Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Bolest v hrudi na pravé straně
2 Tachykardie
Hemolytická anémie
3 Embolie
Anémie z nedostatku železa u dětí: příznaky, léčba, příčiny
4 Leukémie
Příznaky varixů v těle - léčba a prevence
5 Vaskulitida
Hemoroidy u žen
Image
Hlavní // Embolie

Koagulační přípravky


Koagulanty - látky, které zvyšují tvorbu trombů fibrinu - se dělí na koagulanty přímého a nepřímého působení.

Přímo působící koagulanty jsou proteiny získané z darované krve. To jsou přirozené složky systému srážení krve. Způsobují účinky in vivo a in vitro..

Trombin je předepsán pro děti s krvácením z malých cév a parenchymálních orgánů; aplikujte topicky namočením roztokem trombinové hemostatické houby, hemostatického houbového kolagenu nebo gázového tamponu, které se aplikují na krvácející oblast.

Nepřímé koagulanty. Vitamin K je skupina derivátů naftochinonu. Rozlišují mezi vitaminem K1, který je požíván rostlinnými potravinami, a vitaminem K2, který se nachází v živočišných produktech a je tvořen střevními bakteriemi. Vikasol je syntetický analog vitaminu K3. Účinek není způsoben samotným Vikasolem, nýbrž vitamíny K1 a K2 vytvořené z negro.

Vikasol působí na krvácení spojené s nízkými hladinami protrombinu v krvi.

Vitamin K je předepsán dětem s poraněním po dokončení transfuze krve. Používá se také pro hepatitidu a zpoždění toku žluči do střev, pro těhotné ženy, aby se zabránilo krvácení u novorozenců, pro hemoragické příhody u předčasně narozených dětí atd..

Vikasol má oxidační vlastnosti a pokud je podáván ve vysokých dávkách, může u novorozenců způsobit hemolýzu červených krvinek a methemoglobinemii.

Seznam antikoagulancií, mechanismus účinku a kontraindikace a vedlejší účinky

A nikocoagulanty jsou skupinou léčiv, která ovlivňují koagulaci krve: prudce klesá, reologické vlastnosti tkáně se mění, stává se tekutinou a snáze prochází cévami, ale riziko nekontrolovaných procesů se vážně zvyšuje. Primárně krvácí.

Tento typ léku je mnohem silnější než protidestičková činidla, která vypadají. Je přísně zakázáno užívat takové léky bez jmenování ošetřujícího specialisty. Vyžaduje se dynamické monitorování, nepřetržité monitorování.

Navzdory veškerým rizikům je v důsledku nestabilní účinnosti nutné použití tohoto typu drogy ve většině případů. V jakých situacích a co potřebujete vědět?

Klasifikace a mechanismus působení

Dělení se provádí podle povahy účinku, farmakologické aktivity a způsobů, jak léky ovlivňují tělo pacienta.

Klasifikace antikoagulancií je poměrně omezená, existují dva hlavní typy: přímý a nepřímý účinek. Ve všech klinických případech však pokrývají více než terapeutické potřeby..

Přímo

Za normálních podmínek je koagulace (proces koagulace krve) založena na skupině specifických látek. Zajišťují agregaci tvarovaných buněk, rychlé uzavření rány nebo části cévy, která je zničena pod vlivem mechanického nebo jiného faktoru.

Hlavní složkou tohoto typu je trombin. Přímo působící farmaceutické antikoagulancia ovlivňují jeho aktivitu, zatímco koncentrace složky zůstává nezměněna.

Trombin je stále produkován a detekován během krevního testu. Stává se však neaktivní, což je základem práce přímých antikoagulancií.

Léky tohoto typu jsou v urgentní terapii považovány za zlatý standard. Vzhledem k agresivnímu farmakologickému účinku se však důrazně nedoporučuje používat tuto podskupinu léků, pokud se jedná o dlouhý léčebný cyklus.

Léky se rychle metabolizují, zpracovávají a vylučují. Příznivý účinek netrvá dlouho, vedlejší účinky jsou závažné, až do masivního krvácení.

Proto, bez kontroly hematologem, je nemožné používat takové drogy.

Nepřímý

Tato podskupina léčiv má složitý mechanismus účinku díky schopnostem aktivních složek, které tvoří léčivo.

Užitečný výsledek se zásadně liší od předchozí skupiny léčiv.

Nepřímé antikoagulancia ovlivňují trombin, zcela neutralizují sloučeninu a ničí ji. Kromě toho ovlivňují další koagulační faktory a nepřímo ovlivňují rychlost agregace krevních buněk.

Kromě samotného zkapalňovacího účinku přispívají léky tohoto typu k normalizaci výživy tkání myokardu, uvolňují svaly cév, odstraňují také organické soli, obnovují koncentraci cholesterolu.

Vzhledem k relativně nižší agresivitě při používání mohou být tyto léky použity v dlouhých cyklech.

Vedlejší účinky jsou také závažné a rizika jejich vývoje při nekontrolovaném použití jsou velká. Je nepřijatelné samostatně přijímat tuto podskupinu.

Není možné jednoznačně hovořit o tom, které léky jsou lepší. Vše záleží na konkrétním klinickém případě..

Přímo působící antikoagulancia

Mezi možné indikace pro použití:

  • Trombóza jakékoli lokalizace. Proces zpravidla ovlivňuje velké cévy dolních končetin. Charakteristickým rysem je tvorba sraženin z tvarovaných buněk a fibrinového proteinu, překrývajících lumen struktur.

Normální změny krevního oběhu se stávají slabými a nedostatečnými pro výživu tkání. Antikoagulancia mohou pomoci v počátečních stádiích patologického procesu. Pak se bez trombolytiky neobejdete.

  • Tela. Poškození plicní tepny. Často se vyskytuje v praxi specialistů. Je doprovázeno rychlým zvýšením tlaku, problémy v práci srdce. Pokud překrytí lumenu cév není tak velké, existuje stále šance na uzdravení. Přímo působící antikoagulancia se používají jako pomocné antitrombotické látky.
  • Tromboflebitida. Typicky, tvorba sraženin se současným vývojem zánětlivého procesu z cév. V doprovodu mnohem vážnějšího stavu se zotavení provádí v nemocnici.
  • Angina pectoris. Akutní narušení průtoku krve ve strukturách srdce však stupeň poruchy nedosahuje kritického bodu. Protože nedochází k rozsáhlé smrti svalové tkáně. Stále existují šance na uzdravení, a to bez následků.
  • Infarkt myokardu v akutní fázi. Použití antikoagulancií je možné v kterémkoli stadiu patologického procesu. Největší prospěšný účinek je pozorován, když je předepsán v počáteční fázi. Během rehabilitačního období po infarktu myokardu je nutné podávání vzhledem k vysokému riziku tvorby sraženin.
  • DIC-syndrom ve fázi trombotických lézí.
  • Autoimunitní poruchy ledvin a systémové patologické procesy, jako je lupus erythematosus. Aplikace je možná v jakékoli fázi..
  • Mikrocirkulační poruchy. Jako součást preventivních opatření. Použití antikoagulancií je však přípustné pouze v krátkých cyklech. Pod dohledem odborníka.
  • Hemoroidy. Jako masti pro vnější použití.

Seznam drog

Heparin pro místní použití je klasická forma léků. Je předepsán pro hematomy v počátečních stádiích křečových žil.

Koncentrace účinné látky je minimální, proto je pravděpodobnost vedlejších účinků při správném použití zanedbatelná.

Seznam přímo působících antikoagulancií: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, Heparinová mast. Částečně přítomná v troxevasinové masti.

Prostředky pro vnitřní použití. Používají se k léčbě systémových nemocí, pokud není možné omezit se na místní expozici..

To zahrnuje dva podtypy drog:

  • První jsou hepariny s nízkou molekulovou hmotností. Seznam názvů produktů: Clexane, Klivarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Poskytují rychlý účinek a relativně silný, v menší míře ovlivňují kromě trombinu i další koagulační faktory. Používají se podle indikací jako nouzové léky nebo k léčbě chronických onemocnění.
  • Druhým jsou hepariny o střední molekulové hmotnosti. Obecný název - Cybernine.

Seznam antikoagulačních léčiv je mnohem širší, avšak klíčová léčiva uváděná na farmaceutickém trhu jsou založena na látce.

Kontraindikace

Typické důvody pro odmítnutí použití:

  • Krvácení jakékoli lokalizace. Neprocházejte zesílením procesu, který bude nakonec pro pacienta fatální.
  • Prokázané poruchy koagulace. U různých nemocí, ať už se jedná o trombocytopatii, porucha při výrobě speciálních látek podílejících se na agregaci tvarovaných buněk.
  • Hemoragická mrtvice. Doprovázeno ničením cév v mozku. S paralelním použitím přímých antikoagulancií se vyvíjí velký hematom, který stlačuje nervovou tkáň. To je cesta k smrti.
  • Aneuryzma. Stěnový výčnělek tepen.
  • Maligní hypertenze. Stabilní rychlý nárůst tlaku na kritickou úroveň.
  • Patologie gastrointestinálního traktu. Obzvláště ulcerativní, potenciálně schopné způsobit krvácení.
  • Nedávno provedené operace. Jakákoli lokalizace.
  • Individuální nesnášenlivost složek léčiv. Alergické reakce.

Seznam není úplný. Posouzení seznamu je vyžadováno v anotaci konkrétního jména.

Vedlejší efekty

  • Krvácející.
  • Tvorba hematomu.
  • Dyspeptické příznaky.
  • Zbarvení, bledost.
  • Bolest hlavy, slabost. Poruchy nervového systému.
  • Vyrážka. Alergické reakce.

Nepřímé antikoagulanty

Indikace pro použití:

  • Recidivy infarktu myokardu. Opakované epizody akutních poruch oběhu v srdečních tkáních. Nacházejí se hlavně u starších pacientů. Užívejte drogy opatrně.
  • Chronické srdeční selhání.
  • Přetrvávající trombóza, zejména hluboké žíly dolních končetin s neúčinností jiných prostředků.
  • Poškození plicní tepny. V systému se specializovanými léky, především trombolytiky. Musí však být kombinovány s velkou péčí, protože rizika smrtelného krvácení jsou velká.

Kromě výše uvedených indikací lze výše popsané důvody rozlišit. S tím rozdílem, že antikoagulanty nepřímého působení se v akutních stavech používají méně často, je jejich účel prováděn u chronických onemocnění srdce, krevních cév, hematologických poruch.

Seznam drog

Seznam nepřímých antikoagulancií obsahuje tři položky:

  • Warfarin. Je k dispozici ve formě tablet pro orální podání a je ve většině případů předepisován pacientům. Mimo jiné se považuje za nejbezpečnější a nejúčinnější. Důležité plus lze nazvat významnou závislostí na dávkování. Čím vyšší je koncentrace v krvi, tím vážnější je pozitivní účinek..

V tomto případě, jakmile je lék zrušen, negativní jevy, vedlejší účinky rychle vymizí. Díky univerzálnosti a flexibilitě warfarinu je při léčbě většiny patologických stavů nezbytná..

  • Neodicumarin. V akutních případech je předepsán relativně zřídka. Současně vyžaduje použití léku systematické podávání, protože k pozitivnímu účinku nedochází okamžitě, ale postupně, protože se aktivní složka v těle hromadí.
  • Acenocoumarol. Používá se jako účinný analog v případě nesnášenlivosti s předchozím jménem..

Nepřímé léky se používají přísně podle indikací, a to i přes velkou bezpečnost a variabilitu pozitivního účinku.

Kontraindikace

Důvody pro odmítnutí použití nepřímých antikoagulancií jsou zhruba stejné jako u přímo působících léků.

Mezi další patří těhotenství a hrozba potratu. Také náchylné k děložnímu krvácení.

Obecně by neměly být během těhotenství a kojení předepisovány léky na ředění a změnu reologických vlastností. Toto je univerzální základ pro selhání..

Nedoporučuje se používat léky k nápravě poruch u dětí. Protože antikoagulancia mohou zpomalit tvorbu kostí, způsobují hemoragické problémy.

Specifické kontraindikace - závažné dysfunkční poruchy jater a ledvin. V tomto případě léky pouze poškodí, zhorší situaci..

Vedlejší efekty

V zásadě existují stejné nežádoucí účinky jako při použití přímo působících antikoagulancií. Hematomy se často tvoří, krvácení se vyvíjí.

Pacienti se setkávají s dyspeptickými procesy (pálení žáhy, nevolnost, zvracení, průjem, zácpa, alternativní poruchy stolice).

Alergické reakce jsou často detekovány podle typu kožní vyrážky. Méně obyčejně, jiné závažnější formy porušení: Quinckeho edém, anafylaktický šok.

Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s komplexní netolerancí vůči skupině léčivých přípravků. Polyvalentní alergická reakce.

Jmenování antikoagulancií se provádí přesně podle indikací, nejedná se o léky, které lze použít libovolně. Rizika jsou příliš velká, tímto způsobem nelze dosáhnout pozitivní akce. Stojí za to kontaktovat hematologa.

Antikoagulancia: hlavní léky

Komplikace způsobené vaskulární trombózou jsou hlavní příčinou úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Proto se v moderní kardiologii přikládá velký význam prevenci rozvoje trombózy a embolie (zablokování) krevních cév. Koagulaci krve ve své nejjednodušší formě lze považovat za interakci dvou systémů: krevních destiček (buněk zodpovědných za tvorbu krevní sraženiny) a plazmatických proteinů, faktorů srážení, které produkují fibrin, rozpuštěných v krevní plazmě. Výsledný trombus sestává z konglomerátu destiček zapletených do fibrinových vláken.

Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, používají se dvě skupiny léků: protidestičková činidla a antikoagulancia. Protidestičková činidla zabraňují tvorbě krevních sraženin. Antikoagulancia blokují enzymatické reakce vedoucí k tvorbě fibrinu.

V našem článku budeme zvažovat hlavní skupiny antikoagulancií, indikace a kontraindikace pro jejich použití, vedlejší účinky.

Klasifikace

V závislosti na místě aplikace se rozlišují antikoagulanty přímého a nepřímého působení. Přímo působící antikoagulancia inhibují syntézu trombinu, inhibují tvorbu fibrinu z fibrinogenu v krvi. Nepřímé antikoagulancia inhibují tvorbu jaterních koagulačních faktorů.

Přímé koagulanty: heparin a jeho deriváty, přímé inhibitory trombinu a také selektivní inhibitory faktoru Xa (jeden z koagulačních faktorů). Nepřímé antikoagulancia zahrnují antagonisty vitaminu K.

  1. Antagonisté vitamínu K:
    • Fenindion (fenylinum);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocumarol (Sincumar).
  2. Heparin a jeho deriváty:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (fragmentin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodexid (angioflux, Wesselův duet f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Přímé inhibitory trombinu:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Eloxiát dabigatranu (Pradax).
  4. Inhibitory selektivního faktoru Xa:
    • Apixaban (elikvis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (Xarelto).

Antagonisté vitaminu K

Základem prevence trombotických komplikací jsou nepřímé antikoagulancia. Jejich formy tablet mohou být přijímány po dlouhou dobu na ambulantní bázi. Ukázalo se, že použití nepřímých antikoagulancií snižuje výskyt tromboembolických komplikací (srdeční infarkt, mrtvice) s fibrilací síní a přítomností umělé srdeční chlopně..

Fenylin se v současné době nepoužívá kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků. Sinkumar má dlouhou dobu účinku a hromadí se v těle, proto se používá zřídka kvůli obtížím při sledování terapie. Nejběžnějším lékem na antagonisty vitaminu K je warfarin..

Warfarin se liší od ostatních nepřímých antikoagulancií svým časným účinkem (10 až 12 hodin po podání) a rychlým ukončením nežádoucích účinků, když je dávka snížena nebo je léčba zastavena.

Mechanismus účinku je spojen s antagonismem tohoto léčiva a vitaminu K. Vitamin K se podílí na syntéze určitých koagulačních faktorů. V důsledku působení warfarinu je tento proces přerušen..

Warfarin je předepsán, aby zabránil tvorbě a růstu krevních sraženin. Používá se pro dlouhodobou terapii fibrilace síní a v přítomnosti intrakardiálního trombu. Za těchto podmínek je výrazně zvýšeno riziko srdečních záchvatů a mrtvic spojených s blokádou krevních cév oddělenými částicemi krevní sraženiny. Použití warfarinu pomáhá předcházet těmto závažným komplikacím. Tento lék se často používá po infarktu myokardu, aby se zabránilo opakující se koronární katastrofě..

Po protetických srdečních chlopních je warfarin vyžadován alespoň několik let po operaci. Toto je jediný antikoagulant používaný k prevenci krevních sraženin na umělých srdečních chlopních. Neustálé užívání tohoto léku je nezbytné u některých trombofilií, zejména u antifosfolipidového syndromu.

Warfarin je předepisován pro dilatační a hypertrofické kardiomyopatie. Tato onemocnění jsou doprovázena expanzí dutin srdce a / nebo hypertrofií jeho stěn, což vytváří předpoklady pro tvorbu nitrokardiálních krevních sraženin.

Při léčbě warfarinem je nutné vyhodnotit jeho účinnost a bezpečnost sledováním INR - mezinárodního normalizovaného vztahu. Tento ukazatel je hodnocen každé 4 až 8 týdnů přijetí. Během léčby by INR měla být 2,0 - 3,0. Udržování normální hodnoty tohoto ukazatele je velmi důležité pro prevenci krvácení na jedné straně a zvýšené koagulace krve na straně druhé.

Některé potraviny a byliny zvyšují účinky warfarinu a zvyšují riziko krvácení. Jsou to brusinky, grapefruit, česnek, kořen zázvoru, ananas, kurkuma a další. Antikoagulační účinek léku je oslaben látkami obsaženými v listech zelí, růžičkových klíčcích, čínském zelí, řepě, petrželce, špenátu, salátu. U pacientů užívajících warfarin se nemůžete vzdát těchto přípravků, ale pravidelně je berte v malém množství, abyste zabránili náhlé fluktuaci léku v krvi.

Mezi vedlejší účinky patří krvácení, anémie, lokální trombóza a hematomy. Aktivita nervového systému může být narušena vývojem únavy, bolesti hlavy, poruch chuti. Někdy je nauzea a zvracení, bolest břicha, průjem, zhoršená funkce jater. V některých případech je postižena kůže, objevují se fialové zbarvení prstů na nohou, parestézie, vaskulitida a chillness končetin. Možná vývoj alergické reakce ve formě svědění kůže, kopřivky, angioedému.

Warfarin je v těhotenství kontraindikován. Neměl by být předepisován pro žádné stavy spojené s rizikem krvácení (trauma, chirurgický zákrok, ulcerativní léze vnitřních orgánů a kůže). Nepoužívejte jej k aneurysmům, perikarditidě, infekční endokarditidě, těžké hypertenzi. Kontraindikace je nemožnost adekvátní laboratorní kontroly kvůli nepřístupnosti laboratoře nebo osobnosti pacienta (alkoholismus, dezorganizace, senilní psychózy atd.).

Heparin

Jedním z hlavních faktorů zabraňujících koagulaci krve je antitrombin III. Nefrakcionovaný heparin se na něj váže v krvi a několikrát zvyšuje aktivitu svých molekul. V důsledku toho jsou potlačeny reakce zaměřené na tvorbu krevních sraženin v krevních cévách..

Heparin se používá více než 30 let. Dříve byl podáván subkutánně. Nyní se předpokládá, že nefrakcionovaný heparin by měl být podáván intravenózně, což usnadňuje sledování bezpečnosti a účinnosti léčby. Pro subkutánní použití se doporučují hepariny s nízkou molekulovou hmotností, o nichž pojednáme níže.

Heparin se nejčastěji používá k prevenci tromboembolických komplikací při akutním infarktu myokardu, včetně trombolýzy.

Laboratorní monitorování zahrnuje stanovení aktivované parciální doby srážení tromboplastinu. Na pozadí léčby heparinem by měla být po 24 - 72 hodinách 1,5 - 2krát více než původní. Je také nutné kontrolovat počet krevních destiček v krvi, aby se nevynechal vývoj trombocytopenie. Léčba heparinem obvykle trvá 3 až 5 dní s postupným snižováním dávky a dalším vysazením.

Heparin může způsobit hemoragický syndrom (krvácení) a trombocytopenii (snížení počtu krevních destiček v krvi). Při dlouhodobém používání ve velkých dávkách je pravděpodobný rozvoj alopecie (plešatost), osteoporózy, hypoaldosteronismu. V některých případech se vyskytují alergické reakce a také zvýšení hladiny alaninaminotransferázy v krvi.

Heparin je kontraindikován u hemoragického syndromu a trombocytopenie, žaludečních a dvanácterníkových vředů, krvácení močových cest, perikarditidy a akutní srdeční aneurysma.

Hepariny s nízkou molekulovou hmotností

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin se získávají z nefrakcionovaného heparinu. Od posledně jmenovaných se liší v menší velikosti molekuly. To zvyšuje bezpečnost léků. Akce se stává delší a předvídatelnější, takže použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností nevyžaduje laboratorní sledování. Lze to provést pomocí fixních dávek - stříkaček.

Výhodou heparinů s nízkou molekulovou hmotností je jejich účinnost při subkutánním podání. Kromě toho mají výrazně nižší riziko vedlejších účinků. Proto deriváty heparinu v současné době vylučují heparin z klinické praxe..

Hepariny s nízkou molekulovou hmotností se používají k prevenci tromboembolických komplikací během chirurgického zákroku a hluboké žilní trombózy. Používají se u pacientů na lůžku a mají vysoké riziko takových komplikací. Kromě toho jsou tyto léky široce předepisovány pro nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu..

Kontraindikace a nežádoucí účinky v této skupině jsou stejné jako u heparinu. Avšak závažnost a frekvence vedlejších účinků je mnohem menší.

Přímé inhibitory trombinu

Přímé inhibitory trombinu, jak název napovídá, přímo inaktivují trombin. Současně inhibují aktivitu destiček. Použití těchto léků nevyžaduje laboratorní sledování.

Bivalirudin se podává intravenózně při akutním infarktu myokardu pro prevenci tromboembolických komplikací. V Rusku se tento lék ještě nepoužívá..

Dabigatran (pradax) je lék ve formě tablet, který snižuje riziko trombózy. Na rozdíl od warfarinu nereaguje s jídlem. Probíhá výzkum tohoto léku s konstantní formou fibrilace síní. Lék je schválen pro použití v Rusku.

Inhibitory selektivního faktoru Xa

Fondaparinux se váže na antitrombin III. Takový komplex intenzivně inaktivuje X-faktor a snižuje intenzitu trombózy. Předepisuje se subkutánně u akutního koronárního syndromu a žilní trombózy, včetně plicního tromboembolismu. Tento léčivý přípravek nezpůsobuje trombocytopenii a nevede k osteoporóze. Není vyžadováno laboratorní sledování bezpečnosti..

Fondaparinux a bivalirudin jsou zvláště indikovány u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení. Snížením frekvence krevních sraženin v této skupině pacientů tato léčiva významně zlepšují prognózu onemocnění.

Fondaparinux se doporučuje pro použití při akutním infarktu myokardu. Nelze jej použít pouze s angioplastikou, protože se zvyšuje riziko krevních sraženin na katétrech.

Klinické studie inhibitorů faktoru Xa ve formě tablet.

Mezi nejčastější vedlejší účinky patří anémie, krvácení, bolest břicha, bolest hlavy, svědění kůže, zvýšená aktivita transaminázy.

Kontraindikace - aktivní krvácení, závažné selhání ledvin, nesnášenlivost složek léčiva a infekční endokarditida.

Seznam antikoagulancií: přímý a nepřímý účinek

Při lékové terapii se jako antikoagulační činidla používají antikoagulancia. U nemocí přímo nebo nepřímo souvisejících s trombózou je lze připsat životně důležitým. Seznam antikoagulačních léčiv zahrnuje přímé a nepřímé léky.

Přiřazení během léčby:

  • Akutní žilní a arteriální trombóza.
  • Patologie spojené s uvolňováním velkého počtu tromboplastických látek z tkání.
  • Po předchozích operacích zabráňte krevním sraženinám.
  • Jako preventivní opatření v přítomnosti srdečních chorob.

Jaké léky jsou antikoagulancia? Tyto léky mají schopnost ředit krev a také se nazývají antikoagulancia. Jsou rozděleny do dvou skupin: přímá a nepřímá akce.

Seznam přímo působících antikoagulancií

Tato skupina zahrnuje antitrombotika, která snižují koagulační faktor (trombin) v krvi.

1. Hepariny pro lokální použití (externě).

Tyto léky související s antikoagulanty jsou předepsány pro vnitřní zánět žíl s tvorbou krevní sraženiny v jejich dutině.

Zastavují zánětlivý proces. Snižte agregaci destiček a trombinovou aktivitu. Uvolněte opuchy. Aktivujte dýchání tkání. Přispějte k rozpuštění krevních sraženin postupně obnovte lumen žil. Slabá bolest.

Seznam zahrnuje přímé přípravky ruských antikoagulancií:

1. Heparinová mast 25 g - 50 rublů.
2. Heparin-Akrikhin 1000 gel 30 g - 224 rublů.
3. Trombless gel 30 g - 249 rublů.
4. Venolife 40 g - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 rublů.

Pro subkutánní a intravenózní podání

Léčiva antikoagulancia se používají k léčbě hluboké žilní trombózy, plicní trombolýzy, anginy pectoris. Jsou to blokátory trombinu. Zabraňte tvorbě neglobulárního fibrinového proteinu a lepení destiček.

Jako léčebný postup lékař předepisuje:

1. Clexane (Francie). Hlavní účinná látka enoxaparin sodný zabraňuje ucpávání krevních sraženin a tvorbě krevních sraženin.

  • Injekční stříkačky 0,2 ml, 10 ks. - 1700 rublů.

2. Fraxiparin (Francie). Účinná látka nadroparin vápenatý má vysokou aktivitu X-faktorů. Používá se k ředění krve, pokud hrozí trombóza..

  • Injekční stříkačky 2850 ME 0,3 ml 10 ks. - 2150 rub.

3. Fragmin (USA). Je předepisován pacientům na hemodialýze nebo hemofiltraci. Účinné antikoagulační léčivo v krvi. Účinná látka roztoku alteparinu sodného má antikoagulační účinek. Snižuje rychlost chemických reakcí koagulačního faktoru a trombinu.

  • Roztok 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml, 10 ks. - 2100 rublů.

Nepřímé antikoagulancia

Účinné látky léčiv zařazených do této skupiny narušují syntézu protrombinu v játrech a zpomalují proces koagulace krve. Prothrombin je prekurzorem thrombinového enzymu. Týká se komplexních plazmatických proteinů. Podílí se na koagulaci krve za účasti vitamínu K.

Seznam antikoagulačních tablet v tabletách

1. Warfapin (Rusko). Nejoblíbenější droga ze seznamu nepřímých antikoagulancií pro léčbu žilní trombózy. Snižuje pravděpodobnost tromboembolických komplikací.

Díky dietě, neustálému sledování krve na INR a dávkování vede terapie k pozitivním výsledkům. Dostupná cena je další významný plus léky.

  • Tab. 2,5 mg 50 ks. - 86 rublů.

2. Fenilin (Rusko). Jiným nepřímým přípravkem je antikoagulační činidlo účinné ve formě tablet. Účinná látka fenindion má antikoagulační vlastnosti.

Je předepsán pro ucpávání stěn žil, cév dolních končetin a mozku. Používá se jako preventivní opatření po chirurgických zákrokech..

  • Karta balení. 20 mg 30 ks. - 120 r.

3. Sinkumar (Rusko). Tento nástroj je zahrnut do seznamu kumarinových antikoagulačních přípravků. Zabraňuje syntéze vitaminu K na jeho aktivní formu, v důsledku čehož je narušen koagulační proces (tvorba krevních sraženin). Potlačuje syntézu koagulačních faktorů.

  • Karta balení. 2 mg 50 ks. - 470 rub.

Antikoagulancia nové generace

Znakem léčiv je schopnost neprovádět neustálé sledování koagulačního indexu (INR). Soudě podle této vlastnosti jsou nové léky z hlediska snadnosti užívání lepší než Warfarin. Vysoká cena léků však omezuje jejich dostupnost, což je značná nevýhoda.

Seznam antikoagulačních léčiv nové generace zahrnuje:

1. Xarelto (Německo). Léčivou složkou léčivých přípravků je rivaroxaban. Klinické studie prokázaly vysokou účinnost tohoto nástroje. Snadné použití. Nezavazuje pacienty k nepřetržitému testování.

  • Tab. 15 mg 28 ks. - 2700 rub.

2. Eliquis (USA). Hlavní účinná látka apixaban obnovuje průchodnost žil. Používá se k prevenci kardioembolické cévní mozkové příhody. Nevyžaduje systematické sledování hemostázy.

  • Cena tablet 5 mg 60 kusů - 2400 r.

3. Pradaxa (Rakousko). Hlavní složkou léčiva je dabigatranetexilát. Je předepsán pro žilní a systémový tromboembolismus, včetně poškození plicní tepny po těžkých zraněních a složitých operacích.

Dobře tolerováno. Během lékové terapie mají lékaři nízké riziko krvácení.

  • Kapsle 110 mg 30 ks. - 1750 rublů.

Seznam léků - přímé a nepřímé antikoagulancia, ředidla krve

Ve zdravém lidském těle jsou koagulační a antikoagulační systémy v krvi v dynamické rovnováze. Současně není narušen průtok krve cévami a nedochází k nadměrné trombóze, a to jak s otevřeným krvácením, tak uvnitř vaskulárního lože.

V rozporu s touto rovnováhou se vytvářejí podmínky pro trombózu malých nebo velkých cév nebo dokonce vývoj syndromu diseminovaného intravaskulárního koagulace, při kterém více krevních sraženin může vést k rychlé smrti.

Řada klinických situací však vede k tvorbě krevních sraženin mimo místo a v čase, ucpávání žil a tepen různého ráže.

Nemoci, při nichž se zvyšuje koagulace

Akutní žilní trombóza

  • Na pozadí křečových žil dolních končetin, flebitida, jako pooperační komplikace
  • Hemoroidní trombóza
  • Trombóza v systému dolní duté žíly

Akutní arteriální trombóza

  • Plicní tromboembolismus (PE)
  • Cévní mozková příhoda
  • Infarkt myokardu
  • Akutní poranění tepen dolních končetin na pozadí aterosklerózy, zánět, poškození cév

Diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace v pozadí:

  • zranění
  • šokovat
  • sepse v důsledku izolace velkého počtu koagulačních faktorů z tkání.

Léčba všech těchto patologií zahrnuje použití antikoagulancií, které se také nazývají antikoagulanty nebo ředidla krve. Jedná se o léky určené ke snížení koagulace krve a tím k obnovení její tekutosti (reologické vlastnosti) a ke snížení rizika opakované trombózy. Antikoagulancia snižují aktivitu tkání (fibrinogen, destičky) nebo faktorů srážení plazmy. Působení antikoagulancií může být:

  • přímé - přímé antikoagulanty
  • nepřímé - nepřímé antigoagulanty

Prevence srdečních chorob - kromě léčby akutní trombózy se provádí antikoagulační léčba, aby se zabránilo jejich výskytu u nestabilní anginy pectoris, různých srdečních arytmií (konstantní forma fibrilace síní), u chlopenních srdečních chorob, které způsobují endarteritidu, u pacientů s hemodialýzou, např. Po srdečním chirurgickém zákroku (např. Srdce) štěpování koronárních tepen).

Třetí oblastí použití antikoagulancií je stabilizace krevních složek během jejich odběru pro laboratorní testy nebo jejich příprava na následnou transfúzi.

Přímo působící antikoagulancia

Místní hepariny

Vyznačují se malou propustností pro tkáň a slabším účinkem. Používá se k lokální léčbě křečových žil, hemoroidů, resorpce hematomů. Seznam: Heparinová mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinová mast

50-90 rub.

  • Lyotonový gel

30 gr 400 rub.

  • Trombless gel

30 gr 250 rub.

  • Lavenum gel

30 gr 180 rub.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 rub.

  • Hepatrombin

Heparin + alantoin + dexpanthenol 40g. 300ME mast 50 rubů, 500 Mee 40g. gel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(heparin + escin) cena 50 gr. 250 rub.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 280 rub.

Hepariny intravenózně a subkutánně

Druhou velkou skupinou přímých antikoagulancií jsou hepariny, jejichž mechanismus účinku je založen na kombinaci inhibice faktorů srážení plazmy a tkáně. Na jedné straně tyto přímé antikoagulancia blokují trombin a inhibují tvorbu fibrinu..

Na druhé straně snižují aktivitu plazmatických koagulačních faktorů (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kallikreinu. V přítomnosti antitrombinu III se heparin váže na plazmatické proteiny a neutralizuje koagulační faktory. Hepariny ničí fibrin a inhibují adhezi destiček.

Léky se podávají subkutánně nebo intravenózně (podle pokynů). Během léčby se jeden lék nemění na jiný (tj. Léky nejsou rovnocenné a vzájemně zaměnitelné). Maximální aktivita léčiva se vyvíjí po 2-4 hodinách a aktivita přetrvává po dobu jednoho dne.

  • Hepariny s nízkou molekulovou hmotností

Mají menší účinek na trombin, hlavně inhibují koagulační faktor Xa. To zlepšuje toleranci a zvyšuje účinnost heparinů s nízkou molekulovou hmotností. Snižte adhezi destiček na heparinových antikoagulantech s nízkou molekulovou hmotností. Seznam léků:

(Deltaparin sodný) 2500ME 10 ks. 1300 rub. 5000ME 10 ks 1800 rub.

  • Fraxiparin

(Nadroparin vápenatý) 1 stříkačka 380 rub.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin sodný) 0,4 ml. 6 ks 1000 rub.

  • Clexane

(Enoxaparin sodný) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Enixum

  • Klivarin

(Reviparin sodný)

  • Troparin

(Heparin sodný)

  • Hepariny střední molekulové hmotnosti

Jedná se o sodné a vápenaté soli heparinu. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Jak jsou vybírány hepariny??

  • Pro prevenci trombózy a tromboembolie (včetně pooperačních) jsou preferovány Klivarin, Troparin.
  • K léčbě trombotických komplikací (nestabilní angina pectoris, srdeční infarkt, plicní embolie, trombóza hlubokých žil) - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
  • V prevenci trombózy u hemodialyzovaných pacientů: Fraxiparin, Fragmin.

Přípravek cybernin - antitrombin III

Ve své činnosti je podobný heparinu: blokuje trombin, koagulační faktory IXa až XIIa, plasmin. Během léčby by měla být sledována hladina antitrombnie III v krevní plazmě.

Indikace: Lék se používá pro tromboembolické komplikace způsobené vrozeným deficitem antitrombinu III nebo jeho získaným deficitem (proti cirhóze jater s hepatocelulární nedostatečností a těžkou žloutenkou, s DIC, u pacientů podstupujících hemodialýzu, s trombembolismem různého původu). Lék se podává intravenózně.
Kontraindikace: Cybernine se nepoužívá pro intoleranci u dětí. Používejte opatrně u těhotných žen..

Vedlejší účinky: Jeho použití může být komplikováno alergiemi na kůži (kopřivka), závratě, dýchacími potížemi, zimnicí, horečkou, nepříjemnou chutí v ústech, rozmazaným viděním, kašlem, bolestí na hrudi.

Antitrombotika s přímým působením

Fungují tak, že přímo blokují trombin (plazmatický koagulační faktor, který je tvořen protrombinem aktivovaným tromboplastinem). Prostředky této skupiny pracují podobně jako hirudin, vylučují pijavice a zabraňují srážení krve.

  • Rekombinantní přírodní hirudiny (desirudin, lepirudin) blokují aktivní oblast trombinu a fibrinu.
  • Syntetický hirudin (Bivalirudin) je podobný mechanismu účinku..
  • Melagatran a Efegatran provádějí izolovanou kovalentní blokádu aktivní části trombinu.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat provádí izolovanou nekovalentní blokádu trombinu.

Ximelagatran měl velké naděje na prevenci mrtvice. V experimentech ukázal slušné výsledky a nebyl nižší než účinnost a biologická dostupnost Warfarinu. Byly však shromážděny další informace o tom, že lék způsobuje vážné poškození jater, zejména při dlouhodobém užívání.

Fondaparinux (Arikstra) je přímo působící parenterální antikoagulant, který selektivně inhibuje koagulační faktor Xa. Může být podán bez kontroly APTT subkutánně ve standardních dávkách, s přihlédnutím k tělesné hmotnosti pacienta. Průměrná dávka je 2,5 mg denně.

Lék je vylučován hlavně ledvinami, nezměněn.

Používá se k prevenci trombembolických komplikací u pacientů s významnými chirurgickými zákroky v břišní dutině, u pacientů s dlouhodobou imobilizací nebo u pacientů s náhradou kloubů. Léčba léčí akutní hlubokou žilní trombózu dolních končetin, plicní embolii, akutní koronární syndrom.

Další přímý antikoagulant je hydrcytart sodný.

Používá se výhradně k uchovávání krve a jejích složek. Je to on, kdo je přidán do zkumavek s krví v laboratoři tak, aby nekoaguloval. Vazbou volných iontů vápníku hydrocytrát sodný inhibuje tvorbu tromboplastinu a přeměnu protrombinu na trombin.

Nepřímé antikoagulanty

Nepřímé antikoagulancia jsou léky, které mají opačný účinek než vitamín K. Buď snižují tvorbu proteinů (proteiny C a S) zapojených do antikoagulačního systému, nebo ztěžují protrombinu VII, IX a X vytvářet v játrech koagulační faktory.

Deriváty indan-1-3dionu reprezentované fenylinem (fenidion)

  • Lék je k dispozici v tabletách 0,03 g (20 ks. 160 rublů).
  • Lék funguje po 8-10 hodinách od podání. Maximální efekt nastane po 24-30 hodinách. Méně než warfarin se hromadí v těle, nedává účinek celkové dávky. Menší účinek na kapiláry. Jmenován pod kontrolou PTI.
  • Předepisuje se na tabletu ve čtyřech dávkách první den, na druhou tabletu ve třech rozdělených dávkách, pak na tabletu denně (v závislosti na hladině IPT). Kromě kontroly PTI by měla být provedena analýza moči pro kontrolu červených krvinek..
  • Špatná kombinace s hypoglykemickými látkami (butamid).

Deriváty Coumarinu

V přírodě se kumarin ve formě cukrů vyskytuje v mnoha rostlinách (astry, jetele, bizony), v izolované formě to jsou krystaly, které voní jako čerstvé seno. Jeho derivát (dicumarin) byl izolován v roce 1940 z hniloby jetele a byl poprvé použit k léčbě trombózy..

Tento objev farmaceutů byl podněcován veterináři, kteří ve 20. letech minulého století zjistili, že krávy v USA a Kanadě pasoucí se na loukách porostlých jetelem začaly umírat na masivní krvácení. Poté byl dikumarin nějakou dobu používán jako jed potkana a později byl použit jako antikoagulační droga. Následně byl dicumarin přemístěn z léčiv neodicumarinem a warfarinem..

Seznam léků: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodný), Neodicumarin (Ethyl Biscum Acetate), Acenocumarol (Sincumar).

Je třeba si uvědomit, že nezávislý začátek používání a výběr dávek warfarinu jsou přísně zakázány z důvodu vysokého rizika krvácení a mrtvice. Předepisovat antikoagulancia a dávky titrátu může být pouze lékař, který dokáže správně posoudit klinickou situaci a rizika.

Dnešní nejoblíbenější nepřímý antikoagulant je Wafarin

Účinek léku a indikace k použití

Warfarin pod různými obchodními názvy je dostupný v tabletách po 2,5, 3 a 5 mg. Pokud začnete užívat pilulky, začnou působit po 36–72 hodinách a maximální terapeutický účinek se objeví za 5-7 dní od začátku léčby. Pokud je lék zrušen, normální fungování systému srážení krve se vrátí po 5 dnech. Indikace pro jmenování warfarinem jsou nejčastěji všechny typické případy trombózy a tromboembolie..

Dávkování

Droga se užívá jednou denně současně. Začněte 2 tabletami denně (denní dávka 5 mg). Úprava dávky se provádí po dobu 2-5 dnů po kontrole indikátorů koagulace (INR). Podpůrné dávky se ukládají v rozmezí 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) denně. Délka léku závisí na typu patologie. Takže s fibrilací síní, srdečními defekty, se lék doporučuje pro nepřetržité používání, plicní embolie vyžaduje léčbu po dobu asi šesti měsíců (pokud se objevila spontánně nebo byla její příčina odstraněna chirurgicky) nebo je prováděna po celý život (pokud se vyskytla na pozadí tromboflebitidy dolních žil).

Vedlejší efekty

Mezi vedlejší účinky warfarinu patří krvácení, nauzea a zvracení, průjem, bolest břicha, kožní reakce (kopřivka, svědění kůže, ekzém, nekróza, vaskulitida, nefritida, urolitiáza, vypadávání vlasů).

Kontraindikace

Warfarin by neměl být nikdy používán k akutnímu krvácení, DIC, závažným onemocněním jater nebo ledvin s kreatininem vyšším než 140 μmol na litr, trombocytopenie, u jedinců s predispozicí ke krvácení (peptický vřed, těžké rány, bakteriální endokarditida, křečové žíly jícnu, hemoroidy, arteriální aneuryzma), v prvních 12 a posledních 4 týdnech těhotenství. Lék se také nedoporučuje pro malabsorpci glukózy a galaktózy s nedostatkem laktázy. Warfarin není také indikován pro vrozenou deficienci plazmatických proteinů S a C.

Souběžné jídlo:

Během léčby warfarinem by měl být použit celý seznam přípravků, které by měly být používány s opatrností nebo zcela odstraněny, protože zvyšují krvácení a zvyšují riziko krvácení. Jedná se o česnek, šalvěj a chinin obsažené v tonicích, papáji, avokádu, cibuli, zelí, brokolici a růžičkových klíčcích, okurkové kůře, hlávkovém salátu a Řeřicha, kiwi, máta, špenát, petržel, hrách, sója, řeřicha, tuřín, olivový olej, hrášek, koriandr, pistácie, čekanka. Alkohol také zvyšuje riziko krvácení.

Třezalka tečkovaná naopak snižuje účinnost léku a neměla by se používat současně s ním.

Léky, které jsou kontraindikovány současně s warfarinem

NSAID (kromě inhibitorů COX-2), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, peniciliny vysoké dávky, cimetidin, chloramfenikol.

Léky, které zvyšují účinek warfarinu

Allopurinol, digoxin, amiodaron, chinidin, disopyramid, disulfiram, amitriptylin, sertralin, heparin, bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, vitaminy A a E, glukagon, glibenklamid, ginggo bilboa, wafcifluflonfefin, taflon, taflon, taflon, teflon, Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, omeprazol, simvastatin, propafenon, sulindac, sulfapirazon, testosteron, danazol, tamoxifen, fluoxetin, troglitazon, fenylbutazon, flukonazol, itrakonazol, levecoccin, cefalocin, cefalincin, z,,, Tetracykliny, cefuroxim, klarithromycin, chloramfenikol, sulfamethoxazol.

Co je INR a proč to určovat

INR (International Normalized Ratio) je indikátor koagulace krve, který je zkoumán před předepisováním warfarinu a jako kontrola účinnosti léčby, stejně jako úprava dávkování a hodnocení rizik komplikací léčby. Toto je derivát protrombinového času (pro který krev koaguluje), stejně jako IPT (protrombinový index), který je normálně 95-105%.

  • INR je poměr protrombinového času pacienta ke standardnímu protrombinovému času. Čím více INR, tím horší je srážení krve.
  • Norma INR je 0,85-1,25. Během léčby warfarinem by mělo být dosaženo INR 2-3.

INR je testován před užitím warfarinu, pak po dobu 2-5 dnů. V průměru trvá až 10 dnů, než se vybere dávka léčiva a stabilizuje se INR v cílových číslech (2-3). Další monitorování se provádí jednou za 2-4 týdny.

  • Pokud je INR menší než 2 - dávka warfarinu je nedostatečná, zvyšuje se o 2,5 mg (1 tableta týdně) monitorováním INR každý týden, dokud nedosáhne 2-3.
  • Pokud je INR větší než 3, pak se dávka léčiva sníží (1 tableta 2, 5 mg za týden). Monitorování INR se provádí jeden týden po snížení dávky.
  • Pokud INR 3.51-4, 5 snižte dávku o 1 tabletu. INR je monitorován po 3 dnech.
  • Pokud INR 4.51-6 sníží dávku o 1 tabletu s kontrolou INR každý druhý den.
  • Při INR větším než 6 je warfarin zrušen.

Obecně jsou antikoagulancia léky s mnoha úskalími. Hlavními jsou rizika spontánního krvácení (včetně skrytých) a mozkových katastrof, které mohou vést k úmrtí. V tomto ohledu by antikoagulancia měla být užívána pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře, s přihlédnutím ke všem okolnostem choroby, rizikům tohoto pacienta a laboratorním monitorovacím údajům, které by měly být důkladné a pravidelné.

Nové v použití antikoagulancií

Titrace (postupný výběr dávek) warfarinu pro udržovací terapii probíhá ve dvou fázích: skutečný výběr dávky a dlouhodobá léčba udržovacími dávkami. Dnes jsou všichni pacienti, v závislosti na citlivosti na lék, rozděleni do tří skupin.

  • Vysoce citlivý na warfarin. Rychle (za několik dní) od začátku užívání léku dosahují terapeutických cílových hodnot INR. Další pokusy o zvýšení dávky vedou k vysokému riziku krvácení.
  • Jednotlivci s normální citlivostí dosáhnou cíle INR v průměru jeden týden po zahájení léčby.
  • Pacienti se sníženou citlivostí na Warfarin, a to ani při vysokých dávkách po dobu dvou až tří týdnů, nedávají adekvátní odpověď INR.

Tyto rysy biologické dostupnosti warfarinu u různých pacientů mohou vyžadovat důkladnější (častější) laboratorní sledování INR během léčebného období, a tím spojit pacienty s laboratořemi. Pacient si může zachovat relativní svobodu pohybu a života získáním jednoduchého přístroje Koaguchek, který pracuje podobně jako glukometr pomocí testovacích proužků. Je pravda, že cena samotného zařízení je asi 30 000 rublů a spotřební materiál (sada testovacích proužků) bude stát šest až sedm tisíc.

Dnes nám nová generace antikoagulancií, která úspěšně nahradí warfarin v mnoha situacích (kardiologie, profylaxe a léčba hluboké žilní trombózy končetin, plicní embolie, při léčbě a prevenci mrtvic), nám umožňuje uniknout z problému kontroly INR dnes..

Mluvíme o třech hlavních drogách: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) a Dabigatran (Pradaxa).

První dva z nich dnes úspěšně nahrazují parenterální antikoagulancia v kombinaci s warfarinem v plicní embolii..

Rivaroxaban (tablety 10, 15, 20 mg)

Ukazuje nejnižší možné riziko krvácení, je bezpečnější pro tuto skupinu komplikací ve srovnání s kombinací Warfarinu a Enoxaparinu. Účinek terapie se rychle projevuje, není nutná kontrola INR. Při léčbě plicní embolie nebo hluboké žilní trombózy dolních končetin je předepsáno 15 mg léčiva dvakrát denně po dobu 3 týdnů. Poté přecházejí na udržovací dávku 20 mg jednou denně po dobu 3–12 měsíců.

Apixaban

Ve stejné situaci se Apixaban podává v dávkách 10 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne a poté po dobu 5 mg dvakrát denně po celý život. Léky jsou slibné, pokud jde o ambulantní terapii nízkorizikového plicního tromboembolismu, které jsou v současné době léčeny trvale.

Tyto léky jsou kontraindikovány v:

  • pokračující krvácení,
  • v těhotenství,
  • konečné selhání ledvin,
  • těžké jaterní patologie.

Dabigatran

Nemůže nahradit parenterální antikoagulancia a je předepisován po léčbě s nimi v dávce 150 mg dvakrát denně (110 mg dvakrát u lidí starších 80 let nebo užívajících verapamil). Při léčbě ischemických mozkových příhod je Apixaban nejbezpečnější, který je předepsán pro malou mrtvici po dobu 3 až 5 dnů, v průměru 6 dnů (po CT mozku) a závažný po 12 dnech.

Zajímavé je také použití těchto látek při prevenci plicní embolie u pacientů s artroplastikou kyčle a kolena. V průměru by antikoagulační terapie měla začít 1-4 hodiny po operaci.

  • V případě přípravku Rivaroxaban se používá po dobu 35 dnů pro operaci kyčle a 14 dní pro výměnu kolen..
  • Dabigatran 35 a 10 dní.

V kardiologické praxi lze na pozadí fibrilace síní provést prevenci iktu namísto Warfarinu pomocí některého z těchto léků. Současně jsou Dabigatran (110 mg dvakrát denně) a Apixaban (5 mg 2krát denně) účinnější než Warfarin a snižují rizika krvácení. Jak Dabigatran, Apixaban, tak Rivaroxaban ve srovnání s Warfarinem v těchto situacích dávají nižší statistiku komplikací, jako je hemoragická mrtvice. Rivaroxaban pro prevenci ischemické mrtvice na pozadí fibrilace síní v dávkách 20 mg jednou denně nemá oproti Warfarinu výhody.

V přítomnosti mechanických protéz srdečních chlopní, jakož i mitrální stenózy je přechod z warfarinu na nové antikoagulanty nepraktický.

Jak přepnout z jednoho antikoagulantu na druhý

Pod názvem nové antikoagulanty se objevují Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Je-li nutné přejít z Warfarinu na jednoho z nových antikoagulancií, je Warfarin zrušen a doba do přijetí INR je menší než 2. Když je dosaženo této hodnoty, je předepsán jeden z nových antikoagulancií..
  • Pokud potřebujete vyměnit nový antikoagulant za warfarin, pak se jednoduše přidá k novému antikoagulantu, dokud nedosáhne INR 2-3. INR by mělo být monitorováno dalším podáváním nového antikoagulantu s opakovaným sledováním jeden den po poslední dávce nového antikoagulantu..
  • Pokud dojde k přechodu z parenterálních forem antikoagulancií na nové, pak se první z nich zruší najednou a další den se podá další den.

Jak kompenzovat špatný příjem

Pacienti (zejména starší) často dělají chyby v dávkovacím režimu léku nebo jednoduše zapomínají, zda ho vůbec vzali. Aby se nedostaly do extrémních situací krvácení nebo prudkého zvýšení rizika trombózy, existují určitá pravidla pro nápravu chyb při užívání nové generace antikoagulancií..

  • Pokud jste vynechali užívání tablety, pak v žádném případě nelze užít dvojitou dávku. Pokud je léčivo obvykle užíváno dvakrát denně (Pradaxa, Elikvis), může vynechaná tableta být přijata do 6 hodin po zmeškané době. U Xarelta lze totéž provést do 12 hodin. Pokud není možné užít takovou dávku, měli byste ji přeskočit a další užít podle plánu.
  • Pokud pacient náhodně užil dvojnásobnou dávku léku dvakrát denně (Pradaxa, Elikvis), měl by být další lék vynechán. Pokud byla pro Xarelto snězena dvojitá dávka, není třeba přeskočit, vezměte lék obvyklým způsobem.
  • Pokud si pacient nepamatuje, zda užil pilulku, pak u přípravku Pradaxa a Elikvis není nutná další dávka, další dávka by měla být pouze 12 hodin po předchozí. U přípravku Xarelto je třeba užít pilulku a další po 24 hodinách.

Krvácení problém

Stejně jako u Warfarinu se může u nových antikoagulancií objevit krvácení různé závažnosti. Při světelném krvácení bude muset být antikoagulant zrušen. V mírných případech jsou navíc kapány erytromy, trombokoncentrát nebo čerstvě zmrazená plazma. Život ohrožující krvácení vyžaduje koncentraci protrombinového komplexu nebo chirurgickou léčbu.

Neexistují žádná specifická antidota k warfarinu (ani Vikasol ani Etamsylát nejsou vhodné).

Dnes je antidota Idarucizumab registrována a používá se pro Dabigatran v Evropě. V Ruské federaci je registrace plánována na rok 2017. Nejčastěji se droga používá v naléhavých situacích (například při život ohrožujícím krvácení nebo při neodkladné chirurgické pohotovostní péči).

Předoperační příprava

Stále větší chirurgické zákroky vyžadují přenos pacienta z warfarinu nebo novějších antikoagulancií na parenterální hepariny s nízkou molekulovou hmotností..

Pacientovi však lze poskytnout menší chirurgický zákrok, aniž by došlo ke změně antikoagulační terapie. Zejména u warfarinu nebo nových antikoagulancií mohou být pacienti:

  • zubaři (při odstraňování 1-3 zubů, instalaci implantátu, periodontální chirurgie, otevření ústních abscesů),
  • oftalmologové (odstranění katarakty, s glaukomovou operací).
  • Nevyžaduje změnu antikoagulační a diagnostické endoskopie.
Top