Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Jak dešifrovat obecný krevní test
2 Leukémie
Proč je hematokrit nízký v krvi, co to znamená??
3 Embolie
Jak česnek pomáhá s hemoroidy: je možné jíst a jak se používá?
4 Myokarditida
Proč potřebujeme krevní destičky v krvi, jejich životní cyklus a funkce
5 Tachykardie
Atypické lymfocyty: norma v krevním testu u dospělých a dětí, důvody nárůstu
Image
Hlavní // Leukémie

Míra sedimentace erytrocytů (ESR) u žen a mužů


Materiály jsou publikovány pro informaci a nejsou předpisem pro léčbu! Doporučujeme kontaktovat hematologa ve vašem zařízení.!

Spoluautoři: Markovets Natalya Viktorovna, hematolog

Při testování krevních testů musí laboratoř vyhodnotit rychlost usazování červených krvinek. Míra sedimentace erytrocytů v krvi mužů a žen je celosvětově kontrolována na různé nemoci, lékařské prohlídky a preventivní prohlídky. Hodnoty pro odhad míry sedimentace jsou zcela závislé na počtu let a pohlaví pacienta..

Obsah:

Pokud je krevní ESR test normální, pak to znamená, že osoba nemá žádné poruchy, patologie a poruchy v těle. Lékaři však nemohou na těchto ukazatelích stanovit správnou a přesnou diagnózu. Zohledňují další hodnoty - přítomnost leukocytů, neutrofilů, bílkovin. Složení červených těl ovlivňuje rychlost sedimentace erytrocytů.

Proč je zkoumána sedimentace erytrocytů??

ESR je studie, ve které je detekována přítomnost nebo nepřítomnost patologií v lidském těle. S jeho pomocí však nelze zjistit příčinu porušení.

Mechanismus sedimentace erytrocytů

Hustota erytrocytů je vyšší než hustota plazmy, a proto červená těla ve studii sedí na dně laboratorního přístroje pomalou rychlostí. Závisí to na stupni agregace erytrocytů, který je určen složením proteinů a elektrickými vlastnostmi plazmy..

Odběr vzorků zkoušeného materiálu se provádí brzy ráno na prstech prstem na lačný žaludek. Přípravné postupy nejsou nutné. Pokud je však porušení zjištěno nebo je to naléhavě nutné, materiál ke kontrole se provádí kdykoli během dne.

Moderní kliniky přecházejí na automatické metody určování poklesu. V zahraničí nepřiznávají této analýze velký význam, protože již dávno přešli na krevní testy pomocí jiných indikátorů, které jsou spolehlivější a odrážejí ochrannou reakci těla na dráždivé látky..

Automatická metoda pro stanovení ESR v krvi

Za účelem zjištění, zda má pacient syfilis, je poslán na speciální analýzu. Přítomnost nemoci je ve většině případů potvrzena pozitivní Wassermanovou reakcí (RW). Kromě této analýzy existují i ​​jiné metody, ale tradičně se nazývají stejné.

Sazba ESR

Vzdálenost dělená časem do doby, než krevní buňky mají čas se usadit ke dnu laboratorního přístroje, se měří v milimetrech / hodinu. Červené krvinky, snižující se rychleji, než je nutné, znamenají, že se v těle objevil zánětlivý proces.

Důležité: Jaká bude sedimentace erytrocytů v krvi osoby, záleží na tom, k jakému pohlaví patří a jaký je její věk. U 5% lidí na světě je hodnota tohoto ukazatele vždy vyšší než míra sedimentace erytrocytů.

Jaká je norma ESR v krvi?

  • ženy - 4-16 mm / h;
  • muži - 3-18 mm / h;
  • děti do 6,5 měsíce - 13-18 mm / h;
  • novorozenci - 0-3 mm / h;
  • těhotná - 20-26 mm / h.

Míra sedimentace u dětí se v dospělosti mění. Až 8 let je plně nainstalována a splňuje standardy pro dospělé. U těhotných žen se tyto hodnoty také mění. Koneckonců, jsou ovlivněny hormonální revolucí, která vede buď ke snížení, nebo ke snížení ukazatele. Vše záleží na délce a hladině hemoglobinu. Míra ESR v krvi žen se také liší s věkem. Průměr je 13-26 mm / h.

Tabulka ESR v krvi žen:

  • až 60 let - až 12 mm / h;
  • po 60 letech - do 20 mm / h.

Tabulka ESR pro věk žen, mužů a dětí

Míra ESR v krvi u mužů je o něco nižší než u žen a pohybuje se mezi 8-15 mm / h, a toto číslo se zvyšuje s věkem. Pokud se u mladého muže do 20 let provede analýza, bude ESR v jeho krvi 1 až 8 mm / h, u dospělého do 60 let se zvyšuje na 15 mm / h, u staršího muže na 19 mm / h.

Důležité: Maximální hladina je obvykle pozorována ráno a na začátku závažného zánětu stoupá po 24 hodinách. Během zotavení se mohou vyskytnout vysoké hodnoty. Ale někdy, i v případě vážných onemocnění, zůstává norma ESR nezměněna, proto tento ukazatel nemůže plně odrážet zdravotní stav.

Hladina erytrocytů, jejich změněná forma, zvýšení nebo snížení barvení steroidních monokarboxylových kyselin a obsaženého albuminu ovlivňují hlavně sedimentaci..

Kromě současného článku si také prostudujte téma počtu červených krvinek u dítěte.

Důvody pro změnu

Identifikace malých odchylek od přijatelných hodnot není vždy považována za známku nemoci. Indikace se mohou lišit kvůli změnám ve složení neutrofilů, změnám ve velikosti červených krvinek, nestabilitě hemoglobinu.

Při změnách v ESR je nutné věnovat pozornost dalším analytickým datům.

ESR má jiné jméno pro ROE - sedimentační reakce a konkrétně neznamená nic, ale indikátor je vysoce citlivý na nástup nemocí ještě předtím, než se začnou projevovat.

Vysoká ESR

ESR nad normální - co to znamená? Není třeba se obávat, pokud je rychlost nadhodnocena, protože to může být důsledek obvyklé reakce helminthiasis, užívání léků, které zahrnují paracetamol, nedostatek vitamínů, nedostatečnou výživu během kojení, výskyt zubů u dětí.

Lékaři tvrdí, že přísná strava a vydatná snídaně s mastnými jídly těsně před předložením materiálu k analýze vedou k nadhodnocení. A pokud je odhalena zvýšená ESR v krvi, je lepší podstoupit test podruhé a ujistit se, že je opravdu správný. Koneckonců, laboratoř to také může udělat špatně, pokud nemocnice nemá automatizovaný výzkumný systém.

Pro správnou analýzu se doporučuje znovu provést studii ESR.

Důležité: U žen je užitečné vědět, že během menstruace bude také nesprávná ESR v krvi, poporodní období a alergie také ovlivňují sedimentaci erytrocytů..

Důvody vysoké ESR u žen a mužů spočívají v mnoha faktorech: pokud osoba trpí dilatačními žilami, zvýšenou hladinou cholesterolu, byla nedávno operována, bere hormonální antikoncepci a je náchylná k tyreotoxikóze. Často se to stane s ARI nebo SARS; jakmile se člověk zlepší, vše se pomalu vrátí do normálu.

Kromě běžného nachlazení existují také důvody pro zvýšení ESR:

  • anémie;
  • zápal plic;
  • toxická otrava těžkými kovy;
  • pyelonefritida;
  • selhání ledvin;
  • tyreotoxikóza;
  • myelomy;
  • revmatismus;
  • diabetes;
  • kolagenóza;
  • enteritida a kolitida;
  • ORL onemocnění;
  • pohlavně přenosná infekce;
  • hepatitida;
  • krevní choroby;
  • zranění, zranění, významné poškození těla, včetně pooperačního období;
  • zhoubné novotvary;
  • hypercholesterolémie;
  • příjem morfinu, dextranu, nadbytek vitamínu D.

Důležité: Extrémně vysoký indikátor výsevu může dosáhnout před infarktem 100 mm / h, s maligními nádory, těžkými zánětlivými procesy, tuberkulózou, syfilisem.

Lékaři vám vždy řeknou, jak snížit ESR v krvi, když je to důsledek nemocí, jejichž léčba neznamená obtížný proces..

Je důležité stanovit ESR včas a podstoupit vhodné ošetření

Měrná hmotnost červených krvinek je větší než u plazmy, takže se postupně usazují in vitro. Vnější obal červených krvinek je negativně nabitý, což zpomaluje jejich sedimentaci. V přítomnosti zánětlivých procesů se rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) mění, takže tento laboratorní krevní obraz je známkou možné patologie. Ve vyspělých zemích se obvykle používá definice ESR metodou Westergren..

Nízká ESR

Když je indikátor v normálním stavu, lidé mu věnují jen malou pozornost, ale při příliš nízkém počtu by se měly vyvstávat otázky, jako se zvýšenými hodnotami. Pokles ukazuje na snížení agregace červených krvinek při produkci krevních „sloupců“..

Hustota krve vede ke snížení, extrémně podceňuje proces sedimentace, mutace červených krvinek, zbavený schopnosti správně sedět, změna kyselé a alkalické rovnováhy krve.

Snížená ESR v krvi je doprovázena problémy ve fungování lidských orgánů. Patří sem patologie:

  • erythrocytóza;
  • erythremia;
  • epizoda s těžkými záchvaty;
  • neurologická onemocnění;
  • užívání léků na bázi chloridu vápenatého, rtuti, salicylátů;
  • hepatitida;
  • anémie a hemoglobinové poruchy;
  • hyper- a hypoalbuminemické stavy;
  • hypofibrinogenemie;
  • poruchy oběhu;
  • hyperbilirubinémie.

Často není možné pozorovat zřetelné snížení rychlosti usazování, protože jejich průměrná norma u mužů je od 2 mm / h. Je nemožné určit zvýšení nebo snížení normy bez absolvování analýzy. Pokud však dojde k rychlému tepu, horečce, infekci, zánětu, pak se samozřejmě změní úroveň ESR.

ESR test

Jak zvýšit ESR v krvi, může lékař říct, pokud je to možné a není to důsledek porušení, jehož příčiny spočívají ve složitých nemocech.

Odvolání k lékaři se stížností na nemoc, katar nebo chronické onemocnění vždy končí darováním krve. Všechny dešifrované ukazatele mají velký význam pro diagnostiku a rozhodování o dalších akcích a jmenování terapeutické léčby. Při jakýchkoli negativních procesech se výrazně zvyšuje syntéza globulinu, protože ochranné funkce těla začínají působit, aby zničily cizí tělesa produkovaná konkrétní chorobou. Červené krvinky se mění a jejich sedimentační rychlost přesahuje limity.

Nezanedbávejte předpisy lékařů a ignorujte dodávku krevního testu. Konec konců, vysoká hodnota ESR naznačuje porušení v těle před nástupem příznaků a prevence nemocí je vždy lepší než dlouhá a nákladná terapeutická léčba.

ESR - co to je, interpretace analytických ukazatelů, odchylky

Rychlost sedimentace erytrocytů pomáhá účinně a včas diagnostikovat různé záněty a patologie v těle. Toto je součást obecného krevního testu. Zvažte, z jakých důvodů je rychlost nad nebo pod normou. Jak se provádí analýza ESR? Jaká opatření je třeba podniknout k normalizaci rychlosti?

Co je ESR v krvi

Červené krvinky jsou nejtěžšími prvky v krevní plazmě. Pokud je zkumavka s krví umístěna svisle, bude rozdělena na dvě části - hnědý erytrocytový sediment, průsvitná plazma. Červené krvinky se drží spolu a jsou těžší než studovaná hmota.

Při krevním testu se odhaduje rychlost tvorby sedimentu za hodinu v milimetrech. Zrychlení u dospělých znamená zpomalení a rozvoj onemocnění. Změna rychlosti označuje reakci na konkrétní ošetření. Studie ESR v rámci obecného krevního testu se jistě provádí u dospělých a dětí.

Normální a patologické ukazatele ESR

Míra ESR závisí na věku, pohlaví. Tabulka ukazuje, co by mělo být ESR u dětí a zdravých dospělých podle věku.

KritériumHodnota ESR, mm za hodinu
Zdraví novorozenci0-2
1 až 6 měsíců11-16
Školní věk1-8
Muži1-9
Ženy2-14

Po 50 letech v mužské krvi se za standard považuje ESR 15 mm / h.

Když je ESR nad normálem

Vysoká míra sedimentace erytrocytů (ESR) neznamená vždy vážné onemocnění. To lze pozorovat v důsledku půstu, přísné stravy, nedostatku vody. Stejný postup způsobuje příjem mastných potravin před odběrem krve pro analýzu. Rychlé srážení prvků způsobí nedávnou fyzickou aktivitu, použití antikoncepčních prostředků. Mezi fyziologickými příčinami jsou také rozlišeny alergické reakce, nesprávná antialergenní terapie, období menstruace, těhotenství dítěte a poporodní tři týdny u žen..

Zvýšení ESR nad 100 mm / h

Překročení ESR o více než 100 mm / h od normálu znamená, že složení krve, její fyzikálně-chemické parametry se změnily. To je možné díky rozvoji zánětlivých reakcí, revmatologických, onkologických onemocnění a před projevením dalších příznaků. S infekčními procesy roste ESR během 2-3 dnů, ne najednou. Důvod sedimentace erytrocytů vyšší než 100 mm / h může být:

  • bronchitida;
  • ARVI;
  • sinusitida;
  • cystitida;
  • chřipka;
  • pyelonefritida;
  • virová hepatitida;
  • tuberkulóza;
  • zápal plic;
  • plísňové léze.

ESR během těhotenství

Během těhotenství závisí ESR na postavě ženy a délce jejího trvání.

  • Obézní ženy v první polovině těhotenství mají indikátor v rozmezí 17-47 mm / hod, ve druhé polovině - od 31 do 69 mm / hod..
  • Pro tenké obvykle 21-62 a 39-64 mm za hodinu, v první a druhé periodě období porodu dítěte.

ESR závisí na hladině hemoglobinu. Průměrná hodnota je až 45 mm / hod. Vzhledem k vysoké hladině plazmy, globulinů, cholesterolu u žen, ESR během těhotenství dosahuje 55 mm / hod. Normalizuje do jednoho měsíce od doručení.

Metody pro stanovení ESR v krvi

K určení hladiny ESR v krvi se používá několik metod. Nejběžnější laboratorní metody jsou: Panchenkova a Westergren. Metody se liší v metodě vzorkování materiálu, přesnosti výsledků. Co je ESR pro Westergren a ESR pro Panchenkov, jaké další metody existují, rozdíly mezi nimi jsou uvedeny v tabulce.

MetodaFunkce
PanchenkovaKapilární krev se odebere z prstu, smíchá se na skle s antikoagulantem 1 až 4 a odešle se do skleněné zkumavky s aplikovanými děleními. Krev již koaguluje. Během hodiny se měří výška sloupce oddělené plazmy bez červených krvinek.
WestergrenPřijato mezinárodními standardy. Měřítko pro měření tohoto laboratorního testu je přesnější - s velkým počtem dělení. Je odebrána žilní krev. Princip měření je stejný jako u Panchenkovovy metody. Biomateriál je smíchán s citrátem sodným..
VintrobuProhlédněte si neředěnou krev smísenou s antikoagulanty. Nevýhodou této metody je nízká přesnost při hodnotách vyšších než 60 mm / h v důsledku ucpání zkumavky s vysrážením červených krvinek.

Výsledkem studie je stanovení vzdálenosti, kterou uběhly červené krvinky za 60 minut. ESR závisí na viskozitě, hustotě plazmy a průměru prvků. V dnešní době se automatická čítače často používají pro analýzu krve, kde není třeba ručně ředit biomateriál a sledovat změnu sedimentu..

Vlastnosti přípravy na krevní test na ESR

Pro správné odběry krve pro analýzu ESR nemůžete jíst asi 4 hodiny před zákrokem. Vážná tuková snídaně bude vykazovat nepravdivé zvýšení sazby. Do vzorku krve nejsou povoleny vzduchové bubliny. Při odběru krve z prstu by měla být propíchnutí dostatečné k tomu, aby krev mohla vytékat bez tlaku. Při vytlačování je většina červených krvinek zničena, což vede k nespolehlivým výsledkům.

Onemocnění, při kterých je zvýšená ESR v krvi

Mezi nejčastější příčiny zvýšené ESR patří vývoj infekčních procesů v tkáních a orgánech a zánětlivá onemocnění. Mezi faktory vedoucí k vysoké ESR v krvi patří:

  • bakteriální, plísňové, virové infekce dýchacích cest, močového systému, často doprovázené leukocytózou;
  • autoimunitní onemocnění, která přesycují krevní plazmu imunitními komplexy (lupus erythematosus, vaskulitida, revmatoidní a revmatoidní artritida, sklerodermie, trombocytopenická purpura);
  • zánět doprovázený tkáňovou nekrózou při vstupu produktů rozkladu proteinů do krevního řečiště (onkologické formace, hnisavé, septické choroby, infarkt myokardu, plicní tuberkulóza);
  • endokrinní patologie, které narušují metabolismus (diabetes mellitus, thyrotoxikóza, hypotyreóza);
  • onemocnění ledvin, jater, střev, slinivky břišní;
  • hemoblastózy (myelom, leukémie, lymfogranulomatóza);
  • onkologická degenerace kostní dřeně;
  • arsen, otrava olovem;
  • vedlejší účinky léků;
  • minulá zranění, pooperační období.

Co říká nízká hladina ESR v krvi?

Nízká ESR znamená snížení jejich schopnosti kombinovat se díky změnám tvaru těl, vysoké viskozitě krve, nižšímu pH. Tento krevní stav je pozorován u nemocí:

  • reaktivní erytrocytóza;
  • obstrukční žloutenka;
  • erythremia;
  • vysoký bilirubin;
  • svalová atrofie;
  • srpkovitá anémie;
  • vyčerpání;
  • epilepsie;
  • hepatitida;
  • anémie;
  • otrava rtutí, vápníkové přípravky;
  • patologie srdce, krevních cév;
  • nedostatečný krevní oběh.

Hodnota odmítnutí konzumace masa a živočišných produktů bude mezi vegetariány nízká.

Při nízké ESR si může pacient stěžovat na horečku, tachykardii, hypertermii.

Jak vrátit ESR do normálu

Primárním úkolem je identifikovat příčinu patologie. K tomu mohou být potřebné další instrumentální laboratorní vyšetření. Specifické onemocnění je léčeno po diagnóze. Z fyziologických důvodů (menstruace, těhotenství, kojení) se odchylky analytické hodnoty od ESR normalizují po působení těchto faktorů.

Pokud je snížena ESR v krvi

Nejčastější příčinou poklesu sedimentační rychlosti erytrocytů jsou fyziologické procesy. Aby se ukazatel vrátil k normálu, měl by se zastavit účinek provokujícího faktoru - hladovění, vegetariánská strava, užívání kortikosteroidů, rovnováha voda-sůl se vrátí k normálu.

Při zvýšení ESR v krvi

Léky na snížení ESR by měl být předepisován výhradně lékařem po diagnostikování nemoci, která ji způsobila. S nízkou hladinou hemoglobinu v krvi jsou pacientům předepsány vitaminy B, přípravky železa, kyselina listová. Pokud je diagnostikována revmatická choroba, jsou indikovány kortikosteroidy..

Lidové léky pomáhají zlepšit celkovou pohodu a složení krve. Poté, co se se svým lékařem dohodnete na normalizaci míry sedimentace erytrocytů, můžete vyzkoušet šťávu z červené řepy, med, čaj s citronem nebo malinou, líp infuzi, heřmánku.

Falešně pozitivní výsledek

U žen se hladiny ESR mohou zvýšit v důsledku dočasných hormonálních poruch. Analýza může ukázat falešně pozitivní výsledky v těchto případech:

  • vysoký cholesterol;
  • po očkování proti hepatitidě B;
  • příjem antikoncepčních prostředků, vitaminů skupiny A;
  • obezita;
  • starší věk.

Chybný výsledek vyplývá z porušení techniky odběru krve, kterou používá nesterilní kapilára. Pokud existuje podezření na falešně pozitivní výsledek, doporučuje se znovu provést analýzu po 7-10 dnech.

Výzkumný pracovník v laboratoři pro prevenci reprodukčních chorob u Ústavu pracovního lékařství pojmenovaný po N.F. Izmerov.

Krevní test na ESR: normální a odchylky

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je nespecifický laboratorní krevní indikátor, který odráží poměr frakcí plazmatických bílkovin.

Změna výsledků tohoto testu nahoru nebo dolů od normy je nepřímým příznakem patologického nebo zánětlivého procesu v lidském těle.

Jiným názvem indikátoru je „sedimentační reakce erytrocytů“ nebo ROE. Sedimentační reakce se objevuje v krvi, zbavená schopnosti koagulace, vlivem gravitace.

ESR v krevním testu

Podstatou krevního testování na ESR je to, že červené krvinky jsou nejtěžšími prvky krevní plazmy. Pokud na chvíli nainstalujete zkumavku s krví svisle, bude rozdělena na zlomky - tlustý sediment hnědých erytrocytů dole a průsvitná krevní plazma s dalšími krevními prvky nahoře. K tomuto oddělení dochází pod vlivem gravitace..

Červené krvinky mají zvláštnost - za určitých podmínek se „slepí“ spolu a vytvoří buněčné komplexy. Protože jejich hmotnost je mnohem větší než hmotnost jednotlivých červených krvinek, usazují se na dně zkumavky rychleji. Při zánětlivém procesu v těle se rychlost asociace červených krvinek zvyšuje nebo naopak snižuje. V souladu s tím ESR roste nebo klesá.

Přesnost krevního testu závisí na následujících faktorech:

Správná příprava na analýzu;

Kvalifikace laboratorního asistenta provádějícího studii;

Kvalita použitých reagencií.

Jsou-li splněny všechny požadavky, můžete si být jisti objektivitou výsledku výzkumu..

Příprava na postup a odběr krve

Indikace pro stanovení ESR - kontrola vzhledu a intenzity zánětlivého procesu u různých onemocnění a při jejich prevenci. Odchylky od normy naznačují potřebu biochemického krevního testu k objasnění hladiny určitých proteinů. Na základě jediného testu ESR není možné stanovit konkrétní diagnózu..

Analýza trvá 5 až 10 minut. Před darováním krve na stanovení ESR nemůžete jíst jídlo po dobu 4 hodin. Tím je dokončena příprava na dárcovství krve.

Sekvence odběru kapilární krve:

Třetí nebo čtvrtý prst levé ruky se tře alkoholem.

Na špičce prstu se provádí speciální řez (2-3 mm).

Odstraňte kapku krve, která vychází ze sterilního hadříku.

Produkujte biomateriál.

Dezinfikujte místo vpichu.

Na špičku prstu naneste vatový tampon navlhčený etherem, požádejte o stisknutí prstu do dlaně, abyste co nejdříve zastavili krvácení.

Sekvence odběru vzorků žilní krve:

Předloktí pacienta je natahováno gumičkou.

Místo vpichu je dezinfikováno alkoholem, jehla je vložena do loketní žíly.

Odebrat požadované množství krve do zkumavky.

Vyjměte jehlu z žíly.

Místo vpichu je dezinfikováno vatovou vlnou a alkoholem..

Rameno je ohnuté v lokti, dokud se krvácení nezastaví.

Krev odebraná pro analýzu je vyšetřena na ESR..

Jak určit ESR?

Trubice, ve které je umístěn biomateriál s antikoagulantem, je umístěna ve svislé poloze. Po nějaké době bude krev rozdělena do frakcí - níže se objeví červené krvinky, transparentní plazma nad nažloutlým nádechem.

Míra sedimentace erytrocytů - vzdálenost, kterou urazili za 1 hodinu.

ESR závisí na hustotě plazmy, její viskozitě a poloměru červených krvinek. Výpočtový vzorec je poměrně složitý.

Postup pro stanovení ESR podle Panchenkova:

Krev z prstu nebo žíly se umístí do „kapiláry“ (speciální trubice ze skla).

Poté se umístí na skleněné podložní sklíčko a poté se odešle zpět do „kapiláry“..

Trubice je vložena do panchenkovského stativu.

Po hodině je výsledek opraven - velikost sloupce plazmy po červených krvinek (mm / hod).

Metoda takové studie ESR je přijímána v Rusku a v zemích bývalého Sovětského svazu.

Metody analýzy ESR

Existují dvě metody laboratorního testování krve na ESR. Mají společnou vlastnost - před studií je krev smíchána s antikoagulačním činidlem, takže se krev nesráží. Metody se liší typem zkoumaného biomateriálu a správností výsledků..

Panchenkovova metoda

Pro výzkum této metody se používá kapilární krev odebraná z prstu pacienta. ESR se analyzuje pomocí Panchenkovovy kapiláry, což je tenká skleněná trubice se 100 divizemi na ní uloženými.

Krev je smíchána s antikoagulanty na speciální sklenici v poměru 1: 4. Poté biomateriál nekoaguluje, je umístěn do kapiláry. Po hodině se změří výška sloupce krevní plazmy, oddělená od červených krvinek. Měrná jednotka - milimetr za hodinu (mm / h).

Westergrenova metoda

Výzkum této metody je mezinárodní standard pro měření ESR. K jeho použití se používá přesnější měřítko 200 divizí, odstupňované v milimetrech..

Žilní krev je smíchána in vitro s antikoagulanty, ESR se měří po hodině. Jednotky jsou stejné - mm / hod.

Míra ESR závisí na pohlaví a věku

Pohlaví a věk subjektů ovlivňují ukazatele ESR považované za normální.

U zdravých novorozenců - 1–2 mm / hod. Důvodem odchylky od normativních ukazatelů je acidóza, hypercholesterolémie, vysoký hematokrit;

u dětí 1-6 měsíců - 12-17 mm / hod.;

u dětí předškolního věku - 1-8 mm / hod (odpovídá ESR dospělých mužů);

U mužů - ne více než 1-10 mm / hod.;

U žen - 2 - 15 mm / hod. Se tyto hodnoty liší v závislosti na hladině androgenů, od 4 měsíců těhotenství se ESR zvyšuje, dosahuje narození na 55 mm / hod. Důvodem zvýšení ESR je zvýšená hladina plazmatického objemu u těhotných žen, cholesterol, globulin.

Zvýšení ukazatelů neznamená vždy patologii, důvodem může být:

Použití antikoncepčních prostředků, dextranů s vysokou molekulovou hmotností;

Hladovění, použití stravy, nedostatek tekutin, což vede k rozkladu tkáňových bílkovin. Nedávné jídlo má podobný účinek, takže krev je odebírána na prázdný žaludek, aby se stanovila ESR.

Nadměrný metabolismus.

Změna ESR v závislosti na věku a pohlaví

Rychlost ESR (mm / h)

Kojenci do 6 měsíců

Děti a dospívající

Ženy do 60 let

Ženy ve druhé polovině těhotenství

Ženy nad 60 let

Muži do 60 let

Muži nad 60 let

Ke zrychlení ESR dochází v důsledku zvýšení hladiny globulinů a fibrinogenu. Podobný posun v obsahu proteinu naznačuje nekrózu, transformaci maligní tkáně, zánět a destrukci pojivové tkáně a imunitní poruchy. Neustálé zvyšování ESR nad 40 mm / h vyžaduje další hematologické studie k určení příčiny patologie.

Tabulka ESR pro ženy podle věku

Ukazatele nalezené u 95% zdravých lidí jsou v medicíně považovány za normální. Protože krevní test na ESR je nespecifická studie, jeho indikátory se používají v diagnostice ve spojení s jinými analýzami.

Dívky mladší 13 let

Ženy v reprodukčním věku

Ženy nad 50 let

Podle norem ruské medicíny jsou limity pro ženy 2-15 mm / hod., V zahraničí - 0-20 mm / hod.

Hodnoty pro ženy se liší v závislosti na změnách v jejím těle.

Indikace krevního testu na ESR u žen:

Bolest v krku, ramenou, bolestech hlavy,

Pánevní bolest,

Bez příčiny hubnutí.

Norma ESR u těhotných žen v závislosti na úplnosti

Míra ESR (mm / hod.) V 1 polovině těhotenství

Míra ESR (mm / h) ve druhé polovině těhotenství

ESR u těhotných žen závisí přímo na hladině hemoglobinu.

Norma ESR v krvi dětí

Rychlost ESR (mm / h)

Starší než 2 týdny

U předškolních dětí

ESR nad normální - co to znamená?

Hlavními důvody, které urychlují sedimentaci erytrocytů, jsou změna složení krve a jejích fyzikálně-chemických parametrů. Za provádění sedimentace erytrocytů jsou plazmatické proteiny zodpovědné za aglomeráty.

Důvody pro zvýšení ESR:

Infekční onemocnění vyvolávající zánětlivé procesy - syfilis, pneumonie, tuberkulóza, revmatismus, otrava krví. Podle výsledků ESR dochází k závěru, že fáze zánětlivého procesu řídí účinnost léčby. U bakteriálních infekcí je ESR vyšší než u nemocí způsobených viry..

Endokrinní choroby - tyreotoxikóza, diabetes mellitus.

Patologie jater, střev, slinivky břišní, ledviny.

Olovo, intoxikace arsenem.

Hematologické patologie - anémie, myelom, lymfogranulomatóza.

Zranění, zlomeniny, stavy po operacích.

Vysoký cholesterol.

Vedlejší účinky léků (morfin, dextrán, methyldorf, vitamin B).

Dynamika změn v ESR se může lišit v závislosti na stadiu onemocnění:

V počátečním stádiu tuberkulózy se hladina ESR neodchyluje od normy, ale zvyšuje se s vývojem nemoci as komplikacemi.

Vývoj myelomu, sarkomu a dalších nádorů zvyšuje ESR na 60-80 mm / hod.

V první den vývoje akutní apendicitidy je ESR v normálních mezích..

Akutní infekce zvyšuje ESR v prvních 2-3 dnech vývoje nemoci, ale někdy se indikátory mohou lišit dlouho od normy (s krupózní pneumonií).

Revmatismus v aktivním stadiu nezvyšuje ESR, ale jejich pokles může naznačovat srdeční selhání (acidóza, erytrémie)..

Při zastavení infekce nejprve klesá obsah leukocytů v krvi, poté se ROE vrátí k normálu.

Dlouhodobé zvýšení ESR na 20–40 nebo dokonce 75 mm / hod u infekcí s největší pravděpodobností naznačuje komplikace. Pokud nedojde k žádné infekci a čísla zůstanou vysoká - existuje latentní patologie, onkologický proces.

Co by mohlo znamenat snížení ESR?

Při snížené ESR dochází ke snížení nebo nepřítomnosti schopnosti červených krvinek kombinovat a tvořit „sloupce“ erytrocytů..

Důvody vedoucí ke snížení ESR:

Změna tvaru červených krvinek, která jim neumožňuje skládat se do „sloupců mincí“ (sférocytóza, srpkovitý tvar).

Zvýšená viskozita krve, která zabraňuje sedimentaci erytrocytů, zejména při těžké erytémii (zvýšený počet červených krvinek).

Změna acidobazické rovnováhy krve směrem ke snížení pH.

Nemoci a stavy vedoucí ke změně krevního obrazu:

Uvolňování žlučových kyselin je důsledkem obstrukční žloutenky;

Nedostatečná hladina fibrinogenu;

Chronické oběhové selhání;

U mužů je ESR pod normou téměř nemožné si všimnout. Navíc takový ukazatel není pro diagnózu příliš důležitý. Příznaky snížení ESR jsou hypertermie, tachykardie a horečka. Mohou to být prekurzory infekčních chorob nebo zánětlivých procesů nebo příznaky změny hematologických charakteristik..

Jak vrátit ESR do normálu

Chcete-li normalizovat výkon laboratorního testování ESR, měli byste najít důvod takových změn. Pravděpodobně budete muset podstoupit léčbu předepsanou lékařem, další laboratorní a instrumentální studie. Přesná diagnóza a optimální léčba onemocnění pomohou normalizovat ESR. Dospělí budou potřebovat 2-4 týdny, děti - až jeden a půl měsíce.

Při anémii s nedostatkem železa se reakce ESR vrátí do normálu s použitím dostatečného počtu produktů obsahujících železo a bílkoviny. Pokud je příčinou odchylky od normy koníček pro stravu, půst nebo fyziologické stavy, jako je těhotenství, kojení, menstruace, ESR se po normalizaci zdraví vrátí k normálu.

Pokud se zvýší ESR

Při zvýšené hladině ESR by měly být nejprve vyloučeny přirozené fyziologické příčiny: stáří u žen a mužů, menstruace, těhotenství, poporodní období u žen.

Pozornost! 5% obyvatel Země má vrozenou vlastnost - jejich ukazatele ROE se liší od normy bez důvodu nebo patologických procesů.

Pokud fyziologické důvody chybí, je zvýšení ESR následující:

ESR - norma u mužů podle věku v tabulce, příčiny odchylek, léčba

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je jedním z ukazatelů měřených během klinického krevního testu. Nejedná se o konkrétní parametr, protože se může zvyšovat se všemi zánětlivými patologiemi, bez ohledu na jejich etiologii (infekční, autoimunitní atd.).

Co ukazuje ESR v krvi u dospělých

Červené krvinky - hlavní buňky krevního řečiště, mají schopnost "držet se spolu" s dalšími složkami biologické tekutiny - globuliny, albumin atd. Když patogenní mikroorganismy (hlavně bakteriální povahy), zbytky poškozených buněk vnitřních orgánů atd. Proniknou do krve, tyto částice se také „slepí“ s červenými krvinkami, zvýší je a zvýší se jejich sedimentační rychlost..

Studie tedy dospěla k závěru: pokud je hodnota ESR v krevním testu normální, pak v těle nejsou žádné zánětlivé procesy a pokud je ukazatel překročen nebo snížen, měla by být provedena rozšířená diagnóza, aby se určila etiologie zánětlivého procesu.

Má indikátor a své vlastní charakteristiky - jeho parametry závisí na věku pacienta.

Stanovení normální rychlosti sedimentace erytrocytů vám umožní identifikovat zánětlivé procesy u mužů v nejranějších, stále asymptomatických stádiích, což zvyšuje šance na rychlou a úspěšnou léčbu. Taková analýza se obvykle provádí pro profylaktické účely, pro účely včasné diagnózy a pro vyhodnocení prováděné terapie - pokud se úroveň ESR vrátí do věkových norem, pak léčba poskytne pozitivní výsledky.

Podle výsledků vyšetření může být hladina ESR normální, zvýšená nebo snížená V prvním případě můžeme říci, že člověk je zdravý, východní - hledejte nemoc, která vedla ke špatnému zdraví nebo stanovila fyziologické příčiny těchto odchylek (stres, přepracování, vegetariánská strava a atd.).

Tabulka ESR pro muže podle věku

U zdravých představitelů silnějšího pohlaví se tyto ukazatele měří v milimetrech za hodinu:

Věkové roky Hodnota ESR, mm / hod
15-201 až 10
20-502 až 15
padesáti-2 až 35

Proč je norma ESR v krvi mužů po 50 letech vyšší než v mladém věku?

Je to způsobeno přirozenými procesy stárnutí: orgánové buňky se obnovují pomaleji a zničené, zastaralé, se v těle uchovávají déle. K tomu také přispívají různá chronická onemocnění, která se u většiny pacientů vyskytují v těchto letech..

Dekódování ESR u mužů

Dešifrování zahrnuje několik stupňů odchylky:

  • Stupně I - odchylky nepřesahují 1 mm h a zbývající klinické ukazatele odpovídají zdravým standardům;
  • II. Stupeň - nárůst dosahuje 15-30 mm / h, sto znamená menší zánětlivý proces;
  • III. Stupeň - zvýšení normy ESR přesahuje ukazatel 30 mm / h, což je příznak výrazného zánětlivého procesu;
  • IV stupeň - odchylka ESR u mužů dosahuje 50 mm / h, což znamená, že pacient trpí akutní formou těžké infekce. Jsou také možné maligní nádory nebo autoimunitní léze pojivové tkáně..

Všechny standardy jsou relativní a mohou se v každé laboratoři mírně lišit. Proto je při dekódování vždy vhodné zaměřit se na data specifikovaná ve výzkumné formě, tj. přijata na konkrétní klinice.

Co znamená zvýšená ESR v krvi u mužů??

Není možné stanovit přesnou patologii pouze podle ESR u mužů, ale její hodnota se zvyšuje s nemocemi:

  • muskuloskeletální systém (artritida, revmatismus);
  • endokrinní systém (hypertyreóza, diabetes mellitus);
  • respirační systém (tuberkulóza);
  • infarkt myokardu;
  • paraproteinémie;
  • hyperfibrinogenemie;
  • zranění a zlomeniny;
  • popálení;
  • infekční, virová (zřídka) a bakteriální etiologie;
  • autoimunitní příroda;
  • zranění (popáleniny, zlomeniny);
  • onkologické procesy.

Významný přebytek normy u pacientů s maligními nádory tedy naznačuje vývoj terminálního stádia nemoci a tvorbu metastáz. Hodnoty indikátoru také prudce rostou u těžkých virových infekcí - bakteriálních komplikací chřipky, hnisavé sinusitidy, otitis media, angíny, pneumonie atd. U hepatitidy C se standard ESR zvyšuje postupně - během počáteční diagnózy to může být normální a po několika dnech dosáhnout úrovně 100 mm / h.

Pokud je ESR u mužů pod normální hodnotou?

Snížení klinického parametru lze pozorovat u:

  • porušení rovnováhy vody a soli v těle;
  • progresivní svalová dystrofie;
  • po vegetariánské stravě;
  • neuralgické patologie (neuróza, epilepsie);
  • dysfunkce ledvin a jater;
  • nadbytek červených krvinek způsobený chorobami kostní dřeně;
  • po operaci.

Falešné změny parametrů

Zvýšení nebo snížení rychlosti sedimentace erytrocytů u zástupců silnějšího pohlaví může být způsobeno fyziologickými faktory, které nejsou spojeny s dysfunkcemi vnitřních orgánů. Hladiny ESR se tedy mohou zvyšovat s alergiemi na drogy nebo potraviny.

K falešnému poklesu dochází u:

  • půst;
  • odmítnutí živočišných produktů (vegetariánství);
  • léčba glukokortikoidy.

Pokud u dospělých mužů ESR v krvi klesne na 10 mm / h nebo méně, naznačuje to nepřítomnost zánětlivých procesů v těle.

Jak se připravit na analýzu

Aby se eliminovala chyba ve výsledcích, musí se pacient správně připravit na odběr biomateriálu. Pro tuto analýzu nejsou pravidla složitá: předejte je na prázdný žaludek, tj. 8-12 hodin po posledním jídle a informujte laboratorního asistenta o všech užívaných lécích, protože mohou ovlivnit konečný výsledek studie.

Měli byste se také vzdát pití alkoholu za 2-3 dny. Hodinu před odběrem krve nemůžete kouřit. Měli byste také omezit fyzickou aktivitu a vyvarovat se emočního stresu.

V předvečer studie je povoleno pít vodu bez plynu (vyloučeny jsou čaje, džusy, káva atd.).

Diagnostika

Definice norem ESR se provádějí dvěma způsoby (Panchenkova, Westergren), ale jejich podstata je stejná: biologická tekutina je smíchána s antikoagulačním činidlem - jedná se o látku, která zabraňuje její koagulaci. A pak nechal oddělit červené krvinky od plazmy. Rozdíl je v přesnosti údajů.

Panchenkovova metoda

Studie vyžaduje kapilární krev získanou propíchnutím prstů na ruce a speciální pipetu - skleněnou zkumavku se stupnicí od 0 do 100. Biologická tekutina (1 díl) je smíchána s antikoagulanty (4 díly), umístěna svisle a ponechána po dobu 60 minut. Výsledkem je značka na stupnici vytvořená po hodině, která odděluje plazmu a červené krvinky.

Tato technika nebyla v Evropě široce uznávána a používá se nejčastěji v Rusku a zemích bývalého Sovětského svazu. Metoda je méně citlivá na Westergrenovu analýzu..

Westergrenova metoda

Je to on, kdo byl schválen Světovou zdravotnickou organizací, as studie používá přesnější měřítko, již ve 200 divizích, které se nachází přesně 1 milimetr od sebe. Druhý rozdíl - technika se provádí při studiu krve získané z ulnární žíly.

Zbytek výzkumného postupu se shoduje s Panchenkovou metodou: biologická tekutina je smíchána s antikoagulanty a ponechána 1 hodinu. Poté jsou zaznamenána data odpovídající měřítku mezi průsvitnou plazmou a vytvořenou sraženinou..

Léčba

Specifická léčba, která by přinesla výsledky studie do souladu se zdravými parametry, neexistuje. Ke snížení rychlosti sedimentace erytrocytů bude nezbytné stanovit správnou diagnózu a podstoupit vhodný postup léčby. Jaká terapie bude - záleží na zjištěné patologii a existujících chronických onemocněních.

ESR je normální u mužů pouze s absolutním zdravím, zatímco většina pacientů má menší odchylky nahoru nebo dolů. Pokud změny nejsou kritické a jiné ukazatele biologické tekutiny jsou normální, pacientovi se doporučuje provést druhou studii do dvou až tří týdnů.

Prevence

Chcete-li zabránit odchylkám nespecifického ukazatele - to znamená zabránit rozvoji nemoci. To bude vyžadovat:

  • žít zdravý život;
  • jíst správně a plně;
  • věnovat čas sportu;
  • posílit imunitní systém;
  • pravidelně konzumují vitamíny (preventivní cykly multivitaminových přípravků);
  • absolvovat každoroční preventivní prohlídky;
  • včasná dezinfekce ložisek chronické infekce;
  • včas a plně léčit všechny nově se objevující nemoci.

Efekty

Samotné zvýšení nebo snížení úrovně ESR není nebezpečnou podmínkou, protože nejedná se o přímý ukazatel, ale důvody pro jeho změnu mohou být docela závažné. I běžná nachlazení může vést k vážným komplikacím a některé patologie se mohou stát fatálními. Proto tento parametr nelze ignorovat a pokud lékař doporučuje další vyšetření nebo opakovanou analýzu, musíte poslouchat jeho názor.

Dekódování krevního testu: bílé krvinky a ESR. Zvýšené, snížené, normální?

Vysoký ESR, zvýšené bílé krvinky: příčiny

Kardiolog Anton Rodionov, kandidát lékařských věd, docent na fakultě fakultní terapie č. 1 první lékařské fakulty Moskevské státní univerzity v Sechenově

Zvýšené bílé krvinky v krevním testu jsou příznakem jakéhokoli zánětu, téměř každý to ví. Ale co dál s takovou analýzou? Anton Rodionov, autor knihy „Transkripty analýz“, podrobně hovoří o zvýšených a snížených bílých krvinek, míře ESR ao tom, jakou roli zde mohou hrát antibiotika a léky proti bolesti.

Kdybych se zavázal k tomuto tématu napsat knihu pro lékaře, pravděpodobně bych získal vážený svazek 500 nebo více stran. Skutečností je, že existuje mnoho nemocí, které jsou doprovázeny zvýšením hladiny leukocytů (leukocytóza) nebo snížením úrovně leukocytů (leukopenie). No a zjistit, kde pacient dostal zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR), je pro terapeuta akrobacií. Samozřejmě nemůžu mluvit o všech nemocích doprovázených změnou těchto ukazatelů, ale stále budeme diskutovat o hlavních důvodech.

Co znamenají leukocyty a ESR?

Bílé krvinky, to jsou bílé krvinky, je obecný název pro krvinky, které se svým vzhledem a funkcí zcela liší, které však společně pracují na nejdůležitějším problému - chrání tělo před cizími činiteli (zejména mikroby, ale nejen). Obecně řečeno, leukocyty zachycují cizí částice a poté s nimi umírají, uvolňují biologicky aktivní látky, které zase způsobují symptomy zánětu, které jsou nám známé: otok, zarudnutí, bolest a horečka. Pokud je lokální zánětlivá reakce velmi aktivní a bílé krvinky umírají ve velkém počtu, objeví se hnis - to není nic víc než „mrtvoly“ bílých krvinek, které padly na bojiště s infekcí.

V týmu leukocytů je dělba práce: neutrofily a monocyty jsou zodpovědné hlavně za bakteriální a plísňové infekce, lymfocyty a monocyty za virové infekce a produkci protilátek, eosinofily pro alergie.

Ve formuláři analýzy uvidíte, že neutrofily jsou také rozděleny na bodné a segmentované. Toto rozdělení odráží „věk“ neutrofilů. Bodné pásy jsou mladé buňky a segmentované buňky jsou dospělí dospělí. Čím více mladých (bodných) neutrofilů na bojišti, tím aktivnější je zánětlivý proces. Tato kostní dřeň posílá do války ještě ne zcela vycvičené a nevybité mladé vojáky.

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je indikátorem, který charakterizuje schopnost červených krvinek slepit se a spadnout na dno zkumavky. Tato rychlost se zvyšuje, když se zvyšuje obsah bílkovin v zánětu, zejména fibrinogenu. Zvýšení ESR se zpravidla také považuje za indikátor zánětu, i když existují i ​​jiné důvody pro jeho zvýšení, například když se počet červených krvinek v krvi snižuje (s anémií).

Pokud jsou krevní leukocyty zvýšené

Nejprve je třeba poznamenat, že laboratorní standardy pro leukocyty nejsou přísné, to znamená, že indikátory, které se liší o několik desetin od normy uvedené v tabulce (nebo na formuláři), nejsou příčinou poplachu. Bílé krvinky se mohou mírně zvýšit během těhotenství, v premenstruačním období, stejně jako po jídle a jen večer. Proto obvykle vyžadují krevní test nalačno..

Významné zvýšení počtu bílých krvinek je vždy závažným příznakem, který je třeba objasnit. Důvodů může být mnoho, ale existují tři hlavní důvody:

  • infekční onemocnění (akutní a chronická), a to nejen akutní respirační virové infekce a pneumonie. Například při bolesti břicha zvýšené bílé krvinky pomáhají odlišit zánět slepého střeva od střevní koliky;
  • onkologická onemocnění, včetně nádorů krevního systému (leukémie);
  • zánětlivá onemocnění, například některá revmatická onemocnění.

Určitý náznak je dán změnou „leukocytového vzorce“, protože lékaři nazývají poměr neutrofilů, lymfocytů, monocytů a eosinofilů. Zvýšení počtu neutrofilů často znamená bakteriální infekci, lymfocytóza často doprovází virovou infekci a eozinofilie je příznakem alergického onemocnění nebo helminthické invaze.

Počet bílých krvinek a antibiotika

Mimochodem, z toho, co jsem právě napsal, paradoxně následuje jedna velmi důležitá práce.

Určitě tam uvidíte lymfocytózu a budete se bát, odkud přišla! Spěcháte hledat na internetu příčiny leukocytózy, jistě najdete hrůzy o leukémii, nebudete spát dvě noci, zaregistrujete se u hematologa. A leukocytóza pouze v tomto případě byla „svědkem“ virové infekce. Navíc může v krvi přetrvávat až měsíc po nachlazení.

A druhá velmi důležitá myšlenka: leukocytóza není nemoc, nýbrž pouze příznak mnoha různých stavů. Proto závěr, že stojí za to připomenout nejen pacienty, ale také mnoho lékařů.

Skutečností je, že neexistuje „univerzální antibiotikum“ širokého spektra účinku ”; s různými infekčními chorobami se používají zcela odlišné léky a jejich dávkování. Pokus o předepsání léčby zpravidla v situaci, kdy se nemoc nenalezne, ale lékař říká: „Máte infekci někde v těle. ", Vede pouze k dalšímu diagnostickému zmatku.

Faktem je, že původci infekčních nemocí prostě neplavou v kruhu v krvi, vždy se snaží někde „usadit“, což způsobí obraz konkrétní nemoci. Nemluvě o tom, že daleko od jakékoli horečky a daleko od každé leukocytózy jsou příznaky bakteriální infekce, která by ve skutečnosti měla být ovlivněna antibiotiky.

Opakuji, až na vzácné výjimky, nemusíte brát antibiotika, dokud není odpověď na otázku, jaký je název nemoci, kterou léčíme.

Nízké bílé krvinky

Pár slov o nízké hladině bílých krvinek. Toto je situace, která vždy vyžaduje určité diagnostické manévry, protože inhibice hematopoézy je poměrně závažným příznakem. Proto je tato rada velmi jednoduchá: pokud jsou bílé krvinky pod normem, vyhledejte lékaře. Diagnostická cesta nemusí být velmi jednoduchá, ale musí být dokončena..

Mimochodem, jedním z důvodů pro snížení počtu bílých krvinek mohou být, kupodivu, prášky na bolesti hlavy. Ano, banální analgetika s častým a pravidelným užíváním mohou inhibovat funkci kostní dřeně. Nezapomeňte na to, kdo spolkne hrst léků proti bolesti.

Přijde mladá žena. Nic neobtěžuje, pouze bílé krvinky v krevním testu jsou nízké. V několika opakovaných analýzách je ukazatelem 15 000 / µl

  • Zvýšený počet neutrofilů nebo lymfocytů> 90%, a to i při normálním počtu bílých krvinek
  • Zvýšení počtu lymfocytů> 5 tisíc / ál
  • Snížení počtu leukocytů o 50 mm / h
  • V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

    Top