Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Cukrovka v číslech: realita a prognózy
2 Tachykardie
Krevní lymfocyty jsou zvýšené - co to znamená pro ženy?
3 Myokarditida
Proč mám v uších puls?
4 Tachykardie
Účinné čípky z hemoroidů během těhotenství
5 Tachykardie
Masti na kužely hemoroidů a trombózy uzlů
Image
Hlavní // Embolie

Intravenózní katétry: velikosti, typy, fixace. Intravenózní periferní katétr


Léky mohou být injikovány přímo do krve pomocí intravenózních katétrů. Jsou nainstalovány jednou a lze je provozovat vícekrát. To vylučuje nutnost neustále píchat ruce při hledání žil.

Princip katétrů

Abychom věděli, jak udělat intravenózní infuzi léků, měl by především lékařský personál. Pokud však budou pacienti znát informace o zákroku, možná se budou méně bát.

Intravenózní lékový katétr je dutá tenká trubice. Vkládá se do krevního řečiště.

To lze provést v pažích, krku nebo hlavě. Zavádění katétrů do cév dolních končetin se však nedoporučuje.

Nainstalujte tato zařízení tak, aby nebylo nutné neustále propíchávat žíly. Z toho mohou být zraněni, zaníceni. Trvalé poškození jejich stěn vede k trombóze.

Typy příslušenství

Zdravotnická zařízení mohou používat jeden ze čtyř typů katétrů. Rozlišují se tyto typy:

- modely určené k krátkodobému použití;

- centrální periferní nitrožilní katétry, které jsou vloženy do žil rukou;

- tunelové katétry, které se vkládají do širokých krevních kanálů, například do vena cava;

- podkožní žilní katétry vložené pod kůži kolem hrudníku.

V závislosti na materiálech, které se používají při výrobě těchto zařízení, se rozlišují kovové a plastové modely. Volbu možnosti, která je v každém případě nezbytná, provádí pouze lékař.

Kovový katétr pro intravenózní infuzi je jehla, která je připojena ke speciálnímu konektoru. Ten může být kovový nebo plastový, některé z nich jsou vybaveny křídly. Takové modely se nepoužívají příliš často..

Plastové katétry jsou spojené plastové kanyly a průhledné konektory, které jsou nataženy na ocelovou jehlu. Takové možnosti se používají mnohem častěji. Koneckonců mohou být provozovány déle než kovové katétry. Přechod z ocelové jehly do plastové trubky je hladký nebo kónický.

Ocelové katétry

Existuje několik možností kovového modelu pro intravenózní podávání léků. Nejoblíbenější z nich jsou motýlí katétry. Jehla je vyrobena ze slitiny nikl-chrom, která je integrována mezi dvě plastová křídla. Na druhé straně přichází flexibilní průhledná trubice. Jeho délka je asi 30 cm.

Existuje několik modifikací takových katétrů.

Mohou tedy být se zkráceným řezem a malou jehlou nebo s ohebnou trubicí instalovanou mezi konektorem a jehlou. Účelem je snížit mechanické podráždění, ke kterému dochází při použití intravenózního ocelového katétru. Fotografie takového zařízení umožňuje pochopit, že není nic špatného, ​​pokud vám je dají. Obrázek ukazuje, že jehly v nich jsou poměrně krátké.

Speciální nitrožilní periferní katétr s měkkými křídly může zajistit bezpečnost vpíchnutí i u skrytých a těžko přístupných žil..

Nevýhody a výhody kovových modelů

V moderní lékařské praxi se možnosti oceli používají velmi zřídka. Konec konců je doba jejich provozu poměrně malá - mohou být ve Vídni maximálně 24 hodin. Tvrdé jehly navíc způsobují podráždění žil. Z tohoto důvodu se může vyvinout trombóza nebo flebitida. Rovněž nelze vyloučit pravděpodobnost traumatu nebo nekrózy části stěny žíly. A to může způsobit extravazální podání léku..

Prostřednictvím těchto katétrů nejsou roztoky injektovány podél toku krve, ale v určitém úhlu. To způsobuje chemické podráždění vnitřní vrstvy nádoby..

Aby se předešlo pravděpodobnosti vzniku komplikací při práci s ocelovými intravenózními katétry, musí být pevně fixovány. A to omezuje mobilitu pacientů.

Navzdory všem popsaným nevýhodám však mají řadu výhod. Použití kovových katétrů snižuje riziko vzniku infekčních lézí, protože ocel neumožňuje mikroorganismům vstupovat do krevního řečiště. Kromě toho se snáze instalují do tenkých, těžko vizualizačních žil. Proto je jejich použití praktikováno v neonatologii a pediatrii.

Moderní příslušenství

V lékařské praxi se v současnosti katétry s ocelovými jehlami prakticky nepoužívají, protože pohodlí a bezpečnost pacienta přicházejí do popředí. Na rozdíl od kovového modelu může intravenózní periferní plastový katétr sledovat ohyb žil. Díky tomu je riziko traumatu výrazně sníženo. Pravděpodobnost krevních sraženin a infiltrátů je také minimalizována. Současně se výrazně zvyšuje doba zdržení takového katétru v cévě.

Pacienti, kteří mají takové plastové zařízení nainstalováno, se mohou bezpečně pohybovat, aniž by se obávali poškození žil..

Odrůdy plastových modelů

Lékaři si mohou vybrat, který konkrétní katetr pro pacienta nainstalovat. V prodeji najdete modely s nebo bez dalších portů pro injekce. Mohou být také vybaveny speciálními upevňovacími křídly..

Byly vyvinuty speciální kanyly, které chrání před náhodnými injekcemi a předcházejí riziku infekce. Jsou vybaveny ochrannou samočinně se aktivující sponou, která je namontována na jehle.

Pro pohodlí injekce léčiv může být použit intravenózní katétr s dalším portem. Mnoho výrobců ji umístí nad křídla, která jsou určena pro další fixaci zařízení. Se zavedením drog do takového přístavu nehrozí žádné riziko pohybu kanyly.

Při nákupu katétrů byste se měli zaměřit na doporučení lékařů. Koneckonců, tato zařízení s vnější podobností se mohou výrazně lišit v kvalitě. Je důležité, aby přechod z jehly do kanyly byl atraumatický a se zavedením katétru přes tkáně je minimální odpor. Důležitá je také ostrost jehly a její ostření..

Odborníci často doporučují nákup modelů od výrobců, jako jsou BD, B. Braun, HMD, Wallace Ltd.

Standardem pro rozvinuté země byl intravenózní katétr s portem Braunulen. Je vybaven speciálním ventilem, který zabraňuje zpětnému pohybu roztoku zavedeného do vstřikovacího prostoru.

Použité materiály

První plastové modely se příliš nelišily od ocelových katétrů. Při jejich výrobě bylo možné použít polyethylen. Výsledkem bylo získání silnostěnných katétrů, které způsobovaly podráždění vnitřních stěn krevních cév a vedly k tvorbě krevních sraženin. Kromě toho byly tak rigidní, že dokonce mohly vést k perforaci stěn nádoby. I když je polyethylen sám o sobě pružným, inertním materiálem, který netvoří smyčku, je velmi snadné jej zpracovat.

Také při výrobě katétrů lze použít polypropylen. Tenké stěny jsou z toho vyrobeny, ale jsou příliš rigidní. Byly používány hlavně pro přístup k tepnám nebo k vložení jiných katétrů.

Později byly vyvinuty další plastové sloučeniny, které se používají při výrobě těchto zdravotnických prostředků. Nejoblíbenější materiály jsou: PTFE, FEP, PUR.

První z nich je polytetrafluorethylen. Katétry vyrobené z něj klouže dobře a nevedou k trombóze. Mají vysokou úroveň organické tolerance, takže jsou dobře snášeny. Ale tenkostěnné modely vyrobené z tohoto materiálu mohou stlačovat a tvořit smyčky.

FEP (fluoroethylen propylen copolymer), známý také jako teflon, má stejné pozitivní vlastnosti jako PTFE. Ale kromě toho vám tento materiál umožňuje lépe ovládat katétr a zvyšuje jeho stabilitu. V takovém intravenózním zařízení může být zavedeno rentgenové médium, které vám umožní vidět ho v krevním řečišti.

Materiál PUR je známý z mnoha polyuretanů. Jeho tuhost závisí na teplotě. Teplejší, měkčí a pružnější se stává. Centrální nitrožilní katétry jsou z toho často vyráběny..

Výhody a nevýhody portů

Výrobci vyrábějí několik typů zařízení určených pro intravenózní podávání léčivých roztoků. Podle mnoha je výhodné použít kanyly vybavené speciálním portem. Ale není tomu tak vždy. Jsou nezbytné, pokud léčba zahrnuje další podávání léků inkoustovým inkoustem.

Pokud to není nutné, může být zaveden standardní intravenózní katétr..

Fotografie takového zařízení umožňuje vidět, že je velmi kompaktní. Zařízení bez dalších portů jsou levnější. To však není jejich jediná výhoda. Jejich použití je méně pravděpodobné, že se kontaminuje. Důvodem je skutečnost, že vstřikovací prvek tohoto systému je denně separován a měněn..

V intenzivní péči a anesteziologii jsou výhodné katétry s otvory. Ve všech ostatních oblastech medicíny stačí stanovit obvyklou možnost.

Mimochodem, v pediatrii mohou instalovat katétr s portem pro tryskové podávání drog, a to i v případech, kdy děti nemusí instalovat kapátko. Mohou tak injikovat antibiotika a nahradit injekce do svalu intravenózním podáním. To nejen zvyšuje účinnost léčby, ale také usnadňuje postup. Je jednodušší nainstalovat kanylu jednou a injikovat lék portem téměř nepostřehnutelně, než aby se bolestivé injekce podávaly několikrát denně..

Velikosti plastových modelů

Pacient by si neměl vybrat, který potřebuje ke koupi intravenózního katétru.

Velikost a typ těchto zařízení volí lékař v závislosti na účelu, pro který budou použity. Koneckonců, každý z nich má svůj vlastní úkol.

Velikost katétrů je stanovena ve zvláštních jednotkách - geychah. V souladu s jejich velikostí a průchodností je nainstalováno jednotné barevné označení..

Maximální velikost oranžového katétru je 14G. To odpovídá 2,0 x 45 mm. Díky tomu můžete nechat 270 ml roztoku za minutu. Stanovuje se v případech, kdy je nutná transfuze významného objemu krevních produktů nebo jiných tekutin. Pro stejné účely se používají šedé (16G) a bílé (17G) intravenózní katétry. Jsou schopni projít 180 a 125 ml / min.

Zelený katétr (87G) je nainstalován pro pacienty, kteří se podrobují rutinní transfuzi červených krvinek (krevních produktů). Funguje při rychlosti 80 ml / min..

Pacientům, kteří podstupují dlouhodobou intravenózní terapii (odlévají se 2 až 3 litry roztoků denně), se doporučuje používat růžový model (20G). Po instalaci může být infuze prováděna rychlostí 54 ml / min.

Pacienti s rakovinou, děti a pacienti, kteří potřebují dlouhodobou intravenózní terapii, mohou mít modrý katétr (22G). Každou minutu prochází 31 ml tekutiny.

K zavedení katétru do tenkých sklerotických žil lze použít žluté (24G) nebo fialové (26G) katétry. V pediatrii a onkologii. Velikost první je 0,7 x 19 mm a druhá je 0,6 x 19 mm. Jejich průtok je 13, respektive 12 ml..

Instalace

Každá zdravotní sestra by měla vědět, jak je zaveden intravenózní katétr. Za tímto účelem je místo vpichu předem ošetřeno, je použit turniket a jsou přijata opatření k zajištění toho, aby byla žíla naplněna krví. Poté se do cévy vloží kanyla, kterou sestra vezme do ruky s podélným nebo příčným sevřením. O úspěchu venipunktury svědčí krev, která by měla zaplnit zobrazovací komoru katétru. Je důležité si uvědomit: čím větší je jeho průměr, tím rychleji se v ní objeví tato biologická tekutina.

Z tohoto důvodu se předpokládá, že práce s tenkými katétry je obtížnější. Kanyla by měla být zavedena pomaleji a sestra by se měla zaměřit také na hmatové pocity. Když jehla vstoupí do žíly, dojde k selhání.

Po zásahu je nutné jednou rukou posunout zařízení dále do žíly a druhou rukou fixovat jehlu vodiče. Po dokončení vložení katétru se odstraní vodivá jehla. Znovu připevněte na část, která zůstává pod kůží, je nemožná. Pokud byla žíla ztracena, je celé zařízení odstraněno a postup vložení se opakuje znovu.

Je také důležité vědět, jak jsou fixovány nitrožilní katétry. To se provádí pomocí band band nebo speciální obvaz. Místo vstupu do samotné kůže nelepí, protože to může vést k rozvoji infekční flebitidy.

Posledním krokem je proplachování nainstalovaného katétru. To se provádí prostřednictvím nainstalovaného systému (pro neporézované možnosti) nebo prostřednictvím zvláštního portu. Zařízení je také propláchnuto po každé infuzi. To je nezbytné, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v cévě s katétrem. Rovněž zabraňuje rozvoji řady komplikací..

Obecná doporučení

Existují určitá pravidla pro práci se zařízeními pro intravenózní podávání léků.

Měly by být známy všem poskytovatelům zdravotní péče, kteří si vyberou nebo instalují intravenózní katétr. Algoritmus pro jejich použití stanoví, že první instalace se provádí z dominantní strany v distální vzdálenosti. To znamená, že nejlepší volbou je zadní strana ruky. Každá následná instalace (v případě potřeby dlouhodobé ošetření) se provádí na opačném rameni. Před žílou se zavede katétr. Dodržování tohoto pravidla minimalizuje pravděpodobnost flebitidy..

Pokud pacient podstoupí operaci, je lepší nainstalovat zelený katétr. Je to nejtenčí z těch, kterými můžete transfuzovat krevní produkty.

Klinická doporučení pro žilní přístup

Léčba pacienta v nemocnici je obvykle doprovázena intravenózním podáváním léčiv: hydratace, elektrolyt, antibakteriální, chemoterapie, parenterální výživa nebo jejich kombinace. Žíly pacienta se mohou pohybovat od špatné kvality se špatným krevním oběhem po dobrou kvalitu s vynikajícím průtokem krve.

Při provádění infuzní terapie je důležité zajistit bezpečnost vaskulárního lůžka. Při výběru intravenózního katétru jsou důležité: typ zařízení, čas strávený v krevním řečišti, rozmezí pH a osmolalita injikovaných roztoků, umístění distálního (vnitřního) konce katétru.

Neutrální roztoky mohou být injikovány do periferních žil pomocí krátkodobých katétrů. Kyselé a alkalické roztoky musí být injikovány do centrálních žil, aby se dosáhlo hemodiluce léčiva. Pro ochranu žilního endotelu před velmi kyselými nebo zásaditými léčivy je povinné hemodilatace nebo pufrování léků v krvi s pH pod 4,1 a / nebo nad 9,0..

Krev v lidském těle je izotonická s osmolalitou 285 mOsm / l. Izotonicita je 250 až 350 mOsm / l. Takové roztoky mohou být injikovány do periferních žil. Hypotonické (pod 250 mOsm / l) a hypertonické (více než 350 mOsm / l) léky musí být injikovány do centrálních žil.

Doporučení navržená v tomto dokumentu jsou zaměřena na minimalizaci rizik mechanických komplikací a infekcí během zavádění a provozu intravaskulárních zařízení a také na vytvoření postupu pro prevenci a eliminaci komplikací spojených s katetrem a intravaskulární trombózou..

Organizační záležitosti

Doporučení 1. Všichni zdravotníci zdravotnického zařízení by měli znát indikace pro zavedení žilních katétrů. Kategorie IA.

Intraosseózní jehla se zavádí podle nouzových a životně důležitých indikací po dobu až 24 hodin pro anti-shock a / nebo resuscitaci, pokud je dvojnásobný pokus o zavedení katétru do periferní žíly neúspěšný a není možné vložit katétr do hlavní cévy.

Do povrchových žil se zavádí krátkodobý periferní žilní katétr podle naléhavých, naléhavých a plánovaných indikací po dobu až 72 hodin provozu, pro zavedení izotonických roztoků a léků.

Krátkodobý centrální žilní katétr (CVC) se podává podle naléhavých a naléhavých indikací po dobu 14–28 dnů pro intenzivní infuzní terapii a zavedení hyper- a hypoosmolárních, kyselých a alkalických roztoků..

Střednědobý periferně podávaný CVC (PICC) se podává po dobu 6 dnů až 1 roku pro intenzivní infuzní terapii a zavedení hyper- a hypoosmolal, kyselých a alkalických roztoků..

Dlouhodobě tunelovaný CVC (Broviak / Hickman) se podává podle plánovaných indikací po dobu 1-6 měsíců pro provádění infuzní terapie, zavedení chemoterapie, antibiotik a parenterální výživy. Pro provoz 7krát týdně.

Dlouhodobě implantovatelný CVC (PORT) se podává podle plánovaných indikací pro provádění infuzní terapie, zavedení chemoterapie, antibiotik a parenterální výživy po dobu 6–24 měsíců, během operace 2–3krát týdně.

Doporučení 2. Všichni zdravotníci zdravotnického zařízení by měli znát pravidla pro zavádění a provoz žilních katétrů. Kategorie IA.

Pravidla ve formě „protokolů venózního přístupu“ jsou přijímána a schvalována v každém zdravotnickém zařízení s přihlédnutím k odborným schopnostem zdravotnického personálu, technické podpoře zdravotnického zařízení podle potřeb pacientů. Protokoly by měly být jediným pravidlem pro správu zdravotnických zařízení, zdravotnického personálu přímo zapojeného do léčebného procesu, služeb kontroly infekce.

Doporučení 3. Do CVC může být povolen pouze vyškolený lékař, který studoval protokoly a techniky pro správu CVC, má manuální dovednosti při zavádění CVC na figurínu a potvrdil své znalosti a zkušenosti s zkouškou. Kategorie IA.

Doporučení 4. K práci s CVC lze připustit zdravotnický personál, který byl vyškolen v oblasti provozu CVC na figuríně, který vlastní ruční dovednosti a pravidla pro prevenci infekcí krevního oběhu souvisejících s katétrem. Kategorie IA.

Doporučení 5. Vyžaduje se pravidelné hodnocení znalostí a dodržování protokolů pro zavádění a provoz žilních katétrů. Kategorie IA.

Certifikační komise, jakož i četnost hodnocení znalostí a dovedností zdravotnického personálu, je stanovena správou zdravotnického zařízení. Certifikovaní pracovníci zdravotnického zařízení a certifikační komise musí pracovat podle akčního plánu schváleného vedoucím zdravotnického zařízení.

Je vhodné rutinně vyplňovat „kontrolní tabulky“, které analyzují kvalitu provedené práce, berou v úvahu charakteristiky pacientů různých věkových skupin, nejčastější technické obtíže při zavádění CVC a také monitorují dodržování protokolu.

Doporučení 6. Ošetřovací oddělení by měla být obsluhována školenými sestrami. Kategorie IB. Na pracovištích, kde není ošetřovatelství obsazeno nebo se zvyšuje zátěž procedurálních sester, je úroveň cirkulační infekce spojená s katetrem u pacientů vyšší.

Indikace pro zavedení katétru

Doporučení 7. Výběr žilního katétru určuje ošetřující lékař - hematolog / onkolog. Kategorie IB.

Ošetřující lékař provede diagnózu, stanoví taktiku a strategii terapeutických opatření, trvání a intenzitu intravenózních lékových intervencí, frekvenci jejich podávání během dne, zná chemické a fyzikální vlastnosti předepsaných léků. To jsou parametry, které ovlivňují výběr intravenózního zařízení..

Doporučení 8. Místo a techniku ​​zavedení katétru volí anesteziolog nebo chirurg, který provádí operaci zavedení / tunelování / implantace CVC. Kategorie IB.

Doporučení 9. U dospělých pacientů se k zavedení periferních a sekundárních katétrů používají žíly horních končetin. Kategorie II.

Doporučení 10. U malých dětí se k zavedení periferních, sekundárních, CVC používají žíly horních a dolních končetin. Kategorie II.

Doporučení 11. Periferní žilní katétr je zaveden podle naléhavých a naléhavých indikací do ošetřovny, oddělení a oddělení oddělení v souladu s aseptickými a antiseptickými pravidly.

Doporučení 12. CVC se zavádí podle naléhavých a plánovaných indikací v aseptickém operačním sále. Kategorie IA.

Doporučení 13. Použijte médium nebo periferně podávané CVC místo krátkého periferního katétru, pokud doba plánované intravenózní terapie přesáhne 6 dní. Kategorie II.

Doporučení 14. U dospělých pacientů se vyvarujte zavedení CVC do femorální žíly a žil dolních končetin. Kategorie IA. Pokud byl katetr zaveden do femorální žíly nebo do žil dolních končetin ze zdravotních důvodů, je nutné jej odstranit co nejdříve, nejpozději však do 48 hodin. Kategorie IA.

Doporučení 15. U dospělých pacientů použijte subklaviánský přístup k podání neanelovaného CVC, aby se zabránilo infekci. Kategorie IB.

Doporučení 16. Nepoužívejte CVC v subklaviánní žíze u pacientů s hemodialýzou a pacientů s onemocněním ledvin, abyste zabránili stenóze subklaviální žíly. Kategorie IA.

Doporučení 17. U pacientů s chronickým selháním ledvin používejte fistulu nebo přírodní arteriovenózní protézu, aby byl zajištěn stálý přístup k dialýze. Kategorie IA.

Předoperační příprava

Doporučení 18. Pro opakované katetrizace velkých cév a / nebo porušení povrchových anatomických orientačních bodů, u objemových útvarů v orgánech hlavy - krku a hrudníku, proveďte duplexní studii extrakraniálních řezů brachiocefalických žil s digitálním mapováním krevního toku. Kategorie IA.

Znalost průměru krevních cév, rychlosti průtoku krve a žilní průchodnosti vám umožní předem si racionálně vybrat žíly pro zavedení CVC předem.

Doporučení 19. Hladina destiček během plánované formulace CVC by měla překročit 75 × 109 g / l.

Doporučení 20. Podle nouzových indikací může být krátkodobý net tunel CVC podáván při nízkých hladinách krevních destiček (méně než 50 × 109 g / l), pokud je technicky možné vstoupit do žíly jedním pohybem vpichovací jehly.

Předpokladem je, že na začátku manipulace je nutné mít suspenzi koncentrátu destiček, takže od okamžiku zavedení CVC začne transfúze dárcovských destiček.

Doporučení 21. Dlouhodobé tunelové / implantovatelné CVC jsou zavedeny podle plánu, jsou chirurgickým zákrokem II. Stupně chirurgického rizika a v případě potřeby jsou prováděny s předoperační přípravou. Kategorie IA.

Nezbytné podmínky mohou zahrnovat: korekci hladiny krevních destiček, diagnostiku stavu žil brachiocefalického kmene, korekci metabolismu voda-elektrolyt a hemodynamiku.

Doporučení 22. Velikost vloženého žilního katétru určuje anesteziolog / chirurg. Velikost katétru by neměla přesáhnout 1/3 průměru krevní cévy, do které je CVC vložen. Kategorie IA.

Zavádějí se intravenózní katétry označené velikostí G (krátkodobé žilní kastrátory typu certifix): 22G - novorozenci; 18G - děti od 3 měsíců do 3 let; 16G - děti od 3 do 11 let; 14G - děti od 12 let a dospělí.

Intravenózní tunelové katétry Broviak / Hickman a implantovatelné portové katétry se měří ve Fr (francouzsky). Broviakovy katétry: rozměry 2,7 ​​Fr - novorozenci; 4,2 Fr - až 3 roky; 6.6Fr - až 12 let. Hickman Catheters: 7 let nebo více - 12 let a dospělí. 1Fr je 0,33 mm.

Podmínky zavedení žilního katétru

Doporučení 23. Před instalací periferního žilního katétru ošetřte čistou část pokožky antiseptikem. Kategorie IB. Jako antiseptikum se používají roztoky obsahující alkohol - 70% alkoholu, 2% roztok chlorhexidinu v alkoholu, 5% roztok jodidu povidonu, jodoform, tinktura jodu.

Je důležité si uvědomit, že tinkturu jodu u dětí prvního měsíce života nelze použít kvůli toxickým účinkům jodu na štítnou žlázu novorozence. Neexistují žádná doporučení týkající se bezpečnosti nebo účinnosti chlorhexidinu u kojenců mladších než 2 měsíce. To je nerozpustná otázka..

Doporučení 24. Je vhodné zajistit vizuální kontrolu manipulací v hlavních cévách s ultrazvukovým vyšetřením (ultrazvuk), rentgenovou kontrolou a monitorováním elektrokardiogramu (EKG) ve druhém standardním elektrodě. Kategorie IB.

Doporučení 25. Katétr je zaveden v souladu se všemi pravidly asepsie a antiseptik v chirurgii s radiační ochranou zdravotnického personálu. Kategorie IA.

Anesteziolog nosí masku, klobouk, rentgenovou kravatu a zástěru. Provádí chirurgické ošetření rukou, nasazuje sterilní chirurgický plášť a sterilní rukavice. Provádí se chirurgické ošetření chirurgického pole pacienta, které je pokryto široce sterilním chirurgickým povlakem.

Doporučení 26. U dětí je operace zavedení / tunelování / implantace CVC prováděna v celkové anestézii. Kategorie IIB.

Doporučení 27. U dospělých je operace tunelování / implantace CVC prováděna pomocí infiltrační anestezie s lokální anestetikou. Pro dospělého pacienta by měla být k dispozici celková anestezie a měla by být provedena podle vlastního výběru. Kategorie IIB.

Doporučení 28. Proražení hluboké a hlavní žíly se s výhodou provádí ultrazvukovou navigací. Kategorie IB.

V současné době se obecně uznává, že vpich všech centrálních žil by měl být prováděn ultrazvukovou navigací, zejména u dětí. Punkce vnitřní krční žíly u dětí bez vizualizace představuje riziko propíchnutí krční tepny nebo opakovaných neúspěšných pokusů o propíchnutí vnitřní krční žíly takovým anatomickým rysem, jako je volný typ vnitřní krční žíly..

Doporučení 29. Umístění vodiče a katétru ve tvaru písmene J v žíle je důležité pro vizualizaci pomocí rentgenového řízení. Kategorie IA.

Doporučená kontrola intravaskulárního EKG u dospělých ve druhém standardním vedení nemusí být přesvědčivá u dětí prvních 10 let života. Znaky anatomické struktury brachiocefalických žil u dětí ve 24% případů vedly k průchodu dirigenta ve tvaru písmene J za horní venu cava do kontralaterální polohy, jednostranných nebo protilehlých vnitřních jugulárních žil se subklaviánským přístupem doprava. Toto uspořádání vodiče ve tvaru písmene J a poté katétru nedává poruchu srdečního rytmu a vytváří falešnou představu o správném umístění intravaskulárních zařízení..

Doporučení 30. Vnitřní konec katétru by měl být umístěn ve spodní třetině horní duté žíly. Kategorie IA.

Doporučení NAVAN (Národní asociace vaskulárních přístupových sítí). Nejvhodnějším místem pro umístění vnitřního konce CVC je dolní třetina vena cava, v blízkosti křižovatky vena cava a pravého atria. To umožňuje katétru volně procházet lumen žíly a být rovnoběžný se stěnou cév, což významně snižuje riziko komplikací, jako je trombóza a infekce..

Vnitřní konec katétru by neměl vstoupit do pravé síně. Postup katétru do síně vytváří rizika smrtelné komplikace - hemoperikardu. Umístění vnitřního konce katétru ve spodní třetině horní duté žíly vytváří riziko trombózy ve 14% případů, umístění v horní třetině horní duté žíly zvyšuje riziko trombu až na 86%.

Doporučení 31. Pro snížení rizika infekce používejte hladkou fixaci intravaskulárních katétrů. Kategorie II.

Provoz centrálního žilního katétru

Doporučení 32. Před prací s CVC je třeba po dobu 30 sekund provést hygienické ošetření rukou antiseptikem obsahujícím alkohol. Kategorie IA.

Doporučení 33. Denně kontrolujte místa zavedení katétru hmatem přes obvaz, abyste zjistili otok nebo jednoduchým vyšetřením v případě průhledného obvazu. Pokud pacient nemá žádné klinické příznaky infekce, gáza nebo neprůhledné obvazy nejsou odstraněny.

Pokud má pacient lokální otok nebo jiné známky infekce krevního oběhu spojené s katétrem, neprůhledný obvaz se odstraní a provede se vizuální vyšetření vstupu katétru. Kategorie IA.

Doporučení 34. Při výměně obvazu v místě zavedení katétru používejte čisté nebo sterilní rukavice. Kategorie IC.

Doporučení 35. Ligace místa zavedení CVC se provádí 1krát týdně. Kategorie IB.

Doporučení 36. Vyměňte obvaz v místě zavedení katétru, pokud je mokrý, oloupaný nebo znatelně špinavý Kategorie IB.

Doporučení 37. Pooperační stehy po tunelování / implantaci dlouhodobých CVC jsou odstraněny 7. - 9. den. Obvazy jsou odstraněny 14. den.

Doporučení 38. Operujte katétr stříkačkou s objemem nejméně 10 ml. Kategorie IA.

Proud tekutiny vstřikovaný injekční stříkačkou o objemu 3 ml vytváří tlak 25 psi (1250 mm Hg) na stěně katétru a vnitřní membráně žíly, čímž se vytváří riziko traumatu pro intimu žíly a integritu katétru. 10 ml injekční stříkačka tvoří proud tekutiny s tlakem 8 psi (400 mm Hg), což je šetrný režim pro stěny katétru a žíly.

Doporučení 39. Opláchněte katétr 10 ml stříkačkou, přerušovanou injekcí fyziologického roztoku 0,9% NaCl. Kategorie IA.

Typ toku tekutiny v lumen katétru závisí na technice zavádění solného roztoku - laminárního nebo turbulentního. Účinnost promývání lumen katétru po podání krevních přípravků, roztoků obsahujících proteiny a koncentrovaných léčiv závisí na typu toku tekutiny..

Nepřetržité podávání roztoku jediným bolusem je nejméně účinným způsobem propláchnutí katétru. Intermitentní vstřikování tekutiny - 2-3 po sobě jdoucí 1 ml bolusy v intervalech 0,4 s - vytváří nestabilní složku v proudu, poskytuje maximální účinnost (90 ± 3%) promývání lumenu katétru.

Doporučení 40. Při dlouhém přerušení činnosti katétru nechte „zámek“ s heparinizovaným solným roztokem 0,9% NaCl. Kategorie IA. Heparinizovaný solný roztok je 0,9% roztok NaCl, z toho 1 ml obsahuje 10–1 000 jednotek heparinu.

Z hlediska prevence infekce krevního oběhu spojené s katétrem je nejbezpečnější zavést „oficiální řešení“ s oficiálním řešením TaurLock..

Příprava heparinizovaného fyziologického roztoku 100 jednotek heparinu v 1 ml 0,9% NaCl zahrnuje řetězec účinků - natáhněte 1 ml heparinu (5 000 jednotek) do injekční stříkačky, zřeďte jej v 50 ml 0,9% roztoku NaCl, poté přidejte 10 ml z této láhve vypočítaná dávka heparinu „lock“. Čím více manipulací se provádí při přípravě heparinizovaného solného roztoku, tím vyšší je riziko infekce.

Doporučení 41. Používejte profylaktické antibiotické „zámek“ u pacientů s dlouhodobým katétrem, pokud u pacienta došlo k opakovanému výskytu infekce krevního oběhu spojené s katétrem, navzdory maximálnímu dodržování aseptických postupů. Kategorie II.

Doporučení 42. Monitorování stavu krevních srážení a antikoagulačních systémů během provozu dlouhodobých CVC zajistí včasnou korekci hemostázové nerovnováhy, čímž zajistí prevenci intravaskulární trombózy. Kategorie IIC.

Povinné kontrolní parametry jsou:

  • antitrombin III, vyjádřeno v%;
  • reptilase time - doba srážení plazmy, kdy je k němu přidán roztok reptilasy, který přímo převádí fibrinogen na fibrin, norma je 15–17 s;
  • aktivovaný parciální tromboplastinový čas, trombinový čas, fibrinogen, rozpustné fibrinmonomerní komplexy;
  • produkt dehydratace fibrinu (D-dimer).

Doporučení 43. Eliminace okluze katétru se provádí naplněním lumenu katétru roztokem urokinázy v objemu 1 ml obsahujícím 5000 U sušiny. Kategorie IA.

Okluze katétru je porušením průchodnosti katétru v důsledku aglutinace zavedeného transfuzního média a / nebo neúčinného promytí katétru po odběru krve pro testy podávané infuzně-transfuzním médiem.

Roztok urokinázy se připravuje těsně před jeho zavedením. Láhev prášku o objemu 25 000 U se rozpustí v 5 ml fyziologického roztoku 0,9% NaCl. Do katétru se zavede 1 ml roztoku.

Doporučení 44. Trombus v lumen žíly se lyžuje systematickým podáváním antikoagulancií pod kontrolou hemostasiogramu. Kategorie IA.

Pro intravaskulární trombolýzu se antikoagulant Fraxiparin s nízkou molekulovou hmotností používá v dávce 0,1 mg / kg × 2krát denně subkutánně po dobu 3–6 měsíců pod kontrolou hemostasiogramu a ultrazvukové kontroly trombu.

Použití rtPA fibrinolytik rekombinantního tkáňového aktivátoru plasminogenu se nedoporučuje po venipunkci, včetně subclaviánských a vnitřních jugulárních žil, vzhledem k vysokému riziku krvácení.

Doporučení 45. Krevní sraženina v lumen cévy může být odstraněna chirurgickou nebo angiografickou trombektomií, podle uvážení chirurga..

V současné době jsou známé techniky pro odstranění plovoucího trombu v dolních končetinách pomocí cava filtru v angiografické chirurgii. Odstranění krevních sraženin z krčních tepen pomocí angioguardu angiografickými chirurgy v neurochirurgických operačních sálech.

Indikace pro výměnu žilního katétru

Doporučení 46. Periferní katétry vyměňte u dětí pouze podle klinických indikací. Kategorie IB.

Doporučení 47. Neprovádějte rutinní výměnu CVC, abyste zabránili infekci krevního oběhu související s katétrem. Kategorie IB.

Doporučení 48. Neodstraňujte CVC pouze z důvodu horečky. Použijte klinické hodnocení ke stanovení indikací pro odstranění katétru, tj. Přítomnost příznaků infekce katétru. Kategorie II.

Indikace pro odstranění žilního katétru

Doporučení 49. Vyjměte periferní žilní katétr, pokud má pacient známky flebitidy (hypertermie, otok, zarudnutí nebo zpřísnění žilní stěny), infekce, existují známky selhání katétru. Kategorie IB.

Doporučení 50. Pokud to již není nutné, okamžitě odstraňte CVC. Kategorie IA.

Doporučení 51. Pokud je CVC nainstalován v nouzové situaci, aniž by byly provedeny aseptické postupy, musí být katétr vyměněn co nejrychleji, nejpozději do 48 hodin..

Doporučení 52. Pokud má pacient známky katétrové infekce, přetrvávající okluze katétru, poškození integrity katétru, extravazaci, odeberte CVC. Kategorie IB.

ZAŘÍZENÍ PERIPHERÁLNÍHO VENOUSNÍHO KATEGORIE

GOU SPO MO "Egorievsk Medical School"

na zasedání CMC

protokol č. _____ z ________

Předseda CMK __________

POKYNY PRO SAMOSPRÁVU STUDENTŮ NA PRAKTICKOU PÉČI

Podle DISCIPLINE: „MODERNÍ ASPEKTY OŠETŘOVÁNÍ“

TÉMA: „MODERNÍ SISTEROVÉ TECHNOLOGIE VENOUSOVÉHO PŘÍSTUPU A INFUSNÍ TERAPIE“

Specialita: 060109.51 Ošetřovatelský kurz: IV

Porodnický kurz: IV

Kurz všeobecného lékařství: V

OBSAH

1. Zařízení periferního žilního katétru (PVC)....................... 5

2.1. Druhy PVC v závislosti na struktuře ……………………………….6

2.2. Druhy PVC v závislosti na materiálu, ze kterého

2.3. Druhy PVC v závislosti na velikosti ……………………………… 10

3. Pravidla pro výběr žíly pro dělení PVC.......................................... 12

5. Psychologické aspekty formulace PVC ………………………………… 19

7. Fixace PVC.............................................. 28

8. Výběr systému pro infuzní terapii ………………………………… 30

9. Komplikace spojené s infuzní terapií pomocí PVC....... 31

REFERENCE ………………………………………………………………..36

Pro pacienta není nic důležitějšího.

v kritickém stavu, jako je spolehlivý žilní

přístup, zejména pokud je ztracen.

ÚVOD

V jednom roce je na světě instalováno přes 500 milionů periferních žilních katétrů, které poskytují různé typy intravenózní terapie sestrám. Jakákoli intervenční technika s narušením integrity cévního systému však vyžaduje zvýšenou opatrnost, protože problém infekcí přenášených krví (AIDS, hepatitida) je v současné době mimořádně akutní. V tomto ohledu se při provádění intravenózní terapie přikládá zvláštní význam praktickým dovednostem sester, vlastnostem techniky, výběru nástrojů a dalším bezpečnostním opatřením. Tato technika má navíc obrovský potenciál pro komplikace, protože kritický přístup k ní je extrémně nízký. Zavedení katétru, který porušuje ochrannou vrstvu kůže, představuje další potenciální riziko pro pacienta z hlediska infekce. Zdrojem infekce může být katétr, infuzní systém nebo infuzní roztok, který každoročně vede k alarmujícímu počtu komplikací a zejména k rozvoji angiogenní sepse..

Periferní intravenózní (žilní) katétr je zařízení vložené do periferní žíly a poskytuje přístup do krevního řečiště.

Periferní žilní katétry (infuzní kanyla, PVC) se používají u pacientů, kteří potřebují okamžitou a / nebo intenzivní dlouhodobou infuzní terapii, a také u pacientů se „těžkými“ špatně vizualizovanými žilami. Použití infuzních kanyl v přednemocniční fázi umožňuje pohodlný transport pacienta bez obav, že jehla „vyjde“ z cévy nebo prorazí její protější stěnu a komplikuje stav pacienta infiltrací nebo hematomem.

Infuzní terapie zaujímá významné místo v léčbě a ošetřování pacientů, což je nedílnou součástí odborné činnosti většiny sester.

Pro účinnou a bezpečnou infuzní terapii je nutné mít k dispozici komplexní informace o nejmenších podrobnostech jakékoli kontinuální intravenózní infuze: žilní vpich, staging periferního katétru, infuze a pedantická péče o zařízení a místo venózního přístupu. Zachování žilního přístupu umožňuje opakovat cyklus infuzní terapie (již bez žilní punkce), dokud trvá dokončení plánu léčby. Jehlová infúze je nyní považována za zastaralou technologii. Použití jehel z nerezové oceli by mělo být omezeno bolusovým (tryskovým) podáváním léčiv.

Na většině klinik je instalace periferních katétrů obvykle považována za ošetřovatelský postup. Sestra, která instaluje jakýkoli druh vaskulárního přístupového zařízení, by měla být dobře připravena ve věcech anatomie a fyziologie, techniky zavedení zařízení, s přihlédnutím k jeho specifikům.

Hlavním kritériem pro účinnost infuzní terapie, stejně jako u jakékoli jiné terapie, je stav pacienta. Je velmi důležité, aby si pacienti následně vzpomněli na instalaci katétru, a ne na operace nebo jiné zákroky, a vyhodnotili kvalitu léčby bolesti během žilního vpichu a později ze samotného katétru..

Nejčastějšími příčinami selhání a výskytem komplikací během katetrizace periferní žíly jsou nedostatek praktických dovedností zdravotnického personálu, jakož i porušení techniky pro nastavení venózního katétru a péče o něj. Je to z velké části kvůli tomu, že v Rusku neexistují obecně přijímané standardy pro tyto akce..

ZAŘÍZENÍ PERIPHERÁLNÍHO VENOUSNÍHO KATEGORIE

V zařízení periferních žilních katétrů (obr. 1) vždy existují takové základní prvky, jako je samotný katétr, vodicí jehla, zátka a ochranné víčko. Venipunktura se provádí jehlou a současně se zavede katétr. Víčko se používá k uzavření otvoru katétru, když není prováděna infuzní terapie (aby se zabránilo kontaminaci), ochranné víčko chrání jehlu a katétr a je odstraněno bezprostředně před manipulací. Pro snadné zavedení katétru (kanyly) do žíly má hrot katétru tvar kužele.

Katétry mohou být doplněny dalším konstrukčním prvkem - „křídly“. S jejich pomocí jsou PVC nejen pevně připevněny k pokožce, ale také snižují riziko bakteriální kontaminace, protože neumožňují přímý kontakt zadní části katétrové zátky a pokožky. Některé výrobní společnosti nabízejí příslušenství: mandrin nebo obturator (používaný k ochraně vnitřního lumenu katétru před srážením v něm a krevních sraženin po infuzi), další zátky Luer-Loc a sterilní obvazy. Aby se snížilo tření, což znamená bolest během instalace, jsou katétr a jehla potaženy lubrikantem (silikonem). Někteří výrobci vybavují katétry rentgenovým pásmem, aby mohli účinně kontrolovat své umístění ve Vídni..

Instalace centrálního žilního katétru (pravá vnitřní jugulární žíla): indikace, kontraindikace, technika

Centrální žilní katétr

Do velkých centrálních žil se zavede centrální žilní katétr. Je delší a širší než periferní katétry a má mnoho mezer. Termín "centrální žilní katétr" se týká různých typů katétrů určených pro instalaci na různých místech a majících různé způsoby instalace.

K dispozici jsou následující typy katétrů:

    Není tunel: pro krátkodobé použití; obecně není životnost tunelového katétru pět až sedm dní, po kterém by měl být vyměněn nebo odstraněn, ačkoli by se centrální žilní katétry měly vždy používat na krátkou dobu a měly by být odstraněny, pokud se u pacienta objeví známky infekce Kožní tunel: po delší dobu spotřebujte až 30 dní.

Místo pro instalaci může být:

    Krk (vnitřní jugulární žíla) Hrudník (subclaviánská žíla) Křída (femorální žíla).

Režim instalace zahrnuje:

    Seldingerova technika, perkutánní, centrální přístup Seldingerova technika, perkutánní periferní přístupová operační technika, tunelová (pro častý přístup) operační technika s plnou implantací (vytvoření portu) (pro dlouhodobý vzácný přístup).

Tato doporučení se zaměřují zejména na techniku ​​instalace centrálního žilního katétru podle Seldingera pod ultrazvukovou kontrolou v pravé vnitřní jugulární žíle.

Ultrazvukové testování

Všechny centrální žilní katétry by měly být pokud možno umístěny pod 2D ultrazvukovým vedením. Nejnovější průvodce NICE doporučuje následující:

    2D ultrazvuková kontrola je upřednostňovanou metodou instalace při instalaci centrálního venózního katétru do vnitřní jugulární žíly u dospělých a dětí v určitých situacích. Použití 2D ultrazvukové kontroly by mělo být zváženo za různých klinických okolností, kdy je nutná centrální katétrace žil, a to jak v samostatných, tak v nouzových situacích. odborníci, kteří se podílejí na instalaci centrálního žilního katétru pod 2D ultrazvukovou kontrolou, musí být vyškoleni, aby dosáhli požadované úrovně kompetencí.

Indikace pro instalaci centrálního žilního katétru

    Sledování centrálního žilního tlaku Špatný periferní žilní přístup nebo v případě potřeby opakované flebotomie Dlouhodobá intravenózní chemoterapie a / nebo úplná parenterální výživa nebo opětovné podání produktů pro zpracování krve Pro dodávání léčiv, které nelze podávat periferními žilami, například žilními sklerosanty Pro mnohočetné nepřetržité nebo nekompatibilní infuze

Kontraindikace při instalaci centrálního žilního katétru

Absolutní kontraindikace
    Infekce kůže v místě navrhovaného umístění Anatomická obstrukce (trombóza, anatomická variace, stenóza) Syndrom horních vena cava
Relativní kontraindikace
    Koagulopatie: Obecně se uznává, že počet krevních destiček by měl být vyšší než 50 x 10 9 / l před instalací centrálního žilního katétru a INR pod 1,5 Systémové infekce Přítomnost stimulačních drátů nebo permanentních katétrů v místě instalace Pomocné zařízení pro ventrikulární Ipsilaterální pneumo / hemotorax

Anatomie

Použití ultrazvuku pomáhá zajistit přímou vizualizaci vnitřní krční žíly na krku a její umístění vzhledem ke společné krční tepně a jiným strukturám. Klíčem je pochopení anatomie krku, včetně radiologických charakteristik krčních cév v různých podmínkách a na různých pozicích..

Vnitřní jugulární žíla vychází ze základny lebky více mediálně než mastoidní proces. Jde rovně dolů, leží ve větší míře pod sternocleidomastoidním svalem, ke střednímu konci klíční kosti a sternoclavikulárního kloubu.

Společná krční tepna je umístěna vedle vnitřní krční žíly v krční membráně, prochází mediálně a za žílou.

Ve spodní části krku tvoří dvě hlavy sternocleidomastoidního svalu dvě strany trojúhelníku, jehož základnu tvoří střední konec klíční kosti. Vnitřní krční žíla má sklon ležet uvnitř tohoto trojúhelníku, zatímco společná krční tepna na této úrovni je obvykle umístěna více mediálně.

Ultrazvuk obrázek

Tvar plavidla

Průřez společné krční tepny vypadá zaobleně se silnou stěnou, vnitřní krční žíla má větší průměr, oválný tvar a tenkou stěnu.

Cévní stlačitelnost

V reálném čase, pod přímou vizuální kontrolou pomocí ultrazvukové sondy, je vnitřní jugulární žíla snadno komprimována vnějším tlakem. Tlak může být generován pomocí ultrazvukového převodníku nebo pomocí prstu. Obyčejná krční tepna je při srovnání relativně tuhá.

Zvlnění plavidla

Zdánlivá pulsace společné krční tepny je určena ultrazvukem, který není pozorován ve vnitřní krční žíle.

Rozšiřitelnost plavidla

Když pacient zaujme polohu s mírným sklonem hlavy dolů, vnitřní krční žíla se bude snáze natahovat a manévr Valsalvy zvýší žilní tlak a rozšíří žílu, ale nikoli tepnu. To je zvláště užitečné, když má pacient hypovolémii nebo má nízký centrální žilní tlak, zatímco vnitřní krční žílu může být obtížné vizualizovat v neutrální poloze..

Komplikace

    Technické poruchy a selhání vybavení: zkuste to znovu s asistentem, případně na druhé straně Krvácení a tvorba hematomu: k zastavení krvácení bude vyžadován přímý tlak, zejména pokud dojde k náhodnému přímému propíchnutí tepny Kanylace tepny: odeberte jehlu / vodítko / katétr, jakmile určíte polohu a stisknutím cévy zastavte krvácení a zmenšete velikost hematomu Nesprávná poloha katétru: buď kraniálně nebo mimo žílu. Po určení polohy katétru co nejdříve vyjměte. Je-li katétr umístěn v pravé komoře, odeberte jej 5 cm nebo více a opakujte rentgenové embolie vzduchové žíly OGK: minimalizujte riziko sání vzduchu do žíly negativním intratorakálním tlakem nakloněním hlavy a pečlivě dodržujte techniku ​​umístění katétru Žilní trombóza: vysoké riziko žilní trombózy při zavádění katetru do subklaviální nebo femorální žíly Srdeční arytmie: Odstranění dirigenta nebo katétru by mělo zastavit arytmii, která je spojena s podrážděním komory. Během procedury by měli být pacienti srdečně monitorováni; to upozorní operátora na rozvoj srdeční arytmie nebo extrasystoly, což může být předzvěstí vyvíjející se arytmie, přičemž obě podmínky vyžadují extrakci dirigenta. Pokud arytmie nepřestane po odstranění dirigenta nebo katétru, musí být dodržen standardní protokol prodlouženého života (ALS). Kardiální tamponáda: může vyžadovat perikardiocentézu nebo operaci Disekce karotidové arterie: okamžitě pozvat cévní chirurgy Ztráta dirigenta: může být vyžadována pomoc intervenčního radiologa nebo cévního chirurga Sepsis s centrálním venózním katétrem: vážný a potenciálně předešitelný stav. Při provádění postupu a místních protokolů pro kontrolu infekcí přísně dodržujte požadavky na sterilitu Poškození plic: hemotorax, pneumotorax a chylothorax; to zpravidla není pozorováno, když je centrální žilní katétr vložen do vnitřní jugulární žíly, s výjimkou situací, kdy je místo zavedení katétru na krku velmi nízké.

Výcvik

Před instalací centrálního žilního katétru pod ultrazvukovým vedením musíte absolvovat výcvik pod vedením zkušenějšího kolegy, abyste dosáhli požadované úrovně kompetence.

Laboratorní výzkum

Před zahájením postupu byste si měli prostudovat nejnovější výsledky krevních testů pacienta. Je zvláště důležité požádat o koagulogram, včetně počtu krevních destiček.

Zařízení

Funkci ultrazvukového skeneru musíte znát předem; K dispozici je velké množství ultrazvukových zařízení. Ujistěte se, že je zdroj napájení funkční..

Při umístění zařízení na sterilní povrch buďte opatrní..

Minimální seznam vybavení zahrnuje:

    Ultrazvukové zařízení se sterilním víčkem převodníku a sterilním gelem pro CVC balení měniče obsahující centrální žilní katétr (CVC) a šroubové uzávěry, dirigent, zaváděcí zařízení, skalpel, jehlu kanyly a stříkačku Antiseptikum v halipotovém zařízení plus tampony pro přípravu kůže nebo předem zabalené zařízení pro přípravu pokožky Sterilní rukavice, sterilní šaty a oční brýle Lokální anestézie (například 1% nebo 2% roztok lidokainu) injekční stříkačkou s modrou jehlou 23G a oranžovou jehlou 25G Porézní sterilní tkanina nebo okluzní průhledná tkanina Další 10 ml stříkačky s heparinem nebo 0,9% solný roztok pro mytí Suture a okluzální materiál Nádoba na použité ostré nástroje.

Postupné pokyny pro nastavení centrálního žilního katétru

Krok 1: Praní

    Proveďte chirurgický zákrok na celé ruce a používejte sterilní rukavice, župan a ochranné brýle.

Krok 2: Příprava

    Připravte veškeré potřebné vybavení na sterilním povrchu. Připravte katétr vypláchnutím všech tří portů katétru 0,9% fyziologickým roztokem nebo heparinem. Ujistěte se, že v zařízení nejsou vzduchové bubliny, protože by to mohlo zvýšit riziko vzniku vzduchové embolie. Na katétru jsou tři otvory: odstraňte víčko z distálního otvoru, protože jím prochází vodič. Na distálním konci je zpravidla nalepeno slovo „distální“ na etiketě, a to je nejmenší otvor mezi třemi. Pozice pacienta - ležící na zádech na nosítce s hlavou mírně nakloněnou dopředu a otočenou doleva Zpracování kůže v pravé polovině krku pacienta pomocí antiseptického roztoku, ujistěte se, že jste chytili oblast od rohu spodní čelisti do klíční kosti. Umístěte ubrousek s otvorem uprostřed pravé poloviny krku blízko pacienta

Krok 3: Skenování

    Před spuštěním připojovací šňůry sondy do ochranného krytu musí asistent aplikovat sterilní gel na sondu. Obsluha musí poté rozložit kryt na kabel a upevnit kryt poblíž hlavy senzoru. Nasaďte malé množství sterilního gelu kolem krku pacienta a skenujte přibližně příčně úroveň vrcholu trojúhelníku, jehož strany tvoří dvě hlavy sternocleidomastoidního svalu. Identifikujte velkou vnitřní jugulární žílu a odlište ji od společné krční tepny, přičemž věnujte pozornost výše popsaným příznakům (například typ cévy, její stlačitelnost, pulsace a roztažitelnost). levou rukou určete polohu pro zavedení jehly stisknutím prstu pravé ruky přímo na žílu

Krok 4: Lokální infiltrační anestézie

    V tomto okamžiku infiltrujte kůži a podkožní tkáň lokálním anestetikem; odsáváním se ujistěte, že nevstoupíte do cévy nebo nevstříknete anestetikum

Klinické rady. Pokud máte v tomto okamžiku podezření, že jehla může být v tepně a nikoliv v žíle, jedním ze způsobů, jak zjistit, zda je správně umístěna, je odebrat vzorek krve k analýze krevních plynů, abyste se ujistili, že vzorek obsahuje žilní krevní plyny, nikoli arteriální.

Krok 5: Protáhněte vodič kanylační jehlou

    Zatímco držíte sondu v klidu, dobře si vizualizujete žíly, jemně zasuňte jehlu kanyly anestetizovanou oblastí kůže, přímo vedle senzoru, v úhlu asi 60 stupňů, s úkosem směřujícím nahoru a špičkou jehly směřující k pacientovým nohám. Sledujte pohyb jehly měkkými tkáněmi na na obrazovce je vidět, jak jsou tyto tkáně deformovány a jejich obraz je zkreslený, když se jehla pohybuje do žíly; špička jehly nemusí být vůbec dobře viditelná. Pokud špička jehly vstoupí do žíly, objeví se pocit měkkého „ponoření“, vpřed jehlu vodorovně o 1-2 cm a nasávání krve, aby se ujistil, že jehla je ve správné poloze. Jakmile zjistíte, že jehla je správně nainstalována, umístěte ji sondu na sterilní povrch a zatímco držíte jehlu v poloze levou rukou, odpojte stříkačku pravou rukou. Existuje možnost vniknutí vzduchu, takže uzavřete jehlu palcem levé ruky Vložte vodič do náboje jehly Opatrně zasuňte vodič do žíly 10-15 cm palcem. Držte vodič v požadované poloze a odstraňte zástrčku z konce zbývající části vodiče; pozorujte srdeční monitor, který bude indikovat přítomnost extrasystolů v případě komorového podráždění vodící strunou. Vytáhněte vodič zpět o několik centimetrů a pokračujte v postupu

Krok 6: Ověřte správnou polohu vodiče

    Naskenujte krk v příčné rovině a vizualizujte dirigent ve správné poloze, která by měla jít dovnitř krční žíly dolů krkem směrem k hrudníku

Krok 7: Rozšiřte a proveďte katétr podél vodicího drátu

    Držte dirigent, odstraňte jehlu a vyjměte ji z dirigenta. Vytvořte malý řez kůží v místě vstupu vodiče skalpelem Vložte zavaděč podél vodicí struny a rozevřete řez na pokožce tak, aby mohl katétr projít skrze Držte dirigent pevně a vyjměte zavaděč žíla připravila centrální žilní katétr a posunula ho do požadované hloubky; vzdálenost 15 cm od pokožky se doporučuje pro dospělé osoby průměrné výšky, respektive pro děti a tenké lidi, tato vzdálenost by měla být menší. Je velmi důležité zvážit výšku pacienta a ujistit se, že jste nepoužili příliš dlouhý katétr, protože to může představovat riziko závažných komplikací, jako je srdeční tamponáda, perforace srdce a arytmie, jako je komorová tachykardie způsobená podrážděním endokardu. Držte katétr v této poloze a odstraňte vodič

Krok 8: Upevněte na místo a propláchněte každý port

    Víčko nasaďte na otevřený centrální port, centrální žilní katétr je obvykle upevněn na místě pomocí odolného hedvábí. Pokud je to možné, použijte místo spojů spojovací prostředky. Pokud sešíváte, ujistěte se, že nemáte šitou žílu. Umístěte okluzivní obvaz kolem místa zavedení katétru a rentgenovým vyšetřením OGC potvrďte polohu špičky katétru. Opatrně zlikvidujte ostré předměty. Každý port nasajte a vypláchněte 5 ml heparin sodný nebo 0,9% solným roztokem, abyste zabránili krevním sraženinám v kanálu

Řízení pacienta po zákroku

Po instalaci centrálního žilního katétru se před použitím k jakémukoli účelu ujistěte, že je správně umístěn. Je důležité vzít v úvahu, že nesprávná poloha může zvýšit riziko vzniku srdeční tamponády a trombózy. Otázka, kde by měla být umístěna špička centrálního žilního katétru, se stále diskutuje, protože žádná pozice nemůže být zcela bezpečná..

Pozice hrotu katétru v pravé síni (intrakardiální umístění) nese riziko rozvoje srdeční tamponády, proto je třeba se jí vyhnout, stejně jako umístění v horní nebo dolní části horní duté žíly je nebezpečné kvůli riziku trombózy. Je však považováno za správné instalovat špičku katétru do spodní části nadřazené vévy cavy, což však není všeobecně akceptováno. Pacienti s dalšími rizikovými faktory pro trombózu, jako je rakovina, vyžadují jinou polohu centrálního žilního katétru (například nižší polohu). V praxi se rozhodnutí přijímá společně.

Musíte určit polohu centrálního žilního katétru pomocí přímé rentgenové OGC. Rentgen hrudníku je vyžadován po instalaci centrálního žilního katétru, a to jak pro potvrzení polohy jeho hrotu, tak pro kontrolu komplikací, jako je pneumotorax a hemotorax.

Rentgenová analýza OGK ukazuje, jak katétr klesá pravou polovinou krku do mediastina a dosahuje špičkou tracheálního rozdvojení. Kýl je rentgenová značka, pod kterou se hrot uzavírá perikardem a může být umístěn v perikardiální dutině. Špička katétru by tedy měla ideálně ležet na kýlu nebo nad ním. Je-li katétr příliš hluboký, musí se před opětovným zajištěním odstranit aretační šev a katetr mírně odtáhnout. Pro potvrzení polohy katétru je důležité opakovat rentgen hrudníku. Pokud je však katétr příliš vysoký (tj. Není dostatečně hluboký), nedoporučuje se postupovat do hloubky katétru, protože riskujete zavádění bakterií do krevního řečiště. V případě potřeby je lepší nainstalovat nový katétr.

Ujistěte se, že je pacient neustále sledován kvůli komplikacím. Při prvních známkách sepse spojených s centrálním žilním katétrem byste se měli okamžitě poradit s místními klinickými pokyny pro odstranění katétru, doporučení materiálu pro bakteriologické vyšetření, abyste izolovali kulturu mikroorganismů a zahájili antibiotickou terapii.

Pokud se k měření CVP používá centrální žilní katétr, musí být katetr správně připojen k převodníku a správně kalibrován, aby se dosáhlo správných výsledků. Pokud nejste obeznámeni s provozem tohoto zařízení, požádejte o pomoc..

1. Národní institut pro vynikající kvalitu zdraví a péče. Pokyny pro použití ultrazvukových lokalizačních zařízení pro umístění centrálních žilních katétrů. Poradenství při hodnocení technologie NICE [TA49]. 2002.

2. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, et al. Pokyny pro vkládání a správu centrálních žilních přístupových zařízení u dospělých. Int J Lab Hematol 2007; 29 (4): 261-78.

3. Fletcher SJ. Infekce krevního oběhu související s katetrem. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2005; 5 (2): 49-51.

4. Fletcher SJ, Bodenham AR. Bezpečné umístění centrálních žilních katétrů: kde by měla ležet špička katétru? Br J Anaesth 2000; 85 (2): 188-91.

5. Schuster M, Nave H, Piepenbrock S, Pabst R, Panning B. Carina jako orientační bod v umístění centrálního žilního katétru. Br J Anaesth 2000; 85 (2): 192-4.

6. Kusminsky RE. Komplikace centrální žilní katetrizace. J Am Coll Surg 2007; 204 (4): 681-96.

7. McGee DC, Gould MK. Prevence komplikací centrální žilní katetrizace. N Engl J Med2003; 348 (12): 1123-33.

8. Cheung E, Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Venózní přístup: praktický přehled za rok 2009. Can Fam Physician 2009; 55 (5): 494-6.

9. Smith RN, Nolan JP. Centrální žilní katétry. BMJ 2013; 347: f6570.

10. Reich DL. Monitorování v anestezii a perioperační péči. Cambridge: Cambridge University Press; 2011.

11. Rezidence interního lékařství Abbott v severozápadní nemocnici. Vnitřní jugulární centrální žilní linie.

12. Kim WY, Lee CW, Sohn CH, et al. Optimální hloubka zasunutí centrálních žilních katétrů - je nutný vzorec? Budoucí kohortní studie. Poranění 2012; 43 (1): 38-41.

13. Czepizak CA, O'Callaghan JM, Venuše B: Vyhodnocení vzorců pro optimální umístění centrálních žilních katétrů. Chest 1995; 107 (6): 1662-4.

14. Gibson F, Bodenham A. Nesprávné centrální žilní katétry: aplikovaná anatomie a praktické řízení. Br J Anaesth 2013; 110 (3): 333-46.

Top