Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Dědičnost krevního typu a Rh faktoru
2 Tachykardie
Co dělat při detekci angiopatie sítnice u dětí?
3 Leukémie
Nízké bílé krvinky, co to znamená u žen
4 Tachykardie
Naše plavidla
5 Myokarditida
Enam - návod k použití
Image
Hlavní // Embolie

Krevní choroby: klasifikace, příznaky a léčba


Oběhový systém je jedním z hlavních, reguluje všechny funkce našeho těla

Krevní onemocnění vždy probíhala přísně, s obtížemi v léčbě. Ale dnes, nejnovější technologie a léky pomáhají mnoha pacientům vyrovnat se s nemocí..

Základ nadace

Legendy ze starověku přisuzovaly mystické vlastnosti lidské krvi. Někteří stále věří, že osud člověka je určován krevním typem. Krev vždy symbolizovala tok života. Antici věřili, že to může učinit Zemi úrodnější, protože obsahuje částice nebeské energie.

Jednou z funkcí krve je transport. V těle jsou distribuovány různé látky, jako je kyslík, hormony, enzymy, které podporují životní procesy. Srdce dospělého může denně pumpovat deset tisíc litrů krve. V tomto případě se jeden tep zasune do tepny asi 130 miligramů.

Má se za to, že krev ve svém chemickém složení připomíná mořskou vodu. Skládá se z tekuté části - plazmy obsahující hlavně vodu (asi 94%) s látkami v ní rozpuštěnými a krevních buněk - červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček nebo destiček.

Druhy nemocí krve

Na základě svého složení je zřejmé, proč jsou všechna onemocnění krve rozdělena do čtyř kategorií, rozlišených podle porážky složek - krevních destiček, červených krvinek, plazmy a bílých krvinek.

Krevní onemocnění, jako je polycythémie a anémie, jsou způsobeny abnormalitami červených krvinek. K trombocytopenii dochází také v souvislosti s abnormalitou krevních destiček, leukémie a leukopenie jsou spojeny s porušením počtu leukocytů.

V souvislosti s anomáliemi v plazmě vzniká celá skupina onemocnění krve, včetně hemofilie A a agamaglobulinémie. Radiační nemoc také vede k onemocněním krve.

Anémie je jedním z nejčastějších onemocnění spojených se snížením hladiny červených krvinek. K této chorobě dochází z různých důvodů. Může to být snížení produkce hemoglobinu nebo erytrocytů, při kterém proces destrukce buněk přesahuje normální. Dalším důvodem je ztráta velkého počtu červených krvinek v důsledku těžkého krvácení..

Dalším onemocněním krve je polycytémie, jejíž projev je spojen s nadměrnou hladinou červených krvinek. Příčiny polycytémie nejsou vědcům známy. Samotné onemocnění je charakterizováno, kromě abnormálního zvýšení hladiny červených krvinek, také zvýšení počtu krevních destiček a bílých krvinek.

Hemofilie je dědičné onemocnění spojené s porušením koagulačního procesu. V tomto případě se krvácení vyskytuje v kloubech, svalech a vnitřních orgánech, a to jak spontánně, tak v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku..

Agammaglobulinémie je dědičný deficit gama globulinů (bílkovin plazmatické plazmy) v krvi. Ukazuje tendenci k bakteriálním onemocněním - zánět středního ucha, pneumonie, meningitida, pyoderma atd. - a vývoj septických stavů.

Leukémie, také známá jako leukémie, není jedním onemocněním, ale celou skupinou onemocnění, která jsou spojena s přeměnou krvinek na zhoubné nádory. Přes vývoj medicíny vědci stále nemohou vysvětlit příčinu leukémie. Během akutní formy leukémie je onemocnění extrémně obtížné, je nutný urgentní lékařský zásah. Chronická forma leukémie je méně nebezpečná pro život pacienta, nemoc sama postupuje pomalu a při nezbytné léčbě může pacient žít mnoho let.

Příznaky úzkosti

Jak rozpoznat onemocnění krve v sobě? Lidé s těmito nemocemi si často stěžují na únavu, závratě, dušnost, srdeční selhání a ztrátu chuti k jídlu. Při akutním krvácení se náhle objeví slabá slabost a závratě, dokud omdlí. Takové stížnosti jsou obvykle projevy anémie..

Mnoho onemocnění krve jde ruku v ruce s horečkou. Nízká teplota je pozorována u anémie, střední a vysoká u leukémie. Pacienti si také často stěžují na svědění kůže a ztrátu chuti k jídlu, doprovázenou výrazným úbytkem hmotnosti..

U anémie s nedostatkem B12 lidé pociťují pálící ​​špičku jazyka, objevuje se perverze chuti - pacienti ochotně jedí křídu, zemi a uhlí. Zápach také trpí: lidé zažívají potěšení z inhalace benzínových výparů a látek s nepříjemným zápachem pro zdravého člověka.

V případě onemocnění krve si mohou pacienti stěžovat na kožní vyrážky, krvácení z nosu, gastrointestinálního traktu a plic..

Bolest kostí se objevuje při stisknutí nebo udeření - taková bolest je obvykle doprovázena leukémií. Při onemocnění krve je slezina často zapojena do patologického procesu - bolest se vyskytuje v levém hypochondriu, a když je zapojena játra, v pravém hypochondriu. Dalším varovným příznakem jsou zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny..

Všechny tyto příznaky jsou závažným důvodem, proč byste se měli poradit s lékařem..

Léčba

Různá onemocnění krve vyžadují specifické přístupy. V každém případě určuje lékař své metody péče o pacienta.

Léčba pacientů s akutní leukémií by tedy měla být zahájena okamžitě po potvrzení diagnózy - při absenci terapie se onemocnění vyvíjí velmi rychle. Terapie by měla být prováděna v hematologické nemocnici s vhodným vybavením.

Hlavní léčba akutní leukémie je chemoterapie. Kromě toho se používá celá řada metod: transfúze krevních složek, prevence infekčních komplikací, snížení intoxikace a mnohem více.

Nejnovější technologie transplantace hematopoetických kmenových buněk se používá pro celou řadu onemocnění krve - lymfomy, mnohočetný myelom, leukémie. Metoda transplantace kmenových buněk umožňuje dosáhnout vynikajících výsledků. Během léčby je eliminována hlavní příčina onemocnění - nemocné buňky imunitního systému, které ničí zdravé tkáně těla. Pacient je potom transplantován předem odebranými hematopoetickými kmenovými buňkami získanými z kostní dřeně nebo krve. Po zavedení kmenových buněk se obnoví zdravý imunitní systém pacienta. Výsledkem je, že lidé, kterým nepomáhají žádné léky, mají významné zlepšení v kvalitě života..

Lidové recepty, které vám pomohou!

Přes vznik nových léčiv používaných k normalizaci složení krve se stále běžně používají tradiční způsoby léčby krevních onemocnění. Mnoho z nich nemá vedlejší účinky a neovlivňuje játra.

Například pro léčbu anémie a leukémie bylo vyvinuto mnoho lidových receptů, jejichž použití může zlepšit stav pacientů.

Kořenová šťáva

Strouhané ředkvičky, mrkev a řepa, vytlačte výslednou šťávu a splyněte ji do průhledné skleněné láhve ve stejném objemu. Láhev musí být potažena obvyklým tělem, ale ne hermeticky, aby se kapalina, která v ní trvá, mohla odpařit. Poté je nutné troubu zapnout na mírném ohni, zahřát a vložit do ní láhev na tři hodiny, aby se kořenová šťáva správně zahřála. Tento nástroj lze použít pro anémii. Léčba trvá tři měsíce, tekutina se užívá třikrát denně v lžíci před jídlem.

Zázračná divoká růže

Šípky pomáhají při léčbě anémie. Je třeba nasekat pět polévkových lžic sušeného ovoce, nalít litr vody a vařit na ohni asi deset minut. Pak zabalte nádobu s tekutinou do přikrývky a trvejte na tom, až do rána, a pak vypijte místo čaje teplý nebo studený nápoj. Šípková infuze čistí oběhový systém, pomáhá při anémii, onemocněních ledvin a močového měchýře.

Antonovka a tuk

Zelená jablka odrůdy Antonovka musí být jemně nasekaná a uložena do nesoleného vepřového masa. Výsledná směs - promíchejte a zapálte v troubě malý oheň, aby zmizel. Potom vezměte dvanáct žloutků z domácích vajec, rozemelte se sklenicí cukru, dokud není hladká, vtřete do ní 400 gramů tmavé čokolády pomocí jemného struhadla. Masu smíchejte se směsí jablek zapečených ve slanině a chlazené. Směs by se měla brát denně před jídlem třikrát denně, natřít na chleba a omýt mlékem. Tento nástroj pomáhá nejen rychle léčit anémii, ale má také dobrý vliv na stav plic a dokonce léčí mírné formy tuberkulózy. Jedním slovem to umožňuje vyvést člověka z vyčerpaného stavu.

Cairnův kořen naplněný koňakem

Tento lék pomáhá s leukémií. Je třeba nalít koňak na směs 200 gramů kořene calamus a libru medu, promíchat a nechat směs vařit po dobu dvou týdnů na tmavém místě. Vezměte lžíci hodinu před jídlem třikrát denně. Účinek bude lepší, pokud pijete lék s čajem z oreganové trávy.

Vzácné dědičné choroby krve

Objev krevních skupin měl velký klinický význam, protože byl základem pro zdůvodnění a rozvoj transfuzní služby..

Dědičná krevní onemocnění zahrnují hemolytická onemocnění novorozence, která se vyvíjí, když krev matky a plodu není kompatibilní s Rh faktorem a krevní skupinou.

Lidské červené krvinky obsahují různé typy normálního hemoglobinu. Avšak spolu s normálními formami hemoglobinu byly objeveny patologické hemoglobiny, které vedly k vývoji nemocí - hemoglobinózy, které se dědí.

Dědičná onemocnění mohou být také spojena s patologií bílých krvinek (bílých krvinek). Je také zaznamenán význam genových mutací při výskytu leukémie (proteinu), což je prokázáno analýzou anamnézy rodin, ve kterých byli pacienti identifikováni. Důkazem role dědičného faktoru při výskytu leukémie je kromě toho četnost onemocnění u dvojčat, jakož i vysoký výskyt vrozené leukémie u chromozomálních chorob, zejména Downovy choroby..

Hemofilie také odkazuje na dědičná onemocnění krevního systému, doprovázená zvýšeným krvácením v důsledku dědičných vad v biosyntéze určitých krevních proteinů odpovědných za jeho koagulaci..

Říká hlavní nezávislý odborník v lékařské genetice Ministerstva zdravotnictví Ruska Sergey Kutsev

Věda odhalila asi 7 tisíc genetických chorob, ale v Rusku je pouze pět z nich testováno na novorozence. Jak to ohrožuje populaci, jaký je v zásadě stav naší lékařské genetiky a zda ruští vědci „upraví“ děti, „Spark“ řekl Sergej Kutsev, hlavní nezávislý odborník v lékařské genetice na ruském ministerstvu zdravotnictví.

Rozhovor Kirill Sotnikov

- V Rusku nedávno oznámila vytvoření tří genomických center na mezinárodní úrovni. Pro jaké účely jsou vytvořeny a v jaké fázi projektu?

Co je známo Sergey Kutsvev

- V letošním roce byl přijat samostatný federální vědecký program pro rozvoj genomických technologií. Bylo jí přiděleno slušné množství, stát uznává význam genetického výzkumu, což je velmi příjemné. Rozsah vědeckých zájmů budoucích genomických center je obecně nastíněn v dokumentu („O opatřeních státní podpory pro vytváření a rozvoj špičkových vědeckých center.“ —O): jedná se o průlomový genomický výzkum a vývoj genetických technologií, včetně technologií genetické úpravy. Je škoda, že se plánuje vytvoření pouze tří center na mezinárodní úrovni, ve skutečnosti by jich mělo být mnohem víc. V současné době jsou přijímány žádosti od institucí o účast v projektu. Soutěže se rovněž zúčastní naše Lékařské genetické výzkumné středisko (více informací o MGSC viz „Vizitka“).

- Mluvil jsi o podpoře genetických editačních technologií. Znamená to, že se uskuteční plány ruského molekulárního biologa Denise Rebrikova, který po Číňanech upraví lidské embryo a transplantuje ho do dělohy??

Specialista na lékařskou genetiku Ministerstva zdravotnictví Ruska Sergey Kutsev

- Ani v Rusku, ani ve světě neexistuje jediná laboratoř, která by dokázala bezpečnost úpravy genomu zárodečných buněk nebo embryí. Technologie, kterou tým Rebrikovů hodlá použít, může způsobit nepředvídatelné škody. A to je jedno z hlavních omezení používání technologie genomické editace. Vždy existuje riziko zranění sousedních zdravých genů. Navíc náhodně ovlivněný gen může způsobit vývoj dědičného nebo onkologického onemocnění..

- Do jaké míry je dnes úroveň vývoje genetiky v Ruské federaci v souladu s globálními trendy?

- Nedávný kongres věnovaný padesátému výročí Centra lékařského genetického výzkumu a Ruské lékařské genetické služby ukázal, že vývoj lékařské genetiky v naší zemi je na velmi vysoké úrovni. Svědčí o tom návrh zahraničních organizací na uspořádání mezinárodního kongresu lidské genetiky v Rusku. Zejména zahraniční kolegové byli velmi ohromeni tím, že máme takový rozvinutý systém lékařských a genetických služeb. Shromažďuje 92 konzultací téměř ve všech regionech země. Lékařská a genetická centra navíc působí v řadě regionů - samostatných zdravotnických zařízeních, kde se provádí poradenství a laboratorní diagnostika. Existují také velká federální centra různých profilů, která poskytují nejen lékařskou a genetickou pomoc, ale také vedou vědeckou práci. Takový rozvinutý systém zdaleka není ve všech zemích, pro Evropu je jedinečný.

- Sergej Ivanovič, co je to v zásadě genetické onemocnění? Mluvíme o nemocích, které jsou zděděny?

- Genetická onemocnění nejsou vždy onemocnění přenášená z generace na generaci. To jsou nemoci, které jsou spojeny s rozpadem genetického aparátu, a on je zodpovědný za dědičnost. Většina případů Downova syndromu tedy není zděděným stavem, nýbrž náhodně se vyskytující chromozomální aberace (zhroucení - „O“) v reprodukční buňce jednoho z rodičů, což vede k výskytu dalšího 21. chromozomu u plodu. Přenášejí se však dědičné choroby. A celkem, nemoci, které nazýváme genetické, je jich více než 7 tisíc.

- A kolik toho dokážeme léčit?

- Dnes jsme schopni léčit asi 300 takových nemocí, což je v posledních desetiletích obrovský úspěch medicíny. Pravděpodobně budeme brzy schopni vyléčit řadu nemocí pomocí takových moderních technologií, jako je genová terapie a editace genomu. A my jsme se přiblížili získání léků na řadu dědičných nemocí.

- A jaké jsou hlavní problémy domácí lékařské genetiky?

- Za prvé, nemůžeme rozšířit seznam nemocí pro novorozenecký screening (hromadný screening novorozenců na genetická onemocnění - „O“) z důvodu nedostatku finančních prostředků. Provedeme tedy screening pouze u pěti nosologií (tj. Genetická analýza se provádí pouze u pěti chorob - „O“). Dnes je však třeba tento seznam rozšířit na nejméně 30, jak tomu bylo ve vyspělých západních zemích. Pokud nyní identifikujeme asi tisíc dětí, které si udržují své zdraví v důsledku novorozeneckého screeningu u pěti chorob, pak zavedení pokročilého novorozeneckého screeningu nám umožní zachránit více než 2 000 dětských životů ročně.

„Spark“ přišel na to, jak se v Rusku vyvíjí screening novorozenců

- Můžete hádat, kolik to bude stát?

- Vyhodnotili jsme a navrhli program pro postupné začleňování regionů do pokročilého novorozeneckého screeningu. Před několika lety bylo pro její spuštění zapotřebí asi 6 miliard rublů. Tyto prostředky by byly použity na nákup vybavení, reagencií, spotřebního materiálu. A pak, aby program fungoval, podle našich odhadů potřebujeme zhruba 1,5–2 miliard rublů ročně.

- Co brání tomu, s výjimkou problémů s financemi?

- V zemi není dostatek genetických lékařů: v lékařských genetických konzultacích by jich mělo být třikrát více. To je samozřejmě národní průměr; v Moskvě, Petrohradu, Ufě, Krasnodaru nebo Tomsku je dost odborníků, ale ne v jiných městech. Máme také několik laboratorních genetiků, protože technologie se vyvíjejí docela dynamicky.

Hlavní neurolog moskevského Nikolaje Šamalova o problémech neurologie v XXI. Století

Dalším problémem je zlepšení regulačního rámce pro zdravotnictví, kterého se ministerstvo nyní aktivně věnuje. Jedná se zejména o rozsah použití pro diagnostiku neregistrovaných zdravotnických prostředků. Například moderní výzkumná metoda, jako je sekvenování nové generace, umožňuje jedné analýze určit strukturu stovek až tisíců genů. To je velmi důležité pro diagnostiku nemocí způsobených mutacemi v různých genech. Jedná se zejména o dědičné formy epilepsie. V Rusku je použití této metody obtížné, protože taková zařízení a testovací systémy nejsou registrovány jako zdravotnické prostředky. Chcete-li to provést, musíte změnit federální zákon a lidé pak budou mít více příležitostí včas zjistit diagnózu. Koneckonců, pokud jde o vzácná genetická onemocnění, občas zmeškaný čas připravuje šanci na normální život

- Hlavním tématem Mezinárodního vědeckého kongresu „Genetika XXI století“ byly právě otázky prevence zdravotního postižení v Rusku. Co máme v této oblasti?

- Prevence zdravotního postižení, zejména u dětí, je vážným sociálním problémem. A ačkoliv sirotková (tzv. Vzácná a nevyléčitelná, většinou dědičná onemocnění - „O“) jsou vzácná, postihují poměrně velký počet lidí..

Podle statistik přibližně 5 procent populace trpí vrozenými nebo dědičnými nemocemi.

Rusko se v tomto ohledu neliší od ostatních zemí. Nejčastěji se tyto nemoci projevují v kojeneckém věku, ale ne nutně. Bohužel, téměř všechny tyto nemoci vedou k postižení.

- Je realistické snižovat postižení?

- Za tímto účelem je nezbytné zlepšit diagnostiku a prevenci dědičných a vrozených chorob. Dnes můžeme provádět profylaxi na různých úrovních: diagnostikovat dědičné onemocnění embrya, zatímco je to stále in vitro během IVF, můžeme to udělat in utero nebo u novorozenců.

Když je zjištěno dědičné onemocnění, celá rodina vstoupí do zorného pole genetika. Je nutné prozkoumat všechny její členy, zda jsou nosiči určité mutace, a pokud je zjištěno určité riziko vzniku genetické choroby, musí být přijata preventivní opatření.

V případě, že se objeví jakékoli příznaky dědičných chorob, je velmi důležité provést co nejdříve správnou diagnózu - vše závisí na poměrně rychlé a účinné diagnóze. Proto mě nebaví opakování: náklady na prevenci jsou nízké ve srovnání s tím, kolik stát utrácí za udržování osob se zdravotním postižením.

- Jaké typy screeningu považujete za nejúčinnější pro detekci dědičných chorob??

- Nejúčinnější je hromadný screening, při kterém jsou vyšetřováni všichni novorozenci nebo všechny těhotné ženy. Například novorozenecký screening všech novorozenců na fenylketonurii v průběhu let ukázal velmi vysokou účinnost - více než 10 tisíc pacientů si zachovalo své zdraví a zabránilo se postižení. S fenylketonurií je narušeno štěpení aminokyseliny zvané fenylalanin. Tato aminokyselina se nachází v potravinách, které obsahují bílkoviny. A pokud jsou tyto děti kojeny, vede to k nevratným abnormalitám ve vývoji mozku. Pokud své děti krmíte specializovanými léčivými přípravky bez fenylalaninu, zůstanou děti zdravé.

Druhou metodou je selektivní screening, který se provádí za použití různých chemických a molekulárních metod pro konkrétní skupinu pacientů, u kterých můžeme předpokládat, například dědičné metabolické choroby. Zejména Fabryho choroba, mukopolysacharidóza a další. Pokud je identifikujeme brzy, když se klinický obraz plně nevyvinul, mají pacienti podstatně více výhod při výrazně účinnější léčbě. Například, pokud je u dětí mladších 1,5 let detekováno závažné onemocnění, jako je mukopolysacharidóza typu I, je možná transplantace kostní dřeně s velmi dobrým klinickým účinkem..

Třetí metodou, která nyní získává stále více a více, je screening rodiny. Pokud identifikujeme dědičné onemocnění v rodině, můžeme předpokládat, že někteří členové této rodiny mohou být nosiči mutantních genových variant. Poté je celá rodina vyšetřena na přepravu a můžeme mluvit o rizicích, že budou mít děti s dědičným onemocněním.

- Na jaké nemoci se provádí screening rodiny?

- Je považován za velmi účinného pro stejnou Fabryho chorobu. Toto onemocnění je charakterizováno typem dědičnosti spojeným s X, což znamená, že se to týká hlavně mužů. Přesto provádíme screening nejen pro muže, ale také pro ženy, protože se ukazuje, že v některých situacích mohou být touto chorobou postiženy i ženy. Všechny tyto prověrky jsou samozřejmě účinné a musí být přítomny ve zdravotnické praxi..

- Jak se cítíte o interakci lékařů s farmaceutickými společnostmi, které také provádějí genetické screeningy??

- Mnoho farmaceutických společností lze dnes nazvat sociálně orientovaným. Některé společnosti se skutečně zaměřují na pomoc zdravotní péči, zejména na včasnou diagnostiku dědičných chorob. Projekce, které podporují, nemusí nutně souviset s identifikací nemocí, o které mají výrobci drog zájem. Například existuje diagnostický program pro choroby lysozomálního skladování (metabolická onemocnění, při nichž se v buňkách těla hromadí „nestrávené“ látky, které je ničí, existují a úspěšně fungují. - „O“). V případě podezření na chorobu mohou lékaři z jakéhokoli regionu země zdarma zaslat vzorky biomateriálů pro genetické testování k potvrzení patologie. Díky těmto programům byly diagnostikovány desítky pacientů, kteří nyní úspěšně léčí. Diagnostické projekty pomáhají získat znalosti v oblasti patologií osiřelých.

- Jaká je současná situace s kojeneckou úmrtností na dědičné patologie v Rusku ve srovnání s vyspělými zeměmi?

- V současné době je kojenecká úmrtnost v naší zemi o něco vyšší než 5 ppm, tj. 5 případů na 1 000. Jedná se o velmi dobrou hodnotu, která odpovídá evropské úrovni. Nyní však veškerá zdravotní péče čelí úkolu snížit kojeneckou úmrtnost na 4 ppm. V tomto ohledu bude velmi důležité včasné odhalení dědičných chorob, které lze léčit. Věřím, že asi polovina případů 1 ppm může být spojena s dědičnými chorobami, které musíme identifikovat v rané fázi, abychom zajistili včasnou lékařskou péči a snížili tak úmrtnost dětí..

- Hlavní roli při určování dědičných patologií patří genetici, ale co když nejsou patologie detekovány? Lidé často chodí k lékařům roky a nelze je diagnostikovat...

- Potíže s diagnostikou onemocnění osiřelých onemocnění jsou zaznamenány po celém světě, v absolutně ve všech zemích. Přesně proto, že se jedná o vzácná onemocnění. Všechna dědičná onemocnění mají velmi specifický klinický obraz. Protože existuje genetická vada, vyskytuje se ve všech buňkách těla a ovlivňuje různé orgánové systémy. Žádáme proto, aby lékaři byli vždy v kontaktu s genetiky. A pokud jim klinický obraz nemoci není jasný, existuje podezření na dědičné onemocnění, pak by měl být pacient poslán genetikovi.

Jak těhotenské testy změnily svět

Existují však tak vzácná onemocnění, že genetik nedokáže vždy zvládnout svou diagnózu lokálně v regionech. V takových případech existují federální centra, která mají skutečně mnohem více diagnostických zkušeností. Například v našem MGSC pro rok 2018 bylo konzultováno více než 12 000 rodin, v nichž jsou pacienti s podezřením na dědičné choroby. Ale vzhledem k tomu, že nyní existuje více než 7 000 dědičných chorob, to samozřejmě výrazně komplikuje diagnostiku lékařů primární péče..

Samozřejmě se snažíme účastnit různých vzdělávacích akcí pro lékaře různých specialit, poskytovat jim nejnovější informace a rozšiřovat naše obzory. Musíte však pochopit, že tato situace je objektivní obtíž..

- Jsou screeningy zahrnuty do systému povinného zdravotního pojištění? Pokud ano, které?

- Vše, co se týká lékařské a genetické pomoci obyvatelstvu, se provádí na úkor státu. Rozpočet platí většinu práce genetického poradenství a center, protože jde o důležitou sociálně orientovanou součást lékařské péče. Perinatální diagnostika, cytogenetické studie (speciální chromozomální analýza - „O“), lékařské a genetické poradenství však mohou být provedeny také z důvodu povinného zdravotního pojištění. Screening se provádí na úkor regionálních rozpočtů a léčení mnoha dědičných chorob, jako je mukopolysacharidóza, Gaucherova choroba, cystická fibróza, na úkor federálního rozpočtu, z toho se kupují drahé léky.

Pokud má lékař nějaké specializace podezření na onemocnění osiřelých, odešle pacienta na regionální lékařskou a genetickou konzultaci. V řadě regionů navíc neexistují pouze konzultace, ale také regionální lékařská a genetická centra - jednotlivé lékařské instituce. Například v roce 2018 bylo založeno Republikánské lékařské genetické centrum v Ufě. Možnosti tohoto centra jsou srovnatelné s nejlepšími federálními centry zabývajícími se lékařskou genetikou. Toto je působivý příklad pozornosti krajských úřadů při řešení problémů lékařské a genetické péče. A tam, poradenství a laboratorní diagnostika jsou prováděny v rámci možností, které mají. To vše je pro pacienty zdarma na úkor rozpočtových dotací. Pokud regionální centrum selže, jsou odeslány do federálního centra. Tam, poradenství a laboratorní diagnostika jsou prováděny na úkor federálního rozpočtu.

- A jaké typy genetické diagnostiky jsou nezbytné pro včasnou diagnostiku, ale nepatří mezi ty, které platí stát?

- Stát například neplatí za předimplantační genetickou diagnostiku. Představte si, že se v rodině narodilo dítě s dědičným onemocněním. Vyjasňuje se jeho genetická vada, která vedla k této nemoci, a riziko této choroby u jiného dítěte. Pokud se rodina rozhodne jít do fertilizačního centra in vitro (IVF), je nutné diagnostikovat embrya na přítomnost této dědičné choroby. A pokud je samotný postup IVF zdarma, je genetická diagnostika placena a není předmětem CHI. Jeho náklady mohou dosáhnout až 200 tisíc rublů, protože v této situaci se vyvíjí metoda zkoumání konkrétní rodiny. Proto lékařská komunita a organizace, které sjednocují pacienty velmi ostře, vyvolávají otázku potřeby financování tohoto postupu.

- Je možné zpřístupnit ty postupy, které nejsou placeny z rozpočtů různých úrovní?

- Zdá se mi, že stát se postupně obrací k problémům dědičných chorob.

Zejména stačí připomenout, že v loňském roce byla z federálního rozpočtu přidělena velká částka na financování léčby mukopolysacharidóz. Diskutováno je také zahrnutí preimplantační diagnostiky do norem a v souladu s tím i možnost její platby. Existuje dialog pro rozšíření novorozeneckého screeningu. Ministerstvo zdravotnictví tuto myšlenku podpořilo a minulý rok poslalo vládě příslušné dokumenty, protože záležitost je pod kontrolou prezidentské správy. Tuto iniciativu však dosud nepodporovalo ministerstvo hospodářského rozvoje a ministerstvo financí..

Krevní choroby - klasifikace, příznaky a symptomy, syndromy krevních chorob, diagnostika (krevní testy), způsoby léčby a prevence

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Krevní nemoci a nemoci krevního systému

Podstatou onemocnění krve je změna počtu, struktury nebo funkcí červených krvinek, krevních destiček nebo leukocytů, jakož i zhoršení plazmatických vlastností u gamapatií. To znamená, že krevní onemocnění může spočívat ve zvýšení nebo snížení počtu červených krvinek, krevních destiček nebo bílých krvinek, jakož i ve změně jejich vlastností nebo struktury. Kromě toho může patologie spočívat ve změně vlastností plazmy v důsledku výskytu patologických proteinů v ní nebo snížení / zvýšení normálního počtu složek kapalné části krve..

Typickými příklady krevních onemocnění způsobených změnou v počtu buněčných prvků jsou například anémie nebo erytrémie (zvýšený počet červených krvinek). Příkladem onemocnění krve způsobeného změnou struktury a funkcí buněčných prvků je srpkovitá anémie, syndrom „líných bílých krvinek“ atd. Patologie, ve kterých se mění množství, struktura a funkce buněčných prvků, jsou hemoblastózy, které se běžně nazývají rakovina krve. Charakteristickým onemocněním krve způsobeným změnou plazmatických vlastností je myelom..

Nemoci krevního systému a krevní nemoci jsou různé varianty názvů stejného souboru patologií. Termín „nemoci krevního systému“ je však přesnější a správnější, protože celý soubor patologií zahrnutých do této skupiny se netýká pouze samotné krve, ale také orgánů vytvářejících krev, jako je kostní dřeň, slezina a lymfatické uzliny. Koneckonců, onemocnění krve není jen změnou kvality, množství, struktury a funkcí buněčných prvků nebo plazmy, ale také určitými poruchami v orgánech odpovědných za produkci buněk nebo proteinů, jakož i za jejich destrukci. Ve skutečnosti je tedy u jakéhokoli onemocnění krve změněna jeho parametry narušena fungováním jakéhokoli orgánu, který se přímo podílí na syntéze, udržování a ničení prvků a proteinů krve..

Krev je ve svých parametrech velmi labilní tělesnou tkání, protože reaguje na různé faktory prostředí a také proto, že v ní probíhá celá řada biochemických, imunologických a metabolických procesů. Díky tomuto relativně „širokému“ spektru citlivosti se krevní parametry mohou měnit v různých stavech a onemocněních, což nenaznačuje patologii samotné krve, ale pouze odráží probíhající reakci. Po zotavení z nemoci se krevní parametry vrátí do normálu.

Krevní choroby jsou však patologií jejích bezprostředních složek, jako jsou červené krvinky, bílé krvinky, krevní destičky nebo plazma. To znamená, že pro obnovení parametrů krve na normální hodnoty je nezbytné vyléčit nebo neutralizovat existující patologii co nejblíže vlastnostem a počtu buněk (červené krvinky, krevní destičky a leukocyty) k normálním hodnotám. Jelikož však změna krevních parametrů může být stejná jak v případě somatických, neurologických a duševních nemocí, tak u krevních patologií, jejich identifikace trvá určitou dobu a další vyšetření..

Krevní choroby - seznam

93. eosinofilie;
94. methemoglobinémie;
95. familiární erytrocytóza;
96. Esenciální trombocytóza;
97. hemofagocytární lymfohistiocytóza;
98. hemofagocytární syndrom způsobený infekcí;
99. Cytostatické onemocnění.

Výše uvedený seznam nemocí zahrnuje většinu známých krevních patologií dnes. Do seznamu však nejsou zahrnuta některá vzácná onemocnění nebo formy stejné patologie..

Krevní nemoc - druhy

Celá skupina onemocnění krve může být podmíněně rozdělena do následujících velkých skupin v závislosti na tom, jaký druh buněčných prvků nebo plazmatických proteinů se ukázal být patologicky změněn:
1. anémie (stavy, ve kterých je hladina hemoglobinu pod normální úrovní);
2. Hemoragická diatéza nebo patologie hemostatického systému (poruchy krvácení);
3. hemoblastózy (různá nádorová onemocnění jejich krevních buněk, kostní dřeně nebo lymfatických uzlin);
4. Jiné nemoci krve (nemoci, které se nevztahují na hemoragickou diatézu ani na anémii nebo na hemoblastózu).

Tato klasifikace je velmi obecná a rozděluje všechna krevní onemocnění do skupin na základě toho, který obecný patologický proces vede a které buňky jsou touto změnou ovlivněny. V každé skupině je samozřejmě velmi široká škála specifických nemocí, které se zase dělí na typy a typy. Zvažte klasifikaci každé určené skupiny krevních onemocnění zvlášť, aby nedošlo k záměně kvůli velkému množství informací.

Anémie

Anémie je tedy kombinací všech stavů, ve kterých dochází ke snížení hladin hemoglobinu pod normální hodnotu. V současnosti je anémie rozdělena do následujících typů v závislosti na hlavní obecné patologické příčině jejich výskytu:
1. Anémie způsobená narušenou syntézou hemoglobinu nebo červených krvinek;
2. Hemolytická anémie spojená se zvýšeným rozkladem hemoglobinu nebo červených krvinek;
3. Hemoragická anémie spojená se ztrátou krve.
Anémie způsobená ztrátou krve se dělí na dva typy:

  • Akutní posthemoragická anémie - nastává po rychlé současné ztrátě více než 400 ml krve;
  • Chronická posthemoragická anémie - nastává v důsledku dlouhodobé, konstantní ztráty krve v důsledku malého, ale konstantního krvácení (například při těžké menstruaci, krvácení z žaludečních vředů atd.).

Anémie způsobená narušenou syntézou hemoglobinu nebo tvorbou červených krvinek se dělí na následující typy:
1. Aplastická anémie:
  • Aplasie červených krvinek (ústavní, drogové atd.);
  • Částečná aplázie červených krvinek;
  • Blackfan Diamond Anemia;
  • Fanconiho anémie.
2. Vrozená dyserythropoetická anémie.
3. Myelodysplastický syndrom.
4. Deficit anémie:
  • Anémie s nedostatkem železa;
  • Anémie s nedostatkem kyseliny listové;
  • Anémie z nedostatku B12;
  • Anémie na pozadí kurděje;
  • Anémie s nedostatkem bílkovin ve stravě (kwashiorkor);
  • Anémie s nedostatkem aminokyselin (orotacidurová anémie);
  • Anémie s nedostatkem mědi, zinku a molybdenu.
5. Anémie narušující syntézu hemoglobinu:
  • Porphyria - siderealistická anémie (Kelly-Patersonův syndrom, Plummer-Winsonův syndrom).
6. Anémie chronických onemocnění (s renálním selháním, rakovinnými nádory atd.).
7. Anémie se zvýšenou spotřebou hemoglobinu a dalších látek:
  • Anemie těhotenství;
  • Anémie kojení;
  • Anémie sportovci atd.

Jak vidíte, spektrum anémie způsobené narušenou syntézou hemoglobinu a tvorbou červených krvinek je velmi široké. V praxi je však většina těchto anémií vzácná nebo velmi vzácná. A v každodenním životě se lidé nejčastěji setkávají s různými typy anémie z nedostatku, jako je nedostatek železa, nedostatek B12, deficit folátu atd. Údaje o anémii, jak název napovídá, se vytvářejí kvůli nedostatečnému množství látek nezbytných pro tvorbu hemoglobinu a červených krvinek. Druhou nejčastější anémií spojenou s narušenou syntézou hemoglobinu a červených krvinek je forma, která se vyvíjí při závažných chronických onemocněních.

Hemolytická anémie způsobená zvýšeným rozkladem červených krvinek je rozdělena na dědičnou a získanou. Dědičná hemolytická anémie je tedy způsobena genetickými defekty přenášenými rodiči na jejich potomky, a proto jsou nevyléčitelné. A získaná hemolytická anémie je spojena s vlivem faktorů prostředí, a proto je zcela léčitelná.

Dědičná hemolytická anémie se dělí na následující typy:
1. Anémie způsobená vadou tvaru červených krvinek:

  • Dědičná sférocytóza (Minkowski-Shaffarova choroba);
  • Dědičná eliptocytóza;
  • Dědičná stomatocytóza;
  • Dědičná akantocytóza.
2. Anémie způsobená nedostatkem enzymů červených krvinek:
  • Anémie způsobená nedostatkem glukóza-6-fosfát dehydrogenázy;
  • Anémie způsobená poruchou metabolismu glutathionu;
  • Anémie způsobená poruchou metabolismu nukleotidů;
  • Anémie způsobená nedostatkem hexokinázy;
  • Anémie způsobená nedostatkem pyruvát kinázy;
  • Anémie způsobená nedostatkem triosofosfatisomerázy.
3. Anémie způsobená vadnou strukturou hemoglobinu:
  • Anémie kosáčích buněk.
4. Anémie způsobená defektními alfa a beta řetězci globinového proteinu, který je součástí hemoglobinu:
  • Thalassemia (alfa, beta, thalassemia delta);
  • Delta Beta Thalassemia;
  • Dědičná perzistence fetálního hemoglobinu.

Získaná hemolytická anémie se dělí na následující typy:
1. Hemolytická anémie způsobená ničením červených krvinek protilátkami:
  • Hemolytická nemoc novorozence;
  • Anémie po transfúzi krve nebo jejích náhrad;
  • Autoimunitní hemolytická anémie (AIHA).
2. Hemolytická anémie způsobená mechanickým ničením červených krvinek:
  • Pochodová hemoglobinurie (nastává po dlouhé pochodové procházce);
  • Anémie na pozadí patologie malých a středních cév;
  • Trombotická trombocytopenická purpura;
  • Hemolytický uremický syndrom;
  • Paroxysmální noční hemoglobinurie (Markiafava-Mikeliova choroba).
3. Hemolytická anémie způsobená expozicí chemikáliím nebo parazitům:
  • Malárie anémie;
  • Anémie s otravou olovem atd..
4. Anémie způsobená otravou hemolytickými jedy.
5. Anémie způsobená velkým počtem nebo zvýšenou aktivitou buněk ze skupiny jednojaderných fagocytů:
  • Anémie při akutním infekčním onemocnění;
  • Anémie se zvětšenou slezinou.

Jak vidíte, hemolytická anémie v každodenním životě je ještě méně běžná než u asociované se zhoršenou syntézou hemoglobinu nebo červených krvinek. Tyto typy anémie však mají maligní průběh a často na léčbu reagují horší.
Více o anémii

Hemoblastóza (rakovina krve, rakovina krve)

Hemoblastózy (rakovina krve, rakovina krve) jsou nádorová onemocnění pocházející z hematopoetických buněk nebo z lymfoidní tkáně (lymfatických uzlin). Všechny hemoblastózy jsou rozděleny do dvou velkých skupin - jsou to leukémie a lymfom. U leukémie dochází k primární lézi kostní dřeně, v důsledku čehož se v krvi objevují ve velkém počtu abnormální buňky (výbuchy). U lymfomů je lymfoidní tkáň poškozena narušením struktury a funkcí lymfocytů, jakož i tvorbou nádorových uzlin. U lymfomů je kostní dřeň zapojena do patologického procesu pouze v pozdních stádiích, kdy nádor dává metastázy.

Leukémie, v závislosti na tom, v jakém stádiu zrání je narušena tvorba krevních buněk a ze kterého hematopoetického klíčku dochází ke zvýšené produkci blastů s jejich vstupem krve, se dělí na akutní a chronickou:

Akutní leukémie je následujících typů:

  • Lymfoblastické T- nebo B-buňky;
  • Myeloid;
  • Monoblastický;
  • Myelomonoblastický;
  • Promyelocytický;
  • Erythromyeloblastic;
  • Megakaryoblast;
  • Plazmový výbuch;
  • Makrofág;
  • Nediferencované;
  • Panmyeloidní leukémie;
  • Akutní myelofibróza.

Chronická leukémie se dělí na následující typy:
1. Lymfoproliferativní chronická leukémie:

  • Lymfocytární leukémie;
  • Leukémie vlasatých buněk;
  • Leukémie T buněk;
  • Cesariho choroba;
  • Nemoc Letterera-Sive;
  • Paraproteinémie (myelom, Waldenstromova makroglobulinémie, onemocnění plic a těžkého řetězce).
2. Myeloproliferativní leukémie:
  • Myelocytická leukémie;
  • Neutrofilní leukémie;
  • Basofilní leukémie;
  • Eozinofilní leukémie;
  • Erythremia;
  • Megakaryocytární;
  • Žírná buňka;
  • Subleukemická myelosa;
  • Myelosclerosis;
  • Esenciální trombocytémie.
3. Monocytoproliferativní leukémie:
  • Monocytární leukémie;
  • Myelomonocytární leukémie;
  • Histiocytóza X.
4. Jiná chronická leukémie:
  • Maligní nádor žírných buněk;
  • Pravý histiocytární lymfom;
  • Maligní histiocytóza.

Všechny typy akutní a chronické leukémie se vyvíjejí z buněk, které se nacházejí v kostní dřeni a v různých stádiích zrání. Akutní leukémie má vyšší stupeň malignity ve srovnání s chronickými, a proto je horší léčitelná a má negativnější prognózu pro život a zdraví.

Lymfomy jsou v současné době rozděleny do dvou hlavních odrůd - Hodgkinova (lymfogranulomatóza) a non-Hodgkinova. Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba, Hodgkinův lymfom) není rozdělena na typy, ale může nastat v různých klinických formách, z nichž každá má své vlastní klinické rysy a související nuance terapie.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou rozděleny do následujících typů:
1. Folikulární lymfom:

  • Malá buňka s rozdělenými jádry;
  • Smíšené velké a malé buňky se rozdělenými jádry;
  • Velká buňka.
2. Difuzní lymfom:
  • Malá buňka;
  • Malá buňka s rozdělenými jádry;
  • Smíšené malé buňky a velké buňky;
  • Reticulosarkom;
  • Imunoblastický;
  • Lymfoblastický;
  • Burkittův nádor.
3. Periferní a kožní T lymfocyty:
  • Cesariho choroba;
  • Houbová mykóza;
  • Lennertův lymfom;
  • Periferní lymfom T buněk.
4. Jiné lymfomy:
  • Lymfomarkom;
  • B-buněčný lymfom;
  • MALT lymfom.

Hemoragická diatéza (onemocnění sraženiny)

Jiné nemoci krve

Krevní nemoci - příznaky

Příznaky onemocnění krve jsou velmi proměnlivé, protože závisí na tom, které buňky byly zapojeny do patologického procesu. S anémií se tedy projevují příznaky nedostatku kyslíku v tkáních, s hemoragickou vaskulitidou - zvýšené krvácení atd. Neexistují tedy žádné společné příznaky u všech onemocnění krve, protože každá specifická patologie je charakterizována jedinečnou kombinací svých vlastních klinických příznaků.

Je však možné podmíněně rozlišit příznaky onemocnění krve spojené se všemi patologiemi a v důsledku zhoršených krevních funkcí. Následující příznaky lze tedy považovat za běžné u různých onemocnění krve:

  • Slabost;
  • Únava
  • Závrať;
  • Dušnost;
  • Tlukot srdce;
  • Snížená chuť k jídlu;
  • Zvýšená tělesná teplota, která trvá téměř neustále;
  • Časté a dlouhodobé infekční a zánětlivé procesy;
  • Svědicí pokožka;
  • Zvrácení chuti a vůně (člověk začíná mít rádi specifické vůně a chutě);
  • Bolest kostí (s leukémií);
  • Krvácení podle druhu petechií, modřin atd.;
  • Neustálé krvácení ze sliznic nosu, úst a orgánů gastrointestinálního traktu;
  • Bolest v levém nebo pravém hypochondriu;
  • Nízká pracovní kapacita.

Tento seznam příznaků krevních onemocnění je velmi krátký, ale umožňuje vám navigovat s ohledem na nejtypičtější klinické projevy patologie krevního systému. Pokud osoba má některý z výše uvedených příznaků, pak se poraďte s lékařem o podrobném vyšetření.

Syndromy nemoci krve

V současné době lékaři rozlišují následující syndromy onemocnění krve:

  • Anemický syndrom;
  • Hemoragický syndrom;
  • Ulcerativní nekrotický syndrom;
  • Syndrom intoxikace;
  • Ossalgický syndrom;
  • Syndrom proteinové patologie;
  • Sideropenický syndrom;
  • Pletorický syndrom;
  • Ikterický syndrom;
  • Lymphadenopathy syndrom;
  • Hepatosplenomegaly syndrom;
  • Syndrom ztráty krve;
  • Febrilní syndrom;
  • Hematologický syndrom;
  • Syndrom kostní dřeně;
  • Enteropathy syndrom;
  • Artropatie syndrom.

Tyto syndromy se vyvíjejí na pozadí různých krevních nemocí, z nichž některé jsou charakteristické pouze pro úzké spektrum patologií s podobným vývojovým mechanismem, zatímco jiné se naopak vyskytují téměř u jakéhokoli onemocnění krve..

Anemický syndrom

Anemický syndrom je charakterizován kombinací příznaků vyvolaných anémií, tj. Nízkým hemoglobinem v krvi, díky kterému tkáně zažívají hladovění kyslíkem. Anemický syndrom se vyvíjí se všemi nemocemi krve, s některými patologiemi se však objevuje v počátečních stádiích a s jinými - v pozdějších stádiích.

Následující příznaky jsou tedy projevy anemického syndromu:

  • Bledost kůže a sliznic;
  • Suchá a šupinatá nebo mokrá pokožka;
  • Suché, křehké vlasy a nehty;
  • Modření a krvácení na kůži;
  • Krvácení ze sliznic - dásní, žaludku, střev atd.;
  • Závrať;
  • Chvějící se chůze;
  • Ztmavnutí očí;
  • Hluk v uších;
  • Únava;
  • Ospalost;
  • Dušnost při chůzi;
  • Tlukot srdce.

Při těžké anémii může mít člověk pastovité nohy, zvrácení chuti (jako nepoživatelné věci, jako je křída), pálení v jazyku nebo jeho jasná malinová barva a při spolknutí kousků jídla se dusí..

Hemoragický syndrom

Ulcerativní nekrotický syndrom

Syndrom intoxikace

Ossalgický syndrom

Ossalgický syndrom je charakterizován bolestí v různých kostech, které jsou v prvních stádiích zastaveny léky proti bolesti. Jak nemoc postupuje, bolest se stává intenzivnější a není již zastavena analgetiky, což způsobuje potíže s pohyby. V pozdních stádiích nemoci je bolest tak silná, že se osoba nemůže pohybovat..

Ossalgický syndrom se vyvíjí s mnohočetným myelomem, stejně jako kostní metastázy s lymfogranulomatózou a hemangiomy.

Syndrom proteinové patologie

Sideropenický syndrom

Pletorický syndrom

Ikterický syndrom

Lymphadenopathy syndrom

Hepatosplenomegálie syndrom

Syndrom ztráty krve

Febrilní syndrom

Hematologické syndromy a syndromy kostní dřeně

Syndrom enteropatie

Artropatie syndrom

Vyšetření krve (krevní obraz)

K identifikaci onemocnění krve se provádějí poměrně jednoduché testy s určením určitých ukazatelů v každém z nich. Dnes se tedy k detekci různých onemocnění krve používají následující testy:
1. Obecný krevní test s definicí takových parametrů, jako jsou:

  • Celkový počet leukocytů, červených krvinek a krevních destiček;
  • ESR;
  • Počet leukoformul (procento bazofilů, eosinofilů, stab a segmentovaných neutrofilů, monocytů a lymfocytů ve 100 počítaných buňkách);
  • Koncentrace hemoglobinu v krvi;
  • Studium tvaru, velikosti, barvy a dalších kvalitativních charakteristik červených krvinek.
2. Počítání počtu retikulocytů.
3. Počet destiček.
4. Test sevření.
5. Dukeův čas krvácení.
6. Koagulogram s definicí takových parametrů, jako jsou:
  • Množství fibrinogenu;
  • Index protrombinu (PTI);
  • Mezinárodní normalizovaný vztah (INR);
  • Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT);
  • Kaolinský čas;
  • Trombinový čas (TV).
7. Stanovení koncentrace koagulačních faktorů.
8. Myelogram - odebrání kostní dřeně pomocí vpichu s následnou přípravou nátěru a počítání počtu různých buněčných prvků, jakož i jejich procenta pro 300 buněk.

Tyto jednoduché testy vám v zásadě umožňují diagnostikovat jakékoli onemocnění krve.

Identifikace některých běžných onemocnění krve

Infekční onemocnění krve

Virové onemocnění krve

Chronická krevní patologie

Dědičné (genetické) nemoci krve

Systémová krevní onemocnění

Autoimunitní onemocnění krve

Krevní onemocnění - příčiny

Léčba nemocí krve

Prevence nemocí krve

Časté krevní nemoci, jejich léčba a prevence - video

Krevní choroby: popis, příznaky a symptomy, průběh a důsledky, diagnostika a léčba - video

Krevní nemoci (anémie, hemoragický syndrom, hemoblastóza): příčiny, příznaky a symptomy, diagnostika a léčba - video

Polycythemia (multiple blood), zvýšené hladiny hemoglobinu v krvi: příčiny a příznaky onemocnění, diagnostika a léčba - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Top