Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
1. Srdce
2 Cukrovka
Otázka dne
3 Embolie
Abs neutrofily se v krevním testu zvýšily
4 Tachykardie
Krvácení ze žil jícnu: je příliš pozdě pít Borjomi, když...
5 Tachykardie
Sekundární pařez u novorozence
Image
Hlavní // Myokarditida

Perikarditida


Perikarditida je zánět perikardu, vnější membrány srdce, který jej odděluje od ostatních orgánů na hrudi. Perikard se skládá ze dvou listů (vrstev), vnitřní a vnější. Mezi nimi je obvykle malé množství tekutiny, které usnadňuje jejich vzájemné přemísťování během srdečních kontrakcí.

Perikardiální zánět může mít různé příčiny. Nejčastěji je tento stav sekundární, tj. Jde o komplikaci jiných nemocí. Existuje několik forem perikarditidy, které se liší příznaky a léčbou. Projevy a příznaky tohoto onemocnění jsou rozmanité. Často to není okamžitě diagnostikováno. Podezření na perikardiální zánět - základ pro předání pacienta kardiologovi k léčbě.

Příčiny

Perikarditida může být způsobena infekčními a neinfekčními faktory. Existují perikarditidy neznámé etiologie, které se nazývají idiopatické.

Příčiny infekční perikarditidy:

  • revmatismus;
  • tuberkulóza;
  • bakteriální infekce: kokální (s pneumonií, sepse) a specifické (tyfus, úplavice, cholera, brucelóza, antrax, mor, tularemie);
  • protozoa;
  • houby;
  • viry (chřipka, Coxsackie);
  • rickettsie.

Příčiny neinfekční (aseptické) perikarditidy:

  • alergická reakce;
  • difúzní onemocnění pojivové tkáně;
  • krevní nemoci a hemoragická diatéza;
  • zhoubné nádory;
  • srdeční úrazy;
  • radiační expozice;
  • autoimunitní reakce (po infarktu, po operaci srdce);
  • metabolické poruchy (urémie, dna);
  • dlouhodobé používání glukokortikosteroidů;
  • hypovitaminóza C.

Vývojové mechanismy

Vývoj infekční perikarditidy je spojen s průnikem patogenů do perikardiální dutiny krví a lymfatickými cestami, méně často z hnisavých ložisek v sousedních orgánech.

Perikarditida s infarktem myokardu nastává jako reakce perikardu na rozsáhlou nekrózu (nekrózu) srdečního svalu nebo v důsledku autoimunitních reakcí (Dresslerův syndrom)..

S urémií vylučuje perikardium krystaly močoviny, které dráždí jeho listy..

V některých případech existuje kombinace infekčních, infekčně alergických, autoimunitních, toxických mechanismů.

V důsledku toho je spuštěna zánětlivá reakce, která je zpočátku charakterizována expanzí kapilár, akumulací imunitních buněk v ohnisku zánětu a pronikáním kapalné části krve z tkání do perikardiální dutiny. Exsudativní fáze zánětu je nahrazena proliferativní, doprovázenou tvorbou pojivové tkáně.

Předpokládá se, že perikarditida během života se vyskytuje u 3 - 5% lidí, ale je diagnostikována mnohem méně často..

Klasifikace

Perikarditida je akutní a chronická..

Akutní perikarditida může nastat bez akumulace tekutin v perikardiální dutině, zatímco se nazývá suchá nebo fibrinózní.

Pokud je zánět doprovázen tvorbou tekutiny mezi listy perikardu, mluví o exsudativní nebo efuzní perikarditidě. Výtok může být serózní-fibrinózní, hemoragický, hnisavý, hnilobný, cholesterol. Exsudativní perikarditida může být doprovázena srdeční tamponádou - stavem ohrožujícím život.

Chronická perikarditida může být doprovázena výpotkem. Častěji je však adhezivní, to znamená, že je doprovázena akumulací hustých usazenin mezi listy perikardu. Adhezivní perikarditida je asymptomatická, ale často je doprovázena funkčními poruchami srdce. Když je uložen v perikardu vápna, vyvine se obrněné srdce. V některých případech dochází ke konstriktivní perikarditidě, kdy listy perikardu ztrácí pružnost a, jak to bylo, stlačují srdce a narušují jeho kontrakce.

Formy a příznaky

Suchá (fibrinózní) perikarditida

Bolest v oblasti srdce je charakteristická, od mírného brnění po velmi silnou bolest. Někdy takové bolesti simulují infarkt. Bolest může být poškrábání, bolení, pálení atd. Lze je opakovat krátkodobě nebo trvat dlouho. Tyto bolesti nepřestávají nitroglycerinem. Zesilují kašlem, kýcháním, hlubokým dýcháním a často také tlakem na povrch hrudníku rukou nebo jakýmkoli předmětem. Někdy bolest vyzařuje („dává“) do břišní oblasti, připomínající příznaky akutních chirurgických onemocnění. Škytavka a zvracení jsou možné v důsledku podráždění břišního nervu. Nemoc je obvykle doprovázena pocením, horečkou až do 37,5 - 38 ° C. Dyspnoe obvykle není výrazná.

Během auskultace (naslouchání) srdce je stanoven zvláštní hluk perikardiálního tření, připomínající křupavý sníh. To je spojeno se třením listů perikardu proti sobě. Tento šum je proměnný, lze jej slyšet v různých fázích srdečního rytmu, zesílený, když fonendoskop tlačí na hrudník.

Laboratorní údaje jsou nespecifické, určené základní chorobou.

Na elektrokardiogramu (EKG) v prvních několika dnech jsou patrné zcela zjevné změny v segmentu ST a T vlně, což naznačuje tuto diagnózu. Postupně se EKG vrací k normálnímu stavu. Echokardiografie pro suchou perikarditidu přináší jen málo dalších informací.

Akutní exsudativní perikarditida

Často je to další fáze vývoje suché perikarditidy a někdy se vyskytuje jako nezávislé onemocnění. Vyznačuje se konstantní výraznou dušností, nezávislou na fyzické aktivitě. Pacient zaujme nucené místo k sezení, naklonil se dopředu a opřel se o ruce. Někdy je pro pacienta snazší stát na kolenou a držet se polštáře. V jiných případech je pacient ve vynucené poloze, ležící na jeho pravé straně, s koleny zvednutými do žaludku.

Po nějaké době bolest ustoupí, což je spojeno s hromaděním tekutiny a šíří zanícené perikardiální listy.

Exsudace v perikardiální dutině může komprimovat žíly tekoucí do pravé síně. Když je vymáčknuta vynikající vena cava, jsou vidět zduřené žíly krku, zejména při vdechování, otoku a modře (cyanóze) krku a obličeje. Pokud je vymáčknuta spodní vena cava, objeví se zvětšení a bolestivost jater, břicho se rychle zvyšuje (zvyšuje se ascites) a otok na nohou je méně pravděpodobný.

V důsledku komprese okolních orgánů se může objevit suchý kašel, poruchy polykání, škytavka, zvracení.

Pacienti s astenickou postavou mohou někdy vidět hrudník hrudníku v oblasti srdce nebo epigastria (pod xiphoidním procesem sternum).

Při zkoumání je stanoveno oslabení apikálního impulsu. S perkuse je určeno zvýšení zóny srdeční tuposti a má jinou konfiguraci v poloze pacienta ležícího a stojícího. Důvodem je přerozdělení tekutiny působením gravitace.

Během poslechu (poslechu) jsou zvuky srdce hluché, někdy je slyšet mírný hluk perikardiálního tření. Často dochází k porušení srdečního rytmu. Puls je častý, krevní tlak je snížen.
V těžkých případech tekutina komprimuje srdce a narušuje jeho činnost. Rychlá akumulace výpotku vede k vývoji takové ohromné ​​komplikace, jako je srdeční tamponáda. Je doprovázena výraznou dušností až 40–60 respiračních pohybů za minutu, pocit strachu ze smrti. Krk a obličej jsou oteklé, cyanotické. Pacient je pokryt studeným potem. Výrazný otok děložních cév, ascites, otoky nohou, bolest v pravé hypochondriu v důsledku zvětšené jater. Krevní tlak prudce klesá, dochází ke kolapsu, pacient ztrácí vědomí. Neošetřená srdeční tamponáda je fatální.

Charakteristické jsou „zánětlivé“ změny v krevním testu: zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, leukocytóza s posunem doleva. V mnoha případech se provádí propíchnutí perikardiální dutiny a tekutinová analýza, aby se objasnila příčina perikarditidy..

Provádí se EKG a rentgen hrudníku. Na EKG se stanoví pokles napětí zubů. Radiografie výrazně mění stín srdce. Hlavní metodou pro diagnostiku exsudativní perikarditidy je echokardiografie, tj. Ultrazvukové vyšetření srdce. Exsudativní perikarditida lze říci, když se v perikardiální dutině nahromadí více než 80 ml tekutiny.
V některých případech vpíchnutí perikardiální dutiny a studie perikardiálního výtoku.

Chronická exsudativní perikarditida

Její příznaky jsou podobné příznakům u akutní exsudativní perikarditidy, ale vyvíjejí se pomaleji. Obecný stav pacienta proto zůstává déle nezměněn.

Chronická adheziva, konstriktivní perikarditida

Adhezivní perikarditida je charakterizována adhezí zanícených perikardiálních listů k sobě. V tomto případě zůstávají listy perikardu pružné a roztažitelné. Proto onemocnění pokračuje bez výrazných místních příznaků. Pacient je hlavně narušen slabostí, pocením, dušností, mírnou horečkou. V krevním testu mohou být změny, které ukazují na zánětlivý proces. Nediagnostikovaná adikulární perikarditida se během několika let mění na stahující.

Konstriktivní perikarditida se projevuje kompresí srdce. Zahuštěné tvrdohlavé listy perikardu, jakož i stálý významný výpotek v jeho dutině, mohou narušit pohyblivost srdečního svalu. Někdy jsou části srdce stlačeny zjizvenými perikardiálními listy a adhezi mezi nimi..
Pacient si stěžuje na dušnost, bolest v srdci, zejména při házení hlavy dozadu. Bojí se bolesti v pravé hypochondrii, slabosti, bušení srdce, přerušení práce srdce. Na rozdíl od akutní exsudativní perikarditidy jsou symptomy přetrvávající, pomalu progresivní..

Během vyšetření si můžete všimnout nucené polohy polopenze pacienta. Zaznamenává se modření rukou, nohou (acrocyanóza), cyanóza a otok obličeje, otok cervikálních žil, rozšíření sítě safénových žil břicha, hrudníku, končetin. Někdy je určen výčnělek v oblasti srdce. Objevuje se ascites (hromadění tekutin v břišní dutině se zvýšením břicha). Otok dolních končetin je netypický. Vyskytují se pouze v pozdních stádiích nemoci..

Při zkoumání srdce lze konstatovat, že apikální impuls není určen. Tóny jsou matné, jsou možné další tóny (kliknutí). Puls je častý, krevní tlak je často snížen. Stanoví se zvětšená hustá játra.

Na EKG je zaznamenáno snížení napětí zubů a porušení srdečního rytmu. Při rentgenovém snímání hrudních orgánů není srdce nejčastěji zvětšeno nebo dokonce zmenšeno, je možná kalcifikace perikardu. U echokardiografie je patrná perikardiální fúze. Zvýšený centrální žilní tlak.

Akutní idiopatická perikarditida

Virová povaha tohoto onemocnění je podezřelá, ale často se nepotvrdí. Tato forma se vyskytuje hlavně u mladých mužů, vyskytuje se náhle, někdy později (až měsíc) po akutní respirační infekci, nadměrném slunění, koupání na otevřené vodě. Na levé straně od hrudní kosti (v precardiální oblasti) jsou silné bolesti, tělesná teplota stoupá na 38 ° C a vyšší. Klinika nejprve odpovídá suché perikarditidě a poté exsudativní. Akutní perikardiální výpotek v jeho příznacích se může podobat akutnímu infarktu myokardu..

Idiopatická perikarditida je často doprovázena pohrudnicí. Trvá až 2 měsíce nebo déle a je náchylný k opakujícímu se kurzu..

Tuberkulózní perikarditida

Nelze-li zjistit příčinu perikarditidy, předpokládá se, že má tuberkulózní etiologii. V tomto případě je nutné pečlivě shromáždit všechny informace o pacientovi, jeho dědičnosti, pomocí všech možných metod najít zaměření tuberkulózy v těle.

Tuberkulózní perikarditida má často pomalý průběh s nízkými příznaky, což komplikuje její včasnou diagnostiku. Pacienti často chodí k lékaři pouze s velkým množstvím výtoku v perikardiální dutině. Výtok je postupně nahrazován komisurkami a fúzem listů perikardu s tvorbou obrněného srdce.

Uremická perikarditida

Vztahuje se na aseptické varianty onemocnění, které nesouvisí s infekcí. Vyskytuje se u mnoha pacientů se selháním ledvin na pozadí urémie. Uremická perikarditida je prognosticky nepříznivým znakem. Klinicky se jedná o suchou perikarditidu, často bezbolestnou, s následnou transformací na hemoragickou.

Diagnostika

Měly by být provedeny minimálně následující studie:

  • obecné testy krve a moči;
  • krevní biochemická analýza (celkový protein a proteinové frakce, kyseliny sialové, transaminázy, aldolázy, kreatinkináza, seromucoid, fibrin, C-reaktivní protein, bilirubin, alkalická fosfatáza, močovina);
  • krevní test na LE buňky;
  • EKG;
  • echokardiografie;
  • Rentgenové vyšetření srdce a dalších orgánů na hrudi.

Diferenciální diagnostika

Perikarditida se musí rozlišovat především s hydroperikardem a poškozením nádoru.
Hydroperikard je akumulace nezánětlivé tekutiny v perikardiální dutině, například se závažným edémem v případě srdečního nebo renálního selhání. U hydroperikardu není bolest a celková intoxikace charakteristická. Množství nahromaděné tekutiny je často malé.

Akumulace hemoragické tekutiny v perikardu může být příznakem maligního nádoru - sarkomu nebo mezoteliomu.

Pokud je perikardium ovlivněno metastázami z jiných orgánů, objeví se obraz suché nebo hemoragické perikarditidy..

Léčba

Léčba perikarditidy zahrnuje režim, etiotropickou terapii, použití nesteroidních protizánětlivých léčiv a glukokortikosteroidů, punkci perikardiální dutiny, léčbu syndromu edematózního ascitu, chirurgickou léčbu.

Terapeutický režim

Je nutný klid na lůžku, zejména u exsudativní perikarditidy. Rozšíření režimu se provádí až po zlepšení stavu pacienta. Jeho trvání je často měsíc nebo více.
U suché perikarditidy není nutný odpočinek na lůžku.

Pacienti se závažným perikardiálním výtokem by měli být hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a naléhavě je vyšetřit hrudním chirurgem, aby vyřešili problém perikardiální punkce..

Výživa pro perikarditidu závisí na základním onemocnění. Obecnými pravidly je častěji jíst, ale po malých porcích, šetrná strava s výjimkou kořeněné, slané, odmítnutí alkoholu a kofeinu..

Etiotropická terapie

Léčba příčiny onemocnění v mnoha případech vede k uzdravení. Vzhledem k infekční povaze perikarditidy jsou antibiotika předepisována. Pokud je podezření na tuberkulózu, dlouhodobá léčba anti-TB léky.

Je ukázána terapie hlavního onemocnění: nemoci pojivové tkáně, krev atd.
U virové perikarditidy nejsou antivirová činidla obvykle předepisována..

Protizánětlivé léky

Nesteroidní protizánětlivé léky (indometacin, voltaren) snižují závažnost zánětu, mají analgetický účinek.
Glukokortikosteroidy mají navíc antialergický a imunosupresivní účinek, což z nich činí prostředek patogenetické terapie perikarditidy.
Indikace pro jmenování glukokortikosteroidů

  • perikarditida se systémovými onemocněními pojivové tkáně;
  • perikarditida s aktivním revmatickým procesem;
  • perikarditida s infarktem myokardu (Dresslerův syndrom);
  • perzistentní tuberkulózní perikarditida;
  • těžký perikardiální výpotek s nevysvětlitelnou příčinou.

Prednison se obvykle podává perorálně po dobu až několika týdnů s postupným vysazováním.

Perikardiální vpich

Perikardiální vpich: propíchnutí jeho dutiny a evakuace výtoku. Měl by být prováděn v případě nouze s rychlou akumulací exsudátu a hrozbou srdeční tamponády. Kromě toho je vpich proveden s hnisavou perikarditidou (poté se jehlou vstříknou antibiotika a další léky).
K objasnění diagnózy se provede diagnostická punkce s následnou analýzou obsahu.

Léčba syndromu edematózního ascitu

Edém a ascites se vyskytují s rychlou akumulací exsudátu v perikardiální dutině a také s konstrikční perikarditidou. V tomto případě je nutné omezit sůl na 2 gramy denně a snížit množství spotřebované tekutiny. Předepisují se diuretika (furosemid, veroshpiron).

Chirurgická operace

Chirurgická léčba se provádí s konstrikční perikarditidou v případě neúčinné léčby léky. Poté, co se stav pacienta zlepší, provede se perikardektomie k uvolnění levé srdeční komory z komprese.

V pooperačním období je nutné pokračovat v léčbě drogami. To je zvláště důležité pro tuberkulózní perikarditidu..

Perikardiální výpotek

Exsudativní perikarditida je zánět serózní membrány perikardu, který je doprovázen hromaděním výtoku v dutině perikardiálního vaku.
Exsudativní perikarditida se také nazývá výpotek a projevuje se jako komplikace různých kardiovaskulárních onemocnění nebo plicních onemocnění..

Léky pro exsudativní perikarditidu

Exsudativní perikarditida: klasifikace

Podle svého klinického průběhu se toto onemocnění dělí na:
- akutní perikarditida;
- subakutní perikarditida;
- s příznaky tomponády srdce;
- tomponáda srdce bez doprovodu.

Složení exsudátové perikarditidy je:
- serózní (skládá se z albuminu a vody);
- serózní-vláknitá (obsahuje velké množství vláken fibrinu);
- hemoragické (s velkým počtem červených krvinek);
- purulentní (obsahující částice odumřelé tkáně a bílých krvinek);
- putrefactive (obsahující anaerobní mikroflóru).

Exsudativní perikarditida: příčiny

Nejčastější příčiny tohoto onemocnění:
- nemoci virové povahy jsou nejčastěji příčinou akutní perikarditidy (způsobené viry streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, chřipky, Coxsackie, tyfus, tuberkulóza);
- infekční endokarditida;
- onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida);
- Dresslerův syndrom;
- zhoubné nádory;
- zranění (včetně během operací);
- rádiové emise.

Exsudativní perikarditida: příznaky

Symptomatologie tohoto onemocnění závisí na rychlosti akumulace exsudace a podle toho na rychlosti a stupni komprese srdečního svalu. S rozvojem exsudativní perikarditidy se objevují následující příznaky:
- bolesti na hrudi v srdci;
- dušnost;
- kašel a chrapot;
- projevy srdečního selhání;
- Nadměrné pocení;
- zimnice a horečka s infekční genezí;
- srdeční arytmie pocházející z nádoru.

Exsudativní perikarditida: diagnóza

Přesná diagnostika a rozlišení exsudativní perikarditidy od jiných srdečních chorob s podobnými příznaky (akutní myokarditida, akutní infarkt myokardu) pomáhají:
- echokardiografie (echokardiografie);
- elektrokardiografie (EKG);
- rentgen hrudníku;
- perikardiální vpich;
- multispirová počítačová tomografie (MSCT).

Prognóza perikardiálního výtoku

Akutní perikarditida (exsudativní) dává hlavní komplikaci ve formě srdeční tamponády. V každém třetím případě se při zánětlivých procesech myokardu vyskytuje supraventrikulární tachykardie nebo fibrilace síní.
U srdeční tamponády je riziko úmrtí vysoké, v případě absence tamponády - příznivá prognóza.

Možná vývoj exsudativní perikarditidy a její přechod na omezující.

Konstriktivní perikarditida

Tento typ perikarditidy je charakterizován fúzí a částečnou kalcifikací perikardiálních listů, což vede ke stlačení myokardiálních komor a brání jejich normálnímu diastolickému plnění.

Konstriktivní perikarditida je 3-5krát častější u mužů než u žen a je to nejzávažnější forma perikardiální patologie. Je dobré, že to není tak běžné - asi 1% všech srdečních chorob. V kardiologii se na něj vztahují také pojmy jako „skořápkové srdce“, „komprimující perikarditida“..

Nejběžnější forma perikarditidy je vláknitá.

Fibrinózní perikarditida

Tento druh je charakterizován skutečností, že teče ve fokální nebo difúzní formě a tekutina (exsud) v průběhu času úplně zmizí z vaku, i když by to mělo být nejméně 20 mg. Proto se fibrinózní perikarditida nazývá také „suchá“. V důsledku těchto procesů se fibrin hromadí ve formě klků uvnitř perikardiálních listů - toto je v medicíně nazýváno „viliové srdce“.

Exsudativní perikarditida: léčba a prevence

Volba léčby závisí na mnoha faktorech, především na příčině onemocnění, imunitním stavu pacienta, průběhu nemoci atd. Například u akutní perikarditidy potřebuje pacient odpočinek před tím, než zmizí hlavní příznaky, u chronických forem onemocnění je předepsána speciální dieta a režim s omezenou fyzickou aktivitou.

Léky na kardiovaskulární systém by měl předepisovat ošetřující lékař a v žádném případě by neměly být samoléčivé, protože téměř všechny léky v této oblasti mají kontraindikace, způsobují docela závažné nežádoucí účinky a jejich bezmyšlenkové použití může způsobit nenapravitelné poškození zdraví.

Při komplexní terapii exsudativní perikarditidy je velmi důležité užívat imunitní přípravky k obnovení funkčnosti imunitního systému. Koneckonců, jsou to její selhání, která vedou k narušení srdce.
A pro tyto účely lepší než převodový faktor Cardio - ne. Tento lék je vyráběn na základě stejných imunitních molekul - přenosových faktorů. Jakmile jsou částice v těle, vykonávají následující funkce:
1. Obnovte optimální funkčnost (na úrovni DNA) lidského imunitního systému.
2. Eliminujte všechny nežádoucí účinky způsobené užíváním léků (zejména antibiotik).
3. „Pamatujte“ všechny mimozemské elementy napadající tělo a způsoby jejich neutralizace, poté, co se znovu objeví, použijte tyto informace k jejich rychlému zničení. Tato funkce „imunitní paměti“ je v tomto imunomodulátoru nejunikátnější. Je to ona, kdo určuje nejvyšší účinnost této drogy, která dnes nemá žádné analogy.

Dnes víme, jak se zbavit perikardiálního výtoku, je Cardio Transfer Factor tím nejlepším pomocníkem. Kromě toho se jedná o univerzální profylaktiku proti všem kardiovaskulárním onemocněním. Kontaktujte nás, naši konzultanti vám rádi pomohou.

© 2009-2019 Přenosový faktor 4Life. Všechna práva vyhrazena.
mapa webu
Oficiální stránka Ru-Transfer.
Moskva, st. Marxista, d. 22, s. 1, z. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Přenosový faktor 4Life. Všechna práva vyhrazena.

Oficiální stránka Ru-Transfer Factor. Moskva, st. Marxista, d. 22, s. 1, z. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Jak se vyvíjí exsudativní perikarditida, příznaky a léčba

Exsudativní perikarditida je forma zánětlivého onemocnění serózní membrány srdce zvané perikarditida. Zvláštnosti exsudativní formy zahrnují výskyt purulentního exsudátu (výtoku) v perikardiální dutině, který obvykle obsahuje čistou perikardiální tekutinu, která maže srdce, když se jeho objem mění v době kontrakcí.

Vzhled purulentního výpotku okamžitě způsobuje těžkou dušnost, protože zvýšené množství tekutiny v perikardiální dutině začíná vyvíjet tlak na horní dýchací trakt. Poloha vsedě a mírný ohyb vpřed mohou snížit dušnost, což dává pochopení existující patologie. V této poloze pacienta hnisavý exsudát odteče do spodního perikardu a uvolňuje krevní oběh.

Co je perikardiální výpotek

Exudativní nebo efuzní perikarditida je zánětlivý proces v perikardu, doprovázený akumulací tekutiny (exsudátu) v perikardiální dutině.

Hlavní důvody

Nejčastěji se perikardiální výpotek vyvíjí jako komplikace jiné srdeční patologie..

Mezi listy perikardu se obvykle nachází speciální tekutina, která hraje roli mazadla. Umožňuje perikardiálním destičkám pohybovat se navzájem během srdečních kontrakcí, což zajišťuje normální fungování tohoto orgánu. Jeho obsah u zdravého člověka je asi třicet mililitrů.

Exsudativní perikarditida se může vyvinout pod vlivem následujících faktorů:

  • Těžký infarkt myokardu, který vede k Dresslerovu syndromu;
  • Virová onemocnění (plané neštovice, chřipka, cytomegalovirus, parainfluenza a další);
  • Radiační poškození v důsledku vystavení záření;
  • Traumatická poranění hrudníku, pronikající rány, poranění srdce;
  • Onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, sklerodermie, dermatomyositida, periarteritida nodosa a další);
  • Nádorové nádory v oblasti orgánů lokalizovaných v hrudi;
  • Bakteriální, plísňová nebo protozoální onemocnění (ve vzácných případech);
  • Autoimunitní odpověď.

Na klinice je často idiopatická forma exsudativní perikarditidy - příčinu nemoci nelze identifikovat ani při chirurgickém zákroku.

Patologie se také může vyvinout u lidí, kteří podstoupili nějakou operaci srdce..

Příčiny perikarditidy u dětí

Nejběžnější exsudativní perikarditida u dětí se vyskytuje jako komplikace různých infekčních chorob..

Nejběžnějšími viníky mezi mikroorganismy jsou:

  • stafylokoky,
  • streptokoky,
  • adenoviry,
  • enteroviry,
  • meningococci,
  • chřipkové viry.

Trochu méně často se nemoc projevuje v důsledku expozice:

  • rickettsie;
  • Hole Koch;
  • mykoplazmy;
  • helminty;
  • améba;
  • houby;
  • původci cholery a syfilis.

Mikroby se mohou dostat do perikardiálního vaku s průtokem krve nebo lymfy, jakož i z pleury, plic nebo myokardu.

V některých případech je u dětí diagnostikován neinfekční perikardiální výpotek. Vyskytuje se z následujících důvodů:

  • Alergie na sérum nebo vakcínu.
  • Užívání jakéhokoli léku.
  • Revmatická nemoc.
  • Autoimunitní onemocnění.
  • Zhoubné novotvary.
  • Traumatická poranění hrudníku.
  • Hematologická onemocnění.
  • Selhání ledvin.

U dětí i dospělých je někdy diagnostikován idiopatický perikardiální výpotek..

Klasifikace

Na klinice je exsudativní perikarditida rozdělena do několika kategorií.
Pokud jde o trvání průběhu nemoci, existují:

  • Akutní exsudativní perikarditida (onemocnění trvá méně než 6 měsíců);
  • Chronická exsudativní perikarditida (onemocnění trvá déle než šest měsíců).

Přečtěte si také téma.

Kromě toho povaha hromadění tekutiny v perikardiálním vaku exsudativní perikarditidy může být:

  • S srdeční tamponádou;
  • Žádná tamponáda srdce.

Pokud jde o složení výpotku v perikardiální dutině, rozlišují se následující typy exsudativní perikarditidy:

  • serózní;
  • serózní vláknitý;
  • hnijící;
  • hnisavý;
  • cholesterol;
  • hemoragické.

Kromě toho je izolována aseptická perikarditida (v závislosti na příčině onemocnění):

  • Alergický;
  • Autoimunitní;
  • Souvisí s přítomností rakoviny;
  • Spojené s hematologickým onemocněním (např. Hemofilie);
  • Způsobeno systémovým onemocněním pojivové tkáně;
  • Traumatické (komplikace poranění hrudníku);
  • Radiace (vznikající v důsledku ozáření nebo jako komplikace radiační nemoci;
  • Po infarktu;
  • Souvisí s operací srdce
  • Souvisí s metabolickým selháním (často s dnou nebo urémií);
  • Léky (často v důsledku alergické reakce na vakcínu);
  • Toxický (důsledek intoxikace potravinami nebo drogami;
  • Hypovitaminózní (často spojené s nedostatkem kyseliny askorbové v těle);
  • Souvisí s krvácením v perikardiální dutině.

Příznaky exsudativní perikarditidy

Příznaky exsudativní perikarditidy se mohou lišit. Liší se v závislosti na rychlosti akumulace výtoku v perikardiálním vaku, stupni stlačení srdce a intenzitě zánětu..

Prvními klinickými příznaky výtokové perikarditidy jsou závažnost na hrudi a bolestivá povaha.

V průběhu času se také projevují příznaky srdečního selhání. Perikardiální třecí hluk obvykle není pozorován, ale s dostatečně velkým množstvím tekutiny a s určitou polohou pacienta jsou slyšeny.

Kromě charakteristických příznaků jsou také pozorovány obecné příznaky, které závisí na příčině perikardiálního výtoku..

Pokud je nemoc důsledkem infekce, pacient si stěžuje na vysokou horečku, příznaky intoxikace, pocit chladu. U tuberkulózní léze pacient pozoruje hyperhidrózu, ztrátu hmotnosti, ztrátu chuti k jídlu, zvýšení velikosti jater.

Pokud má pacient hnisavou exsudativní perikarditidu, infekce se často šíří do sousedních orgánů, může dojít k otravě krve.

V případě, že exsudativní perikarditida byla způsobena přítomností maligních nádorů a růstem metastáz, jsou její příznaky následující:

  • atriální arytmie;
  • velký objem exsudátu;
  • bolest na hrudi;
  • rozvoj srdeční tamponády.

Příliš mnoho exsudátu v perikardiální dutině nutí pacienty, aby si sedli, aby zmírnili svůj stav. Také vám to umožní identifikovat tuto nemoc..

Diagnostika

Jako diagnóza se nejprve provede obecné vyšetření pacienta a shromáždí se celková anamnéza. Externí vyšetření odhalí mírný otok hrudníku a otoky v oblasti perikardiální projekce. Apikální impuls může oslabit nebo úplně zmizet, hranice srdce při palpaci a bicích odhalují rozšířené.

Možný vývoj srdeční tamponády je signalizován pacientovou detekcí zvýšení centrálního žilního tlaku, snížení krevního tlaku. Kromě toho se zvyšuje srdeční frekvence, zatímco srdeční frekvence je nepravidelná.

Lékař také nasměruje pacienta na speciální vyšetřovací metody:

  • Rentgenová (fluorografická) studie. Na roentgenogramu se navíc nachází vyhlazování obrysů srdce a přítomnost stínů - modifikovaná forma orgánu. Srdeční pulsace je oslabena.
  • Echokardiografické vyšetření srdce. Umožňuje detekovat exsudativní perikarditidu i při malém množství výpotku. Objevil prostor mezi listy perikardu, jeho zvětšení. Kromě toho je volná dutina odhalena za stěnou levé komory.
  • Elektrokardiografické studium. Elektrokardiogram odhaluje sníženou amplitudu všech zubů.
  • Multispirová počítačová tomografie. Detekuje exsudát a zvětšení perikardu.
  • Perikardiální vpich. Provádí se k určení příčiny onemocnění. Takto získaný výtok se zkoumá biochemickou metodou..
  • Perikardiální biopsie. Morfologicky je vyšetřena malá oblast perikardiální tkáně..
Top