Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Proč člověk omdlí, hlavní důvody
2 Embolie
Jaká je dieta pro cukrovku během těhotenství
3 Vaskulitida
Krvácení dásní - to, co tělu chybí a jaké vitamíny požaduje?
4 Vaskulitida
Výběr monitoru srdeční frekvence pro běh: hrudník, rameno, zápěstí a chytré hodinky
5 Tachykardie
Jak léčit intrakraniální tlak
Image
Hlavní // Cukrovka

Koronární oběhový systém


Koronární oběhový systém poskytuje lidskému životu neustálým přísunem živin do životně důležitých orgánů. Článek popisuje, jaké jsou koronární cévy, jaká je jejich struktura, typy a průtoky krve..

Co je to

Koronární tepny jsou systém schopný samoregulace, udržující průtok arteriální krve uvnitř těla, nezbytný pro implementaci funkcí myokardu.

Její kanály se nazývají koronární. Projdou aortální chlopní. PKA začíná pravým arteriálním sínusem, LCA - vlevo. Jejich úkolem je stabilizace krevní tekutiny uvnitř myokardu.

Levá větev se rozdělí na obálku a sestupnou větev. Jeho přední část sestupuje na vrchol z kořene aorty.

Obálka prochází v pravém úhlu a prochází srdcem ze dvou stran. Přes ujetou vzdálenost dosáhne zadní stěny interventrikulárního sulku.

Arteriální charakteristiky

Arteriální síť se skládá z příslušenství a hlavních potrubí.

K podřízeným patří skříně, přední a subendokardinální větve.

Koronární tepny sahají od nadřazeného kořene aorty. Kapalina přijímaná myokardem protéká koronálem, jehož ústa je umístěna poblíž ventilových hrotů. Větve kanálu obíhají ke dvěma síním.

Stěny komor dodávají koronární tepny. Přední sestupný kanál dopravuje živiny a kyslík do srdečních svalů. Subendokardiální větve procházejí uvnitř myokardu a také vykonávají funkce přenosu kyslíku..

Anatomie koronárních tepen se dělí podle jejich charakteristik. Účelem pravé cévy je regulovat přívod krve do spodních stěn interventrikulárního septa. Zleva pochází z aortálního sinu, rozvětveného na 2-3 větve (výjimka - 4).

Anatomická struktura větví se může lišit. Pokud máte podezření na srdeční chorobu (angina pectoris, ateroskleróza), je nutné podstoupit koronarografii.

PCA a LCA určují dominanci zásobování krví. 80% lidí má správný typ krve. V 15% převládá opačný typ, ve kterém obálka větev dosáhne interventrikulárního sulku. Smíšený typ u 5% lidí se vyznačuje přítomností dvou větví.

Charakteristika žíly

Na přední povrch srdce sestupuje velká žíla, která doprovází interventrikulární větvení. Kolem plicního kmene leží na zadní straně koronárního sulku.

Základ žilní sítě pochází z oblasti vrcholu srdce, postupující podél zadní stěny. Teče do koronárního sinu.

V blízkosti srdečního svalu jsou žíly zodpovědné za krevní zásobení síní. Spodní část je zodpovědná za shromažďování krevní tekutiny přicházející ze spodní části těla. Svršek pochází z hlavy a krku, je zodpovědný za hromadění krevní tekutiny z horní části těla.

Žilní krev naplněná oxidem uhličitým a nesoucí produkty rozkladu buněk prochází systémem cév v síni. Z komor vstupuje do plic, kde je obohacen kyslíkem a stává se arteriální. Plicní žíly obnovená krevní tekutina vstupuje do levé síně..

Průtoky krve

Normální přívod krve je 250 ml / min. Se zvýšenou fyzickou námahou se zvyšuje čtyřikrát.

Pro regulaci vaskulárního tónu je důležitý obsah kyslíku.

Co určuje intenzitu průtoku krve

Krevní oběh je určován fázemi srdečního cyklu. Během systoly se její intenzita snižuje, zatímco v diastole se indikátory zvyšují. Tento proces je způsoben svalovými kontrakcemi během systoly a relaxací s diastolou..

Rychlost průtoku krve v sektorech je odlišná: v aortě jsou pozorovány vysokotlaké indikátory, protože plocha jeho lumenu ve srovnání s lumeny krevních cév je vyšší. Nejmenší je zaznamenán v kapilárách, kde je celková světelná plocha vyšší.

Ze zaznamenaných údajů o rychlosti dodávky krve nelze vyvodit závěr o funkčním stavu systému.

Krevní oběh také závisí na tlaku v aortě. Zvýšení tlaku zvyšuje objem tekutiny, a když klesá, snižuje rychlost oběhu.

Přední sestupná koronární tepna

Abychom pochopili ischemickou chorobu srdeční, pojďme se nejprve podívat na to, co ovlivňuje ischemickou chorobu srdeční - naše srdce.

Srdce je dutý svalový orgán, který se skládá ze čtyř komor: 2 síní a 2 komor. Svým rozměrem se rovná zaťaté pěsti a nachází se v hrudi bezprostředně po hrudní kosti. Hmotnost srdce se přibližně rovná 1/175 -1/200 tělesné hmotnosti a pohybuje se v rozmezí od 200 do 400 gramů.

Obvykle můžete srdce rozdělit na dvě poloviny: levou a pravou. V levé polovině (to je levá síň a levá komora) proudí arteriální krev bohatá na kyslík z plic do všech orgánů a tkání těla. Myokard, tj. srdeční sval, levá komora je velmi silná a snáší vysoké zatížení. Mezi levým atriem a levou komorou je mitrální chlopň, skládající se ze 2 cuspů. Levá komora se otevírá do aorty skrz aortální ventil (má 3 ventily). Na bázi aortální chlopně z aorty jsou ústí srdeční nebo koronární tepny srdce.

Pravá polovina, rovněž sestávající z atria a komory, pumpuje žilní krev, chudou na kyslík a bohatou na oxid uhličitý, ze všech orgánů a tkání těla do plic. Mezi pravým atriem a komorou je tricuspid, tj. trikuspidální chlopně a komora od plicní tepny odděluje ventil stejného jména, plicní chlopně.

Srdce je v sáčku na srdce a plní funkci tlumení nárazů. V sáčku na srdce je tekutina, která maže srdce a zabraňuje tření. Jeho objem může normálně dosáhnout 50 ml.

Srdce funguje podle jediného zákona „Všechno nebo nic“. Jeho práce se provádí cyklicky. Před zahájením kontrakce je srdce v uvolněném stavu a je pasivně naplněno krví. Pak se síně zmenší a do komor se odešle další část krve. Po tomto atriu se uvolní.

Potom začíná fáze systol, tj. komorové kontrakce a krev jsou vypuzovány do aorty do orgánů a do plicní tepny do plic. Po silné kontrakci se komory uvolní a začne diastolová fáze.

Srdce se stahuje kvůli jedné jedinečné vlastnosti. Říká se tomu automatismus, tj. to je schopnost samostatně vytvářet nervové impulsy a pod jejich vlivem na kontrakt. V žádném těle taková funkce neexistuje. Tyto pulzy jsou generovány speciální částí srdce umístěnou v pravém atriu, tzv. Kardiostimulátorem. Z toho impulsy procházejí složitým systémem vedení k myokardu.

Jak jsme řekli výše, srdce je zásobováno krví koronárními tepnami, vlevo a vpravo, které jsou naplněny krví pouze v diastolové fázi. Koronární tepny hrají rozhodující roli v životně důležité činnosti srdečního svalu. Krev protékající skrz ně přináší kyslík a živiny do všech srdečních buněk. Když jsou koronární tepny průchodné, srdce pracuje přiměřeně a neunaví se. Pokud jsou tepny ovlivněny aterosklerózou a proto jsou úzké, myokard nemůže pracovat na plnou kapacitu, nemá dostatek kyslíku, a proto se začínají biochemické a poté tkáňové změny, vyvíjí se IHD.

Jak vypadají koronární tepny??

Koronární tepny se skládají ze tří membrán, s různými strukturami (obrázek).

Dvě velké koronární tepny odcházejí od aorty - pravé a levé. Levá hlavní koronární tepna má dvě velké větve:

o Přední sestupná tepna, která dodává krev do přední a anterolaterální stěny levé komory (obrázek) a do větší části stěny oddělující obě komory od komorového septa zevnitř - nezobrazeno);

o Obálka tepny, která prochází mezi levým atriem a komorou a dodává krev do boční stěny levé komory. Méně často zásobuje tepna obálky krev do horní a zadní části levé komory

Pravá koronární tepna dodává krev do pravé komory, do spodní a zadní stěny levé komory.

Co je to zajištění?

Hlavní koronární tepny se rozvětvují do menších krevních cév, které tvoří síť v celém myokardu. Tyto krevní cévy malého průměru se nazývají kolaterály. Pokud je srdce zdravé, není role kolaterálních tepen v zásobování krve myokardem významná. Pokud je koronární průtok krve narušen překážkou v lumen koronární tepny, kolaterály pomáhají zvýšit průtok krve do myokardu. Díky těmto malým „náhradním“ cévám je velikost myokardiální léze, když se zastaví koronární průtok krve v jakékoli hlavní koronární tepně, menší, než by mohla být.

Koronární oběh - Koronární oběh

koronární oběh
Identifikátory
MeshD003326
Anatomická terminologie

Koronární krevní oběh je krevní oběh v krevních cévách, které živí srdeční sval (myokard). Koronární tepny dodávají krevní kyslík do srdečního svalu a srdeční žíly vypouštějí krev, jakmile byla deoxygenována. Protože zbytek těla, a zejména mozek, potřebuje stabilní přísun krve kyslíkem, který je prostý všeho kromě nejmenšího přerušení, srdce pracuje neustále a někdy i docela tvrdě. Proto je její distribuce velmi důležitá nejen pro vlastní tkáně, ale pro celé tělo a dokonce i pro úroveň vědomí mozku od okamžiku k okamžiku. Přerušení koronární cirkulace rychle způsobují infarkty myokardu (infarkt myokardu), při nichž je srdeční sval poškozen hladováním kyslíku. Taková přerušení jsou obvykle způsobena ischemickou chorobou srdeční (CHD) a někdy embolií z jiných příčin, jako je obstrukce krevních cév..

obsah

Struktura

Koronární tepny dodávají krev do myokardu a dalších složek srdce. Dvě koronární tepny pocházejí z levé strany srdce na začátku (kořen) aorty, teprve poté, co aorta opustí levou komoru. V aortální stěně jsou tři aortální dutiny (dilatace), které právě překračují aortální lunární chlopně. Dva z nich, kteří opustili zadní aortální sínus a přední sínus aorty, vedou k levé a pravé koronární tepně. Třetí sinus, pravý zadní aortální sinus, obvykle nevede k cévě. Koronární větve cév, které zůstávají na povrchu tepny a sledují drážky srdce, se nazývají epikardiální koronární tepny..

V levé koronární tepně je krev distribuována na levou stranu srdce, do levé síně a komory a do interventrikulárního septa. Obálka tepny vychází z levé koronární tepny a sleduje koronární sulcus doleva. Nakonec se sloučí s malými větvemi pravé koronární tepny. Větší přední interventrikulární tepna, známá také jako levá přední sestupná tepna (LAD), je druhou nejdůležitější větví, která vychází z levé koronární tepny. Odtud následuje přední interventrikulární sulcus kolem plicního kmene. Podél cesty způsobuje četné malé větve, které se váží na větve zadní interventrikulární tepny a vytvářejí anastomózy. Anastomóza je oblast, kde se cévy spojují a vytvářejí propojení, která obvykle umožňují cirkulaci krve v oblasti, i když v jiné větvi může dojít k částečnému zablokování. Anastomózy v srdci jsou velmi malé. Tato schopnost je tedy v srdci poněkud omezená, takže blokáda koronární tepny často vede k infarktu myokardu, který způsobuje buněčnou smrt poskytovanou konkrétní cévou.

Pravá koronární tepna protéká koronárním sulkusem a distribuuje krev do pravé síně, částí obou komor a vodivému systému srdce. Typicky jedna nebo více okrajových tepen vzniká z pravé koronární tepny nižší než pravé síně. Okrajové tepny dodávají krev do povrchových částí pravé komory. Na zadní straně srdce vede pravá koronární tepna k zadní interventrikulární tepně, známé také jako zadní sestupná tepna. Vede podél zadní části interventrikulárního sulku směrem k vrcholu srdce, což vede k větvím, které zásobují interventrikulární septum a částem obou komor.

anastomózy

Mezi větvemi dvou koronárních tepen jsou některé anastomózy. Koronární tepny jsou však funkčně terminální tepny, a proto se tato setkání nazývají potenciální anastomózy, které nemají žádnou funkci, na rozdíl od skutečných anastomóz jako v dlani ruky. Je to proto, že obstrukce jedné koronární tepny obvykle vede k smrti srdeční tkáně v důsledku nedostatečného přísunu krve z druhé větve. Jsou-li sešity dvě tepny nebo jejich větve, je oblast myokardu dvakrát zásobena krví. Tyto uzly se nazývají anastomózy. Pokud existuje jedna koronární tepna, která je narušena ateromem, je druhá tepna stále schopna dodávat krevní kyslík do myokardu. K tomu však může dojít pouze v případě, že aterom postupuje pomalu, což umožňuje množení anastomózy..

Podle nejčastější konfigurace koronárních tepen existují tři oblasti anastomózy. Malé větve LAD (levá přední sestupná / přední interventrikulární) levé koronární větve se spojují s větvemi zadní interventrikulární větve pravé koronární v interventrikulárním sulku (drážky). Ještě důležitější je anastomóza mezi obálkovou tepnou (větev levé koronární tepny) a pravou koronární tepnou v komorové drážce. Mezi septálními větvemi dvou koronárních tepen v interventrikulárním septu je také anastomóza. Fotografie ukazuje oblast srdce dodaných pravých a levých koronárních tepen..

variace

Levá a pravá koronární tepna někdy vznikají podél obyčejného kmene nebo jejich počet může být zvýšen na tři; další větev je zadní koronární tepna (která je menší ve velikosti). Ve vzácných případech bude mít osoba třetí koronární tepnu, aby mohla spustit kořen aorty.

Někdy bude aortocoronary existovat ve formě dvojité struktury (tj. Jsou zde dvě paralelní tepny, kde by obvykle byla jedna).

Prevalence koronární tepny

Arterie, která zásobuje zadní třetinu interventrikulárního septa - zadní sestupná tepna (PDA) určuje koronární dominanci.

  • Pokud je zadní sestupná tepna napájena z pravé koronární tepny (RCA), lze koronární cirkulaci klasifikovat jako „pravostrannou“.
  • Pokud zadní sestupná tepna vstoupí do obálky tepny (CX), což je větev levé tepny, lze koronární cirkulaci klasifikovat jako „levou dominantní“.
  • Pokud je zadní sestupná tepna dodána jako pravá koronární tepna a obálka tepny, lze koronární oběh klasifikovat jako „kodifikovat“.

Asi 70% populace jako celku má pravou dominanci, 20% kóduje a 10% zůstává dominantní. Přesná anatomická definice dominance bude tepna, která se napájí do AV uzlu, tj. nodulární tepna AV. Většinou je to správná koronární tepna.

funkce

Zásobování papilárního svalu

V papilárních svalech připojte mitrální chlopně (chlopně mezi levým atriem a levou komorou) a trikuspidální chlopně (ventil mezi pravým atriem a pravou komorou) k srdeční stěně. Pokud papilární svaly nefungují správně, může mitrální chlopeň při kontrakci levé komory unikat. To způsobuje, že část krve putuje „v opačném směru“ z levé komory do levé síně a nikoliv dopředu do aorty a zbytku těla. Tento únik krve do levé síně se nazývá mitrální regurgitace. Podobně může také dojít k úniku krve z pravé komory tricuspidální chlopní do pravé síně, což je popsáno jako tricuspidální nedostatečnost nebo tricuspidální regurgitace.

Anterolaterální papilární sval často přijímá dva zdroje krve: levou přední sestupnou (LAD) tepnu a levou obálku tepny (LCX). V tomto ohledu jsou častěji rezistentní na koronární ischemii (nedostatek krve bohaté na kyslík). Na druhé straně jsou zadní papilární svaly obvykle krmeny pouze CPC. Toto dělá zadní vnitřní papilární svaly významně náchylnější k ischémii. Klinický význam toho je, že infarkt myokardu zahrnující CPC je s největší pravděpodobností příčinou mitrální regurgitace.

Změny v diastole

Když jsou komůrky myokardu (systole) komprimovány, jsou subendokardiální koronární cévy (cévy, které vstupují do myokardu) komprimovány kvůli vysokému tlaku komor. Tato komprese vede k okamžitému zpětnému toku krve (tj. Krev proudí v opačném směru aorty), což dále inhibuje perfuzi myokardu během systoly. Epikardiální koronární cévy (cévy, které vedou podél vnějšího povrchu srdce) však zůstávají otevřené. Z tohoto důvodu se průtok krve v subendokardu během komorové kontrakce zastaví. Jako výsledek, většina myokardiální perfuze nastane během srdeční relaxace (diastole), když jsou subendokardiální koronární cévy otevřené a při nízkém tlaku. Tok nikdy nedosáhne nuly v pravé koronární tepně, protože pravá komora má menší tlak než diastolický krevní tlak.

Změny poptávky po kyslíku

Srdce reguluje množství vazodilatace nebo vazokonstrikce koronárních tepen na základě kyslíkových požadavků srdce. To přispívá k obtížím při plnění koronárních tepen. Komprese zůstává stejná. Selhání dodávky kyslíku způsobené snížením průtoku krve před zvýšením spotřeby kyslíku v srdci vede k ischemické tkáni, stavu nedostatku kyslíku. Krátká ischemie je spojena s intenzivní bolestí na hrudi známou jako angina pectoris. Těžká ischémie může způsobit, že srdeční sval zemře na hypoxii, například při infarktu myokardu. Chronická mírná ischémie způsobuje oslabení srdeční kontrakce, známé jako zimování srdečního infarktu.

Koronární oběh má kromě metabolismu jedinečné farmakologické vlastnosti. Mezi nimi dominuje jeho reaktivita na adrenergní stimulaci.

větve

Toto jsou pojmenované větve koronárního oběhu v pravém dominantním srdci:

koronární anatomie

Srdeční žíly

V cévách, které odstraňují žilní krev ze srdce, jsou svaly známé jako srdeční žíly. Patří k nim velká žíla srdce, střední žíla srdce, malá žíla srdce, nejmenší srdeční žíly a přední srdeční žíly. Srdeční žíly nesou krev se špatnou hladinou kyslíku, od myokardu po pravé síň. Většina krve v koronárních žilách se vrací skrz koronární dutinu. Anatomie srdečních žil je velmi variabilní, ale obecně tvoří následující žíly: srdeční žíly, které jdou do koronárního sinu: velká žíla srdce, poté střední srdeční žíly, potom malé srdeční žíly, zadní žíly levé komory a Marshallova žíla. Srdeční žíly, které jdou přímo do pravé síně: přední srdeční žíly, které jsou malé srdeční žíly (Thebesian žíly).

Koronární tepny

V cévách, které dodávají krev bohatou na kyslík do myokardu, jsou koronární tepny. Když jsou tepny zdravé, jsou schopny samy regulovat, aby udržovaly koronární průtok krve na hladinách odpovídajících potřebám srdečního svalu. Tyto relativně úzké cévy mají tendenci trpět aterosklerózou a mohou být blokovány, což způsobuje anginu pectoris nebo srdeční infarkt. Koronární tepny, které zasahují hluboko do myokardu, se nazývají subendokardiální. Koronární tepny jsou klasifikovány jako „konec oběhu“, protože představují jediný zdroj krevního zásobení myokardu; existuje jen velmi malý záložní zdroj krve, takže blokování těchto cév může být tak kritické.

Struktura a vlastnosti koronárních tepen

Koronární tepny jsou cévy, které zajišťují potřebnou výživu srdečního svalu. Patologie těchto cév jsou velmi časté. Jsou považovány za jednu z hlavních příčin úmrtnosti starších osob..

Funkce

Schéma srdečních tepen srdce je rozvětvená. Síť zahrnuje velké větve a obrovské množství malých plavidel.

Arteriální větve začínají z aortálních cibulí a ohýbají se kolem srdce a poskytují různým částem srdce dostatečný průtok krve.

Cévy se skládají z endotelu, svalové vláknité vrstvy, adventitie. Díky přítomnosti takového počtu vrstev se tepny vyznačují vysokou pevností a elasticitou. To umožňuje, aby se krev normálně pohybovala v cévách, i když se zvyšuje zátěž srdce. Například během tréninku, kdy se sportovci krví pohybují pětkrát rychleji.

Druhy koronárních tepen

Celá arteriální síť se skládá z:

Poslední skupina zahrnuje takové koronární tepny:

  1. Že jo. Je zodpovědná za tok krve do dutiny pravé komory a septa.
  2. Levá. S její krví přichází na všechna oddělení. Je rozdělena do několika částí.
  3. Větev obálky. Pohybuje se od levé strany a zajišťuje výživu pro rozdělení mezi komorami.
  4. Přední dolů. Díky tomu vstupují živiny do různých částí srdečního svalu.
  5. Subendokardiální Prochází hluboko do myokardu a ne na jeho povrchu..

První čtyři druhy se nacházejí na vrcholu srdce..

Druhy krevního toku do srdce

Existuje několik možností průtoku krve do srdce:

  1. Že jo. Toto je dominantní druh, pokud se tato větev odchýlí od pravé tepny..
  2. Levá. Tento způsob výživy je možný, pokud je větví obálky cévy zadní tepna.
  3. Vyvážený. Tento typ je izolován, pokud krev přichází současně z levé a pravé tepny..

Většina lidí má správný typ průtoku krve..

Možné patologie

Koronární tepny jsou cévy, které poskytují životně důležitému orgánu dostatek kyslíku a živin. Patologie tohoto systému jsou považovány za jednu z nejnebezpečnějších, protože postupně vedou k závažnějším onemocněním..

Angina pectoris

Toto onemocnění je charakterizováno astmatickými záchvaty se silnou bolestí na hrudi. Tento stav se vyvíjí, když jsou cévy ovlivněny aterosklerózou a do srdce nevstoupí dostatek krve..

Bolest spojená s hladováním srdečního svalu kyslíkem. Fyzická a psychická zátěž, stres a přejídání zhoršují příznaky.

Infarkt myokardu

To je nebezpečný problém, při kterém zemřou určité oblasti srdce. Tento stav se vyvíjí, když se průtok krve úplně zastaví. K tomu obvykle dochází, pokud jsou srdeční tepny blokovány krevní sraženinou. Patologie má živé projevy:

  • na hrudi se vyskytuje silná bolest, která se šíří do dalších částí těla;
  • dýchání se stává těžkým a ztuhlým;
  • slabost je cítit ve svalech, zvyšuje se pocení;
  • velmi snížený tlak;
  • záchvaty nevolnosti se zvracením;
  • existuje silný strach a panika.

Oblast, která byla náchylná k nekróze, se již nemůže zmenšovat, ale zbytek srdce funguje jako dříve. Z tohoto důvodu může poškozená oblast prasknout. Nedostatek lékařské pomoci povede ke smrti pacienta.

Rytmus je přerušený

Pokud se v tepně vyskytne křeč nebo vedení koronárních cév ztěžuje vedení impulsu, srdce se zkracuje v nesprávném rytmu.

  • zdá se, že srdce mrzne nebo skáče;
  • závratě, ztmavnutí očí;
  • dýchání je těžké;
  • únava je neustále pociťována;
  • bolesti na hrudi, které mohou trvat docela dlouho.

Porucha rytmu může nastat s mnoha dalšími problémy..

Srdeční selhání

Anatomie koronárních tepen ukazuje, že tyto cévy mají důležitý účinek na orgán. S patologickými procesy v nich je normální průtok krve do srdce nemožný, což je doprovázeno množstvím nebezpečných následků.

Srdeční selhání je řečeno, když tělo nemůže pumpovat krev, což zhoršuje práci celého těla.

Patologie může být spojena s arytmiemi, infarktem, oslabením myokardu..

Akutní forma patologie se vyvíjí, když toxické látky vstupují do těla po zranění nebo jiných nemocech..

V tomto stavu je důležité neprodleně provést léčbu. Má charakteristické projevy:

  • rytmus kontrakcí je přerušen;
  • potíže s dýcháním a kašelem;
  • v očích ztmavne;
  • oteklé žíly na krku;
  • oteklé a bolavé nohy;
  • vědomí je narušeno;
  • vážné slabosti starosti.

Tím se hromadí tekutina v dutinách a zvyšuje se játra.

Koronární nedostatečnost

Za nejčastější variantu ischemických poruch se považuje koronární nedostatečnost. Taková diagnóza se provádí, pokud oběhový systém nemůže poskytnout koronární cévy krví..

Tato podmínka negativně ovlivňuje pohodu člověka:

  • silná bolest v levé části hrudníku;
  • moč je intenzivně vylučována a získává průhlednou barvu;
  • kůže zbledne;
  • funkce plic je obtížná;
  • zvýšené slinění;
  • nutit zvracet.

Akutní forma je doprovázena náhlou hypoxií v důsledku arteriálního křeče. Chronická forma je spojena s velkým počtem aterosklerotických plaků..

Myokardiální most

Tato patologie přispívá k rozvoji koronárních chorob. Svalový most v koronárních tepnách je vrozená anomálie. V tomto případě nejsou cévy umístěny na horní části srdce, ale jako by do něj ponořily a vynořily se. Tento problém nepříznivě neovlivňuje průtok krve, ale někdy může být doprovázen záchvaty anginy..

Příčiny lézí

Poškození koronární tepny je ve většině případů spojeno s nedostatečnou pozorností na jejich vlastní zdraví.

Každý rok tato porušení vedou k úmrtím milionů lidí na celém světě. Většina lidí je navíc rezidenty rozvinutých zemí a jsou celkem dobře..

Faktory přispívající k porušování jsou:

  1. Užívání tabáku. Škodí nejen kouření, ale také dýchání cigaretového kouře.
  2. Zneužívání potravin s vysokým obsahem cholesterolu.
  3. Problémy s hmotností. Obezita vytváří další zátěž pro krevní cévy.
  4. Nedostatečný životní styl.
  5. Nadměrný krevní cukr.
  6. Neustálý emoční stres.
  7. Konstantní výkyvy arteriálního tlaku.

Neméně důležitý vliv mají změny související s věkem, dědičné predispozice, pohlaví. Taková onemocnění v akutní formě postihují muže, takže na ně umírají mnohem častěji. Ženy jsou více chráněny vlivem estrogenu, proto je pro ně charakteristický chronický průběh.

Léčba stenózní aterosklerózy koronárních tepen a provádění pravostranné nefrektomie v rámci jediné hospitalizace

Analýza klinického případu předloženého MUDr. Sokolovem Denisem Vladimirovičem, MD, kardiologem JSC "Medicine" (klinika akademika Roitberga)

Pacient R. 73 let.

Stížnosti na periodickou bolest v oblasti srdce omezující povahy, trvající až 10-15 minut, bez ozáření, bez souvislosti s fyzickou aktivitou. Nepoužívá nitro drogy.

Od roku 2000 je na klinice JSC "Medicína". Anamnéza hypertenze s maximálním počtem krevního tlaku do 160/100 mm RT. Umění. Někdy byla bolest v srdeční oblasti stahující se povahy, která trvala až 10 až 15 minut, bez ozáření a bez souvislosti s fyzickou aktivitou (nepoužívaly nitro drogy). Neexistují žádné známky infarktu myokardu, akutní cévní mozkové příhody. Dříve jsem vzal concor - 2,5 mg ráno, tromboass - 100 mg večer, torvacard - 10 mg v noci.

Více než 20 let pozorováno a léčeno na chronickou pyelonefritidu.

Zranění a operace v minulosti, chronická onemocnění

V roce 1989 - polytrauma automobilu s poškozením hrudníku, kostí lebky, obličeje (operováno).

Chronická obstrukční plicní nemoc.

Chronická pyelonefritida, cysty obou ledvin.

Revmatoidní artritida, seronegativní polyartritida, sekundární koxartróza s aseptickou nekrózou levé femorální hlavy.

Duodenální vřed, přetrvávající remise.

Historie práce: umělecký ředitel, pracovní rizika byla zamítnuta.

Kouření: v současné době nekouří, dříve dlouhé kouření.

Výsledky vyšetření na klinice "Medicína"

Klinický krevní test od 8. 6. 2011 - mírná normochromní anémie.

Klinická analýza moči od 8. 6. 2011 - bez významných odchylek.

B / x krevní test od 8. 6. 2011: dyslipidémie typu II (LDL 3,8 mmol / l, HDL 1,4 mmol / l), zvýšení močoviny na 8,7 mmol / l, kreatininu na 121 mmol / l (glomerulární filtrace podle CKD-EPI 38,2 ml / min / 1,73 m 2), snížení hladiny ionizovaného vápníku na 1,37 mmol / l.

EKG od 19/19/2011 - sinusový rytmus, normosystolie, odchylka elektrické osy srdce doleva.

Echokardiografie z 19. 7. 2011 - sklerotické změny v aortě, aortální chlopně s tvorbou neexprimované aortální stenózy a aortální nedostatečnosti, tloušťka stěny a velikost srdečních komor jsou normální, diastolická dysfunkce levé komory.

Denní monitorování EKG od 22.7.2011 - jeden supraventrikulární a komorový extrasystol, na pozadí přetrvávající horizontální deprese ST-T na kanálu 2 od -0,3 do -0,9 mm, byly zaznamenány 2 epizody deprese na -1,2-1,9 mm ve 21:42 a 12:05, trvající 20-30 minut, bez klinických projevů a bez souvislosti s fyzickou aktivitou.

MSCT koronárních tepen od 08.2010

Kmen LCA je široký, má hladké obrysy, není stenovaný. PNA v proximálním segmentu má nerovnoměrné kontury díky kalcifikovaným a částečně kalcifikovaným plakům, clearance arterií na této úrovni je zúžena na 30-50%, ve středním segmentu je stanovena řada parietálních a kruhových měkkých plaků, se stenózou artérií až 60-75%, distální tepny malý kalibr, špatně naplněný kontrastním prostředím. OA normálního průměru, naplněné kontrastním médiem bez známek hemodynamicky významné stenózy. PKA normálního průměru, v proximálním segmentu jsou smíšené částečně kalcifikované plaky, které stenózují lumen až do 30%, parietální smíšený plak je vizualizován ve středním segmentu, stenuje lumen do 50-70%, distální segment se nemění. Správný typ koronárního přívodu krve.

28.06.2011 poprvé na základě CT vyšetření orgánů genitourinárního systému s iv kontrastem byl odhalen CT obraz tvorby nádoru pravé ledviny se známkami šíření do perinefrální tkáně a Gerotovy fascie. Neúplné zdvojení správné ledviny. Cysty obou ledvin. Hemangiom těla L4.

CT vyšetření břišních orgánů od 8. 6. 2011 - CT vyšetření cysty levého laloku jater. Data CT o sekundárních lézích břicha nebyla přijata.

MRI malé pánve od 8. 8. 2011 - MR příznaky mimovolních změn v orgánech malé pánve s místy kalcifikace v projekci levého vaječníku. Spolehlivé údaje o přítomnosti objemové tvorby pánevní dutiny v době studie nebyly identifikovány.

Ultrazvuk mléčných žláz, mamografie z 8. 6. 2011 - fibrocystická involuce mléčných žláz.

CT scan hrudníku od 04.08.2011 - CT známky CHOPN. Difuzní pneumoskleróza. Intersticiální a fokální změny v obou plicích k rozlišení fenoménu pneumosklerózy a sekundární léze (s přihlédnutím k hlavní diagnóze).

Taktika pro další správu pacientů

Pacient má absolutní indikace chirurgického zákroku u rakoviny pravé ledviny, ale riziko chirurgického zákroku v podmínkách stenotické aterosklerózy koronárních tepen je extrémně vysoké.

Současně by selektivní koronární angiografie následovaná angioplastikou a instalace stentů eluujících léčivo vyžadovalo dlouhodobé podávání dvojité protidoštičkové terapie (Plavix, kyselina acetylsalicylová), což by zvýšilo riziko hemoragických komplikací v souvislosti s nadcházející urologickou operací a v pooperačním období.

Rada ze dne 12.08.2011

Pacient má několik konkurenčních onemocnění:

1. Určující prognóza života je nádor pravé ledviny. Fuzzy změny v obou plicích zůstávají nejasné, více vpravo. Velikost formací nepřesahuje 5-6 mm; jejich umístění, přítomnost kalcifikačních a zhutňovacích míst na předchozích CT skenech zpochybňují metastázy rakoviny ledvin.

Pacient má časté exacerbace chronické obstrukční plicní choroby, takže musí být rozlišeni podle oblastí fibrózy. Je třeba mít na paměti, že ani přítomnost metastáz minimální velikosti nevylučuje nutnost chirurgického zákroku na pravé ledvině..

2. Přitěžujícím faktorem je ischemická choroba srdeční se stenózou koronárních tepen, detekovaná podle MSCT koronárních tepen. Vzhledem k tomu, že během monitorování Holterova EKG dochází ke vzniku ischemie myokardu vyvolané stresem, je v blízké budoucnosti ukázána selektivní koronární angiografie. Pokud je to nutné, budou nainstalovány stenty bez potahu léčiva, následovaná heparinovou antikoagulační terapií a vysazení tohoto léku v nejkratším možném čase před další operací. Volba tohoto typu stentu je dána možností méně intenzivního režimu protidoštičkové terapie v souvislosti s nadcházející nefrektomickou operací, stejně jako v pooperačním období.

Nemocniční fáze léčby

Pacient byl hospitalizován v nemocnici kliniky "Medicína" 18.8.2011.

18. 8. 2011 byla provedena selektivní koronární angiografie.

Během odhaleného postupu je obvykle umístěn kmen levé koronární tepny. Přední sestupná tepna - ve střední třetině stenózy 80%.

Obalte koronární tepnu bez známek stenózní aterosklerózy.

Pravá koronární tepna - ve střední třetině stenózy 70%. Správný typ koronární cirkulace.

Přední interventrikulární tepna

Pravá koronární tepna

18. srpna 2011 provedl intervenční kardiochirurg balónkový katétr se stentem 3 × 12 mm „Multi-Link 8“ v oblasti proximální třetí stenózy přední interventrikulární tepny, implantovaný.
Do distální části pravé koronární tepny byl zaveden vodicí drát 0,014 ". Do oblasti stenózy byl zaveden balónkový katétr se stentem 3 × 12 mm Multi-Link 8, implantace byla provedena.

Kontrolní krevní angiogramy vykazovaly dobrý průtok krve

V pooperačním období byla prováděna kontinuální infuze heparinu pod kontrolou APTT, následovaná náhradou subkutánním podáním clexanu v terapeutických dávkách a následným zrušením 12 hodin před další chirurgickou léčbou.

Vzhledem k úplné revaskularizaci koronárních tepen je pacient připraven na plánovanou nefrektomii na pravé straně, další kurace byla přenesena na urologa.

Chirurgická fáze hospitalizace

22.8.2011 v rámci hlavní hospitalizace v nemocnici kliniky „Medicína“ podstoupil pacient laparoskopickou radikální nefrektomii na pravé straně.

Pooperační období bylo neobvyklé: v časném období byla prováděna antikoagulační terapie clexanem, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím; pokračující kardiotropická léčiva; předepsaná standardní antibiotická terapie.

Druhý den po chirurgické léčbě byla zahájena dvojitá protidoštičková terapie, včetně klopidogrelu v dávce 75 mg za den, kyseliny acetylsalicylové v dávce 100 mg za den.

Na pozadí komplexní terapie je pacient aktivován, pooperační rána se hojí primárním záměrem; žádné zhoršení srdeční choroby.

Pacient byl propuštěn z nemocnice ve stabilním stavu 9. 7. 2011.

Doporučení při udělení absolutoria:

Bisoprolol 2,5 mg, každá 1 tableta ráno.

Amlodipin 5 mg ½ tablety večer.

Clopidogrel 75 mg, 1 tab. ráno.

Kyselina acetylsalicylová 100 mg, 1 tab. večer.

Atorvastatin 20 mg večer.

Rabeprazol 20 mg, 1 tab. ráno.

Ischemická choroba srdeční. Funkční třída Angina pectoris II. Ateroskleróza koronárních tepen. Angioplastika a stentování přední sestupné tepny se stentem bez potahu léčiva „Multi-Link 8“ o rozměrech 3 × 12 mm. Angioplastika a stenting pravé koronární tepny s více vazebním 8 stentem bez potahování léčivem o velikosti 3 × 12 mm od 18.8.2011.
Hypertenze fáze III. Arteriální hypertenze II. Stupně. Dyslipidémie typu II A. MTR riziko 4.

Hypertenzní nefropatie. Chronické onemocnění ledvin, stupeň 3 B (rychlost glomerulární filtrace podle CKD-EPI 38,2 ml / min / 1,73 m 2).

Porucha srdečního rytmu: komorový a supraventrikulární extrasystol. Fáze oběhového selhání I.

Rakovina pravé ledviny T1N0M0G1. Laparoskopická nefrektomie na pravé straně 22.8.2011. Chronická pyelonefritida, remise.

Vlastnosti klinického případu

Charakteristikou taktiky řízení tohoto pacienta byla kontinuita mezi intervenčními metodami léčby stenózní aterosklerózy koronárních tepen a provedením pravostranné nefrektomie u rakoviny v rámci jedné hospitalizace..

Krevní anatomie krve

DODÁVKA SRDCE KRVY

Funkce dodávky krve do srdce

Krvné zásobení srdce je prováděno dvěma hlavními cévami - pravou a levou koronární tepnou, počínaje aortou bezprostředně nad lunárními chlopněmi.

Levá koronární tepna.

Levá koronární tepna začíná od Vilsalvova levého zadního sinu, klesá do přední podélné drážky, zanechává plicní tepnu na její pravé straně a levé síně a ucho obklopené tukovou tkání, která jej obvykle zakrývá, nalevo. Je to široký, ale krátký kmen, obvykle nejvýše 10 - 11 mm dlouhý. [Obrázek 4.]

Levá koronární tepna je rozdělena na dvě, tři, ve vzácných případech, čtyři tepny, z nichž přední sestup (UPL) a obálka větve (OB) nebo tepny mají pro patologii největší význam..

Přední sestupná tepna je přímým pokračováním levé koronárny.

Podél podélné podélné srdeční drážky jde do oblasti vrcholu srdce, obvykle k němu dosahuje, někdy se jí ohýbá a přechází k zadnímu povrchu srdce.

Několik menších postranních větví odbočuje z sestupné tepny pod ostrým úhlem, které jsou vedeny podél přední plochy levé komory a mohou dosáhnout tupého okraje; kromě toho se od ní odchýlí četné větve sept, perforující myokard a větví v předních 2/3 interventrikulárního septa. Boční větve živí přední stěnu levé komory a dávají větve přednímu papilárnímu svalu levé komory. Nadřazená septická tepna poskytuje větev přední stěně pravé komory a někdy přednímu papilárnímu svalu pravé komory.

Po celé délce leží přední sestupná větev na myokardu, někdy se do ní vrhá s tvorbou svalových můstků dlouhých 1 až 2 cm. Na zbývající části je přední plocha pokryta epikardiální tukovou tkání.

Větev obálky levé koronární tepny se obvykle odchyluje od posledního na úplném začátku (první 0,5-2 cm) v úhlu blízkém přímé linii, prochází v příčné drážce, dosahuje tupého okraje srdce, jde kolem něj, jde do zadní stěny levé komory, někdy dosahuje zadní interventrikulární sulcus a ve formě zadní sestupné tepny je zaměřen na vrchol. Od něj se rozprostírají četné větve až k předním a zadním papilárním svalům, předním a zadním stěnám levé komory. Jedna z tepen, které zásobují sinoaurikulární uzel, se od ní rovněž odchýlí. [8]

Pravá koronární tepna.

Pravá koronární tepna začíná v předním dutině Vilsalvy. Nejprve je umístěn hluboko v tukové tkáni napravo od plicní tepny, prochází kolem srdce podél pravé atrioventrikulární drážky, prochází k zadní stěně, dosahuje zadní podélné drážce a potom sestupuje k vrcholu srdce ve formě zadní sestupné větve. [Obrázek 5]

Arterie dává 1-2 větve přední stěně pravé komory, částečně do přední části septa, jak papilární svaly pravé komory, zadní stěně pravé komory, tak zadní části interventrikulárního septa; druhá větev do sinoaurikulárního uzlu se od ní také odchyluje. [7]

Existují tři hlavní typy krevního zásobení myokardem: střední, levý a pravý. Toto dělení je hlavně založeno na změnách v přívodu krve do zadního nebo diafragmatického povrchu srdce, protože přívod krve do přední a boční sekce je poměrně stabilní a nepodléhá významným odchylkám. U středního typu jsou všechny tři hlavní koronární tepny dobře a rovnoměrně vyvinuty. Krvné zásobení levé komory jako celku, včetně papilárních svalů a předního 1/2 a 2/3 interventrikulárního septa, je prováděno systémem levé koronární tepny. Pravá komora, zahrnující jak pravé papilární svaly, tak zadní 1 / 2-1 / 3 septum, přijímá krev z pravé koronární tepny. Toto je zřejmě nejběžnější typ krevního zásobení srdce. U levého typu je krevní zásobení celé levé komory a navíc celé septum a částečně zadní stěna pravé komory prováděno díky rozvinuté obálce větve levé koronární tepny, která dosahuje zadní podélné drážky a končí zde ve formě zadní sestupné tepny, což dává část větví zadní straně povrch pravé komory. Správný typ je pozorován se slabým vývojem větev obálky, která buď končí před dosažením tupé hrany, nebo přechází do koronární tepny tupé hrany, která se nerozšíří na zadní povrch levé komory. V takových případech pravá koronární tepna po opuštění zadní sestupné tepny obvykle zadá několik větví zadní stěně levé komory. V tomto případě celá pravá komora, zadní stěna levé komory, zadní levý papilární sval a částečně vrchol srdce přijímají krev z pravé koronární tepny.

Přívod krve do myokardu se provádí přímo: a) kapilárami, které leží mezi svalovými vlákny, pletou je a přijímají krev z koronárního tepnového systému prostřednictvím arteriol; b) bohatou síť sinusoidů myokardu; Se zvýšením tlaku v koronárních tepnách a zvýšením práce srdce se zvyšuje průtok krve v koronárních tepnách. Nedostatek kyslíku také vede k prudkému zvýšení koronárního průtoku krve. Sympatické a parasympatické nervy mají zjevně malý vliv na koronární tepny, přičemž hlavní účinek uplatňují přímo na srdeční sval. [9]

Krevní cévy srdce: srdeční tepny a žíly srdce. Druhy krve do srdce. Lymfodrenáž.

Srdeční tepny sahají z aortální baňky a jako koruna obklopují srdce, proto se nazývají koronární tepny.

Pravá koronární tepna jde doprava pod ucho pravé síně, leží v koronárním sulku a obchází pravý povrch srdce. Větve pravé koronární tepny zásobují stěny pravé komory a síně, zadní část interventrikulárního septa, papilární svaly levé komory, sinus-atriální a atrioventrikulární uzly systému srdečního vedení.

Levá koronární tepna je tlustší než pravá a nachází se mezi začátkem plicního kmene a uchem levé síně. Větve levé koronární tepny zásobují stěny levé komory, papilární svaly, většinu interventrikulárního septa, přední stěnu pravé komory, stěny levé síně.

Větve pravé a levé koronární tepny tvoří kolem srdce dva arteriální prsteny: příčný a podélný. Zajišťují přívod krve do všech vrstev srdce..

Srdce je dodáváno několik typů:

  • typ pravého křídla - většina částí srdce je zásobena větvemi pravé koronární tepny;
  • levicový typ - většina srdce přijímá krev z větví levé koronární tepny;
  • jednotný typ - krev je rovnoměrně distribuována v cévách;
  • střední pravý typ - přechodný typ krevního zásobování;
  • midleaf type - přechodný typ dodávky krve.

Mezi všemi typy krevního zásobování se předpokládá, že převládá typ střední pravice..

Žíly srdce jsou četnější než tepny. Většina velkých žil srdce se shromažďuje v koronárním sinu - jedné společné široké žilní cévě. Koronární sínus je umístěn v koronárním sulku na zadním povrchu srdce a otevírá se do pravé síně. Přítok koronárního sinu je 5 žil:

  • velká žíla srdce;
  • střední žíla srdce;
  • malá žíla srdce;
  • zadní žíla levé komory;
  • šikmá žíla levé síně.

Kromě těchto pěti žil proudících do koronárního sinu má srdce žíly, které se otvírají přímo do pravé síně: přední žíly srdce a nejmenší žíly srdce.

Vegetativní inervace srdce.

Parasympatická inervace srdce

Preganglionická parasympatická srdeční vlákna jsou složena z větví, které se rozprostírají od vagusových nervů na obou stranách krku. Vlákna z pravého vagusového nervu inervují hlavně pravou síň a zejména hojný sinoatriální uzel. Pro atrioventrikulární uzel jsou vhodná zejména vlákna z levého nervu vagus. V důsledku toho pravý vagus nerv ovlivňuje hlavně srdeční frekvenci a vlevo na atrioventrikulární vedení. Parasympatická inervace komor je slabá a má vliv nepřímo díky inhibici sympatických účinků.

Sympatická inervace srdce

Sympatické nervy jsou na rozdíl od vagu téměř rovnoměrně rozloženy ve všech částech srdce. Preganglionická sympatická srdeční vlákna pocházejí z laterálních rohů horních hrudních segmentů míchy. V krčních a horních hrudních gangliích sympatického kmene, zejména ve hvězdných gangliích, se tato vlákna mění na postgangliové neurony. Procesy posledně jmenovaného se přibližují k srdci jako součást několika srdečních nervů.

U většiny savců, včetně lidí, je ventrikulární aktivita ovládána převážně sympatickými nervy. Pokud jde o síně, a zejména sinoatriální uzel, jsou pod neustálými antagonistickými vlivy z vagusových a sympatických nervů.

Tlumivé nervy srdce

Srdce je inervováno nejen efferentními, ale také velkým množstvím aferentních vláken, které jsou součástí vagusových a sympatických nervů. Většina aferentních drah patřících k vagusovým nervům jsou myelinizovaná vlákna s citlivými zakončeními v předsíni a levé komoře. Při registraci aktivity jednotlivých síňových vláken byly rozlišeny dva typy mechanoreceptorů: receptory B reagující na pasivní protažení a receptory A reagující na aktivní stres.

Spolu s těmito myelinovanými vlákny ze specializovaných receptorů existuje další velká skupina senzorických nervů, které sahají od volných konců hustého subendokardiálního plexu klidných vláken. Tato skupina aferentních cest je součástí sympatických nervů. Předpokládá se, že tato vlákna jsou zodpovědná za ostré bolesti se segmentovým zářením pozorovaným při srdečních chorobách (angina pectoris a infarkt myokardu)..

Srdeční vývoj. Anomálie polohy a struktury srdce.

Srdeční vývoj

V embryonálním období se vyvíjí komplexní a zvláštní design srdce, odpovídající jeho úloze biologického motoru, embryo má fáze, kdy je jeho struktura podobná dvoukomorovému srdci ryb a neúplně blokovanému srdci plazů. Embryo srdce se objevuje během periody nervové trubice v embryi po dobu 2,5 týdnů, mající délku pouze 1,5 mm. Je tvořen z kardiogenního mesenchymu ventrálně z čelního konce předního střeva ve formě spárovaných podélných buněčných vláken, ve kterých se tvoří tenké endoteliální trubice. V polovině 3. týdne embrya dlouhého 2,5 mm se obě zkumavky spojí a vytvoří jednoduché trubkovité srdce. V této fázi se primordium srdce skládá ze dvou vrstev. Vnitřní, tenčí vrstva představuje primární endokard. Venku je silnější vrstva sestávající z primárního myokardu a epikardu. Současně dochází k expanzi perikardiální dutiny, která obklopuje srdce. Na konci 3. týdne se srdce začne stahovat.

Díky rychlému růstu se srdeční trubice začíná ohýbat doprava, vytváří smyčku a poté má tvar S. Tato fáze se nazývá sigmoidní srdce. Ve 4. týdnu je možné rozlišit několik částí v embryu dlouhém 5 mm v srdci. Primární síň přijímá krev ze žil konvergujících k srdci. Na soutoku žil se prodloužení nazývalo žilní sinusové formy. Z síně, skrz relativně úzký atrioventrikulární kanál, krev vstupuje do primární komory. Komora pokračuje do baňky srdce, následuje arteriální kmen. V místech přechodu komory do baňky a baňky do arteriálního trupu, jakož i podél stran atrioventrikulárního kanálu, jsou endokardiální tuberkulózy, ze kterých se vyvíjejí srdeční chlopně. Ve své struktuře je srdce embrya podobné dvoukomorovému srdci dospělé ryby, jehož funkcí je dodávat žilní krev žábrám.

Během 5. a 6. týdne dochází k významným změnám ve vzájemném uspořádání srdečních oddělení. Jeho žilní konec se pohybuje kraniálně a dorzálně a komora a baňka se pohybují kaudálně a ventrálně. Na povrchu srdce se objevují koronární a interventrikulární drážky a zaujímá široký obrys definitivního vnějšího tvaru. Ve stejném období začínají vnitřní transformace, které vedou k vytvoření čtyřkomorového srdce, které je charakteristické pro vyšší obratlovce. V srdci se vyvíjejí oddíly a chlopně. Rozdělení síní začíná u embrya o délce 6 mm. Uprostřed zadní stěny se objevuje primární přepážka, zasahuje do atrioventrikulárního kanálu a splyne s endokardiálními tuberkulózy, které se do této doby zvětšují a dělí na pravou a levou část. Primární přepážka není úplná, v ní se vytvoří první primární a poté atriální foramen. Později se vytvoří sekundární přepážka, ve které je oválná díra. Přes oválnou díru prochází krev z pravého atria doleva. Díra je zakrytá okrajem primárního septa a vytváří klapku, která brání zpětnému toku krve. Na konci prenatálního období dochází k úplné fúzi primární a sekundární septy.

V 7. a 8. týdnu embryonálního vývoje dochází k částečné redukci žilní dutiny. Jeho příčná část je přeměněna na koronární sínus, levý roh se zmenšuje na malou cévu - šikmá žíla levé síně a pravý roh tvoří část stěny pravé síně mezi místy, kam do ní proudí horní a dolní vena cava. Společná plicní žíla a kmeny pravé a levé plicní žíly jsou vtaženy do levé síně, v důsledku čehož se dvě žíly z každé plíce otevřou do síně.

Srdeční baňka na embryu po dobu 5 týdnů se sloučí s komorou a vytvoří arteriální kužel patřící k pravé komoře. Arteriální kmen je rozdělen na spirálové přepážky, které se v něm vyvíjejí na plicní kmen a aortu. Pod spirálovým septem pokračuje směrem k interventrikulárnímu septu, takže plicní kmen se otevírá doprava a začátek aorty do levé komory. Endokardiální tuberkulózy umístěné v baňce srdce se podílejí na tvorbě spirálového septa; oni také tvoří ventily aorty a plicního kmene.

Interventrikulární septum se začíná vyvíjet ve 4. týdnu, jeho růst nastává zdola nahoru, ale až do 7. týdne septum zůstává neúplné. V jeho horní části je mezidruhový foramen. Ten je uzavřen rostoucími endokardiálními hlízami, na tomto místě je vytvořena membránová část septa. Komorové ventrikulární chlopně se tvoří z endokardiálních tuberkulóz.

Jak se oddělují srdeční komory a tvoří se chlopně, dochází k diferenciaci tkání, ze kterých je srdeční stěna vytvořena. Systém atrioventrikulárního vedení je vylučován v myokardu. Perikardiální dutina je oddělena od celkové tělesné dutiny. Srdce se pohybuje od krku do hrudní dutiny. Srdce embrya a plodu je relativně velké, protože poskytuje nejen pohyb krve cévami embrya, ale také placentární oběh.

Během intrauterinního období zůstává mezi pravou a levou polovinou srdce zpráva oválnou dírou. Krev, která proudí do pravé síně skrze dolní dutou venu, je nasměrována ventily této žíly a koronárního sinu do oválného otvoru a skrz něj do levé síně. Krev proudí z nadřazené vévy do pravé komory a je vypuzována do plicního kmene. Plicní cirkulace u plodu nefunguje, protože úzké plicní cévy vykazují velkou odolnost vůči krevnímu klíštěte. Pouze 5–10% krve vstupující do plicního kmene prochází plícemi plodu. Zbytek krve je vypouštěn arteriálním kanálem do aorty a vstupuje do velkého kruhu krevního oběhu, který obchází plíce. Díky oválnému otevření a arteriálnímu kanálu je zachována rovnováha průchodu krve pravou a levou polovinou srdce.

Krev do srdce

Stěna srdce je zásobována krví pravou a levou koronární (koronární) tepnou. Obě koronární tepny se rozprostírají od dna aorty (v blízkosti místa připojení ventilů aortální chlopně). Zadní stěna levé komory, některé části septa a většina pravé komory jsou zásobovány krví pravou koronární tepnou. Zbývající části srdce přijímají krev z levé koronární tepny (obr. 23–2).

Obr. 23–2: Koronární tepny srdce [10].A– podél přední stěny srdce: 1 - aorta, 2 - plicní žíly, 3 - levá koronární tepna, 4 - obálková větev levé koronární tepny, 5 - přední interventrikulární větev levé koronární tepny, 6 - pravá koronární tepna, B - podél zadní stěny srdce: 1 - aorta, 2 - plicní žíly, 3 - pravá koronární tepna, 4 - zadní interventrikulární větev pravé koronární tepny, 5 - obálková větev levé koronární tepny.

 Když se levá komora stahuje, myokard stlačuje koronární tepny a průtok krve do myokardu se prakticky zastaví - 75% krve protékající koronárními tepnami proudí do myokardu během relaxace srdce (diastole) a nízkého odporu cévní stěny. Pro přiměřený koronární průtok krve by diastolický krevní tlak neměl klesnout pod 60 mm Hg.

 Během fyzické námahy se zvyšuje koronární průtok krve, který je spojen se zvýšením práce srdce, aby svaly dodávaly kyslík a živiny. Koronární žíly, odebírající krev z většiny myokardu, tekou do koronárního sinu v pravé síni. Z některých oblastí umístěných hlavně v „pravém srdci“ proudí krev přímo do srdečních komor.

 Koronární srdeční choroba (CHD) se vyvíjí v důsledku místního zúžení lumen velké nebo střední ráže koronární tepny v důsledku přítomnosti aterosklerotického plaku. V tomto případě se koronární průtok krve nemůže zvýšit, což je nezbytné především při fyzické námaze, proto s koronární srdeční chorobou vede fyzická aktivita k bolesti v srdci.

Dodávka krve plodu

Krev obohacená kyslíkem (viz obr. 20–7) s relativně nízkou koncentrací CO2z placenty přes pupeční žílu vstoupí do jater a z jater do spodní vena cava. Část krve z pupeční žíly venózním kanálem obchází játra a okamžitě vstupuje do systému dolní duté žíly. V dolní duté žíně je krev smíchána. Krev s vysokým obsahem CO2vstoupí do pravého atria z nadřazené vévy cavy, která sbírá krev z horní části těla. Oválným otvorem (otvor v meziobratlovém přepážce) proudí část krve z pravé síně doleva. Když se síň stahuje, ventil uzavírá oválný otvor a krev z levé síně vstupuje do levé komory a poté do aorty, tj. ve velkém kruhu krevního oběhu. Krev proudí z pravé komory do plicní tepny, která je spojena s aortou arteriálním (botall) kanálem. V důsledku toho jsou prostřednictvím arteriálního kanálu a oválného otvoru komunikovány malé a velké kruhy krevního oběhu.

V raných fázích života plodu není potřeba krve v netvořených plicích, kde krevní komora pumpuje krev, ještě není velká. Proto je míra vývoje pravé komory určena úrovní vývoje plic. Jak se plíce vyvíjejí a jejich objem se zvyšuje, stále více a více krve jdou do nich a stále méně prochází arteriálním kanálkem. K uzavření ductus arteriosus dochází krátce po narození (normální - do 8 týdnů života), kdy plíce začnou přijímat veškerou krev z pravého srdce. Po narození přestávají fungovat a jsou redukovány, proměňují se v pojivové tkáňové šňůry a další cévy (pupeční šňůry a žilní vývody). Oválný otvor se uzavře i po narození.

Krevní anatomie krve

Srdeční tepny - aa. coronariae dextra et sinistra, koronární tepny, vpravo a vlevo, začínají od bulbus aortae pod horními hranami lunátních chlopní. Proto je během systoly vstup do koronárních tepen zakryt ventily a samotné tepny jsou stlačovány stahovaným srdečním svalem. Výsledkem je, že během systoly krevní přísun do srdce klesá: krev vstupuje do koronárních tepen během diastoly, když vstupní otvory těchto tepen, umístěné v ústí aorty, nejsou uzavřeny ventily s lunátem.

Pravá koronární tepna, coronaria dextra

Větve pravé koronární tepny vaskularizují: pravou síň, část přední stěny a celou zadní stěnu pravé komory, malou část zadní stěny levé komory, síňové septum, zadní třetinu interventrikulárního septa, papilární svaly pravé komory a zadní papiliku svalu.,

Levá koronární tepna, coronaria sinistra

První sestupuje podél předního interventrikulárního sulku na vrchol srdce, kde se anastomuje větví pravé koronární tepny. Druhá, pokračující v hlavním kmeni levé koronární tepny, se ohýbá kolem srdce na levé straně podél koronální drážky a také se připojuje k pravé koronární tepně. Výsledkem je, že arteriální prstenec je vytvořen podél celého koronárního sulku, který se nachází v horizontální rovině, od které se větve rozprostírají kolmo k srdci. Prsten je funkční zařízení pro kolaterální cirkulaci srdce. Větve levé koronární tepny vaskularizují levou, síň, celou přední stěnu a většinu zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulárního septa a přední papilární sval levé komory.

Existují různé možnosti rozvoje koronárních tepen, v důsledku čehož jsou různé poměry zásobníků krve. Z tohoto hlediska se rozlišují tři formy přísunu krve do srdce: uniformní se stejným vývojem obou koronárních tepen, levostranné a pravostranné. Kromě koronárních tepen jsou pro srdce vhodné i „další“ tepny z bronchiálních tepen, ze spodního povrchu aortálního oblouku poblíž arteriálního vazu, což je důležité brát v úvahu, aby nedošlo k jejich poškození během operací na plicích a jícnu, a tím se nezhoršoval přívod krve do srdce.

Intraorganické tepny srdce:

Některé z těchto tepen mají ve své stěně silně vyvinutou vrstvu nedobrovolných svalů, během jejichž redukce dochází k úplnému uzavření lumenu cévy, a proto se tyto tepny nazývají „uzavření“. Dočasný křeč „uzavíracích“ tepen může vést k zastavení průtoku krve do této oblasti srdečního svalu a způsobit infarkt myokardu.

Krvné zásobování a inervace srdce. Anatomie srdce

Inervace srdce je přísun jeho nervů, což zajišťuje spojení tohoto orgánu s centrálním nervovým systémem. Zní to jednoduše, ale každý ví, jak úžasné je lidské tělo. Zásobování srdce nervy je skutečný samostatný biosvět. A také složité, ale zajímavé anatomické téma. A teď bych chtěl věnovat malou pozornost jeho úvahám.

Parasympatická inervace

Za zmínku stojí především to, protože srdce nedostává pouze jednu, ale několik inervací - parasympatikum, sympatik a citlivé. Měla by začít první z následujících..

Preganglionická nervová vlákna (která se vyznačují pomalým vedením impulzů) patří k vagusovým nervům. Končí intramurálními gangliemi srdce - uzly, které jsou sbírkou speciálních buněk sestávajících z axonů, dendritů a těl.

V gangliích jsou druhé neurony s procesy, které vedou k vodivému systému, koronárním cévám a myokardu - střední vrstvě srdce, která tvoří jeho většinu. Tam jsou také umístěny N-cholinergní receptory. Jedná se o vysokorychlostní ionotropní receptory - membránové kanály, kterými se ionty pohybují.

Na efektorových buňkách (těch, které ničí protilátky) jsou zase M-cholinergní receptory, které přenášejí signál prostřednictvím heterotrimerních G-proteinů.

Je důležité si uvědomit, že při excitaci centrálního nervového systému vstupují do synaptické štěrbiny (mezera mezi axonovou membránou a tělem / dendritem) různé biologicky aktivní látky, včetně peptidů (řetězce aminokyselin). To je důležité vzít v úvahu, protože mají modulační funkci, která vám umožňuje změnit velikost a směr srdeční reakce na hlavního mediátora (látka, která přenáší impulsy z jedné buňky do druhé).

Je třeba také zmínit, že vlákna z pravého vagusového nervu zásobují sinus-atriální uzel (sinoatrial), jakož i myokard pravého atria. A zleva - atrioventrikulární.

Probíhající procesy

V souvislosti s parasympatickou inervací srdce bychom měli hovořit o některých důležitých procesech. Je důležité vědět, že pravý vagus nerv má vliv na srdeční frekvenci a vlevo na AV vedení. Inovace komor, mimochodem, je velmi slabě vyjádřena, proto má nepřímý účinek - pouze potlačením sympatických účinků.

Poprvé to všechno studovali v polovině 19. století bratři Weberové. Právě oni odhalili, že podráždění vagusových nervů (které se vztahuje na všechny výše uvedené) brání práci hlavního orgánu - až do úplného zastavení.

Nicméně stojí za to se vrátit k M-cholinergním receptorům. Jsou ovlivněny acetylcholinem, který je mediátorem odpovědným za neuromuskulární přenos. V tomto případě aktivuje kanály K +. Jsou to póry naplněné vodou a působí jako katalyzátor pro transport iontů K+.

V důsledku tohoto složitého procesu se může jednoduše stát následující:

  • K + výstup z buňky. Důsledky: zpomalení rytmu a chování v AV uzlu, snížení excitability a síly kontrakcí, snížení doby žáruvzdornosti.
  • Snížená aktivita proteinové kinázy A, která je zodpovědná za aktivaci a inaktivaci enzymů v těle. Výsledkem je snížení vodivosti.

Mimochodem, stojí za zmínku také pozornost takové koncepce, jako je „sklouznutí srdce“. Jde o jev, ve kterém se jeho kontrakce zastaví v důsledku skutečnosti, že vagus nerv je ve vzrušeném stavu příliš dlouho, ale okamžitě se zotaví. Jedinečný jev. Tělo se tak v podstatě vyhýbá smrtelnému nebezpečí - zástavě srdce.

Sympatická inervace

Je také důležité dotknout se její pozornosti. Na základě výše uvedeného lze pochopit, že je obtížné stručně popsat inervaci srdce, zejména jednoduchým jazykem. Ale stále je snazší se vypořádat se sympatií. Alespoň proto, že její nervy jsou na rozdíl od vagu rozloženy rovnoměrně po všech částech srdce.

Takže existují první neurony - pseudo-unipolární buňky. Jsou umístěny v postranních rocích 5 horních segmentů hrudní míchy. Jejich procesy končí v horních a krčních uzlech, kde začínají druhé neurony a odcházejí přímo do srdce (to bylo zmíněno výše).

O tom, jak sympatické nervy ovlivňují srdce, studovali v 19. století bratři Sionu a poté Ivan Petrovič Pavlov. Zjistili, že v důsledku toho je pozorován pozitivní chronotropní účinek. To znamená zvýšení frekvence kontrakcí.

Citlivé inervace

Může být vědomé i reflexivní. Citlivé inervace srdce prvního typu se provádí:

  • Neurony míchy (první). Jejich receptorové konce jsou tvořeny dendrity ve vrstvách srdeční stěny..
  • Druhé neurony sympatického nervového systému. Jsou umístěny ve vlastních jádrech zadních rohů míchy..
  • Třetí neurony. Nachází se ve ventrolaterálních jádrech. Jejich dendrity jdou do buněk čtvrté a druhé vrstvy postcentrálního gyru.

A co reflexní inervace? Je poskytována neurony dolních a horních uzlů vagusového nervu, o kterých bylo tolik řečeno výše.

Je tu ještě jedna nuance, která by měla být věnována pozornost. Citlivá inervace srdce (to obvykle není znázorněno na obrázku) je prováděna aferentními Dogelovými buňkami druhého typu, které jsou umístěny v uzlech srdečních plexů. Právě díky jejich dendritům se ve stěně srdce vytvářejí receptory, pomocí kterých axony uzamčené na efektorových neuronech vytvářejí reflexní oblouk mimo střed. Je to další komplexní systém, který zajišťuje okamžitou regulaci krevního zásobení všech lokálních částí lidského srdce.

Toto je střední svalová vrstva srdce. Jak již bylo uvedeno výše, tvoří podstatnou část své hmotnosti. A protože se jedná o činnost srdce, myokard nelze ignorovat.

Jejím rysem je vytváření rytmických pohybů svalů (střídání kontrakcí s relaxací). Obecně má však myokard čtyři vlastnosti - excitabilitu, automatismus, vodivost a kontraktilitu. O každé z nich se vyplatí krátce říct..

  1. Excitabilita. Ve skutečnosti se jedná o „reakci“ srdce na podnět (chemický, mechanický, elektrický). Zajímavé je, že sval reaguje pouze na silné vlivy. Dráždivost podprahové síly tím není vnímána. To vše je způsobeno speciální strukturou myokardu - vzrušení rychle prochází. Proto, aby sval reagoval, musí být prohlášen.
  2. Automatismus a vodivost. Tomu se říká schopnost kardiostimulátorů (kardiostimulátorů) iniciovat spontánní excitaci, při které není nutná účast neurohumorální kontroly. Vyskytuje se ve vodivém systému a poté se šíří do všech částí myokardu.
  3. Smluvnost. Toto je vlastnost, která je nejsnadněji pochopitelná. A tam jsou některé funkce. Málokdo ví, že síla kontrakcí závisí na délce svalových vláken. Čím více krve proudí do srdce, tím více se protahují. A silnější kontrakce se stávají. To je důležité, protože úplné vyprázdnění srdečních dutin závisí na síle, která zase udržuje rovnováhu množství protékající a unikající krve.

Svalová struktura a průtok krve

O citlivé, sympatické a parasympatické inervaci srdce bylo řečeno již výše. Nyní můžeme přejít k tématu týkajícímu se jeho zásobování krví. Což je také velmi podrobné, zajímavé a komplexní..

Srdeční sval je střed oběhového procesu. Je to její práce, která zajišťuje pohyb nejdůležitější biologické tekutiny přes cévy.

Každý přibližně ví, jak funguje srdce. Jedná se o sval umístěný uprostřed hrudníku. Je rozdělen do levého a pravého oddílu, z nichž každý má komoru a síň. Odtud to všechno začíná. Krev, která vstupuje do orgánu, nejprve vstoupí do atria, potom do komory a poté do velkých tepen. Směr, ve kterém se biofluid pohybuje, je určen ventily..

Je zajímavé, že nízko oxygenovaná krev putuje ze srdce do plic. K dispozici je jeho čištění od CO2 následuje okysličení. Potom krev vstoupí do žil a poté do větších žil. Pak to jde zpět k srdci. Jakmile je vena vena, krev vstupuje do pravé síně.

V jednoduchém jazyce lze tedy popsat velký kruh krevního oběhu. Věnujte pozornost níže uvedenému diagramu a můžete si zhruba představit, jak všechno vypadá. A samozřejmě, krevní zásobení srdce také nastává podle popsaného principu..

Krevní tlak

Je trochu o něm mluvit. Koneckonců, tlak přímo souvisí s přívodem krve do srdce. Vzniká pokaždé, když je další část porazena do aorty a do plicní tepny. A to se děje pořád.

Tlak se zvyšuje, když srdce, provádějící silnější a častější kontrakce, vypuzuje krev do aorty. A se zúžením arteriol. Když se tepny roztáhnou, poklesne tlak. Jeho množství je však také ovlivněno množstvím cirkulující krve a také jak je viskózní..

Za zmínku stojí zajímavá nuance. Jak se vzdálíte od svalu, krevní tlak se postupně snižuje. V žilách jsou pozorovány minimální hodnoty. A rozdíl mezi vysokým tlakem (aorta) a nízkým (plicní, vena cava) je faktorem zajišťujícím kontinuální průtok krve.

A co indikátory? Normální tlak je 120 x 70 (80 přípustných) mmHg. Umění. Je stabilní do asi 40 let. Čím je člověk starší, tím vyšší je jeho tlak. U lidí ve věku 50 až 60 let je norma 144/85 mmHg. Umění. A pro ty starší než 80, - 150/80 mm RT. Svatý.

Odchylky od normy mají svá vlastní jména a většina z nich je známá. Hypertenze je trvalé zvýšení tlaku pozorované u klidové osoby. A hypotenze se nazývá pokles. Ať už osoba trpí, krevní zásobení orgánů bude stále poněkud narušeno..

Tepová frekvence

O inervaci srdce byly již dostatečně řečeny plexy intrakardiálního a mimokardiálního nervu - nyní stojí za to mluvit o srdeční frekvenci. Mnoho lidí věří, že srdeční frekvence je jednoduše synonymem pro slovo puls. No špatně.

Toto je počet kontrakcí provedených srdečním svalem pro konkrétní dočasnou jednotku. Zpravidla za minutu. A puls je počet expanzí tepen, ke kterým dochází, když srdce vypouští krev. Jeho hodnota se může shodovat s indikátory srdeční frekvence, ale pouze u zcela zdravých lidí.

Pokud jsou například narušeny rytmy srdce, sval se náhodně stahuje. Stává se to dvakrát za sebou - pak levá komora jednoduše nemá čas na naplnění krví. V tomto případě nastane druhá redukce, když je prázdná. Krev tedy z ní nevstřikuje do aorty. V souladu s tím není tep v tepnách slyšitelný. Ale došlo ke snížení, což znamená, že „počet“ srdeční frekvence je.

Zároveň existuje něco jako nedostatek pulzů. Je pozorováno při fibrilaci síní. Vyznačuje se nesouladem srdeční frekvence. Četnost kontrakcí v takových případech nemůže být detekována měřením pulsu. Chcete-li to provést, poslouchejte rytmus srdce. Například s fonendoskopem.

Měly by být známy každému, kdo se stará o své tělo. Tady je obecně přijímaná tabulka o věku srdeční frekvence u zdravých lidí.

Top