Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Proč jsou leukocyty sníženy - hlavní příčiny leukopenie
2 Leukémie
O důvodech odchylek od normy průměrného objemu destiček, indexů PDW a PCT
3 Leukémie
Přehled všech léků, které pomáhají s křečovými žilami v nohou
4 Myokarditida
Míra ESR u dětí - příčiny možných odchylek v krevním testu
5 Myokarditida
První pomoc při krvácení
Image
Hlavní // Cukrovka

Pohotovostní medicína


Revmatismus je toxicko-imunologické systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně s primární lokalizací procesu v kardiovaskulárním systému, které se vyvíjí u jedinců, kteří jsou mu náchylní v důsledku infekce skupinou A β-hemolytických streptokoků (V. A. Nasonova, I. A. Bronzov, 1978).

Klasifikace revmatismu (A. I. Nesterov, 1964)

Klinické a anatomické vlastnosti léze

jiné orgány a systémy

Primární revmatická srdeční choroba bez vady chlopně

Polyartritida, serositida (pohrudnice, peritonitida, abdominální syndrom)

Návrat revmatické srdeční choroby s chlopní (co)

Chorea, encefalitida, meningo-encefalitida, cerebrální vaskulitida, neuropsychiatrické poruchy

Revmatismus bez zjevných srdečních změn

Vaskulitida, nefritida, hepatitida, pneumonie, kožní léze, iritida, iridocyclitis, tyreoiditida

Srdeční choroby (co)

Důsledky a reziduální účinky mimokardiálních lézí

Etiologie a patogeneze. V současné době je přesvědčivě prokázáno, že výskyt revmatismu a jeho relapsů je spojen se streptokokem p-hemolytické skupiny A (angína, faryngitida, streptokoková cervikální lymfadenitida). Predispoziční faktory: podchlazení, mladý věk, dědičnost. Je stanoven polygenní typ dědičnosti. Je ukázán vztah nemoci s dědičností určitých variant haptoglobinu, aloantigenu B-lymfocytů..

Moderní teorie patogeneze revmatismu je toxikologická. Streptokok produkuje látky, které mají výrazný kardiotoxický účinek a mohou potlačit fagocytózu, poškodit lysozomální membrány, hlavní látku pojivové tkáně (M-protein, peptidoglykan, streptolysin-O a S, hyaluronidáza, streptokináza, deoxyribonukleáza atd.). Existuje jednoznačný imunologický vztah mezi streptokokovými antigeny a tkáněmi myokardu. Toxiny streptokoků způsobují rozvoj zánětu v pojivové tkáni, kardiovaskulárním systému; přítomnost antigenní komunity mezi streptokokem a srdcem vede k inkluzi autoimunitního mechanismu - výskyt autoprotilátek proti myokardu, antigenní složky pojivové tkáně - strukturní glykoproteiny, proteoglykany, tvorba imunokomplexů, a tím i zhoršení zánětu.

Humorální a buněčné imunologické změny revmatismu jsou vyjádřeny zvýšením titrů antistreptolysinu - O (ASL-O), antistreptogialuronidázy (ASH), antistreptinkinázy (ASA), disimunoglobulinémie, zvýšením procenta a absolutního počtu B-lymfocytů se snížením procenta a absolutního počtu B-lymfocytů lymfocyty.

Funkce tkáňových bazofilů je výrazně narušena, je zlepšena jejich degranulace, biologicky aktivní látky - zánětlivé mediátory: histamin, serotonin, bradykininy atd., Vstupují do tkáně a hematopoetického lože, což přispívá k rozvoji zánětu.

Klinické příznaky revmatismu

V typických případech revmatismus, zejména při prvním záchvatu, začíná 1–2 týdny po akutní nebo exacerbaci chronické streptokokové infekce (angíny, faryngitidy). Poté nemoc vstoupí do „latentního“ období (trvajícího od 1 do 3 týdnů), které je charakterizováno asymptomatickým průběhem nebo mírnou nevolností, artralgií a někdy nízkou tělesnou teplotou. Ve stejném období je možné zvýšit ESR, zvýšit titry ASL-O, ASA, ASH Druhé období onemocnění je charakterizováno výrazným klinickým obrazem, který se projevuje karditidou, polyartritidou, dalšími příznaky a změnami laboratorních parametrů.

Revmatické onemocnění srdce - zánět všech nebo jednotlivých vrstev srdeční stěny revmatismem. Nejčastěji dochází k simultánnímu poškození myokardu a endokardu (endomyokarditida), někdy v kombinaci s perikarditidou (pancarditis), případně isolovaného poškození myokardu (myokarditida). V každém případě revmatická srdeční choroba postihuje myokard a klinice myokarditidy dominují příznaky myokarditidy, které zakrývají příznaky endokarditidy.

Klinika revmatické myokarditidy. Difuzní myokarditida je charakterizována těžkou dušností, palpitacemi, přerušeními a bolestmi v srdci, výskytem kašle během cvičení, v závažných případech je možná srdeční astma a plicní edém. Obecný stav je závažný, ortopnoe, acrocyanóza, zvýšení objemu břicha, výskyt otoků na nohou. Pulz je častý, často arytmický. Hranice srdce jsou rozšířeny, zejména doleva, tóny jsou tlumené, je možný cvalní rytmus, arytmie, systolický šelest v oblasti vrcholu srdce, zpočátku ne intenzivní. S rozvojem přetížení v malém kruhu ve spodních částech plic jsou slyšeny jemné bublající rales, crepitus, ve velkém kruhu játra rostou a stávají se bolestivé, jsou možné ascity a otoky na nohou.

Fokální myokarditida se projevuje neintenzivní bolestí v srdci, někdy pocitem přerušení. Obecný stav je uspokojivý. Okraje srdce jsou normální, tóny jsou poněkud tlumené, neintenzivní systolické šelest na vrcholu. Porucha oběhu ne.

Klinika revmatické endokarditidy je extrémně špatná na specifické příznaky. Endokarditida je vždy kombinována s myokarditidou, jejíž projevy dominují a určují závažnost stavu pacienta. Zpočátku je velmi obtížné rozpoznat projev endokarditidy, proto používají termín „revmatická srdeční choroba“ (což znamená toto poškození myokardu a endokardu) až do konečné diagnózy endokarditidy. Následující příznaky mohou naznačovat endokarditidu: výraznější pocení, výraznější a prodloužené zvýšení tělesné teploty, tromboembolický syndrom (viz), speciální sametový zabarvení tónu I (L.F. Dmitrenko, 1921), zvýšený systolický šelest ve vrcholu srdce a vzhled. diastolický šum ve vrcholu srdce nebo aorty, který ukazuje na vznik srdečních chorob. Spolehlivým příznakem endokarditidy je vzniklé srdeční onemocnění..

Reumatická perikarditida je vzácná, klinické příznaky jsou podobné těm, které jsou popsány v části Perikarditida (viz).

Opakující se revmatická srdeční choroba je charakterizována hlavně stejnými příznaky jako primární myokarditida a endokarditida, ale obvykle je tato symptomatologie přítomna na pozadí vzniklé srdeční vady a mohou se objevit nové zvuky, které dříve neexistovaly, což ukazuje na vznik nových defektů. Častěji má revmatická srdeční choroba protahovaný průběh, časté jsou fibrilace síní a selhání oběhu.

Existují 3 stupně závažnosti revmatických srdečních chorob. Těžké revmatické onemocnění srdce (těžké) je charakterizováno difúzním zánětem jedné, dvou nebo tří srdečních membrán (pankreatitida), projevy příznaků revmatického onemocnění srdce, hranice srdce jsou výrazně rozšířeny, dochází k selhání oběhu. Středně vyjádřená revmatická srdeční choroba (střední) morfologicky - multifokální. Klinika je poměrně výrazná, hranice srdce jsou rozšířeny, nedochází k selhání oběhu. Mírné (mírné) revmatické onemocnění srdce je hlavně fokální, klinika není jasná, hranice srdce jsou normální, nedochází k dekompenzaci.

Diagnostická kritéria pro karditidu:

  • 1) bolest nebo nepohodlí v srdci;
  • 2) dušnost;
  • 3) palpitace;
  • 4) tachykardie;
  • 5) oslabení tónu I v horní části srdce;
  • 6) hluk na vrcholu srdce: a) systolický (slabý, střední, silný); b) diastolický;
  • 7) příznaky perikarditidy;
  • 8) zvýšení velikosti srdce;
  • 9) EKG data: a) prodloužení intervalu P - Q; b) extrasystole, rytmus atrioventrikulárního spojení; c) jiné poruchy rytmu;
  • 10) příznaky selhání oběhu;
  • 11) snížení nebo postižení.

Pokud má pacient 7 z 11 kritérií, je diagnóza karditidy považována za spolehlivou.

Laboratorní údaje.

1. OAK: zvýšení ESR, leukocytóza, posun leukocytového vzorce doleva.

2. LHC: zvýšené hladiny a2- a y-globulinů, seromukoidů, haptoglobinu, fibrinu, aspartátové transaminázy.

3. OA moči: normální nebo slabá proteinurie, mikrohematurie.

4. Krev AI: snižuje se počet T-lymfocytů, snižuje se funkce T-supresorů, zvyšuje se hladina imunoglobulinů a titry anti-streptokokových protilátek, objevují se CEC a C-reaktivní bílkoviny.

Instrumentální výzkum. ECG: zpomalování a - vedení, pokles amplitudy T vlny a intervalu S - T v prekordiálních svodech, arytmie. Echokardiografie: při tvorbě defektu, ztluštění chlopní chlopní, omezení jejich pohybu. F K G: v přítomnosti endokarditidy vysokofrekvenční systolický šelest, který se zesiluje při dynamickém pozorování, protodiastolický nebo presystolický šelest na vrcholu při tvorbě mitrální stenózy, protodiastolický šelest v aortě při tvorbě aortální chlopně, nedostatečnost kosočtverce v ústech aorty zúžení aorta. Rentgenové vyšetření srdce: zvýšení velikosti srdce, snížení kontraktility.

RHEUMATICKÁ POLYARTHRITIS je charakteristická pro primární revmatismus, je založena na akutní synovitidě. Hlavní příznaky revmatoidní artritidy: silná bolest ve velkých kloubech (symetricky), otok, hyperémie kůže v kloubech, ostré omezení pohybu, těkavá povaha bolesti, rychlé zastavení účinku nesteroidních protizánětlivých léků, absence zbytkových kloubních jevů..

RHEUMATIC LUNG POŠKOZENÍ poskytuje obraz plicní vaskulitidy a pneumonitidy (krepitus, malé bublající rales v plicích, na pozadí zesíleného plicního vzoru, více ohnisek zhutnění).

Revmatoidní pohrudnice má obvyklé příznaky (viz. Pleurisy). Jeho charakteristickým rysem je rychlý pozitivní účinek antireumatické terapie..

Reumatické onemocnění ledvin poskytuje obraz nefritidy s izolovaným močovým syndromem.

RHEUMATICKÁ PERITONITA se projevuje abdominálním syndromem (častěji u dětí), který se vyznačuje bolestmi břicha, nevolností, zvracením a někdy napětím břišních svalů.

NEUROREUMATISM je charakterizován mozkovou revmatickou vaskulitidou, encefalopatií (ztráta paměti, bolest hlavy, emoční labilita, přechodné poruchy kraniálních nervů), hypotalamický syndrom (vegetativní vaskulární dystonie, prodloužená subfebrilní tělesná teplota, ospalost, žízeň, vaginální cerebrální) slabost, hyperkineze), u chorea se netvoří vady srdce.

KŮŽE A KOŽE RHEUMATIS Revmatoidní artritida je prstencový erytém (bledě růžová, prstencovitá vyrážka v trupu a dolních končetinách), podkožní revmatické uzliny (kulaté, husté, bezbolestné uzliny v extensorovém povrchu kolene, lokte, metatarsophalangeal kloubu)..

Možnosti průběhu revmatismu

Průběh revmatismu může být

  • ostrý,
  • subakutní,
  • přetrvávající,
  • nepřetržitě se opakující a
  • latentní.

U dětí a mladých lidí je pozorován akutní průběh revmatismu. Charakteristická je horečka do 39–40 °, migrační polyartritida velkých kloubů nebo akutní artralgie a serositida na různých lokalitách; vysoká úroveň laboratorních ukazatelů; mírná karditida; rychlý zpětný vývoj během ne více než 2-3 měsíců.

Subakutním průběhem revmatismu je vlna podobná horečce, těžká karditida, náchylná k exacerbacím, střední nebo žádná artritida, menší tendence k polysyndromismu, trvání až 3–6 měsíců.

Dlouhodobý průběh revmatismu je častější u lidí s recidivující revmatickou chorobou srdeční. Torpidální karditida trvá déle než 6 měsíců, bez závažných exacerbací, ale také bez úplných remisi.

Průběžně relabující kurz. Charakteristické jsou zvlnění při opakovaných exacerbacích; vysoká aktivita laboratorních parametrů; sklon k polysyndromismu (pancarditis, difúzní myokarditida, polyserositis, polyarthritis, vaskulitida, glomerulonefritida).

Latentní průběh je detekován morfologicky během srdečního chirurgického zákroku, při klinickém vyšetření osob s rizikem revmatismu a s onemocněním chlopně..

Klinické projevy revmatismu

Závisí na aktivitě revmatického procesu. Při maximálním stupni aktivity jsou obecné a lokální projevy onemocnění jasné s přítomností horečky, převládající exsudativní složky zánětu v postižených orgánech (akutní polyartritida, difúzní myokarditida, pankreatitida, serositida, pneumonitida atd.). Mírná aktivita se projevuje revmatickým záchvatem se střední horečkou nebo bez ní, chybí výrazná exsudativní složka zánětu. S minimální aktivitou revmatického procesu jsou klinické příznaky mírné, někdy téměř nezjistitelné. Často neexistují zcela žádné známky exsudativní složky zánětu v orgánech a tkáních.

Diagnostická kritéria

Poznámka: termín „předchozí revmatická horečka“ je totožný s termínem „předchozí revmatická horečka“, „revmatická historie“.

Diagnóza aktivního revmatického procesu je významně spolehlivější při použití řady laboratorních parametrů a klinických údajů..

Informační obsah (%) kombinací řady indikátorů při určování aktivity revmatického procesu (podle S. Kolarov, 1974)

Revmatismus: příčiny, léčba, diagnostika, prevence

K revmatismu dochází s alergenním účinkem streptokoka po infekci. Charakteristické příznaky jsou zánětlivé léze srdce, kloubů, mozku, kůže a plic. Včasná léčba dokonale zvládne nemoc, aniž by způsobila vážné komplikace.

Co je revmatismus??

Chronické onemocnění je lidstvu známo již dlouhou dobu. Slavní Hippokrati popsali metody léčby revmatismu. Vědci lékaři vedli dlouhou debatu o původu patologie a teprve v devatenáctém století objevili Sokolsky a Buino etiologii nemoci..

Riziko vzniku systémového onemocnění je nejčastěji vystaveno dětem ve věku od sedmi do patnácti let. U osob s oslabeným imunitním systémem se ve stáří vyskytuje velmi vzácně revmatismus..

Podle statistik dostávají dívky revmatickou horečku mnohem častěji než dospívající chlapci. K nejvyššímu výskytu dochází ve věku základní školy a až do třinácti let. Vypuknutí revmatismu začíná po epidemii angíny nebo šarlatové zimnice, chronické faryngitidy.

Tělo dítěte, které podléhá pravidelnému napadení infekčním agens, po zotavení přechází do stadia alergické náchylnosti ke streptokokům. To se stane, když nedokonalost imunitního systému vznikajícího organismu.

Bylo konstatováno, že revmatismus je častěji postižen obyvateli východní Evropy, Asie a Austrálie, v Severní Americe a západní Evropě, případy této choroby jsou mnohem méně časté. Každý osmý z deseti pacientů získal srdeční vady, tato skutečnost je způsobena zvláštní citlivostí srdečního svalu na streptokokový kmen..

Důvody pro vzhled

Předchozí stav, po kterém se u člověka vyvine revmatismus, je infekční léze těla se streptokokem..

Mezi tyto nemoci patří:

  • časté bolesti v krku;
  • spála;
  • chronická tonzilitida;
  • zánět hltanu.

Vliv patogenního mikroorganismu je pro organismus velmi toxický. Streptokok produkuje cizí proteiny, které jsou ve své struktuře podobné proteinové složce v mozkových membránách, srdečním svalu a chlopních. Tento faktor vysvětluje patogenní účinek bakterií na srdce, mozek, kůži a klouby..

Ne každý infikovaný člověk může získat revmatismus, ve velké většině dochází k úplnému uzdravení s vytvořením imunity vůči infekční nemoci. Tři ze sta jsou postiženi revmatismem.

V tomto případě dochází k znecitlivění těla na streptokok na pozadí provokujících faktorů:

  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • snížení obranyschopnosti těla se špatnou imunitou;
  • špatná výživa, hypovitaminóza;
  • žít ve stejné oblasti velkého počtu lidí;
  • nízké sociální postavení.

Jednou ze základních rolí je genetická predispozice. Z generace na generaci člověk dědí antigeny D8 / 17 B-buněk, jakož i antigeny kompatibilní v histologii druhé třídy. Přítomnost specifických proteinů v buňkách během napadení mikroorganismem dává podnět k rozvoji revmatismu s dalším negativním vlivem vnějších faktorů.

Klasifikace revmatismu

Revmatismus se dělí na fáze a stádia, v závislosti na klinickém obrazu patologie..

Fáze revmatismu:

  • neaktivní - neexistuje žádná symptomatologie, při provádění krevních testů nejsou pozorovány laboratorní příznaky přítomnosti choroby;
  • aktivní fáze, která může být zase minimálně aktivní (onemocnění probíhá v mírné formě), střední aktivita (klinický obraz se středními projevy), závažný stupeň onemocnění (symptomy jsou jasné, jsou ovlivněny všechny orgány a systémy, které mohou být zapojeny do patologie)).

Podle stupně revmatismu se rozlišují:

  1. Akutní revmatismus je charakterizován náhlým nástupem s prudkým nárůstem tělesné teploty, vývojem živého obrazu patologie zahrnující všechny postižené orgány. Včasné ošetření dává pozitivní výsledek..
  2. V subakutním průběhu revmatismu jsou projevy méně výrazné a terapeutická opatření nedávají rychlý pozitivní výsledek. Onemocnění trvá od tří měsíců do šesti.
  3. Prodloužený revmatismus trvá šest měsíců, ale ne více než dvanáct měsíců. V tomto případě se patologie vyvíjí pomalu, příznaky onemocnění jsou slabé.
  4. Latentní průběh se klinicky neprojevuje, revmatický faktor není detekován v krvi, skrytý proces je nebezpečný, nepostřehnutelný pro vývoj komplikací. Onemocnění srdeční chlopně může být často diagnostikováno dříve než revmatická horečka..
  5. Opakující se forma trvá dlouhou dobu s výskytem akutních záchvatů se silnými projevy nemoci, v mimosezóně (jaro, podzim) dochází k exacerbaci. V období remise nedochází k utlumení příznaků. Toto onemocnění pokračuje rychle a rychle ovlivňuje vnitřní orgány..

Revmatismus se může projevit jako komplex syndromů, které jsou pro něj charakteristické, s poškozením srdce, kůže, mozkových membrán, kloubů a plic a zapojením do procesu jednoho orgánu. Ve vážných případech se tento proces může rozšířit do ledvin, krevních cév.

Příznaky nemoci

Známky rozvoje revmatismu lze pozorovat o týden později, v některých případech dvacet jedna dní po infekční patologii. Osoba má ostré pochopení teploty k vysokým hodnotám, kterému předcházejí silné zimnice.

Klouby začínají být bolestivé a mírně oteklé, doprovázené všemi nepříjemnými bolestmi. Pacient se cítí slabý, má příznaky tachykardie, zintenzivňuje se práce potních žláz.

Po krátké době příznaky získají sílu:

  • všechny klouby bobtnají, během vizualizace zahřívají a zčervenají, při palpaci a lokálním tlaku se objevují silné bolesti;
  • ze strany srdce je rychlý srdeční rytmus a selhání srdečního rytmu, bolest za hrudní kost.

Akutní průběh je doprovázen poškozením pojivové tkáně v různých orgánech. Vyznačuje se pět charakteristických revmatických syndromů.

Revmatická srdeční choroba

Poškození srdečních svalů je pozorováno u osmi z deseti pacientů s revmatismem. Zánět se projevuje sešíváním v srdci, rychlým pulsem, arytmií, dušností, palpitacemi, kašlem při fyzické námaze. Člověk se stává letargickým, rychle unavený, nemá chuť k jídlu, objevuje se apatie.

Tělesná teplota nestoupá nad 38 stupňů. Srdce roste ve velikosti, přizpůsobuje se stresům s obecným zánětem. Klesá krevní tlak, pocení. Při poslechu jsou diagnostikovány patologické zvuky a hrubé poruchy srdečního rytmu.

Ve vážných případech je pozorováno hrubé porušení srdeční činnosti:

  • horší bolest srdce;
  • dušnost je přítomna v klidném stavu;
  • puls ztichne;
  • existují známky narušení periferní cirkulace;
  • komplikace může být srdeční astma nebo plicní edém.

Revmatoidní artritida

Zánět kloubů se objevuje spolu se změnami srdce. Porážka začíná velkými klouby..

Objevují se všechny známky klasického zánětu:

  • silná bolest při pohybu v klidu, u malých kloubů je příznak těkavý: objevuje se v jednom nebo druhém kloubu;
  • klouby bobtnají, často symetricky;
  • kůže na bolavé skvrně se při palpaci zčervená a horká;
  • funkce motoru je narušena.

Stav je komplikován skutečností, že mnoho kloubů bolí, tělesná teplota stoupá na 39 stupňů, kolísání hodnot během dne může dosáhnout jednoho stupně. V tomto případě je pacient slabý, je pozorována křehkost cév s častými krvácení z nosu.

Polyartritida dobře reaguje na léčbu. Po zotavení se nevyskytují žádné známky artritidy, klouby kloubů se zdeformují, kontraktury se netvoří.

Revmatická horečka

Malé cévy umístěné kolem cévnatky jsou ovlivněny streptokoky. Stěny krevních cév se zanícují a způsobují poškození mozku během hypoxie mozkových buněk. Tento stav má neurologický charakter a je způsoben duševními poruchami a poruchami chování:

  • nedobrovolné kontrakce malých obličejových svalů, které jsou doprovázeny grimasami, protahování rohů úst;
  • chování pacienta je neklidné, agresivní;
  • trpí jemné motorické dovednosti, mění se rukopis, pacient nemůže samostatně držet příbory, upevnit knoflíky, provádět základní pohyby pro osobní péči;
  • sobectví se projevuje svou povahou, zmatenost a pasivitu lze nahradit hysterií a mobilitou;
  • s postupem procesu je narušen svalový tonus, člověk se nemůže pohybovat samostatně, drží objekty, narušuje se močení a vyprázdnění.

Kožní revmatismus

Patologický účinek na kůži se projevuje alergickými projevy ve formě erytému a subkutánních formací:

  • prstencový erytém - zaoblené vyrážky s bledě růžovým okrajem, které neubližují ani svědí, nevyčnívají nad kůži;
  • erythema nodosum - vzhled těsnění různých velikostí na končetinách o průměru od jednoho do tří centimetrů, které jsou umístěny v tloušťce podkožní vrstvy;
  • malé hematomy se objevují v rozporu s integritou oslabených kapilár;
  • revmatoidní uzly jsou tvořeny nejen pod kůží, ale také v kloubní dutině, pojivové membráně, která pokrývá svalová vlákna;
  • všechny kožní příznaky se objevují na pozadí bledé kůže a zvýšené práce potních žláz.

Revmatická pleuritida

Poškození plicní tkáně zhoršuje revmatismus a přidává akutní nedostatek kyslíku.

S pohrudnicí se objevují následující příznaky:

  • s každým dechem v klidném stavu cítí silnou bolest;
  • horečka;
  • chronický kašel, který nelze léčit;
  • rychlé dýchání;
  • při poslechu chybí hluk při vdechování a výdechu, převažuje zvuk pleurálního tření.

Ve vážných případech je možný výskyt výpotku v pleurálních membránách. Zapojení do revmatoidního procesu ledvin je játra velmi vzácná.

Další znaky

Příznaky akutního revmatismu se vyvíjejí rychlostí blesku. Osoba má ostré zhoršení s charakteristickou lézí srdce a kloubů. Projevy nemoci mohou také prudce zmizet a mohou se objevit i bez další léčby.

Je někdy nemožné předpovědět termín remise. Někteří podstoupí návrat akutní fáze po několika měsících, zatímco jiní se neobtěžují příznaky po celá léta..

Diagnóza může být komplikována latentním průběhem na začátku nemoci. Revmatismus lze detekovat pouze při vývoji závažných komplikací, které je obtížné léčit..

Možné komplikace

Dlouhodobý průběh chronického revmatismu může způsobit nebezpečné komplikace. Jedním z nejčastějších je vývoj těžké fibrilace síní. Vážný stav je doprovázen myokarditidou a četnými srdečními vadami, které mohou způsobit dekompenzaci srdeční činnosti.

Porušení krevního oběhu ovlivňuje činnost všech orgánů a tkání. Se zhoršením pohrudnice se plicní edém může vyvinout jako komplikace, která není slučitelná se životem.

Jedním z nejpůsobivějších stavů je tvorba krevních sraženin se zánětem endokardu. Zablokování velkých krevních cév ohrožuje rozvoj tromboembolie. Endokarditida může vést k nekrotickému poškození ledvin, sleziny, krevních cév sítnice, poškození mozkové funkce při akutním nedostatku krevního toku.

Diagnostická opatření

Správná diagnóza není možná bez komplexního vyšetření pacienta. Diagnostické postupy zahrnují instrumentální vyšetřovací metody, vyšetření a výslech pacienta lékařským specialistou.

Na recepci lékař poslouchá stížnosti pacienta a vizuálně posoudí celkový stav. Po poslechu srdce a plic pomocí stetofonendoskopu je předepsán elektrokardiogram pro sledování činnosti kardiovaskulárního systému. Ultrazvukové vyšetření ukáže stav srdečních chlopní, kloubních vaků, krevních cév. Užívání kloubní tekutiny pro bakteriologickou analýzu pro diferenciální diagnostiku s dalšími kloubními patologiemi.

Výsledek laboratorního krevního testu pomůže identifikovat revmatismus v případě následujících poruch:

  • zvýšení množství leukocytů;
  • rychlost sedimentace erytrocytů několikrát překračuje přípustné hodnoty;
  • detekují se protilátky vytvořené interakcí se streptokokem;
  • snížení počtu červených krvinek;
  • detekce C-reaktivního proteinu.

Při zkoumání kloubů je patrný otok měkkých tkání v oblasti postižených kloubů. Při pokusu o pohyb pacient trpí bolestí. Pod kůží jsou vidět pevné hrboly husté konzistence. Přítomnost několika charakteristických příznaků, podporovaných změnami krve, na pozadí předchozí infekce, nezpochybňuje diagnózu.

Léčba revmatismu

Léčebné účinky revmatismu jsou zaměřeny na odstranění zánětu, symptomatickou léčbu, odstranění ložisek streptokokové infekce. Efektivního výsledku bez komplikovaných podmínek s ohrožením života lze dosáhnout přísným dodržováním pokynů a dodržováním doporučení. Léky může předepisovat pouze lékař, je nutná konzultace.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Farmakologická skupina je pro léčbu revmatismu prioritou volby. Léčba začíná jmenováním Aspirin, Novandol, Acesal. NSAID se vyrovnávají se zánětem, bolestmi kloubů a hlavy, zatímco regulují tělesnou teplotu a brání horečce. Kromě toho léky zabraňují ulpívání červených krvinek a krevním sraženinám..

Příjem začíná malým počtem, postupně se zvyšuje dávkování. Nesteroidní léky proti bolesti rychle pomáhají dosáhnout regenerace kloubů s revmatismem a mají příznivý účinek na eliminaci patologie srdce. Pokud NSAID neposkytnou požadovaný účinek čtyři dny po zahájení léčby, je tento lék zrušen a jsou předepsány steroidní hormony.

Kortikosteroidy

Prednison je předepsán pro neúčinnost nesteroidních léků a někdy současně pro prevenci opakujících se srdečních komplikací. Hormonální lék je nezbytný v boji proti závažnému zánětu, je předepisován s minimálními dávkami ve formě tablet. Pokud účinek chybí nebo není dostatečný, je o dva dny později podán prednisolon intravenózně.

Po pozitivním výsledku se dávka snižuje a nesteroidní protizánětlivá léčiva se vracejí, aby nahradila hormony, které se užívají dalších čtrnáct dní.

Pro léčbu revmatoidního zánětu kloubů je před zavedením steroidních hormonů (Prednisolone, Hydrocortisone) do kloubového vaku předepsána terapeutická punkce kloubu. Kloubová náplň s lékem pomáhá rychle řešit poškození kloubů.

Antibiotika

Antibakteriální léčiva se užívají k eliminaci přímého původce závažné systémové choroby. Bicilin, benzatin jsou předepsány intramuskulárně. V prvních dvou týdnech je léčivo podáváno v terapeutické dávce pro léčení ložisek streptokokové infekce.

Nedoporučuje se provádět léčbu po kratší dobu, s výjimkou zvyknutí na tělo a zastavení náchylnosti k antibiotické terapii. Delší období nepřinese žádné výhody kromě intoxikace.

Aby se zabránilo opětovnému návratu revmatismu, pokračují antibiotické injekce dalších pět let po odeznění příznaků: jednou za tři týdny. Antibiotická profylaxe srdečních komplikací by neměla být prováděna déle než deset let a pacienti se chorea budou léčeni na celý život.

Imunodepresiva

Delagil, Plaquenil patří do skupiny léků, které inhibují procesy imunitního systému. Používají se při revmatismu k potlačení autoimunitních procesů, během kterých je zničena pojivová tkáň, včetně chrupavky kloubů u revmatoidní artritidy..

Sedativa

Uklidňující léky na revmatismus pomáhají obnovit nervový systém, který trpí neustálými bolestmi hlavy a kloubů. Tenoten, Novopassit, Afobazol pomáhají zbavit se nespavosti a normalizovat celkový stav.

Dodatečná opatření

Nemoc nemůže být „nesena na nohou“, a proto lze v těžkých případech nemoci předepsat až na jeden měsíc. Režim motoru pro mírné formy je omezený, aktivní pohyb je zakázán déle než týden, doporučuje se trávit více času odpočinkem.

V boji proti patologii je důležité zbavit se ložisek chronické infekce umístěné v nosní a ústní dutině. Léčba zubního kazu zubním lékařem, chronický zánět mandlí, faryngitida, zánět středního ucha pomocí otolaryngologa odstraní zřejmé důvody rozvoje revmatoidní horečky.

Při léčbě zubním lékařem nebo otolaryngologem revmatologové nedoporučují krátkodobou antibiotickou léčbu, která může v budoucnu způsobit imunitu člověka vůči antibakteriálním látkám.

Lidové recepty

  1. K léčbě revmatismu léčitelé doporučovali pít čaj z rakytníku. Listy rakytníku nalijte do vody a vařte deset minut na mírném ohni. Ochlazujte vývar na pnutí a pití každý den. Rakytníkový posiluje krevní cévy, zlepšuje imunitu, normalizuje metabolismus.
  2. Tření alkoholovým mravencem pomůže zbavit se revmatoidních kuželů na nohou. Každý den musíte napařit nohy v horké lázni a namočit mravenec na bolavé skvrny.
  3. K přípravě terapeutického mletí je třeba vzít dvě vejce, oddělit proteiny a rozbít je šlehačkou. K proteinům přidejte padesát gramů vaječného prášku a sto mililitrů lihového alkoholu. Výsledná směs otře postižené klouby před spaním.
  4. Propolisová mast pomůže v boji proti zánětům a bolestem. Kosmetická vazelína se zahřeje ve vodní lázni do teplého stavu a přidá se k ní patnáct gramů drceného propolisu. Po důkladném promíchání je směs připravena k použití..
  5. Rozemelte kořen akonitu a zalijte malým množstvím vody. Přiveďte k varu a nechte třicet minut v ohni, poté vychladněte a vtřete do postižených kloubů.
  6. List zelí pomůže zmírnit bolest z bolestivých kloubů. Postižená oblast je potřena medem a na něj jsou naneseny listy zelí, které jsou fixovány přilnavou fólií a pokryty teplým šátkem. Honey v kombinaci se zelím zmírní bolest a léčí zánět..
  7. Jedna sklenice černé ředkvičkové šťávy se smíchá s půlkou sklenice medu, přidá se trochu soli a léčivý alkohol. Všechny smíšené a používané k tření do bolestivých kloubů.
  8. Beat kuřecí vejce a smíchejte s octem jablečného moštu, přidejte máslo do výsledného složení. Po důkladném promísení se léčivá směs ponechá na chladném místě a použije se pro revmatické uzly.
  9. Nastrouhejte syrové brambory na hrubém struhadle. V případě bolesti se kaše nanáší na přírodní tkáň a aplikuje se na bolavé místo. Celofán můžete zabalit na horní část a přikrýt teplou přikrývkou. Komprimát lze nechat přes noc, poté se pokožka omývá a promazává zvlhčovačem.

Prevence revmatismu

Léčba revmatismu bude vyžadovat hodně času a úsilí, je mnohem snazší vynaložit veškeré úsilí, aby patologie neovlivnila životně důležité orgány:

  • zajistit správnou výživu s dostatečným množstvím vitamínů a minerálů pro podporu imunity;
  • absolvujte kurz léčby vitaminy každých šest měsíců;
  • pokuste se vyhnout velkým davům během možného výskytu nachlazení;
  • včasné ošetření poškozených zubů a červeného hrdla;
  • lidé náchylní k revmatismu, absolvují preventivní kurz s antibiotiky;
  • postupy temperování jsou užitečné;
  • zajištění dobrých životních podmínek;
  • absolvování preventivního kurzu pro revmatismus ve specializovaných sanatoriích a výdejnách;
  • dodržovat lékařská doporučení a odpočívat v posteli při léčbě infekčních patologií.

Pacienti po nástupu remise by měli být sledováni kardiologem a revmatologem. Pro lékařské sledování je nezbytné pravidelné darování krve a moči, aby se zabránilo patologii v návratu do aktivní fáze. Tato opatření mohou chránit dítě nebo dospělého před revmatismem i v přítomnosti genetické predispozice.

Klasifikace revmatismu

Klinické a anatomické vlastnosti léze

Jiné orgány a systémy

Primární revmatická srdeční choroba bez vady chlopně

Polyartritida, serozitida (pleuritida, peritonitida), abdominální syndrom

Pikantní

Subacute

Návrat revmatické srdeční choroby s chlopní (co)

Chorea, encefalitida, meningoencefalitida, cerebrální vaskulitida, neuropsychické poruchy

Nepřetržitě

Aktivita I, II, III

Revmatismus bez zjevných srdečních změn

Vaskulitida, nefritida, hepatitida, pneumonie, kožní léze, iritida, iridocyclitis, tyreoiditida

Myokardiosclerosrheumatic. Srdeční choroby (co)

Důsledky a reziduální účinky mimokardiálních lézí

Klinika. Při vývoji revmatického procesu se rozlišují tři období (A. I. Nesterov, 1973). První období, tzv. „Latentní“, „tiché“, trvá 2–4 týdny. Je charakterizována procesy imunologického přeskupení po streptokokové infekci. Může být asymptomatický nebo s klinickými projevy charakteristickými pro dlouhodobé zotavení (malátnost, artralgie, krvácení z nosu, bledá kůže, významné zvýšení titrů ESR a ASL-0 zůstává). Druhé období je charakterizováno hyperergickými reakcemi ve formě migrační polyartritidy velkých kloubů, karditidy nebo jiných projevů. Po rozpoznání nemoci v prvních 7 až 10 dnech a včasné aktivní léčbě je možné úplné uzdravení. Pro třetí období jsou typické klinické projevy opakujícího se revmatismu. Primární revmatismus je charakterizován akutním a subakutním, méně často primárně prodlouženým průběhem. Akutní nástup primárního revmatismu je charakterizován rychlým nárůstem a rychlým reverzním vývojem příznaků. V současné době vzácné.

Nemoc začíná horečkou dosahující 39-444С, která není doprovázena zimnicí. Klasická revmatická polyartritida se vyskytuje u 50–60% pacientů a zbývající pacienti mají artralgii. Častěji jsou postiženy velké klouby (koleno, kotník, kyčle, loket, rameno, zápěstí). Změny kloubů jsou převážně alergické povahy a vyznačují se „volatilitou“. Zdá se, že se vyznačují hyperémií, otoky, zvýšením místní teploty a prudkou bolestí, které migrují z jednoho kloubu do druhého. Artikulární syndrom trvá 2–3 týdny, charakterizovaný benigním průběhem.

Jedním z nejtrvalejších projevů aktivního revmatismu je revmatické onemocnění srdce, které vede k tvorbě chlopňových srdečních chorob. Reumatický proces ovlivňuje různé vrstvy srdce - endokard, myokard a perikard. Nejčastěji se vyvíjí endokarditida a myokarditida. Protože není vždy klinicky možné stanovit izolovanou lézi konkrétní výstelky srdce, v praxi se používá termín "revmatická srdeční choroba". Tento termín se vztahuje k porážce myoendokardu. Myokarditida označuje primární projevy srdečních chorob u revmatismu. Difuzní revmatická myokarditida při akutním průběhu onemocnění se projevuje v závažném obecném stavu a akutním srdečním selhání. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, dušnost, palpitace, těžkost a bolest v srdci. Mohou se vyskytnout různé rytmické poruchy. Tachykardie je častější, méně často bradykardie, sinusová arytmie. Z objektivních příznaků je třeba poznamenat posun levé hranice relativní otupělosti srdce v důsledku levé komory, hluchoty, oslabení srdečních zvuků, přítomnost patologických III a IV tónů, detekci „svalového“ systolického šelestu na vrcholu. Velký diagnostický význam má dynamika těchto ukazatelů pod vlivem léčby.

Auskultace je doplněna o FCG (snížení amplitudy tónů I a II, prodloužení trvání tónu I a zkrácení tónu II, výskyt III tónu, systolický šum střední nebo nízké frekvence). Reumatická myokarditida je charakterizována dynamikou FCG příznaků, zejména pod vlivem léčby.

Myokarditida u většiny pacientů s primárním revmatismem není závažná, má benigní průběh s vymazanými příznaky srdečních projevů ve formě bolesti nebo pouze nepříjemnými pocity v srdci, mírnou dušností při námaze a zvýšenou srdeční frekvencí. V diagnostice má zvláštní význam dynamické monitorování fyzických dat a změn EKG. Na EKG je zaznamenána sinusová tachykardie nebo bradykardie, méně často disioventrikulární disociace s interferencí, migrace kardiostimulátoru, extrasystole. Nejčastějším EKG je známkou poškození myokardu změny na konci ventrikulárního komplexu, které trvají několik týdnů a měsíců, v budoucnu lze normální EKG obnovit.

Snížení kontraktilní funkce myokardu je doloženo změnami ve fázích srdečního cyklu (podle fázové analýzy srdečního systolu pomocí reografie aorty a plicní tepny), jakož i systolických a diastolických objemů levé komory, ejekční frakce, šoků a minutových objemů a rychlosti oběhového zkracování myokardiálních vláken ( echokardiografie).

Komplexní rentgenové vyšetření odhaluje známky poklesu kontraktilní a tonické funkce myokardu s relativně malou změnou velikosti, konfigurace a polohy srdce.

Klinická diagnóza endokarditidy je založena na vývoji systolického šelestu slyšeného na vrcholu, méně často ve třetím mezikontálním prostoru nalevo od hrudní kosti. Hluk se stává stálejším a drsnějším s postupující valvulitidou.

Na FCG s mitrální valvulitidou je detekován pansystolický nebo protosystolický šelest tlumící tvar. Poškození aortálních chlopní je charakterizováno diastolickým šelestem podél levého okraje hrudní kosti. Echokardiografické vyšetření u pacientů s mitrální valvulitidou odhaluje zesílení „chundelaté“ ozvěny z chlopní chlopně, což je nárůst amplitudy otevření jeho přední špičky.

Reumatická perikarditida se vždy vyvíjí v kombinaci s myokarditidou a endokarditidou při závažnějším revmatismu. Vyskytuje se suchý (fibrinózní) a perikardiální výtok. Klinicky se vývoj perikarditidy vyznačuje náhlým zhoršením stavu, zvýšením dušnosti, tachykardií, výskytem bolesti a pocitem tlaku v srdci.

Hlavním objektivním příznakem perikarditidy je hluk perikardiální tření. Když se objeví výpotek, hluk tření zmizí, hranice srdce se výrazně rozšíří. Když se objeví perkuse „dřevěná“ srdeční tupost - jeden z hlavních příznaků výtokové perikarditidy. Rentgen ukazuje nárůst stínu srdce ve formě zkráceného trojúhelníku. K objasnění diagnózy perikarditidy se používá EKG (dochází k prudkému poklesu napětí zubů, shodnému posunu segmentu ST nahoru od isolinu), echokardiografii (je detekován „volný“ echo prostor). S velkým výtokem v perikardu a pochybnou diagnózou se provádí perikardiální punkce..

Spolu s poškozením srdce a kloubů se může revmatický proces rozšířit do dalších orgánů a systémů. Základem jejich poškození je imunitní zánět a rozvoj revmatické vaskulitidy.

Porážka nervového systému nebo neuroreumatismus zaujímá třetí místo ve frekvenci po poškození srdce a kloubů. Základem neuroreumatismu je revmatická vaskulitida nebo poškození nervového systému v důsledku toxických infekčních a metabolických účinků. Menší chorea je nemoc dětství a dospívání (11 - 13%). Vyznačuje se duševními poruchami a příznaky motorické úzkosti a svalové slabosti. Dlouhotrvající a latentní varianty průběhu revmatismu jsou charakterizovány hypothalamickými syndromy: neuroendokrinní-metabolické, autonomní-vaskulární, autonomní-viscerální, projevující se příznaky zhoršené regulace srdeční aktivity, dýchacích a trávicích orgánů, jakož i prodlouženou termoregulační poruchou s hypertermickými krizemi, hypothalamickými a jinými epilepsemi syndromy (neurodystrofické, neuromuskulární, pseudo-neurotické a psychopatologické, spánek a bdělost).

Plicní patologie u dospělých je 2 - 5%, u dětí - 8 - 15%. Poškození plic a pohrudnice se projevuje formou revmatické pneumonie, revmatické plicní vaskulitidy, revmatické pohrudnice.

Reumatická pneumonie se může vyskytovat ve formě fokálních a lobarových forem, klinicky podobných krupózní pneumonii. Pneumonická ložiska jsou obvykle lokalizována v dolních lalocích plic, mohou být jednoduchá a mnohonásobná s počáteční lokalizací v levých plicích. Kašel je zanedbatelný nebo úplně chybí, sály jsou mokré, malé v malém množství, sputum je řídké, často s příměsí krve. Diagnostika je podporována takovými vlastnostmi, jako je výskyt pneumonie při exacerbaci revmatického procesu, R-logická tendence k migraci, rychlá dynamika, výrazný účinek antireumatické terapie při absenci účinku významných dávek antibiotik.

Reumatická plicní vaskulitida se vyvíjí na pozadí nebo současně s dalšími známkami revmatické aktivity procesu. Projevuje se kašel, dušnost, hemoptysa, malé množství vlhkých ralesů, aniž by došlo ke změnám v plicích. Cévní změny v systému plicní tepny vedou k narušení zásobování krví, krevních sraženin a mnohočetným plicním infarktem.

Revmatická pohrudnice se vyskytuje v 1,9 - 6% případů, přičemž po tuberkulózních lézích pohrudnice je na druhém místě. Jsou způsobeny ložisky revmatické deorganizace v suberózní tkáni. Mezi klinické příznaky revmatické pohrudnice patří relativně rychlá (do 3 - 8 dnů) resorpce fibrinového výpotku, která se nikdy nevyvrhne. Pleurální změny a poškození kloubů jsou náchylné k „volatilitě“. Exsudátu dominují lymfocyty nebo neutrofily. Převaha posledně jmenovaného naznačuje závažný průběh revmatického procesu. Reumatický exsudát se vyznačuje vysokým obsahem albuminu a fibrinu v něm..

Údaje o četnosti renální patologie u revmatismu jsou různé a pohybují se od 0,67% v klinické praxi do 43% podle výsledků patologických studií. U pacientů s akutním revmatismem a vysokou aktivitou procesu se často vyskytuje krátkodobá proteinurie, mikrohematurie a zřídka cylindrie. U pacientů s prodlouženým a neustále se opakujícím průběhem revmatismu se nacházejí různé varianty chronické glomerulonefritidy. Těžké poškození ledvin, například difúzní glomerulonefritida, není často pozorováno. Tento proces se vyvíjí hlavně jako fokální glomerulonefritida, projevující se jako izolovaný močový syndrom bez otoků a arteriální hypertenze.

V klinickém obrazu revmatismu jsou často pozorovány příznaky poškození zažívacího ústrojí, i když nejsou výrazné. Zejména široce známý abdominální syndrom, pozorovaný častěji u dětí (3%). V tomto případě existují silné paroxysmální bolesti břicha s mírným napětím v břišních svalech, plynatost, nevolnost, někdy zvracení, opožděná nebo rychlá stolice. Pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg je vzácný. Charakteristicky rychlý reverzní vývoj peritoneálních příznaků. Reumatická peritonitida je zpravidla kombinována s polyartritidou, serozitidou. Současně lze pozorovat nárůst ESR a leukocytózy, což často způsobuje diagnostické chyby, které vedou k „neodůvodněným operacím“ akutního břicha ”. Může dojít k narušení funkce slinivky břišní (vylučování i vylučování), někdy se symptomy ostrovní nedostatečnosti. Klinicky u 5 -7% pacientů s revmatismem bez cirkulačního selhání dochází ke zvýšení jater a mírné bolestivosti při palpaci, jsou stanoveny změny funkčních jaterních testů, což naznačuje vývoj difuzní hepatitidy. Reumatický proces postihuje hlavně jaterní mezenchym, jaterní parenchym je mnohem méně pravděpodobný. Z četných změn v kůži jsou pouze dva typické pro revmatismus - řev, magický prstencový erytém a revmatické uzly. Erytém byl zaznamenán pouze u 2% pacientů. Erytém se projevuje jako bledě růžová, někdy s namodralým nádechem prstencovitých vyrážek. Nevstávají nad pokožku, snadno zmizí při lisování sklem a nezanechávají pigmentaci, loupání, atrofické změny. Revmatické uzliny se nacházejí v kůži, šlachách, fascii, cévách. Objevují se ve 2. až 3. týdnu revmatického útoku, lokalizovaného v blízkosti kloubů prstů nebo nohou, kolen nebo loktů, přetrvávají od několika dnů do několika týdnů. V současné době jsou kožní projevy revmatismu velmi vzácné..

Spolu s klinickými projevy se k diagnostice revmatismu používají laboratorní výzkumné metody. Laboratorní ukazatele aktivity procesu jsou nespecifické, odrážejí různé typy zánětů a úpadků tkání. Avšak v kombinaci s instrumentálními diagnostickými metodami (ECG, FCG, echokardiografií, R-grafií) v nepřítomnosti fokální infekce může být revmatismus diagnostikován s větší mírou spolehlivosti. Z klinické analýzy krve s revmatismem jsou pozorovány změny, které jsou charakteristické jak pro infekční onemocnění (leukocytóza s posunem leukocytového vzorce doleva), tak pro alergické stavy (leukopenie, eosinofilie). Změny červené krve se projevují jako malá hypochromní anémie. V aktivní fázi revmatismu je zaznamenána změna imunologických parametrů a biochemických testů: titry streptokokových protilátek (ASL-0, ASH, ASA), cirkulující anti-srdeční protilátky se zvyšují, hladina IgA se snižováním hladiny IgG zvyšuje. C-reaktivní protein se objevuje v krvi, plazmatická hladina fibrinogenu, a2- a y-globuliny, seromucoid, ceruloplasmin, difenylaminová reakce (DFA) se zvyšují. Za účelem diagnostiky buněčné imunity se v kultuře používají reakce transformace lymfocytárních blastů (RBTL) v antigenu srdeční tkáně, test spontánního oddělení s erytrocyty beranů (E-ROCK), inhibiční reakce migrace leukocytů (RTML) s použitím membránových antigenů myokardových buněk.

Vzhledem k tomu, že počet pacientů s latentním průběhem revmatismu v poslední době vzrostl, když nebyly detekovány nemykardické příznaky, je diagnóza primárních revmatických srdečních chorob obzvláště důležitá..

Během revmatismu se rozlišují následující možnosti. Akutní průběh je charakterizován rychlým nástupem s rychlým nárůstem příznaků, který netrvá déle než 2-3 měsíce. V subakutním průběhu může být nástup akutní, ale v dynamice nemoci je opačný vývoj symptomů zpožděn, útok končí nejdříve po 4-6 měsících. S prodlouženým průběhem je vývoj klinických symptomů pozvolný a trvá déle než 6 měsíců. Tyto tři možnosti jsou nejčastější u moderního revmatismu - první dvě s primárním a poslední s návratem. Opakující se průběh je také charakteristický pro opakující se revmatismus, projevuje se vlnovou změnou v závažných exacerbacích a neúplných remisích. S latentním průběhem, obvykle primárním chronickým, je diagnóza onemocnění stanovena retrospektivně, častěji na základě vytvořené srdeční vady. Zatímco akutní a subakutní průběh revmatismu má výrazné mimokardiální příznaky, které usnadňují diagnostiku, latentní průběh s nízkou aktivitou je často charakterizován pouze projevy revmatických srdečních chorob..

U opakujícího se revmatismu obvykle dochází k progresivnímu průběhu, kdy dochází k opakovaným útokům. Opakujícímu se revmatismu předchází opětovná aktivace streptokokové infekce. Opakující se revmatismus se může projevit jako syndrom kloubů, vaskulitida různé lokalizace, poškození serózních membrán, plic, nervového systému, ledvin a jater. Ale hlavní příznak je srdeční. Klinický průběh recidivujících revmatických srdečních chorob určuje povahu průběhu relapsu. Stížnosti pacientů na dušnost, palpitace, přerušení a bolest srdce jsou výraznější. Klinický obraz srdečního selhání roste v důsledku post-myokarditidové kardiosklerózy a myokardiální dystrofie. Během tohoto období je revmatický proces charakterizován chronickým monosyndromickým průběhem s mírnou exsudativní složkou alergického zánětu. Pouze malé množství pacientů má neustále se opakující formu revmatismu se zapojením mnoha orgánů a systémů. Prodloužený průběh myokarditidy při recidivě revmatismu je spojen s vážným poškozením chlopňového aparátu srdce. Ve velké většině případů se opakující se revmatická srdeční choroba vyskytuje na pozadí vytvořené srdeční vady, ale někdy s primární revmatickou srdeční vadou se defekt netvoří. Reumatický proces zpravidla pokračuje jako opakující se s nízkou mírou aktivity nebo latentní. Charakteristický je monosyndromický průběh, jehož hlavním projevem je revmatické onemocnění srdce. Extracardiac symptomy jsou méně obyčejné, moci být ve formě polyarthralgia, kožní změny. Příznaky srdečního selhání jsou na prvním místě. Nejčastějšími stížnostmi jsou dušnost, kašel, zvýšená únava, bušení srdce. Pro opakující se revmatismus nejsou takové projevy aktivity jako horečka, revmatické uzly typické. Laboratorní příznaky revmatické aktivity procesu jsou také mírné. Zvýšení hladiny plazmatického fibrinogenu, seromukoidu, kyseliny sialové, DPA, vzhledu CRP hovoří ve prospěch aktivity zánětlivého procesu a destruktivních změn v pojivové tkáni. Změna imunologických parametrů (ASL-0, ASH, ASA, cirkulující anti-srdeční protilátky atd.) Charakterizuje setkání se streptokokovou infekcí a naznačuje imunitní odpověď.

Diagnóza recidivujících revmatických srdečních chorob je založena na symptomech zvyšujícího se srdečního selhání, s výjimkou jeho dalších příčin (interkurentní infekce, fyzická aktivita, těhotenství, náhlé poruchy rytmu). V diagnostice má zvláštní význam dynamické pozorování auskultačních dat, výskyt nových zvuků. FC.G má také určitý význam. Aktivní proces je podporován plicním infarktem v důsledku vaskulitidy..

Diagnóza revmatismu v typických případech nemoci není zpravidla obtížná. Avšak v nepřítomnosti velkých klinických syndromů (srdečních nebo kloubních), jakož i u pacientů s latentním nebo pomalým revmatickým procesem je obtížné stanovit správnou diagnózu..

Při diagnostice revmatismu se při modifikaci A. I. Nesterova používá princip Kissel-Jonesova syndromu. Hlavními kritérii v tomto případě budou karditida, polyartritida, chorea, subkutánní revmatické uzly, prstencový erytém, revmatická anamnéza. Další kritéria jsou rozdělena na obecné: horečka, adynamie, únava, podrážděná slabost, bledost kůže, vazomotorická labilita, pocení, krvácení z nosu, abdominální syndrom - a zvláštní: leukocytóza, dysproteinémie (zvýšená ESR, hyperfibrinogenemie, výskyt C-reaktivního proteinu) zvýšené hladiny α2-y-globulinů, sérové ​​mukoproteiny, glykoproteiny), zvýšené titry ASL-0, ASA, ASH, detekce streptokokového antigenu, zvýšená propustnost kapilár.

V budoucnu A. I. Nesterov navrhl použití 3 syndromů pro spolehlivost diagnostiky revmatismu:

1. Epidemiologická klinika: streptokoková infekce a její vztah k počátečním symptomům choroby;

2. Klinický a imunologický syndrom: a) nemotivované zpoždění při obnově celkového stavu po fokální infekci, únava, bušení srdce, artralgie, intermitentní subfebrilní stav; b) detekce antistreptokokového antigenu v krvi, zvýšení titrů streptokokových protilátek, změna buněčné imunity, biochemické změny charakteristické pro zánět;

3. Kardiovaskulární syndrom: klinicky a instrumentálně potvrzená karditida a mimokardiální projevy revmatismu.

Primární revmatismus s výrazným polysystémickým klinickým obrazem nemoci, zatímco se srdeční vada dosud nevytvořila, vyžaduje diferenciální diagnostiku u revmatických onemocnění, jako je například revmatoidní artritida, SLE, méně často u systémové sklerodermie. Hlavním diferenciálním diagnostickým kritériem je poškození srdce převládající při revmatismu. U jiných nemocí ustupují příznaky srdeční patologie do pozadí.

Diferenciální diagnóza revmatismu se provádí s tonsillogenními lézemi srdce, infekčně alergickou myokarditidou, reaktivní polyartritidou, neurocirkulační dystonií.

U chronické tonzilitidy může dojít k poškození srdce jako tonsillogenní myokardiální dystrofie (častěji) a tonzillogenická myokarditida (méně často). Tonsillogenní myokardiální dystrofie je charakterizována bolestmi v pálení, pálení nebo sešíváním v srdeční oblasti, prodlouženými, zhoršenými exacerbací charakteristické tonzilitidy. Rovněž je zaznamenán srdeční rytmus, nekonzistentní subfebrilní stav, mírný nárůst titrů streptokokových protilátek, ESR a relativní lymfocytóza. Srdeční onemocnění se nikdy nevyvíjí, nevyskytují se žádné příznaky myokarditidy, testy charakterizující zánět a rozpad tkáně jsou obvykle normální.

Reumatická srdeční choroba je také rozlišena na infekční alergickou myokarditidu. Infekční alergická myokarditida se vyvíjí během infekce nebo několik dní po ní. Nejčastější příčinou infekčně alergické myokarditidy jsou viry, zejména chřipka. Další postup procesu není charakteristický, nedochází k poškození ventilového zařízení, na rozdíl od revmatismu. Při klinických krevních testech je pozorována leukopenie. U infekční alergické myokarditidy existuje nesoulad mezi závažnými srdečními abnormalitami a malými změnami laboratorních parametrů alergického zánětlivého procesu.

Léčba. Hospitalizace pacientů s revmatismem je indikována ve všech případech primárního revmatismu, jakož i při exacerbaci onemocnění, projevující se vysokou mírou aktivity, arytmiemi a příznaky selhání oběhu. U pacientů s polyartritidou je předepsán klid na lůžku na 3 týdny. Pokud během této doby nejsou detekovány žádné známky poškození srdce, laboratorní příznaky zánětlivého procesu zmizí, lze ambulantní režim na 2 až 4 týdny předepsat bez dalšího omezení aktivity. U pacientů s mírnou karditidou je klid v posteli prodloužen až na 4 týdny a ambulantní až na 8 týdnů bez dalšího omezení aktivity. U mírných forem karditidy je v prvních 2-3 týdnech indikován přísný odpočinek a poté odpočinek s dalším omezením aktivity v závislosti na stupni srdečního selhání..

Strava pacientů s revmatismem by měla být bohatá na proteiny, vitamíny, zejména vitamín C. S rozvojem srdečního selhání je předepsána tabulka č. 10, která stanoví omezení soli a tekutin.

Etiotropická terapie zahrnuje jmenování anti-streptokokových antibiotik. Předpokládá se, že k eliminaci postačí brát fenoxymethylpenicilin v množství 250 000 jednotek 4krát denně nebo intramuskulárně injikovat penicilin v množství 1 200 000 - 1 500 000 jednotek nebo jednorázovou injekci bicilinu v dávce 1 200 000 jednotek (streptokok 3-hemolytické skupiny A). z krku, po kterém se doporučuje opakovaná bakteriální kontrola.Je-li nesnášenlivost penicilinu, lze doporučit erytromycin 250 mg 4krát denně po dobu 10 dnů. Po počátečním průběhu je prováděna dlouhodobá anti-streptokoková profylaxe s bicilinem-5 jednou za 3 týdny Protože tonzilektomie nesnižuje riziko streptokokové faryngitidy a nemění průběh streptokokové infekce, provádí se v současné době pouze pro zvláštní indikace (časté relapsy angíny, jejich přetrvávající průběh, tonzillogenní intoxikace)..

Patogenetická terapie zahrnuje jmenování kyseliny acetylsalicylové - 3,0 - 4,0 g / den po dobu 4-6 týdnů. V akutním a subakutním průběhu s vysokým nebo středně velkým stupněm aktivity se jako léčba podle volby používá indometacin nebo voltaren 150 mg / den po dobu 1 měsíce a poté 75 a 50 mg / den až do konce hospitalizace..

Kortikosteroidy (prednison 20-30 mg / den) jsou rezervní léky pro léčbu závažných a život ohrožujících případů karditidy. GCS je indikován ve III. Stupni aktivity s výraznými exsudativními projevy au pacientů, u nichž NSAID nejsou účinné. Délka léčby kortikosteroidy je 3–4 týdny. Předpokládá se, že ani GCS, ani salicyláty nezkracují období revmatické horečky (trvají 6 až 12 týdnů) a nebrání rozvoji srdečních chorob..

Prevence Primární prevence revmatismu je cílené etiologické léčení faryngitidy způsobené streptokoky skupiny A. Sekundární profylaxe se provádí pomocí bicilinu-5 v množství 1,5 milionu jednotek jednou za 3 týdny. U dětí, které podstoupily revmatický záchvat bez karditidy, doporučuje WHO kontinuální profylaxi bicilinu do věku 18 let a pacientům s karditidou během prvního záchvatu se doporučuje do věku 25 let a déle, pokud to rizikové faktory odůvodňují.

Důležitá je včasná a účinná léčba angíny a jiných streptokokových onemocnění horních cest dýchacích. Penicilin je předepsán během prvních dvou dnů na 1 200 000 jednotek. Druhý den se bicilin-5 podává v množství 1 500 000 jednotek. Léčba anginy pectoris by měla trvat nejméně 10 dní.

Top