Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Struktura pravé a levé subklaviánské tepny
2 Embolie
Jaká jídla mohou a nejí s diabetem?
3 Tachykardie
Počáteční fáze 1 hemoroidů - léčba a prevence
4 Leukémie
Účinné léky ke zvýšení hladiny hemoglobinu
5 Tachykardie
Léčba hemoroidů - na které lékaře se mám obrátit
Image
Hlavní // Tachykardie

Žilní katétr


Žilní katétry se v medicíně široce používají pro podávání léčiv i pro odběr krve. Tento lékařský nástroj, který dodává tekutiny přímo do krevního řečiště, vyhýbá se opakovanému žilnímu vpichu, pokud je vyžadována dlouhodobá léčba. Díky tomu je možné zabránit poškození krevních cév a následně zánětlivým procesům a trombóze.

Co je žilní katétr?

Nástrojem je tenká dutá trubice (kanyla) vybavená trokarem (pevný kolík s ostrým koncem), který usnadňuje jeho zavedení do plavidla. Po podání zbývá pouze kanyla, skrz kterou roztok léčiva vstupuje do krevního řečiště a trokar je odstraněn.

Před představením lékař vyšetří pacienta, což zahrnuje:

  • Ultrazvukové žíly.
  • Rentgen hrudníku.
  • MRI.
  • Kontrastní flebografie.

Jak dlouho trvá instalace? Procedura trvá v průměru asi 40 minut. Anestezie v místě vpichu může být vyžadována zavedením tunelového katétru.

Po instalaci přístroje trvá asi jednu hodinu rehabilitace pacienta, sešívání se odstraní - po sedmi dnech.

Indikace

Pokud je vyžadováno dlouhodobé intravenózní podávání léčiv, je nutný žilní katétr. Používá se pro chemoterapii u pacientů s rakovinou, pro hemodialýzu u lidí se selháním ledvin, v případě dlouhodobé léčby antibiotiky.

Klasifikace

Intravenózní katétry jsou klasifikovány podle mnoha kritérií..

Po domluvě

Existují dva typy: centrální žilní (CVC) a periferní žilní (PVC).

CVC jsou určeny pro katetrizaci velkých žil, jako jsou subclaviánské, vnitřní jugulární, femorální. Pomocí tohoto nástroje se podávají léky a živiny, odebírá se krev..

PVC se instaluje do periferních nádob. To jsou obvykle žíly končetin..

Přípravek „Butterfly“ se používá pro krátkodobé infuze (až 1 hodinu), protože jehla je neustále v cévě a při dlouhodobém uchovávání může poškodit žílu. Obvykle se používají v pediatrii a ambulantní praxi při vpichu malých žil..

Podle velikosti

Velikost žilních katétrů se měří v geychech a označuje se písmenem G. Čím tenčí je nástroj, tím větší je hodnota v geych. Každá velikost má svou vlastní barvu, stejnou pro všechny výrobce. Velikost je vybrána v závislosti na aplikaci..

VelikostBarvaOblast použití
14goranžovýRychlá infuze velkých objemů krevních produktů nebo tekutin
16GŠedáTransfúze velkých objemů krevních produktů nebo tekutin
17gBílýTransfúze velkých objemů krevních produktů nebo tekutin
18gZelenýTransfuze červených krvinek
20 gRůžovýDlouhé cykly intravenózní terapie (dva až tři litry denně)
22 gModrýDlouhé cykly intravenózní terapie, onkologie, pediatrie
24GŽlutáSklerotické žíly, pediatrie, onkologie
26GfialovýSklerotické žíly, pediatrie, onkologie

Podle modelu

Existují portované i neporézní katétry. Porty se liší od neportovaných v tom, že jsou vybaveny dalším portem pro zavádění kapaliny.

Podle návrhu

Jednokanálové katétry mají jeden kanál a končí jedním nebo více otvory. Používají se pro pravidelné a nepřetržité podávání léčivých roztoků. Používá se pro pohotovostní a dlouhodobou terapii..

Vícekanálové katétry mají 2 až 4 kanály. Používá se pro současnou infuzi nekompatibilních léků, odběr krve a transfuze, monitorování hemodynamiky, vizualizaci struktury krevních cév a srdce. Často se používají pro chemoterapii a dlouhodobé podávání antibakteriálních léků..

Podle materiálu

MateriálkladyMinusy
Teflon
  • Kluzký povrch
  • Odolnost proti chemikáliím
  • Tuhost
  • Časté krevní sraženiny
  • Udržitelný ohyb
Polyetylen
  • Vysoká propustnost pro kyslík a oxid uhličitý
  • Vysoká síla
  • Není smáčen lipidy a tuky
  • Odolné vůči chemikáliím
  • Udržitelný ohyb
Silikon
  • Trombotická rezistence
  • Biokompatibilita
  • Flexibilita a měkkost
  • Kluzký povrch
  • Odolnost proti chemikáliím
  • Nesmáčitelné
  • Změna tvaru a možnost prasknutí se zvyšujícím se tlakem
  • Tvrdě pod kůží
  • Možnost zapletení uvnitř plavidla
Elastomerický hydrogel
  • Tvrdý při pokojové teplotě, měkký při tělesné teplotě
  • Nepředvídatelné při kontaktu s tekutinami (změna velikosti a tuhost)
Polyurethan
  • Biokompatibilita
  • Trombóza
  • Odolnost proti opotřebení
  • Tuhost
  • Odolnost proti chemikáliím
  • Po excesech se vraťte na předchozí tvar
  • Snadné zavedení pod kůži
  • Tvrdý při pokojové teplotě, měkký při tělesné teplotě
PVC (polyvinylchlorid)
  • Odolnost proti otěru
  • Tvrdý při pokojové teplotě, měkký při tělesné teplotě
  • Častá trombóza
  • Plastifikátor může být promyt do krve
  • Vysoká absorpce některých léků

Centrální žilní katétr

Toto je dlouhá zkumavka, která je vložena do velké nádoby pro přepravu léků a živin. K jeho instalaci existují tři přístupové body: vnitřní jugulární, subklaviánní a femorální žíly. Nejčastěji používejte první možnost.

Když je katétr vložen do vnitřní krční žíly, je zde méně komplikací, méně běžně pneumotorax, je snadnější zastavit krvácení, pokud k němu dojde.

Se subklaviánským přístupem existuje vysoké riziko pneumotoraxu a poškození tepen.

Existuje několik typů centrálních katétrů:

  • Periferní centrální. Projeďte žílou v horní končetině, dokud nedosáhne velké žíly v srdci.
  • Tunel Vstřikuje se do velké krční žíly, skrz kterou se krev vrací do srdce, a vylučuje se ve vzdálenosti 12 cm od místa vpichu kůží..
  • Není tunelování. Instalován ve velké žíle dolní končetiny nebo krku.
  • Port katétr. Zavedeno do žíly krku nebo ramene. Pod kůží je nainstalován titanový port. Je vybavena membránou, která je propíchnuta speciální jehlou, přes kterou lze tekutiny zavádět po dobu jednoho týdne.

Indikace pro použití

Centrální žilní katétr je nainstalován v následujících případech:

  • Pro zavedení výživy, pokud je nemožné vstoupit přes zažívací trakt.
  • S chemoterapeutickým chováním.
  • Pro rychlé podání velkého objemu roztoku.
  • Při dlouhodobém podávání tekutin nebo léků.
  • S hemodialýzou.
  • V případě nedostupnosti žil v pažích.
  • Se zavedením látek, které dráždí periferní žíly.
  • S krevní transfuzí.
  • S periodickým odběrem krve.

Kontraindikace

Existuje několik kontraindikací na katetrizaci centrální žíly, které jsou relativní, a proto se podle životních známek CVC v každém případě stanoví.

Mezi hlavní kontraindikace patří:

  • Zánětlivé procesy v místě vpichu.
  • Porucha srážení krve.
  • Bilaterální pneumotorax.
  • Poranění klíčníku.

Pořadí zavedení

Cévní chirurg nebo intervenční radiolog umístí centrální katétr. Sestra připravuje pracoviště a pacienta, pomáhá lékaři oblékat sterilní pracovní oděvy. Aby se předešlo komplikacím, je důležitá nejen instalace, ale také péče o ně.

Před instalací je třeba provést přípravná opatření:

  • zjistit, zda je pacient alergický na léky;
  • provést krevní test na srážlivost;
  • přestaňte užívat některá léčiva týden před katetrizací;
  • brát léky na ředění krve;
  • zjistit, zda je těhotenství.

Procedura se provádí v nemocnici nebo v ambulanci v následujícím pořadí:

  1. Ruční dezinfekce.
  2. Katetrizace a dezinfekce kůže.
  3. Stanovení polohy žíly anatomickými znaky nebo pomocí ultrazvukového vybavení.
  4. Lokální anestézie a incize.
  5. Zmenšení katétru na požadovanou délku a propláchnutí fyziologickým roztokem.
  6. Směr katétru do žíly pomocí průvodce, který je poté odstraněn.
  7. Upevnění nástroje na pokožku pomocí band-aid a instalace víčka na jeho konci.
  8. Obvaz katétru a datum instalace.
  9. Zavedením portového katétru se pro jeho umístění vytvoří dutina pod kůží, řez se sešívá vstřebatelnou nití.
  10. Zkontrolujte místo vpichu (bolí to, je krvácení a výtok tekutin).

Správná péče o centrální žilní katétr je velmi důležitá pro prevenci hnisavých infekcí:

  • Alespoň jednou za tři dny je nutné zpracovat zaváděcí otvor katétru a změnit obvaz.
  • Spojovací bod kapátka s katétrem musí být zabalen sterilním hadříkem.
  • Po podání roztoku sterilním materiálem zabalte volný konec katétru.
  • Zkuste se nedotýkat infuzního systému.
  • Denně měňte infuzní systémy.
  • Neohýbejte katétr.

Doma by měl pacient dodržovat doporučení lékaře a starat se o katétr:

  • Udržujte místo vpichu suché, čisté a ovázané.
  • Nedotýkejte se katetru nemytými a nedezinfikovanými rukama..
  • Nesmí se koupat ani umývat s nainstalovaným nástrojem..
  • Nedovolte, aby se ho někdo dotkl..
  • Nezapojujte se do činností, které mohou katétr oslabit.
  • Každý den zkontrolujte místo vpichu, zda neobsahuje příznaky infekce.
  • Propláchněte katétr fyziologickým roztokem.

Komplikace po instalaci CVC

Katetrizace centrální žíly může vést ke komplikacím, včetně:

  • Propíchnutí plic s hromaděním vzduchu v pleurální dutině.
  • Hromadění krve v pleurální dutině.
  • Arteriální punkce (páteř, karotid, subclavián).
  • Plicní embolie.
  • Nesprávné umístění katétru.
  • Lymfatická punkce.
  • Infekce katétrem, sepse.
  • Poruchy srdečního rytmu během postupu katétru.
  • Trombóza.
  • Poškození nervu.

Periferní katétr

Periferní žilní katétr se instaluje podle následujících indikací:

  • Neschopnost vzít tekutinu ústně.
  • Transfúze krve a jejích složek.
  • Parenterální výživa (výživa).
  • Potřeba častého podávání léčiv do žíly.
  • Anestezie během operace.

Jak si vybrat žílu

Periferní žilní katétr může být zaveden pouze do periferních cév a nemůže být zaveden do centrálních cév. Obvykle je umístěn na zadní straně ruky a na vnitřní straně předloktí. Pravidla pro výběr plavidla:

  • Viditelné žíly.
  • Plavidla, která nejsou na dominantní straně, například pro praváky je třeba zvolit na levé straně).
  • Na druhé straně místa chirurgického zákroku.
  • Pokud existuje přímá část nádoby odpovídající délce kanyly.
  • Nádoby s velkým průměrem.

Nelze vložit PVC do následujících nádob:

  • V žilách nohou (vysoké riziko trombózy v důsledku nízké rychlosti průtoku krve).
  • Na místa ohybu rukou, v blízkosti kloubů.
  • Do žíly v blízkosti tepny.
  • Ve středním ulnaru.
  • Ve špatně viditelných safénových žilách.
  • V oslabené skleróze.
  • Hluboko.
  • Na infikovanou kůži.

Jak na to

Periferní žilní katétr může zavést kvalifikovaná sestra. Existují dva způsoby, jak to vzít do ruky: podélné uchopení a příčné. Často se používá první možnost, která umožňuje bezpečnější fixaci jehly ve vztahu k trubici katétru a zabrání jejímu vniknutí do kanyly. Druhou možností jsou obvykle preferované sestry, které jsou zvyklé provádět vpíchnutí žíly jehlou.

Algoritmus pro nastavení periferního žilního katétru:

  1. Místo vpichu je ošetřeno alkoholem nebo směsí alkoholu a chlorhexidinu.
  2. Poté, co naplníte žíly krví, naneste turniket, napněte pokožku a nastavte kanylu v mírném úhlu.
  3. Je provedena venipunktura (pokud se v zobrazovací komoře objevila krev, jehla je v žíle).
  4. Po objevení krve v zobrazovací komoře se zastaví postup jehly, nyní je třeba ji odstranit.
  5. Pokud je žíla po vyjmutí jehly ztracena, je opětovné zasunutí jehly do katetru nepřijatelné, musíte katétr úplně vytáhnout, připojit k jehle a znovu vstoupit.
  6. Po vyjmutí jehly a zavedení katétru do žíly je třeba na volný konec katétru nasadit uzávěr, upevnit jej na kůži speciální bandáží nebo lepicí náplastí a propláchnout katétr přes další port, pokud je portován, a připojený systém, pokud není portován. Po každé infuzi tekutiny je nutné propláchnutí..

Péče o periferní žilní katétr je přibližně stejná jako pro centrální. Je důležité pozorovat asepsii, pracovat s rukavicemi, nedotýkat se katétru, měnit zátky častěji a po každé infuzi propláchnout přístroj. Je nutné sledovat obvaz, měnit jej každé tři dny a při výměně obvazu z lepicí pásky nepoužívat nůžky. Měli byste pečlivě sledovat místo vpichu.

Komplikace

V dnešní době se důsledky po katétru snižují díky vylepšeným modelům přístrojů a bezpečným a nízko-traumatickým způsobům jejich instalace..

Z komplikací, které mohou nastat, lze rozlišit následující:

  • modřiny, otoky, krvácení v místě vpichu;
  • infekce v oblasti instalace katétru;
  • zánět stěn žil (flebitida);
  • tvorba krevní sraženiny.

Závěr

Intravenózní katetrizace může vést k různým komplikacím, jako je flebitida, hematom, infiltrace a další, takže je třeba přísně dodržovat techniku ​​instalace, hygienické normy a pravidla péče o nástroj..

Katetrizace kubitální nebo periferní žíly

Katetrizace kubitální nebo periferní žíly se provádí v ošetřovně nebo na oddělení v závislosti na stavu pacienta, s lůžkovou a ambulantní léčbou a vyšetřením.

Akce sestry při atletizaci kubitální nebo periferní žíly:

1. Příprava na postup:

- informujte pacienta o zákroku. Získat souhlas k postupu;

- nabídka na pomoc pacientovi zaujmout pohodlnou polohu: sedět nebo ležet. Volba pozice závisí na stavu pacienta;

- umyjte si ruce podle hygienických norem;

- vybrat a prozkoumat / palpovat oblast vpichu;

- při provádění venipunktury v kubální žíle (oblast ulnární fosílie), nabídněte pacientovi maximální možné prodloužení paže v loketním kloubu, pro který je pod loket pacienta umístěn podložka z olejové utěrky;

- naneste turniket (na ubrousek) o 10-15 cm vyšší, než se očekávalo venipunkturu, aby se prohmatal puls na nejbližší tepně, a požádejte pacienta, aby několikrát stiskl ruku do pěst a uvolnil ji;

- při provádění vpichu v oblasti ulnární fosílie aplikujte turniket ve střední třetině ramene (zkontrolujeme puls na radiální tepně);

- při použití škrtidla nepoužívejte ruku na straně chirurgického zákroku;

- noste sterilní rukavice.

2. Provádění řízení:

- ošetřte venepunkční oblast ubrouskem / bavlněnou koulí s antiseptikem kůže v jednom směru, přičemž určete nejplnější žílu;

- vyhoďte použité ubrousky do vaku pro další dezinfekci;

- vezměte PVC pravou rukou do nejvhodnější rukojeti tak, aby řez jehly směřoval nahoru;

- vezměte si levou rukou předloktí a palcem stáhněte kůži, aby se žíla nepohybovala;

- zadejte do žíly pod mírným úhlem (v závislosti na hloubce žíly). Pokud je venipunktura úspěšná a jehla je v žíle, v zobrazovací komoře s obráceným proudem se objeví krev;

- zatlačte pvc o několik milimetrů do žíly. V tomto případě špička kanyly vstoupí do žíly;

- snížit úhel zavedení a pomalu zatlačit PVC do žíly, zatímco levou rukou fixujte vodivou jehlu a pravou rukou zatlačte PVC do žíly a vyjměte jej z jehly;

3. Konec řízení:

- stiskněte žílu prstem levé ruky nad zasunutou špičkou kanyly;

- pravou rukou odstraňte vodivou jehlu a vložte ji do nádoby odolné proti propíchnutí pro další dezinfekci a likvidaci;

- uzavřete PVC uzávěrem;

- opláchněte PVC injekční stříkačkou roztokem heparinu (0,1 heparinu na 1 ml fyziologického roztoku 0,9%);

- naneste sterilní obvaz (samolepicí nebo gázu) na místo instalace PVC a upevněte lepicí páskou;

- rukavice ošetřte antiseptikem a odstraňte je, poté je zlikvidujte v sáčku pro další dezinfekci a sterilizaci;

- provádět hygienické zpracování rukou;

- zaznamenat výkon „katetrizačního kubitálu nebo
periferní žíla “do odpovídající karty ve formě ambulantního nebo lůžkového pacienta, doprovodný list o odpovědi pacienta na postup, o komplikaci, pokud k ní dojde;

- vypracovat doporučení do laboratoře: uveďte celé jméno pacient, doba odběru krve a typy výzkumu.

Akce sestry během intravenózního podávání léků, tryskání a kapání přes katétr nainstalovaný v centrální žíle:

1. Příprava na postup:

- zajistit, aby pacient informoval souhlas s nadcházejícím postupem podávání léků. Pokud není, uveďte další kroky lékaře;

- umýt a osušit ruce (mýdlem nebo antiseptikem);

- nosit sterilní rukavice;

- sbírejte injekční stříkačku a natáhněte do ní léčivo nebo naplňte infuzní zařízení na jedno použití a umístěte jej na stativ pro infuzní infuze;

- doručit potřebné vybavení na oddělení;

- odstraňte rukavice a vložte je do nepromokavého sáčku;

- navrhnout / pomoci pacientovi zaujmout pohodlnou polohu (sedět nebo ležet). Volba pozice závisí na stavu pacienta, podávaném léku a způsobu podávání léku - tryskání nebo kapání;

- noste sterilní rukavice.

2. Provádění řízení:

- zakrýt místo katetrizace sterilní plenkou;

- odstraňte zátku (zátku) a vložte ji do dezinfekčního prostředku, ošetřete vnější vstup katétru sterilní ubrouskem / gázovou koulí navlhčenou antiseptikem;

- pokud je použit starý korek, musí být ošetřen antiseptikem a umístěn do sterilního hadříku. Doporučuje se použít nový pahýl;

- připojte stříkačku (bez jehly) nebo systém pro transfúzi infuzních roztoků;

- stiskněte píst a pomalu (v souladu s doporučeními lékaře) podávejte lék, přičemž několik mililitrů léku ponechte v injekční stříkačce. U kapkové metody podávání léčiva zkontrolujte průchodnost katétru připojením injekční stříkačky se solným roztokem - 2 ml;

- s kapkou metodou podávání léků po připojení systému, opravit, odstranit těsnění, dát je do vodotěsného vaku, ujistěte se, že pacient je pohodlný, umyjte si ruce;

- pozorujte pacienta až do konce zákroku.

3. Konec řízení:

- při stříkání léků odpojte stříkačku od katétru a zavřete katétr sterilní zátkou;

- s kapkou metody podávání léků, umyjte si ruce a oblékněte si sterilní rukavice. Odpojte systém pro transfúzi infuzních roztoků z katétru, katétr uzavřete sterilní zátkou;

- zavřete katétr sterilní ubrouskem a upevněte jej.

PÉČE PRO VASKULÁRNÍ KATEGORU

Péče o cévní katétr je prováděna pro terapeutické a profylaktické účely..

Datum přidání: 2018-11-24; viděno: 1178;

Periferní cévní choroba (PVD) - Související příručka - 2020

Přírodní metody léčby periferní vaskulární choroby PVD (květen 2020).

Fakta a definice onemocnění periferních cév?

  • Periferní vaskulární onemocnění (PVD) je oběhová porucha, která způsobuje, že krevní cévy se stahují na jiné části těla než mozek a srdce.
  • Příčiny onemocnění periferních cév zahrnují onemocnění periferních tepen v důsledku aterosklerózy, krevních sraženin, cukrovky, arteriálního zánětu, infekce, poškození a strukturálních defektů v cévách.
  • Mezi rizikové faktory onemocnění periferních cév patří rodinná anamnéza předčasných srdečních záchvatů nebo mrtvice, nad 50 let, nadváha nebo obezita, sedavý životní styl, kouření, cukrovka, vysoký krevní tlak a vysoký LDL cholesterol („špatný cholesterol“), vysoké krevní triglyceridy a nízký krevní HDL („dobrý cholesterol“).
  • Příznaky periferního vaskulárního onemocnění na nohou - tupá, křečovitá bolest u telat, boků nebo boků při chůzi, zvaná intermitentní klaudikace.
  • Mezi další příznaky periferního vaskulárního onemocnění patří
    • bolest zadek,
    • znecitlivění nebo mravenčení v nohou,
    • slabost, pálení nebo bolest nohou nebo nohou při odpočinku,
    • bolí nohu nebo nohu, která se nehojí,
    • jedna nebo obě nohy nebo nohy se cítí chladně nebo mění barvu (bledá, namodralá, tmavě načervenalá),
    • ztráta vlasů na nohou a
    • impotence.
  • Testy pro diagnostiku periferního vaskulárního onemocnění zahrnují kotník / ramenní index (ABI), tréninkový test na běžícím pásu, angiografii (rentgenový typ), ultrazvuk, MRI (magnetická rezonance),
  • Léčba periferního vaskulárního onemocnění zahrnuje angioplastiku, což je způsob zvětšení tepny, která je blokována nebo zúžena bez chirurgického zákroku. Stent lze provést u tepen, které jsou velmi lokálně blokovány nebo se po angioplastice začnou znovu uzavírat. Postup zvaný aterektomie je odstranění aterosklerotického plaku..
  • Mezi typy léků běžně používaných k léčbě periferních vaskulárních onemocnění patří antiagregační látky, antikoagulancia a záchvaty sraženiny (trombolytika). Léky schválené pro přerušovanou klaudikaci zahrnují pentoxifylin (Trental) a cilostazol (Pletal).
  • Změny životního stylu k léčbě nebo prevenci periferních vaskulárních onemocnění zahrnují odvykání kouření, pravidelné cvičení, stravování s nízkým obsahem tuku a zdravou stravu, udržování zdravé váhy, kontrolu vysokého krevního tlaku a vysokého cholesterolu, a pokud máte cukrovku, udržování hladiny cukru v krvi optimální.
  • Komplikace neléčených periferních vaskulárních onemocnění zahrnují přetrvávající necitlivost, mravenčení nebo slabost na nohou nebo chodidlech, přetrvávající pálení nebo bolest na nohou nebo chodidlech, gangrénu (smrt tkáně v důsledku nedostatečného průtoku krve, což může vyžadovat amputaci pro léčbu) a je vyšší než obvykle. riziko nebo srdeční infarkt a mozková mrtvice.
  • Jiné názvy pro periferní vaskulární onemocnění zahrnují:
    • Aterosklerotické onemocnění periferních tepen
    • Arteriální kalení
    • Periferní arteriální choroba (PAD)
    • Periferní vaskulární onemocnění
    • Špatné zacházení
    • Cévní choroba

Co je to periferní vaskulární onemocnění??

Periferní vaskulární onemocnění (PVD) je porucha oběhu, která způsobuje zúžení, blokování nebo křeče krevních cév v jiných částech těla, než je mozek a srdce.

Co způsobuje periferní vaskulární onemocnění?

Nejběžnější příčinou periferního vaskulárního onemocnění je ateroskleróza nebo kalení tepen, postupný proces, při kterém se tvoří cholesterolové plaky (materiál) a způsobují zánět ve vnitřních stěnách tepen. Tento cholesterolový povlak se časem hromadí a může blokovat, zužovat nebo oslabovat stěny krevních cév, což má za následek omezený nebo blokovaný průtok krve..

Jiné příčiny periferního vaskulárního onemocnění zahrnují:

  • Krevní sraženina: krevní sraženina může blokovat krevní cévy (trombus / embolie).
  • Cukrovka: Dlouhodobě může vysoká hladina cukru v krvi u lidí s diabetem poškodit krevní cévy. Díky tomu jsou krevní cévy náchylnější ke zúžení nebo oslabení. Kromě toho mají lidé s diabetem často také vysoký krevní tlak a vysoké krevní tuky, což urychluje rozvoj aterosklerózy..
  • Arteriální zánět: Tento stav se nazývá arteritida a může způsobit zúžení nebo oslabení tepen. Několik autoimunitních stavů může způsobit vaskulitidu a kromě tepen i další orgánové systémy.
  • Infekce: Zánět a zjizvení způsobené infekcí mohou blokovat, zúžit nebo oslabit krevní cévy. Salmonelóza (infekce bakteriemi Salmonella) i syfilis byly dvě infekce, o kterých je známo, že infikují a poškozují krevní cévy.
  • Strukturální defekty: defekty ve struktuře krevních cév mohou způsobit zúžení. Většina z těchto případů je získána při narození a příčina zůstává neznámá. Takayasuova choroba je vaskulární onemocnění, které postihuje horní cévy těla a postihuje obvykle asijské ženy.
  • Poranění: krevní cévy mohou být při nehodě zraněny, například v důsledku dopravní nehody nebo špatného pádu.

Jaké jsou rizikové faktory pro periferní vaskulární onemocnění??

Rizikové faktory pro periferní vaskulární onemocnění (a aterosklerotické onemocnění všech tepen v těle):

  • Pozitivní rodinná anamnéza předčasných infarktů nebo mrtvice
  • Více než 50 let
  • Nadváha nebo obezita
  • Neaktivní (sedavý) životní styl
  • kouření
  • Cukrovka
  • Vysoký krevní tlak
  • Vysoký cholesterol nebo LDL („špatný cholesterol“), stejně jako vysoké triglyceridy a nízký HDL („dobrý cholesterol“)

Lidé, kteří trpí ischemickou chorobou srdeční nebo mají srdeční infarkt nebo cévní anamnézu, mají také zvýšený výskyt onemocnění periferních cév..

Jaké jsou příznaky a příznaky periferní vaskulární choroby??

Pouze asi polovina lidí s onemocněním periferních cév má příznaky. Příznaky jsou téměř vždy způsobeny svaly nohou, které nedostávají dostatek krve. Zda máte příznaky, závisí částečně na tom, která tepna je postižena a do jaké míry je průtok krve omezen..

Nejběžnějším příznakem periferního vaskulárního onemocnění na nohou je bolest jednoho nebo obou telat, boků nebo boků.

  • Bolest obvykle nastává, když chodíte nebo stoupáte po schodech a zastavíte, když odpočíváte. To je způsobeno tím, že během chůze a dalších cvičení se zvyšuje potřeba svalové krve. Úzké nebo zablokované tepny nemohou poskytnout více krve, takže svaly jsou zbaveny kyslíku a dalších živin.
  • Tato bolest se nazývá přerušovaná (přichází a odchází) ztuhnutí.
  • Obvykle je to tupá, křečovitá bolest. Může se také cítit jako těžkost, napětí nebo únava ve svalech nohou..
  • Křeče na nohou mají několik příčin, ale křeče, které začínají cvičením a končící odpočinkem, jsou pravděpodobně způsobeny přerušovaným klaudikováním. Když jsou krevní cévy v nohou zcela zablokovány, bolest nohou je velmi charakteristická a osoba téměř vždy visí nohama, aby zmírnila bolest. Zavěšení nohou dolů umožňuje, aby krev pasivně tekla do distální části nohou.

Mezi další příznaky periferního vaskulárního onemocnění patří:

  • Bolest zadek
  • Necitlivost, mravenčení nebo slabost v nohou
  • Pálení nebo bolest nohou nebo nohou při odpočinku
  • Bolest v noze nebo noze, která se nehojí
  • Jedna nebo obě nohy nebo nohy se cítí chladně nebo mění barvu (bledá, namodralá, tmavě načervenalá)
  • Ztráta vlasů
  • impotence

Příznaky v klidu jsou známkou vážnější nemoci..

Jaké jsou typy onemocnění periferních cév??

Existují dva typy onemocnění periferních cév (PVD):

  1. Funkční PVD: Tento typ PVD nezahrnuje defekty ve struktuře krevních cév, protože cévy nejsou poškozeny a krevní cévy ovlivňují vnější faktory, jako je stres, teplota nebo drogy. Nemoci tohoto typu mají často příznaky, které přicházejí a odcházejí..
  2. Organické PVD: Tento typ PVD je způsoben strukturálními změnami krevních cév, jako je zánět nebo poškození tkáně, včetně:
    • Ateroskleróza
    • Buergerova choroba
    • Chronická žilní nedostatečnost
    • Hluboká žilní trombóza (DVT)
    • Raynaudův fenomén
    • tromboflebitida
    • Křečové žíly

Kdy vyhledat lékařskou pomoc při onemocnění periferních cév?

Pokud máte příznaky periferního vaskulárního onemocnění na noze nebo noze (nebo paži), obraťte se na svého lékaře k posouzení..

Periferní vaskulární onemocnění zpravidla není naléhavé. Na druhou stranu jej nelze ignorovat..

  • Lékařské posouzení vašich příznaků a účinná léčba, pokud jsou indikovány, mohou zabránit dalšímu poškození srdce a cév..
  • To může zabránit závažnějším událostem, jako je infarkt nebo mrtvice, nebo ztráta prstů na nohou a nohou..

Máte-li příznaky periferní žilní choroby s některým z následujících stavů, obraťte se na pohotovostní oddělení nejbližší nemocnice.

  • Bolest na hrudi, horní části zad, krku, čelisti nebo ramene
  • Mdloby nebo ztráta vědomí
  • Náhlá necitlivost, slabost nebo ochrnutí obličeje, paže nebo nohou, zejména na jedné straně těla
  • Náhlý zmatek, potíže s mluvením nebo porozumění
  • Náhlé obtěžování v jednom nebo obou očích
  • Náhlé závratě, obtížné chůze, ztráta rovnováhy nebo koordinace
  • Náhlá silná bolest hlavy bez známého důvodu

Nezkoušejte „čekat“ doma. Nesnažte se řídit sami. Okamžitě zavolejte na lékařskou pohotovost 911.

Periferní žíla, kde se nachází

22. září 2013

1) Seznámit sestry a porodní asistentky GBUZ ROC s technikou moderního venózního přístupu - katetrizací periferních žil

2) Uveďte základy teorie a praxe instalace periferního žilního katétru (PVC)

3) Motivujte zaměstnance, aby ovládli tuto techniku ​​a implementovali ji ve všech odděleních ruské pravoslavné církve.

  • · Relevance problému
  • · Druhy katétrů
  • · Indikace pro instalaci PVC
  • Kontraindikace
  • · Technika manipulace
  • · Péče o PVC, možné komplikace
  • · Správa záznamů

Katetrizace periferní žíly je způsob, jak dlouhodobě zajistit přístup do krevního řečiště pomocí periferních žil instalací periferního intravenózního katétru.

Periferní intravenózní katétr (PVC) je zařízení vložené do periferní žíly a poskytuje přístup do krevního řečiště.

Katetrizace žíly je již dlouho rutinní lékařskou procedurou. Za jeden rok je na světě instalováno více než 500 milionů periferních žilních katétrů. V našem centru se ročně provádí asi 1 000 katetrizací..

S příchodem vysoce kvalitních intravenózních katétrů na domácím trhu získává technika provádění infuzní terapie pomocí kanyly nainstalované v periferní cévě stále více a více uznávání zdravotnickými pracovníky a pacienty každý rok. Počet katetrizací centrálních žil začal klesat ve prospěch nárůstu periferních žil. Jak ukazuje moderní praxe, většina typů intravenózní terapie prováděné dříve prostřednictvím centrálních katétrů je vhodnější a bezpečnější provádět pomocí periferních intravenózních katétrů.

Rozsáhlé používání infuzních kanyl je vysvětleno výhodami, které mají ve srovnání s konvenčním způsobem provádění infuzní terapie kovovou jehlou - katétr nevyjde z cévy a nepronikne jej, což způsobí rozvoj infiltrace nebo hematomu..

Provádění intravenózní terapie periferním žilním katétrem má několik výhod, jak pro zdravotnické pracovníky, tak pro pacienty. Tato metoda zahrnuje spolehlivý a cenově dostupný žilní přístup, přispívá k rychlému efektivnímu podávání přesné dávky léků, šetří čas strávený zdravotnickým personálem při venepunkci častými intravenózními injekcemi, což také minimalizuje psychologickou zátěž pacienta, zajišťuje motorickou aktivitu a pohodlí pacienta.

Kromě toho je tato jednoduchá manipulace spojena s minimálním počtem závažných život ohrožujících komplikací, pokud jsou splněny tyto základní podmínky: metoda by se měla v praxi konstantní a známá.

Stejně jako u každé invazivní lékařské manipulace je vyžadována dokonalá péče.

Katétry (kanyly) se liší v:

3) Šířka pásma

4) Aplikace,

Měly by se rozlišovat následující typy kanyly:

1. Kanylou bez dalšího portu pro zavádění bolusu je katétr vložený na jehlu s mandrénkem. Po vstupu do žíly se kanyla pohybuje ze styletu do žíly.

2. Kanyla s dalším portem rozšiřuje možnosti jejího použití, usnadňuje péči, a proto prodlužuje dobu jejího zřízení.

Široká škála značek od různých výrobců se vyznačuje pouze kvalitou produktu. Ale se zjevnou jednoduchostí designu není každý schopen kombinovat následující vlastnosti:

1) ostrost jehly a optimální úhel ostření;

2) atraumatický přechod z jehly do kanyly;

3) nízký odpor zavedení katétru přes tkáně;

4) zařízení na ochranu proti náhodným injekcím během katetrizace

Indikace pro katetrizaci periferní žíly

1. První fáze před umístěním centrálního žilního katétru.

2. Podpora a / nebo korekce rovnováhy voda-elektrolyt.

3. Intravenózní podávání léků v případech, kdy to není možné provést orální cestou.

4. Realizace častých průběhů intravenózní terapie u chronických pacientů, potřeba dlouhodobé infuzní terapie.

5. Rehydratace.

6. Injekční (bolusové) podávání léčiv, například zavedení antibiotik.

7. Přístup do krevního řečiště v případě nouze.

8. Krevní transfúze.

9. Parenterální výživa.

10. Odběr krve pro klinická hodnocení.

11. Invazivní monitorování krevního tlaku.

12. Anestetická léčba (anestézie, regionální anestézie).

Kontraindikace katetrizace periferní žíly

Neexistují žádné kontraindikace k katetrizaci periferní žíly, která zakazuje periferní žilní přístup. Existují podmínky, které v dané oblasti zakazují propíchnutí žíly nebo naznačují upřednostnění centrálního venózního přístupu v konkrétní klinické situaci..

1. Kontraindikace naznačující upřednostnění centrálního venózního přístupu:

· Zavádění roztoků a léků, které způsobují podráždění cévní stěny (například roztoky s vysokou osmolaritou);

· Transfúze velkého objemu krve a jejích složek;

· Potřeba rychlé infuze (rychlostí vyšší než 200 ml / min.);

· Všechny povrchové žíly ruky nejsou po použití turniketu vizualizovány ani prohmatávány.

2. Kontraindikace, které vyžadují výběr jiného místa pro katetrizaci periferní žíly:

přítomnost flebitidy nebo zánětu měkkých tkání na paži;

po použití turniketu není žíla paže vizualizována ani prohmatána.

Manipulační technika

Standardní sada pro katetrizaci periferních žil:

2. sterilní bavlněné kuličky a ubrousky

3. Adhezivní omítka a adhezivní obvaz (fixační omítka)

4. antiseptikum kůže

5. periferní intravenózní katétry několika velikostí

7. sterilní rukavice

KROK 1. Výběr místa vpichu.

Při výběru místa pro katetrizaci je třeba vzít v úvahu preference pacienta, snadný přístup k místu vpichu a vhodnost nádoby pro katetrizaci.

Periferní žilní kanyly jsou určeny k instalaci pouze do periferních žil. Priority pro výběr žíly pro vpich:

1. Dobře vizualizované žíly s dobře vyvinutými kolaterály.

2. Žíly z dominantní strany těla (pro praváky - vlevo, pro leváky - vpravo).

3. První použití distálních žil

4. Používejte žíly na dotek měkké a elastické

5. Žíly naproti chirurgickému zákroku.

6. Žíly s největším průměrem.

7. Přítomnost přímého řezu žíly po délce odpovídající délce kanyly.

Žíly a zóny, které jsou nejvhodnější pro instalaci PVC, jsou zadní strana ruky, vnitřní povrch předloktí.

Následující žíly jsou považovány za nevhodné pro kanylaci:

1. Žíly dolních končetin

2. Místa ohýbání končetin

3. Dříve katetrizované žíly

4. Žíly umístěné v blízkosti tepen

5. Střední ulnární žíla (Vena mediana cubiti).

6. Žíly dlaňového povrchu rukou

7. Žíly na končetině, které podstoupily chirurgický zákrok nebo chemoterapii.

8. Žíly poškozené končetiny.

9. Špatně vizualizované povrchové žíly;

10. Křehké a sklerotické žíly;

11. Oblasti lymfadenopatie;

12. Infikované oblasti a oblasti poškození kůže;

13. Hluboko ležící žíly.

KROK 2. Výběr typu a velikosti katétru.

Při výběru katétru je nutné se zaměřit na následující kritéria:

2. nezbytná míra zavedení řešení;

3. Potenciální doba zdržení katétru ve Vídni;

4. vlastnosti injikovaného roztoku.

5. kanyla by v žádném případě neměla zcela blokovat žílu;

KROK 3. Zavádění periferního žilního katétru

1. Zacházejte s rukama;

2. sestavte standardní katetrizační soupravu žíly;

3. zkontrolovat neporušenost obalu a dobu použitelnosti zařízení;

4. ujistěte se, že máte pacienta, kterému je předepsána katetrizace žíly;

5. zajistit dobré osvětlení, pomoci pacientovi najít pohodlnou polohu;

6. Vysvětlete podstatu nadcházejícího postupu pacientovi, vytvořte atmosféru důvěry, poskytněte příležitost klást otázky, určovat preference pacienta v místě umístění katétru;

7. připravit nádobu pro likvidaci ostrých předmětů ve snadno přístupné zóně;

8. naneste škrtidlo 10-15 cm nad zamýšlenou katetrizační zónu;

9. Požádejte pacienta, aby stiskl a uvolnil prsty ruky, aby se zlepšilo plnění žil krví;

10. palpací vyberte žílu;

11. odstranit postroj;

13. Přepracovejte si ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice;

14. Naneste škrtidlo 10-15 cm nad vybranou oblast;

15. ošetřte místo katetrizace antiseptikem na kůži po dobu 30-60 sekund, aniž byste se dotýkali neošetřených oblastí pokožky, nechte je uschnout; NEVYPÍNAJTE ŽIVU ZNOVU

16. fixujte žilu tak, že ji zatlačíte prstem pod zamýšlené místo zavedení katétru;

18. vezměte katétr zvoleného průměru;

19. Ujistěte se, že je řez PVC jehly v horní poloze.

20. Vložte katétr na jehlu pod úhlem ke kůži 15 stupňů, přičemž sledujte výskyt krve v indikátorové komoře;

21. Jakmile se v indikátorové komoře objeví krev, musí se zastavit další postup jehly.

22. upevněte jehlu s mandrénkem a pomalu tlačte kanylu z jehly do žíly (jehla s mandrénkem je zcela vyjmuta z katétru, dokud není odstraněna);

23. vyjměte postroj. NEVYVOLÁVEJTE POTŘEBA V KATEGORII PO VYLOŽENÍ IT Z POTŘEBY DO VÍDEŇ

24. vytlačte žílu, aby se snížilo krvácení, a konečně vyjměte jehlu z katétru; zlikvidujte jehlu v souladu s bezpečnostními předpisy;

25. Imo úplně odeberte katétr pod kůží.

26. vyjměte zátku z ochranného krytu a zavřete katétr a připojte infuzní systém;

27. připevněte katétr na končetiny;

28. registrujte katetrizační postup žíly, jak vyžaduje lékařská instituce;

29. Zlikvidujte odpad v souladu s bezpečnostními a hygienicko-epidemiologickými předpisy..

Péče o PVC, možné komplikace

KROK 6. Denní péče o katétr

1. Každá křižovatka katétru je bránou pro infekci. Nedotýkejte se zařízení opakovaně rukama. Přísně dodržujte asepsu, pracujte pouze se sterilními rukavicemi.

2. Sterilní zátky vyměňujte častěji, nikdy nepoužívejte zátky, jejichž vnitřní povrch by mohl být infikován.

3. Ihned po podání antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy, krevních produktů, vypláchněte katétr malým množstvím fyziologického roztoku.

4. Sledujte stav obvazu fixace a měňte jej, pokud je špinavý nebo každé tři dny.

5. Pravidelně kontrolujte místo vpichu, abyste včas zjistili komplikace. Pokud se během podávání léku objeví otok, zarudnutí, zvýšení lokální teploty, obstrukce katétru, prosakování a bolestivé pocity, informujte lékaře a katétr vyjměte..

6. Při výměně obvazového obvazu nepoužívejte nůžky. Existuje nebezpečí, že bude katétr odříznut, což povede ke vstupu katétru do oběhového systému.

7. Katetr by měl být před a po každém infuzním sezení promyt heparinizovaným roztokem (5 ml izotonického roztoku chloridu sodného + 2500 IU heparinu) přes port

Odstranění žilního katétru

1. Pečujte o své ruce

2. zastavte infuzi nebo odstraňte ochranný obvaz (pokud je k dispozici)

3. ošetřete si ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice

4. z okraje do středu odstraňte zádržný obvaz bez použití nůžek

5. pomalu a opatrně vyjměte katétr ze žíly

6. Opatrně zatlačte na místo katetrizace sterilním gázovým tamponem po dobu 2–3 minut.

7. ošetřte katetrizační místo antiseptikem na kůži, aplikujte sterilní tlakový kryt na katetrizační místo a upevněte ho bandáží. Doporučujeme neodstraňovat obvaz a během dne nenatočovat místo katetrizace.

8. Zkontrolujte integritu katétrové kanyly. Pokud existuje krevní sraženina nebo podezření na katétrovou infekci, odřízněte špičkou kanyly sterilními nůžkami, vložte ji do sterilní zkumavky a odešlete ji do bakteriologické laboratoře k vyšetření (podle pokynů lékaře).

9. zaznamenejte do dokumentace čas, datum a důvod odstranění katétru

10. Zlikvidujte odpad v souladu s bezpečnostními a hygienicko-epidemiologickými předpisy.

V případě, že je třeba provést několik nastavení PVC, změnit je kvůli konci doporučené doby pobytu PVC v žíle nebo výskytu komplikací, existují doporučení týkající se výběru místa vpichu:

1. Doporučuje se měnit místo katetrizace každých 48–72 (96) hodin, věnujte pozornost doporučením výrobců.

2. Každá následná venipunktura se provádí na protilehlé paži nebo vyšší podél žíly předchozí venipunktury.

Navzdory skutečnosti, že katetrizace periferní žíly je mnohem méně nebezpečnou procedurou ve srovnání s katetrizací centrální žíly, nese potenciální komplikace, jako každý postup, který narušuje integritu kůže. Většině komplikací lze předejít díky dobré manipulační technice sestry, přísnému dodržování aseptických a antiseptických pravidel a řádné péči o katétr.

Před připojením k PVC je nutné úplně odstranit vzduch ze všech zátek, dalších prvků a „kapátka“ a zastavit infuzi dříve, než je lahvička nebo vak obsahující roztok léku prázdný; pro intravenózní aplikaci vhodné délky používejte zařízení tak, aby konec mohl být snížen pod místo instalace, čímž se zabrání vstupu vzduchu do infuzního systému. Důležitou roli hraje spolehlivé utěsnění celého systému. Riziko vzduchové embolie během periferní kanylace je omezeno pozitivním periferním venózním tlakem (3–5 mm vodní sloupec). Při výběru místa pro instalaci PVC nad úrovní srdce se může vytvořit podtlak v periferních žilách.

Je třeba se vyvarovat vpichu dolních končetin a měl by se použít nejmenší možný průměr PVC, který zajistí kontinuální mytí krví hrotu katétru umístěného v cévě.

Při instalaci PVC je nutné použít aseptickou techniku, vybrat co nejmenší možnou velikost pro dosažení objemů potřebných pro intravenózní terapii; bezpečně fixujte katétr, abyste zabránili jeho pohybu v žíle; zajistit přiměřené rozpuštění léčiv a jejich zavedení vhodnou rychlostí; vyměňte PVC každých 48–72 hodin nebo dříve (v závislosti na podmínkách) a poté vyměňte stranu těla za místo instalace katétru.

Při provádění intravenózní terapie periferním žilním katétrem (PVC) jsou komplikace eliminovány, jsou-li splněny následující základní podmínky: metoda by neměla být aplikována příležitostně (aby se v praxi stala trvalou a známou), katetr by měl být poskytován s vynikající péčí. Pro úspěšnou intravenózní terapii je nezbytný dobře zvolený žilní přístup..

Na oddělení anesteziologie a resuscitace GBUZ ROC je při uvádění PVC vedena následující dokumentace:

Anesteziologický průvodce pro ETN

Anesteziologická pomoc pro SMA

Kvantitativní účtování PVC se provádí v „Žurnálu účetních postupů“

PCV pozorovací list

Na jedné straně je lékař SMP nebo záchranář povinen zajistit žilní přístup, pokud to vyžaduje stav pacienta, v jakékoli situaci. Na druhou stranu nemá dostatečné dovednosti v implementaci centrálního venózního přístupu, což znamená, že má vyšší pravděpodobnost vzniku komplikací, než například resuscitátor nemocnice, který každý týden provádí 5-10 podklíčů. Tento paradox je dnes zcela vyřešen to je nemožné, ale je možné a nutné snížit riziko komplikací během umisťování centrálního žilního katétru prací podle obecně uznávaných bezpečnostních norem. Tento článek se vyzývá, aby tyto normy stáhl a systematizoval informace, které jsou dnes dostupné..

Nejprve se dotkneme indikací centrálního venózního přístupu z hlediska prehospitálního stadia. Okamžitě si všimnu, že jsou podstatně užší než stacionární indikace, a to je pravda. Začněme tedy nejprve indikacemi katetrizace centrálních žil v nemocnici:
potřeba dynamického řízení CVP;
potřeba dlouhodobého podávání intropních a vazopresorových léků;
parenterální výživa a infuzní terapie pomocí hyperosmolárních roztoků;
vedení transvenózního EX;
nedostupnost periferních žil nebo nesoulad celkového průměru; zavedli periferní katétry do plánovaného tempa a objemu infuzní terapie.

Pro prehospitální fázi celého seznamu je vhodné nechat pouze předposlední a poslední svědectví. Domnívám se, že je to pochopitelné - úloha CVP je nyní výrazně přezkoumána a není vhodné ji používat na DHE; zavedení hyperosmolárních roztoků na DHE se neprovádí (s výjimkou 7,5% roztoku chloridu sodného a hyper-KhNPP, ale mohou být injikovány do velké periferní žíly); vasoaktivní a inotropní látky mohou být také podávány na periferii na krátkou dobu. Stále máme tedy dvě indikace pro katetrizaci centrálních žil na DHE: nepřístupnost periferních žil nebo nesoulad celkového průměru instalovaných periferních katétrů s plánovaným tempem a objemem infuzní terapie a také potřeba transvenózní stimulace. Množství v současné době rozmanitých periferních katétrů a použití intraosseózní cesty podání může vyřešit problém přístupu k vaskulárnímu lůžku, aniž by ve většině případů zahrnovalo centrální žíly..

Kontraindikace pro katetrizaci CV:

infekce, poranění nebo spálení údajného místa katetrizace;
těžká koagulopatie (viditelná bez zvláštních vyšetřovacích metod);
nedostatek dovedností lékaře v katetrizaci CV (v tomto případě však lékař nese odpovědnost za neposkytnutí vaskulárního přístupu, pokud se prokáže, že to způsobilo následky). Otázka byla opakovaně vznesena - a co dělat se záchranářem? Kolegové, právní praxe v zemích SNS je taková, že nikdo neocení centrální žilní katétr úspěšně nainstalovaný zdravotníkem, ale zdravotník může být plně zodpovědný za své činy, pokud dojde ke komplikacím, zejména fatálním. Katetrizace centrálních žil je lékařský postup, ale to neznamená, že pokud pacient zemře v důsledku nedostatečného přiměřeného venózního přístupu, je záchranář pojištěn proti zúčtování za „nedostatečnou lékařskou péči“. Na vaše vlastní nebezpečí a riziko Intraosový přístup v takových situacích je skvělým záchranářem.

Anatomické úvahy

Přesně řečeno, termín „katetrizace centrální žíly“ znamená katetrizaci nadřazeného (častěji) nebo dolního vena cava, protože žíly, které se přímo používají pro přístup k označeným částem vaskulárního lůžka (subklaviánské, vnitřní jugulární nebo femorální), nejsou v plném smyslu centrální; tohoto slova. Při katetrizaci centrální žíly musí být špička katétru umístěna buď v nadřazené nebo dolní duté véře, což je třeba pochopit.

Obrázek 1. Anatomický vztah subclaviánských a vnitřních jugulárních žil.

Anatomický vztah struktur obklopujících subklaviální a vnitřní jugulární žíly musí být velmi jasně pochopen, proto je nejvhodnější několikrát jít do márnice a připravit krční a subklaviánskou oblast. Obecně se jedná o následující (převzaté z knihy M. Roseen, J. P. Latto a W. recenz „Perkutánní katetrizace centrálních žil“):
Subclaviánská žíla je umístěna ve spodní části subclaviánského trojúhelníku. Je to pokračování axilární žíly a začíná od spodního okraje 1. žebra. Nejprve se žíla ohne kolem horní části žebra, poté se odkloní dovnitř, dolů a mírně dopředu v místě připojení předního scalenového svalu k prvnímu žeberu a vstoupí do hrudní dutiny, kde se spojí s vnitřní jugulární žílou za sternoclavikulárním kloubem. Odtud se již jako brachiocefalická žíla promění v mediastinum, kde spojuje se stejnojmennou žílou na opačné straně a tvoří nadřazenou venu cava. Zepředu je žíla oddělena od kůže klíční kostí. Subklaviánská žíla dosahuje svého nejvyššího bodu právě na úrovni středu klíční kosti, kde stoupá na úroveň horní hranice klíční kosti. Boční část žíly je umístěna před a dolů od subclaviánské tepny a obě procházejí horním povrchem prvního žebra. Mediálně jsou žíly předního scalen svalu odděleny od tepny ležící za ním. Za tepnou je kupole pohrudnice. Kopule pohrudnice se zvedá nad hrudní konec klíční kosti. Subklaviánní žíla prochází předním bránicním nervem, hrudní kanál prochází doleva nad vrcholem plic, který pak vstupuje do úhlu tvořeného soutokem vnitřní jugulární a subklaviánské žíly - Pirogovův úhel.
Vnitřní jugulární žíla začíná od jugulárního otevření lebky, pokračuje od sigmoidního sinu a jde směrem k hrudníku. Karotická tepna a vagus nerv přecházejí společně v krční vagině. Před přijetím první laterální a poté anterolaterální polohy vzhledem k vnitřní krční tepně je vnitřní jugulární žíla umístěna za tepnou. Žíla má schopnost se výrazně rozšířit a přizpůsobit se zvýšení průtoku krve, zejména díky flexibilitě své boční stěny. Spodní část žíly je umístěna za připevněním hrudní kosti a klavikulárních hlav sternocleidomastoidního svalu k odpovídajícím formacím a je fascí pevně přitlačena k zadnímu povrchu svalu. Za žíly jsou prevertebrální ploténka cervikální fascie, prevertebrální svaly a příčné procesy krčních obratlů a pod nimi na bázi krku jsou subclaviánská tepna a její větve, frenické a vagové nervy a kupole pohrudnice. Hrudní kanál proudí do křižovatky vnitřních jugulárních a subklaviálních žil vlevo a pravý lymfatický kanál vpravo.

U femorální žíly je to o něco jednodušší - v bezprostřední blízkosti nejsou žádné struktury, jejichž poškození představuje přímé ohrožení života, az tohoto pohledu je jeho katetrizace bezpečnější. Femorální žíla doprovází femorální tepnu na stehně a končí na úrovni tříselného vazu, kde přechází do vnější iliální žíly. V femorálním trojúhelníku je femorální žíla umístěna více mediálně než tepna. Zde zaujímá střední polohu mezi femorální tepnou a femorálním kanálem. Před ní těsně pod tříslovým vazem do ní proudí velká safénová žíla nohy. V femorálním trojúhelníku proudí do femorální žíly několik menších povrchových povrchových žil. Boční femorální tepna je femorální nerv. Femorální žíla je od pokožky oddělena hlubokou a povrchní fascí stehna, v těchto vrstvách jsou lymfatické uzliny, různé povrchové nervy, povrchové větve femorální tepny a horní segment velké safénové žíly nohy, než stéká do femorální žíly.

Volba žíly pro katetrizaci je určována několika faktory: zkušenostmi, anatomickými rysy, přítomností poranění (popálenin) krční, subklaviální nebo femorální oblasti. Provedeme revizi nejběžnějších časově testovaných přístupů do centrálních žil..

Obecné zásady pro centrální žilní katetrizaci na DHE
Katetrizace centrální žíly je chirurgický zákrok, a proto je nutné, pokud je to možné, zajistit na tomto místě co nejvíce aseptické stavy. Musel jsem umístit centrální žíly přímo na dálnici, v kruhu diváků, ale toto není nejlepší místo pro takovou manipulaci. Je mnohem rozumnější provádět katetrizaci doma nebo v sanitním voze (pokud je hovor veřejný)..
Ujistěte se, že váš tým má vždy centrální katétrovou soupravu. Nyní existuje mnoho výrobců, kteří vyrábějí vynikající soupravy za dostupnou cenu. Katetrizace centrálních žil pomocí nekonzumovatelných spotřebních materiálů zvyšuje riziko komplikací.
V současné době se pro katetrizaci používá Seldingerova technika - po propíchnutí cévy se do ní vloží vodič, jehla se odstraní a přes vodič se zavede katétr. Ve výjimečných případech je povoleno katetrizovat vnitřní krční žílu metodou „katétr na jehlu“, přičemž je třeba věnovat velkou pozornost sledování přiměřeného fungování venózního přístupu a změně katétru na normální při první příležitosti.
Věnujte velkou pozornost fixaci katétru. Nejlepší je lemovat kůži nylonovým švem..

Obecná posloupnost akcí pro katetrizaci centrálních žil (obecný algoritmus)
Jsou stanoveny indikace pro katetrizaci centrální žíly. Chtěl bych vám ještě jednou připomenout, že z různých důvodů by se nemělo všem možným způsobem vyhýbat katetrizaci centrálních žil v prehospitální fázi. Výše uvedené však neospravedlňuje odmítnutí katetrizace centrální žíly v případě, že je to skutečně nutné.
Pokud je to možné, informovaný souhlas by měl být získán od pacienta samotného nebo od jeho příbuzných.
Vyberte místo pro přístup.
Zajistěte aseptické podmínky, pokud to místo a čas dovolí: zpracovávají místo katetrizace, zpracovávají ruce, nosí sterilní rukavice.
Najděte bod propíchnutí.
Anestetizovat pacienta. Centrální žilní katetrizace je velmi bolestivá manipulace, takže pokud pacient není v hlubokém kómatu a poskytuje čas, nezapomeňte na lokální anestézii.
Pro vpíchnutí použijte speciální jehlu a stříkačku napůl naplněnou solným roztokem.
Tkáně prochází pomalu jehlou a snaží se cítit všechny vrstvy. Během vpichu je velmi důležité si představit, kde je špička jehly („držte mysl na konci jehly“).
Důrazně vás varuji před ohnutím vpichovací jehly, aby se usnadnilo její vytvoření pod klíční kost - pokud ztratíte kontrolu nad její pozicí, pravděpodobnost komplikací se mnohokrát zvýší.
Je přísně zakázáno manipulovat se špičkou jehly hluboko v tkáni. Chcete-li změnit směr jehly, nezapomeňte ji zatáhnout do podkožní tkáně.
Po obdržení žilní krve (krev by měla volně proudit do stříkačky) jehla pevně fixována prsty a stříkačka z ní vyjmuta. Jehlový otvor je uzavřen prstem, protože je docela možné získat vzduchovou embolii s negativním CVP.
Do jehly je vložen vodič. Používá se buď rybářská šňůra, nebo šňůra s ohebným hrotem. Vodič se zapne na 15–18 cm, při hlubším chování může špička vodiče způsobit arytmie. Pokud existuje překážka, vodič se odstraní spolu s jehlou; Je přísně zakázáno odstranit vodič z jehly, aby nedošlo k odříznutí jeho špičky (podobný případ nastal u mého kolegy). Po zasunutí vodiče opatrně vyjměte jehlu.
Dilator je veden podél dirigenta a drží dirigenta volnou rukou, opatrně rozšiřuje propíchávací kanál dilatorem, dávaje pozor, aby nedošlo k roztržení žíly.
Dilator je odstraněn, katétr je vložen podél vodiče, zatímco drží volnou ruku na špičce vodiče (velmi důležité!). Katétr je zaveden do takové hloubky, že jeho špička je v dolní duté žíle během katetrizace subclaviánskou nebo vnitřní jugulární žílou (přibližně na úrovni druhého intercostálního prostoru podél střední klavikulární linie) a 35 - 45 cm (by se měl použít vhodný katétr) při katetrizaci spodní duté žíly skrz stehenní.
Vodič je opatrně odstraněn, k katetru je připojena prázdná stříkačka a je zkontrolováno jeho umístění. Krev by měla proudit do stříkačky volně, bez odporu a také by měla být zavedena zpět. V případě potřeby je katétr mírně utažen nebo zasunut hlouběji. Systém pro intravenózní infuzi je připojen k katetru, roztok musí protékat katétrem.
Katétr je fixovaný, jedná se o lepší kapronovou švu.
Obvaz.

Nyní se podíváme na jednotlivé přístupy..

Katetrizace subclaviánské žíly
Pro punkci a katetrizaci se používají subklaviánské a supraklavikulární přístupy..
Poloha: pacient je položen na pevném vodorovném povrchu, mezi ramenní lopatky je umístěna malá role složeného oblečení, hlava je mírně nakloněná a otočená co nejdále proti místu vpichu, ruka ze strany vpichu mírně klesá a je stažena dolů (do spodního konce) a také se otáčí směrem ven. Při volbě místa vpichu je důležitá přítomnost poškození hrudníku: propíchnutí začíná ze strany zranění a pouze s masivním rozdrcením měkkých tkání v klíční kosti nebo zlomeninou se propíchnutí provádí z opačné strany. Památky - klíční kost, jugulární zářez, hlavní sval pectoralis, sternocleidomastoidní sval.

Subklaviánský přístup: Klíč je mentálně rozdělen do 3 částí. Místa vpichu jsou umístěna 1-1,5 cm pod klíční kostí v bodech:
Pod středem klíční kosti (Wilsonův bod).
Na hranici vnitřní a střední třetiny klíční kosti (bod Obanyak).
2 cm od okraje hrudní kosti a 1 cm pod okrajem klíční kosti (bod Giles).

Punkce ze všech bodů se provádí směrem ke stejným orientačním bodům..
Nejběžnějším bodem je Obanyak. Chcete-li to najít, můžete použít následující trik: ukazováček je umístěn do krční drážky, prostředníček je umístěn v horní části úhlu tvořeného vnější nohou sternocleidomastoidního svalu a klíční kosti a palec je klouzán podél spodního okraje klíční kosti (směrem k indexu), dokud spadne do subclaviánské fosílie. Tvoří se tedy trojúhelník, na jehož vrcholech jsou umístěny prsty operátora. Místo vpichu jehly je místo palce, jehla směřuje k indexu.
Technika: ve svislém směru se kůže a podkožní tuk propíchnou jehlou do hloubky 0,5 - 1 cm, poté se jehla nasměruje pod úhlem 25 ° - 45 ° k klíční kosti a 20 ° - 25 ° k přední rovině ve směru jedné z orientačních bodů:
1. na horním okraji pektorálně-klavikulárního kloubu ze strany propíchnutí;
2. na jugulárním zářezu hrudní kosti (vložením prstu do ní);
3. Postranní strana sternoclavikulárního kloubu ze strany vpichu.
Jehla je nasměrována pomalu a hladce, přesně na orientační bod, prochází mezi 1. žebrem a klíční kostí, v tomto okamžiku je úhel jehly vzhledem k přední rovině co nejvíce minimalizován (držte jehlu rovnoběžně s rovinou, na níž pacient leží). Ve stříkačce je po celou dobu (se zavedením a vyjmutím jehly) vytvořen podtlak pístem. Maximální hloubka vpichu jehly je přísně individuální, ale neměla by přesáhnout 8 cm. Musíte se pokusit cítit veškerou tkáň procházející jehlou. Je-li dosaženo maximální hloubky a krev se neobjeví v injekční stříkačce, jehla se plynule odstraní do podkožní tkáně (pod kontrolou aspirace - protože je možné, že žíla prošla „skrz vstup“ skrz) a teprve poté byla poslána na nový orientační bod. Změny ve směru jehly se provádějí pouze v podkožní tkáni. Manipulace s jehlou hluboko v tkáni je přísně nepřijatelná! Při selhání jehla je přesměrována mírně nad jugulární zářez a při opakovaném selhání je injekce provedena 1 cm laterálně k prvnímu bodu a vše je opakováno jako první.

Obr. 2. Proražení subklaviánní žíly: a - body zavedení jehly: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - směr jehly během vpichu.

Subklavikulární přístup je považován za bezpečnější, ale méně obvyklý. Bod vpichu jehly (bod Joff) je umístěn na vrcholu úhlu (nebo ve vzdálenosti 1 cm od něj podél bisektoru) mezi horním okrajem klíční kosti a bodem připojení postranního ramene sternocleidomu k němu. Po propíchnutí kůže je jehla vedena pod úhlem 40 ° - 45 ° vzhledem k klíční kosti a 10 ° -20 ° vzhledem k přední ploše postranního krčního trojúhelníku. Směr pohybu jehly přibližně odpovídá úhlu úhlu tvořenému klíční kostí a sternocleidomastoidního svalu. Žíla se nachází v hloubce 2 až 4 cm od povrchu kůže. Chci poznamenat, že tento přístup často používám, ale ne pro katetrizaci, ale pro propíchnutí žíly, pokud je to nutné, okamžitý přístup k vaskulárnímu lůžku. Faktem je, že s tímto přístupem je vzdálenost k žíle velmi krátká a lze ji dosáhnout i běžnou intramuskulární jehlou.

Punkční katetrizace vnitřní krční žíly.

Je spojeno s výrazně nižším rizikem poškození pohrudnice a orgánů v hrudní dutině. Autoři metod katetrizace WNV zdůraznili, že během vývoje těchto metod nedošlo k jediné smrtelné komplikaci. Mezitím je technicky vpíchnutí VJV mnohem komplikovanější kvůli výrazné pohyblivosti žíly; je nutná „ideální“ jehla s ostrým vpichem. Resuscitátoři obvykle ovládají tento přístup po zvládnutí katetrizace subclaviánské žíly. Pro vpíchnutí je pacient ideálně umístěn v poloze Trendelenburg (snížený konec) se sklonem 15-20 °, ale osobně ho nikdy nepoužívám. Otočte hlavu mírně proti směru vpichu..

Existuje několik metod (přístupů) pro propíchnutí vnitřní jugulární žíly. Ve vztahu k hlavní anatomické orientaci jsou rozděleny do 3 skupin:
1. VNĚJŠÍ PŘÍSTUP - mimo sternocleidomastoidní sval;
2. VNITŘNÍ PŘÍSTUP - dovnitř tohoto svalu;
3. CENTRÁLNÍ PŘÍSTUP - mezi střední a boční nohou tohoto svalu; mezi těmito přístupy rozlišujte mezi horními, středními a dolními přístupy.

S vnějším přístupem jehla je zasunuta pod zadní okraj sternocleidomastoidního svalu na hranici mezi jeho spodní a střední třetinou (na průniku laterálního okraje tohoto svalu žílou). Jehla je nasměrována kaudálně a ventrálně (v mírném úhlu ke kůži) na jugulární zářez hrudní kosti. V tomto případě jehla jde téměř kolmo k žíle.

S vnitřním přístupem II a III prsty levé ruky posouvají krční tepnu mediálně od sternocleidomastoidního svalu. Bod vpichu kůže je promítnut podél přední hrany sternocleidomastoidního svalu 5 cm nad klíční kost. Jehla se zasune pod úhlem 30 ° - 45 ° ke kůži ve směru hranice mezi střední a vnitřní třetinou klíční kosti.

Při centrálním přístupu se nachází anatomická památka - trojúhelník tvořený dvěma nohami sternocleidomastoidního svalu a klíční kosti. Z úhlu mezi nohama stigmatu je bisektor mentálně spuštěn do klíční kosti. Injekční bod v horním, středním a dolním přístupu bude v tomto pořadí na vrcholu rohu, ve středu bisektoru a na jeho průsečíku s klíční kostí. Je velmi užitečné cítit pulsaci krční tepny, je umístěn více mediálně než žíla. Osobně se mi líbí nejvyšší centrální přístup, který téměř vždy používám. Jehla je vložena do bodu vpichu, který je nasměrován do oblasti srdce v úhlu 30 ° až 45 ° k pokožce a v úhlu 5 ° až 10 ° od sagitální roviny (středová čára), tj. Směrem k ipsilaterální bradavce (přední vyšší lícní páteř u žen). ) Nejprve můžete použít techniku ​​punkčního vyhledávání s konvenční intramuskulární jehlou. Jehla se vyvíjí s neustálým nasáváním pístem stříkačky. Proražení cervikální fascie je jasně patrné, pod kterým je okamžitě žíla; k tomu obvykle dochází v hloubce 2-3 cm od kůže. Je-li jehla vložena 5-6 cm a nejsou tam žádné žíly, jehla se opatrně vyjme a stříkačkou se stále ředí. Poměrně často je možné „chytit“ žílu pouze při vyjmutí jehly. Pokud to také skončí selháním, jehla je přesměrována nejprve poněkud laterálněji a v nepřítomnosti žíly je také mediální (opatrně, protože krční tepna prochází mediálně). Po vstupu do žíly je vhodné trochu nasadit jehlu podél žíly, což usnadňuje zavedení vodiče.

Katetrizace femorální žíly

Vyžaduje dlouhý katétr, protože musí procházet do dolní duté veny. Pro usnadnění zapamatování umístění složek neurovaskulárního svazku stehna je vhodné si zapamatovat slovo "IVAN" (intra - žilní - tepna - nerv). Bod injekce je 1-2 cm pod pupartickým vazem a 1 cm dovnitř od pulzace femorální tepny. Jehla je nasměrována v úhlu 20 ° až 30 ° k povrchu kůže a poněkud směrem ven. Současně lze pociťovat dvě selhání - vpíchnutí fascie a vpíchnutí samotné žíly. Díky přemístění žil se do ní mísa dostane na výstupu. Komplikace katetrizace femorální žíly jsou obvykle spojeny s prodlouženým postavením katétru, tato katetrizace není spojena s tak závažnými komplikacemi, jako je pneumotorax nebo hemotorax, k nimž může dojít během katetrizace subklaviální nebo vnitřní jugulární žíly, proto je katetrizace femorální žíly pro prehospitální stadium docela atraktivní. Jedinou podmínkou je relativní bezpečná hemodynamika u pacienta, protože puls na femorální tepně musí být hmatný, aby se našel bod pro vpíchnutí..

Komplikace centrální žilní katetrizace
1. Souvisí s porušením techniky vpíchnutí:
Subkutánní krvácení a hematom, pneumotorax, hemotorax.
Krvácení a hematomy v důsledku chybného vpichu subclaviální nebo krční tepny - pokud se v injekční stříkačce objeví šarlatová krev, je třeba jehlu rychle odstranit, místo vpichu tepny se musí stisknout 2-3 minuty, a pokud je výrazný hematom, zopakujte vpich z druhé strany..
Odtok lymfy směrem ven, tvorba chylothoraxu s poškozením hrudního lymfatického kanálu (vyskytuje se vpichem vlevo).
Propíchnutí průdušnice s tvorbou podkožního emfyzému.
Opakující se poškození nervů.
Poškození sestavy hvězd.
Poranění bránice a ochrnutí bránice.
Poškození brachiálního plexu.
Dvojitá vpich subclaviánské nebo jugulární žíly s poškozením pleurální dutiny, zavedení katétru do pleurální dutiny.
Propíchnutí jícnu s následným rozvojem mediastinitidy.

2. Při zavádění vodiče nebo katétru do příliš velké hloubky:
Perforace stěny pravé síně.
Perforace stěny pravé komory.
Perforace horní stěny vena cava.
Perforace stěny pravé síně s výstupem z katétru do pravé pleurální dutiny.
Poškození stěny plicní tepny při katetrizaci pravé subklaviální žíly.
Penetrace katétru do jugulární žíly nebo subklaviální žíly opačné strany.
Průnik katétru z pravé subklaviánní žíly do dolní duté žíly a pravé síně.
Penetrace katétru do pravého srdce s poškozením trikuspidální chlopně a následný výskyt srdečního selhání.

Dojde-li k život ohrožující komplikaci, musí být přijata veškerá možná opatření k jejímu odstranění. S rozvojem intenzivního pneumotoraxu je vpichována tlustá jehla ve druhém mezikontálním prostoru podél středové klavikulární linie; do pleurální dutiny můžete vložit několik 16 nebo 14 katétrů. Vždy byste si měli pamatovat, že pokud katetrizace selže na jedné straně hrudníku, měli byste se pokusit katetrizovat stejnou žílu s jiným přístupem, změnit žílu (například, pokud selže subklaviánský vpich, zkuste propíchnout jugular na stejné straně) ) V nejextrémnějším případě je nutné přejít na druhou stranu, protože oboustranně intenzivní pneumo- nebo hemotorax prakticky neopouští pacienta, zejména v prehospitálním stadiu.

Další důležitý detail - má-li pacient počáteční pneumotorax, hemotorax, hydrotorax, pneumonii, poranění hrudníku, pohrudnici nebo pronikající ránu hrudníku, měla by na postižené straně vždy začít propíchnutí subclaviánské nebo vnitřní jugulární žíly.

Pár slov o vnější krční žíle
Popis katetrizační techniky vnější jugulární žíly je velmi vzácný i v moderní ruské literatuře, zatím se tato metoda jeví jako docela pohodlná a mnohem jednodušší a bezpečnější než katetrizace centrálních žil. Punkce vnější krční žíly funguje dobře u pacientů s normální nebo sníženou výživou. Hlava pacienta se otočí opačným směrem, hlava se sníží, žíla se stlačí ukazováčkem bezprostředně nad klíční kostí. Lékař nebo zdravotník stoupá ze strany hlavy pacienta, léčí kůži, fixuje žílu prstem, propíchne kůži a stěnu žíly v proximálním směru (ke klíční kosti). Tato žíla je tenkostěnná, takže při proražení zdi nemusí být žádný pocit překážky a selhání. Katetrizace - katetr na jehlu.

Autor Shvets A.A. (Počet) http://www.feldsher.ru

Přehled hlavních onemocnění a způsobů jejich léčby

Nemoci periferních cév mohou být způsobeny pomalým a progresivním narušením krevního oběhu způsobeným:

  • Sevření;
  • Ucpání;
  • Křeč v krevní cévě.

Periferní vaskulární onemocnění je obvykle doprovázeno zúžením krevních cév. Zúžení je obvykle způsobeno aterosklerózou. Ateroskleróza je stav, při kterém žíla hromadí plak na vnitřních stěnách. Plak redukuje množství krve a kyslíku, které žíla transportuje do paží a nohou.

Jak růst plaku postupuje, mohou se proměnit v krevní sraženiny. Poté bude taková postižená žíla dále omezena. Nakonec může dojít k ucpání žíly..

Periferní vaskulární onemocnění se vyvíjí, když tělo reaguje na určité vnější faktory, které omezují průtok krve do těchto žil. Jsou uvedeny nejčastější příčiny:

  • neustálý emoční stres;
  • kouření
  • nízké teploty;
  • provoz vibračních zařízení nebo nástrojů;
  • vysoký krevní tlak;
  • cukrovka
  • vysoký cholesterol.

Léčba obvykle zahrnuje změny životního stylu. Budete potřebovat:

  • závazek pravidelně chodit na procházku;
  • držte se vyvážené stravy;
  • zhubnout;
  • léčení kauzální choroby, jako je například diabetes;
  • usilujte o normalizaci vysokého krevního tlaku nebo vysokého cholesterolu.

Léčba může být také léčivé povahy. Budete potřebovat léky, které mohou:

  • zvýšit průtok krve do nohou;
  • zmírnit bolest nohou.

Periferní vaskulární onemocnění také zahrnují léčbu, včetně:

  • léky ke zlepšení průtoku krve;
  • ředidla krve;
  • léky, které uvolňují stěny krevních cév.

Žíla s významnou blokádou může vyžadovat chirurgický zásah. Chirurgii lze reprezentovat několika způsoby:

  • angioplastika, když se žíly obnoví v důsledku zavedení katétru nebo dlouhé duté trubice do ní, nafoukne se balón na konci katétru, překážka se odstraní;
  • do nádoby může být umístěna trubice, která bude udržovat požadovaný průměr;
  • cévní chirurgie (bypassová operace) může být provedena, zablokovaná žíla bude ohnuta kolem cévy z jiné části těla, nebo pomocí syntetického štěpu, který se váže na postiženou žílu, průtok krve může obejít úzkou oblast.

Angioplastická chirurgie může být demonstrována několika typy procedur, včetně:

  • Balonková angioplastika (malý balónek je nafouknutý uvnitř ucpané tepny, aby se otevřela blokovaná oblast);
  • Laserová angioplastika (chirurgie se provádí pomocí laseru, který se používá k odstranění blokád v cévě).

Chirurgie může být také zaměřena na odstranění postižené části plavidla..

Křeče a trombóza

Raynaudova nemoc je porucha oběhu, která postihuje cévy v prstech a nohou. Vyvolává křeče periferních cév, když jsou vystaveny nízkým teplotám, kouření nebo emočnímu stresu..

V zásadě je to vyvoláno faktory, jako jsou:

  • onemocnění pojivové tkáně;
  • zranění
  • onemocnění žlázy;
  • onemocnění centrálního nervového systému.

Lidé s takovou poruchou oběhu, když je postižena žíla, mohou cítit necitlivost nebo brnění v prstech a nohou. Mohou si také všimnout, že jejich kůže zbledne nebo se zbarví do modra, následuje zčervenání v oblastech, kde je žíla nejvíce zasažena..

Útoky mohou trvat několik minut až několik hodin a obvykle se uvolňují postupným zahříváním prstů a nohou, aby se obnovil průtok krve..

Terapeutická léčba může také zahrnovat:

  • léky proti bolesti;
  • blokátory vápníkových kanálů;
  • vzdát se kouření;
  • vyhýbání se nízkým teplotám;
  • snížení počtu emocionálních poruch.

Léčba bude vyžadována pro takové porušení krevního toku, jako je trombóza. Nemoc může být život ohrožující, pokud krevní sraženina vyjde ze stěn cévy a přesune se do plic, kde může zcela blokovat průtok krve..

Sraženina je obvykle způsobena pomalým průtokem krve v nohou, takže dlouhodobé udržení sedu může zvýšit riziko trombózy..

Pokud budete moci včas změnit názor a zabránit trombóze jednoduchými způsoby, nebudete potřebovat léčbu. Musíte se hodně pohnout. U dlouhých cest je třeba každé 2-3 hodiny věnovat čas chůzi, snažit se ohnout kotníky, nohy a namáhat svaly kyčle v sedě. Aktivní chůze pomáhá obnovit krevní oběh v nohou..

Dehydratace může zahušťovat krev a zvýšit riziko krevních sraženin. Je nutné pít hodně vody, zejména při dlouhých cestách, aby se zabránilo kofeinu a alkoholu, které způsobují dehydrataci.

Léčba závisí na příčině krevní sraženiny. Ve většině případů není nutný chirurgický zákrok, stačí předepsat léky na ředění krve nebo antikoagulancia. Je důležité zůstat dlouho v posteli a udržovat nohy ve zvednutém stavu. Tato opatření musí být přijata po dobu 3 až 5 dnů. Ošetření by mělo být doprovázeno vlhkým tepelným zábalem a léky, které mohou zmírnit otoky a bolesti..

Ve výjimečných případech může být pro odstranění krevní sraženiny nutná chirurgie, většina pacientů potřebuje pouze léky..

V těžkých případech cévních onemocnění bude chirurgie zaměřena na odstranění končetiny.

Top