Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Obecný a biochemický krevní test
2 Tachykardie
Zvýšená ESR v krevním testu: co to znamená, příčiny, léčba
3 Vaskulitida
Míra bodných neutrofilů a abnormalit
4 Vaskulitida
Hemoroidy masti - efektivní a levné
5 Vaskulitida
Význam draslíku a hořčíku pro tělo
Image
Hlavní // Vaskulitida

Pankreatická nekróza: z jakých důvodů se vyvíjí, klasifikace choroby


Pankreatická nekróza (kód ICD - k.86.8.1) - patologie, při které dochází k úplné a nevratné ztrátě pankreatických buněk.

Toto onemocnění je nejzávažnější komplikací akutní pankreatitidy, je vzácné, ale je závažné a může být fatální..

Úmrtnost při pankreatické nekróze dosahuje 30% až 80% v závislosti na objemu a přiměřenosti poskytované péče, věku pacienta, stupni zanedbávání procesu a dalších skutečnostech.

Klasifikace a důvody

Abychom lépe porozuměli obecným informacím o tomto onemocnění, krátce prozkoumáme klasifikaci.

Takže nemoc se rozlišuje:

  • velikost postižené oblasti postiženého orgánu: malý fokus, středně fokus, velký fokus, mezisoučet, celkem.
  • Přítomnost / nepřítomnost patogenní (patogenní) mikroflóry: sterilní a infikovaná. Sterilní pankreatická nekróza se dále dělí na hemoragickou, mastnou, smíšenou.
  • Podle typu: omezené a běžné. První typ zahrnuje malou, střední, velkou fokální pankreatickou nekrózu a společné - subtotální a totální lézi.
  • Postupně: šok s polyedrální nedostatečností, parenchymová nekróza s přídavkem infekčních agens, infekce, tvorba abscesů, retroperitoneální flegmon.

Toto onemocnění se vyvíjí jako komplikace akutní pankreatitidy, která se nejčastěji objevuje v důsledku zneužívání nápojů obsahujících alkohol a / nebo dlouhodobého systematického porušování stravy. Pro slinivku břišní jsou zvláště nebezpečná mastná a smažená jídla, těžká jídla a rychlé občerstvení. Pankreatitida, a poté pankreatická nekróza, může vyvolat samoléčení některými druhy léků, úmyslné nebo úmyslné použití jedů, poranění břicha, rozsáhlé operace břicha, pracovní rizika.

Mechanismus vývoje

Základem patogeneze onemocnění je porušení místních ochranných mechanismů žlázové tkáně postiženého orgánu. Akutní pankreatitida vede ke zvýšené sekreci trávicích enzymů, spasmu svěrače Oddi a ke zvýšenému tlaku v žlučovodech a žlázách slinivky břišní. Enzymy, které procházejí sférikem Oddi, normálně vstupují do střevního lumenu a pouze tam aktivují svou aktivitu a pokračují ve své hlavní funkci - rozdělují potravní hrudku.

Ale spasmodický svěrač Oddi přestává chybět enzymy, rychle se hromadí v žlázové tkáni slinivky břišní. Protože žluč není evakuována, začíná pronikat do kanálů žlázy, což způsobuje předčasnou aktivaci enzymů pankreatu a začíná destruktivní proces. Nejprve se sloučeniny, které tráví tuky, „probudí“, a proto se buněčné membrány nejprve rozpadnou, čímž se buňka stane bezbrannou. O něco později přichází řada enzymů, které uvolňují proteiny. Celá buňka tak zemře, dochází k jejímu trávení a dochází k pankreatické nekróze.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na destrukci pankreatu, provede se společné vyšetření pacienta. Gastroenterolog, resuscitátor a chirurg jsou vyzváni, aby učinili kolegiální rozhodnutí. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde jsou pravidelně sledovány pankreatické enzymy v moči a krvi. Ošetřující lékař by měl být upozorněn ostrým zvýšením množství amylázy, což výrazně zhoršuje prognózu pro pacienta.

Pokud se vezmou v úvahu pouze stížnosti pacientů, je obtížné odlišit pankreatickou nekrózu od akutní pankreatitidy. Avšak destruktivní změny jsou dobře vizualizovány ultrazvukovou studií. Jedná se o jeden z nejvíce informativních a cenově dostupných diagnostických postupů. V případě potřeby je nahrazena pankreatickou MRI, počítačovou tomografií, retrográdní cholangiopancreatografií. Pokud je klinický případ zvláště závažný, je indikována diagnostická laparoskopie - méně traumatická operace pomocí optické technologie, která umožňuje vizualizovat nejen postižený orgán, ale také okolní tkáň.

Pankreatická nekróza: příznaky a léčba v závislosti na stadiu onemocnění

Symptomy jasně odpovídají třem stádiím onemocnění. První fáze začíná akutně. Zpravidla mu předchází hnisavá, akutní alkoholická, biliární nebo hemoragická pankreatitida. Aktivní reprodukce patogenní flóry vede k celkové intoxikaci těla a ke zvýšené sekreci pankreatických enzymů.

Druhá fáze průběhu nemoci začíná okamžikem tání tkání trpícího orgánu. Glandulární buňky ničí jak hnisavé bakterie, tak trávicí enzymy. Navíc se tvoří jeskyně, jejich počet se často mění. Ve třetí fázi zánětový proces zachycuje blízké orgány a tkáně na pozadí toxinémie, dochází k selhání více orgánů a pacient umírá.

Příznaky

S rozvojem pankreatické nekrózy se první příznaky objevují téměř okamžitě po působení provokujícího faktoru. Pacient zpravidla vstupuje do chirurgické nemocnice při intoxikaci, což potvrzuje akutní nástup onemocnění.

Příznaky pankreatické nekrózy jsou zřetelné. Čím ostřejší bolest, tím aktivnější je destrukce žlázy, což zhoršuje prognózu přežití pacienta. Bohužel, ale toto onemocnění nemá bezbolestnou formu a syndrom akutní bolesti je někdy tak výrazný, že nezastaví ani narkotická analgetika..

Bolest se uvolňuje na levou stranu břišní dutiny a na subkapulární oblast, méně často na dolní část zad a spodní část břicha. Herpesové opasky se nejčastěji obávají intenzivní bolesti. Ale bolest může začít ustupovat. To naznačuje, že nervové dráhy procházejí destrukcí, umírají, což jen potvrzuje smrt slinivky břišní.

Během několika minut nebo hodin se nezvratné zvracení spojí s intenzivní bolestí. Rychle dehydratuje pacienta, ale nepřináší žádnou úlevu.

Na pozadí rostoucí intoxikace a dehydratace se na symptomatickém obrázku objevuje:

  • horečka;
  • nadýmání;
  • oslabení střevní peristaltiky;
  • snížení diurézy;
  • nedostatek stolice.

Při pečlivém fyzickém vyšetření můžete zvážit vnitřní hematomy, které jsou viditelné ve formě cyanotických skvrn v pupeční, bederní oblasti. Kůže se stává zemitou, pokrytá chladným lepkavým potem, rysy obličeje jsou naostřené. Může se objevit silná nažloutlost skléry, dlaně nebo celé kůže. Při poslechu srdeční činnosti je tachykardie zaznamenána na pozadí přetrvávajícího poklesu krevního tlaku.

Hladina glukózy v krvi je nestabilní, její ukazatele výrazně kolísají. Přebytek trávicích enzymů narušuje mozek, což se projevuje snížením duševní aktivity, zmatením, motorickou vzrušivostí. Asi 30% pacientů na pozadí úplné dezorientace v prostoru upadá do kómy.

Aktivní reprodukce patogenních bakterií vede k tvorbě hnisavých dutin, které jsou za pár dní viditelné na místě pankreatu. Abscesy se mohou otevírat do břišní dutiny, což způsobuje silné vnitřní krvácení. Uprostřed rostoucího selhání více orgánů dochází k smrti.

Pokud pacient přežije, pak je pankreatická nekróza komplikována tvorbou cyst nebo falešných cyst, nedostatečnou sekrecí trávicích enzymů, vláknitou degenerací tkáně pankreatu, vředy podél celého zažívacího traktu..

Obecné metody a léky

Před zahájením lékové terapie je pacientovi poskytnuta úplná absence fyzické námahy a odpočinku v posteli. Důrazně zakazujte stravování, ale pití by mělo být v plném rozsahu. Existují spory týkající se umístění močového měchýře na projekční plochu pankreatu, protože lékař volí taktiku podle svého uvážení.

Léková terapie je zaměřena na 3 směry: kvalitní anestezie, neutralizace a potlačení sekrece proteolytických enzymů, boj proti intoxikaci. K úlevě od bolesti se používají narkotika a narkotika. Dobrého účinku mají antispasmodická a kombinovaná činidla. Diuretika, jako je Furosemid, Lasix, snižují otoky. Anestezie se provádí, aby se zabránilo rozvoji bolestivého šoku..

Detoxikační terapie spočívá v zavedení:

  • solný roztok s aprotininem, glukóza s inzulínem, Ringerův roztok;
  • koloidy: Albumin, Reopoliglyukin;
  • diuretika pro provádění nucené diurézy.

Použití peritoneální dialýzy, plazmaferéza, hemofiltrace, hemosorpce je ukázáno jako detoxikace. Aby se potlačila reprodukce patogenní flóry a zabránilo sepse, je antibiotická terapie předepsána co nejdříve. Mezi zvolené léky patří Cefepim, Levofloxacin, Gatifloxacin a rezervní léčiva - Imipenem, Meropenem.

Spolu s jmenováním antibiotik, předcházet rozvoji střevní dysbiózy, předepisovat probiotika a prebiotika, jíst živé střevní bakterie. Jsou indikovány antihistaminika, protiskoková léčba, symptomatická léčba chronických somatických onemocnění, intramuskulární podání přípravku Cerucal k potlačení přetrvávajícího vyčerpání zvracení..

Operace

Hlavním cílem jakéhokoli chirurgického zákroku u pankreatické nekrózy je obnovení výtoku pankreatické šťávy a odstranění odumřelé glandulární tkáně (sekvestrtomie). Stanovení odtoku umožní nejen propíchnutí, ale také laparotomii, laparoskopické techniky. Operace je indikována po 5 dnech od počátku vývoje onemocnění a pomoci při zavádění léků. Ve fázi hnisavé fúze žlázy mohou být zapotřebí zásahy k revizi oblastí nekrózy, k zastavení vnitřního krvácení a instalaci drenáží..

Operace není odložena, pokud se vyvinula mezisoučet nebo celková nekróza žlázové tkáně postiženého orgánu, hnisavá peritonitida (zánět pobřišnice), pankreatogenní absces. Často se opakují chirurgické zákroky a v nejzávažnějších případech je pankreas odstraněn po částech nebo úplně..

Péče a rehabilitace

Pooperační období by se mělo konat v chirurgické nemocnici a prvních pár dní na jednotce intenzivní péče. Pacientovi je poskytován odpočinek v posteli, pravidelné oblékání a péče o drenáž.

Rehabilitační opatření zahrnují:

  • dodržování dietních doporučení;
  • substituční terapie inzulínem;
  • přijímání enzymatických přípravků;
  • Cvičební terapie;
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • fyzioterapie.

Recidiva onemocnění může vyvolat nadměrnou fyzickou aktivitu a nervové napětí, proto je během rehabilitačního období pacient chráněn před možnými stresovými situacemi a poskytuje podmínky pro odpočinek a včasný odpočinek. Provádění lehkých domácích povinností by se mělo zastavit při prvním pocitu únavy. Nemocenská dovolená se vydává na 3 až 4 měsíce.

Pankreatická nekróza slinivky břišní: preventivní opatření a prognóza

Hlavní dietní doporučení pro pankreatickou nekrózu zaníceného slinivky břišní je hlad. Jakékoli jídlo je zakázáno, pokud není možné porazit nemoc, je předepsána intravenózní výživa. To je jediný způsob, jak zmírnit stres pankreatu a zabránit vyčerpání pacienta. V raném období rehabilitace, kdy byla naděje na zachování funkcí trpícího orgánu, povolte použití 1 až 2 sušenek denně.

Jak se pacient zotavuje, strava se rozšiřuje předepisováním tabulky č. 5. Alkohol, mastné, hrubé jídlo sestávající z velkého počtu přísad se ze stravy odstraní. Doporučuje se, aby nabídka zahrnovala jemně rozdělené polotekuté nádobí s normálními tepelnými podmínkami, po částech, 5-6krát denně.

Prognóza a prevence

Smrtelný výsledek s hemoragickou nekrózou pankreatu se nejčastěji vyskytuje během prvních 1 - 2 dnů, s tukem - za 4 - 5 dnů, i když s plnou lékařskou péčí je možné zachránit pacientův život. Prognóza se prudce zhoršuje, pokud je pacient starší 55 let, existuje leukocytóza více než 16 × 109 / l, přetrvává zvýšení hladiny glukózy, močoviny nebo vápníku v krvi, metabolická acidóza, vnitřní krvácení nebo je nemožné vyrovnat se s vícečetným selháním orgánů.

Jediným způsobem, jak zlepšit prognózu přežití pacienta, je včasný začátek masivní lékové terapie a ve vážných případech chirurgický zákrok. Žádné další metody nemohou vést k nástupu remise.

Diagnóze pankreatické nekrózy však lze zabránit včasnou a přiměřenou léčbou akutní pankreatitidy, přísným dodržováním lékařských předpisů a dietních doporučení, vyloučením užívání alkoholických nápojů a nezdravých potravin ze stravy.

Pankreatická nekróza slinivky břišní

Pankreatická nekróza je patologický proces doprovázený smrtí pankreatické tkáně.

Je to komplikace zánětlivých lézí orgánu, zejména akutní pankreatitidy. Úmrtnost na takové onemocnění se pohybuje od 40 do 70%, a to za předpokladu, že léčba byla zahájena včas a byla prováděna pomocí moderních terapeutických metod.

U nekrotické pankreatitidy dochází k odumření tkání určité oblasti nebo celého pankreatu. Tento proces je spouštěn enzymy produkovanými orgánovými buňkami v kombinaci s infekčními lézemi, peritonitidou nebo jinými komplikacemi..

Co to je?

Pankreatická nekróza je hrozná komplikace pankreatitidy, která se v 1% případů vyvíjí na pozadí „akutního břicha“. Nemoc postihuje hlavně mladé a zdatné lidi. Patogeneze tohoto procesu je založena na selhání ochranného mechanismu slinivky břišní, jehož působení je zaměřeno na prevenci destruktivního účinku pankreatických enzymů.

V posledních letech se počet pacientů s akutní pankreatitidou v Rusku výrazně zvýšil. Výskyt onemocnění převyšoval výskyt akutní apendicitidy v chirurgických nemocnicích. Významně vzrostl také počet pacientů s destruktivními pankreatickými lézemi a počet pacientů s pankreatickou nekrózou se zvýšil na 25%. Průměrná úmrtnost na tuto nemoc v různých zdravotnických zařízeních vzrostla na 30 - 80%.

Smrtelnému výsledku se můžete vyhnout pouze včasným zahájením diagnózy a jmenováním adekvátní lůžkové terapie pro lidi s pankreatickou nekrózou.

Příčiny pankreatické nekrózy

Podle lékařských statistik téměř 70% pacientů s pankreatickou nekrózou systematicky konzumovalo alkohol. Zbývajících 30% pacientů mělo předchozí onemocnění žlučovými kameny. Jiné příčiny nemoci mohou spočívat v:

  • pravidelné přejídání;
  • nezdravé zneužívání potravin;
  • infekční choroby;
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
  • předchozí chirurgický zákrok nebo poranění břicha.

Do dnešního dne je pankreatická nekróza považována za jedno z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších nemoci rakoviny postihující břišní orgány. Když trpí, nejen slinivka břišní, ale i další zažívací orgány.

S touto nemocí se nejprve objeví otok slinivky břišní, a poté začnou umírat. Pokud není nemoc včas odhalena a léčba není zahájena, může se absces dobře připojit k pankreatické nekróze.

Klasifikace

Pankreatická nekróza má svou vlastní klasifikaci. Při určování formy choroby se bere v úvahu rozsah pankreatické léze, přítomnost komplikací a určité vnější faktory (pokud existují)..

Podle stupně šíření nekrotického procesu může být nemoc difúzní nebo lokální. V druhém případě je ovlivněna pouze určitá část žlázy - hlava, tělo nebo ocas.

Klasifikace podle hloubky pankreatické léze dělí pankreatickou nekrózu na:

  1. Povrchní. Patologický proces ovlivňuje vnější vrstvy slinivky břišní. Při nadměrném zvýšení hladiny enzymů dochází k prasknutí potrubí. Tkáně začnou umírat přímo v místech trhání..
  2. Hluboký. Nekrotické změny jsou zaznamenány ve větší oblasti pankreatu.
  3. Celkový. Necrotické procesy ovlivňují nejen pankreas, ale i další orgány retroperitoneálního prostoru.

Pankreatická nekróza má několik klinických forem:

  1. Hemoragické. To je jedna z nejzávažnějších forem pankreatické nekrózy, která se vyvíjí pod vlivem destruktivních procesů způsobených působením pankreatických enzymů. Výsledkem je, že slinivka břišní je edematózní, získává tmavě červenou barvu s modro-černým nádechem. V těle orgánu jsou detekovány vnitřní krvácení. Je to hemoragická forma pankreatické nekrózy, která je jednou z nejčastějších příčin smrti.
  2. Tučný. V tomto případě dochází k tvorbě infiltrátu, což vede ke vzniku tuberkulóz v tkáních žlázy. V břišní dutině může být detekována tekutina. Když je zánět a otok odstraněn, postižené tkáně jsou zarostlé pojivovými tkáňovými strukturami. Při absenci včasné léčby se mastná pankreatická nekróza stává akutní hemoragií.
  3. Smíšený. S touto formou pankreatické nekrózy dochází současně k poškození parenchymální, tukové a pojivové tkáně.

Odděleně je izolována posttraumatická forma onemocnění. Je to způsobeno poraněním břicha, které pacient utrpí za různých okolností..

Příznaky pankreatické nekrózy

Toto onemocnění je nesmírně obtížné zaměnit s jiným, protože je charakterizováno výrazným specifickým klinickým obrazem.

Syndrom bolesti

Bolest je jedním z nejčastějších příznaků pankreatické nekrózy. Vyskytuje se na levé straně břicha a může být podán na hrudi, rameni, třísle atd. Pacienti často nemohou přesně určit polohu zdroje bolesti, proto jej nazývají herpes zoster.

Syndrom bolesti může mít různou intenzitu, která přímo závisí na závažnosti pankreatické léze. Čím větší je nekrotický proces, tím menší je bolest. To je způsobeno tím, že umírají nejen buňky, které tvoří žlázu, ale také nervové zakončení. Pokud se intenzita bolesti snížila a existují zbytkové účinky intoxikace, považuje se to za nepříznivý prognostický znak.

Při pankreatické nekróze dokonce i syndrom silné bolesti trochu ustoupí, když pacient zaujme ležení na boku s nohama ohnutými a zvednutými do žaludku.

Příznaky dehydratace těla

Dehydratace (dehydratace) se vyvíjí na pozadí neustálého zvracení, během kterého tělo pacienta intenzivně ztrácí tekutinu. Na tomto pozadí je zaznamenána suchá pokožka a sliznice, výskyt plaku na jazyku, pokles denní produkce moči, který se může vyvinout v anurii - nepřítomnost močení nebo vylučování moči v objemu až 300 ml za den. Výsledkem je, že pacient cítí v ústní dutině neustálý žízeň a extrémní suchost..

Nevolnost a zvracení

Téměř bezprostředně po nástupu bolesti začíná neustálé zvracení. Současně to nijak nesouvisí s příjmem potravy, a dokonce ani při vysokém zvracení zvracení nepřináší pacientovi úlevu. Ve vylučované tekutině jsou přítomny žlučové a krevní sraženiny různých velikostí. Jejich vzhled je způsoben procesem ničení krevních cév, ke kterému dochází pod vlivem elastázy.

Nadýmání a nadýmání

S pankreatickou nekrózou není slinivka břišní schopna vykonávat své funkce. Výsledkem je, že ve střevě jsou výrazně zlepšeny procesy rozpadu a fermentace. Takové porušení zažívacího traktu vede ke zvýšené tvorbě plynu, nadýmání, poruchám vyprázdnění, zhoršení motility střeva a zadržování plynu.

Opojení

V těle pacienta nemusí patogenní bakterie chybět, ale jejich toxiny budou stále v krvi, vyvolávající intoxikaci, projevující se:

  • zvýšení teploty na 38 stupňů a výše;
  • obecná slabost;
  • únava;
  • tachykardie;
  • rychlé dýchání;
  • dušnost
  • snížení krevního tlaku.

Toxické poškození mozku může způsobit encefalopatii. Na tomto pozadí je zaznamenána zmatenost, inhibice nebo naopak zvýšená excitabilita, dezorientace. Těžká toxémie může vést k bezvědomí.

Zčervenání nebo bledost pokožky

S toxémií pankreas uvolňuje látky, které rozšiřují krevní cévy do krevního řečiště, což vede k propláchnutí kůže. Při vývoji intoxikace se naopak kůže zbledne, získává zemitý, nažloutlý nebo mramorový odstín. Paralelně se na dotek chladí..

Na břiše, na zádech, v pupku a hýždích je pozorován výskyt modravě fialových skvrn, které jsou výsledkem vnitřních hematomů a krvácení v měkkých tkáních.

Vnitřní krvácení

Pod vlivem elastázy dochází k destrukci krevních cév, což má za následek tvorbu výtoku krve v pobřišnici, pohrudnici a perikardu..

Příznaky peritoneálního podráždění

Fáze toxémie trvá 5 až 9 dní a je doprovázena zvýšením příznaků, bez ohledu na terapii. Následuje fáze vývoje hnisavých a postnekrotických komplikací, ve kterých se slinivka břišní výrazně zvyšuje a v břišní dutině se začíná tvořit hnisavý infiltrát. V oblasti, kde se orgán nachází, se kůže stává přecitlivělou a trpí sousední vnitřní orgány.

V této době se vyvíjí vícečetné selhání orgánů, vyjádřené jako toxická hepatitida a nefritida, karditida, respirační selhání.

Diagnostika

Diagnóza pankreatické nekrózy je založena na:

  1. Lékařská anamnéza a anamnéza. Tento přístup pomáhá identifikovat faktory, které by mohly vyvolat vývoj patologie..
  2. Fyzikální vyšetření, které identifikuje příznaky a určuje závažnost pankreatické nekrózy.
  3. Analýza moči a krevní testy na pankreatické enzymy.
  4. Radiografie s kontrastem k identifikaci ložisek zánětu a deformace nemocného orgánu.
  5. Ultrasonogafie, která pomáhá detekovat kameny a identifikovat místa nekrózy, jakož i zaznamenat nárůst objemu slinivky břišní.
  6. MRI a CT, které se provádějí za účelem dalšího výzkumu slinivky břišní.
  7. ECRPG - postup, který umožňuje posoudit stav a fungování žlučových cest.
  8. Diagnostická laparoskopie. Toto je nejpřesnější manipulace, která pomáhá přesně diagnostikovat. Během zákroku pomocí speciálního nástroje s kamerou (laparoskop) lékař podrobně prozkoumá stav slinivky břišní a souvisejících orgánů a odhalí nekrotické procesy.

Jak léčit pankreatózu?

Pankreatická nekróza vyžaduje okamžitou léčbu.

Pacient musí být hospitalizován v chirurgické nemocnici na jednotce intenzivní péče. Dále je předepsána léčba zaměřená na potlačení nekrotických procesů a na vlastní trávení pankreatu. Současně jsou eliminovány příznaky toxémie, je zabráněno hnisavým septickým procesům..

Léčba může být konzervativní a chirurgická..

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba pankreatické nekrózy není založena pouze na užívání léků. Kromě farmakoterapie zahrnuje také:

  1. Poskytování úplného odpočinku. Navíc se to týká duševní i fyzické aktivity. Pacientovi je předepsán odpočinek postele ve spojení s terapeutickým půstem. Jakákoli fyzická činnost a stravování jsou zakázány. U této nemoci parenterální výživa, používání živin. Trvání takového krmení pacientů s pankreatickou nekrózou je od 5 do 7 dnů. Paralelně je povoleno použití alkalické minerální vody v neomezeném množství.
  2. Úleva od bolesti. Pro odstranění bolesti a oslabení spastického svěrače Oddi je pacientovi předepsáno parenterální podávání antispasmodik (No-Shpa, Platifillina), narkotických analgetik (Paracetamol, Baralgin, Analgin). Mohou být předepsány regionální blokády novokainu, jakož i směs glukózy s novokainem, podávaná v infuzi 1000 až 2000 ml. Možné podávání narkotických analgetik (Atropin s Promedolem, difenhydraminem a novokainem).
  3. Blokování sekrece žaludku, slinivky břišní a dvanáctníku. Pro potlačení sekrece pankreatu se používají antienzymové přípravky (Gordoks, Trasilol, Kontrikal atd.), Určené k intravenóznímu podání. Cholinolytika (atropin) a výplach střeva se studenými roztoky jsou předepisovány k inhibici žaludeční aktivity. Možná jmenování omeprazolu, pantoprazolu - léků ze skupiny inhibitorů protonové pumpy. V případě absence cholelitiázy jsou předepisována choleretika, doporučuje se používat za studena obklady na břiše.
  4. Antibiotická terapie. Antibiotika jsou předepisována především pro preventivní účely s aseptickou povahou nekrózy. Léky této skupiny jsou také nezbytné k potlačení bakteriální aktivity při infikované destrukci pankreatu. Léky se nejčastěji předepisují z řady cefalosporinů (Cefipim) a fluorochinolonů (Ciprofloxacin) v kombinaci s Metronidazolem.
  5. Infuzní léčba. Je založen na použití roztoku glukózy s inzulínem, Ringerova roztoku, chloridu sodného. Tyto léky pomáhají čistit tělo toxinů, které vstupují do krevního řečiště během nekrózy pankreatické tkáně a aktivity patogenní mikroflóry. Pro účely rehydratace je indikován intravenózní kapání koloidů (Reopoliglukin, Albumin). K boji proti zvracení v oleji se podává lék Cerucal. Infuzní terapie je doplněna použitím diuretik (Furosemid), které pomáhají redukovat edém pankreatu..
  6. Detoxikace. Taková terapie je založena na použití mimotelových metod: terapeutické plazmaferézy, hemosorpce, hemofiltrace a peritoneální dialýzy.
  7. Hormonální terapie somatostatinem. Přípravky s tímto hypofyzárním hormonem se podávají intravenózně, aby se potlačila sekrece žaludeční šťávy a inhibovala exokrinní a endokrinní funkce slinivky břišní. Současně lék snižuje krevní oběh ve vnitřních orgánech, čímž brání otevření krvácení.

Chirurgická operace

Téměř všichni pacienti podstoupili operaci k odstranění nekrotických zón. Chirurgická léčba pomáhá obnovit sekreci pankreatických šťáv, zabránit další progresi onemocnění a zabránit jeho komplikacím. Taková manipulace se provádí pouze 5 dnů po detekci pankreatické nekrózy.

Při přechodu zánětu do hnisavé formy se používají různé metody chirurgického zákroku:

  • propíchnout;
  • laparoskopické;
  • laparotomie.

Jejich použití je odůvodněno potřebou:

  • obnovení odtoku slinivky břišní;
  • odstranění nekrotických mas a hemoragického exsudátu;
  • eliminace zánětu;
  • zastavení vnitřního krvácení.

K normalizaci práce a stavu vnitřních orgánů může být nutná abdominální drenáž..

Předpověď

Pankreatická nekróza má pochybné předpovědi, které závisí na mnoha faktorech:

  • věk pacienta;
  • včasnost zahájení terapie;
  • formy patologického procesu;
  • závažnost a rozsah nekrotických lézí;
  • přítomnost průvodních nemocí;
  • Dodržování diety a doporučení lékaře;
  • přítomnost komplikací;
  • oblasti odstraněné tkáně pankreatu a složitost chirurgického zákroku.

U 25% pacientů po pankreatické nekróze se rozvine diabetes mellitus. Kromě toho je možné vytvořit pseudocysty, relapsy nemoci a vznik píštěl. Úmrtnost v této patologii je poměrně vysoká: u aseptické formy se pohybuje v rozmezí 15 až 40% a u infikované formy se zvyšuje na 60%.

Pankreatická nekróza slinivky břišní: příznaky, léčba, příčiny


Pankreatická nekróza je jedním z nejzávažnějších onemocnění břišních orgánů a v 1% situací způsobuje akutní břicho. Pankreatická nekróza je častěji (v 70% případů) diagnostikována u mladých lidí a může být samostatnou nozologickou jednotkou nebo může působit jako komplikace akutní pankreatitidy.

Šance na přežití po destrukci (destrukci) slinivky břišní jsou malé a tvoří 30-60% i při adekvátním a včasném ošetření a v případě úplné nekrózy pankreatu jsou nulové. V posledních letech došlo k nárůstu frekvence onemocnění, což je 6 - 9%. Stejně často je diagnostikována pankreatická nekróza u mužů iu žen.

Pankreatická nekróza a její typy

Pankreatická nekróza je onemocnění slinivky břišní, při kterém její buňky odumírají v důsledku vývoje zánětlivého procesu v orgánu. Výsledkem je, že železo podléhá destruktivním (destruktivním) procesům a vyvíjí se mnohočetné selhání orgánů. Pankreatická nekróza pravděpodobně není komplikací akutní pankreatitidy, ale jejím stádiem a je charakterizována závažným průběhem a rychlou progresí.

Onemocnění je klasifikováno podle následujících parametrů:

  1. V závislosti na výskytu destruktivního procesu:
    • omezená nekróza (malá, střední a velká ložiska);
    • rozšířená nekróza (mezisoučet - postihuje téměř všechny žlázy a totálně - žláza je poškozena v celém rozsahu).
  2. Existuje infekce slinivky břišní nebo ne:
    • infikovaný;
    • sterilní.
  3. V závislosti na průběhu onemocnění:
    • neúspěšný;
    • progresivní.

Sterilní nekróza pankreatu je dále rozdělena do tří klinických a anatomických forem:

  • mastný (vyvíjí se pomalu, za 4 - 5 dnů a má lepší prognózu);
  • hemoragická pankreatická nekróza (rychle postupuje, doprovázená vnitřním krvácením);
  • smíšená pankreatická nekróza (častější než jiné formy).

Příčiny

K vývoji nemoci přispívají 3 hlavní faktory:

Zažívací

Nejčastější příčinou pankreatické nekrózy. Destruktivní proces je vyvolán epizodickou konzumací významných dávek alkoholu nebo příjmem velkého množství mastných potravin (zpravidla 2 důvody působí současně, například po svátcích).

Obstruktivní

V tomto případě dochází k ucpání žlázy, což vede ke zvýšení intraduktuálního tlaku, propustnosti stěn krevních cév a aktivaci enzymů žlázy, které začínají roztavit svůj vlastní orgán. Hlavní příčinou je cholelitiáza a onemocnění žlučovodu.

Reflux

V důsledku tohoto faktoru se žluč z 12. střeva vrhá do pankreatu, který aktivuje proenzymy a vyvolává enzymatické reakce. V tomto případě, s pankreatickou nekrózou, jsou příčiny pooperační komplikace na břišních orgánech, tupé poranění břicha, endoskopické manipulace, vaskulitida / tromboflebitida pankreatických cév, poruchy svěrače oddi umístěné ve 12 střevech, otravy jídlem.

Riziková skupina pankreatické nekrózy

Nemoc se může vyskytnout u kterékoli osoby, existuje však riziková skupina, která zvyšuje šance na pankreatickou nekrotizaci:

  • chroničtí alkoholici;
  • lidé trpící cholelitiázou;
  • pacienti s hepatickou patologií a patologií pankreatu;
  • choroby trávicího traktu;
  • drogově závislí;
  • pacienti s vrozenými malformacemi zažívacího traktu.

Mechanismus vývoje patologie

Základem mechanismu vývoje této choroby je porucha místních ochranných sil žlázy. Vývoj pankreatické nekrózy probíhá ve 3 fázích:

Pankreatická nekróza slinivky břišní

V důsledku působení etiologického faktoru je výrazně zvýšena vnější sekrece pankreatu, jeho kanály jsou přetaženy a výtok pankreatických šťáv je narušen. Zvýšený intraduktální tlak způsobuje otok orgánového parenchymu, destrukci malých oblastí žlázy (acini) a zvýšený účinek proteolytických enzymů, což způsobuje masivní poškození (nekrózu) žlázy. To znamená, že se orgán začne trávit sám. Pokud je aktivována lipáza, tukové buňky jsou nekrotické a v případě aktivace elastázy je zničena cévní stěna. Toxiny (produkty rozkladu tkáně) a aktivované enzymy vstupují do krevního řečiště v důsledku ničení stěn krevních cév a mají toxický účinek na všechny orgány. Jako první jsou postiženy játra a ledviny, srdce a mozek (dochází k selhání více orgánů).

Vývoj konkrétní klinické a anatomické formy onemocnění závisí na převládající aktivitě lipázy a elastázy. Je-li aktivita lipázy ve větší míře překročena, tuková tkáň žlázy je zničena a potom jsou plochy větší a menší omentum, pobřišnice, mezentérie a vnitřních orgánů nekrotické. Tato forma nekrózy žlázy se nazývá mastná..

Pokud převládají mikrocirkulační poruchy, dochází k křečím cév orgánu, což způsobuje jeho rychlý otok. Po dobu několika hodin způsobuje toxémie parézu stěn krevních cév, jejich expanzi a zpomalení toku krve v tkáních orgánu. Tyto procesy zvyšují trombózu a vedou k rozvoji ischemické nekrózy. Posílení účinku elastázy přispívá ke zničení stěn krevních cév v tloušťce žlázy a později v dalších orgánech. Výsledkem je, že železo je impregnováno krví, ve vnitřních orgánech a retroperitoneální vláknině se objevují krvácení a v břišní dutině se objevuje exsudace krví. Tato forma onemocnění se nazývá hemoragická nekróza žlázy..

Se stejnou úrovní aktivity mluví lipázy a elastázy o smíšené formě nekrózy.

V pankreatu a ve vnitřních orgánech se tvoří absces.

Hnisavé změny se vyvíjejí v pankreatu a retroperitoneální tkáni.

Příznaky pankreatické nekrózy

Pankreatická nekróza slinivky břišní má takový zřejmý klinický obraz, že je obtížné zaměnit příznaky nemoci s jinou patologií..

Kardinální známkou pankreatické nekrózy je bolest. Pocity bolesti se objevují v levé polovině břicha a vyzařují na rameno, záda, slabiny nebo hrudník. Pacient často nedokáže popsat přesnou lokalizaci bolesti a nazývá bolestivý herpes zoster. Intenzita syndromu bolesti může být různá a závisí na závažnosti nekrózy žlázy. Čím dále se destruktivní proces v orgánu vyvíjí, bolest se stává méně výraznou, což je spojeno se smrtí nervových zakončení v žláze. Úleva od bolesti a přetrvávající účinky intoxikace jsou „špatným“ prognostickým znakem.

Pocity bolesti poněkud oslabují v poloze na straně s nohama ohnutými na kolenou a přivedenými do žaludku, takže pacient s tímto onemocněním zaujme popsanou nucenou polohu..

Nevolnost a zvracení

Téměř bezprostředně po nástupu bolesti začíná nezkrotné zvracení. Zvracení není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Ve zvracení jsou přítomny pouze žlučové a krevní sraženiny (destrukce krevních cév elastázou).

Příznaky dehydratace

Neustálé zvracení vede k dehydrataci (dehydrataci) těla. Kůže a sliznice jsou suché, jazyk je potažen plakem, diuréza je snížena až do vzniku anurie (bez močení). Pacient zažívá žízeň a sucho v ústech.

Nadýmání a nadýmání

Když se slinivka „zastaví“ z trávicího traktu, ve střevě se zintenzivňuje fermentace / rozpad, což vede ke zvýšené tvorbě plynu, nadýmání, oslabení peristaltiky, zácpy a zadržování plynu.

Příznaky intoxikace

Toxiny bakterií (bakterie samotné v krvi mohou chybět), cirkulující v krevním řečišti, způsobují intoxikaci těla. Teplota stoupá (až 38 a výše), spojuje se celková slabost, zrychluje se tep a dýchání, objevuje se dušnost, snižuje se krevní tlak. Účinek toxinů na mozek vede k encefalopatii. Vědomí pacienta je zmatené, pacient je rozrušený nebo inhibovaný, dezorientovaný. Těžká toxémie se může vyvinout v kómatu.

Sčervenání nebo bledost pokožky

Ve fázi toxémie pankreas uvolňuje vasoaktivní látky do krve (rozšiřuje krevní cévy), což se projevuje zarudnutím kůže. Později, s vývojem intoxikace, pokožka zbledne, stane se zemitou, mramorovanou nebo ikterickou a na dotek zchladne. Na stranách břicha, na zádech, hýždích a v oblasti pupku se objevují modrofialové skvrny v důsledku vnitřních hematomů a krvácení měkkých tkání. Subkutánní krvácení není pozorováno ve všech případech nekrózy pankreatu..

Vnitřní krvácení

Zvýšené hladiny elastázy přispívají k destrukci krevních cév ak tvorbě hemoragického výtoku v břišní, pleurální perikardiální dutině.

Příznaky peritoneálního podráždění

Stádium toxémie trvá 5 až 9 dní a je charakterizováno zvýšením příznaků bez ohledu na intenzivní léčbu. Další fází je tvorba hnisavých a postnekrotických komplikací. Pankreas v důsledku zánětu se výrazně zvětšuje a v břiše se začíná tvořit hnisavá infiltrace. V oblasti slinivky břišní se kůže stává příliš citlivou (hyperparestézie). Vyskytuje se mnohočetné selhání orgánů (toxická hepatitida a nefritida, karditida a respirační potíže).

Komplikace

Komplikace pankreatické nekrózy zahrnují:

  • šok (toxický-infekční nebo bolestivý);
  • zánět pobřišnice;
  • absces břicha;
  • gastrointestinální krvácení;
  • hnisání pankreatu, pankreatická cysta;
  • nedostatek enzymů;
  • retroperitoneální absces;
  • vředy žaludku a střev;
  • trombóza portálu, sleziny, mezenterické žíly;
  • píštěle.

Diagnostika

Diagnóza akutní pankreatické nekrózy pankreatu je stanovena na základě anamnézy a charakteristických obtíží, vyšetření pacienta a dodatečného vyšetření.

  • celkový krevní test (leukocytóza, granularita neutrofilů, zvýšená ESR, zvýšený hematokrit v důsledku dehydratace);
  • amyláza, elastáza, trypsin v moči a krvi (významně se zvyšuje);
  • krevní cukr (stoupá);
  • krevní kalcitonin (jeho hladina se zvyšuje s těžkým zánětem a infekcí, zejména s infikovanou nekrózou žlázy);
  • růst C-reaktivního proteinu (příznak zánětu);
  • růst jaterních enzymů (AST, ALT).
  • Ultrazvuk slinivky břišní a žlučových cest (přítomnost kamenů v žlučových cestách, zvětšená velikost žlázy, heterogenní struktura a drsnost kontur těla, tekutina v břišní dutině a retroperitoneálním prostoru, ložiska nekrózy, cysty a abscesy a jejich lokalizace)
  • počítačová tomografie (zvětšená žláza, zvětšený pankreatický kanál, ložiska nekrózy, zánět vlákniny kolem pankreatu, výtok v břišní dutině);
  • radiografie břicha;
  • Magnetická rezonance;
  • propíchnutí tekutých útvarů slinivky břišní následované tankem. výsevní materiál, identifikace mikroorganismů a jejich citlivost na antibiotika);
  • angiografie žláz;
  • retrográdní cholangiopancreatografie (stav slinivky břišní);
  • diagnostická laparoskopie.

Léčba

Při diagnostice pankreatické nekrózy by měla být léčba zahájena okamžitě. Pacient je nutně hospitalizován na chirurgickém oddělení jednotky intenzivní péče. V nemocnici se provádí komplexní léčba zaměřená na potlačení procesů v pankreatu a na jeho vlastní trávení, odstranění příznaků toxémie a zabránění vzniku purulentních septických komplikací. Čím dříve a aktivněji se léčí nekróza žlázy, tím větší je šance na uzdravení pacienta. Léčba se provádí konzervativními a chirurgickými metodami..

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie zahrnuje:

  • Zajištění úplného odpočinku (odpočinek na lůžku) a terapeutického půstu

Pacientovi je zakázáno provádět jakoukoli fyzickou aktivitu, jíst. Výživa se provádí parenterálně, s živinami po dobu 5 až 7 dnů. Pití je povoleno bez omezení, nejlépe alkalické minerální vody.

  • Potlačení bolesti

Úlevu od bolesti a relaxace svěrače Oddi je dosaženo parenterálním podáním antispasmodik (ne-spa, platifillin), narkotických analgetik (paracetamol, baralgin, analgin), regionální novokainovou blokádou, intravenózní infuzí 1000 - 2000 ml glukózy a novokainové směsi. Je povoleno zavádění omamných látek (promedol s atropinem, difenhydraminem a novokainem), s výjimkou morfinu, který svěrač Oddi křeče. Viz Pankreatické léčivé přípravky.

  • Blokování sekrece pankreatu, žaludku a dvanáctníku

Pro snížení sekreční aktivity pankreatu a inaktivace proteáz se intravenózně podávají antienzymová činidla (Gordox, Contrical, Trasilolum). Potlačení žaludeční sekrece je zajištěno zavedením anticholinergik (atropin) a výplach žaludku studenými roztoky. Snižuje také sekreci žaludku omeprazol, inhibitory protonové pumpy pantoprazol. Pokud nedochází k souběžné cholelitiáze, předepisují se choleretika k vyložení pankreatických a žlučových cest. K dispozici je také lokální podchlazení (nachlazení na břiše), které nejen snižuje sekreci pankreatu a dalších orgánů, ale také snižuje bolest..

Antibakteriální léčiva pro destrukci pankreatu jsou předepisována pro profylaktické účely v případě aseptické pankreatické nekrózy a pro potlačení patogenní mikroflóry v případě infikované nekrózy pankreatu. Jako antibiotika se používají cefalosporiny (cefipim) s fluorochinolony (ciprofloxacin) v kombinaci s metronidazolem.

K očištění toxinů a agresivních enzymů pankreatu v krvi je předepsána masivní infuzní terapie (glukóza s inzulínem, Ringerův roztok, fyziologický roztok). K doplnění objemu tekutiny a zlepšení reologických vlastností krve se po kapkách injikují koloidy (reopoliglukin, albumin). Potlačení zvracení je zajištěno intramuskulárním podáním cereálie. Infuzní terapie se předepisuje v kombinaci s diuretiky (furosemidem), která zajišťuje nucenou diurézu a snižuje edém pankreatu.

Používají se mimotelové detoxifikační metody: terapeutická plazmaferéza, hemosorpce, peritoneální dialýza, hemofiltrace.

Hypotalamový hormon, somatostatin, se podává intravenózně, což inhibuje sekreci žaludeční šťávy a exokrinní a endokrinní funkci pankreatu. Lék také snižuje průtok krve ve vnitřních orgánech a zabraňuje vnitřnímu krvácení.

Chirurgická operace

S rozvojem pankreatické nekrózy je v mnoha případech indikována chirurgie. Účelem operace je obnovit výtok pankreatické šťávy, odstranit nekrotické ložiska a zánětlivý hemoragický exsudát, drenáž břišní dutiny a retroperitoneální prostor, zastavit intraperitoneální krvácení. Chirurgická léčba je odložena o několik dní (4 - 5 dní), dokud se akutní proces nezmizí, hemodynamika se neobnoví a nestabilizuje se stav pacienta. Okamžitá chirurgická léčba je indikována v případě subtotální a celkové nekrózy pankreatu, hnisavé peritonitidy, pankreatogenního abscesu. V případě infikované destruktivní léze žlázy se dává přednost laparotomickým operacím, které poskytují široký přístup do břišní dutiny. Kromě toho je během operace často nutné odstranit sousední orgány (žlučník s destruktivní cholecystitidou, slezina). Často je nutná opakovaná operace kvůli pokračující sebezničení slinivky břišní. Radikální chirurgická léčba zahrnuje sekvestrtomii (odstranění nekrotických hmot), resekci pankreatu (odstranění části orgánu) a pankreatektomii (úplné odstranění orgánu).

V případě sterilní pankreatické nekrózy jsou výhodné minimálně invazivní chirurgické zákroky (laparoskopický debridement a abdominální drenáž, perkutánní punkce)..

Péče a rehabilitace

Dočasné postižení pacienta po operaci přetrvává dlouhou dobu (až 3 - 4 měsíce nebo déle). V pooperačním období závisí včasné uzdravení pacienta na péči a rehabilitačních opatřeních. První dva dny je operovaný pacient na jednotce intenzivní péče, kde je sledován krevní tlak, elektrolyty a krevní cukr, hematokrit a počet moči. Se stabilním stavem a hemodynamickými parametry je pacient převeden na všeobecné chirurgické oddělení. První 2 dny po chirurgickém zákroku je indikován terapeutický půst. Od třetího dne je povolena šetrná strava:

  • ne sladký čaj s krekry;
  • tekuté šťouchané polévky na zeleninovém vývaru;
  • rýže a pohankové kaše (poměr mléko / voda je 1/1);
  • proteinová omeleta (půl vajíčka denně);
  • sušený chléb je součástí stravy v den 6;
  • tvaroh;
  • máslo (15 g).

V noci je povolena sklenice jogurtu nebo teplé vody s medem..

Všechna jídla v prvním týdnu po operaci jsou dušená, po 7 - 10 dnech je do stravy zavedeno malé množství vařeného libového masa a ryb.

Po 1,5 - 2 měsících se vytvoří výpis z nemocnice.

Domácí léčba

V prvních dnech po propuštění se pacientovi doporučuje úplný fyzický odpočinek (odpočinek v posteli). Bez selhání je indikována strava a odpolední zdřímnutí. Po 10-14 dnech jsou povoleny krátké procházky čerstvým vzduchem, jejichž doba se s časem prodlužuje. Během rehabilitačního období se vyhněte přepracování. Čtení, sledování televize, chůze a lehkých domácích prací by nemělo trvat dlouho a mělo by se zastavit, pokud se pacient cítí dobře.

Rehabilitační aktivity zahrnují:

  • strava
  • užívání tablet obsahujících inzulín (regulace hladiny glukózy v krvi);
  • polyenzymové přípravky (podporují asimilaci potravin);
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • fyzioterapie.

Dietní jídlo

Doporučení stravy pro pankreatickou nekrózu:

  • frakční výživa až 6krát denně, v malých porcích;
  • jíst současně;
  • zcela odstranit alkohol a kouření;
  • teplota jídel by měla být pokojová (příliš horká a studená jídla jsou zakázána);
  • jídlo by mělo být nasekané (šťouchané nebo jemně nasekané);
  • jídla jsou dušená, vařená a dušená.
  • čerstvý chléb a pečivo;
  • kukuřice, proso, pearl ječmen;
  • fazole, hrách, fazole, čočka;
  • mastná masa, drůbež a ryby;
  • čokoláda, kakao, silný čaj a káva;
  • konzervy a uzeniny, uzené maso;
  • okurky a okurky;
  • Fast Food;
  • houby a žampiony;
  • masové a rybí vývary;
  • koření;
  • bílé zelí (v jakékoli formě);
  • ostrá a kyselá zelenina (šťovík, pažitka, ředkvičky, špenát, ředkev, česnek);
  • margarín a živočišné tuky, sádlo;
  • plnotučné mléko a mastné mléčné výrobky;
  • vejce v jakékoli formě a žloutek;
  • hrozny, fíky, data.
  • sušený chléb;
  • nízkotučný tvaroh;
  • zeleninové polévky;
  • obiloviny ve směsi mléko-voda (1/1);
  • vařené těstoviny;
  • kefír, jogurt s nízkým obsahem tuku;
  • vaječné bílé omelety;
  • libové ryby, maso a drůbež (hovězí, kuřecí, pollock, platýs);
  • vařená zelenina (řepa, květák, cuketa, dýně);
  • naředěné čerstvě vymačkané šťávy;
  • máslo (ne více než 15 gramů denně);
  • rostlinný olej (ne více než 30 g);
  • neslazené suché sušenky.

Předpověď

U pankreatické nekrózy je prognóza pochybná a závisí na mnoha faktorech (jak rychle a přiměřeně byla zahájena léčba, věk pacienta, forma nemoci, přítomnost souběžné patologie, dodržování lékařských doporučení a strava, množství chirurgického zákroku).

U 25% pacientů, kteří podstoupí destruktivní formu pankreatitidy, se vyvine diabetes mellitus. Často se také vytvářejí pseudocysty, vyskytuje se chronická recidivující pankreatitida a tvoří se pankreatické píštěle. Úmrtnost na tuto nemoc je poměrně vysoká. S aseptickou pankreatickou nekrózou je to 15 - 40% a u infikovaných dosahuje 60%.

Otázka odpověď

Nejprve byste měli nemocného položit do postele, na břicho (přibližně uprostřed) položit chlad (ledovou bublinu nebo cokoli, co je po ruce). Stravování a pití je přísně zakázáno. Rovněž není ukázáno podávání analgetik a enzymatických přípravků uvnitř (rozmazává obrázek onemocnění). K úlevě od bolesti (s dovednostmi) intramuskulárně zavést papaverin nebo no-shpu. Okamžitě zavolejte sanitku.

Není to smutné, ale budete muset celý život „sedět“ na šetrné stravě. Ale nezoufejte, v životě, kromě chutných a nezdravých potravin, alkoholu a cigaret, je toho hodně, co je krásné. Navštivte muzea a divadla, jděte ven, najděte koníčky, přečtěte si, pište básně, povídejte si s přáteli.

V žádném případě. Když je člověk tak nemocný, že chce zemřít a kopat, přijímání různých odvarů a infuzí oddálí čas na specializovanou péči, a proto zhorší prognózu nemoci a může dokonce vést k úmrtí.

Za prvé, chyby ve stravě. Na druhém místě je fyzické a emocionální přetížení. Kromě toho může relaps způsobit onemocnění gastrointestinálního traktu (žaludeční a duodenální vředy, exacerbace cholecystitidy) a rozvoj komplikací pankreatické nekrózy..

Top