Hlavní // Cukrovka

Instrukce pro paralelní pilulky

(informace pro odborníky)

pro lékařské použití léku

Schváleno ministerstvem zdravotnictví Běloruské republiky

Objednávka č. 1056 ze dne 09/20/2017

Název značky: Parallel.

Mezinárodní nechráněné jméno: Amlodipine / Lisinopril (Amlodipine / Lisinopril).

Forma vydání: tablety.

Popis: tablety bílé nebo téměř bílé barvy, ploché válcové, s zkosením a na jedné straně rizikem.

Složení na tabletu:

účinné látky: amlodipin (ve formě amlodipin besilátu) - 5 mg, lisinopril (ve formě dihydrátu lisinoprilu) - 10 mg;

pomocné látky: sodná sůl škrobového glykolátu (typ A), stearát hořečnatý, mikrokrystalická celulóza.

Farmakoterapeutická skupina: Léky ovlivňující systém renin-angiotensin. Inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu a blokátory vápníkových kanálů.

ATX kód: S09VB03.

Antihypertenzivní kombinovaný lék. Má hypotenzivní a antianginální účinek, díky vlastnostem složek, které tvoří léčivo.

Lisinopril - ACE inhibitor, snižuje tvorbu angiotensinu II, aldosteronu, zatímco zvyšuje tvorbu bradykininu (vazodilatačního mediátoru). Ovlivňuje tkáňové systémy renin-angiotensin-aldosteron. Snižuje celkový periferní cévní odpor, krevní tlak, předpětí a následné zatížení, tlak v plicních kapilárách. Neovlivňuje srdeční frekvenci, zatímco je možné zvýšit minutový objem krve a zvýšit průtok krve v ledvinách. Arterie se rozšiřuje ve větší míře než žíly. Zlepšuje přísun krve do ischemického myokardu. Při delším používání snižuje hypertrofii myokardu a stěn tepen rezistentního typu. Zpomaluje progresi dysfunkce levé komory po infarktu myokardu, který není komplikován srdečním selháním. Účinný pro arteriální hypertenzi s nízkou aktivitou reninu, snižuje albuminurii (kvůli nízkému krevnímu tlaku, změnám hemodynamiky glomerulárního aparátu). Neovlivňuje koncentraci glukózy v krvi u pacientů s diabetem. Antihypertenzní účinek se vyvíjí po 1 hodině po podání, maximální účinek - po 6 hodinách, trvání účinku - 24 hodin. Po ukončení léčby neexistuje žádný „abstinenční“ syndrom (prudké zvýšení krevního tlaku).

Amlodipin - blokátor dihydropyridinového vápníkového kanálu; inhibuje transmembránový příjem iontů vápníku v kardiomyocytech a buňkách hladkého svalstva cév (pomalý blokátor vápníkového kanálu nebo blokátor vápníkového kanálu). Hypotenzní účinek amlodipinu je založen na relaxačním účinku na hladké svalstvo cév. Přesný mechanismus působení amlodipinu v angině pectoris nebyl přesvědčivě stanoven, amlodipin však snižuje ischemii myokardu v důsledku expanze koronárních a periferních tepen a arteriol v nezměněných a ischemických zónách myokardu, snížení afterpath a spotřeby kyslíku v myokardu. Má dlouhodobý hypotenzní účinek závislý na dávce. V případě arteriální hypertenze poskytuje jediná denní dávka klinicky významné snížení krevního tlaku po dobu 24 hodin (v poloze „ležení“ a „stát“). Nezpůsobuje prudké snížení krevního tlaku, snížení tolerance k zátěži, ejekční frakce LV. Snižuje stupeň hypertrofie levé komory. Neovlivňuje kontraktilitu a vodivost myokardu, nezpůsobuje reflexní zvýšení srdeční frekvence, inhibuje agregaci destiček, zvyšuje rychlost glomerulární filtrace a má slabý natriuretický účinek. U diabetické nefropatie nezvyšuje závažnost mikroalbuminurie. Nepříznivě neovlivňuje metabolismus a plazmatické lipidy. Po 6 až 10 hodinách je pozorováno významné snížení krevního tlaku; doba trvání účinku - 24 hodin.

Rychlost a rozsah absorpce (biologická dostupnost) amlodipinu a lisinoprilu při užívání léku Parall se nelišily od rychlosti a rozsahu absorpce (tablety amlodipinu a lisinoprilu). Jíst nemá vliv na vstřebávání účinných látek v zažívacím traktu.

Po perorálním podání se amlodipin pomalu a téměř úplně (90%) vstřebává z trávicího traktu. Biologická dostupnost amlodipinu je 64% až 80%. Jíst nemá vliv na absorpci amlodipinu.

Většina amlodipinu v krvi (95% až 98%) se váže na plazmatické proteiny. S_max v séru je pozorováno po 6 - 12 hodinách. Rovnovážné koncentrace (C_ss) se dosáhne po 7-8 dnech terapie. Průměrný distribuční objem je 20 l / kg tělesné hmotnosti, což naznačuje, že většina amlodipinu je v tkáních a menší část je v krvi. Amlodipin prochází hematoencefalickou bariérou.

Amlodipin prochází pomalým, ale aktivním metabolismem v játrech, aniž by došlo k významnému účinku prvního průchodu. Metabolity nemají významnou farmakologickou aktivitu.

Vylučování se skládá ze dvou fází, T_1/2 konečná fáze je 35-50 hodin. Asi 60% požité dávky je vylučováno ledvinami hlavně ve formě metabolitů, 10% v nezměněné formě a 20-25% ve formě metabolitů střevem se žlučí. Celková clearance amlodipinu je 0,116 ml / s / kg (7 ml / min / kg, 0,42 l / h / kg).

Farmakokinetika v jednotlivých skupinách pacientů

Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin. Selhání ledvin neovlivňuje významně kinetiku amlodipinu. Hemodialýza není odstraněna.

Pacienti se zhoršenou funkcí jater. U pacientů se selháním jater dochází ke snížení clearance amlodipinu a ke zvýšení AUC a T_1/2 přibližně 40-60%.

Pacienti s chronickým srdečním selháním. U pacientů s městnavým srdečním selháním je pozorováno zvýšení AUC a poločas amlodipinu.

Starší pacienti. Čas k dosažení maximální koncentrace léku v krevní plazmě u starších a mladších pacientů je téměř stejný. U starších pacientů existuje tendence ke snížení clearance amlodipinu, což vede ke zvýšení AUC a poločasu (T_1/2 - 65 h).

Při dlouhodobém podávání amlodipinu je schopen kumulovat se v těle, zatímco T_1/2 se může zvýšit až na 60 hodin.

Po perorálním podání je lisinopril absorbován z gastrointestinálního traktu, průměrný stupeň absorpce je přibližně 25%, variabilita u různých pacientů je ve studovaném rozmezí dávky od 6 do 60% (od 5 do 80 mg). U pacientů s chronickým srdečním selháním je absolutní biologická dostupnost lisinoprilu snížena na přibližně 16%. Jíst nemá vliv na vstřebávání lisinoprilu.

Lisinopril se neváže na plazmatické proteiny, s výjimkou cirkulujícího angiotensin konvertujícího enzymu (ACE). Maximální koncentrace (C_max) v krevní plazmě 90 ng / ml je dosaženo za 6-7 hodin. Má nízkou permeabilitu přes hematoencefalickou a placentární bariéru.

Lisinopril nepodléhá biotransformaci v těle.

Vylučují se ledvinami beze změny. Poločas (T_1/2) je 12,6 hodin.

Farmakokinetika v jednotlivých skupinách pacientů

Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin. Poškozená funkce ledvin snižuje vylučování lisinoprilu, ale tento pokles se stává klinicky významným pouze tehdy, když GFR 2).

Spojeno s amlodipinem:

- přecitlivělost na amlodipin nebo jiné deriváty dihydropyridinu;

- těžká arteriální hypotenze;

- šok (včetně kardiogenních);

- obstrukce vylučovacího traktu levé komory (například těžká aortální stenóza);

- hemodynamicky nestabilní srdeční selhání po akutním infarktu myokardu.

Související léky paralelně:

Všechny výše uvedené kontraindikace spojené s použitím jednotlivých složek se vztahují také na kombinované léčivo Parallel.

- přecitlivělost na kteroukoli pomocnou látku obsaženou v kompozici;

- děti do 18 let (účinnost a bezpečnost není stanovena).

Příznaky: výrazná expanze periferních cév, která je doprovázena nadměrným snížením krevního tlaku, kardiovaskulárním šokem, nerovnováhou elektrolytů, selháním ledvin, hyperventilací, tachykardií, bradykardií, závratěmi, úzkostí a kašlem.

Symptomatická léčba: je nutné poskytnout pacientovi vodorovnou polohu, sledovat činnost srdce, krevní tlak, metabolismus elektrolytů a metabolismus vody, a případně tyto ukazatele upravit. Při těžké arteriální hypotenzi by měl být pacient ve vodorovné poloze, zvedl spodní končetiny a měly by být předepsány intravenózní infuzní roztoky. Pokud je tato terapie neúčinná, je nutné předepsat vazokonstriktory (vazopresory) periferního účinku, pokud není jejich použití kontraindikováno. K přerušení blokování vápníkových kanálů lze podávat glukonát vápenatý..

Protože absorpce amlodipinu je dlouhá, může být účinný výplach žaludku..

Lisinopril lze z těla odstranit hemodialýzou, ale amlodipin není hemodializován kvůli silnému stupni vazby na krevní proteiny..

Spojeno s lisinoprilem:

U pacientů s hyponatrémií a / nebo hypovolémií může být pozorována významná symptomatická hypotenze. Před zahájením léčby je nutné upravit hyponatrémii nebo hypovolémii a při aplikaci prvních dávek léku je nutné sledovat jeho účinek na krevní tlak.

Arteriální hypotenze při akutním infarktu myokardu. Léčba lisinoprilem by neměla být zahájena u pacientů s akutním infarktem myokardu, u nichž existuje riziko dalšího vážného zhoršení hemodynamiky po léčbě vazodilatátory. Jedná se o pacienty se systolickým krevním tlakem (SBP) 100 mm. Hg. Umění. nebo nižší, stejně jako s kardiogenním šokem. Během prvních 3 dnů po infarktu myokardu by měla být dávka lisinoprilu snížena, pokud je SBP 120 mm Hg. Umění. nebo nižší. U SBP je 100 mm Hg, udržovací dávky by měly být sníženy na 5 mg nebo dočasně na 2,5 mg. Umění. nebo nižší. Pokud arteriální hypotenze přetrvává (SBP méně než 90 mm Hg. Art. Přetrvává déle než 1 hodinu), je třeba léčbu lisinoprilem přerušit.

Stenóza aortální a mitrální chlopně / hypertrofická kardiomyopatie. Stejně jako u jiných inhibitorů ACE by měl být lisinopril předepsán s opatrností pacientům se stenózou mitrální chlopně a obstrukcí výtoku z levé komory (aortální stenóza nebo hypertrofická kardiomyopatie)..

Při stenóze renální arterie (zejména pokud je to oboustranná nebo existuje pouze jedna ledvina a je zaznamenáno zúžení úst ledvinové tepny), v přítomnosti hyponatrémie a / nebo hypovolémie, jakož i v případě nedostatečného přísunu krve, může lisinopril vést ke snížení renální funkce akutní renální selhání, které po přerušení léčby je reverzibilní.

Selhání ledvin: V případě selhání ledvin (CC 2) je současné užívání Aliskirenu s ACE inhibitorem nebo ARB II kontraindikováno.

V některých případech, kdy je absolutně indikováno kombinované použití ACE inhibitorů a ARB II, je nezbytné pečlivé sledování funkce ledvin, rovnováhy voda-elektrolyt a krevního tlaku odborníkem a povinné sledování..

- Tricyklická antidepresiva / antipsychotika / celková anestézie / narkotická analgetika: v kombinaci s lisinoprilem zvyšují hypotenzní účinek.

- Ethanol: zvyšuje antihypertenzní účinek. Lisinopril zvyšuje projevy intoxikace alkoholem.

- Alopurinol, prokainamid, cytostatika nebo imunosupresiva (systémové glukokortikosteroidy): při použití s ​​ACE inhibitory může vést ke zvýšenému riziku vzniku leukopenie..

- Antacida a colestyramin: při současném snížení biologické dostupnosti ACE inhibitorů klesá.

- Sympatomimetika: může snižovat antihypertenzní účinek ACE inhibitorů. K dosažení požadovaného účinku je třeba dbát opatrnosti..

- Hypoglykemická činidla: při současném použití inhibitorů ACE a hypoglykemických léků (inzulín a hypoglykemická činidla pro perorální podání) se riziko hypoglykémie může zvýšit. Nejčastěji jsou tyto stavy pozorovány během prvního týdne kombinované léčby au pacientů se selháním ledvin.

- Nesteroidní protizánětlivá léčiva: antihypertenzní účinek může být snížen. Aditivní účinek při použití NSAID a ACE inhibitorů se projevuje zvýšením obsahu draslíku v krevním séru a může vést ke zhoršení renálních funkcí. Tyto účinky jsou obvykle reverzibilní. Zřídka je možné vyvinout akutní selhání ledvin, zejména u starších a dehydratovaných pacientů.

- Léčiva obsahující lithium: stupeň vylučování lithia se může snížit, proto je třeba pravidelně sledovat hladinu lithia v krevní plazmě. Při kombinaci s léky obsahujícími lithium je možné zvýšit projev jejich neurotoxických účinků (nauzea, zvracení, průjem, ataxie, třes, tinnitus). Kombinované užívání lisinoprilu a léků obsahujících lithium se nedoporučuje.

- Léky obsahující zlato: při současném intravenózním použití inhibitorů ACE a léčiv obsahujících zlato (aurothiomalát sodný) je popsán komplex symptomů, včetně hyperémie obličeje, nevolnosti, zvracení, závratě a hypotenze..

- Kyselina acetylsalicylová, trombolytika: lisinopril lze použít současně s kyselinou acetylsalicylovou (v srdečních dávkách), trombolytika.

Amlodipinové interakce:

- Inhibitory CYP3A4: studie zahrnující starší pacienty prokázaly, že diltiazem inhibuje metabolismus amlodipinu, pravděpodobně prostřednictvím CYP3A4 (zvýšení plazmatické koncentrace o 50% a zvýšení účinku amlodipinu), což je také možné u jiných inhibitorů CYP3A4 (proteázové inhibitory, antimykotika ze skupiny) azoly, makrolidová antibiotika, verapamil, diltiazem). Při kombinaci s amlodipinem je nutná opatrnost..

- Induktory CYP3A4: kombinované použití s ​​antikonvulzivy (např. Karbamazepin, fenobarbital, fenytoin, fenyfenytoin, primidon), rifampicin, léky obsahující třezalku tečkovanou (Hypericumperforatum), mohou vést ke snížení koncentrace amlodipinu v krevní plazmě. Současné použití amlodipinu a induktorů isoenzymu CYP3A4 by mělo být prováděno s opatrností.

- Grapefruit, grapefruitová šťáva: současné podávání s amlodipinem se nedoporučuje, protože u některých pacientů to může vést ke zvýšení biologické dostupnosti amlodipinu, což zvýší jeho antihypertenzní účinek.

- Dantrolen (infuze): ve studiích na zvířatech byl po užití verapamilu a intravenózním podání dantrolenu pozorován rozvoj komorové fibrilace a kardiovaskulárního selhání se současnou hyperkalémií a smrtí. Vzhledem k riziku hyperkalémie se doporučuje vyhnout se současnému používání „pomalých“ blokátorů vápníkových kanálů, jako je amlodipin, u pacientů s predispozicí k maligní hypertermii a také k léčbě maligní hypertermie..

- Další léky: antihypertenzivní účinek amlodipinu je zesílen léky s antihypertenzivními vlastnostmi. V klinických studiích, které studovaly interakce s jinými léky, neměl amlodipin vliv na farmakokinetiku atorvastatinu, digoxinu, warfarinu nebo cyklosporinu..

- Simvastatin: současné podávání opakovaných dávek 10 mg amlodipinu a 80 mg simvastatinu vedlo ke zvýšení koncentrace simvastatinu o 77% ve srovnání s monoterapií simvastatinem. Dávka simvastatinu u pacientů užívajících amlodipin by měla být omezena na 20 mg denně..

Na místě chráněném před vlhkostí a světlem při teplotě nepřesahující 25 ° C.

Udržujte mimo dosah dětí.

Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu.

Na 10 tabletách v blistrovém balení. Jeden nebo dva obrysové balíčky spolu s návodem k použití jsou uloženy v kartonu.

Informace o registraci léčiva:

Paralelní - prášky, které pomáhají získat lepší hypertenze

Parallel Tablets je běloruský lék, který se úspěšně používá k léčbě a zmírnění stavu lidí trpících hypertenzí..

V praxi je tento lék nebo jeho analogy nejúčinnějším účinkem na problém vysokého krevního tlaku.

Lék je k dispozici ve formě malých bílých tablet. Jedno balení může obsahovat 10 nebo 20 tablet. Lék je vydáván v lékárnách pouze na lékařský předpis.

• 1 Účinné látky a princip účinku
• 2 paralelní tablety: návod k použití
• 3 Vedlejší účinky
• 4 Předávkování
• 5 Související videa

Účinné látky a princip účinku

Pozitivní účinek užívání tablety je kombinací dvou účinných látek: amlodipinu a lisinoprilu.

Tyto složky se používají při léčbě hypertenze a samostatně, ale často pouze pozitivní efekt vede k kumulativnímu účinku..

Paralelní tablety na tlak jsou obvykle předepisovány lékařem jako účinnější lék při absenci výrazných pozitivních výsledků u jiného léku.

Díky komplexnímu účinku obou složek má pacient schopnost regulovat tlak bez ohledu na důvod jeho zvýšení.

Amlodipin snižuje koncentraci vápníku v hladkých svalech cév, díky čemuž se svaly uvolňují, podstupuje křeče, cévy jsou schopné expandovat a tlak se postupně snižuje. Lisinopril zase působí přímo na samotné cévy a neutralizuje látky, které zvyšují krevní tlak v těle.

Lék začíná působit jednu hodinu po užití léku. V tomto případě je maximálního účinku expozice účinných látek dosaženo až po 6 hodinách.

Lék pokračuje v činnosti po dobu 24 hodin a postupně oslabuje svou práci. Důležité je, že po ukončení působení tablet nedochází k prudkým nárůstům tlaku od nízkého po vysoký.

Paralelní tablety: návod k použití

Tablety se užívají perorálně se spoustou vody, bez ohledu na jídlo.

Standardní dávka pro dospělé je 1 tableta denně. Dávkování však může přesně upravit pouze ošetřující lékař.

Dávka podávání závisí na mnoha faktorech: při snížené citlivosti na složky léčiva může lékař doporučit zvýšení dávky na dvě tablety, při některých současných onemocněních nebo při užívání jiných léků bude nutné dávku výrazně snížit av některých individuálních případech zcela odmítnout.

Vedlejší efekty

Mírné vedlejší účinky se mohou objevit iu správného léku.

Mezi nejčastější doprovodné nemoci patří:

• náhlá únava;
• ospalost;
• bolest hlavy;
• nevolnost;
• závrať;
• zarudnutí obličeje;
• porušení chuti;
• pocení.

Pokud je průběh nemoci a léků pod dohledem lékaře, výše uvedené vzácné příznaky by neměly pacienta znepokojovat..

Stojí za to informovat lékaře o výskytu příznaků, jako jsou:

• mdloby
• zmatení vědomí;
• arytmie;
• alergické reakce;
• zvracení nebo průjem;
• křeče
• zrakové postižení;
• zhoršená funkce ledvin.

Nežádoucí účinky uvedené ve výše uvedeném seznamu jsou mimořádně vzácné, ale pokud je detekována alespoň jedna poškozená funkce těla, je třeba tablety buď úplně zrušit, nebo upravit dávku. Paralelně se nepoužívá během těhotenství a kojení.

Předávkovat

Neméně nebezpečné je předávkování, pokud jsou tablety užívány nesprávně. Abychom pochopili, jak nadměrně velká dávka léku ovlivní tělo, připomeňme si princip účinku tablet popsaných na začátku článku. Účinné látky vylučují vápník a podporují vazodilataci.

Správné dávkování přináší náš kardiovaskulární systém do stabilního stavu obvyklého pro tělo. Při překročení dávky začnou účinné látky působit několikrát intenzivněji. To znamená, že z těla se vylučuje více sodíku a cévy se nadměrně rozšiřují.

Při předávkování dostává pacient celou řadu dalších poruch:

• nedostatek sodíku v těle. Navzdory skutečnosti, že odstranění přebytku sodíku je nezbytnou podmínkou pro snížení krevního tlaku, je jeho přítomnost v těle v určitých množstvích nezbytná;
• Sodík se vylučuje z těla ledvinami, což znamená, že při překročení dávky léku mají tyto důležité orgány silný účinek. Výsledek je předvídatelný - zhoršená funkce ledvin, časté močení, selhání ledvin;
• nadměrná vazodilatace vede k prudkému poklesu tlaku. A v tomto případě pacient dostává opačný účinek než ten, o který usiloval. Místo toho, aby se cítili dobře, mají hypertenzní pacienti neuvěřitelně nízký krevní tlak..

Pokud se nežádoucí účinky uvedené v prvních dvou odstavcích nemusí projevit okamžitě, pak se snížený tlak nevšimne.

Pokud se pacientova pohoda zhorší, okamžitě je uveďte do vodorovné polohy a postavte nohy do zdviženého stavu.

V této situaci je nezbytné neustálé sledování pohody: měření tlaku a srdeční frekvence. Užívání dalších léků může věci zhoršovat.

Pokud se tedy vaše zdraví nezlepší, měli byste zavolat lékaře nebo sanitku. Toto opatření není způsobeno ani tak nebezpečím podobného stavu pro pacienta, jako možnou potřebou dalších opatření k usnadnění pohody. Kvalifikovaný odborník může doporučit kapání, opláchnout žaludek, předepsat vazokonstriktor.

Dokážete si představit, jaké to bude mít důsledky při dlouhodobém nesprávném používání tablet Parallel. Hypertenze bude kromě svého onemocnění přinejmenším trpět vážnými, možná chronickými problémy s ledvinami.

Související videa

Jaké skupiny léčivých přípravků jsou předepisovány pro hypertenzi? Které z nich jsou nejúčinnější? Odpovědi ve videu:

Pokud jde o paralelní tablety na tlak, recenze jsou většinou pozitivní (nepočítají se případy porušení pravidel užívání drog). Paralelní je v současné době jedním z nejúčinnějších prostředků pro boj s hypertenzí. Lékaři dávají přednost těmto práškům, protože jejich komplexní účinek, který vám umožní rychle dosáhnout pozitivních výsledků v léčbě. Jak však vyplývá z této recenze, klíčem k používání tohoto léčiva je opatrnost. Droga může být pro vás skutečnou spásou v boji proti hypertenze, je důležité nezanedbávat doporučení lékaře.

Tlaková rovnoběžka

Droga „Parallel“ je komplexní lék, který ovlivňuje krevní tlak a snižuje jeho výkon. Kombinovaná terapie se často používá k léčbě vysokého krevního tlaku, kdy je pacientovi předepisována různá léčiva současně. Složení "Parallel" kombinuje několik aktivních složek, které mají pozitivní vliv na lidské tělo s hypertenzí.

Složení, vlastnosti a forma uvolňování

Lék je dostupný ve formě tablet. Léčivými složkami jsou lisinopril (10 mg) a amlodipin (5 miligramů). Tyto látky se používají jak v kombinaci, tak samostatně pro léčbu hypertenze. Dalšími složkami jsou: sodná sůl škrobového glykolátu, stearát hořečnatý, celulóza. Tyto látky mají na lidské tělo následující účinky:

• snížit koncentraci prvků, které ovlivňují zvýšení krevního tlaku:
• rozšířit krevní cévy;
• stimulovat krevní oběh;
• snížení srdeční komorové hypertrofie;
• uvolnit stěny krevních cév;
• postupně snižovat krevní tlak;
• normalizovat srdeční frekvenci.

Zpět na obsah

Indikace pro použití

Složité tablety „Paralelní“ se předepisují při zvýšeném tlaku s anginou pectoris. A také tento lék je indikován k hypertenzi po infarktu myokardu. Pokud léčba jedním léčivem nepřinese pozitivní výsledky, pak se jako léčivo kombinovaného účinku předepisuje „Parallel“.

Tento léčivý přípravek by neměl být užíván bez doporučení lékaře, protože má kontraindikace a způsobuje vedlejší účinky..

Návod k použití

Tablety se polykají velkým množstvím vody. Užívání léku nezávisí na jídle. Podle návodu k použití je standardní dávka pro dospělého 1 tableta denně. Ošetřující lékař může upravit dávkování na základě stupně onemocnění a individuálních charakteristik pacienta. Dávka může být zvýšena na 2 tablety nebo významně snížena pomocí jiných léků..

Kdo by neměl být použit?

Tento lék je kontraindikován u lidí s individuální intolerancí ke složkám. Během těhotenství a kojení je „Parallel“ zakázáno. A také lék nelze brát s arteriální hypotenzí, nestabilní anginou pectoris, se srdečními patologiemi. První měsíc po infarktu je zakázáno užívat tento lék. Před jmenováním je organismus diagnostikován, je proveden biochemický krevní test, a pokud je detekován nedostatek sodíku, není lék předepsán.

Vedlejší efekty

Tablety „paralelní“ často nezpůsobují nežádoucí účinky, a pokud se objeví, pak jsou slabě a rychle eliminovány. Z tohoto důvodu je léčebný průběh zřídka pozastaven. Různé orgány a systémy těla reagují na tento lék odlišně. V tabulce jsou uvedeny možné nežádoucí účinky na léčivo „Parallel:

Systém	Vedlejší efekty
CNS	Bolest hlavy
	Závrať
	Obecná slabost
Oběhové a lymfatické	Anémie
	Leukopenia
	Snížení počtu destiček
Kardiovaskulární	Tepová frekvence
	Mrtvice
Zažívací	Zvracení a nevolnost
	Průjem
	Cholestáza
	Selhání jater
Imunita a epidermis	Alergie a svědění
	Ztráta vlasů
	Vysoký počet bílých krvinek
Muskuloskeletální	Bolesti kloubů a svalů
	Křeče
Ledviny a moč	Poškozená funkce ledvin
	Časté močení

Zpět na obsah

Příznaky předávkování

Pokud nebudete dodržovat správnou dávku předepsanou lékařem, může dojít k předávkování. V tomto případě je pozorována nadměrná expanze periferních cév, díky níž se snižuje krevní tlak. A také je zde nerovnováha elektrolytů, kardiovaskulární šok, srdeční frekvence se zrychluje, závratě. Tento stav je doprovázen kašlem, neurózou, nevolností a zvracením. Pokud dojde k předávkování, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Návod k použití paralelních tablet

Kombinovaná terapie je nejúčinnější při léčbě hypertenze. Pacientovi je předepsáno několik léků, které mají různé vlastnosti, ale nižší krevní tlak. Nyní bylo vyvinuto mnoho komplexních příprav. Zahrnují několik léků, které se vzájemně kombinují a dávají větší účinek pro léčení nemoci. Jedním z nich je Parallel.

Složení tablet zahrnuje dvě složky, které se používají k léčbě hypertenze a jednotlivě:

Amlodipin patří do skupiny léčiv, které jsou antagonisty vápníku. Proto uvolňuje hladké svaly umístěné ve stěnách krevních cév. Rozšiřuje je a snižuje tlak.

Droga působí pomalu. Tlak postupně klesá, zátěž srdce klesá. Droga pomáhá s anginou pectoris, ischemií myokardu. Amlodipin je předepisován pacientům, u nichž hypertenze způsobila závažné srdeční abnormality..

Lisinopril snižuje hladinu látek, které zvyšují krevní tlak (angiotensin, aldosteron). Současně zvyšuje obsah bradykininu, který má vazodilatační účinek. Tento lék neovlivňuje srdeční frekvenci, zlepšuje krevní oběh. Dlouhodobé užívání léku snižuje ventrikulární hypertrofii, pomáhá zotavovat se po infarktu myokardu.

Správně zvolené dávkování těchto složek příznivě ovlivňuje srdce, snižuje cévní tonus. Zlepšují přísun krve, brání rozvoji hypoxie (se zvýšeným tlakem kyslíku, málo přichází do tkání, což přispívá k jejich destrukci, zejména srdce a mozek).

Nejúčinnější kombinace je vybrána v paralelních tabletách. Tento lék byl registrován v roce 2012 společností Belmedpreparaty. Složení:

• lisinopril (10 mg);
• amlodipin (5 mg);
• celulóza;
• stearát hořečnatý;
• škrobový glykolát sodný.

Tablety ve formě tablet.

Tablety by neměly být užívány s vysokým krevním tlakem, pokud nejsou doporučeny ošetřujícím lékařem, existují kontraindikace. Kdy a kolik obdržíte, pouze odborník..

Velká dávka může způsobit prudký pokles tlaku, zbytečně snížit obsah sodíku v krvi. A to může spustit vývoj mrtvice, infarktu myokardu. Proto lékař provede vyšetření av případě potřeby doporučí tyto tablety vzít..

A obvykle to jmenují:

• neúčinná monoterapie;
• hypertenze s anginou pectoris;
• hypertenze po infarktu myokardu.

Je důležité to vědět! Navzdory své vysoké účinnosti způsobuje Parallel vedlejší účinky. To nemůže být přijata s některými nemocemi. Proto si nikdy sami nepředepisujte lék.

Před předepsáním léku lékař analyzuje biochemický krevní test, aby zjistil množství sodíku v něm obsažené. Pokud to nestačí, tablety se nedoporučují. Paralelní konec konců pomáhá odstraňovat stopové prvky.

Ve vzácných případech může užívání léků způsobit nežádoucí účinky. Jak instrukce naznačuje, mohou být z:

1. CNS. Často se vyskytují bolesti hlavy, ospalost, závratě. Méně zmatený, deprese, chvění rukou, ztráta chuti.
2. Oběhový a lymfatický systém. Nežádoucí účinky jsou velmi vzácné. Mohou být spojeny s průvodními onemocněními. Ale užívání léku může způsobit anémii, útlum kostní dřeně, leukopenie, snížení počtu krevních destiček.
3. Z kardiovaskulárního systému. Objeví se rychlý tep, prudký pokles tlaku může způsobit mrtvici.
4. Trávení a metabolismus. Zejména při předávkování lékem se vyskytuje nauzea, zvracení, průjem, gastritida, selhání jater, cholestáza, zánět slinivky břišní, hyper- nebo hypoglykémie.
5. Kůže a imunitní systém. Tento lék způsobuje alergie, svědění, otoky, vypadávání vlasů, autoimunitní poruchy, zvýšené množství bílých krvinek v krvi.
6. Muskuloskeletální systém. Z tohoto hlediska jsou nežádoucí účinky extrémně vzácné. To je bolest kloubů, svalů, zad, křečí.
7. Ledviny a močový systém. Zejména při nekontrolovaném užívání tablet dochází k porušení ledvin, častému močení. Zřídka dochází ke snížení množství moči, objevuje se v ní krev.

V některých případech způsobuje užívání přípravku Paralli únavu, výskyt otoků, změnu tělesné hmotnosti.

Vzhledem k působení léku by mělo být užíváno opatrně, přičemž by měla být zvážena přítomnost průvodních nemocí. Například u srdečních patologií může lék dramaticky snížit tlak, který povede k mozkové mrtvici nebo infarktu. Pokud má pacient stenózu renální tepny, musí lékař vzít v úvahu, že tento lék snižuje krevní oběh, a při zúženém ústí cévy dojde k selhání ledvin. Také tyto prášky nejsou kompatibilní s určitými léky..

Přestože je Parallel nejúčinnějším lékem na vysoký krevní tlak, měl by být užíván, pouze pokud je doporučen ošetřujícím lékařem.

Výrobce: RUE Belmedpreparaty Belarus of Belarus

Uvolňovací forma: Pevné dávkové formy. Tablety.

Účinná látka: 5 mg amlodipinu (ve formě amlodipinu besilatu), 10 mg lisinoprilu (ve formě dihydrátu lisinoprilu).

Pomocné látky: sodná sůl škrobového glykolátu (typ A), stearát hořečnatý (E - 470), mikrokrystalická celulóza (E -460).

Antihypertenzivní kombinovaný lék. Má hypotenzivní a antianginální účinek, díky vlastnostem složek, které tvoří léčivo.

Farmakodynamika Lizinopril snižuje celkový periferní vaskulární odpor, krevní tlak, preload a afterload, tlak v plicních kapilárách, neovlivňuje srdeční frekvenci, zatímco je možné zvýšit nepatrný objem krve a zvýšit průtok krve v ledvinách. Arterie se rozšiřuje ve větší míře než žíly. Zlepšuje přísun krve do ischemického myokardu. Při delším používání snižuje hypertrofii myokardu a stěn tepen rezistentního typu. Zpomaluje progresi dysfunkce levé komory po infarktu myokardu, který není komplikován srdečním selháním.

Neovlivňuje koncentraci glukózy v krvi u pacientů s diabetem. Antihypertenzní účinek se vyvíjí 1 hodinu po podání, maximální účinek je 6 hodin, trvání účinku je 24 hodin. Když je léčba zastavena, neexistuje žádný „abstinenční“ syndrom (prudké zvýšení krevního tlaku).

Amlodipin má hypotenzní a antianginální účinky. Mechanismus hypotenzního účinku amlodipinu je způsoben přímým relaxačním účinkem na hladké svaly krevních cév. Antianginální účinek je způsoben expanzí koronárních a periferních tepen a arteriol: s anginou pectoris snižuje závažnost ischemie myokardu; rozšiřující se periferní arterioly, snižuje celkový periferní vaskulární odpor, snižuje afterload na srdci, snižuje kyslík v myokardu. Nástup účinku je 2-4 hodiny; doba trvání - 24 hodin.

Lék se předepisuje, když není možné dosáhnout požadované hladiny krevního tlaku během monoterapie jednou ze složek léčiva.

Dávka pro dospělé (s monoterapií) - 1 tableta denně, bez ohledu na příjem potravy. V závislosti na individuální citlivosti lze dávku zvýšit na 2 tablety denně.

Pacientům, kteří dříve užívali diuretika, se doporučuje diuretika zrušit dva až tři dny před zahájením léčby. Pokud to není možné, je počáteční dávka V * tablety denně. V takovém případě by měl být po podání první dávky léčiva monitorován stav pacienta, protože může nastat symptomatická hypotenze. V případě selhání ledvin by měla být počáteční dávka snížena (lisinopril vylučovaný ledvinami) a stanovena individuálně, v závislosti na reakci na léčivo a častém sledování funkčních parametrů ledvin a hladiny draslíku a sodíku v krevním séru.

Při selhání jater je léčivo užíváno opatrně (vylučování amlodipinu může být zpožděno). Nebyla uvedena žádná přesná dávka.

U starších pacientů (> 65 let) je titrace dávky individuální a závisí na reakci na léčivo. Optimální udržovací dávka je 1 tableta denně (10 mg lisinoprilu / 5 mg amlodipinu).

U pacientů s hyponatrémií a / nebo hypovolémií může být pozorována významná symptomatická hypotenze. Před zahájením léčby je nutné upravit hyponatrémii nebo hypovolémii a při aplikaci prvních dávek léku je nutné sledovat jeho účinek na krevní tlak.

Při selhání jater může být uvolňování amlodipinu z těla zpožděno. Není stanovena žádná přesná dávka, ale u těchto pacientů by se léčivo mělo užívat opatrně..

Při užívání ACE inhibitorů, zejména lisinoprilu, se může objevit angioedém s otokem obličeje, končetin, rtů, epiglottis a hrtanu. V tomto případě je nutné lék okamžitě zrušit, pacient by měl být pod dohledem lékaře, dokud příznaky zcela nezmizí. Pokud se na tváři, rtech a končetinách objeví otok, obvykle prochází spontánně, ale antihistaminika jsou dobré pro snížení intenzity jeho příznaků. Angioneurotický edém s edémem hrtanu může být fatální. Otok jazyka, epiglottis a hrtanu může vést k obstrukci dýchacích cest, proto by měla být okamžitě provedena následující terapeutická opatření: injikujte subkutánně 0,1% roztok adrenalinu v dávce 0,3 - 0,5 ml (0,3 - 0,5 mg) nebo 0,1 ml (0,1 mg) pomalu intravenózně, poté by měly být podány glukokortikoidy a antihistaminika pod kontrolou životních funkcí pacienta.

Anafylaktické reakce jsou možné během hemodialýzy pomocí membrány s polyakrylnitrilem (AN 69), během aferézy lipoproteinů o nízké hustotě a během desenzibilizace na hymenopteranský hmyz (včelí jed, vosa).

Při poškození jater se poločas amlodipinu zvyšuje, takže by se léčivo mělo používat opatrně. U pacientů, u kterých se objeví žloutenka nebo zvýšení jaterních enzymů, přestaňte lék užívat a vyhledejte lékařskou pomoc.

Lék by měl být používán s opatrností u pacientů s kolagenovými vaskulárními chorobami, kteří dostávají imunosupresivní terapii, léčbu alopurinolem nebo prokainamidem, nebo kteří mají kombinaci těchto komplikujících faktorů, zejména pokud již existuje renální dysfunkce. Vzhledem k tomu, že nelze jednoznačně vyloučit možnost agranulocytózy, je třeba pravidelně sledovat krevní obraz..

Při rozsáhlých chirurgických zákrokech nebo při použití anestetik, která způsobují hypotenzi, lisinopril inhibuje kompenzační uvolňování angiotensinu II. Arteriální hypotenze, která je v tomto případě zaznamenána, může být eliminována zavedením fyziologického roztoku chloridu sodného.

Při aplikaci standardní dávky u starších lidí byla zaznamenána vyšší hladina účinných látek v krevní plazmě, proto by měla být dávka těchto pacientů stanovena s opatrností, ačkoli u mladých a starších pacientů nebyl významný rozdíl v účinnosti..

Používejte během těhotenství nebo kojení. Lék je během těhotenství kontraindikován, stejně jako jiné ACE inhibitory. V trimestrech P-III těhotenství (9–12 týdnů) je možné poškození plodu nebo smrt. Je spojena s arteriální hypotenzí, selháním ledvin a hyperkalémií, která ovlivňuje funkci ledvin plodu. Snížení množství plodové vody může vést k poškození plodu s deformací lebky a obličeje, jakož i se zhoršeným vývojem končetin, nedostatečným rozvojem plic a smrtí plodu..

Během kojení se lék nepoužívá, protože lisinopril se vylučuje do mateřského mléka. Možnost uvolňování amlodipinu do mateřského mléka není známa. Děti. Vzhledem k nedostatku údajů o užívání této drogy je pro děti kontraindikován.

Schopnost ovlivnit rychlost reakce při řízení vozidel nebo jiných mechanismů. Lék může ovlivnit schopnost řídit auto nebo pracovat s mechanismy se zvýšeným rizikem zranění (zejména na začátku podávání), proto je nutné individuálně určit, při jaké dávce je nemožné řídit auto nebo pracovat v podmínkách zvýšeného zranění.

Nežádoucí účinky jsou obvykle přechodné a špatně se projevují, takže není nutné přerušit léčbu. Podle systémů orgánů a frekvence výskytu jsou nežádoucí účinky klasifikovány jako: velmi často (> 10%), časté (> 1% - 0,1% - 0,01% -

Interakce spojené s lisinoprilem:

· Látky, které zvyšují hladinu draslíku: diuretika šetřící draslík, doplňky draslíku nebo náhražky, které mohou zvyšovat hladinu draslíku. Heparin v kombinaci s ACE inhibitory může vést k hyperkalémii, zejména u pacientů se selháním ledvin;

Diuretika: lze zaznamenat prudký pokles krevního tlaku; jiná antihypertenziva: aditivní účinek;

· Nesteroidní protizánětlivá léčiva: antihypertenzní účinek se může snížit;

· Lithiová sůl: stupeň uvolňování lithia se může snižovat, proto je třeba pravidelně sledovat hladinu lithia v krevní plazmě;

· Narkotika, anestetika v kombinaci s lisinoprilem zvyšují hypotenzní účinek.

Lisinopril inhibuje vylučování draslíku při používání diuretik. Lisinopril zvyšuje projevy intoxikace alkoholem.

Interakce spojené s amlodipinem:

Inhibitory CYP3A4: studie zahrnující starší pacienty prokázaly, že diltiazem inhibuje metabolismus amlodipinu, pravděpodobně prostřednictvím CYP3A4 (zvýšení plazmatické koncentrace o 50% a účinek amlodipinu), což je také možné u jiných inhibitorů CYP3A4. Při kombinaci s amlodipinem je nutná opatrnost;

· Induktory CYP3A4: kombinované použití s ​​antikonvulzivy (například karbamazepin, fenobarbital, fenytoin, fenyfenytoin, primidon), rifampicin, léky obsahující třezalku tečkovanou / Hypericum perforatum, mohou vést ke snížení koncentrace amlodipinu v krevní plazmě; amlodipin nemá významný vliv na farmakokinetiku cyklosporinu, atorvastatinu.

Sildenafil neovlivnil farmakokinetiku amlodipinu, ale při kombinovaném použití amlodipinu a sildenafilu vykazovalo každé z léků nezávisle hypotenzivní účinek. Použití amlodipinu jako monoterapie je bezpečné společně s thiazidovými diuretiky, beta-blokátory, ACE inhibitory, nitráty, sublingválními přípravky nitroglycerinu, digoxinem, warfarinem, atorvastatinem, sildenafilem, antacidy (hliník, hydroxid hořečnatý, dimethikon) antibiotika a orální hypoglykemická činidla.

Přecitlivělost na složky léčiva. Těžká arteriální hypotenze, anamnéza angioedému v anamnéze (způsobená jakýmkoli inhibitorem ACE, idiopatickým nebo dědičným); těžká stenóza aorty nebo mitrální chlopně, hypertrofická kardiomyopatie, kardiogenní šok, srdeční selhání po infarktu myokardu (během prvních 28 dnů), nestabilní angina pectoris (s výjimkou Prinzmetal anginy).

Příznaky: výrazná expanze periferních cév, která je doprovázena nadměrným snížením krevního tlaku, kardiovaskulárním šokem, nerovnováhou elektrolytů, selháním ledvin, hyperventilací, tachykardií, bradykardií, závratěmi, úzkostí a kašlem.

Symptomatická léčba: je nutné poskytnout pacientovi vodorovnou polohu, sledovat činnost srdce, krevní tlak, metabolismus elektrolytů a metabolismus vody, a v případě potřeby provést korekci těchto ukazatelů. Při těžké arteriální hypotenzi by měl být pacient ve vodorovné poloze, zvedl spodní končetiny a měly by být předepsány intravenózní infuzní roztoky. Pokud je tato terapie neúčinná, je nutné předepsat vazokonstriktory (vazopresory) periferního účinku, pokud není jejich použití kontraindikováno. K přerušení blokování vápníkových kanálů lze podávat glukonát vápenatý..

Protože absorpce amlodipinu je dlouhá, může být účinný výplach žaludku..

Lisinopril lze z těla odstranit hemodialýzou, ale amlodipin se díky své vysoké schopnosti vázat se na protein hemodialýzou nepodléhá..

Na místě chráněném před vlhkostí a světlem při teplotě nejvýše 25 ° C. Udržujte mimo dosah dětí. Skladovatelnost: 2 roky. Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu.

Na 10 tabletách v blistrovém balení. Balení s jedním nebo dvěma blistry spolu s návodem k použití v kartonu.

Tablety „paralelní“ - komplexní lék, který ovlivňuje tělo několika směry. Účinnost léčby hypertenze se zvyšuje kombinací několika aktivních složek s různými vlastnostmi. Za tímto účelem byl vyvinut lék „Parallel“. Účinnost použití hypertenze při léčbě tohoto léku je vysoká..

DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Tabakov O.: „Pro rychlou normalizaci tlaku mohu doporučit pouze jeden lék“ více.

Lék "Parallel" se skládá ze 2 účinných látek: lisinopril (10 mg) a amlodipin (5 mg). Složky se používají při léčbě hypertenze, a to jak v kombinaci, tak jako monoterapie. Tento lék pomáhá snižovat cévní tonus, zlepšuje krevní oběh a zabraňuje rozvoji hypoxického stavu v mozkových a srdečních tkáních. Výrobce je farmaceutická společnost Belmedpreparaty. Pomocné komponenty:

PatologieDávkováníDalší pokynySelhání ledvinProtože se lisinopril vylučuje ledvinami, počáteční dávka léčiva je snížena a reakce těla je sledována.Terapie léčivem je kombinována s pravidelným monitorováním funkčních renálních parametrů.Selhání jaterTerapeutické dávky se stanoví individuálně.Používejte opatrně, protože stažení amplodipinu může být potlačeno.Věk nad 65 letDávka se stanoví individuálně s ohledem na zdravotní stav pacienta a počáteční vnímání léku v těle..Optimální dávka (standard podle pokynů) - 1 tableta / den.

Zpět na obsah

Tablety „Parallel“ nemohou ženy užívat během těhotenství a kojení. Tento zákaz se vztahuje na všechny inhibitory ACE. Během těhotenství může mít lék negativní účinek na plod až do své smrti. Vzhledem k tomu, že se léčivo vylučuje do mateřského mléka, není pro kojení předepsána léčba..

„Paralelní“ je dobře tolerováno. Vedlejší účinky jsou často mírné a rychle vyřešené. Z tohoto důvodu se terapeutický průběh zpravidla nepřerušuje. Reakce těla a frekvence jejich závažnosti z pozice různých orgánů jsou uvedeny v tabulce. Nežádoucí účinky užívání tablet se dělí takto:

Kompatibilita s jinými účinnými látkamiLátkaReakcePřípravky, které zvyšují koncentraci draslíkuHyperkalémieDiuretikaPrudký pokles krevního tlaku, inhibice vylučování draslíkuNesteroidní protizánětlivé lékySnížení antihypertenzního účinkuLithiové soliUvolňování lithia se snižujeNarkotika, anestetikaZvyšte hypotenzní účinekAlkoholZvýšení intoxikace alkoholemInhibitory CYP3A4Zesilit účinek amlodipinu, musí být používán s opatrnostíAntikonvulzivaSnižte koncentraci amlodipinu

Zpět na obsah

Analogy léku Parall jsou maďarské tablety Equator (společnosti Gideon Richter), Coripren (chemický a farmaceutický průmysl Recordati, Itálie), Equapril (Lekpharm, Bělorusko) a Lisinopril plus tobolky (Minskintercaps, Bělorusko). Všechny obsahují 2 aktivní složky lisinoprilu a amlodipinu ve stejném poměru.

každá tableta obsahuje: léčivou látkou je amlodipin (jako amlodipin besilát) - 5 mg a lisinopril (jako dihydrát lisinoprilu) - 10 mg; pomocné látky: sodná sůl škrobového glykolátu (typ A), stearát hořečnatý, mikrokrystalická celulóza.

tablety bílé nebo téměř bílé barvy, ploché válcové, se zkosením a zářezem na jedné straně.

Antihypertenzivní kombinovaný lék. Má hypotenzivní a antianginální účinek, díky vlastnostem složek, které tvoří léčivo.

Lisinopril - ACE inhibitor, snižuje tvorbu angiotensinu II, aldosteronu, zatímco zvyšuje tvorbu bradykininu (vazodilatačního mediátoru). Ovlivňuje tkáň RAAS. Snižuje celkový periferní vaskulární odpor, krevní tlak, preload a afterload, tlak v plicních kapilárách, neovlivňuje srdeční frekvenci, zatímco je možné zvýšit minutový objem krve a zvýšit průtok krve v ledvinách. Arterie se rozšiřuje ve větší míře než žíly. Zlepšuje přísun krve do ischemického myokardu. Při delším používání snižuje hypertrofii myokardu a stěn tepen rezistentního typu. Zpomaluje progresi dysfunkce levé komory po infarktu myokardu, který není komplikován srdečním selháním. Účinný pro arteriální hypertenzi s nízkou aktivitou reninu, snižuje albuminurii (kvůli nízkému krevnímu tlaku, změnám hemodynamiky glomerulárního aparátu). Neovlivňuje koncentraci glukózy v krvi u pacientů s diabetem. Antihypertenzní účinek se vyvíjí 1 hodinu po podání, maximální účinek - po 6 hodinách, trvání účinku - 24 hodin. Když je léčba přerušena, neexistuje žádný „abstinenční“ syndrom (prudké zvýšení krevního tlaku)..

Amlodipin - derivát dihydropyridinu, blokátor pomalých vápníkových kanálů druhé generace. Amlodipin má antianginální a hypotenzní účinek. Vazbou na dihydropyridinové receptory blokuje vápníkové kanály, snižuje transmembránový přechod Ca 2+ do buňky (více na buňky hladkého svalstva cév než na kardiomyocyty). Má hypotenzivní a antianginální účinek. Mechanismus hypotenzního účinku amlodipinu je způsoben přímým relaxačním účinkem na hladké svaly krevních cév. Ke snížení ischemie myokardu dochází v důsledku expanze koronárních a periferních tepen a arteriol v nezměněných a ischemických zónách myokardu, snížení OPSS, snížení afterloadu a kyslíku v myokardu. Má dlouhodobý hypotenzní účinek závislý na dávce. V případě arteriální hypertenze poskytuje jediná denní dávka klinicky významné snížení krevního tlaku po dobu 24 hodin (v poloze „ležení“ a „stát“). Nezpůsobuje prudké snížení krevního tlaku, snížení tolerance k zátěži, ejekční frakce LV. Snižuje stupeň hypertrofie levé komory. Neovlivňuje kontraktilitu a vodivost myokardu, nezpůsobuje reflexní zvýšení srdeční frekvence, inhibuje agregaci destiček, zvyšuje rychlost glomerulární filtrace a má slabý natriuretický účinek. U diabetické nefropatie nezvyšuje závažnost mikroalbuminurie. Nepříznivě neovlivňuje metabolismus a plazmatické lipidy. Nástup účinku je 2-4 hodiny; doba trvání - 24 hodin.

Rychlost a stupeň absorpce (biologická dostupnost) amlodipinu a lisinoprilu při užívání přípravku Parall se nelišily od rychlosti a stupně absorpce (biologické dostupnosti) amlodipinu a lisinoprilu..

Amlodipin. Při perorálním podání je absorpce pomalá, nezávislá na příjmu potravy, je asi 90%, biologická dostupnost 60-65%. Maximální koncentrace v plazmě při orálním podání je dosaženo za 6 až 12 hodin. Při konstantním příjmu se rovnovážná koncentrace Css vytvoří po 7 až 8 dnech. Distribuční objem - 21 l / kg. Komunikace s plazmatickými proteiny - 90-97%. Prochází hematoencefalickou bariérou, je vylučována do mateřského mléka. Intenzivně (90%) je metabolizován v játrech za vzniku inaktivních metabolitů, má účinek „prvního průchodu“ játrem, v průměru - 35 hodin. Celková clearance - 500 ml / min. T_1/2 u pacientů s arteriální hypertenzí - 48 hodin, u starších pacientů se zvyšuje na 65 hodin, se selháním jater - až 60 hodin, podobné parametry pro zvýšení T_1/2 pozorované při těžkém srdečním selhání, se zhoršenou funkcí ledvin - nemění se. U hemodialýzy není odstraněn. Vylučuje se ledvinami - 60% ve formě metabolitů, 10% v nezměněné podobě; s žlučí a střevy - 20-25% ve formě metabolitů a také v mateřském mléce.

Lisinopril. Absorpce - 30% (6-60%); biologická dostupnost - 25%. Slabá vazba na plazmatické proteiny. Propustnost přes hematoencefalické a placentární bariéry je nízká. C_Max - asi 90 ng / ml, čas do dosažení C_Max - 7 hodin. Není prakticky vystaven metabolismu a vylučuje se ledvinami beze změny. Poločas (T 1 /₂) je 12 hodin.

Přecitlivělost na složky léčiva. Těžká arteriální hypotenze, anamnéza angioedému v anamnéze (způsobená jakýmkoli inhibitorem ACE, idiopatickým nebo dědičným); těžká stenóza aorty nebo mitrální chlopně, hypertrofická kardiomyopatie, kardiogenní šok, srdeční selhání po infarktu myokardu (během prvních 28 dnů), nestabilní angina pectoris (kromě Prinzmetal anginy).

Současné použití inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin nebo blokátorů ATII receptorů s Aliskirenem u pacientů s diabetes mellitus nebo středně těžkým / těžkým selháním ledvin (GFR 2) je kontraindikováno.

Lék je během těhotenství kontraindikován, stejně jako jiné ACE inhibitory. V trimestrech těhotenství II-III (9-12 týdnů) je možné poškození plodu nebo smrt. Je spojena s arteriální hypotenzí, selháním ledvin a hyperkalémií, která ovlivňuje funkci ledvin plodu. Snížení množství plodové vody může vést k poškození plodu s deformací lebky a obličeje, jakož i se zhoršeným vývojem končetin, nedostatečným rozvojem plic a smrtí plodu..

Během kojení se lék nepoužívá, protože lisinopril se vylučuje do mateřského mléka. Možnost uvolňování amlodipinu do mateřského mléka není známa.

Lék se předepisuje, když není možné dosáhnout požadované hladiny krevního tlaku během monoterapie jednou ze složek léčiva.

Dávka pro dospělé (s monoterapií) - 1 tableta denně, bez ohledu na příjem potravy. V závislosti na individuální citlivosti lze dávku zvýšit na 2 tablety denně.

Pacientům, kteří dříve užívali diuretika, se doporučuje diuretika zrušit dva až tři dny před zahájením léčby. Pokud to není možné, počáteční dávka je 1/2 tablety denně. V takovém případě by měl být po podání první dávky léčiva monitorován stav pacienta, protože může nastat symptomatická hypotenze..

V případě selhání ledvin by měla být počáteční dávka snížena (lisinopril vylučovaný ledvinami) a stanovena individuálně, v závislosti na reakci na léčivo a častém sledování funkčních parametrů ledvin a hladiny draslíku a sodíku v krevním séru.

Při selhání jater je léčivo užíváno opatrně (vylučování amlodipinu může být zpožděno). Nebyla uvedena žádná přesná dávka.

U starších pacientů (> 65 let) je titrace dávky individuální a závisí na reakci na léčivo. Optimální udržovací dávka je 1 tableta denně (10 mg lisinoprilu / 5 mg amlodipinu).

Nežádoucí účinky jsou obvykle přechodné a špatně se projevují, takže není nutné přerušit léčbu. Podle orgánových systémů a frekvence výskytu jsou nežádoucí účinky klasifikovány jako: velmi často (≥ 10%), časté (≥ 1% -

Příznaky: výrazná expanze periferních cév, která je doprovázena nadměrným snížením krevního tlaku, kardiovaskulárním šokem, nerovnováhou elektrolytů, selháním ledvin, hyperventilací, tachykardií, bradykardií, závratěmi, úzkostí a kašlem.

Symptomatická léčba: je nutné poskytnout pacientovi vodorovnou polohu, sledovat činnost srdce, krevní tlak, metabolismus elektrolytů a metabolismus vody, a v případě potřeby provést korekci těchto ukazatelů. Při těžké arteriální hypotenzi by měl být pacient ve vodorovné poloze, zvedl spodní končetiny a měly by být předepsány intravenózní infuzní roztoky. Pokud je tato terapie neúčinná, je nutné předepsat vazokonstriktory (vazopresory) periferního účinku, pokud není jejich použití kontraindikováno. K přerušení blokování vápníkových kanálů lze podávat glukonát vápenatý..

Protože absorpce amlodipinu je dlouhá, může být účinný výplach žaludku..

Lisinopril lze z těla odstranit hemodialýzou, ale amlodipin se díky své vysoké schopnosti vázat se na protein hemodialýzou nepodrobuje..

Interakce spojené s lisinoprilem:

látky, které zvyšují hladinu draslíku: draslík šetřící diuretika, doplňky draslíku nebo náhražky, které mohou zvýšit hladiny draslíku. Heparin v kombinaci s ACE inhibitory může vést k hyperkalémii, zejména u pacientů se selháním ledvin;

diuretika: lze zaznamenat prudké snížení krevního tlaku;

jiná antihypertenziva: aditivní akce;

nesteroidní protizánětlivá léčiva: je možné snížení antihypertenzního účinku;

lithná sůl: stupeň uvolňování lithia se může snižovat, proto by měla být hladina lithia v krevní plazmě pravidelně sledována;

narkotika, anestetika v kombinaci s lisinoprilem zvyšují hypotenzní účinek.

Lisinopril inhibuje vylučování draslíku při používání diuretik.

Lisinopril zvyšuje projevy intoxikace alkoholem.

Interakce spojené s amlodipinem:

inhibitory CYP3A4: Studie u starších pacientů prokázaly, že diltiazem inhibuje metabolismus amlodipinu, pravděpodobně prostřednictvím CYP3A4 (koncentrace v plazmě se zvyšuje o 50% a účinek amlodipinu se zvyšuje), což je možné i u jiných inhibitorů CYP3A4. Při kombinaci s amlodipinem je nutná opatrnost;

induktory CYP3A4: kombinované použití s ​​antikonvulzivy (například karbamazepin, fenobarbital, fenytoin, fenyfenytoin, primidon), rifampicin, léčiva obsahující třezalku tečkovanou / Hypericum perforatum, mohou vést ke snížení koncentrace amlodipinu v krevní plazmě;

amlodipin nemá významný vliv na farmakokinetiku cyklosporinu, atorvastatinu.

Sildenafil neovlivnil farmakokinetiku amlodipinu, ale při kombinovaném použití amlodipinu a sildenafilu vykazovalo každé z léků nezávisle hypotenzivní účinek. Použití amlodipinu jako monoterapie je bezpečné společně s thiazidovými diuretiky, beta-blokátory, ACE inhibitory, nitráty, sublingválními přípravky nitroglycerinu, digoxinem, warfarinem, atorvastatinem, sildenafilem, antacidy (hliník, hydroxid hořečnatý, Dimethicinum, C, dimethicinové antibiotikum, Dimethicinum, orální hypoglykemická činidla.

Dvojitá blokáda systému renin-angiotensin-aldosteron

Na základě dostupných údajů nelze dvojitou blokádu RAAS pomocí ACE inhibitorů, ARB II nebo Aliskiren doporučit u žádného pacienta, zejména u pacientů s diabetickou nefropatií..

U pacientů s diabetes mellitus nebo středně těžkým nebo těžkým selháním ledvin (GFR 2) je současné užívání Aliskirenu s ACE inhibitory nebo ARB II kontraindikováno.

V některých případech, kdy je absolutně indikováno kombinované použití ACE inhibitorů a ARB II, je nezbytné pečlivé sledování funkce ledvin, rovnováhy voda-elektrolyt a krevního tlaku odborníkem a povinné sledování..

U pacientů s hyponatrémií a / nebo hypovolémií může být pozorována významná symptomatická hypotenze. Před zahájením léčby je nutné upravit hyponatrémii nebo hypovolémii a při aplikaci prvních dávek léku je nutné sledovat jeho účinek na krevní tlak.

U cerebrovaskulárních chorob a koronárních srdečních chorob je třeba mít na paměti, že významné snížení krevního tlaku může vést k mozkové mrtvici nebo infarktu myokardu. V případě mitrální aortální stenózy nebo obstrukční hypertrofické kardiomyopatie by se Parallel měl používat opatrně..

Při stenóze renální arterie (zejména pokud je to oboustranná nebo existuje pouze jedna ledvina a je zaznamenáno zúžení úst ledvinové tepny), v přítomnosti hyponatrémie a / nebo hypovolémie, jakož i v případě nedostatečného přísunu krve může lisinopril vést ke snížení renální funkce, akutní renální selhání, které po přerušení léčby je reverzibilní.

Při selhání jater může být uvolňování amlodipinu z těla zpožděno. Není stanovena žádná přesná dávka, ale u těchto pacientů by se léčivo mělo užívat opatrně..

Při užívání ACE inhibitorů, zejména lisinoprilu, se může objevit angioedém s otokem obličeje, končetin, rtů, epiglottis a hrtanu. V tomto případě je nutné lék okamžitě zrušit, pacient by měl být pod dohledem lékaře, dokud příznaky zcela nezmizí. Pokud se na tváři, rtech a končetinách objeví otok, obvykle prochází spontánně, ale antihistaminika jsou dobré pro snížení intenzity jeho příznaků. Angioneurotický edém s edémem hrtanu může být fatální. Otok jazyka, epiglottis a hrtanu může vést k obstrukci dýchacích cest, proto by měla být okamžitě provedena následující terapeutická opatření: injikujte subkutánně 0,1% roztok adrenalinu v dávce 0,3 - 0,5 ml (0,3 - 0,5 mg) nebo 0,1 ml (0,1 mg) pomalu intravenózně, poté by měly být podány glukokortikoidy a antihistaminika pod kontrolou životních funkcí pacienta.

Anafylaktické reakce jsou možné během hemodialýzy pomocí membrány s polyakrylnitrilem (AN 69), během aferézy lipoproteinů o nízké hustotě a během desenzibilizace na hymenopteranský hmyz (včelí jed, vosa).

Při poškození jater se poločas amlodipinu zvyšuje, takže by se léčivo mělo používat opatrně. U pacientů, u kterých se objeví žloutenka nebo zvýšení jaterních enzymů, přestaňte lék užívat a vyhledejte lékařskou pomoc.

Lék by měl být používán s opatrností u pacientů s kolagenovými vaskulárními chorobami, kteří dostávají imunosupresivní terapii, léčbu alopurinolem nebo prokainamidem, nebo kteří mají kombinaci těchto komplikujících faktorů, zejména pokud již existuje renální dysfunkce. Vzhledem k tomu, že nelze jednoznačně vyloučit možnost agranulocytózy, je třeba pravidelně sledovat krevní obraz..

Při rozsáhlých chirurgických zákrokech nebo při použití anestetik, která způsobují hypotenzi, lisinopril inhibuje kompenzační uvolňování angiotensinu II. Arteriální hypotenze, která je v tomto případě zaznamenána, může být eliminována zavedením fyziologického roztoku chloridu sodného.

Při aplikaci standardní dávky u starších lidí byla zaznamenána vyšší hladina účinných látek v krevní plazmě, proto by měla být dávka těchto pacientů stanovena s opatrností, ačkoli u mladých a starších pacientů nebyl významný rozdíl v účinnosti..

Dvojitá blokáda systému renin-angiotensin-aldosteron

Dvojitá blokáda systému renin-angiotensin-aldosteron je ve srovnání s monoterapií spojena se zvýšeným rizikem hypotenze, hyperkalémie a zhoršenou funkcí ledvin (včetně akutního selhání ledvin). Dvojitou blokádu RAAS s použitím ACE inhibitorů, ARB II nebo Aliskiren nelze doporučit u žádného pacienta, zejména u pacientů s diabetickou nefropatií.

V některých případech, kdy je absolutně indikováno kombinované použití ACE inhibitoru a ARB II, je nezbytné pečlivé sledování funkce ledvin, rovnováhy voda-elektrolyt a krevního tlaku odborníkem a povinné sledování. To se týká použití candesartanu nebo valsartanu jako doplňkové terapie pro inhibitory ACE u pacientů s chronickým srdečním selháním. U pacientů s chronickým srdečním selháním s nesnášenlivostí na antagonisty aldosteronu (spironolakton), u nichž je pozorováno přetrvávání příznaků chronického srdečního selhání, je možná dvojitá blokáda RAAS pod pečlivým dohledem odborníka a povinným monitorováním funkce ledvin, rovnováhy vody a elektrolytů a krevního tlaku. adekvátní terapie.

Děti. Vzhledem k nedostatku údajů je užívání drog u dětí kontraindikováno.

Vliv na schopnost řídit vozidla a další potenciálně nebezpečné mechanismy. Lék může ovlivnit schopnost řídit auto nebo pracovat s mechanismy se zvýšeným rizikem zranění (zejména na začátku podávání), proto je nutné individuálně určit, při jaké dávce je nemožné řídit auto nebo pracovat v podmínkách zvýšeného zranění.

Tablety jsou bílé nebo téměř bílé, ploché válcové, se zkosením a zářezem na jedné straně.

1 karta.
amlodipin (ve formě besylátu)	5 mg
lisinopril (ve formě dihydrátu)	10 mg

Pomocné látky: sodná sůl škrobového glykolátu (typ A), stearát hořečnatý, mikrokrystalická celulóza.

10 kusů. - blistrové obaly (1) - kartonové obaly.
10 kusů. - blistrové obaly (2) - kartonové obaly.

Kombinovaná antihypertenziva. Má antihypertenzivní a antianginální účinky, díky vlastnostem jeho jednotlivých složek.

Inhibitor ACE, který snižuje tvorbu angiotensinu II a aldosteronu, současně zvyšuje tvorbu bradykininu (vazodilatačního mediátoru). Ovlivňuje tkáň RAAS. Snižuje srdeční frekvenci, krevní tlak, preload a afterload, tlak v plicních kapilárách, neovlivňuje srdeční frekvenci, zatímco je možné zvýšit minutový objem krve a zvýšit průtok krve v ledvinách. Arterie se rozšiřuje ve větší míře než žíly. Zlepšuje přísun krve do ischemického myokardu. Při delším používání snižuje hypertrofii myokardu a stěn tepen rezistentního typu. Zpomaluje progresi dysfunkce levé komory po infarktu myokardu, který není komplikován srdečním selháním. Účinný pro arteriální hypertenzi s nízkou aktivitou reninu, snižuje albuminurii (kvůli nízkému krevnímu tlaku, změnám hemodynamiky glomerulárního aparátu). Neovlivňuje koncentraci glukózy v krvi u pacientů s diabetem.

Antihypertenzní účinek se vyvíjí 1 hodinu po podání, maximální účinek je 6 hodin, trvání účinku je 24 hodin. Po přerušení léčby nedochází k „abstinenčnímu“ syndromu (prudké zvýšení krevního tlaku).

Derivát dihydropyridinu, blokátor pomalých vápníkových kanálů generace II. Amlodipin má antianginální a antihypertenzivní účinek. Vazbou na dihydropyridinové receptory blokuje vápníkové kanály, snižuje transmembránový přechod Ca 2+ do buňky (více na buňky hladkého svalstva krevních cév než na kardiomyocyty). Má hypotenzivní a antianginální účinek. Mechanismus antihypertenzního účinku amlodipinu je způsoben přímým relaxačním účinkem na hladké svaly krevních cév. Ke snížení ischemie myokardu dochází v důsledku expanze koronárních a periferních tepen a arteriol v nezměněných a ischemických zónách myokardu, snížení OPSS, snížení afterloadu a kyslíku v myokardu. Má dlouhodobý antihypertenzivní účinek závislý na dávce. V případě arteriální hypertenze poskytuje jediná denní dávka klinicky významné snížení krevního tlaku v průběhu 24 hodin (v poloze pacienta, v ležení a postavení). Nezpůsobuje to ostré snížení krevního tlaku, snížení zátěžové tolerance, ejekční frakce levé komory. Snižuje stupeň hypertrofie myokardu levé komory. Neovlivňuje kontraktilitu a vodivost myokardu, nezpůsobuje reflexní zvýšení srdeční frekvence, inhibuje agregaci destiček, zvyšuje rychlost glomerulární filtrace a má slabý natriuretický účinek. U diabetické nefropatie nezvyšuje závažnost mikroalbuminurie. Nepříznivě neovlivňuje metabolismus lipidů a dalších látek v krevním séru.

Nástup účinku je 2-4 hodiny; doba trvání - 24 hodin.

Biologická dostupnost (rychlost a stupeň absorpce) amlodipinu a lisinoprilu při užívání přípravku Parall se nelišila od biologické dostupnosti (tablety a tablety lisinoprilu) od amlodipinu a lisinoprilu..

Při perorálním podání je absorpce pomalá, nezávislá na příjmu potravy, je asi 90%, biologická dostupnost 60-65%. Cmax v plazmě při orálním podání je dosaženo během 6 až 12 hodin. Při nepřetržitém používání se Cs vytvoří po 7 až 8 dnech. V d - 21 l / kg. Vazba na plazmatické proteiny je 97%. Proniká skrz BBB a vylučuje se do mateřského mléka. Intenzivně (90%) je metabolizován v játrech za vzniku inaktivních metabolitů, je vystaven účinku "prvního průchodu" játrem, v průměru - 35 hodin. Celková clearance - 500 ml / min.

Vylučuje se ledvinami ve formě metabolitů - 60%, nezměněno - (10%); s žlučí a střevy - 20-25% ve formě metabolitů a také v mateřském mléce. U hemodialýzy není odstraněn. T 1/2 u pacientů s arteriální hypertenzí - 48 hodin, u starších pacientů se zvyšuje až na 65 hodin, se selháním jater - až 60 hodin, podobné zvýšené parametry jsou pozorovány u těžkého chronického srdečního selhání, se zhoršenou funkcí ledvin - nemění se.

Absorpce je 30% (6-60%); biologická dostupnost - 25%. Slabá vazba na plazmatické proteiny. Propustnost přes hematoencefalické a placentární bariéry je nízká. S maximem - asi 90 ng / ml je čas dosáhnout s maximem - 7 hodin, prakticky není metabolizován a vylučován ledvinami beze změny. T 1/2 je 12 hodin.

Lék se předepisuje, když není možné dosáhnout požadované hladiny krevního tlaku během monoterapie jednou ze složek léčiva.

Při monoterapii je dávka pro dospělé 1 tableta / den, bez ohledu na příjem potravy. V případě potřeby lze dávku zvýšit na 2 tablety / den.

Pacientům, kteří dříve užívali diuretika, se doporučuje diuretika zrušit 2–3 dny před zahájením léčby Parallem. Pokud není možné diuretikum zrušit, je počáteční dávka 1/2 tablety / den. V takovém případě by měl být po podání první dávky léčiva monitorován stav pacienta, protože může nastat symptomatická hypotenze..

Při selhání ledvin by měla být počáteční dávka snížena (protože lisinopril je vylučován ledvinami) a stanovena individuálně v závislosti na reakci na léčivo, zatímco ukazatele renálních funkcí a koncentrace draslíku a sodíku v krevním séru by měly být neustále sledovány.

V případě selhání jater by měl být lék předepsán s opatrností (protože vylučování amlodipinu může zpomalit). Doporučená dávka není stanovena.

U starších pacientů (> 65 let) se dávka volí individuálně v závislosti na reakci na léčivo. Optimální udržovací dávka je 1 tableta / den (10 mg lisinoprilu / 5 mg amlodipinu).

Nežádoucí účinky jsou obvykle přechodné a mírné, takže není nutné přerušit léčbu. Podle orgánových systémů a frekvence výskytu jsou nežádoucí účinky klasifikovány takto:

• velmi často (≥10%), často (≥1% - z oběhového a lymfatického systému:
  • velmi zřídka - deprese kostní dřeně, agranulocytóza, leukopenie, neutropenie, trombocytopenie, anémie (včetně hemolytické), lymfadenopatie.
  • často - bolesti hlavy, závratě, ospalost;
  • občas - vertigo, parestézie, hypestézie, narušení chuti, synkopa, třes;
  • velmi zřídka - periferní neuropatie.
  • zřídka - labilita nálady, poruchy spánku, nespavost, mdloby, mentální poruchy, podrážděnost;
  • velmi zřídka - zmatek, deprese.

  Z kardiovaskulárního systému:

  • často - tachykardie, ortostatická hypotenze, zarudnutí obličeje;
  • zřídka - infarkt myokardu, tachykardie, palpitace, mrtvice, Raynaudův fenomén, arteriální hypotenze;
  • velmi vzácně - arytmie (včetně ventrikulární tachykardie a fibrilace síní), vaskulitida.

  Z dýchacího systému:

  • často kašel;
  • zřídka - rýma, dušnost;
  • velmi zřídka - bronchospasmus, alergická alveolitida / eozinofilní pneumonie, sinusitida.

  Z trávicí soustavy:

  • často - nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem;
  • zřídka - žaludeční nevolnost, dyspepsie, zhoršená funkce střev, sucho v ústech;
  • velmi zřídka - pankreatitida, gastritida, hyperplazie dásní.

  Na straně jater a žlučových cest:

  • velmi zřídka - selhání jater, hepatitida, žloutenka (včetně cholestatických), cholestáza.

  Ze strany metabolismu:

  Na straně kůže a podkožní tkáně:

  • zřídka - vyrážka, svědění, alopecie, hemoragická vyrážka, změna barvy kůže, pocení;
  • zřídka - psoriáza;
  • velmi zřídka - toxická epidermální nekrolýza, Stevens-Johnsonův syndrom, multiformní erytém, pemfigus, kožní lymfocyt.

  Z imunitního systému:

  • velmi zřídka autoimunitní poruchy;
  • syndromy mohou zahrnovat jeden nebo více symptomů - horečka, vaskulitida, myalgie, artralgie / artritida, pozitivní ANC (protilátky proti nukleovým kyselinám), zvýšená ESR, eozinofilie nebo leukocytóza, vyrážka, fotocitlivost nebo jiné projevy.
  • zřídka - přecitlivělost, angioedém (obličej, končetiny, rty, jazyk nebo hrtan), kopřivka;
  • velmi zřídka - angioedém střeva.

  Z muskuloskeletálního systému:

  • zřídka - artralgie, myalgie, křeče, bolesti zad.

  Z močového systému:

  • často - zhoršená funkce ledvin;
  • někdy - dysurie, nokturie, zvýšená frekvence močení;
  • zřídka - akutní selhání ledvin, urémie;
  • velmi zřídka - oligurie / anurie.

  Z genitálií a mléčné žlázy:

  • zřídka - impotence, gynekomastie.
  • často - periferní edém, únava;
  • zřídka - astenie, bolest na hrudi, nepohodlí, zhoršení, leukopenie.
  • zřídka - poškození zraku, tinnitus.
  • zřídka - zvýšení koncentrace močoviny, aktivita kreatininu a jaterních enzymů, hyperkalémie, změna tělesné hmotnosti, snížení hemoglobinu a hematokritu, zvýšení hladiny bilirubinu v séru, hyponatrémie.
  • těžká arteriální hypotenze;
  • anamnéza angioedému v anamnéze (způsobená jakýmkoli inhibitorem ACE, idiopatickým nebo dědičným);
  • těžká stenóza aorty nebo mitrální chlopně;
  • Hypertrofické kardiomyopatie;
  • kardiogenní šok;
  • srdeční selhání po infarktu myokardu (během prvních 28 dnů);
  • nestabilní angina (s výjimkou Prinzmetalovy anginy);
  • přecitlivělost na složky léku.

  Lék je během těhotenství kontraindikován, stejně jako jiné ACE inhibitory. V trimestrech těhotenství II a III může být plod poškozen nebo zemřít. Je spojena s arteriální hypotenzí, selháním ledvin a hyperkalémií, která ovlivňuje funkci ledvin plodu. Snížení množství plodové vody může vést k poškození plodu s deformací lebky a obličeje, jakož i se zhoršeným vývojem končetin, nedostatečným rozvojem plic a smrtí plodu..

  Během kojení by se lék neměl používat, protože lisinopril se vylučuje do mateřského mléka. Možnost alokace amlodipinu do mateřského mléka není známa.

  U pacientů s hyponatrémií a / nebo hypovolémií může být pozorována závažná symptomatická hypotenze. Před zahájením léčby je nutné korigovat hyponatrémii nebo hypovolémii a při aplikaci prvních dávek léku je nutné sledovat jeho účinek na krevní tlak.

  U cerebrovaskulárních chorob a koronárních srdečních chorob je třeba mít na paměti, že významné snížení krevního tlaku může vést k mozkové mrtvici nebo infarktu myokardu. U mitrální aortální stenózy nebo obstrukční hypertrofické kardiomyopatie by se měl přípravek Paral používat opatrně.

  S bilaterální stenózou renální arterie nebo stenózou renální arterie jedné ledviny, v přítomnosti hyponatrémie a / nebo hypovolémie, jakož i selhání oběhu, může lisinopril vést ke snížení renálních funkcí, akutnímu renálnímu selhání, reverzibilním po přerušení léčby.

  Při selhání jater může být uvolňování amlodipinu z těla zpožděno. Doporučená dávka nebyla stanovena, ale tito pacienti by měli být předepisováni s opatrností..

  Při užívání ACE inhibitorů, zejména lisinoprilu, se může objevit angioedém obličeje, končetin, rtů, epiglottis a hrtanu. V tomto případě je nutné lék okamžitě přerušit a pacient by měl být pod dohledem lékaře, dokud příznaky zcela nezmizí. Pokud se otok vyvíjí pouze na tváři, rtech a končetinách, obvykle zmizí bez léčby, ale doporučuje se antihistaminika ke snížení intenzity jeho příznaků. Angioneurotický edém s edémem hrtanu může být fatální. Otok jazyka, epiglottis a hrtanu může vést k obstrukci dýchacích cest, proto by měla být okamžitě přijata následující opatření:

  • s / c podání 0,1% roztoku adrenalinu v dávce 0,3-0,5 ml (0,3-0,5 mg) nebo iv pomalé podávání 0,1 ml (0,1 mg), podávání kortikosteroidů a antihistaminů pod kontrolou životně důležitých funkcí pacienta.

  Anafylaktické reakce se mohou objevit během hemodialýzy pomocí polyakrylnitrilových membrán (AN69) během aferézy LDL a desenzibilizace na jed hmyzu hymenopteranu (včely, vosy).

  Při poškození jater se zvyšuje T 1/2 amlodipinu, takže by se léčivo mělo používat opatrně. Pacienti, u kterých se objeví žloutenka nebo mají zvýšenou aktivitu jaterních enzymů, by měli přestat užívat lék a vyhledat lékařskou pomoc..

  Lék by měl být používán s opatrností u pacientů s kolagenovými vaskulárními chorobami, kteří dostávají imunosupresivní terapii, léčbu alopurinolem nebo prokainamidem, nebo kteří mají kombinaci těchto komplikujících faktorů, zejména za přítomnosti zhoršené funkce ledvin. Vzhledem k tomu, že nelze vyloučit možnost rozvoje agranulocytózy, je nutné pravidelně sledovat krevní obraz..

  Během rozsáhlých chirurgických zákroků nebo při použití anestetik, která způsobují hypotenzi, lisinopril blokuje kompenzační uvolňování angiotensinu II. Arteriální hypotenze, která je v tomto případě zaznamenána, může být eliminována zavedením fyziologického roztoku chloridu sodného.

  Při použití standardní dávky u starších lidí byla zaznamenána vyšší hladina účinných látek v krevním séru, proto by měla být dávka u těchto pacientů stanovena s opatrností, ačkoli u mladých a starších pacientů nebyl významný rozdíl v účinnosti léku..

  Pediatrické použití

  Vzhledem k nedostatku údajů je užívání drog u dětí kontraindikováno.

  Vliv na schopnost řídit vozidla a kontrolní mechanismy

  Lék může ovlivnit schopnost řídit auto nebo pracovat s mechanismy se zvýšeným rizikem poranění (zejména na začátku užívání), proto by mělo být individuálně určeno, při jaké dávce se nedoporučuje řídit auto nebo pracovat v podmínkách zvýšeného zranění.

  • výrazná expanze periferních cév, která je doprovázena nadměrným snížením krevního tlaku, kardiovaskulárním šokem, nerovnováhou elektrolytů, selháním ledvin, hyperventilací, tachykardií, bradykardií, závratěmi, úzkostí a kašlem.
  • symptomatická terapie. Je nutné pacienta převést do vodorovné polohy, sledovat činnost srdce, krevní tlak, ukazatele metabolismu vody a elektrolytů a v případě potřeby provést korekci těchto ukazatelů. Při těžké arteriální hypotenze by měl být pacient přesunut do vodorovné polohy s nízkou čelní deskou a měly by být zahájeny IV infuzní roztoky. Pokud je tato terapie neúčinná, je nutné předepsat vazokonstrikční léky (vazopresory) periferního účinku, pokud pro jejich použití neexistují kontraindikace. Pro přerušení blokování vápníkových kanálů je předepsán glukonát vápenatý..

  Protože absorpce amlodipinu je dlouhá, může být účinný výplach žaludku..

  Lisinopril se vylučuje hemodialýzou, amlodipin však není kvůli vysoké míře vazby na proteiny hemodialýzován..

  Při současném použití s ​​diuretiky šetřícími draslík, přípravky draslíku nebo náhražkami solí obsahujícími draslík se zvyšuje riziko vzniku hyperkalémie.

  Heparin v kombinaci s ACE inhibitory může vést k hyperkalémii, zejména u pacientů se selháním ledvin..

  Při současném použití s ​​diuretiky lze zaznamenat prudký pokles krevního tlaku.

  Lisinopril inhibuje vylučování draslíku při používání diuretik.

  V kombinaci s jinými antihypertenzivy má lisinopril aditivní účinek..

  Při současném použití s ​​NSAID je možné snížení antihypertenzního účinku lisinoprilu.

  Při současném použití lisinoprilu s lithiovými přípravky se může vylučování lithia snížit, proto by měla být hladina lithia v krevní plazmě pravidelně sledována.

  Narkotika, anestetika v kombinaci s lisinoprilem zvyšují hypotenzní účinek.

  Lisinopril zvyšuje projevy intoxikace alkoholem.

  Studie zahrnující starší pacienty ukázaly, že diltiazem inhibuje metabolismus amlodipinu, pravděpodobně prostřednictvím CYP3A4 (koncentrace v plazmě se zvyšuje o 50% a účinek amlodipinu se zvyšuje), což je možné i u jiných inhibitorů CYP3A4. Při současném použití inhibitorů CYP3A4 s amlodipinem je nutná opatrnost.

  Současné použití s ​​induktory CYP3A4:

  • antikonvulziva (např. karbamazepin, fenobarbital, fenytoin, fosfenytoin, primidon), rifampicin, léčiva obsahující třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum), mohou vést ke snížení koncentrace amlodipinu v krevní plazmě.

  Amlodipin nemá významný vliv na farmakokinetiku cyklosporinu, atorvastatinu.

  Sildenafil neovlivňuje farmakokinetiku amlodipinu, ale při současném použití amlodipinu a sildenafilu vykazuje každé z léčiv samostatně antihypertenzivní účinek..

  Použití amlodipinu jako monoterapie je bezpečné současně s thiazidovými diuretiky, beta-blokátory, ACE inhibitory, nitráty, nitroglycerinové sublingvální léky, digoxin, warfarin, atorvastatin, sildenafil, antacidová léčiva (hliník, hydroxid hořečnatý, antibiotikum, dimethic, cyme orální hypoglykemické léky.

  Pozornost! Informace zveřejněné na webu slouží pouze pro informační účely a nejsou doporučením k použití. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem! Zásady ochrany osobních údajů Držitelé autorských práv © 2019

  Předchozí Článek Jaké jsou příznaky zvýšeného tlaku u žen a mužů různého věku

  Následující Článek Cholesterol u mužů

  Články O Arytmie

  Hypertenze 3 stupně riziko 4 (hypertenze): co to je

  Arteriální hypertenze (AH) je považována za nemoc, která je způsobena především stresovými situacemi a nervovým napětím..S krevním tlakem 120-130 / 80-90 se může tlak výrazně zvýšit, což vede k závažným patologickým procesům a smrt není vyloučena.

  Pravidla chování po výskytu hypertenzní krize

  U lidí s hypertenzí není vývoj hypertenzní krize neobvyklý. Tento jev je charakterizován vážnými průběhy a nebezpečnými komplikacemi..Proto budeme i nadále hovořit o tom, jaké mohou být důsledky hypertenzní krize, jak se jim vyhnout a co by pacient neměl dělat během rehabilitace.