Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Jaké jsou způsoby, jak zastavit krev po extrakci zubu?
2 Embolie
Popis léku PAPAVERINE HYDROCHLORIDE (PAPAVERINE HYDROCHLORIDE)
3 Cukrovka
RBC v krevním testu - co to je, norma a odchylky
4 Embolie
Krvácející byliny
5 Tachykardie
Krvácení dělohy: příčiny a léčba
Image
Hlavní // Cukrovka

Psychologická encyklopedie


(anat. dojmy digitalizovat). Zahloubení na vnitřním povrchu lebeční klenby připomínající stopy tlaku prstu. U některých onemocnění mozku (hlavně nádorů) V.p. jak je vidět v rentgenovém snímku. S hydrocefalem V.p. řídnout.

Viz význam zobrazení prstů v jiných slovnících

Generátory paličkových paliček arterií - (a. Digitales palmares communes, PNA) viz. podmínky.
Velký lékařský slovník

Arteries Finger Palmar Own - (a. Digitales palmares propriae, PNA) viz. podmínky.
Velký lékařský slovník

Artery Finger Plantar - (a. Digitales plantares, BNA, JNA) viz Seznam anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Artery Fole Sole Plantar General - (a. Digitales plantares communes, PNA) viz. podmínky.
Velký lékařský slovník

Artery Fole Sole Plantar Own - (a. Digitales plantares propriae, PNA) viz. podmínky.
Velký lékařský slovník

Nohy prstů tepen všeobecně - (a. Digitales pedis communes) viz. podmínky.
Velký lékařský slovník

Artery Finger Back - (a. Digitales dorsales, PNA) viz Seznam anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Brázové dojmy - (impressiones gyrorum, JNA) viz Finger dojmy.
Velký lékařský slovník

Venous Arc Finger - (arcus venosi digitales) viz Seznam anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Veins Brushes Finger Back - (v. Digitales dorsales manus) viz Seznam anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Veins Finger Palmar - (v. Digitales palmares, PNA) viz Seznam anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Veins Finger Palmar General - (v. Digitales volares communes) viz Seznam anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Veins Finger Palmar Vlastní - (v. Digitales volares propriae) viz Seznam anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Veins Finger Sole - (v. Digitales plantares, PNA, BNA, JNA) viz Seznam anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Veins Foot Finger Back - (v. Digitales dorsales pedis, PNA, JNA) viz Seznam anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Nerve Finger Palmar General - (n. Digitales palmares communes, PNA; n. Digitales volares communes, BNA, JNA) viz Seznam anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Nerve Finger Palmar Own - (n. Digitales palmares proprii, PNA; n. Digitales volares proprii, BNA, JNA) viz Seznam Anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Nerve Finger Plantar General - - (n. Digitales plantares communes, PNA, BNA, JNA) viz Seznam Anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Nerve Finger Plantar Own - (n. Digitales plantares proprii, PNA, BNA, JNA) viz Seznam anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Nerve Finger Feet Back - (n. Digitales dorsales pedis, PNA, JNA) viz. podmínky.
Velký lékařský slovník

Finger nerves Back - (n. Digitales dorsales, PNA, BNA) viz Seznam anat. podmínky.
Velký lékařský slovník

Otisky prstů - (impressiones digitatae, PNA, BNA; impressiones gyrorum, JNA; syn. Furrow impressions), vybrání na vnitřním povrchu kostí lebečního trezoru, odpovídající poloze konvolucí kůry.
Velký lékařský slovník

Finger Patterns - vzory vytvořené hřebenatkami kůže koncových prstů prstů; používá se při studiu lidské dědičnosti.
Velký lékařský slovník

Deprese brázdy - (impressiones gyrorum, JNA)
viz dojmy prstů.
Lékařská encyklopedie

Žilní oblouky prstu - (digitální arkus venosi)
viz Digitales arcus venosi.
Lékařská encyklopedie

Finger dojmy - (impressiones digitatae, PNA, BNA; dojmy gyrorum, JNA; syn. Furrow dojmy)
vybrání na vnitřním povrchu kostí lebeční klenby, odpovídající poloze gyru velké kůry.
Lékařská encyklopedie

Finger Patterns - vzory vytvořené hřebenatkami kůže koncových prstů prstů; používá se při studiu lidské dědičnosti.
Lékařská encyklopedie

Finger dojmy na kraniální trezoru u dospívajícího

Konzultace

Dcera, 14 let, časté závratě, neurolog předepíše Mexidol, vypije měsíc a v poslední době doplňuje Fezam. zkontrolovali fundus, žíly byly rozšířeny, EEG norma, byl proveden ultrazvuk cév krku, na závěr, vaskulární poruchy byly hypotonického typu, horní tlak se nezvýšil nad 90. oční problémy začaly, zdá se, že část zorného pole vypadne, čekáme na přijetí na jinou kliniku k oftalmologovi. nedávno udělal rentgen tureckého sedla. kontury jsou dokonce, beze změn, velikostní standardy, vzorec odsazení prstů je posílen podél lebeční klenby. neurologovi teprve 4. května. Obávám se, že se jedná o nádor. Je to normální??

Zaručená odpověď do hodiny

Odpovědi lékařů


Rentgen nedokáže určit měkkou tkáň lebky.
Pouze nepřímo lze příznakem „otisků prstů“ pozorovat zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento příznak charakterizuje průběh tepen a žil, které v důsledku silného tlaku tlačí na vnitřní struktury lebky a zanechávají, jak to bylo, drážky. Toto jsou drážky z cév nalezené radiologem na obrázku.
Měli byste naléhavě vyhledat pomoc od neurologa. Po vyšetření budete možná ještě potřebovat MRI hlavy a krční páteře. V 70% všech případů bolesti hlavy spojené s narušeným průtokem krve v cervikální oblasti.
Správná terapie může zcela zmírnit neurologické příznaky. Preventivní léčba po urgentní terapii pomůže chránit před opakovanými exacerbacemi, obvykle prováděnými na podzim a na jaře.
být zdravý!

    2017-04-29 13:34:49

Potřebujeme znát váš názor. Zanechte zpětnou vazbu o našich službách.

Příznak deprese prstu. Rentgenové otisky prstů v kostech kraniálního trezoru

Kraniografie je rentgenové vyšetření lebky bez použití rentgenových léků. Kromě „standardních“ obrazů v přední a laterální projekci se při rentgenové analýze lebky používá řada speciálních stylů za účelem cíleného zkoumání struktur lebky: malá křídla, kanály optických nervů, velké týlní forameny, stupnice týlní kosti (přední, zadní poloosový, axiální projekce základny lebky) ), časná kost (stohování podle Schullera, Mayera, Stenversa).

Kraniografie v laterální projekci dává představu o tvaru a velikosti lebky, stavu kostí lebeční klenby a základny (přední, střední, zadní lebeční fossa), turecké sedlo. Kosti lebeční klenby jsou často znázorněny jako dvě linie až do tloušťky 4 až 5 mm. Reliéf lebečních kostí v laterálním výčnělku je nerovnoměrný, což závisí na jejich nerovnoměrné tloušťce. Koronární lambdoidové stehy, cévní drážky jsou jasně viditelné. Přední kraniální fossa (fossa cranii anterior, PNA, BNA, JNA), která je součástí vnitřní základny lebky, je tvořena frontálními, etmoidními a sfenoidními kostmi a obsahuje čelní laloky mozkových hemisfér. V postranní projekci je dno přední lebeční fosílie reprezentováno přímými nebo konkávními liniemi. Obloukovité čáry se otevírají a zpět. Obrysy dna středního lebečního lýtka přecházejí do hustého stínu pyramid v časové kosti, za kterým se promítá celularita mastoidu a kontury zadního lebečního lýtka tvořeného spodní polovinou týlní kosti. Střední kraniální fossa (fossa cranii media, PNA, BNA, JNA) je součástí vnitřní základny lebky tvořené sphenoidními a temporálními kostmi; ve střední části (turecké sedlo) se nachází hypofýza a ve spárovaných postranních depresích - dolní části dočasných laloků mozkových hemisfér. Ve střední třetině střední kraniální fossy je turecké sedlo jasně tvarováno: sfenoidální procesy, zadní a spodní část tureckého sedla. Zjištěná porozita těchto formací naznačuje prodlouženou intrakraniální hypertenzi.

Reliéf lebečních kostí s otevřeným hydrocefalem je monofonní, hladký, turecké sedlo není jasně tvarováno. Při uzavřeném okluzním hydrocefalu se objevují výrazné „otisků prstů“ (anat. Impressiones digitate). Vybrání na vnitřním povrchu lebeční klenby připomínají stopy tlaku prstu. U některých nemocí mozku (hlavně nádorů) se otisk prstu stává hlouběji, což je pozorováno rentgenem. S hydrocefalem se otisk prstu stává tenčí. Výrazný nesoulad švů a prodloužení jejich zubů. Ztenčení kostí lebeční klenby je určeno závažností hypertenzního syndromu, navíc je odhaleno prohloubení přední a střední lebeční fosílie, ztenčení a radiologické známky porozity zadní části tureckého sedla. Hydrocephalus je charakterizován následujícími kraniografickými příznaky: zvětšením velikosti lebky, změnou jejího tvaru v důsledku vyhlazení oblouků oblouku a základny, ztenčením kostí, změnami stehů a fontanel, expanzí výstupních otvorů krevních cév a nervů v dolní části lebky, zesílením nebo časným výskytem cévních znaků měnící se tvar tureckého sedla. Závažnost radiologických příznaků hydrocefalu závisí na jeho tvaru a typu (úroveň okluze)..

Obr. 20 (a, b). a - rentgen lebky (kraniogram) v laterální projekci; b- „rostoucí“ zlomenina lebky u dítěte ve věku 1 roku.

Zpět kraniální fossa - obsahuje můstek, medulla oblongata, cerebellum, příčné, sigmoidní a týlní dutiny. Otvory zadní lebeční fossa: porus acusticus internus ((vnitřní zvukový otvor) - prochází a. Labyrinthi, n. Facialis (VII), n. Statoacusticus (VIII), n. Intermedius); foramen jugularis (přeskočí n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (medulla oblongata prochází membránami, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, kořeny páteře n. accessorius); canalis hypoglossi (projde n. hypoglossus).

Na revizních kraniogramech jsou někdy jasně definovány rýhy tepen dura mater. V některých případech jsou hypertrofické cévní drážky ve tvaru vývrtky známkou nádorového procesu. Spolu s výrazným vzorem rýh dura mater s mozkovými nádory na kraniogramech lze detekovat diverzní žilní síť ve formě širokých diploetických kanálů.

Objemové procesy umístěné blízko povrchu mozku nebo epidurálně (nádory, dermoidy, cholesteotomy) mohou způsobit „ztenčení“ v časných stádiích komprese na kostních strukturách a v kostech lebky jsou stanoveny pozdější destruktivní změny s odlišnými obrysy různých tvarů..

Kraniostenóza (kraniostenóza; kraniostáza + zúžení řecké stenózy) - předčasné šití stehů, deformace kostí lebky se zkrácením a prohloubením lebečních fosílií, snížení střechy a zmenšení objemu oběžných drah, ostrý nárůst otisků prstů, přítomnost kostních hřebenů. Nemoc se projevuje v raném věku. Předčasná osifikace obvykle nezachycuje všechny klouby lebeční klenby a hlava stále roste, přičemž má neobvyklý tvar - protažený v předním směru, když je sagitální steh uzdraven, věž nebo nepravidelný tvar. Předčasné uzavření všech stehů vede ke kompresi mozku, který neustále roste, a ke zvýšení intrakraniálního tlaku, který je vyjádřen paroxysmálními bolestmi hlavy s jejich lokalizací v přední a okcipitální oblasti. Stanoví se stojaté změny ve fundusu, následuje atrofie optických nervů. Rentgenový obraz lebky je velmi charakteristický: kosti klenby jsou úplně skvrnité s hlubokými mezerami, které se podobají ostře výrazným otiskům prstů ve tvaru.

Obr. 21. Finger dojmy na rentgenovém snímku pacienta s kraniostenosis.

Platybasie je lebeční verbální anomálie (vrozená malformace): zploštění dna lebky, což má za následek, že sklon lebky je umístěn ve vztahu k rovině přední lebeční kosti a je zkosen do zadní lebeční kosti, určeno na lebeční kosti.. Normálně je hodnota bazálního úhlu od 125 do 140 °.

Basilar impression (basilar invagination nebo basilar impression) - posunutí přední části bazilární části týlní kosti a jejích postranních částí směrem nahoru se zavedením okrajů velkého týlního foramenu, týlních kondylů a zubního procesu druhého krčního obratle do lebeční dutiny. Baziliární dojem může být vrozený a získaný (u Pagetovy choroby, osteomalacie, nedokonalé osteogeneze, hypoparatyreózy). Pacienti mají často krátký krk, nízkou vlasovou linii a omezenou pohyblivost krční páteře. Neurologické příznaky se objevují ve 1-2. Dekádě života a jsou spojeny s kompresí kmene, horní krční míchy, lebečních nervů. Hlavním radiologickým znakem detekovaným kraniografií je vysoké postavení dentoidního procesu C II.

Kraniocerebrální kýla. Úkolem kraniografického výzkumu v této patologii je určit velikost a tvar vnitřního a pokud možno vnějšího kýlu. Pro detekci defektu kýlové kosti frontotemporální temporální kraniální kýly je nejdůležitější rentgenový snímek v přední poloosové projekci, s týlní kraniální kýly v zadní poloosové projekci.

Obr. 22. Kraniocerebrální kýla: MR vlevo je gram, vpravo je kraniocerebrální kýla přední kraniální fosílie (1).

Kalcifikace různých intrakraniálních formací, které jsou přímými radiologickými příznaky, které umožňují posoudit lokalizaci a povahu patologického procesu, mají velkou diagnostickou hodnotu. Nepatogenní kalcifikace epifýzy (epifýza), choroidální plexy mozkových komor, dura mat u dětí je velmi vzácná.

Obr. MRI pacientů se Sturge-Weberovým syndromem.

Patogenní kalcifikace se vyskytují v nádorech dysembryogenetické řady - teratomy, dermoidy, kraniofaryngiom, pinealom. V lebce jsou vzácně pozorovány teratomy a dermoidy. Obvykle jsou lokalizovány při konvergenci kostí, charakterizované hladkými a zaoblenými okraji, čistými vměstky běžných zkamenělých nebo osifikovaných míst v jejich tloušťce nebo na povrchu.

Obr. 24. MRI pacienta s dermálním nádorem zadní kraniální fosílie, vlevo je makrodest.

Kraniofaryngiomy se vyznačují zkamenělými vměstky nacházejícími se poblíž tureckého sedla. Petrifikáty v pinealomech mohou mít zrnitou strukturu a někdy na povrchu přerušované značky. Kalcifikace v nádorech meningovaskulární řady jsou častěji pozorovány u dlouhodobě rostoucích meningiomů. Kalcifikace u neuroektodermálních nádorů se vyskytují u gliomů, oligodendrogliomů, astrocytomů.

Obr. 25. MRI pacienta s cystickým kraniofaryngiomem před a po chirurgické léčbě.

Při diferenciální diagnóze intrakraniálních kalcifikací pomocí kraniografie je třeba mít na paměti, že u pacientů s anamnézou epilepsie a přítomností tuberkulózy jsou někdy detekovány jednotlivé nebo vícenásobné zkameněliny různých velikostí, tvarů a hustot v závislosti na stupni kalcifikace tuberkulózních granulomů. Vývoj kalcifikací je možný po odstranění nádorů nebo po radiační terapii.

Traumatická poranění kostí lebky. V případě zlomenin plochých kostí lebky se za klasické radiologické příznaky považuje přítomnost lumenu, ostrost hran a klikatá dráha zlomeniny. Tyto příznaky jsou jasně viditelné jak v lineárních, tak ve fragmentovaných zlomeninách. Fragmenty kosti tvoří radiální trhliny nebo protínající se linie zlomenin.

Obr. 26. Rentgenové snímky pacientů s traumatickou divergencí stehů (vpravo) a traumatickou pneumocefálií (vlevo).

Pneumoencefalografie je metoda rentgenového vyšetření mozku, při kterém je plyn (kyslík, oxid dusný, oxid uhličitý) vstřikován do komor a subarachnoidálního prostoru mozku jako rentgenové kontrastní médium. Vzhledem k vývoji počítačové tomografie a angiografie se zřídka používá pneumoencefalografie. Zavádění kyslíku nebo vzduchu přímo do mozkových komor - pneumoventriculografie.

Obr. 27. Ventriculogramy pacienta s nádorem mozkového kmene: A - přímá projekce, B - laterální projekce.

Na předním pneumoencefalogramu vypadá ventrikulární systém jako křídla motýla. Intenzivnější trojúhelníkové stíny odpovídají tělům laterálních komor, méně intenzivní trojúhelníkové stíny odpovídají předním rohům laterálních komor. Mezi přední rohy je tvarována třetí komora. Na zadní pneumoencefalogramu tvar komor připomíná křídla létajícího ptáka. Střední, intenzivnější trojúhelníkové tvary, stíny odpovídají tělům laterálních komor, stíny trojúhelníků komor jsou promítnuty trochu ven a spodní rohy jsou laterální a dolů. Stín třetí komory je viditelný ve střední linii. Při bočním promítání jsou vidět všechny sekce bočních komor s předním, zadním a dolním rohem. Při dobrém naplnění je vidět boční projekce třetí komory, někdy i sylvianský přívod vody a počáteční sekce čtvrté komory..

Objemové procesy mozku (nádory, abscesy, hematomy atd.) Způsobují přemístění a deformaci komorového systému. Podle povahy a rozsahu těchto změn v různých částech komor se posuzuje lokalizace patologického procesu. Nádory mozkových komor obvykle způsobují hydrocefalus. Ventriculogramy v těchto případech odhalují defekty výplně, kontury nádoru nebo zastavující kontrast na úrovni okluze. V případě nádorů v zadní kraniální fossě (mozeček, laterální inverze čtvrté komory, můstek mozečku) v ventrikulích, zejména se zavedením pozitivních kontrastních látek (dvojí kontrastní), hydrocefalických komor, přemístění Sylvianského akvaduktu a úrovně okluze jsou jasně detekovány.

Angiografie. Metoda kontrastního rentgenového vyšetření krevních cév mozku a míchy. Používá se ke studiu funkčního stavu krevních cév, k identifikaci malformací, poranění a malformací cév mozku a míchy, kolaterální průtok krve, umožňuje podrobně lokalizovat a rozsah patologického procesu. Indikace pro výzkum: poškození a malformace, malformace, zhoršená průchodnost krevních cév. Změny detekované během mozkové angiografie umožňují diagnostikovat spontánní okluzi cév Velizievova kruhu (Moya-Moya nemoc). V současné době se studie provádí katetrizací femorální tepny. V digitální subtrakční angiografii se provádí kontrastní studie krevních cév s využitím počítačového zpracování získaných výsledků studie, což umožňuje získat vysoce kvalitní angiogramy a rozlišení se zavedením menšího množství rentgenových preparátů.

Zvýšený intrakraniální tlak (možnosti - intrakraniální hypertenze, hypertenzní syndrom, hypertenzní hydrocefalický syndrom atd.).

Obecná „diagnóza intrakraniální hypertenze“ je neštěstí domácí neurologie. Naštěstí ve většině případů taková „diagnóza“ nemá nic společného se skutečnými problémy pacienta. Navíc ve formulaci diagnózy může být tento pojem přítomen pouze v jednom případě - s tzv idiopatická (nebo benigní) intrakraniální hypertenze (incidence 1-2 na 100 000 obyvatel).

Zvýšený intrakraniální tlak není diagnóza, ale popis jedné z vazeb ve vývoji mnoha různých nemocí. Intracraniální tlak (ICP) stoupá s hydrocefalem, mozkovými nádory, neuroinfekcemi (encefalitida, meningitida), těžkým kraniocerebrálním traumatem, intrakraniálním krvácením, některými vzácnými dědičnými onemocněními atd..

Hlavní znaky zvyšování ICP:

  • bolesti hlavy,
  • nevolnost, zvracení nebo regurgitace (obvykle nesouvisející s jídlem, často ráno),
  • zrakové postižení a pohyby očí (strabismus),
  • tzv. kongestivní optické disky v fundusu,
  • narušené vědomí (od stuporu k kómě),
  • u dětí prvního roku života - nadměrný růst obvodu hlavy (viz níže pro normální hodnoty), vydutí a napětí fontanelu, divergence stehů mezi kostmi lebky.

Jsou možné křeče s dlouhodobým patologickým procesem - duševní poruchy, slepota, ochrnutí. To je třeba mít na paměti

Standardy obvodu hlavy pro kojence na plný úvazek, viz obrázek vpravo. Standardy výšky, hmotnosti a obvodu hlavy pro předčasně narozené děti si můžete stáhnout zde (formát PDF)

Pozornost! Pokud dítě skutečně zvýšilo intrakraniální tlak, potřebuje naléhavou hospitalizaci, protože je to hrozba pro život!

Nejsou známky zvýšení ICP:

  • dilatační komory, interhemisferická fisura a další části mozkomíšního moku na neurosonogramu (NSG) nebo tomogramy
  • poruchy spánku a chování
  • hyperaktivita, porucha pozornosti, špatné návyky
  • zhoršený mentální, řečový a motorický vývoj, špatný výkon
  • "Mramor" vzor kůže, včetně na hlavě
  • nosebleeds
  • "Otisk prstu" na rentgenovém snímku lebky
  • třes brady
  • špičky

Objektivní posouzení stavu ICP je možné pouze během chirurgického zákroku s pitvou nebo (méně spolehlivě) během lumbálního vpichu. Všechny ostatní studie poskytují nepřímé informace, které mohou vytvořit určitý obrázek pouze s odborným výkladem lékařem.

U zdravých lidí je často detekováno zvětšení mozkových komor, subarachnoidálních prostorů, interhemisferická fisura a neznamená nic bez klinického obrazu. Podle NSG (CT, MRI) není diagnóza stanovena a léčba není předepsána.

Nejdostupnější počáteční diagnostickou metodou pro podezření na zvýšení ICP je vyšetření fundusu. Účelem dalších vyšetřovacích metod je objasnit povahu poškození mozku..

Zobrazovací metody (neurosonografie, počítačové nebo magnetické rezonance) nesouvisejí přímo se stanovením tlaku, ačkoli mohou pomoci objasnit příčinu onemocnění, vyhodnotit prognózu a navrhnout postup. Použití echoencefaloskopie (EchoES, nebo EchoEG - echoencefalografie) „pro stanovení ICP“ je v postsovětském prostoru běžnou mylnou představou. Je zásadně nemožné odhadnout tlak pomocí EchoES. Tato prastará metoda se používá pouze pro rychlé a extrémně přibližné hledání intrakraniálních formací velkého objemu (nádory, hematomy atd.). Data EchoES mohou být užitečná v autě 03 nebo v recepci při určování metod první pomoci a výběru místa hospitalizace. Je také nemožné vyhodnotit ICP pomocí elektroencefalografie (EEG), rheoencefalografie (REG).

Pro případ, že stojí za zmínku „diagnostika“ podle Voll, Nakatani a podobných technik charlatanů - tyto postupy obecně nesouvisejí s diagnózou všeho a používají se pouze k přijímání peněz.

Léčba stavů doprovázených zvýšením ICP závisí na příčinách jejich výskytu. U hydrocefalu se tedy provádějí operace, při nichž se přebytečná mozkomíšní tekutina odstraní z lebeční dutiny, v přítomnosti nádoru se odstraní a během neuroinfekce se podávají antibiotika. Symptomatická léčba drogy se také používá ke snížení ICP, ale obvykle se jedná o dočasné opatření pro akutní situaci..

Obvyklá praxe „léčby“ jakýchkoli nemocí diuretiky (diacarb, triampur) je nesprávná. Ve většině případů je taková léčba zaměřena na neexistující diagnózu. Pokud existují skutečné důkazy, měla by být léčba provedena v nemocnici pod přísnou kontrolou. Touha po „drogové léčbě intrakraniální hypertenze“ může vést ke ztrátě času a rozvoji z tohoto důvodu nevratných změn v těle (hydrocefalus, slepota, narušená inteligence).

Na druhé straně, léčba zdravého pacienta ohrožuje „pouze“ vedlejší účinky použitých drog..

Na podporu výše uvedeného lze citovat světově proslulý manuál dětské neurologie (J. Menkes, H. Sarnat, 2005). Citát:

Léková léčba hydrocefalu nemá zpravidla žádný účinek, protože ve většině případů je hydrocefalus výsledkem snížené absorpce mozkomíšního moku a tento proces není prakticky regulován léky. Většina existujících léků, u nichž se prokázalo, že snižují produkci mozkomíšního moku, s výjimkou acetazolamidu a furosemidu, je v účinných dávkách špatně tolerována. Tyto léky ve vhodných dávkách (100 mg / kg / den acetazolamidu a 1 mg / kg / den furosemidu) snižují produkci mozkomíšního moku - acetazolamidu v důsledku inhibice karboanhydrázy, furosemidu v důsledku inhibice transportu chlorových iontů. Každé z těchto léků může snížit produkci mozkomíšního moku o 50%, účinek jejich kombinace je vyšší. Snížení produkce mozkomíšního moku o 1/3 vede ke snížení intrakraniálního tlaku pouze o 1,5 mm Hg, což omezuje klinické použití těchto léků. Dnes se před operací používají jako dočasné opatření..

Neošetřuje se žádný skutečný stav se zvýšeným intrakraniálním tlakem:

  • „Cévní přípravky“ (kavinton, cinnarizin, kázání, kyselina nikotinová atd.)
  • „Nootropická léčiva“ (nootropil, piracetam, pantogam, encephabol, picamilon atd.)
  • homeopatie
  • byliny
  • vitamíny
  • masáž
  • akupunktura

Nenašli jsme žádné studie o radiologických vlastnostech lebky u dětí s porodními poraněními míchy, a to ani v ruštině, ani v dostupné zahraniční literatuře. Rentgenové vyšetření lebky se obvykle provádí pouze v ojedinělých případech s poraněním novorozenců při podezření na zlomeninu kostí lebeční klenby. E.D. Fastykovskaya (1970) se zabývala otázkami umělého kontrastu cév a dutin mozku během porodních intrakraniálních poranění novorozenců. Interpretace rentgenových snímků lebky u dětí představuje velké potíže. Zajímavou studii v tomto směru provedl M. Kh. Fayzullin (1971) a jeho studenti.

Cílem naší studie v tomto směru je, že přítomnost poranění míchy u dítěte nevylučuje možnost současného, ​​i když méně závažného porodního poškození mozku. Za těchto podmínek lze snadno zobrazit mozkové ohnisko. Proto jsme u těch našich pacientů, u kterých byly kromě příznaků páteře odhaleny některé známky kraniocerebrální podřadnosti, považovali jsme kraniografickou studii za povinnou.

Celkově byla lebka radiologicky vyšetřena u 230 našich pacientů s poraněním míchy. Rentgen byl proveden podle obecně přijímané metody, s přihlédnutím k opatřením radiační ochrany subjektů. Studie byla předepsána přísně podle klinických indikací, zpravidla byl pořízen minimální počet snímků, zpravidla dva obrazy v bočních a přímých projekcích (obr. 70, 71). Snímky pořízené v přímé projekci u novorozenců a dětí prvních let života jsou v tom, že musely být rentgenovány nikoli ve frontu-nosní poloze, jako u starších dětí, ale v týlní poloze. Zvláštní styl byl jmenován až po prostudování dvou rentgenových snímků a pouze pokud nevyřešily diagnostické problémy. Na obvyklém postranním rentgenovém snímku pacienta (obr. 72, 73) lze předpokládat zlomeninu lebečních kostí superpozicí fragmentů („plus“ stín) v přední ruce. To sloužilo jako indikace pro jmenování rentgenové lebky s tečnou dráhou paprsku, a poté se stala docela zřejmá velikost fraktury frontální kosti spojená s aplikací porodních kleští..


Obr. 70. Rentgen lebky v laterální projekci pacienta Sh., 9 měsíců.


Obrázek 71. Rentgen lebky v přímé projekci (týlní poloha) stejného pacienta Sh., 9 měsíců. V týlní kosti, příčná šva, "Incké kosti".


Obr. 72. Rentgen lebky v laterální projekci novorozence I., 13 dní. V čelní kosti, lineární stínování („plus“ stín), parietální kost na týlní kosti, malé stíny na úrovni lambda.


Obr. 73. Speciální rentgen lebky stejného pacienta, vytvořený „tangentním“ průběhem rentgenového záření. Působící zlomenina přední kosti.


Při hodnocení rentgenových obrazců lebky u našich pacientů jsme věnovali zvláštní pozornost následujícím detailům: konfiguraci lebky, přítomnosti otisků prstů, stavu švů, fontanel, existenci zaváděcích kostí, diplo kanálů, drážek žilních dutin, struktuře základny lebky a oblastem rekonstrukce kostní struktury. Výsledky rentgenových studií byly samozřejmě pečlivě porovnány s klinickými údaji. Tyto nebo jiné patologické nálezy na rentgenovém záření byly nalezeny u 25% pacientů.

Analýza porodnické anamnézy a anamnézy porodu u našich pacientů se změnami identifikovanými na kraniogramech odhaluje vysokou frekvenci porodů v pánevní prezentaci, stejně jako v obličeji a příčném. Všichni vědci zaznamenali nepříznivý průběh práce v pánevní prezentaci, velké procento poranění u těchto dětí a kombinace poranění páteře a mozku je typická. Pozoruhodná je také frekvence dodávek. Ukázalo se tedy, že manuální příspěvek byl v 15 z 56 narozených, vakuová extrakce - v 10 byly kleště na výstupy překryty ve třech narozeních, dvě narození skončila císařským řezem. Byly tam dvojčata ve dvou rodech, prodloužená práce byla zaznamenána u čtyř žen v porodu, rychle - v pěti měla jedna žena úzkou pánev.

V poslední době ve všech zemích světa roste podíl porodů velkého plodu, plný hrozeb komplikací spojených s nesouladem velikosti plodu a pánve matky. U našich pacientů s výraznými změnami v kraniogramech bylo ve 20 z 56 případů zaznamenáno narození velkého plodu (nad 4500 g). To vše ukazuje, že v této skupině novorozenců bylo mnoho příčin výskytu lebečních komplikací..

Největší obtíže při hodnocení kraniogramů u našich pacientů byly způsobeny závažností otisků prstů, protože zvýšení vzorců otisků prstů může být jak známkou patologie, například se zvýšeným intrakraniálním tlakem, tak odrazem normálního anatomického a fyziologického stavu u dětí a dospívajících. Vzorec otisků prstů jsme považovali za známku patologie pouze ve srovnání s jinými známkami zvýšeného intrakraniálního tlaku (divergence švů, zvýšení velikosti lebky, ztenčení diploe, napětí fontanel, detaily sedla, zploštění dna lebky, posílení vzoru vaskulárních drážek).

Přirozeně jsme vždy prováděli vyhodnocení rentgenových dat ve srovnání s výsledky klinických hodnocení. S tím vším bylo radiologické změny v lebce u 34 pacientů považováno za známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Současně jsme se nezaměřili pouze na posílení vzoru prstů z důvodu, že obraz kostí lebky může být špatně vysledován („rozmazaný“ obrazec) s vnější nebo smíšenou kapkou, když tekutina ve vnějších částech mozku zpožďuje rentgenové paprsky a vytváří falešný dojem nepřítomnosti. známky intrakraniálního tlaku (Obr. 74).


Obr. 74. Rentgenový snímek lebky pacienta K., 3 roky starý. Mozková lebka převládá nad obličejem, velký fontanel není zarostlý, pokračuje podél metopického švu. Kosti lebky jsou ztenčené, v lambda švu jsou velké mezikryty, velký fontanel. Spodní část lebky, včetně tureckého sedla, je zploštělá.


Kromě toho byly otisk prstu vyjádřeny u dalších 7 pacientů bez dalších známek zvýšeného intrakraniálního tlaku, což jim umožňovalo interpretovat jako známku věku. Vzhled vzorů otisků prstů závisí na obdobích intenzivního růstu mozku a podle I.R. Khabibullina a A.M. Fayzullina lze vyjádřit ve věku 4 až 13 let (au dětí od 4 do 7 let - hlavně v parietálních časová oblast a u dětí od 7 do 13 let - na všech odděleních). Plně souhlasíme s názorem těchto autorů, že v procesu růstu mozku a lebky mohou mít dojmy prstů různou lokalizaci a intenzitu.

Když hlava plodu prochází porodním kanálem, je lebka dočasně deformována kvůli posunutí jednotlivých kostí ve vztahu k sobě navzájem. Současně je zaznamenána radiologie parietálních kostí na týlních, čelních nebo výčnělcích parietálních kostí. Tyto změny ve většině případů procházejí opačným vývojem, aniž by to mělo dopad na plod. Podle E. D. Fastykovskaja je „přemísťování parietálních kostí ve vztahu k sobě navzájem alarmující“, protože taková konfigurace hlavy plodu může být doprovázena poškozením membránových cév až k horní podélné dutině. Na našem materiálu byl vstup parietálních kostí na frontální nebo týlní kloub pozorován u 6 pacientů a pouze v prvních 2 - 3 měsících života (obr. 75).


Obr. 75. Fragment rentgenového lebky V., 2 měsíce. Výskyt parietálních kostí na týlní kosti v oblasti lambda.


Jedním z nepřímých příznaků poranění centrálního nervového systému může být odhalený cefalohematom. Typicky cefalohematom přetrvává až 2 až 3 týdny po narození a poté podléhá obrácenému vývoji. Při komplikovaném průběhu nenastane obrácený vývoj v normálních časech. Podle E. D. Fastikovskaya (1970) je v takových případech odhalen další sklerotický lem na bázi cefalohematomu díky ukládání vápenatých solí v kapsli hematomu. Může se také objevit zploštění základní kosti. U 5 pacientů jsme pozorovali dlouhodobé uchování cefalohematomů (obr. 76). U některých dětí byl průběh cefalohematomu komplikován trofickými poruchami v důsledku oddělení periostu a jeho možného roztržení (ve všech těchto případech byly při porodu použity výstupní kleště). V tomto případě bylo rentgenově zaznamenáno nerovnoměrné ztenčení kostí lebky ve formě malých ostrůvků osteoporózy v místě cefalohematomu (obr. 77)..


Obr. 76. Rentgenový snímek lebky pacienta N., 25 dní. Neabsorbovaný cefalohematom v parietální oblasti.


Obr. 77. Fragment rentgenového lebky pacienta K., 5 měsíců. Na zadním horním čtverci parietální kosti byly malé oblasti osvícení - „trofická osteolýza“.


Etiologie a patogeneze vzniku defektů v kostech lebky u dětí po poranění nebyla dosud studována. V literatuře jsou jednotlivé zprávy (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker 3. N., 1967). Podle O.A. Zedgenidze je osteolýza a remodelace kosti povahy trofické a vznikají v důsledku zlomeniny s poškozením dura mater. 3. N. Polyanker věří, že zvláštnosti reakce kostí se nejčastěji vyskytují ve vzdálených obdobích traumatického poškození mozku. Výskyt trofických změn v kostech lebky u dětí je spojen s podivnou strukturou kostí oblouku. U cefalohematomů je po použití kleští a vakuového extraktoru velká možnost poškození a oddělení periostu, což vede k trofickým změnám.

U šesti pacientů jsme odhalili restrukturalizaci struktury kostí ve formě ztenčení a resorpce kostních prvků. Kromě ztenčení kostí byly v pěti dalších případech naopak odhaleny omezené oblasti zahušťování jednotlivých kostí lebky, často parietální. Při studiu historie těchto 11 narození se ukázalo, že ve třech případech byly kleště na výstupky překryty, ve zbývajících osmi byl vakuově extrahován plod s následným rozvojem cefalohematomu. Vztah těchto porodních manipulací a změn zjištěných na kraniogramech je bezpochyby.

Asymetrie lebky jsme zaznamenali na kraniogramech u devíti novorozenců. Vzhledem k povaze úrazu, použitých porodnických intervencí, typickému radiologickému obrazu, jsou tyto změny považovány za posttraumatické.

Je třeba si uvědomit, že klinické projevy asymetrie lebky u dětí zraněných při porodu jsou ještě častější. Současně má pouze jedno dítě lineární trhlinu (obr. 78)..


Obr. 78. Fragment rentgenového lebky pacienta M., 7 měsíců. Lineární parietální trhlina s přechodem na opačnou stranu.


Během porodu je také možné závažnější poškození kostí lebky. V jednom z našich pozorování se tedy dítě narodilo od naléhavého narození, v prezentaci hýždí s příspěvkem podle Tsovyanov. Podmínka byla velmi vážná, ruce visely podél trupu. Okamžitě bylo provedeno rentgenové vyšetření krční páteře a lebky, které odhalilo uvolnitelnou zlomeninu týlní kosti (obr. 79). Jako jeden z věkových rysů lebečních kostí u dětí, který někdy simuluje narušení integrity kostí, je třeba poznamenat přítomnost nekonzistentních švů - metopické a šicí moudrosti (Sutura mendosa). Metopický šev u dospělých se vyskytuje v 1% případů (M. Kh., Fayzullin) a ve studii dětí A. M. Fayzullin našel tento šev v 7,6% případů. Metopický šev je obvykle spojen do konce druhého roku života dítěte, ale může trvat až 5–7 let. U 7 pacientů jsme našli metopický šev a všichni byli starší než 2,5 roku. Charakteristickým rysem metopického švu z trhliny je typická lokalizace, dentace, skleróza, absence dalších příznaků lineárních zlomenin (příznaky „blesku“ a bifurkace).


Obr. 79. Rentgenový snímek lebky a krční páteře novorozence G., 7 dní. Oddělená zlomenina týlní kosti (vysvětlení v textu).


Příčná sutura dělí šupiny týlní kosti na úrovni týlních výčnělků. V době narození se zachovaly pouze postranní sekce, zvané sutura moudrosti (sutura mendosa). Podle G. Yu. Koval (1975), tento šev synostoses ve věku 1-4 roky. Zjistili jsme pozůstatky příčného švu u dvou pacientů a u dvou dalších se zachovalo po celé škále týlní kosti (obr. 80), což je také patrné z přítomnosti velkých mezi tmavých kostí (incká kost). Vzácná verze parietální kosti, která je tvořena ze dvou nezávislých zdrojů osifikace, byla u našich pacientů detekována pouze v jednom případě.


Obr. 80. Fragment rentgenového lebky pacienta K., 3 roky, 8 měsíců. Zachovaná příčná šva z týlní kosti je šicí moudrost.


Traumatická poranění lebky lze simulovat zasunutými kostmi do fontanel a šic - našli jsme je u 13 pacientů. Někteří vědci spojují výskyt a uchování vložených kostí s předchozím poraněním pomocí kleští. Podle A. M. Fayzullina byly kleště použity u 17 z 39 dětí s vloženými kostními kostmi během porodu. U 13 našich pacientů byla vakuová extrakce aplikována na sedm porodních kleští - v jednom případě.

U dětí lze na rentgenových lebkách podél okrajů stehu pozorovat sklerotické lemování. Zjistili jsme sklerózu kolem koronárního stehu u 6 dětí starších než 7 let. Podle M. B. Kopylova (1968) to může být jeden ze známek stabilizace kraniální hypertenze. Podle našich údajů byla ve třech případech skleróza kolem koronárního švu doprovázena mírnými příznaky intrakraniální hypertenze..

Při studiu cévního vzoru lebky jsme věnovali pozornost diploidním kanálům, žilním žlábkům, mezerám, emisarům a pachyonovým granulačním jámám. Diplomové kanály byly detekovány u 20 z 56 pacientů, u zdravých dětí se často vyskytují sphenoparietální a příčné dutiny. Tyto dutiny jsme identifikovali u čtyř pacientů. Posílení struktury diploických cév a expanze (ochabnutí) žilních dutin, podle našeho názoru, izolovaně od ostatních symptomů, nelze považovat za známku intrakraniální hypertenze. Význam nabývají pouze v kombinaci s dalšími příznaky..

Při studiu tvarů a velikostí tureckého sedla, měření bazálního úhlu u našich pacientů s poraněním míchy nebyla zjištěna žádná patologie.

Když shrneme údaje o radiologických vlastnostech lebky u dětí s porodními poraněními míchy, lze konstatovat, že ve čtvrtině všech vyšetřených byly zjištěny změny a nejčastěji se projevily intrakraniální hypertenzí, rentgenovými příznaky bývalého cefalohematomu a změnami v konfiguraci lebky. Příznaky patologického přeskupení kostní struktury v místě cefalohematomu po použití kleští a vakuového extraktoru jsou časté. Znovu zdůrazňujeme, že kraniograficky byly vyšetřeny pouze děti s podezřením na mozkovou patologii. V ojedinělých případech byly nalezeny zlomeniny lebky. Ve skupině pacientů s kombinovaným poškozením mozku a míchy byly kraniografické nálezy častější. Analýza porodnické anamnézy a anamnézy porodu ukázala, že k porodu ve všech těchto případech došlo s komplikacemi, s využitím porodnických výhod. Frekvence porodu v pánevní prezentaci u matek našich pacientů je pozoruhodná, více než polovina novorozenců narozených s hmotností vyšší než 4,5 kg.

Rentgenové vyšetření lebky u dětí s poraněním páteře a míchy s nejmenším podezřením na kombinované poranění lebky by proto mělo být považováno za povinné. V kombinaci s neurologickými údaji umožňuje posoudit zapojení lebky do procesu, podezření na poškození mozkových struktur a udělat jasnější a úplnější obraz nemocného dítěte.

Radiologické příznaky intrakraniálních nádorů mohou být dvojího druhu: 1) obecně způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem a 2) lokálním. Běžné příznaky, jako jsou kongestivní bradavky, naznačují pouze přítomnost intrakraniálního procesu, nikoli však jeho lokalizaci. Lokální symptomy získávají význam nejen pro určování polohy, ale často i pro objasnění povahy nádoru.

Pod vlivem zvýšeného intrakraniálního tlaku začínají výrazněji vystupovat otisky prstů (digitese digites) a juga cerebralia. Otisky prstů jsou otisky prstů mozkového gyru v kostech kraniálního trezoru a jsou pozorovány již za fyziologických podmínek, zejména v dětství a dospívání. Pomalým a postupným zvyšováním intrakraniálního tlaku se prohlubují a dávají charakteristické osvícení kostí kraniálního trezoru, které nejsou vždy rovnoměrně rozloženy. Nemělo by dojít k závěru o velikosti nádoru podle stupně vývoje otisků prstů.

Někdy malý nádor může vést k odpojení komunikace mezi komorami a subarachnoidálním prostorem a způsobit významné zvýšení intrakraniálního tlaku s odpovídajícími změnami v kostech klenby a základny lebky. Při prudkém a rychlém zvýšení intrakraniálního tlaku mohou být nepřítomnosti otisků prstů.
Zvláště důležité je vyvodit závěry při detekci otisků prstů v kostech kraniálního trezoru u mladých subjektů.

S prodlouženým a silným lze pozorovat opačný jev, když se vnitřní povrch kostí lebeční klenby začne vyhlazovat a předchozí dojmy prstů úplně zmizí. Důvodem je, jak zdůrazňuje M. B. Kopylov, skutečnost, že v důsledku prudkého nárůstu srdečních komor dochází ke ztenčení mozkové tkáně, expanzi gyrus mozku a vyhlazení povrchu mozkové kůry. Spolu s tím dochází k významnému zvýšení velikosti lebky.

Se zvýšením intrakraniálního tlaku by měla být zvláštní pozornost věnována stavu. Změny pozorované v tomto případě jsou nejvýraznější v dětství, což je pochopitelné, protože v tomto věku dosud nedošlo k osifikace šicích materiálů, v důsledku čehož je mnohem snazší reagovat na zvýšený intrakraniální tlak. Obvykle existuje více či méně výrazná divergence švů, zejména koronálních.

V některých případech není v hydrocefalické lebce rozpor, ale těsnost kloubů. To podle mínění Kopylova a dalších autorů naznačuje stabilizaci nebo likvidaci procesu. Těsnění kloubů kvůli nadprodukci kosti podél stehu.

Posílení struktury cévních drážek je také jedním ze znaků zvýšeného intrakraniálního tlaku. Pokud v rentgenových snímcích najdete rozšířené kanály žil diplomu, je třeba učinit závěr opatrně, protože jsou podle údajů A. E. Rubashevy normální, jsou velmi různorodé. Rozšíření sfeno-parietálního sinusu má zvláštní diagnostickou hodnotu, zejména jednostrannou.

Se zvýšeným intrakraniálním tlakem se mohou vyskytnout změny v kostních stěnách orbity ve formě pórovitosti velkých a malých křídel hlavní kosti a v některých případech i expanze horní orbitální trhliny. Podobný jev jsme museli pozorovat pouze v jednom případě..

Mimořádně významné jsou změny v tureckém sedle se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Tyto změny jsou někdy tak charakteristické, že na základě jejich analýzy lze také určit umístění nádoru. K tomuto problému se vrátíme v dalších článcích na našich webových stránkách..

V současné době se v neuro-radiologii používá velké množství metod. Mezi hlavní patří:

  1. konvenční radiografie (kraniografie, spondylografie), tomografie (vrstvená radiografie), radiografie velkých snímků (zvětšení vzdálenosti mezi objektem a filmem umožňuje získat zvětšený 2-3krát větší obrázek odpovídajících částí);
  2. metody založené na zavedení kontrastních látek do dutin a cév: sloučeniny obsahující vzduch a jód - pneumoencefalografie, pneumoventriculografie, pneumocisternografie, myelografie, angiografie.

Roentgenografie. Kraniografie. Použití řady známých stylů vám umožní získat představu o klenbách a základně lebky. Panoramatické záběry: boční a přední, rovné. Speciální: pro přehled základny lebky - axiální; poloosový - přední k identifikaci týlní kosti; zadní - kostry obličeje; obrázek pyramid světských kostí (podle Stanversa); mastoidní procesy (podle Schullera); obrázek orbit (podle Reza). Pro správné posouzení patologických změn je nutné znát kritéria normy. Tloušťka kostí lebeční klenby u dospělých se pohybuje od 0,5 do 1 cm; nejsilnější jsou týlní kost a oblast parietálních hlíz. Difuzní zahuštění a ztenčení kostí se vezme v úvahu, pokud překročí normu o 3-4 mm; Obzvláště důležitá je asymetrická lokální změna tloušťky kosti, a to jak zesílení, tak ztenčení. Šířka kraniálních stehů na kraniogramu je obvykle 1 mm. Přítomnost otevřeného lebečního stehu je diagnostikována, když je na rentgenovém snímku viditelná mezera - osvícení: na vnější kostní desce, diploe a vnitřní kostní desce.

Známkou uzavření švu je absence mezery. V místě zarostlého stehu dochází ke zúžení kosti v důsledku skutečnosti, že diploe vrstva je na této úrovni užší; někdy to úplně zmizí. Kraniální stehy jsou obvykle synostosovány (zarostlé) v různých časech; kostní spojení hlavní kosti s týlní kostí v oblasti klusu se objevuje mezi 14-17 lety; koronární steh osssifikuje do konce druhé desítky, stočený - mezi 30-40 lety, ve tvaru jehněčího - o 50 let, šev spojující šupiny časové kosti - do konce osmé dekády.

V lebečních šicích jsou občas malé nepravidelně malé (d = 2–3 cm) další takzvané šicí kosti, častěji ve tvaru jehněčího, méně často sagitální a koronární. Na kraniogramech jsou vaskulární drážky obvykle viditelné ve formě lineárních osvícení. Na postranním obrázku: pro přední větev střední mezenterické tepny široké asi 2 cm, pro hlavní parietální sínus - 3 mm, pro sigmoidální sínus - 1 cm..

Na tvarovaných kraniogramech jsou také detekovány laterální mezery - další nádrže sagitálního sinu; mají vzhled lentikulárního osvícení sousedícího se sagitální sinusovou drážkou. Kanály diploických žil jsou spojovacím článkem extrakraniální a intrakraniální žilní cirkulace. Vzorec žil diploe je velmi variabilní - od podélných linií po hvězdicové útvary o šířce 1–2 až 5–6 mm; častěji se diploické žíly určují v parietální, méně často frontální kosti.

Pachyonové fosílie (kostní lože granulí pachyonu) vypadají jako zaoblené osvícení s průměrem 0,5 cm s jasnými obrysy; obvykle se nacházejí v čelních a parietálních kostech. V pachyonové fosílii končí diploické žíly, které je odlišují od místa zničení. Žilní absolventi - vyslanci - kanály probíhající kolmo přes celou tloušťku kosti spojují extrakraniální žilní síť s žilní dutiny.

Existují čtyři absolventi: frontální, parietální, týlní a mastoidní. Na kraniogramech je častěji vidět parietální, frontální a velmi zřídka týlní absolvent.

Znalost vlastností rentgenového obrazu normálního tureckého sedla je nezbytná, protože změny v jeho detailech během intracerebrální patologie jsou jedním z hlavních diagnostických kritérií. Posouzení stavu tureckého sedla by mělo být provedeno na správně centrovaných obrázcích. Přesné zarovnání se kontroluje nakreslením spodní a zadní části sedla; jeho přední část může mít dva obrysy: přední strana odpovídá bočním okrajům hřbetu, zadní část odpovídá prohloubené střední části hřbetu. Spodní část sedla je tvořena hlavním sínusem, jehož výška je 1-1,5 cm. Pneumatizace hlavního sínusu je odlišná: častěji je pneumatizována pouze přední polovina, ale existují případy, kdy je celý hlavní sínus a dokonce i zadní část sedla pneumatizována..

Velikosti normálního tureckého sedla: sagitální sedlo se pohybuje v rozmezí 5-15 mm, obvykle 12 mm; vertikální - od 4 do 12 mm, obvykle 8-9 mm. Sedlo se měří následujícím způsobem: svislý rozměr odpovídá délce kolmého ke středu dna sedla od přímky spojující tubercle sedla se zadními sfénoidními procesy; sagittal - velikost přímky probíhající rovnoběžně s hlavní kostí v místě největší přední velikosti.

Kalcifikace se rozlišují: a) nejsou způsobeny patologickými procesy - kalcifikace šišinky, velký půlměsíc, vazy tureckého sedla, pachyonová granulace vaskulárních plexů; b) v důsledku patologického procesu - kalcifikované nádory, hematomy, abscesy, kalcifikace v cévních stěnách.

Kalcifikace epifýzy se obvykle vyskytuje často, je jasně vidět na postranních kraniogramech 1 cm za svislicí procházející otvorem vnějšího zvukovodu. Na rozbitých obrázcích je kalcifikovaná šišinka vždy umístěna přísně ve střední linii; posunuje se pouze s patologií. Jeho kalcifikace má kruhový tvar o průměru 0,5 - 1 cm. Patologické přemístění epifýzy je pozorováno hlavně v nádorových procesech - v těchto případech dochází k posunu v opačném směru; k podobnému posunu může dojít při masivním změkčení.

Kalcifikované vaskulární plexy dávají prstencový stín o velikosti od 0,5 do 1 cm; pokud je kalcifikace velká, je zřejmé, že má granulární charakter. Kalcifikace jsou stanoveny na předních (rozbitých) rámech, obvykle symetricky, ve výšce asi 3 cm nad orbitou a 4 cm od střední linie; na bočním obrázku leží jejich stíny v blízkosti šišinky. Kalcifikace dura mater nastává hlavně v oblastech duplikátů. Nejčastěji je srpkovitý proces kalcifikován - falx cerebri. Kalcifikace půlměsíce na kraniogramu může mít různé tvary: vřeteno, kosočtverec, zaoblené.

Rentgenová diagnostika neurologických a onkologických onemocnění lebky a mozku se provádí na základě dvou hlavních typů změn kostí: destrukce kosti - osteoporóza; hyperprodukce kostní tkáně - hyperostóza. Kromě toho se bere v úvahu stav kraniálních stehů a vaskulární vzorec; důležitá je také identifikace intrakraniálních kalcifikací.

Kalcifikace v důsledku patologického procesu. Kalcifikace aterosklerotických změněných stěn cév. Rentgenové vyšetření stavu stěn krční tepny v extrakraniální sekci se provádí na rentgenových snímcích krční páteře v přímé projekci, vyráběných za běžných technických podmínek. Kalcifikované aterosklerotické plaky se obvykle detekují ve vzdálenosti 6 - 8 mm od stínu obratlů ve formě úderů nebo kusových těsnění o velikosti 3 - 5 mm. Na laterálních rentgenových snímcích lebky se zkoumají intrakraniální cévy. Kalcifikace aterosklerotických plaků je zpravidla stanovena ve stěnách sifonu vnitřní krční tepny; mají tvar liniových těsnění (dlouhých 3 až 5 mm) a jsou určovány poblíž dna tureckého sedla a protínají jej ve směru od zadní části sedla k předním sphenoidním procesům. Někdy je vidět téměř dojem sifonu vnitřní krční tepny. Kalcifikace ve stěnách hlavní tepny se rozsvítí poněkud za zády tureckého sedla, rovnoběžně s ním; stejně jako kalcifikace vnitřní krční tepny jsou častěji lineární.

Meningiomy kalcifikují častěji než jiné nádory; jejich kalcifikace nemá typický obraz; to se děje ve formě tenkého pruhu jemných bodových kalcifikací na povrchu nádoru; v některých případech to vypadá jako masivní, homogenní kalcifikace podobné psammogramu. Kalcifikace gliomů jsou obvykle hustější, „prokládané“; na rozdíl od meningiomů leží hluboko v mozkové tkáni. Obzvláště často kalcifikované oligodendrogliomy. U dermoidních cyst je charakteristická regionální kalcifikace stěn cysty a přítomnost kalcifikovaných lamelárních inkluzí. U Sturge - Weberovy choroby se objevují kalcifikace ve vnějších vrstvách mozkové kůry ve formě jednotlivých nebo více ložisek a pruhů, které dávají charakteristické obrysy rýh a křivek mozku ve formě „spletených lůžek“ - radiologický obraz je patognomonický.

U cysticerkózy jsou kalcifikace ve svalech patognomické; vypadají jako vřetena dlouhá 4 až 7 mm, široká 1 až 2 mm, připomínající zrna rýže. V mozku poskytují cystická váčka zaoblené těsnění o průměru 2-6 mm; častěji jsou umístěny ve skupině, ale mohou být samostatné. Kalcifikace echinokokového močového měchýře dává typický rentgenový snímek prstencové nehomogenní kalcifikace. S toxoplazmózou meningoencefalitidou se ropifikáty nacházejí ve všech částech mozku. Mohou mít různé tvary, velikosti a hustoty..

Omezené nebo difúzní zahuštění kostí lebeční klenby. Frontální hyperostóza - zahušťování šupin frontální kosti - může nastat buď díky diploické vrstvě, nebo pouze vnitřní kostní desce. Tyto změny jsou spojeny s endokrinními a metabolickými změnami v důsledku diencephalických poruch. U starších lidí je zaznamenáno zahušťování kostí celého lebečního trezoru; spojit tuto odchylku od normy s nepřímými procesy v mozku. Při akromegálii je pozorováno ostré zahušťování všech kostí lebeční klenby s výraznými nadočnicovými oblouky a týlní tuberozitou. Zhuštění kostí jedné z polovin lebky může nastat při hematrofii mozku.

Porušení doby osifikace kraniálních stehů. Stehy již dlouho nesynostizují nebo vůbec nevyváží, ale zůstávají membranózní, stejně jako kraniální fontanely s dysostózou cleido-kranialis. V tomto případě je dno lebky zdeformováno, protože pod tlakem páteře je dno lebky stlačeno dovnitř - bazální dojem. Při normálních poměrech je horní okraj dentoidního procesu krční páteře II umístěn níže nebo 2 až 3 mm nad linií spojující (v laterálním obrázku lebky) zadní bod tvrdého patra a zadní okraj velkého týlního foramen. Bazální dojem je často výsledkem abnormality, ale může se objevit v postnatálním období v důsledku křivice nebo degenerativní kostní léze..

Platibasia je zploštění základny lebky. Normálně je hodnota základního úhlu 125-140 °; pokud je úhel větší než 140 °, dojde k platibasii.

Předčasná synostóza kraniálních stehů poskytuje obrázek kraniostenózy. V těchto případech se rentgenové snímky kraniálních stehů nerozlišují. V závislosti na tom, který z kraniálních stehů byl uzavřen dříve, má za následek zkrácení a prohloubení konkrétní lebeční fosílie. Častěji předčasně přerůstá koronární šev - dává obrázek lebky věže. Za těchto podmínek je růst mozku možný pouze díky sagitálnímu stehu. Výsledkem je, že přední kraniální fossa zůstává zkrácena a čelní kost stoupá strmě, střední kraniální fossa se ostře prohlubuje, turecké sedlo se snižuje a také se prohlubuje. V kostech kraniálního trezoru se otisk prstu a rýhy prohloubí na žilní dutiny.

Kraniografická diagnostika změn intrakraniálního tlaku. Intrakraniální tlak se může zvýšit (hypertenze) nebo snížit (hypotenze). Hypotenze se objevuje u cicatricial-atrofických procesů po zánětlivé a posttraumatické genezi.

Hydrocephalus. Hydrocephalus se dělí na vnější akumulaci tekutin v subarachnoidálních prostorech a vnitřní akumulaci tekutin v komorách. Častěji jsou tyto formy kombinovány. Rozlišujte mezi okluzním, uzavřeným, hydrocefalem během obturačních procesů (obvykle v oblasti Monroeovho otvoru a Sylvianské vody) a otevřeným hydrocefalem, kdy dochází ke zvýšení objemu mozkomíšního moku jak v komorách, tak v meziprostorových prostorech. Při uzavřeném hydrocefalu vede okluze mozkomíšního moku k rozpojení oběhu mozkomíšního moku mezi komorami a subarachnoidálním prostorem. V důsledku toho se v komorách hromadí mozkomíšní tekutina a rozšiřuje se. To vede k tomu, že mozek je tlačen zevnitř ven - na kosti klenby a základny lebky. Kraniogram odhaluje ztenčení otisků prstů, prohloubení lebečních jám, otvory základny lebky se rozšiřují, lebeční švy se rozcházejí. S otevřeným hydrocefalem na kraniogramu je lebka v detailech chudá - zdá se být čistá, cévní obrazec není vidět; prsty se nestávají. Turecké sedlo brzy reaguje na zvýšení intrakraniálního tlaku - objevuje se osteoporóza jeho částí. Různé části tureckého sedla jsou ve vztahu k různým mozkomíšním tekutinovým cestám: třetí komora visí nad hřbetem a dnem sedla, cisterna vizuálního průniku leží nad předními sfénoidními procesy; Vodovod Sylvia a mostní nádrž se nacházejí za zadní částí tureckého sedla. Lokální závažnost hydrocefalu v každém z výše zmíněných cerebrospinálních tekutin v důsledku různé úrovně okluze způsobuje destrukci částí tureckého sedla. S okluzí na úrovni dodávky sylvické vody dochází k hydrocefalu třetí komory - v důsledku toho dochází k osteoporóze v zadní části sedla; záda se narovná - odhalí se vstup do sedla; jeho dno se prohlubuje. S okluzí v oblasti otvorů Magandie a Lyushka se kromě hydrocefalu III. Komory objevuje hydrocefalus v sylvianské vodovodní a IV komoře. V tomto případě se hydraulický tlak na zadní část tureckého sedla zvětšuje jak zevnitř, tak z vnějšku, a proto horní a dolní část zadní části sedla, jakož i přední a zadní sfénoidní procesy, podléhají osteoporóze. Zadní část tureckého sedla se naklání dopředu - nedochází k rozšíření vstupu do sedla. Stupeň změny tureckého sedla závisí na délce a závažnosti hydrocefalu a na vrozených strukturálních možnostech tureckého sedla..

Rentgenová diagnostika kostních nádorů lebeční klenby. Osteomas. Rentgen dává místní, jednotný, hustý stín s jasnými konturami. Na speciálních snímcích pořízených tangenciálně je možné odhalit jejich spojení s vnější nebo vnitřní kostní deskou - „nohou“ osteomu.

Chondromy. Nezhoubné nádory na roentgenogramu dávají malé skvrny stínu pečetí nízké nebo střední intenzity, které se na některých místech navzájem překrývají a v jiných jsou osvíceny. Vnitřní kostní deska není zničena, ale může bobtnat do dutiny lebky. Rentgenový snímek je charakteristický pro hemangiomy: dávají nerovnoměrnou vzácnost frakce kostní tkáně s hrubými oky s jasnými zaoblenými obrysy, někdy se zhuštěnými okraji, častěji v parietálních, méně často v čelních a týlních kostech.

Myeloma V místech uzlů myelomatózní tkáně se hubovitá kostní tkáň postupně ničí, což vede k průchozím otvorům. Myelomy ničící kost nepřesahují hranice periostu. Na rentgenových snímcích jsou detekovány vícenásobné, kulaté nebo mírně oválné, jasně tvarované léze o velikosti 1 až 3 cm. Destruktivní léze ztenčují pouze vnější a vnitřní kostní desky. Reaktivní změny - osteoskleróza nebo periostitida - nejsou pozorovány. Rozlišujte mezi samotářským a mnohočetným myelomem (první z nich je vzácný).

Sarkomy lebky. Existují dvě formy osteogenního sarkomu: skleróza (vyvíjí se častěji v kostech báze) a osteolytická. Sklerotizující forma sarkomu je stanovena na kraniogramu ve formě bezstrukturního zhutnění se známkami infiltračního růstu. Ve druhém případě je odhaleno místo zničení. Hlavním radiografickým příznakem je výskyt periostální reakce v sousedních oblastech a v pozdějším stádiu - klíčení v měkkých tkáních. Periostální reakce vytváří kostní útvary na vnějším povrchu ve formě typických jehel, které mají různou tloušťku a délku. Vnější a vnitřní kostní desky nejsou zachovány.

Metastázy zhoubných nádorů různého původu dávají podobný rentgenový snímek - ložiska destrukce, často nepravidelného tvaru, různých velikostí, bez reaktivních změn. Velmi zřídka se kromě destruktivních pozorují také reparativní procesy..

Kraniografická diagnostika nádorů, které deformují kosti základny lebky. Typický a podobný obrázek je dán hypofyzárními adenomy a kraniofaryngiomy. Tyto endoselární nádory způsobují zvětšení vertikální a horizontální velikosti tureckého sedla. Zadní část sedla se ztenčuje a narovná, ale k ostré osteoporóze často nedochází. Pathognomonie pro kraniofaryngiom je identifikace kalcifikací tohoto nádoru. Nádor, který roste předně, zvyšuje a ztenčuje přední sfénoidní procesy. Míra převládající změny jedné z nich je vyřešena otázka růstu parasellarů. S růstem nádoru zadní, tam je ostřejší decalcification záda tureckého sedla; někdy na rentgenových snímcích úplně zmizí: ve skutečnosti existuje záda jako chrupavková hmota. V těchto případech se na kraniogramu zdá, že zadní sfénoidní procesy visí ve vesmíru. Nádory rostoucí dolů prudce prohlubují dno tureckého sedla, někdy až do úplného sloučení se dnem hlavního sinusu. Směr a velikost supra-, endo- a paraselárního růstu je stanovena tomograficky, pneumocisternograficky a angiograficky..

Gliomy zrakového nervu vedou k rozšíření jeho kanálu, což je dobře určeno speciálním pokládáním - obraz orbit podle Rezy. Sluchové nervové neuromy často způsobují difúzní zvětšení vnitřního zvukovodu dočasných kostních pyramid. Tyto změny jsou na obrázcích nastaveny podle Stanversa a na předním poloosém - pyramidách na oběžné dráze. Při trigeminálních neuromech a meningiomu s Gasserovým uzlem je vrchol pyramidy zničen. Stejně jako u každého nádoru, který nevylíží, ale komprimuje kostní tkáň, jsou okraje destrukce jasné - horní část pyramidy vypadá, jako by byla sekaná. Velmi charakteristický rentgenový snímek cholesteatomu s kalcifikací; ničení s jasnými obloukovitými obrysy horních částí pyramidy spánkových kostí, v některých případech se zachycením interního zvukovodu. Diagnóza je spolehlivá při detekci přerušovaných obloukovitých zkamenělin - tobolek cholesteatomu.

Systémové poškození kostí. Pagetova nemoc - deformující osteodystrofie - spočívá v nahrazení normální kostní tkáně mladou, bohatě vaskularizovanou pojivovou tkání; kostní tkáň se stává silnější a měkčí. Proces obvykle postihuje několik kostí, nejčastěji lebku, pánevní a stehenní, obratle. Na roentgenogramu jsou kosti zahuštěny: odhalí se oblasti významné vzácnosti a současně zahuštění některých kostních svazků - získá se struktura mozaiky s hrubými oky; paralelně je periostální novotvar. RTG snímek: lebka se podobá „kudrnaté hlavě“; kosti lebeční klenby jsou zahuštěny na 2 až 3 cm. Změkčení kostí často vede k ohýbání dolů předních a zadních lebečních fosílií; lebka visí nad páteří, jak to bylo: s tímto, baziliární dojem nastane.

Radiologické příznaky osteomyelitidy, aktinomykózy, syfilis a tuberkulózy lebečních kostí jsou podobné. Změny se redukují na přítomnost destruktivních ložisek, jednoho nebo více, různých tvarů a velikostí s fenoménem osteosklerózy kolem ohniska. Actinomycosis je charakterizována významnou převahou jevů sklerózy ve srovnání s destruktivními změnami. Sekvestrace je pro osteomyelitidu patognomická.

Top