Antikoagulant Lupus
Identifikace lupusových antikoagulancií - protilátek produkovaných imunitním systémem proti vlastním fosfolipidům, které hrají velkou roli v trombóze.
Lupus antikoagulant, LA, lupus antikoagulační panel, lupus inhibitor, LA senzitivní PTT, PTT-LA, zředěný test Russell zmije jed, DRVVT, modifikovaný test Russell zmije jed, MRVVT.
Metoda detekce rozptylu postranního světla, stanovení procenta koncovým bodem.
Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?
Jak se připravit na studii?
- Nejezte 2-3 hodiny před studií, můžete pít čistou neperlivou vodu.
- Přestaňte užívat heparin a jeho analogy 5 dní před studií.
- Odstraňte fyzický a emoční stres a nekuřte 30 minut před studiem.
Přehled studie
Lupus antikoagulancia (VA) se nazývají autoprotilátky produkované imunitním systémem proti vlastním fosfolipidům a / nebo proteinům spojeným s fosfolipidy.
Fosfolipidy hrají zásadní roli při tvorbě trombu. Jsou umístěny na povrchu krevních destiček a přispívají k aktivaci několika koagulačních faktorů v reakci na poškození krevních cév nebo tkání. Jsou pojmenovány tak, protože byly poprvé objeveny u pacientů se systémovým lupus erythematodes (SLE). Mohou být také přítomny u pacientů s autoimunitními chorobami, AIDS, zánětem, rakovinou a těmi, kteří užívají fenothiaziny, prokainamid nebo fansidar..
Antikoagulancia lupus zvyšují riziko krevních sraženin v žilách a tepnách (nejčastěji v žilách nohou - hluboká žilní trombóza). Takové krevní sraženiny mohou blokovat průtok krve v jakékoli části těla, což může vést k infarktu, infarktu, plicní embolii a také ke spontánním potratům, zejména ve druhém a třetím trimestru těhotenství..
Neexistuje jediná analýza ke stanovení lupusového antikoagulantu. Obvykle jsou detekovány kombinací různých testů. Počáteční testování zahrnuje jednu nebo více analýz pomocí fosfolipidových činidel. V závislosti na jejich výsledcích mohou být provedeny další testy k potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti lupusového koagulantu.
Antikoagulant Lupus je jednou ze tří hlavních antifosfolipidových protilátek, jejichž přítomnost je spojena se zvýšeným rizikem trombózy. U pacientů s antifosfolipidovým syndromem (nazývaným také Hughesův syndrom) se v krvi objevuje jedna nebo více typů protilátek.
Na co se studie používá??
- Zjistit příčiny trombózy.
- Zjistit důvody potratů.
- Zjistit, zda je zvýšená APTT způsobena lupusovým antikoagulantem nebo specifickým inhibitorem.
- Pro diagnózu antifosfolipidového syndromu (v kombinaci s testem na antikardiolipinové protilátky a protilátky na beta-2-glykoprotein).
- Potvrdit přítomnost lupusového antikoagulantu.
Když je naplánována studie?
- S trombózou.
- Pokud je detekován prodloužený APTT (v případě pozitivního výsledku se analýza obvykle opakuje po několika týdnech, aby se potvrdila přítomnost lupusového antikoagulantu).
- Pokud má pacient antikardiolipinové protilátky.
Co znamenají výsledky??
Čas: 31 - 44 sekund.
Důvody pro detekci lupusového antikoagulantu
- Autoimunitní poruchy:
- systémový lupus erythematodes,
- antifosfolipidový mošt,
- revmatoidní artritida,
- mnohočetný myelom,
- ulcerativní kolitida,
- zhoubné nádory.
- Sekundární antifosfolipidový syndrom.
- Komplikace po užití některých léků.
Co může výsledek ovlivnit?
Heparinová nebo heparinová substituční terapie (hirudin, danaparoid nebo argatroban) může vést k falešně pozitivním výsledkům. Pokud je to možné, měla by být před zahájením antikoagulační terapie provedena analýza lupusového antikoagulantu..
- Po heparinu je lupus antikoagulant nejčastější příčinou prodloužené APTT..
- Protilátky proti beta-2-glykoproteinu
- Antifosfolipidové IgM protilátky
- Antifosfolipidové IgG protilátky
- Protilátky proti kardiolipinu, IgG a IgM
- Celkové sérové imunoglobuliny G (IgG)
Kdo předepisuje studii?
Terapeut, gynekolog, revmatolog, imunolog, kardiolog.
Lupus antikoagulant: norma, odchylky a léčba
Mnoho nastávajících matek přemýšlí, co je lupus antikoagulant? VA je skupina autoprotilátek. Jsou produkovány imunitním systémem. Tělo je proto chráněno před vlastními fosfolipidy. Poprvé byly takové protilátky diagnostikovány u osoby, která měla lupus erythematosus.
Jaká je analýza lupusového antikoagulantu?
K identifikaci příčin poruch krvácení je nutná analýza antikoagulantu lupus.
Antikoagulační test je odběr krve, který se provádí za účelem identifikace antifosfolipidového syndromu a jeho zdrojů výskytu. Tyto důvody velmi často vyvolávají potrat, případy trombózy nejsou neobvyklé. Takový krevní test obvykle předepisují terapeuti, gynekologové, revmatologové, imunologové, kardiologové a reproduktologové během IVF.
Výsledky antikoagulačních testů zahrnují ukazatele koagulace krve. V případě pozitivního výsledku a přítomnosti VA v krvi budou lékaři muset bez jakýchkoli selhání jmenovat vyšetření pacienta.
Pokud je test na antikoagulancium lupus pozitivní, pravděpodobnost trombózy v kterékoli části oběhového systému.
VA, přítomná v těle, významně narušuje protrombinovou aktivitu. Je zodpovědný za schopnost srážení krve. Hlavní faktory výskytu protilátek však dosud nejsou známy. Jak lékaři sami naznačují, jedná se o problémy, selhání, která jsou spojena s imunitním systémem nebo přítomnost infekčních chorob..
Kdy se má testovat?
Je nutné darovat krev antikoagulačnímu prostředku pacientovi, který obdržel doporučení pro gynekologa, revmatologa, jakož i praktického lékaře, kardiologa. Taková analýza je rutinní studie nezbytná pro stanovení složení krve..
Pokud výsledek analýzy ukázal prodloužený APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas), je to známkou toho, že lupusový antikoagulant může být v krvi. To znamená, že čas vytvoření krevní sraženiny bezprostředně po podání činidla se zvyšuje.
APTT se v každé laboratoři považuje za odlišné na základě vybavení. Každé zařízení má své vlastní normy. Výsledky analýzy APTT by měly být porovnány s referenčními (normálními) hodnotami uvedenými proti výsledku.
APTT norma od 21 do 35 sekund.
Paradox spojený s trombózou u lidí s VA nebyl dosud vyřešen. Zdá se, že doba srážení krve se zvyšuje a stále se objevují trombózy. I když je známo, že krevní sraženiny se objevují v důsledku silné krve. Jak a proč k tomu dochází, lékaři stále nevědí.
- Příznaky žilní, arteriální trombózy, poruchy oběhového systému, ischemická mrtvice.
- Snížený počet destiček v kostní dřeni.
- Potrat ve většině případů, časté potraty, jakož i intrauterinní smrt dítěte.
- Zvýšení hlasitosti APTT.
- Antifosfolipidový syndrom (screening).
- Pokud byly detekovány antikardiolipinové protilátky.
V případě přebytku lupusového antikoagulantu v krvi je pravděpodobné, že pacient nebude schopen dítě dále snášet..
Normální a slabě pozitivní výsledek
Pokud jsou přítomny lupusové protilátky, naznačuje to pravděpodobnost antifosfolipidového syndromu. Taková závažná patologie vyvolává zvýšený výskyt krevních sraženin!
Neexistuje jediná analýza. K provádění analýz se používá několik výzkumných metod najednou. Výsledky tedy mohou mít různé hodnoty. Normou je doba od 31,00 do 44,00 sekund. Takový ukazatel je někdy považován za 1 konvenční jednotku..
Příklad normálního testu antikoagulancie lupus. Věnujte pozornost referenčním (normálním) ukazatelům, které se mohou lišit od laboratoře k laboratoři v závislosti na použitém zařízení a metodě výzkumu.
Pokud je antikoagulant lupus negativní, znamená to, že složka není v krvi. Pokud VA nebyla detekována během analýzy, pak antifosfolipidový syndrom a autoimunitní onemocnění zcela chybí. Negativní výsledek je nejlepší. To znamená, že žena bude schopna porodit dítě a porodit bez komplikací.
Pokud je antikoagulant lupus slabě pozitivní, pak se indikátory pohybují od 1,3 do 1,5 cu Tato hodnota ukazuje, že v krvi je VA, ale v malém množství. Jeho aktivita je nízká.
Co znamená pozitivní lupusový antikoagulant v analýzách?
Pozitivní antikoagulancia je indikátorem výskytu následujících onemocnění a komplikací:
- systémový lupus erythematodes;
- AFS syndrom;
- revmatoidní artritida;
- nádory jiné povahy;
- ulcerativní kolitida;
- mnohočetný myelom;
- komplikace po užití některých léků;
- různé infekční patologie.
Pokud je v období nošení dítěte pozitivní lupusový koagulant, mohou lékaři navrhnout potrat. Porod s takovými analýzami může skončit velmi smutně.
Falešně pozitivní výsledek
Jak již bylo známo, komplikace po užití některých léků mohou vykazovat pozitivní výsledek při provádění analýzy VA. Tyto výsledky však mohou být falešně pozitivní. Například, pokud pacient podstupuje antikoagulační terapii (heparin nebo náhrada heparinu) a je testován na antikoagulant lupus, může být výsledek falešně pozitivní. Aby byly výsledky přesné, měli byste před zahájením testu přestat brát (hirudin, danaparoid nebo argatroban)..
Pozornost! Přestaňte brát léky pouze se souhlasem lékaře! Je to velmi důležité. Nezávislé rozhodování může vést k hrozným důsledkům!
Koncepce, těhotenství a porod s pozitivní VA
Pozitivní VA u ženy znamená přítomnost APS (antifosfolipidový syndrom). Pokud je tato patologie detekována před početí, můžete po ukončení léčby otěhotnět a nebát se komplikací. Plánování těhotenství vám umožní řádně se připravit na těhotenství a vyhnout se rizikům. Nezanedbávejte tuto příležitost..
Musíte se připravit na těhotenství. Je nutné složit analýzu lupusového antikoagulantu. Toto je velmi důležitá analýza. Musíte to udělat, než se rozhodnete otěhotnět.
Pokud se žena chystá stát matkou, je nutné provést testy na přítomnost lupusového antikoagulantu. Taková analýza je také vyžadována pro IVF. Taková analýza je vždy přiřazena nastávajícím matkám, pokud nastaly následující případy:
- Zmrazené těhotenství.
- Potrat.
- Z dlouhodobého hlediska smrt plodu.
- Pociťujeme neustálé migrény..
- Ztráta zraku.
- Modré, otupělé prsty.
Těhotenství začíná s intenzivním obnovováním a připravuje se na budoucí narození. Začne však růst míry koagulace krve.
Pokud má žena na VA pozitivní výsledek, projeví se to následovně:
- začíná se porážka placenty;
- u plodu se může rozvinout hypoxie;
- může dojít k úmrtí plodu.
Žena začíná nevratné procesy, které jsou spojeny s kardiovaskulárním systémem. Kromě toho vysoká pravděpodobnost vzniku mrtvice, selhání ledvin, plicní tromboembolie. Proto by měla být zahájena co nejdříve terapie. Nemůžete se léčit.
Léčba
Trvání léčby je v průměru 3 měsíce. Po léčbě by měly být provedeny kontrolní testy. Pokud byla terapie úspěšná, je přerušena. Aby byla léčba účinná, musí pacient opustit stávající způsob života a životního stylu. Nejprve se musíte vzdát kouření, mastných potravin, měli byste konzumovat více tekutin.
Léčba zahrnuje běh drog. Léčbu by měl předepisovat pouze ošetřující lékař po vyšetření. Neléčte sami!
Antikoagulační terapie je předepsána:
- Pokud byla diagnostikována APS, bude předepsán heparin, warfarin a aspirin..
- Jsou-li zjištěna revmatická onemocnění, bude předepsán dexamethason a prednison..
- Krev je dále čištěna pomocí plazmaferézy.
Pokud máte nadváhu, musíte tento problém vyřešit. Je třeba poznamenat, že existují produkty, které obsahují hodně vitamínu K. Při nadměrném používání tohoto vitamínu se pravděpodobnost trombózy mnohokrát zvyšuje. Pokud přidáte do těla přítomnost lupusového antikoagulantu, je to dokonce nebezpečné. Proto je důležité dodržovat dietu v procesu léčby dohodnutém s ošetřujícím lékařem. Z dietních švestek, sušených meruněk, bylin, pečených brambor, zelí je třeba vyloučit.
Nezapomeňte na prospěšné vlastnosti cvičení. Sport - je život! Není třeba spěchat na činku nebo činky a morit se krutými hodinami tréninku. Stačí na procházky čerstvým vzduchem 2–3 krát týdně po dobu 40–50 minut. Obzvláště se doporučuje plavání. Aktivní životní styl výrazně zlepšuje stav krve, její viskozitu a koagulaci.
Do komentářů napište indikátory VA. Jaké jste byl předepsán? Naši odborníci budou moci komentovat vaši léčbu nebo poskytnout radu. Nezapomeňte ohodnotit článek hvězdami. Sdílejte tento článek na sociálních sítích s přáteli. Díky za návštěvu. Nechte své testy, aby vás nenarušily. Přejeme vám zdraví.
Lupus antikoagulant během těhotenství
Co je Lupus Anticoagulant: Přehled analýzy
K detekci antifosfolipidového syndromu se používá analýza ke stanovení lupusového koagulantu (VA). V případě pozitivního výsledku je riziko srážení krve velmi vysoké, protože VA významně snižuje koagulabilitu a zvyšuje autoimunitní aktivitu.
Autoimunitní selhání způsobuje zvýšení tvorby lupusového koagulantu, a tak začíná proces boje s vlastními buňkami. Infekční onemocnění se často stávají příčinou této situace, protože imunitní odpověď se stává nedostatečnou, produkují se fosfolipidové antigeny, které zvyšují antikoagulanty (proteinové složky), čímž blokují normální funkce fosfolipidů a prodlužují dobu koagulace krve.
Test na antikoagulancium lupus během těhotenství se používá pouze v případě podezření na antifosfolipidový syndrom:
- s pravidelnými potraty s nejasnou etiologií;
- zvýšení APTT v koagulogramu;
- trombóza před dosažením věku 45 let;
- s vícečetným selháním orgánů se známkami autoimunitního selhání.
Norma lupusového antikoagulantu v týdnu těhotenství
Těhotné ženě je také vysoké riziko. Díky detekci VA dochází ke vzniku krevních sraženin, existuje riziko náhlého srdečního infarktu, akutního selhání ledvin, tromboembolie nebo poškození dolních končetin, což vede k úmrtí bez řádného ošetření.
Léčba zvýšeného lupusového antikoagulantu během těhotenství
Zvýšený antikoagulant lupus během těhotenství naznačuje zánětlivý proces, proto je nejprve nutné určit příčiny patologie a aktivity imunitního systému. Poté začíná léčba, která zahrnuje použití terapeutických účinků:
- ke snížení antifosfolipidového syndromu jsou předepsány heparin, warfarin a aspirin;
- u autoimunitních lézí a revmatických patologií se používají glukokortikosteroidy (prednisol, dexamethason);
- plazmaferéza se používá ke snížení nadměrné cirkulace protilátek.
Kromě terapie je nutné dbát na zdravý životní styl a dodržovat zásady správné výživy, vyjma mastných potravin ze stravy a také je třeba konzumovat velké množství tekutiny, nejméně 2 litry denně. Vitamin K zvyšuje tvorbu trombu, proto, aby se snížila koagulace, musíte omezit spotřebu zelených, sušených meruněk, brambor a zelí. Pro zlepšení krevního oběhu se doporučuje střední zatížení (plavání, jóga, fitness pro těhotné ženy).
Léčba lupusového antikoagulantu
Spoluautorem tohoto článku je
Chris M. Matsko, MD
. Dr. Matsko je bývalý lékař z Pittsburghu, PA. V roce 2007 promoval na Lékařské fakultě Temple University.
Počet zdrojů použitých v tomto článku: 22. Jejich seznam najdete v dolní části stránky..
V tomto článku: Stanovení a diagnostika přítomnosti antikoagulancií Lékařská léčba lupusových antikoagulancií Léčba lupusových antikoagulancií u domácích zdrojů 22
Lidé trpící lupusovými antikoagulanty (nazývanými také Hughesův syndrom, syndrom antifosfolipidových protilátek nebo antifosfolipidový syndrom) jsou vystaveni zvýšenému riziku trombózy (krevní sraženiny), což může vést k mozkové mrtvici, infarktu a potratům. Ačkoli tyto protilátky byly poprvé detekovány u pacientů s lupusem, polovina lidí s lupusovými antikoagulanty (dále jen VA) není touto nemocí nemocná. Se správnou diagnózou a léčbou škodlivých účinků VA se můžete vyhnout nebo alespoň zadržet.
Metoda 1 Stanovení a diagnostika přítomnosti antikoagulancií
- Identifikujte své příznaky.
I když nemusí existovat žádné známky antikoagulancií, některé nebo všechny nevysvětlitelné potraty mohou být přičítány některým příznakům.,
cévní mozková příhoda, srdeční infarkt a / nebo krevní sraženiny v nohou nebo plících (krevní sraženiny se mohou vyskytovat také v mozku, renální žíle nebo tepnách).
Zjistěte, zda trpíte chorobami, díky nimž jste náchylnější k VA.
Máte-li lupus, zánětlivé onemocnění střev nebo chronickou infekci, máte zvýšenou šanci na rozvoj VA.
- Uvědomte si, že VA se může vyvíjet kdykoli. To, že jste je před 10 lety neměli, neznamená, že teď neexistují.
Pokud se u Vás vyskytnou následující příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře, protože to může naznačovat přítomnost život ohrožujícího trombu:
- Otok a zarudnutí v nohou
- Dušnost
- Bolest, necitlivost nebo depigmentace paže nebo nohy.
Pokud máte příznaky nebo si myslíte, že jste zranitelní vůči VA, test APTT může určit, zda máte v krvi antikoagulační protilátky. Pomocí jehly se krev odebírá ze žíly (obvykle ze žíly na paži), po které se umístí do kontrolního kontejneru. Do krevního testu se přidá chemická látka, která měří, jak rychle bude koagulovat..
- Některé léky mohou ovlivnit výsledky vašich testů, proto se ujistěte, prosím, informujte svého lékaře o všech lécích na předpis a volně prodejných lécích, které v současné době užíváte. To je nezbytné pro získání přesných výsledků analýzy..
Pokud jsou výsledky APTT neobvyklé, lékař pravděpodobně předepíše další vyšetření k potvrzení výsledků testů. Za tímto účelem vám může být předepsán test s jedem zmije Russella a koagulogramem.
- Tyto testy lze provádět několikrát za účelem sledování vývoje VA, zejména pokud jste diagnostikováni také s lupus erythematosus..
Metoda 2 Lékařská léčba lupusovými antikoagulanty
- Diskutujte o léčbě se svým lékařem.
Všichni lidé jsou různí, proto byste měli se svým lékařem prodiskutovat různé způsoby léčby VA. Váš lékař vám pomůže určit, která léčba je pro vás nejlepší. Pokud se příznaky ještě neobjevily nebo jste nikdy neměli krevní sraženiny v minulosti, možná nebudete potřebovat lékařské ošetření..
Pro snížení expozice protilátek zvažte antikoagulační terapii..
Tato terapie zahrnuje použití antikoagulancií, jako je warfarin, heparin nebo aspirin v malých dávkách, aby se zabránilo rozvoji krevních sraženin. Zpomalují tvorbu vitaminu K (zodpovědného za koagulaci krve) v játrech. Zpomaluje srážení krve.
Během této terapie bude provedena analýza hladiny antikoagulancií v krvi. To se provádí za účelem stanovení délky léčby. Někteří budou muset brát léky během několika měsíců, zatímco jiní budou muset po zbytek života kontrolovat hladiny antikoagulancií..
- Pokud je VA po počáteční terapii stále přítomen, pokračuje léčba další tři měsíce před dalším testem..
- Pokud výsledky druhého vyšetření ukázaly, že krev pacienta již neobsahuje lupusová antikoagulancia, léčba se zastaví.
Steroidy snižují aktivitu imunity. Imunitní systém vytváří lupus antikoagulancia a užívání steroidů může potlačit jejich produkci. Pokud je aktivita imunitního systému potlačena nebo snížena, sníží se také počet antikoagulancií lupus.
- Za tímto účelem vám mohou být předepsány steroidy, jako je kortison, prednison nebo methylprednison.
Plazmaferéza je postup, při kterém je kapalná část krve (plazma), která obsahuje protilátky proti lupusu, oddělena od buněk. Přístroj extrahuje postiženou plazmu a nahradí ji dobrou krevní plazmou nebo náhradou plazmy, která neobsahuje protilátky.
- Tento postup se také nazývá výměna plazmy..
Metoda 3 Léčba lupusových antikoagulancií doma
- Zeptejte se svého lékaře na zastavení některých léků..
Léky, jako jsou fenothiaziny, antikoncepce, fenytoin, hydralazin, chinin, ACE inhibitory a amoxycyklin, mohou způsobit VA.
Pokud si myslíte, že vaše VA je způsobena vašimi léky, může vám pomoci jejich zastavení. Nepřestávejte však užívat tento lék, dokud nezjistíte od lékaře, že je to možné..
Přestaňte kouřit pro zlepšení krevního oběhu..
Nikotin v cigaretách vede ke zúžení krevních cév a brání krevnímu oběhu..
Kouření zvýší pouze krevní sraženiny, takže je lepší se této závislosti vzdát.
Pravidelně cvičte, abyste posílili svůj kardiovaskulární systém..
Cvičení zlepšuje průtok krve do různých částí těla, čímž snižuje pravděpodobnost tvorby krevních sraženin v nich. Chůze, jogging, chůze po schodech, plavání a aerobik vám zajistí dobrý pohyb.
- Vyvarujte se sportu a cvičení, které by mohly vést ke zranění osob, zejména pokud užíváte léky, které zpomalují srážení krve..
Obezita vede k nadprodukci látek, které jsou syntetizovány z tukových a jaterních buněk. Tyto látky mohou potlačit rozklad krevních sraženin a přispět k jejich tvorbě..
Vyvarujte se nadměrného příjmu alkoholu..
Pití vede k tomu, že krevní destičky se začínají slepovat a vytvářejí krevní sraženiny, což může vést k mozkové mrtvici nebo infarktu. Podle studie z roku 2005 provedené vědci z Harvardu, opilství zdvojnásobuje riziko smrti u lidí, kteří podstoupili infarkt..
- Podle Národního institutu pro zneužívání alkoholu a alkoholismus (NIPZAA) je pití modelem pití, který způsobuje, že hladina alkoholu v krvi dosáhne 0,08 gramů na deciliter. U mužů je to přibližně 5 duchů za dvě hodiny. Pro ženy - 4 lihoviny ve stejném časovém období. Nezapomeňte však, že kromě pohlaví také množství alkoholu v krvi ovlivňuje mnoho dalších faktorů..
Vitamin K je zodpovědný za koagulaci krve. Vysoká konzumace potravin bohatých na vitamín K může u lidí s lupusovými antikoagulanty vést ke vzniku krevních sraženin. Kromě toho, pokud užíváte antikoagulační terapii a užíváte warfarin nebo heparin, velké dávky vitaminu K budou negovat účinek antikoagulancií, které zpomalují syntézu vitamínu K.
- Mezi potraviny s vysokým obsahem vitamínu K patří chřest, brokolice, růžičková kapusta a zelí, mletá paprika, okurky, hlávkový salát, oregáno, petržel, švestky, špenát a šalotka.
Pokud musíte sedět dlouhou dobu na jednom místě (například v práci nebo při dlouhém letu), vstaňte a několik minut chůze. Pokud nemůžete stát, alespoň pohněte nohama a kotníkem.
Tedy krevní sraženiny se budou těžko tvořit.
Varování
- VA může být fatální, pokud se neléčí. Před zahájením léčby nebo jejím zastavením byste se měli poradit s lékařem.
Informace o článku
Tato stránka byla prohlížena 20 970 krát.
Byl tento článek užitečný??
Mnoho nastávajících matek přemýšlí, co je lupus antikoagulant? VA je skupina autoprotilátek. Jsou produkovány imunitním systémem. Tělo je proto chráněno před vlastními fosfolipidy. Poprvé byly takové protilátky diagnostikovány u osoby, která měla lupus erythematosus.
Jaká je analýza lupusového antikoagulantu?
K identifikaci příčin poruch krvácení je nutná analýza antikoagulantu lupus.
Antikoagulační test je odběr krve, který se provádí za účelem identifikace antifosfolipidového syndromu a jeho zdrojů výskytu. Tyto důvody velmi často vyvolávají potrat, případy trombózy nejsou neobvyklé. Takový krevní test obvykle předepisují terapeuti, gynekologové, revmatologové, imunologové, kardiologové a reproduktologové během IVF.
Výsledky antikoagulačních testů zahrnují ukazatele koagulace krve. V případě pozitivního výsledku a přítomnosti VA v krvi budou lékaři muset bez jakýchkoli selhání jmenovat vyšetření pacienta.
Pokud je test na antikoagulancium lupus pozitivní, pravděpodobnost trombózy v kterékoli části oběhového systému.
VA, přítomná v těle, významně narušuje protrombinovou aktivitu. Je zodpovědný za schopnost srážení krve. Hlavní faktory výskytu protilátek však dosud nejsou známy. Jak lékaři sami naznačují, jedná se o problémy, selhání, která jsou spojena s imunitním systémem nebo přítomnost infekčních chorob..
Kdy se má testovat?
Je nutné darovat krev antikoagulačnímu prostředku pacientovi, který obdržel doporučení pro gynekologa, revmatologa, jakož i praktického lékaře, kardiologa. Taková analýza je rutinní studie nezbytná pro stanovení složení krve..
Pokud výsledek analýzy ukázal prodloužený APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas), je to známkou toho, že lupusový antikoagulant může být v krvi. To znamená, že čas vytvoření krevní sraženiny bezprostředně po podání činidla se zvyšuje.
APTT se v každé laboratoři považuje za odlišné na základě vybavení. Každé zařízení má své vlastní normy. Výsledky analýzy APTT by měly být porovnány s referenčními (normálními) hodnotami uvedenými proti výsledku.
APTT norma od 21 do 35 sekund.
Paradox spojený s trombózou u lidí s VA nebyl dosud vyřešen. Zdá se, že doba srážení krve se zvyšuje a stále se objevují trombózy. I když je známo, že krevní sraženiny se objevují v důsledku silné krve. Jak a proč k tomu dochází, lékaři stále nevědí.
- Příznaky žilní, arteriální trombózy, poruchy oběhového systému, ischemická mrtvice.
- Snížený počet destiček v kostní dřeni.
- Potrat ve většině případů, časté potraty, jakož i intrauterinní smrt dítěte.
- Zvýšení hlasitosti APTT.
- Antifosfolipidový syndrom (screening).
- Pokud byly detekovány antikardiolipinové protilátky.
V případě přebytku lupusového antikoagulantu v krvi je pravděpodobné, že pacient nebude schopen dítě dále snášet..
Normální a slabě pozitivní výsledek
Pokud jsou přítomny lupusové protilátky, naznačuje to pravděpodobnost antifosfolipidového syndromu. Taková závažná patologie vyvolává zvýšený výskyt krevních sraženin!
Neexistuje jediná analýza. K provádění analýz se používá několik výzkumných metod najednou. Výsledky tedy mohou mít různé hodnoty. Normou je doba od 31,00 do 44,00 sekund. Takový ukazatel je někdy považován za 1 konvenční jednotku..
Příklad normálního testu antikoagulancie lupus. Věnujte pozornost referenčním (normálním) ukazatelům, které se mohou lišit od laboratoře k laboratoři v závislosti na použitém zařízení a metodě výzkumu.
Pokud je antikoagulant lupus negativní, znamená to, že složka není v krvi. Pokud VA nebyla detekována během analýzy, pak antifosfolipidový syndrom a autoimunitní onemocnění zcela chybí. Negativní výsledek je nejlepší. To znamená, že žena bude schopna porodit dítě a porodit bez komplikací.
Pokud je antikoagulant lupus slabě pozitivní, pak se indikátory pohybují od 1,3 do 1,5 cu Tato hodnota ukazuje, že v krvi je VA, ale v malém množství. Jeho aktivita je nízká.
Co znamená pozitivní lupusový antikoagulant v analýzách?
Pozitivní antikoagulancia je indikátorem výskytu následujících onemocnění a komplikací:
- systémový lupus erythematodes;
- AFS syndrom;
- revmatoidní artritida;
- nádory jiné povahy;
- ulcerativní kolitida;
- mnohočetný myelom;
- komplikace po užití některých léků;
- různé infekční patologie.
Pokud je v období nošení dítěte pozitivní lupusový koagulant, mohou lékaři navrhnout potrat. Porod s takovými analýzami může skončit velmi smutně.
Falešně pozitivní výsledek
Jak již bylo známo, komplikace po užití některých léků mohou vykazovat pozitivní výsledek při provádění analýzy VA. Tyto výsledky však mohou být falešně pozitivní. Například, pokud pacient podstupuje antikoagulační terapii (heparin nebo náhrada heparinu) a je testován na antikoagulant lupus, může být výsledek falešně pozitivní. Aby byly výsledky přesné, měli byste před zahájením testu přestat brát (hirudin, danaparoid nebo argatroban)..
Pozornost! Přestaňte brát léky pouze se souhlasem lékaře! Je to velmi důležité. Nezávislé rozhodování může vést k hrozným důsledkům!
Koncepce, těhotenství a porod s pozitivní VA
Pozitivní VA u ženy znamená přítomnost APS (antifosfolipidový syndrom). Pokud je tato patologie detekována před početí, můžete po ukončení léčby otěhotnět a nebát se komplikací. Plánování těhotenství vám umožní řádně se připravit na těhotenství a vyhnout se rizikům. Nezanedbávejte tuto příležitost..
Musíte se připravit na těhotenství. Je nutné složit analýzu lupusového antikoagulantu. Toto je velmi důležitá analýza. Musíte to udělat, než se rozhodnete otěhotnět.
Pokud se žena chystá stát matkou, je nutné provést testy na přítomnost lupusového antikoagulantu. Taková analýza je také vyžadována pro IVF. Taková analýza je vždy přiřazena nastávajícím matkám, pokud nastaly následující případy:
- Zmrazené těhotenství.
- Potrat.
- Z dlouhodobého hlediska smrt plodu.
- Pociťujeme neustálé migrény..
- Ztráta zraku.
- Modré, otupělé prsty.
Těhotenství začíná s intenzivním obnovováním a připravuje se na budoucí narození. Začne však růst míry koagulace krve.
Pokud má žena na VA pozitivní výsledek, projeví se to následovně:
- začíná se porážka placenty;
- u plodu se může rozvinout hypoxie;
- může dojít k úmrtí plodu.
Žena začíná nevratné procesy, které jsou spojeny s kardiovaskulárním systémem. Kromě toho vysoká pravděpodobnost vzniku mrtvice, selhání ledvin, plicní tromboembolie. Proto by měla být zahájena co nejdříve terapie. Nemůžete se léčit.
Léčba
Trvání léčby je v průměru 3 měsíce. Po léčbě by měly být provedeny kontrolní testy. Pokud byla terapie úspěšná, je přerušena. Aby byla léčba účinná, musí pacient opustit stávající způsob života a životního stylu. Nejprve se musíte vzdát kouření, mastných potravin, měli byste konzumovat více tekutin.
Léčba zahrnuje běh drog. Léčbu by měl předepisovat pouze ošetřující lékař po vyšetření. Neléčte sami!
Antikoagulační terapie je předepsána:
- Pokud byla diagnostikována APS, bude předepsán heparin, warfarin a aspirin..
- Jsou-li zjištěna revmatická onemocnění, bude předepsán dexamethason a prednison..
- Krev je dále čištěna pomocí plazmaferézy.
Pokud máte nadváhu, musíte tento problém vyřešit. Je třeba poznamenat, že existují produkty, které obsahují hodně vitamínu K. Při nadměrném používání tohoto vitamínu se pravděpodobnost trombózy mnohokrát zvyšuje. Pokud přidáte do těla přítomnost lupusového antikoagulantu, je to dokonce nebezpečné. Proto je důležité dodržovat dietu v procesu léčby dohodnutém s ošetřujícím lékařem. Z dietních švestek, sušených meruněk, bylin, pečených brambor, zelí je třeba vyloučit.
Nezapomeňte na prospěšné vlastnosti cvičení. Sport - je život! Není třeba spěchat na činku nebo činky a morit se krutými hodinami tréninku. Stačí na procházky čerstvým vzduchem 2–3 krát týdně po dobu 40–50 minut. Obzvláště se doporučuje plavání. Aktivní životní styl výrazně zlepšuje stav krve, její viskozitu a koagulaci.
Do komentářů napište indikátory VA. Jaké jste byl předepsán? Naši odborníci budou moci komentovat vaši léčbu nebo poskytnout radu. Nezapomeňte ohodnotit článek hvězdami. Sdílejte tento článek na sociálních sítích s přáteli. Díky za návštěvu. Nechte své testy, aby vás nenarušily. Přejeme vám zdraví.
Lupus antikoagulant v krevním testu u zdravého člověka by neměl chybět. Jeho vzhled, i v malém množství, by měl vyvolávat obavy, protože tato skutečnost naznačuje, že doba koagulace krve byla porušena.
Připomeňme, že srážení krve je nesmírně důležitým aspektem hemostázy. V případě jakéhokoli porušení těsnosti cévního systému (řezy, poškození krevních cév jakéhokoli původu) se začnou hrát krevní destičky, které vytvářejí krevní sraženinu (nebo sraženiny) v místě úniku krve. Tím se ucpává místo poškození a brání ztrátám krve.
Za určitých okolností dochází k narušení komplexního procesu koagulace krve (tvorba sraženiny), kdy se zhoršuje tak důležitý ukazatel, jako je doba koagulace..
Co je lupus antikoagulant
Lupus antikoagulant patří mezi lidské imunoglobuliny převážně třídy G.
Ve směru svého působení je VA komplex protilátek, které:
- Spouštějí reakce proti aniontovým fosfolipidům a přidruženým proteinům, jejichž základní strukturální složky membrán krevních destiček, jejichž funkcí je aktivace faktorů krevního srážení.
- Zabraňte tvorbě komplexů fosfolipidů - koagulačních faktorů krve závislých na vitaminu K.
Protože normální fungování hemostázy je nemožné bez fosfolipidů, s vývojem reakcí typu antigen-protilátka začíná proces patologické trombózy a poruch srážení krve.
Důležité. Přes prodlužování doby koagulace během aktivace lupusového antikoagulantu je celý proces doprovázen zvýšenou trombózou v cévách a žilách různých ráží a úrovní lokalizace, což je výsledkem vývoje patologických reakcí.
Mechanismus působení VA
S rozvojem řady autoimunitních procesů v těle, které mohou vést ke zvýšeným hladinám lupusového antikoagulantu, jsou zahájeny reakce proti jejich vlastním buňkám:
- Nejčastěji patologický stav začíná vývojem infekčního procesu v lidském těle, zejména virové nebo bakteriální etiologie.
- Porušení adekvátní imunitní reakce vede k autoimunitním reakcím proti vašemu tělu, které způsobují komplexy vlastního antigenu (v tomto případě fosfolipidů) - protilátky.
- Zvyšuje se počet proteinových složek (jmenovitě lupusových antikoagulancií), které napadají fosfolipidy a blokují jejich normální funkce..
- VA začíná inhibovat transformaci protrombinu na trombin.
- Vyvíjí se prodloužení koagulace.
- V reakci na takovou reakci se vyvíjí zvýšená odpověď krevních destiček, což vede k rozšířené trombóze, ale bohužel dnes je to pouze hypotéza, protože mechanismus tvorby trombu pod vlivem VA není zcela pochopen..
Pro referenci. Navzdory obtížím v patogenetických mechanismech má stanovení antikoagulantu lupus nesoucí obrovskou diagnostickou hodnotu v detekci autoimunitních chorob.
Diagnostická hodnota
VA je v současné době známkou následujících procesů:
- Diagnostika antifosfolipidového syndromu.
- Vývoj systémových autoimunitních chorob v těle.
- Patologická tvorba krevních sraženin v cévách arteriálního i žilního kanálu neznámého původu.
Pozornost! Nebezpečí, že lupus antikoagulant je v krvi pacientů zvýšen, je nemožné předvídat lokalizaci krevních sraženin..
Aby se zabránilo vývoji nebezpečných situací, je nutné provést u některých skupin pacientů krevní test na hladiny VA.
Indikace pro studium VA
Hlavní indikace krevního testu na antikoagulancium lupus a jeho aktivita jsou:
- Potvrzení přítomnosti a zvýšené úrovně VA.
- Diagnóza antifosfolipidového syndromu (prováděná v kombinaci se stanovením antikardiolipinových protilátek a protilátek proti beta-2-glykoproteinu v krvi pacienta).
- Identifikace antikardiolipinových protilátek.
- Nízký počet destiček.
- Diagnostika systémových autoimunitních chorob, především systémového lupus erythematodes.
- Primární a recidivující časná žilní a arteriální trombóza.
- Tromboembolismus různé lokalizace.
- Infarkt myokardu.
- Ischemické mozkové příhody, oběhové poruchy mozku, zejména u lidí mladších 45 let.
- Obvyklý potrat, mrtvě narození, časté potraty, smrt plodu.
- Plánování těhotenství.
- Kombinace trombózy s trombocytopenií.
- Mesh Livedo (Letico reticularis, mramorovaná kůže).
- Falešně pozitivní Wassermanovy reakce (syfilisový test).
- Zvýšená APTT (aktivovaný částečný tromboplastinový čas).
- Zahájení léčby nepřímými antikoagulanty.
Pokud existuje alespoň jedna indikace pro krevní test na VA, je nutné pacienta okamžitě analyzovat v souladu se stanovenými standardy.
Metody analýzy
Antikoagulant Lupus je jedním z ukazatelů krevní srážlivosti, která je podle indikací zahrnuta v koagulogramu.
Pro studii je žilní krev odebrána na lačný žaludek. Chcete-li získat přesné údaje, musíte dodržovat následující doporučení:
- Krevní test na antikoagulancium lupus se provádí na lačný žaludek se zrušením jídla a pití 12 hodin před studií. Povolena je pouze voda nesycená oxidem uhličitým.
- Coumarinové drogy jsou zrušeny za dva týdny.
- Dva dny před studií jsou vyloučeny léky na bázi heparinu.
Pro přesnější diagnostiku a správnou diagnózu onemocnění se doporučuje provést další vyšetření, aby se určilo:
- Antifosfolipidové protilátky (APS-AT) IgM.
- APS-AT IgG.
- Protilátky proti kardiolipinu, IgM, IgG.
- Protilátky proti beta-2-glykoproteinu.
- Celkový IgG.
Při vyšetření krve na VA, faktory jako:
- U hyperproteinémie se provádí krevní test na antikoagulancium lupus každé 2-4 týdny..
- Stanovení falešně pozitivních údajů z krevních testů u RW vyžaduje opakovanou studii, aby se vyloučila nebo potvrdila aktivita lupusového antikoagulantu.
- Pro diagnostiku antifosfolipidového syndromu je nutná alespoň dvojnásobná studie.
Obecně platí, že při provádění testů u pacientů s poruchami srážení krve a abnormálními krevními sraženinami je třeba diagnostikovat Mezinárodní společnost pro trombózu a hemostázi pomocí zavedeného algoritmu:
- Fáze 1 - screeningová analýza, která je založena na rozšíření koagulačních testů závislých na fosfolipidech.
- Fáze 2 - korekční test, jehož účelem je zjistit příčinu porušení údajů ze screeningového vyšetření.
- Fáze 3 - potvrzující nebo závěrečný test k určení povahy inhibitoru.
I když jsou výsledky v první fázi negativní, neznamená to, že v krvi není lupusový antikoagulant. Pouze negativní výsledek ve dvou analýzách umožňuje nepřítomnost nebo ukazatele v rozmezí normálních hodnot lupusového antikoagulantu.
Pouze při použití správného výzkumného algoritmu je možné správně vyhodnotit a dešifrovat získaná data.
Antikoagulant Lupus. Norma
Obecně přijatelné přijatelné normy VA v lidské krvi jsou považovány za ukazatele od 0,8 do 1,2 cu.
Výsledky analýzy lupusového antikoagulantu jsou interpretovány následovně:
- Negativní - VA není detekována v krvi nebo je přítomna v přijatelných mezích.
- Pozitivní - antikoagulant lupus se nachází v krvi nad normálními hodnotami.
V závislosti na stupni zvýšení VA u pacientů může být test:
- Slabě pozitivní - ukazatele se liší od 1,2 do 1,5 cu - aktivita je hodnocena jako nízká.
- Mírný - od 1,5 do 2 cu - v této fázi existuje riziko trombózy.
- Vysoká - od 2 cu - vysoké riziko trombózy jakékoli lokalizace.
Důvody pro zvýšení VA
Hlavní příčiny výskytu nebo zvýšení koncentrace lupusového antikoagulantu v krvi jsou:
- Antifosfolipidový syndrom (vyžaduje komplexní vyšetření).
- Systémový lupus erythematodes.
- Nespecifická ulcerativní kolitida.
- Mnohočetný myelom.
- Revmatoidní artritida.
- Nádory různé lokalizace.
- Komplikace během léčby určitými skupinami drog.
Pozornost! Je třeba mít na paměti, že pouze na základě přítomnosti VA v krvi je nemožné stanovit diagnózu a ještě více zahájit jakoukoli léčbu, protože pro každé indikované onemocnění je nutné použít další diagnostické postupy.
Samostatnou kategorií osob, u nichž je detekce lupusového antikoagulantu i při jediné studii vyžadována přísná kontrola, jsou těhotné ženy..
Lupus antikoagulant během těhotenství
Vzhled lupusového antikoagulantu nebo jeho zvýšení nad normální u těhotných žen nebo žen plánujících těhotenství vede k:
- Problémy s početí.
- Neplodnost.
- Časté potraty.
- Potrat.
- Potrat (smrt plodu).
- Stále narození.
- Smrt těhotné ženy.
Identifikace antikoagulantu lupus během těhotenství může vést nejen k patologii jeho průběhu, riziku pro plod. To je také velké riziko pro samotnou ženu, protože stav charakterizovaný zvýšenými krevními sraženinami může způsobit infarkt, mrtvici, poškození dolních končetin, tromboembolismus, a to i při včasné léčbě.
Při plánování těhotenství a jeho nástupu jsou ženy vyšetřovány, pokud jsou ohroženy:
- Anamnéza trombózy.
- Porodnická patologie ve formě častých spontánních potratů, potratů.
- Preeklampsie, eklampsie.
Při vyšetření krve na antikoagulancium lupus u těhotných žen se provádí studie, která stanoví hladiny a aktivitu následujících ukazatelů:
- Fibrinogen.
- Antitrombin III. Destičky.
- Proteiny C a S.
- D - dimer.
- Mutace protrombinů.
Stanovení léčebné taktiky těhotné ženy vyžaduje důkladnou diagnostiku podle všech standardů se všemi požadovanými testy, jakož i neustálé sledování a sledování stavu..
Léčba
Antikoagulant Lupus není nemoc. To je jeden z příznaků nemoci, který musí být léčen po důkladné diagnostice a diferenciální diagnostice pacientů.
Co je lupus antikoagulant a jaká je diagnóza použitá při plánování?
Mnoho moderních žen přistupuje k těhotenství, narození dítěte se vší odpovědností, které bylo předem vyšetřeno, aby se zjistilo, že neexistují žádné patologie. Při plánování těhotenství podstoupí žena nejen ultrazvukové vyšetření a vyšetření na gynekologickém křesle, ale podstoupí také mnoho testů. Jedním z testů, které mohou lékaři předepsat při plánování těhotenství, může být studie antikoagulantu VA - lupus. Co je to a jaké nebezpečí to přináší během těhotenství??
Co ukazuje test na lupus antikoagulant
To je jeden z enzymů v krvi, který bojuje s komplexními tuky (fosfolipidy). Mnoho lidí, kteří slyšeli o takovém autoimunitním onemocnění, jako je lupus erythematodes, by si mohlo myslet, že přítomnost tohoto enzymu v krvi znamená, že tím také trpí. To není tak, tak nepropadejte panice. Tento enzym dostal své jméno, protože byl poprvé objeven v krvi osoby, která trpěla systémovým lupus erythematosus. Ve skutečnosti je VA přítomna v těle jakékoli osoby, ale množství tohoto enzymu je obvykle minimální.
Proč testovat antikoagulancium lupus během těhotenství? Závisí na tom indikátory krevní srážlivosti. Není tajemstvím, že během těhotenství se riziko trombózy prudce zvyšuje.
Norma VA u žen
Norma lupusového antikoagulantu u žen je v rozmezí 0,8-1,2 konvenčních jednotek. Závěr z laboratoře naznačuje následující: pozitivní nebo negativní. Test je negativní, pokud VA není detekován v krvi. Pokud je hladina v rozmezí 1,2–1,5, jedná se o mírně pozitivní výsledek a považuje se za nezávadný, protože aktivita VA je nízká. Hladina ukazatelů od 1,5 do 2,0 je již považována za zvýšenou a existuje riziko krevních sraženin. Od verze 2.0 a vyšší - jedná se o vysokou úroveň a je třeba zjistit příčinu, což může znamenat přítomnost určitých nemocí. Vysoká VA může být způsobena následujícími problémy:
- systémový lupus erythematodes;
- myelom;
- nádory;
- ulcerativní kolitida;
- antifosfolipidový syndrom;
- tromboembolismus;
- myelom;
- revmatoidní artritida;
- zhoršená funkce dělohy;
- AIDS;
- ischemická choroba srdeční.
Náklady na analýzu
Ke kontrole hladiny VA se krev podává z žíly. Stejně jako v případě jiných testů je nutné darovat krev ráno, na lačný žaludek. Předtím nemůžete jíst mastná jídla, pít alkohol, kouřit. Také nemůžete brát léky. To vše zkreslí výsledky studie. Pokud žena potřebuje brát léky, musí o tom informovat lékaře. V tomto případě musíte lékaři informovat, jaké léky se užívají a jaké dávkování.
Náklady na analýzu se liší, liší se v závislosti na městě a klinice, kde se pronajímá. Cena samotné analýzy se v průměru pohybuje od 950 do 1200 rublů. Také na většině soukromých klinik a laboratoří musíte za službu odběru krve platit navíc. Stojí to mezi 200-300 rublů. Proto celková částka může dosáhnout až 1200 - 1500 rublů za předpokladu, že je zkontrolována pouze úroveň VA.
Jak zkontrolovat, jak zdravý je člověk: jaké spermie by měly být a co hledat?
Jak bude přípravek Gynecol pomáhat otěhotnět, bude popsáno v dalším článku..
Jak zacházet s antikoagulanty lupus
Již bylo uvedeno výše, že zvýšení hladiny VA v krvi je důsledkem nějakého druhu onemocnění. Proto bude kompetentní a zkušená lékařka informovat ženu, která plánuje porod dítěte, dokud nebude těhotenství odloženo, aby se odstranil stávající problém. V některých případech můžete snížit VA, žena může otěhotnět a porodit zdravé dítě. Ale v některých případech, pokud se ukáže, že VA je známkou jakéhokoli autoimunitního onemocnění, možná budete muset zapomenout na těhotenství, protože to nebude možné, nebo budou rizika příliš vysoká pro dítě i matku.
Ano, vysoké VA je třeba snížit. Ale lékař by měl předepsat především léky, které sníží jeho úroveň, ale další testy a vyšetření, aby zjistil příčinu. Zjištěný problém způsobil zvýšení úrovně VA a je třeba jej řešit. Pokud je hladina zvýšena, lékař navíc předepíše stejnou analýzu v intervalu několika týdnů, aby se ujistil, že hladina VA je vždy vysoká. Teprve pak začne hledat důvody. Terapeut předepisuje další testy a vyšetření. V některých případech odkazuje pacienta na revmatologa, protože právě on se zabývá většinou autoimunitních chorob.
Pokud se jedná o autoimunitní onemocnění ovlivňující pojivovou tkáň, lékař předepíše léky, které snižují aktivitu imunitního systému. Je také nutné předepsat léky, které zmírní zánět. Zpravidla se jedná o cytostatika a glukokortikosteroidy. Pro snížení rizika trombózy je předepsán hydroxychlorochin. Průběh léčby někdy zahrnuje plazmaferézu, která je nezbytná ke zlepšení celkového stavu pacienta.
Hrozba představuje zvýšení antikoagulantu lupus během těhotenství. V nejlepším případě se může objevit gestóza, otoky, zvýšený krevní tlak a v nejhorším případě smrt plodu v děloze. Z tohoto důvodu je lepší provést analýzu před těhotenstvím, aby se vyloučila všechna rizika.
O léčbě lupusového koagulantu (antifosfolipidový syndrom) ve videu: