Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Jak zjistit krevní skupinu dítěte rodičem
2 Tachykardie
Struktura cévní stěny
3 Cukrovka
Co způsobuje zákeřné onemocnění, jako je cukrovka??
4 Vaskulitida
Meldonium (Meldonium)
5 Embolie
Výpočet pohlaví dítěte pro obnovu krve
Image
Hlavní // Tachykardie

Těhotenství a srdeční vady


Těhotenství je jedinečný stav ženského těla, v době, kdy „žije pro dva“ a „myslí si pro dva“.

Srdeční vady nejsou zdaleka neobvyklé, ale to není vždy kontraindikace těhotenství a nezávislého porodu. Nárůst frekvence srdečních vad v posledních letech nesouvisí ani s tím, že se zdraví populace zhoršuje, ale se zlepšením diagnostických schopností. Kromě toho byly dosud vyvinuty technologie pro mnoho korekčních kardiochirurgických operací, z nichž mnohé jsou prováděny v dětství. Proto je nyní běžnou situací těhotná žena s korigovaným srdečním onemocněním. V našem článku vám řekneme, jak správně přistupovat k těhotenství, jaké jsou rysy během těhotenství a porodu, a také vliv ženské choroby na zdraví jejího nenarozeného dítěte..

Srdeční onemocnění je trvalá anatomická a funkční změna ve struktuře srdečních struktur a hlavních (velkých, velkých) cév. Srdeční vady se dělí na vrozené a získané:

1. Vrozené srdeční vady se častěji vztahují na mezikomorovou septu (síňový, interventrikulární), strukturu a umístění velkých cév (stenóza nebo jinými slovy zúžení části aorty nebo plicního trupu, abnormální umístění aorty a plicního trupu, jejich výstup není jedním z nich) oddělení srdce, což je normální, patologické tortuosity nebo kinking a další). Existuje také koncept malých srdečních abnormalit (MAS nebo MARS), které zahrnují prolaps mitrální chlopně 1-2 stupně, další akordy a další hemodynamicky nevýznamné defekty.

Existují kombinované komplexní defekty, které kombinují několik abnormalit (například Fallot tetrad zahrnuje stenózu plicní arterie, vysoký defekt interventrikulárního septa, abnormální umístění aorty a hypertrofii pravé komory).

Vrozené srdeční vady jsou důsledkem embryonální patologie, která může být způsobena působením jakéhokoli škodlivého faktoru (chemická látka, lék, záření a další) nebo genetickou poruchou v procesu organogeneze..

2. Získané vady jsou zpravidla patologie chlopní a méně často hlavních cév.

Získané vady se mohou objevit v jakémkoli věku, u mladých lidí jde nejčastěji o revmatické vady (až do 90% všech srdečních chorob) a mohou se vyskytnout i v důsledku tuberkulózy, syfilis, endokarditidy a sepse..

Ve starší věkové kategorii se nereumatické srdeční vady spojené s aterosklerotickými lézemi chlopní a krevních cév spojují s výše uvedenými.

Dnes zvažujeme rysy těhotenství na pozadí vrozených srdečních vad. Žena ví nejčastěji o srdečních onemocněních před těhotenstvím, v dětství se objevují malformace a dívka je pod dohledem pediatra a kardiologa, má omezení ve třídách tělesné výchovy a někdy dostává chirurgickou léčbu. Existují však situace, kdy si žena není vědoma srdečních chorob a všechna diagnostická a terapeutická opatření začínají na pozadí již zahájeného těhotenství..

Posouzení zdravotního stavu těhotné ženy nebo pacientky, která plánuje těhotenství, bude provedeno na základě řady diagnostických studií a stanovení hemodynamických poruch. Hemodynamické poruchy (srdeční selhání) jsou obecným pojmem, který indikuje obstrukci, překážku průtoku krve, zhoršené zásobování orgánů a tkání krví a projevující se na specifické klinice..

Klinická klasifikace stadií srdečních vad (NYHA):

Stupeň I (žádné srdeční selhání): neexistují poruchy krevního oběhu, jedná se o tzv. Hemodynamicky nevýznamnou vadu. Klinicky se vada nijak neprojevuje, tolerance vůči zátěži je vysoká.

Stupeň II (počáteční projevy srdečního selhání): mírné snížení zátěžové tolerance, se středně těžkou dušností, dušností.

Stupeň III (výrazné projevy srdečního selhání): významné omezení fyzické aktivity, klinika se objevuje při chůzi a mírné fyzické námaze, závažné starosti s dušností.

IV. Třída: příznaky srdečního selhání jsou v klidu.

Příprava na těhotenství

Pokud pacientka plánuje těhotenství, je v jejím zájmu podstoupit povinný vyšetřovací objem a poradit se s alespoň dvěma odborníky: porodníkem-gynekologem a praktickým lékařem.

- Inspekce Barva kůže (bledost kůže a sliznic, normální nebo snížená elasticita, suchost kůže), přítomnost acrocyanózy (modrá nehty na rukou a nohou, rty a nasolabiální trojúhelník, které se mohou objevit v klidu a při zatížení), záleží. Pozoruhodné je celkové složení pacienta, povaha a přiměřenost výživy, rozměry pánve.

- Palpace, bicí a auskultace. Palpace (palpace) v našem případě zahrnuje bušení srdečních třesů na určitých místech hrudníku.

Perkuse (poklepávání) je indikativní pro stanovení hranic srdce a přítomnosti tekutiny ve svahových místech pleurálních dutin.

Auskultace (poslech) je velmi důležitá, auskultace je určena srdeční frekvencí (HR), délkou a rytmem srdečních zvuků, přítomností a povahou srdečních šelestů.

- Laboratorní testy: UAC, OAM, LHC, koagulogram, ELISA na HIV a hepatitidu B a C pro sebe a vašeho partnera, STI testování pro sebe a vašeho partnera (a další testy, pokud jsou uvedeny).

- Instrumentální studie: EKG, Echo, fluorografie

Plánovače těhotenství musí provádět elektrokardiografii (EKG) a doporučuje se echokardioskopie (echokardiografie nebo ultrazvuk srdce). Podle EKG může kvalifikovaný terapeut a funkční diagnostický lékař navrhnout přítomnost srdečních potíží, v takovém případě bude echokardiogram již povinným postupem.

Máte-li známou srdeční vadu, musíte:

- Echokardiografie pro stanovení stavu krevního oběhu, životaschopnosti chlopně a kontraktility srdečního svalu v tuto chvíli. Souhrnné údaje z fyzického vyšetření a echokardiografické indexy poskytují objektivní obraz zdravotního stavu pacienta.

- Pokud je léčba pravidelně prováděna, přezkoumejte ji z hlediska bezpečnosti pro plod (mnoho skupin léčiv je během těhotenství přísně kontraindikováno, například inhibitory faktoru převádějícího angiotensin a blokátory receptoru angiotensinu II, které se používají ke snižování krevního tlaku; mnoho antikoagulancií, které se užívají k ředění krve, zejména pokud došlo k srdeční operaci). Děje se to lékařem - terapeutem nebo kardiologem, je lepší vyměnit lék alespoň 1 měsíc před navrhovanou koncepcí. To je nezbytné, abychom pochopili, zda je terapie vhodná pro pacienta, a abychom měli čas na její úpravu v případě nedostatečného účinku.

- Pacienti s vrozenými malformacemi často trpí středně závažnou imunodeficiencí, často trpí různými akutními respiračními virovými infekcemi a mají vysoké riziko komplikací (zejména srdeční komplikace ve formě myokarditidy a endokarditidy). Myokarditida je zánět svalové membrány srdce, který vede k tvorbě ložisek kardiosklerózy, což může v budoucnu vést k rozvoji srdečního selhání a poruch rytmu. Infekční endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce - endokard, kromě těžké intoxikace a šíření infekce rýží v celém těle, až sepse, endokarditida hrozí vznikem sekundárních srdečních vad (valvular) a tvorbou infikovaných krevních sraženin na srdečních chlopních. Infikovaná krevní sraženina se může v závislosti na umístění, spadnout, dostat do různých orgánů. Když takový substrát vstoupí do plic, vytvoří se septicko - embolická pneumonie, která se vyznačuje prevalencí procesu, těžkým průběhem a vysokou intoxikací.

Proto je všem těhotným ženám se srdečními vadami nabídnuto očkování proti chřipce a pneumokoku před početí. To pomůže chránit tělo v případě kontaktu s infekcí. Vzhledem k tomu, že těhotenství trvá asi 9 měsíců a sezóna chřipky a ARVI trvá od října do března, je očkování rozumným krokem, pokud nejste alergičtí na vakcíny..

Jak nemoc může ovlivnit těhotenství?

Těhotenství je stav, který v mnoha ohledech zhoršuje průběh téměř všech kardiovaskulárních chorob, včetně vrozených srdečních vad..

Za prvé, říká, že přírůstek na váze během těhotenství. Čím více pacient přidá, tím těžší je pro srdce zvládnout novou zátěž.

Za druhé, zvýšení cirkulačního objemu krve (BCC). Ve druhém trimestru se vytváří tzv. „Třetí kruh krevního oběhu“ (kromě velkého a malého kruhu krevního oběhu), což je systém „matka - placenta - plod“. Nárůst bcc během jednoho těhotenství může být až 30 - 50% počáteční úrovně a při vícenásobném těhotenství až 45 - 75%!

Za třetí, úspěšné těhotenství je vždy spojeno s vysokou hladinou progesteronu. Progesteron je navržen tak, aby udržoval hladké svaly dělohy v uvolněném stavu, ale v našem případě má její činnost opačnou stranu. Progesteron podporuje relaxaci svalových struktur srdce a snižuje vaskulární tón. Spolu s přírůstkem hmotnosti a zvýšením objemu krve to může vést k dekompenzaci stavu..

Individuální rizika

Ženy s poruchami oběhu I a II podléhají lékařskému vyšetření, těhotenství není kontraindikováno, ale rizika by měla být během těhotenství přeceňována, protože nevíme, jak se bude těhotná žena chovat. Ale tito pacienti mají relativně nízké riziko komplikací (asi 6%) a úmrtnost matek z kardiálních důvodů.

U pacientů s oběhovými poruchami třídy III je vysoké riziko srdečních komplikací a procento potratů se zvyšuje. Mateřská úmrtnost je podle různých zdrojů od 5% do 15%, což je velmi vysoký ukazatel. Třída hemodynamických poruch III již znamená, že se tělo nemůže vyrovnat s domácím zatížením (jít do obchodu, mýt podlahy, jít do 1. patra). Stav těhotenství vytváří zátěž, v níž se rychle nachází stav dekompenzace funkcí kardiovaskulárního systému. V tomto případě je těhotenství kontraindikováno kvůli zdraví matky. V takových případech stále probíhá konzultace s lékaři, včetně ošetřujícího porodníka - gynekologa, kardiologa a vedoucího administrativního pracovníka zdravotnického zařízení (vedoucí lékař, vedoucí oddělení). Žena je vysvětlena závažnost stavu, rizika pro její zdraví a život, rizika pro plod. Ať už je závěr konzultace jakýkoli, pacient vždy učiní konečné rozhodnutí.

Případy plánování těhotenství u pacientů s oběhovými poruchami třídy IV nejsou prakticky popsány..

Těhotenství se srdečními chorobami

Výše jsme popsali, proč by těhotenství mělo být plánováno pro „jádra“. S tímto přístupem se nemusíte bát, že užívané léky budou mít nepříznivý vliv na plod, nebude existovat dvojznačnost, pokud jde o přítomnost / nepřítomnost a závažnost srdečního selhání..

- Včasná registrace. Tato položka je zcela na ženě. Brzy se objevuje na prenatální klinice do 12 týdnů. Ale v našem případě byste už v období 12 týdnů měli být na kardiologickém oddělení při první plánované prenatální hospitalizaci. Proto se pokuste navštívit porodníka-gynekologa asi za 7-8 týdnů těhotenství.

- Rutinní předporodní hospitalizace. Plánovaná prenatální hospitalizace se podle standardu provádí 3x během těhotenství, dvakrát na kardiologickém oddělení a potřetí na oddělení patologie těhotných žen. Ideálně by měla existovat kontinuita péče o pacienty, která je k dispozici, pokud je porodnice nebo perinatální centrum součástí multidisciplinární nemocnice, kde je oddělení kardiologie.

K posouzení závažnosti stavu pacienta a vyřešení základní otázky, zda je možné otěhotnět, je nutná 1 hospitalizace ve 12 týdnech. Pokud rada dospěla k závěru, že ukončení těhotenství je indikováno ze zdravotních důvodů, pak žena rozhodne. Pokud odmítne přerušit těhotenství, je dobrovolné informované odmítnutí ukončit těhotenství ukončeno. To však neznamená, že ztrácí lékařskou péči. Celý objem lékařských a diagnostických opatření bude proveden podle indikací.

2 hospitalizace v období 28 - 32 týdnů (na kardiologickém oddělení) je nutná, protože právě v tomto období dochází k největší zátěži tekutinou. Byl vytvořen systém „matka - placenta - plod“, objem cirkulující krve se výrazně zvýšil, pro srdce je obtížnější pumpovat zvýšený objem krve a plíce mají dostatek času na nasycení krve kyslíkem. Právě v tomto období dochází k většině dekompenzací stavu se srdečními vadami jakékoli etiologie, s arteriální hypertenzí, poruchami rytmu a vodivosti a onemocněními ledvin. Během této hospitalizace je oprava (pokud existuje) a je učiněno rozhodnutí o dalším dopadu. V případě přetrvávající dekompenzace stavu, vývoje komplikací od matky a plodu, ohrožení života matky, včasného porodu (za tím je pacient převeden do porodnického zařízení úrovně III lékařským transportem, doprovázen zdravotnickým pracovníkem).

3 hospitalizace se provádí 2 týdny před očekávaným datem doručení na patologické oddělení těhotných žen (pro patologické patologie těhotných žen). Během této hospitalizace se řeší hlavně způsob doručení, zvláštnosti řízení práce. V případě potřeby je pacient znovu vyšetřen kardiologem.

- Léčení vady jako takové je možné pouze srdeční operací. Tato metoda se používá v případě ohrožení života ženy, ale takové situace jsou naštěstí vzácné.

Léčba drog zahrnuje kompenzaci komplikací srdečních chorob:

- dopegit 250 mg (dávka od 1 tablety 2krát denně, až 2 tablety 4krát denně) se používá ke zvýšení krevního tlaku,

- betablokátory (metoprolol v celkové dávce až 100 mg za den) se používají k úpravě tachykardie, ke zvýšení krevního tlaku. Dávky se volí jednotlivě.

Výše uvedené léky jsou relativně bezpečné pro použití během těhotenství. Dále uvádíme seznam drog, které se používají méně často, pouze pro přísné indikace, kdy přínos pro matku převyšuje potenciální poškození plodu.

- srdeční glykosidy (digoxin) používané k léčbě tachykardie a ke zvýšení kontraktility myokardu,
- diuretika (hypothiazid) se používají k léčbě otoků a uvolnění srdečního kanálu (odstranění přebytečné tekutiny).

1. Dekompenzace srdečního selhání

Dekompenzace srdečního selhání se projevuje zvýšenou dušností (do dušnosti v klidu), výskytem a zvýšením otoku (od otoku nohou ke společnému otoku - anasarca), hromadění tekutin v pleurálních dutinách, perikardu (srdeční vak), břišní dutině.

2. Plicní edém

Zvýšený tlak v cévách plic, pocení tekuté části krve do alveolů (plicních váčků), které fatálně narušuje funkci plic, výměna plynu prudce klesá, všechny orgány a tkáně, ale především mozek, trpí nedostatkem kyslíku. Tento stav je léčen v podmínkách resuscitace..

3. Paroxysmální poruchy srdečního rytmu

Paroxysmální (paroxysmální) arytmie může vést k závažným hemodynamickým poruchám až do zástavy srdce (v extrémních případech). Plod během tohoto období je ohrožen dekompenzací chronické hypoxie až do předporodní smrti plodu..

Porod se srdečními vadami

V závislosti na klinické situaci je rozhodnuto, jak k porodu dojde.

Při nepřítomnosti poruch oběhu (hemodynamicky nevýznamná vada) je povoleno dodání porodním kanálem. Charakteristikou taktiky je řízení práce na pozadí dlouhodobé léčby - epidurální anestézie (LEA). LEA kromě přímé analgezie rozšiřuje cévy dolních končetin, což znamená, že snižuje zátěž plic a snižuje riziko plicního edému. Anestezie, kromě pohodlí ženy při porodu, snižuje produkci adrenalinu, což pomáhá vyhnout se nadměrnému srdeční frekvenci a vysokému krevnímu tlaku. Ale LEA může v některých případech snížit krevní tlak, takže je nutné pečlivě sledovat hemodynamické parametry ženy při porodu. Použití oxytocinu pro stimulaci a dodávání práce je také omezené, jeho použití by mělo být prováděno přísně podle indikací, prostřednictvím infusomatu, pod kontrolou hemodynamických parametrů..

Indikace chirurgického porodu se stanoví individuálně v závislosti na závažnosti stavu, přítomnosti průvodních onemocnění, porodnické patologii a patologií plodu..

Vliv srdečních vad matky na plod

Nejdůležitějším problémem dětí u žen se srdečními chorobami, včetně vrozených srdečních vad, je hypoxie plodu.

Hypoxie plodu je stav nedostatku kyslíku plodu kyslíkem, pod jehož vlivem se vyvíjejí různé důsledky. Hypoxie plodu je obecně akutní a chronická. V případě srdeční patologie dochází k chronické fetální hypoxii, která se vyvíjí postupně, ale může se dekompenzovat a vést k vážným následkům..

Důsledky chronické hypoxie plodu jsou:

- intrauterinní zpomalení růstu a vývoj plodu. Dítě se rodí s nižší tělesnou hmotností než v populaci, což se nazývá novorozená hypotrofie..

- Úmrtí plodu v důsledku dekompenzace chronické hypoxie.

Je pro narozené dítě nutná nějaká vyšetření a ošetření?

Děti narozené matkám se srdečními vadami jsou hodnoceny podle obecných pravidel. Pokud je stav dítěte uspokojivý, může zůstat s matkou až do propuštění.

Dále, když jsou pozorovány na dětské klinice, u těchto dětí je prokázáno, že provádějí echokardiografii, aby vyloučily vrozené srdeční choroby, protože tato patologie je dědičná.

Předpověď

V kompenzovaném stavu je prognóza pro matku a plod relativně příznivá, při těžkém srdečním selhání existuje nebezpečí pro život matky. V každém případě byste měli poslouchat doporučení svého porodníka - gynekologa a konzultanta kardiologa.

Těhotenství u žen se srdečními chorobami není neobvyklé. Klíč k úspěšnému průběhu a ukončení těhotenství v rozumném přístupu, plánování a dodržování lékařských doporučení. Postarej se o sebe a buď zdravý!

Srdeční choroby a těhotenství

PŘEDNÁŠKA №10

Ze všech extragenitálních chorob jsou onemocnění kardiovaskulárního systému na prvním místě z hlediska úmrtnosti matek - 80-85%.

Tato patologie je na druhém místě z hlediska perinatální úmrtnosti..

Fyziologické změny v kardiovaskulárním systému během těhotenství.

Během těhotenství dochází k výrazným fyziologickým (reverzibilním) změnám spojeným s působením hemodynamických faktorů.

Většina hemodynamických změn je stresující a malá část je adaptivní.

Hemodynamické stresové faktory humorální povahy.

1) Zvýšení objemu cirkulující krve o 30-35% originálu:

- nastává od 10 do 32 týdnů těhotenství

- vyvíjí se díky objemu plazmy

- paralelně se zvyšuje počet tvarových prvků, ale tento proces je méně výrazný a nárůst je 6-10% počátečního počtu tvarových prvků

- rozvíjí se hydrémie, hypervolémie, relativní anémie

2) Zvýšení extracelulární tekutiny o 5-6 litrů

- dochází ke zvýšení objemu cirkulující krve

- a zvýšením hydrostatického tlaku v kapilárách

3) Zvýšení počtu srdečních kontrakcí o 15-20 úderů za minutu

- zejména ve třetím trimestru

- toto je fyziologická tachykardie

- srdeční frekvence je 85-90 za minutu

4) Zvýšení objemu mrtvice, minutového objemu o 35-50% a posílení práce levé komory

- nastává od 10 do 32 týdnů těhotenství

5) Zvýšení zátěže srdce vede ke zvýšení jeho hmotnosti

- 8-10% originálu, hlavně kvůli nárůstu levé komory

- část těhotných žen má hypertrofii a dilataci srdečních dutin

6) Zvyšte kapacitu cévního systému

- díky uteroplacentárnímu kruhu krevního oběhu

7) Významné zvýšení systolického a pulzního tlaku

8) Snižte diastolický tlak na horní končetiny

9) Vývoj syndromu komprese dolní duté žíly

- je stlačena zvětšenou děloží

10) Vzhled fyziologické arytmie

- protože je narušena excitabilita a vedení myokardu.

Mechanické hemodynamické stresové faktory.

1) Vysoká clona

2) Změna tvaru hrudníku a omezení exkurze plic

3) Příčná poloha osy srdce

4) Transpozice velkých plavidel

5) Hmotnostní přírůstek.

- jsou vytvářeny souběžně s vývojem stresových hemodynamických faktorů, proto obvykle nedochází k dekompenzaci.

1) Snížení celkové periferní vaskulární rezistence:

- nastává v důsledku vazodilatačního působení estrogenů, progesteronu a prostacyklinů

2) Posílení odtoku krve do cév dolních končetin

- v důsledku toho se ukládá krev a celkový průtok krve se uvolní

3) Snížení viskozity krve

- nastává v důsledku fyziologické hydrémie

- výsledkem je zlepšení mikrocirkulace

4) Transformace placenty ve třetím trimestru na krevní depotní orgán

(a předtím byla placenta posunovacím mechanismem)

- do placenty lze uložit až 800–1 000 ml krve.

Změny, které se vyskytují během těhotenství u žen s onemocněním kardiovaskulárního systému.

Těhotným ženám chybí adaptivní mechanismy pro kompenzaci účinků změn stresu.

V tomto případě je těhotenství považováno za dlouhou významnou zátěž postiženého orgánu a často také za rizikový faktor pro život matky..

Vliv těhotenství na průběh základního onemocnění.

Těhotenství má extrémně negativní vliv na průběh nemocí kardiovaskulárního systému, což vede k jevům, jako jsou:

  1. Exacerbace revmatického procesu
  1. Vývoj a vývoj poruch oběhu
  1. Zvýšení úmrtnosti v této skupině těhotných žen na 150-200 případů na 100 tisíc živě narozených.

Vliv základního onemocnění na těhotenství.

Ve většině případů probíhá těhotenství s onemocněním kardiovaskulárního systému patologicky.

Komplikace během těhotenství:

1) předčasné těhotenství

2) potrat

3) časná a pozdní gestóza

4) vysoké riziko vzniku porodního krvácení

5) vysoké procento operativního doručení

6) vysoké riziko hnisavých zánětlivých onemocnění

7) nepříznivé účinky na plod:

- každý druhý plod má:

Chronická placentární nedostatečnost

Syndrom retardace plodu

Chronická fetální hypoxie

8) Vývoj systémové nebo orgánové diatézy u plodu:

- to je tvorba vrozených malformací fetálního systému, matka má nemoci

- v tomto případě - tvorba vrozených srdečních vad

9) vysoká míra perinatální úmrtnosti

Faktory určující výsledek těhotenství s onemocněním kardiovaskulárního systému.

A) Poměrně příznivé:

· Prolaps mitrální chlopně

· Otevřený drátový kanál

Defekt síňového septa

Mírná nedostatečnost mitrální chlopně

B) Zjevně nepříznivé:

· Všechny kombinované a kombinované svěráky

Defekt komorového septa

  1. Stupeň stenózy nebo defektu

- čím méně výrazné jsou, tím lepší je prognóza

  1. Funkční stav myokardu
  1. Přítomnost a stupeň poruch oběhu
  1. Reumatická procesní aktivita
  1. Těhotenství

- v průběhu 30 let se oběhové selhání vyvíjí dvakrát častěji

  1. Přítomnost průvodních nemocí
  1. Spojení těhotenských komplikací
  1. Gestační věk

- se zvýšením těhotenství existuje zvýšené riziko komplikací

10. Termín a způsob doručení

11. Kvalita následných opatření.

Management těhotenství pro patologii kardiovaskulárního systému.

Charakteristická je přítomnost vlnité povahy toku.

- s obdobím 6-12 týdnů těhotenství

- dochází k exacerbaci revmatického procesu v důsledku snížení buněčné a humorální imunity

- stejně jako v souvislosti se snížením glukokortikoidní funkce nadledvin v prvním trimestru těhotenství

- hospitalizace je vyžadována na specializovaném pracovišti (kardiologie, revmatologie)

1) vyšetření a objasnění klinické diagnózy

2) rozhodnutí o možnosti porodu

3) první léčebný cyklus.

Stanovení klinické diagnózy je obtížné, protože:

  1. těhotné ženy mají fyziologické vlastnosti kardiovaskulárního systému, mohou existovat funkční šelesty
  1. použití invazivních diagnostických metod a radiologických výzkumných metod je nepřijatelné
  1. existuje odlišná interpretace vícerozměrných defektů

- pokud se zdá, že po těhotenství se dlouhodobé ventilové defekty navzájem vyrovnávají, pak se během těhotenství vzájemně zhoršují.

Struktura srdečních vad u těhotných žen.

Celková frekvence srdečních vad je v populaci 3 až 4,7%.

Navíc u 27% žen jsou srdeční vady poprvé zjištěny během těhotenství.

I / Získané srdeční vady převládají.

Z toho 85-89% jsou revmatické defekty.

Na prvním místě v četnosti poškození je mitrální ventil.

Kombinované mitrální malformace se vyskytují ve 40–70% případů.

Mitrální stenóza - ve 20% případů.

Nedostatek mitrální chlopně - v 15% případů.

Na druhém místě z hlediska frekvence jsou aortální malformace (izolované a kombinované).

Oni tvoří 8-10% všech získaných srdečních vad.

II / Vrozené srdeční vady

- tvoří 7,3-8% všech srdečních vad u těhotných žen

Nejběžnější jsou:

1) otevřené potrubí

2) defekt komorového septa

3) defekt síňového septa

4) plicní stenóza

5) subvalvulární stenóza aorty

6) transpozice velkých plavidel

III / Těhotné ženy podstupující operaci srdce

1) mitrální nebo mitrální aortální komissurotomie

2) umělé srdeční chlopně.

Rozhodnutí o možnosti zachování těhotenství.

Existují tři kritéria:

  1. revmatická činnost procesu
  2. přítomnost příznaků poruch oběhu
  3. forma svěráku

Kontraindikace těhotenství:

1) Aktivní revmatický proces v počátečních fázích těhotenství

2) Pokud od poslední exacerbace revmatismu uplynuly méně než 2 roky

3) Přítomnost známek selhání oběhu (libovolný, dokonce 1 stupeň)

- protože se vzrůstající dobou těhotenství postupuje oběhové selhání stále.

  1. kombinované a související svěráky
  1. malformace s převládající zátěží na levé srdce

- těžká nedostatečnost mitrální chlopně

  1. vady s převládající zátěží na pravé srdce:
  1. malformace doprovázené bakteriální endokarditidou
  1. malformace s plicní hypertenzí 2-3 stupně
  1. malformace s tachyarytmií

- časté paroxysmální záchvaty tachykardie

  1. defekt komorového septa
  2. plicní stenóza
  3. stenóza aorty

10. koarktace aorty

11. koarktace s post-stenotickou aortální aneuryzmou

12. cyanotické formy vrozených malformací

- tetrad nebo pentad Fallot

13. nedostatečná mitrální komissurotomie

- mitrální plocha menší než 3 cm sq.

14. posttraumatická mitrální regurgitace

Schéma těhotenství a porodního rizika u profesora Vaniny.

Riziko je určováno na základě základního onemocnění, s výjimkou porodnických komplikací.

Existují 4 skupiny.

- těhotenství se srdečními chorobami

- selhání oběhu - H0 (ne)

- bez známek revmatické činnosti

- těhotenství se srdečními chorobami

- počáteční příznaky selhání oběhu - H1

- minimální revmatická aktivita

- těhotenství se srdečními chorobami

- výskyt příznaků selhání pravé komory

- selhání oběhu - H2

- mírná revmatická aktivita

- těhotné ženy s nedávnou plicní hypertenzí

- s nedávnou fibrilací síní

- těhotenství se srdečními chorobami

- výskyt příznaků selhání levé komory nebo celkového srdečního selhání

- selhání oběhu - Н2Б-Н3

- maximální revmatická aktivita

- těžká plicní hypertenze 2-3 stupně

- dlouhodobá fibrilace síní s tromboembolismem

Těhotenství je přijatelné s rizikem 1 a 2 stupně, s výhradou počátečního sledování.

Těhotenství je kontraindikováno ve 3. a 4. stupni..

První léčebný cyklus.

První preventivní kurz u žen, které nemají kontraindikace pro těhotenství:

- doba trvání - 10-14 dní

- léky, které zlepšují metabolismus myokardu

U žen s jasnou kontraindikací se dále používají:

Délka kurzu je individuální, léčba probíhá až do úplného odstranění klinických a laboratorních poruch.

V tomto případě je nutné:

1) navázat maximální kontakt s pacientem a jeho příbuznými

2) legalizovat odmítnutí ukončit těhotenství

3) pečlivě sledujte stav těhotné ženy.

2 KRITICKÉ OBDOBÍ.

- Po dobu 26-32 týdnů těhotenství

- dochází k rozvoji oběhových poruch, protože to je doba maximálního hemodynamického zatížení.

Je nutné re-hospitalizovat ve specializovaném oddělení.

1) objasnění klinické diagnózy

2) opakovaný průběh terapie

3) u některých pacientů - s progresí poruch oběhu - je nutné těhotenství ukončit ze zdravotních důvodů.

Když se přidají porodnické komplikace, provádí se hospitalizace na oddělení patologie těhotných žen.

3 KRITICKÉ OBDOBÍ.

- od 35 týdnů těhotenství do porodu

- dochází k selhání oběhu v důsledku působení mechanických přetížení hemodynamických faktorů.

- Hospitalizace se provádí na oddělení patologie těhotných žen po dobu 35 týdnů, která pokračuje až do narození.

1) objasnění klinické diagnózy

2) třetí léčebný cyklus

3) posouzení stavu plodu

4) korekce porodnických komplikací

5) vyřešení otázky načasování a způsobu doručení.

Stanovení dodací lhůty.

Se zvýšením doby těhotenství dochází ke zvýšení hemodynamické zátěže, zvyšuje se riziko rozvoje dekompenzace stavu.

Včasné doručení lze provést po dobu 34–37 týdnů, ale pouze:

  1. po průběhu terapie
  2. na pozadí relativně stabilních hemodynamických parametrů

Indikace pro včasné dodání srdečních vad:

1) aktivní revmatický proces

2) přítomnost příznaků poruch oběhu

3) chronická placentární nedostatečnost

4) syndrom retardace růstu plodu

5) chronická hypoxie plodu

6) pozdní gestóza.

Výběr způsobu doručení.

Je nezbytné individuální řešení tohoto problému, přičemž se vezme v úvahu:

  1. terapeutická diagnóza
  2. fetální podmínky
  3. přítomnost porodnických komplikací.

Nej šetrnější způsob porodu pro většinu těhotných žen se srdečními vadami je fyziologickým porodem porodním kanálem.

Absolutní údaje o císařském řezu:

1) progrese v léčbě selhání oběhu H2B-H3

2) revmatické onemocnění srdce 3 stupně aktivity

3) koarktace aorty s vysokou arteriální hypertenzí

4) aortální aneuryzma

5) kompletní atrioventrikulární blok, tj. Riziko asystoly

6) subakutní septická endokarditida

7) umělý kardiostimulátor

8) srdeční vady vyžadující pokus o vypnutí v kombinaci s porodnickou patologií:

- nesprávná poloha plodu atd..

U defektů s převažujícím zatížením na levém srdci je výhodnější dodávka císařským řezem, protože:

  1. rychlé doručení
  2. když je děloha ve třetím a poporodním období prázdná, uvolní se 800-1000 ml krve do celkového krevního řečiště - jedná se o hemodynamickou vlnu (hemodynamický šok)

A s císařským řezem vstupuje krev do pravého srdce, poté do malého kruhu a teprve poté - do levého srdce.

S císařským řezem je tedy sníženo riziko vzniku akutního selhání levé komory.

Nouzový císařský řez se provádí za přítomnosti srdečních vad a přidávání komplikací při porodu.

4 KRITICKÉ OBDOBÍ.

- toto je první a druhé období porodu

- porod je stres, při kterém dochází ke značnému namáhání všech tělesných systémů a dochází k rozvoji nebo progresi poruch oběhu.

Proto je nutné pečlivě dodržovat zásady řízení práce u srdečních vad.

1) Prevence anomálií práce:

- zavedení hormonálního energetického komplexu

2) Maximálně zvyšující úlevu od bolesti

- v latentní fázi zavedení narkotických analgetik (promedol, fentolamin) nebo anestézie masky (oxid dusný), jakož i GHB, droperidolu atd..

- v aktivní fázi - epidurální anestezie

5) Prevence akutní hypoxie plodu:

- přípravky na bázi hormonální energie

6) Pečlivé sledování hemodynamiky

7) Porod v přítomnosti anesteziologického resuscitátora a terapeuta

8) Naprogramovaný porod

- to rodí ve dne

- v 6:00 se provede klystýr

- Zavádí se hormonální energetický komplex

- systém pro intravenózní podávání uterotoniky je připojen.

Jedná se o tzv. Indukovaná porody..

Ve druhém období práce se vypnutí vypne, když:

  1. aktivní revmatický proces
  2. oběhové poruchy
  3. kombinované a kombinované svěráky
  4. stenóza.

Povinná přítomnost terapeuta, anesteziologa-resuscitátora a neonatologa.

5 KRITICKÉ OBDOBÍ.

- toto je třetí fáze porodu a časné poporodní období

- k tomu je nutná pečlivá prevence krvácení, na konci druhé periody porodu, kdy je zoubkovaná hlava zoubkovaná, jsou podávány uterotonie

- zvýšená tendence k rozvoji porodnických komplikací spojených s:

1) přítomnost chronických poruch oběhu

2) celkové poškození cévní stěny

3) porušení vazební cévní destičky hemostázy

4) nedostatečná kontraktilita dělohy v důsledku přítomnosti chronické placentární nedostatečnosti.

V tomto období se události mohou vyvíjet dvěma směry:

1 - vývoj kolapsových stavů

- často se vyskytuje u srdečních vad se poškozením pravého srdce.

Důvodem je nedostatečná čerpací funkce pravého srdce a ukládání krve v břišních orgánech se snížením nitrobřišního tlaku po narození plodu a po porodu.

Varianta 2 - podle typu akutního selhání levé komory:

- vyvíjí se plicní edém

Je to způsobeno působením hemodynamické vlny, kdy do pravého srdce proudí další objem krve, pak do plicní cirkulace a dochází k jejímu přetížení, protože existuje patologie levého srdce.

6 KRITICKÉ OBDOBÍ:

- toto je poporodní období - trvá až 42 dní po dodání

- exacerbace revmatického procesu v souvislosti s odstraněním imunosupresivního účinku placenty

- selhání oběhu se vyvíjí nebo prochází

- v tomto ohledu je nutný čtvrtý průběh preventivního ošetření.

Může žena s onemocněním srdce porodit? Jak se rodí??

Období, kdy se uvnitř ženy vyvíjí nový život, je opravdu zvláštní. Přináší spoustu příjemných chvil. Naneštěstí během těhotenství musí nastávající matky čelit různým problémům, které mohou ohrozit jejich zdraví a životy jejich nenarozených dětí. Jedním z běžných problémů jsou srdeční choroby. Toto onemocnění se stává příčinou velkého zájmu těhotných žen. Tyto zkušenosti mají často základ, ale nejnovější metody terapie pomáhají minimalizovat rizika..

Srdeční zátěž

Během porodu plodu zažívá ženské srdce a cévní systém nadměrný stres. Množství krve cirkulující v těle se zvyšuje jedenkrát a půlkrát, vytváří se nový kruh krevního oběhu - mezi dělohu a placentu. V tomto případě děloha tlačí na bránici a ostatní orgány uvnitř jsou přemístěny. Všechny tyto faktory ovlivňují srdce. Během práce je nucen pracovat co nejintenzivněji..

Vrozené srdeční vady a těhotenství

Existují takové poruchy srdečních orgánů, u nichž se lékařům nedoporučuje uvažovat o těhotenství. V tomto případě by však ženy neměly být naštvány. Díky modernímu rozvoji zdravotnického průmyslu se počet těchto zákazů skutečně každoročně snižuje, dnes mohou pacienti s různými typy srdečních vad porodit děti a udržovat si vlastní zdraví.

Srdeční vady jsou považovány za patologie struktury orgánu, které narušují normální přirozený průtok krve. Vady mohou být získány nebo vrozené. Procentní podíl z celkové částky je pouze 5%. A defekty získaného typu se objevují častěji na pozadí revmatických chorob.

Předpověď

Příznivý výsledek porodu plodu a porodu u těhotných žen se srdečními vadami, lékaři zpravidla dávají s těmito typy patologií:

  • Aortální stenóza,
  • Mitrální výhřez,
  • Ductus arteriosus,
  • Poruchy MJP a MPP.

Malé abnormality srdce, při kterých nedochází k hemodynamickým poruchám, obvykle neovlivňují zdraví nastávající matky. U dalších vad je možné plánování těhotenství. V tomto případě však lékař předepíše způsob řešení porodu. To může být:

  • Konvenční přirozené narození,
  • Přirozený proces, ale bez zaneprázdněného období, je plod odstraněn pomocí speciálních nástrojů,
  • císařský řez.

Pozornost! Těhotné ženy se srdečním onemocněním musí být neustále sledovány kardiologem a musí se podrobit výzkumu. Pravděpodobně budou muset během těhotenství podstoupit vyšetření u pacienta nejméně třikrát.

Může žena s vadou srdce porodit sama?

Ženy se srdeční patologií se rodí samy, ale pouze pod dohledem kardiologa a porodníka. Tito pacienti jsou obvykle posíláni do specializovaných porodnic. Při porodu je v tomto případě nutně přítomen resuscitátor. Všichni lékaři společně vytvářejí plán těhotenství a porodu pro každý konkrétní případ..

Pokud má nově narozená matka srdeční vadu, potřebuje po těhotenství a porodu náležitý dohled. Nakonec, po narození ženy, prochází žena významnými změnami v kardiovaskulárním systému. Pacientky se srdečním onemocněním jsou v nemocnici nejméně dva týdny po ukončení těhotenství.

Některé ošetření srdečních vad matky vylučují další kojení.

Nyní, pro mnoho žen se srdečními chorobami, těhotenství a normální řešení porodu se stalo možným..

Příčiny srdečních chorob u plodu

Pokud ultrazvukové vyšetření ukáže, že se vyvíjí srdeční onemocnění plodu, vyvstanou otázky: jaký je původ tohoto onemocnění? Je dovoleno porodit takové dítě a co dělat? Existují důvody pro takovou srdeční patologii u dětí, které vznikají zaviněním nastávající matky, existují i ​​další faktory.

Dědičnost

Velkou roli hraje často faktor dědičnosti. Pokud jsou v rodině příbuzní se srdečními vadami, zvyšuje se pravděpodobnost takové choroby u dítěte. V případě, že těhotná žena trpí takovým onemocněním, je riziko, že negativní geny přejdou na své dítě, osmkrát vyšší ve srovnání se srdeční vadou u jejího otce. Srdeční onemocnění je tedy riziko jak pro matku, tak pro plod..

Chronická onemocnění

Obzvláště nebezpečným onemocněním během těhotenství je diabetes. Z tohoto důvodu se zvyšuje riziko srdečních vad u dítěte. Lékaři často zpochybňují otázku možnosti těhotenství a porodu při této nemoci. Ve většině případů je však pacientům dovoleno otěhotnět, pouze porod se provádí operativně, někdy těhotenství končí brzy.

Vnější příčiny

Mezi nimi se říká kontakt s chemickými prvky, rentgenové záření, znečištění životního prostředí. I když žena přijala všechna opatření k zastavení vlivu popsaných faktorů, existuje riziko vývoje srdečních chorob u plodu během těhotenství. Pokud rentgen provedete alespoň jednou, zejména před osmým týdnem porodu dítěte, riziko se zvyšuje.

Důležité! Dalším negativním faktorem těhotenství je chování nevhodného životního stylu budoucí matkou při porodu. Může to být přebytek alkoholu, cigarety a drogy. To vše škodí zdraví ženy i jejího plodu..

Léky

Během těhotenství je přísně zakázáno užívat sedativa, antivirová léčiva a antibiotika. Nejnebezpečnější během prvního trimestru.

Po léčbě neplodnosti a IVF

U žen, které byly dlouhodobě léčeny pro neplodnost a které se rozhodly otěhotnět pomocí IVF, se zvažuje samostatná kategorie. Takové ženy v porodu musí brát hodně hormonů a antivirotik, které mohou negativně ovlivnit zdraví plodu, a to i po ukončení léčby.

Diagnostika srdečních chorob u dítěte v děloze

Jediný způsob, jak vědět o přítomnosti vrozené srdeční choroby během těhotenství, je ultrazvuk. S ním můžete určit nemoc ve čtvrtém měsíci porodu a přesná diagnóza může být provedena nejdříve 18 týdnů.

V tuto chvíli musí každá žena podstoupit ultrazvukové vyšetření. Pokud diagnózu provádí kvalifikovaný lékař s využitím moderního vybavení, pomůže to identifikovat až 90 druhů srdečních vad. Mezi nimi lze uvést ty, kteří potřebují lékařský chirurgický zákrok během prvních několika dnů života dítěte. Posouzení stavu dítěte v lůně se srdečními chorobami je obzvláště důležité, aby lékaři pochopili, jak a za jakých podmínek porodit..

Ženy se zjevným podezřením na vývoj srdečních patologií musí být zaslány, aby objasnily diagnózu a budoucí terapeutická opatření, v závislosti na klinickém obrazu. Díky ultrazvuku v prvních stádiích těhotenství můžete získat komplexní údaje o vlastnostech srdečních chorob, což je mimořádně cenné pro úspěšnou léčbu v budoucnosti..

Management těhotenství pro vrozené srdeční choroby

V poslední době se významně zvýšil počet těhotných žen s vrozenými srdečními vadami. Díky moderním metodám léčby tito pacienti, kteří dříve zemřeli v dětství, přežijí do plodného věku..

1. Defekt síňového septa - nejčastější vrozené srdeční onemocnění u těhotných žen.

a. Hemodynamika. Toto onemocnění je často asymptomatické. Během fyzického vyšetření je slyšet systolický šelest. V důsledku výtoku krve se průtok krve v plicích zvyšuje zleva doprava. Těžká plicní hypertenze se však zřídka vyvíjí..

b. Průběh těhotenství. Taktika řízení těhotenství a porodu u žen s defektem septa síní závisí na závažnosti plicní hypertenze. Při absenci plicní hypertenze je těhotenství dobře tolerováno a neovlivňuje průběh nemoci. Naproti tomu plicní hypertenze zvyšuje riziko Eisenmengerova syndromu, kdy úmrtnost matek dosahuje 50%. Předepsána je echokardiografie a katetrizace pravého srdce.

na. Účinek na plod. Riziko vrozené srdeční choroby u dítěte dosahuje 15%.

d. Řízení těhotenství. U plicní hypertenze jsou taktiky řízení stejné jako u Eisenmengerova syndromu. V ostatních případech je indikováno normální pozorování..

2. Defekt komorového septa

a. Hemodynamika. Závažnost srdečního selhání závisí na velikosti defektu. Při malém defektu onemocnění postupuje příznivě, průtok krve v plicích mírně stoupá, s velkým defektem vede vypouštění krve zleva doprava k hypertrofii levé komory v důsledku jejího objemového přetížení. Významné zvýšení průtoku krve v plicích vede k plicní hypertenzi a hypertrofii pravé komory. Jak se plicní hypertenze zvyšuje, mění se směr krevního výtoku (zprava doleva).

b. Průběh těhotenství. V nepřítomnosti plicní hypertenze ovlivňuje těhotenství příznivě průběh nemoci snížením OPSS a zvýšením srdečního výdeje. V případě dlouhodobé hypertrofie levé komory srdeční zvyšuje BCC charakteristika těhotenství riziko srdečního selhání. U plicní hypertenze se zvyšuje riziko Eisenmengerova syndromu. U žen, které dříve podstoupily chirurgickou korekci nemoci, těhotenství pokračuje bez komplikací.

na. Účinek na plod. Riziko vrozené srdeční choroby u dítěte dosahuje 22%.

d. Řízení těhotenství. U plicní hypertenze se těhotenství provádí stejně jako u Eisenmengerova syndromu. V ostatních případech je indikováno obvyklé pozorování a prevence infekční endokarditidy..

3. Otevřený ductus arteriosus je jednou z nejčastějších srdečních vad u těhotných žen v minulosti. Nyní vzácné kvůli včasné chirurgické korekci.

a. Hemodynamika se mění stejným způsobem jako u defektu komorového septa.

b. Průběh těhotenství. U malého průměru otevřeného arteriálního kanálu pokračuje těhotenství příznivě. Vývoj plicní hypertenze zvyšuje riziko Eisenmengerova syndromu a jeho komplikací.

na. Účinek na plod. Riziko vrozené srdeční choroby u dítěte je 10-15%.

d. Řízení těhotenství. U plicní hypertenze se těhotenství provádí stejně jako u Eisenmengerova syndromu. V ostatních případech je indikováno obvyklé pozorování a prevence infekční endokarditidy..

4. Koarktace aorty je často kombinována s defekty, jako je bicuspidální aortální chlopně a sakulární aneuryzma mozkových tepen.

a. Hemodynamika. V důsledku blokování průtoku krve zpravidla systolický krevní tlak prudce stoupá a vyvíjí se hypertrofie levé komory. Krevní oběh v dolní polovině těla se snižuje.

b. Průběh těhotenství. Při koarktaci aorty obvykle probíhá těhotenství příznivě. Ve vzácných případech (s dlouhodobou hypertrofií levé komory) se rozvíjí srdeční selhání. Kromě toho se mění struktura cévní stěny u těhotných žen, což zvyšuje riziko disekce aorty.

na. Účinek na plod. Kvůli poklesu placentární cirkulace je možné zpomalení intrauterinního růstu. Riziko vrozené srdeční choroby u dítěte je přibližně 20%.

d. Řízení těhotenství. Aby se zabránilo stratifikaci a prasknutí aorty, jsou předepisovány antihypertenziva. Předchází se infekční endokarditidě..

5. Tetralogie Fallota - srdeční vada, včetně stenózy v ústech plicního trupu, hypertrofie pravé komory, velkého defektu v interventrikulárním septu a aortální dextropozice. Toto je nejčastější u vrozených cyanotických srdečních vad u těhotných žen..

a. Hemodynamika. Kvůli zablokování výtokového traktu pravé komory je krev vypouštěna zprava doleva a krev s nízkým obsahem kyslíku vstupuje do velkého kruhu. Hypertrofie pravé komory se vyvíjí.

b. Průběh těhotenství. Těhotné ženy, které podstoupily kompletní chirurgickou korekci, nejsou ohroženy. Bez chirurgické korekce defektu pacienti zřídka přežijí do porodního věku. Snížení SPS (charakteristika těhotenství) zvyšuje výtok krve zprava doleva. Snižuje sO2. S hematokritem pod 60%, saturací hemoglobinu v arteriální krvi kyslíkem méně než 80%, anamnézou synkopy a významným zvýšením tlaku v pravém srdci je prognóza extrémně nepříznivá. Během těhotenství, po neúplné chirurgické korekci, například operace Blockock - Taussig (anastomóza mezi pravou subklaviální a plicní tepnou), Potts (anastomóza mezi sestupnou aortou a levou plicní tepnou) nebo Waterston v Cooleyho modifikaci (anastomóza mezi vzestupnou aortou a pravou plicní) tepna), existuje vysoké riziko zhoršení srdečního selhání, i když byl stav před těhotenstvím uspokojivý. Pro objasnění prognózy je provedena důkladná anamnéza, hematokrit, sO2 a změřte tlak v pravém srdci.

na. Účinek na plod. Kvůli nízké sO2 existuje vysoké riziko retardace intrauterinního růstu. Riziko vrozené srdeční choroby u dítěte dosahuje 15-20%.

d. Řízení těhotenství. Zhoršení překážky výtokového traktu pravé komory a zvýšení průtoku krve zprava doleva je velmi nebezpečné. V tomto ohledu je důležité se vyhnout hypovolémii. K prevenci hypoxie je předepsána inhalace kyslíku..

6. Stenóza aorty je vrozená a získaná. Vrozená stenóza aorty se nejčastěji vyskytuje na pozadí bicuspidální aortální chlopně. V dětství se onemocnění obvykle nevyskytuje, ale s věkem se s rostoucím srdcem zvyšuje příznaky stenózy aorty.

a. Hemodynamika. Pokud je plocha otvoru aortální chlopně menší než 1 cm2, pak se s následnou hypertrofií vyvíjí překážka výtokového traktu levé komory. Omezení srdečního výdeje má za následek snížení koronárního průtoku krve a ischemii myokardu. V takovém případě může jakékoli další zatížení způsobit útok anginy pectoris nebo rozvoj akutního selhání levé komory.

b. Průběh těhotenství. Protože těhotenství významně zvyšuje zátěž srdce, při těžké aortální stenóze je prognóza špatná. V důsledku zablokování výtokového traktu levé komory se dosáhne zvýšení srdeční produkce pouze zvýšením srdeční frekvence. Tachykardie zkracuje diastole. To tedy snižuje koronární průtok krve a dobu plnění levé komory. Pokles CVD v důsledku těhotenství v kombinaci s omezeným srdečním výdejem vede k arteriální hypotenzi a mdloby. Při těžké stenóze aorty je potrat indikován, protože úmrtnost matek dosahuje 15%.

na. Účinek na plod. V důsledku mateřských komplikací je aortální stenóza spojena s vysokou perinatální úmrtností. Riziko vrozené srdeční choroby u dítěte je přibližně 20%.

d. Řízení těhotenství. Při těžké aortální stenóze je indikován přísný odpočinek. Pro udržení žilního návratu je zabráněno hypovolémii a jsou doporučovány elastické punčochy. Léčí srdeční selhání. U protetické chlopně je indikována antikoagulační terapie. Protože warfarin je kontraindikován v prvním a druhém trimestru těhotenství, je pacientovi předepsán heparin. Ve všech případech aortální stenózy je zabráněno infekční endokarditidě..

7. Stenóza plicní chlopně. Na rozdíl od aortální stenózy onemocnění obvykle s věkem neprogreduje..

a. Hemodynamika. Mírná stenóza je obvykle asymptomatická, závažná - způsobuje obstrukci výtokového traktu pravé komory a její hypertrofii. Kromě toho se při těžké stenóze snižuje plnící tlak levé komory a srdeční výdej. Mezi klinické projevy těžké stenózy patří dušnost při námaze a únava.

b. Průběh těhotenství. U mírné stenózy pokračuje těhotenství příznivě, u těžké stenózy zvyšuje fixní srdeční výdej a zvýšení BCC (typické pro těhotenství) riziko srdečního selhání..

na. Účinek na plod. Riziko vrozené srdeční choroby u dítěte je přibližně 20%.

d. Řízení těhotenství. Předchází se infekční endokarditidě, hyper- a hypovolémii. Léčí selhání pravé komory. Pokud je léčba lékem neúčinná, je indikována balónková valvuloplastika nebo valvulotomie.

8. Marfanův syndrom je dědičné onemocnění pojivové tkáně. Porážka kardiovaskulárního systému se projevuje myxomatózní degenerací srdečních chlopní (často mitrální) a cystickou medionekrózou aorty, což vede k rozvoji aneuryzmat.

a. Hemodynamika. Ve většině případů je pozorován prolaps mitrální chlopně. V tomto případě dochází v důsledku regurgitace k dilataci levé síně a kompenzační hypertrofii levé komory. Selhání levé komory se časem vyvíjí. Dilatace levé síně zvyšuje riziko fibrilace síní a tromboembolických komplikací. Poškození aorty se vyvíjí dilatace kořene. To vede k aortální regurgitaci, chronickému přetížení a dilataci levé komory. Při významné dilataci kořenů aorty je možné jeho roztržení.

b. Průběh těhotenství. Protože srdeční výdej se zvyšuje reflexivně v důsledku poklesu srdeční frekvence, s prolapsem mitrální chlopně s regurgitací, těhotenství pokračuje příznivě. Avšak vzhledem ke zvýšení bcc během těhotenství s těžkou regurgitací se zvyšuje riziko selhání levé komory. Kromě toho se u těhotných žen mění struktura aortální stěny a výrazně se zvyšuje riziko prasknutí. Ruptura aorty je hlavní příčinou úmrtí těhotných žen s Marfanovým syndromem. Dříve se věřilo, že úmrtnost matek u Marfanova syndromu je přibližně 50%, nicméně tato data byla velmi nadhodnocena. S průměrem kořene aorty menším než 4 cm je prognóza obvykle příznivá.

na. Účinek na plod. Toto onemocnění je zděděno autozomálně dominantním způsobem s vysokou penetrací a různou expresivitou. Riziko porodu s Marfanovým syndromem dosahuje 50%.

d. Řízení těhotenství. Pro snížení zátěže aortální stěny jsou předepsány betablokátory. Předchází se infekční endokarditidě..

9. Eisenmengerův syndrom je charakterizován vývojem ireverzibilní plicní hypertenze způsobené výtokem krve zleva doprava. Důvody: velké defekty interventrikulární a atriální septy, velký průměr otevřeného aortálního kanálu, tetralogie Fallota a řada dalších vrozených cyanotických srdečních vad.

a. Hemodynamika. V rané fázi, od průtoku krve zleva doprava, se zvyšuje průtok krve v plicích a vyvíjí se plicní hypertenze. Později se tlak v obou polovinách srdce vyrovná, výtok krve se zkříží. Když tlak v plicní tepně překročí systémový tlak, změní se směr výtoku krve (zprava doleva) a krev s nízkým obsahem kyslíku začne proudit do velkého kruhu. Následný vývoj kompenzační erytrocytózy zvyšuje riziko tromboembolických komplikací.

b. Průběh těhotenství. S Eisenmengerovým syndromem je prognóza extrémně nepříznivá. Těhotenství je doprovázeno poklesem OPSS (který se v případě krvácení zhoršuje) a zvýšením srážlivosti krve (zvyšuje se riziko tromboembólie větví plicní tepny a následně zvýšení plicní cévní rezistence). To vše přispívá ke změně směru (zprava doleva) a ke zvýšení průtoku krve. Kvůli výrazným výkyvům v BCC představuje největší nebezpečí porod a období po porodu. V důsledku rozvoje přetrvávající hypoxémie dosahuje úmrtnost matek 50%. Riziko úmrtí u Eisenmengerova syndromu je zvláště vysoké v případě progresivní plicní hypertenze, kdy je inhalace kyslíku neúčinná.

na. Účinek na plod. Charakteristická je retardace intrauterinního růstu. Vysoká perinatální úmrtnost (28%) je obvykle způsobena předčasností.

d. Řízení těhotenství. U Eisenmengerova syndromu se těhotenství doporučuje ukončit. Pokud žena trvá na jeho zachování, je třeba pečlivě sledovat. Aby se předešlo zvýšení průtoku krve a změně jeho směru, jakož i ke snížení potřeby kyslíku, je předepsán dlouhý odpočinek a je zabráněno hypovolémii. Protože hypoxie, acidóza a hyperkapnie zvyšují plicní vaskulární rezistenci, je důležité sledovat rovnováhu acidobazické rovnováhy. Podle některých zpráv je jmenování heparinu pro prevenci tromboembolických komplikací neefektivní a někdy nebezpečné, protože se zvyšuje riziko krvácení. Protože po císařském řezu dosahuje úmrtnost matek 75%, jsou dodávány prostřednictvím přirozeného porodního kanálu. Vysoká úmrtnost způsobená císařským řezem je pravděpodobně způsobena prudkým poklesem nitrobřišního tlaku v důsledku rychlé extrakce plodu, jakož i kolísáním v bcc v důsledku ztráty krve. Ke sledování hemodynamiky během porodu se katetrizují periferní a plicní tepny. Regulujte krevní tlak v pravé komoře a krevní tlak. S výskytem nebo zvýšením krevního výtoku zprava doleva je nutná nouzová léčba. V případě arteriální hypotenze jsou předepsány vazopresorové léky. Jsou uvedeny inhalace kyslíku a zkrácení druhé fáze porodu použitím porodních kleští..

Zdroj: K. Nisvander, A. Evans "Porstetrics", překlad z angličtiny. N. A. Timonina, Moskva, "Practice", 1999

Top