Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Krev psa je hustá
2 Myokarditida
Krevní test CRP: normální, přepis, proč pozitivní?
3 Myokarditida
Jak může léčba koronárních srdečních chorob pomocí lidových prostředků zlepšit stav pacienta
4 Tachykardie
Jak se jmenuje krevní koagulační test: dekódování a normální
5 Vaskulitida
Příčiny zvýšeného diastolického tlaku
Image
Hlavní // Leukémie

Perikard (perikard)


PERICARD (perikard) - hustý serózní vláknitý vak obklopující srdce (perikardiální vak). Skládá se ze serózních a vláknitých vrstev. Serózní vrstva je tvořena viscerálními (viscerálními) a parietálními (parietálními) listy, které kontinuálně přecházejí do druhého podél velkých srdečních cév, na jeho základně. Viscerální list, spojený s myokardem, tvoří vnější membránu srdce - epikard. Parietální serózní list spolu s vláknitou vrstvou tvoří samotné perikard. Mezi serózními listy perikardu je uzavřená dutina, ve které je asi 20 g serózní tekutiny.

Související termíny:

Náhodné výrazy:

Vyhledávání

Nadpisy

  • Písmeno A (89)
  • Písmeno B (16)
  • Písmeno B (47)
  • Písmeno G (10)
  • Písmeno D (15)
  • Písmeno F (18)
  • Písmeno Z (2)
  • Písmeno K (75)
  • Písmeno L (20)
  • Písmeno M (151)
  • Písmeno H (35)
  • Písmeno O (24)
  • Písmeno P (57)
  • Písmeno P (19)
  • Písmeno C (146)
  • Písmeno T (19)
  • Písmeno U (7)
  • Písmeno F (8)
  • Písmeno X (2)
  • Písmeno C (4)
  • Písmeno H (6)
  • Písmeno W (8)
  • Písmeno Щ (1)
  • Písmeno E (3)
  • Písmeno I (13)
  • Mapa stránek (1)

Slovníček pojmů a pojmů o lidské anatomii: Ref. Vydání / A. I. Borisevič, V. G. Koveshnikov, O. Yu. Romensky. - M.: Vyšší. škola, 1990. - 272 s.

Latinské perikardium

Perikard, perikard (v širším slova smyslu), je uzavřený serózní vak, ve kterém se rozlišují dvě vrstvy: vnější vláknitá, perikardová fibrosum a vnitřní serózní, perikardová serosum. Vnější vláknitá vrstva prochází do adventitií velkých cévních kmenů a před krátkými spojovacími tkáňovými vlákny, ligamenta sternopericardiaca, je připojena k vnitřnímu povrchu hrudní kosti..

Vnitřní serózní vrstva (perikardium serosum) je dále rozdělena na 2 listy: viscerální nebo epikardium uvedené výše a parietální, fúzované s vnitřním povrchem perikardu fibrosum a podšívkou zevnitř.

Mezi viscerálními a parietálními listy je štěrbinová serikální perikardiální dutina, cavitas pericardialis, obsahující malé množství serózní tekutiny, likér pericardii. Na kmenech velkých cév v těsné vzdálenosti od srdce visí viscerální a parietální listy přímo do sebe.

Neotevřené perikardium jako celek má tvar kužele, jehož základna roste společně s centem tendineum diaphragmatis a tupý vrchol je nasměrován nahoru a zakrývá kořeny velkých nádob. Z boku perikardium sousedí přímo s mediastinální pleurou obou stran. Perikardiální vak je zadní stranou přiléhající k jícnu a sestupné aortě.

Aorta a plicní kmen jsou ze všech stran obklopeny společným listem perikardu. Průchod za aortou a plicním kmenem se nazývá příčný sinus perikardu, sinus transversus pericardii. Duté žíly a plicní žíly jsou pokryty serózním listem pouze částečně. Prostor ohraničený spodní vena cava zespodu a vpravo, levá plicní žíla doleva a shora, je sinus obliquus pericardii.

Latinské perikardium

Perikard (perikardiální vak), perikard (obr. 41) odděluje srdce od sousedních orgánů, je tenký a zároveň hustý silný vláknitý serózní vak, ve kterém se nachází srdce. Skládá se ze dvou vrstev, které mají odlišnou strukturu: vnější - vláknitou a vnitřní - serózní. Vnější vrstva - vláknité perikardium, perikardium fibrosum, v blízkosti velkých cév srdce (na jeho základně) přechází do jejich adventitie. Serózní perikard, perikardium serosum, má dvě destičky - parietální, lamina parietalis, která lemuje vnitřek vláknitého perikardu, a viscerální lamina visceralls (epicdrdium), které zakrývají srdce, což je jeho vnější membrána - epikard. Parietální a viscerální destičky procházejí navzájem v oblasti srdeční základny, v místě, kde je vláknité perikardium spojeno s adventitií velkých cév: aorta, plicní kmen, vena cava. Mezi parietální deskou serikálního perikardu venku a její viscerální destičkou je štěrbinový prostor - perikardiální dutina, cdvitas pericardidlis, zakrývající srdce ze všech stran a obsahující malé množství serózní tekutiny.

Tvar perikardu se podobá nepravidelnému kuželu, jehož základna je pevně (spodní část) spjata se středem šlachy bránice a nahoře (v horní části kužele) pokrývá počáteční sekce velkých cév: vzestupnou část aorty, plicní trup a také horní a dolní dutou a plicní žíly. V perikardu se rozlišují tři sekce: přední - sternocostal, který je připojen k zadnímu povrchu přední stěny hrudníku sternocervikálního ligamentu-ma ligamenta sternopericardidca, zabírá oblast mezi pravou a levou mediastinální pleurou; dolní - bránice fúzovaná ke středu šlachy bránice; diastinální řez (pravý a levý) je nejvýznamnější na délku. Z bočních stran a zepředu je tato část perikardu pevně spojena s mediastinální pohrudnicí. Vlevo a vpravo mezi perikardem a pleurou prochází bránice a krevní cévy. Zadní mediastinální část perikardu přiléhá k jícnu, hrudní aorte, nepárovým a polopárovým žilám, obklopený volnou pojivovou tkání.

V perikardiální dutině mezi ní, na povrchu srdce a velkých cévách jsou poměrně hluboké kapsy - dutiny. Především je to příčný sinus perikardu, sinus transversus pericardii, umístěný na spodní části srdce. Přední a horní část je omezena na počáteční část vzestupné aorty plicním trupem a zpět - předním povrchem pravé síně a nadřazenou vena cava. Šikmý sinus perikardu, sinus obliquus pericardii, je umístěn na bránici na povrchu srdce, ohraničený spodní částí levých plicních žil na levé straně a dolní dutou žílou na pravé straně. Přední stěna tohoto sinusu je tvořena zadním povrchem levé síně, zadní - perikardem.

Plavidla a nervy perikardu: Perikardiální větve hrudní aorty, větve perikardiální bránice a větve nadřazených bránic se účastní zásobování krve perikardem. Perikardiální žíly doprovázející tepny stejného jména proudí do brachiocefalických, nepárových a polopárových žil. Lymfatické cévy perikardu jsou směrovány do laterálních perikardiálních, preperikardiálních, předních a zadních mediastinálních lymfatických uzlin. Perikardiální nervy jsou větvemi bránice a vagusových nervů, jakož i děložních a igloidních srdečních nervů, které se odchylují od odpovídajících uzlů pravých a levých sympatických kmenů.

91. Srdeční tepny. Funkce a možnosti pro jejich větvení. Srdeční žíly.

Srdeční tepny sahají od aorty, cibule aorty, počáteční zvětšená část stoupající aorty a jako koruna obklopují srdce, proto se nazývají koronární tepny. Pravá koronární tepna začíná na úrovni pravého sinusu aorty a levá koronární tepna - na úrovni jejího levého sinusu. Obě arterie se odchylují od aorty pod volnými (horními) hranami polosunárních chlopní, proto během kontrakce (systoly) komor, ventily zakrývají otvory tepen a stěží krve do srdce. Když se komory uvolní (diastole), dutiny se naplní krví, blokují cestu z aorty zpět do levé komory a současně otevřou krev do srdečních cév..

Pravá koronární tepna, corondria dextra, jde doprava pod uchem pravé síně, leží v koronárním sulku, jde kolem pravého plicního povrchu srdce, poté sleduje jeho levý povrch doleva, kde jeho konec anastomuje s obálkovou větví levé koronární tepny. Největší větev pravé koronární tepny je zadní interventrikulární větev, G. interventrlculdris posterior, která je vedena podél stejné drážky srdce k jejímu vrcholu. Větve pravé koronární tepny zásobují stěnu pravé komory a síně, zadní část interventrikulárního septa, papilární svaly pravé komory, zadní papilární sval levé komory, sinusové síňové a síňové ventrikulární uzly systému srdečního vedení.

Levá koronární tepna, corondria sinistra, poněkud silnější než pravá. Nachází se mezi začátkem plicního kmene a uchem levé síně a dělí se na dvě větve: přední interventrikulární větev, pan interventriculdrl anterior a větev obálky, pan cirflexus. Ten, který je pokračováním hlavního kmene koronární tepny, se ohýbá kolem srdce vlevo, umístěného v koronárním sulku, kde na zadním povrchu orgánu anastomuje pravou koronární tepnou. Přední interventrikulární větev sleduje stejnou drážku srdce směrem k jeho vrcholu. V oblasti srdečního zářezu někdy přechází na bránici srdeční, kde anastomuje s koncovým úsekem zadní mezikomorové větve pravé koronární tepny. Větve levé koronární tepny zásobují levou ventrikulární stěnu, včetně papilárních svalů, většiny interventrikulárního septa, přední stěny pravé komory a stěny levé síně.

Větve pravé a levé koronární tepny, které spojují, vytvářejí v srdci, jak to bylo, dva arteriální kruhy: příčný, umístěný v koronárním sulku a podélný, jehož cévy jsou umístěny v předním a zadním interventrikulárním sulku.

Větve koronárních tepen dodávají krev do všech vrstev srdečních stěn. V myokardu, kde je úroveň oxidačních procesů nejvyšší, opakují mikrokapely anastomozi průběh svazků svalových vláken jeho vrstev.

Existují různé možnosti distribuce větví koronárních tepen, které se nazývají typy přívodu krve do srdce. Hlavní jsou: pravicoví, když většina částí srdce je zásobována krví větvemi pravé koronární tepny; levicový, když většina srdce přijímá krev z větví levé koronární tepny a ze středu nebo uniformy, na které se obě koronární tepny rovnoměrně podílejí na zásobování krve stěnami srdce. Rozlišují se také přechodné typy krve do srdce - střední pravá a střední levá. Obecně se uznává, že střední pravý typ převládá ve všech typech krve dodávaných do srdce..

Jsou možné varianty a anomálie polohy a větvení koronárních tepen. Projevují se ve změnách v počátcích a počtu koronárních tepen. Ta se tedy může odchýlit od aopfbi přímo nad lunárními chlopněmi nebo výrazně vyšší - od levé subklaviánské tepny, a nikoli od aorty. Koronární tepna může být jediná, tj. Nepárová, mohou existovat 3-4 koronární tepny, a ne dvě: dvě tepny sahají vpravo a vlevo od aorty nebo dvě od aorty a dvě od levé subklaviánské tepny.

Spolu s žilními tepnami, intermitentní (další) tepny jdou do srdce (obzvláště k perikardu). Mohou to být mediastinální perikardiální větve (horní, střední a dolní) vnitřní hrudní tepny, větve perikardiální fragmentární tepny, větve vyčnívající z konkávního povrchu glaorty atd..

Žíly srdce jsou četnější než tepny. Většina velkých žil srdce se shromažďuje v jedné společné široké žilní cévě - koronárním sinusu, sinusovém corondriusu (zbytek embryonální levé společné kardinální žíly). Sinus se nachází v koronárním sulku na zadním povrchu srdce a otevírá se do pravé síně pod a před otvorem dolní duté žíly (mezi její chlopní a síňovým septem). Přítok koronárního sinu je 5 žil: 1) velká žíla srdce, v. cordis [cardldca] magna, která začíná v oblasti vrcholu srdce na své přední ploše, leží v předním interventrikulárním sulku vedle předního interventrikulárního větve levé koronární tepny, poté na úrovni koronárního sulku klesá doleva, prochází pod obálkovou větví levé koronární tepny drážka na zadní straně srdce, kde pokračuje do koronárního sinu. Žíla sbírá krev ze žil předního povrchu obou komor a interventrikulárního septa. Žíly zadní plochy levé síně a levé komory také proudí do velké žíly srdce; 2) průměrná žíla srdce, v. Cordis [cardidca] media, vytvořená v oblasti zadního povrchu vrcholu srdce, zvedá zadní interventrikulární drážku (sousedí s zadní interventrikulární větví pravé koronární tepny) a proudí do koronárního sinu; 3) malá žíla srdce, v. cordis [cardidca] pdrva, začíná na pravém plicním povrchu pravé komory, stoupá, leží v koronárním sulku na bránici a teče do koronárního sinu; sbírá krev hlavně z pravé poloviny srdce; 4) zadní žíla levé komory a. posterior ventriculi sinistri [v. ventriculi sinistri posterior], je tvořen z několika žil na zadní ploše levé komory, blíže k vrcholu srdce a teče do koronární dutiny nebo velké žíly srdce; 5) šikmá žíla levé síně, v. obliqua dtrii sinistri, vychází shora dolů podél zadní plochy levé síně a teče do koronárního sinusu.

Kromě žil proudících do koronárního sinu má srdce žíly, které se otevírají přímo do pravé síně. To jsou přední žíly srdce, uv. cordis [cardidcae] anteriorcs odebírající krev z přední stěny pravé komory. Jdou nahoru k základně srdce a otevřou se do pravého atria. Nejmenší žíly srdce (Thebesian žíly), vv. Cordis [cardidcae] minimae, celkem 20-30, začíná v tloušťce stěn srdce a proudí přímo do pravé síně a částečně do komor a levé síně skrz otvory nejmenších žil, foramina vendrum minimdrum.

Lymfatická srdeční stěna se skládá z lymfatických kapilár umístěných ve formě sítí v endokardu, myokardu a epikardu. Lymfa z endokardu a myokardu proudí do povrchové sítě lymfatických kapilár umístěných v epikardu a plexu lymfatických cév. Lymfatické cévy se navzájem spojují a zvětšují a tvoří dvě hlavní cévy srdce, kterými lymfa proudí do regionálních lymfatických uzlin. Levá lymfatická céva srdce je tvořena fúzí lymfatických cév předních ploch pravé a levé komory, levé plicní a zadní plochy levé komory. Vyplývá z levé komory doprava, prochází za plicním kmenem a teče do jedné z dolních tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Pravá lymfatická céva srdce je tvořena z lymfatických cév předního a zadního povrchu pravé komory, prochází zprava doleva podél předního půlkruhu plicního trupu a teče do jedné z předních mediastinálních lymfatických uzlin umístěných v arteriálním vazu. Malé lymfatické cévy, kterými lymfa proudí ze stěn síně, proudí do blízkých předních mediastinálních lymfatických uzlin.

Perikard - Perikard

perikardium
detaily
tepnaPerikardiacophrenic tepna
nervfrenický nerv
Identifikátory
latinskýperikardium
řeckýπερίκάρδιον
MeshD010496
T.A.A12.1.08.001
Fma9869
Anatomická terminologie

Perikard je oboustranný vak obsahující srdce a kořeny velkých cév. Perikard má dvě vrstvy, serózní vrstvu a vláknitou vrstvu. Obklopuje perikardiální dutinu, která obsahuje perikardiální tekutinu.

Perikardium fixuje srdce do mediastinu, poskytuje ochranu proti infekci a zajišťuje mazání srdce. To dostane jeho jméno od starověkých řeckých peri (περί, “around”) a Cardion (κάρδιον, “srdce”).

obsah

Struktura

Perikard je tuhý dvouvrstvý vláknitý serózní vak, který obklopuje srdce. Prostor mezi dvěma vrstvami serózního perikardu (viz níže), perikardiální dutina, je vyplněn serózní tekutinou, která chrání srdce před vnějším šokem nebo šokem. V perikardu jsou dvě vrstvy: vnější vláknitý perikard a vnitřní serózní perikard.

Vláknité perikardium

Vláknité perikardium je povrchová vrstva perikardu. Skládá se z husté a volné pojivové tkáně, která chrání srdce, ukotvuje jeho okolní stěny a zabraňuje přetékání krví. Je spojitá s vnější vrstvou adventitia sousedních velkých krevních cév.

Serózní perikardium

Serózní perikardium je zase rozděleno do dvou vrstev, parietálního perikardu, které je fúzováno a neoddělitelné od vláknitého perikardu a viscerálního perikardu, které je součástí nebo v některých učebnicích synonymně epikardu. Obě tyto vrstvy fungují v mazacím srdci, aby se zabránilo tření během srdeční činnosti..

Viscerální vrstva sahá až na začátek velkých cév (velké krevní cévy sloužící srdci) se stává jednou s parietální vrstvou serikálního perikardu. K tomu dochází ve dvou směrech: kde aorta a plicní kmen opouštějí srdce a kde nadřazená vena cava, dolní vena cava a plicní žíly vstupují do srdce.

Mezi parietálními a viscerálními perikardiálními vrstvami je potenciální prostor zvaný perikardiální dutina, který obsahuje přísadu lubrikační serózní tekutiny, známé jako perikardiální tekutina.

Když viscerální vrstva serikálního perikardu přijde do kontaktu se srdcem (ne velké cévy), je znám jako epikard. Epikard je vrstva přímo za srdečním svalu (myokard). Epikardium je z velké části složeno z pojivové tkáně a funguje jako ochranná vrstva. Během komorové kontrakce prochází depolarizační vlna z endokardu do povrchového epikardu.

Anatomický vztah

  • Obklopuje srdce a základy plicní tepny a aorty.
  • Hluboko v hrudní kosti a přední stěně hrudníku.
  • Pravý frenický nerv běží vpravo od perikardu.
  • Vlevo prochází frenický nerv perikardem levé komory.
  • Perikardiální tepny dodávají krev do hřbetní části perikardu.

funkce

  • Nastavuje srdce mediastinu a omezuje jeho pohyb
  • Chrání před infekcemi pocházejícími z jiných orgánů (např. Plíce)
  • Zabraňuje nadměrné expanzi srdce v případě akutního přetížení objemu
  • Namažte srdce

Klinický význam

Perikardiální zánět se nazývá perikarditida. Tento stav obvykle způsobuje bolest na hrudi, která se šíří dozadu, což se zhoršuje ležením. U pacientů s perikarditidou lze často slyšet třením perikardu při poslechu srdce stetoskopem. Perikarditida je často způsobena virovou infekcí (glandulární horečka, cytomegalovirus nebo Coxsackie) nebo méně často bakteriální infekcí, ale může se vyskytnout i po infarktu myokardu. Perikarditida je obvykle krátkodobý stav, který lze úspěšně léčit léky proti bolesti, protizánětlivými a kolchicinovými. V některých případech se perikarditida může stát dlouhodobým stavem způsobujícím zjizvení perikardu, které omezuje srdeční pohyb, známé jako konstriktivní perikarditida. Konstriktivní perikarditida je někdy léčena chirurgickým odstraněním perikardu postupem zvaným perikardektomie..

Kapalina se může hromadit uvnitř perikardiálního vaku, nazývá se exsudativní perikarditida. Perikardiální výpotek se často vyskytuje sekundárně po perikarditidě, selhání ledvin nebo nádorech a často nezpůsobuje žádné příznaky. Velké výtoky nebo výtoky, které se rychle hromadí, však mohou stlačit srdce do stavu známého jako srdeční tamponáda, což může způsobit udušení a potenciálně fatální nízký krevní tlak. Kapalina může být odstraněna z perikardiálního prostoru pro diagnózu nebo pro usnadnění tamponády injekční stříkačkou v postupu zvaném perikard. Pro případy opakujícího se perikardiálního výtoku může být provedena operace k vytvoření otvoru mezi perikardem a pleurálním prostorem, známá jako perikardiální fenestrace..

PERICARDIUM

PERICARDIUM [perikardium (PNA, JNA, BNA); zastaralá syn. perikardiální vak] - tkáňová membrána obklopující srdce, aortu, plicní kmen, otvor vena cava a plicní žíly. Existují vláknité P. (pericardium fibrosum), zakrývající srdce a výše uvedené cévy, a serózní P. (pericardium serosum), které svými parietálními deskami (lamina parietalis) podšívka vláknité P. zevnitř a viscerální (lamina visceralis), tj. epicardium (epicardium), - vnější povrch srdce. Mezi parietálními a viscerálními deskami je štěrbinový prostor - perikardiální dutina (cavitas pericardialis).

P. u obratlovců se vyvíjí v souvislosti s tvorbou srdečních a primárních tělních dutin. Ryby a obojživelníci již mají P., skládající se ze dvou serózních talířů: parietální a viscerální. Ve více organizovaných třídách, zejména u vyšších obratlovců, je struktura P. a její dutiny komplikovaná, zejména kvůli redukci primárních arteriálních oblouků, tvorbě plicního kmene, vena cava a plicních žil, jakož i tvorbě bránice a pleurálních dutin..

Obsah

Embryologie

K tvorbě perikardiální dutiny dochází na konci 3. a 4. týdne embryonálního vývoje. Spárované základy srdce ve formě dvou srdečních trubic se postupně spojují a společně rostou a tvoří srdeční trubici. Při průchodu do parietálního mezodermu tvoří viscerální mezoderm kryjící srdeční trubici mezentérii srdeční trubice (mesokardie), která společně s mezodermálními destičkami omezuje dvě primární perikardiální dutiny (obr. 1). Parietální mesoderm vede k samotnému perikardu. Epikard se vyvíjí z místa viscerálního mesodermu, který je součástí myoepikardiální destičky srdce. U 7 mm dlouhého embrya je snížena ventrální mezentérie, což vede k jediné sekundární pleuroperikardiální dutině. Potom se srdeční trubice posune dolů do hrudníku, vytvoří se příčná přepážka a pleuroperikardiální deska, která rozdělí společnou tělní dutinu na hrudník a břicho a pleuroperikardiální dutinu na perikardiální a pleurální dutiny. Porušení embryogeneze P. vede k vrozeným malformacím P. (částečná nebo úplná absence P., divertikula)..

Topografie a anatomie

P. se nachází ve spodní části předního mediastina (viz), v prostoru mezi bránicí (dole), mediastinální pleurou (po stranách), hrudní stěnou (vpředu) a páteří a orgány zadní mediastiny (zadní). Ve vztahu k sagitální rovině P. je umístěna asymetricky: cca. 2/3 z toho je nalevo od této roviny, 1/3 - vpravo.

Skeletonotopy a syntopie P. odpovídají topografii srdce (viz).

U novorozenců a kojenců má P. téměř kulovitý tvar, který odpovídá kulatému tvaru srdce. V budoucnu P. získá kuželovitý tvar a u dospělých připomíná komolý kužel, jehož vrchol je obrácený nahoru a jeho základna dolů (obr. 2). Uvnitř perikardu jsou srdce, stoupající aorta, plicní kmen, ústa vena cava a plicní žíly. P. dutina obsahuje od 20 do 30 ml průhledné tekutiny (perikardiální tekutina). Rozdíly ve formě I. u osob různého pohlaví nejsou jasně vyjádřeny. Nejvýznamnější individuální rozdíly spojené s polohou a tvarem srdce a tvaru hrudníku. U lidí se širokým a krátkým hrudníkem má vysoká úroveň bránice a příčná poloha srdce P. vzhled nízkého kužele se širokou základnou. U lidí s úzkým a dlouhým hrudníkem, nižší úrovní postavení bránice a vzpřímenou polohou srdce má P. často pstruh dlouhého protáhlého kužele s úzkou základnou. Velikost P. u dospělých ioly kolísá ve značných mezích: délka je 11,5-16,7 cm, největší šířka základny je 8,1-14,3 cm a velikost předního nosiče je 6-10 cm. Tloušťka P. dosahuje 1 mm. U dětí se P. liší ve větší průhlednosti, pružnosti a schopnosti protáhnout se. U dospělých je P. mírně tahový, silný a vydrží tlak až 2 atm.

V P. jsou čtyři části: přední strana (pars ant.); dolní nebo diafragmatický (pars inf., s. diaphragmaticae zpět, nebo mediastinal (pars post., s. medi-astinalis), a boční nebo pleurální (partes lat., s. pleurales). P. povrch, přímo sousedící s přední stěna hrudníku je označena jako sternocostální část (pars sternocostalis). Přední část P. začíná od svého přechodného záhybu na vzestupné aortě a plicním trupu a sahá až k bránici, má tvar konvexní přední přední trojúhelníkové desky s vrcholem směřujícím nahoru (obr. 2). Tato část P. je připevněna k hrudní stěně pomocí horních a dolních sternocervikálních vazů. Rozměry přední části P. jsou v čelní rovině od 7,5 do 13,9 cm (obvykle 10 až 12 cm) a od 6 do 10 cm (častěji). 7-8 cm) v sagitálech. Povrch spodní části je hladký. Boční části P. u různých lidí se liší tvarem a velikostí v závislosti na poloze pleurálních listů. Zezadu pokračují do zadní stěny P., zepředu dopředu, zespodu - do dolní části zad P. se liší ve větší složitosti anatomické struktury. U dospělých je jeho výška 5–8,6 cm, šířka na úrovni nadřazených plicních žil 1,5–4,7 cm a na úrovni dolních plicních žil 2,6–4,8 cm. Zadní část je upevněna pomocí tracheoperikardiálních a vertebrálně-perikardiálních vazů. Na vrcholu, když parietální destička serózního perikardu prochází do viscerální destičky nebo epikardu, P. tvoří přechodné záhyby umístěné ve spodní části srdce, Ch. arr. na velkých plavidlech (obr. 3).

V P. existuje řada izolovaných dutin zvaných dutiny (dutiny). Anteroposterior sinus je umístěn mezi hrudní kost a dolní (frenickou) částí P. V oblouku prochází obloukovitě a má tvar okapu. Jeho hloubka může dosáhnout několika centimetrů. V tomto sinusu s perikarditidou, hemo- a hydroperikarditidou se hromadí tekutina. Příčný sinus leží v horní části zadní části P. a vpředu je omezen serózním P. obklopujícím vzestupnou aortu a plicní kmen, zpoza pravé a levé síně, srdečních uší a nadřazené vena cava, zespodu - pravé plicní tepny, zespodu - levé komory a síně. Délka příčného sinu u dospělých je 5,1–9,8 cm, průměr pravého vstupu je 5–5,6 cm a průměr vstupu je 3–3,9 cm. Příčný sinus komunikuje zadní část P. zepředu. Vložením prstů do příčné dutiny můžete zakrýt aortu a plicní kmen. Šikmý sínus se nachází ve spodní části zadní části P. mezi dolní dutou žílou a plicními žílami. Vpředu je ohraničen zadní plochou levé síně, vzadu zadní stěnou P. Výška šikmého sinu u dospělých je 6–8 cm, šířka 1,9–7,5 cm a objem 15–35 ml.

V různých sekcích přechodného záhybu mezi epikardem a P. je řada zářezovitých prohloubení - P. inverze (obr. 3).

Dodávka krve

P. tepny pocházejí z větví vnitřní hrudní tepny a hrudní aorty. Počet zdrojů krve může dosáhnout 7. Jedná se o perikardiální bránice, mediastinální, bronchiální, jícnové, mezikontální a brzlík.

V oblasti přechodných záhybů P. jsou obsaženy vaskulární glomeruly, které se podílejí na tvorbě perikardiální tekutiny.

P. žíly provádějí odtok krve z intramurálních žilních sítí P. Jsou umístěny v blízkosti arteriálních sítí a jsou spojeny s žilními sítěmi epikardu. K odtoku krve z intramurálních žil dochází podél perikardiální diafragmatické žíly a brzlíku brzlíku (do nadřazené vena cava), podél průduškových, jícnových, mediastinálních, mezikostálních a nadřazených bránicních žil (do nepárových a polopárových žil).

Lymfodrenáž

Lymfatické cévy v P. jsou složeny ze tří sítí lymfy, kapilár a krevních cév umístěných v různých vrstvách. V povrchové kolagenově elastické vrstvě P. je počáteční, nebo kapilární, lymfatická síť, ze které jsou vytvořeny abdukující lymfy, cévy prvního řádu, které vytvářejí větší lymfy, sítě v hluboké kolagenu elastické vrstvě. Odtok lymfy z těchto hlavních lymfatických sítí je prováděn prostřednictvím vypouštěcích lymfatických cév druhého řádu, procházejících ve vnějších vrstvách P. a vytvářejících v ní třetí síť velkých lymfatických cév. Z poslední sítě se tvoří lymfa, cévy třetího řádu nesoucí lymfu do regionální lymfy. uzly.

P. inervace je prováděna nervy z vegetativních plexů mediastina. Na inervaci se podílejí také levý návrat a intercostální nervy. Ve P. zdi se nacházejí různé P. interoreceptory.

Histologie

Vláknitý P. obsahuje velké množství kolagenu a elastických vláken tvořících několik skupin svazků určitého směru. Jedna z těchto skupin začíná na úrovni levého srdečního břicha a prochází dále vějířovitým směrem dolů a doprava, pokrývající přední část P. v oblasti levé a pravé komory. Druhá skupina je také umístěna vpředu a jde z oblasti P., odpovídající arteriálnímu kuželu, dolů v téměř paralelních svazcích. Stejné vláknité svazky v zadní části P. jdou z dolní vena cava zprava doleva. Kromě toho leží kruhové vláknité svazky kolem cév srdeční základny. Vláknitý a serózní P. tvoří jediný celek a tvoří 6 vrstev (naruby): mesothelium, bazální membrána, povrchová vrstva kolagenových vláken, povrchová kolagen-elastická vrstva, vrstva elastických vláken a hluboká vrstva hustých kolagen-elastických vláken.

Podle D. A. Zhdanove jsou ve všech vrstvách P. a epikardu „sací poklopy“ spojené s lymfou, cévami a spolu s žilními a lymfatickými útvary, které se účastní absorpce tekutiny z perikardiální dutiny.

Patologie

Porážky P. jsou doprovázeny mnoha chorobami, při nichž se do patol zapojují serózní membrány (viz. Polyserositida), srdce (viz infarkt myokardu, pancarditis) nebo jiné hrudní orgány, které jsou ve styku s P., což je nejčastěji pozorováno infekční a alergická perikarditida, zejména tuberkulózní a revmatická povaha, k žitnému klínu je ukázána varianta suché (fibrinózní) a exsudativní (serózní, serózně purulentní, purulentní atd.) perikarditida s odpovídající symptomatologií (viz. Perikarditida).

U nemocí doprovázených obecnými oběhovými poruchami, edémem, hemoragickým syndromem a také u některých nádorů v P. dutině je možná akumulace nezánětlivé tekutiny - hydroperikard (viz), hemoperikard (viz), a ve vzácných případech chyloperikard - akumulace chyózní tekutiny při vzniku píštěle mezi P. dutinou a lymfou hrudníku, kanálem.

Velmi vzácně plyn nebo vzduch proniká do perikardiální dutiny a vyvíjí se pneumoperikard (viz). Důvodem je traumatické poškození hrudníku s rozvojem pneumotoraxu (prasknutí dutiny, prasknutí jícnu nebo žaludku, jejich komunikace s P. dutinou nebo přímé poranění P.). Přítomnost plynů je často vysvětlena hnilobným rozkladem exsudátu. V případech, kdy P. listy pronikají bublinami plynu, mluvte o pneumóze P.

U anthracosis (viz. Pneumoconiosis), někdy je pozorována lymfogenní P. anthracosis, u Krom na P. černé skvrny nebo síť drobných teček inkluze uhlí se nalézají.

Kromě některých forem perikarditidy zahrnuje P. patologie sama o sobě malformace (zjištěné u mužů třikrát častěji než u žen), jakož i zranění, nádory a parazitární nákazy P..

Perikardiální defekt je nejvzácnější defekt ve svém vývoji, který poprvé popsal Columbus (M. R. Columbus) v roce 1559. Rozlišují se tři typy defektů: úplná absence P., vytvoření společné pleuroperikardiální membrány pro srdce a levé plíce a částečný defekt (různé velikosti) mezi P. a levá pleurální dutina. P. defekty jsou často kombinovány s jinými malformacemi a vznikají nejčastěji v důsledku nesprávného vývoje Cuvierových kanálků, v důsledku postupného pohybu, který odděluje pleurální dutiny od P dutiny.

Při nekomplikovaných P. defektních symptomech mohou chybět, ale v některých případech jsou popsány kýly s uškrcením srdce a možným fatálním následkem. Když uškrcení srdce vyžaduje chirurgickou léčbu.

Divertikulum a perikardiální cysty mohou být jak vrozené (důsledek P. malformace), tak získané. Nejčastěji se vyskytují ve věku 20–40 let.

Mnoho vědců identifikuje vrozenou divertikulu a coelomické P. cysty (perikardiální kýly). Základem jejich vzniku je vada ve formování perikardiálního a pleuroperikardiálního celku: nedostatek fúze jedné z primárních mezer s ostatními v místě vzniku perikardiálního celku. Makroskopicky se jedná o výstupek z vnějšku parietálního listu P. ve tvaru pytle nebo ve tvaru bobu s tenkými stěnami, méně často lobedovanými. Vyčnívající dutina komunikuje s P. dutinou (divertikulum) nebo je od ní oddělena (cysta). V dutině cysty obsahuje malé množství (ve vzácných případech až 2 l nebo více) bezbarvé nebo světle žluté tekutiny, někdy s příměsí krve. Mikroskopicky je cystová stěna tvořena vláknitou pojivovou tkání s infiltráty z lymfoidních a monocytárních buněk a je potažena mesotheliem, někdy vytváří papilární výrůstky.

Získané cysty P. se vyskytují po hematomech, s degenerací dutin P. nádorů, stejně jako při parazitární invazi (echinococcus).

Získaná divertikula P. jsou obvykle spojena s organizací fibrinózního exsudátu při P. zánětu nebo při přechodu na P. zánětu z pohrudnice - tzv. zánětlivé divertikly. Ten může zmizet s odstraněním zánětlivého procesu a resorpcí exsudátu. V cicatriciálních procesech v předním mediastinu může být parietální list P. vtažen do jizvy, natáhnout a vytvořit trakční divertikulum P. Pokud se velké množství tekutiny hromadí v P. dutině, pak výčnělek parietálního listu pulzuje synchronně se srdečními kontrakcemi - tzv. Kontrakcí pulsatilní divertikulum. Pulzní divertikula nemusí mít žádnou souvislost s trakčními, pak jsou umístěna ve spodní části P. a směřují na pravou stranu, což dalo důvod A.I. Abrikosovovi vysvětlit jejich vznik slabostem P. na tomto místě..

V 1/3 případů nemá P. divertikula a cysty ani subjektivní, ani objektivní klíny. V případech, kdy se vyskytnou stížnosti, jsou nespecifické (vágní pocity a bolesti v srdci, dušnost, únava).

S velkými cystami a divertikulami, komprese koronárních (koronárních, T.) cév, síní, průdušek, jícnu, klínu, projevy jako angina pectoris (viz), fibrilace síní (viz), hemoptysa (viz), jsou možné známky bronchiální obstrukce, dysfagie (viz). Pokud jsou tyto útvary umístěny v pravém kardio-diafragmatickém rohu, pacienti si často stěžují na bolest v pravé hypochondriální a epigastrické oblasti vyzařující na pravé rameno. Klín, obraz je výraznější s divertikly, jejichž vyplnění perikardiální tekutinou se mění se změnou polohy těla, což způsobuje podráždění interoreceptorů.

Diagnóza P. cyst a divertiklů je založena na multi-projekci rentgenolu, výzkumu; někdy je možné navázat spojení mezi identifikovanou formací a P. pouze během chirurgického zákroku.

Léčba silným klínem, symptomatologie spočívá ve zkrácení divertikla. U divertiklů zánětlivého původu se provádí terapie základního onemocnění.

Perikardiální zranění se obvykle kombinují se zraněním srdce, nejčastěji pronikají. Jako komplikace je možný rozvoj srdeční tamponády (viz). Během druhé světové války byla pooperační hemoperikardium ve více než polovině případů komplikována hnisavou perikarditidou (viz). Je popsán vývoj konstrikční perikarditidy po traumatu P..

Cizí těla se dostávají do P. dutiny stěnou jícnu (jehly, kosti); jsou v něm volně nebo zapouzdřeny. V reakci na zavedení cizích tělísek v P. se vyvíjí zánět, v některých případech končí v zúžení dutiny P.

Diagnostika traumatických zranění a cizích těles G1. na základě komplexního vyšetření pacienta. V tomto případě mají hlavní význam rentgenové a elektrokardiografické studie. Pro diagnózu hemoperikardu se provede defekt P..

Léčení je určeno objemem a povahou zranění; v případě potřeby se provádí chirurgické odstranění cizích těles. Terapie sekundární perikarditidy se provádí v závislosti na jejím spojení s infekčním nástupem, na povaze a rychlosti růstu exsudátu v perikardiální dutině (viz. Perikarditida)..

K perikardiální dystrofii dochází v důsledku obecných metabolických poruch (mastných, bílkovin, pigmentů, solí). Při vysoké míře obezity se v epikardu vytvoří vrstva tukové tkáně až do tloušťky 0,5 - 1,5 cm, zejména v pravé komoře, někdy v dutině P visí mastné laloky ve formě strapců.

Hlen tkáně G1. pozorováno ve stáří as těžkou kachexií; vyvíjí se v epikardiálním tuku a získává želatinový charakter. Je založen na tukové atrofii a serózní impregnaci pojivové tkáně (serózní atrofie tukové tkáně).

Poruchy metabolismu solí vedou k difuzní nebo fokální kalcifikaci P., nejčastěji spojené s cronem, jeho zánětu, jsou však popsány případy primární kalcifikace P. neznámé etiologie. Ukládání solí kyseliny močové se někdy vyskytuje u dny..

Hemorágie u P. se liší u řady nemocí. Epikardiální krvácení jsou bodná nebo se vyskytují skvrny nepravidelného tvaru při asfyxii, krvácení v listech parietalu - s hemoragickou diatézou jakékoli etiologie, sepse, leukémie, otravy fosforem, oxidem uhelnatým, lehkým plynem, lewisitem, alkoholem. Jsou umístěny ve vláknité tkáni a nezachycují mesothelium. Ve výsledku krvácení u P. a někdy ve výsledku perikarditidy se může vyvinout také hemosideróza (viz).

Parazitární léze perikardu tvoří 0,9 - 1,75% všech případů P. nemocí, jsou způsobeny echinokokem (viz echinokokóza), cysticerkusem (viz cysticerkóza), trichinellou (viz trichinóza).

Parazitární cysty jsou zpočátku lokalizovány zpravidla v myokardu, ale jak rostou, mohou dosáhnout viscerálního listu serózního P., který je pod vlivem

konstantní komprese podléhá atrofii. Mezi listy P. se příležitostně tvoří parazitární cysty. Když se bubliny v dutině P. prasknou, jsou volně plovoucí dceřiné bubliny a skelety. Někdy se v perikardiální tekutině nacházejí cysticerky nebo trichiny. Po smrti parazitů cysty kalcifikují. Jsou popsány jednotlivé případy histoplazmózy (viz) s ostrou kalcifikací P. způsobenou přítomností parazitů.

Parazitární léze P. postupují asymptomaticky dlouhou dobu. Velké nebo vícenásobné cysty mohou způsobit selhání oběhu (dušnost, otok, cyanóza). Průlom velké cysty v perikardiální dutině vede k srdeční tamponádě. Přítomnost parazita v P. je navržena detekcí vyklenutí obrysů srdce ve tvaru kupole během rentgenolu. studie, stejně jako bolest v srdci a příznaky selhání oběhu v kombinaci s projevy alergického organismu (krevní eozinofilie, polyarthralgie, pohrudnice). Ošetření hl arr. chirurgické (odstranění cysty), ale není to vždy možné (u více cyst s primární lokalizací v myokardu je chirurgie často neproveditelná).

Perikardiální nádory se dělí na primární a sekundární. Primární nádory, benigní i maligní, jsou vzácné. Jsou popsány benigní nádory P. fibroma (viz. Fibroma, fibromatóza), leiomyofibrom (viz. Leiomyom), fibrolipom, lipom (viz), hemangiom (viz) a lymfangiom (viz), dermoidní cysta (viz Dermoid), teratom (viz), neurofibrom (viz). Mají víceméně pravidelný kulatý tvar a visí na noze v dutině P., jejich hmotnost někdy dosahuje 500 g.

Kromě pravých P. nádorů, tzv. pseudotumory představované organizovanými trombotickými hmotami nebo fibrinózním exsudátem (tzv. edematózní vláknitý polyp). Mohou dosáhnout velikosti velkého jablka.

Malé fibromy a lipomy jsou extrémně vzácně rozpoznávány intravitálně (radiologicky). Velké benigní nádory P. jsou charakterizovány příznaky spojenými se stlačováním dýchacích cest procházejícím mediastiniem, jícnem (poruchy polykání), nervovými kmeny a průduškami (kašel, dušnost). Komprese srdečních komor (nejčastěji síní) a velkých žil se vyvíjí žilní kongesce v příslušných bazénech nebo generalizované oběhové selhání. Komprese aorty se projevuje systolickým šelestem, slyšitelným přes zúženou oblast. Stupeň komprese aorty je obvykle malý a poruchy arteriální perfuze jsou vzácné. Rychle rostoucí angiomy a teratomy mohou vést ke smrtelnému krvácení, komplikovanému hemoragickou perikarditidou, maligním.

O vhodnosti chirurgického odstranění benigních nádorů P. se rozhoduje v závislosti na závažnosti klínu a příznakech. Rychlý růst nádoru je definitivní indikací pro chirurgickou léčbu. *

Zhoubné nádory P. se setkávají trochu častěji. Z P. primárních nádorů jsou pozorovány sarkomy (kulaté a vřeténkové), angiosarkomy (viz), mezoteliom (viz) ve všech histolech, možnosti. Davis (M. J. Davies, 1975) se domnívá, že všechny typy P. sarkomů jsou mesotheliotického původu a měly by být považovány za mesotheliomy. Nádory jsou ve formě omezeného polypózního výrůstku s hemoragickým exsudátem v P. dutině nebo ve formě infiltrace difuzní stěny nádoru s vyhasnutím dutiny („rakovinné glazurové srdce“). Pokud nádor vylučuje hlen, je P. dutina naplněna hustou, viskózní bezbarvou hmotou. Mikroskopicky existují tři typy mesotheliomu: čistě vláknitý, čistě epiteliální (nebo žlázový s vysokým obsahem kyselých mukopolysacharidů) a smíšený (epiteliální vláknitý). Metastatické nádory jsou častější než primární, vyskytují se u 5% z těch, kteří umírají na rakovinu prsu, průdušky, lymfosarkom, melanom. Obvykle jsou komplikovány „nevyčerpatelnou“ hemoragickou perikarditidou..

Klín, příznaky jsou určeny charakteristikami růstu a metastázování nádorů. Častěji jsou metastázy zaznamenány v mediastinu, pleure, plicích. Kromě příznaků komprese, které se vyskytují také u benigních nádorů, existují i ​​příznaky spojené s infiltrováním růstu nádoru v myokardu (bolest v oblasti srdce, srdeční změny v EKG) nebo v jiných orgánech a tkáních sousedících s P. „Glazovaná“ P. rakovina může být projevena symptomy „obrněného srdce“ (viz. Perikarditida).

Chirurgické ošetření; pokud to není možné, provádějte radiační terapii (viz), která v některých případech pozastavuje postup nádorového procesu na měsíce a dokonce roky. Viz také Mediastinum, tumory.

Diagnostika nemocí

Pro diagnostiku patologie P. se provádí obecné klinické vyšetření pacienta pomocí základních i doplňkových metod. Z nich má rentgenol největší význam pro rozpoznávání P. chorob..

Hlavní metody vyšetření pacienta poskytují nejvíce informací v diagnostice suché perikarditidy (historie, analýza stížností bolesti na hrudi, naslouchání hluku třením P.) a pro detekci výtoku v perikardiální dutině (změna tématu apikálního impulsu a rozšíření hranic relativní a absolutní perkusní tuposti srdce) exsudativní perikarditida, hydro a hemoperikard.

Významnou roli v diagnostice perikarditidy hrají elektrofyziologické výzkumné metody, zejména elektrokardiografie (viz), odhalující změny v poslední části komorového komplexu, charakteristické pro suchou a efuzivní perikarditidu (viz. Perikarditida). Fonokardiografie (viz) umožňuje detekovat patognomonii „perikardiálního tónu“ pro konstrikční perikarditidu. Echokardiografie (viz) pomáhá detekovat minimální množství výtoku v perikardiální dutině. K určení povahy výtoku a povahy choroby se provádí laboratoř. výzkum (biochemický, imunologický, cytologický) tekutiny extrahované z perikardiální dutiny vpichem P.

Radiodiagnostika perikardiálních chorob je založena na identifikaci příznaků změny samotného P. nebo sousedních orgánů. P.ovy nepravidelnosti a fuzzy obrysy srdečního stínu, zahušťování a zesílení P. stínu, přítomnost vápenatých inkluzí, deformace srdečních oblouků, známky výtoku v perikardiální dutině a změna povahy zubů na rentgenových a elektro-rentgenových gramech svědčí o změnách P.. Změny orgánů sousedících s P. jsou vyjádřeny v jejich přemístění, deformaci v důsledku jejich přemístění, změně velikosti srdečního stínu a omezení jeho přemístění při změně polohy těla subjektu a při dýchání. Pro konečný závěr o stavu P. je nutné umělé kontrastování jeho dutiny (viz. Pneumoperikard).

Rentgenová diagnostika P. nemocí je často obtížná kvůli maskování příznaků základního nebo průvodního onemocnění.

Diferenciální diagnostika se provádí u srdečních onemocnění doprovázených dilatací dutin (revmatických defektů, myokarditidy), jakož i u některých onemocnění pleury a plic, radiologicky se projevujících dalšími stíny v oblasti srdce. Rentgenol, studie v podmínkách umělého pnevmoperikarda s dvojitým kontrastem, umožňuje provést konečnou diagnózu.

Cystická cysta a P. divertikulum se obvykle vyskytují náhodně při rentgenolu, výzkumu. Cysta je téměř vždy umístěna v pravé spodní části předního mediastina (obr. 4, a, b), méně často vlevo, v kardio-diafragmatickém rohu. Jiná lokalizace cyst je extrémně vzácná. Tvar cysty je obvykle kulatý, zřídka polygonální (po zánětlivém procesu nebo v přítomnosti vícesložkové cysty), mění se změnou polohy těla, dýcháním a funkčními testy. To je blízko nebo blízko k srdci a často k bránici; jeho stín je homogenní, stejně intenzivní jako stín srdce, vnější obrysy jsou jasné. Charakteristická je stálost rentgenolu, vzorce dynamického pozorování po mnoho let. Zvlnění cysty má charakter přenosu.

Diferenciální diagnostika P. cyst se provádí s aortální aneuryzmou (viz) a aneuryzmou srdce (viz), echinococcus, nádor, kýla a relaxace bránice (viz), bronchogenní, dermoidní nebo enterogenní cysta, neurom (viz).

Kalcifikace P., řez je pozorován u adhezivní perikarditidy a méně často u parazitárních nemocí, je radiologicky odhalena ve formě charakteristických stínů, které se slučují v oddělených proužcích a dokonce prstencovém stínu obklopujícím srdce. Typicky jsou kalcifikace lokalizovány v oblasti koronárního sulku a pravé komory, mohou se šířit do pravé síně, jsou velmi zřídka nalezeny v projekci levé komory a nikdy se nesetkají na vrcholu. Nejlepší projekcí pro jejich identifikaci je levý přední. Tomografie (viz) vám umožňuje přesněji určit povahu, umístění a rozsah kalcifikací.

Bibliografie: Bodemer C. Modern embryology, trans. z angličtiny, str. 313, M., 1971; Gerke A. A. Onemocnění perikardiálního vaku a jejich léčba, M., 1950; Gogin E. E. Onemocnění perikardu, M., 1979; Kevesh. Ji. a Zin a Hina E.A. Rentgenová diagnostika coelomických perikardiálních cyst, Klin, med., T. 40, č. 5, str. 52, 1962; Petrovsky B.V. a Lajkovich V. L. Perikarditida po střelném poranění hrudníku, chirurgie, č. 2, s. 2. 42, 1945; Rosenstrauh L.S., Lebedeva A.T. a Kutukova E.A. Klinická rentgenová diagnostika perikardiálních cyst, Nové. chir. arch., č. 5, str. 80, 1958; Saytanov A.O. Akutní myoperikarditida s drogovou intolerancí, Cardiology, t. 8, Jsfb 4, p. 126, 1968; Toporov G. N. Chirurgická anatomie zadní stěny perikardu, M., 1960; Surgical Breast Anatomy, ed. A.N. Maksimenkova, str. 284, L., 1955, bibliogr.; H asi e f f e 1 J.-S. Etude radiologique des affitions du pericarde, Concours med., T. 98, str. 5660, 1976; Hudson R. E. B. Kardiovaskulární patologie, v. 2, str. 2 1535, N. Y., 1965; Patologie srdce, ed. Autor: A. Pomerance a. M. J. Davies, str. 413, Oxford a. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. A. L '£ chocardiographie unidi-mensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, str. 7 629, 1976; g i p-iovich L. A. Ó. Perikardiální „okno“, vzácný etiologický faktor novorozeneckého pneumoperikardu, J. Pediat., V. 94, str. 94 975, 1979; T o m s i k M. Další pozorování epikardiální lymfatické cirkulace, Anat. Anz., Bd 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, tamtéž, Bd 144, S. 288, 1978.


B. M. Astapov (rent.), A. M. Wichert (pat. An.), E. E. Gogin (patologie), S. S. Mikhailov (an., Hist., Emb.).

Top