Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Léčba vegetativně vaskulárních dystonií lidovými léky
2 Cukrovka
Příčiny vysokého (zvýšeného) bilirubinu v krvi
3 Myokarditida
Příčiny těžkých období sraženin: příznak nemoci a normy
4 Myokarditida
Anémie u starších lidí
5 Tachykardie
První pomoc při arytmiích, symptomech a léčbě
Image
Hlavní // Myokarditida

Diuretika: seznam a charakteristika


Diuretika nebo diuretika jsou skupinou léčiv, která jsou v chemickém složení heterogenní. Všechny z nich způsobují dočasné zvýšení vylučování vody a minerálů z těla (hlavně sodíkových iontů) ledvinami. Nabízíme čtenáři seznam diuretik, které se v moderní medicíně nejčastěji používají, jejich klasifikace a vlastnosti.

Klasifikace

Diuretika jsou v nefronu klasifikována podle jejich „místa aplikace“. Nefron ve zjednodušené formě sestává z glomerulu, proximálního tubulu, smyčky Henle a distálního tubulu. V glomerulu nefronu se z krve uvolňují voda a metabolické produkty. V proximálním tubulu dochází k reverzní absorpci veškerého proteinu uvolňovaného z krve. Na proximálním tubulu prochází vytvořená kapalina do smyčky Henle, kde dochází k reabsorpci vody a iontů, zejména sodíku. V distálním tubulu je zpětná absorpce vody a elektrolytů dokončena a uvolněny jsou i vodíkové ionty. Distální trubičky jsou spojeny do sběrných kanálů, kterými je vytvořená moč vypouštěna do pánve.
V závislosti na místě působení diuretik se rozlišují následující skupiny léků:

1. Působí v glomerulárních kapilárách (aminofylin, srdeční glykosidy).

2. Působící v proximálním tubulu:

  • inhibitory karboanhydrázy (diacarb);
  • osmotická diuretika (mannitol, močovina).

3. jednající ve smyčce Henle:

  • všude: smyčková diuretika (furosemid);
  • v kortikálním segmentu: thiazid a thiazid-like (hypotothid, indapamid).

4. Působení v proximálním tubulu a stoupající části smyčky Henle: urikosurikum (indakrinon).

5. Působení v distálním tubulu: šetřící draslík:

  • kompetitivní antagonisté aldosteronu (spironolakton, veroshpiron);
  • nekompetitivní antagonisty aldosteronu (triamteren, amilorid).

6. Působení při sběru potrubí: vodovky (demeclocyklin).

Charakteristický

Glomerulární diuretika

Eufillin rozšiřuje renální cévy a zvyšuje průtok krve v tkáních ledvin. Výsledkem je zvýšení glomerulární filtrace a diurézy. Tyto léky se nejčastěji používají ke zvýšení účinnosti jiných diuretik..

Srdeční glykosidy také zvyšují glomerulární filtraci a inhibují reabsorpci sodíku v proximálních kanálech..

Inhibitory karboanhydrázy

Tyto léky zpomalují uvolňování vodíkových iontů. Pod jejich vlivem se výrazně zvyšuje obsah draslíkových iontů a bikarbonátů v moči..

Tyto léky jsou předepsány k léčbě srdečního selhání, glaukomu, epilepsie. Používají se také k otravě salicyláty nebo barbituráty a také k prevenci nadmořské výšky.

Hlavním lékem v této skupině je diacarb. Je předepisován ve formě tablet, má slabý močopudný účinek. Mezi vedlejší účinky patří ospalost, slabost, tinnitus, bolest svalů a kožní vyrážka. Droga způsobuje hypokalémii a metabolickou acidózu..

Diacarb je kontraindikován při těžkém respiračním a renálním selhání, diabetu a cirhóze.

Osmotická diuretika

Tyto látky z krve jsou filtrovány v glomerulích, aniž by byly absorbovány zpět do krve. V kapsli a tubulích vytvářejí vysoký osmotický tlak, „přitahují“ vodu a sodíkové ionty na sebe, což brání jejich zpětné absorpci.

Osmotická diuretika jsou předepisována především ke snížení intrakraniálního tlaku a prevenci edému mozku. Kromě toho mohou být použity v počátečním stadiu akutního selhání ledvin..

Hlavní drogy v této skupině jsou mannitol a močovina. Jsou kontraindikovány při těžkém srdečním, renálním a jaterním selhání a také na pozadí mozkového krvácení..

Smyčková diuretika

Jedná se o nejúčinnější diuretika s výrazným natriuretickým účinkem. Účinek nastává rychle, ale netrvá dlouho, a proto vyžaduje opakované použití během dne.
Smyčková diuretika inhibují reabsorpci sodíku a zvyšují glomerulární filtraci. Jsou předepisovány pro otoky způsobené chronickým srdcem, játry, selháním ledvin, narušenou funkcí endokrinních žláz. Tyto léky mohou být použity k léčbě hypertenze a hypertenzních krizí. Jsou indikovány k plicnímu edému, mozku, akutnímu selhání ledvin, mnoha otravám.

Nejčastěji používaným furosemidem, torasemidem a kyselinou ethakrylovou.

Mohou způsobit výrazný nedostatek iontů draslíku, hořčíku, sodíku a chloru, dehydrataci a snížení tolerance sacharidů. Při jejich působení se zvyšuje koncentrace kyseliny močové a lipidů v krvi. Kyselina etakrinová má ototoxicitu.

Smyčková diuretika jsou kontraindikována při těžkém cukrovce, diatéze kyseliny močové, vážném poškození jater a ledvin. Nelze je používat během laktace ani při nesnášenlivosti na sulfa drogy.

Thiazidové a thiazidové diuretika

Tato léčiva inhibují reverzní absorpci sodíku, zvyšují vylučování sodíku a dalších iontů močí. Neruší rovnováhu kyselin a zásad. Ve srovnání se smyčkovými diuretiky začnou thiazidová působit později (2 hodiny po podání), ale zůstávají účinné po dobu 12 až 36 hodin. Snižují glomerulární filtraci a také snižují vylučování vápníku močí. Tyto léky nemají rebound efekt..

Tyto léky jsou indikovány na jakékoli edematózní stavy, arteriální hypertenzi, diabetes insipidus..
Nejsou předepisovány pro závažné selhání ledvin, těžké diabetes mellitus ani pro dnu s poškozením ledvin.

Nejčastěji používaným hydrochlorothiazidem a indapamidem. Hydrochlorothiazid se používá izolovaně a je také součástí mnoha kombinačních léčiv pro léčbu hypertenze. Indapamid je moderní antihypertenzivum, je předepisováno jednou denně, má méně výrazný diuretický účinek, méně často způsobuje poruchy metabolismu uhlohydrátů.

Uricosuric diuretics

Nejčastěji se z této skupiny používá indacrinon. Ve srovnání s furosemidem aktivuje diurézu silněji. Tento lék se používá pro nefrotický syndrom, těžkou arteriální hypertenzi. Jeho použití k léčbě chronického srdečního selhání není vyloučeno.

Draslík šetřící drogy

Tyto léky mírně zvyšují produkci moči a vylučování sodíku močí. Jejich charakteristickým znakem je schopnost udržet draslík, čímž brání rozvoji hypokalémie.

Hlavní drogou z této skupiny je spironolakton (veroshpiron). Předepisuje se k prevenci a léčbě nedostatku draslíku, ke kterému dochází při používání jiných diuretik. Spironolakton lze kombinovat s jinými diuretiky. Používá se pro hyperaldosteronismus a těžkou arteriální hypertenzi. Použití spironolaktonu je zvláště oprávněné při léčbě chronického srdečního selhání.

Mezi vedlejší účinky patří ospalost, menstruační nepravidelnosti. Tento nástroj má antiandrogenní aktivitu a může u mužů způsobit zvětšení mléčných žláz (gynekomastie).
Draslík šetřící diuretika jsou kontraindikována u závažných onemocnění ledvin, hyperkalémie, urolitiázy, jakož i během těhotenství a laktace..

Akvarely

Léky této skupiny zvyšují sekreci vody. Tyto léky působí proti antidiuretickému hormonu. Používají se pro cirhózu, městnavé srdeční selhání, psychogenní polydipsii. Hlavním představitelem je demeclocyklin. Mezi vedlejší účinky patří fotocitlivost, horečka, změny nehtů a eozinofilie. Léky mohou způsobit poškození tkáně ledvin s poklesem glomerulární filtrace..

Skupina vodovek zahrnuje lithné soli a vasopresinové antagonisty.

Vedlejší efekty

Diuretika odstraňují z těla vodu a soli a mění jejich rovnováhu v těle. Způsobují ztrátu vodíkových iontů, chloru, hydrogenuhličitanu, což vede k narušení acidobazické rovnováhy. Metabolismus se mění. Diuretika může také způsobit poškození vnitřních orgánů..

Poruchy metabolismu voda-elektrolyt

Při předávkování thiazidovými a smyčkovými diuretiky může dojít k extracelulární dehydrataci. Chcete-li to opravit, je nutné zrušit diuretika, předepsat vodu a solné roztoky uvnitř.
Snížení obsahu sodíku v krvi (hyponatrémie) se vyvíjí, když se diuretika používají při dietě s omezením chloridu sodného. Klinicky se projevuje slabostí, ospalostí, apatií a poklesem produkce moči. Pro ošetření pomocí roztoků chloridu sodného a sodovky.

Snížení koncentrace draslíku v krvi (hypokalémie) je doprovázeno slabostí svalů až po paralýzu, nevolnost a zvracení a srdeční arytmie. K tomuto stavu dochází hlavně při předávkování smyčkovými diuretiky. Pro korekci je předepsána strava s vysokým obsahem draslíku, přípravky draslíku uvnitř nebo intravenózně. Takový populární lék, jako je panangin, není schopen obnovit nedostatek draslíku kvůli nízkému obsahu stopových prvků..

Zvýšené hladiny draslíku v krvi (hyperkalémie) jsou pozorovány poměrně zřídka, zejména při předávkování léky šetřícími draslík. Projevuje se jako slabost, parestézie, pomalý srdeční rytmus, vývoj intrakardiální blokády. Léčba spočívá v zavedení chloridu sodného a zrušení léků šetřících draslík.

Snížený obsah hořčíku v krvi (hypomagneziémie) může být komplikací thiazidových, osmotických a smyčkových diuretik. Je doprovázena křečemi, nevolností a zvracením, bronchospasmem, srdečními arytmiemi. Charakteristické jsou změny nervového systému: inhibice, dezorientace, halucinace. Tento stav je pravděpodobnější u starších lidí, kteří požívají alkohol. Léčí se předepisováním pananginu, draslík šetřících diuretik, hořčíkových přípravků..

Při použití smyčkových diuretik se rozvíjí nízká koncentrace vápníku v krvi (hypokalcemie). Doprovází ji parestézie rukou, nosu, křeče, křeče průdušek a jícnu. Pro korekci je předepsána strava bohatá na vápník a přípravky obsahující tento stopový prvek.

Kyselinová nerovnováha

Metabolická alkalóza je doprovázena „alkalizací“ vnitřního prostředí těla, dochází k předávkování thiazidovými a smyčkovými diuretiky. Je doprovázeno nezvratným zvracením, křečemi, narušeným vědomím. Pro ošetření se intravenózně používá chlorid amonný, chlorid sodný a chlorid vápenatý.

Metabolická acidóza je „okyselení“ vnitřního prostředí těla a vyvíjí se při užívání inhibitorů karboanhydrázy, látek šetřících draslík a osmotických diuretik. Při významné acidóze dochází k hlubokému a hlučnému dýchání, zvracení a letargii. K léčbě tohoto stavu jsou diuretika zrušena, je předepsán hydrogenuhličitan sodný.

Výměnné poruchy

Porušení metabolismu bílkovin je spojeno s nedostatkem draslíku, což vede k narušení rovnováhy dusíku. Vyvíjí se nejčastěji u dětí a starších osob s nízkým obsahem bílkovin ve stravě. Pro nápravu tohoto stavu je nutné obohatit stravu bílkovinami a předepsat anabolické steroidy.

Při použití thiazidových a smyčkových diuretik v krvi se zvyšuje koncentrace cholesterolu, beta-lipoproteinů, triglyceridů. Při předepisování diuretik by proto měly být lipidy ve stravě omezeny a v případě potřeby by měla být diuretika kombinována s inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE inhibitory)..

Thiazidová diuretická terapie může způsobit zvýšení koncentrace glukózy v krvi (hyperglykémie), zejména u pacientů s diabetes mellitus nebo obezitou. Aby se tomuto stavu zabránilo, doporučuje se omezení ve stravě snadno stravitelných uhlohydrátů (cukr), použití inhibitorů ACE a přípravků draslíku..

U lidí s hypertenzí a poruchou purinového metabolismu je pravděpodobné zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi (hyperurikémie). Obzvláště vysoká pravděpodobnost takové komplikace při léčbě smyčkových a thiazidových diuretik. Pro léčbu je předepsána dieta s omezeným obsahem purinů, alopurinol, diuretika s ACE inhibitory jsou kombinována.

V případě dlouhodobého užívání velkých dávek diuretik je funkce ledvin pravděpodobně narušena vývojem azotémie (zvýšení koncentrace dusíkatých odpadů v krvi). V těchto případech je třeba pravidelně sledovat ukazatele azotemie..

Alergické reakce

Diuretická nesnášenlivost je vzácná. Je nejcharakterističtější pro thiazidová a smyčková diuretika, zejména u pacientů s alergií na sulfonamidy. Může se objevit alergická reakce s kožní vyrážkou, vaskulitidou, fotocitlivostí, horečkou, zhoršenou funkcí jater a ledvin.

Terapie alergické reakce se provádí podle obvyklého schématu s použitím antihistaminů a prednisonu.

Poškození orgánů a systémů

Použití inhibitorů karboanhydrázy může být doprovázeno narušenou funkcí nervového systému. Objeví se bolest hlavy, nespavost, parestézie, ospalost.

Při intravenózním podání kyseliny ethakrylové může dojít k toxickému poškození sluchu..

Téměř všechny skupiny diuretik zvyšují riziko rozvoje urolitiázy.

Může se objevit dysfunkce gastrointestinálního traktu, projevující se nedostatkem chuti k jídlu, bolestmi břicha, nevolností a zvracením, zácpou nebo průjmem. Thiazidová a smyčková diuretika mohou vyvolat rozvoj akutní cholecystopancreatitidy, intrahepatální cholestázy.

Možné změny v hematopoetickém systému: neutropenie, agranulocytóza, autoimunitní intravaskulární hemolýza, hemolytická anémie, lymfadenopatie.

Spironolakton může u mužů způsobit gynekomastii a menstruační nepravidelnosti u žen.
Při předepisování velkých dávek diuretik dochází k zahušťování krve, v důsledku toho se zvyšuje riziko tromboembolických komplikací.

Interakce s jinými drogami

Diuretika se často používají ve spojení s jinými drogami. V důsledku toho se účinnost těchto léků mění a mohou se objevit nežádoucí účinky..

Kombinované použití thiazidových diuretik a srdečních glykosidů zvyšuje jejich toxicitu v důsledku hypokalémie. Jejich současné použití s ​​chinidinem zvyšuje riziko jeho toxicity. Kombinace thiazidových léků s antihypertenzivy má zvýšený hypotenzní účinek. Při jejich současném podávání s glukokortikoidy je pravděpodobnost hyperglykémie vysoká.

Furosemid zvyšuje ototoxicitu aminoglykosidů, zvyšuje riziko intoxikace glykosidy. Při kombinaci smyčkových diuretik s nesteroidními protizánětlivými léčivy diuretický účinek oslabuje.

Spironolakton pomáhá zvyšovat koncentraci srdečních glykosidů v krvi, zvyšuje hypotenzní účinek antihypertenziv. Při současném podávání tohoto léčiva a nesteroidních protizánětlivých léčiv se diuretický účinek snižuje.
Uregitida způsobuje zvýšenou toxicitu aminoglykosidů a zeporinu.

Kombinace thiazidových a smyčkových diuretik a ACE inhibitorů vede ke zvýšení diuretického účinku.

Principy racionální diuretické terapie

Diuretika by se měla používat pouze v případě otoku. Při mírném edematózním syndromu lze použít diuretika rostlinného původu (infuze březových listů, brusinek, odvar z přesličky, diuretický sběr), hroznový džus, jablka a vodní melouny.

Léčba by měla být zahájena malými dávkami thiazidu nebo thiazidem podobných diuretik. Pokud je to nutné, k léčbě se přidávají léky šetřící draslík a pak se opraví smyčky. Se zvyšující se závažností edematózního syndromu se zvyšuje počet kombinovaných diuretik a jejich dávkování.

Je třeba zvolit dávku tak, aby diuréza nepřekročila 2 500 ml.
Léky na bázi thiazidu, thiazidu a draslíku šetřící se s výhodou užívají ráno na lačný žaludek. Denní dávka smyčkových diuretik se obvykle předepisuje ve dvou dávkách, například po 8 a 14 hodinách. Spironolakton může být užíván 1 nebo dvakrát denně, bez ohledu na příjem potravy a denní dobu.
V první fázi léčby by se diuretika měla užívat denně. Pouze s trvalým zlepšováním pohody, snížením dušnosti a otoků je lze používat občas, pouze několik dní v týdnu.

Léčba otoků v přítomnosti chronického srdečního selhání musí být doplněna ACE inhibitorem, který výrazně zlepšuje účinek diuretik.

Televizní kanál „Rusko-1“, program „Na nejdůležitější věc“ na téma „Diuretika“

Smyčková diuretika

Diuretika, která ovlivňují část nefronu v ledvině zvaná Henleova smyčka, jsou smyčková diuretika.

Takové léky stimulují vylučování tekutin a solí z těla, účinek přichází rychle. Na rozdíl od jiných diuretik, zpětné smyčky neovlivňují cholesterol a nevyvolávají rozvoj diabetu. Nicméně smyčková diuretika má vedlejší účinky a je významná.

Indikací pro jmenování smyčkové diuretiky může být jedna z následujících podmínek:

  • otok tkání v důsledku nadměrného množství sodíku v těle;
  • hypertenze;
  • selhání srdce a ledvin;
  • nadměrné množství draslíku a vápníku v krvi.

Následující kontraindikace pro použití smyčkových diuretik:

  • arytmie;
  • překážka toku moči do močového měchýře;
  • alergie na léky ze skupiny sulfonamidů;
  • snížení objemu krve cirkulující v celém těle;
  • těhotenství a kojení.

Vliv smyčkových diuretik na tělo

Půl hodiny po užití léku začnou fungovat smyčková diuretika. Účinná látka uvolňuje svaly krevních cév, zvyšuje průtok krve ledvinami.

Navzdory rychlému nástupu účinku bude tento stav trvat asi 4-6 hodin, už ne. Ke zvýšenému výdeji moči dochází v důsledku poruchy funkce protisměrné struktury Henleho smyčky, kterou způsobují diuretika. Léky urychlují filtraci bezproteinové tekutiny a také snižují absorpci sodíku a chloru a hořčíku.

Na pozadí poklesu množství hořčíku v těle klesá produkce hormonu produkovaného příštítnými tělískymi. Tato akce snižuje reabsorpci vápníku, snižuje zátěž srdce a zvyšuje objem moči..

Další kompatibilita s léky

Při použití smyčkových diuretik by se měly pečlivě vybrat léky jiného účinku, přičemž by se měla diskutovat s lékařem, protože některé kombinace jsou nežádoucí. Je lepší nekombinovat smyčkové diuretika s léky na cukrovku, zánět atd. Následuje seznam léků, které mohou mít nepříznivý účinek na organismus v kombinaci s diuretiky:

  • protizánětlivá léčiva výrazně snižují účinek diuretika;
  • léky na ředění krve mohou způsobit krvácení;
  • Užívání přípravku Digatalis ovlivňuje srdeční frekvenci;
  • Anaprilin zpomaluje srdeční frekvenci;
  • Lithium vyvolává průjem a zvracení;
  • Probenecid snižuje účinek diuretik;
  • léky na cukrovku výrazně sníží hladinu cukru v krvi.

Seznam drog. Dávkování a způsob podání

Furosemid - nejslavnější smyčková diuretika, je k dispozici v tabletách a injekcích. Tablety by se měly konzumovat ráno, počínaje 40 mg denně (1 tab.), V případě potřeby postupně zvyšovat na 160 mg. Droga začne po půl hodině a bude trvat 4 hodiny. Injekce se podává v dávce 20-40 mg denně, účinek začíná po 4-5 minutách a trvá 8 hodin.

Britomar je diuretikum v tabletách 5-10 mg. Používá se bez ohledu na jídlo ve vhodnou denní dobu, nejlépe však před spaním, aby nedošlo k běhu celé noci v toaletě. Aby se odstranilo otoky na pozadí srdečního selhání, vypije se Britomar 10–20 mg jednou denně. Pokud je otok způsoben patologiemi ledvin, je předepsáno 20 mg jednou denně. Na pozadí onemocnění jater je otok odstraněn užitím 5-10 mg léku v kombinaci s jinými léky. Při hypertenzi postačuje 5 mg Britomaru denně. Účinek je patrný po hodině, trvá 10 hodin.

Kyselina etakrylová - tablety 50 mg účinné látky nebo injekční roztok. Zahajte léčbu dávkou 50 mg denně a podle potřeby postupně zvyšujte dávku. Intravenózní smyčková diuretika jsou předepsána, pokud je nutný urgentní účinek. Obvyklý příjem léčiva je cítit po půl hodině, trvá 8 hodin.

Diuver - tablety 5-10 mg. Začněte užívat 5 mg a podle potřeby postupně zvyšte na 40 mg. Hypertenzním pacientům se doporučuje užívat půl tablety 5 mg jednou denně. Diuretika působí 2 hodiny po podání a účinek trvá 18 hodin.

Bufenox - smyčková diuretika v tabletách a ampulích pro injekce. Tablety jsou předepsány ráno, na lačný žaludek, kurz trvá 3–5 dnů. Injekce se mohou provádět intravenózně a intramuskulárně. Účinek nastane do 2 hodin.

Lasix je k dispozici v 40 mg tabletách a 10 mg ampulkách. Pokud otoky nejsou příliš výrazné, můžete užívat lék 20-40 mg denně as plicním edémem - 40 mg. Hypertenzním pacientům je předepsáno 80 g denně, tablety by se měly užívat dvakrát. Působení diuretika začíná po 2 hodinách.

Vedlejší účinky smyčkových diuretik

Nežádoucí účinky, stejně jako jiné léky, jsou u diuretik. Projev negativních účinků je ovlivněn mechanismem působení smyčkových diuretik. Pokud užíváte diuretika nekontrolovatelně bez vědomí lékaře, pak tělo ukáže nedostatek draslíku, hyponatrémii a snížení objemu extracelulární tekutiny. Vedlejší účinky se projevují snížením tlaku až do šokového stavu, tromboembolie a jaterní encefalopatie. V důsledku nadměrného příjmu sodíku do distálních kanálů je možné zvýšené vylučování vodíku a draslíku ledvinami, což je následně plné hypochloremické alkalózy. Pokud je dieta s nízkým obsahem draslíku, může diuretika vést k hypokalemii, která u lidí užívajících léky na srdce vyvolává arytmii. Zvýšené vylučování vápníku a hořčíku je spojeno s nedostatkem těchto důležitých elektrolytů.

Může být tinnitus, ztráta sluchu a někdy i hluchota. Pacienti mohou pociťovat závratě, ucpání v uších. Hluchota nebo částečná ztráta sluchu ve většině případů zmizí po ukončení léčby diuretiky. Často se vyskytují problémy se sluchem na pozadí rychlého intravenózního podávání léčiva, zřídka na pozadí použití tablet. Lékaři naznačují, že ototoxicita je vyvolána kyselinou ethakrylovou.

Příjem smyčkové diuretiky někdy vyvolává hyperurikémii a poté dnu, jakož i hyperglykémii, což vede k nástupu diabetu. Během léčby diuretiky se mohou hladiny cholesterolu v krvi změnit. Další nežádoucí účinky: vyrážka na kůži, citlivost na ultrafialové světlo, porucha zažívacího traktu. S ohledem na nežádoucí účinky jsou smyčková diuretika kontraindikována v případě nedostatku sodíku, alergií na sulfátová léčiva, anurie a dalších stavů. O kontraindikacích se můžete dozvědět z pokynů nebo od svého lékaře.

Souhrnně lze konstatovat, že vlastní podávání diuretik je nežádoucí, protože existuje riziko komplikací a výskytu nežádoucích účinků. O vhodnosti předepisování diuretik a výběru konkrétního léku může rozhodnout příslušný odborník..

Smyčková diuretika

Smyčková diuretika jsou léčiva s diuretickým účinkem, jejichž hlavním účinkem je Henleova smyčka. Smyčková diuretika jsou mnohem účinnější než thiazidová. Rychle očistí tělo od soli a vody, ale velmi pomalu snižují krevní tlak.

Akce na těle

Použití smyčkových diuretik je zaměřeno na filtrační vlastnosti ledvin, což umožňuje odstranit z těla soli a zbytečné tekutiny. Výhodou těchto léků je to, že když se používají při léčbě arteriální hypertenze, nedochází ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a nedochází ke stimulaci rozvoje diabetes mellitus (vlastní thiazidovým diuretikům)..

Existuje však negativní stránka, dlouhodobé využívání těchto prostředků vede ke snížení množství sodíku, hořčíku a vápníku přítomných v těle.

Indikace

Indikace pro použití předkládaných léčivých přípravků jsou:

  • edém v důsledku zvýšené hladiny sodíku v těle,
  • vysoký krevní tlak,
  • srdeční onemocnění (CHF - chronické srdeční selhání),
  • nadměrné množství vápníku a draslíku v krvi,
  • nemoc ledvin.

Kontraindikace

Pro použití předkládané skupiny drog se rozlišuje řada kontraindikací:

Pokyny pro použití smyčkových diuretik přímo závisí na použitém léku, formě jeho uvolňování a individuálních vlastnostech lidského těla.

K dnešnímu dni jsou smyčková diuretika prezentována ve formě tablet a intravenózních injekcí. V souladu s tím jsou tyto léky užívány orálně nebo jako injekce..

Proč používat

Vzhledem k mechanismu účinku se diuretika smyčky používá pro následující účely:

  • zvýšený průtok krve ledvinami,
  • zlepšení kvality glomerulární filtrace,
  • snížení reabsorpce chloru, sodíku, hořčíku, vápníku,
  • snížení srdečního stresu,
  • snížení žilního tónu,
  • zvýšená moč.

Seznam drog

Následující léky jsou zahrnuty do seznamu nejúčinnějších kličkových diuretik:

Britomar. Tento lék je ve formě tablet, obsahující 5 nebo 10 mg účinné látky. Aplikace je povolena v jakémkoli vhodném čase, bez ohledu na příjem potravy. Lék je předepisován v přítomnosti srdečních problémů, v přítomnosti otoků vyvolaných problémy s fungováním ledvin, v případě otoku způsobeného patologiemi jater (obvykle se kombinuje s řadou dalších léků). Účinek léku je patrný po hodině a trvá deset hodin.

Furosemid. K dispozici ve formě tablet a injekčních roztoků. Pilulky se konzumují ráno. Účinek léčiva ve formě tablet je patrný po 30 minutách, trvání účinku je 4 hodiny. Roztok se vstřikuje do žíly nebo svalu jednou denně, účinek je patrný po 4 minutách.

Fursemide. K dispozici ve formě tablet a injekčních roztoků. Počet tablet spotřebovaných denně závisí na přítomném onemocnění a vlastnostech těla každého jednotlivého člověka. Roztok se vstříkne do žíly nebo gluteusového svalu. Výrazný účinek je patrný po 5 minutách a trvá 8 hodin.

Kyselina etakrylová. K dispozici ve formě tablet (50 mg) a injekčního roztoku (50 mg). Užívání drogy se provádí jednou denně. Účinek aplikace je patrný po 30 minutách a trvá 8 hodin.

Do seznamu lze také přidat léky, jako je Torasemid a Pyretanid..

Další kompatibilita s léky

Před zahájením léčby uvedenou skupinou léčiv je nutné se seznámit s kompatibilitou smyčkových diuretik s jinými léky.

Je to proto, že kombinace s řadou dalších drog může vyvolat významné negativní reakce:

  • při kombinaci s protizánětlivými léky je pozorována snížená účinnost smyčkových diuretik,
  • kombinace s léky na ředění krve může způsobit krvácení,
  • kombinace s léčivou rostlinou, jako je Digitalis, vyvolává rozvoj patologických srdečních rytmů,
  • kombinace s lithiem vyvolává zvracení a průjem,
  • při interakci s léčivem Probenecid je pozorována reakce podobná kombinaci s protizánětlivými léčivy,
  • při kombinaci s Anaprilinem dochází ke zpomalení srdeční frekvence,
  • kombinace s antidiabetiky snižuje hladinu cukru v krvi.

Proto, pokud pacient používal smyčková diuretika a on byl také předepsán některý z předkládaných léků, nemusíte věci nutit a běžet do lékárny. Je nutné se poradit s lékařským specialistou, je povinen předepsat podobný lék, který nezpůsobí negativní reakce.

Vedlejší efekty

Při použití smyčkových diuretik se může vyskytnout řada vedlejších účinků:

  • arteriální hypertenze,
  • snížení množství vody v těle,
  • nedostatek sodíku, hořčíku, draslíku, vápníku, chloru,
  • zvýšení množství kyseliny močové v krevní plazmě,
  • potlačení produkce inzulínu,
  • závislost na ledvinách (při dlouhodobém užívání jakéhokoli léku z předkládané klasifikace se mohou ledviny zvyknout, v důsledku toho nebude možné fungovat bez drog),
  • negativní účinek na sluchové orgány, které v případě nemocí, jako je meningitida, zánět středního ucha a patologie ledvin, mohou vyvolat úplnou ztrátu sluchu.


Lze tedy poznamenat, že smyčková diuretika mají velmi silný účinek na lidské tělo, což zvyšuje riziko nežádoucích účinků (vyskytly se případy negativních účinků léků na mozek). Proto je v případě mírného onemocnění lepší odmítnout užívání těchto léků.

Smyčková diuretika

Chemické vlastnosti

Mechanismus účinku

Farmakokinetika

Indikace pro použití

Vedlejší účinky, kontraindikace a lékové interakce

  • aminoglykosidy (díky synergismu je zvýšena ototoxicita);
  • antikoagulancia (zvýšená antikoagulační aktivita);
  • srdeční glykosidy (zvýšené riziko rozvoje intoxikace glykosidy);
  • lithium (jeho koncentrace v séru se zvyšuje);
  • propranolol (jeho koncentrace v séru se zvyšuje);
  • deriváty sulfonylmočoviny (rozvíjí se hyperglykémie);
  • cisplatina (zvýšené riziko ototoxicity);
  • NSAID (diuretický účinek se snižuje a při vysokých dávkách salicylátů se zvyšuje riziko předávkování);
  • probenicid (diuretický účinek se snižuje);
  • thiazidová diuretika (v důsledku synergismu se zvyšuje diuretický účinek, což vede k hojné diuréze);
  • amfotericin B (zvyšuje se riziko nefrotoxicity a zhoršují se elektrolytové poruchy).

Rozlišují se následující typy lékových interakcí..

Obecné zásady předepisování léků pro seniory se neliší od zásad pro jiné věkové skupiny, ale obvykle je vyžadováno použití léku v nižších dávkách.

Vasopresorové léky se stávají léky volby v situacích, kdy pokusy o zvýšení objemu mozkové mrtvice pomocí drog s pozitivním inotropním účinkem a korekcí objemů tekutin nevedou k udržení adekvátní perfuze orgánů. Vasopresory se zpravidla používají ve skutečnosti.

Fibrinolytika (aktivátory plasminogenu) se liší v mechanismech a selektivitě (selektivitě) expozice fibrinu. Podle mechanismu účinku jsou izolovány nepřímé aktivátory plasminogenu (streptokináza) a fibrinolytika, která přímo ovlivňují plazminogen.

Blokátory Β-adrenergních receptorů nebo β-adrenergní blokátory jsou skupinou léčiv, která mohou reverzibilně blokovat beta-adrenergní receptory. V klinické praxi se používají od počátku 60. let XX. Století k léčbě IHD a srdečních arytmií; později začal být používán k léčbě hypertenze, a v.

Studuje mechanismus účinku léků, jakož i jejich biochemické a fyziologické účinky. Mezi její úkoly patří popis &.

Individuální nesnášenlivost (alergie, přecitlivělost), hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, arteriální hypotenze, akutní infarkt myokardu se zapojením pankreatu, těžká tachykardie nebo bradykardie v akutním infarktu myokardu, nevyřešená hypovolemie, nedávné podání inhibitorů fosfodiesterázy-5 (jako mini.

Smyčková diuretika. Mechanismus účinku, drogy, indikace

Diuretika, jejichž účinek padá na smyčku Henle (část nefronu spojující blízké a vzdálené tubuly), se nazývají „smyčková diuretika“. Ovlivňují filtrační kapacitu ledvin, což vám umožní odstranit tekutinu a soli z těla. Tyto léky mají rychlý a silný diuretický účinek, nevytvářejí předpoklady pro rozvoj diabetu, neovlivňují cholesterol a jsou léky střední síly. Vedlejší účinky smyčkových diuretik jsou však významné mínus těchto léků.

Mechanismus účinku

Mechanismus práce diuretik je založen na relaxaci vaskulárních svalů a zvýšeném průtoku krve ledvinami, protože léky zvyšují syntézu prostaglandinů ve vaskulárních endoteliálních buňkách. Působení drogy začíná po 0,5-1 hodinách, ale často končí rychle - po 4-6 hodinách. Smyčková diuretika vyvolávají poruchu v protirotačním mechanismu Henleho smyčky a zvyšují glomerulární filtraci (filtrování kapaliny, která neobsahuje proteinové sloučeniny), což způsobuje zvýšení diuretického účinku.

Kromě toho smyčková diuretika snižují reverzní absorpci chloru a sodných iontů a v Henleho smyčce inhibují absorpci hořčíku a zvyšují množství jeho vylučování spolu s močí. Po snížení obsahu hořčíku v těle klesá také produkce hormonu produkovaného příštítnými tělískymi, díky čemuž je snížena zpětná absorpce vápníku. Smyčková diuretika ovlivňují průtok krve ledvinami, snižují srdeční stres a žilní tón a zvyšují objem moči.

Vedlejší efekty

Při použití smyčkových diuretik se může vyskytnout řada vedlejších účinků:

  • arteriální hypertenze,
  • snížení množství vody v těle,
  • nedostatek sodíku, hořčíku, draslíku, vápníku, chloru,
  • zvýšení množství kyseliny močové v krevní plazmě,
  • potlačení produkce inzulínu,
  • závislost na ledvinách (při dlouhodobém užívání jakéhokoli léku z předkládané klasifikace se mohou ledviny zvyknout, v důsledku toho nebude možné fungovat bez drog),
  • negativní účinek na sluchové orgány, které v případě nemocí, jako je meningitida, zánět středního ucha a patologie ledvin, mohou vyvolat úplnou ztrátu sluchu.

Lze tedy poznamenat, že smyčková diuretika mají velmi silný účinek na lidské tělo, což zvyšuje riziko nežádoucích účinků (vyskytly se případy negativních účinků léků na mozek). Proto je v případě mírného onemocnění lepší odmítnout užívání těchto léků.

Kompatibilita

Pacient, který začal užívat smyčkovou diuretiku, musí věnovat pozornost jeho kompatibilitě s jinými léky. Mnoho kombinací má kontraindikace a má nepříznivý účinek:

  • protizánětlivá léčiva významně snižují účinek diuretik;
  • ředidla krve mohou často způsobit krvácení;
  • digitalis, což je léčivá rostlina, je schopen ovlivnit srdeční ri způsobující zvracení a průjem;
  • "Probenecid" snižuje účinek smyčkových diuretik;
  • Anaprilin zpomaluje srdeční rytmus;
  • antidiabetika snižují hladinu cukru v krvi.

Indikace

Důvody použití diuretiky dotyčných poddruhů závisí na konkrétním názvu. Rozdíly jsou však malé.

Seznam je v podstatě stejný:

  • Akutní selhání ledvin. Rozšíření tepen na místní úrovni, normalizace odtoku moči vám umožňuje obnovit filtraci a odstranit pacienta z kritického stavu. Má smysl používat léky ve velkých dávkách. To zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Léčba se proto provádí v nemocnici pod dohledem urologa nebo nefrologa (specialista na ledviny).
  • Edémy různého původu. Včetně periferie ve jménu selhání ledvin. Jako symptomatický lék. Bufenox je předepsán pro nouzové podmínky. Jako je otok mozku, plic, lék první pomoci.
  • Cirhóza jater. Chcete-li obnovit normální filtrační funkci ledvin, odstraňte přebytečnou tekutinu, která se hromadí v břišní dutině (ascites). Radikálně diuretika nemění věci.
  • Otrava solí těžkých kovů. Pokud je agresivní chemická složka vylučována ledvinami, je použití diuretik nejvhodnější.
  • Srdeční selhání v jakékoli fázi. Určeno jako způsob, jak napravit zátěž svalů.
  • Také arteriální hypertenze. Pro monoterapii nebo v kombinaci s jinými léky (mnohem častěji).

Protože smyčková diuretika mají tendenci rychle a ve velkém množství odstraňují elektrolyty, jsou diuretika šetřící draslík předepisovány paralelně.

Používají se jako korektory ke snížení pravděpodobnosti nežádoucích účinků..

Je důležité mít na paměti. V žádném případě nelze použít diuretika ke snížení tělesné hmotnosti. Hubnout. To je katastrofální chyba. Protože pacient rychle zažije toxické účinky léků. Účinek hubnutí je způsoben vylučováním tekutin. Hmota se však vrátí po prvním opilém hrnku vody doslova za několik hodin. Systematické, krátkodobé a krátkodobé užívání diuretik všeho druhu povede velmi rychle k selhání ledvin nebo srdce. Z ruky do ruky.

Seznam léčiv a způsob aplikace smyčkových diuretik

Následující léky jsou považovány za nejrychlejší smyčková diuretika:

  1. „Britomar“ je diuretická tableta, jejíž aktivní složka je 5 nebo 10 miligramů. Používejte produkt kdykoli je to vhodné pro pacienta, bez ohledu na jídlo. V případě otoku se srdečním selháním použijte diuretikum, potřebujete 10–20 mg 1krát denně. V případě otoku s onemocněním ledvin - 20 mg jednou denně. Edém při onemocnění jater vyžaduje 5-10 mg denně v kombinaci s jinými léky předepsanými lékařem. S vysokým krevním tlakem - 5 mg denně. Diuretický účinek začíná téměř hodinu po podání a trvá až 10 hodin.
  2. "Furosemid" existuje jak ve formě tablet (40 miligramů), tak ve formě injekčního roztoku (10 miligramů). Užívejte perorálně ráno, počínaje 40 mg denně, v případě potřeby zvyšte denní dávku na 160 mg. Účinek se projeví po 0,5 hodině a trvá až 4 h. Roztok se podává intramuskulárně a intravenózně v dávce 20-40 mg denně a začíná působit po 4 minutách.
  3. Fursemid se vyrábí ve formě tablet (40 miligramů) a injekčního roztoku (20 miligramů). Dávkování tablet se nastavuje jednotlivě od 1 do 3 tablet 1krát denně. Roztok se podává intravenózně a intramuskulárně, počínaje dávkou 20 mg denně a v případě potřeby zvyšováním dávky. Účinek je pozorován 5 minut po podání a trvá až 8 hodin.
  4. „Kyselina etakrynová“ je k dispozici ve formě tablet (50 miligramů) a v roztoku (50 miligramů). Diuretikum se užívá perorálně s 50 mg, v případě potřeby se dávka postupně zvyšuje. Intravenózní podání k dosažení rychlejšího účinku 50 miligramů. Účinek je pozorován po 30 minutách a trvá až 8 hodin.

Ostatní drogy

Přípravek "Bufenox" je ve formě tablet (1 miligram) a injekčního roztoku (0,025%). Tablety se užívají ráno na lačný žaludek po dobu 1 ks po dobu 3-5 dnů a po 1-2 dnech po dobu dalších 3 dnů. Roztok se podává buď intravenózně nebo intramuskulárně, v množství 0,5 až 1,5 mg, další injekce může být provedena po 4-8 hodinách. Průběh léčby je 3-4 dny. Účinek nastane do 2 hodin.

„Diuver“ je tableta o hmotnosti 5 a 10 miligramů. Při různých edémech by mělo být léčivo užíváno 5 mg jednou denně, pokud je to nutné, postupně zvyšovat dávku na 40 mg. Při vysokém krevním tlaku užijte půl 5 mg tablety jednou denně. Akce smyčkového diuretika začíná po 2 hodinách a trvá až 18 hodin.

Lasix je k dispozici ve formě infuzního roztoku (10 miligramů) a tablet (40 miligramů). Roztok se podává intravenózně. V případě mírného otoku se používá 20–40 mg denně, v případě plicního edému 40 mg. S vysokým krevním tlakem - 80 mg denně ve 2 rozdělených dávkách. Používá se perorálně k mírnému otoku v dávce 20–80 mg denně, s vysokým krevním tlakem - 80 mg denně ve 2 rozdělených dávkách. Diuretikum začne působit 2 hodiny po podání.

Je důležité si uvědomit, že pouze odborník může předepsat správnou dávku léků na základě individuálních charakteristik těla pacienta.

Diuretický rostlinný původ

Chemikálie, které tvoří některé rostliny, mohou také vést k odstranění přebytečné tekutiny z těla. Nejčastěji se jedná o flavonoidy, glykosidy, alkaloidy, kyselinu křemičitou. Diuretika rostlin, která lze použít doma, zahrnují:

  1. Přeslička. 1-2 gramy přesličky byliny nalijte vroucí vodu, nechte ji vařit. Užívejte perorálně 3-4 krát denně.
  2. Lingonberry. Metoda přípravy odvarů z jeho listů je podobná receptu s přesličkou.
  3. Březová šťáva. Doporučuje se vypít 1 sklenku třikrát denně.

Ve farmaceutických přípravcích najdete také diuretika rostlinného původu (viz úplný seznam všech bylinných diuretik):

LátkaObchodní jméno, cena (rub.)Způsob aplikace
Bearberry + měsíček + kopr + Eleutherococcus + máta peprnáFitonephrol

Sběr: vezměte odvar uvnitř 3 krát denně; kurz 2-4 týdny.
Lingonberry + třezalka tečkovaná + posloupnost + dogroseBrusniver

Shromažďování: vezměte vývar uvnitř 3-4 krát denně.
Bearberry + lékořice + jalovecDiuretická kolekce číslo 2

Sběr: perorálně brát 60-70 ml x 3krát denně; kurz 2-4 týdny.

Související videa

O nuancích použití diuretik u hypertenze:

Informace na stránce MyMedNews.ru jsou generalizovány podle referencí, shromážděny z veřejných zdrojů a nemohou sloužit jako základ pro rozhodování o použití léčivých přípravků v průběhu léčby..

A také máme

Korektor cévních mozkových příhod Cavinton: návod k použití a vliv na krevní tlak

Charakteristiky diuretik šetřících draslík.

Jaký je rozdíl mezi drogami v této skupině od jiných diuretik? A rozdíl je velmi významný. Diuretika této třídy nejen odstraňují vodu, ale také narušují vylučování draslíku z těla. Proto jméno šetřící draslík. Jiné třídy diuretik se nemohou chlubit takovými vlastnostmi, i když zachování draslíku v těle brání rozvoji hypokalémie, která může do značné míry zničit život člověka vlivem nedostatku draslíku..

Hypokalémie se může projevit zvýšenou únavou, bolestmi svalů, ochrnutím a poraněním, problémy se zažívacím traktem, srdeční arytmií a dalšími příznaky. Tyto příznaky se prakticky neobjevují při použití diuretických přípravků, které šetří draslík. Jedná se o pomalu působící léky. Účinek je dosažen po 3 až 5 dnech od začátku podávání. Zatímco silné drogy jednají okamžitě. A doba působení drog je jiná.

Výhody látek šetřících draslík:

  • hypokalémie se neobjevuje;
  • diuretický účinek je malý, což nezpůsobuje rozpaky;
  • prodloužené působení léků;
  • bezpečné prostředky pro onemocnění kardiovaskulárního systému a aterosklerózy.

Seznam všech draslík šetřících diuretik je rozdělen do dvou skupin:

1. Spironolakton (Aldacton, Veroshpiron) Obvykle se léky předepisují na závažnou hypertenzi, která pomáhá snižovat systolický tlak a také:

  • při léčbě chronického srdečního selhání;
  • v léčbě a prevenci nedostatku draslíku;
  • s výskytem otoků způsobených aldosteronem (adrenální dysfunkce).

Vedlejší účinky užívání této skupiny drog se týkají hlavně hormonálních funkcí. U mužů je to impotence a gynekomastie. U žen se mohou vyvinout nemoci prsu, menstruační nepravidelnosti, krvácení.

2. Amilorid a triampur: Mají rovnocenné účinky na všechny pacienty a nemají nepříznivé hormonální změny..

Současné účinky diuretik šetřících draslík

Tento typ diuretiky, stejně jako ostatní, má mnoho nepřímých účinků, mezi něž patří ospalost, dysfunkce u žen, zvětšení prsou u mužů a některé další. Nejsou určeny k použití u lidí se závažnými onemocněními ledvin, těhotných žen. Účinnost při léčbě vysokého krevního tlaku je velmi nízká, a proto nejsou pro tyto účely předepsány. Pokud se objeví alergické reakce, měli byste odmítnout užívat léky nebo používat antihistaminika na doporučení lékaře.

Smyčková diuretika. Seznam léků, mechanismus účinku, indikace k použití, kontraindikace

Diuretika, jejíž účinek má část nefronu spojující blízké a vzdálené tubuly, se nazývá „smyčková diuretika“. Ovlivňují filtrační kapacitu ledvin, což vám umožňuje využívat tekutinu a soli z těla.

Takové léky mají rychlý a silný diuretický účinek, netvoří předpoklady pro výskyt diabetes mellitus, neovlivňují ani cholesterol a jsou léky střední síly.

Nežádoucí účinky jsou považovány za velké mínus takových léků. Smyčková diuretika jsou druhem diuretik, který má cílený účinek na fungování ledvinového nefronu..

Vlastnosti léčiva

Smyčková diuretika (seznam léků s močopudnými vlastnostmi je veden touto konkrétní skupinou) jsou považovány za nejsilnější diuretika.

Jejich další název je strop a vysoce aktivní diuretika. Svou chemickou strukturou jsou deriváty kyseliny sulfamoylanthranilové. Smyčková diuretika způsobují v krátké době intenzivní diurézu závislou na dávce. Výhody

Výhody smyčkové diuretiky zahrnují následující:

  • diuretika jsou dostupná jak v tabletách, tak v injekčních roztocích, což umožňuje jejich použití k léčbě pacientů, kteří nemohou užívat léky ústy;
  • injekční formy je činí vhodnými pro použití v nemocnicích a jednotkách intenzivní péče;

  • účinek léčivých přípravků se rychle vyvíjí, po požití účinek těchto léčiv začíná za 0,5–1,5 hodiny až do 2–6 hodin;
  • smyčková diuretika eliminuje otoky, snižuje obsah intracelulární tekutiny a dušnost, zlepšuje dýchací funkce, snižuje krevní tlak.
  • nevýhody

    Nevýhody diuretik zahrnují následující:

    • Silná smyčková diuretika se používá jednou nebo krátce, občas. Jejich léčba by neměla být dlouhá.
    • Pokud je používáte každý den, zvyknete si na ně a oslabujete účinnost diuretik.
    • Působení diuretik je silné, ale krátké. To jim umožňuje použít k zastavení hypertenzní krize. Ale k léčbě hypertenze, pouze pokud není spojena se srdečním selháním, je lepší použít thiazidová diuretika. Jsou považovány za bezpečnější..
    • Odstraňují Na a K ionty z těla, což způsobuje posun v rovnováze voda-sůl a rozvoj nebezpečných nežádoucích účinků, jako je těžká hypotenze, křeče, encefalopatie a poruchy srdečního rytmu. Se zavedením žíly mohou vyvolat částečnou nebo úplnou hluchotu..

    Klasifikace diuretik

    Neexistuje jednotná klasifikace diuretik.

    Diuretika lze klasifikovat s ohledem na:

    1. Lokalizace působení v nefronu:
    • proximální tubule: inhibitory karboanhydrázy (diacarb), osmodiuretika (mannitol);
    • vzestupná část smyčky Henle - smyčkových diuretik (furosemid, uregitida);
    • konečná (kortikální) část vzestupné části smyčky Henle a počáteční část distálního tubulu: thiazidová diuretika (dichlorthiazid) a thiazidová diuretika (indapamid, klopamid);
    • poslední část distálních kanálků a sběrných kanálků: antagonisté aldosteronu (spironolakton, triamteren, amilorid).
    1. Podle účinku na výměnu iontů draslíku:
    • vylučování draslíku z těla do moči: furosemid, uregitida, dichlorthiazid atd.;
    • draslík šetřící diuretika (spironolakton, triamtyren, amilorid).
    1. Podle účinku na acidobazickou rovnováhu:
    • diuretika způsobující těžkou metabolickou acidózu: diacarb;
    • diuretika, která způsobují dlouhodobé užívání střední metabolické acidózy: amilorid, spironolakton, triamteren;
    • diuretika, která způsobují dlouhodobé užívání střední metabolické alkalózy: furosemid, uregitida, bufenoks, dichlothiazid.
    1. Podle mechanismu účinku:
    • diuretika, která přímo ovlivňují funkci ledvinových kanálků: furosemid, dichlorthiazid atd.;
    • diuretika, která zvyšují osmotický tlak: osmodiuretin (mannitol);
    • antagonisty aldosteronu: přímý (spironolakton), nepřímý (triamtiren, amilorid).

    Nejrozšířenějšími diuretiky jsou léčiva, která mají tlumivý účinek na funkci epitelu renálních kanálků, tj. inhibovat reabsorpci sodíku a vody (furosemid, dichlorthiazid atd.).

    Pro praktické činnosti je zajímavá klasifikace diuretik v síle a rychlosti vývoje diuretického účinku..

    1. Silná nebo silná diuretika. Diuretický stav nouze.
    2. Diuretika střední síly a rychlosti působení.
    3. Diuretické přípravky pomalého a slabého diuretika.

    Diuretika se dělí do 5 hlavních tříd látek: thiazid, smyčka, osmotika, draslík šetřící diuretika a inhibitory karboanhydrázy. Dále se na nich všichni trochu zdržujeme.

    Thiazidová diuretika

    Thiazidová diuretika jsou speciální třída diuretik, která se nejčastěji používají k léčbě arteriální hypertenze a otoků (způsobených například srdečním, jaterním nebo ledvinovým selháním). Tato skupina diuretik je ve farmakologickém účinku homogenní a látky se od sebe liší pouze délkou a silou účinku..

    Smyčková diuretika

    Smyčková diuretika jsou nejúčinnější diuretika dostupná v klinické praxi. K léčbě edémů různého původu se nejčastěji používají smyčková diuretika..

    Draslík šetřící diuretika jsou speciální třídou diuretik, která nepřispívají k vylučování draslíku močí z těla. Diuretika šetřící draslík se nejčastěji používají jako adjuvantní terapie (adjuvans) při léčbě městnavého srdečního selhání a léčbě hypertenze..

    Osmotická diuretika jsou speciální typ diuretika, která inhibuje reabsorpci vody a sodíku (Na) v těle. Osmotická diuretika jsou z hlediska farmakologie inertními látkami, které se podávají intravenózně. Zvyšují osmolaritu krve a zlepšují filtraci ledvin..

    Inhibitory karboanhydrázy jsou jedním z typů diuretik, které paradoxně nejsou samostatně používány jako diuretika (diuretika). Většina inhibitorů karboanhydrázy se používá pro glaukom.

    Mechanismus účinku

    Smyčková diuretika má na lidské tělo následující účinky:

    • inhibovat iontový transportní systém Na, K, Cl;
    • vykazují saluretický účinek, tj. vylučují se ionty Na a Cl;
    • inhibovat reabsorpci Na a vody v ledvinách;

  • snížit osmotický tlak uvnitř buněk;
  • váže tekutinu a zvyšuje množství vylučované moči;
  • zvýšit vylučování draslíku v distální části ledvinových kanálků;
  • urychlit výstup Ca2 + a Mg2 +;
  • stimulovat systém renin-angiotensin-aldosteron;
  • nižší krevní tlak.
  • Farmakokinetika

    Farmakokinetika se týká fyzikálních indikátorů působení léčiva, tj. Rychlosti výskytu účinku, jeho trvání, intenzity (specifické hodnoty změny indikátoru osmotického tlaku a dalších hodnot)..

    Diuretika pro perorální podání začínají působit 30-70 minut po požití, tato hodnota je ovlivněna plností žaludku.

    K absorpci účinné látky dochází v horní části střeva, odtud se asi 60% dostane do ledvin. Zbytek se vylučuje ve formě různých sloučenin s metabolity v těle. Účinek léčiv trvá 4 až 11 hodin v závislosti na dávce, rozmanitosti a dalších parametrech léčiva.

    Diuretika určená pro intravenózní injekci jsou „pohotovostní péče“. Jejich účinek se objevuje téměř okamžitě po podání, ale netrvá dlouho (2-3 hodiny). Tento rozdíl od orální je způsoben skutečností, že intravenózní diuretika nejsou absorbována gastrointestinálním traktem. Toto tlačí nástup účinku, ale prodlužuje to. Intravenózní léky okamžitě vstupují do ledvin krví.

    Hlavní indikace

    Smyčková diuretika se doporučuje pro následující patologie:

    • otok spojený s chronickou nedostatečností (srdeční a renální), nefrotickým syndromem, patologiemi jater;
    • akutní selhání ledvin, a to iu žen rodících dítě, s horečkou;
    • hypertenze.

    V injekcích se pro pastilitu doporučují smyčková diuretika, která se objevila v důsledku akutního srdečního selhání. Používají se také k léčbě nucené diurézy během intoxikace chemickými látkami..

    Indikace pro použití diuretik

    Vzhledem ke specifickému mechanismu účinku se diuretika používají při léčbě onemocnění spojených s nadměrným otokem. Ve farmakologii jsou diuretika předepisována v následujících případech:

    • srdeční a cévní nedostatečnost;
    • glaukom, doprovázený zvýšeným očním tlakem;
    • arteriální hypertenze;
    • nemoc jater
    • thiazidová diuretika jsou předepisována pro osteoporózu;
    • renální patologie doprovázené otokem;
    • zrychlení eliminace toxických látek při různých otravách.

    Zvýšený otok často působí v důsledku patologií kardiovaskulárního a močového systému. Hromadění přebytečné tekutiny se vyvíjí na pozadí zadržování sodíku v těle. Diuretika pro hypertenzi a srdeční selhání jsou specificky zaměřena na odstranění nadbytku sodíku, což vede ke kontrakci, zúžení a zvýšení svalového tonusu krevních cév.

    Díky svému mechanismu působení se thiazidová diuretika používají v případech akutní otravy nucenou diurézou. Jedná se o urgentní postup, během něhož se pacientům intravenózně podává velký objem roztoku, po kterém následuje diuretikum, které urychluje vylučování toxických látek z těla..

    Diuretika ve farmakologii je rozdělena do samostatných skupin, ale existuje celá řada absolutních kontraindikací, ve kterých je použití jakýchkoli diuretik přísně zakázáno. Kontraindikace diuretika:

    • hypokalémie;
    • dekompenzovaná cirhóza jater;
    • akutní selhání ledvin a dýchacích cest.

    Thiazidy se nepoužívají k žádnému diabetu, protože mohou vyvolat prudké zvýšení hladiny cukru v krvi. Osmotická diuretika jsou v případě nedostatečné srdeční činnosti zakázána.

    Všechna smyčková diuretika, s výjimkou kyseliny ethakrylové, jsou deriváty sulfanilamidu v chemické struktuře.

    Chemická struktura smyčkových diuretik

    Negativní účinky a kontraindikace

    Smyčková diuretika (seznam léků je malý, takže pamatovat si na řadu omezení jejich použití není obtížné) je zakázáno, pokud má pacient následující zdravotní problémy:

    • nesnášenlivost na složení diuretika;
    • přecitlivělost na sulfonamidy;
    • závažné onemocnění ledvin;

  • porušení výtoku moči různé povahy;
  • těžká jaterní dysfunkce;
  • alkalóza;
  • dehydratace;
  • zvýšená kyselina močová v krvi;
  • vysoký tlak v centrálních žilách.
  • Diuretika by neměla být předepisována pro předávkování kardiotonickou glykosidickou povahou. Jsou také kontraindikovány, pokud pacient podstoupí léčbu cefalosporiny a aminoglykosidy. Furosemid je kontraindikován u dny. Léky na bázi torasemidu se v pediatrické praxi nepoužívají.

    Diuretika by měla být předepisována pacientům, kteří mají takové zdravotní problémy, jako jsou:

    • hypotenze spojená se stenózou koronárních a mozkových tepen;
    • akutní infarkt myokardu;
    • diabetes;
    • hepatorenální syndrom;
    • nízký krevní protein;
    • narušení močení, které je spojeno s adenomem prostaty, strikturou uretry, poklesem ledvin;
    • ztráta sluchu;
    • zánět slinivky břišní;
    • žaludeční nevolnost;
    • narušení srdečního rytmu;
    • Liebman-Sachsova nemoc.

    Diuretika vyráběná v tabletách mohou obsahovat mléčný cukr, proto je pro nesnášenlivost laktózy zakázáno..

    Diuretická terapie může způsobit sekundární jevy:

    • hypotenze, kolaps, palpitace, poruchy srdečního rytmu, hypovolémie, tromboflebitida;
    • intenzivní bolesti hlavy, ospalost, svalová slabost, smyslové poruchy, křeče v dolních končetinách, závratě;
    • lhostejnost k tomu, co se děje, narušené vědomí, bezmocnost, omezení nebo úplné zastavení motorické činnosti;
    • zrakové postižení, ztráta sluchu, tinnitus;
    • odmítnutí jídla, žízeň, sucho v ústech, nevolnost, zvracení, žaludeční nevolnost, retence stolice, zánět slinivky břišní, intrahepatální cholestáza;
    • erektilní dysfunkce;
    • retence moči, výskyt krve v moči, intersticiální nefritida;

  • alergie;
  • snížení hladiny hemoglobinu, počtu leukocytů a destiček, zvýšení obsahu eozinofilů;
  • dehydratace;
  • nižší hladiny K, Na, Ca, Mg a Cl v těle;
  • metabolická alkalóza;
  • zvýšení hladiny cukru v krvi, cholesterolu, kreatinu, močoviny v krvi;
  • výskyt glukózy a vápníku v moči;
  • zvýšená aktivita jaterních enzymů.
  • Při předepisování diuretika v injekcích může způsobit bolest v místě vpichu. U kojenců narozených předčasně lze ukládat kameny do močového systému a Botallovský kanál nelze uzavřít.

    Při překročení terapeutických dávek mohou smyčková diuretika vyvolat předávkování, které se projevuje následujícími příznaky:

    • pokles krevního tlaku;
    • kolaps;
    • šokovat;
    • dehydratace;
    • snížení množství cirkulující krve;
    • ospalost;
    • zmatek.

    Kromě toho se po překročení dávky furosemidu může objevit klinický obraz otravy touto látkou:

    • srážení krve;
    • arytmie;
    • lhostejnost k tomu, co se děje;
    • ochablá ochrnutí;
    • trombóza;
    • akutní selhání ledvin, které je doprovázeno zpožděním močení;
    • tromboembolismus.

    V případě předávkování Torasemidem mohou být gastrointestinální poruchy.

    V každém případě, když se objeví známky otravy smyčkovými diuretiky, antidotum není známo. Proto je indikována symptomatická terapie, normalizace rovnováhy kyselina-sůl a množství cirkulující krve. Pokud je diuretikum užíváno perorálně, doporučuje se oběti vyvolat zvracení a vzít adsorbent, například Smecta.

    Během období diuretické terapie by se člověk měl vyhnout řízení automobilu a činnostem spojeným s potenciálně nebezpečnou výrobou, protože mohou způsobit závratě, bezmocnost, svalovou slabost a ospalost..

    Při dostatečně dlouhé léčbě diuretiky se předepisují léky (nebo diety), které kompenzují ztrátu draslíku..

    Fyziologie močení a močení

    Ledvina má složitou strukturu a skládá se z četných (asi 1 milion) strukturálních a funkčních jednotek - nefronů.
    Základem močení a močení jsou následující fyziologické procesy:

    1. Glomerulární filtrace je proces tvorby primární moči (až 150-170 l / den) v důsledku filtrace krve glomerulární Bowman-Shumlyansky kapslí.
    2. Tubulární reabsorpce - proces sekundární tvorby moči (1,5 - 1,7 l / den).
    3. Tubulární sekrece je proces aktivního vylučování draslíkových iontů z krve do moči (do lumen tubulu) na úrovni distálního nefronu.

    Každý nefron obsahuje cévní glomerulus, který je spojen s canalikulárním aparátem pomocí Bowman-Shumlyanskyovy tobolky. Stěnami kapilár vaskulárního glomerulu do kapsle dochází k plazmové filtraci velkých molekulárních proteinů. Filtrační proces je velmi intenzivní: denně se tvoří 150 - 170 litrů filtrátu - primární moči.

    Výsledný filtrát vstupuje do kanálků, kde podléhá významné 99% zpětné absorpci v krvi, tj. reabsorpce. Po reabsorpci v tubulech tedy zbývá jen 1% kapaliny, což je 1,5 až 1,7 l denně (normální denní diuréza). Současně reabsorpce vody v tubulech úzce souvisí s reabsorpcí různých sodíku, draslíku, chloru atd..

    Tubulární reabsorpce je komplexní proces, kterého se účastní různé enzymy (karbonová anhydráza) a hormony (aldosteron, antidiuretický hormon).

    Běžně předepsaná smyčková diuretika

    Následující léky patří do smyčkových diuretik:


    Furosemid - nejoblíbenější smyčkový diuretikum

    Seznam léčiv ze skupiny smyčkových diuretik byl širší, protože obsahoval drogy založené na kyselině etakrylové, ale nyní jsou již ukončeny. Při prodeji bylo možné se setkat s Uregitem, který se vyráběl v tabletách. Byl předepsán pro otoky různého původu a hypertenze, když byla jiná diuretika neúčinná.

    Z cizích diuretik této skupiny jsou známé přípravky obsahující bumetamid (Bumex, Bufenox). Používají se při selhání ledvin a hypertenze. Tyto léky jsou v současné době testovány jako léčiva pro léčbu epilepsie a autismu..

    Furosemid

    Hlavním a zavedeným zástupcem skupiny je Furosemid. Užívá se perorálně na lačný žaludek, jeho účinek se rozvine do půl hodiny a dosahuje svého maxima po 1-2 hodinách po perorálním podání. Účinek léku trvá až 4-6 hodin.

    Tablety se musí polykat celé a zapít velkým množstvím vody.

    Denně by dospělí neměli užívat více než 1,5 g Furosemidu, děti více než 40 mg.

    Trvání terapie je zvoleno lékařem pro každou osobu zvlášť. Droga účinně odstraňuje vodu z těla, v důsledku čehož opuch ustoupí, včetně těch způsobených problémy s ledvinami. Lék rychle normalizuje vysoký krevní tlak, snižuje zátěž na myokard, množství cirkulující krve.

    Lék má následující nevýhody:

    • Furosemid neodstraňuje kořenovou příčinu pastovitosti a je předepisován pouze jako symptomatická terapie, jako prostředek „neodkladné péče“.
    • Pokud průběh léčby trvá déle než 14 dní, zvyšuje se pravděpodobnost nežádoucích účinků diuretika.
    • Lék vyluhuje z těla hořčík a draslík, což způsobuje záchvaty.
    • V důsledku léčby diuretiky je často pozorován silný žízeň, protože se tělo snaží doplnit ztracenou tekutinu.
    • Furosemid má mnoho kontraindikací.
    • Během léčby diuretiky se exkrece sodných iontů významně zvyšuje a po jejím dokončení je výrazně snížena rychlost exkrece a je pozorován „rebound“ syndrom, který je charakterizován výskytem otoků..

    Úplným analogem furosemidu je Lasix.

    Torasemide

    Torasemid vyrábí několik ruských a zahraničních společností, takže se mohou lišit složením neaktivních složek, což by mělo být zvažováno u alergických pacientů.

    Následující léky jsou úplnými analogy Torasemidu:

    Používají se k léčbě hypertenze, otoků jiné povahy, např. Způsobených dysfunkcí ledvin a srdce..

    Je třeba je užívat jednou denně v libovolném vhodném čase. Tablety se musí polykat celé a zapít dostatečným množstvím vody. Měli by být opilí bez ohledu na jídlo. Denní dávka se může pohybovat od 2,5 mg do 20 mg. Torasemid snižuje závažnost fibrózy a diastolické komorové dysfunkce. Kromě toho snižuje krevní tlak bez ohledu na polohu těla..

    Ve srovnání s furosemidem má následující výhody:

    • Je účinnější při chronické ledvinové dysfunkci..
    • Odstraňuje z těla méně draslíku..
    • Delší doba trvání.
    • Vedlejší účinky jsou méně časté..
    • Může být opilý edémem, který se objevuje na konci běhu furosemidu.

    Vedlejší efekty

    Seznam je široký, počet negativních jevů je velký. Pravděpodobnost projevu závisí na mnoha faktorech: od charakteristik těla po zdravotní stav, množství a koncentraci léku,.

    • Neurologické poruchy. Bolest hlavy, neschopnost navigace ve vesmíru. Křeče, svalové křeče.
    • Senzorické poruchy.
    • Alergické reakce. Většinou kožní vyrážka. Jsou také možné závažnější až anafylaktický šok. Ale zřídka.
    • Dyspeptické příznaky. Nevolnost, zvracení, bolesti břicha, říhání a pálení žáhy, průjem, zácpa, střídavé poruchy stolice.
    • Projev latentního diabetu je považován za nebezpečný vedlejší účinek..
    • Pokud teče latentně.
    • Slabost, ospalost, neschopnost normálně pracovat.
    • Pokles krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence.
    • Změna laboratorních parametrů krve a moči.

    Pravděpodobnost vedlejších účinků se zvyšuje se zvyšováním dávky léku..

    Některé léky jsou zpočátku nebezpečnější. Prostředky na bázi kyseliny ethakrylové a další.

    Při používání těchto těžkých léků je třeba pečlivě sledovat stav pacienta.

    Injekce

    Smyčková diuretika, jejichž seznam léků je uveden výše, nejsou v injekčních formách k dispozici. Výjimkou je Furosemid nebo Lasix, který je dostupný jak v tabletách, tak v ampulích.

    Po injekci se účinek léčiva projeví během 5 minut. Z tohoto důvodu může být použit k zastavení hypertenzní krize s intoxikací chemikáliemi, které se vylučují nezměněné močí. Doporučuje se při těžké hypertenzi..

    Diuretikum by mělo být podáváno intravenózně pomalu. Intramuskulární injekce jsou povoleny, ale pouze pokud není možné injikovat lék do žíly. Injekční formy diuretika jsou výhodné, pokud pacient nemůže z jakéhokoli důvodu užívat lék ústy. Například, když se lék neabsorbuje kvůli střevním problémům.

    Při injekcích by měl být lék předepsán v nejnižších dávkách, což umožní dosáhnout terapeutického účinku.

    Intramuskulárně nelze diuretikum podávat za akutních stavů, jako je plicní edém. Pokud je lék předepsán nitrožilně, jakmile je možné vzít uvnitř diuretikum, musíte začít užívat lék v tabletách.

    Pro zředění furosemidu pro parenterální podání lze použít fyziologický roztok, který by měl být podán co nejdříve po naředění.

    Seznam nejlepších diuretik

    Britomar. Tento lék je ve formě tablet, obsahující 5 nebo 10 mg účinné látky. Aplikace je povolena v jakémkoli vhodném čase, bez ohledu na příjem potravy. Lék je předepisován v přítomnosti srdečních problémů, v přítomnosti otoků vyvolaných problémy s fungováním ledvin, v případě otoku způsobeného patologiemi jater (obvykle se kombinuje s řadou dalších léků). Účinek léku je patrný po hodině a trvá deset hodin.

    Furosemid. K dispozici ve formě tablet a injekčních roztoků. Pilulky se konzumují ráno. Účinek léčiva ve formě tablet je patrný po 30 minutách, trvání účinku je 4 hodiny. Roztok se vstřikuje do žíly nebo svalu jednou denně, účinek je patrný po 4 minutách.

    Fursemide. K dispozici ve formě tablet a injekčních roztoků. Počet tablet spotřebovaných denně závisí na přítomném onemocnění a vlastnostech těla každého jednotlivého člověka. Roztok se vstříkne do žíly nebo gluteusového svalu. Výrazný účinek je patrný po 5 minutách a trvá 8 hodin.

    Kyselina etakrylová. K dispozici ve formě tablet (50 mg) a injekčního roztoku (50 mg). Užívání drogy se provádí jednou denně. Účinek aplikace je patrný po 30 minutách a trvá 8 hodin.

    Do seznamu lze také přidat léky, jako je Torasemid a Pyretanid..

    Existuje 7 tříd léků s diuretickým účinkem. Budeme analyzovat každou z nich..

    Z hlediska farmakologie jsou všechna diuretika rozdělena do tří velkých skupin:

    • silné, mezi ně patří smyčka, osmotická diuretika, která začíná pracovat hodinu po požití, má schopnost vylučovat velké množství tekutiny, což prodlužuje účinek na nefrony;
    • středně působící - thiazidy se používají v remisi, dávka se počítá individuálně, průběh není delší než měsíc;
    • diuretika s minimálním účinkem - šetřící draslík, antagonisty aldosteronu, inhibitory karboanhydrázy, bylinné přípravky, používají se jako doplňkové složky určitého léčebného režimu.

    V tabulce jsou uvedeny hlavní představitelé všech skupin.

    Třída, mechanismus účinku lékůIndikace / kontraindikace
    Thiazidová diuretika - speciální třída diuretik, homogenní v mechanismu účinku, liší se však délkou trvání, silou účinku.

    Pointa je účinek na specifické transportní proteiny buněčných stěn nefronů, jejich renálních tubulů:

    • inhibovat reabsorpci chloru sodného;
    • stimulovat odebírání hořčíku, draslíku;
    • interferují s vylučováním kyseliny močové

    Thiazidy: hypochlorothiazid, indapamid, indap, klopamid, chlortalidon, cyklomethiazid

    Pracují rychle, mnoho po dobu 12 hodin, což vám umožní užívat prášky jednou denně. Výhodou je udržování acidobazické rovnováhy krve

    Používá:
    • léčba hypertenze;
    • edém různé geneze;
    • onemocnění jater;
    • selhání ledvin;
    • glaukom.
    • individuální nesnášenlivost součástí;
    • těhotenství
    • dekompenzovaná cirhóza;
    • terminální fáze chronického selhání ledvin;
    • respirační selhání;
    • hypokalémie;
    • arytmie;
    • srdeční glykosidy
    Smyčková diuretika - mají nejsilnější diuretický účinek

    Mechanismus účinku některých léků je podobný thiazidům, místem aplikace je smyčka Henle, jiné:

    • zabránit zpětné absorpci hořčíku, draslíku, chloru, sodíku;
    • stimulovat průtok krve ledvinami;
    • zvýšit rychlost glomerulární filtrace;
    • pomalu snižovat objem extracelulární tekutiny;
    • zmírnit angiospasmus díky uvolnění hladkých svalů

    Smyčková diuretika: Lasix, Furosemid, Ethakrinová kyselina, Bumetanid

    Zřídka předepsané, ze zdravotních důvodů, protože mají mnoho vedlejších účinků, akce nastane rychle, trvá až 7 hodin

    Používá:
    • otok jakéhokoli původu;
    • nouzové situace: plicní, edém mozku, akutní srdeční nebo renální selhání;
    • hypertenzní krize;
    • kontrolovat diurézu v případě otravy drogami, jedy.

    Kontraindikováno pro použití s:

    • akutní zadržování moči;
    • poruchy srdečního rytmu;
    • alergie
    • hypotenze;
    • těhotenství, kojení;
    • velká ztráta krve;
    • infekce
    • prudký pokles minerálních solí v těle
    Osmotická diuretika inhibují reabsorpci sodíku, vody

    Místo aplikace je voda v těle. Míra renální filtrace je 150 litrů primární, asi dva litry sekundární moči. Tento rozdíl je způsoben potřebou těla pro návrat odstraněných, původně prospěšných živin, vody. Pokud je však již dostatek tekutin, je třeba reabsorpci zastavit v tubulích ledviny, pak to bude vyčnívat na maximum. To je to, co osmotická diuretika dělá. Snižují krevní tlak, díky čemuž přebytečná tekutina opouští tělo a zastavuje otok
    Osmotická diuretika: Mannitol, Mannitol, Sorbitol

    Farmakologicky inertní, vstříknutí do žíly, zvýšení osmolarity krve, filtrace ledvinami

    Používají se výhradně v akutních případech:
    • glaukomový útok;
    • ostré zvýšení intrakraniálního, nitroočního tlaku;
    • nekróza ledvinového tubulu;
    • otok mozku, plic;
    • septický stav;
    • zánět pobřišnice (peritonitida);
    • hypovolemický šok;
    • akutní otrava;
    • hemolytický šok způsobený konfliktem rhesus.
    • mrtvice;
    • anurie
    • Chronické selhání ledvin;
    • SD
    • posttraumatický otok tkání
    Inhibitory karboanhydrázy blokují enzym stejného jména

    Karbonová anhydráza, která je součástí nefronových membrán, katalyzuje dehydrataci kyseliny uhličité, která aktivuje reabsorpci bikarbonátů. Pokud diuretika blokují enzym, sodík se nevrací, ale vylučuje se močí a táhne spolu s ním vodu.
    Inhibitory karboanhydrázy: Diacarb, Acetazolamid (diuretické tablety), Azopt, Trusopt (oční kapky)

    Stimulujte vylučování sodíku, draslíku, diuretický účinek je slabý, ale rychlý a dlouhý, asi 10 hodin, nepoužívá se však jako samostatný typ terapie

    Doporučeno pro:
    • vysoký intrakraniální nebo oční tlak;
    • dna
    • otrava léky (salicyláty, barbituráty);
    • epilepsie;
    • prevence nefropatie s leukémií;
    • hyperchloremická alkalóza.

    Nedoporučuje se pro:

    • cirhóza jater;
    • Addisonova nemoc;
    • Chronické selhání ledvin
    Draslík šetřící diuretika - speciální třída pomocných diuretik, která zabraňují vylučování draslíku z těla močí

    Podstata účinku léčiv je jednoduchá: zpožďují draslík, hořčík a současně stimulují současné odbourávání sodných a chlorových iontů.
    Draslík šetřící: Amilorid, thialorid, Ispra, Triamteren

    Působí mírně, ale jejich výrazný hormonální účinek, způsobující mastopatii, poruchy menstruačního cyklu a u mužů impotence, se považují za minus. Pro diuretika této skupiny je důležité dávkování a trvání podávání, protože jsou schopny vyvolat hyperkalémii s rozvojem ochrnutí nebo zástavy srdce. Kromě toho existuje nebezpečí ovlivnění plodu během těhotenství a kojení, protože procházejí placentární bariérou

    Žádat o:
    • léčba hypertenze (rysem této skupiny je schopnost účinně snížit diastolický tlak);
    • různé stupně závažnosti srdečního selhání;
    • edematózní syndrom různého původu.
    • diabetes mellitus;
    • hyperkalémie
    • alergie
    • hyponatrémie;
    • těhotenství;
    • renální selhání různé závažnosti (ICD)
    Antagonisté Aldosteronu Kontaktujte receptory Aldosteronu

    Mechanismus účinku je spojen s blokováním aldosteronových receptorů, ve skutečnosti se jedná o stejná draslík šetřící diuretika, která mají mírně odlišný bod aplikace, nefrony nedostávají potřebné množství hormonu, což vede k narušení reabsorpce sodíku, stimuluje močení
    Antagonisté Aldosteronu: Spironolakton, Veroshpiron, Veroshpilakton, Aldacton

    Blokování receptorů aldosteronu v myokardu pomáhá oživit srdeční sval, zastaví nahrazení svalů pojivovou tkání, což snižuje riziko úmrtí o 30%. Nevýhodou léků je jejich schopnost inaktivovat receptory testosteronu, což způsobuje impotenci.

    Drogy se používají pro:
    • léčba srdečních chorob s vysokým obsahem aldosteronu, nízká hladina reninu v krvi;
    • hypokalémie;
    • hypertenze
    • chronické srdeční selhání.

    Se zvláštní péčí - s průvodním diabetem.

    • individuální nesnášenlivost;
    • hyperkalémie, hyponatrémie;
    • Addisonova nemoc;
    • akutní poškození ledvin;
    • Chronické selhání ledvin;
    • těhotenství, kojení;
    • méně než tři roky

    Vlastnosti použití během těhotenství

    Loop diuretika, seznam léčivých přípravků, který je uveden výše (s výjimkou tablet Trigrim), může být pacientům poskytnuta v situaci, kdy přínosy pro matku převyšují poškození dítěte..

    Furosemid (Lasix) migruje placentární bariérou, takže během léčby musíte sledovat stav dítěte.

    Torasemid nemá teratogenní a fetotoxické účinky. Migruje však placentou, vyvolává porušení rovnováhy voda-sůl a snižuje počet krevních destiček v plodu. Měli by podstoupit ošetření pod dohledem lékaře. Torasemid by měly ženy užívat v poloze s nejnižší účinnou dávkou..

    B. Osmotická diuretika.

    Mechanismus účinku: léky této skupiny zvyšují osmotický tlak v krevní plazmě, což vede k přenosu vody z edematózních tkání do krevní plazmy, vede ke zvýšení bcc, zvýšenému průtoku krve ledvinami a glomerulární filtraci, proniknutí do ledvinových kanálků vytváří zvýšený osmotický tlak v proximálním tubulu, což komplikuje reabsorpci vody a následně elektrolyty. Působí v celém nefronu, ale hlavně v proximálním tubulu.

    Kompatibilita s jinými léky

    Před zahájením léčby smyčkovými diuretiky se musíte seznámit s tím, zda jsou kompatibilní s jinými léky..

    Všechny z nich mají následující účinky na léky jiných skupin:

    • oslabit účinek hypoglykemických látek a alopurinolu;
    • zvýšit účinek theofylinu a diazoxidu;
    • oslabit účinek nedepolarizujících svalových relaxancií;
    • zvýšit obsah salicylátů, antibakteriálních látek, léčivých přípravků na bázi platiny a také pravděpodobnost, že budou mít toxické účinky na ledviny a uši;
    • snížit vylučování léků lithiem a zvýšit riziko intoxikace s nimi;
    • zvýšit účinek antihypertenziv;
    • snižují vylučování methotrexátu nebo probenecidu ledvinami a mohou snižovat účinnost diuretik.

    Sympatomimetické aminy a stropní diuretika se navzájem oslabují. Kolestyramin snižuje biologickou dostupnost a snižuje účinnost diuretik. Léky, které inhibují transport látek do lumen tubulů, zvyšují obsah diuretik v krevním séru.

    Se jmenováním glukokortikoidů, amfotericinu B a diuretik se zvyšuje pravděpodobnost hypokalémie.

    Při předepisování diuretik současně s ACE inhibitorem nebo blokátory receptoru angiotensinu 2 může dojít k závažné hypotenzi. Abyste tomu zabránili, můžete buď snížit dávku diuretika, nebo ji na chvíli zrušit.

    Při užívání torasemidu v kombinaci s cyklosporinem se zvyšuje pravděpodobnost dnavé artritidy.

    Při předepisování torasemidových a rentgenových agentů lidem s rizikem nefropatie se zvyšuje pravděpodobnost dysfunkce ledvin, takže se vyskytuje méně často před podáním radioaktivní látky, intravenózní hydratací.

    Injekční roztok furosemidu má zásadité prostředí, takže jej nelze kombinovat s léky, jejichž pH je nižší než 5,5.

    Interakce s jinými drogami

    Před zahájením léčby uvedenou skupinou léčiv je nutné se seznámit s kompatibilitou smyčkových diuretik s jinými léky.

    Je to proto, že kombinace s řadou dalších drog může vyvolat významné negativní reakce:

    • při kombinaci s protizánětlivými léky je pozorována snížená účinnost smyčkových diuretik,
    • kombinace s léky na ředění krve může způsobit krvácení,
    • kombinace s léčivou rostlinou, jako je Digitalis, vyvolává rozvoj patologických srdečních rytmů,
    • kombinace s lithiem vyvolává zvracení a průjem,
    • při interakci s léčivem Probenecid je pozorována reakce podobná kombinaci s protizánětlivými léčivy,
    • při kombinaci s Anaprilinem dochází ke zpomalení srdeční frekvence,
    • kombinace s antidiabetiky snižuje hladinu cukru v krvi.

    Proto, pokud pacient používal smyčková diuretika a on byl také předepsán některý z předkládaných léků, nemusíte věci nutit a běžet do lékárny. Je nutné se poradit s lékařským specialistou, je povinen předepsat podobný lék, který nezpůsobí negativní reakce.

    Ceny v Moskvě, Petrohradu a regionech

    Smyčková diuretika, seznam léků, které jsou uvedeny výše, mají různé náklady.

    Jejich přibližná cena v rublech. Následující:

    MěstoFurosemid v tabletách 0,04 g č. 50 vyráběný společností Ozone LLCFurosemid v injekcích produkovaných společností Borisov Plant of Medicines OJSCTorasemid, který vyrábí Ozone LLC v dávce 5 mg č. 20Diuver 5 mg, 20 tablet v baleníDiuver 10 mg č. 20
    Moskva3328134313406
    Petrohradtřicet29141315418
    Kazan3127132325419
    Novosibirsk3526136335430

    Všechna smyčková diuretika patří do seznamu léků na předpis a samoléčení s nimi je nepřijatelné. Sebepodávání silných diuretik může vést k vážným následkům.

    Design článku: Vladimír Veliký

    Kulturistika Diuretika

    Diuretika jsou široce používána kulturisty. Nejčastěji používaná smyčková diuretika, která mají okamžitý účinek. Používejte tyto léky s maximální opatrností, protože za podmínek zvýšené fyzické námahy vyvolávají těžkou dehydrataci těla.

    V kulturistice se diuretika používají před soutěžími, aby se snížil objem tekutiny v podkožní tkáni - to napomáhá většímu vytlačení těla vzpěrače. Existuje také speciální sportovní výživa, v jejímž složení již existují látky s diuretickým účinkem. Nelze ji konzumovat po dlouhou dobu.

    Pomoc s hypertenzní krizí

    V této situaci je rychlý pokles krevního tlaku jediným řešením. Pro začátek si vezměte Corinfar nebo Nifedipine. Ke zlepšení dojde po 30 minutách. Pokud k tomu nedojde, měl by se lék opakovat. Jeho účinek, který netrvá déle než 5 hodin, umožňuje provádět hypotenzní terapii.

    Plán lékové léčby sestává ze tří kroků. Nejprve se užívá diuretikum (Triampur, Indopamid) nebo beta-blokátor (Metoprolol, Atenolol). Za druhé - kombinované užívání drog obou skupin. Ve třetí fázi se k již používaným lékům přidává inhibitor ACE (Renitek, Prestarium, Akkupro nebo Amlodipine)..

    Terapie může být zahájena z kterékoli fáze. Závisí to na závažnosti stavu pacienta, typu patologie, existujících kontraindikacích a nesnášenlivosti složek léčiv.

    Jak diuretika ovlivňují krevní tlak

    V lékařské praxi jsou diuretika často předepisována k normalizaci krevního tlaku. V tomto případě může být odchylka krevního tlaku od normy buď nahoru nebo dolů.

    Synonymem vysokého krevního tlaku je hypertenze nebo arteriální hypertenze. Vyvstává otázka, které diuretika celé odrůdy snižují krevní tlak? U hypertenze se upřednostňují diuretika, která v těle co nejvíce chrání draslík a vápník. Tím se účinně odstraní přebytečná tekutina.

    Seznam diuretik, které se používají při hypertenzi:

    • Amilorid;
    • Gygroton;
    • Triamteron;
    • Opakování
    • Spironolakton;
    • Indiur;
    • Aldactone;
    • Indap;
    • Triamur;
    • Arindap;
    • Pamid.

    Použití diuretik pro hypertenzi v medicíně začalo relativně nedávno. Tento způsob léčení vysokého krevního tlaku se praktikuje v medicíně asi půl století. Odstranění přebytečné tekutiny snižuje krevní tlak a koncentraci minerální soli.

    Jak jsou vzájemně propojeny hypertenze a otoky?

    Na první pohled není jasné, jak diuretikum snižuje tlak. Odpověď na tuto otázku je poměrně jednoduchá. Negativní vlivy prostředí, podvýživa, nízká úroveň fyzické aktivity vyvolávají morfologické změny ve struktuře stěny cévy. Ztenčí, jeho chemické složení se poněkud mění, což vede ke zúžení lumenu cévy. V důsledku toho výrazně stoupá cévní tonus a dochází k hypertenze nebo vysokému krevnímu tlaku..

    Farmakologie

    Základem všech thiazidových diuretik je benzothiadiazin - základní struktura molekul, které tvoří velkou většinu drog v této skupině. Jsou to takové léky, které mají všechna práva být nazýván thiazidem. Kromě nich existuje několik diuretik s podobnou, ale ne přesně stejnou strukturou. Jedná se o metolazon a chlortalidon. Bude to správnější, pokud jim říkáte diuretika podobná thiazidům.
    Akce se provádí kvůli účinku na thiazidový receptor, který je umístěn na Na-Cl symporteru. Vzhledem k tomu, že léčivo působí na blízké tubuly ledvin, dochází k reverzní absorpci chloru a sodíku, které se následně vylučují močí. Diuretikum také vyplavuje molekuly vápníku z ledvin..

    • zvýšit reabsorpci sodíku, chloru a vápníku;
    • snížit koncentraci vápníku uvnitř buněk;
    • zvýšení hladiny parathormonu.

    To vše poskytuje průměrný diuretický účinek 3 hodiny po užití léku. Po dalších 12 hodinách se droga zastaví.

    Méně studovaná je schopnost thiazidů léčit hypertenzi. Je známo pouze to, že v souvislosti se zvýšením objemu kapaliny odebírané z těla se tělo dále uvolňuje z krevní plazmy, čímž se snižuje krevní tlak v cévách a zátěž na srdce.

    Je také třeba poznamenat, že při dlouhodobém podávání diuretik daného typu je tento účinek zesílen snížením periferní rezistence. Ale to je stále málo prozkoumáno..

    Drogová terapie

    Následující hypertenze a arteriální hypertenze se léčí nejen pomocí diuretik. Kromě nich jsou v komplexu přítomny ACE (inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin), beta-blokátory a blokátory vápníku..

    Přestože patří do různých skupin drog, jsou pravidla pro přijetí podobná. Je přísně zakázáno porušovat dávkování předepsané ošetřujícím lékařem.

    Obtížnost spočívá v tom, že i ty nejlepší léky na hypertenzi jsou návykové, a proto se musí pravidelně měnit.

    Léčba arteriální hypertenze zahrnuje odstranění příznaků nejen základní patologie, ale také sekundárních onemocnění. Mezi takové komplikace patří nefropatie, diabetes, oběhové poruchy mozku, retinopatie a srdeční choroby..

    Při výběru léčivých přípravků je třeba vzít v úvahu vedlejší účinky. Lékaři poznamenávají, že použití diuretik vyvolává vyluhování potřebných stopových prvků, mezi nimi K, Mg, Ca. Aby předešli předepisování léků, provádějí podrobnou diagnostiku možných důsledků, aby snížili riziko.

    Hypertenze vyžaduje terapii, která může způsobit značné poškození. Například použití „klofelinu“ a vazodilatačních gangliobocatorů pro dilataci periferních krevních cév přispívá k inhibici mozkových buněk.

    Seznam léků na bázi thiazidových diuretik

    Seznam drog v Evropě

    Následující drogy jsou v Evropě běžné:

    • Lozol Generic: indapamid
    • Thalitone Generic: chlorthalidon
    • Zaroxolyn Generic: metolazone
    • Aquatensen Generic: methylothiazid
    • Aquazide H Generic: hydrochlorothiazide
    • Diuril Generic: chlorothiazid
    • Diuril sodný generický: chlorthiazid
    • Enduron Generic: methyclothiazide
    • Esidrix Generic: hydrochlorothiazide
    • Generic Microzide: hydrochlorothiazide
    • Mykrox generický: metolazon
    • Naturetin Generic: Bendroflumethiazid
    • Saluron Generic: hydroflumethiazide
    • Renesova generika: polythiazid

    Podle některých údajů v zahraničí se také aktivně používají následující drogy:

    • metolazon,
    • hydroflumthiazid,
    • chlorothiazid,
    • benzthiazid,
    • polythiazid,
    • methicothiazid,
    • bendroflumethiazid,
    • trichlormetiazid,
    • quinetason,
    • thienylová kyselina a další.

    Seznam drog v Rusku a Bělorusku

    Seznam léčiv s účinnou látkou indapamidum (Indapamidum):

    • Acripamid
    • Acripamide retard
    • Akuter-Sanovel
    • Arindap
    • Arifon
    • Arifon Retard
    • Vero-indapamid
    • Indapamid
    • Indapamid Long Richter
    • Indapamide MV Stad
    • Indapamid retard
    • Indapamid Retard-OBL
    • Indapamid Retard Teva
    • Indapamide Sandoz
    • Indapamid-OBL
    • Indapamid verte
    • Indapamid teva
    • Indapres
    • Indapsan
    • Indap
    • Indipam
    • Indiur
    • Inspra
    • Ionik
    • Jonik Retard
    • Ipres Long
    • Lorvas
    • Lorvas SR
    • Pamid
    • RavelSR
    • Opakování
    • SR-Indamed
    • Tenzar

    Seznam léčiv s účinnou látkou hydrochlorothiazid (Hydrochlorothiazidum):

    • Hydrochlorothiazid
    • Hydrochlorothiazid
    • Hydrochlorothiazid-ATS
    • Hypothiazid

    Vzhledem k tomu, že se tyto léky hojně používají k léčbě hypertenze, není tento seznam zdaleka úplný, ale obsahuje hlavní obchodní názvy těchto sloučenin..

    Tuto anotaci pečlivě prostudujeme

    Lékaři předepisují všem thiazidová diuretika všem lidem. Kontraindikace jsou vždy uvedeny v poznámce k farmakologickému činidlu, proto je nutné studovat.

    Diuretika jsou kontraindikována v přítomnosti následujících onemocnění a patologických stavů:

    • dna
    • nadbytek vápníku v těle;
    • nedostatek sodíku a draslíku;
    • nadměrné vylučování kyseliny močové;
    • urolitická patologie;
    • nemoc jater;
    • selhání ledvin;
    • Addisonova nemoc.

    Pokud užíváte diuretika bez ohledu na existující kontraindikace, může to vést ke zhoršení pohody a zhoršení příznaků onemocnění. Nemůžete brát diuretika sami. Je také přísně kontraindikováno nahradit předepsané farmakologické činidlo analogem. Měly by existovat indikace pro jmenování diuretik. Po komplexní prohlídce si může vybrat vhodný lék pouze specializovaný lékař.

    Prevence a doporučení

    Častým jevem je zvýšený otok. Důvodů přispívajících k výskytu této patologie je mnoho. Obecná pravidla pro prevenci otoků však můžeme rozlišit bez ohledu na povahu jejich vzhledu:

    • snížit množství spotřebované soli;
    • snížit spotřebu sladkých potravin;
    • pokuste se vyloučit použití mastných, smažených a uzených potravin;
    • většina stravy by měla sestávat ze zeleniny, ovoce a obilovin;
    • optimalizovat režim pití;
    • pozorovat aktivní životní styl;
    • zavést do svého režimu pravidelnou fyzickou aktivitu;
    • brusinkové ovocné nápoje, kompoty na bázi brusinek, citronový čaj jsou dobrými preventivními opatřeními.

    Je důležité pravidelně provádět obecný test moči a konzultovat lékaře, aby včas zjistil problémy. Nemůžete si vybrat diuretika sama, protože mají řadu kontraindikací.

    Nesprávné užívání diuretik může vyvolat řadu vedlejších účinků:

    • nevolnost;
    • silné bolesti hlavy a migrény;
    • křeče
    • exacerbace srdečního selhání;
    • hypertenzní krize;
    • zvýšený dusík v krvi.

    Diuretika jsou účinnou léčbou mnoha nemocí. Spolu s výhodami však mohou být škodlivé. Proto před použitím těchto léků musíte bezpodmínečně konzultovat lékaře. Správně vybraný lék v kombinaci s dodržováním pravidel pro jeho podávání pomáhá léčit mnoho patologických stavů těla.

    Hypertenze bohužel vždy vede k infarktu nebo iktu a smrti. Pouze neustálé používání antihypertenziv může člověku umožnit žít..

    Čínská medicína se naučila čistit cévy.

    Top