Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Způsoby, jak snížit vysoký krevní tlak bez užívání léků
2 Vaskulitida
LDL - co to je v biochemickém krevním testu, důvody nárůstu
3 Myokarditida
Stop nosebleeds (11 tipů)
4 Embolie
MARS - syndrom. Diagnóza jako název planety.
5 Vaskulitida
Klasifikace a mechanismus účinku moderních inhibitorů angiotensinového enzymu
Image
Hlavní // Myokarditida

Proč předepisovat ultrazvuk krčních tepen


Použijte aktuální navigaci na stránce

Ultrazvukové vyšetření karotických tepen je bezpečná a informativní metoda pro diagnostiku mnoha onemocnění těchto cév. U pacientů starších 55 let musí být tato studie prováděna jednou ročně, aby se identifikovaly rizikové faktory pro ischemickou mozkovou příhodu..

Ultrazvuk hlavních tepen hlavy je neinvazivní zobrazovací metoda, která registrací odražených ultrazvukových vln vám umožňuje získat informace o jednotlivých anatomických jevech, délce a stupni poškození tepen a také posoudit vliv těchto faktorů na krev.
Studie je absolutně bezbolestná a nezpůsobuje pacientovi značné nepohodlí. Vysoká diagnostická hodnota studie je způsobena tím, že odborník v reálném čase získá představu o anatomických formacích a povaze krevního toku v krčních tepnách.

Ultrazvukové vyšetření krčních a obratlových tepen (ultrazvuk MAG) se provádí za účelem identifikace rizikových faktorů pro ischemickou mrtvici. Dnes již bylo prokázáno, že aterosklerotické zúžení vnitřních krčních tepen významně zvyšuje riziko cévní mozkové příhody způsobené trombózou karotidové tepny nebo embolií - přenosem kusu plaku do mozkových cév. Toto tvrzení platí také pro obratlové tepny..

Diagnostické přínosy v inovativním vaskulárním centru

Naše zdravotnické středisko se specializuje na cévní a endovaskulární chirurgii, proto je pro nás důležité získat podrobné informace o stavu krčních tepen, protože ischemická mrtvice je jednou z nejnebezpečnějších komplikací cévní chirurgie. Ultrazvuk krčních tepen provádíme u všech pacientů v naší nemocnici a vyvinuli přesný algoritmus pro diagnostiku ultrazvuku. Výzkumné ceny v našem centru v Moskvě jsou dostupné všem. Příjem cévního chirurga je vždy doprovázen ultrazvukovou diagnostikou.

Výhodou ultrazvuku krčních tepen v naší klinice jsou ultrazvukové skenery na odborné úrovni, vyhodnocení výsledků ultrazvukem spolu s operačním vaskulárním chirurgem. Přesnost výsledků této studie mezi našimi specialisty je 96% oproti 80% v mnoha jiných diagnostických centrech pro všeobecnou praxi.

Kontraindikace metody

Neexistují absolutní kontraindikace pro ultrazvuk cév krku, nicméně studie může být obtížná při těžké kalcifikaci tepen, protože vápník nevynechává ultrazvukový signál, stejně jako v případě různých lézí na krku, těžké obezity a při duševních poruchách..

Příprava ke studiu

Zvláštní příprava na ultrazvuk cév mozku a krční tepny není nutná.

Jak se provádí ultrazvuk krční a obratlové tepny

Specialista na ultrazvukovou diagnostiku provádí výzkum umístěním ultrazvukové sondy přes projekci hlavních tepen na krku. Senzor vysílá do tkáně ultrazvukové vlny, které se od nich odrážejí, vracejí se do senzoru a jsou vnímány jako signály ultrazvukovým zařízením. Protože různé tkáně mají rozdílnou schopnost absorbovat ultrazvukové vlny, odrazený signál se od nich bude lišit, což jim umožní diferenciaci. Kromě studia odraženého signálu (režim B) se Dopplerův efekt používá k vyhodnocení toku krve v cévách, což znamená, že rychlost odraženého signálu závisí na rychlosti objektu, který tento signál odráží. Tento efekt umožňuje vyhodnotit rychlost červených krvinek v lumen cévy a vytvořit barevnou mapu toku krve. Tato technika se nazývá barevné dopplerovské mapování..

Někdy během studie může lékař stisknout krční tepnu na jedné straně, aby vyhodnotil snášenlivost úplného zablokování krční tepny. Tento test se nazývá Matasův test a používá se před operací krční tepny k rozhodnutí o použití dočasného zkratu..

Ultrazvukové vyšetření karotid a obratlů obvykle trvá asi 30 minut..

Během diagnostiky musíte ležet na zádech s hlavou dozadu. Pro lepší vizualizaci tepen může lékař změnit polohu hlavy a krku. Na krk se aplikuje speciální gel, který usnadňuje průchod ultrazvukových vln do tkáně a naopak. Senzor je mírně přitlačen na pokožku. Během diagnostického postupu byste se neměli cítit nepříjemně..

Lékař postupně zkoumá ultrazvukový obraz krčních tepen, obratlů a subklaviálních tepen. Vyhodnocuje se průchodnost, tloušťka arteriální stěny, tvar cévy a její průběh, přítomnost aterosklerotických plaků a průtok krve tepnami.

Po výzkumu

Po vyšetření vám lékař dá ubrousek, aby se gel otřel. Během této doby je vypracován diagnostický protokol. V případě potřeby lze protokol doplnit tiskem ultrazvukových obrazů na tiskárně, i když nejčastěji stačí závěr zkušeného specialisty.
Ultrazvukové duplexní skenování krčních tepen je bezpečná a neinvazivní metoda pro diagnostiku patologie krčních a obratlových tepen a umožňuje vám identifikovat mnoho nebezpečných chorob. MAG duplexní skenování je nutné u všech pacientů s rizikem ischemické cévní mozkové příhody nebo před složitými cévními intervencemi..

Co ukazuje ultrazvuk krku a jak se na něj připravit?

V lidském těle zaujímá krk důležité místo. Je spojovacím článkem mezi tělem a hlavou, jím prochází životně důležité tepny. Hrtan, hrtan, průdušnice a začátek jícnu jsou umístěny v krku.

Anatomicky je krk rozdělen do několika oblastí:

  • Přední
  • Zadní
  • Dvě boční části
  • Dva sternocleidomastoidy

Nemoci krku jsou téměř vždy doprovázeny bolestmi hlavy, neschopností střídat se u krku, protože cévy, které živí mozek, procházejí skrze krk.

Plavidla krční páteře a jejich diagnostika

Nejdůležitějšími tepnami, které živí mozek a krk, jsou krční tepny. Dvě běžné krční tepny jsou odděleny (vnitřní a vnější).

Vnější krční tepna napájí obličejovou část hlavy a krku. Tato tepna má také své větve (přední, zadní a střední). Nachází se v příušní žláze..

Vnitřní krční tepna je zodpovědná za výživu mozku a oční oblasti. Vnitřní tepna je rozdělena na jeskynní, mozkovou, krční a kamennou.

Kromě toho jsou také izolovány zadní a střední tepny mozku, které jsou zodpovědné za krevní oběh v mozkových hemisférách, temporálních a týlních lalocích.

Odborníci v preventivních opatřeních pravidelně podstupují ultrazvuk krku. Taková opatření sníží riziko ischemické mrtvice o 80%

Pomocí ultrazvukového vyšetření má specialista schopnost posoudit celkový stav vašich krevních cév a určit, zda existuje možnost narušení krevního oběhu.

Také pomocí ultrazvuku určete:

  • Dochází k narušení vnějšího obalu krevních cév, tepen a žil (tkáňový stav)
  • Soulad lumenu s normami (průměr lumenu)
  • Průchodnost plavidla
  • Geometrie plavidla
  • Stav vaskulární sítě
  • Aneuryzma

Rozsah ultrazvuku zahrnuje výzkum:

  • Obličejová žíla
  • Subclaviánská tepna
  • Vnitřní a vnější krční tepny
  • Krční žíly
  • Bazilární tepna
  • Páteřní tepny

Tento postup má další, přesnější název, ultrazvukovou dopplerografii (Dopplerův ultrazvuk). Dopplerovský ultrazvuk zahrnuje kombinaci klasického ultrazvuku s dopplerografií (vizuální stanovení krevních cév)

Postup přípravy a indikace pro ultrazvukové vyšetření

Během studie specialista nainstaluje speciální senzory na údajné umístění žil v krku a přečte informace ze senzorů do počítače. V tomto případě je pacient v poloze na zádech a hlava se mu vrací.

Na obrazovce se zobrazují obrázky barevných vln, které indikují pohyb krve. Z tohoto obrázku určí odborník, v jakém místě je proud zablokován, jakou rychlostí se krev pohybuje a kde je krevní pohyb blokován.

Postup pro ultrazvuk krční páteře trvá v průměru 15-20 minut.

Existuje několik doporučení pro přípravu postupu:

  • Večer a ráno, před studií, byste se měli zdržet kávy, čaje, alkoholu, energetických nápojů a kouření, protože by to mohlo ovlivnit výsledky..
  • Odstraňte z vaší stravy potraviny s vysokým obsahem vlákniny (chléb, maso, cereálie)
  • Odmítněte tento den z fyzické aktivity (sportování)
  • Pokud užíváte léky, které normalizují krevní tlak a léky na srdce, měli byste o tom rozhodně informovat svého ultrazvukového lékaře..

Při dodržení těchto doporučení poskytnete nejspolehlivější výsledky výzkumu. Indikací ke studii může být mnoho faktorů, nejčastější ze všech, jsou to bolesti hlavy.

Také mezi indikace:

  • Bolest děložního čípku
  • Přítomnost křupání při pohybu krku
  • Dlouhodobí kuřáci
  • Osteochondrosis
  • Cukrovka
  • Zavěšený krevní tlak
  • Zvýšený cholesterol a triglyceridy
  • Minulé infarkty a mrtvice
  • Vzhled pulzace v krční páteři
  • Bolesti hlavy, migrény
  • Mdloby
  • Zvýšená úzkost
  • Pocit těžkosti v hlavě
  • Rozptýlení a poškození paměti
  • Tinnitus
  • Snížená vize
  • Nespavost

Všechny příznaky mohou být projevem poruchy oběhového systému v krku. Pokud na tyto příznaky neodpovíte včas, existuje riziko komplikací, z nichž nejhorší je mozková mrtvice.

Dekódování ultrazvukové kontroly. Ultrazvukové příznaky hlavních patologií

Do dekódování UZDG jsou zahrnuty následující ukazatele, kterým odborníci věnují pozornost:

  • Velikost systoly (maximální rychlost proudění krve cévami)
  • Diastolická rychlost průtoku krve (minimum)
  • Poměr systoly a diastolické rychlosti
  • Index odporu (poměr dělený diastolickou rychlostí)

Specialista porovnává indikátory se stávajícími standardy a v souladu se získaným porovnáním provádí diagnostiku. Specialista může také doporučit další studie, jako je MRI, CT, EchoEG.

Existuje několik nejčastějších diagnóz, které se provádějí podle výsledků ultrazvukového vyšetření, a to:

  • Aterosklerotická léze krčních cév
  • Arteriální trombóza
  • Arteriální deformita
  • Nespecifická aortoarterie (Takayasuova choroba)
  • Metabolická angiopatie
  • Řezání tepen
  • Cerebrální žilní discirkulace

V případě aterosklerotického poškození cév nejprve odborník nejprve zkontroluje, zda je cév viditelný: existuje tortuozita, nadměrné cévy.

Vyhodnocuje se také stav vnitřní vrstvy tepen, jmenovitě její indikátor, jako je tloušťka (norma indikátoru pro společnou tepnu není větší než 0,87 mm a ve vnitřní krční tepně ne větší než 0,9 mm).

Právě tento indikátor je klíčem k diagnostice aterosklerotických lézí cév krku.

Arteriální trombóza vede k ucpání lumenu cévy, takže hlavním cílem ultrazvukového lékaře bude posoudit průchodnost cévy a změřit průměr lumenu cévy.

Norma pro průměr nádoby je následující ukazatele:

  • Vertebrální tepna 3,5 mm (± 0,5 mm)
  • Vnitřní krční tepna 4,6 mm (± 0,5 mm)
  • Společná krční tepna 5,5 mm (± 0,5 mm)
  • Vnější krční tepna 3,7 mm (± 0,5 mm)

Stupeň zúžení lumenu plavidla má 3 stupně:

  • I stupeň: snížení vůle o 40%
  • II. Stupeň: snížení vůle o 41 - 65%
  • III. Stupeň: snížení vůle o 65 - 95%

Úplné zablokování (100%) se nazývá okluze..

Deformace tepen je nadbytek, kroucení vnitřní a společné krční tepny, které se nazývají:

  • Prodloužení tepny
  • Kinking (tepna)
  • Navíjení (tvorba smyčky)

Použití barevného mapování umožňuje podrobně vyhodnotit stav plavidla a stupeň jeho deformace..

Takové vzácné onemocnění, jako je nespecifická aortoarterie (Takayasuova choroba), je charakterizováno zánětem vnitřního povrchu cév, což vede k postupnému zesílení stěn cév a jeho úplnému zablokování..

Nespecifická aortoarterie má také své vlastní typy:

  • Typ I - zánět aorty, postižení větví aorty
  • Typ II - poškození hrudní a břišní aorty
  • Typ III - kombinace lézí aorty, břišní a hrudní zóny aorty
  • Typ IV - zánět ovlivňující plicní tepnu

Při ultrazvukovém vyšetření se zkoumá stav koronárních cév a rychlost průtoku krve. Normálně by měl být průtok krve 5,9 ± 0,93 mm a zvukové ultrazvukové indikátory pro ultrazvukové vyšetření se také používají ke stanovení přítomnosti šumu v aortě.

Metabolickou angiopatii nelze označit za nezávislé onemocnění. Toto onemocnění je podobné syndromu, při kterém jsou cévy přecitlivělé.

Toto vaskulární onemocnění se dělí na:

  • Mikroangiopatie, ve kterých jsou postiženy malé cévy, kapiláry.
  • Makroangiopatie: poškození velkých plavidel.

U tohoto onemocnění se pro ultrazvukové ultrazvukové vyšetření kontroluje rychlost průtoku krve (normální ≥0,9), maximální rychlost v diastole (≥0,5), procento stenózy (nemělo by být normální), přítomnost formací v lumen (normální by neměla být)., tloušťka stěny tepny (normální 0,9-1,1).

Disekce artérií se vztahuje k prasknutí intimy, skrz kterou krev proniká. Šíření mezi vrstvami přispívá k oddělení stěn. Hromadí se pod intimou a krev podporuje stenózu.

Dopplerovský ultrazvuk pro tento typ patologie je považován za další diagnostickou metodu. Hlavní metodou je MRI. Při pitvě je pozorováno zahuštění stěn cév. Tato skutečnost vede k dalšímu podrobnějšímu zkoumání..

Mozková žilní discirkulace je zcela běžná. Nejčastěji se tato patologie nazývá narušením krevního oběhu v mozku..

K dnešnímu dni existují tři fáze vývoje této choroby:

  1. Latentní. Toto je stadium latentního vývoje nemoci. Prakticky neexistují žádné příznaky nemoci..
  2. Cerebrální žilní discirkulace. Slabé příznaky nemoci, které pacient nevěnuje pozornost.
  3. Žilní encefalopatie. Aktivní vývoj nemoci, u níž se příznaky objevují jasně a jasně. V této fázi je nutná lékařská pomoc, protože následkem může být ohrožení lidského života.

Při vyšetření se projevují poruchy krevního toku v tepnách, expanze žil, zvýšení intrakraniálního tlaku, poruchy ve vztazích s okolními tkáněmi.

Dopplerovský ultrazvuk je zobrazen nejen pro seniory, ale také pro dospívající, školáky.

Důvodem je skutečnost, že dnes mají školáci a studenti problémy s držením těla, což může vést k jakékoli vaskulární patologii krku a mozku..

Včasný zachycený vývoj nemoci může snížit riziko nežádoucích následků.

Studie je navíc zcela bezbolestná, nenese škodlivé záření a nemá kontraindikace a nežádoucí důsledky..

Na základě pacientových stížností zkušený lékař pečlivě vyšetřuje cévy, žíly a aortu, zda nevykazují možné patologie. Lékař také bere v úvahu individuální charakteristiky pacienta: věk, hmotnost, stávající chronická onemocnění.

Ultrazvukové výsledky lze získat do 10 - 15 minut po dokončení postupu. Jednoduchá metoda, která je také považována za dostupnou.

V tomto případě se tento postup nazývá neurosonografie a provádí se skrze fontanel, který ještě na dítěti ještě nevyčnívá..

Brachycefalická choroba tepen je považována za nejčastější mezi vaskulárními patologiemi. V Rusku trpí následky mrtvice 450 tisíc lidí.

Včasná diagnostika krevních cév pomůže předcházet nejen výskytu nemocí, ale také zachytit ty, které jsou již k dispozici, a to i v raných stádiích vývoje.

"VODNÍ KAMENY" V ULTREND DIAGNOSTIKĚ PATOLOGIE KAROTIDOVÉ ARTERIE

Každý rok přibližně 800 000 lidí vyvine novou nebo opakující se cévní mozkovou příhodu a asi 135 000 lidí zemře na tuto patologii. Téměř 20% případů mrtvice je připisováno stenóze extrakraniálních krčních tepen. Ultrazvuková diagnostika karotických tepen byla dlouho přijímána jako účinná screeningová studie pro posouzení patologie extrakraniální karotidové tepny. Tři metaanalýzy, které hodnotily publikovaná data, dospěly k závěru, že rozsah citlivosti ultrazvukové metody je od 86% do 94% a specificita od 87% do 94%.

AUTORI: Beverly E. Hashimoto, MD

Klíčová slova: tenóza krční tepny, ultrazvuková diagnostika krční tepny, krční tepny, vnitřní krční tepna, ultrazvuk.

Každý rok přibližně 800 000 lidí vyvine novou nebo opakující se cévní mozkovou příhodu a asi 135 000 lidí zemře na tuto patologii. Téměř 20% případů mrtvice je připisováno stenóze extrakraniálních krčních tepen. Ultrazvuková diagnostika karotických tepen byla dlouho přijímána jako účinná screeningová studie pro posouzení patologie extrakraniální karotidové tepny. Tři metaanalýzy, které hodnotily publikovaná data, dospěly k závěru, že rozsah citlivosti ultrazvukové metody je od 86% do 94% a specificita od 87% do 94%.

Přes dobrý výkon publikovaných výsledků krční arteriální ultrasonografie může být přesnost studie za různých laboratorních podmínek nižší. Revize metaanalýzy publikovaných děl a osobních údajů odhalila nižší výsledky: citlivost - 83%, specificita - 54%. Vědci spojují nižší míru přesnosti s menším rozsahem systémových chyb a zadávání dat, které odrážejí každodenní klinickou praxi. Pro získání dat se vědci popularizovali v profesionálních komunitách a soukromě kontaktovali kolegy profesionály. A jen asi třetina pacientů v této metaanalýze byla nalezena v publikovaných studiích. Zbývající údaje byly výsledkem nezveřejněných údajů od jednotlivých vědců nebo organizací, ve kterých byla sonografie karotidové arterie přímo porovnána s angiografií nebo jinými neinvazivními studiemi, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Tento nižší stupeň přesnosti v rutinní praxi naznačuje, že provedení a interpretace ultrasonografie krční tepny není vždy jednoduchým úkolem. Ukázala se nevyhnutelná variabilita mezi ultrazvukem a jinými metodami, která je způsobena rozdíly mezi fyziologickými (Dopplerovými) daty a anatomickými (kontrastní angiografie, MR angiografie, CT angiografie). Vzhledem k této variabilitě zahrnují standardizované protokoly vztah mezi rozsahem anatomické stenózy a různými spektrálními hodnotami vnitřní karotidové tepny (ICA). Dopplerovská kritéria ICA pro stenózu byla zveřejněna v interdisciplinárním konsensu příslušného fóra.

Avšak i přes rozšířené používání kritérií pro implementaci a interpretaci sonografie krční tepny se technika provádění studie liší. Dokonce i vědci s rozsáhlými zkušenostmi dělají chyby. Radiologové a sonografové, kteří provádějí cévní vyšetření, jsou obecně obeznámeni s ultrasonografií šedého měřítka a barevným Dopplerem, méně však s Dopplerem s pulzními vlnami. Vzhledem k tomu, že významná část interpretace sonografie karotických tepen je založena na analýze spektrálního signálu, je pro vyšetření zásadní pečlivé přijetí přesného signálu. Tento článek pojednává o nejčastějších příčinách nesprávného výkladu spektrálního signálu krční tepny..

TECHNICKÉ ÚDAJE

„Úskalí“ technického výkonu jsou výsledkem neoptimální techniky obsluhy nebo se objevují kvůli obtížím spojeným s pacientem nebo jeho anatomií. Možné technické problémy zahrnují: (1) špatné školení odborníků, (2) nespolehlivé vybavení, (3) nedostatečná frekvence, nebo samotný senzor, (4) nedostatečné sonografické zesílení, (5) velký objem studovaného oboru, (6) velký Doppler úhel, (7) výrazně kalcifikované tepny, (8) kroucení tepen, (9), když je externí karotická tepna (NSA) považována za ICA.

Stejně jako jiné sonografické metody je ultrazvukové vyšetření karotidové tepny vysoce závislé na operátorovi. Nejlepší způsob, jak se vyhnout chybám při interpretaci, je umožnit práci pouze dobře vyškoleným vaskulárním specialistům. Nedostatečné vyšetření karotidového systému nedostatečně vyškolenými odborníky může vést k závažným chybám při interpretaci. Toto nedostatečné hodnocení je zpravidla výsledkem buď nedostatečného důkladného posouzení tepen, nebo špatné sonografické techniky, což vede k suboptimální vizualizaci vaskulárních míst. Aby nedošlo k vynechání místa stenózy, sonographer musí rutinně snímat tepny systematicky, například počínaje zdem v proximální části společné krční tepny (CCA), poté se pohybuje směrem k distálnímu segmentu ICA. Sonographer by si neměl nechat ujít jednu sekci plavidla. Ultrazvuk by měl být navíc rozšířen co nejvzdáleněji..

I když je odborník dostatečně kvalifikovaný, špatné vybavení poskytuje špatná spektrální data. Četné studie ukázaly, že zařízení od různých výrobců přináší mírně odlišné výsledky. Přestože vaskulární laboratoře jsou obvykle opatrné a přesné při hodnocení a údržbě zařízení, kontrola výsledků zařízení se obvykle neprovádí dostatečně často. Bez pravidelného ověření není možné identifikovat špatné vybavení. Studie asymptomatické karotidové aterosklerózy (studie asymptomatické karotidové aterosklerózy (ACAS)) ukázala, že asi 20% ze 63 zařízení z 27 ACAS center neprokázalo statistický vztah mezi Dopplerovou frekvencí a procentuální stenózou. Tato studie navíc ukázala, že pověst výrobce nesouvisí přímo s dobrým výkonem vaskulárního diagnostického zařízení. Ze 4 výrobců, kteří měli ve studii alespoň 8 zařízení, každý měl alespoň 1 automobil s vynikající citlivostí a 1 se špatnou citlivostí. Proto musí jako součást kontroly kvality ultrasonografie krční tepny odborník pečlivě posoudit výkon všech vaskulárních zařízení. Kromě určení rozporu mezi údaji ultrasonografie krční tepny a jinými metodami musí odborník také sledovat každé jednotlivé zařízení spojené s každou neshodou. Pokud je jeden stroj viděn v nepřiměřeném rozporu mezi výsledky, může se specialista více soustředit na výkon stroje testováním vedle sebe s jinými stroji, nebo kontaktovat prodejce za účelem posouzení. Obecně platí, že pokud je laboratoř vybavena moderním zařízením, neměly by existovat žádné významné rozdíly v přesnosti zařízení..

Karotická ultrasonografie se provádí za použití lineárního měniče s mezilehlými dopplerovskými frekvencemi (jako je 8-4 MHz), zatímco snímky karotických tepen v odstínech šedé mohou vyžadovat vyšší frekvence, protože krční tepny jsou umístěny povrchově v krku. Signály dopplerovského posunu jsou slabší, takže střední frekvence zpravidla poskytují optimální sílu signálu pro získání spektrálních vln. Pokud jsou senzory s extrémně nízkými (

Obr. 1. Duplexní dopplerografie normální ICA. (A) Je-li pro duplexní vyšetření karotidové tepny použita konvexní sonda 1 až 5 MHz, je tvar vlny zkreslený. (B) Duplexní karotická dopplerografie ilustruje ICA signál stejného pacienta jako v (A), ale s vhodným senzorem (lineární, 6 - 9 MHz).

Při dokumentování spektrálního signálu by vaskulární specialisté měli být vyškoleni ve správném nastavení zisku Dopplerova signálu. Pokud je zisk příliš nízký, bude průběh signálu příliš slabý a obtížně měřitelný. Je-li zisk příliš velký, bude stanoven zvýšený šum ve spektrálním obrazu a operátor může udělat chybu v důsledku zvýšení šířky spektra nebo turbulence. Pokud lékař zaznamená vážnou spektrální expanzi a snímky v odstínech šedé a barevné Doppler neukazují příčinu turbulence, pak by měl operátor zkontrolovat nastavení zesílení pulzní dopplerografie, které je obvykle na obrázku (obr. 2).

Obr. Duplexní dopplerografie normální ICA. (A) Když byla amplifikace signálu v pulzní dopplerografii nedostatečně zvýšena, počet artefaktů v celém spektrálním signálu se zvýšil. (B) Duplexní ICA signál stejného pacienta jako na (A), ale s vhodným nastavením zisku.

Při provádění ultrazvuku krční tepny by měl odborník použít pro Dopplerografii zpravidla malý objem předmětu, zpravidla nejmenší objem dostupný na tomto stroji. V normální nádobě vytváří malý objem vzorku tenký spektrální signál. Pokud je objem vzorku neúmyslně zvýšen, pak toto zvýšení objemu testované tkáně vám umožní zaregistrovat širší rozsah rychlostí červených krvinek, a tím se vlna zhoustne a spektrální okno se může rozšířit (obr. 3)..

Obr. Duplexní dopplerografie normální ICA. (A) Velký objem zkušebního vzorku způsobil signál se spektrální expanzí a simulací turbulence. (B) Duplexní signál od stejného pacienta jako v (A) s malým objemem vzorku.

Použití malého Dopplerova úhlu je velmi důležité pro získání přesných výsledků. Hodnota Dopplerova úhlu se projevuje Dopplerovou rovnicí: F = AVcosθ,

kde F je frekvence Dopplerova posunu; A je konstanta; V je rychlost červených krvinek; 9 je úhel mezi červenými krvinkami a úhlem Dopplerova paprsku. Když se Dopplerův úhel blíží 90 °, Dopplerův signál klesá na nulu. Velké dopplerovské úhly tak vytvářejí nepřesné, nízko-spektrální průběhy (obr. 4).

Obr. Duplexní dopplerografie normální ICA. (A) Když je úhel pulzního Doppleru 88 °, Dopplerův signál je nízký. (B) Duplexní signál ICA stejného pacienta jako v (A), ale pod úhlem 60 °.

Pro dosažení nejlepších výsledků by měl být Dopplerův úhel menší nebo roven 60 °. Avšak pro nejlepší kvantifikaci nestandardní stenózy nebo sinusové cévy se podle potřeby používají menší úhly. Dopplerův úhel je vždy zdokumentován na obrázku, což vám umožní porovnat data, pokud je během kontrolní studie zjištěna odchylka. Vědci studující účinek produkovaných variací úhlu na měření rychlosti poznamenali, že pokud nastavení senzoru, jako například: velikost vzorku, stěny filtru a zisk Dopplerova signálu, jsou mezi měřeními konstantní, pak malé změny úhlu nejsou významné.

Silně kalcifikované tepny mohou vést k dopplerografickým chybám. Typicky může obsluha upravit úhel senzoru tak, aby adekvátně zobrazoval tepny, ale výrazná kalcifikace může zakrýt průtok arteriální krve (obr. 5)..

Obr. Tento pacient má závažné kardiovaskulární onemocnění a je vyšetřen na stenózu. (A, B): Pulzní dopplerografie ukazuje méně než 50% stenózy (maximální systolická rychlost ICA [PSV] je 107 cm / s, poměr ICA / OCA 1,2). ICA je však vysoce kalcifikovaný a je vidět pouze jeho krátká část (šipky). (C) Protože studie byla omezená, byla provedena angiografie, která vykázala 68% stenózu podle kritérií NASCET (severoamerická symptomatická karotidová endarterektomie) (šipky). Kalcifikace zakrývá tuto stenózu krční tepny ultrazvukem.

Vědci naznačují, že když kalcifikovaný plak zakrývá léze o více než 1 cm, míra nad kalcifikací nemusí odrážet závažnost stenózy. Kdykoli výrazná kalcifikace významně zasahuje do studie, mělo by být toto omezení zdokumentováno a provozovatel by měl tento problém na závěr uvést. Proto může být nezbytné další zobrazení, aby bylo možné plně ocenit lumen krční tepny..

Sinuózní tepny mohou vykazovat turbulentní průtok krve při vyšších rychlostech. Pokud se soustředíte pouze na rychlostní údaje, může obsluha chybně interpretovat normální klikatou loď jako stenoticky pozměněnou. Barevný doppler je cennou metodou pro zjištění příčiny abnormálně vysokých rychlostí, pokud nebyla identifikována žádná významná stenóza (obr. 6)..

Obr. 6. (A) Duplexní Dopplerova ultrasonografie ICA odhalila PSV signál ekvivalentní 50% -69% stenóze (PSV ICA = 189 cm / s / s; ICA / OCA = 3,7). (B) Barevné dopplerografické vyšetření však ukázalo silnou tortuositu cévy bez důkazu významné stenózy. (C) Angiografie potvrdila silnou tortuositu (šipky) bez významné stenózy (stenóza = 25% podle NASCET).

Někdy se může NSA zaměnit za ICA. Diagnosticky je tato chyba závažná, pokud je některá z těchto cév vážně stenoticky změněna nebo dochází k okluzi. Nezkušený operátor může tuto chybu udělat, pokud k identifikaci těchto cév dochází pouze na základě anatomického umístění. Přestože je HCA obvykle lokalizována více mediálně a před ICA, vaskulární radiologové by měli tyto cévy identifikovat spíše podle jejich vlnových modelů než podle jejich lokalizace. Mezi charakteristiky, které odlišují NSA od ICA, patří: (1) NSA má větev, (2) systolická vlna NSA má větší sklon (ostřejší pík), (3) NSA má užší systolický pík, (4) NSA má nižší diastolický průtok krve (5) časový impuls povrchové časové temporální tepny překrývá vzorek na vlnové křivce NSA. Pokud jste zpočátku potýkali s potřebou rozlišovat mezi NSA a ICA, můžete pomocí barevné dopplerografie identifikovat malé větve NSA. V experimentálních laboratořích se však chybná diagnóza NSA místo ICA zpravidla vyskytuje pouze tehdy, mají-li tyto tepny extrémně abnormální vzorky krevního toku. Největší problém v diferenciální diagnostice mezi NSA a ICA se vyvíjí, když NSA vykazuje vysoký diastolický průtok krve, který se někdy nazývá internalizací NSA. Přítomnost tohoto modelu je obvykle spojena s těžkou stenózou nebo uzavřením ICA, takže NSA provádí kolaterální krevní tok. V této situaci je dočasný lalok užitečnou metodou pro identifikaci NSA (obr. 7)..

Obr. (A) Během sonografie krční tepny byla detekována pouze jedna céva. Široký systolický pík a přítomnost diastolického krevního toku naznačuje, že ICA je nádoba. (B) Časový impuls však umožnil jasně identifikovat plavidlo jako HCA. Okluze ICA.

"VODNÍ KAMENE" ANALÝZY VODNÍHO FORMU WAVE

Několik klinických a fyziologických stavů vytváří arteriální průběhy, což vede k jejich nesprávné interpretaci. Tyto situace zahrnují: (1) stenózu mimo sonografické zorné pole, (2) hustou stenózu s proudem krve proudem krve, (3) případy s vysokým průtokem krve nebo nízkým průtokem krve, (4) falešnou stenózu na kontralaterální straně ke skutečné stenóze nebo okluzi, (5) ) stav po zásahu. Pokud je stenóza mimo sonografické zorné pole, může být ultrazvukové vyšetření krční tepny nezanedbatelné: průběhy jsou standardní. Známým problémem v ultrazvuku krční tepny je neschopnost identifikovat intrakraniální stenózu. Pokud je však okluze nebo těžká stenóza buď proximální nebo distální k rovině studie, průběhy křivek v přilehlé krční tepně někdy vykazují významné odchylky. Pochopení těchto charakteristických změn ve tvaru vlny může specialista identifikovat významnou stenózu buď proximální nebo distální ke studované oblasti. Když je stenóza umístěna v blízkosti roviny studie, krční průběh vykazuje nízkou systolickou rychlost a pomalou, matnou systolickou maximální rychlost (obr. 8).

Obr. 57letý muž s pravostrannou přechodnou slepotou a lézí brachiocefalického kmene. (A) Spektrální signály z pravé OCA ukazují plochý, tupý tvar. V několika srdečních cyklech je přítomno systolické vzplanutí (velká šipka) a systolické zpomalení (malá šipka). (B) Spektrální signály z pravé ICA vykazují typické příznaky stenózy brachiocefalického kmene. Tyto abnormality zahrnují akutní systolické píky (velké šipky) a výrazné systolické zpomalení (malá šipka) s průtokem krve na počáteční hladinu během několika srdečních cyklů. PROX - proximální. (C) Spektrální signály z pravé NSA vykazují vysoký diastolický průtok krve s indexem rezistence 0,52. Přechodný dočasný trhák (OSC) identifikuje tuto loď jako NSA. Na rozdíl od OCA a ICA nemají křivky NSA výrazný systolický pík nebo mírné zpomalení systolického systému. (D) Přední projekce konvenční digitální angiografie ukazuje lokální excentrickou výraznou stenózu brachiocefalického kmene. (Foto s laskavým svolením dr. Edwarda Granta a Americké radiologické společnosti se svolením a Granta EG, El Saden S, Madrazo B, a kol. Okluze kmenových ramen: sonografické nálezy. AJR Am. J. Roentgenol 2006; 186 (2): 394 -400; se svolením).

Pokud je stenóza distální, pak karotický tvar vlny vykazuje velký systolický sklon (ostrý pohyb nahoru) a nízký nebo nulový diastolický průtok krve (obr. 9)..

Obr. Duplexní studie krční tepny odhalila abnormální průběhy OCA (A) a ICA (B). (A) OCA ukazuje nepřítomnost diastolického krevního toku. (B) Reverzní průtok krve v ICA do diastoly a ostrá systolická vlna stoupající ICA naznačují přítomnost distální stenózy. (C) CT angiografie prokázala ICA okluzi (šipka).

Pokud existuje podezření na distální okluzi krční tepny, měl by odborník tuto studii vyhodnotit, aby odpověděl na otázky: vede průtok krve v OCA na nulu na konci diastoly, existuje buchta nebo krátké vlny s nízkou systolickou rychlostí a nedostatkem diastolického průtoku krve. Tato data jsou obvykle spojena s okluzí..

Je sonograficky obtížné rozlišit subkompenzovanou okluzi od okluze. Ačkoli sonografie je velmi přesná metoda pro zkoumání okluze, sonografie krční tepny je méně citlivá na subkompenzovanou okluzi. Studie ukázaly, že zatímco karotická ultrasonografie detekuje přibližně 100% okluzí, sonografie identifikuje mezi 85% a 95% subkompenzovaných okluzí. Chybná interpretace subkompenzovaných okluzí jako potenciálních okluzí je vážnou chybou, protože pacientova terapie se v těchto dvou stavech liší. Pokud je krevní tok extrémně pomalý nebo není ekvivalentní závažnosti stenózy (což je indikováno barevnou nebo energetickou dopplerografií), mělo by se předpokládat subkompenzované okluzivní léze. Dopplerografie barvy nebo energie je také užitečná pro identifikaci kanálu průtoku krve (obr. 10).

Obr. Počáteční pulzní dopplerografie krční tepny neodhalila průtok krve v ICA. Barva Doppler nebyla použita. (A) Normální arteriogram vykazoval těžkou stenózu (šipky). Po provedení arteriogramu byl pacient sonograficky upraven. (B) Barevné dopplerovské zobrazování ukázalo tok krve proudem krve v ICA (šipky). (C) Duplexní Dopplerova ultrasonografie potvrdila nízký průtok krve spojený s hustou stenózou. V tomto případě by byla barevná dopplerografie účinná pro počáteční stanovení husté stenózy..

Pokud Dopplerův signál není identifikován v krční tepně, může to znamenat okluzi. Dopplerův hrbol popsaný výše, který se objevuje s důkladnou pulzní nebo barevnou dopplerografií cévy, přesvědčivě naznačuje okluzi. Nedostatek dopplerovského signálu však může být způsoben i neoptimálním zařízením nebo necitlivým zařízením. V nepřítomnosti Dopplerova signálu se doporučuje další zobrazení k potvrzení okluze nebo k identifikaci subkompenzovaných okluzí. Ačkoli angiografie je zlatým standardem pro diagnostiku subkompenzovaných okluzí, vědci zjistili, že kontrastní MRI angiografie je vynikající alternativní metodou pro identifikaci subkompenzovaných okluzí..

Výzvou je interpretovat karotidovou arteriální ultrasonografii u pacientů, kteří mají vysoký nebo nízký průtok krve v kardiovaskulárním systému. Rychlost průtoku krve v krčních tepnách se velmi liší v závislosti na abnormálním stavu krevního toku v pozadí. V případech s vysokým průtokem krve je nestenotická rychlost krčních tepen výrazně vyšší než obvykle. Specialista by se měl více spoléhat na změnu rychlosti v ICA v případech podezření na stenózu. Pokud je stenotická rychlost ICA dvojnásobná před stenotickou rychlostí ICA, mělo by se předpokládat alespoň 50% stenózy. Poměr ICA / OCA vyšší než 4 znamená přítomnost stenózy s pravděpodobností vyšší než 70%. Další informace, které by měl odborník použít, zahrnují: zúžení lumenu během barevné dopplerografie a na sonogramech v odstínech šedé, přítomnost post-stenotického signálu se spektrální expanzí.

Pacienti s nízkým průtokem krve se obtížněji studují než pacienti s vysokým průtokem krve, protože extrémně nízké rychlosti je obtížné měřit. Přestože by stenóza měla zvýšit rychlost krčních tepen, stanovení tohoto zvýšení může být problematické. Barevný dopplerovský signál u těchto pacientů nemusí být uspokojivý kvůli nízkorychlostnímu průtoku krve a obrázky ve stupních šedi nemusí být užitečné, pokud existuje akutní trombóza a anechoická, ostře hypoechoická nebo kalcifikovaná struktura. Pokud se studie jeví jako problematická s omezeními, je nutná další vizualizace (obr. 11).

Obr. (A) Duplexní dopplerografie u pacienta s extrémně nízkým srdečním výdejem vykazovala velmi nízké maximální systolické frekvence (

Falešná karotidová stenóza kontralaterální k akutní stenóze nebo karotidové tepně s okluzí je jednou z nejčastějších diagnostických chyb v karotidové sonografii. Když je jedna krční tepna uzavřena nebo silně stenotická, obvykle se zvyšuje kontralaterální maximální systolická rychlost (PSV) krční tepny. Tento růst PSV je vyrovnávacím tokem krve. Vědci navrhli, že toto zvýšení rychlosti je způsobeno kolaterálním průtokem krve z normální ICA na kontralaterální stranu. Publikované zprávy však pro tuto hypotézu obsahují protichůdná data..

V přítomnosti kompenzačního průtoku krve ICA může být zvýšení rychlosti spojeno s turbulentním průtokem krve v důsledku mírného aterosklerotického plaku. Pokud sonographer vyhodnotí pouze průběh ICA, lze tyto nálezy chybně interpretovat jako významnou stenózu. Tomuto nebezpečí se lze vyhnout, pokud odborník vezme v úvahu obrázek zvýšení PSV, poměr ICA / OCA, barevné dopplerovské údaje a obrázky ve šířce lumenu segmentu vysokou rychlostí. Na rozdíl od lokální stenózy je kompenzace průtoku krve spojena se zvýšením rychlosti v cévě. Navíc, pokud se poměr ICA / OCA nezvýší více než dvakrát a anatomické obrazové údaje nejsou konzistentní s PSV, musí odborník dojít k závěru, že zvýšení PSV je spojeno s kompenzačním průtokem krve (obr. 12)..

Obr. Duplexní Dopplerova a MR angiografie nevykazovala žádné známky průtoku krve v levé ICA. (A) rychlost v pravé ICA je konzistentní s více než 70% stenózou (PSV ICA = 378 cm / s / s, poměr ICA / OCA 5 4,8). Zvýšení rychlosti však není lokální a je přítomno v celé ICA, což dokládá přítomnost superpozice spektra v cévě. (B) MR angiografie ukázala, že pravá ICA má pouze 50% NASCET stenózu. Tento případ vykazoval kompenzační průtok krve ICA v levé ICA, což způsobilo abnormální zvýšení rychlosti.

Aby se předešlo chybám při interpretaci, měl by si sonographer uvědomit obvyklé vaskulární změny, které se vyvíjejí po intervenčních postupech na krčních tepnách, jako je karotidová endarterektomie (CEA) nebo karotidová angioplastika a stentování (CAS) (obrázek 13.).

Obr. 13. Karotická ultrasonografie 78letého muže s pravostrannou slabostí. (A) Barevná Dopplerova ultrasonografie a (B) duplexní ultrasonografie vykazují více než 70% stenózy. (C) Angiogram potvrdil závažnou stenózu (šipky) a (D) následně provedené CAS. (E) Po CAS vykazují barevná dopplerografie a (F) duplexní ultrasonografie menší stenózu.

Po CEA v 10-15% post-CEA karotických tepen se restenóza vyvíjí (> 50%) podle kritérií spektrální rychlosti. Dvě třetiny se nikdy nestávají klinicky významnými; většina z těchto tzv. stenóz ustupuje. U cév po CEA, které skutečně vykazovaly regresi, se zdánlivá stenóza jeví jako normální pooperační vaskulární změny. Krátce po CEA vede nedostatek intimizace k vyšší turbulenci (spektrální expanze). Pokud je v lodi tortuozita, může být tato turbulence spojena se zvýšením PSV a napodobením stenózy. Pokud jsou zvýšené hodnoty v karotidové tepně po endarterektomii, je barevný Doppler účinnou metodou pro potvrzení přesnosti spektrální informace. Po instalaci CAS bylo analyzováno, že restenóza se vyvíjí ve 4% případů po 1 roce a 6% po 2 letech; pro studie, ve kterých byla použita prahová hodnota restenózy od 50% do 70%, a v 6% případů po 1 roce a 7,5% po 2 letech pro prahovou hodnotu restenózy od 70% do 80%. Po instalaci CAS zjistilo mnoho vědců zvýšení PSV karotidové tepny v stentovaném nestenotickém segmentu. Zvýšení rychlosti ve stentovaném segmentu bylo přičítáno zvýšení hustoty stěny.

Vědci potvrdili, že poměry ICA a ICA / OCA pro stentovanou stenózu jsou vyšší ve srovnání s podobnými nestentovanými stenotickými cévami. Výzkumníci uvádějí, že rychlosti ICA jsou vyšší než 175-240 cm / sa poměr ICA / OCA 2,5 až 3,8 odpovídá stentované stenóze s pravděpodobností 50% až 70%. Kromě toho rychlost ICA od 300 do 450 cm / sa poměr ICA / OCA od 3,8 do 4,75 odpovídají stentované stenóze s pravděpodobností vyšší nebo rovnající se 70%. Přestože různí vědci hlásí prahové hodnoty a poměry rychlosti stentů pro své vlastní laboratoře, neexistuje žádný konkrétní konsenzus, který by definoval klinický protokol. Dokud nebude dosaženo konsensu, provádí každá laboratoř sonografické sledování svých pacientů stentovanými karotidovými tepnami na základě interního protokolu.

SOUHRN

Většině chyb při interpretaci ultrasonografických údajů z vyšetření karotidové tepny lze zabránit, pokud každá cévní laboratoř pečlivě přijímá dobře vyškolené cévní specialisty, sleduje technické dovednosti a nakupuje a udržuje vysoce kvalitní sonografické vaskulární vybavení. Kromě toho by sonographer měl znát průběhy ICA a NSA, provádět diferenciální diagnostiku mezi těmito cévami s abnormálními vzorky krve. Color Doppler je důležitá metoda, která se vyhýbá chybám v důsledku normálního fyziologického zvýšení rychlosti ICA a OCA. Pro výzkum doporučujeme použít zařízení od GE Voluson E8.

Top