Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Suchá gangréna: příčiny, léčba (bez amputace), prognóza
2 Leukémie
Pohyb krve na žilách
3 Myokarditida
Zvýšený intrakraniální tlak: příznaky, léčba, komplikace
4 Myokarditida
Růžová, červená nebo černá: co říká barva vašeho období
5 Tachykardie
Mix Popova Composition
Image
Hlavní // Embolie

Hodnota krevní skupiny během transfúze


Krevní transfúze je vážný postup, který musí být prováděn podle určitých pravidel. Jedná se především o kompatibilitu. Nejčastěji je dar nutný na pomoc vážně nemocným pacientům. Může to být řada krevních chorob, obtížných operací nebo jiných komplikací, které vyžadují transfuzi.

Darování se objevilo už dávno, takže v současné době není tento postup nový a je běžný u všech lékařských oddělení. Koncept kompatibility skupin se objevil před více než sto lety. Důvodem byla skutečnost, že specifické proteiny byly také nalezeny v plazmě v membráně erytrocytů. Takto byly identifikovány tři krevní skupiny, které se dnes nazývají systém AB0..

Proč není kompatibilita?

Poměrně často příjemci nesedí krev konkrétní skupiny. Bohužel nebo naštěstí neexistuje žádná univerzální skupina, takže musíte vybrat dárce po celou dobu podle určitých kritérií. Pokud dojde k neshodě, může dojít k aglutinační reakci, která je charakterizována vazbou červených krvinek dárce a recipientní plazmy.

Pro správný výběr se používá speciální schéma, pomocí kterého je možné určit kompatibilitu nebo jeho nepřítomnost. Lze také poznamenat, že dárce s první krevní skupinou je univerzální, protože příjemce s čtvrtou je také vhodný pro každého. Kromě toho stále existuje nekompatibilita s faktorem Rh. V lékařské praxi je pozitivní a negativní faktor Rh.

Pokud vezmeme dárcovskou krev druhé skupiny pro příjemce s pozitivním Rhesusem od dárce od druhé pouze negativně, bude to nekompatibilita, protože v tomto případě je nutné se zaměřit nejen na samotnou skupinu. Je velmi nebezpečné ignorovat takové informace, protože po šoku může příjemce zemřít. Plazma a všechny jeho složky každého člověka jsou individuální v počtu antigenů, které lze také určit různými systémy.

Krevní skupinaSkupiny, které
může transfuzovat krev
Skupiny, z nichž
může transfuzovat krev
O (I)O, A, B, ABÓ
A (II)A, ABO a
B (III)B, ABO b
AB (IV)AbO, A, B, AB

Pravidla transfuze

Aby transfúze byla úspěšná, je třeba dodržovat některá praktická pravidla týkající se výběru skupin, a tedy dárce:

  • zohlednit kompatibilitu krevních skupin příjemce a dárce podle systému AB0;
  • stanovení pozitivního nebo negativního faktoru Rh;
  • provést zvláštní test individuální kompatibility;
  • provést biologický test.

Tyto předběžné kontroly skupin dárců a příjemců musí být provedeny bez selhání, protože u příjemce může být vyvolán šok nebo dokonce smrt.

Jak správně stanovit krevní typ pro transfuzi?

K určení tohoto indikátoru se používá speciální sérum. Pokud jsou v séru přítomny některé protilátky, které odpovídají antigenům z červených krvinek. V tomto případě tvoří červené krvinky malé shluky. V závislosti na skupině červené krvinky aglutinují s určitým typem séra. Například:

  • sérový test pro skupiny B (III) a AB (IV) obsahuje protilátky anti-B;
  • sérum pro skupiny A (II) a AB (IV) obsahuje protilátky anti-A;
  • pokud jde o skupiny, jako je 0 (I), nejsou aglutinovány žádným testovacím sérem.

Neslučitelnost skupin matek a dětí

Pokud je žena s negativním Rh faktorem těhotná pozitivní, může dojít k nekompatibilitě. V tomto případě univerzální krevní typ nepomáhá, protože výběr faktoru Rh je stále důležitější. K tomuto kontaktu dochází pouze při narození dítěte a během druhého těhotenství může dojít k potratu nebo předčasnému narození mrtvého dítěte. Pokud novorozenec přežije, opraví hemolytické onemocnění.

Naštěstí dnes existuje matce speciální látka, která blokuje tvorbu protilátek. Proto je takové hemolytické onemocnění téměř na pokraji vyhynutí. V tomto případě již nemusí být darování vůbec zapotřebí.

Vzorové skupiny kompatibility pro transfúzi

Existuje poměrně běžný způsob, jak určit vhodného dárce. Za tímto účelem se odebere z žíly až 5 ml krve, umístí se do speciálního přístroje s odstředivkou a kapkou se přidá speciální sérum. Poté se přidá několik kapek krve příjemce a po dobu pěti minut se pozorují probíhající akce. Tam je také nutné přidat jednu kapku isotonického roztoku chloridu sodného..

Pokud k aglutinaci nedošlo po celou dobu reakce, je pozorována kompatibilita vybraných krevních skupin. Dárce tak může darovat krev ve správném množství. Je také známa kontrolní metoda pro testování kompatibility transfúze. Za tímto účelem je příjemci injekčně podán několik mililitrů krve po dobu tří minut, pokud všechno půjde dobře a nejsou pozorovány žádné vedlejší účinky, můžete přidat trochu víc. Tento postup se zpravidla již provádí jako kontrola, pokud je dárci poskytnut příjemci jako trvalá transfuze nebo jednorázová transfúze. Existuje určitá tabulka takového schématu, podle které se provádí kontrola, a teprve poté provedou transfúzi.

Registrace krevní transfuze

Po dokončení transfúze se na kartu příjemce a dárce zaznamená záznam identifikované skupiny, Rh faktoru a dalších možných indikací. Pokud se dárce přiblížil, vezme s jeho souhlasem data pro další transfuzi, protože první kompatibilita již byla úspěšně identifikována. V budoucnu by měli být oba pacienti pravidelně sledováni, zejména pokud dárce s tímto centrem uzavřel smlouvu. To se dnes běžně praktikuje, protože někdy je velmi obtížné najít vhodného dárce se vzácnou skupinou.

Registrovat se tímto způsobem o pomoc není nic nebezpečného, ​​protože tímto způsobem pomáháte nemocným a trochu omlazujete své tělo. Již dlouho se prokázalo, že pravidelné dárcovství krve pomáhá našemu tělu obnovit se, čímž stimuluje hematopoetické buňky pro aktivní práci..

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Krevní typy. Stanovení krevního typu a Rh faktoru.

Krevní skupiny.


Četné studie ukázaly, že v krvi mohou být různé proteiny (agglutinogeny a agglutininy), jejichž kombinace (přítomnost nebo nepřítomnost) tvoří čtyři krevní skupiny.
Každá skupina má symbol: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).
Bylo stanoveno, že lze transfuzovat pouze krev jedné skupiny. Ve výjimečných případech, kdy není k dispozici krev jedné skupiny a je nezbytná transfúze, je přípustná transfuze krve jiné skupiny. Za těchto podmínek může být krev skupiny 0 (I) transfuzována pro pacienty s jakoukoli krevní skupinou a pro pacienty s krví skupiny AB (IV) může být transfuzována dárcovská krev jakékoli skupiny.

Proto je před zahájením krevní transfúze nutné přesně stanovit krevní skupinu pacienta a krevní skupinu transfuzi.

Stanovení krevního typu.


K určení krevní skupiny se používají standardní séra skupin 0 (I), A (II), B (III), která jsou speciálně připravena v laboratořích transfuzních stanic.
Na bílou desku ve vzdálenosti 3-4 cm zleva doprava umístěte čísla I, II, III, označující standardní sérum. Kapka standardní skupiny séra 0 (I) se pipetuje do sektoru destičky, označeného číslem I; potom se kapkou skupiny A (II) séra aplikuje druhou pipetou pod číslem II; vezměte také skupinu B (III) séra a třetí pipetu, použijte pod číslem III.

Prst je pak zaměřen na subjekt a tekoucí krev je přenesena do kapky séra na desce se skleněnou tyčí a míchána, dokud není barva stejnoměrná. Přeneseno na každé krevní sérum s novým bacilem. Po 5 minutách od okamžiku barvení (o hodinu!) Se krevní skupina stanoví změnou směsi. V séru, kde dojde k aglutinaci (lepení červených krvinek), se objeví dobře viditelná červená zrna a shluky; v séru, kde nedochází k aglutinaci, zůstane kapka krve homogenní, rovnoměrně zbarvená růžová.

V závislosti na krevním typu subjektu dojde u některých vzorků k aglutinaci. Pokud má subjekt krevní skupinu 0 (I), pak červené krvinky nepřilepí žádné sérum.
Pokud má subjekt krevní skupinu A (II), pak nedochází k žádné aglutinaci pouze sérem skupiny A (II), a pokud subjekt má skupinu B (III), pak nedojde k žádné aglutinaci se sérem B (III). Aglutinace je pozorována u všech sér, pokud je testovanou krví skupina AB (IV).

Rh faktor.


Někdy i při transfúzi krve jedné skupiny jsou pozorovány závažné reakce. Studie prokázaly, že přibližně 15% lidí nemá ve své krvi speciální protein, tzv. Rh faktor.

Pokud tito lidé dostanou druhou transfúzi krve obsahující tento faktor, dojde k vážné komplikaci zvané Rhesusův konflikt a dojde k rozvoji šoku. Proto v současné době jsou všichni pacienti povinni stanovit faktor Rh, protože pouze Rh-negativní krev může být transfuzována příjemci s negativním faktorem Rh.

Zrychlená metoda pro stanovení příslušnosti k Rhesus. Na skleněnou Petriho misku se nanese 5 kapek anti-Rhesus séra stejné skupiny jako u příjemce. K séru se přidá kapka krve subjektu a důkladně se promíchá. Petriho miska se umístí do vodní lázně o teplotě 42–45 ° C. Výsledky reakce se vyhodnotí po 10 minutách. Pokud došlo ke krevní aglutinaci, má vyšetřovaná osoba Rh-pozitivní krev (Rh +); pokud nedochází k aglutinaci, je testovaná krev Rh-negativní (Rh—).
Byla vyvinuta řada dalších metod pro stanovení faktoru Rh, zejména s použitím univerzálního činidla proti Rhesus D.

Definice krevního typu a příslušnosti k Rhesus všem pacientům v nemocnici. Výsledky studie by měly být zaznamenány do pasu pacienta..

Co je krevní transfuze a jak se provádí krevní transfuze? Druhy a možné komplikace po krevní transfuzi

Krevní transfúze (krevní transfúze) je ekvivalentní transplantaci orgánu se všemi následnými důsledky. Přes všechna preventivní opatření někdy dochází ke komplikacím, kdy lidský faktor hraje důležitou roli.

Existuje poměrně málo stavů a ​​chorob, u nichž je krevní transfuze nezbytná. Jedná se o onkologii a chirurgii, gynekologii a neonatologii. Krevní transfuzní chirurgie je komplexní postup s mnoha nuancemi a vyžaduje seriózní profesionální školení.

Transfúze je intravenózní podání dárcovské krve nebo jejích složek (plazma, krevní destičky, červené krvinky atd.) Příjemci. Celá krev je transfuzována zřídka, používají se pouze její složky.

Ve velkých regionálních centrech stále fungují centra pro transfuzi krve. Ve kterém je shromažďován a uchováván plazma a další složky krve pro operace. Například hlavní centrum pro transfuzi krve v Moskvě pravidelně vyzývá dárce, aby darovali krev.

Druhy krevní transfúze

Existují 4 typy krevní transfúze:

Přímá krevní transfuze

Transfúze celé krve přímo od dárce k příjemci. Před zákrokem se dárce podrobí standardnímu vyšetření..

Provádí se jak pomocí zařízení, tak pomocí stříkačky.

Nepřímá krevní transfúze

Krev je předem odebrána, rozdělena do složek, uchována a skladována ve vhodných podmínkách až do použití.

Taková krevní transfúze je nejčastějším typem transfúze. Provádí se pomocí sterilního systému pro intravenózní podání. Tímto způsobem se podává čerstvě zmrazená plazma, erytrocyty, destičky a leukocyty.

Výměna transfúze

Nahrazení vlastní krve příjemce dárcem v dostatečném množství. Krev příjemce je současně odstraněna z cév částečně nebo úplně.

Autohemotransfúze

K transfuzi se používá předem připravená krev samotného příjemce. Touto metodou je eliminována nekompatibilita krve a zavádění infikovaného materiálu.

Způsoby zavedení do vaskulárního lůžka:

  1. Intravenózně - hlavní transfuzní metoda, kdy je léčivo injikováno přímo do žíly - venipunktury nebo přes centrální žilní katétr do subklaviální žíly - venezekce. Centrální žilní katétr je instalován po dlouhou dobu a vyžaduje pečlivou péči. CVC může dodat pouze lékař.
  2. Intraarteriální a intraaortální krevní transfúze - používají se ve výjimečných případech: klinická smrt způsobená masivní ztrátou krve. Touto metodou je kardiovaskulární systém reflexně stimulován a obnovuje se průtok krve..
  3. Intraosseous transfusion - zavádění krve se provádí v kostech s velkým množstvím houbovité látky: sternum, calcaneus, iliac křídla. Metoda se používá, když není možné najít dostupné žíly, které se často používají v pediatrii.
  4. Intrakardiální transfúze - zavedení krve do levé srdeční komory. Zřídka použité.

Indikace krevní transfúze

Absolutní indikace - když je transfuze jedinou léčbou. Mezi ně patří: akutní ztráta krve 20% nebo více objemu cirkulující krve, šokový stav a operace využívající kardiopulmonální bypass.

Existují také relativní indikace, kdy se krevní transfúze stane pomocnou léčbou:

  • ztráta krve méně než 20% bcc;
  • všechny typy anémie se snížením hemoglobinu na 80 g / l;
  • těžké formy hnisavých septických chorob;
  • prodloužené krvácení způsobené poruchami krvácení;
  • hluboké popáleniny velké části těla;
  • hematologické choroby;
  • těžká toxikóza.

Kontraindikace krevní transfúze

Krevní transfúze je zavádění cizích buněk do lidského těla, což zvyšuje zátěž srdce, ledvin a jater. Po transfuzi se aktivují všechny metabolické procesy, což vede k exacerbaci chronických onemocnění.

Proto je před zákrokem vyžadována důkladná historie života a nemoci pacienta.

Informace o alergiích a předchozích transfuzích jsou zvláště důležité. Podle výsledků vyjasněných okolností jsou příjemci rizikové skupiny rozlišeni.

Tyto zahrnují:

  • ženy s zatíženou porodnicí - potraty, narození dětí s hemolytickým onemocněním;
  • pacienti trpící onemocněním hematopoetického systému nebo s onkologií ve stadiu rozpadu nádoru;
  • příjemci transfúze.

Absolutní kontraindikace:

  • akutní srdeční selhání, které je doprovázeno plicním edémem;
  • infarkt myokardu.

V podmínkách, které ohrožují život pacienta, je krev i přes kontraindikace transfuzována.

Relativní kontraindikace:

  • akutní cerebrovaskulární příhoda;
  • srdeční vady;
  • septická endokarditida;
  • tuberkulóza;
  • selhání jater a ledvin;
  • těžké alergie.

Jak probíhá krevní transfúze?

Před zákrokem je příjemce podroben důkladnému vyšetření, během kterého jsou vyloučeny možné kontraindikace.

Jedním z předpokladů je stanovení krevní skupiny a faktor Rh příjemce.

I když jsou data již známa.

Nezapomeňte znovu zkontrolovat krevní skupinu a faktor Rh dárce. Přestože na etiketě kontejneru jsou informace.

Dalším krokem je provedení testů skupinové a individuální kompatibility. Říká se tomu biologický vzorek..

Období přípravy je nejdůležitějším bodem operace. Všechny fáze procedury provádí pouze lékař, sestra pouze pomáhá.

Před manipulací musí být krevní složky zahřáté na pokojovou teplotu. Čerstvě zmrazená plazma se rozmrazuje při teplotě 37 stupňů ve speciálním zařízení.

Krevní složky dárce jsou uloženy v hemaconu, polymerní nádobě. K němu je připevněn jednorázový intravenózní infuzní systém, který je upevněn vertikálně.

Poté se systém naplní, odebere se potřebné množství krve pro vzorky.

Krevní transfúze - skladování krevních složek

Dále je systém připojen k příjemci periferní žílou nebo CVC. Nejprve se kape 10 až 15 ml léčiva, poté se procedura na několik minut zastaví a vyhodnotí se reakce pacienta.

Míra krevní transfúze je individuální. Může se jednat o správu kapání i tryskání. Každých 10-15 minut se měří puls a tlak, pacient je sledován.

Po transfuzi je nutné močem pro obecnou analýzu vyloučit hematurii.

Na konci operace je malé množství léčiva ponecháno v hemaconu a skladováno po dobu dvou dnů při teplotě 4 až 6 stupňů.

To je nezbytné ke studiu příčin komplikací, pokud existují, po transfuzi. Všechny informace o hematransfuzi jsou uvedeny ve zvláštních dokumentech..

Po zákroku se doporučuje sledovat klid na lůžku po dobu 2–4 hodin.

V současné době monitorují pohodu pacienta, jeho puls a krevní tlak, tělesnou teplotu a barvu kůže.

Pokud během několika hodin nedošlo k žádným reakcím, byla operace úspěšná.

Krevní transfuze - možné komplikace

Komplikace mohou začít během procedury nebo někdy po ní..

Jakákoli změna stavu příjemce naznačuje post-transfuzní reakci, která vyžaduje okamžitou pomoc.

Nežádoucí účinky se vyskytují z následujících důvodů:

  1. Technika krevní transfúze je narušena:
    • tromboembolismus - kvůli tvorbě sraženin v transfuzní tekutině nebo tvorbě krevních sraženin v místě vpichu;
    • vzduchová embolie - kvůli přítomnosti vzduchových bublin v systému pro intravenózní infuzi.
  2. Reakce těla na zavedení cizích buněk:
    • krevní transfuzní šok - se skupinovou nekompatibilitou dárce a příjemce;
    • alergická reakce - kopřivka, Quinckeho edém;
    • masivní krevní transfuzní syndrom - transfuze více než 2 litrů krve v krátké době;
    • bakteriální toxický šok - se zavedením nekvalitní drogy;
    • infekce krví přenosnými infekcemi - velmi vzácné kvůli karanténě.

Příznaky reakce:

  • zvýšení tělesné teploty;
  • zimnice;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • snížení krevního tlaku;
  • bolest na hrudi a dolní části zad;
  • dušnost.

Komplikace jsou také závažnější:

  • intravaskulární hemolýza;
  • akutní selhání ledvin;
  • plicní embolie.

Jakákoli změna stavu příjemce vyžaduje naléhavou pomoc. Pokud během transfúze dojde k reakci, je okamžitě zastavena..

V těžkých případech je pomoc poskytována na jednotkách intenzivní péče.

Téměř všechny komplikace vznikají v důsledku lidského faktoru. Aby se tomu zabránilo, je nutné pečlivě sledovat celý algoritmus operace.

Přístup medicíny k transfuzi krve se opakovaně měnil. A dnes existují odborníci, kteří jsou kategoricky proti zavádění cizí krve do těla.

Je však třeba si uvědomit, že v některých případech je krevní transfuze nezbytnou operací, bez níž se neobejdete..

Při souhlasu s transfuzí krve si musíte být jisti kvalitou léků a kvalifikací personálu.

Kompatibilita krevních typů pro transfúzi a početí

Kompatibilita krevních skupin je důležitá pro zdraví pacienta během plánování těhotenství. Lékaři dlouhodobě vyřešili hádanku kompatibility prostřednictvím experimentů a pokusů. Brzy se ukázalo, proč po transfuzi někteří zemřou, zatímco jiní se zotaví.

Krevní typ: transfuzní kompatibilita

Krevní transfuze nebo krevní transfúze před 20. stoletím byla náhodná a lékaři ji ve vzácných případech používali. Teprve v roce 1901 provedl Karl Landsteiner experimenty a vynesl 4 krevní skupiny.

Proč mohou lidé přijímat pouze určitý typ krve? Jde o obsah antigenů, které, pokud se neshodují, vedou k aglutinaci - jedná se o proces lepení červených krvinek. Vědci se zaměřují na význam interoperability. Takže L.Z. Shautsukova a Z.S. Shogenov poznamenal, že je důležitý individuální výběr dárce a příjemce na základě fenotypů Rh.

Co je to krevní kompatibilita:

  • Univerzální pro všechny ostatní typy - 1 krevní skupina, protože neobsahuje antigeny. Majitel 1. skupiny však může být transfuzován pouze se stejným typem a žádným jiným.
  • Obsahuje krevní skupinu antigenu A2. Vhodný pro druhou a čtvrtou skupinu a její majitelé si mohou vzít první a druhou.
  • Lidé ze třetí a čtvrté jsou vhodné pro 3. krevní skupinu a první krevní skupina a třetí jí budou vyhovovat. Má antigen B.
  • Ideální pouze pro krevní skupinu 4. typu. Jedná se o vzácný krevní typ. Držitelé čtvrtého jsou otevřeni všem typům krve. Obsahuje dva antigeny A a B najednou.

Definování krevního typu není všechno. Krev má také pozitivní a negativní Rh faktor (Rh). Osoba s pozitivní Rh bude normálně vnímat krev s negativním Rhesusem, ale ne naopak.

Před transfuzí pacienta je důležité dodržovat tato pravidla:

  1. Vyhovět analýze shodnosti krevních skupin a Rh faktoru.
  2. Proveďte povinné testy individuální kompatibility.
  3. Proveďte biologické testy.

Před postupem je důležité zjistit kompatibilitu mezi pacienty a teprve poté přistoupit k transfuzi. Každý je povinen znát svůj krevní typ, aby se vyhnul nepříjemným situacím.

Kompatibilita krevního typu

Plánujete mít dítě? Pak se ujistěte, že vaše krevní skupiny jsou kompatibilní s vaším partnerem. Pomůže to bezpečně vydržet dítě a vyhnout se komplikacím. Podle studií E.G. Sedunova, pojem krevních skupin zahrnuje všechny geneticky zděděné faktory v krvi.

Jak poznat krevní typ drobky? Předpokládá se, že dítě bude mít stejnou skupinu jako rodiče. Krev plodu je tvořena ze směsi mateřské a otcovské, zejména pokud mají manželé stejné skupiny. V jiných případech může mít dítě jiný druh.

Lékaři tvrdí, že skupina není tak důležitá jako kompatibilita Rh faktorů. Během plánování těhotenství jsou povinné analýzy konfliktu s Rhesus. Faktem je, že s pozitivním Rhesus krev obsahuje speciální protein, ale s negativním - ne.

Proto, pokud má žena negativní Rh a muž pozitivní, imunitní systém ženského těla odmítne protein jako cizí tělo. V důsledku toho mohou nastat problémy s otěhotněním dítěte a v počátečních stádiích může dojít k potratu..

Proto je nutné darovat krev během těhotenství nebo při jeho plánování. To pomůže vyhnout se negativní zkušenosti pro pár. V ideálním případě by se krevní skupiny rodičů podle faktoru Rh měly shodovat takto:

  • negativní - negativní;
  • negativní pro muže - pozitivní pro ženy.

Potom početí a těhotenství půjde bez komplikací.

Lékaři však vědí, že ne všechny páry s nekompatibilním rhesus jsou vystaveny problémům. Některé z nich bezpečně rodí děti.

Po mnoho staletí věda a medicína šly daleko vpřed, ale ne všechny oblasti byly studovány. Hlavní povinností budoucích rodičů je udržovat zdraví, absolvovat nezbytné testy a navštívit lékaře. Nezapomeňte také na kompatibilitu krevní skupiny během transfúze.

Pozornost! Materiál slouží pouze pro informaci. Neměli byste se uchýlit k metodám léčby, které jsou v ní popsány, bez předchozí konzultace s lékařem.

Zdroje:

  1. Shautsukova L.Z., Shogenov Z.S. Systémy krevních skupin RH (Rhesus): analytický přehled // Moderní problémy vědy a vzdělávání. - 2015. - č. 2 (část 1)
  2. Sedunova E.G. Analýza skupinové a rhesusové příslušnosti krve populace Ulan-Ude // Bulletin Státní univerzity v Buryatu - 2010 - č. 12. - S. 226 - 229.

Kompatibilita s transfuzí krve

Krevní transfúze se objevila velmi dávno. I ve starověku se lidé snažili transfuzovat krev mezi lidmi, pomáhali hlavně ženám při porodu a vážně zranili. Ale pak nikdo nevěděl, že krevní kompatibilita během transfúze je základním pravidlem, jehož nedodržení může vést ke komplikacím až do smrti příjemce. Během transfuzního postupu zemřelo mnoho pacientů. Krev začala být pomalu transfuována a pozorovala reakci pacienta. A teprve ve 20. století byly objeveny první 3 krevní skupiny. O něco později otevřeli 4. místo.

Skupinová kompatibilita krve jako konceptu vznikla teprve nedávno, když vědci našli zvláštní bílkoviny obsažené v buněčné membráně červených krvinek, jsou za krevní skupinu zodpovědní. Nyní se tato znalost stala systémem AB0. Postup transfúze krve se provádí s velkou ztrátou krve při zranění, při těžkých operacích a některých nemocech.

Krevní kompatibilita

Nejdůležitějším kritériem pro výběr dárce pro pacienta je skupinová kompatibilita krve během transfúze. Chcete-li odpovědět na otázku, proč neexistuje krevní kompatibilita, musíte vědět, že neexistuje univerzální skupina pro každého, ale speciální tabulka, která ukazuje krevní skupiny vhodné pro každého, vám pomůže vybrat tu správnou:

Tabulka kompatibility s krví

  • Například osoba první skupiny je ideálním dárcem krve, je vhodná pro všechny ostatní skupiny, čtvrtá je univerzální příjemce.
  • První skupinu (0) lze bez problémů přenést do všech ostatních skupin, ale lze ji přijmout pouze vlastní, první.
  • Druhý (A) odpovídá druhému a čtvrtému a může přijmout svůj vlastní i první.
  • Třetí (B) je dárcem pro svou vlastní a čtvrtou skupinu a přijímá pouze třetí a první.
  • Čtvrtá krevní skupina (AB) je ideálním příjemcem, přijímá všechny krevní skupiny, ale jako dárce je vhodná pouze pro svůj čtvrtý.

Kromě lidských krevních skupin existuje další důležité kritérium, podle kterého jsou dárce a příjemce vybíráni navzájem. Velký význam je přikládán faktoru Rh nebo antigenu. Je to pozitivní a negativní, jsou nekompatibilní.

Například, pokud je dárce krve s třetí krevní skupinou a negativní Rh faktor transfuzován u pacienta se stejnou skupinou s odlišným Rh faktorem, pacient zhlukuje nativní plazmu dárcovými erytrocyty, dojde k nekompatibilitě. V medicíně se tento proces nazývá aglutinační reakce a vede k smrti. Počet antigenů v krevní plazmě je také určen různými systémy.

Jak zjistit krevní skupinu

Ke stanovení krevního typu během transfúze se odebere standardní sérum a do něj kape testovaná krev. Toto sérum obsahuje určité protilátky. Reakce na krev probíhá s antigeny v červených krvinek. Jsou buď podobné protilátkám v séru, nebo ne. Červené krvinky v různých krevních skupinách aglutinují s určitým sérem, to znamená, že se hromadí v malé hmotě.

  • Příklad: sérum obsahující anti-B protilátky se používá k detekci třetí (B) a čtvrté krevní skupiny (AB).
  • Pro druhé (A) a čtvrté (AB) je připraveno sérum obsahující anti-A protilátky.
  • 1 krevní skupina (0) s jakýmkoli sérem nezpůsobuje žádné reakce.
Krevní test

Pravidla transfuze

Potřeba krevní transfúze určuje ošetřující lékař pacienta. Dárce krve a pacient mohou být nekompatibilní kvůli skupinám, proto se před provedením krevních testů vždy provádí kompatibility. Pokud bude tato kontrola ignorována, budou mít nepříjemné následky, pacient může zemřít. Aby byl transfuzní postup úspěšný, musí lékař, bez ohledu na výsledky včasné kontroly, provést řadu testů v určitém pořadí.

Pro transfuzi krve potřebujete znát následující pravidla:

  • Zkontrolujte kompatibilitu podle krevních skupin. To se provádí pomocí testů a systému AB0..
  • Stanovení a srovnání faktoru Rh dárce a pacienta.
  • Individuální testování kompatibility.
  • Biologický test.

Neslučitelnost skupin matek a dětí

Stává se, že těhotná dívka má negativní Rh faktor a dítě je pozitivní. V tomto případě se porod stává nebezpečným pro matku i dítě, protože během procesu dochází ke kontaktu krve těhotenství a dochází k neslučitelnosti krve matky a dítěte. Stačí použít univerzální krevní skupinu, v tomto případě je k ničemu, je mnohem důležitější zvolit faktor Rh. Pokud se matka rozhodne otěhotnět podruhé, je pravděpodobnější, že má potrat a předčasně narozené dítě. Pokud dítě po porodu přežije, trpí hemolytickým onemocněním.

Tabulka krevních skupin pro početí

Naštěstí žijeme ve věku progresivní medicíny, a pokud k porodu dojde v nemocnici, takový případ nepředstavuje zvláštní nebezpečí. Maminka dostane injekci speciální látky, která blokuje tvorbu protilátek v krvi. Pak není nutný dar a nedochází k hemolytickému onemocnění. Dítě se rodí úplně zdravé.

Test kompatibility

Aby se zajistilo, že protilátky v krvi pacienta nereagují agresivně na erytrocyty dárce, provede se test kompatibility krevních skupin..

Lékaři určují kompatibilitu krve během transfúze dvěma způsoby:

Strávit odběr krve z žíly v objemu 5 ml, nalít do speciální. v lékařské odstředivce, přidejte 1 kapku standardního séra připraveného pro test. Krev příjemce je tam kapána v množství několika kapek. Reakce se sleduje po dobu 5 minut. Tam musíte kapat 1 kapku vodného roztoku chloridu sodného, ​​izotonického do krevní plazmy. Reakce se analyzuje na aglutinaci. Pokud nedochází k aglutinaci, jsou krevní skupiny kompatibilní a dárce daruje tolik, kolik je potřeba.

Druhá metoda řízení. Provádí se, když je zamýšlený dárce již pro příjemce k dispozici. Podstatou této metody je postupné dárcovství krve příjemcem a pozorování reakce. Nejprve se zavede několik mililitrů na 3 minuty, pokud nedojde k žádné reakci, přidá se trochu více.

Během kontroly jsou lékaři vedeni speciální tabulkou.

Registrace po transfuzi

Po dokončení postupu transfúze krve jsou na kartu účastníků procesu zapsány následující informace o krvi: skupina, faktor Rh atd..

Pokud chce být trvalým dárcem, měl by poskytnout další údaje a kontakty pro další spolupráci, jakož i pokud chce uzavřít smlouvu s dárcovským centrem..

Zdraví příjemců a dárců je pečlivě sledováno, zejména pokud mají vzácnou krevní skupinu a dárce podepsal smlouvu.

Neměli byste se tohoto procesu bát, po registraci po postupu transfúze krve stačí zapamatovat, že díky pomoci lidem tímto způsobem se dárce stává mladším a zdravějším, protože darováním krve se častěji aktualizuje.

Nejpříjemnější odměnou je však pochopení, že díky tomuto postupu dárce někomu zachrání život.

Algoritmus krevní transfuze

Pravidla pro klinické použití darované krve a jejích složek.

Systém ABO
Hlavní antigeny systému ABO jsou 2-A a B. As
oddělené antigeny-2, antigen-A, B a A1.
Nepřítomnost těchto 4 antigenů na červených krvinkách znamená O.
Protilátky anti-A a anti-B jsou přírodního původu. Oni jsou
označené řeckými α a β.
Kombinace antigenů A a B s isohemagglutininy α a β tvoří 4 krevní skupiny. Na erytrocytech první skupiny O (I) chybí antigeny A a B, v plazmě jsou obsaženy protilátky a a p. Ve druhé krevní skupině A (II) je na červených krvinek antigen A, v plazmě jsou přítomny protilátky β. Třetí skupina B (III) obsahuje antigen B a protilátky a. Ve čtvrté skupině AB (IV) jsou přítomny antigeny AiB a v krevním séru chybí isohemoglutininy α a β..

Rh faktor Rh

Rhesus faktor je antigen obsažený v červených krvinkách u 85% lidí, stejně jako u opic Macaus rhesus.
Krev lidí, jejichž červené krvinky obsahují Rh, se nazývá pozitivní.
Existuje několik různých antigenů systému Rh, včetně skupiny Hr, která tvoří celkový systém s Rh.
Rh-hr
Z toho 3 odrůdy Rh aglutinogenu (C, D, E)
-3 typy Hr agglutinogenu (s, e, f) a další vzácnější druhy.
Aglutinogen Нr se nachází v erytrocytech 83% lidí.
Rh faktor je zděděn jako dominantní vlastnost a nemění se po celý život.

Transfúze krevních složek má právo provádět:
-Ošetřující nebo pohotovostní lékař.
-Během operace chirurg nebo anesteziolog (neúčastní se operace nebo anestezie).
-Krevní transfuze nebo lékař.
-Transfusiolog.


Stanovení krevního typu ABO
(Používání cyklónů)
-2 kapky (0, 1 ml) činidla a vedle jedné kapky sedimentu erytrocytů (0, 02 - 0, 03 ml)
-Sérum a červené krvinky jsou smíchány se skleněnou tyčinkou.
-Destička se periodicky kymácí a sleduje průběh reakce po dobu 5 minut (odhalující slabý aglutinogen A2)
-interpretovat výsledky

Obtížné krevní skupiny

Krevní podskupiny. Antigen A obsažený v červených krvinkách skupiny A (II) a AB (IV) může být reprezentován dvěma možnostmi (podskupinami) - A_1 a A_2. Antigen B nemá takové rozdíly.
Nespecifická aglutinace červených krvinek. Posuzuje se na základě schopnosti červených krvinek aglutinovat se séry všech skupin, včetně AB (IV)..

Nespecifická aglutinace je pozorována u autoimunitní hemolytické anémie a dalších autoimunitních onemocnění doprovázených adsorpcí autoprotilátek na červené krvinky, u hemolytického onemocnění novorozenců, jejichž červené krvinky jsou zatíženy mateřskými aloprotilátky.

Krevní chiméry. Krevní chiméry se nazývají současný pobyt v krevním oběhu dvou populací červených krvinek, které se liší v krevních skupinách a dalších antigenech.

Transfúzní chiméry jsou výsledkem opakované transfúze červených krvinek nebo suspenze skupiny 0 (I) příjemcům jiné skupiny. Skutečné chiméry se nacházejí v heterozygotních dvojčatech i po transplantaci alogenní kostní dřeně.

Další funkce. Stanovení příslušnosti krevních skupin AB0 a Rhesus může být obtížné u pacientů kvůli změně vlastností červených krvinek v různých patologických stavech (u pacientů s cirhózou jater, popáleninami, sepse).

Doplňky Rhesus

Na tabletu naneste velkou kapku (asi 0,1 ml) činidla. Nedaleko se aplikuje malá kapka (0, 02-0, 03 ml) studovaných červených krvinek..
Činidlo se důkladně promíchá s červenými krvinkami pomocí skleněné tyčinky..
Jemně rockový rekord.
Výsledky reakce se berou v úvahu 3 minuty po smíchání.
V případě aglutinace je testovaná krev označena jako Rh pozitivní, v nepřítomnosti - jako Rh negativní.


Zkouška kompatibility v letadle při pokojové teplotě

pro provedení testů individuální kompatibility je odebrána krev pacienta (sérum), odebrána před transfuzí nebo ne více než 24 hodin, pokud je skladována při teplotě + 4 + 2 ° С.

Na destičku se nanese 2-3 kapky séra příjemce a přidá se malé množství červených krvinek tak, aby poměr červených krvinek a séra byl 1: 10
Poté se červené krvinky smíchají se sérem, destička se mírně protřepává po dobu 5 minut.

Test kompatibility s použitím 33% polyglucinu

2 kapky (0, 1 ml) recipientního séra se přidají do zkumavky 1 kapka (0, 05) ml dárcovských erytrocytů a 1 kapka (0, 1 ml) 33% polyglucinu.

Trubice se nakloní do vodorovné polohy, mírně se protřepává, pak se pomalu otáčí tak, aby se její obsah šířil na stěnách tenkou vrstvou. V kontaktu červených krvinek se sérem pacienta během rotace zkumavky by mělo pokračovat alespoň 3 minuty.

Po 3 - 5 minutách přidejte do zkumavky 2 - 3 ml fyziologického roztoku a obsah promíchejte 2-3krát otočením zkumavky bez míchání.

Výsledek se bere v úvahu při pohledu na zkumavky pouhým okem nebo pomocí lupy. Aglutinace červených krvinek ukazuje, že krev příjemce a dárce je nekompatibilní, absence aglutinace je indikátorem kompatibility krve dárce a příjemce.

Nesprávné uspořádání činidla.
Teplotní podmínky (krevní skupina se stanoví při teplotě ne nižší než 15 ° C a ne vyšší než 25 ° C)
Poměr činidel a studovaných červených krvinek.
Doba pozorování. (umožňuje identifikovat slabý aglutinogen A_2, který se vyznačuje opožděnou aglutinací)

Biologický vzorek se provádí bez ohledu na objem krevního transfuzního média a rychlost jeho podávání.

Je-li nutné transfuzovat několik dávek krevních složek, provede se před zahájením transfúze každé nové dávky biologický vzorek..

Technika pro biologické testování:
jednou transfuze 10 ml krevního transfuzního média rychlostí 2 až 3 ml (40 až 60 kapek) za minutu

příjemce je sledován po dobu 3 minut, řídí jeho puls, dýchání, krevní tlak, celkový stav, barvu kůže, měří se tělesná teplota

tento postup se opakuje ještě dvakrát. Objevení se jednoho z takových klinických příznaků, jako jsou zimnice, bolest dolních zad, pocit tepla a ztuhlosti na hrudi, bolesti hlavy, nevolnost nebo zvracení, vyžaduje okamžité zastavení transfúze a odmítnutí transfúze tohoto transfuzního média..

Naléhavost transfúze složek krve nevylučuje biologický test.

Lékař provádějící transfúzi krevních složek musí:

1. Zjistit indikace pro krevní transfuzní terapii s ohledem na kontraindikace.

2. Získat informovaný dobrovolný souhlas příjemce nebo jeho právního zástupce k provádění terapie transfuzí krve v předepsané formě.

3. Provést počáteční stanovení skupinové příslušnosti krve pacienta podle systému ABO.

STRUČNĚ ZAKÁZANÉ POUŽÍVAT ÚDAJE O PŘÍSLUŠENSTVÍCH SKUPIN O ABO SYSTÉMECH A VÝSLEDKÁCH Z PASSPORTU, PŘEDCHOZÍHO PŘÍBĚHU CHOROBY A OSTATNÍCH DOKUMENTŮ.

4. Zadejte ve směru klinické diagnostické laboratoře (formulář č. 207 / r.) Informace o výsledku stanovení krevní skupiny podle systému ABO, sérii diagnostik, transfuzi a porodnicko-gynekologickou historii. Podepsat směr

5. Přečtěte si závěr klinické diagnostické laboratoře. Přeneste data o skupině a příslušnosti k Rhesus pacientovi na přední stranu lékařského záznamu hospitalizovaného s datem analýzy a jeho jménem.

6. Vydat před transfuzní epikrizi.

7. Proveďte makroskopické vyhodnocení laboratorní želatiny a diagnostiky.

8. Proveďte makroskopické vyhodnocení každé dávky krevního transfuzního média.

9. Opakujte bezprostředně před transfúzí, abyste stanovili krevní skupinu příjemce podle systému ABO

10. Stanovení krevní skupiny podle systému ABO médiem obsahujícím erytrocyty.

11. Zkontrolujte soulad údajů o pasech.

12. Proveďte test kompatibility krve příjemce a krve dárce (krevní transfuzní médium) podle systémů ABO a Rhesus..

13. Zaznamenejte výsledky izoserologických studií do protokolu o transfuzi krve.

ZKOUŠENÍ JEDNOTLIVÉ KOMPATIBILITY ABO SYSTÉMEM A ZDROJEM NEVYMĚŇUJÍ DALŠÍ.

VYKONÁVÁ VE VŠECH PŘÍPADECH S VZDĚLOVÝMI VZORKY Z KAŽDÉHO KONTEJNERU.

POVINNÉ, KDYŽ JSOU VYBRANÁ ERYTROCYTICKÁ HMOTNOST NEBO POZASTAVENÍ JEDNOTLIVĚ V PŘÍPADĚ SPECIFIKOVANÉ LABORATOŘE.

14. Proveďte biologický test. Zaznamenejte jeho výsledek do transfuzního protokolu.

15. Sledujte stav příjemce, rychlost zavedení transfuzního média.

16. Při změně stavu pacienta nejprve vyloučte komplikace po transfuzi.

17. Vyhodnoťte krevní tlak, srdeční frekvenci, výsledky termometrie.

18. Zaregistrujte transfuzi krve:

• v deníku pozorování lékařského záznamu hospitalizovaného;

• v registru krevních transfuzí a jejich složek (formulář č. 009 / r);

• vyplňte krevní transfuzní protokol

19. Proveďte makrohodnocení první části moči.

20. Přiřazení klinických krevních a močových testů následující den po transfuzi krve.

21. Zhodnoťte denní diurézu, vodní rovnováhu, moč a krevní testy.

22. Pozorujte pacienta s odrazem výsledků pozorování v deníku anamnézy. Pokud se klinické příznaky a laboratorní parametry změní před propuštěním pacienta z nemocnice, je třeba nejprve vyloučit post-transfuzní komplikaci.

Komplikace
-Imunitní komplikace (akutní hemolýza, hypertermická nehemolytická reakce, anafylaktický šok, nekardiogenní plicní edém)

-Neimunitní komplikace (akutní hemolýza, bakteriální šok, ASCH, plicní edém)

-Okamžité komplikace (aloimunizace antigeny červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček nebo plazmatických proteinů, hemolýza, reakce>, post-transfuzní purpura)

-Imunitní (hemolýza, reakce štěpu proti hostiteli, post-transfuzní purpura, aloimunizace pomocí červených krvinek, bílých krvinek, destiček nebo plazmatických proteinových antigenů

A. G. Rumyantsev, V. A. Agranenko. Clinical Transfusiology-M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

E. B. Zhiburt. Transfusiology-S.: PETER, 2002.

Pravidla a audit transfúze krve. Průvodce pro lékaře. -M., RANS, 2010.

Ragimov A.A. Transfusiologie. National Guide-M.: GEOTAR Media, 2012.

S.I. Donskov, V.A. Morokov. Lidské krevní skupiny: Průvodce imunoserologií-M.: IP Skorokhodov V.A., 2013.

Zhiburt E. B. Řízení krve pacienta // Zdraví. 2014.

Algoritmy pro studium antigenů erytrocytů a protilátek proti erytrocytům v obtížně diagnostikovatelných případech. Metodická doporučení N 99/181 (schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruska 17. 05. 2000)

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 25. 11. 2002 N363 „O schválení pokynů pro použití složek krve“

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 02. 04. 2013 N183н „O schválení pravidel pro klinické použití darované krve a (nebo) jejích složek“

Krevní transfúze podle skupin

Rozdělení krevních skupin systému AB0 je založeno na kombinaci aglutinogenu erytrocytů a plazmatických aglutininů.

· I (0) - v erytrocytární membráně nejsou žádné aglutinogeny, v krevní plazmě jsou přítomny α– a β-aglutininy.

· II (A) - aglutinogen A je přítomen v membráně erytrocytů, a-agglutinin v krevní plazmě.

· III (B) - aglutinogen B je přítomen v erytrocytární membráně, β-aglutinin v krevní plazmě.

· IV (AB) - aglutinogen A a agglutinogen B jsou přítomny v membráně erytrocytů, v plazmě nejsou žádné aglutininy.

Faktor Rhesus je antigen (protein), který se nachází v červených krvinkách. Asi 80-85% lidí to má, a proto jsou Rh-pozitivní. Ti, kteří to nemají - Rh negativní.

Při transfuzi krve je třeba dodržovat následující pravidla:

1. Před transfuzí se stanoví skupinové příslušnost a Rh faktor krve dárce a příjemce, krev se transfuzuje ze stejné skupinové příslušnosti;

2. Před transfuzí krve je proveden test biologické kompatibility;

3. v případě, že během biologického testu nedošlo k aglutinační reakci, provede se individuální test kompatibility: pokud je příjemci injekčně podáno 10 ml darované krve, je pacient sledován po dobu 10-15 minut; při nepřítomnosti stížností a reakcí z těla začíná krevní transfúze;

4. krev je transfuzována v omezeném množství (ne více než 150 ml).

(52) Dýchání, jeho hlavní fáze. Mechanismus vnějšího dýchání. Biomechanika inspirace a výdechu. Mechanismy pro změnu respiračních fází.

Dýchání je výměna kyslíku a oxidu uhličitého mezi buňkami těla a prostředím..

Existuje několik etapy dýchání:

1. Vnější dýchání - výměna plynů mezi atmosférou a alveoly.

2. Výměna plynů mezi alveoly a krví plicních kapilár.

3. Transport krevního plynu - proces přenosu O2 z plic do tkání a CO2 z tkání do plic.

4. Výměna O2 a CO2 mezi krví kapilár a buňkami tělesných tkání.

5. Vnitřní nebo tkáňové dýchání - biologická oxidace v mitochondriích buňky.

Vnější dýchání je způsobeno změnami objemu hrudníku a souvisejícími změnami objemu plic.

Objem hrudníku se zvyšuje během inspirace nebo inspirace a snižuje se během výdechu nebo výdechu. Tyto dechové pohyby zajišťují plicní ventilaci..

Respiračních pohybů se účastní tři anatomické a funkční formace:

1. Dýchací trakt, který je svými vlastnostmi mírně roztažitelný, stlačitelný a vytváří proudění vzduchu, zejména v centrální zóně;

2. elastická a tahová plicní tkáň;

3. Hrudník sestávající z pasivní kostní chrupavky, který je kombinován vazivovými tkáňovými vazy a dýchacími svaly. Hrudník je na úrovni žeber relativně tuhý a je pohyblivý na úrovni bránice.

Jsou známy dva biomechanismy, které mění objem hrudníku: zvedání a spouštění žeber a pohyb kupole bránice; oba biomechanismy jsou prováděny dýchacími svaly. Dýchací svaly se dělí na inspirační a exspirační.

Inspiračními svaly jsou bránice, vnější mezikostální a mezichondální svaly. Při klidném dýchání se objem hrudníku mění hlavně v důsledku zmenšení bránice a pohybu její kupole. Při hlubokém nuceném dýchání se na inspiraci podílejí další nebo pomocné svaly inspirační: lichoběžník, přední scalen a sternocleidomastoidní svaly. Schodišťové svaly zvedají horní dvě žebra a jsou aktivní při klidném dýchání. Sternocleidomastoidní svaly zvyšují hrudní kost a zvyšují sagitální průměr hrudníku. Jsou zahrnuty v dýchání s plicní ventilací nad 50 l * min-1 nebo s respiračním selháním.

Exspirační svaly jsou vnitřní mezistupeň a svaly břišní stěny nebo svaly břicha. Posledně jmenované jsou často označovány jako hlavní výdechové svaly..

(53) Tlak v pleurální dutině, jeho vznik a úloha v mechanismu vnějšího dýchání a změny v různých fázích dýchacího cyklu..

Intrapleurální tlak - tlak v hermeticky uzavřené pleurální dutině mezi viscerální a parietální pleurou. Normálně je tento tlak vůči atmosférickému tlaku záporný. Intrapleurální tlak vzniká a je udržován v důsledku interakce hrudníku s plicní tkání v důsledku jejich elastické trakce. V tomto případě se elastická trakce plic vyvíjí úsilí, které vždy usiluje o zmenšení objemu hrudníku. Aktivní síly vyvíjené dýchacími svaly během respiračních pohybů se rovněž podílejí na tvorbě konečné hodnoty intrapleurálního tlaku. Nakonec procesy filtrace a absorpce intrapleurální tekutiny viscerální a parietální pleurou ovlivňují udržování intrapleurálního tlaku..

Při klidném dýchání je intrapleurální tlak 6-8 cm pod atmosférickým tlakem pro inspiraci a 4-5 cm později pro expiraci. Svatý.

Intrapleurální tlak v apikálních částech plic ve vodním sloupci 6-8 cm nižší než v bazálních částech plic sousedících s bránicí. U osoby ve stoje je tento sklon téměř lineární a během dýchání se nemění. V poloze vleže nebo na boku je sklon mírně menší (vodní sloupec 0,1 - 0,2 cm * cm-1) a zcela chybí ve svislé poloze vzhůru nohama.

(54-56) Výměna plynu v plicích. Parciální tlak plynů (O2, S2) v alveolárním vzduchu a napětí plynů v krvi.

Výměna plynu ve tkáních. Částečné napětí2a CO2 v tkáňové tekutině a buňkách.

Výměna plynu O2 a CO2 přes alveolární kapilární membránu probíhá difúzí, která se provádí ve dvou stupních. V prvním stupni dochází k difuznímu přenosu plynu vzduchovou bariérou, ve druhém stupni se váží plyny v krvi plicních kapilár, jejichž objem zanechává 80 až 150 ml s tloušťkou krevní vrstvy v kapilárách pouze 5 až 8 mikronů. Krevní plazma na rozdíl od membrány erytrocytů prakticky neovlivňuje difúzi plynů.

Struktura plic vytváří příznivé podmínky pro výměnu plynu: respirační zóna každé plíce obsahuje asi 300 milionů alveol a přibližně stejný počet kapilár, má plochu 40 - 140 m 2, s tloušťkou vzduchové bariéry pouze 0,3 - 1,2 mikronů.

Charakteristiky difúze plynů jsou kvantitativně charakterizovány difúzní schopností plic. Pro Oh2difúzní kapacita plic je objem plynu přenesený z alveol do krve za 1 minutu s gradientem alveolárního-kapilárního tlaku plynu rovného 1 mm Hg.

Pohyb plynů nastává v důsledku rozdílu v parciálních tlacích. Částečný tlak je ta část tlaku, kterou daný plyn tvoří ze společné směsi plynů. Snížený tlak O2 v tkáni podporuje pohyb kyslíku do tkáně. U CO2 je tlakový gradient směrován opačným směrem a CO2 s vydechovaným vzduchem přechází do okolí.

Parciální tlakový gradient kyslíku a oxidu uhličitého je síla, se kterou molekuly těchto plynů mají tendenci pronikat alveolární membránou do krve.

Částečné napětí plynu v krvi nebo tkáních je síla, se kterou molekuly rozpustného plynu inklinují k úniku do plynného média.

Při hladině moře je průměrný atmosférický tlak 760 mmHg a procento kyslíku je asi 21%. V tomto případě je pO2 v atmosféře: 760 x 21/100 = 159 mm Hg. Při výpočtu parciálního tlaku plynů v alveolárním vzduchu je třeba vzít v úvahu, že v tomto vzduchu je přítomna vodní pára (47 mmHg). Proto je toto číslo odečteno od atmosférického tlaku a parciální tlak plynů představuje (760 ^ 47) = 713 mmHg. Když je obsah kyslíku v alveolárním vzduchu 14%, bude jeho parciální tlak 100 mm Hg. Umění. S obsahem oxidu uhličitého 5,5% bude parciální tlak CO2 přibližně 40 mm Hg.

V arteriální krvi dosahuje částečné napětí kyslíku téměř 100 mmHg, v žilní krvi - asi 40 mmHg a v tkáňové tekutině v buňkách - 10-15 mmHg. Napětí oxidu uhličitého v arteriální krvi je asi 40 mmHg, v žilní - 46 mmHg a ve tkáních - až 60 mmHg.

(55) Transport kyslíku krví. Oxyhemoglobinová disociační křivka, její charakteristika. Kapacita kyslíku v krvi. Transport oxidu uhličitého krví. Hodnota karboanhydrázy.

2 formy přenosu kyslíku:

1. Fyzicky rozpuštěný plyn: 3 ml O2 v 1 litru krve.

K rozpuštění dochází v souladu s Henryho zákonem, podle kterého je množství plynu rozpuštěného v kapalině přímo úměrné parciálnímu tlaku tohoto plynu na kapalinu.

2. Plyn vázaný na hemoglobin: 200 ml O2 v 1 litru krve.

Křivka disociace kyslíku (saturační křivka) je křivka odrážející závislost stupně oxygenace hemoglobinu na napětí kyslíku v okolním prostoru..

Plošina křivky je charakteristická pro nasycenou O2 (nasycenou) arteriální krev a strmá sestupná část křivky je žilní nebo desaturovaná krev v tkáních.

Obr. 1. Disociační křivky oxyhemoglobinu plné krve při různém pH krve (A) a při změně teploty (B)

Křivky 1-6 odpovídají 0 °, 10 °, 20 °, 30 °, 38 ° a 43 ° C

Afinita kyslíku k hemoglobinu a schopnost dávat 02 v tkáních závisí na metabolických potřebách buněk těla a je regulována nejdůležitějšími faktory tkáňového metabolismu, což způsobuje posun v disociační křivce. Mezi tyto faktory patří: koncentrace vodíkových iontů, teplota, parciální napětí oxidu uhličitého a sloučenina, která se hromadí v červených krvinkách - jedná se o 2,3-difosfoglycerát fosfát (DPG). Snížení pH krve způsobí posun křivky disociace doprava a zvýšení pH krve způsobí posun křivky doleva. Vzhledem ke zvýšenému obsahu CO2 v tkáních je pH také nižší než v krevní plazmě. Hodnota pH a obsah CO2 v tkáních těla mění afinitu hemoglobinu k O2. Jejich účinek na disociační křivku oxyhemoglobinu se nazývá Bohrův efekt. Se zvýšením koncentrace iontů vodíku a částečným napětím CO2 v médiu klesá afinita hemoglobinu k kyslíku. Tento „účinek“ má důležitou adaptivní hodnotu: CO2 ve tkáních vstupuje do kapilár, takže krev se stejným pO2 je schopna uvolňovat více kyslíku. Metabolit 2,3-DPG vytvořený během rozkladu glukózy také snižuje afinitu hemoglobinu k kyslíku.

Křivka disociace oxyhemoglobinu je také ovlivněna teplotou. Zvýšení teploty významně zvyšuje rychlost rozkladu oxyhemoglobinu a snižuje afinitu hemoglobinu pro 02. Zvýšení teploty v pracovních svalech podporuje uvolňování O2. Vazba 02 hemoglobinu snižuje afinitu jeho aminoskupin k CO2 (Holdenův efekt). Difúze CO2 z krve do alveol je zajištěna tokem CO2 rozpuštěného v krevní plazmě (5-10%), z hydrogenuhličitanů (80-90%) a konečně z karbaminových sloučenin červených krvinek (5-15%), které se mohou disociovat.

Kyslíková kapacita v krvi je množství kyslíku, které se krev může vázat, když je hemoglobin plně nasycen kyslíkem.

Závisí na množství hemoglobinu v krvi: KEK = 1,34 * Hb

Gufnerova konstanta: 1 gr. Hb - 1,34 ml O2

Kyslíková kapacita 1 litru krve je ≈ 200 ml2

3 formy přepravy CO2:

1. Fyzicky rozpuštěný plyn - 10–12%.

2. Chemicky vázaný v bikarbonátech: v plasmě NaHC03, v červených krvinkách KHCO3 - 60-80% /

3. Vázané sloučeniny močoviny hemoglobinu:

Hb * NH2 + CO2 = HbNHCOOH - 11-20%

Karbonová anhydráza katalyzuje reverzibilní tvorbu kyseliny uhličité z oxidu uhličitého a vody. Obsahuje červené krvinky, ledviny, žaludeční sliznici, sítnici atd..

K. červené krvinky v tkáních zajišťují vazbu CO2 na krev a rychlé uvolňování CO2 z plic.

(57) Fyziologie a význam dýchacích cest. Regulace jejich povolení.

Dýchací systém zahrnuje:

1. Dýchací cesty (nos, nosní dutina, nosohltana, hrtan, průdušnice, průdušky a průdušky);

3. Prvky pohybového aparátu (žebra, mezikontální svaly, bránice a pomocné dýchací svaly).

Nosní a nosní dutina slouží jako vodivé kanály pro vzduch, kde se zahřívá, zvlhčuje a filtruje. Nosní dutina je lemována bohatě vaskularizovanou sliznicí. V horní části nosní dutiny jsou čichové receptory. Nosní průchody se otevírají do nosohltanu. Hrtan leží mezi průdušnicí a kořenem jazyka. Na spodním konci hrtanu začíná průdušnice a klesá do hrudní dutiny, kde je rozdělena na pravou a levou průdušnici. Bylo zjištěno, že dýchací cesty z průdušnice do terminálních respiračních jednotek (alveolů) se větví (rozdvojují) 23krát. Prvních 16 „generací“ dýchacích cest - průdušky a průdušky plní vodivou funkci. Generace 17-22 - respirační bronchioly a alveolární průchody, tvoří přechodnou (přechodnou) zónu, a pouze 23. generace je dýchací respirační zóna a sestává výhradně z alveolárních vaků s alveoly. Celková průřezová plocha dýchacího ústrojí se při větvení zvyšuje více než 4,5 tisíckrát. Pravý průdušek je obvykle kratší a širší než vlevo.

Dýchací cesty, kromě přepravy plynu, vykonávají řadu dalších funkcí. Zahřívají, zvlhčují, čistí vzduch, regulují jeho objem díky schopnosti malých průdušek měnit jejich vůli, stejně jako příjem chuti a čichových podnětů.

Endoteliální buňky sliznice nosní dutiny emitují až 500 - 600 ml sekrece denně. Toto tajemství se podílí na odstraňování cizích částic z dýchacích cest a pomáhá zvlhčovat inhalovaný vzduch. Sliznice průdušnice a průdušek produkuje až 100 - 150 ml sekrece denně. Jejich vylučování se provádí ciliárním epitelem průdušnice a průdušek. Každá ciliated epiteliální buňka má asi 200 cilií, které provádějí koordinované oscilační pohyby s frekvencí 800-1000 za 1 minutu. Nejvyšší frekvence vibrací řasinek je pozorována při teplotě 37 ° C, pokles teploty způsobuje inhibici jejich motorické aktivity. Inhalace tabákového kouře a jiných plynných narkotických a toxických látek inhibuje aktivitu řasnatého epitelu.

Sliznice průdušnice vylučuje biologicky aktivní látky, jako jsou peptidy, serotonin, dopamin, norepinefrin. Alveolocyty 1. řádu produkují látku stabilizující povrchově aktivní látku, výše uvedenou povrchově aktivní látku. Snížení produkce povrchově aktivní látky vede k atelektáze - poklesu stěn alveol a zastavení určité frakce plic z výměny plynu. K těmto poruchám dýchacího systému dochází se změnami mikrocirkulace a výživy plic, kouřením, zánětem a otoky, s hyperoxií, dlouhodobým používáním anestetik rozpustných v tucích, prodlouženou mechanickou ventilací a inhalací čistého kyslíku. Porušení sekreční funkce bronchiálních žláz a M-cholinergních receptorů bronchiálních svalů vede k bronchospasmu spojenému se zvýšením tónu prstencových svalů průdušek a aktivní sekrecí tekuté sekrece bronchiálních žláz, což brání toku vzduchu do plic. Když jsou b2-adrenoreceptory podrážděny například adrenalinem, a nikoliv norepinefrinem, který interaguje s a-adrenoreceptory nepřítomnými ve svalech průdušek, snížení bronchiálního tónu a jejich expanze.

Plíce plní funkci ochrany filtru. Alveolární makrofágy prachové částice fagocytózy, mikroorganismy a viry, které na ně padly. Bronchiální hlen také obsahuje lysozym, interferon, proteázy, imunoglobulin a další složky. Plíce nejsou jen mechanickým filtrem, který čistí krev od zničených buněk, sraženiny fibrinu a dalších částic, ale také je metabolizuje pomocí svého enzymatického systému..

Plicní tkáň se podílí na metabolismu lipidů a proteinů, syntetizuje fosfolipidy a glycerin a oxiduje emulgované tuky, mastné kyseliny a glyceridy pomocí uhlíkových lipoproteáz na oxid uhličitý s uvolňováním velkého množství energie. Plíce syntetizují proteiny povrchově aktivní látky.

V plicích jsou syntetizovány látky související s koagulačním (tromboplastinovým) a antikoagulačním (heparinovým) systémem. Heparin, který rozpouští krevní sraženiny, podporuje volný oběh v plicích.

Plíce se účastní metabolismu voda-sůl a odstraňují 500 ml vody denně. Plíce mohou zároveň absorbovat vodu, která proudí z alveol do plicních kapilár. Spolu s vodou jsou plíce schopny procházet velkomolekulárními látkami, například léky, které jsou injikovány přímo do plic ve formě aerosolů nebo tekutin endotracheální trubicí..

V plicích podléhají biotransformaci, inaktivaci, detoxikaci, enzymatickému štěpení a koncentraci různých biologicky aktivních látek a léčiv, které se potom vylučují z těla. Inaktivace se tedy provádějí v plicích: acetylcholin, norepinefrin, serotonin, bradykinin, prostaglandiny E1, E2, F. Angiotensin I se v plicích mění na angiotensin II.

(58) Respirační centrum. Moderní pohled na jeho strukturu a lokalizaci. Automatizace respiračního centra.

Respirační centrum - soubor neuronů specifických (respiračních) jader jádra dřeňů schopných vytvářet respirační rytmus.

Za normálních (fyziologických) podmínek dýchací centrum přijímá aferentní signály z periferních a centrálních chemoreceptorů, signalizujících respektive parciální tlak O2 v krvi a koncentraci H + v extracelulární tekutině v mozku. Během bdělosti je činnost respiračního centra regulována dalšími signály vycházejícími z různých struktur centrální nervové soustavy. U lidí to jsou například struktury, které poskytují řeč. Řeč (zpěv) se může významně lišit od normální hladiny krevních plynů, dokonce snížit reakci dýchacího centra na hypoxii nebo hyperkapnii. Aferentní signály z chemoreceptorů úzce interagují s jinými aferentními stimuly respiračního centra, ale nakonec neurogenní dominuje vždy chemická nebo humorální respirační kontrola. Například člověk nemůže svévolně zadržovat dech kvůli hypoxii a hyperkapnii, která roste během zástavy dýchání.

Funkce dýchacího centra:

1. Motor nebo motor, - projevuje se ve formě kontrakcí dýchacích svalů.

Motorickou funkcí respiračního centra je generovat respirační rytmus a jeho vzorec. Generováním respiračního rytmu se rozumí tvorba inspiračního centra a jeho zastavení (přechod k expiraci) dýchacím centrem. Podle vzorce dýchání je třeba chápat délku inspirace a vypršení, velikost přílivového objemu, minutový objem dýchání. Motorická funkce respiračního centra přizpůsobuje dýchání metabolickým potřebám těla, přizpůsobuje dýchání behaviorálním reakcím (držení těla, běh atd.) A také integruje dýchání s dalšími funkcemi CNS..

2. Homeostatik - spojený se změnou povahy dýchání při změnách obsahu O2 a CO2 ve vnitřním prostředí těla.

Homeostatická funkce respiračního centra udržuje normální hodnoty dýchacích plynů (O2, CO2) a pH v krvi a extracelulární tekutině v mozku, reguluje dýchání při změně tělesné teploty, přizpůsobuje respirační funkci podmínkám změněných plynných prostředí, například při nízkém a vysokém barometrickém tlaku.

Lokalizace a funkční vlastnosti respiračních neuronů. Neurony respiračního centra jsou lokalizovány v dorzomediální a ventrolaterální oblasti dřeňové oblongaty a tvoří tzv. Hřbetní a ventrální respirační skupiny.

Respirační neurony, jejichž aktivita způsobuje inspiraci nebo expiraci, se nazývají inspirační a expirační neurony. Inspirační a výdechové neurony inervují dýchací svaly. Následující hlavní typy respiračních neuronů byly nalezeny v dorzálních a ventrálních respiračních skupinách medulla oblongata:

1. Včasné inspirace, které jsou vybity s maximální frekvencí na začátku inspirační fáze;

2. Pozdní inspirace, jejíž maximální výbojová frekvence se vyskytuje na konci inspekce;

3. Kompletní inspirace s konstantní nebo postupně se zvyšující aktivitou během inspirační fáze;

4. po respiraci, které mají maximální výtok na začátku výdechové fáze;

5. expirační s konstantní nebo postupně se zvyšující aktivitou, kterou vykazují ve druhé části expirační fáze;

6. Před inspirací, která má maximální vrchol aktivity bezprostředně před začátkem inspirace.

Typ neuronů je určen projevem jeho aktivity.

pokud jde o fázi inhalace a výdechu.

Neurony respiračního centra mozkového kmene mají automatismus, tj. Schopnost spontánního periodického buzení. Pro automatickou aktivitu DC neuronů je nutné neustále přijímat signály od chemoreceptorů, jakož i od retikulární tvorby mozkového kmene. Automatická aktivita DC neuronů je pod výraznou arbitrární kontrolou, která spočívá ve skutečnosti, že člověk může výrazně změnit frekvenci a hloubku dýchání.

(59) Reflexní samoregulace dechu. Regulační účinky na dýchací centrum z vyššího mozku (hypotalamus, limbický systém, mozková kůra).

Neurony respiračního centra jsou spojeny s četnými mechanoreceptory dýchacích cest a alveolmi plic a receptory vaskulárních reflexogenních zón. Díky těmto spojením se provádí velmi různorodá, složitá a biologicky důležitá reflexní regulace dýchání a její koordinace s dalšími tělesnými funkcemi..

Existuje několik typy mechanoreceptorů: pomalu adaptivní plicní protahovací receptory, dráždivé rychle adaptivní mechanoreceptory a J receptory - juxtacapillary plicní receptory.

Pomalu adaptivní plicní receptory se nacházejí v hladkých svalech průdušnice a průdušek. Tyto receptory jsou vzrušeny inspirací, impulsy z nich prostřednictvím aferentních vláken vagusového nervu vstupují do respiračního centra. Pod jejich vlivem je inhibována aktivita inspiračních neuronů dřeně. Vdechování se zastaví, začne výdech, ve kterém jsou protahovací receptory neaktivní. Inhibice reflexu inspirace během napínání plic se nazývá Goering-Breyerův reflex. Tento reflex řídí hloubku a frekvenci dýchání. Je příkladem regulace zpětné vazby. Po průchodu vagusových nervů se dýchání stává vzácným a hlubokým..

Dráždivé, rychle adaptabilní mechanoreceptory lokalizované ve sliznici průdušnice a průdušek, jsou vzrušeny náhlou změnou objemu plic, když jsou plíce staženy nebo staženy, a mechanické nebo chemické podněty působí na sliznici průdušnice a průdušek. Podráždění dráždivého receptoru má za následek časté, mělké dýchání, reflex proti kašli nebo bronchokonstrikční reflex.

J-receptory - "juxtacapillary" plicní receptory jsou umístěny v intersticiu alveol a respiračních průdušek poblíž kapilár. Pulzy z J receptorů se zvyšujícím se tlakem v plicní cirkulaci, nebo zvyšujícím se objem intersticiální tekutiny v plicích (plicní edém) nebo embolií malých plicních cév, jakož i působením biologicky aktivních látek (nikotin, prostaglandiny, histamin) podél pomalých vláken nervu vagus vstoupit do dýchacího centra - dýchání se stává častým a mělkým (dušnost).

Ochranné respirační reflexy, jako je kýchání a kašel, mají velký biologický význam, zejména v souvislosti se zhoršováním podmínek prostředí a znečištěním vzduchu..

Kýchání. Podráždění receptorů sliznice nosní dutiny, například prachovými částicemi nebo plynnými narkotickými látkami, tabákovým kouřem, vodou, způsobuje zúžení průdušek, bradykardii, snížení srdečního výdeje, zúžení lumenu cév kůže a svalů. Různá mechanická a chemická podráždění nosní sliznice způsobuje hluboké, hluboké výdech - kýchání, což přispívá k touze zbavit se dráždivého. Trendeminální nerv je aferentní cestou tohoto reflexu..

Kašel se vyskytuje podrážděním mechano- a chemoreceptorů hltanu, hrtanu, průdušnice a průdušek. V tomto případě se po vdechnutí výdechové svaly výrazně sníží, intrathorakální a intrapulmonální tlak prudce stoupne (až do 200 mm Hg), glottis se otevře a vzduch z dýchacího traktu pod vysokým tlakem se uvolní venku a odstraní dráždivé činidlo. Kašelový reflex je hlavním plicním reflexem vagusového nervu.

Při regulaci dýchání jsou centra hypotalamu velmi důležitá. Pod vlivem hypotalamických center dochází k nárůstu dýchání, například při bolestivých podráždění, emočním vzrušení, při fyzické námaze..

Mozkové hemisféry se podílejí na regulaci dýchání, které se podílejí na jemné adekvátní adaptaci dýchání na měnící se podmínky existence organismu.

(60) Humorální regulace dýchání. Úloha oxidu uhličitého. Mechanismus prvního dechu novorozence.

Oxid uhličitý, ionty vodíku a mírná hypoxie způsobují zvýšené dýchání. Tyto faktory zvyšují aktivitu respiračního centra a ovlivňují periferní (arteriální) a centrální (modulární) chemoreceptory, které regulují dýchání.

Arteriální chemoreceptory jsou umístěny v krčních dutinách a aortálním oblouku. Jsou umístěny ve zvláštních tělech, hojně zásobených tepnovou krví. Chemické receptory aorty ovlivňují dýchání slabě a jsou důležitější pro regulaci krevního oběhu.

Arteriální chemoreceptory jsou jedinečné formace receptorů, na které má hypoxie stimulační účinek. Aferentní účinky karotických těl jsou také zesíleny zvýšením arteriálního krevního tlaku oxidu uhličitého a koncentrací vodíkových iontů. Stimulační účinek hypoxie a hyperkapnie na chemoreceptory se vzájemně zvyšuje, zatímco v podmínkách hyperoxie se citlivost chemoreceptorů na oxid uhličitý prudce snižuje. Arteriální chemoreceptory informují dýchací centrum o napětí 02 a CO2 v krvi směřující do mozku.

Po transekci arteriálních (periferních) chemoreceptorů u experimentálních zvířat citlivost respiračního centra na hypoxii zmizí, ale respirační reakce na hyperkapnii a acidózu je zcela zachována.

Centrální chemoreceptory jsou umístěny v medulle oblongata laterálně k pyramidám. Perfúze této oblasti mozku roztokem se sníženým pH dramaticky zvyšuje dýchání a při vysokém pH dýchání klesá až do apnoe.

Centrální chemoreceptory reagují na změny v tlaku CO2 v arteriální krvi později než periferní chemoreceptory, protože difúze CO2 z krve do mozkomíšního moku a dále do mozkové tkáně trvá déle. Hyperkapnie a acidóza stimulují a hypokapnie a alkalóza inhibují centrální chemoreceptory.

První dechový mechanismus. U narozeného dítěte se po obvazování pupeční šňůry přestane výměna plynu přes pupeční cévy v placentě v kontaktu s krví matky. V krvi novorozence dochází k hromadění CO2, což vzrušuje jeho respirační centrum a způsobuje první dech.

(61) Dýchání za podmínek nízkého a vysokého barometrického tlaku a se změnou v plynném prostředí.

Dechový výstup.

Se zvyšováním nadmořské výšky, barometrickým tlakem a parciálním tlakem О2 se však saturace alveolárního vzduchu vodní páry při tělesné teplotě nemění. V nadmořské výšce 20 000 m klesá obsah kyslíku v inhalovaném vzduchu na nulu. Pokud obyvatelé nížin stoupají v horách, hypoxie zvyšuje jejich ventilaci a stimuluje arteriální chemoreceptory. Změny v dýchání během výškové hypoxie se u různých lidí liší. Reakce vnějšího dýchání, které se vyskytují ve všech případech, jsou určovány řadou faktorů: 1) rychlost, při které se hypoxie vyvíjí; 2) stupeň spotřeby O2 (odpočinek nebo fyzická aktivita); 3) trvání hypoxické expozice.

Počáteční hypoxická stimulace dýchání, ke které dochází při stoupání do výšky, vede k vyluhování CO2 z krve a rozvoji respirační alkalózy. To zase způsobuje zvýšení pH extracelulární tekutiny v mozku. Centrální chemoreceptory reagují na podobný posun pH v mozkomíšním moku mozku prudkým poklesem jejich aktivity, která inhibuje neurony respiračního centra, takže se stává necitlivým na podněty vycházející z periferních chemoreceptorů. Hyperpnoe je poměrně rychle nahrazena nedobrovolnou hypoventilací, navzdory přetrvávající hypoxémii. Takové snížení funkce respiračního centra zvyšuje stupeň hypoxického stavu těla, což je mimořádně nebezpečné, zejména pro neurony mozkové kůry..

S aklimatizací do vysokých výškových podmínek se fyziologické mechanismy přizpůsobují hypoxii. Mezi hlavní faktory dlouhodobé adaptace patří: zvýšení CO2 a snížení O2 v krvi při snížení citlivosti periferních chemoreceptorů na hypoxii, stejně jako zvýšení koncentrace hemoglobinu.

Vysokotlaké dýchání.

Při podvodních operacích potápěč dýchá při tlaku nad atmosférickým tlakem 1 atm. za každých 10 metrů ponoru. Pokud osoba vdechuje vzduch obvyklého složení, pak se v tukové tkáni rozpustí dusík. Difúze dusíku z tkání probíhá pomalu, takže potápěč by měl stoupat velmi pomalu na povrch. Jinak je možná intravaskulární tvorba bublin dusíku (krev „vaří“) se závažným poškozením centrálního nervového systému, zrakových orgánů, sluchu, silnou bolestí v kloubech. Existuje takzvaná kesonová nemoc. Pro léčbu poškozených je nutné znovu umístit do vysokotlakého média. Postupná dekomprese může trvat několik hodin nebo dnů.

Pravděpodobnost dekompresní nemoci může být významně snížena při dýchání pomocí speciálních směsí plynů, jako jsou směsi kyslíku a helia. To je způsobeno skutečností, že rozpustnost helia je menší než rozpustnost dusíku a difunduje rychleji z tkání, protože jeho molekulová hmotnost je 7krát nižší než dusík. Kromě toho má tato směs nižší hustotu, takže se snižuje práce vynaložená na externí dýchání.

Dýchání čistého O2.

V klinické praxi někdy existuje potřeba zvýšení Po2 v arteriální krvi. Současně má terapeutický účinek zvýšení parciálního tlaku O2 v inhalovaném vzduchu. Dlouhodobé dýchání čistým kyslíkem však může mít negativní účinek. U zdravých jedinců je zaznamenána bolest za hrudní kost, zejména při hlubokých dechech se životní kapacita plic snižuje. Možné nadměrné nadýchání centrálního nervového systému a výskyt záchvatů.

Předpokládá se, že otrava kyslíkem je spojena s inaktivací určitých enzymů, zejména dehydrogenáz.

U předčasně narozených dětí s dlouhodobým vystavením přebytečnému kyslíku se za čočkou vytvoří vláknitá tkáň a slepota..

(62) Funkční systém zajišťující stálost plynové konstanty krve. Analýza jeho centrálních a periferních komponent.

Oxid uhličitý, ionty vodíku a střední hypoxie způsobují zvýšené dýchání zvýšením aktivity respiračního centra a ovlivněním speciálních chemoreceptorů. Chemoreceptory, které jsou citlivé na zvýšení napětí oxidu uhličitého a na snížení napětí kyslíku, jsou umístěny v krčních dutinách a v aortálním oblouku. Arteriální chemoreceptory jsou umístěny ve zvláštních malých tělech, která jsou bohatě zásobována arteriální krví. Pro regulaci dýchání mají větší význam karotidové chemoreceptory. Při normálním obsahu kyslíku v arteriální krvi se zaznamenávají impulzy v aferentních nervových vláknech vycházejících z karotidových těl. S poklesem napětí kyslíku se frekvence impulzů zvyšuje zvláště výrazně. Kromě toho se aferentní vlivy karotických těl zvyšují se zvýšením napětí oxidu uhličitého v arteriální krvi a koncentrací vodíkových iontů. Chemoreceptory, zejména karotická těla, informují dýchací centrum o napětí kyslíku a oxidu uhličitého v krvi, která vede do mozku.

V medulla oblongata byly objeveny centrální chemoreceptory, které jsou neustále stimulovány vodíkovými ionty umístěnými v mozkomíšním moku. Výrazně mění plicní ventilaci, například snížení pH mozkomíšního moku o 0,01 je doprovázeno zvýšením plicní ventilace o 4 l / min..

Impulzy z centrálních a periferních chemoreceptorů jsou nezbytnou podmínkou pro periodickou aktivitu neuronů respiračního centra a pro soulad ventilace plic s plynným složením krve. Ta je tuhou konstantou vnitřního prostředí těla a je udržována na principu samoregulace vytvářením funkčního respiračního systému. Páteř tohoto systému je konstanta krevního plynu. Jakékoli změny v něm jsou stimulem pro excitaci receptorů umístěných v alveolech plic, cév, vnitřních orgánů atd. Informace z receptorů směřují do centrálního nervového systému, kde jsou analyzovány a syntetizovány, na základě kterých se vytvářejí reakční aparáty. Jejich kombinovaná aktivita vede k obnovení konstanty krevního plynu. Proces obnovy této konstanty zahrnuje nejen dýchací orgány (zejména ty, které jsou zodpovědné za změnu hloubky a frekvence dýchání), ale také orgány krevního oběhu, sekrece a další, které společně představují vnitřní

spojení samoregulace. V případě potřeby je vnější spojení zahrnuto také ve formě určitých behaviorálních reakcí zaměřených na dosažení společného užitečného výsledku - obnovení konstanty krevního plynu..

Funkční systém, který zajišťuje stálost živin v krvi. Trávení jako hlavní součást funkčního systému, který udržuje konstantní hladinu živin v těle.

Funkční systém, který udržuje hladinu živin v těle funguje podle principu zpětné vazby. Při nedostatku živin v těle jsou receptory tkání, orgánů a cév podrážděny. PD jsou generovány v receptorech, které ve formě nervových impulzů podél aferentních nervů a poté podél vodivých drah SM vstupují do trávicího centra míchy oblongata, hypothalamus a CBP. V KBP probíhá analýza a syntéza obdržených informací a na jejím základě se vytváří odpovídající behaviorální reakce - hledání potravy. Poté, co je jídlo nalezeno a spotřebováno, je tráveno, absorbováno v zažívacím traktu a receptory znovu vnímají saturaci tkáňových orgánů živinami. V receptorech jsou opět generovány akční potenciály, které přicházejí nejprve do subkortexu, kde probíhá počáteční analýza přijaté informace, a poté do KBP, kde se vytváří odpovídající behaviorální reakce.

Funkční systém výživy je dynamický soubor mechanismů zajišťujících komplexní chování při produkci potravin a udržování relativně konstantní úrovně živin v těle. Zahrnuje potravinové centrum, gastrointestinální trakt, skladiště potravin, ODA, jakož i dýchací a oběhové orgány, které zajišťují životně důležitou aktivitu těchto struktur.

Trávení je komplexní fyziologický proces (soubor procesů), který zajišťuje fyzikální a chemické zpracování potravinářských výrobků (potravin), jejich přeměnu na složky postrádající druhovou specifitu, vhodný pro absorpci a účast na metabolismu.

Top