Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Biochemická analýza krve u dospělých: přepis, norma v tabulce
2 Embolie
Lidské krevní skupiny: jak se liší a proč by neměly být míchány
3 Embolie
Jak zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi
4 Vaskulitida
Příčiny zvýšené hematokritu
5 Cukrovka
Mozková glioza: opatrný nebo ne opatrný?
Image
Hlavní // Cukrovka

Míra sedimentace červených krvinek - metody stanovení


Test, který měří rychlost separace krve na plazmu a červené krvinky. Rychlost separace je určována hlavně stupněm jejich agregace, tj. Schopností slepit se dohromady.

Sedimentační reakce erytrocytů, ROE, ESR.

Synonyma anglicky

Rychlost sedimentace erytrocytů, rychlost sedu, rychlost sedimentace, rychlost sedimentace Westergren.

Metoda kapilární fotometrie.

Mm / h (milimetr za hodinu).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Žilní kapilární krev.

Jak se připravit na studii?

  • Vyloučit alkohol ze stravy do 24 hodin před studií.
  • Nejezte 2-3 hodiny před testem (můžete pít čistou neperlivou vodu).
  • Přestaňte brát léky 24 hodin před studií (po dohodě s lékařem).
  • Eliminujte fyzický a emoční stres po dobu 30 minut před vyšetřením.
  • Před studií nekouřte 30 minut..

Přehled studie

Stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) je nepřímá metoda pro identifikaci zánětlivých, autoimunitních nebo onkologických onemocnění. Provádí se na vzorku žilní nebo kapilární krve, do které se přidává látka, což jí neumožňuje srážení (antikoagulant). Při analýze ESR Panchenkovovou metodou je krev umístěna do tenké skleněné nebo plastové zkumavky a pozorována po dobu jedné hodiny. V této době se červené krvinky (červené krvinky), protože mají velkou měrnou hmotnost, usazují a nad nimi nechávají sloupec průhledné plazmy. Podle vzdálenosti od horní hranice plazmy k erytrocytům se vypočítá index ESR. Obvykle se červené krvinky usazují pomalu a zanechávají velmi málo čisté plazmy. Pro tuto metodu se používá Panchenkov aparát, skládající se ze stativu a kapilárních pipet s měřítkem 100 mm.

V kapilární fotometrii (automatické analyzátory ROLLER, TEST1) se používá kinetická metoda „zastaveného toku“. Na začátku analýzy ESR probíhá programované míchání vzorků, aby se rozložily červené krvinky. Neúčinná disagregace nebo přítomnost mikrokapslí může ovlivnit konečný výsledek, protože analyzátor skutečně měří kinetiku agregace červených krvinek. V tomto případě se měření provádí v rozsahu od 2 do 120 mm / h. Výsledky měření ESR touto metodou jsou vysoce korelovány s metodou Westergren, která je referencí pro stanovení ESR v krvi, a stejnými referenčními hodnotami..

Výsledky získané metodou kapilární fotometrie v normálním rozmezí se shodují s výsledky získanými při stanovení ESR Panchenkovovou metodou. Metoda kapilární fotometrie je však citlivější na zvýšení ESR a výsledky v zóně zvýšených hodnot jsou vyšší než výsledky získané Panchenkovovou metodou..

Zvýšení hladiny patologických proteinů lokalizovaných v tekuté části krve, jakož i některých dalších proteinů (tzv. Ty akutní fáze, které se objevují během zánětu), podporuje „slepování“ červených krvinek. Z tohoto důvodu se usazují rychleji a ESR stoupá. Ukazuje se, že jakýkoli akutní nebo chronický zánět může vést ke zvýšení ESR v krvi.

Čím méně červených krvinek, tím rychleji se usadí, takže ženy mají vyšší ESR než muži. Míra ESR se liší podle pohlaví a věku.

Na co se studie používá??

  • Pro diagnostiku nemocí spojených s akutním nebo chronickým zánětem, včetně infekcí, rakoviny a autoimunitních chorob. Stanovení ESR je citlivé, ale jeden z nejméně specifických laboratorních testů, protože zvýšení ESR v krvi samotné neumožňuje určit zdroj zánětu, navíc k tomu může dojít nejen díky zánětu. Proto se analýza ESR obvykle používá v kombinaci s jinými studiemi..

Když je naplánována studie?

  • Při provádění diagnostiky a monitorování:
    • zánětlivá onemocnění,
    • infekční choroby,
    • onkologická onemocnění,
    • autoimunitní onemocnění.
  • Při provádění preventivních vyšetření ve spojení s jinými studiemi (celkový krevní obraz, počet bílých krvinek atd.).

Ne každý případ zvýšené ESR je způsoben pokračující nemocí.

Publikováno podle obsahu dne 15. července 2015 Aktualizováno dne 17/17/2018

Obsah tohoto článku:

V současné době má medicína dostatek příležitostí, přesto však výzkumné metody vyvinuté téměř před stoletím pro samostatný typ diagnózy neztratily svůj význam. Ukazatel (rychlost sedimentace erytrocytů), dříve uváděný (reakce sedimentace erytrocytů), je znám od roku 1918. Metody jejího měření jsou definovány od roku 1926 (podle Westergrena) a 1935 podle Winthropa (nebo Winthroba) a jsou používány dodnes. Změna ESR (ROE) pomáhá při podezření na patologický proces na samém začátku, k identifikaci příčiny a zahájení včasné léčby. Ukazatel je nesmírně důležitý pro hodnocení zdraví pacientů. V rámci tohoto článku zvažujeme situace, kdy jsou lidé diagnostikováni se zvýšenou ESR.

ESR - co to je?

Rychlost sedimentace erytrocytů je skutečným měřítkem pohybu červených krvinek za určitých podmínek, počítá se v milimetrech za hodinu. Pro výzkum je zapotřebí malé množství krve pacienta - výpočet je zahrnut do obecné analýzy. Odhaduje se podle velikosti plazmatické vrstvy (hlavní složky krve) zbývající na horní straně měřicí cévy. Pro spolehlivost výsledků je nutné vytvořit podmínky, za kterých pouze gravitační síla (gravitace) ovlivní červené krvinky. Je také nutné zabránit koagulaci krve. V laboratoři se to děje díky antikoagulantům..

Sedimentační proces erytrocytů lze rozdělit do 3 fází:

  1. Pomalý pokles
  2. Zrychlení poklesu (v důsledku tvorby červených krvinek vzniklých během lepení jednotlivých červených krvinek);
  3. Zpomalte pokles a dokončete proces.

Nejčastěji je důležitá první fáze, ale v některých případech je nutné vyhodnotit výsledek jeden den po odběru krve. To se již děje ve druhé a třetí fázi..

Proč hodnota parametru stoupá

Úroveň ROE nemůže přímo indikovat patogenní proces, protože důvody pro zvýšení ESR jsou různé a nejsou specifickým příznakem choroby. Navíc se indikátor v procesu nemoci vždy nemění. Existuje několik fyziologických procesů, při nichž se ROE zvyšuje. Proč je tedy analýza dosud široce používaná v medicíně? Skutečností je, že změna ROE je pozorována s nejmenší patologií na samém začátku jejího projevu. To vám umožní přijmout nouzová opatření k normalizaci stavu před tím, než nemoc vážně naruší lidské zdraví. Kromě toho je analýza velmi informativní při hodnocení reakce těla na:

  • Prováděné lékařské ošetření (použití antibiotik);
  • Pokud existuje podezření na infarkt myokardu;
  • Apendicitida v akutní fázi;
  • Angina pectoris;
  • Mimoděložní těhotenství.

Patologické zvýšení

Zvýšená ESR v krvi je pozorována u následujících skupin onemocnění:
Infekční patologie, často bakteriální povahy. Zvýšení ESR může naznačovat akutní proces nebo chronický průběh nemoci.
Zánětlivé procesy, včetně hnisavých a septických lézí. Při jakékoli lokalizaci onemocnění krevní test odhalí zvýšení ESR
Onemocnění pojivové tkáně. ROE je vysoký u SCS - systémový lupus erythematodes, vaskulitida, artritida revmatoidní povahy, systémová sklerodermie a další podobná onemocnění
Zánět lokalizovaný ve střevě s ulcerativní kolitidou, Crohnova choroba
Zhoubné útvary. Nejvyšší ukazatel stoupá u myelomu, leukémie, lymfomu (analýza určuje nárůst ESR v patologii kostní dřeně - nezralé červené krvinky, které nejsou schopny vykonávat své funkce, spadají do krevního oběhu) nebo rakovina ve stadiu 4 (s metastázami). Měření ROE pomáhá vyhodnotit účinnost léčby Hodgkinovy ​​choroby (rakovina lymfatických uzlin)
Nemoci doprovázené nekrotizací tkání (infarkt myokardu, mrtvice, tuberkulóza). Asi týden po poškození tkáně se index ROHE co nejvíce zvyšuje
Krevní choroby: anémie, anisocytóza, hemoglobinopatie
Nemoci a patologie doprovázené zvýšením viskozity krve. Například velká ztráta krve, střevní obstrukce, dlouhodobé zvracení, průjem, pooperační zotavení
Nemoci žlučových cest a jater
Nemoci metabolických procesů a endokrinního systému (cystická fibróza, obezita, diabetes mellitus, tyreotoxikóza a další)
Poranění, rozsáhlé poškození kůže, popáleniny
Otrava (jídlo, bakterie, chemikálie atd.)

Vzestup nad 100 mm / h

U akutních infekčních procesů překračuje indikátor úroveň 100 m / h:

  • ARVI;
  • Sinusitida;
  • Chřipka;
  • Zápal plic;
  • Tuberkulóza;
  • Bronchitida;
  • Cystitida;
  • Pyelonefritida;
  • Virová hepatitida;
  • Plísňové infekce;
  • Zhoubné nádory.

K významnému zvýšení normy nedochází současně, ESR se zvyšuje 2-3 dny, než dosáhne úrovně 100 mm / h.

Když zvýšení ESR není patologie

Neměli byste vydávat poplach, pokud krevní test ukázal zvýšení sedimentační rychlosti červených krvinek. Proč? Je důležité vědět, že výsledek je třeba vyhodnotit dynamicky (ve srovnání s předchozími krevními testy) a vzít v úvahu některé faktory, které mohou zvýšit významnost výsledků. Kromě toho syndrom zrychlené sedimentace erytrocytů může být dědičným rysem.

ESR se vždy zvyšuje:

  • Během menstruačního krvácení u žen;
  • Když nastane těhotenství (indikátor může překročit normu 2 až 3krát - syndrom přetrvává po porodu ještě před návratem do normálu);
  • Když ženy používají orální antikoncepci (antikoncepční pilulky pro orální podávání);
  • Ráno. Je známo kolísání hodnoty ESR během dne (ráno je vyšší než během dne nebo večer a noc);
  • Při chronickém zánětu (i když je běžný nachlazení), přítomnost akné, varu, třísky atd. Lze diagnostikovat syndrom zvýšené ESR;
  • Nějaký čas po dokončení léčby onemocnění, které může způsobit zvýšení indikátoru (syndrom často přetrvává několik týdnů nebo dokonce měsíců);
  • Po jídle kořenitá a mastná jídla;
  • Ve stresových situacích bezprostředně před testem nebo den před;
  • S alergiemi;
  • Některé léky mohou vyvolat takovou reakci z krve;
  • S nedostatkem vitamínů s jídlem.

Zvýšená ESR u dítěte

U dětí se může ESR zvýšit ze stejných důvodů jako u dospělých, výše uvedený seznam však lze doplnit o následující faktory:

  1. Při kojení (zanedbávání mateřské stravy může způsobit syndrom urychlené sedimentace červených krvinek);
  2. Helminthiasis;
  3. Teething období (syndrom přetrvává nějakou dobu před a po něm);
  4. Strach z analýzy.

Metody pro stanovení výsledků

Ruční výpočet ESR existují 3 způsoby:

  1. Podle Westergrena. Pro výzkum je krev odebírána z žíly, smíšená v určitém poměru s citranem sodným. Měření se provádí podle vzdálenosti stativu: od horní hranice kapaliny k hranici červených krvinek usazených za 1 hodinu;
  2. Autor: Winthrob (Winthrop). Krev je smíchána s antikoagulačním činidlem a umístěna do zkumavky, na kterou se aplikují dělení. Při vysoké rychlosti sedimentace červených krvinek (více než 60 mm / h) se vnitřní dutina zkumavky rychle zanáší, což může výsledky zkreslit;
  3. Podle Panchenkova. K výzkumu je potřebná krev z kapilár (odebraných z prstu), 4 její části jsou spojeny s částí citranu sodného a umístěny do kapiláry s odstupňováním 100 divizí.

Je třeba poznamenat, že analýzy provedené různými metodami nelze vzájemně porovnávat. V případě zvýšeného ukazatele je první metoda výpočtu nejinformativnější a nejpřesnější..

V současné době jsou laboratoře vybaveny speciálními zařízeními pro automatický výpočet ESR. Proč je automatické počítání rozšířeno? Tato možnost je nejúčinnější, protože vylučuje lidský faktor..

Při stanovení diagnózy je nutné vyhodnotit krevní test v komplexu, zvláště přikládají leukocytům velký význam. U normálních leukocytů může zvýšení ROE indikovat reziduální účinky po onemocnění; s nízkým - na virovou povahu patologie; a se zvýšenou - na bakteriální.

Pokud osoba pochybuje o správnosti krevních testů, můžete vždy zkontrolovat výsledek na placené klinice. V současné době existuje metoda, která určuje hladinu C-reaktivního proteinu, eliminuje vliv vnějších faktorů a indikuje reakci lidského těla na nemoc. Proč to není rozšířené? Studie je velmi nákladná, je nemožné ji realizovat ve všech státních zdravotnických zařízeních pro rozpočet země, ale v evropských zemích bylo měření ESR téměř úplně nahrazeno stanovením PSA..

Co je ESR v krevním testu

9 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1269

Obecný krevní test (KLA), nebo jak se často nazývá klinický krevní test, právem zaujímá první místo v seznamu povinných metod pro hodnocení stavu lidského zdraví. Vzhledem k tomu, že krev odráží jakékoli změny v těle, je možné pomocí studia jeho parametrů identifikovat velké množství různých nemocí.

Jedním z důležitých ukazatelů, na které je pozornost zaměřena téměř především, je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR, SOY - první se používá v medicíně a druhá z neznalosti u obyčejných lidí), protože reaguje na různé stavy těla rychleji než ostatní složky nebo indexy. Je třeba si uvědomit, že tento koeficient se může měnit nejen v případě patologie, ale také z fyziologických důvodů.

K čemu je analýza provedena??

Rychlost nebo reakce sedimentace erytrocytů (ROE, ESR) je důležitou diagnostickou složkou, která může nepřímo naznačovat zánětlivé procesy vyvíjející se v těle, dokonce i ty, které se vyskytují v latentní formě. Tento ukazatel se může měnit pod vlivem řady faktorů: infekční infekce, chronická onemocnění, fyziologické stavy těla.

Pokud krevní test na ESR prokázal zvýšený koeficient, pak lékař určitě předepíše další vyšetření, aby pochopil příčiny zjištěné odchylky. A pacient musí zase nutně splňovat všechna doporučení specialisty, aby neohrozil jeho tělo možným nebezpečím.

Stanovení ESR v krvi se zpravidla provádí během klinické analýzy spolu s dalšími indikátory, které lékař zvolí v závislosti na anamnéze, přítomných příznacích a stížnostech pacienta. Nejčastěji se takové vyšetření provádí k detekci raných stádií zánětlivého procesu, který je doprovázen produkcí proteinů akutní fáze v krevní plazmě..

Tento parametr se však začleňuje přímo do lékařských protokolů pro krevní testy až po několika desetiletích. Nejprve, v roce 1926, Westergen a později v roce 1935, Winthrop vytvořil metody pro určování ROE, které se doposud široce používají v laboratorní diagnostice..

Podstata analýzy o ESR

K posouzení úrovně ESR se do zkoumaného biomateriálu přidá antikoagulant (látka, která zabraňuje koagulaci). Výsledná směs se potom umístí na jednu hodinu do svisle stojícího kontejneru. Specifická hmotnost hmoty erytrocytů je vyšší než hustota plazmy, v důsledku čehož se červené krvinky pod vlivem gravitace usazují na dně.

V důsledku toho je krev rozdělena do dvou vrstev - plazma je umístěna v horní a červené krvinky jsou shromažďovány v dolní. Poté se měří výška horní vrstvy. Obrázek hraničící na stupnici zkumavky mezi plazmou a červenými krvinkami bude definovatelným ukazatelem, tj. Sedimentací erytrocytů, která se měří v milimetrech za hodinu.

Metody výzkumu

V současné době má lékařská diagnostika k dispozici tři metody měření ESR. Všechny jsou poměrně jednoduché a lze je dokončit v relativně krátké době..

Podle Westergrena

Tato metoda je nejběžnější a nejoblíbenější na celém světě a právě on obdržel souhlas Mezinárodní komise pro standardizaci krevního výzkumu. Procedura zahrnuje odběr žilní krve, která je pro diagnózu kombinována s citrátem sodným v poměru 4: 1.

Zředěný biomateriál se umístí do 15 cm dlouhé kapiláry s měřicí stupnicí na stěnách a po hodině se změří vzdálenost od horní hranice plazmy k horní hranici usazených červených krvinek. Výsledky stanovení ESR podle Westergrena jsou považovány za nejobjektivnější.

Winthrop

Způsob studia ROE podle Winthrop se liší od předchozího v tom, že odebraná krev je napojena na antikoagulancium a umístěna do speciální zkumavky se stupnicí, podle které se určuje indikátor. Tato metoda se však považuje za neinformativní, pokud jsou hodnoty ROE vysoké, tj. Překračují 60 mm / h, protože v takových situacích je zkumavka ucpávána usazenými červenými krvinkami.

Podle Panchenkova

Tato studie míry sedimentace červených krvinek je velmi podobná metodě Westergren. Krev smíchaná s citrátem sodným je chráněna v kapilárech s vyznačenými děleními o 100 jednotek a po jedné hodině je změřen indikátor.

Výsledky získané při provádění metod Westergrena a Panchenkova jsou identické výhradně u zdravých lidí, zatímco se zvýšením ROE vykazuje první metoda vyšší hodnoty. Proto je v moderní medicíně s nárůstem ESR považována metodika Westergren za nejpřesnější..

Je třeba poznamenat, že v posledních desetiletích byla v laboratořích k měření tohoto koeficientu používána automatická zařízení pracující bez zásahu člověka. Jedinou prací laboratorního pracovníka je interpretace výzkumných materiálů.

Normální výkon

Referenční hodnoty koeficientu závisí na věku, pohlaví a fyziologických stavech těla (například ženy mají menstruaci nebo těhotenství).

U dospělých se parametry ESR mohou značně lišit: u mužů od 0 do 15 mm / ha u žen od 0 do 20 mm / h, kvůli rozdílům v viskozitě krve a vlastnostech jejího chemického složení.

Během těhotenství, počínaje 5. týdnem těhotenství, ale i po porodu, se mohou ukazatele zvýšit na 20–25 mm / h, ve třetím trimestru a vyšší. V očekávání dítěte mohou hodnoty dosáhnout 40-55 mm / h, což není známkou patologie. U starších lidí se ESR může zvýšit až na 30 mm / h nebo více, což bude také stejné jako u normy.

V některých stupních referenčních hodnot tohoto koeficientu pro osoby starší 60 let se nepoužívá specifický ukazatel, ale speciálně navržený vzorec. S podobným měřením ESR u starších mužů bude horní hranice normy odpovídat věku dělenému dvěma a u žen - věku plus 10 dělenému dvěma.

Tuto techniku ​​však používají poměrně zřídka a ne všechny laboratoře. Ukazatele považované za maximální normu mohou s ní dosáhnout 36-44 mm / ha ještě vyšší čísla. A to, jak víte, většina lékařů považuje za signál o přítomnosti patologie a potřebě komplexního vyšetření.

Proč ESR roste?

Existuje mnoho faktorů, které vedou ke zvýšení popsaného indikátoru, a ne všechny z nich jsou přímo spojeny s vývojem onemocnění v těle. V některých situacích mohou být hodnoty zvýšeny v důsledku náchylnosti pacienta ke špatným návykům (kouření, alkohol), povaze stravy (přejídání nebo naopak nízkokalorická strava) nebo individuálním vlastnostem těla.

Pokud se tedy po dešifrování klinického krevního testu ukáže, že pacient má vysokou sedimentaci erytrocytů, pak je nejprve třeba vyloučit účinky výše uvedených faktorů.

V jiných případech se ROHE zpravidla zvyšuje v krevním testu v důsledku výskytu jedné nebo několika nemocí zánětlivé nebo infekční povahy. Může to být celá řada chorob, například pyelonefritida, virová hepatitida, revmatismus, artritida, chřipka, pneumonie atd..

Podobné procesy v lidském těle vedou ke vzniku a následné akumulaci speciálních proteinových molekul v krvi, které mohou urychlit ROE, což dokazují výsledky analýzy. Nejčastější důvody růstu indikátoru jsou tedy následující:

  • patologie hematopoetického systému (zejména srpkovitá anémie způsobená nepravidelným tvarem červených krvinek vyvolává zvýšení ESR);
  • leukémie, lymfom, myelom (s myelomem ROE téměř vždy přesahuje 90 mm / h a je schopen dosáhnout 150 mm / h);
  • mrtvice a srdeční infarkty (v těchto situacích proteiny zánětu akutní fáze, adsorbované na povrchu červených krvinek, snižují jejich elektrický náboj);
  • metabolické patologie (obezita, diabetes, cystická fibróza);
  • onemocnění jater a žlučových cest;
  • patologie štítné žlázy;
  • zhoubné novotvary;
  • chirurgický zásah;
  • trauma;
  • nemoc ledvin
  • tuberkulóza.

Je také schopen tento koeficient zvýšit přijetím určitého počtu léků, jako jsou perorální antikoncepční prostředky, glukokortikoidní hormony nebo estrogeny..

Důvody nízké návratnosti investic

Snížená nebo maximálně blízká nulové hladině ESR je velmi vzácný jev, a to především přítomnost chronických srdečních a jaterních onemocnění nebo naznačuje nadměrnou produkci červených krvinek.

Nízké hodnoty lze pozorovat při dehydrataci (narušení rovnováhy voda-sůl), myodystrofii (progresivní svalová dystrofie). Kromě toho je někdy při léčbě aspirinem, prednisolonem a jinými léky pozorováno snížení hladiny..

Jiné příčiny, které mohou snížit indikátor, nejsou patologické - ESR může zpomalit vegetariánskou nebo veganskou stravou, hladováním, u žen v 1. a 2. trimestru těhotenství. Podobným způsobem může také ovlivnit příjem určitých steroidních hormonů (kortikosteroidy)..

Kde a jak se vyzkoušet?

Krev můžete věnovat na obecnou analýzu v jakékoli klinické laboratoři, která je nejen v Moskvě a dalších velkých městech, ale také v malých regionálních centrech. Výsledky studie budou ve většině případů připraveny za den a některé soukromé diagnostické kliniky poskytují expresní analytické služby, které jsou zpracovány do 1-2 hodin.

Před podstoupením zákroku se pacientovi doporučuje seznámit se se základními pravidly dárcovství krve a může také zjistit všechny otázky zájmu zdravotnického personálu. Bude nutné vzít v úvahu, že biomateriál je dodáván na lačný žaludek, což znamená, že je třeba zdržet se jídla alespoň 4-6 hodin. V předvečer procedury by mělo být vyloučeno fyzické a psychoemotivní přepracování a příjem alkoholu..

Obecná doporučení

Před léčbou zvýšené nebo snížené návratnosti investic musíte pochopit důvody, které vedly k jejímu posunu. Diagnózu by samozřejmě měl provést odborník, který jasně ví, na čem závisí změna koeficientu v jednom nebo druhém směru.

Vzhledem k tomu, že ROE je stanovena ve spojení s mnoha dalšími krevními parametry, lékař, který ví, kolik červených krvinek, krevních destiček a dalších jednotných složek krve by mělo být, analýza ukáže nejúplnější obrázek.

Kromě toho je velmi důležité pečlivě zvážit obsah leukocytů, tj. LF (leukocytový vzorec), který počítá množství každého typu bílé krvinky individuálně. Koneckonců, počet bílých krvinek a sedimentace erytrocytů jsou prvními ukazateli, které se mění s mnoha nemocemi, a proto se vždy používají v terapii, onkologii, hematologii a dalších oborech medicíny..

Je zakázáno přijímat jakákoli opatření týkající se léčby samostatně, protože odborník bude moci porovnat výsledek a stav nebo věk pacienta. To znamená, že v některých situacích bude ESR 20 mm / h považována za vysokou a bude vyžadováno ošetření, a ESR 40 mm / h jako indikátor, který je v normálním rozsahu, což bude stačit pouze k monitorování. Je třeba si uvědomit, že klíčem k uzdravení je včasná žádost o kvalifikovanou lékařskou pomoc a dokonalé provedení všech doporučení lékaře.

ESR (rychlost sedimentace erytrocytů): koncepce, norma a odchylky - proč stoupá a klesá

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratorní diagnostiky, Výzkumný ústav transfuziologie a lékařské biotechnologie, speciálně pro VascularInfo.ru (o autorech)

Dříve to bylo nazýváno ROE, ačkoli někteří stále používají tuto zkratku ze zvyku, nyní odkazují na ESR, ale ve většině případů na ni aplikují střední rod (zvýšenou nebo zrychlenou ESR). Autor se souhlasem čtenáře použije moderní zkratku (ESR) a ženskou (rychlost).

ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), spojená s jinými rutinními laboratorními testy, se v prvních fázích vyhledávání uvádí jako hlavní diagnostické ukazatele. ESR je nespecifický ukazatel, který se objevuje v mnoha patologických stavech úplně jiného původu. Lidé, kteří museli skončit v pohotovosti s podezřením na nějaké zánětlivé onemocnění (zánět slepého střeva, pankreatitida, adnexitida), si pravděpodobně budou pamatovat, že první věc, kterou vezmou, je „deuce“ (ESR a bílé krvinky), která za hodinu může vyjasnit obrázek. Je pravda, že nové laboratorní vybavení dokáže provést analýzu za kratší dobu..

Míra ESR závisí na pohlaví a věku

Míra ESR v krvi (a kde ještě může být?) Primárně záleží na pohlaví a věku, neliší se však ve speciální odrůdě:

  • U dětí do měsíce (zdravá novorozenci) je ESR 1 nebo 2 mm / hod., Ostatní hodnoty jsou vzácné. Nejpravděpodobněji je to kvůli vysokému hematokritu, nízké koncentraci proteinu, zejména jeho globulinové frakci, hypercholesterolemii, acidóze. Míra sedimentace erytrocytů u kojenců do šesti měsíců se prudce začíná lišit - 12-17 mm / hod..
  • U starších dětí je ESR poněkud vyrovnaná a dosahuje 1-8 mm / h, což odpovídá přibližně normě ESR u dospělého muže.
  • U mužů by ESR neměl překročit 1-10 mm / hod.
  • Norma pro ženy je 2-15 mm / hod., Její širší rozsah hodnot je způsoben vlivem androgenních hormonů. Navíc, v různých obdobích ESR ženy, má tendenci se měnit, například během těhotenství od začátku druhého trimestru (4 měsíce), začíná pomalu růst a dosahuje maxima při porodu (až 55 mm / h, což je považováno za naprosto normální). Sedimentace erytrocytů se po narození vrátí na své předchozí hodnoty, asi o tři týdny později. Pravděpodobně je zvýšená ESR v tomto případě vysvětlena zvýšením objemu plazmy během těhotenství, zvýšením obsahu globulinů, cholesterolu a snížením hladiny Ca 2 ++ (vápník)..

Zrychlená ESR není vždy výsledkem patologických změn. Mezi důvody zvyšování rychlosti sedimentace erytrocytů lze zaznamenat další faktory, které nesouvisejí s patologií:

  1. Hladová strava, omezující příjem tekutin, pravděpodobně povede k rozkladu tkáňových bílkovin a následně ke zvýšení hladiny fibrinogenu v krvi, globulinových frakcí a v důsledku toho i ESR. Je však třeba poznamenat, že stravování také fyziologicky urychlí ESR (až 25 mm / hodina), proto je lepší jít na analýzu na lačný žaludek, abyste se nemuseli bát a znovu nedávat krev.
  2. Některá léčiva (dextrany s vysokou molekulovou hmotností, antikoncepční prostředky) mohou urychlit sedimentaci erytrocytů.
  3. Intenzivní fyzická aktivita, zvyšující všechny metabolické procesy v těle, pravděpodobně zvýší ESR.

Toto je přibližně změna ESR v závislosti na věku a pohlaví:

Věk (měsíce, roky)Rychlost sedimentace červených krvinek (mm / h)
Novorozenci (do měsíce života)0-2
Batole do 6 měsíců12-17
Děti a dospívající2-8
Ženy do 60 let2-12
Během těhotenství (2 poloviny)40-50
Ženy nad 60 letaž 20
Muži do 60 let1-8
Muži po 60 letechaž 15

Rychlost sedimentace erytrocytů se zrychluje především díky zvýšení hladiny fibrinogenu a globulinů, tj. Proteinový posun v těle je považován za hlavní důvod nárůstu, který však může naznačovat vývoj zánětlivých procesů, destruktivní změny pojivové tkáně, vznik nekrózy, vznik maligního nádoru imunitní poruchy. Dlouhé nepřiměřené zvýšení ESR na 40 mm / h nebo více získává nejen diagnostickou, ale i diferenciální diagnostickou hodnotu, protože v kombinaci s dalšími hematologickými parametry pomáhá najít skutečnou příčinu vysoké ESR.

Jak určit ESR?

Pokud berete krev s antikoagulanty a necháte ji stát, pak si po nějaké době můžete všimnout, že červené krvinky klesly dolů a nahoře zbývá nažloutlá čirá tekutina (plazma). Jaká vzdálenost uběhnou červené krvinky za hodinu - a je zde rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Tento indikátor je široce používán v laboratorní diagnostice, která závisí na poloměru červené krvinky, její hustotě a viskozitě plazmy. Výpočtový vzorec je skvěle zkroucený děj, který pravděpodobně nebude zajímat čtenáře, zejména proto, že ve skutečnosti je vše mnohem jednodušší a snad i samotný pacient může tento postup reprodukovat..

Laboratorní asistent odebírá krev z prstu do speciální skleněné zkumavky zvané kapilára, umístí ji na skleněnou podložní sklíčko, pak ji vtáhne zpět do kapiláry a položí ji na panchenkovský stativ, aby výsledek upravil za hodinu. Sloupec plazmy sledující usazené červené krvinky a bude míra jejich poklesu, se měří v milimetrech za hodinu (mm / hod). Tato stará metoda se nazývá ES Panchenkov ESR a je stále používána většinou laboratoří v postsovětském prostoru.

Definice tohoto ukazatele podle Westergrena je na planetě rozšířenější, jejíž počáteční verze se od naší tradiční analýzy velmi málo lišila. Moderní automatizované úpravy stanovení ESR podle Westergrena jsou považovány za přesnější a umožňují získat výsledek do půl hodiny.

Zvýšená ESR vyžaduje vyšetření

Za hlavní faktor urychlující ESR se právem považuje změna fyzikálně-chemických vlastností a složení krve: posun koeficientu proteinu A / G (albumin-globulin) směrem dolů, zvýšení indexu vodíku (pH) a aktivní saturace červených krvinek (erytrocyty) hemoglobinem. Plazmové proteiny, které provádějí sedimentaci erytrocytů, se nazývají aglomeráty..

Ke zvýšení hladiny globulinové frakce, fibrinogenu, cholesterolu, ke zvýšení agregačních schopností červených krvinek dochází u mnoha patologických stavů, které se v obecném krevním testu považují za důvod vysoké ESR:

  1. Akutní a chronické zánětlivé procesy infekčního původu (pneumonie, revmatismus, syfilis, tuberkulóza, sepse). Podle tohoto laboratorního testu můžete posoudit fázi onemocnění, zklidnění procesu, účinnost léčby. Syntéza proteinů „akutní fáze“ v akutním období a zvýšená produkce imunoglobulinů uprostřed „nepřátelství“ významně zvyšují agregační schopnost červených krvinek a jejich tvorbu sloupců mincí. Je třeba poznamenat, že bakteriální infekce poskytují vyšší počet ve srovnání s virovými lézemi..
  2. Kolagenózy (revmatoidní artritida).
  3. Poškození srdce (infarkt myokardu - poškození srdečního svalu, zánět, syntéza proteinů "akutní fáze", včetně fibrinogenu, zvýšená agregace červených krvinek, tvorba sloupců mincí - zvýšená ESR).
  4. Onemocnění jater (hepatitida), pankreatu (destruktivní pankreatitida), střev (Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida), ledvin (nefrotický syndrom).
  5. Endokrinní patologie (diabetes mellitus, tyreotoxikóza).
  6. Hematologická onemocnění (anémie, lymfogranulomatóza, myelom).
  7. Poranění orgánů a tkání (chirurgie, rány a zlomeniny kostí) - jakékoli poškození zvyšuje schopnost agregace červených krvinek.
  8. Otrava olovem nebo arsenem.
  9. Stavy doprovázené těžkou intoxikací.
  10. Zhoubné novotvary. Je samozřejmě nepravděpodobné, že by test mohl potvrdit roli hlavního diagnostického prvku v onkologii, ale jeho vyvolání přesto vytvoří mnoho otázek, na které bude třeba odpovědět..
  11. Monoklonální gamapatie (Waldenstromova makroglobulinémie, imunoproliferativní procesy).
  12. Vysoký cholesterol (hypercholesterolémie).
  13. Expozice určitým lékům (morfin, dextrán, vitamin D, methyldopa).

V různých obdobích stejného procesu nebo s různými patologickými stavy se však ESR nemění stejným způsobem:

  • Velmi ostré zvýšení ESR na 60-80 mm / h je charakteristické pro myelom, lymfosarkom a další nádory.
  • V počátečních fázích tuberkulóza nemění rychlost sedimentace erytrocytů, ale pokud není zastavena nebo se připojí komplikace, indikátor se rychle plazí nahoru.
  • V akutním období infekce se ESR začíná zvyšovat pouze za 2-3 dny, ale nemusí se dlouhodobě snižovat, například u krupózní pneumonie - krize je u konce, nemoc ustupuje a ESR přetrvává.
  • Je nepravděpodobné, že by tento laboratorní test pomohl první den akutní apendicitidy, protože bude v normálních mezích..
  • Aktivní revmatismus může trvat dlouho se zvýšením ESR, ale bez děsivých čísel, ale jeho pokles by měl varovat z hlediska rozvoje srdečního selhání (srážení krve, acidóza)..
  • Obvykle, když proces infekce ustane, první počet leukocytů se vrátí do normálu (eosinofily a lymfocyty zůstávají, aby dokončily reakci), ESR je poněkud opožděná a později klesá.

Mezitím je pravděpodobné, že dlouhodobé uchování vysokých hodnot ESR (20–40 nebo dokonce 75 mm / hod. A více) v případě infekčních a zánětlivých onemocnění jakéhokoli druhu povede k úvahám o komplikacích a při absenci zjevných infekcí - přítomnost jakýchkoli skryté a možná velmi závažné nemoci. A ačkoli ne všichni pacienti s rakovinou mají onemocnění, které začíná se zvýšením ESR, jeho vysoká hladina (70 mm / hod. A vyšší) v nepřítomnosti zánětlivého procesu se nejčastěji vyskytuje u onkologie, protože nádor dříve nebo později způsobí značné poškození tkání, jehož poškození nakonec skončí nakonec začne zvyšovat rychlost sedimentace erytrocytů.

Co by mohlo znamenat snížení ESR?

Pravděpodobně čtenář souhlasí s tím, že přikládáme malý význam ESR, pokud jsou hodnoty v normálním rozmezí, ale snížení ukazatele, s přihlédnutím k věku a pohlaví, na 1-2 mm / hod. Však vyvolá řadu otázek u zvláště zvědavých pacientů. Například obecný krevní test ženy v reprodukčním věku s opakovaným výzkumem „kazí“ úroveň sedimentace erytrocytů, která se nehodí do fyziologických parametrů. Proč se toto děje? Stejně jako v případě zvýšení má pokles ESR také své důvody v důsledku snížení nebo absence schopnosti červených krvinek agregovat a tvořit sloupce mincí..

se snížením ESR je jedna (nebo několik) složek správné sedimentace erytrocytů mimo provoz

Faktory vedoucí k těmto odchylkám by měly zahrnovat:

  1. Zvýšená viskozita krve, která se zvýšením počtu červených krvinek (erytrémie) může obecně zastavit sedimentační proces;
  2. Změna tvaru červených krvinek, která se v zásadě díky nepravidelnému tvaru nevejde do sloupců mincí (srpkovitý tvar, sférocytóza atd.);
  3. Změna fyzikálně-chemických parametrů krve se změnou pH směrem dolů.

Podobné změny krve jsou charakteristické pro následující stavy těla:

  • Vysoké hladiny bilirubinu (hyperbilirubinémie);
  • Obstrukční žloutenka a v důsledku toho uvolňování velkého množství žlučových kyselin;
  • Erytémie a reaktivní erytrocytóza;
  • Anémie srpkovitých buněk;
  • Chronické oběhové selhání;
  • Snížené hladiny fibrinogenu (hypofibrinogenemie).

Kliničtí lékaři však nepovažují pokles sedimentace erytrocytů za důležitý diagnostický ukazatel, proto jsou údaje uváděny pro zvláště zvědavé lidi. Je zřejmé, že u mužů je tento pokles obecně patrný.

Je bezpochyby nemožné stanovit zvýšení ESR bez injekce do prstu, ale je docela možné předpokládat zrychlený výsledek. Palpitace srdce (tachykardie), horečka (horečka) a další příznaky, které naznačují, že se infekční a zánětlivé onemocnění blíží, mohou být nepřímými příznaky změn mnoha hematologických parametrů, včetně rychlosti sedimentace erytrocytů..

Sedimentační reakce erytrocytů

Měrná hmotnost červených krvinek je vyšší než plazma. Proto v kapiláře nebo zkumavce s látkami obsahujícími krev, které zabraňují její koagulaci, dochází k sedimentaci erytrocytů. Nad krví se objeví lehký sloupec plazmy. Tento jev se nazývá sedimentační reakce erytrocytů..

Ve vaskulárním systému se červené krvinky neusadí. Důvodem je skutečnost, že mají stejný záporný náboj a navzájem se odrazují. Cévní stěna má stejný záporný náboj. Snížení stavu červených krvinek a nízkomolekulárních plazmatických proteinů - albuminu. Sedimentace erytrocytů mimo tělo je způsobena jejich ztrátou náboje a tvorbou shluků - agregátů. Obvykle je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) u mužů 2-10 mm / h, u žen 2-15 mm / h. Během těhotenství se zvyšuje. Zejména ESR se zvyšuje s různými nemocemi. Například s anémií se zvyšuje v důsledku snížení viskozity krve. ESR také roste s infekčními, zánětlivými onemocněními a zejména maligními nádory. V tomto případě je jeho zvýšení vysvětleno akumulací v krvi hrubě rozptýlených globulinů - aglomerátů. Předloženy 2 teorie vysvětlující nárůst ESR:

1. Elektrochemické. Spojuje sedimentaci červených krvinek s neutralizací jejich záporného náboje

2. Teorie koloidní lability. Vysvětluje agregaci a sedimentaci červených krvinek akumulací v krvi

-aglomeráty a fibrinogen. Jsou to nestabilní koloidy, a proto se ukládají na červených krvinek.

Lepivost jejich skořápky se zvyšuje a slepují se v agregátech. Míra sedimentace erytrocytů je stanovena Panchenkovovou metodou. K tomu použijte kapiláru Panchenkov. Mít maturitu od 0 do 100, stejně jako známky P (roztok) a K (krev). Ke značce P se přidá 5% roztok citranu sodného a uvolní se na sklo. Poté se odebere krev až po značku K a nalije se do citranu sodného. Smíchejte a sbírejte směs na 0 značek. Potom se kapilára na hodinu umístí do stativu.

Bílé krvinky nebo bílé krvinky jsou krvinky, které obsahují jádro. V některých bílých krvinek obsahuje cytoplazma granule, takže se nazývají granulocyty. V jiných není granularita, jsou označovány jako agranulocyty. Rozlišují se tři formy granulocytů. Ti z nich, jejichž granule jsou obarveny kyselými barvivy (eosin), se nazývají eosinofily. Bílé krvinky, jejichž zrnitost je citlivá na základní barviva, bazofily. Bílé krvinky, jejichž granule jsou obarveny kyselými a bazickými barvivy, jsou klasifikovány jako neutrofily. Agranulocyty se dělí na monocyty a lymfocyty. Všechny granulocyty a monocyty jsou tvořeny

červené kostní dřeně a nazývají se buňky myeloidní řady. Lymfocyty se také tvoří z kmenových buněk.

kostní dřeně, ale množí se v lymfatických uzlinách, mandlích, slepém střevu, slezině, brzlíku, střevních lymfatických placích. Jedná se o lymfoidní buňky..

společnou funkcí všech bílých krvinek je ochrana těla před bakteriálními a virovými infekcemi, parazitárními invazemi, udržování homeostázy tkáně a účast na regeneraci tkání

Neutrofily jsou ve vaskulárním loži 6 až 8 hodin a poté přecházejí do sliznic. Tvoří drtivou většinu granulocytů. Hlavní funkcí neutrofilů je ničit bakterie a různé toxiny. Mají schopnost chemotaxe a fagocytózy. Vazoaktivní látky vylučované neutrofily jim umožňují proniknout skrz kapilární stěnu a migrovat na místo zánětu. Pohyb leukocytů k němu nastává v důsledku skutečnosti, že T-lymfocyty a makrofágy umístěné v zánětlivé tkáni produkují chemoatraktanty. To jsou látky, které stimulují jejich postup k zaměření. Patří sem deriváty kyseliny arachidonové - leukotrieny, jakož i endotoxiny. Absorbované bakterie vstupují do fagocytárních vakuol, kde jsou vystaveny kyslíkovým iontům, peroxidu vodíku a lysozomálním enzymům. Důležitou vlastností neutrofilů je to, že mohou existovat v zánětlivých a edematózních tkáních chudých na kyslík. Hnis tvoří hlavně neutrofily a jejich zbytky. Enzymy uvolňované během rozkladu neutrofilů změkčují okolní tkáně. Kvůli tomu, co je hnisavé zaměření - absces.

Bazofily - B.) jsou obsaženy v množství 0-1%. Jsou v krevním oběhu po dobu 12 hodin. Velké granule basofilů obsahují heparin a histamin. Díky jimi uvolněnému heparinu se lipolýza tuků a krve zrychluje. Na membráně bazofilů jsou receptory yE, ke kterým se váží yE globuliny. Alergeny se pak mohou na tyto globuliny vázat. V důsledku toho se histamin vylučuje z basofilů. Vyskytne se alergická reakce - senná rýma (rýma, rýma na kůži, její zarudnutí, bronchospasmus). Kromě toho bazofilní histamin stimuluje fagocytózu, má protizánětlivý účinek. Basofily obsahují aktivační faktor destiček, který stimuluje jejich agregaci a uvolňování koagulačních faktorů destiček. Vylučováním heparinu a histaminu brání tvorbě krevních sraženin v malých žilách plic a jater.

Eosinofily (E) jsou obsaženy v množství 1 až 5%. Jejich obsah se během dne výrazně liší. Ráno je jich méně, večer více. Tyto výkyvy jsou vysvětleny změnami koncentrace adrenálních glukokortikoidů v krvi. Eozinofily mají schopnost fagocytózy, vazby proteinových toxinů a antibakteriální aktivity. Jejich granule obsahují protein, který neutralizuje heparin, stejně jako zánětlivé mediátory a enzymy, které zabraňují agregaci destiček. Eosinofily se podílejí na boji proti napadení parazity. Pohybují se na místech hromadění v tkáních žírných buněk a bazofilů, které se tvoří kolem parazita. Tam jsou upevněny na povrchu parazita. Poté pronikají do jeho tkáně a vylučují enzymy, které způsobují jeho smrt. Proto u parazitárních nemocí dochází k eognofilii - ke zvýšení obsahu eosinofilů. Při alergických stavech a autoimunitních onemocněních se eozinofily hromadí v tkáních, kde dochází k alergické reakci. Například v peribronchiální plicní tkáni s bronchiálním astmatem. Zde neutralizují látky vzniklé při těchto reakcích. Je to histaminová látka anafylaxe, faktor agregace destiček. V důsledku toho se závažnost alergické reakce snižuje. Proto se obsah eozinofilů v těchto podmínkách zvyšuje.

Monocyty jsou největší krvinky, jejich 2-10%. Schopnost makrofágů, tj. monocyty, které opustily krevní oběh, mají větší pravděpodobnost fagocytózy než jiné leukocyty. Mohou provádět amoeboidní pohyby. S vývojem monocytu na makrofág se jeho velikost, počet lysosomů a enzymů zvyšuje. Makrofágy produkují více než 100 biologicky aktivních látek. Je to erytropoetin tvořený z prostaglandinů kyseliny arachidonové a leukotrienů. Tím vylučovaný interleukin-1 stimuluje proliferaci lymfocytů, osteoblastů, fibroblastů, endoteliálních buněk. Makrofágy fagocytují a ničí mikroorganismy, protozoální parazity, staré a poškozené, včetně nádorových buněk. Tato vlastnost je způsobena přítomností oxidantů v makrofázích, především superoxidu, peroxidu vodíku a hydroxidantů. Kromě toho se makrofágy podílejí na tvorbě imunitní odpovědi, zánětu, stimulaci regenerace tkání. V tkáních se některé makrofágy mění v imobilní histiocyty, které dělí a tvoří zánětlivou šachtu kolem cizích těl vadných enzymů.

Lymfocyty tvoří 20-40% všech bílých krvinek. Jsou rozděleny na T a B lymfocyty. První jsou rozlišeny v brzlíku, druhý v různých lymfatických uzlinách. T buňky jsou rozděleny do několika skupin - T-ničitelé ničí cizí proteiny antigenu a bakterie T-pomocníci se účastní reakce antigen-protilátka. Imunologické paměťové T buňky si pamatují strukturu antigenu a rozpoznávají jej. T-zesilovače stimulují imunitní odpovědi a T-supresory inhibují tvorbu imunoglobulinů. Menší část tvoří B-lymfocyty. Produkují imunoglobuliny a mohou se proměnit v paměťové buňky, celkový počet leukocytů 4 000–9 000 v μl krve nebo 4–9 * 109 9 litrů. Na rozdíl od červených krvinek se počet leukocytů liší v závislosti na funkčním stavu těla. Snížení počtu bílých krvinek se nazývá leukopenie, zvýšení leukocytózy. Malá fyziologická leukocytóza je pozorována při fyzické i duševní práci i po jídle - zažívací leukocytóza, nejčastěji se u různých onemocnění vyskytují leukocytóza a leukopenie. Leukocytóza je pozorována u infekčních, parazitárních a zánětlivých onemocnění, onemocnění krve, leukémie. V druhém případě jsou bílé krvinky špatně diferencované a nemohou vykonávat své funkce. Leukopenie se vyskytuje v případech hematopoézy způsobené působením ionizujícího záření (radiační nemoc), toxických látek, jako je benzen, drog (levomecitin), a také při těžké sepse. Nejvíce se snižuje obsah neutrofilů.

Procenta, obsah různých forem bílých krvinek, se nazývá vzorec bílých krvinek. Normálně je jejich poměr konstantní a mění se s nemocemi. Proto je pro diagnostiku nezbytné studium leukocytového vzorce.

Normální vzorec leukocytů je následující

celkem bílých krvinek. μl.GranulocytyAgranulocyty
basofilyEosinofilyneutrofilymonocytylymfocyty
Mladábodnoutsegmentovaný
-1000-00000-11-5------1-547-722-1020-40

Akutní infekční onemocnění jsou doprovázena neutrofilní leukocytózou, snížením počtu lymfocytů a eosinofylosou. Pokud tedy dojde k monocytóze. to ukazuje na vítězství těla nad infekcí. U chronických infekcí dochází k lymfocytóze..

Celkový počet leukocytů se počítá v Goryaevově buňce. Krev se shromažďuje v leukocytovém melangeru a 10krát se zředí 5% roztokem kyseliny octové, zbarvenou methylenovou modří nebo hořci fialovou. Třepe melanger několik minut. Během této doby kyselina octová ničí červené krvinky a membránu leukocytů a jejich jádra jsou obarvena barvivem. Výsledná směs se naplní do počítací komory a pod mikroskopem se spočítají leukocyty ve 25 velkých čtvercích. Celkový počet leukocytů se vypočítá podle vzorce:

4000 kde a je počet leukocytů počítaných ve čtvercích, b je počet malých čtverců, ve kterých byl počet vytvořen (400)

c - ředění krve (10)

4000 je reciproční objem kapaliny nad malým čtvercem. Pro studium vzorce leukocytů se krevní skvrna na sklíčku vysuší a obarví směsí kyselých a zásaditých barviv. Například podle Romanovského-Giemsy. Poté, při velkém nárůstu, se počítal počet různých forem alespoň 100.

Struktura a funkce tromocytů.

Destičky nebo krevní destičky mají tvar a průměr disku 2-5 mikronů. Vznikají v červené kostní dřeni štěpením části cytoplazmy membránou z megakaryocytů. Destičky nemají jádro, ale obsahují složitý orgánový systém. Jsou to granule, mikrotubuly, mikrofilamenty, mitochondrie. Vnější destičková membrána má receptory, při jejichž aktivaci dochází k jejich adhezi. Toto je přilepení destiček k vaskulárnímu endotelu. A také agregace - vazby k sobě navzájem. V jejich membráně jsou tromboxiny syntetizovány z prostaglandinů, které urychlují agregaci. Stimulací destiček se aktivuje kontraktilní aparát, kterým jsou mikrotubuly a mikrofilamenty. Jsou stlačeny a z nich prostřednictvím systému tubulů membrány vycházejí látky nezbytné pro koagulaci krve - vápník, serotonin, norepinefrin, adrenalin. Vápník stimuluje adhezi destiček, jejich redukci, syntézu tromboxanů. Serotonin, norepinefrin, adrenalin omezují cévu. Destičky také produkují antiheparinový faktor, zárodečný faktor, který stimuluje hojení endotelu a hladkého svalstva cév, enzymu trombostenin, který způsobuje snížení fibrinových vláken v trombu atd. Proto se snížením obsahu destiček v krvi trombocytopenická purpura. Jedná se o mnohočetná krvácení v kůži v důsledku snížené výdrže a deskvamace endotelu kapilární stěny. Kromě toho mohou krevní destičky fagocytovat nebiologické částice virů. Normálně by počet krevních destiček měl být 180 000 až 320 000 v μl nebo 180 až 320 103 3 l.

Regulace erytro- a leukopoézy.

U dospělých dochází k tvorbě červených krvinek - erytropoéze v červené kostní dřeni plochých kostí. Jsou tvořeny z jaderných kmenových buněk, které procházejí stadiami pro-erytroblastů, erytroblastů, normoblastů, retikulocytů II, III, IV. K tomuto procesu dochází v erytroblastických ostrůvcích obsahujících erytroidní buňky a makrofágy kostní dřeně..

Makrofágy plní následující funkce:

1. Fagocyty vycházející z jader normoblastů.

2. Zajistěte erytroblasty železem obsahujícím ferrintin.

3. Přidělte erytropoetiny.

4. Vytvořte příznivé podmínky pro vývoj erytroblastů. Zrání červených krvinek trvá asi 5 dní. Z kostní dřeně retikulocyty vstupují do krevního řečiště, které dozrává na červené krvinky během jednoho dne. Podle jejich množství v krvi se posuzuje intenzita erytropoézy. Denně se vytvoří 60 až 80 tisíc červených krvinek na mikro litr krve. Ty. Denně se aktualizuje asi 1,5% červených krvinek. Hlavním humorálním regulátorem erytropoézy je hormon erytropoetin. To je hlavně tvořeno v ledvinách. Malé množství je syntetizováno makrofágy. Intenzita syntézy erytropoetinu závisí na obsahu kyslíku v tkáních ledvin. S jejich dostatečným okysličovacím genem. regulační syntéza erytropoetinu je blokována. S nedostatkem kyslíku je aktivován enzymy. Začne se zlepšená syntéza erytropoetinu. Adrenalin, norepinefrin, glukokortikoidy a androgeny stimulují jeho syntézu v ledvinách. Proto se počet červených krvinek v krvi zvyšuje v horách se ztrátou krve, stresem atd. Inhibice erytropoézy se provádí pomocí jejích inhibitorů. Vznikají se zvýšením počtu červených krvinek nad normu, zvýšeným obsahem kyslíku v krvi. Estrogeny také inhibují erytropoézu. Proto v krvi žen je méně červených krvinek než u mužů. Vitaminy B jsou důležité pro erytropoézu6, NA12 a kyselina listová. Vitamin B12 nazýváno externí

hematopoetický faktor. Avšak pro jeho vstřebávání ve střevě je potřebný vnitřní Castle faktor, který je produkován žaludeční sliznicí: V jeho nepřítomnosti se vyvíjí maligní anémie. Granulocyty a monocyty se tvoří z myeloblastů přes stádia promyelocytů, eosinofilních, neutrofilních, bazofnalních myelocytů nebo monoblastů. Monocyty jsou tvořeny okamžitě z monoblastů a metamyelocyty z melocytů, potom bodnou granulocyty a nakonec segmentované buňky. Granulocytopoéza je stimulována faktory stimulujícími kolonie granulocytů (CSF-G) a monocytopoéza je stimulována faktorem stimulujícím monocytární kolonie (CSF-M). Inhibujte keylony granulocytopoézy sekretované zralými neutrofily. Keylony inhibují syntézu DNA v kmenových buňkách výhonku bílé kostní dřeně. Zrání granulocytů a monocytů je zpožděné, prostaglandiny E, interferony.

Mechanismy pro zastavení krvácení. Proces srážení krve.

Přestaňte krvácet, tj. hemostáza může být provedena dvěma způsoby. Při poškození malých cév dochází k primární hemostáze nebo cévní destičkové hemostáze. Je to způsobeno zúžením krevních cév a zablokováním otvoru lepenými destičkami. Pokud jsou tyto cévy poškozeny, dochází k přilnutí nebo přilnutí destiček k okrajům rány. Z krevních destiček začínají vynikat ADP, adrenalin a serotonin. Serotonin a adrenalin omezují cévu. Potom 'ADP způsobí agregaci, tj. adheze destiček. Toto je reverzibilní agregace. Poté, co se pod vlivem trombinu, vytvořeného v procesu sekundární hemostázy, vyvine nevratná agregace velkého počtu krevních destiček. Vytváří se trombocyt trombocytů, který kondenzuje, tj. dojde k jeho stažení. Kvůli primární hemostáze se krvácení zastaví během 1-3 minut. Sekundární hemostáza nebo hemokoagulace je enzymatický proces tvorby želé podobné sraženiny - krevní sraženiny. Vyskytuje se v důsledku přechodu fibrinogenního proteinu rozpuštěného v plazmě na nerozpustný fibrin. Tvorba fibrinu se provádí v několika fázích a za účasti řady koagulačních faktorů. Nazývají se prokoagulanty, protože před krvácením jsou neaktivní. V závislosti na umístění se koagulační faktory dělí na plazmu, krevní destičky, tkáně, spektrocyty a leukocyty. Hlavní roli v mechanismech trombózy hrají faktory plazmy a krevních destiček..

Rozlišují se následující plazmové faktory, označované římskými číslicemi:

1. Fibrinogen. Je to rozpustný plazmatický protein.

II. Protrombin, oxyglobulin.

III. Tromboplastin. Komplex fosfolipidů uvolňovaných z tkání a krevních destiček, když jsou poškozené.

IV. Vápníkové ionty.

V. Proaccelerin B-globulin.

VI. Vyloučeno z klasifikace, protože se jedná o aktivní faktor V.

VII. Proconvertin B-globulin.

Viii. Antihemofilický globulin A. B-globulin.

IX. Antihemofilický globulin V. vánoční faktor. Enzymová proteáza.

X. Stuart-Praer Factor.

Xi. Plazmový prekurzor tromboplastinu. Rosenthalův faktor. Někdy se nazývá antihemofilní

XII. Hagemanův faktor. Proteáza.

Xiii. Faktor stabilizující fibrin. Transpeptidáza Všechny plazmatické koagulanty, kromě tromboplastinu a vápenatých iontů, jsou syntetizovány v játrech. Existuje 12 faktorů koagulace destiček. Jsou označeny arabskými číslicemi. Mezi hlavní patří:

3. Podílí se na tvorbě plazmatické protrombinázy.

4. Heparinový antagonista.

6. Trombostenin. Řezá vlákna fibrinu.

10. Serotonin. Zužuje krevní cévy, urychluje srážení krve.

Rozlišují se tři fáze srážení krve..

I. Tvorba aktivní protrombinázy. Existují 2 formy - tkáň a plazma. Tkáň se tvoří, když je tromboplastin uvolňován poškozenými tkáněmi a jejich interakcí s IV, V, VII a X plazmatickými prokoagulanty. Tromboplastin a proconvertin faktoru VII aktivují faktor X - Stuart-Prauer. Poté se faktor X váže na V - proaccelerin. Tento komplex je tkáňová protrombináza. Tyto procesy vyžadují ionty vápníku. Toto je vnější mechanismus pro aktivaci koagulačního procesu. Jeho trvání je 15 sekund.

Vnitřní mechanismus je spouštěn ničením destiček. Poskytuje tvorbu plazmatické protrombinázy. Do tohoto procesu jsou zapojeny tromboplastiny krevních destiček, IV, V, VIII, IX, X, XI a XII plazmatické faktory a 3 destičky. Tromboplastin aktivuje faktor XII z Hagemanu, který se spolu s faktorem 3 destiček převádí na aktivní formu XI, Rosenthalův faktor. Aktivní faktor XI aktivuje IX-antihemofilický globulin B. Poté se vytvoří komplex aktivního faktoru IX, VIII - antihemofilního globulinu A, 3 destičkového faktoru a vápenatých iontů. Tento komplex zajišťuje aktivaci faktoru X - Stuart-Prauer. Komplexem aktivního faktoru X, V - proaccelerin a 3 destičkových faktorů je plazmatická protrombináza. Tento proces trvá 2-10 minut.

II. Přechod prothombinu na trombin. Pod vlivem protrombinázy a faktoru IV - ionty vápníku, protrombin

jde do trombinu. Ve stejné fázi dochází k nevratné agregaci krevních destiček trombinem..

III. Tvorba fibrinu. Pod vlivem trombinu, iontů vápníku a XIII - faktoru stabilizujícího fibrin,

fibrinogen přechází na fibrin. V první fázi se působením trombinu fibrinogen rozpadá na 4 řetězce fibrinu, monomeru. Spojují se navzájem a vytvářejí vlákna fibrinového polymeru. Poté faktor XIII,

aktivován ionty vápníku a trombinu, stimuluje tvorbu: silné sítě vláken, fibrinu. V této síti jsou vytvořené prvky krve zpožděny. Je tu krevní sraženina. Trombóza tam nekončí. Pod vlivem trombocytů trombocytů b jsou vlákna fibrinu zkrácena. Pokračujeme

zatažení, tj. těsnění trombu. Současně se smršťovací vlákna fibrinu utahují okraje rány, což přispívá k jeho hojení.

Při absenci jakéhokoli prokoagulantu je koagulace krve narušena. Například při výrobě fibrinogenu dochází k vrozeným poruchám - hapofibrinomii. syntéza pro-acelerických a prokonvertinů v játrech. V přítomnosti patologického genu v chromozomu X je narušena syntéza antihemofilního globulinu A a dochází k klasické hemofilii. S genetickým deficitem antihemofilních globulinových faktorů B, X, XI, XII, XIII se také zhoršuje koagulace krve. U trombocytopenie je rovněž narušena hemokoagulace.

Protože vitamín K rozpustný v tucích má mimořádný význam pro syntézu protombinových faktorů VII, [X a X v plazmě, vede jeho nedostatek v játrech k narušení koagulačních mechanismů. To je pozorováno se zhoršenou funkcí jater, zhoršenou absorpcí tuků, inhibicí tvorby žluči.

Top