Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)
2 Embolie
Protilátkové testy na COVID-19: o čem to všechno je, jak přesné jsou a kdy je možné je všechny udělat
3 Cukrovka
Krevní cukr
4 Vaskulitida
Princip práce diuretik, co to je, jaké typy jsou, indikace a kontraindikace
5 Myokarditida
Příznaky blížící se mrtvice. Co dělat s mrtvicí? První pomoc
Image
Hlavní // Embolie

Krvácení zažívacího traktu: první pomoc, příčiny, příznaky, příznaky, léčba, důsledky



Gastrointestinální krvácení je tok krve do dutiny žaludku a střev, následovaný jeho vylučováním pouze stolicí nebo stolicí a zvracením. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o komplikaci mnoha - více než stovky - různých patologií.

Gastrointestinální krvácení (GLC) je nebezpečný příznak, který naznačuje, že je naléhavě nutné najít příčinu krvácení a odstranit jej. I když se uvolní velmi malé množství krve (a dokonce existují situace, kdy krev není vidět bez zvláštních studií), může to být výsledkem velmi malého, ale rychle rostoucího a extrémně maligního nádoru.

Poznámka! HCC a vnitřní krvácení nejsou totéž. V obou případech může žaludek nebo různé části střeva sloužit jako zdroj krvácení, ale s HLC se krev uvolňuje do dutiny střevní trubice a vnitřním krvácením do břišní dutiny. V některých případech lze HCC léčit konzervativně, zatímco vnitřní krvácení (po zranění, tupém traumatu atd.) Lze léčit pouze rychle..

Co se stane, když ztratíte více než 300 ml krve

Masivní krvácení z gastrointestinálního traktu způsobuje následující změny v těle:

  • objem krve klesá, zatímco průměr cév zůstává stejný;
  • krev již netlačí na stěny krevních cév, jako dříve, proto tepny již nemohou zajistit tak dobrý pohyb krve - rychlost krevního oběhu klesá;
  • snížení rychlosti proudění krve ve středu těla znamená příliš pomalý pohyb krve v oblasti kapilár a menších cév (mikrovaskulatura), jehož úkolem je dodávat tkání kyslík a nezbytné látky, sbírat z nich odpadní produkty;
  • zpomalení toku krve v mikrovaskulatuře vede ke vzniku stagnace (krevní cévy jsou zde malé a rychlost krve je vždy nízká);
  • se stagnací v mikrovaskulatuře se v nich drží červené krvinky. Pokud zahájíte léčbu v této fázi, pak kromě krevní transfuze a krevních náhrad musíte vstoupit do fyziologického roztoku a léků na ředění krve (heparin). Jinak budou sraženiny vytvořené v kapilárách masivně přecházet do společného kanálu a po shromáždění mohou ucpat některé větší tepny;
  • výměna mezi ucpanými slepenými buňkami, krevními kapilárami a tkáněmi je velmi obtížná a může se úplně zastavit. Tato situace je pozorována téměř ve všech tkáních. Mikrocirkulace v kůži a podkožní tkáni je první, kdo trpí, a poté se vnitřní orgány postupně „vypnou“. Srdce a mozek pracují po dlouhou dobu v „ekonomickém režimu“, ale pokud se krev rychle ztratí nebo celkový objem ztráty krve přesáhne 2,5 litru, pak se „vypnou“;
  • narušení mikrocirkulace v játrech vede ke skutečnosti, že přestává neutralizovat toxiny z krve, špatně vytváří koagulační faktory krve. V důsledku toho se krev stává tekutou a nesráží se. To je velmi nebezpečný stav. V této fázi nestačí jediná krevní transfúze - musíte již zavést faktory koagulace krve. Jsou obsaženy v krevní plazmě (objednávají se na transfuzní stanici) a v samostatných přípravcích.

Příčiny gastrointestinálního stavu

Příčiny akutního gastrointestinálního krvácení jsou tolik, že jsou okamžitě rozděleny podle dvou klasifikací. Jedna z klasifikací označuje povahu příčin, druhá - důvody v závislosti na umístění v gastrointestinální „trubici“.

V závislosti na povaze důvodů může být HLC způsobeno:

  1. Zánětlivé, erozivní a ulcerózní formace gastrointestinálního traktu, v důsledku čehož cévy, které živí tuto nebo tu strukturu, „korodují“. Ne všechny tyto patologie vznikají v důsledku porušení stravy nebo infekce Helicobacter pylori. Erosivní a ulcerativní léze se vyskytují při jakémkoli závažném onemocnění (nazývá se stresové vředy). Jsou způsobeny popáleninami s lihovinami, kyselinami a zásadami, opilými omylem nebo úmyslně. Rovněž eroze a vředy se často vyskytují v důsledku užívání léků proti bolesti a glukokortikoidních hormonů.
  2. Nádory gastrointestinálního traktu jakéhokoli stupně malignity.
  3. Gastrointestinální poranění a poranění.
  4. Nemoci srážení krve.
  5. Zvýšený tlak v cévách zažívacího traktu. K tomu dochází hlavně u syndromu portální hypertenze způsobené cirhózou, krevními sraženinami v portální žíle nebo kompresí z vnějšku..

V závislosti na umístění se izoluje krvácení z horních částí (před koncem duodena 12) a krvácení ze spodních částí (od tenkého střeva) gastrointestinálního traktu. Horní sekce trpí častěji: představují asi 90% HCC, dolní, respektive, představují více než 10% případů.

Pokud vezmeme v úvahu frekvenci lézí jednotlivých orgánů, pak krvácení ze žaludku je každé druhé HSC, krvácení z dvanáctníku 12 nastává v každém třetím případě. Tlusté střevo a konečník - to je každých 10 krvácení, jícen - každých dvacet. Tenké střevo u dospělých zřídka krvácí - v 1% případů.

Příčiny HCC z horního gastrointestinálního traktu jsou:

  • erozivní ezofagitida, jejímž hlavním důvodem je požití kyselin nebo alkálií ústy;
  • erozivní a hemoragická gastritida, včetně těch, které se vyskytly při užívání léků proti bolesti;
  • peptický vřed žaludku nebo lokalizace 12 prstů;
  • zvýšený tlak v žilách jícnu (portální hypertenzní syndrom). Vyvíjí se s cirhózou, krevními sraženinami v játrech nebo jiných žilách, které komunikují s portální žílou, komprimací portální žíly na úrovni srdce - s konstrikční perikarditidou nebo na jakékoli jiné úrovni - s nádory a jizvami okolních tkání;
  • pronikající rány hrudníku nebo horní části břicha;
  • Mallory-Weissův syndrom;
  • polypy žaludku;
  • poranění jícnu nebo žaludku cizími tělesy nebo tuhým (kovovým) lékařským zařízením během vyšetření;
  • krvácení z divertiklů („kapes“) a nádorů jícnu, žaludku nebo dvanáctníku;
  • hiátová kýla;
  • aorto-střevní píštěle;
  • poranění žlučových cest (hlavně během operací a manipulací), při kterém krev spolu se žlučí vniká do dvanáctníku dvanáctníku.

Příčiny gastrointestinálního krvácení ze spodních částí jsou:

  • tupá poranění břicha;
  • poranění břicha;
  • nádory;
  • trombóza mezenterických cév;
  • červová infekce;
  • zvýšený tlak v žilách konečníku, který je způsoben portální hypertenzí, která má stejné důvody jako v případě jícnu;
  • nespecifická ulcerativní kolitida;
  • Crohnova nemoc;
  • anální trhliny;
  • hemoroidy;
  • divertikly;
  • infekční kolitida;
  • střevní tuberkulóza.

Příčiny gastrointestinálního krvácení, které může způsobit průtok krve z kterékoli části gastrointestinálního traktu, jsou cévní poškození u:

  • systémový lupus erythematodes;
  • nedostatek vitamínu C;
  • periarteritis nodosa;
  • ateroskleróza;
  • Randu-Oslerova nemoc;
  • revmatismus;
  • vrozené malformace, telangiektázie a jiné vaskulární malformace,
  • poruchy koagulace (např. hemofilie);
  • snížení počtu krevních destiček nebo porušení jejich struktury (trombocytopatie)

Kromě akutního krvácení existují i ​​chronické gastrointestinální infekce. To znamená, že na určitém místě jsou poškozené cévy malého kalibru, z nichž periodicky „prosakují“ malé, neživot ohrožující objemy krve. Hlavní příčiny chronického krvácení jsou žaludeční a dvanáctníkové vředy, polypy a nádory.

Jak rozpoznat gastrointestinální krvácení

Prvními příznaky krvácení jsou slabost, která se zvyšuje při různých rychlostech (v závislosti na míře ztráty krve), závratě, pocení a pocit bušení srdce. Při těžké ztrátě krve se člověk stane neadekvátní a potom postupně usne a zbledne. Pokud se krev rychle ztratí, člověk zažije silný pocit, strach, bledý, mdloby.

Tyto příznaky jsou typické pro jakékoli akutní krvácení se ztrátou více než 300 ml krve, jakož i pro jakékoli stavy, které mohou mít za následek šok (intoxikace, užívání antibiotik na pozadí významné bakteriální infekce, užívání produktu nebo alergenového léku)..

Je to o HLC, o které byste měli přemýšlet podle dostupných příznaků:

  • cirhóza nebo trombóza jater. Jedná se o žlutou barvu suché kůže, úbytek hmotnosti paží a nohou se zvýšením břicha, ve kterém se hromadí tekutina, zarudnutí dlaní a nohou, krvácení;
  • koagulační choroby. Toto je krvácení při čištění zubů, krvácení z místa vpichu atd.;
  • gastritida, duodenitida a peptický vřed. Jsou to bolesti v horním břiše bezprostředně po jídle (typické pro léze žaludku) nebo 2-4 hodiny po něm (typické pro léze dvanáctníku 12), nevolnost, říhání;
  • infekční onemocnění střev. Jedná se o zvýšení teploty, nevolnost, zvracení, zimnici, slabost. Současně si člověk může vzpomenout, že snědl něco „nebezpečného“: surovou vodu, vápno na autobusovém nádraží, třídenní salát s majonézou, dort nebo krémový dort. Musím říci, že infekční gastroenterokolitida nezpůsobí hojnou GHC, kromě toho, že to bude úplavice, ve které (ale ne na samém začátku choroby) se v dolním střevě vytvoří vředy..

Většina nádorů, divertikul nebo gastrointestinálních polypů nemá žádné projevy. Proto, pokud se gastrointestinální krvácení prudce rozvinulo, na pozadí úplného zdraví (nebo si můžete vzpomenout pouze na zácpu a průjem, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti), musíte o tom přemýšlet.

Proč nepopisujeme okamžitě výskyt krve, protože jej nutně doprovází HLC? Ano, krev má laxativní účinek, nezůstane v lumen zažívacího traktu a nebude absorbována zpět. Nebude stagnovat, pokud se HCC neshoduje s akutní střevní obstrukcí (například blokováním střev s nádorem), což se může zřídka shodovat

K tomu, aby se krev „objevila“ ven, musí uplynout čas, než překoná vzdálenost od poškozené nádoby k konečníku nebo k ústům. Okamžitě popište výskyt krve pouze s krvácením ze sigmoidu nebo konečníku. První příznaky pak nebudou slabost a závratě, ale defekace, když se ve stolici nachází šarlatová krev (nejčastěji to jsou hemoroidy nebo anální trhlina, takže pohyb střev bude bolestivý).

Další příznaky gastrointestinálního krvácení se liší v závislosti na tom, které cévy postiženého úseku jsou poškozeny..

Pokud je tedy zdroj krvácení v horních částech žaludku a objem ztracené krve přesahuje 500 ml, dojde ke zvracení krví:

  • šarlatová krev - je-li zdrojem tepna jícnu;
  • podobné jako kávová moučka (hnědá) - když je zdroj v žaludku nebo dvanáctníku a krev byla schopna smíchat se žaludeční šťávou a oxidovat;
  • tmavá (žilní) krev - je-li zdrojem zvětšená žíla jícnu.

Navíc s jakoukoli ztrátou krve z horní části stolice bude také zbarvena krví: získá tmavší barvu. Čím více krve se ztratí, stolice bude černější a tekutější. Čím větší je množství krvácení, tím dříve se tato stolice objeví..

HLC z horního gastrointestinálního traktu je třeba odlišit od podmínek, kdy se krev dostala z dýchacích cest. Musíte si pamatovat: krev z dýchacích cest bude uvolněna při kašli, obsahuje hodně pěny. Židle současně neztmavne.

Existují také podmínky, zdrojem krvácení bylo v ústech, v nose nebo v horních dýchacích cestách, byla spolknuta krev, po které bylo pozorováno zvracení. Oběť si musí pamatovat, zda došlo ke zranění nosu, rtů nebo zubů, zda došlo k polknutí cizího těla, zda došlo k častému kašlu..

U krvácení z tenkého a tlustého střeva není zvracení krví charakteristické. Vyznačují se pouze ztmavnutím a ztenčením stolice. Pokud krvácíte:

  • z konečníku nebo análního svěrače - na povrchu stolice se objeví šarlatová krev;
  • od slepého střeva nebo stoupajícího tlustého střeva - stolice mohou být tmavé nebo vypadat jako hnědé stolice smíchané s tmavě červenou krví;
  • z sestupného tlustého střeva, sigmoidu nebo konečníku - jsou v něm viditelné výkaly obvyklé barvy, pruhy nebo krevní sraženiny.

Závažnost HLC

Abychom věděli, jak v konkrétním případě pomoci s gastrointestinálním krvácením, byla vyvinuta klasifikace, která zohledňuje několik ukazatelů, jejich změny jsou rozděleny do 4 stupňů. Chcete-li určit, musíte znát puls, krevní tlak a pomocí krevních testů ke stanovení hemoglobinu a hematokritu (procentuální podíl tekuté části krve a jejích buněk), podle kterých se vypočítává krevní deficit (DCC):

  • Počet palpitací je do 100 za minutu, krevní tlak je normální, hemoglobin je vyšší než 100 g / l, DCC je 5% normy. Osoba je při vědomí, vystrašená, ale přiměřená;
  • Počet palpitací je 100-120 za minutu, „horní“ tlak je 90 mm Hg, hemoglobin je 100-80 g / l, DCC 15%. Osoba je při vědomí, ale je zaznamenána letargická, bledá, závratě. Bledá kůže.
  • Puls je často 120 za minutu, špatně hmatný. "Horní" tlak 60 mm Hg Zmatené vědomí, pacient vždy žádá drink. Kůže je bledá, pokrytá studeným potem..
  • Impuls není hmatný, tlak není detekován nebo je hmatný jednou v rozmezí 20-30 mmHg. DCC 30% nebo více.

Krvácení u dětí

Krvácení u dětí je velmi vážným důvodem pro návštěvu zdravotnického zařízení. „Sama“ to nebude fungovat, i když dítě zvrací krví a poté se obvykle chová, hraje a žádá o jídlo. Před kontaktováním si pamatujte, zda nemohl jíst čokoládu, hematogen nebo výrobky červené barvy (řepa, koláče s červeným barvivem). Vyloučte také poranění v ústech a nosu (jsou viditelná pouhým okem).

Existuje mnoho důvodů pro HLC u dětí. Při hledání diagnózy věnují lékaři v první řadě pozornost věku dítěte: existují onemocnění, která jsou pro dané věkové období nejtypičtější:

StáříNemoci
2-5 dní životaHemoragické onemocnění novorozenců - nedostatek vitamínu K. Charakterizováno bohatými tmavými stolicemi 3-4 r / den
Až 28 dní životaŽaludeční vředy (častěji), 12 dvanáctníkových vředů (méně často), nekrotická ulcerózní kolitida u novorozenců
Od 14 dnů do 1 roku životaDuodenální vředy (častěji), žaludeční vředy (méně často)
1,5-4 měsíceStřevní inaginace
1-3 rokyMladistvé střevní polypy, Meckelovo divertikulum, Dielafuaova choroba, familiární polypová tračník (u 5% neléčených dětí se transformuje na rakovinu u 5 let)
Nad 3 rokyŽilní varixy jícnu
5-10 letSyndrom portální hypertenze, ulcerativní kolitida
10-15 letPeitz-Egersův syndrom, když se ve střevě nachází mnoho malých polypů. Kůže, rty, oční víčka mají navíc charakteristický rys - několik hnědých skvrn

V každém věku dítěte, počínaje novorozeneckým obdobím, se mohou vyskytnout následující:

  • gastritida: příčinou může být vážné onemocnění, hypoxie (například u novorozenců);
  • ezofagitida. Nejčastěji se vyskytuje u dětí se zkrácením jícnu, achalázií kardií, kýlou jícnového otevření bránice;
  • zdvojení žaludku;
  • zdvojení tenkého střeva;
  • Mallory-Weissův syndrom;
  • hiátová kýla;
  • eosinofilní gastroenteropatie;
  • gastrointestinální cévní malformace: hemangiomy a cévní malformace.

Diagnóza a pohotovostní péče o děti jsou poskytovány na stejném základě jako dospělí.

První pomoc

Algoritmus pro gastrointestinální krvácení je následující:

  1. Zavolejte sanitku.
  2. Položte pacienta, zvedněte nohy a vraťte maximální možné množství krve z úložiště v žilách do krevního řečiště.
  3. Zajistěte čerstvý vzduch.
  4. Dejte si břicho do chladu. Nezapomeňte nosit oblečení, aby nedošlo k omrzlinám. Podržte 15-20 minut, vyjměte 10 minut a znovu vložte.
  5. Z léčiv uvnitř můžete dát pouze 50 ml roztoku kyseliny aminokapronové a / nebo 1 - 2 lžičky. chlorid vápenatý.
  6. Pijte a nejezte, abyste nedali: to může dále zvýšit krvácení.
  7. Chodit na záchod - na lodi, pleně nebo nějakém kontejneru, takže nemusel vstávat. V tomto případě nemůžete povolit tlačení.

Co dělají v nemocnici?

Od okamžiku přijetí je pacientovi poskytnuta pomoc: vylévají se koloidní roztoky krevních náhrad (roztoky želatiny nebo škrobu), po stanovení krevní skupiny, krev a plazma jsou transfuzovány (pokud je to nutné). Důvodem je to, že v případě potřeby je třeba operaci na operačním sále, a to i v případě nouze, odebrat pouze vyškoleného pacienta. Takový pacient s větší pravděpodobností přežije.

Hemostatika („Tranexam“, „Tugina“, „Vikasol“, „Etamsylát“) se nutně injikují do žíly a do úst se podává „kyselina aminokapronová“. Pokud se objeví erozivní a ulcerózní léze, do žíly se injikují také léky, které snižují kyselost (Kontralok, Kvamatel nebo Ranitidin)..

Po celou dobu je vyšetřován v pohotovosti nebo na jednotce intenzivní péče (druhou možností je, pokud byl pacient přiveden do velmi vážného stavu, s krvácením 3-4 stupně):

  • odebrat obecný krevní test z prstu nebo se podívat pouze na „červenou krev“ (červené krvinky a hemoglobin);
  • krev je odebírána z žíly pro hematokrit, určující procento kapalné části krve a jejích tvarových prvků a krve pro koagulogram (stav koagulačního systému;

na základě těchto ukazatelů posuzují míru bytových a komunálních služeb a rozvíjejí taktiku dalších opatření;

  • provést FEGDS - vyšetření žaludku a dvanáctníku pomocí technologie optických vláken za účelem stanovení zdroje krvácení. Pokud je takový zdroj nalezen v jícnu, žaludku nebo dvanáctníku, snaží se ho během postupu spálit. Pokud to uspěje, chirurgie se neprovádí;
  • v případě potřeby a pokud to stav pacienta umožňuje, mohou s neinformativními FEGDS provádět angiografii.

Poté se podívají na výsledky vyšetření, připraví pacienta na chirurgický zákrok a provedou jej pomocí jedné z metod: buď otevřenou chirurgií, nebo zavedením fragmentu ucpání cév intravaskulární metodou nebo oříznutím (použitím sponek) pod kontrolou endoskopu nebo laparoskopu.

V případě syndromu portální hypertenze se snaží zastavit krvácení konzervativní metodou: zavedením speciální Blackmore sondy a intenzivní hemostatickou léčbou léky. Pokud to nepomůže, provádějí posunovací operace - nasměrují krev z žil s vysokým tlakem do žil s nižším.

Krvácení žaludku: příznaky, léčba, příznaky, první pomoc

Dnes jsou rozšířena různá onemocnění trávicího systému. Důvod je v lidské výživě. Většina lidí má občerstvení na cestách, a ne přikládají důležitost jídlu, které jedí. Výsledkem je porucha trávicího systému. Někdy i krvácení ze žaludku může takové problémy vyvolat. Je to vážné nebezpečí pro člověka, protože to, co se uvnitř děje, bohužel není vidět.

Hlavní důvody

Jakákoli patologie, která není na první pohled patrná, je pro člověka dost nebezpečná. Jeden z nich má za následek žaludeční krvácení. Důvody tohoto jevu se mohou lišit. Ale jeho hlavním zdrojem je žaludeční vřed.

Lékaři rozlišují několik faktorů, které mohou tento problém vyvolat:

  • Nemoci žaludku. Mezi nimi patří, jak již bylo zmíněno, k nejdůležitějšímu místu vřed. Mukózní eroze, gastritida, různé novotvary (benigní, maligní) mohou vést ke krvácení.
  • Léky. Některé léky poškozují výstelku žaludku. Jako provokační faktor mohou sloužit následující léky: aspirin, butadion, reopirin, hydrokortison. Neméně nebezpečné jsou analogy těchto léků.
  • Choroby jiných orgánů. Ve většině případů se jedná o hemofilii, hemoragickou vaskulitidu, leukémii, mediastinální tumor, průlom aortální aneuryzmy, Verlhofovu chorobu, kurděje.

Krvácení žaludku, jehož příčiny spočívají v řadě různých patologií, začíná v důsledku prasknutí krevních cév. Současně se liší docela specifickými příznaky. Známky se objevují tak živě, že je prostě nelze ignorovat.

Příznaky tohoto jevu

Jaké jsou tedy příznaky žaludečního krvácení? Je jich mnoho a mohou svědčit o různých nemocech. Ale hlavním příznakem poukazujícím na tento problém je krvavé zvracení. Podle jeho intenzity je lékař schopen navrhnout lokalizaci problému. Barva a konzistence dávají představu o míře krvácení. Šarlatový nebo tmavý třešňový odstín tedy signalizuje rychlý vnitřní tok. Pokud je zvracení krve podobné kávovým základům, je rychlost nízká.

Tento příznak je často doprovázen následujícími příznaky žaludečního krvácení:

  • závrať;
  • černá stolice (dehtu);
  • bolest pocházející z hrudníku;
  • slabost, letargie;
  • bledá kůže;
  • studené a vlhké končetiny;
  • bušení srdce;
  • rozmazané vědomí, mdloby je možné;
  • snížení tlaku;
  • lepivý studený pot;
  • snížená prostorová orientace.

Vážnost

Toto kritérium je určeno množstvím krve, které pacient ztratil. V závislosti na tom může mít žaludeční krvácení tři formy závažnosti:

  1. Snadný stupeň. Poměrně uspokojivý stav pacienta. Člověk si je plně vědom. Mírné závratě. Tlak nepřesahuje 110 mm. Hg. Art. A puls - 80 tepů za minutu.
  2. Střední stupeň. U této formy je zaznamenána bledá kůže s přítomností studeného potu. Pacient se obává závratí. Měření krevního tlaku ukazuje výsledky od 90 do 110 mm. Hg. Umění. Srdeční frekvence se zvyšuje na 100 tepů za minutu.
  3. Těžký stupeň. Pacient je velmi bledý, existuje silná inhibice. On odpovídá na otázky zpožděně. Tito lidé obvykle na své okolí nereagují. Puls přesahuje 100 úderů a tlak klesne pod 80 mm. Hg. Svatý.

První pomoc

Při těžkém a dlouhodobém krvácení může pacient vykazovat modré rty. Pacient má často pocit nedostatku vzduchu. Vize se může výrazně snížit. Stav osoby se prudce zhoršuje. Tyto příznaky jasně ukazují na akutní žaludeční krvácení. „Nouzová péče“ by měla být volána okamžitě. Jakékoli časové zpoždění je spojeno s vážnými důsledky. Statistiky ukazují, že více než 17% pacientů zemře na ztrátu žaludeční krve..

Co dělat před příjezdem lékařského týmu? První pomoc při krvácení do žaludku je poskytnout pacientovi úplný odpočinek. Pacientovi se doporučuje položit vodorovně. Je přísně zakázáno dávat mu jídlo nebo vodu. Pokud je to možné, měla by být na žaludek, v horní oblasti, umístěna zima. Může to být bublina nebo ledový sáček. Nezamykejte, v každém případě si umyjte žaludek!

Je nutné pečlivě sledovat celkový stav pacienta. Pokud ztratí vědomí, ujistěte se, že ho přivede k rozumu. Pro tyto účely použijte vatu navlhčenou amoniakem.

Chronické krvácení

Někdy si pacienti nemusí ani uvědomit, že mají tuto patologii. Obracejí se k lékaři na symptomy, které se jich týkají, zcela nevěděli, že se jedná o příznaky žaludečního krvácení..

Zpravidla se pacienti s nepohodlím a bolestí v horní části břicha, zažívacími poruchami, nevolností předávají terapeutovi nebo gastroenterologovi. Pokud je na těle mnoho modřin nebo se zvyšuje krvácení, jde pacient k hematologovi. Každý z těchto lékařů naplánuje vyšetření. Během kterého je určeno krvácení do žaludku.

Pokud se jedná o chronickou formu, je hlavním příznakem tohoto stavu dechová černá stolice. V přítomnosti tohoto příznaku byste měli okamžitě kontaktovat chirurga.

Diagnostika

Pokud to stav pacienta umožňuje, lékař během vyšetření a rozhovoru shromažďuje důležité informace. Koneckonců, krvácení může nastat nejen ze žaludku, ale také z jiných orgánů. Pro stanovení diagnózy však musí být pacient vyšetřen, i když má nějaké příznaky žaludečního krvácení.

Zpravidla se používají následující studie:

  • Fibrogastroduodenoscopy. Takové vyšetření vám umožní prozkoumat jícen, žaludek, dvanáctník. V důsledku studie je jasně stanoven zdroj krvácení a jeho lokalizace.
  • Rentgen žaludku. Používá se k posouzení stavu stěn žaludku, k identifikaci nádorů, vředů, bránice kýly.
  • Angiografie. Rentgenové vyšetření krevních cév. Tato studie se používá, pokud existuje podezření, že krvácení je způsobeno cévními poruchami. Například ateroskleróza.
  • Radioizotopové skenování. Pokud nelze lokalizovat krvácení jinými metodami, použije se toto vyšetření. Do krve pacienta se zavedou červené krvinky označené speciální látkou. Hromadí se v problémovém místě..
  • Krevní test.
  • Magnetická rezonance.
  • Koagulogram. Krevní koagulační test.

Léčebné metody

Ujistěte se, že jste hospitalizovali pacienta, u kterého je detekováno krvácení do žaludku. Pohotovostní služba je pokud možno poskytována záchranným týmem a pacient je převezen do nemocnice. V lékařské praxi existují dvě taktiky pro léčbu těchto stavů:

  • konzervativní metoda (bez chirurgického zákroku);
  • chirurgický zásah.

Rozhodnutí o tom, jaká opatření použít, přijímá pouze lékař. Po důkladném vyšetření pacienta, stanovení závažnosti onemocnění a lokalizaci krvácení je vybrán nejúčinnější léčebný režim.

Konzervativní taktika

Pacient je přísně připisován k odpočinku na lůžku. Právě v této poloze žaludeční krvácení ustupuje. Pokud se pacient nadále pohybuje, problém se může ještě prohloubit.

Chlad se aplikuje na epigastrickou oblast. Tento postup pomáhá zúžit cévy. V důsledku toho se krvácení také zastaví. Za stejným účelem někdy opláchnou studenou vodou..

Trubicí se do žaludku vstříknou následující léky: Adrenalin, Noradrenalin. Mohou způsobit vazospazmus, a tím zastavit krvácení. Takové léky jsou označovány jako stresové hormony..

Hemostatická léčiva jsou samozřejmě předepisována. Nejlevnější léky jsou Dicinon, Etamsylát a Vikasol. Někdy se používá chlorid vápenatý..

Pokud je to nutné, pokud pacient ztratil hodně krve, lékaři se uchylují k transfuzi.

Endoskopické ošetření

Tato metoda se používá, pokud má pacient mírné žaludeční krvácení. Léčba se provádí několika způsoby. Za tímto účelem se do úst vkládají speciální endoskopické nástroje.

  • Chipping s roztoky noradrenalinu a adrenalinu z místa krvácení. Procedura způsobuje, jak bylo uvedeno výše, vazospazmus.
  • Laserová koagulace. Cauterized krvácející oblasti sliznice. Tato metoda používá laser.
  • Elektrokoagulace Další způsob spalování moxů.
  • Bliká. Tato metoda používá vlákna nebo speciální kovové klipy.
  • Aplikace. V takovém případě použijte speciální lékařské lepidlo.

Chirurgická intervence

Výše uvedená pomoc při žaludečním krvácení bohužel není vždy účinná. U některých faktorů potřebuje pacient pouze operaci.

Rozhodnutí o potřebě chirurgického zákroku se přijímá v těchto případech:

  • Pacient má těžké krvácení. Současně se tlak výrazně snížil.
  • Pokud pokusy o zastavení krvácení konzervativními metodami nepřinesly pozitivní výsledek.
  • Pokud má pacient vážné poruchy, které mohou vyvolat zhoršení stavu (zhoršený průtok krve v mozku, srdeční ischémie).
  • V případě opakovaného krvácení.

Operace se provádějí řezem nebo laparoskopicky. V druhém případě jsou provedeny vpichy v pobřišnici. Lékař zvolí vhodnou metodu pro chirurgický zákrok.

Závěr

Velmi malé procento lidí pečlivě sleduje jejich zdraví. Současně, na základě statistických studií, lékaři říkají, že každý pátý pacient, u kterého je diagnostikován vřed, bohužel neléčený, se dostane do nemocnice s žaludečním krvácením. Musím takto riskovat své zdraví? Konec konců, zdraví musí být chráněno.

Krvácení zažívacího traktu - příznaky a léčba

Co je gastrointestinální krvácení? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. A. Nizhegorodtsev A., chirurgovi se zkušenostmi 15 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Gastrointestinální krvácení je život ohrožující stav, kdy krev proudí do lumenu jícnu, žaludku nebo střev. Jeho hlavní nebezpečí spočívá v tom, že v počátečních stádiích nebo při malém množství krve nemusí mít pacient žádné příznaky. To je způsobeno nepřítomností receptorů bolesti na sliznici trávicího traktu. Protože hlavním účelem těchto orgánů je zpracování příchozí potravy, krev prochází zažívacím traktem stejným způsobem jako tekuté jídlo.

Při opakovaném nebo pokračujícím krvácení a při zvýšení objemu ztráty krve má člověk viditelné charakteristické příznaky: zvracení krve nebo špinění z konečníku. Protože krev opouští krevní oběh, metabolické procesy jsou v těle rychle nebo postupně narušovány, pacient oslabuje, jeho kůže je bledá, dochází k lepkavému studenému potu a zhoršuje vědomí. Výsledkem je, že pacient skončí v nemocnici (častěji v sanitce), ale šance na zotavení v takovém stavu šokujícím pro tělo na pozadí masivní ztráty krve někdy rychle zmizí i ve specializované nemocnici, nemluvě o případech, kdy včasné poskytnutí kvalifikované lékařské péče prostě nemožné.

Zdrojem gastrointestinálního krvácení jsou erodované krevní cévy sousedící se stěnami jícnu, žaludku nebo střev. Vaskulární eroze je spojena s výskytem defektů na povrchu sliznice těchto orgánů. Nejčastěji jsou asymptomatické a vyskytují se pod vlivem patogenních agens. Tyto defekty se postupně dostávají do hlubokých vrstev a „korodují“ stěny krevních cév, které k nim procházejí. Přibližně stejným principem rostou rakovinné nádory ve stěnách krevních cév v pozdních stádiích vývoje. Když dosáhnou určité velikosti, začnou se zhroutit a narušují integritu cévní stěny.

Eroze a krvácení jsou komplikace mnoha onemocnění jícnu, žaludku a střev. Patří mezi ně: hereditární telangiektázie (pavoučí žíly), angio dysplazie (žilní malformace), žaludeční vředy, ulcerativní kolitida, jícnové varixy s cirhózou, hemoroidy (akutní a chronické), rakovina žaludku atd. Všechno, co vede k výskytu nebo zhoršení průběh těchto chorob, zvýšení velikosti eroze a vředů, může zvýšit pravděpodobnost gastrointestinálního krvácení. Tyto faktory zahrnují:

  • užívání kyseliny acetylsalicylové, nesteroidních protizánětlivých léků a kortikosteroidů;
  • nedodržování pravidel výživy a spánku;
  • špatné návyky;
  • intoxikace alkoholem;
  • kontakt s chemikáliemi;
  • stres;
  • fyzický stres (s hemoroidy nebo křečovými žilami jícnu).

Gastrointestinální krvácení je v gastroenterologické praxi na pátém místě po apendicitidě, pankreatitidě, cholecystitidě (akutní a chronické) a porušení kýly. Nachází se u 9% pacientů s pohotovostní léčbou v chirurgické nemocnici [2]. Může se projevit v každém věku. Vrcholová incidence odpovídá věku příčinné choroby: 35–60 let [1] [5] [8] [10].

Gastrointestinální příznaky

Jako komplikace jiných nemocí může nastat střevní krvácení na pozadí stížností spojených s těmito nemocemi. Například s krvácením na pozadí ulcerózní kolitidy nebo žaludečních vředů bude pacient narušen bolestí břicha. V případě intenzivního krvácení nebo krátkodobého uzdravení však mohou jakékoli projevy chybět. To je možné s asymptomatickým vředem nebo rakovinou žaludku a dvanáctníku. Krvácení se někdy stává prvním příznakem již vyvinuté nemoci.

Pouze zkušený pozorný lékař může mít tento hrozný stav v počátečních fázích, ale za tímto účelem ho musíte včas kontaktovat. Proto se při bolestech břicha a zhoršení celkového zdraví nedoporučuje medikovat samy, ale navštívit lékaře.

Známky gastrointestinálního krvácení jsou seskupeny podle toho, ze kterého oddělení pocházejí - horní nebo dolní.

S krvácením z horní části (jícen, žaludek a dvanáctník) jsou na prvním místě následující příznaky:

  • Zvracení čerstvé krve. Zpravidla se vyskytuje, když je žaludek plný krve v případě masivního krvácení z jícnu (například na pozadí křečových žil jícnu) nebo ze stěn samotného žaludku (například pokud vřed „jedl“ velkou cévu ve stěně žaludku).
  • Zvracení „kávové základny“. Tento příznak se vyskytuje v případě mírného krvácení do žaludku. Protože krev je v kontaktu s kyselinou chlorovodíkovou žaludeční po relativně dlouhou dobu, „oxiduje“ (díky přeměně hemoglobinu na hematin hydrochlorid se stává tmavě hnědou) a nemá čas jít dále trávicím traktem. Proto, přetékající žaludek, krev způsobuje reflexní zvracení s fontánou. Takový vývoj událostí je možný s vícenásobnými erozemi, prasklinami a bodovým důlkem.
  • Černá židle. Tento příznak také indikuje intenzivní krvácení, jehož zdrojem jsou nejčastěji vředy nebo eroze výstupní části žaludku a dvanáctníku. V tomto případě se sloučeniny železa v rozlité krvi, které procházejí všemi stádii trávení, přeměňují a vytvářejí výkaly černou dehtovou barvu.
  • Melena je černá tekutá dechtová stolice se zápachem plodu. Může to být důsledek intenzivnějšího krvácení z výtoku ze žaludku, dvanáctníku, tenkého střeva, hlubokých nebo „pravých“ částí tlustého střeva. Tento příznak může být také spojen se zvýšenou střevní motilitou (jeho aktivnější kontrakce).

Porážka dolních částí gastrointestinálního traktu, kromě stejné černé stolice a meleny, je charakterističtější z následujících příznaků:

  • Krev šarlatové barvy ve stolici v prvních 8 hodinách od začátku krvácení. Její vzhled je spojen s velmi masivním krvácením a aktivní střevní motilitou.
  • Malinová želé stolice je velmi vážný stav. Označuje masivní krvácení z „levých“ částí tlustého střeva.
  • Odtok „čerstvé“ šarlatové krve z konečníku. Vyskytuje se, když je zdrojem problému konečník (například u hemoroidů, análních fisur nebo rakoviny konečníku).

Kromě těchto příznaků krvácení vykazuje časté příznaky spojené se ztrátou krve. Krev v krevním řečišti se stává silnější, nese živiny a kyslík se zhoršuje, což způsobuje:

  • zvýšení slabosti způsobené metabolickými poruchami ve svalech;
  • závratě, hučení v uších, výskyt blikajících "mouch" před očima, dezorientace a mdloby v důsledku "hladovění" mozku kyslíkem a energií;
  • oliguria - snížení objemu vylučované moči (ledviny přestávají plně filtrovat krev, což vede ke zvýšení celkové hladiny toxinů v těle);
  • žízeň - vzniká v důsledku pokusů těla vyrovnat ztracenou tekutou část krve tekutinou z intersticiálního prostoru (i přes to krev stále zhoustne, což způsobuje reflexní žízeň) [2] [4].

Patogeneze gastrointestinálního krvácení

Především adrenální žlázy reagují na vzniklé krvácení. Začnou „házet“ speciální látky do krevního oběhu - katecholaminy. K takové reakci dochází první den po krvácení. Vede ke křečím periferních cév a kompenzaci hemodynamiky - normalizaci tlaku a rychlosti průtoku krve v oběhovém systému. Díky tomu je udržován dostatečný přísun krve do životně důležitých orgánů - srdce, mozku a jater..

2-3 dny po krvácení tkáňová tekutina „vyjde“ do vaskulárního lůžka. Krev je méně viskózní, podporuje odstraňování červených krvinek z "skladu", zejména ze sleziny, a jejich vstup do krevního řečiště. Tělo s malým krátkodobým krvácením tedy vytváří podmínky pro rychlé obnovení původního objemu a kvality cirkulující krve. Současně se však na tkáňové úrovni postupně vyvíjejí metabolické poruchy, protože tkáňová tekutina je tekuté živné médium, díky kterému dochází k metabolismu mezi buňkami a tkáněmi na jedné straně a krví na straně druhé.

4. až 5. den po vykrvení začíná kostní dřeň aktivně doplňovat chybějící množství ztracených krevních prvků, zejména červených krvinek a krevních destiček. Pokud již krvácení nenastane, hladiny červených krvinek se vrátí do normálu po 2–3 týdnech..

Pohodlí pacienta a klinický obraz gastrointestinálního krvácení jsou ovlivněny objemem a rychlostí ztráty krve. Záleží na nich, jak plně a rychle mechanismy kompenzace a přizpůsobení těla obnoví objem cirkulující krve.

V případě samovolného zastavení krvácení a ztráty nejvýše 10% počátečního objemu krve je stav těla zpravidla snadno díky uvedeným procesům stabilizován..

V prvních hodinách po významné ztrátě krve zůstávají koncentrace hemoglobinu a počet červených krvinek v normálních mezích. Jejich pokles začíná až na konci prvního dne, což u určitých minimálních prahových ukazatelů vyžaduje transfuzi darované krve. Kromě toho se v krvi zvyšuje koncentrace metabolických produktů - močoviny a kreatininu, díky čemuž se intoxikace přidává ke všem ostatním. Společně tyto podmínky vedou ke zvýšení mnohonásobného selhání orgánů. Bez kvalifikované lékařské péče osoba v tomto stavu obvykle umírá..

Samostatně je třeba poznamenat, že je nevýznamné, často se opakující krvácení, které se liší extrémně nevýznamnou ztrátou krve (20–50 ml). To je možné u chronických hemoroidů, stejných vředů (pokud poškozují malou cévu) a dalších patologií, včetně rakoviny. Nebezpečí spočívá v tom, že na pozadí malé opakující se ztráty krve nemá naše tělo čas na to, aby se vyrovnalo s progresivním nedostatkem železa a / nebo vitamínu B12 nezbytným pro produkci hemoglobinu. Při časté malé ztrátě krve u lidí se tak postupně vyvíjí mírný stupeň anémie, která se postupem času může vyvinout do závažnější formy. Riziko vzniku takového scénáře je vysoké u lidí, kteří nevěnují náležitou pozornost svému zdraví, nebojí se lékařského vyšetření nebo, protože vědí o svých chorobách, z různých důvodů je odmítají léčit [2] [4] [7].

Klasifikace a stadia gastrointestinálního krvácení

Gastrointestinální krvácení je klasifikováno podle různých kritérií..

Lokalizace rozlišuje:

  • krvácení z horního zažívacího traktu (jícen, žaludek a dvanáctník) - asi 90% případů;
  • krvácení z tenkého střeva - méně než 1% případů;
  • krvácení ze spodních částí zažívacího traktu (tlustého střeva a konečníku) - asi 10% případů.

Podle klinického průběhu rozlišují:

  • aktivní (pokračující) krvácení;
  • přestal krvácet.

Podle objemu to může být:

  • masivní (bohatá);
  • malý (minimální).

Od přírody rozlišují:

  • akutní krvácení;
  • chronické krvácení (okultní, okultní).

Podle etiologie (příčina výskytu) může být ulcerativní a nevředová, s frekvencí - primární a opakující se (opakovaná).

Podle závažnosti, tj. Podle objemu ztráty krve, se rozlišují tři stupně závažnosti:

  • světlo (nepřesahuje 400 ml);
  • průměrný;
  • těžký.

V případě mírné ztráty krve nemusí pacient věnovat pozornost možné mírné nevolnosti, suchu v ústech, slabosti a zimnici, dokud nevyvolá zvracení krve. Také s lehkým krvácením se mohou objevit černé dechtové stolice..

Při mírném nebo těžkém krvácení a opakovaném krvácení se u pacienta rychle rozvinou příznaky akutní anémie: těžká náhlá slabost, nevolnost, bledost kůže, pocení, tinnitus, blikající „mouchy“ před očima, zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, závratě, mdloby. Pacient je letargický, letargický, jeho moč klesá. Všechny tyto příznaky se mohou objevit ještě před krvavým zvracením nebo melena [2] [5].

Gastrointestinální komplikace

Gastrointestinální krvácení může vést k následujícím následkům:

  • posthemoragická anémie;
  • hemoragický šok;
  • akutní selhání ledvin.

Posthemoragická anémie je stav těla po krvácení, při kterém hladina hemoglobinu v krvi klesá.

Hemoglobin je protein obsahující železo. Je to hlavní prvek červených krvinek - krvinek odpovědných za přenos kyslíku do tkání a transport oxidu uhličitého z nich. Normálně hladina celkového hemoglobinu (Hb) a objem červených krvinek u mužů neklesne pod 130 g / l, u žen - pod 120 g / l. Pokud jejich počet klesá, výměna plynu začíná trpět a čím nižší hladina hemoglobinu klesá, tím výraznější jsou známky anémie. Pacient má ostrou slabost, kůže a sliznice se zblednou, objeví se dušnost, blikající „mouchy“ před očima, závratě, hučení v uších, sucho v ústech, studený jílový pot, snížení tělesné teploty a krevního tlaku, srdeční frekvence se zrychluje a oslabuje.

Pomalu se vyvíjející anémie se vytváří na pozadí chronického nebo opakujícího se malého krvácení. Jeho projevy jsou méně výrazné, protože tělo částečně dokáže kompenzovat stav.

V případě masivní a rychlé ztráty krve je výskyt anémie provázen vývojem hemoragického šoku s vysokou pravděpodobností úmrtí.

Hemoragický šok je smrtící stav způsobený rychlým poklesem objemu cirkulující krve o více než 15-20%. Při takové ztrátě krve dochází k náhlému přerušení dodávek tkání kyslíkem a energetickými produkty, ke ztrátě odpovídajícího metabolismu tkání a ke zvýšení intoxikace..

Navzdory silným kompenzačním schopnostem těla a moderním lékařským technologiím zůstává úmrtnost na hemoragický šok naléhavým problémem. Dokonce iu těch pacientů, kterým se podaří přežít stav hemoragického šoku, je úmrtnost poměrně vysoká..

Hemoragický šok je tolerován různými způsoby: někdo si stěžuje pouze na únavu, zatímco někdo vstupuje do zdravotnického zařízení v bezvědomí. Vše záleží na stavu těla a věku pacienta. Velmi mladí a velmi starší lidé jsou náchylnější k časné dekompenzaci po velké ztrátě krve.

Časté příznaky hemoragického šoku:

  • kůže je bledá, popelová;
  • pocení
  • letargie nebo agitovanost;
  • rychlý, ale oslabený puls;
  • systolický ("horní") krevní tlak v normálních mezích (v počáteční fázi šoku).

Komplikací hemoragického šoku je mnohočetné selhání orgánů, které může způsobit smrt. Vyvíjí se ve 30–70% případů.

Akutní selhání ledvin, které je výsledkem akutního narušení zásobování krví, vede k hlubokému poškození renální exkreční funkce. Jeho vývoj prochází čtyřmi fázemi:

  • Počáteční fáze se vyvíjí během prvního dne. Je doprovázena slabostí, ospalostí, nevolností a nedostatkem chuti k jídlu. Tyto příznaky jsou nespecifické, takže se skrývají za projevy základního onemocnění..
  • Druhá fáze se vyvíjí během tří dnů a trvá asi dva týdny. Objem odebrané moči klesá (méně než 500 ml denně), hladina toxinů a metabolických produktů v krvi stoupá. Pacient má průjem, nevolnost a zvracení. Je pravděpodobné, že se objeví plicní edém, který vede k dušnosti a mokrým srážkám. Je také možné narušené vědomí až do bezvědomí. Vzhledem ke snížené imunitě, na pozadí které může infekce vstoupit do těla, se zvyšuje riziko vzniku sepse.
  • Třetí fáze trvá přibližně dva týdny. Denní objem moči se postupně zvyšuje na 2-5 l, obnovuje se krevní obraz.
  • Čtvrtá fáze - fáze zotavení - může trvat 6–12 měsíců. Během této doby se funkce ledvin u přežívajících pacientů postupně obnovuje: u 35–40% pacientů - úplně, u 10-15% - částečně. 1-3% pacientů dále vyžaduje kontinuální hemodialýzu [5] [7].

Diagnóza gastrointestinálního krvácení

Pacient s podezřením na gastrointestinální krvácení je vyšetřen chirurgem. Pečlivě zjišťuje historii nemoci, hodnotí povahu zvratků a pohybů střev, velmi pečlivě cítí žaludek, aby nezvyšoval krvácení. K určení stop krve a možné příčiny ztráty krve se provede digitální vyšetření rekta.

Přibližně odhadne množství ztráty krve při první návštěvě pacienta u lékaře, lékař změří srdeční frekvenci a krevní tlak, odhadne barvu kůže:

  • přítomnost hematomů může naznačovat hemoragickou diatézu - narušení systému srážení krve;
  • žloutenka kůže může naznačovat možný problém v játrech a křečových žilách jícnu.

K posouzení závažnosti procesu se krev analyzuje na počet červených krvinek, hemoglobinu a krevních destiček, stanoví se jeho koagulační schopnost, hladina kreatininu, močoviny a jaterních enzymů. Je také důležité provést fekální okultní krevní test. Pozitivní výsledek bude přetrvávat dva týdny po jednom krvácení a stolice černého dehtu po dobu pěti dnů.

Nejcennější a nejpřesnější diagnostickou metodou pro podezření na gastrointestinální krvácení je endoskopie. S jeho pomocí může lékař nejen detekovat zdroj ztráty krve, ale také zastavit krvácení, čímž zachrání pacienta před složitými a nebezpečnými chirurgickými zákroky a výrazně zlepší prognózu zotavení.

K objasnění diagnózy může být někdy vyžadováno rentgenové vyšetření, například irrigoskopie. V tomto případě je kontrastní činidlo injikováno přes řiť přes řiť, pak je přijata řada rentgenových paprsků pro stanovení konkrétního onemocnění tlustého střeva (například ulcerativní kolitida). V případě potřeby lze jícen, žaludek a dvanácterník vyšetřit stejným způsobem. K tomu pacient vypije malé množství rentgenové látky, po které se provede řada rentgenových snímků, na nichž lékař stanoví patologii [3] [4] [10]. A.

Léčba gastrointestinálního krvácení

Pacient s podezřením na gastrointestinální krvácení musí být neodkladně hospitalizován na chirurgickém oddělení. Tam jim bude poskytnuta kvalifikovaná pomoc:

  • posoudit závažnost krvácení, stav krevního oběhu, dýchací a jiné systémy, pravděpodobnost recidivy a riziko hemoragického šoku;
  • provést diagnostické vyhledávání, zjistit místo krvácení a podle indikací as technickými schopnostmi jej neutralizovat;
  • budou předepisovat léky zaměřené na zastavení krvácení, neutralizaci toxických látek, potírání komplikací a doplnění kvalitativního složení a objemu krve intravenózním podáním léků a krevních složek.

Obzvláště aktivní by měla být léčba v případě akutního krvácení, doprovázená krvavým zvracením a křídou. Měl by být prováděn, dokud nejsou klinické, endoskopické a hematologické parametry plně stabilizovány..

V léčbě gastrointestinálního krvácení existují dva směry: konzervativní a chirurgický. Volba směru a způsobu léčby závisí na místě krvácení, jeho intenzitě a příčině.

Konzervativní taktika je možná ve dvou případech:

  • s krvácením - vícebodové zdroje krvácení, které se vyvinuly v důsledku porušení systému srážení krve;
  • v přítomnosti závažných onemocnění, jako je srdeční selhání, srdeční vady, nefunkční rakovina a těžká leukémie.

Krvácení, ke kterému došlo na pozadí křečových žil jícnu, může být endoskopicky zastaveno, tj. Bez použití otevřené operace. Za tímto účelem se provádí ligace (obvaz) nebo skleróza (lepení) změněných cév. Metoda sklerózy se dnes zřídka používá. V některých případech může být krvácení ze žaludku nebo střev zastaveno elektrokoagulací (kauterizací proudem) nebo štěpením krvácejících cév..

Většina krvácení spojená s peptickým vředovým onemocněním se náhle a nezávisle zastaví. Navíc ve 20% případů pokračuje v průběhu času, a proto může být zapotřebí chirurgická léčba.

Chirurgická taktika je nutná, pokud byly konzervativní metody léčby neúčinné nebo nezlepšily stav pacienta vůbec. Spočívá v zastavení krvácení provedením různých operací:

  • v případě peptického vředu se krvácí vřed nebo se provede resekce - odstranění části žaludku nebo dvanáctníku;
  • s krvácením na pozadí ulcerózní kolitidy se provádí resekce celého tlustého střeva nebo jeho části;
  • pokud jsou orgány gastrointestinálního traktu postiženy nádorem, jsou prováděny radikální operace zaměřené na důkladné odstranění nádoru nebo paliativní intervence ke zlepšení stavu pacienta;
  • je-li krvácení způsobeno exacerbacemi hemoroidů nebo anální fisurou, provede se hemoroidektomie - excize hemoroidů.

Všechny tyto intervence (s výjimkou hemoroidektomie) musí být zpravidla prováděny v podmínkách hemoragického šoku, což zvyšuje pooperační rizika pro život pacientů [2] [7] [9] [10].

Předpověď. Prevence

Gastrointestinální krvácení je extrémně nebezpečný stav. Jeho prognóza závisí na objemu a příčině ztráty krve, věku pacienta a přítomnosti průvodních onemocnění. V případě předčasné léčby je riziko nepříznivého výsledku extrémně vysoké. Například s krvácením na pozadí křečových žil jícnu zemře 10 až 20% pacientů a krvácení z žaludečních vředů - 5% [11].

Základem pro prevenci takových impozantních komplikací, jako je gastrointestinální krvácení, je včasná léčba příčinných onemocnění. Za tímto účelem vypracovala Světová zdravotnická organizace některá doporučení:

1. Pro včasnou diagnostiku nemocí v horním zažívacím traktu se doporučuje, počínaje 40-50 lety, konzultovat s rutinním vyšetřením každý rok terapeuta nebo gastroenterologa. Také jednou za dva roky musíte provést gastroskopii (EGD) s určením kyselosti žaludeční šťávy, biopsii pro analýzu na H. Pylori a histologické vyšetření podezřelých oblastí. Tato opatření vám umožní včasně identifikovat gastritidu, duodenitidu a infekci H. pylori, aby nedošlo k rozvoji peptických vředů a onkologie..

2. Pro včasnou diagnostiku nemocí v dolních částech zažívacího traktu se doporučuje, kromě výše uvedených postupů, provést kolonoskopii jednou za pět let se specifikovanou biopsií podezřelých oblastí, počínaje 45 lety. To vám umožní léčit střevní onemocnění včas a vyhnout se rozvoji gastrointestinálního krvácení.

Především však snížení rizika vzniku příčinných onemocnění závisí na kvalitě lidského života. Proto je důležité vést zdravý životní styl, správně jíst a starat se o své zdraví [1] [5] [11].

Top