Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Nejlepší prášky na tlak
2 Vaskulitida
Upravte návod k použití
3 Tachykardie
Krevní typ a Rh faktor
4 Vaskulitida
Jak zastavit plicní krvácení a algoritmus akcí při poskytování první (předlékařské) pohotovostní péče
5 Tachykardie
Hemoroidy masti - efektivní a levné
Image
Hlavní // Embolie

Odstranění hemoroidů chirurgicky


Odstranění žilních plexů, které nazýváme hemoroidy, je měřítkem, které je nutné, když léčba léky není účinná. Ukazuje se, že indikace pro chirurgickou léčbu nejsou vzácnou praxí: často lékař doporučuje chirurgické řešení problému u pacientů s druhým stádiem nemoci. Z toho ještě nevyplývá, že pacient, který se poprvé objevil u lékaře, se dostane přímo k operačnímu stolu. Pro odstranění hemoroidů existují minimálně invazivní techniky a nejsou tak traumatické a složité jako klasický chirurgický zákrok..

Faktem však zůstává, že pokud kužel hemoroidů odpadne, situace již není přístupná lékařské korekci - je třeba vyříznout hemoroid nebo je třeba odstranit jiné kroky. Klasická operace se dnes neprovádí tak často: v konečných stádiích onemocnění, která jsou spojena s komplikacemi patologického procesu.

Když je zobrazena operace

Pokud je nutná operace hemoroidů, rozhodne lékař. Pro klasickou operaci jsou vyžadovány vážné indikace, protože se jedná o narušení integrity tkání a zdaleka není jednoduchá rehabilitace.

Lékař trvá na chirurgickém řešení hemoroidů, když:

  1. Cavernous formace (uzly hemoroidů) vyjdou z konečníku, ne jediný během vyprázdnění konečníku, ale také s nějakým napětím;
  2. Pacient si stěžuje na časté a masivní krvácení;
  3. Velikosti kuželů samotných jsou považovány za velké;
  4. Pacient má fyziologickou predispozici k trombóze v hemoroidních žilách;
  5. Bolest, nepohodlí, krvácení a pálení vynechávají obvyklou rutinu pacienta;
  6. Všechny použité konzervativní metody byly bezmocné proti problému s rektálními křečovými žilami..

Pokud nelze operaci provést

Chirurgická léčba hemoroidů není vždy možná. Existují situace, které samy o sobě budou kontraindikací pro takovou terapii. Například klasická hemoroidektomie je spojena s excizí kůže, sliznice a také cévnatky. Je to kvůli možným komplikacím, proto je důležité, aby lékař vypočítal všechna možná rizika.

Například velmi zřídka je hemoroidektomie předepisována u starších pacientů, protože u nich je celková anestézie a obtížná rehabilitační doba nadměrným zatížením. Ano, a stávající chronické patologie ve všech ohledech brání provozu.

Velmi zřídka, pokud analyzujeme situaci pomocí příkladů, se u pacientů s diagnostikovaným diabetes mellitus doporučuje hemoroid. Chronická hypertenze je dalším bodem, díky kterému je chirurgický zákrok nežádoucím zásahem..

Mezi závažné kontraindikace po operaci:

  • Fistuly vyvíjející se v dolním konečníku;
  • Infekce v tlustém střevě;
  • Dekompenzovaná fáze chronických onemocnění;
  • Těhotenství;
  • Špatná krevní srážlivost;
  • Genetické krvácení.

Tyto případy však opět nebudou jednoznačnou a trvalou kontraindikací k operaci. Můžete čekat na příznivé období, kdy bude operace skutečnou cestou ven a lékař vezme v úvahu všechna rizika. Je třeba poznamenat, že minimálně invazivní technologie jsou v tomto smyslu flexibilnější: nemají tak velký seznam kontraindikací.

Jak se připravit na operaci hemoroidů

Jednou z radikálních metod léčby hemoroidů je hemoroidektomie. Tomu předchází příprava: za prvé, instrumentální vyšetření, které přesně určí lokalizaci uzlů a jejich velikost. Obvykle se provádí Anoskopie a rectoromanoskopie. Za druhé, v předvečer operace musí osoba projít řadou standardních testů.

Mezi tyto schůzky:

  1. Píchnout. Mezi funkce obecného krevního testu patří identifikace trvání krvácení, stejně jako fixace koagulačního období a počtu krevních destiček.
  2. OAM (moč musí být předána).
  3. Biochemie krve. Potřebný ke stanovení hladiny glukózy, stejně jako cholesterolu, močoviny atd..
  4. Nastavení krevního typu a faktoru Rh.
  5. Krevní test na syfilis, hepatitidu a HIV.

Pamatujte, že plná operace není jen předběžným vyšetřením, ale také některými procedurálními body. Jedním z nich je čištění střev. Obvykle to dělají s klystýrem, ale alternativou mohou být také speciální projímadla..

Pár dní před plánovanou operací musíte odmítnout užívat léky, mezi jejichž akce patří ředění krve. To chci poznamenat, antikoagulancia, antiagregační látky a také některé NSAID.

Potřebuji psychologickou přípravu na operaci

Toto je opravdu dobrá, osvědčená praxe. Pro mnoho pacientů není chirurgický zákrok jen stresem, ale událostí, které se velmi bojí. Psycholog nemluví jen s takovým pacientem, může s ním dělat cvičení, která pomáhají relaxovat, normalizovat dýchání, zmírnit stres.

Pokud máte pocit, že se nervózní chvění a intenzivní strach objevují i ​​při úvahách o tom, jak se hemoroidy používají, je třeba vyhledat pomoc odborníka. Čím více budete fyzicky i psychicky připraveni na operaci, tím úspěšnější bude.

Hemorrhoidektomie: jak to jde

Jedná se o klasický kavernózní zásah těla excizí. Dalším názvem pro zásah je Milligan-Morganova operace. Tato technika byla vyvinuta dávno, v roce 1937. Koloproctologové v průběhu času změnili nuance operace, zejména její dokončení.

Dnes se to děje dvěma způsoby:

  • Otevřená hemoroidektomie. Toto je stejná primární verze operace. Lékaři odstraňují nejen uzel samotný, ale také sousední tkáně. Doktor tedy nevyšívá okraje rány, předpokládá se, že tkáně se hojí přirozeně. Lékař používá buď skalpel nůž nebo elektrokoagulátor.
  • Uzavřená hemoroidektomie. Byl vyvinut na počátku 50. let minulého století a jedná se o operaci Ferguson. Rozdíl od výše uvedené metody je šití rány po dokončení práce. Vyrábí se někdy ambulantně..
  • Submukózní hemoroidektomie. Tuto metodu navrhl chirurg Parks. Tato operace není snadná - lékař odstraní pouze uzel a ponechá jeho základnu, zatímco samotná sliznice není poškozena. Taková akce se snáze snáší než dvě výše uvedené možnosti..

Nevýhody hemoroidektomie

Tato operace byla dříve běžná, dnes pouze 15% hemoroidů, kteří potřebují chirurgickou korekci, podstoupí hemoroidektomii. Zaprvé se v praxi coloproctologů objevily minimálně invazivní techniky odstraňování hemoroidů a za druhé, nevýhody této operace jsou příliš významné..

Nevýhody hemoroidektomie zahrnují:

  1. Trvání operace;
  2. Potřeba celkové anestézie;
  3. Masivní ztráta krve;
  4. Bolest syndrom;
  5. Hrozba komplikací;
  6. Dlouhá rehabilitace.

Stává se však, že prostě neexistuje žádný jiný způsob a pacient musí o této operaci rozhodnout. Lékař vysvětlí, jak jsou hemoroidy odstraněny, co pacient očekává po operaci, jaká jsou rizika komplikací atd..

Jaká je operace

Operace probíhá v několika fázích. Krátce před chirurgickými zákroky pacient oholí celé chirurgické pole. Nesporný okamžik - dezinfekce konečníku a konečníku.

Pacient musí ležet na zádech v pohodlném křesle (proctologickém). Ale někdy se operace provádí, když je pacient v poloze na zádech s mírně zvednutou pánví. V této poloze dochází k odtoku krve z kuželů, což usnadňuje vyříznutí chirurga. Poté je pacient anestetizován. O tom, jaké hemoroidy jsou odstraněny, rozhoduje lékař - často používají celkovou anestezii s takovým kardinálním zásahem.

Doktor vloží do konečníku expander s rektálním zrcadlem - to je nezbytné pro lepší vizualizaci uzlů a jejich přístupnost. Zdravotník chytne uzel nástrojem, vytáhne ho a potom se noha zašije katgutem. Náraz je excidován elektrickým koaugulátorem (aby se zabránilo krvácení).

Poslední fáze operace závisí na jejím typu. Pokud zvolíte uzavřený typ hemoroidektomie, rána se sešívá a do řiti se vloží tampon s mastí po dobu 4-5 hodin.

Pooperační období: co čeká na pacienta

Výrok vždy platí, že proces hojení je 50% závislý na lékaři a 50% na pacientovi samotném. Není třeba přesouvat veškerou odpovědnost za zotavení na lékaře.

Od lékaře musíte operaci provést kvalitativně, přesně podle indikací, vyrovnat se se všemi intraoperačními nuancemi a správně vysvětlit pacientovi, co je třeba udělat dál a jak řídit proces hojení.

Pacient potřebuje disciplínu a důvěru v lékaře. Je třeba odložit strach, únavu, rozmar a jiné okamžiky, které samozřejmě musí být. Po dokončení operace jde aktivní práce od lékaře k pacientovi samotnému. Nyní potřebuje tolik, kolik je potřeba, vloží svíčky do řiti, třením masti a následuje dietu.

Pacient nemusí očekávat, že se pocity v análním kanálu změní. Někdy ani nechápe, jestli opravdu chce používat toaletu, nebo jestli je to klamný pocit. Defekaci lze opakovat - až 6krát denně. A to bude nějakou dobu trvat, než si zvyknete. Rány se vyléčí asi dva měsíce nebo o něco méně. Nejtěžší dny pro pacienta jsou však jeden a půl až dva týdny po operaci. To opravdu není snadné, proto při rozhodování o operaci musíte pochopit, že zotavení je obtížné období, na které musíte být připraveni..

Klasická pooperační doporučení

Lékař, který na vás bude působit, vysvětlí, jak se operace provádí u hemoroidů, a také podrobně mluví o době zotavení. Doporučení budou individuální, ale existují některé společné body.

Standardní schéma pro pooperační zotavení zahrnuje:

  • Odmítnutí jídla první den po chirurgických zákrokech. Důvodem je vyloučení evakuace stolice v první pooperační den - evakuace stolice přispívá k poškození povrchu rány nebo stehu.
  • Přísná strava. Musíte jíst správně a systematicky. Pokud by pacient měl jíst tekutinu v prvních dnech, pak nemůže dojít k žádné relaxaci v takovém jídelníčku. Nejde jen o dietní stravu, ale o přísnou stravu.
  • Bohatý režim pití. Konkrétní množství tekutiny vypité denně určí také lékař. To je dobrá a účinná prevence zácpy změkčováním stolice..
  • Symptomatická léčba významné bolesti. Bolest může být, a často to je ona, kdo mučí pacienta v prvních dnech nemocnice. Neměli byste tolerovat bolest - užívejte léky, které v takových případech lékař doporučuje. Obvykle se jedná o čípky a masti s anestetickým účinkem..
  • Zrychlení regeneračních mechanismů. Namažte sliznici a pokožku speciálními masti, které stimulují rychlé hojení tkání. To je buď levomekol nebo methyluracilová mast.

Pokud je po operaci i přes veškeré úsilí pacienta stále trpí zácpou, lékař mu předepíše speciální projímadla.

Mohou po hemoroidektomii vzniknout komplikace?

Všechno není vždy hladké a komplikace mohou opravdu zastínit dobu zotavení..

Lékaři ve všech ohledech varují průběh událostí a dělají vše pro to, aby se negativní scénář nenaplnil, ale ani zkušený coloproctolog neposkytne 100% záruku úspěchu operace..

Jaké komplikace jsou častější:

  1. Krvácení - pravděpodobně v důsledku deformace stehu, špatné kauterizace krevních cév.
  2. Zadržení moči - častěji u mužů, nedokáže vyprázdnit močový měchýř, musíte použít katétr.
  3. Psychogenní zácpa - objevuje se tím, že se pacient bojí jít na záchod.
  4. Zúžení rektálního kanálu. To lze vysvětlit chybou chirurga - k rozšíření análního kanálu lékař používá speciální nástroje nebo doporučuje plastickou chirurgii.
  5. Prolaps dolního segmentu rektálního kanálu. Pokud coloproctologist omylem poškodí svaly a nervové zakončení, nelze vyloučit odstranění sliznice za hranice řiti..
  6. Fistuly. Jedná se o abnormální tubuly spojující rektální průchod s okolními tkáněmi..
  7. Hnisová formace. Zánět a hnisání není tak vzácná komplikace pooperačního období. Je to způsobeno akumulací patogenních bakterií v oblasti operace. Bude třeba otevřít pustuly nebo omezit korekci takového stavu antibakteriální terapií.

Znovu však stojí za zmínku, že mnoha komplikacím lze předejít. Po operaci musí pacient dodržovat hygienické požadavky se zvláštní péčí..

Hemoroidopexie: jak tato operace probíhá

Tuto metodu vynalezl a patentoval italský lékař Antonio Longo asi před dvaceti pěti lety. Konkrétně hemoroidopexie dnes aktivně nahrazuje klasickou operaci, tj. hemoroidektomie. Toto je vysvětleno nižší invazivitou Longo chirurgie (takto se nazývá hemoroidopexie).

Podstatou operace je excise rektální sliznice kruhovým způsobem, o něco vyšší než hemoroidy. Chirurg vytáhne patologickou formaci a fixuje ji titanovými sponami. Během zásahu je narušena cirkulace kavernózního těla, protože po chvíli se zmenšuje a poté zcela opouští.

  • Kompletní bezbolestnost. V provozovaných oblastech není velké množství nervových shluků. Lokální anestézie je nutná pouze pro zavedení speciálního dilatátoru.
  • Operaci mohou provádět i starší lidé. Hemoroidopexie je podávána lidem s vážným chronickým onemocněním a pacientům „v pozici“.
  • Rychlost manipulace. Kompetentní chirurg provede všechny akce do 25 minut.
  • Bezproblémové zotavení. A to je pravda: pacient se zotavuje rychle a relativně snadno.

Ale bez záporů, jak byste očekávali, to nemohlo udělat. Nemůžete například provádět hemoroidy s vnější formou hemoroidů. Konečně je to drahá operace: lékaři pracují s nástroji na jedno použití, které jsou poměrně drahé.

Alternativní terapie: Minimálně invazivní techniky

Mírné metody jsou skvělou příležitostí k řešení problému hemoroidů bez vážného traumatu. Minimálně invazivní techniky jsou ve skutečnosti operace „jednoho dne“ s rychlým zotavením, s minimálním rizikem komplikací. Ale ne ve všech fázích, ne ve všech případech, je možné problém vyřešit těmito metodami.

Mezi populární minimálně invazivní techniky:

  1. Ligace s latexovými kroužky - coloproctologist umístí na noze uzlu kruh environmentálního latexu, zastaví průtok krve;
  2. Laserová koagulace - směrované záření má nepříznivý vliv na ránu, poté se tkáně a krevní cévy koagulují;
  3. Desarterizace - do kanálu řiti je zaveden aparát, který táhne tepnu, která napájí hemoroidy;
  4. Skleroterapie - do deformovaných cév je zavedena lepicí kompozice, která narušuje jejich práci a zásobuje uzly;
  5. Infračervená fotokoagulace - hemoroidy potlačují infračervené paprsky, tkáně koagulují a pečou;
  6. Kryodestrukce - manipulace se provádějí pomocí tekutého dusíku, mrzne a jednoduše ničí žíly změněné varixy.

Tyto techniky jsou účinné, ale zřídka se provádějí zdarma. Je pravda, že minimální komplex negativních aspektů, které je doprovázejí, pokrývá potřebu nákladů..

Léčení jakéhokoli onemocnění chirurgicky vyžaduje, aby pacient provedl některé změny v životním stylu. Člověk musí pochopit, že situace je kritická a schopnost zlepšovat kvalitu života je práce a pro něj také. Hygiena, výživa, fyzická aktivita, pozitivní přístup a konečně jsou velmi důležité..

Hemoroidy

V určitých stádiích již nelze hemoroidy léčit konzervativními nebo minimálně invazivními technikami a v takových případech se proktolog rozhodne, zda provést jednu nebo druhou radikální operaci. Při výběru taktiky chirurgického zákroku se berou v úvahu různé faktory: fáze onemocnění, související patologie a věk pacienta.

V tomto článku vám představíme hlavní typy radikální hemoroidy, jejich indikace, možné komplikace a rysy pooperačního období. Tyto znalosti vám pomohou vyrovnat se s vzrušením před nadcházející léčbou a přesvědčit vás o jeho nezbytnosti. Můžete také zhodnotit výhody a nevýhody těchto metod pro odstranění hemoroidů.

Druhy radikálních operací

Klasická operace hemoroidů může být provedena dvěma způsoby:

  • otevřeno: během operace chirurg nevyšívá pooperační rány, tj. místa, kde byly uzly lokalizovány, se uzdravují samostatně;
  • uzavřeno: během operace chirurg šije pooperační rány a místa, kde byly vyříznuty uzly, hojí se mnohem rychleji a efektivněji, zpravidla je to po takových zákrokech, které lze vyléčit téměř úplně a opětovné objevení se hemoroidů je možné pouze u malého počtu pacientů po 10 -15 let.

Radikální operace k odstranění hemoroidů lze provádět dvěma způsoby:

  1. Hemorrhoidektomie podle Milligan-Morganovy techniky nebo její modifikace (liší se od hlavní techniky pouze způsobem ukončení intervence).
  2. Longo transanální resekce.

Výše uvedené metody jsou prováděny až po hospitalizaci a speciální přípravě pacienta a vyžadují jeho rehabilitaci v nemocnici. Anestezie vyžaduje celkovou anestézii nebo prodlouženou epidurální anestézii..

Hemorrhoidektomie

Indikace

Tento způsob odstranění hemoroidů lze použít k léčbě jakéhokoli typu hemoroidů, ale ve většině případů se používá v takových klinických případech:

  • vnitřní hemoroidy, počínaje stádiem II nemoci, pokud jsou uzly již příliš velké na to, aby bylo možné použít ligaci s latexovými kroužky;
  • hemoroidy III. stupně s nemožností redukce hemoroidů.

Nejčastěji je chirurgický zákrok prováděn u pacientů starších 40 let, protože není vždy zaručen dlouhodobý výsledek, je-li prováděn u pacientů mladších 35–40 let..

Kontraindikace

V některých případech může být hemoroidektomie kontraindikována kvůli současným stavům nebo onemocněním. Tyto zahrnují:

  • zánětlivá střevní onemocnění (včetně Crohnovy choroby a imunodeficience u AIDS a dalších chorob);
  • rakovinná onemocnění;
  • těhotenství a kojení;
  • nemoci ovlivňující složení krve, které nelze lékařsky opravit.

Příprava na chirurgii

Před hospitalizací se pacientovi doporučuje zahájit činnost střeva. K tomu musí pečlivě zvážit svou stravu a zahrnout produkty, které přispívají k odstranění zácpy. Pokud není možné je vyloučit dietní terapií, lékař může doporučit laxativa s ohledem na všechny indikace a kontraindikace pro jejich použití.

Pokud je nutná hemoroidektomie, může být nutné, aby pacient přestal užívat určité léky, které užívá neustále (například antikoagulancia nebo hormony). Proto musí pacient před operací nutně sdělit lékaři název těch léků, které používá k léčbě jiných nemocí.

Příprava pacienta v předvečer a v den operace by měla zahrnovat tyto okamžiky:

  1. Před hemoroidektomií by se poslední jídlo mělo konat 10-12 hodin před operací.
  2. V noci předtím by měl pacient vzít hygienickou sprchu a obléknout si čisté prádlo.
  3. Před chirurgickým zákrokem je pacientovi podán očistný klystýr, který zcela vyčistí střeva.
  4. Při provádění celkové anestezie se nedoporučuje pít vodu ani nejíst jídlo..

Anestézie

Ve většině případů je hemoroidektomie prováděna v celkové anestézii nebo s prodlouženou epidurální anestézií, protože intervence trvá dostatečně dlouho a v případě komplikací může vyžadovat další čas k prodloužení úlevy od bolesti..

Jak se operace provádí?

  1. Pokud je zákrok proveden v celkové anestezii, je poté, co pacient vstoupí na operační sál, umístěn na operační stůl. Ve většině případů se operace provádí s pacientem ležícím na zádech s nohama od sebe, zvednutým a upevněným na speciálním zařízení. V případech, kdy je hemoroidektomie anestetizována epidurální anestézií, je nejprve propíchnut epidurální prostor, zaveden katétr a anestetikum a poté jsou přijata všechna následná přípravná opatření.
  2. Po položení pacienta sestra oholí vlasy pacienta v konečníku a perineu.
  3. Celková anestezie.
  4. Chirurgické pole je ošetřeno antiseptickým roztokem..
  5. Lékař rozšíří konečník prstem a vloží anoskop namazaný sterilním glycerinem.
  6. S pomocí speciálních dilatátorů, pro zajištění přístupu k hemoroidním uzlům, se provádí ředění stěn konečníku..
  7. Schematicky je hemoroidektomie excízí všech tkání, které prošly hemoroidními změnami a částí kůže kolem konečníku. Za tímto účelem lékař zachytí uzly pomocí speciálního nástroje a zobrazí je. V noze uzlu je krevní céva, která je příčinou hemoroidů. Chirurg provádí jeho šití a poté pokračuje v oblékání celé nohy. Po kompletní ligaci tepny a nohou je celý uzel vyříznut.
  8. Poté doktor liguje (obvazy) krvácející cévy a fixuje sliznici konečníku a integumentary tkáně k podkladovým tkáním.
  9. Po dokončení operace se do konečníku vloží tampon s Levomikolem nebo Levosanovou mastí a plynová trubice, která zajistí včasné odstranění plynů z konečníku a umožní zdravotnickému personálu včas si všimnout pooperačního krvácení.

V závislosti na prevalenci patologického procesu může hemoroidektomie trvat asi 20-60 minut. Během operace může proktorát použít k disekci nejen obyčejný skalpel, ale i modernější zařízení: radio nůž, elektrokoagulační zařízení (Ligashu) nebo harmonický skalpel Ultracision, Ethicon Harmonic atd. Každé z těchto zařízení má své vlastní výhody a nevýhody a výběr použití jedné nebo druhé z nich závisí na klinických indikacích, které určí lékař během operace.

Funkce pooperačního období

Po dokončení operace je pacient převezen na oddělení a při použití celkové anestezie k úlevě od bolesti poskytuje kontrolu nad krevním tlakem, srdeční frekvencí a počtem respiračních pohybů. Lékař nebo speciálně vyškolená zdravotní sestra zajišťuje neustálé sledování množství vylučované moči a stavu odvzdušňovací trubice (pro krvácení, které se může objevit po operaci). První den po operaci se pacientovi nedoporučuje jíst.

Při zadržování moči, ke kterému často dochází po hemoroidektomii, se pacientovi doporučuje pít méně tekutin. Pokud pacient nemá abnormality při močení, doporučuje se naopak vypít více vody a vzít projímadla, která po takové operaci poskytují prevenci extrémně nežádoucí zácpy..

V případě bolesti v pooperačním období lze použít různá narkotika (Promedol, Morfin hydrochlorid) a léky proti bolesti ve formě mastí, tablet nebo injekcí: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglycerinové masti, Analginový roztok s difenhydraminem atd. A v případě použití Při prodloužené epidurální anestezii lze po dobu několika dnů provést další injekci anestetika do katétru (metoda napropinové pumpy). Trvání anestézie je určeno přítomností bolesti po operaci. V případě potřeby lze pacientovi předepsat slabší analgetika (Nurofen, Dicloberl atd.), A pokud je bolest neurotická, může být předepsána sedativa (Novopassit, Persen atd.). Kromě užívání léků proti bolesti může být pacientovi doporučeno používat teplé sedací koupele s antiseptickými roztoky, které eliminují křeče a snižují bolest..

24 hodin po dokončení operace se z konečníku odstraní tampón a odvzdušňovací trubice. V budoucnu se pacientovi doporučuje dodržovat dietu, která by zabránila zácpě a nadměrnému příjmu tekutin. S neúčinností těchto opatření a zpožděním vylučování stolice během dne je pacientovi předepsáno projímadlo soli, které pomáhá zvyšovat objem střevního obsahu a rychlejší vylučování stolice ze střev. Pokud se nezávislá stolice neobnoví do 48 hodin po hemorektomii, dostane pacient očistný klystýr.

Propuštění pacienta z nemocnice se správným fungováním, použitím moderních materiálů na šití a nepřítomností komplikací lze provést za tři dny. Pro rychlejší hojení pooperačních ran může být doporučeno aplikovat masti na hojení ran na oblast konečníku a používat rektální čípky (čípky s olejem rakytníku, masti methyluracilu atd.). Poté je pacientovi doporučena týdenní návštěva u lékaře, aby sledoval rehabilitaci a provedl nezbytné úpravy životního stylu. Proctologist provádí digitální vyšetření konečníku, které zabraňuje tvorbě zúžení, píštěl a nehojících se ran. Toto přiměřené pozorování by mělo být prováděno, dokud nejsou všechny pooperační rány zcela zahojeny, tj. Během 3 až 10 týdnů (v průměru přibližně 7 týdnů). Při absenci komplikací zůstává pacient postižený po dobu 6-7 týdnů po hemorektomii.

Délka pobytu v nemocnici a lékařský dohled během rehabilitačního období se mohou zvyšovat s rozvojem komplikací operace a v důsledku jiných somatických onemocnění (kardiovaskulární patologie, anémie atd.).

Možné komplikace

Stejně jako po jakékoli jiné operaci se po hemoroidektomii mohou vyvinout různé komplikace:

  • bolestivost po vysazení narkotik a silných analgetik;
  • poruchy močení;
  • krvácející
  • oslabení svěrače řiti;
  • zúžení konečníku při nesprávném šití;
  • purulentní komplikace a tvorba pooperačních píštěl;
  • psychologický strach z uvolnění střev;
  • udržení židle.

Ve většině případů jsou komplikace po správně provedené hemoroidektomii vzácné. Jejich vzhled je zpravidla vysvětlen neprofesionálním jednáním lékaře nebo nedodržením jeho doporučení pacientem v pooperačním období.

Longo transanální resekce

Indikace

Longo transanální resekci lze předepsat podle stejných indikací jako u klasické hemoroidektomie. Nejčastěji se však používá k léčbě pacientů ve stadiu III nemoci. Tuto techniku ​​také nelze použít k odstranění vnějších hemoroidů.

Příprava na chirurgii

Pro přípravu na operaci podle Longo techniky musí být pacient podroben stejným postupům jako před hemoroidektomií.

Anestézie

Pro anestezii transanální resekce metodou Longo se používá celková anestézie nebo lokální anestézie. V případě potřeby může anesteziolog rozhodnout o proveditelnosti epidurální anestezie.

Jak se operace provádí?

Kroky pro transanální resekci jsou následující:

  1. Po anestézii se klipy aplikují na kůži. Pak jsou chováni odděleně.
  2. Expandér je vložen do konečníku, který je fixován ve čtyřech bodech šitím. Volné konce vláken jsou vázány.
  3. Anuscope se speciálním obturator je vložen do řiti.
  4. Na dentální linii sliznice se aplikuje kabelka na šňůry (4-5 cm). Aby se získal symetrický šev, během sešívání se anoscope otáčí a vytáhne a potom znovu zasune. Konce závitů použitých pro šev se neutahují.
  5. Poté zkontrolujte kvalitu stehů a jejich hustotu.
  6. Do lumenu konečníku se zavede hemoroidní kruhová sešívačka. Jeho hlava by měla být umístěna nad prošitým švem a sešívačka samotná je držena v nejotevřenější poloze.
  7. Po provedení těchto kroků lékař utáhne konce nití, které byly použity k zavedení šití kabelky, v jednom uzlu. Konce vláken vyčnívají bočními otvory sešívačky a přidržují je.
  8. Sešívačka je posunuta dovnitř a pootočením rukojeti ve směru hodinových ručiček počká, až se zavře, přičemž kruhový nůž protíná část sliznice spolu s hemoroidními uzly. V tomto případě jsou konce výsledné chirurgické rány upevněny titanovými sponami.
  9. Chirurg odstraní sešívačku a zkontroluje odstraněnou část sliznice, aby vyhodnotil správnost postupu..
  10. Poté je zkoumána kvalita nanášení sponek a v případě krvácení jsou další stehy vyrobeny z neabsorbovatelné nitě..
  11. Chirurg odstraní anoscope a vloží ventilační trubici a gázový tampon s Levomikol nebo Levosan mast do lumen střeva..

Transanální resekce metodou Longo zpravidla trvá déle než 15-20 minut..

Funkce pooperačního období

Po dokončení operace je pacient převezen na oddělení a ošetřen, což je pacientovi indikováno po intravenózní anestezii. V budoucnu je pacientovi ukázána stejná terapeutická opatření jako u hemorektomie. Podle statistik není u 83% pacientů v prvních dnech po transanální resekci metodou Longo bolest a do pátého dne již u 97%. Pokud porovnáme tuto techniku ​​s hemoroidektomií, pak téměř 100% pacientů s bolestí dlouho chybí.

Při absenci komplikací může být pacient propuštěn z nemocnice po 2-3 dnech a jeho postižení přetrvává 3-4 týdny. Po propuštění se pacientovi doporučuje pravidelně navštěvovat proktora, dokud není sliznice úplně zahojena..

Možné komplikace

Tato operace k odstranění hemoroidů prakticky nedává komplikace. Ve vzácných případech existují:

  • krvácení: nastává, když se okraje sliznice odkloní nebo je její zastavení během operace nedostatečné;
  • rectovaginální fistula: vyvíjí se sekundární infekcí v oblasti sešívaných okrajů sliznice a nekrózy tkání, která je doprovázena tvorbou průchodu z konečníku do vagíny;
  • rektitoneální sepse: vyvíjí se s infekcí pooperační rány a je doprovázena rozšířením infekce do peritoneální tkáně a krve;
  • trombóza dolní duté žíly: způsobená trombusem v dolní duté žíze a vede k nutnosti odstranit ledviny.

Porovnáme-li tyto dvě metody chirurgických zákroků, je výhodné, aby pacient provedl transanální resekční chirurgii metodou Longo. I přes vyšší náklady čelí menším rizikům komplikací, nevyžaduje dlouhodobé užívání analgetik a dlouhodobou rehabilitaci.

Hemoroidektomie (odstranění hemoroidů): indikace, chování

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Chirurgie k odstranění hemoroidů je považována za jednu z nejčastějších v proctologii. To není překvapivé, protože samotná nemoc je rozšířena mezi dospělou populací většiny zemí světa. Pacienti s hemoroidy se snaží vyhnout chirurgickému zákroku pomocí konzervativních metod léčby. V mnoha případech je tento přístup plně opodstatněný, protože každá operace představuje určité riziko, a to ještě více, cévní intervence.

Stává se však, že konzervativní léčba spojená se stravou a režimem již nepřináší úlevu, křečové uzly dosahují velkých rozměrů, vypadávají a trombózy a pacient zažívá nesnesitelné bolesti a je nucen opustit svůj obvyklý životní styl..

Když se chirurgická léčba stane jediným způsobem, jak se zbavit hemoroidů, vyhodnotí odborný proktorát stav pacienta a vybere nejlepší způsob, jak odstranit uzly. Níže se pokusíme porozumět indikacím a metodám hemoroidů.

Indikace pro odstranění hemoroidů

Při plánování chirurgické léčby je nutné zvážit očekávané přínosy a rizika chirurgického zákroku, jejichž indikace je omezená, i když v proktologii je hemoroidektomie téměř první ve všech intervencích.

Odstranění hemoroidů u starších pacientů s hypertenzí, cukrovkou, kolitidou a zácpou může být nejen velmi riskantní, ale také ne vždy odůvodněné. U většiny pacientů poskytuje racionální konzervativní terapie, hygiena a strava tak dobrý výsledek, že potřeba chirurgického zákroku může zmizet.

Indikace pro hemoroidektomii jsou:

  • Stádium 4 onemocnění; hemoroidy o 3 stupně - s výrazným nárůstem v uzlech.
  • Prolaps hemoroidů při každém pohybu střev.
  • Vývoj anémie v důsledku opakovaného krvácení.
  • Nedostatek výsledků konzervativní terapie.
  • Hemoroidní trombóza.

Vždy se bere v úvahu celkový stav pacienta a přítomnost jiné patologie (anální fisura, fistula, polypy v konečníku), věk pacienta atd. Například chirurgický zákrok může být kontraindikován u těhotných žen a starší lidé mohou potřebovat důkladnou přípravu..

Kromě indikací existují kontraindikace pro chirurgické odstranění hemoroidů, zejména akutní nebo exacerbace chronických onemocnění tlustého střeva, maligní nádory, těžká dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů, akutní infekční onemocnění, porucha koagulace krve. V těchto případech bude muset operace počkat.

Příprava na hemoroidektomii

Na břišní operace se nevztahuje žádný typ hemoroidektomie a často postačuje pouze lokální anestézie, předoperační příprava pacienta z toho však neztrácí svůj význam. Je důležité zabránit infekčním komplikacím, krvácení v časném pooperačním období a také připravit rektum na chirurgický zákrok.

Před plánovanou léčbou by měl být proveden požadovaný minimální počet vyšetření: obecné a biochemické krevní testy, analýza moči, testy na syfilis, HIV, hepatitida, koagulogram. Podle indikací - ultrazvuk břišních orgánů. Povinné vyšetření a digitální vyšetření konečníku, anoskopie, v některých případech - sigmoidoskopie.

Zvláštní pozornost by měla být věnována stravě, která určuje průběh následujícího pooperačního období. Před plánovanou operací byste měli opustit jídlo, které způsobuje tvorbu plynu a tvorbu nadměrného trusu, a mělo by být upřednostněno mléčné výrobky, vejce, bílý chléb. Kromě toho musíte pít více tekutin..

V předvečer operace a v den zákroku je zobrazen očistný klystýr, který lze nahradit speciálními léky, které čistí střeva (fortrany). V tomto okamžiku, pokud pacient užíval léky na ředění krve, by měly být zrušeny.

Klasická operace k odstranění hemoroidů se provádí v celkové anestézii, pacient leží na zádech a dolní končetiny jsou fixovány na speciální podpěry. Zahraniční chirurgové často provádějí operaci s pacientem na břiše, protože to zlepšuje odtok žilní krve ze zvětšených plexů, což usnadňuje proces jejich odstranění.

Při přípravě na minimálně invazivní intervence jsou nutné stejné postupy jako u radikální hemoroidektomie, ale hospitalizace se obvykle neprovádí a pacient je léčen ambulantně a může jít domů téhož dne..

Druhy operace odstranění hemoroidů

Dosud byly nejúčinnější radikální metody pro odstranění hemoroidů uznány jako klasická Milligan-Morganova hemoroidektomie a resekce rektální sliznice metodou Longo. Každá z nich má výhody i nevýhody, ale první typ intervence je běžnější, i když Longova operace s ní může konkurovat..

Operace Milligan-Morgan prošla mnoha úpravami a stále se zlepšuje. Jeho podstatou je odstranění vnějších i vnitřních hemoroidních uzlů po bliknutí cévního pedikulu. Na začátku operace chirurg vyřízne kůži anální oblasti a sliznici konečníku přes dilatační žilní plexy, pak obvazy žil a odstraní je. Nakonec je střevní stěna připevněna k podkladovým tkáním a rány ve stěně orgánů mohou být buď sešité, nebo ponechány otevřené. Tento přístup závisí na zkušenostech a preferencích chirurga, nemá pro pacienta zásadní rozdíl.

Fáze operace zahrnují analgezii a expanzi análního kanálu, ošetření střevní sliznice dezinfekčními prostředky a sušení vatovým tamponem. Hemoroidy jsou odstraněny ve specifické sekvenci. Chirurg, představující číselník hodinek, nejprve zachytí „hrboly“ umístěné ve tři hodiny, pak v sedm a jedenáct. Po uchopení uzlu svorkou lékař ušije nohu a uřízne ji. Je vhodné použít elektrický nůž, který vede k minimálnímu traumatu a nepřispívá k krvácení. Po odstranění uzlů je rána sešita a ošetřena antiseptikem.

Po klasické hemoroidektomii připojují někteří lékaři konečník, ale přispívá to ke vzniku bolesti a zadržování moči, takže většina odborníků neprovádí zákrok. Pro udržení citlivosti v anální zóně a pro zabránění zúžení análního kanálu jsou v oblasti rány ponechány kožní sliznice.

Operace Morgan-Milligan je spíše traumatická a vyžaduje celkovou anestézii, což znamená, že příprava na ni musí být důkladná a seriózní. Jeho výhodou je schopnost excise nejen interních, ale i externích křečových uzlů.

Další možností pro chirurgickou léčbu hemoroidů je zásah italského chirurga Longa, který navrhl kruhový průchod rektální sliznicí a krevními cévami, které nesou krev do hemoroidních uzlů, čímž se eliminuje ztráta žil. Operace Longa může být alternativou k klasické hemoroidektomii a je úspěšně používána na Západě, ale v Rusku byla provedena pouze před pěti lety.

Longoova operace je jemnější než klasická hemoroidektomie, protože malá část sliznice je resekována a uzly nejsou excidovány, ale spíše jsou vytaženy a fixovány. Proud krve do žil se snižuje a jsou postupně nahrazovány pojivovou tkání. Pro šití sliznice v místě resekce se používají titanové svorky, které se nanášejí pomocí speciálních sešívaček.

Operace Longo trvá asi 15 minut a stačí lokální anestézie. Nízká invazivita, ale vynikající terapeutický účinek, nízká pravděpodobnost komplikací a relapsů ji činí vhodnější u starších pacientů, lidí se závažnou průvodní patologií.

Navzdory nepochybným výhodám má odstranění hemoroidních uzlů metodou Longo některé nevýhody, včetně nemožnosti excizení externě lokalizovaných dilatačních žil, nutnosti monitorovat pacienta alespoň týden po operaci. Kromě toho je vzhledem k relativně krátké době uplatňování této operace stále nemožné posoudit dlouhodobé důsledky léčby.

Kromě popsaných typů hemoroidektomie existují v arzenálu moderních lékařů také minimálně invazivní metody boje proti nemoci, které lze použít jak s vnitřními hemoroidy, tak s vnějším tvarováním uzlů:

  • Laserové ošetření;
  • Ošetření rádiovými vlnami;
  • Deserterizace;
  • Ligace;
  • Skleróza a trombektomie.

Laserová excize hemoroidních uzlů je velmi účinná. Výhodou metody je rychlost postupu, rychlé zotavení, nízká bolest. Pro laserové ošetření se používá lokální anestézie a po několika hodinách může pacient jít domů.

Terapie rádiovými vlnami zahrnuje vyříznutí uzlů pomocí rádiového nože (Surgitronův přístroj). V lokální anestezii lékař odstraní křečové žíly. Nepochybnou výhodou této metody léčby je téměř úplná absence kontraindikací. Procedura je rychlá, nepoškozuje okolní tkáně střeva a konečníku, což znamená, že pravděpodobnost zjizvení a krvácení je snížena na nulu.

Desarterizace je nová metoda boje proti hemoroidům, která spočívá v „vypnutí“ průtoku krve tepnami konečníku. Současně se dilatační žilní plexy zhroutí, zmenší se objem a v průběhu času se nahradí pojivovou tkání. K zotavení potřebuje pacient jen několik dní a samotný postup je bezbolestný.

Ligace je nejoblíbenější šetrný způsob, jak se vypořádat s hemoroidy, když jsou latexové kruhy umístěny na křečové uzly pomocí speciálního přístroje. Asi po týdnu se hemoroidní „hrboly“ spolu s takovým prstencem odmítají, aniž by pacientovi způsobovaly značné potíže. Ligace prováděná podle indikací zabraňuje hemoroidektomii u velké většiny pacientů.

Skleróza je široce používanou metodou boje proti křečovým žilám jakéhokoli místa, konečník není výjimkou. Do hemoroidních uzlů se zavádí zvláštní látka, která způsobuje „slepení“ a sklerózu.

Toto onemocnění často pokračuje s hemoroidní trombózou žil, která způsobuje silnou bolest a vyžaduje povinnou léčbu. Jednou z možností minimálních invazivních operací v takových případech je trombektomie, kdy krevní svazky jsou odstraněny ze žil pomocí laseru nebo rádiového nože. Procedura se provádí v lokální anestezii ambulantně. Kromě toho tímto způsobem lze uzly vnějších hemoroidů odstranit v kterémkoli stádiu onemocnění, pokud způsobují nepohodlí pacientovi, ale neexistují žádné náznaky pro jejich radikální excizi.

Minimálně invazivní přístupy k léčbě hemoroidů se používají u 80% pacientů v Evropě a USA, zatímco v Rusku se tři čtvrtiny pacientů podrobují radikální operaci. V počátečních stádiích onemocnění se provádějí minimálně invazivní postupy a kontraindikací se může stát trombóza uzlů, tvorba análního prasknutí, akutní a chronické zánětlivé procesy v konečníku a perineu..

Po operaci…

Pooperační období obvykle probíhá docela bezpečně, ale potřeba defekace a zajištění bezbolestnosti tohoto procesu může přinést značné nepříjemnosti. První den po zásahu je vzhled stolice extrémně nežádoucí, protože může způsobit těžkou bolest a trauma pooperační ráně, a aby se tomu zabránilo, je při úplném pitném režimu prokázáno úplné odmítnutí potravy..

Od druhého dne se postupně zavádí jídlo, které nepřispívá k podráždění střev a tvorbě husté stolice: lehké polévky, cereálie, mléčné výrobky. Nezapomeňte pít hodně. V prvních několika dnech mnoho pacientů trpí silnou bolestí, k eliminaci jsou předepisována analgetika. Aby se urychlilo hojení konečníku, provádějí se lázně se slabým roztokem manganistanu draselného, ​​odvarem heřmánkových květů. Léčba léčiv spočívá v použití mastí a čípků s methyluracilem, což zlepšuje regenerační procesy..

Aby se předešlo možnému zadržování moče, nezasahují konečník po zákroku a pacientovi se doporučuje použít dostatečné množství tekutiny. Tato komplikace je běžná zejména u mužů a často vyžaduje zavedení močového katétru pro vyprázdnění močového měchýře. Rektální svěrač spasmus pomáhá odstranit krém s nitroglycerinem.

Pacient musí nutně provést všechny nezbytné hygienické postupy, o nichž mu personál kliniky řekne, a neignorovat obvazy a vyšetření. Strava po operaci by měla obsahovat dostatek vlákniny pro odlehčení stolice. Jakmile se objeví taková touha, musíte vyprázdnit střeva, ale neměli byste zůstat v záchodě příliš dlouho, tlačit nebo namáhat. V případě potřeby mohou být předepsána projímadla..

Bez ohledu na to, jak se lékaři snaží, není vždy možné vyhnout se nepříznivým účinkům operace. Z nich je nejpravděpodobnější:

  • Krvácení, které může být spojeno s nedostatečně úplným sešíváním krevních cév, klouzání ligatur;
  • Stenóza análního kanálu, vznikající v pozdním pooperačním období, za účelem boje proti němu používá speciální dilatátory nebo dokonce plastickou chirurgii;
  • Infekční a zánětlivé procesy, hnisání rány v případě nedodržení pravidel asepsie v léčebném procesu;
  • Recidiva, jejíž pravděpodobnost přetrvává u jakéhokoli typu chirurgické léčby.

Hospitalizace pro radikální léčbu trvá asi 7–10 dní, poté odstraní stehy, prozkoumají konečník a, pokud je vše v pořádku, nechají je jít domů. Jeden a tři týdny po hemoroidektomii je digitální vyšetření střeva povinné, aby se vyloučila tvorba zúžení lumenu orgánu a monitorovaly se výsledky léčby..

Regenerace po operaci trvá asi 2 týdny, ale rehabilitace po odstranění hemoroidů není omezena na čas strávený v nemocnici. Aby se upevnil pozitivní účinek léčby a prevence relapsu, jejíž riziko zůstává bez ohledu na stádium onemocnění a typ operace, bude muset pacient neustále sledovat stav konečníku, a to podle některých pravidel:

  • Nezvedejte závaží;
  • Je nutné vyloučit fyzickou aktivitu s břišním napětím;
  • Pokud je to možné, vyhněte se dlouhodobému sezení nebo stání;
  • Normalizovat stravu;
  • Zajistěte přiměřenou fyzickou aktivitu.

Výživa a pohyb jsou první věci, s nimiž se budou muset vyrovnat i pacienti, kteří nemohli odmítnout šálek silné kávy nebo čokolády. Pikantní jídla, hojnost koření, alkoholu, čokolády, marinády a uzeného masa, kávy a sycených nápojů by neměly být ze stravy vyloučeny. Kterýkoli z těchto produktů může vést k exacerbaci hemoroidů. Kromě produktů, které vyvolávají nemoc, je třeba z používání odstranit ty, které přispívají k zácpě (především mouka a sladkosti).

Pokud vzhledem k povaze odborné činnosti není možné se vyhnout dlouhodobému sezení, pak byste měli kdykoli udělat malé přestávky, vstát a chodit. Chůze je skvělý způsob, jak zabránit recidivě..

Náklady na chirurgickou léčbu hemoroidů závisí na způsobu a rozsahu operace. Odstranění nákladů na jeden uzel ze 7000 rublů, dosažení 15-16 tisíc na jednotlivých klinikách, ligace - 6000, skleroterapie - 5000 rublů. Možná bezplatná léčba, ale v tomto případě se může stát, že pacient bude muset čelit nutnosti čekat, až na ně přijde řada. Pacienti, u kterých je indikována urgentní léčba masivního krvácení nebo trombózy uzlů, je prováděna bezplatně v chirurgické nemocnici.

Hodnocení pacientů závisí na kvalitě operace, ať už jde o radikální léčbu nebo minimálně invazivní. Nejlepší zážitek je samozřejmě rychlé vylepšení a včasné zotavení pomocí jemných technik. Názor pacientů, kteří podstoupili hemoroidektomii, je v mnoha ohledech určován kvalifikací a dovednostmi chirurga, na kterých závisí možné komplikace v pooperačním období. Pokud chirurg provedl kvalitativní odstranění hemoroidů, bude právem nazýváno lékařem od Boha a nepříjemné emoce v prvních dnech spojené s bolestí a problémy s defekací budou rychle nahrazeny vděčností za to, že se nemoc zbavila.

Hemoroidektomie: příprava, indikace a kontraindikace pro chirurgii. Komplikace po hemoroidektomii

Hemoroidektomie je operace k odstranění hemoroidů, která se v proctologii používá poměrně často.

V dnešní době je chirurgická léčba hemoroidů nejběžnější léčbou ze všech patologií trávicího systému a zažívacího traktu.

Často se diagnostikuje zánět hemoroidů a žilní trombóza v konečníku..

Morgan-Milliganova hemoroidektomie je účinná technika léčby hemoroidů a odstraňování hrbolů. Podle této techniky se operace provádí pomocí metody otevřeného a uzavřeného typu..

Tato operace se neprovádí u všech pacientů a nejčastěji se používá již ve třetím nebo čtvrtém stádiu hemoroidů.

Kritéria výběru pro hemoroidektomii Morgan-Milligan

Před rozhodnutím o chirurgické léčbě hemoroidů podle Morgan-Milliganovy techniky by měl lékař posoudit stupeň patologie a rizika komplikací po operaci:

  • Stupeň vývoje hemoroidů. Hemorrhoidektomie může být prováděna v kterémkoli stadiu vývoje a průběhu patologie, ale nejúčinnější je léčba, když jsou hemoroidální uzly velké a jdou docela daleko za konečník;
  • Je třeba vzít v úvahu věk pacienta. Udělejte operaci, pacienti starší 40 let. Pokud je pacientův věk mladý, existuje pravděpodobnost recidivy onemocnění a aby se tomu zabránilo, existuje hemorrhoidektomie věková bariéra;
  • Přítomnost somatických onemocnění v těle, která se vyvíjejí spolu s hemoroidy. Pokud jsou tyto patologie v akutním stupni vývoje nebo ve stadiu relapsu, pak je operace zpožděna, dokud není zdraví pacienta stabilizováno. Poté bude možné provést hemoroidektomii;
  • Hemoroidektomie se neprovádí pro střevní zánět a Crohnovu chorobu. S těmito patologiemi je vysoké riziko exacerbace zánětu během chirurgického zákroku;
  • Hemorrhoidektomie se neprovádí v období ženy, která nosí dítě, ani v přítomnosti maligního nádoru konečníku u pacienta..

Rovněž hemorrhoidektomie není prováděna u pacientů se oslabenou imunitou a patologií AIDS..

Když je předepsána hemoroidektomie

Chirurgie na konečníku se provádí pouze tehdy, existují-li takové příznaky patologie u hemoroidů:

  • Po pohybu střeva jsou z konečníku vyřazeny hemoroidy;
  • Neustálý krvavý výtok a krvácení z konečníku. Tento projev hemoroidů vede k anémii v těle, protože koncentrace hemoglobinu v složení krve klesá a hladina molekul červených krvinek v krvi také klesá;
  • Uzly hemoroidů jsou ve velikosti třetího stupně patologie a vývoj hemoroidů již přechází do čtvrtého stadia průběhu nemoci;
  • Vysoké riziko žilní trombózy v konečníku. Tento příznak hemoroidů je urgentní chirurgická léčba;
  • Jiné způsoby, jak se zbavit nemoci nepomohlo - léky a strava nepomohla snížit hemoroidy.

Chirurgická léčba onemocnění je předepsána pacientovi, když nemoc postupuje a pacient nemůže pracovat a dobře žít.

Kontraindikace hemoroidektomie

Proktolog se snaží, pokud je to možné, léčit hemoroidy konzervativními medikačními metodami, protože chirurgické odstranění hemoroidů je vždy rizikem chirurgického zákroku v těle.

Zejména se toto riziko zvyšuje u lidí v pokročilém věku, když se v těle vyvinou další patologie, kromě hemoroidů, jako například:

  • Zvýšený index krevního tlaku - hypertenze;
  • Onemocnění endokrinních orgánů - diabetes;
  • Patologická enterokolitida;
  • S křečovými žilami v pokročilém stádiu;
  • S porušením hemostatického systému a špatnou koagulací krve;
  • Se srdečním selháním;
  • Po infarktu myokardu a mrtvici;
  • S patologií, arytmie;
  • Pokud dojde k poruše srdečních chlopní.

Také kontraindikace hemoroidektomie je:

  • Trhliny v konečníku;
  • Fistuly na konečníku;
  • Polypy na konečníku;
  • Onemocnění tlustého střeva v akutní fázi vývoje, jakož i chronické patologie ve stadiu relapsu;
  • Zhoubné onkologické novotvary - kolorektální karcinom;
  • Patologie krevního řečiště a srdečních orgánů během akutní exacerbace;
  • Patologie dýchacího systému v akutní formě vývoje;
  • Infekční choroby v těle;
  • Období intrauterinního těhotenství a období kojení.

U těchto kontraindikací není hemoroidektomie úplně vyloučena, docela často musíte jen čekat na dobu exacerbace doprovodných patologií nebo na období těhotenství..

Jak se připravit na hemoroidektomii?

Hemorrhoidektomie není otevřená operace v břišní dutině, ale je to chirurgický zákrok, který narušuje integritu buněk kůry, svalových vláken a sliznic.

Poskytuje se také přípravná fáze hemoroidektomie a pokud pacient prochází, jak úspěšná bude operace. Správná příprava je více než 50% úspěšným výsledkem.

Za účelem naplánování plánovaného odstranění hemoragického uzlu se provádí diagnostická studie hemoroidů.

V takových případech palpační techniky nestačí a tato metoda neposkytuje veškeré informace pro operaci pro excise hemoroidů..

Přiřadit instrumentální metody výzkumu:

  • Technika rektální anoskopie;
  • Metoda výzkumu - sigmoidoskopie.

Aby mohla být provedena radikální terapie, je také nutné darovat krev pro její laboratorní výzkum:

  • Obecná analýza složení krve;
  • Biochemická studie, ve které by měly být tyto ukazatele uvedeny: index bilirubinu v krvi a glukóze, ukazatele AlAT a AsAT;
  • Krevní lipidový test;
  • Koagulogramová analýza;
  • Markery pro detekci hepatitidy v těle;
  • Analýza na syfilis a HIV, AIDS;
  • Identifikace skupiny a složení krve Rhesus;
  • Analýza funkčnosti hemostatického systému a indikátoru koagulace krevní plazmy a trvání tohoto procesu.
Před stanoveným dnem chirurgického zákroku je nutné provést klystýr očistné povahy, nebo pokud není možné klystrovat, je třeba vzít Fortrans.

Několik dní před plánovaným časem plánované operace hemoroidektomie neužívejte léky, které přispívají k ředění krevní plazmy (antikoagulancia a antiagregační látky).

Také v předvečer je nutné odstranit vlasy z perineum a konečníku.

Během přípravného období je také velmi důležitý psychologický přístup, nemusíte naslouchat nepříjemným zážitkům lidí, kteří podstoupili operaci k odstranění vnitřních a vnějších hemoroidů.

Je třeba se spoléhat na profesionalitu doktorského proktora - chirurga.

Při použití metody Morgan-Milligan hemorrhoidektomie je nutná hospitalizace pacienta, protože tímto způsobem léčby je zajištěna celková anestézie.

Když jsou hemoroidy provozovány s použitím minimálně invazivních metod, jsou pacienti odstraněni z hrbolů v lokální anestézii a neopustí kliniku po několika hodinách a rehabilitační období probíhá doma.

Druhy chirurgické léčby hemoroidů

K odstranění křečových žil v konečníku se používají následující účinné typy operací:

  • Klasický typ chirurgického ošetření podle metody Morgan-Milligan (hemoroidektomie);
  • Forma uzavřené operace je podle Fergusonovy techniky;
  • Longo hemoroidektomie.

Existují uzavřené minimálně invazivní hemoroidektomické techniky, ale Morgan-Milliganova technika je nejoblíbenější mezi pacienty a proktology, ačkoli tato technika pro řezání vnějších a vnitřních hemoroidů je docela traumatická a často má negativní důsledky.

Tato operace se provádí pouze v celkové anestezii, proto je nutná podstatná předoperační příprava..

Ferusonova uzavřená hemoroidektomická technika je high-tech operace při excizi dilatačních rektálních žil a je zaměřena na sešívání sliznice po odstranění vnitřních hemoroidů.

Pooperační rehabilitační období je celkem rychlé..

Komplikace po tomto typu operace, kdy je hemoroid odstraněn uzavřeným typem, jsou komplikace vzácné a objevují se tímto způsobem:

  • Pravděpodobnost krvácení;
  • Mohou se otevřít chirurgické stehy;
  • Otok konečníku a konečníku;
  • Ztráta části střeva mimo konečník.

Longo hemoroidectomy je nejjemnější způsob, jak vystřihnout hemoroidy. Při této operaci se resekuje malá oblast rektální sliznice..

U této metody se hemoroidy nevystřihnou, ale jednoduše je vytáhnou v určité vzdálenosti od konečníku.

Stehy s touto technikou se nepřekrývají a používají se pouze speciální svorky. Tento typ léčby se provádí v lokální anestezii..

Nevýhodou Longo techniky je to, že je nemožné léčit vnější hemoroidy.

Morgan-Milliganova hemoroidektomická technika

Klasický typ hemoroidektomie podle metody Morgan-Milligan se neustále zlepšuje a z jeho prvního vývoje zbývá téměř nic, kromě názvu.

Výhodou této techniky je, že se ošetřují nejen vnější hemoroidy, ale také vnitřní hemoroidy..

U nemoci je vnitřní typ hemoroidů ve třetím nebo čtvrtém stádiu, kdy jsou tyto příznaky vyjádřeny:

  • Těžké hemoroidní krvácení;
  • Nebezpečí trombózy;
  • Kužely jsou tak velké, že je velmi obtížné provádět pohyb střev.

V této situaci se zachová pouze tato metoda hemoroidektomie, ve které je kužel odříznut spolu se sliznicí.

Na základě techniky, která je plnohodnotnou operací, se provádí pouze v celkové anestezii a pacient zůstává pod dohledem zdravotnického personálu 7 až 10 dní..

Provozní technologie:

  • Pacient je umístěn na operačním gauči, speciální podpěry jsou přizpůsobeny nohám;
  • Anus je léčen antiseptickými léky;
  • Operace se provádí pomocí nástroje anoscope;
  • Anuscope je vložen do řiti, který najde uzel a předá informace k lékaři;
  • S pomocí vakua nebo mechanického ligatoru saje uzel a vyjme jej (mimo řiť);
  • Další je lemování tepny a sevření nohy hemoroidu;
  • S pomocí zařízení elektrocoagulátor přestane krvácet;
  • Kužel je odstraněn;
  • Rána zůstává otevřená a je do ní umístěna drenáž..
Morgan-Milliganova hemoroidektomie

Laserová hemoroidektomie

Tato technika se týká minimálně invazivní chirurgické technologie..

Je prováděno laserové ošetření hemoroidů v lokální anestezii. Laserová léčba je účinná, rychlá a není třeba ji léčit v nemocnici týden po operaci.

Provozní technologie:

  • Rozšíření svěrače řiti;
  • Anuscope je vložen do řiti pro získání podrobnějších informací o umístění ohnisek patologie;
  • Laserové pálení hemoroidů se provádí. Spalování se provádí ve vrstvách.

Pacient ve stejný den nápadů doma i doma provádí doporučená opatření k rehabilitaci tohoto chirurgického zákroku.

Metody léčby hemoroidů bez použití skalpelu

Minimálně invazivní hemoroidektomické techniky pro léčbu vnějšího typu hemoroidů i vnitřního typu:

název metodymetodické vlastnosti
· Rychlá metoda, která netrvá déle než 3 hodiny;
metoda laserové korekce hemoroidů
· Bezbolestnost zákroku, lokální anestézie;
Poměrně efektivní léčba.
metoda hemoroidektomie rádiových vln· Použití nástroje Sugitron (nůž na rádiovou vlnu);
· Použití tohoto typu operace eliminuje zjizvení tkání a krvácení.
technika deserterizace· Metoda inovativních technologií;
· Blokuje průtok krve do cév v konečníku;
· Hemoroidní kužely nejsou naplněny biologickou tekutinou;
· Žilní uzliny vyschnou a jsou nahrazeny buňkami pojivové tkáně.
Metoda léčby hemoroidů - zaostávání latexovými kroužky· Prsteny jsou položeny na velkém kuželu;
· Nohy uzlů jsou za několik dní rozdrceny;
· Kužel zmizí;
· Místo vytažení zaschne.
skleroterapie· Tato metoda umožňuje léčit žilní expanzi kdekoli;
· Lepicí roztok je zaveden do místa léze;
· Vyskytuje se skleróza postižené části žíly.
trombektomie (evakuace poškozených uzlů)· Tato metoda je nejlepší léčbou vnějších hemoroidů v různých stádiích její progrese;
U tromboektomie se používá laser nebo radiový nůž.
elektrokoagulační metoda· Při elektrokoagulaci se používá elektrický nůž.
léčebná metoda - kryodestrukce· Aplikace nízkých až 196 stupňů se známkou minus teploty.
metoda fotokoagulace· Léčba hemoroidů infračerveným zářením.

Období zotavení po hemoroidektomii

Období zotavení po hemoroidektomii podle Morgan-Milliganovy techniky ve většině případů prochází stabilně a bezpečně.

Jedinou nepříjemností je pohyb střev, ve kterém je nemožné vyhnout se bolestivosti..

První den po hemoroidektomii je kontraindikován při jídle, ale musíte pít hodně tekutin, které nedráždí střevní sliznici.

Druhý den rehabilitace - je dovoleno jíst tekuté jídlo:

  • Polévky na zeleninovém vývaru;
  • Mléčné výrobky;
  • Kapalina nebo sliznice.

Pro urychlení procesu regenerace tkáňových buněk v operační oblasti jsou ošetřeny masti, které obsahují účinnou látku - methyluracil.

Proces rehabilitace po hemoroidektomii podle Morgan-Milligan trvá až 10 dní, když je pacient v nemocnici sledován.

Po propuštění z nemocnice dostává pacient doporučení od ošetřujícího lékaře, aby se po operaci upevnil terapeutický účinek:

  • Nenoste těžké předměty;
  • Netlačte na břišní svaly;
  • Dodržujte správnou výživu;
  • Udržujte správný a aktivní životní styl;
  • Zapojte se do fyzikální terapie;
  • Neužívejte alkoholické nápoje;
  • Přestat kouřit.
Doporučuje se jíst polévky na zeleninovém vývaru

Komplikace po operaci hemoroidy

Komplikace se vyskytují po jakékoli chirurgické invazi do těla a mohou se vyskytnout také po chirurgickém zákroku pomocí hemoroidektomie..

Aby se zabránilo mnoha pooperačním komplikacím, je nutné řádně provést přípravný proces operace.

Pooperační komplikace mohou zahrnovat:

  • Krvácení z konečníku. K zastavení tohoto typu krvácení se používají léky, které zvyšují koagulaci krevní plazmy - lék Tranexam, hemostatikum Dicinon;
  • Zácpa po hemoroidektomii je nejčastější komplikací po chirurgické léčbě. Tato komplikace je nejčastěji na psychologické úrovni - pacientova strach z toho, že v důsledku bolesti provádí pohyb střev;
  • Muži mají nejčastěji problémy s močením. Retence moči v močovém měchýři je ošetřena katetrizačními technikami;
  • Z podvýživy vznikají také husté výkaly. Při výstupu z konečníku mohou na něm tvořit praskliny, zejména při provozu vnějšího typu hemoroidů. K léčbě této komplikace se používá nitroglycerinová mast;
  • Vzhled píštěle. Vyplývá to ze skutečnosti, že při provádění hemoroidektomie byly některé buňky svalové tkáně odříznuty, v důsledku čehož byla z rekta vytvořena díra do sousedních orgánů. Léčbou této komplikace je chirurgická korekce;
  • Komplikace ve formě zúžení konečníku a konečníku. Tato patologie vychází ze skutečnosti, že pojivové buňky tkání rostou příliš mnoho, což narušuje normální výkaly z těla. Pro nápravu této vady je nutná korekce ke zvýšení konečníku a konečníku;
  • Komplikací může být hromadění pod sliznicí krve, která tvoří hematom;
  • Pokud během operace došlo k poškození svalové tkáně v konečníku, pak mohou komplikace zahrnovat inkontinenci svěračem fekálních mas a také močí;
  • Pokud nebudou dodržována hygienická pravidla a nebudou-li v pooperačním období použity antiseptické přípravky, může se infekce dostat do rány a začne se hnisání. Je nutné léčit infekci antibakteriálními léky.
Antibakteriální léčiva

Otok po hemoroidektomii

Perianální edém je pooperační komplikace, která může způsobit mnoho příčin..

Možná otok je reakce těla na radikální operace hemoroidektomie. Také otok může nastat kvůli fúzi rozšířených žil v období před operací.

Opuch po operaci by měl uplynout nejpozději 3 týdny.

Náklady na hemoroidektomii

Náklady na chirurgickou léčbu hemoroidů závisí na místě operace, jakož i na stavu zdravotnického zařízení, kde bude tato léčba prováděna..

Hemoroidy můžete odstranit na místní klinice v místě bydliště, pak vás to může stát zcela zdarma, ale chirurgický zákrok si vybere pouze proktolog.

A v takových zdravotnických zařízeních neexistuje moderní vybavení a nejnovější technologické metody..

Chcete-li zvolit méně traumatickou metodu pro chirurgickou léčbu hemoroidních uzlin, je lepší kontaktovat moderní specializovanou kliniku, ale tyto minimálně invazivní metody nejsou levné.

Ceny jsou závislé na regionu kliniky, ve velkých městech je dražší, také na stavu zdravotnického zařízení, na statusu lékaře a na zvolené technice.

Průměrné ceny za odstranění hemoroidů v Rusku:

  • Metoda skleroterapie jednoho uzlu je přibližně 3000,00 rublů;
  • Způsob léčby ligace hemoroidů - 5 000,00 rublů;
  • Způsob odstranění desarterizace hemoroidů - 20 000,00 rublů;
  • Morgan-Milliganova hemoroidektomie - od 3 000,00 rublů do 7 000,00 rublů.

Cenová politika na soukromých klinikách může mít značný nesoulad.

Tabulka cen ve velkých městech - v Moskvě a Petrohradě a také v oblasti Moskvy:

název operaceMoskevské ceny měst v rublechCeny Moskevské oblasti v rublechPetrohrad město stojí v rublech
skleroterapie750,00 - 15 000,001600,00 - 13000,002700,00 - 11000,00
Morgan-Milliganova hemoroidektomie (1 hemoroidní uzel)1200,00 - 96000,00200,00 - 32 000,004000,00 - 53000,00
příjem zpoždění950,00 - 44 tisíc.1,8 tis. - 32 tis.1,5 tis. - 38 tis.
elektrokoagulace jednoho uzlu1 tisíc - 46 tisíc.2 tis. - 3,5 tis.2 tis. - 9 tis.
metoda rádiového nože i laser650,00 - 35000,00800,00 - 10000,001 000,00 - 16 000,00
metoda deserterizace jednoho uzlu3 500,00 - 100 000,0024000,00 - 67000,0016000,00 - 49000,00

Kromě samotné operace stojí přípravný proces také určité množství peněz:

  • Proctologist jmenování - 500.00 rublů;
  • Diagnostická studie sigmoidoskopie - 1 000,00 rublů;
  • Laboratorní diagnostika a příprava - až 10 000,00 rublů.

Dieta během regenerace po operaci

Pro rychlé zotavení v pooperačním období musíte dodržovat přísnou stravu a správnou stravu:

  • Jezte alespoň 5krát denně;
  • Jediná porce jídla by neměla být vyšší než 200,0 gramů - sníží se tím zatížení střev a upraví se proces defekace;
  • Výrobky by měly být snadno stravitelné;
  • Jezte fermentované mléčné výrobky během svačinu;
  • Nejezte zelí všech odrůd a luštěnin: hrášek, fazole, fazole, protože vyvolávají hromadění plynů ve střevech;
  • Nejezte chléb a moučné výrobky;
  • Odhoďte horké koření při vaření;
  • Nejezte marinády a konzervované potraviny - dráždí střevní sliznici;
  • Pijte hodně tekutin až do 2 litrů - to zjemní stolici;
  • Nepijte nápoje sycené oxidem uhličitým.

Video: Odstranění hemoroidů, hemoroidektomie.

Závěr

Lidé, kteří se hemoroidy zbavili hemoroidů, jsou rozděleni do 2 kategorií, ti, kteří na tuto techniku ​​reagují pozitivně, a existují pesimisté, kteří vyjadřují předoperační strach a nemohou o operaci říci nic.

Tato technika vám opravdu umožní zbavit se hemoroidů lidem, kteří trpěli touto chorobou po dlouhou dobu a která nepomohla konzervativní léčbě drogami.

Hemoroidektomie prováděná minimálně invazivními metodami, jak se zbavit hemoroidů, získává na popularitě, protože se nejedná prakticky o traumatickou metodu a nevyžaduje dlouhodobé přerušení na klinice.

Minimálně invazivní technika je vhodná pro lidi, kteří z nějakého důvodu nesnášejí anestezii - minimálně invazivní chirurgický zákrok se provádí v lokální anestezii.

Kvalita zbavení se hemoroidů pomocí hemoroidektomie závisí na tom, jak se bude pacient během rehabilitačního období chovat a zda splňuje všechny požadavky na období zotavení a doporučení ošetřujícího lékaře..

Top