Portální žíla jater

Velikost břišních orgánů u dospělých je u ultrazvuku normální

pravý lalok - CWR (šikmá vertikální velikost) - až 15 (cm)

tloušťka - až 12 (cm)

levý lalok - KKR (extrémně kaudální velikost) - do 10 (cm)

tloušťka - do 6 (cm)

Žíla portálu - až 1,6 (cm)

Choledoch - do 0,5 (cm)

Splenická žíla - 0,6 (cm), jaterní žíly - 0,7 (cm)

Žlučník - velikosti jsou variabilní, rozsah až 10 (cm) - délka x 3 (cm) šířka.

Tloušťka stěny žlučníku - až 0,3 (cm)

-hlava - až 3,0 (cm) - tělo - až 2,0 (cm) - ocas - až 2,8 (cm)

Potrubí Wirsung - od 0,15 do 0,3 (cm)

Slezina - až 12,5 x 5,5 (cm)

Dolní vena cava do 2,5 (cm)

Velikost ledvin u dospělých je u ultrazvuku normální

Délka - až 12 (cm) tloušťka - až 5,5 (cm) šířka - až 6,0 (cm)

Tloušťka parenchymální vrstvy - až 2,0 (cm)

Objem štítné žlázy u dospělých je u ultrazvuku normální

Ženy - do 18 cm³

Muži - do 25 cm³

Dospělý objem prostaty normální s ultrazvukem

Horní hranice normálního objemu prostaty je 20 cm³

S věkem, počínaje 45 lety, se horní hranice normy mírně zvyšuje. Podle některých autorů může dosahovat až 30 cm3, ale kliničtí lékaři jej často zpochybňují. Semenné váčky - tloušťka do 1,0 (cm)

Velikost šourku u dospělých je normální s ultrazvukem podle V.V. Mitkova

Délka - 3,5 - 5 (cm) Šířka - řádově 3 (cm) Tloušťka - řádově 3 (cm)

S věkem mají objemy tendenci klesat.

Měří se tloušťka přídavné hlavice, 1,0 - 1,5 (cm)

Průměr žil plexu plexus je až 0,2 (cm)

Velikost dělohy a vaječníků u dospělých je u MN Bulanova normální u ultrazvuku

Děloha (tělo dělohy)

Velikost a objem dělohy se liší v závislosti na přítomnosti a počtu těhotenství a porodu a poklesu během menopauzy.

Délka - do 60 (mm) tloušťky - do 50 (mm) šířky - do 60 (mm)

Objem dělohy - až 80 cm³

Délka - do 42 (mm) tloušťky - do 33 (mm) šířky - do 38 (mm)

Objem - až 24 (cm³)

Velikost a objem vaječníků jsou velmi variabilní. Závisí to na fázi menstruačního cyklu, přítomnosti cyst nebo jiných objemových formací, podávání COC, věku atd. Velikost vaječníků během menopauzy prudce klesá. Stejný vaječník v různých obdobích života a menstruační cyklus vypadá jako úplně odlišné orgány

Délka - do 40 (mm) tloušťky - do 25 (mm) šířky - do 30 (mm)

Portální žíla je normou u ultrazvuku pro dospělé

Co jsou „rozptýlené změny“?

Během ultrazvukového vyšetření dospělého pacienta je velmi často slyšet frázi „difúzní změny“. Co to znamená v souvislosti s ultrazvukem jater? Difuzní změny nejsou nezávislou diagnózou, není to ani příznak nemoci. Jednoduše naznačují některé změny v jaterní tkáni a mohou souviset s:

• se snížením objemu jaterní tkáně nebo jejím zvýšením;
• s otokem tkáně;
• s porušením intracelulárních metabolických procesů;
• s růstem tkání nebo nahrazením normální pojivové tkáně.

Pokud je na závěr zmínka o difúzních změnách v játrech - je to příležitost věnovat pozornost zdraví orgánu. Je lepší zjistit, proč k těmto změnám došlo dříve, než se začaly vážnější patologie..

Anatomické rysy krevního oběhu a fyziologická role

Játra jsou speciální orgán. V tom jsou paralelně dva žilní oběhové systémy. První je typická pro všechny anatomické struktury lidského těla. Krev chudá na kyslík protéká jaterními cévami z orgánu do dolní duté žíly a poté do pravého srdce.

Druhý systém je jedinečný. Portální žíla je velká nádoba, která se vytváří, když se slučují nadřazené a dolní mezenterické a splenické žíly. Přichází sem žilní krev ze všech nepárových orgánů břišní dutiny (žaludek, střeva, slinivka břišní, slezina). Vzdělaná cévka vstupuje přes „bránu jater“ - anatomický útvar, kde jsou umístěny největší cévy orgánu..

Portální žíla také spojuje slezinu s játry. Tyto orgány jsou spojeny svou úlohou v procesech tvorby a ničení krvinek a imunitních obranných buněk. Proto u mnoha onemocnění (s poškozením imunitního systému) je pozorována hepatosplenomegalie - současné zvýšení sleziny a jater.

Video

V prezentovaném videu mluví odborník o indikacích, pro které je předepsán ultrazvuk jater.

Možné patologie

Nejčastěji se vyskytují následující patologie portálních žil:

• trombóza;
• portální hypertenze;
• kavernózní transformace;
• pylephlebitis.

Diagnostika blokády jaterních cév

U Budd-Chiariho syndromu je charakteristický jasný klinický obraz. To velmi usnadňuje diagnostiku..

Pokud má pacient zvětšenou játra a slezinu, jsou v peritoneální dutině známky tekutin a laboratorní testy naznačují nadhodnocenou koagulaci krve, především lékař začne podezření na vznik trombózy. Musí však pečlivě prostudovat historii pacienta.

Mezi významné důvody podezření na pacienta s trombózou patří tyto příznaky:

• srdeční selhání;
• přítomnost metastáz v játrech;
• přítomnost granulomatózy;
• vývoj cirhózy u novorozenců;
• zánět pobřišnice;
• choroby infekčního původu (tuberkulóza, syfilis atd.);
• závislost na alkoholu.

Kromě toho, že lékař studuje anamnézu a provádí fyzikální vyšetření, musí pacient darovat krev pro obecnou a biochemickou analýzu a také pro koagulaci. Stále je nutné projít testem jater.

Pro přesnost diagnostiky se používají následující vyšetřovací metody:

• ultrazvukové vyšetření;
• radiografie žil portálu;
• kontrastní studie krevních cév;
• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Všechny tyto studie umožňují posoudit stupeň zvětšení jater a sleziny, závažnost poškození cév a lokalizovat trombus..

Diagnostické metody

Hlavní metodou, která pomáhá diagnostikovat patologie portální žíly jater, je ultrazvuk. Je předepisován pacientům bez ohledu na věk. Výzkum pomáhá:

• Zjistit změny struktury žil;
• Správně diagnostikovat patologie;
• Identifikujte terapie.

Pro stanovení stavu portální žíly se také předepisují tyto studie:

• MRI Během studie můžete posoudit stav jater a lymfatických uzlin. MRI může také určit patologii jater..
• Angiografie. Jedná se o rentgenové vyšetření krevních cév kontrastním způsobem. Pomáhá diagnostikovat trombózu..
• Krevní test. Ukazuje koncentraci leukocytů, ALT, AST a bilirubinu. Podle stavu těchto ukazatelů můžeme vyvodit závěr o stavu jater a žlučníku.

Ultrazvuk Reference

Referenční hodnoty portální žíly ultrazvukem se budou lišit pro dospělé i děti.

Referenční hodnoty ultrazvuku u dospělých

Portální žíla jater má pomocí ultrazvuku následující normu:

• kmen žíly je tvořen spojením tří cév, které se táhnou od orgánů břišní dutiny;
• stěny cév jsou rovné, není pozorováno žádné zakřivení;
• normální krevní oběh, bez sraženin;
• referenční hodnoty pro velikost kmene - 13 mm, vůle - 15 mm označuje portální hypertenzi;

• větve trupu v játrech probíhají v pravém úhlu nebo kolmo;
• cévy, které spojují portál a dolní kmen na ultrazvuku, nejsou viditelné, pokud není přítomen patologický stav žíly.

Další funkce

Současně jsou jasně viditelné všechny druhy patologií portálních žil (vývojové abnormality, portální hypertenze, trombóza). CT s kontrastem však má četné kontraindikace. Nelze jej provést během těhotenství, v přítomnosti selhání ledvin nebo onemocnění štítné žlázy, které jsou doprovázeny tyreotoxikózou.

Druhou možností je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tato technika využívá rezonanční jev jednotlivých atomových jader, který je detekován speciálními senzory. To vám umožní vytvořit obrázek anatomie vnitřních orgánů člověka s velkou přesností..

MRI je kontraindikována u pacientů s implantovanými feromagnetickými prvky (kardiostimulátory, inzulínové pumpy, destičky), klaustrofobií a tělesnou hmotností vyšší než 120 kg. Nevýhodou metody je také její vyšší cena ve srovnání s ultrazvukem a nižší dostupnost. Používá se proto, pokud nevyřešené problémy přetrvávají i po ultrazvukovém vyšetření.

Žlučník a jeho kanály

Drobné žlučové kapiláry jsou spojeny do žlučovodů. Tyto kanály se také spojují mezi sebou a vytvářejí velké větve, vlevo a vpravo, které nesou žluč z odpovídajících laloků orgánu. Později se spojí se žlučovodem vycházejícím z žlučníku. Práce jater a žlučníku je tedy propojena.

Důležité! Normální velikost žlučníku v podélném směru je asi 5-7 cm, tloušťka stěny 2-3 cm, kontury jsou rovné a jasné.

Popis žluči je často jedním ze závěrů při vyšetřování jater.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat

Odpověď na otázku, který lékař vyléčí zvětšené lymfatické uzliny, je dvojznačná. Diagnóza lymfadenopatie začíná vyšetřením a výslechem pacienta. Primární příjem je prováděn praktickým lékařem. Obvykle ho zajímá:

• anamnéza pacienta, drogy, které bere;
• velikost lymfatických uzlin (obvykle je jejich průměr 1-1,5 centimetrů);
• závažnost bolesti - bolest může naznačovat nástup zánětlivých procesů, vývoj abscesu nebo nekrózy lymfatické uzliny;
• hustota lymfatických uzlin - měkké a elastické lymfatické uzliny indikují přítomnost infekčních a zánětlivých procesů a zhutnění - metastázy zhoubných novotvarů;
• pájení uzlů mezi sebou - „balíčky“ lymfatických uzlin mohou indikovat přítomnost maligních nádorů nebo tuberkulózy;
• lokalizace patologie.

Kromě vyšetření mohou být pacienti zařazeni:

• obecné a biochemické krevní testy;
• testy na nádorové markery, markery HIV a virové hepatitidy;
• Ultrazvuk pánevní oblasti a břišní dutiny;
• rentgen hrudníku.

V budoucnu mohou být po stanovení diagnózy vyžadovány konzultace se specializovanými odborníky: chirurg, specialista na infekční choroby, onkolog, endokrinolog, TB specialista, urolog a další diagnostické metody.

Cavernous transformace

Patologie se vyvíjí na pozadí vrozených malformací žil - zužování, úplná / částečná absence. V tomto případě se v oblasti kmene portální žíly nachází kavernom. Představuje mnoho malých cév, do jisté míry kompenzujících porušení krevního oběhu portálového systému.

Cavernous transformace detekovaná v dětství je známkou vrozené poruchy struktury vaskulárního systému jater. U dospělých označuje kavernózní formace vývoj portální hypertenze vyvolané hepatitidou nebo cirhózou.

Cavernoma

Cavernous portální transformace žil je vrozená malformace nebo konečný výsledek poporodní trombózy s následnou rekanalizací a tvorbou nových cév. Navenek se podobá nádoru. Cavernoma může být diagnostikována u dospělých a dětí.

Když je naplánována studie?

Lékař s největší pravděpodobností doporučí ultrazvukové vyšetření, pokud:

• po pití alkoholu, mastných a těžkých jídel nebo po cvičení jsou bolesti na pravé straně, v žeber a jeho zesílení;
• vzhled vnitřních hematomů;
• vznik cévní sítě;
• neobvyklá barva výkalů;
• kůže a sliznice pacienta mají znatelně žlutý nádech nebo se na něm neobjevily vyrážky, svědění je znepokojivé;
• v břiše byla zranění;
• pacient musí správně zvolit hormonální antikoncepci;
• existují chronická onemocnění zažívacího nebo vylučovacího systému, která vyžadují lékařský dohled;
• pacient trpí alkoholismem;
• existuje riziko nádorů nebo šíření metastáz.

V prezentovaném videu mluví odborník o indikacích, pro které je předepsán ultrazvuk jater.

Krev do jater

Hlavními cévami tohoto systému jsou vlastní jaterní tepna a běžná tepna.

Důležité! Játra mají rozvinutý cévní systém, skládající se z žilní a arteriální části.

Krev se dostává do jater a odchází z ní venózním systémem, jehož portální žíla hraje zvláštní roli. Je rozdělena do mnoha cév, ve kterých je krev přeměněna před odesláním do jiných částí těla:

• d portální žíla - až 1,5 cm;
• d jaterní tepny - až 0,6 cm.

Patologické ošetření

Léčba nemoci zahrnuje integrovaný přístup a zahrnuje použití léků, chirurgický zákrok. Léková terapie zahrnuje následující:

• přípravky ze skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zlepšuje cévní průchodnost;
• trombolytika - rozpouští stávající krevní sraženiny a uvolňuje lumen portální žíly.

Při neexistenci terapeutického výsledku vybrané medikamentózní terapie je pacientovi předepsána chirurgická léčba. Lze provést transhepatickou angioplastiku nebo trombolýzu..

Hlavní komplikací chirurgické léčby je krvácení žil jícnu a rozvoj střevní ischémie. Jakákoli patologie jater portálového portálu je závažným stavem, který vyžaduje jmenování adekvátní terapie.

Drogová terapie

Lékaři předepisují léky s diuretickým účinkem, aby z těla odstranili přebytečnou tekutinu. Aby se zabránilo dalšímu rozvoji trombózy, jsou pacientovi předepisovány antikoagulancia. Kortikosteroidy se používají k úlevě od bolesti břicha..

Pro zlepšení krevních charakteristik a urychlení rozlišení krevních sraženin se používají fibrinolytika a protidestičková činidla. Paralelně se provádí podpůrná léčba zaměřená na zlepšení metabolismu v jaterních buňkách..

Metodologie výzkumu

Vývoj a vývoj nemocí, které mohou narušovat plné fungování jater a vyvolat porušování odtoku žluči, vyžaduje včasnou diagnózu. Včasná detekce patologií skutečně zabraňuje rozvoji komplikací a usnadňuje výběr a jmenování odpovídající léčby.

Ultrazvuková diagnostická metoda je rychlá a nezpůsobuje bolestivé nepříjemné pocity. Ultrazvuk nemá kontraindikace, doporučuje se pro všechny věkové skupiny. Kombinace těchto výhod umožňuje provádět ultrazvukový výzkum ve všech případech, kdy je to dokonce nejmenší potřeba. Ultrazvuková metoda je efektivní hodnocení jater, identifikace jejích strukturálních změn, hodnocení parametrů a patologických odchylek.

Jaké jsou odchylky?

Rozšíření žlázy, identifikované výsledky studie, je nejčastější patologií zaznamenanou diagnostickými lékaři. Co tento příznak znamená? Důvodů může být mnoho:

• hepatitida;
• cirhóza;
• nádorový proces;
• portální hypertenze.

Také dochází ke snížení velikosti jater, což je alarmující znamení, které signalizuje selhání jater a ztrátu tělesných funkcí.

Komplikace

Pokud pacient přijde k lékaři pozdě nebo je diagnóza změn způsobených trombózou pozdě, riziko komplikací se zvyšuje. Tyto zahrnují:

• selhání jater;
• portální hypertenze;
• hepatocelulární karcinom;
• ascites;
• encefalopatie;
• dilatační krvácení z jater;
• porosystémové kolaterálie;
• mezenterická trombóza;
• nekróza jater;
• bakteriální peritonitida;
• fibróza jater.

Pylephlebitis

Toto je hnisavý zánět portální žíly. Tento patologický stav se obvykle vyskytuje na pozadí apendicitidy. Pokud pacientovi včas neposkytnete lékařskou pomoc, dojde k nekrotizaci jater, což povede k úmrtí.

Taková patologie je charakterizována následujícími příznaky:

• Horečka;
• Zimnice;
• Zvýšené pocení;
• Silná bolest na pravé straně blíže ke žebrům;
• Nevolnost se zvracením;
• Poruchy stolice.

Pokud je zánět doprovázen hnisavým procesem, zvyšuje se tlak v cévách. To může vést k žilnímu krvácení ze zažívacích orgánů. Pokud infekce proniká do jater, povede to ke žloutence.

Zánětlivý proces v játrech portálu pomáhá odhalit následující studie:

1. Krevní test na leukocyty a ESR;
2. Ultrazvuk
3. MRI.

Pylephlebitis

Purulentní zánětlivá léze portální žíly, která je asymptomatická, vede k poškození jater a smrti. V poslední době byla taková diagnóza v kompetenci patologa, moderní výzkumné metody ji však mohou odhalit mnohem dříve a dokonce poskytnout včasnou pomoc.

Příprava na jaterní ultrazvuk

Pro nejlepší kvalitu studie je nutné odstranit všechny překážky průchodu ultrazvukové vlny tělem. Nejčastější překážkou jsou střevní plyny, které se vytvářejí v důsledku metabolických procesů normální mikroflóry. Vzhledem k této skutečnosti se příprava na ultrazvuk jater provádí následujícím způsobem:

Pokud pacient splnil všechna doporučení, budou výsledky ultrazvuku co nejspolehlivější. Za účelem správného dešifrování indikátorů byste se měli poradit s kvalifikovaným lékařem, protože velké množství nuancí a běžných možností pro velikost jater může vést pacienta k nesprávným závěrům.

Indikace

Ultrazvuk jater je nutně prováděn během studia břišních orgánů. Kromě toho v klinických doporučeních profesora Zubareva jsou indikace zvýrazněny, pokud je nutné studovat strukturu tohoto orgánu pomocí ultrazvuku:

• jakékoli podezření na nádor (adenom nebo rakovinu) jater;
• přítomnost příznaků nebo laboratorních údajů (zvýšené ALT a AST), které ukazují na poškození tohoto orgánu;
• stanovení zvýšení velikosti jater během palpace (palpace);
• kontrola minimálně invazivních zásahů (jaterní punkce s biopsií, perkutánní drenáž abscesu atd.);
• potřeba sledovat dynamiku onemocnění jater (například potvrzení odstranění abscesu, zmizení portální hypertenze).

V současné době se ultrazvuk v dospělé pracovní části populace provádí za účelem preventivních vyšetření.

Principy průzkumu

Při provádění ultrazvuku odborníci postupně vyšetřují žlázu a během skenování přijímají velké množství řezů. Doktor nemůže současně posoudit výkonnost těla kvůli jeho velké velikosti. Fázová studie je založena na analýze následujících parametrů:

• Umístění, tvar, obrysy a anatomie žlázy - každý ze získaných ukazatelů je porovnán s tělesnou hmotností, věkem, typem ústavy.
• Velikost žlázy jako celku, každého laloku a segmentu se také analyzuje v závislosti na věku, tělesné hmotnosti a složení.
• Struktura a úroveň echogenity - umožňuje vám potvrdit nebo vyvrátit přítomnost difúzních, fokálních nebo kombinovaných změn.
• Dopplerografie - diagnostika stavu vaskulárního řečiště jater, hodnocení příznaků deformace, vrozené patologie, změny průtoku krve.
• Posouzení stavu blízkých orgánů, které mohou díky své poloze změnit echografický obraz žlázy.

Rovněž se provádí diferenciální diagnostika. Vzhledem k získanému klinickému obrazu porovnávají odborníci vizualizovaná data s výsledky jiných studií. Je možné použít další techniky, které by umožnily jasnější obraz, například použití kontrastních látek. Tkáň jater je také odebírána pod ultrazvukovou kontrolou (jak je uvedeno)..

Důležité! Po provedení studie vyplní odborník závěrečný formulář, ve kterém namaluje všechna získaná data. Výsledky ultrazvuku jsou dešifrovány lékařem, který napsal směr diagnózy.

Důvody pro vzhled

Další progresi patologie může být doprovázena hnisavým výtokem. V závislosti na čase, síle a počtu ovlivňujících faktorů prochází proces lymfadenopatie rychle všemi fázemi. Jako infekční agens, který způsobuje lymfadenopatii břišních mízních uzlin, agens, které mohou způsobit:

• HIV
• tuberkulóza:
• toxikoplazmóza;
• brucelóza;
• helminthiasis;
• giardiáza;
• mykózy a další.

Kromě toho může být patologický stav vyvolán nemocemi pojivové tkáně a patologem séra léčivé povahy.

Lymfadenopatie u dětí často doprovází spalničky, zarděnky, příušnice atd. Příčinou hyperplasie intraperitoneálních lymfatických uzlin může být maligní proces nebo mezadenitida - zánět lymfatických uzlin v mezentérii tenkého střeva. V tomto případě se u dítěte objeví příznaky podobné akutní apendicitidě..

V břišní dutině jsou lymfatické uzliny umístěny podél aorty a dolních vena cava (parietální) a kolem dutých a parenchymálních orgánů (viscerálních). Symptomy patologie odpovídají zánětlivému procesu a závažnost odpovídá závažnosti jejího průběhu.

Příčiny trombózy jater

Krevní sraženiny v játrech se vyskytují v důsledku:

1. Nedostatek proteinu S nebo C.
2. Antifosfolipidový syndrom.
3. Těhotenské změny v těle.
4. Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv.
5. Zánětlivé procesy ve střevech.
6. Onemocnění pojivové tkáně.
7. Různá peritoneální zranění.
8. Přítomnost infekcí - amébie, hydatidní cysty, syfilis, tuberkulóza atd..
9. Nádorová invaze žil jater - karcinom nebo karcinom ledvin.
10. Hematologická onemocnění - polycytémie, paroxysmální noční hemoglobinurie.
11. Dědičné predispozice a vrozené malformace jaterních žil.

Vývoj Budd-Chiariho syndromu obvykle trvá několik týdnů až měsíců. Na tomto pozadí se často vyvíjí cirhóza a portální hypertenze..

Dešifrování

Tabulka 1. Ultrazvuk jater: normální rychlost u dospělých.