Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Míra cholesterolu u žen a mužů
2 Leukémie
Tlak 130 až 50, 55 - důvody a co dělat
3 Embolie
Co je kationtový eosinofilní protein?
4 Myokarditida
Léčba a zotavení po ischemické mozkové mrtvici: účinné přístupy a metody
5 Myokarditida
Stav v bezvědomí: příčiny, příznaky, léčba
Image
Hlavní // Embolie

Co je krevní transfúze (krevní transfuze), pravidla chování, jaký je postup užitečný a nebezpečný


Včasná krevní transfúze zachraňuje životy lidem se závažnými onemocněními, včetně rakoviny, anémie, trombohemoragického syndromu, a nouzové transfúze mohou zachránit i ty, kteří ztratili téměř veškerou svou vlastní krev.

Pokusy o transfuzi krve byly provedeny v různých dobách, ale to vedlo k negativním důsledkům v důsledku odmítavých procesů a teprve po objevení krevních skupin a faktoru Rh se tato metoda stala relativně bezpečnou..

Co je to krevní transfúze??

Hemotransfúze je transfúze krve a jejích složek (plazma, krevní buňky), používá se k rozsáhlé ztrátě krve, nedostatku krevních složek.

Pokud jde o tento lékařský postup, existuje řada přísných pravidel. Jejich dodržování snižuje riziko komplikací, které mohou vést k úmrtí.

Jaké typy krevních transfuzí existují?

V závislosti na metodě transfúze se rozlišuje pět hlavních typů krevní transfúze..

Přímá transfúze

Krev je odebírána od dříve vyšetřeného dárce pomocí stříkačky a injikována přímo do pacienta. Aby tekutina během postupu nekoagulovala, lze použít látky, které tomuto procesu brání.

Zobrazeno, pokud:

  • Nepřímá infuze neprokázala účinnost a stav pacienta je kritický (šok, 30–50% ztracené krve),
  • Pacient s hemofilií má rozsáhlé krvácení,
  • Bylo zjištěno porušení hemostatických mechanismů.

Postup transfúze krve

Výměna transfúze

Během tohoto postupu se pacientovi odebere krev a současně se zavede dárcovská krev. Tato metoda umožňuje rychle odstranit toxické látky z krevního řečiště a obnovit nedostatek krevních prvků. V některých případech se pomocí této metody provede kompletní krevní transfúze.

Provádí se na:

  • Hemolytická žloutenka u novorozenců,
  • Šokový stav, který se vyvinul po neúspěšné transfuzi krve,
  • Akutní selhání ledvin,
  • Toxická otrava.

Transfúze vlastní krve pacienta (autohemotransfúze).

Před chirurgickým zákrokem se pacientovi odebere určité množství krve, které se mu v případě otevření krvácení vrací. Tato metoda spojená se zavedením vlastní krve má výhodu oproti ostatním v souvislosti s neexistencí negativních účinků, ke kterým dochází při zavedení dárcovského materiálu..

Indikace pro transfuzi:

  • Problémy při výběru správného dárce,
  • Zvýšená rizika při transfuzi dárcovského materiálu,
  • Jednotlivé charakteristiky (vzácná skupina, Bombayův jev).

Autohemotransfúze se používá ve sportu a nazývá se krevní doping: sportovci je injikován jeho dříve zadržený materiál 4 až 7 dní před soutěží. Má řadu nepříznivých účinků a jeho použití je zakázáno..

Kontraindikace:

  • Nízká koncentrace proteinu,
  • Srdeční selhání 2 stupně a více,
  • Ztráta hmotnosti,
  • Systolický tlak pod 100 mm,
  • Duševní nemoc doprovázená narušeným vědomím,
  • Poruchy v procesu cerebrální krve,
  • Onkologická onemocnění v terminálním stádiu,
  • Porucha funkce jater nebo ledvin,
  • Zánětlivé reakce.

Nepřímá transfúze

Nejběžnější způsob transfúze krve. Materiál je předem připraven pomocí speciálních látek, které prodlužují jeho skladovatelnost. Když to bude potřeba, vhodné pro charakteristiky krve transfuzované pacientovi.

Opakovaná infuze

Tato technika je považována za součást autohemotransfúze, protože pacient je injikován vlastní krví. Pokud se krvácení během operace otevřelo a tekutina se dostala do jedné z tělních dutin, shromáždí se a vstříkne se zpět. Tato technika je také praktikována pro traumatická poškození vnitřních orgánů a krevních cév..

Reinfuzní krevní transfúze se neprovádí, pokud:

  • Krev v břiše déle než jeden den,
  • Pacient má rakovinu,
  • Poškození zasáhlo duté orgány hrudníku a břišní zóny (střeva, žaludek, močový měchýř, průdušky, jícen, žlučník).

Před podáním se shromážděná krev filtruje přes osm vrstev gázy. Lze použít i jiné metody čištění..

Krevní transfúze je také rozdělena podle cesty podávání:

Intravenózní Provádí se injekční stříkačkou (venipunktura) nebo katétrem (venezekce). Katétr je připojen k subklaviánské žíle a materiál jím prochází skrz něj. Může být nainstalován na dlouhou dobu.

Subklaviánní žíla je velmi vhodná pro katetrizaci, protože je vhodně umístěna, lze ji snadno najít za všech okolností a průtok krve v ní je vysoký..

Intraarteriální Provádí se v následujících případech: když se zastavil srdeční rytmus a dýchání, které byly způsobeny rozsáhlou ztrátou krve, s nízkou účinností klasických injekcí do žíly, s stavem akutního šoku, během kterého je pozorováno výrazné snížení krevního tlaku.

Při transfuzi krve se používají tepny ve stehně a v rameni. V některých případech je zavedení intraaortální - krev je posílána do aorty, největší tepny těla.

Transfúze je indikována pro klinickou smrt v důsledku objemové ztráty krve během chirurgických zákroků na hrudi a pro záchranu života v jiných kritických situacích, kdy je pravděpodobnost úmrtí v důsledku těžkého krvácení velmi vysoká.

Intracardiac. Tento postup se provádí ve velmi vzácných případech, kdy neexistují žádné alternativní možnosti. Materiál dárce se nalije do levé srdeční komory.

Intraosseous. Používá se pouze v případech, kdy nejsou k dispozici jiné metody krevní transfúze: při léčbě popálenin, které pokrývají velkou část těla. K zavedení materiálu jsou vhodné kosti, které obsahují trabekulární látku. K tomuto účelu jsou nejvhodnější následující zóny: hrudník, kalkaneus, stehenní kloub, iliakální hřeben.

Intraosseous infúze nastane pomalu kvůli strukturálním rysům a pro urychlení procesu, zvýšený tlak je vytvořen v krevní cévě.

Kdy je nutná krevní transfuze??

Vzhledem k rizikům krevní transfúze, které jsou spojeny s různým stupněm citlivosti těla na složky cizího materiálu, je definován přísný seznam absolutních a relativních indikací a kontraindikací postupu..

Seznam absolutních indikací zahrnuje situace, kdy je nutná krevní transfúze, jinak je pravděpodobnost úmrtí téměř 100%.

Absolutní hodnoty

Těžká ztráta krve (více než 15% z celkového množství krve). Při výrazné ztrátě krve je narušeno vědomí, dochází ke kompenzačnímu zvýšení srdeční frekvence, existuje riziko vzniku Soporézních stavů, kóma.

Materiál dárce obnovuje ztracený objem krve a urychluje zotavení.

Těžký šok způsobený nadměrnou ztrátou krve nebo jinými faktory, které lze eliminovat krevní transfuzí.

Jakýkoli šok vyžaduje okamžitý začátek léčby, jinak vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Při zastavení drtivé většiny šokových stavů je často nutné použít materiál dárce (není to vždy celá krev).

Když je detekován kardiogenní šok, transfúze se provádí opatrně..

Anémie, při které je koncentrace hemoglobinu pod 70 g / l. Závažné odrůdy anémie se zřídka vyvíjejí na pozadí podvýživy, obvykle v důsledku přítomnosti závažných onemocnění v těle, včetně maligních novotvarů, tuberkulózy, žaludečních vředů, nemocí spojených s poruchami koagulace..

Závažná posthemoragická anémie se také vyvíjí na pozadí těžké ztráty krve. Krevní transfuze provedená včas vám umožní obnovit ztracený objem hemoglobinu a cenných prvků.

Traumatická zranění a komplexní operace, při kterých došlo k masivnímu krvácení. Jakékoli chirurgické zákroky vyžadují dostupnost předem připravených zásob darované krve, která bude nalita, pokud bude během operace narušena integrita stěn velkých cév. To platí zejména pro komplexní zásahy, které zahrnují zásahy prováděné v oblastech, kde se nacházejí velká plavidla.

Seznam relativních indikací zahrnuje situace, ve kterých je krevní transfuze dalším opatřením, spolu s dalšími léčebnými postupy..

Relativní indikace

Anémie. Při léčbě anémie různé závažnosti se používá krevní transfúze..

Tento postup se provádí za přítomnosti zvláštních údajů, včetně:

  • Poruchy mechanismů přenosu kyslíku do žilní krve,
  • Srdeční vady,
  • Intenzivní krvácení,
  • Srdeční selhání,
  • Aterosklerotické změny v mozkových cévách,
  • Porucha plic.

Pokud je přítomna jedna indikace (nebo více než jedna), doporučuje se transfúze..

Hemoragie způsobená poruchami mechanismů homeostázy. Homeostáza - systém, který zajišťuje uchování krve v tekuté formě, řídí koagulační procesy a odstraňuje zbytky koagulované krve.

Těžká intoxikace. V těchto situacích se používá výměna krve, která je určena k rychlému odstranění jedů z těla. Je účinný při odstraňování toxických látek, které jsou dlouhodobě uchovávány v krvi (acrychin, chlorid uhličitý), a zotavuje se z požití látek, které vedou k rozkladu červených krvinek (olovo, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, dusitan sodný).

Nízký imunitní stav. Při nedostatku bílých krvinek je tělo náchylné k infekcím a v některých případech je lze doplnit pomocí dárcovského materiálu.

Poruchy práce ledvin. Jedním z příznaků těžkého selhání ledvin je anémie. Její léčba nezačne ve všech případech a je indikována, pokud nízká koncentrace hemoglobinu může vést k rozvoji srdečního selhání.

Krevní transfúze s touto patologií přináší krátkodobé přínosy a postup by se měl periodicky opakovat. Transfuze červených krvinek je běžná.

Selhání jater. Transfúze krve a jejích prvků je indikována pro korekci poruch v mechanismech homeostázy. Provedeno, pokud je k dispozici.

Onkologická onemocnění, která jsou doprovázena vnitřním krvácením, poruchami homeostázy, anémií. Transfúze snižuje riziko komplikací, usnadňuje stav pacienta a pomáhá zotavovat se po radiační terapii a chemoterapii. Celá krev však není transfuzována, protože urychluje šíření metastáz.

Septická léze. Při sepse zvyšuje krevní transfuze imunitní obranu, snižuje závažnost intoxikace a používá se ve všech stádiích léčby. Tento postup se neprovádí, jsou-li pozorovány vážné poruchy činnosti srdce, jater, sleziny, ledvin a dalších orgánů, protože to povede ke zhoršení stavu.

Hemolytická nemoc u novorozenců. Krevní transfúze je klíčovou metodou léčby této patologie před a po narození dítěte.

Krevní transfuzní léčba se provádí také u těžkých toxikóz a hnisavých septických chorob..

41% pacientů s rakovinou uvádí, že se chtějí zbavit těžké únavy způsobené anémií, která je léčena transfuzí krevních složek.

Pokud je transfuze kontraindikována?

Přítomnost kontraindikací pro krevní transfuzi je způsobena:

  • Zvýšené riziko reakcí odmítnutí,
  • Zvýšené zatížení srdce a cév v důsledku zvýšeného objemu krve po transfuzi,
  • Exacerbace zánětlivých a maligních procesů v důsledku zrychleného metabolismu,
  • Zvýšení množství produktů rozpadu bílkovin, které zvyšují zátěž orgánů, jejichž funkcí je odstraňování toxických a odpadních látek z těla.

Absolutní kontraindikace zahrnují:

  • Infekční endokarditida v akutní nebo subakutní formě,
  • Plicní otok,
  • Těžké narušení mechanismů cerebrální krve,
  • Trombóza,
  • Myokardioskleróza,
  • Sklerotické změny v ledvinách (nefroskleróza),
  • Myokarditida různých etiologií,
  • Třetí nebo čtvrtá fáze hypertenze,
  • Těžké srdeční vady,
  • Sítnicové krvácení,
  • Těžké aterosklerotické změny ve vaskulárních strukturách mozku,
  • Sokolsky-Buyoova choroba,
  • Selhání jater,
  • Selhání ledvin.

Hemolýza cizích červených krvinek

Při transfuzi krevních složek se stává relativní mnoho absolutních kontraindikací. Většina absolutních kontraindikací je zanedbávána, existuje-li vysoké riziko úmrtí v případě odmítnutí krevní transfuze.

Relativní kontraindikace:

  • Amyloidová dystrofie,
  • Vysoká citlivost na bílkoviny, alergie,
  • Diseminovaná plicní tuberkulóza.

Zástupci některých náboženství (například svědkové Jehovovi) mohou transfuzi odmítnout z náboženských důvodů: jejich učení definuje tento postup jako nepřijatelný.

Ošetřující lékař zváží všechny výhody a nevýhody spojené s indikací a kontraindikací a rozhodne o vhodnosti postupu.

Jak se nazývají lidé, kterým je podána krevní transfuze?

Osoba přijímající materiál od dárce se nazývá příjemce. Nazývají se také nejen ti, kteří přijímají krev a krevní složky, ale také ti, kteří darují orgány.

Materiál dárce je před použitím důkladně testován, aby se minimalizovala pravděpodobnost nepříznivého výsledku..

Jaké testy se provádějí před transfuzí krve??

Před provedením transfúze krve musí lékař provést následující činnosti:

  • Analýza, která vám umožní určit, do které skupiny krev příjemce patří a jaký Rh faktor má. Tento postup se provádí vždy, i když pacient tvrdí, že přesně zná vlastnosti své vlastní krve..
  • Kontrola, aby se zjistilo, zda je dárcovský materiál vhodný pro konkrétního příjemce: biologický vzorek během transfúze. Když je jehla vložena do žíly, vstříkne se 10 až 25 ml materiálu dárce (krev, plazma nebo jiné složky). Poté se přívod krve zastaví nebo zpomalí a po 3 minutách se vstříkne dalších 10 až 25 ml. Pokud se zdravotní stav pacienta po trojnásobné injekci krve nezmění, je tento materiál vhodný.
  • Baxterův test: Do pacienta se nalije 30-45 ml dárcovského materiálu a po 5-10 minutách se z žíly odebere krev. Umístí se do odstředivky a vyhodnotí se její barva. Pokud se barva nezměnila, krev je kompatibilní, pokud se tekutina zbledla, materiál dárce není vhodný.

V některých případech se také provádějí další testy kompatibility:

  • Vzorek želatiny,
  • Coombsův test,
  • Ukázka v letadle,
  • Dvoustupňový screening antiglobulinů,
  • Test s polyglucinem.

Který lékař provádí krevní transfúzi?

Hematolog - lékař, který se specializuje na patologie krve, krevotvorný systém.

Hlavní funkce hematologa:

  • Léčba a prevence nemocí oběhového systému a hemopoetických orgánů (včetně anémie, leukémie, patologie hemostázy),
  • Účast na kostní dřeni a krevních testech,
  • Identifikace krevních charakteristik ve složitých případech,
  • Provádění vysoce specializovaných vzorků,
  • Kontrola krevní transfúze.

V medicíně existuje také samostatný směr, který přímo souvisí s krevními transfuzními procesy - transfuziologií. Transfusiologové kontrolují dárce, kontrolují transfuzní léčbu, odebírají krev.

Jaká jsou pravidla pro transfuzi krve??

Obecná pravidla postupu zahrnují:

  • Proces transfúze krve musí být proveden v úplné dezinfekci,
  • Příprava na transfúzi by měla zahrnovat všechny nezbytné testy a analýzy.,
  • Krev dárce, která nebyla testována na infekci, je nepřijatelná,
  • Objem krve odebraný jedním postupem by neměl přesáhnout 500 ml. Tento materiál je skladován po dobu nejvýše 21 dnů od data zabavení za zvláštních teplotních podmínek.,
  • Při transfuzi krve u novorozence je třeba dodržovat přísné dávkování, stanovené individuálně..

Nedodržení těchto pravidel je nebezpečné, protože vede k rozvoji závažných komplikací u pacienta.

Algoritmus krevní transfuze

Lékaři věděli, jak správně provádět transfuzi krve, aby se předešlo komplikacím: existuje speciální algoritmus, podle kterého se postup provádí:

  • Zjišťuje se, zda existují kontraindikace a indikace pro transfuzi. Provádí se také pacientský průzkum, v jehož průběhu zjistí, zda již měl krevní transfuzi, a pokud měl takovou zkušenost, došlo k komplikacím. Pokud je pacientkou žena, je důležité během pohovoru zjistit, zda došlo k patologickému těhotenství.
  • Probíhají studie, které vám umožní znát vlastnosti krve pacienta.
  • Pro tyto vlastnosti je vybrán vhodný dárcovský materiál. Po makroskopickém posouzení je provedeno stanovení jeho vhodnosti. Pokud jsou v lahvičce známky infekce (přítomnost sraženin, vloček, zákal a jiné změny v plazmě), není tento materiál povolen.
  • Analýza dárcovství krve.
  • Provádění testů k určení, zda je dárcovský materiál vhodný pro příjemce.
  • Transfúze se provádí po kapkách a před zahájením postupu se materiál dárce buď zahřeje na 37 stupňů, nebo se ponechá při teplotě místnosti po dobu 40 až 45 minut. Musíte kapat rychlostí 40-60 kapek za minutu.
  • Během krevní transfúze je pacient neustále sledován. Po dokončení postupu se uloží malé množství dárcovského materiálu, aby bylo možné jej prohlédnout v případě poruch v příjemci.
  • Lékař vyplní anamnézu, která obsahuje následující informace: krevní charakteristiky (skupina, rhesus), informace o materiálu dárce, datum zákroku, výsledky testů kompatibility. Pokud po transfúzi krve dojde ke komplikacím, tato informace se zaznamená..
  • Po transfuzi krve je příjemce po dobu jednoho dne monitorován, provádějí se také testy moči, měří se krevní tlak, teplota a puls. Následující den příjemce obdrží krev a moč.

Proč nemůžete transfuzovat jinou krevní skupinu?

Pokud je člověku injekčně podána krev, která mu nevyhovuje, začne odmítací reakce spojená s reakcí imunitního systému, který tuto krev vnímá jako cizí. Pokud je transfuzováno velké množství nevhodného dárcovského materiálu, povede to ke smrti pacienta. Chyby tohoto druhu v lékařské praxi jsou však velmi vzácné..

Protilátky ovlivňující kompatibilitu krve

Jak dlouho trvá krevní transfúze?

Rychlost infuze a celková délka zákroku závisí na různých faktorech:

  • Zvolená metoda podání,
  • Množství krve, které má být transfuzováno,
  • Funkce a závažnost onemocnění.

V průměru trvá krevní transfúze od dvou do čtyř hodin.

Jak krevní transfuze dělají novorozence?

Dávka krve pro novorozence se stanoví individuálně.

K transfuzi krve se nejčastěji provádí léčba hemolytického onemocnění a má následující vlastnosti:

  • Používá se metoda výměny krevní transfuze,
  • Nalijte materiál buď z první skupiny, nebo to, co je odhaleno u dítěte,
  • Používá se pro transfúzi červených krvinek,
  • Plazma a roztoky, které jej nahrazují, jsou také kapány.,
  • Jednotlivá dávka albuminu se podává před a po zákroku..

Pokud byla krevní skupina I přenesena na dítě, jeho krev tuto skupinu dočasně získá.

Kde je odebrána krev?

Mezi hlavní zdroje materiálu patří:

  • Dar Centrální zdroj krve. Pokud diagnóza potvrdí, že osoba, která chce darovat krev, je zdravá, může být dárcem.
  • Odpadní krev. Odstraňuje se z placenty, konzervuje se a používá se k výrobě léčiv, včetně fibrinogenu, trombinu. Z jedné placenty se získá asi 200 ml materiálu.
  • Cadaveric materiál. Sbírá se od mrtvých lidí, kteří neměli vážné choroby. Záchvaty se provádějí během prvních šesti hodin po smrti. Z jednoho tělesa lze získat asi 4-5 litrů materiálu, který je pečlivě kontrolován z hlediska dodržování norem..
  • Autoblood. Pacient před vlastní operací daruje vlastní krev a používá se v případě, že došlo k otevření krvácení. Také použitý materiál, který byl nalit do tělní dutiny.

Kde mohu darovat krev?

Osoba, která chce darovat materiál, musí přijít na jedno z dárcovských míst. Tam mu řeknou, jaké testy musí projít a v jakých případech nemůžete být dárcem.

Co jsou krevní transfuzní média??

Transfúzní média zahrnují všechny složky a přípravky, které byly vytvořeny na krevní bázi a vstříknuty do krevních cév.

  • Konzervovaná krev. K ochraně krve se přidávají konzervační látky, stabilizační látky a antibiotika. Doba skladování závisí na typu konzervačního prostředku. Maximální doba je 36 dní.
  • Heparinizovaná. Obsahuje heparin, chlorid sodný a glukózu, které jej stabilizují. Používá se v prvních 24 hodinách, používá se v zařízeních pro krevní oběh.
  • Čerstvý citrát. Do materiálu se přidává pouze stabilizační látka, která zabraňuje koagulaci, citrát sodný. Tato krev se používá během prvních 5-7 hodin.

Plná krev se používá mnohem méně často než složky a přípravky na jejím základě, což je spojeno s velkým počtem rizik, vedlejšími účinky a kontraindikacemi. Transfúze krevních složek a léčiv je účinnější, protože je možné jednat ve směru.

  • Pozastavení erytrocytů. Skládá se z červených krvinek a konzervantu.
  • Zmrazené červené krvinky. Plazma a krvinky, jiné než červené krvinky, jsou z krve odstraněny pomocí odstředivky a roztoků..
  • Hmota erytrocytů. Pomocí odstředivky se krev rozdělí na vrstvy a poté se odstraní 65% plazmy.
  • Hmota destiček. Přijato pomocí odstředivky..
  • Leukocytová hmota. Použití leukocytové hmoty je indikováno pro septické léze, které nelze léčit jinými metodami, s nízkou koncentrací leukocytů a snížit leukopoézu po chemoterapii.
  • Kapalná plazma. Používá se během prvních 2-3 hodin. Obsahuje prospěšné prvky a bílkoviny..
  • Suchá plazma. Vyrábí se pomocí vakua z předem zmrazeného.
  • Protein. Používá se ve sportu, zdroj aminokyselin.
  • Bílek. Používá se pro ascites, těžké popáleniny a v případě šoku.

Červené krvinky a hemoglobin

Materiál transfuze je uložen ve speciálních nádobách.

Jaká jsou rizika krevní transfúze??

Poruchy a onemocnění po krevní transfuzi jsou obvykle spojeny s lékařskými chybami v kterékoli fázi přípravy na výkon..

Hlavní důvody vzniku komplikací:

  • Neshoda v krevních charakteristikách příjemce a dárce. Rozvíjí se krevní transfuzní šok.
  • Přecitlivělost na protilátky. Alergické reakce se objevují až do anafylaktického šoku.
  • Špatná kvalita materiálu. Otrava draslíkem, febrilní reakce, toxický toxický šok.
  • Chyby při transfuzi krve. Překrytí lumenu v cévách pomocí trombu nebo vzduchové bubliny.
  • Transfúze velkého objemu krve. Otrava citrátem sodným, masivní transfuzní syndrom, plicní srdce.
  • Infikovaná krev. Pokud nebyl materiál dárce řádně ověřen, může obsahovat patogeny. Prostřednictvím transfúze se přenášejí nebezpečná onemocnění, mezi něž patří HIV, hepatitida, syfilis.

Proč je krevní transfuze užitečná?

Abychom pochopili, proč je krev transfuzována, je třeba zvážit pozitivní účinky postupu..

Materiál dárce zavedený do oběhového systému plní následující funkce:

  • Nahradit. Objem krve je obnoven, což pozitivně ovlivňuje práci srdce. Obnovují se systémy transportu plynu a čerstvé krvinky fungují jako ztracené.
  • Hemodynamické. Fungování těla se zlepšuje. Zvýší se průtok krve, srdce pracuje aktivněji, krevní oběh v malých cévách je obnoven.
  • Hemostatický. Homeostáza se zlepšuje, zvyšuje se koagulace krve.
  • Detoxikace. Transfúzovaná krev urychluje čištění těla od toxických látek a zvyšuje odolnost.
  • Povzbuzující. Transfúze způsobuje tvorbu kortikosteroidů, což pozitivně ovlivňuje imunitní systém a celkový stav pacienta.

Ve většině případů převažují pozitivní účinky postupu nad negativními, zejména pokud jde o záchranu životů a zotavení se ze závažných chorob. Před propuštěním po transfuzi krve poskytne ošetřující lékař doporučení týkající se výživy, fyzické aktivity a předepisování léků.

Krevní transfuze - pravidla. Kompatibilita krevních skupin během transfúze a příprava pacienta na transfuzi krve

Krevní transfúze je zavedení celé krve do těla nebo jejích složek (plazma, červené krvinky) do těla. Toto je děláno pro mnoho nemocí. V oblastech, jako je onkologie, všeobecná chirurgie a patologie novorozence, je obtížné se bez tohoto postupu obejít. Zjistěte, kdy a jak je krev transfuzována.

Pravidla transfuze krve

Mnoho lidí neví, co je to krevní transfúze a jak k tomuto postupu dochází. Léčení osoby touto metodou začíná její historii daleko ve starověku. Medici středověku takovou terapii široce praktikovali, ale ne vždy úspěšně. Krevní transfusiologie začíná svou moderní historii ve 20. století díky rychlému rozvoji medicíny. To bylo usnadněno identifikací faktoru Rh u lidí..

Vědci vyvinuli metody pro zachování plazmy, vytvořili krevní náhražky. Široce používané složky krve pro transfuzi získaly uznání v mnoha oborech medicíny. Jednou z oblastí transfuziologie je krevní transfuze, jejíž princip je založen na zavedení čerstvě zmrazené plazmy do těla pacienta. Metoda léčby krevní transfúze vyžaduje odpovědný přístup. Aby nedocházelo k nebezpečným následkům, platí pravidla pro krevní transfúzi:

1. Transfúze krve by měla probíhat v aseptickém prostředí.

2. Před provedením zákroku, bez ohledu na dříve známé údaje, musí lékař osobně provést takové studie:

  • definice skupinové příslušnosti systémem AB0;
  • stanovení faktoru Rhesus;
  • zkontrolujte, zda jsou dárce a příjemce kompatibilní.

3. Použití materiálu, který nebyl testován na AIDS, syfilis a sérovou hepatitidu, je zakázáno.

4. Hmotnost odebraného materiálu by neměla překročit 500 ml. Lékař to musí zvážit. Může být skladován při teplotě 4 - 9 stupňů po dobu 21 dnů.

5. U novorozenců se postup provádí s ohledem na individuální dávkování.

Kompatibilita s transfuzí krve

Základní pravidla transfúze stanoví přísnou transfúzi krve ve skupinách. Existují speciální schémata a tabulky pro kombinaci dárců a příjemců. Podle systému Rh (Rh factor) je krev rozdělena na pozitivní a negativní. Osoba, která má Rh +, může dostat Rh-, ale ne naopak, jinak povede k adhezi červených krvinek. Přítomnost systému AB0 je jasně prokázána v tabulce:

Na základě toho je možné určit hlavní vzorce krevní transfúze. Osoba mající skupinu O (I) je univerzálním dárcem. Přítomnost skupiny AB (IV) naznačuje, že majitel je univerzálním příjemcem, může mu být podán materiál jakékoli skupiny. Držitelé A (II) mohou být transfuzováni s O (I) a A (II) a pro osoby s B (III) - O (I) a B (III).

Technika krevní transfuze

Běžnou metodou pro léčbu různých nemocí je nepřímá transfúze čerstvě zmrazené krve, plazmy, destiček a erytrocytů. Je velmi důležité postupovat správně, přesně podle schválených pokynů. Tyto transfuze se vyrábějí pomocí speciálních systémů s filtrem, jsou jednorázové. Odpovědnost za zdraví pacienta nese ošetřující lékař, nikoli ošetřující personál. Algoritmus krevní transfuze:

  1. Příprava pacienta na krevní transfuzi zahrnuje provedení anamnézy. Lékař zjistí od pacienta přítomnost chronických onemocnění a těhotenství (u žen). Provede potřebné analýzy, určí skupinu AB0 a faktor Rh.
  2. Lékař vybere materiál dárce. Makroskopická metoda hodnotí její vhodnost. Znovu zkontrolujte systémy AB0 a Rh.
  3. Přípravná opatření. Provede se řada testů kompatibility dárcovského materiálu a pacienta pomocí instrumentálních a biologických metod..
  4. Transfúze. Vak s materiálem musí být před transfuzí ponechán při pokojové teplotě po dobu 30 minut. Postup se provádí pomocí jednorázového aseptického kapátka při rychlosti 35 až 65 kapek za minutu. Během transfúze by měl být pacient v naprostém klidu.
  5. Lékař vyplní protokol o transfuzi krve a dá pokyny ošetřovatelskému personálu.
  6. Příjemce je sledován po celý den, zvláště pečlivě během prvních 3 hodin.

Krevní transfúze ze žíly do hýždě

Autohemotransfuzní terapie je zkrácena jako autohemoterapie, krevní transfúze ze žíly do hýždě. Je to léčivý léčebný postup. Hlavní podmínkou je injekce vlastního žilového materiálu, který se provádí do glutealního svalu. Hýždě by se měla zahřát po každé injekci. Průběh je 10-12 dní, během nichž se objem injikovaného krevního materiálu zvyšuje z 2 ml na 10 ml na injekci. Autohemoterapie je dobrá metoda imunitní a metabolické korekce vašeho vlastního těla.

Přímá krevní transfuze

Moderní medicína používá ve vzácných nouzových případech přímou krevní transfúzi (okamžitě do žíly od dárce k příjemci). Výhodou této metody je to, že si zdrojový materiál zachovává všechny své vlastní vlastnosti a nevýhodou je složitý hardware. Transfúze touto metodou může způsobit rozvoj embolie žil a tepen. Indikace krevní transfúze: poruchy koagulace se selháním jiného typu terapie.

Indikace krevní transfúze

Hlavní indikace krevní transfúze:

  • velká nouzová ztráta krve;
  • Hnisavé kožní choroby (akné, vaří);
  • DIC;
  • předávkování nepřímými antikoagulanty;
  • těžká intoxikace;
  • onemocnění jater a ledvin;
  • hemolytické onemocnění novorozence;
  • těžká anémie;
  • chirurgické operace.

Co je krevní transfuze a jak se provádí krevní transfuze? Druhy a možné komplikace po krevní transfuzi

Krevní transfúze (krevní transfúze) je ekvivalentní transplantaci orgánu se všemi následnými důsledky. Přes všechna preventivní opatření někdy dochází ke komplikacím, kdy lidský faktor hraje důležitou roli.

Existuje poměrně málo stavů a ​​chorob, u nichž je krevní transfuze nezbytná. Jedná se o onkologii a chirurgii, gynekologii a neonatologii. Krevní transfuzní chirurgie je komplexní postup s mnoha nuancemi a vyžaduje seriózní profesionální školení.

Transfúze je intravenózní podání dárcovské krve nebo jejích složek (plazma, krevní destičky, červené krvinky atd.) Příjemci. Celá krev je transfuzována zřídka, používají se pouze její složky.

Ve velkých regionálních centrech stále fungují centra pro transfuzi krve. Ve kterém je shromažďován a uchováván plazma a další složky krve pro operace. Například hlavní centrum pro transfuzi krve v Moskvě pravidelně vyzývá dárce, aby darovali krev.

Druhy krevní transfúze

Existují 4 typy krevní transfúze:

Přímá krevní transfuze

Transfúze celé krve přímo od dárce k příjemci. Před zákrokem se dárce podrobí standardnímu vyšetření..

Provádí se jak pomocí zařízení, tak pomocí stříkačky.

Nepřímá krevní transfúze

Krev je předem odebrána, rozdělena do složek, uchována a skladována ve vhodných podmínkách až do použití.

Taková krevní transfúze je nejčastějším typem transfúze. Provádí se pomocí sterilního systému pro intravenózní podání. Tímto způsobem se podává čerstvě zmrazená plazma, erytrocyty, destičky a leukocyty.

Výměna transfúze

Nahrazení vlastní krve příjemce dárcem v dostatečném množství. Krev příjemce je současně odstraněna z cév částečně nebo úplně.

Autohemotransfúze

K transfuzi se používá předem připravená krev samotného příjemce. Touto metodou je eliminována nekompatibilita krve a zavádění infikovaného materiálu.

Způsoby zavedení do vaskulárního lůžka:

  1. Intravenózně - hlavní transfuzní metoda, kdy je léčivo injikováno přímo do žíly - venipunktury nebo přes centrální žilní katétr do subklaviální žíly - venezekce. Centrální žilní katétr je instalován po dlouhou dobu a vyžaduje pečlivou péči. CVC může dodat pouze lékař.
  2. Intraarteriální a intraaortální krevní transfúze - používají se ve výjimečných případech: klinická smrt způsobená masivní ztrátou krve. Touto metodou je kardiovaskulární systém reflexně stimulován a obnovuje se průtok krve..
  3. Intraosseous transfusion - zavádění krve se provádí v kostech s velkým množstvím houbovité látky: sternum, calcaneus, iliac křídla. Metoda se používá, když není možné najít dostupné žíly, které se často používají v pediatrii.
  4. Intrakardiální transfúze - zavedení krve do levé srdeční komory. Zřídka použité.

Indikace krevní transfúze

Absolutní indikace - když je transfuze jedinou léčbou. Mezi ně patří: akutní ztráta krve 20% nebo více objemu cirkulující krve, šokový stav a operace využívající kardiopulmonální bypass.

Existují také relativní indikace, kdy se krevní transfúze stane pomocnou léčbou:

  • ztráta krve méně než 20% bcc;
  • všechny typy anémie se snížením hemoglobinu na 80 g / l;
  • těžké formy hnisavých septických chorob;
  • prodloužené krvácení způsobené poruchami krvácení;
  • hluboké popáleniny velké části těla;
  • hematologické choroby;
  • těžká toxikóza.

Kontraindikace krevní transfúze

Krevní transfúze je zavádění cizích buněk do lidského těla, což zvyšuje zátěž srdce, ledvin a jater. Po transfuzi se aktivují všechny metabolické procesy, což vede k exacerbaci chronických onemocnění.

Proto je před zákrokem vyžadována důkladná historie života a nemoci pacienta.

Informace o alergiích a předchozích transfuzích jsou zvláště důležité. Podle výsledků vyjasněných okolností jsou příjemci rizikové skupiny rozlišeni.

Tyto zahrnují:

  • ženy s zatíženou porodnicí - potraty, narození dětí s hemolytickým onemocněním;
  • pacienti trpící onemocněním hematopoetického systému nebo s onkologií ve stadiu rozpadu nádoru;
  • příjemci transfúze.

Absolutní kontraindikace:

  • akutní srdeční selhání, které je doprovázeno plicním edémem;
  • infarkt myokardu.

V podmínkách, které ohrožují život pacienta, je krev i přes kontraindikace transfuzována.

Relativní kontraindikace:

  • akutní cerebrovaskulární příhoda;
  • srdeční vady;
  • septická endokarditida;
  • tuberkulóza;
  • selhání jater a ledvin;
  • těžké alergie.

Jak probíhá krevní transfúze?

Před zákrokem je příjemce podroben důkladnému vyšetření, během kterého jsou vyloučeny možné kontraindikace.

Jedním z předpokladů je stanovení krevní skupiny a faktor Rh příjemce.

I když jsou data již známa.

Nezapomeňte znovu zkontrolovat krevní skupinu a faktor Rh dárce. Přestože na etiketě kontejneru jsou informace.

Dalším krokem je provedení testů skupinové a individuální kompatibility. Říká se tomu biologický vzorek..

Období přípravy je nejdůležitějším bodem operace. Všechny fáze procedury provádí pouze lékař, sestra pouze pomáhá.

Před manipulací musí být krevní složky zahřáté na pokojovou teplotu. Čerstvě zmrazená plazma se rozmrazuje při teplotě 37 stupňů ve speciálním zařízení.

Krevní složky dárce jsou uloženy v hemaconu, polymerní nádobě. K němu je připevněn jednorázový intravenózní infuzní systém, který je upevněn vertikálně.

Poté se systém naplní, odebere se potřebné množství krve pro vzorky.

Krevní transfúze - skladování krevních složek

Dále je systém připojen k příjemci periferní žílou nebo CVC. Nejprve se kape 10 až 15 ml léčiva, poté se procedura na několik minut zastaví a vyhodnotí se reakce pacienta.

Míra krevní transfúze je individuální. Může se jednat o správu kapání i tryskání. Každých 10-15 minut se měří puls a tlak, pacient je sledován.

Po transfuzi je nutné močem pro obecnou analýzu vyloučit hematurii.

Na konci operace je malé množství léčiva ponecháno v hemaconu a skladováno po dobu dvou dnů při teplotě 4 až 6 stupňů.

To je nezbytné ke studiu příčin komplikací, pokud existují, po transfuzi. Všechny informace o hematransfuzi jsou uvedeny ve zvláštních dokumentech..

Po zákroku se doporučuje sledovat klid na lůžku po dobu 2–4 hodin.

V současné době monitorují pohodu pacienta, jeho puls a krevní tlak, tělesnou teplotu a barvu kůže.

Pokud během několika hodin nedošlo k žádným reakcím, byla operace úspěšná.

Krevní transfuze - možné komplikace

Komplikace mohou začít během procedury nebo někdy po ní..

Jakákoli změna stavu příjemce naznačuje post-transfuzní reakci, která vyžaduje okamžitou pomoc.

Nežádoucí účinky se vyskytují z následujících důvodů:

  1. Technika krevní transfúze je narušena:
    • tromboembolismus - kvůli tvorbě sraženin v transfuzní tekutině nebo tvorbě krevních sraženin v místě vpichu;
    • vzduchová embolie - kvůli přítomnosti vzduchových bublin v systému pro intravenózní infuzi.
  2. Reakce těla na zavedení cizích buněk:
    • krevní transfuzní šok - se skupinovou nekompatibilitou dárce a příjemce;
    • alergická reakce - kopřivka, Quinckeho edém;
    • masivní krevní transfuzní syndrom - transfuze více než 2 litrů krve v krátké době;
    • bakteriální toxický šok - se zavedením nekvalitní drogy;
    • infekce krví přenosnými infekcemi - velmi vzácné kvůli karanténě.

Příznaky reakce:

  • zvýšení tělesné teploty;
  • zimnice;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • snížení krevního tlaku;
  • bolest na hrudi a dolní části zad;
  • dušnost.

Komplikace jsou také závažnější:

  • intravaskulární hemolýza;
  • akutní selhání ledvin;
  • plicní embolie.

Jakákoli změna stavu příjemce vyžaduje naléhavou pomoc. Pokud během transfúze dojde k reakci, je okamžitě zastavena..

V těžkých případech je pomoc poskytována na jednotkách intenzivní péče.

Téměř všechny komplikace vznikají v důsledku lidského faktoru. Aby se tomu zabránilo, je nutné pečlivě sledovat celý algoritmus operace.

Přístup medicíny k transfuzi krve se opakovaně měnil. A dnes existují odborníci, kteří jsou kategoricky proti zavádění cizí krve do těla.

Je však třeba si uvědomit, že v některých případech je krevní transfuze nezbytnou operací, bez níž se neobejdete..

Při souhlasu s transfuzí krve si musíte být jisti kvalitou léků a kvalifikací personálu.

Krevní transfúze (krevní transfúze): indikace, typy, příprava, průběh, rehabilitace

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

K transfuzi krve (krevní transfúze) je mnoho docela frivolních. Zdá se, že může být nebezpečné odebrat krev zdravého člověka, která je vhodná pro skupinu a další ukazatele, a transfuzi pacienta? Mezitím tento postup není tak jednoduchý, jak by se mohlo zdát. V současné době je také doprovázena řadou komplikací a nepříznivých důsledků, proto vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře.

První pokusy o transfuzi krve pacientovi byly provedeny v XVII. Století, ale pouze dvěma se podařilo přežít. Znalosti a vývoj medicíny středověku neumožnily vybrat krev vhodnou pro transfuzi, která nevyhnutelně vedla ke smrti lidí.

Pokusy o transfúzi krve někoho jiného byly úspěšné teprve od začátku minulého století díky objevení krevních skupin a faktoru Rh, které určují kompatibilitu dárce a příjemce. Praxe zavádění plné krve se nyní prakticky vzdává ve prospěch transfúze jejích jednotlivých složek, což je bezpečnější a účinnější..

Poprvé byl v roce 1926 v Moskvě zřízen institut transfúze krve. Transfuziologická služba je dnes nejdůležitější jednotkou v medicíně. Práce onkologů, onkohematologů a chirurgů krevní transfúze je nedílnou součástí léčby vážně nemocných pacientů.

Úspěch krevní transfúze je zcela a zcela určen důkladností vyhodnocení svědectví, sledem, ve kterém jsou všechny kroky dokončeny odborníkem v oblasti transfuziologie. Moderní medicína učinila krevní transfúzi co nejbezpečnější a nejběžnější, ale stále se vyskytují komplikace a smrt není výjimkou z pravidla.

Příčinou chyb a negativních důsledků pro příjemce může být nízká úroveň znalostí v oblasti transfuziologie lékařem, porušení operační techniky, nesprávné posouzení indikací a rizik, chybné určení skupiny a příslušnost k Rhesus, jakož i individuální kompatibilita pacienta a dárce pro řadu antigenů.

Je zřejmé, že jakákoli operace představuje riziko, které nezávisí na kvalifikaci lékaře, nikdo nezrušil okolnosti vyšší moci v medicíně, ale přesto se personál zapojený do transfúze, počínaje okamžikem stanovení krevního typu dárce a končící přímo infuzí, musí velmi zodpovědně přistupovat ke každé své činnosti, vyhýbat se povrchnímu přístupu k práci, spěchu a ještě více nedostatku dostatečných znalostí, i když se zdá, v nejvýznamnějších okamžicích transfuziologie.

Indikace a kontraindikace krevní transfúze

Krevní transfuze se podobá jednoduché infuzi mnoha, podobně jako při zavedení fyziologického roztoku, léků. Mezitím je krevní transfúze bez nadsázky transplantací živé tkáně obsahující mnoho heterogenních buněčných prvků, které nesou cizí antigeny, volné proteiny a další molekuly. Bez ohledu na to, jak dobře je odebrána krev dárce, pro příjemce stále nebude identická, proto vždy existuje riziko a primárním úkolem lékaře je zajistit, aby transfuze byla nezbytná.

Odborník při určování indikací pro krevní transfúzi by si měl být jistý, že jiné metody léčby vyčerpaly svou účinnost. Pokud existuje dokonce nejmenší pochybnost o tom, že postup bude užitečný, měli byste jej úplně opustit.

Cíle transfuze jsou doplnění ztracené krve během krvácení nebo zvýšení koagulace díky dárcovským faktorům a proteinům.

Absolutní indikace jsou:

  1. Těžká akutní ztráta krve;
  2. Šokové podmínky;
  3. Non-stop krvácení;
  4. Těžká anémie;
  5. Plánování chirurgických zákroků doprovázených ztrátou krve a vyžadující použití vybavení pro kardiopulmonální bypass.

Relativní indikací pro postup může být anémie, otrava, hematologická onemocnění, sepse.

Stanovení kontraindikací je nejdůležitějším krokem při plánování krevní transfúze, na které závisí úspěch léčby a její důsledky. Překážky jsou:

  • Dekompenzované srdeční selhání (se zánětem myokardu, ischemickou chorobou, defekty atd.);
  • Bakteriální endokarditida;
  • Arteriální hypertenze třetí fáze;
  • Tahy
  • Tromboembolický syndrom;
  • Plicní otok;
  • Akutní glomerulonefritida;
  • Závažné selhání jater a ledvin;
  • Alergie
  • Generalizovaná amyloidóza;
  • Bronchiální astma.

Lékař, který plánuje krevní transfúzi, by měl od pacienta zjistit podrobné informace o alergii, ať už transfuze krve nebo jejích složek byly předepsány dříve, jak se po nich cítí. V souladu s těmito okolnostmi se rozlišuje skupina příjemců se zvýšeným transfuziologickým rizikem. Mezi nimi:

  1. Osoby s minulými transfuzemi, zejména pokud se vyskytly s nežádoucími účinky;
  2. Ženy s těžkou porodnickou historií, potraty, které porodily děti s hemolytickou žloutenkou;
  3. Pacienti s rakovinou s rozpadem nádoru, chronická hnisavá onemocnění, patologie hematopoetického systému.

V případě nepříznivých důsledků předchozích transfuzí, zatížené porodnické historie, můžeme uvažovat o senzibilizaci na faktor Rh, když protilátky napadající proteiny rhesus cirkulují u potenciálního příjemce, což může vést k masivní hemolýze (destrukce červených krvinek).

Při odhalení absolutních indikací, kdy je zavedení krve rovnocenné záchraně života, je třeba obětovat některé kontraindikace. V tomto případě je vhodnější použít jednotlivé složky krve (například promyté červené krvinky) a je také nutné stanovit opatření k prevenci komplikací.

S tendencí k alergiím se desenzibilizační terapie provádí před krevní transfúzí (chlorid vápenatý, antihistaminika - pipolfen, suprastin, kortikosteroidní hormony). Riziko alergické reakce na krev někoho jiného je menší, pokud je její množství minimální, v kompozici budou pouze složky, které od pacienta chybí, a objem tekutin bude doplněn díky krevním náhradám. Před plánovanými operacemi lze doporučit přípravu vlastní krve.

Metoda přípravy a postupu krevní transfuze

Krevní transfúze je operace, i když není z pohledu průměrného člověka typická, protože nezahrnuje řezy a anestézii. Zákrok se provádí pouze v nemocnici, protože při vzniku komplikací existuje možnost neodkladné péče a resuscitace..

Před plánovanou krevní transfúzí je pacient pečlivě vyšetřen na patologii srdce a krevních cév, funkce ledvin a jater a stavy dýchacího systému, aby se vyloučily možné kontraindikace. Definice krevního typu a příslušnosti k Rhesus je povinná, i když je pacient jistě zná nebo je již někde určil. Život může být cenou chyby, takže vyjasnění těchto parametrů je opět předpokladem pro transfuzi..

Několik dní před transfuzí krve je proveden obecný krevní test a před tím by měl pacient vyčistit střeva a močový měchýř. Procedura se obvykle předepisuje ráno před jídlem nebo po nepříliš bohaté snídani. Samotná operace nemá velkou technickou složitost. Saphenous žíly rukou jsou propíchnuty pro jeho chování, velké žíly (jugulární, subclavian) jsou používány pro dlouhé transfúze, v nouzových situacích - tepny, kde jsou také injektovány další tekutiny, doplnění objemu obsahu ve vaskulárním loži. Všechna přípravná opatření, počínaje stanovením krevní skupiny, vhodností transfuzní tekutiny, výpočtem jejího množství, složení, jsou jedním z nejdůležitějších fází transfúze.

Povahou sledovaného cíle jsou:

  • Intravenózní (intraarteriální, intraosseózní) podání transfuzního média;
  • Výměna transfúze - v případě intoxikace, destrukce červených krvinek (hemolýza), akutního selhání ledvin je část krve oběti nahrazena dárcem;
  • Autohemotransfúze - infuze vlastní krve, odebraná během krvácení, z dutin a poté - vyčištěná a konzervovaná. Doporučuje se u vzácné skupiny, potíže s výběrem dárce, transfuziologické komplikace dříve.

krevní transfuze

U krevních transfuzí se používají jednorázové plastové systémy se speciálními filtry, které zabraňují pronikání krevních svazků do cév příjemce. Pokud byla krev uložena v polymerním sáčku, bude z ní infuzována jednorázovým kapátkem.

Obsah nádoby se jemně promíchá, na výstupní trubici se aplikuje svorka a odřízne se, dříve se ošetří antiseptickým roztokem. Pak připojí zkumavku vaku k odkapávacímu systému, upevní nádobu krví svisle a naplní systém a ujistí se, že se v ní netvoří žádné vzduchové bubliny. Když se krev objeví na špičce jehly, bude odebrána pro kontrolní stanovení skupiny a kompatibilitu.

Po punkci žíly nebo spojení žilního katétru s koncem kapacího systému začíná samotná transfúze, která vyžaduje pečlivé sledování pacienta. Nejprve se podá přibližně 20 ml léčiva, poté se postup zastaví na několik minut, aby se vyloučila individuální reakce na injikovanou směs..

Alarmujícími příznaky, které ukazují na nesnášenlivost krve u dárce a příjemce pomocí antigenního složení, je dušnost, tachykardie, zarudnutí kůže a snížení krevního tlaku. Jakmile se objeví, krevní transfúze je okamžitě zastavena a pacientovi je poskytnuta nezbytná lékařská péče.

Pokud nenastaly žádné takové příznaky, test se opakuje ještě dvakrát, aby se zajistilo, že nedochází k neslučitelnosti. Pokud se příjemce cítí dobře, lze transfuzi považovat za bezpečnou..

Míra krevní transfúze závisí na indikacích. Povoleno jako kapání při rychlosti asi 60 kapek každou minutu a tryskání. Při krevní transfuzi může jehla trombózovat. V žádném případě byste neměli zatlačit sraženinu do žíly pacienta, měli byste zastavit postup, vyjmout jehlu z cévy, vyměnit ji za novou a propíchnout jinou žílu, po které můžete pokračovat v injekci krve.

Když téměř veškerá darovaná krev dorazí k příjemci, zůstane v nádobě malé množství, které je uloženo dva dny v lednici. Pokud během této doby u příjemce dojde ke komplikacím, pak se k objasnění jejich příčin použije zbývající lék.

Všechny informace o transfuzi jsou nezbytně zaznamenány v anamnéze - množství použité tekutiny, složení léčiva, datum, čas zákroku, výsledek testů kompatibility, spokojenost pacienta. Údaje o krevním transfuzním léčivu jsou na etiketě obalu, takže nejčastěji se tyto štítky vkládají do anamnézy se specifikací data, času a pohody příjemce.

Po operaci je nutné sledovat klid na lůžku několik hodin, každou hodinu po dobu prvních 4 hodin je sledována teplota těla, je stanoven puls. Následující den se provádějí obecné testy krve a moči.

Jakákoli odchylka v pohodě příjemce může naznačovat post-transfuzní reakce, takže personál pečlivě sleduje stížnosti, chování a vzhled pacientů. Se zrychlením pulsu, náhlou hypotenzí, bolestí na hrudi, horečkou je pravděpodobnost negativní reakce na transfuzi nebo komplikace vysoká. Normální teplota v prvních čtyřech hodinách pozorování po zákroku je důkazem, že manipulace byla úspěšná a bez komplikací.

Transfuzní média a přípravky

K podávání jako transfuzní médium lze použít:

  1. Plná krev je velmi vzácná;
  2. Zmrazené červené krvinky a EMOLT (červené krvinky ochuzené o bílé krvinky a krevní destičky);
  3. Leukocytová hmota;
  4. Hmota destiček (skladovaná po dobu tří dnů, vyžaduje pečlivý výběr dárce, nejlépe antigeny systému HLA);
  5. Čerstvě zmrazené a léčivé typy plazmy (antistafylokokové, proti popálení, proti tetanu);
  6. Přípravky jednotlivých koagulačních faktorů a proteinů (albumin, kryoprecipitát, fibrinostat).

Je nepraktické injektovat celou krev kvůli vysoké spotřebě a vysokému riziku transfuzních reakcí. Navíc, když pacient potřebuje přesně definovanou složku krve, nemá smysl ho „nabít“ dalšími cizími buňkami a objemem tekutiny.

Pokud pacient trpící hemofilií potřebuje chybějící faktor VIII koagulace, pak, abyste získali správné množství, musíte zadat více než jeden litr plné krve a přípravek koncentrovaného faktoru je jen několik mililitrů tekutiny. K doplnění fibrinogenového proteinu je zapotřebí ještě více plné krve - asi tucet litrů, zatímco hotový proteinový přípravek obsahuje potřebných 10–12 gramů v minimálním množství tekutiny.

V případě anémie potřebuje pacient především erytrocyty, v případě koagulace, hemofilie, trombocytopenie - v určitých faktorech, krevních destičkách, bílkovinách, proto je účinnější a správnější používat koncentrované přípravky jednotlivých buněk, bílkovin, plazmy atd..

Příjemce může bezdůvodně přijmout nejen množství celé krve. Četné antigenní složky nesou mnohem větší riziko, které může způsobit závažnou reakci během první injekce, re-transfúze, těhotenství, a to i po dlouhém časovém období. Právě tato okolnost způsobuje, že transfuziologové odmítají celou krev ve prospěch jejích složek.

Použití plné krve je povoleno pro zásahy na otevřeném srdci v mimotělním oběhu, v naléhavých případech se závažnou ztrátou krve a šokem, během výměnných transfuzí.

transfuzní kompatibilita

Pro krevní transfuze se odebírá krev jedné skupiny, která se shoduje s afilací Rh s těmi, které získává. Ve výjimečných případech lze skupinu I použít v objemu nepřesahujícím půl litru nebo 1 litru promytých červených krvinek. V nouzových situacích, kdy neexistuje vhodná krevní skupina, může být pacientovi se skupinou IV (univerzální příjemce) podán někdo jiný s vhodným rhesus..

Před zahájením krevní transfúze je vždy stanovena vhodnost léku pro podání příjemci - doba a dodržování podmínek skladování, těsnost nádoby, vzhled kapaliny. V přítomnosti vloček, dalších nečistot, hemolýzy, filmu na povrchu plazmy, krevních křečí, je užívání léku zakázáno. Na začátku operace musí odborník znovu ověřit shodnost skupiny a faktoru Rh obou účastníků řízení, zejména pokud je známo, že příjemce v minulosti měl nepříznivé důsledky z transfúze, potratu nebo konfliktu Rh během těhotenství u žen.

Komplikace po transfuzi krve

Obecně je krevní transfúze považována za bezpečný postup, ale pouze pokud není přerušena technika a sled účinků, jsou indikace jasně definovány a je vybráno správné transfuzní médium. S chybami v kterémkoli stádiu krevní transfuzní terapie jsou možné individuální charakteristiky příjemce, post-transfuzní reakce a komplikace.

Porušení manipulační techniky může vést k embolii a trombóze. Vzduch vstupující do vaskulárního lumenu je plný vzduchové embolie se symptomy respiračního selhání, modří pokožkou, bolestí za hrudní kostí, poklesem tlaku, který vyžaduje resuscitaci.

Tromboembolismus může být důsledkem jak tvorby sraženin v transfuzní tekutině, tak trombózy v místě vpichu. Malé svazky krve jsou obvykle zničeny a velké mohou vést k tromboembolismu větví plicní tepny. Masivní tromboembolismus krevních cév plic je smrtelný a vyžaduje okamžitou lékařskou péči, nejlépe v intenzivní péči.

Post-transfuzní reakce jsou přirozeným důsledkem zavedení cizí tkáně. Zřídka představují hrozbu pro život a mohou být vyjádřeny v alergii na složky transfuzního léčiva nebo v pyrogenních reakcích..

Post-transfuzní reakce se projevují horečkou, jsou možné slabosti, svědění kůže, bolesti hlavy a otoky. Pyrogenní reakce představují téměř polovinu všech důsledků transfúze a jsou spojeny s vnikáním rozpadajících se proteinů a buněk do krevního řečiště příjemce. Jsou doprovázeny horečkou, bolestmi svalů, zimnicí, modří kůží, zvýšenou srdeční frekvencí. Alergie je obvykle pozorována při opakovaných krevních transfuzích a vyžaduje použití antihistaminik.

Post-transfuzní komplikace mohou být docela závažné a dokonce fatální. Nejnebezpečnější komplikací je dostat se do krevního řečiště příjemce nekompatibilní se skupinou a krev rhesus. V tomto případě nevyhnutelná hemolýza (destrukce) červených krvinek a šok s jevy nedostatečnosti mnoha orgánů - ledviny, játra, mozek, srdce.

Hlavními příčinami transfuzního šoku jsou chyby lékařů při určování slučitelnosti nebo porušení pravidel transfúze krve, což opět naznačuje potřebu zvýšené pozornosti personálu ve všech fázích přípravy a provádění transfuzní operace..

Známky krevního transfuzního šoku se mohou objevit okamžitě, na začátku podávání krevních produktů a několik hodin po zákroku. Příznaky jsou považovány za bledou a cyanózu, těžkou tachykardii proti hypotenzi, úzkost, zimnici, bolest břicha. Šokové případy vyžadují lékařskou pomoc..

Bakteriální komplikace a infekce infekcemi (HIV, hepatitida) jsou velmi vzácné, i když nejsou zcela vyloučeny. Riziko nákazy je minimální díky karanténnímu skladování transfuzního média po dobu šesti měsíců a pečlivému sledování jeho sterility ve všech fázích sklizně..

Mezi vzácnější komplikace patří masivní krevní transfuzní syndrom se zavedením 2-3 litrů v krátkém časovém období. Důsledkem získání významného množství cizí krve může být intoxikace dusičnanem nebo citrátem, zvýšení draslíku v krvi, které je plné arytmií. Pokud se krev používá od více dárců, není vyloučena nekompatibilita s vývojem homologního krevního syndromu.

Aby se předešlo negativním důsledkům, je důležité dodržovat techniku ​​a všechny fáze operace a také usilovat o co nejmenší využití samotné krve a jejích přípravků. Po dosažení minimální hodnoty jednoho nebo druhého narušeného indikátoru by měl člověk pokračovat v doplňování objemu krve v důsledku koloidních a krystaloidních roztoků, což je také efektivní, ale bezpečnější.

Top