Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Nízký krevní tlak u dítěte - důvody proč, kombinace s vysokým pulsem
2 Tachykardie
ALT a AST
3 Embolie
Co dělat, když vaše období nekončí?
4 Vaskulitida
Radiofrekvenční denervace renálních tepen
5 Leukémie
Indikace pro použití pananginu
Image
Hlavní // Tachykardie

Revoluce myokardu: co to je


Většina srdečních chorob je vyvolána nedostatečným přísunem krve v důsledku zhoršeného vaskulárního vedení. A abyste se s touto chorobou vyrovnali, musíte obnovit průtok krve. Lékaři nejprve používají lékovou komplexní léčbu. Pokud se ukáže, že je neúčinná, uchýlte se k chirurgickému zákroku. Hlavní metodou v tomto případě je revaskularizace myokardu a to, co budeme dále zvažovat.

Pod revaskularizací rozumíme lékařskému zákroku, jehož hlavním účelem je zajištění řádného přísunu krve do určité oblasti srdečního svalu. Procedura může být provedena v několika verzích, v závislosti na zdravotním stavu pacienta, indikacích a vybavení kliniky, kde je léčba prováděna..

Štěpování koronární tepny

Jedná se o přímou revaskularizaci myokardu, která zahrnuje spojení aorty a koronárních tepen pomocí speciálních zkratů. Tím se získá obtoková nádoba, skrz kterou může krev volně proudit do srdečního svalu. Podobné operace jsou uvedeny v následujících případech:

  • srdeční selhání,
  • Ischemická choroba srdeční,
  • infarkt myokardu,
  • ventrikulární arytmie,
  • angina bez rezistence na léčiva.

Důležité! Zvažovaná možnost léčby se považuje za nejúčinnější v léčbě pacientů ve věku 35–55 let. Zde dosahují výsledky maxima pozitivních známek a počet komplikací je minimální. Je-li pacient starší pacient, může dojít k vaskulární ateroskleróze, u níž nelze takovou operaci provést..

Pokud mluvíme o postupu samotné operace, pak lékaři nejprve pacienta připraví, předepíšou mu řadu léků, aby obnovili krevní tlak, minimalizovali projevy tachykardie a obnovili plné dýchání, snížili hladinu cukru v krvi. To umožňuje osobě snadno tolerovat chirurgický zákrok, počítat s nejvýhodnější prognózou. Kromě přípravy na koronární revaskularizaci myokardu bude předpokladem úplné vyšetření pacienta. Umožní vám získat podrobné informace o stavu lidského zdraví, abyste pochopili, zda na operaci existují kontraindikace.

Operace se provádí v celkové anestézii pomocí kardiopulmonálního bypassu. Pro shunty se používá safénová žíla pacienta, která se odebírá v jedné z jeho končetin. Maximální počet zkratů je 6 kusů a délka cévy odebrané pacientovi nesmí překročit 75 cm. Pokud mluvíme o proveditelnosti chirurgické revaskularizace myokardu, mělo by být zřejmé, že se jedná o poměrně nákladný a komplikovaný postup. Většina instalovaných posunů trvá asi 5 let, pouze polovina operací vyžaduje delší dobu shuntu, která může dosáhnout 20letého prahu. Proto je naprosto nezbytné zvážit další možnosti léčby a zhodnotit jejich účinnost a bezpečnost..

Laserová technologie

Laserová revaskularizace myokardu

Pokud má pacient aterosklerotické vaskulární léze, což činí koronární bypass nejen zbytečným, ale také docela nebezpečným, má smysl zvážit další léčebné technologie, například transmyokardiální laserovou revaskularizaci myokardu. Provádí se pomocí moderního vybavení, které se vyznačuje vysokými výkonovými ukazateli..

Podstatou manipulace je, že pomocí laseru v samotném srdečním svalu se vytvoří kanály, které nepřesahují průměr 1 mm. Do nich vstupuje okysličená krev, která zajišťuje správnou výživu. Po několika měsících se kanály začnou uzavírat. Avšak výsledek získaný laserovou revaskularizací myokardu bude přetrvávat několik let.

Dosud tato léčebná technika zůstává mezi experimentálními. Důvodem je skutečnost, že jeho vlastnosti nejsou zcela pochopeny. Jsou chvíle, které je třeba dále rozvíjet. A navzdory tomu laserová terapie rychle roste v oblibě, protože v některých případech se ukazuje, že je to jediný možný způsob. Kromě toho je postup minimální traumatický, prováděný na pracovním srdci. Počet komplikací je minimalizován a doba rehabilitačního období je výrazně kratší než po přímé revaskularizaci.

O použití laserové technologie rozhoduje ošetřující lékař na základě výsledků vyšetření a závěru o zdravotním stavu pacienta.

Rázová vlna terapie

Terapie rázovou vlnou patří také mezi experimentální metody, které prokázaly svou poměrně vysokou účinnost, ale dosud nebyly plně studovány, by se měly dále rozvíjet a revidovat. Podstatou terapie je vystavení srdce řízené „akustické vlně“. Měl by stimulovat růst nových tepen v srdečním svalu, skrz které bude prováděno jeho zásobování krví. Procedura se provádí ambulantně, nezpůsobuje pacientovi bolest. Doba rehabilitace je minimální..

Úlovek spočívá v tom, že je obtížné objektivně vyhodnotit účinnost zvažované metodiky ošetření. Pokud jde o hodnocení pacientů, neposkytují žádné přesné informace, které by mohly být použity pro statistiku. To je přesně to, co způsobilo malé rozšíření této techniky. V současnosti není zařazen do seznamu doporučených léčebných možností pro nedostatečné zásobení krve myokardem. Proto si musíte vybrat mezi přímou a laserovou revaskularizací, získat dobré šance na zotavení a příznivé předpovědi pro budoucí život.

Co je to myokardiální revaskularizace?

Podle statistik Světové zdravotnické organizace jsou nemoci kardiovaskulárního systému na prvním místě pro příčiny smrti u populace na celé planetě. Jednou z metod zaměřených na odstranění patogenetického mechanismu ischémie srdečního svalu je revaskularizace myokardu.

Co je to myokardiální revaskularizace??

Význam tohoto termínu zahrnuje obnovení adekvátního průtoku krve a výživy myokardiocytů. Proces je nejčastěji lokalizován v cévách, které jej zásobují - koronárních tepnách.

Revovaskularizace - skupina operací, které obnovují normální krevní oběh

Přímá revaskularizace

Chirurgická obnova krevního toku se provádí pomocí spojení aorty a obtokových zkratů. Chirurgie se obvykle provádí u pacientů ve věku třicet pět až šedesát let..

Intervence se provádí za předpokladu, že je použit přístroj pro kardiopulmonální bypass. Během operace se rozlišují sekce žil nebo tepen, které budou vykonávat funkce zkratu. Dále je toto místo sešité do aortálního oblouku s proximálním koncem a distálně k oblasti pod stenózou koronární cévy.

Je zajímavé vědět: v roli zkratu je žádoucí použít tepnu, protože žíly jsou častěji trombované, což může vést k úplné absenci účinku chirurgické léčby.

Existují techniky pro operace na pracovním srdci, které výrazně snižují počet možných komplikací, ale vyžadují použití speciálních nástrojů a vhodných dovedností chirurga.

Posun je nejčastější metoda..

Laserová revaskularizace

Tato metoda se používá u pacientů s diagnostikovanými difúzními lézemi srdečních tepen. Pointa je použití laserového záření, pomocí kterého se v myokardu vytvářejí zářezy, které indukují tvorbu nové vaskulatury a výrazně zlepšují trofismus svalových buněk..

Koronární angioplastika

Tento způsob intervence se provádí v lokální anestezii a má minimální seznam komplikací. Řez je proveden na stehně v projekci hlavních tepen nebo na horní končetině v promítání radiální nebo ulnární tepny.

Dále je zapotřebí katétr. Operace se provádí pod rentgenovou kontrolou, která zajišťuje instalaci balónku umístěného na konci katétru v místě stenózy. Poté nafoukne a natáhne postiženou oblast.

Podobné minimálně invazivní postupy jsou indikovány u pacientů se závažnou průvodní patologií.

Indikace pro revaskularizaci

Specialisté rozlišují tři skupiny indikací pro chirurgické zákroky.

První skupina zahrnuje pacienty trpící poškozením velkých objemů srdečního svalu:

  1. Přítomnost anginy pectoris různých etiologií třetí nebo čtvrté funkční třídy, kterou nelze napravit pomocí léků.
  2. Výskyt záchvatu akutní nestabilní anginy pectoris, který nelze uvolnit pomocí vazodilatátorů.
  3. Fenomén nestabilní hemodynamiky po stentování nebo balónkové angioplastice.
  4. Infarkt myokardu.
  5. Plicní otok.

Druhou skupinou pacientů jsou pacienti s pozorovanými jevy refrakterní ischemie v následujících stavech:

  1. Se stenotickým aterosklerotickým procesem v kmeni levé koronární tepny více než padesát procent jeho lumen.
  2. Porážka tří koronárních větví, která vede ke snížení ejekční frakce o více než padesát procent.
  3. Stenóza jedné nebo dvou koronárních tepen u pacientů s vysokou aktivitou aterosklerotického procesu.

Výběr chirurgické metody závisí na konkrétní patologii pro jednotlivého pacienta

Do třetí skupiny patří pacienti, kteří se připravují na následující plánované chirurgické zákroky na srdci:

  • pitva intrakardiálních akordů,
  • protetika chlopně,
  • odstranění aneurysma,
  • s patologickým umístěním koronární cévy mezi plicní tepnou a aortou, v důsledku čehož je během systoly pozorována komprese.

Kontraindikace pro revaskularizaci

Metody obnovení dodávky krve se výrazně liší v metodice a podmínkách, za kterých se jejich použití nedoporučuje.

Kontraindikace: městnavé srdeční selhání, výrazné snížení činnosti levé komory, když je její ejekční frakce 25% nebo méně

Kontraindikace pro stentování:

  1. Velký rozsah aterosklerotických lézí tepny (více než 3 centimetry).
  2. Respirační a renální selhání.
  3. Nedostatečná nebo nadměrná aktivita systému srážení krve.
  4. Přítomnost alergické reakce na činidlo pro kontrast cévního řečiště.
  5. Trávicí krvácení.
  6. Akutní infekční choroba.
  7. Duševní nemoc.
  8. Předávkování srdečním glykosidem.

V případě štěpu bypassem koronární tepny se rozlišuje širší rozsah kontraindikací, včetně výše uvedených podmínek a doplněných o následující:

  • závažný celkový stav pacienta v důsledku systémové patologie nebo pokročilého věku,
  • patologická struktura plic, velkých tepen nebo vylučovacího systému,
  • velká přítomnost dlouhé stenózy,
  • terminální nedostatečnost svalových vláken levé komory.

Komplikace

Chirurgická revaskularizace pomocí endovaskulárních technik je poměrně atraumatickým postupem, je však pravděpodobné, že se vyvinou následující nežádoucí účinky:

  • tvorba hematomu,
  • alergické reakce na kontrast,
  • trombóza stentu.

Chirurgie může vést k následujícím komplikacím:

  • krvácející.
  • trombóza autovenous nebo autoartery,
  • arytmie v důsledku poškození vodivého systému srdce,
  • infarkt,
  • cévní mozková příhoda,
  • potlačit aterosklerózu.

Rysy revaskularizačních metod myokardu: sledované cíle, kontraindikace a prognóza

Jak víte, srdce dodává kyslíkem obohacenou krev do celého těla v celé řadě tepenných cév. Poskytuje si malý kruh koronárních tepen.

Srdeční krevní cévy, stejně jako ostatní, mají tendenci ztrácet svou elasticitu, jsou ucpávány a poškozeny, což vede ke snížení průtoku nebo k úplnému zastavení průtoku krve skrz ně. Výsledkem je, že myokard zažívá hladovění kyslíkem, které je plné srdečního infarktu, poruchy rytmu a akutního srdečního selhání. Kardiovaskulární krize zvaná ischémie.

Stanovení revaskularizace myokardu

Revovaskularizace srdečního svalu je specifická metoda chirurgické léčby koronární ischemie. Cílem operačních metod pro obnovení dodávky krve je zlepšení prognózy přežití, úplné odstranění nebo zmírnění symptomů anginy pectoris a dalších a zlepšení kvality života pacienta..

Indikací pro revaskularizaci myokardu je absence stabilního výsledku při lékové terapii nebo výrazné kontraindikace. Zde jsou konkrétní kritéria:

  1. varianta a nestabilní angina pectoris s uspokojivým obecným stavem pacienta,
  2. riziko komplikací po akutním infarktu srdečního svalu,
  3. významné zúžení levé koronární tepny,
  4. srdeční selhání, ventrikulární tachykardie a arytmie,
  5. ischemická choroba se zúžením arteriálního lumenu o 50% nebo více (bez ohledu na přítomnost anginy pectoris).

Stupeň chirurgického zákroku rozlišuje mezi přímou a nepřímou formou chirurgického zákroku. Faktory ovlivňující volbu konkrétní metody revaskularizace myokardu jsou individuální charakteristiky kardiovaskulárního systému pacienta, specifika klinického obrazu, rizika ischemie a souvisejících nemocí.

Při rozhodování o takové operaci se berou v úvahu tyto kontraindikace:

  1. srdeční aneuryzma levé komory,
  2. dysfunkce chlopně,
  3. rozsáhlé onemocnění koronárních tepen,
  4. onkologická onemocnění,
  5. hibernace myokardu,
  6. přítomnost zdroje infekce,
  7. krvácení z jiných orgánů (otevřené).

Chirurgické metody revaskularizace myokardu jsou tedy zaměřeny na úplné obnovení cévního průtoku krve s neúčinností jiných metod léčby, akutní formy ischémie a klinických indikací.

Metody přímé revaskularizace myokardu

Přímé metody chirurgické obnovy srdečních cév zahrnují tradiční, obecně přijímané způsoby léčby. Jedná se o štěpování koronárních tepen a angioplastiku. Pokud je první metodou nahrazení nefunkční části tepny jinou cévou, pak druhá metoda zahrnuje umělé zvětšení lumenu a tím i průchodnost tepny.

Štěpování koronární tepny

Bypass chirurgie zahrnuje vyloučení poškozených částí tepny z krevního zásobovacího systému. Je proveden zkrat z velké safénové žíly jedné z končetin (stehna nebo předloktí). Praktikuje se výměna ne více než 5 až 6 kusů za postup.

Anastomóza spojuje aortu s koronární tepnou pod místem jejího zablokování, čímž obnovuje průtok krve. Postup se provádí s následujícími indikacemi:

  • angina III., IV. třída s neúčinností jejího ošetření jinými metodami,
  • zúžení lumenu krevních cév o více než 1 mm,
  • výrazné snížení průchodnosti koronární tepny,
  • ateroskleróza (ucpávání krevních cév cholesterolovými plaky) 2-3 velkých tepen.

Operace se provádí na základě koronární angiografie, která spočívá v zavedení zvýrazňující látky do systému krevních cév a prohlížení problémových oblastí na rentgenovém záření.

Viz též: Koronární angiografie cév srdce - důsledky, metody studia koronárních cév

Existuje řada kontraindikací, které musí chirurg vzít v úvahu při určování poměru přínosu a poškození při štěpení koronární tepny:

  1. dysfunkce levé srdeční komory, vyjádřená uvolněním méně než 25% krve (městnavé selhání),
  2. selhání ledvin,
  3. vážné podmínky po mrtvici,
  4. plicní nemoci,
  5. hypertenze,
  6. onkologie.

S ohledem na výše uvedené se rozhodne o rizicích a vhodnosti operace. Jeho výhody jsou však nepochybné: zvyšují se ukazatele kvality života a snižuje se riziko srdečního infarktu, srdečního selhání a arytmie.

Stojí za zmínku, že průměrná životnost těchto bočníků je 5-6 let. Dále musíte opakovat posunování.

Důležité! Přípustné indikace věku pro štěpování koronárních tepen jsou od 30 do 55 let. Pozdější zásah je omezen na rozsáhlou aterosklerózu i malých koronárních tepen, stejně jako mozkových cév.

Angioplastika

Koronární angioplastika zahrnuje zavedení speciálního katétru specifického činidla, který zvyšuje arteriální lumen. K tomu se používají následující nástroje:

  1. balónkové katétry,
  2. laserové válce,
  3. stenty,
  4. aterektomické katétry.

Indikace pro angioplastiku odpovídají indikacím pro bypass, ale jejím účelem je maximalizovat odložení chirurgického zákroku. Ale i po takové minimálně invazivní operaci jsou možné komplikace, které přímo závisí na jejích zraněních:

  1. zúžení tepen - s 50% pravděpodobností jsou předepisováni antagonisté vápníku, aby tomu zabránili,
  2. nestabilita krevního toku bez tvorby krevních sraženin,
  3. trombóza koronárních tepen.

Kontraindikace metody angioplastiky:

  1. ucpaná průchodnost levé tepny, která přímo napájí srdce,
  2. zmenšení lumenu krevní cévy poskytující neporušenou část myokardu,
  3. těžká dysfunkce levé srdeční komory,
  4. rozsáhlé léze kardiovaskulárního systému,
  5. významné poškození tepny, která živí velkou oblast myokardu,
  6. terminální nebo nekontrolovaná arteriální hypertenze,
  7. narušení metabolických procesů elektrolytů,
  8. anafylaktické poruchy.

Postupy angioplastiky se provádějí pod přísnou kontrolou koronární angiografie a někdy i během ní..

Balonová angioplastika

Nejmenší počet kontraindikací a relativní snadnost použití dávají přednost balónkové metodě obnovení krevního toku v cévách. Operace se provádí tímto způsobem: otvorem ve stehně nebo rameni podél tepny do zablokovaného průchodu se posune katétr s balónkem, který se po příjezdu na určené místo nafoukne 2-3krát na určitou úroveň. To vám umožní mechanicky rozšířit lumen v nádobě.

Je třeba zdůraznit, že u čtvrtiny pacientů po balónkové angioplastice stejné tepny znovu podstoupí stenózu.

Koronární stentování

Postup stentování koronárních tepen také odkazuje na minimálně invazivní chirurgické zákroky. Spočívá v zavedení katétru nesoucího složený stent (kovové pletivo) do femorální nebo brachiální krevní cévy. V místě zúžení lumenu se stent otevře, rozšíří zdi a dá požadovaný průměr tepny. Proces je neustále sledován pomocí koronarografie a lze jej během něj provádět, protože je považován za bezpečný a málo traumatický.

Koronární aterektomie

Tento způsob chirurgického ošetření, jako je koronární aterektomie, zahrnuje řezání cholesterolového plaku ze stěn tepny s dalším odstraněním řezu. Proces se provádí pomocí aterektomického katétru vybaveného ostrým nožem. Tato metoda je zobrazena pouze pro aterosklerózu krevních cév s vůlí alespoň 3 mm, která je spojena s velikostí samotného katétru.

Laserová revaskularizace

Laserová revaskularizace se provádí zavedením vlákna do tepny, které po dosažení bodu zúžení tepny laserovou energií odřízne plak cholesterolu, aniž by došlo k poškození stěny cévy..

Metody nepřímé revaskularizace myokardu

Nepřímé metody revaskularizace srdečního svalu kombinují moderní, špatně studované metody pro zvýšení lumen v koronárních tepnách nebo vytvoření nového vaskulárního systému. Obvykle jsou určeny pro pacienty, kteří mají kontraindikace pro posun a angioplastiku. Avšak kontroverzní výsledky nebo jejich nedostatečný počet nedávají tyto metody rozšířené.

Transmyokardiální laserová revaskularizace

Tato technika je novým způsobem, jak obnovit přívod krve do srdečního svalu. Transmyokardiální laserová revaskularizace spočívá ve vytvoření malých děr (v průměru 1 mm) v myokardu pomocí ultratenkého laserového vodiče, který je přiváděn malým řezem do hrudníku. Účelem tohoto postupu je zásobit myokard kyslíkem nasycenou krev přímo z levé komory a další tvorbu tepen z otvorů. Kromě toho laser ničí axony myokardu, což oslabuje výrazný bolestivý účinek u pacienta.

Indikací pro tuto metodu je neschopnost provádět posun nebo stentování v důsledku aterosklerózy mnoha malých cév.

Důležité! Transmyokardiální laserová revaskularizace nevyžaduje zástavu srdce. Prakticky nevede ke komplikacím a vyznačuje se rychlou dobou zotavení..

Rázová vlna terapie

Nejnovější experimentální technikou je terapie rázovými vlnami. Spočívá v vystavení myokardu akustické vlně, která následně stimuluje tvorbu nových tepen v orgánu. Tento postup je nekrvavý a bezbolestný, ale kontroverzní výsledky nepřispěly k jeho další masové aplikaci..

Metody revaskularizace myokardu se tak neustále zlepšují. Metody chirurgie bypassu se vyvíjejí bez použití kardiopulmonálního bypassu (na pracovním srdci). Kromě toho byly vyvinuty nové bezkrevní nebo minimálně invazivní metody expozice koronárnímu systému, aby se zbavil aterosklerózy..

K vylepšení revaskularizačních metod myokardu přispívá četná jemnost ischémie a přítomnost doprovodných patologií u pacienta, které omezují provádění přímých chirurgických metod..

Cílem všeho je však napravit důsledky nemoci. A za účelem odstranění příčiny je důležité udržovat vyváženou stravu, omezit příjem tuků a zbavit se špatných návyků, zejména kouření. Tím se významně sníží riziko tvorby cholesterolových plaků na stěnách krevních cév a zabrání se ateroskleróze s následnými následky..

Revoluce myokardu: cíl, metody - tradiční a moderní, jak je

© Autor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, praktický lékař, speciálně pro SasudInfo.ru (o autorech)

Revakualizace myokardu je skupina operací, které obnovují koronární oběh během ischémie srdečního svalu. Hlavními příčinami ischemické choroby srdeční v kterémkoli z jejích projevů jsou zhoršená průchodnost koronárních tepen a zúžení jejich lumenu v důsledku aterosklerózy. Chirurgie se používá v případech, kdy konzervativní terapie nedává pozitivní účinek a nevylučuje stávající porušení.

Revovaskularizace se provádí instalací dilatační cévy stentu, odstraněním aterosklerotického plaku působením na ni nebo vytvořením zkratu - cesta kolem postižené oblasti tepny.

Revakualizace myokardu je dvou typů - přímá a nepřímá.

Přímá revaskularizace se zase dělí na:

  • Koronární bypass je nejčastější metoda, která se v oficiální medicíně nazývá přímá revaskularizace. Aorta je spojena s koronárními tepnami pomocí speciálních zkratů, kterými krev cirkuluje. Takto chirurgové obnovují koronární oběh.
  • Balónová angioplastika a koronární stentování jsou bezbolestné a téměř bezkrevné techniky. Podobné minimálně invazivní postupy jsou indikovány u pacientů se závažnou průvodní patologií. Tyto operace významně snižují pooperační úmrtnost..

Jedná se o tradiční metody revaskularizace myokardu..

Nepřímá revaskularizace myokardu je speciální chirurgická metoda určená k obnovení krevního oběhu v malých tepnách srdce postižených aterosklerózou. V těchto případech je štěpování koronární tepny a angioplastika neúčinné a nemůže zlepšit stav pacientů. Laserová revaskularizace se provádí - v tloušťce myokardu vytvářejí kanály pomocí laseru, kterým krev proniká z levé komory do malých cév srdce.

Štěpování koronární tepny

Koronární bypass je komplexní a nákladná operace prováděná vysoce kvalifikovanými odborníky pro léčbu ischemické choroby srdeční. Během operace kardiologové ukládají obejít anastomózy mezi aortu a postiženou koronární tepnu, skrz kterou koronární oběh.

Pro operaci musí být pacient připraven. Ke stabilizaci stavu pacientů je nezbytné normalizovat hladinu krevního tlaku, srdeční frekvenci a respirační pohyby, krevní cukr. To zlepší prognózu a pohodu pacienta po operaci. Pro identifikaci kontraindikací pro chirurgii budou specialisté pacienta podrobně vyšetřit. Koronární revaskularizace osoby ve věku 30–55 let je nejlépe tolerována. Zřídka mají komplikace.

Při přípravě na štěpení koronárních tepen by měla být dodržována doporučení lékařů. Poslední jíst by měla být noc dříve, nejlépe do 18 hodin. Ráno se musí pacient osprchovat a oholit si vlasy na hrudi.

Shunty jsou prováděny z safénové žíly, která je odebrána ze stehna nebo předloktí. Obvykle není v jednom postupu nainstalováno více než 5-6 bočníků.

Štěpování koronárních tepen je chirurgický zásah do srdce, který zabraňuje nevratným změnám v myokardu, zlepšuje jeho kontraktilitu a zvyšuje kvalitu a délku života pacientů. Operaci provádí tým specialistů, mezi které patří chirurgové, kardiologové, anesteziologové, resuscitátoři. Operace trvá tři až čtyři hodiny a provádí se pod kardiopulmonálním bypassem..

  1. Podélný řez podél středové čáry hrudní kosti.
  2. Stanovení polohy zkratu podle angiografie.
  3. Shunt plot s rukama nebo nohama.
  4. Zavedení „heparinu“, aby se zabránilo krevním sraženinám.
  5. Připojení stroje na plicní srdce.
  6. Shunt overlay.
  7. Obnovení nezávislé práce srdce.
  8. Představení protaminu.
  9. Odvodnění a šití rány.

Výsledky koronárního bypassu nejsou vždy trvanlivé. Ve většině případů trvají nainstalované bočníky asi pět let. Riziko vzniku pooperačních komplikací je extrémně vysoké. U pacientů se vyvine srdeční selhání, otevře se krvácení, dojde k infekci chirurgické rány.

Kontraindikace pro koronární bypass jsou:

  • Těžký stav pacientů,
  • Onkologická onemocnění,
  • Arteriální hypertenze,
  • Stav po mrtvici,
  • Distální a difúzní stenóza.

Balonová angioplastika

Jednou z metod chirurgické revaskularizace myokardu je balónková agnioplastika. Operace se provádí za účelem rozšíření ucpaných nebo zúžených koronárních tepen. K jeho použití se používá speciální katétr, pomocí kterého je pacientovi zaveden balón, který rozšiřuje lumen stenózní tepny. Tato operace umožňuje obnovit koronární průtok krve a zlepšit přísun krve myokardem..

Balonová angioplastika je minimálně invazivní metoda určená k obnovení lumen tepen. Operace využívající angioplastiku rozšiřují krevní cévy, které dodávají krev do srdečního svalu. Pro určení místa zúžení cévy odborníci odkazují pacienta na angiografickou studii. Kontrastní látka je injikována intravenózně pacientovi a jsou pořízeny série rentgenových snímků, které ukazují patologický proces, ke kterému dochází v tepnách.

Operace se provádí v lokální anestezii. Průrazem na stehně se do postižené tepny zavede dlouhý a tenký katétr, na jehož konci je plechovka. Přiveďte ho do zúžené části tepny a nafoukněte. Tato metoda umožňuje prodloužit lumen tepny o 50–80%. Angioplastika se provádí pod angiografickou kontrolou..

Balonová angioplastika je vysoce účinná a nízko-traumatická operace, která nezanechává na kůži znatelné jizvy a má krátkou rehabilitační dobu..

Koronární stentování

Stenting je chirurgický zákrok, který zabraňuje opakovanému zúžení tepny. Tato operace zbavuje pacienty anginy pectoris a snižuje množství užívaných léků. Po 3 nebo 4 dnech po stentování se pacient vrátí do normálního života. Koronární stenting je předepisován osobám, které mají stenózu koronární tepny.

Stent je endoprotéza mající mřížkový rám vyrobený z kovu válcového tvaru. Udržuje stěny lodi v určité poloze. Některé stenty jsou pokryty lékem, který zabraňuje vzniku jizev na stěnách tepen, ale jsou dražší. Stent se složí dolů na cévu s aterosklerotickým plakem a poté jej otevře nafouknutím balónu zevnitř. Existují však také samorozšiřující se struktury bez válce. Prakticky nepoškozují stěny cévy, pomáhají zkrátit dobu chirurgického zákroku a snižují ozáření těla. Celý proces je řízen rentgenem.

Laserová revaskularizace myokardu

Jedná se o novou experimentální metodu pro chirurgickou léčbu srdeční ischémie prováděnou laserem. Speciální dirigent je přiveden k srdci řezem do hrudníku. Otvory v myokardu jsou vytvořeny laserem a vytvářejí kanály, kterými je krev nasycena kyslíkem a živinami. Po několika měsících budou tyto kanály uzavřeny a výsledek operace zůstane několik let. Tato metoda se obvykle používá k léčbě pacientů, kteří nemohou provádět štěpování koronárních tepen..

Laserová revaskularizace koronárních tepen je indikována u pacientů s aterosklerotickými lézememi malých cév. Koronární bypass není pro tyto osoby vhodný.

V současné době je tato technika stále považována za experimentální. Ale i přes to je laserová technologie velmi populární. Tento postup je méně traumatický, provádí se na bijícím srdci, málokdy vede k rozvoji komplikací, má relativně krátkou dobu zotavení.

Modernizace zařízení a další výzkum v léčbě pacientů s koronární nedostatečností přispívají k tomu, že transmyokardiální laserová revaskularizace myokardu v brzké budoucnosti se může stát hlavní metodou chirurgické léčby onemocnění koronárních tepen.

Transmyokardiální laserová revaskularizace, zlato. animace

Rázová vlna terapie

Tato metoda chirurgického zákroku je také experimentální. Takzvaná „akustická vlna“ namířená do srdce stimuluje růst nových tepen a kapilár v myokardu ve špatně zásobené krevní zóně myokardu.

Rázová vlna je zcela bezbolestná a bez krve. V současné době se tato technika prakticky nepoužívá. Je to kvůli nedostatku konkrétních informací o výsledcích léčby a hodnocení pacientů.

Koronární revaskularizace myokardu eliminuje pouze důsledky nemoci, ale nikoli její příčinu. Pokud zanedbáte správnou výživu a budete nadále jíst mastná a sladká jídla, vyvinou se nové komplikace aterosklerózy, a to ještě závažnější a život ohrožující..

Co je to myokardiální revaskularizace?

Vlivem chronických onemocnění a nepříznivých vnějších faktorů lidé čelí patologickému nedostatku krevního zásobení srdečního svalu. Nedostatek krve je eliminován metodami revaskularizace myokardu, což zahrnuje řadu postupů zaměřených na zlepšení stavu člověka a normalizaci jeho ukazatelů..

Klasické metody

Co je to revaskularizace myokardu? Tímto termínem se míní zavedení zvláštního stentu, který je schopen rozšířit plavidlo. Lékaři odstraňují aterosklerotické akumulace a zavedením zkratu obcházejí postiženou oblast tepny.

Chirurgická revaskularizace má několik kontraindikací:

  • aneuryzma levé komory,
  • chlopňová patologie,
  • difúzní ischemická choroba,
  • nedostatek hibernace myokardu,
  • nedostatek příznaků ischémie,
  • tepelná onkologie,
  • přítomnost zdroje infekce a otevřené krvácení z vnitřních orgánů.

Chirurgický zásah s nedostatečným přísunem krve v myokardu může být přímý a nepřímý. Mezi přímé typy patří:

  • nejčastějším typem intervence je štěpování koronárních tepen. Pomocí umělých cév se koronární tepny připojují k aortě a normalizují koronární průtok krve,
  • balónková angioplastika a koronární stentování jsou minimálně invazivní postupy, které se provádějí u lidí se závažnými doprovodnými chorobami, které neumožňují štěpení koronárních tepen.

Balioonová angioplastika je minimálně invazivní metoda terapie, její podstata spočívá v zavedení katétru, s nímž je balónek nainstalován. Na druhé straně rozšiřuje lumen tepny. V předvečer operace je předepsána angioplastika, ve které je do žíly vstříknuto kontrastní médium a je určeno, kde je nejlepší nainstalovat balón. Po referenci se balón nafoukne a rozdělí lumen širší a zajistí normální přívod krve do srdečního svalu. Chirurgický zákrok se provádí v lokální anestezii a trvá asi hodinu. Tento typ terapie nezanechává na těle viditelné jizvy a má také krátkou rehabilitační dobu..

Koronární stentování umožňuje zabránit opakovanému zúžení krevních cév a narušení krevního oběhu. Tento typ chirurgické manipulace pomáhá zbavit se anginy pectoris a také snižuje množství a dávkování užívaných léků. Již 4. den po chirurgické manipulaci se můžete vrátit do svého obvyklého života. Omezení se vztahují pouze na fyzickou aktivitu.

Podstata postupu se podobá balónkové angioplastice, jediným rozdílem je, že balón, který je zaveden do nádoby, má mřížkový rám ve tvaru válce, který drží stěny nádob na svém místě. Po instalaci se balón podle toho nafoukne a vyhladí endoprotézu. Poté je samotný balón odstraněn a síť je ponechána. Protéza z oka je někdy pokryta léky, které zabraňují tvorbě jizev na stěnách tepen. Procedura probíhá pod kontrolou rentgenového záření a trvá až hodinu.

Štěpování koronární tepny

Štěpování koronárního bypassu by měl provádět výhradně lékař, protože postup může fatálně skončit. Krevní tlak je měřen pro pacienta, jsou stanoveny ukazatele hladiny cukru v krvi, je provedeno několik dalších studií, které poskytují přesné hodnocení pacientovy pohody. Za nejvhodnější věk pro chirurgický zákrok se považuje věk 35–55 let. Komplikace jsou v tomto intervalu méně časté. Je ukázáno, že pacient (muž) v předvečer operace holil vlasy na hrudi. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 18 hodin.

Céva, která je vložena do srdečního svalu, je odebrána z předloktí nebo stehna, jedná se o safénové žíly optimální délky. V jednom postupu může lékař nainstalovat nejvýše 5–6 nádob. Operace se provádí pomocí umělého přívodu krve. Trvá to 2-3 hodiny.

Algoritmus chirurga:

  1. Realizace podélného řezu ve střední linii hrudníku pacienta.
  2. Vizuální stanovení polohy zkratu podle angiografie.
  3. Odstranění zkratu z předloktí nebo kyčle.
  4. Subkutánní podávání heparinu, jehož účinek je zaměřen na prevenci tvorby krevních sraženin.
  5. Připojení pacienta ke stroji plicního srdce.
  6. Umělá instalace plavidla.
  7. Obnova srdečního svalu.
  8. Zavedení drogy "Protamin".
  9. Šití.

Procedura vyžaduje přesnost a vysokou úroveň kvalifikace lékaře, sebemenší nesprávný pohyb v procesu vytváření zkratu a srdce již nelze spustit. Pokud byla operace úspěšná, výsledek trvá až pět let, pacient zlepšuje kontraktilitu srdečního svalu a také zvyšuje střední délku života.

U pacientů středního věku je riziko vzniku komplikací nižší než u starších lidí. Často po chirurgickém zákroku na srdci krvácení, infekce ran nebo rozvoj srdečního selhání.

Nová ošetření

Více než 20% světové populace zemře na kardiovaskulární onemocnění, a proto lékaři nepřestávají pracovat na nových metodách k odstranění patologického jevu v srdečním svalu a cévách. Mezi nové chirurgické techniky nebo nepřímé metody je třeba uvést laserovou revaskularizaci.

Tento typ operace v zemích SNS se nazývá zoufalá terapie, to znamená, že se provádí u pacientů, kteří nemají možnost bypassu koronárních tepen a koronárního stentingu. Laserový typ intervence se provádí zavedením malého řezu do srdce ultratenkého vodiče a vytvořením malých otvorů v myokardu laserovým paprskem, který by se později měl změnit v nové tepny.

Další technikou, která se vyvíjí, je terapie rázovými vlnami. Její podstata spočívá v dopadu rázové vlny namířené na myokard, která by měla spustit růst nových tepen. Tento typ léčby je bez krve. Terapie rázovými vlnami se provádí ambulantně. Osoba nepociťuje nepohodlí a bolest. Léčba rázovou vlnou nepřinesla očekávané výsledky, proto se zřídka používá k léčbě pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Revakualizace myokardu má vysokou úmrtnost, dosahuje 3% z celkového počtu chirurgických zákroků. Důvodem je zanedbaný stav patologického procesu u pacientů a předčasné vyhledání pomoci. Zároveň nelze podceňovat efektivitu operace - 95% všech instalovaných shuntů vykonává svou funkci po dobu 5 let, 90% dosáhne 10leté značky a pouze 50% nainstalovaných shuntů je schopno překročit dvacetiletou značku.

Pokud se někdy setkáte s onemocněním srdečního svalu a krevních cév, budete již vědět, jaké možnosti léčby vám lékaři nabídnou, a budete se moci řádně připravit.

Revakualizace myokardu: co to je a jak to funguje?

Revakualizace myokardu je jednou ze způsobů léčby, která vám v případě problémů s koronárními tepnami umožňuje obnovit přívod krve do srdečního svalu. Taková porušení vedou k ischemii myokardu. Revovaskularizace se používá, pokud léky neprokázaly žádný účinek, a léčba anginy pectoris a srdečního infarktu nepřinesla určité výsledky..

Existují dva hlavní typy. První a nejčastější metodou je štěpování koronárních tepen (v lékařské oblasti se tato metoda nazývá přímá revaskularizace). V tomto případě dochází k obnovení krevního oběhu pomocí spojení aorty a koronárních tepen. Pro tento proces se používají speciální bočníky. Tyto „detaily“ fungují jako obtoková plavidla.

Tento typ operace musí být proveden s následujícími údaji:

  • přítomnost ischemické choroby;
  • výskyt srdečního selhání;
  • přítomnost anginy pectoris;
  • provádění neúčinné léčby drogami.

Mezi hlavní indikace patří komorová arytmie a infarkt myokardu.

Nejběžnější možností takového zásahu je agnioplastika. Hlavním cílem je použití katétru, kterým je do pacienta vložen balón. Tato metoda umožňuje rozšířit lumen stenotické tepny.

V počátečním stadiu operace pomocí angioplastiky je pacient připraven, kde jsou všechny akce zaměřeny na stabilizaci normálního stavu člověka. Velmi důležitým faktorem je stanovení normálního krevního tlaku. Specialisté by měli omezit projevy tachykardie. U některých pacientů dochází k dýchání nebo ke snížení hladiny cukru v těle. Hlavním úkolem odborníka je proto obnovit normální stav.

Provádění přípravné fáze během revaskularizace je poměrně důležitým stadiem, protože pro další chirurgický zákrok je nutné dosáhnout pozitivní prognózy. Současně je nutné provést kompletní vyšetření pacienta a zjistit, zda pro operaci existují kontraindikace..

Koronární revaskularizace je nejúčinnější léčba u pacientů ve věku 30–55 let. Důvodem je minimální ukazatel výskytu komplikací. U pacientů ve vyšším věku může být tento typ operace kontraindikován, protože mnozí trpí aterosklerózou. Na tomto pozadí je lumen cév výrazně zúžen.

Funkce tohoto postupu spočívá v tom, že se provádí pomocí kardiopulmonálního bypassu. Shunts se používají pro operaci (přibližně 5-6 kusů), ale už ne. Hlavním „materiálem“ pro jejich výrobu jsou safénové žíly..

V tomto případě by však lékaři měli být velmi opatrní, protože podle pravidel by délka žíly neměla překročit značku 75 cm. Při použití arteriálních zkratů bude účinek chirurgického zákroku mnohem vyšší..

Stojí za povšimnutí, že tento typ operace je poněkud komplikovaný, proto se do operace podílejí hlavně zkušení odborníci. Náklady na koronární bypass jsou také vysoké, takže chirurgie není dostupná pro každého. Výsledky operace bypassu nejsou trvalé, proto se pacientovi doporučuje, aby podstoupil opětovné vyšetření.

Pokud jde o fatální následky během operace, podle statistik jsou pozorovány 3% takových případů.

Riziko komplikací během operace je poměrně vysoké. Při nesprávném přístupu se může krvácení otevřít, v některých případech se vyvine srdeční selhání. Existují případy infekce s poškozením kůže.

Druhým typem takového chirurgického zákroku je transmyokardiální laserová revaskularizace..

Někteří lidé mohou trpět ischemickou chorobou srdeční, u nichž se na velkém počtu cév nacházejí plaky aterosklerotického typu. V tomto případě není operace bypassu nejbezpečnější metodou k léčbě nemoci..

K vyřešení této situace vyvinula moderní medicína vhodnou a optimální metodu pomocí laseru. S tímto účinkem mohou být vytvořeny speciální kanály v oblasti tloušťky myokardu, jejichž průměr nepřesahuje 1 mm. Prostřednictvím těchto otvorů je krev nasycena kyslíkem a začíná proudit aktivně do srdečního svalu. Po určité době se tyto kanály uzavírají, ale účinek intervence trvá dlouhou dobu.

Laserový typ revaskularizace myokardu je přisuzován experimentální metodě a vlastnosti jeho účinku nebyly dosud studovány. Ale i přes pochybnosti o účinnosti laserového ošetření zůstává tato metoda v takových případech jedinou možností eliminace onemocnění.

Operace se provádí pomocí moderního vybavení, které vám umožňuje provádět zásah do srdce, aniž by došlo k poškození. Hlavním cílem této metody je vytvoření speciálních kanálů v těch oblastech, kde posun není možný.

Operaci může předepsat pouze zkušený odborník po provedení zkoušky a provedení těchto analýz. Aby se předešlo komplikacím, je důležité určit přítomnost kontraindikací..

Revakualizace myokardu je efektivní metoda, která pomáhá rychle obnovit zásobu krve v případě poruch koronárních tepen. Toto je široký koncept, který zahrnuje intervence ve formě štěpování koronárních tepen a další typy a metody, které mohou eliminovat problémy s koronárními tepnami. Mezi nejznámější možnosti patří balónková agnioplastika, kterou lze kombinovat s dalšími zásahy..

Rysy revaskularizačních metod myokardu: sledované cíle, kontraindikace a prognóza

Cílem léčby ischemické choroby srdeční je obnovit normální průtok krve do zóně nedostatku. Chcete-li to provést, přímé obtokové cévy, balónová expanze postižené koronární tepny s instalací rámu (stent), destrukce plaku z cholesterolu. Taková léčba může zlepšit kvalitu života pacientů a předcházet komplikacím - infarktu myokardu a náhlé srdeční zástavě.

Co je to myokardiální revaskularizace: popis a metody

Koronární revaskularizace („re“ - obnovení, opakování; „vas“ - céva) - metoda obnovení toku krve v postižené oblasti myokardu, při které se obnovuje průchodnost koronárních cév nebo možnosti obtoku pro zásobování krví.
Vývoj infarktu myokardu je nejčastěji spojen s obstrukcí lumenu koronární tepny aterosklerotickým plakem, který se u lidí s poruchou metabolismu tuků tvoří několik let. Poškození stěny cévy akumulací volných a vázaných lipidů, aktivace zánětu a spuštění systému srážení krve přispívá k narušené průchodnosti tepen.

Vzhled charakteristických příznaků (bolest za hrudní kostí, dušnost) se vyvíjí se snížením lumen cévy o 90%.

V moderní kardiologické praxi se používají dvě hlavní možnosti pro obnovení průtoku krve:

  • farmakologický s použitím přípravků pro trombolýzu ("Metalýza", "Actelise");
  • myokardiální chirurgická revaskularizace.

Provádění farmakologické trombolýzy (štěpení krevní sraženiny) má významná omezení v použití: potřeba provést v prvních dvou hodinách po registraci porušení na elektrokardiogramu a přítomnost takových kontraindikací:

  • použití antikoagulancií;
  • krvácení za posledních šest měsíců;
  • velké chirurgické zákroky v předchozích šesti měsících;
  • hemoragická mrtvice;
  • těhotenství;
  • chronické onemocnění ledvin, játra a další.

Chirurgické metody revaskularizace neimplikují úzké terapeutické okno (provádí se naléhavě a plánovaným způsobem), jsou povoleny při užívání antikoagulancií.

Kromě toho způsob umožňuje lokální expozici léze bez rozvoje systémových nepříznivých účinků. Je možné provést opakovaný zásah po krátké době, což je po trombolýze zakázáno. Proto jsou chirurgické metody revaskularizace považovány za metodu volby pro narušený průtok krve v koronárních cévách

Koronární stentování

Stenting je chirurgický zákrok, který zabraňuje opakovanému zúžení tepny. Tato operace zbavuje pacienty anginy pectoris a snižuje množství užívaných léků. Po 3 nebo 4 dnech po stentování se pacient vrátí do normálního života. Koronární stenting je předepisován osobám, které mají stenózu koronární tepny.

Stent je endoprotéza mající mřížkový rám vyrobený z kovu válcového tvaru. Udržuje stěny lodi v určité poloze. Některé stenty jsou pokryty lékem, který zabraňuje vzniku jizev na stěnách tepen, ale jsou dražší. Stent se složí dolů na cévu s aterosklerotickým plakem a poté jej otevře nafouknutím balónu zevnitř. Existují však také samorozšiřující se struktury bez válce. Prakticky nepoškozují stěny cévy, pomáhají zkrátit dobu chirurgického zákroku a snižují ozáření těla. Celý proces je řízen rentgenem.

Indikace

Restorativní intervence na srdeční cévy jsou komplexní chirurgické zákroky, které se provádějí podle určitých indikací:

  • funkční třída anginy pectoris I-IV s defektem v jednom kmeni nebo ve dvou nebo více koronárních tepnách, prokázaná oblast ischemie více než 10% hmotnosti myokardu;
  • nestabilní angina pectoris - akutní stav s oběhovými poruchami v jedné z myokardiálních oblastí bez rozvoje nekrózy (srdeční infarkt);
  • časná fáze infarktu myokardu (s elevací segmentu ST - urgentní indikace, bez elevace - po posouzení podle stupnice GRACE);
  • těžká stenóza jediné zbývající koronární tepny (více než 50%);
  • nízká tělesná tolerance s rozvojem dušnosti na pozadí poklesu lumenu jedné z tepen o více než 50%.

V závislosti na klinickém obrazu a charakteristice průběhu onemocnění u každého jednotlivého pacienta je potřeba revaskularizace stanovena ošetřujícím lékařem..

Laserové ošetření

Dnes existuje mnoho lidí se složitějšími ischemickými chorobami, u nichž bude chirurgický zákrok považován za hrubou chybu. Týká se to například lidí, kteří vyvinuli aterosklerotické plaky a nacházejí se téměř ve všech cévách. V tomto případě by měla být zvolena účinnější léčba, jako je transmyokardiální laserová revaskularizace myokardu. Podstata této léčby je, že pomocí laseru se vytvářejí speciální kanály, kterými krev vstupuje do srdce, se všemi užitečnými látkami. Je třeba říci, že průměr těchto kanálů nepřesahuje 1 mm, to je dost pro dosažení pozitivního výsledku.

Pokud mluvíme o účinnosti tohoto postupu, jeho účinek je platný 2 roky, a to i přesto, že během této doby se některé kanály začínají uzavírat. Je nutné objasnit, že laserová revaskularizace myokardu je považována za neúplnou, protože výzkum této metody pokračuje dodnes. Ale stojí za to říci, že ve většině případů prostě neexistuje jiný způsob.

Základní techniky pro obnovení krevního oběhu v srdci

Pro chirurgickou revaskularizaci myokardu existují dvě možnosti. První zahrnuje minimálně invazivní perkutánní koronární intervenci (PCI), jejímž cílem je eliminovat základní příčinu zhoršeného průtoku krve. Druhá metoda je zaměřena na vytvoření dalších vaskulárních spojení (zkratů) obcházejících postiženou oblast.

V případě PCI přímo vstupují do koronárních cév vložením tenkého katétru s vodítkem (průměr do 6 mm) do femorální nebo radiální tepny. Řízení pohybu drátu pomocí rentgenového zobrazovacího postupu s kontrastním médiem.

  1. Koronární revaskularizace myokardu pomocí angioplastiky. Když tenký katetr vstoupí do stenotického lumenu, prochází tloušťkou aterosklerotického plaku. V tuto chvíli se na konci elektrody nafoukne speciální balón pod tlakem až 20 atmosfér. Použití vysoké síly rozšiřuje lumen plavidla, po kterém je vzduch vypouštěn z balónu a katétr je odstraněn.
  2. Stenting zahrnuje opakování předchozí procedury s jedním rozdílem - válcová síťovina - „stent“ ze speciálních kovových slitin - je umístěna na balónu, což zabraňuje trombóze. Po balónkové angioplastice dochází k relapsům, jejichž frekvence se při použití stentů snižuje.

Méně běžné možnosti intravaskulární intervence: laserové pálení nebo řezání aterosklerotického plaku pomocí speciálních nástrojů.

Druhá možnost revaskularizace zahrnuje operaci otevřeného srdce pomocí kardiopulmonálního bypassu. V závislosti na nádobě použité k vytvoření „kruhového objezdu“ krevní zásobovací cesty se rozlišují následující metody:

  • štěpování koronární tepny (CABG) - krevní oběh postižené koronární tepny je spojen s lumen aorty prostřednictvím další cévy (nejčastěji využívají velké nebo malé safénové žíly dolní končetiny);
  • Mammarokoronární bypass - vnitřní zdroj mléčné žlázy se používá jako zdroj krve.

Experimentální metoda

Dnes existují všechny možnosti, jak provést úplné a účinné ošetření. V moderní medicíně se tedy používá poměrně nová metoda léčby srdečních chorob, která se nazývá terapie rázovou vlnou. Stojí za to říci, že tato metoda je založena na zcela bezbolestné technice. Díky akustické vlně začíná v myokardu růst dalších tepen, s nimiž můžete dosáhnout plného oběhu.

Po zvážení všech možností je vhodné říci, že poslední slovo by mělo být dáno specialistovi, který na základě úplného vyšetření může objektivně posoudit stav pacienta a předepsat účinnou léčbu.

zjištění

K použití radikálních metod léčby přispívá rozšířený výskyt koronárních srdečních chorob a vysoké riziko komplikací a úmrtí pacientů. Metody revaskularizace koronárních cév umožňují obnovit normální přísun krve do myokardu. „Zlatý standard“ péče při akutním koronárním syndromu s ischemií srdečního svalu je umístění stentu do lumen postižené oblasti. Všechny intervence jsou prováděny výhradně srdečními chirurgy, přičemž se berou v úvahu indikace a kontraindikace na straně pacienta.

Komplikace

Chirurgická revaskularizace pomocí endovaskulárních technik je poměrně atraumatickým postupem, je však pravděpodobné, že se vyvinou následující nežádoucí účinky:

  • tvorba hematomu;
  • alergické reakce na kontrast;
  • trombóza stentu.

Chirurgie může vést k následujícím komplikacím:

  • krvácející.
  • autologní nebo autoarteriální trombóza;
  • arytmie v důsledku poškození vodivého systému srdce;
  • infarkt;
  • cévní mozková příhoda;
  • potlačit aterosklerózu.

Štěpování koronární tepny

Koronární bypass je komplexní a nákladná operace prováděná vysoce kvalifikovanými odborníky pro léčbu ischemické choroby srdeční. Během operace kardiologové ukládají obejít anastomózy mezi aortu a postiženou koronární tepnu, skrz kterou koronární oběh.

Pro operaci musí být pacient připraven. Ke stabilizaci stavu pacientů je nezbytné normalizovat hladinu krevního tlaku, srdeční frekvenci a respirační pohyby, krevní cukr. To zlepší prognózu a pohodu pacienta po operaci. Pro identifikaci kontraindikací pro chirurgii budou specialisté pacienta podrobně vyšetřit. Koronární revaskularizace osoby ve věku 30–55 let je nejlépe tolerována. Zřídka mají komplikace.

Při přípravě na štěpení koronárních tepen by měla být dodržována doporučení lékařů. Poslední jíst by měla být noc dříve, nejlépe do 18 hodin. Ráno se musí pacient osprchovat a oholit si vlasy na hrudi.

Shunty jsou prováděny z safénové žíly, která je odebrána ze stehna nebo předloktí. Obvykle není v jednom postupu nainstalováno více než 5-6 bočníků.

Štěpování koronárních tepen je chirurgický zásah do srdce, který zabraňuje nevratným změnám v myokardu, zlepšuje jeho kontraktilitu a zvyšuje kvalitu a délku života pacientů. Operaci provádí tým specialistů, mezi které patří chirurgové, kardiologové, anesteziologové, resuscitátoři. Operace trvá tři až čtyři hodiny a provádí se pod kardiopulmonálním bypassem..

  1. Podélný řez podél středové čáry hrudní kosti.
  2. Stanovení polohy zkratu podle angiografie.
  3. Shunt plot s rukama nebo nohama.
  4. Zavedení „heparinu“, aby se zabránilo krevním sraženinám.
  5. Připojení stroje na plicní srdce.
  6. Shunt overlay.
  7. Obnovení nezávislé práce srdce.
  8. Představení protaminu.
  9. Odvodnění a šití rány.

Výsledky koronárního bypassu nejsou vždy trvanlivé. Ve většině případů trvají nainstalované bočníky asi pět let. Riziko vzniku pooperačních komplikací je extrémně vysoké. U pacientů se vyvine srdeční selhání, otevře se krvácení, dojde k infekci chirurgické rány.

Kontraindikace pro koronární bypass jsou:

  • Těžký stav pacientů,
  • Onkologická onemocnění,
  • Arteriální hypertenze,
  • Stav po mrtvici,
  • Distální a difúzní stenóza.
Top