Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Kdy se provádí biochemický krevní test a jak se výsledky přepisují??
2 Embolie
Ateroskleróza mozkových cév - léčba, příznaky, drogy
3 Embolie
Jak zvýšit krevní tlak: co pít za sníženého tlaku
4 Myokarditida
Zvýšené bílé krvinky u žen
5 Embolie
Srdce v člověku
Image
Hlavní // Vaskulitida

Podstata analýzy PSA krve a vzorců pro dekódování u mužů


U mužů ve věku 40 a více let je BPH a rakovina prostaty o něco méně časté než prostatitida. Tyto nemoci ohrožují život a je obtížné je léčit, takže je dobré, pokud jsou odhaleny v rané fázi..

Jednou z metod včasné diagnostiky je detekce nádorového markeru PSA v krvi. V článku budeme hovořit o tom, co je analýza PSA, dáme její dekódování a ukazatele jsou normální s ohledem na věk vyšetřovaného muže. Informace jsou určeny široké škále čtenářů..

Co je to PSA a jaká je podstata analýzy?

Onkologické markery v onkologii znamenají různé specifické sloučeniny, které se objevují v těle v reakci na vývoj rakovinových buněk. Nacházejí se v krvi, méně často - v moči nemocného a mohou naznačovat prekancerózní stav nebo nástup onkologie. Jednou takovou látkou je PSA specifický prostatický specifický antigen (PSA)..

PSA je enzym syntetizovaný zdravými nebo rakovinnými buňkami prostaty. V nepřítomnosti patologie je přebytek PSA vylučován spolu se sekrecí prostaty během ejakulace a pouze malé množství antigenu vstupuje do krve člověka. S rozvojem rakoviny nebo adenomu prostaty se zvyšuje obsah PSA v krvi pacienta, což je detekováno v krevním séru darovaném k vyšetření osobou.

Sledování hladin PSA u mužů nad 40 let vám umožňuje zahájit léčbu včas, předcházet metastázování a poškození orgánů a tkání sousedících s prostatou. Tato screeningová metoda se široce používá 20 let, během nichž se onkologům podařilo snížit úmrtnost na rakovinu prostaty o 25% v důsledku včasného zahájení terapeutických opatření.

Druhy PSA a jejich diagnostická hodnota

PSA může být tří typů, které závisí na struktuře a přítomnosti určitých molekul. Takže v moderní onkologii rozlište:

  • Nádorový marker bez PSA;
  • spojené s inhibitorem proteinázy;
  • spojené s inhibitorem endopeptidázy.

Ten se zvyšuje se zánětlivými onemocněními a není detekován v laboratorních testech krevního séra, takže první dva typy mají diagnostickou hodnotu. Jejich kombinace se označuje termínem „celková krevní PSA“.

Schéma: obecné a bezplatné psí markery

Při kontrole materiálu laboratorní asistenti nejprve zkontrolují hladinu celkového PSA. Pokud se ukáže, že indikátor je po určitý věk nad normou, slouží to jako signál pro detekci množství volného nádorového markeru a přidruženého inhibitoru proteinázy. Teprve poté může být u pacienta podezření na rakovinu prostaty nebo adenom prostaty.

Když je přiřazena analýza PSA?

Předpokládá se, že pomocí krevních testů na PSA lze detekovat rakovinu v rané fázi, čímž se sníží pravděpodobnost úmrtí, ale pravděpodobnost diagnostické chyby není vyloučena, zejména pokud jde o mladého pacienta. Lékaři proto říkají optimální věk pro provádění takových studií 45 let a starších. Pokud je muž mnohem mladší, může být poslán na darování krve PSA v následujících stížnostech a situacích:

  • pokud měl pacientův otec nebo dědeček rakovinu prostaty;
  • s chronickými urologickými chorobami;
  • se stížnostmi na časté močení, zejména v noci;
  • s poruchami močení (pomalý nebo přerušovaný proud moči);
  • potíže s močením, pocit plnosti močového měchýře.

Poslední tři typy symptomů nejsou charakteristické a mohou naznačovat jak akutní prostatitidu nebo adenom, tak rakovinu prostaty. To má objasnit diagnózu, že krevní test je předepsán pro specifický prostatický antigen.

Krevní test na antigen je také nezbytný pro sledování zdravotního stavu při některých činnostech souvisejících s bojem proti patologiím prostaty:

  • odstranění rakovinného nádoru;
  • srdeční infarkt v tkáních prostaty;
  • terapie rakoviny orgánů.

Pokud vám lékař pošle krevní test na PSA, znamená to, že má podezření na rakovinu prostaty. Zatím však není důvod k obavám. Stanovení hladiny PSA v krvi není soběstačná metoda a je možné, že při komplexním vyšetření se obavy nepotvrdí..

Jak se připravit na analýzu

V lékařství závisí přesnost různých diagnostických opatření na tom, jak pečlivě je pacient připraven na vyšetření a popsané testy nejsou výjimkou. Řada látek a faktorů může zkreslit ukazatele, což povede k nesprávné diagnóze a nesprávné léčbě..

Pokud jste byli požádáni o krevní test, abyste určili celkovou a bezplatnou hladinu PSA, postupujte podle těchto pokynů:

  1. Dva dny před stanoveným datem vyloučte intimitu. Každá ejakulace zvyšuje hladinu PSA v krvi.
  2. Čtyři dny před datem vyloučte kořenitá, smažená a mastná jídla ze stravy, nepijte alkohol.
  3. Vyhněte se námaze tři až tři, než se vydáte na průzkum, zejména při jízdě na kole a na kole..

Při kompetentním přístupu k provádění testů musí lékař zastavit masáž prostaty do 3 dnů, neuskutečnit TRUS prostatické žlázy. Krevní test na PSA je povolen nejdříve šest měsíců po transuretrální resekci prostaty.

Jak se připravit na testy PSA

Neexistují žádné jiné standardy pro přípravu na kapitulaci. Pokud však užíváte nějaké léky, zejména ovlivňující složení krve, měli byste na to upozornit svého lékaře. Může být nutné kurz přerušit.

Jak provést krevní test na PSA?

Krev se podává na lačný žaludek, takže v den přiřazení plotu je lepší nejíst nic. V případě silného žízně můžete pít, ale pouze obyčejnou (nikoli minerální) vodu. Je dobré, pokud člověk nekouří ráno, pokud to není možné - alespoň poslední hodinu před vstupem do kanceláře.

Nedělejte si starosti s tím, jak darovat krev - sestra udělá vše bez účasti pacienta. Z jeho strany se musíte jen uklidnit, nebojte se a jít do kanceláře. Krev se odebírá ze žíly v loketním kloubu v množství nejvýše 10 ml. Pro odběr materiálu se používá běžná stříkačka, takže manipulace jsou bezbolestné.

Krevní test se provádí pomocí ELISA, takže netrvá déle než jeden den. Zpravidla následující den lékař obdrží list s výsledky a pokračuje v dešifrování údajů.

Může být zajímavé:

Přesná interpretace výsledků

Mezi lékaři neexistuje shoda o normální hladině antigenu PSA v krvi zdravého člověka. V některých zdrojích je uvedena hodnota 4 ng / ml, v jiných je norma 2,5 ng / ml. tento rozpor vedl ke skutečnosti, že muž je poslán na biopsii prostaty pouze v případech, kdy hladina PSA překračuje hladinu 10 ng / ml. Důvodem je skutečnost, že nadměrné poškození orgánů není žádoucí, a takový vysoký práh vám umožňuje spolehlivěji deklarovat rakovinné procesy v prostatu..

Sazby PSA u mužů závisí na věku, proto při rozluštění výsledků spoléhejte na náš stůl.

Společný antigen prostaty (PSA obyčejný)

Celkový antigen prostaty je množství frakcí v krvi, které je součástí sekrece prostaty, serinové proteázy, dostupné pro stanovení. Antigen specifický pro prostatu je laboratorní marker stavu prostatické tkáně.

Prostatický specifický antigen prostaty, marker rakoviny prostaty.

Synonyma anglicky

Celkový antigen prostaty, celkový PSA.

Rozsah detekce: 0,003 - 5 000 ng / ml.

Ng / ml (nanogramy na mililitr).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

  • Vyloučit mastné potraviny ze stravy 24 hodin před studií.
  • Eliminujte fyzický a emoční stres po dobu 30 minut před vyšetřením.
  • Před studií nekouřte 30 minut..
  • Po masáži prostaty by před vyšetřením mělo uplynout nejméně 10 dní..

Přehled studie

Prostatický specifický antigen (PSA) je proteinová látka, enzym související se serinovými proteázami. Toto je jeden z produktů syntézy prostaty..

Prostata se skládá ze svalové tkáně a velkého počtu (asi 50) malých žláz. Svalová tkáň je navržena tak, aby podporovala tekutinu, kterou prostata produkuje do vnitřních kanálů směrem k močové trubici. Kromě toho intenzivní kontrakce svalů prostaty zajišťují proces ejakulace během pohlavního styku.

Prostaty vylučují sekreci prostaty, která má několik funkcí: je součástí semenné tekutiny a slouží jako důležitá složka živného média pro spermie. Jedná se o komplexní složení biologicky aktivních látek, které zajišťují životně důležitou aktivitu samčích zárodečných buněk. Malá část sekrece vstupuje do krevního řečiště a vykonává komplexní hormonální funkci - zajišťuje normální fungování varlat, močového měchýře, reguluje sexuální apetitu, ovlivňuje krevní oběh, nervové procesy a duševní stav.

Jednou ze složek sekrece prostaty je PSA. Svou chemickou strukturou je to glykoprotein - sloučenina bílkovin a uhlohydrátů, podle jeho biochemických vlastností - enzym, který plní funkci štěpení velkých proteinových molekul na menší fragmenty. Díky této schopnosti ředí semennou tekutinu. Spolu s částí sekrece prostaty, která vstupuje do systémového oběhu, proniká malá část prostatického specifického antigenu produkovaného prostatou. Funkce antigenu specifického pro prostatu v těle není známa a v laboratorní diagnostice se používá k detekci nemocí prostaty. Některé z jeho frakcí mají antigenní vlastnosti, což jim umožňuje jejich identifikaci pomocí imunochemických laboratorních metod. Kombinace těchto vlastností a definování názvu této látky jako „prostatického specifického antigenu“.

V séru existuje PSA v několika formách. Dva z nich jsou k dispozici pro stanovení imunochemickými metodami:

1) asociovaný antigen prostaty - je v chemické vazbě s jinou sloučeninou, která blokuje jeho enzymatickou funkci (alfa-1-antichymotrypsin),

2) volný prostatický specifický antigen - je ve volném (nevázaném) stavu.

Celkově odrážejí hladinu celkového antigenu specifického pro prostatu..

Malé kolísání celkové hodnoty PSA úzce souvisí jak se změnami fungování prostaty, které nejsou patologiemi, tak s různými chorobami prostaty. Například individuální rozdíly v hmotnosti prostaty ovlivňují hladinu PSA: velká prostata produkuje více PSA. Navíc na věku pacientů záleží: množství PSA se v průběhu života postupně zvyšuje. Mechanické účinky na prostatu, jako je masáž nebo jízda na kole, mohou také způsobit zvýšení tohoto ukazatele. Ejakulace má stejný účinek..

Celková PSA se mírně zvyšuje s hypertrofií (adenomem) prostaty, akutními a chronickými zánětlivými onemocněními prostaty (prostatitida), infekcemi močových cest, ale hlavní diagnostickou hodnotou této analýzy je včasná detekce rakoviny prostaty.

Rakovina prostaty je jedním z nejčastějších typů rakoviny u mužů. Toto onemocnění se vyskytuje zejména u mužů starších 50 let. V Rusku je téměř u 70% pacientů detekována pouze ve 3–3 fázi. Mezitím, s včasnou detekcí rakoviny prostaty, je účinnost její léčby velmi vysoká. Bohužel v počátečních stádiích je toto onemocnění asymptomatické. V tomto ohledu se nádor při počáteční návštěvě u onkologa u 70% pacientů již šíří do okolních tkání nebo do vzdálených orgánů. Proto je pro muže tak důležité pravidelně provádět testy PSA. Klasické metody detekce rakoviny prostaty - palpace prostaty přes rektální stěnu v kombinaci s ultrazvukem - mají omezenou citlivost a často neumožňují detekovat nádor včas, zatímco test PSA umožňuje diagnostikovat i včasné asymptomatické formy onemocnění.

Ke zvýšení hladin PSA na začátku onemocnění dochází v důsledku zhoršené funkce buněk prostaty a zvýšené propustnosti krevních cév, což stimuluje uvolňování specifických látek z buněk prostaty do extracelulárního prostředí. Tumorové buňky samy syntetizují prostatický specifický antigen v menším množství než normální tkáně. Tento test je tedy vysoce specifický pro tkáň prostaty, ale ne pro nádory prostaty. Nicméně se zvyšováním celkové hmotnosti nádorových buněk se zvyšuje i jejich podíl na produkci antigenu specifického pro prostatu, což má rostoucí vliv na výsledky laboratorní analýzy..

Čím vyšší je hladina PSA v krvi, tím sebejistěji můžeme hovořit o přítomnosti maligního procesu v prostatu. Pokud je však celková PSA mírně zvýšena, je spolehlivost diagnózy pochybná, protože stejného výsledku lze dosáhnout u jiných onemocnění prostaty, jako je benigní hypertrofie nebo prostatitida..

Citlivost indikátoru PSA se významně zvyšuje při analýze celkové a volné frakce této látky v krvi a stanovení poměru výsledků. Podíl volného PSA v séru u rakoviny prostaty je výrazně nižší ve srovnání s jeho hladinou v jakémkoli benigním procesu. Díky tomu je možné přesnější rozlišení mezi benigními a maligními onemocněními prostaty s minimálním zvýšením celkového PSA..

Včasná diagnostika rakoviny prostaty se provádí také prostřednictvím každoročních preventivních vyšetření. Nadměrný nárůst PSA v průběhu roku naznačuje zvýšené riziko rozvoje nemoci.

Analýza celkového PSA se také používá při léčbě rakoviny prostaty. Tento ukazatel se používá k posouzení úspěšnosti terapie: významné snížení hladin PSA naznačuje pozitivní výsledek terapeutických opatření. Tato analýza je velmi důležitá pro včasnou detekci recidivy onemocnění po chirurgické léčbě.

Na co se studie používá??

  • Pro včasnou diagnostiku adenomu a zánětlivých onemocnění prostaty.
  • Pro diagnózu ischemie nebo infarktu prostaty.
  • Pro včasnou diagnostiku rakoviny prostaty.
  • Pro diferenciální diagnostiku rakoviny prostaty a jejích benigních onemocnění a infekčních a zánětlivých procesů močových cest.
  • Zhodnotit účinnost lékové terapie pro rakovinu prostaty.
  • Monitorovat výsledky chirurgické léčby rakoviny prostaty.
  • Pro včasnou diagnostiku recidivy rakoviny prostaty po chirurgické léčbě.
  • Jako součást preventivního vyšetření pro včasnou diagnostiku benigních onemocnění a rakoviny prostaty.

Když je naplánována studie?

  • S příznaky onemocnění prostaty.
  • Při vyšetření k potvrzení nebo vyloučení maligního nádoru prostaty.
  • Při sledování účinnosti lékové terapie rakoviny prostaty.
  • Při sledování stavu pacienta po operaci k odstranění rakoviny prostaty (za účelem včasné identifikace možného relapsu onemocnění).
  • S preventivním vyšetřením prostaty.

Co znamenají výsledky??

Referenční hodnoty: 0 - 4 ng / ml.

Množství celkového PSA se může mírně zvýšit za určitých stavů, které nejsou spojeny s onemocněním prostaty, jakož i v řadě patologických stavů. Stupeň zvýšení jeho hladiny je přímo úměrný závažnosti onemocnění prostaty. Nízká celková PSA naznačuje nízké riziko onemocnění prostaty nebo úspěšnosti léčby..

Důvody pro zvýšení úrovně celkového PSA:

  • relativní nárůst hmoty prostaty,
  • masáž prostaty / cyklistika / ejakulace méně než 24 hodin před vyšetřením,
  • infekce / zánět močových cest,
  • prostatický adenom,
  • prostatitida,
  • ischémie / infarkt prostaty,
  • rakovina prostaty.

Důvody nízké úrovně celkového PSA:

  • nízké riziko rozvoje onemocnění prostaty,
  • úspěšná léčba onemocnění prostaty.
  • Negativní výsledek testu nevylučuje přítomnost onemocnění prostaty.
  • Metody analýzy mohou používat různé laboratoře, takže výsledky nejsou vždy stejné. V tomto ohledu se doporučuje provádět opakované testy ve stejné laboratoři, ve které byla provedena počáteční studie..

Kdo předepisuje studii?

Praktický lékař, terapeut, urolog, onkolog, chirurg.

Literatura

  1. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL a kol. Úmrtnost vyplývá z randomizovaného screeningu rakoviny prostaty. N Engl J Med 2009; 360: 1310–9.
  2. Schroder FH, Hugosson J., Roobol MJ ​​a kol. Screening a úmrtnost na rakovinu prostaty v randomizované evropské studii. N Engl J Med 2009; 360: 1320–8.
  3. Osterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG et al. Sérový prostatický specifický antigen v komunitní populaci zdravých mužů: stanovení referenčních rozmezí specifických pro věk. JAMA 1993; 270: 860-4.
  4. Carter HB, Pearson JD, Metter EJ a kol. Podélné hodnocení hladin antigenu specifického pro prostatu u mužů s onemocněním prostaty a bez něj. JAMA 1992; 267: 2215–20.
  5. Beduschi MC, Osterling JE. Procento volného prostatického specifického antigenu: další hranice testování na prostatický antigen. Urology 1998; 51 (dodatek 5A): 98–109.
  6. Modi P, Helfand BT, McVary KT. Modifikace a chirurgické zákroky pro benigní hyperplázii prostaty jsou potenciální zmatky antigenu specifického pro prostatu. Curr Urol Rep 2010; 11: 224–7.
  7. Gleason DF. Histologické hodnocení a staging karcinomu prostaty. In: Urologická patologie: Prostata. Philadelphia, Lea a Febiger 1977, s. 2; 171–8.
  8. Oesterling JE. Využití PSA k eliminaci zbytečných diagnostických testů: významné celosvětové ekonomické důsledky. Urology 1995; 46 (dodatek 3A): 26–33.
  9. Mitchell DM, Swindell R, Elliott T, Wylie JP, Taylor CM, Logue JP. Analýza prostaty specifického bounceafter I (125) permanentního semenového implantátu pro lokalizovanou rakovinu prostaty. Radiother Oncol 2008; 88: 102–7.

Přepis výsledků PSA pomocí nádorových markerů (tabulka)

PSA nádorový marker je glykoprotein, který se produkuje moderováním ve zdravých tkáních prostaty a aktivně se vylučuje v přítomnosti maligních nádorů. Analýza prostatického specifického antigenu se provádí pouze u mužů (ženy nemají prostatu, proto je analýza pro ně zbytečná). Kromě onkologie se mění hladina PSA s chronickou prostatitidou a adenomem - pro přesnou diferenciaci se používá srovnávací tabulka (norma se liší v závislosti na věku pacienta).

Proč je analýza předepsána?

Prostatický specifický antigen je produkován v prostatě a hromadí se v spermatu a krvi. PSA může být dvou typů - specifický (asociovaný s alfa-1-chymotrypsinem) a volný (nespojený s proteinem). Součet dvou parametrů nádorového markeru se nazývá běžný indikátor. Pro diagnostiky je důležité znát všechny hodnoty PSA, protože odchylka od normy každé z nich ukazuje na přítomnost různých rakovinových a nerakovinových patologií..

Je důležité pochopit, že identifikace hladiny nádorových markerů není jediným důvodem pro přesnou diagnózu. Nejedná se o diagnostický, ale screeningový postup, jehož účelem je:

  • Stanovení pravděpodobnosti rakoviny, prostatitidy nebo adenomu prostaty.
  • Rozhodování o stanovení postupů, jako je biopsie.
  • Hodnocení kvality léčby pacienta s rakovinou prostaty.

Lékaři žádají o analýzu PSA v přítomnosti stížností u člověka charakteristického pro choroby prostaty (bolest břicha a třísla v kombinaci s obtížnými močením, erektilní dysfunkce). Povinnou indikací pro studii je detekce rektální palpace nebo ultrazvuku zvětšených oblastí žlázy.

Analýza PSA je součástí programu bezplatného lékařského vyšetření (lékařská vyšetření bez zdravotních potíží) u pacientů starších 50 let - taková preventivní studie vám umožní včas identifikovat asymptomatický průběh onemocnění prostaty. Při zvýšeném riziku onkologie lékaři doporučují, aby muži jednou ročně darovali krev nádorovým markerům. Rakovina je ohrožena lidmi s dlouhodobými chronickými nemocemi genitourinárního systému, s nepříznivou rodinnou anamnézou (existují přímí příbuzní, kteří mají rakovinu), pracují v nebezpečných odvětvích nebo žijí v oblastech s vysokým zářením.

Zeptejte se urologa!

Příprava na dodání

Analýza vyžaduje předběžnou přípravu, aby se zabránilo falešné interpretaci. Například ihned po digitálním vyšetření žlázy, transrektální ultrazvuk nebo masáž prostaty je pozorováno mírné zvýšení PSA, takže odběr krve se provádí nejdříve den po výše uvedených postupech. Další pravidla:

  • Ke změně počtu nádorových markerů dochází po biopsii prostaty, takže analýza se provádí před odběrem biosample nebo 20 dní po.
  • Po cystoskopii a umístění katétru do močové trubice je třeba týdenní přestávka.
  • Během akutních infekčních chorob (zejména genitourinárního systému) darujte krev nádorovým markerům.
  • Dva dny před analýzou byste se měli vyhnout koupelím, saunám, cyklistice, sexu a masturbaci.

PSA se při užívání některých léků nevzdává. Falešným ukazatelem onkologického markeru budou lidé podstupující antibiotika, cytostatické antimetabolity, protinádorové hormony, testosteronové antagonisty. Po dokončení léčby uvedenými léky je třeba si dát přestávku 2 týdny a teprve poté provést analýzu.

Den před odběrem krve pro výzkum je třeba se vyhnout těžké fyzické námaze a stresu. Je třeba si uvědomit, že během půstu je možná mírná změna, která trvá déle než 2 dny, proto byste měli den před analýzou dobře jíst, ale pouze nízkotučné a kořeněné jídlo. Po dobu 2 dnů se zcela vyvarujte kouření, alkoholu a užívání kofeinových produktů. Je lepší provést analýzu ráno na lačný žaludek (10 hodin před zákrokem můžete pít pouze neperlivou vodu).

Jaký je postup

K určení hladiny prostatického antigenu darují venózní krev z ruky (vpichem se provádí propíchnutí na lokti). Požadovaný objem požadovaného materiálu je 3-5 ml. Během procedury je pacient v sedu. Sběr se provádí podle schématu:

  • Místo vpichu je ošetřeno alkoholem..
  • Masáž rukou se provádí, aby se zajistil průtok krve do žíly, turniket je upevněn nad loktem.
  • Kůže je propíchnuta. Po venepunkci je krev odebrána injekční stříkačkou do prázdné zkumavky (postup trvá 5-10 sekund).
  • Místo vpichu se otře vatovou vatou s alkoholem a několik minut se stiskne tamponem, aby se zastavilo krvácení.

Shromážděný materiál v laboratoři prochází membránovou destičkou s barvícími činidly (imunochromatická metoda). Při nepřítomnosti PSA se barevné zóny neobjeví. Nádorový marker přítomný ve vzorku interaguje s konjugátem a zbarví hnědou nebo fialovou barvu.

Výsledky výzkumu: přepis

Hodnoty celkového PSA jsou rozděleny do tří kategorií - normální (riziko patologie je vyloučeno), nejednoznačné (vyžaduje se opakované dárcovství krve po 2-3 týdnech) a negativní (s vysokou pravděpodobností prostatitidy, adenomu nebo rakoviny). Norma u mužů je určena věkem:

Pes v krvi

Většina orgánů má specifické markery, které za různých patologických stavů začínají nadměrně vstupovat do krevního řečiště. Pokud jsou při infarktu myokardu nebo poškození jater reprezentovány enzymy specifickými pro tyto orgány, zejména AST a ALT, pak v nádorovém nebo zánětlivém procesu zahrnujícím prostatu, nadměrnou koncentraci tzv. Prostatického specifického antigenu (PSA), který má také enzymatickou aktivitu.

Co je to PSA??

Prostata, která je exokrinním orgánem, má sekretující funkci. Mezi nejdůležitější a dobře studované látky podílející se na tvorbě ejakulátu patří PSA, což je podle biochemické klasifikace enzym serinové proteázy se systematickým názvem „peptidáza 3 podobná kalikreinu“. Vylučuje se do močové trubice a je zodpovědný za snižování viskozity spermií, zkapalňování a vytváření příznivého prostředí pro plnou aktivitu mužských pohlavních buněk (gamet). Je to kvůli jeho proteolytické aktivitě - schopnosti rozkládat velké proteiny na menší fragmenty. Prostatický specifický antigen je glykoprotein a lze jej nalézt v následujících tkáních:

  • parenchym prostaty je normální;
  • prostatický adenom;
  • metastázy v onkologii tohoto orgánu i samotné prostaty.

Primární rakovina jakékoli jiné lokalizace není doprovázena zvýšením tohoto ukazatele. To je základem jeho důležitosti v diagnostice nádorových procesů v prostatu. Nedávné studie však ukazují, že PSA lze nalézt v jiných tkáních:

  • prsní žláza;
  • vnitřní výstelka dělohy;
  • nadledvin;
  • nádor ledvinových buněk.

Ale mimo prostatu je ve velmi malém množství a nemá žádný diagnostický význam.

U mužů malé množství PSA normálně cirkuluje v krevním řečišti po celou dobu. Je zajímavé, že může být přítomen také u žen, ale v takovém množství, které se obvykle nedetekuje standardními diagnostickými metodami - a není ukazatelem onkologického procesu..

Prostatický specifický antigen vstupuje do vaskulárního systému spolu s malou částí sekrece žlázy, která vykonává endokrinní funkci. Je důležité si uvědomit, že v krvi je antigen obsažen v několika formách:

  • 1) Volný PSA cirkuluje v nenavázaném stavu a je součástí výpočtu celkového obsahu antigenu v krevním řečišti, tvoříce 10–15% v procentech;
  • 2) Spojeno s a-1-antichymotrypsinem - představuje 55 až 95% všech komplexů prostatického specifického antigenu s proteiny;
  • 3) Spojeno s alfa2-makroglobulinem - neurčeno klasickými imunochemickými metodami;
  • 4) Albumin vázán.

Hlavní část celkového prostatického specifického antigenu jsou první dva indikátory. Vazba PSA na proteiny je nezbytná k inaktivaci její proteolytické aktivity. Koncentrace antigenu v semenné tekutině je stokrát tisícekrát větší než v krvi. Test pro detekci specifického prostatického antigenu se proto používá v praxi forenzního lékařství k detekci stop spermatu.

Stanovení koncentrace PSA v krvi: pravidla přípravy a metody výzkumu

K provedení analýzy pro stanovení množství PSA se zpravidla používá krevní sérum odebrané z žíly v oblasti loketního ohybu. Získává se separací tekuté části získaného materiálu - plazmy a její koagulace, nebo vysrážením fibrinogenu (jedné z hlavních složek krevního koagulačního systému) ionty vápníku..

Je vhodné začít se připravovat na analýzu během několika dnů, při dodržení následujících doporučení:

  1. Vyloučte použití kávy a alkoholu a zároveň vám umožní dodržovat normální stravu.
  2. Vyhněte se pohlavnímu styku - jinak by výsledky mohly být nespolehlivé.
  3. Vyvarujte se intenzivní fyzické námahy. Týden před studiem je nutné vyloučit takové druhy outdoorových aktivit, jako je veslování, jízda na koloběžce, motocykl a kolo.
  4. V předvečer instrumentálních a fyzioterapeutických procedur a při podávání léčivých přípravků je nutné konzultovat se svým lékařem.
  5. Vyšetření rekta prstem, transrektální ultrazvuk, masáž, jakož i biopsie prostaty, uretro-, cyto- a kolonoskopie, katetrizace močového měchýře pomocí měkkého katétru by se neměla provádět později než sedm dní před analýzou.
  6. Pokud jde o potřebu hladovění krve, diskuse pokračují. V průběhu klasického biochemického krevního testu, u kterého se odebírá také žilní krev, je tato podmínka povinná. V případě imunochemické detekce PSA se takové omezení podle řady zdrojů považuje za volitelné.

V případě chirurgického zákroku na částečné odstranění prostaty močovou trubicí (transuretrální resekce) se tato analýza neprovádí po dobu šesti měsíců.

Množství potřebného materiálu je určeno typem techniky pro detekci koncentrace antigenu a vlastnostmi činidel použitých v konkrétní laboratoři. Studie se zpravidla provádí pomocí ELISA - enzymaticky vázaného imunosorbentového testu, jehož činidla jsou v případě diagnostiky onemocnění prostaty více než 30 typů. Techniky využívající technologie využívající monoklonální protilátky.

Laboratorní standardy pro stanovení PSA

Normální hladiny PSA v krvi se liší s věkem. Důvodem je skutečnost, že se stárnutím dochází k fyziologickému nárůstu těchto hodnot. U mužů různého věku se rozlišují následující ukazatele norem:

  • do 40 let není studie zpravidla přidělována;
  • až 50 let je norma PSA na úrovni 2,5 ng / ml;
  • během 50-60 let koncentrace stoupne na 3,5 ng / ml;
  • po 60-70 letech je hladina specifického antigenu prostaty 4,5 ng / ml;
  • pokud je muž starší 70 let, je normou obsah PSA do 6,5 ng / ml.

Dříve se objevila průměrná hodnota 4 ng / ml, ale v průběhu studií bylo zjištěno, že koncentrace PSA v krvi se může měnit individuálně. U jednoho muže se také vyvíjí onkologie prostaty s nižším PSA, u druhého neexistuje maligní proces a hodnoty překračující průměrné hodnoty.

Kromě stanovení celkové koncentrace antigenu lze vypočítat poměr volné a vázané frakce. Tento koeficient se vypočítá podle následujícího vzorce: bez PSA / vázané na PSA) x 100%. Normálně by index měl být alespoň 15%, což je způsobeno skutečností, že v přítomnosti onkologie cirkuluje antigen v krvi hlavně ve vázané formě. V případě vyššího koeficientu bychom měli mluvit o snížení rizika rozvoje onkologického procesu. Je obzvláště důležité provést tento výpočet se signifikantně zvýšenou koncentrací antigenu přesahující značku 68 ng / ml.

Existuje také takový ukazatel, jako je míra růstu antigenu nebo roční růst PSA, v případě neustálého zvyšování hodnot, což ukazuje na zvýšené riziko rakoviny prostaty. Měří se v ng / ml / rok a lze jej použít k posouzení agresivity existujícího nádoru..

Možné příčiny změn koncentrace PSA

Přes skutečnost, že klasicky prostatický specifický antigen je považován za nádorový marker, mohou k jeho odchylce od normy vést i jiné faktory kromě maligního procesu. Důvodem je skutečnost, že podle odborníků dochází ke zvýšení koncentrace PSA v krvi v důsledku poškození tkáně prostaty, což může být způsobeno různými patologiemi. Moderní lékařská společnost nedosáhla shody ohledně významu tohoto ukazatele v případě rakoviny prostaty, ale je známo, že jeho stanovení diagnostickými účely musí být provedeno ve spojení s instrumentálními a jinými vyšetřovacími metodami uvedenými v tomto případě..

Fyziologické příčiny zvýšené hladiny PSA v krvi

Různé fyziologické faktory mohou vést k nepatologickým excesům průměrných hodnot koncentrace antigenu v krvi. Jejich přítomnost by měla být zohledněna při interpretaci výsledků studie a při určování budoucí strategie. Zvýšený obsah PSA v krvi tedy může vést k:

  • individuální charakteristiky subjektu - například určité procento mužů má geneticky určený zvýšený objem prostatické žlázy, který v tomto případě může produkovat větší množství antigenu;
  • sportovní aktivity uvedené v přípravě na analýzu (veslování, jízda na kole, skútr a motocykl);
  • provádění různých instrumentálních vyšetření a manipulací v prostatu;
  • ejakulace - účinek zvýšení koncentrace PSA trvá až dva dny.

Zatížení dědičnosti a etnicity mohou také ovlivnit hladiny antigenu..

Patologické příčiny zvýšení koncentrace PSA v krvi

Zvýšení obsahu PSA může způsobit takové patologie, jako jsou:

  • prostatitida;
  • prostate adenom - benigní hyperplázie;
  • rakovina prostaty.

V každém případě je tato okolnost volitelná. Je třeba si uvědomit, že tento antigen není specifický pro žádný patologický proces, ale naznačuje problémy s konkrétním orgánem. Je třeba mít na paměti, že přítomnost chronického zánětu a benigních novotvarů zvyšuje riziko rozvoje onkologie. Obecně tedy existuje přímo úměrný vztah mezi zvýšením koncentrace PSA v krvi a možností maligního procesu.

Faktory vedoucí ke snížení množství prostatického specifického antigenu

Hladiny antigenu se mohou nejen zvýšit, ale za určitých okolností mohou být i nižší. Snížení jeho koncentrace tedy může vést k použití určitých léků, zejména léků pro léčbu benigní hyperplazie prostaty. Faktor, jako je obezita, může být ovlivněn také snížením koncentrace PSA.

Role PSA při řešení klinických problémů

Prostatický specifický antigen se používá v různých stádiích laboratorní diagnostiky onemocnění prostaty. K jeho úloze v průběhu vyšetření a léčby jsou k dispozici následující údaje:

  1. Použití tohoto krevního testu pro screening rakoviny prostaty je stále diskutabilní záležitostí. Znalecké posudky jsou rozděleny do tří pozic: PSA jako screening není nutný, aby nedošlo k předávkování; je nutné kontrolovat pouze skupiny lidí se zvýšeným rizikem rakoviny tohoto orgánu; test by měli provádět všichni muži, kteří dosáhli určitého věku.
  2. Jak již bylo uvedeno, při diagnostice rakoviny prostaty by se PSA měla používat pouze v kombinaci s jinými vyšetřovacími metodami. V případě podezření na zhoubný novotvar je předepsána biopsie - nejspolehlivější metoda diagnostiky onkologie.
  3. Sledování vývoje maligního procesu s pomalu progredujícím onemocněním zpravidla zahrnuje monitorování koncentrace antigenu každých šest měsíců. Při zvýšení jeho hladiny nad 10 ng / ml vyvstává otázka jmenování aktivních terapeutických opatření. Může být také provedeno ke sledování účinnosti probíhající terapie..
  4. Prognóza onemocnění je zpravidla s nízkými hodnotami PSA v případě rakoviny prostaty příznivější.

V současné době je analýza pro stanovení specifického prostatického antigenu hlavní metodou laboratorního testování krve v případě diagnostiky onemocnění prostaty. Kromě toho analyzují další biologické tekutiny - moč a ejakulát, což je nezbytné k určení přesného původu a možného mechanismu vývoje nemoci a vyloučení průvodních patologií.

Analýza PSA

PSA nebo PSA je prostatický specifický antigen. Vzhledem ke strukturálním vlastnostem látka patří k proteinovým polypeptidům, v jejichž složení existuje více než 200 typů aminokyselin. Syntéza látky se provádí ve všech buňkách mužské prostaty (jak ve zdravých buňkách, tak v buňkách postižených patologií). Proto analýza PSA u každého člověka odhalí určitou koncentraci látky v krvi.

Norma úrovně PSA u mužů z různých věkových skupin se bude lišit, protože postupem času se množství produkce agentů postupně zvyšuje. U fyzicky zdravých mužů jsou stopy látky přítomny nejen v krvi, ale také v jiných biologických tekutinách. Malý zlomek lze nalézt v spermatu i sekreci prostaty. Pokud se objeví nádor prostaty, zaznamená se prudký skok v hladinách PSA, který lékaři používají k vysoce účinnému označování nemocí.

Kromě diagnostických účelů se provádí krevní test na PSA ke sledování celkového zdravotního stavu osoby, která podstoupila léčebný průběh nebo je pouze na léčbě onkologického pacienta nebo pacienta s adenomem prostaty..

Význam PSA

Specifický prostatický antigen, který je produkován v prostatě, se podílí na několika důležitých tělesných procesech:

  • Tento enzym je zahrnut do seznamu požadovaných složek složení spermií. Po ejakulaci vede ke zkapalnění semenné tekutiny. Pokud by tato složka nebyla přítomna ve spermatu, spermatické buňky by se nemohly pohnout směrem k vajíčku a proces oplodnění by nebyl možný. Agent tedy zaručuje reprodukční sílu mužského těla.
  • Další důležitou vlastností PSA je její vysoká diagnostická hodnota v urologické praxi. Antigen se používá k diagnostice mnoha patologií v prostatu..

Díky analýze PSA jsou lékaři schopni zabránit nežádoucí biopsii prostaty pro včasnou diagnostiku rakoviny. Odběr a testování krve lze provádět kdykoli, bez zvláštních nástrojů a zranění těla subjektu.

Indikace pro analýzu PSA u mužů

Ošetřující lékaři nejprve napsali doporučení na PSA test všem mužům, jejichž vyšetření odhalilo náchylnost k rakovině prostaty. Analýza hrála důležitou roli v časné diagnóze rakoviny. Doktor měl lékařskou anamnézu a poslal muže okamžitě do laboratoře. Vysoká koncentrace PSA v krvi však neznamená v každém případě přítomnost maligního nádoru.

  • Pacienti s rakovinou Kontrolou PSA je možné určit účinnost probíhající protirakovinné terapie.
  • Muži s podezřením na rakovinu, kteří mají známky prostaty.
  • Předchozí léčba rakoviny. Tento kontingent by měl být testován na PSA nejméně jednou za 3 měsíce.

Všichni muži ve věku 40 let by měli mít při pravidelných lékařských vyšetřeních darovanou krev. V tomto věku je zvýšené riziko vzniku hypertrofie prostaty a růstu nádorů.

Za účelem diagnostiky patologického stavu u vyšetřovaného muže by měl lékař získat nejpřesnější interpretaci výsledků PSA. Pro identifikaci stop nemoci je důležité nejen celkové množství antigenu v krevním řečišti, ale také množství sekundárních indikátorů. Velkou roli tedy hraje rychlost zvýšení hladiny specifického proteinu v krvi, jakož i individuální koncentrace každého typu antigenu..

Druhy prostatického antigenu

Zdravotničtí pracovníci rozdělují PSA na 2 poddruhy: zdarma a kombinované s makroglobulinem nebo antichymotrypsinem. Na závěr studie laboratorní asistenti zadávají do informací pouze celkový počet PSA složený z volného a kombinovaného antigenu. Ale pro diagnózu nejvyšší kvality musíte znát přesnou koncentraci volných proteinů.

Pokud počáteční vyšetření skončilo zvýšením jednotek PSA, pak je pacientovi přiděleno další dešifrování, což dává dobré šance izolovat jednotlivé koncentrace vázaného a volného proteinu. Značný význam má materiál pro opětovnou analýzu, protože oba testy musí být provedeny ze stejné části krve odebrané člověku. To je jediný způsob, jak dosáhnout co nejpřesnějšího výsledku..

Zvláštní pozornost je při výpočtu volného antigenu v celkovém počtu věnována zdravotnímu stavu pacienta. Lékař by měl zkontrolovat, zda má v anamnéze prostatitidu nebo jiné patologie genitourinárního systému.

Přípravné období

Pro provedení krevního testu na PSA by měl být pacient předem informován o pravidlech přípravy. Materiál je samozřejmě odebírán na lačný žaludek i na implementaci několika jednoduchých doporučení:

  • Do 2 dnů před analýzou je muž povinen vyhnout se jakékoli sexuální aktivitě. Výsledná ejakulace ovlivňuje celkovou hladinu i množství volného PSA v krvi.
  • Biomateriál pro zkoušku se shromažďuje nejdříve 3 dny od data ukončení kurzu masáže prostaty.
  • Před testem PSA se doporučuje transrektální ultrazvukové vyšetření..
  • Pokud pacient podstoupil biopsii prostaty, měl by odpočívat po dobu 2 měsíců, a teprve poté jít na darování krve pro výpočet koncentrace antigenů.
  • Resekce prostaty transuretrálním přístupem by měla být provedena nejdříve 1 měsíc před stanoveným datem analýzy.
  • 30 minut před darováním krve musíte zcela odstranit fyzický a emoční stres.
  • Přípravek by měl zahrnovat zákaz mastných potravin, který je dodržován pouze den před dnem vyšetření.
  • Půl hodiny před darováním krve.

Pokud pacient potřebuje provést analýzu dříve, než jsou uvedená data, musí lékaři při dešifrování výsledků vzít v úvahu možný vliv výše uvedených faktorů. Součástí přípravy jsou také formální zákazy dlouhých cest na kole, katetrizace močového měchýře několik dní před datem analýzy.

Proces analýzy

Krevní test na PSA se nejlépe provádí ráno, nejlépe do 11 hodin. Hlavním pravidlem pro pacienta je, že není nic, co by vzalo materiál na prázdný žaludek. Pokud se člověk cítí špatně před manipulací, ke které dochází poměrně často při odmítnutí jídla, je lepší odebírat krev v poloze na zádech těla pacienta..

Analýza PSA vyžaduje krev z kubitální žíly, protože získání biomateriálu, takže riziko narušení stavu krevních buněk je minimální. Průměrná část pro analýzu by měla být alespoň 2 ml, nejlépe však od 5 do 10 ml.

V případě nespolehlivého dešifrování nebo pokud lékař pochybuje o správnosti analýzy a primárních výsledcích, provede se druhý krevní test. Důležité: opakovaný odběr vzorků musí být proveden přesně ve stejnou dobu jako první. Tímto způsobem lze dosáhnout přesnosti a přesnosti porovnávacích výsledků.

Dešifrování

Rozdělení výsledků analýzy PSA by mělo provádět pouze kvalifikovaný zdravotnický pracovník s určitými dovednostmi a znalostmi. Maximální přípustná norma pro muže je PSA až 4 ng / ml. Když výsledek dešifrování ukáže nadhodnocenou koncentraci, znamená to, že muž má s žlázou určitý problém - od benigní hyperplazie po maligní nádor.

Například, pokud pacient vykázal zvýšení koncentrace specifického prostatického antigenu na 10 ng / ml nebo vyšší, pak se šance na rakovinu zvýší až na 70%. V medicíně existuje obecně přijímaná tabulka antigenních norem, která se mění s věkem:

  1. Lidé do 45 let - 0-2,5 ng / ml.
  2. Věk muže v rozmezí 45–55 let je 2,5–3,5 ng / ml.
  3. Od 55 do 65 let - 3,4-4 ng / ml.
  4. Věk od 65 do 75 let - 4-4,9 ng / ml.
  5. Muži nad 75 let - přípustná norma by neměla překročit 6,5 ng / ml.

Pokud interpretace studie ukázala zvýšení antigenu v krvi, může to být alarmující signál o přítomnosti tumoru v těle, který byl vypěstován z buněk žlázy. Kromě toho hodnota poměru rozdílu mezi normou a odchylkou pomáhá určit závažnost průběhu rakoviny až do stanovení počátku metastázy..

Odchylky PSA od normy o několik bodů neznamenají vždy přítomnost rakoviny. Často to může znamenat banální adenom nebo chronický zánět prostaty. Z tohoto důvodu by mělo být provedeno několik pomocných testů:

Celkový krevní test - k identifikaci stop zánětu v těle (lékař hledá zvýšení ESR a počet leukocytů).

Stanovení vztahu mezi vázanou a volnou PSA. V přítomnosti rakoviny prostaty vykazuje přidružená forma vyšší hladinu antigenu..

Je nutné posoudit rychlost růstu prostatického antigenu - určuje se, jaké množství hladiny PSA v ng / ml vzrostlo o 6 nebo 12 měsíců. U rakoviny prostaty je typické zvýšení analýzy o více než 0,75 ng / ml za 1 rok.

K dokončení diagnózy a potvrzení rakoviny se provádí biopsie - procedura, při které je odebrána biopsie (kousek orgánové tkáně) pomocí tenké jehly z prostaty pro histologické vyšetření (vyhledávání atypických buněk). Díky tomuto postupu může být přítomnost maligního nádoru diagnostikována nebo vyvrácena s vysokou přesností..

Jaký je důvod zvýšení normy?

Nemyslete si mylně, že člověk neovlivňuje koncentraci volného PSA v krvi, jejíž indikátory lze výrazně zvýšit v důsledku specifického životního stylu člověka. Nejčastěji však dešifrování s nafouknutými výsledky doprovází nemoci, jako například:

  • Adenom.
  • Prostatická hypertrofie.
  • Nejnebezpečnějším důvodem, který vyvolává zvýšení množství antigenu, je rakovinový nádor..
  • Stejně běžnou příčinou vysoké PSA jsou onemocnění, která jsou doprovázena zánětem tkáně žlázy.

Toto je kompletní seznam patologií, které mohou ovlivnit růst PSA, jehož norma by měla vždy odpovídat číslům z věkové tabulky.

Jak snížit PSA

Pokud analýza ukázala dobré výsledky, může člověk použít různé metody ke snížení, ale hlavní věcí je konzultace s lékařem.

Přírodní metody redukce

Strava - ze stravy je nutné vyloučit potraviny, které obsahují velké množství nasycených tuků, protože zvyšují pravděpodobnost rozvoje onkologie a ovlivňují koncentraci antigenu. Seznam kontraindikovaných potravin zahrnuje mléčné výrobky a tuky. Je lepší upřednostňovat zeleninu a ovoce, které jsou přirozeně bohaté na antioxidanty, které přispívají k prevenci rakoviny a různých patologií prostaty. Maso může být nahrazeno rybami nebo kuřecím masem.

Granátové jablko - ve všech částech tohoto ovoce obsahuje obrovské množství antioxidantů, které jsou užitečné pro redukci specifického antigenu prostaty. Kromě toho je granátové jablko bohaté na vitamíny, které zvyšují imunitu..

Rajčata - látky zvané karotenoidy, pomáhají tělesným buňkám vyhýbat se stresu a účinněji využívají energetické zdroje. Tato látka se vyskytuje ve velkých množstvích v rajčatech, takže se ukazuje, že snižují PSA..

Doplňky výživy - ke snížení koncentrace látky v krvi jsou užitečné doplňky stravy, které zahrnují zelený čaj, granátové jablko, byliny čínské medicíny.

Medikační metody pro redukci antigenu

Inhibitory 5-alfa reduktázy - indikované pro léčbu adenomů, mají tedy schopnost snižovat množství specifického antigenu.
Mezi nejběžnější drogy lze identifikovat: Dutasterid, Finasterid.

Thiazidová diuretika - tato léčiva se nevztahují na léky proti prostatitidě, ale jsou předepisována ke snížení krevního tlaku. Ale pokud tyto léky užíváte dlouhou dobu, pomáhají snižovat zvýšenou PSA..

Léky na snížení hladiny cholesterolu - mohou ovlivnit krevní testy, ale pouze při dlouhodobém používání.

Lékařská péče o snížení koncentrace antigenu je primárně zaměřena na odstranění příčin nárůstu. Léčení by měl volit pouze lékař, který zná historii pacienta, všechny rysy průběhu nemoci a stav jeho těla.

Faktory vedoucí ke snížení PSA

Digitální hodnota antigenu je zaznamenána nejen ve zvýšené verzi, ale také docela často ve snížené verzi. Například množství antigenu pod normál je způsobeno přijetím určitých skupin léčiv, včetně léčiv pro léčbu hyperplazie prostaty. Nadváha je faktorem..

PSA omezení

Výsledky měření počtu PSA nejsou považovány za spolehlivý znak diagnózy onkologie. Výsledné dešifrování může naznačovat nádor v prostatě, i když není přítomen. Psychologický stav člověka, který obdržel doporučení pro analýzu PSA, je charakterizován emocemi, což je extrémně nežádoucí v situacích, které vyžadují přesnost pro diagnostiku.

Rakovina s rychlým růstem nechává nemocnému muži velkou šanci na dlouhý život, ale neustálá analýza v tomto případě ovlivňuje emoční zdraví k lepšímu. Onkologové se rozhodnou provést operaci k odstranění prostaty pouze ve 2% případů, kdy existuje skutečné ohrožení života pacienta.

zjištění

Zdraví každého člověka by mělo vždy zůstat v perfektním pořádku, čehož nelze dosáhnout bez pečlivého sledování. Onkologická onemocnění dnes představují rizikovou skupinu, protože nádory nejsou častěji léčitelné a vyznačují se vysokým procentem úmrtí pacientů.

Abyste se vyhnuli vážným následkům, musíte podstoupit preventivní konzultace a vyšetření u lékaře. Aby se vyloučil růst maligního nádoru z buněk prostaty, měli by muži po dosažení středního věku pravidelně kontrolovat analýzu na prostatický antigen.

Tento typ diagnostického vyšetření se provádí odebíráním žilní krve a spočívá ve výpočtu koncentrace proteinů v buňkách. Když úroveň přesáhne normu, existuje šance na rakovinu. Pokud člověk dokáže včas diagnostikovat diagnózu, bude mít šanci na vyléčení a prodloužení života..

Praxe však ukazuje, že byste se neměli starat o pravděpodobný výskyt rakoviny, protože zvýšení PSA v krvi často naznačuje adenom, který neohrožuje život člověka.

Top