Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Epinefrin pln
2 Myokarditida
Jak určit počátek mikrokroku u žen?
3 Leukémie
Ascorutin - návod k použití, analogy, recenze, cena
4 Myokarditida
Jak určit počátek mikrokroku u žen?
5 Embolie
Doporučení léčby pro vysoký počet krevních destiček
Image
Hlavní // Myokarditida

Oddělení mitrální tětivy


Ruptura akordu mitrální chlopně je stav, který se může vyvinout jako komplikace vrozené degenerace prvků chlopňového aparátu a nejběžnějších nemocí mitrální chlopně, včetně revmatické valvulitidy, infekční endokarditidy, a také v důsledku traumatického poškození. Tak či onak, podle většiny autorů, dochází k prasknutí akordu zřídka bez provokujícího faktoru nebo predispoziční patologie..

Tato komplikace je zcela charakteristická pro pacienty s myxomatózní degenerací mitrální chlopně. Jak již bylo uvedeno, v tomto stavu je buněčný materiál náhodně lokalizován se zlomením a fragmentací kolagenových fibril. Šlachy šlachy jsou zředěné a / nebo protáhlé..

Mechanismy remodelace srdce a hemodynamických změn, které se vyvíjejí v této patologii, jsou podobné změnám u pacientů s dysfunkcí a prasknutím papilárních svalů. Klinicky je progresivní srdeční selhání určitě hlavním příznakem prasknutí akordu. Kromě toho jsou charakteristické různé typy tachyarytmií. Průběh nemoci je často komplikován tromboembolismem.

Studie ukázaly, že k agregaci destiček často dochází na síňovém povrchu a v oblastech fixace akordů akordu zadní brožury mitrální chlopně, která je podle literatury zapojena do procesu ve více než polovině případů. Povaha a prognostický význam tohoto jevu není zcela objasněn. Navrhuje se, že organizace pojivové tkáně těchto agregací destiček může být zapojena do změny vzhledu chlopně..

Charakteristickým echokardiografickým nálezem u pacientů s prasknutím akordů mitrální chlopně je patologicky mobilní mitrální chlopeň. V domácí literatuře se k vymezení tohoto jevu často používá termín „mlácení mitrální chlopně“ nebo „mlácení křídla“..

Patologie je nejlépe detekována provedením dvourozměrné echokardiografie, ve které je patrné prověšení části listu mitrální chlopně do systoly do dutiny levé síně. Současně je důležitou vlastností, která odlišuje toto postavení od závažného prolasu mitrální chlopně, že konec mláticího křídla ukazuje na levé síně. Zpravidla se u pacientů s prasknutím akordů mitrální chlopně odhalí také absence uzavření dvou hrotů mitrální chlopně a jejich systolického flutteru..

Konečně třetím charakteristickým znakem této patologie je chaotický diastolický pohyb chlopní chlopně, který je nejlépe vidět v poloze podél krátké osy. Při akutním vývoji mitrální nedostatečnosti v důsledku oddělení akordů se navíc dilatace dutiny levé síně vyvíjí poměrně rychle.

Existují důkazy, že ruptura akordů u pacientů s akutní revmatickou horečkou častěji narušuje funkci předního letáku mitrální chlopně, zatímco zadní leták se častěji podílí na tomto procesu u pacientů s mlátit leták..

Dopplerografie odhaluje odlišný stupeň mitrální regurgitace, jejíž tryska u pacientů s patologicky pohyblivou chlopní, stejně jako prolaps mitrální chlopně, je obvykle směrována excentricky ve směru opačném k křídlu zapojenému do procesu.

Léčba ruptury akordu vedoucí k tvorbě hemodynamicky významné nedostatečnosti mitrální chlopně by měla být chirurgická. Rozhodnutí o rekonstrukční chirurgii chlopně by mělo být přijato včas..

Oddělení akordů v srdci. Prolaps mitrální chlopně: příznaky, léčba různých stupňů

Prolaps mitrální chlopně je patologie, která je způsobena skutečností, že chlopně chlopně se začnou prolapat (ohýbat) do oblasti levé síně, když se komorové svaly stahují v systole. Z tohoto důvodu může malé množství krve proudit zpět do levé síně..

Frekvence výskytu tohoto onemocnění srdce v populaci se pohybuje od 3 do 11%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována v dětství a adolescentech, zatímco ženská polovina populace je v čele. U starších lidí neexistují žádné významné rozdíly v detekci nemoci u mužů a žen. Prolaps mitrální chlopně u dětí se vytváří po bolestech v krku nebo šarlatové horečce, která je doprovázena následným revmatoidním útokem.

Etiologické faktory

Vývoj mitrálního prolapsu je založen na následujících důvodech:

  • dysplazie pojivové tkáně;
  • prasknutí akordů v důsledku jejich degenerativních změn;
  • patologie funkce papilárních svalů;
  • patologie funkce místa myokardu, ke kterému je ventil připojen;
  • výrazná expanze levého srdce, při které dochází ke zvýšení atrioventrikulárního prstence.

Faktory vyvolávajícími vývoj těchto změn mohou být různá onemocnění kardiovaskulárního systému: myokarditida, ischemická choroba srdeční, hypertenze, infekční endokarditida.

Ze vzácných příčin lze uvést: vznik kalcifikací prstence mitrální chlopně, trauma do oblasti hrudníku (v tomto případě roztržení listu chlopně nebo úplné oddělení akordu), vrozené štěpení chlopně (v tomto případě lze diagnostikovat defekt síňového septa).

Co je tedy narušeno v činnosti srdce? V systole, když dojde ke kontrakci komor, se část krve vrací do levé síně. Množství krve dodávané do atria zcela závisí na stupni mitrálního prolapsu. V tomto případě dochází k postupnému rozšiřování levé síně, ale krevní tlak se významně nezvyšuje. Když dojde k diastole, celý objem krve se vrací do levé komory, dochází k jejímu přetížení. V průběhu času takové přetížení způsobuje hypertrofii a dilataci levé komory. To vše vede k progresivnímu zvyšování velikosti levého srdce, ke snížení srdečního výdeje, ke zvýšení tlaku v plicních tepnách a žilách. V důsledku toho se vyvíjí srdeční selhání.

Morfologické změny

Po revmatismu jsou chlopně ventilů výrazně zahuštěny, dochází k jejich výrazné deformaci, plocha ventilu je snížena. Pokud závada existuje dlouhou dobu, může v osnově mitrálních chlopní dojít ke kalcifikaci..

Po infekční endokarditidě, perforaci a roztržení chlopní chlopně, prasknutí akordů, může dojít k abscesu chlopně.

U vrozené varianty prolapsu mitrální chlopně jsou její chlopně myxomatické, velikost chlopní samotných a jejich akordy lze často zvětšit.

Klinická klasifikace

Prolaps mitrální chlopně může být primární a sekundární. K primárnímu prolapsu dochází vrozenou dysplázií pojivové tkáně. Zpravidla má příznivý průběh a prognózu. Sekundární prolaps je způsoben minulým nebo dlouhodobým onemocněním kardiovaskulárního systému..

Podle echokardiografických (ultrazvukových) příznaků je nemoc rozdělena do několika stupňů:

  • prolaps mitrální chlopně 1. stupně - ventily jsou prolapovány o 3-6 mm;
  • prolaps mitrální chlopně 2. stupně - prolapky chlopní o 6-9 mm;
  • prolaps mitrální chlopně, stupeň 3 - prolaps chlopně větší než 9 mm.

Takové změny jsou velmi jasně vidět na fotografii prolaps mitrální chlopně provedené během ultrazvuku.

Projevy nemoci

Čas, kdy se objeví první příznaky prolapsu mitrální chlopně, zcela závisí na příčinách, které způsobily onemocnění, věku pacienta, ve kterém se poprvé objevilo, závažnosti a rychlosti vývoje, stavu srdečního svalu..

Po revmatismu se příznaky nemoci mohou objevit i po dvaceti letech. Pokud dojde k prasknutí akordu nebo k dysfunkci papilárních svalů, projevy nebudou trvat dlouho. V tomto případě se nemoc rychle vyvíjí a rychle postupuje..

Nejprve si pacienti začínají stěžovat na slabost a únavu. Poté se postupně spojí dušnost, která zpravidla nedosahuje stupně udusení. Pacienti si často všimnou rychlého srdečního rytmu, který je způsoben rozvojem fibrilace síní.

S progresí onemocnění se spojuje srdeční selhání, které se projevuje srdečním edémem. Pacienti se obávají bolesti v oblasti hrudníku, bolesti hlavy, které se svými vlastnostmi podobají migréně, závratě. Někteří pacienti zaznamenávají výskyt ortostatických symptomů (s prudkým nárůstem tlaku tlak také prudce klesá na maximální možné hodnoty, zatímco závratě se objevují až do ztráty vědomí).

Ženy si mohou stěžovat na symptomy, jako je nauzea, pocit hrče v krku, autonomní krize, nadměrné pocení, astenický syndrom a periodické zvyšování tělesné teploty. V tomto případě není vznik vegetativních krizí způsoben aktivní fyzickou aktivitou nebo nadměrným psychoemotivním stresem.

Při důkladném vyšetření pacientů přitahují pozornost následující příznaky: v důsledku dilatace levého srdce dochází ke zvýšení relativní otupělosti srdce (určeno při nárazu na hrudník), systolickému šelestu ve vrcholu (určeno během auskultace pacienta). Po revmatismu je hluk definován jako pansystolický, povaha jeho foukání, vysoká frekvence a konstantní objem. Hluk je slyšet na velkém povrchu a je prováděn pod levou lopatkou, jeho intenzita se nemění ani při srdečních arytmiích.

Izolovaný přední prolaps mitrální chlopně má stejné příznaky..

Diagnóza nemoci

Pro stanovení diagnózy prolapsu mitrální chlopně stačí, když lékař uslyší auskultaci charakteristického cvakajícího zvuku zavírání chlopní chlopně nebo srdečního šelestu. Echokardiografické vyšetření pomáhá potvrdit podezření specialisty a určit míru mitrální regurgitace..

Změny ve ventilovém zařízení budou také podezřelé ze změn na elektrokardiogramu.

Principy léčby

Pokud dojde k výrazné mitrální regurgitaci, měli by tito pacienti před chirurgickými zákroky a stomatologickými zákroky profylakticky brát antibiotika. To je nezbytné, aby se zabránilo možnosti infekce chlopňového aparátu srdce bakteriemi, které během těchto intervencí mohou vstoupit do lidské krve.

Indikací pro chirurgickou léčbu prolapsu mitrální chlopně je výskyt prvních příznaků dekompenzace stavu pacienta. Indikací je také přítomnost infekční endokarditidy, když je pokračující antibiotická terapie neúčinná. V tomto případě mohou provádět jak výměnu samotného ventilu, tak operace zaměřené na zachování ventilového zařízení (plast). Pokud chirurgický zákrok za určitých podmínek není možný, pak se provádí léčba, která má kompenzovat srdeční selhání.

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí na příčině a stupni prolapsu mitrální chlopně srdce. Obecně je však prognóza s primární verzí patologie docela příznivá. Průběh patologického procesu se nejčastěji vyskytuje, dokud se symptomy mitrálního a následně srdečního selhání nepřipojí, bez výrazných klinických symptomů. Tito pacienti mají zvýšenou toleranci k fyzické aktivitě. Z toho je vidět, že prolaps mitrální chlopně není překážkou sportu. Co je důležité, těhotenství s prolapsem mitrální chlopně má také své místo - to není kontraindikace pro těhotenství a porod.

Video o tom, jak srdce pracuje s prolapsem mitrální chlopně:

Prolaps mitrální chlopně (MVP) je klinická patologie, při které se jedna nebo dvě chlopně tohoto propadu anatomické formace, tj. Ohýbání do dutiny levé síně během systoly (srdeční kontrakce), která by za normálních okolností neměla normálně.

Diagnóza MVP byla možná pomocí ultrazvukových technik. Prolaps listů mitrální chlopně je pravděpodobně nejčastější patologií v této oblasti a vyskytuje se u více než šesti procent populace. U dětí je anomálie detekována mnohem častěji než u dospělých a u dívek se častěji vyskytuje asi čtyřikrát. V adolescenci je poměr dívek a chlapců 3: 1, zatímco u žen a mužů je to 2: 1. U starších lidí je rozdíl ve výskytu MVP u obou pohlaví vyrovnán. K tomuto onemocnění dochází také během těhotenství..

Anatomie

Srdce může být reprezentováno jako pumpa, která způsobuje cirkulaci krve skrz cévy celého těla. Tento pohyb tekutiny je možný díky udržování správného tlaku v dutině srdce a práci svalového aparátu orgánu. Lidské srdce se skládá ze čtyř dutin, které se nazývají komory (dvě komory a dvě síně). Kamery jsou od sebe omezeny speciálními „dveřmi“ nebo ventily, z nichž každá se skládá ze dvou nebo tří křídel. Díky této anatomické struktuře hlavního motoru lidského těla je každá buňka lidského těla zásobována kyslíkem a živinami.

V srdci jsou čtyři ventily:

  1. Mitral. Odděluje dutinu levé síně a komory a skládá se ze dvou ventilů - přední a zadní. Prolaps prospektu přední chlopně je mnohem běžnější než zadní. Každé vlákno je připojeno speciálními vlákny zvanými akordy. Zajišťují styk ventilů se svalovými vlákny zvanými papilární nebo papilární svaly. Pro plnou práci této anatomické formace je nutná společná koordinovaná práce všech složek. Během srdečního rytmu - systoly - se dutina svalové srdeční komory snižuje, a proto tlak v ní stoupá. V tomto případě jsou do díla zahrnuty papilární svaly, které uzavírají výtok krve zpět do levé síně, odkud vylévají z plicní cirkulace, obohacené kyslíkem, a proto krev vstupuje do aorty a poté je prostřednictvím arteriálních cév dodána do všech orgánů a tkání.
  2. Tricuspidální (tricuspidální) ventil. Skládá se ze tří křídel. Nachází se mezi pravým atriem a komorou.
  3. Aortální chlopně. Jak již bylo popsáno výše, je umístěn mezi levou srdeční komorou a aorty a neumožňuje návratu krve do levé srdeční komory. Během systoly se otevírá a pod vysokým tlakem uvolňuje arteriální krev do aorty a během diastoly je uzavřena, což zabraňuje návratu krve do srdce.
  4. Plicní chlopně Nachází se mezi pravou komorou a plicní tepnou. Stejně jako u aortální chlopně neumožňuje krev během návratu do srdce (pravá komora) během diastoly.

Normálně lze práci srdce znázornit následovně. V plicích je krev obohacena kyslíkem a vstupuje do srdce, nebo spíše do jeho levého atria (má tenké svalové stěny a je pouze „rezervoárem“). Z levé síně proudí do levé komory (představované „silným svalem“, který dokáže vytlačit celý objem krve), odkud se šíří aortou do všech orgánů plicního oběhu (játra, mozek, končetiny a další). Při přenosu kyslíku do buněk krev přijímá oxid uhličitý a vrací se do srdce, tentokrát do pravé síně. Z jeho dutiny tekutina vstupuje do pravé komory a během systoly je vytlačována do plicní tepny a poté do plic (plicní cirkulace). Opakování cyklu.

Co je to prolaps a proč je to nebezpečné? Toto je stav podřadné funkce chlopňového aparátu, ve kterém během svalové kontrakce nejsou cesty výtoku krve úplně uzavřeny, a proto se část krve během systoly vrací do srdce. Takže s prolapsem mitrální chlopně tekutina během systoly vstupuje částečně do aorty a částečně z komory je tlačena zpět do atria. Tento krevní návrat se nazývá regurgitace. Typicky, s patologií mitrální chlopně, nejsou změny výrazné, takže tento stav je často považován za variantu normy.

Příčiny prolapsu mitrální chlopně

Existují dvě hlavní příčiny této patologie. Jedním z nich je vrozené porušení struktury pojivové tkáně srdečních chlopní a druhé je důsledkem předchozích onemocnění nebo zranění..

  1. Vrozený prolaps mitrální chlopně je zcela běžný a je spojen s dědičně přenášeným strukturálním defektem ve vláknech pojivové tkáně, které slouží jako základ chlopní. V tomto případě se prodlužují dráhy spojující ventil se svalem niti (akordů) a chlopně samy se stávají měkčí, pružnější a snáze se natahují, což vysvětluje jejich volné uzavření v době systoly srdce. Ve většině případů vrozená MVP postupuje příznivě, aniž by způsobovala komplikace a srdeční selhání, proto se nejčastěji považuje za rys těla, nikoli za nemoc.
  2. Srdeční choroby, které mohou způsobit změny v normální anatomii chlopní:
    • Revmatismus (revmatická srdeční choroba). Angina zpravidla předchází poškození srdce, několik týdnů poté, co dojde k útoku na revmatismus (poškození kloubů). Kromě viditelného zánětu prvků pohybového aparátu jsou však do procesu zapojeny i srdeční chlopně, které jsou vystaveny mnohem většímu ničivému účinku streptokoků..
    • Ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu (srdeční sval). U těchto onemocnění dochází ke zhoršení zásobování krví nebo k jeho úplnému zastavení (v případě infarktu myokardu), včetně papilárních svalů. Může dojít k prasknutí akordu.
    • Poranění hrudníku. Silné rány v oblasti hrudníku mohou způsobit ostré oddělení chordů ventilů, což vede k vážným komplikacím v případě předčasné pomoci.

Klasifikace výhřezu mitrální chlopně

Existuje klasifikace prolapsu mitrální chlopně v závislosti na závažnosti regurgitace.

  • Stupeň I je charakterizován prohnutím křídla ze tří na šest milimetrů;
  • II stupeň je charakterizován zvýšením amplitudy výchylky na devět milimetrů;
  • Stupeň III je charakterizován závažností vychýlení o více než devět milimetrů.

Příznaky prolapsu mitrální chlopně

Jak je uvedeno výše, prolaps mitrální chlopně je ve velké většině případů téměř asymptomatický a je diagnostikován náhodou během rutinního lékařského vyšetření.

Mezi nejčastější příznaky prolapsu mitrální chlopně patří:

  • Kardialie (bolest v srdci). Tento příznak se vyskytuje přibližně u 50% případů MVP. Bolest je obvykle lokalizována v levé polovině hrudníku. Mohou být jak krátkodobé povahy, tak protáhnout několik hodin. Bolest může také nastat v klidu nebo se silným emocionálním stresem. Často však není možné spojit výskyt kardiálního příznaku s některým provokujícím faktorem. Je důležité si uvědomit, že bolest není zastavena užíváním nitroglycerinu, ke kterému dochází u srdečních chorob;
  • Pocit nedostatku vzduchu. Pacienti mají neodolatelnou touhu zhluboka se nadechnout „plnou hruď“;
  • Pocit přerušení práce srdce (buď velmi vzácný tep, nebo naopak rychlý (tachykardie);
  • Závratě a mdloby. Jsou způsobeny srdečními arytmiemi (s krátkodobým poklesem průtoku krve do mozku);
  • Bolesti hlavy ráno a večer;
  • Horečka bez důvodu.

Diagnostika prolapsu mitrální chlopně

Prolaps chlopně je zpravidla diagnostikován terapeutem nebo kardiologem během auskultace (naslouchání srdci stetofonendoskopem), které provádí u každého pacienta při rutinních lékařských vyšetřeních. Hluky v srdci jsou způsobeny zvukovými jevy při otevírání a zavírání ventilů. Pokud je podezření na srdeční vadu, lékař podá doporučení k diagnostice ultrazvuku (ultrazvuk), která vám umožní vizualizovat chlopně, určit přítomnost anatomických vad a stupeň regurgitace. Elektrokardiografie (EKG) neodráží změny v srdci s touto patologií chlopní chlopní

Taktika léčby prolapsu mitrální chlopně je určena stupněm prolapsu listů chlopně a objemem regurgitace, jakož i povahou psychoemotivních a kardiovaskulárních poruch..

Důležitým bodem v terapii je normalizace pracovního a klidového režimu pacientů, dodržování každodenního režimu. Nezapomeňte věnovat pozornost dlouhodobému (dostatečnému) spánku. O otázce tělesné výchovy a sportu by měl rozhodnout ošetřující lékař individuálně po posouzení ukazatelů tělesné zdatnosti. U pacientů bez výrazné regurgitace je prokázána mírná fyzická aktivita a aktivní životní styl bez jakýchkoli omezení. Nejvýhodnější jsou lyžování, plavání, bruslení, jízda na kole. Činnosti spojené s trhavým typem pohybu se však nedoporučují (box, skákání). V případě těžké mitrální regurgitace je cvičení kontraindikováno.

Důležitou součástí léčby prolapsu mitrální chlopně je bylinná medicína, založená zejména na sedativních (sedativních) rostlinách: valeriána, mateří, hloh, ledum, šalvěj, třezalka tečkovaná a další.

Aby se zabránilo rozvoji revmatoidních lézí srdečních chlopní, je indikována tonzilektomie (tonzilektomie) v případě chronické tonzilitidy (tonzilitida)..

Léková terapie pro MVP je zaměřena na léčbu komplikací, jako je arytmie, srdeční selhání a symptomatická léčba projevů prolapsu (sedace)..

V případě těžké regurgitace a přidání selhání oběhu je možný chirurgický zákrok. Zpravidla je postižená mitrální chlopna sešita, tj. Je provedena valvuloplastika. Pokud je to neúčinné nebo neproveditelné z mnoha důvodů, je možná implantace umělého analogu..

Komplikace prolaps mitrální chlopně

  1. Nedostatek mitrální chlopně. Tento stav je častou komplikací revmatického onemocnění srdce. V tomto případě dochází v důsledku neúplného uzavření chlopní a jejich anatomické vady k významnému návratu krve do levé síně. Pacient se obává slabosti, dušnosti, kašle a mnoha dalších. V případě výskytu takové komplikace je indikována výměna ventilu..
  2. Útoky anginy pectoris a arytmie. Tento stav je doprovázen nepravidelným srdečním rytmem, slabostí, závratě, pocitem přerušení práce srdce, plíživými „husími hrbolky“ před očima, mdloby. Tato patologie vyžaduje seriózní lékařské ošetření..
  3. Infekční endokarditida. Při tomto onemocnění dochází k zánětu srdeční chlopně..

Profylaxe výhřezu mitrální chlopně

Za prvé, pro prevenci tohoto onemocnění je nutné dezinfikovat všechny chronické ložiska infekce - zkažené zuby, mandlí (podle indikací lze odstranit mandle) a další. Nezapomeňte včas podstoupit pravidelné lékařské prohlídky k léčbě nachlazení, zejména anginy pectoris.

... bylo také zjištěno, že v případě těžké mitrální regurgitace se riziko náhlé srdeční smrti zvyšuje 50 až 100krát (Kleigfeld et al., 1987).

Nedostatek mitrální chlopně je vada, při které dochází k regurgitaci krve v levé síni během systoly levé komory (LV).

Etiologie. Nejběžnější příčiny akutní mitrální regurgitace (regurgitace) jsou: (1) ruptura šlach mitrální chlopně (infekční endokarditida, trauma, myxomatózní degenerace, Marfanův syndrom, spontánní ruptury); (2) poškození papilárních svalů (dysfunkce, prasknutí, přemístění způsobené remodelací LV s infarktem myokardu); (3) dilatace vláknitého prstence mitrální chlopně v akutním období infarktu myokardu; (4) ruptura cusp mitrální chlopně s infekční endokarditidou nebo během commissurotomie.

Patogeneze. Při akutní (výrazné) mitrální regurgitaci dochází k akutnímu přetížení levého komorového objemu, což rychle zvyšuje předpětí na něm, což vede k mírnému zvýšení celkového objemu mrtvice levé komory. Avšak při absenci kompenzační excentrické hypertrofie, která se nemůže v krátké době rozvinout, se efektivní objem mrtvice a srdeční výdej sníží. Netrénované léky (levé síně) a LV nemohou pojmout regurgitační objem, což vede k plicnímu přetížení.

V této situaci srdeční výkon pacienta prudce klesá, protože část krve přechází do systoly nikoli v aortě, ale v levé síni bez kompenzace, která se dokáže rozvíjet při chronické regurgitaci (při chronické mitrální regurgitaci). Ze stejného důvodu dochází k plicnímu přetížení. Pacient tedy může mít nízký krevní tlak (dokonce šok) a plicní edém.

Klinický obraz. Akutní mitrální regurgitace je charakterizována náhlým vývojem příznaků srdečního selhání levé komory se symptomy plicního edému a arteriální hypotenze; vyskytují se paroxysmy fibrilace síní; pouze síňový extrasystol je méně častý.

Klinický obraz ruptury papilárního svalu při infarktu myokardu je charakterizován náhlou hypotenzí a akutním selháním levé komory. Současně bylo prokázáno, že akutní hemodynamicky významná mitrální nedostatečnost je detekována přibližně u 10% případů kardiogenního šoku u pacientů s infarktem myokardu.

U infekční endokarditidy s prasknutím akordů a dokonce i papilárních svalů s rozvojem těžké mitrální regurgitace se vyskytuje závažný stav až do kardiogenního šoku.

Vzhledem k možnému opotřebení klinického obrazu akutní mitrální regurgitace je třeba si ji vždy pamatovat jako možnou příčinu náhlé hypotenze a šoku, zejména pokud neexistují jiné důvody (arytmie, plicní tromboembolie, srdeční tamponáda atd.).

Akutní hemodynamicky významná mitrální nedostatečnost často vede k závažným důsledkům. Existují však případy, kdy se po akutním období stav takového pacienta stabilizuje a následně se vyvine srdeční selhání nejasné etiologie..

Diagnóza těžké akutní mitrální regurgitace (regurgitace) by měla být rychlá, protože chirurgická léčba musí být často naléhavá. Úkol je usnadněn skutečností, že ve většině případů akutní mitrální nedostatečnost pokračuje klinickým obrazem.

Ale i přes závažnost příznaků se mohou fyzická data ukázat jako málo informativní, protože zvětšení LV nemá čas na vývoj a nedochází ke zvýšenému pulzování vrcholu srdce. Mitrální nedostatečnost je indikována pouze systolickým šelestem mitrální regurgitace, který se nemusí vždy vyskytnout v akutní situaci a nemusí být typický golosistolický. Jediným patologickým jevem může být srdeční tón III nebo krátká diastolická šelest.

Mírná akutní mitrální regurgitace vyplývající z významného snížení systolické funkce (PV může detekovat poškození mitrální chlopně a semikvantitativně posoudit závažnost poškození. Při transthorakální echokardiografii však chyby při hodnocení závažnosti mitrální regurgitace pomocí barevného dopplerovského typu, včetně špatných vizualizace.

Transezofágová echokardiografie přesněji odhaduje hloubku regurgitačního proudu pomocí barevného doppleru a také přesně určuje příčinu a závažnost léze mitrální chlopně. Transesofageální studie by měla být provedena, pokud morfologie mitrální chlopně a závažnost regurgitace způsobí po transtorakální echokardiografii výslechy.

Principy léčby akutní mitrální regurgitace. Při akutní akutní mitrální regurgitaci je cílem terapeutické léčby snížit její stupeň, zvýšit srdeční výdej a snížit plicní stázi.

U normotenzních pacientů je zavedení dusičnanů považováno za účinné - nitroprusid nebo nitroglycerin. Zvyšují srdeční výdej nejen zvýšením uvolňování krve do aorty, ale také částečným obnovením funkce mitrální chlopně v důsledku snížení dilatace LV.

U pacientů s hypotenzí, která se vyvinula při akutní mitrální regurgitaci v důsledku významného snížení minutového objemu krve, nelze nitroprusid používat dlouhou dobu, ale u některých takových pacientů může být účinná kombinační léčba zahrnující neglykosidová inotropní léčiva (jako je dobutamin) spolu s nitráty..

V takových případech (se srdečním indexem kontrapulze aortálního balónu, který zvyšuje ejekci a střední arteriální tlak snížením objemu regurgitace a plnícího tlaku levé komory).

Pokud je příčinou akutní mitrální regurgitace infekční endokarditida, je nutné zahájit empirickou léčbu antibiotiky, po kterých se provádí krevní kultury.

. V téměř všech případech akutní těžké závažné mitrální chlopně, doprovázené klinickými příznaky, pacient potřebuje pohotovost nebo opožděnou operaci.

V současné době se na mitrální chlopni provádějí tři typy operací: (1) operace zachování plastových chlopní, (2) nahrazení mitrální chlopně za umělou se zachováním části nebo všech mitrálních chlopní a (3) protetika mitrální chlopně s odstraněním subvalvulárních struktur.

Při akutní mitrální regurgitaci v důsledku prasknutí akordů mitrální chlopně u těhotných žen s plicním edémem je indikováno nouzové použití diuretik. Vazodilatátory by se měly používat pouze v případech se systémovou arteriální hypertenzí. V takových případech je pro vyřešení problému chirurgické léčby nutná urgentní konzultace se srdečním chirurgem..

Klíčová slova: akordová šlacha, mitrální regurgitace, echokardiografie.

Pacientka, Hakobyan Artashes, 76 let, byla přijata na oddělení jaterní chirurgie v Erebuni Medical Center 7. června 2004. pro plánovanou operaci kýlové kýly na levé straně. Z anamnézy: před 4 dny jsem při práci na osobním spiknutí náhle pociťoval poprvé v mém životě výraznou dušnost.

Objektivní vyšetření: poloha vynuceného lůžka - orthopnea, cyanotické číslo, NPV - 24 za min. V plicích během auskultace - dýchání je oslabeno na pravé straně v n / a, tam jsou izolované vlhké rales na stejném místě, bez rysů na levé straně. Srdeční frekvence - 80 ot / min, BP - 150/90 mm Hg. Umění. Zvuky srdce jsou rytmické, jasné, ve všech bodech je slyšet drsný pansystolický šelest. Levý okraj srdce se zvětšuje o 1,5-2 cm, pravý okraj o 1-1,5 cm. Játra se zvětšují, vyboulí se pod okrajem kostního oblouku o 2 cm. Stolice a diuréza jsou normální. Žádný periferní edém.

EKG: známky hypertrofie levé komory, difúzní změny komorového myokardu.

Echokardiografie (18. června 2004): dilatace všech srdečních dutin, PL = 4,8 cm, CLLD = 5,8 cm, RV = 3,2 cm. Hypertrofie myokardu obou komor. Aorta je zhutněná, ve vzestupné části se neroztahuje. AK: ventily jsou utěsněné, antifáza není porušena. MK: přední křídlo se vznáší po jeho střední části asynchronně, ve srovnání se svou základní a střední částí je zadní křídlo zhutněno, amplituda jeho otevření není snížena. Nejsou žádné místní asynergetické zóny.

Je pozorována hyperkineze interventrikulárního septa. Celková kontraktilita je snížena kvůli výrazné mitrální regurgitaci. PV = 50-52%. Doppler: mitrální regurgitace 3-4 stupně, trikuspidální regurgitace 2 stupně.

Pro objasnění diagnózy a lepší vizualizaci strukturálních změn v mitrální chlopni byla provedena ezokardiografie (9. Června 2004): vizualizace je uspokojivá. Stanoví se flotace předního hrotu mitrální chlopně a zaznamená se oddělení jedné z akordových šlach. Doppler: mitrální regurgitace 3-4 stupně, tricusidální regurgitace 2 stupně. Proud regurgitantu v levé síni dosahuje první plicní žíly. Tlak v plicní tepně - 50 mmHg Dilatace levé síně: PL = 5 cm, RV = 3,2 cm.

Pacient byl převeden na pohotovostní kardiologické oddělení, dostal nitráty, ACE inhibitory, blokátory tubulů Ca2 + a diuretika. Kategoricky jsem odmítl chirurgickou léčbu. Na pozadí léčby arteriolodilatory byla provedena dynamika echokardiografie. Byl zaznamenán pokles stupně mitrální regurgitace. Na pozadí terapie byl propuštěn v uspokojivém stavu. Doporučuje se ambulantní léčba a následné sledování.

Etiologie. Reumatická horečka, infekční endokarditida, ateroskleróza, srdeční trauma se separací akordů, papilární svaly, infarkt myokardu zahrnující papilární svaly. „Relativní“ nedostatečnost mitrální chlopně (bez její významné deformace a zkrácení chlopní) nastává s prolapsem mitrální chlopně a dilatací levé komory způsobenou jakýmkoli důvodem.

Klinika, diagnostika. Ve fázi kompenzace vady si pacient nestěžuje. Ve fázi dekompenzace se objevuje dušnost, nejprve s fyzickou námahou, bušení srdce, někdy kardialie. V pozdějších stádiích je charakteristická vazba dušnosti v klidu a noční záchvaty srdečního astmatu, bolest v pravé hypochondrii v důsledku zvýšení jater a otok dolních končetin..

Levý komorový tlak je posílen, rozšířen a posunut doleva. Podle údajů o perkuse v počátečních stádiích hranic se relativní tupost srdce nemění, s myogenní dilatací srdce se levá hranice posunuje doleva, horní část nahoru,

S auskultací oslabený 1. tón, patologický 3. tón na vrcholu srdce, důraz na 2. tón na plicní tepně. Systolický šelest s maximem na vrcholu srdce, často klesajícího charakteru, se provádí v levé axilární dutině.

Rentgenové vyšetření. Zvýšení oblouku levé komory a levé síně. Odchylka stínu kontrastního jícnu podél oblouku s velkým poloměrem (8-10 cm).

Elektrokardiogram. Příznaky hypertrofie levé komory, levé síně (expanze a štěpení zubu. V 1 2 standardních elektrodách).

Fonokardiogram. Snížení amplitudy 1. tónu na vrcholu, na stejném místě - patologický 3. tón (nízkofrekvenční oscilace oddělené od 2. tónu v časovém intervalu nejméně 0,13 sekundy). Systolický šelest spojený s 1. tónem, klesající charakter, zabírající od 2/3 do celé systoly.

Echo kardiogram. Zvýšení velikosti dutiny levé síně, levé komory.

Nedostatek mitrální chlopně a hypertrofická kardiomyopatie. Při hypertrofické kardiomyopatii je slyšet systolický šelest na vrcholu srdce, který může během povrchového vyšetření pacienta sloužit jako důvod pro diagnostiku nedostatečnosti mitrální chlopně. Pravděpodobnost diagnostické chyby se zvyšuje, pokud se systolický šelest u pacienta s hypertrofickou kardiomyopatií kombinuje se oslabením 1. tónu a extratonů. Stejně jako u nedostatečnosti mitrální chlopně může být epicentrum hluku umístěno na vrcholu srdce a v Botkinově zóně. Při mitrální regurgitaci je však hluk prováděn do podpaží. Při kardiomyopatii je hluk zesílen při vstávání během testu Valsalvy. Diagnostické pochyby jsou vyřešeny echovou kardiografií, která odhaluje důležitý znak hypertrofické kardiomyopatie - asymetrické hypertrofie interventrikulárního septa.

Nedostatek mitrální chlopně a dilatační kardiomyopatie. Pokud se projeví nedostatečnost mitrální chlopně, vznikají diferenciální diagnostické potíže. Defekt cuspů a jejich zkrácení jsou natolik významné, že to vede k velké regurgitaci krve z levé komory do levé síně. U těchto pacientů se kardiomegalie, arytmie a celkové srdeční selhání vyvinou brzy..

Při dilatační kardiomyopatii je u velké většiny pacientů nedostatečná mitrální chlopně (relativní, bez anatomického poškození chlopní). Důsledkem toho je regurgitace krve z levé komory do levé síně a systolického šelestu a absence periody uzavřených ventilů a oslabení systoly vede ke snížení sonority 1. tónu na vrcholu srdce..

Změny EKG mohou být identické s dilatační kardiomyopatií a nedostatečnou organickou mitrální chlopní, jakož i výsledky studie FKG. Metoda volby při diferenciaci uvažovaných nemocí je kardiografická ozvěna. To dokazuje nepřítomnost anatomických chlopňových změn v dilatační kardiomyopatii a jejich přítomnost v organické nedostatečnosti mitrální chlopně.

Nedostatek mitrální chlopně a další získané srdeční vady. Stenóza aortálního otvoru probíhá zpravidla se systolickým šelestem na vrcholu srdce. Tento hluk je však slyšet na základě srdce a není prováděn v podpaží, ale na krčních tepnách..

Nedostatečnost trikuspidální chlopně během akutní hypertrofie a dilatace pravé komory může vést ke skutečnosti, že pravá komora je v oblasti normální lokalizace tlaku levé komory. Diagnostické potíže jsou vyřešeny testem Rivero-Corvallo: v inspirační výšce je zesílen hluk trikuspidální chlopně. Nedostatek tricuspidální chlopně je charakterizován příznaky izolované pravé srdeční komory, nedostatečnost bicuspidální chlopně je charakterizována srdečním selháním levé komory nebo biventrikulární.

Nedostatek mitrální chlopně a vrozené srdeční onemocnění jsou defekty sept. Typické pro septální defekt jsou: systolický srdeční třes v místě připojení 3 až 4 žeber na levé straně hrudní kosti; hrubý systolický šelest ve stejné zóně a nahoře na fonokardiogramu ve tvaru stuhy; podle rentgenových a EKG příznaků hypertrofie obou komor. Aktivní vyhledávání a detekce těchto příznaků způsobuje, že lékař má podezření na septální defekt a odešle pacienta do specializovaného centra.

Nedostatek mitrální chlopně a funkční systolický šelest. Funkční systolický šelest na vrcholu srdce je slyšet u onemocnění srdečního svalu, aneuryzmatu srdce, arteriální hypertenze s dilatací dutiny levé komory. Při řešení problémů diferenciální diagnostiky se bere v úvahu klinický obraz onemocnění jako celku a charakteristika šumu (jeho amplituda, objemový poměr s 1. tónem, spojení s ním, vedení). Echokardiografie, která prokazuje nepřítomnost změn v mitusových chlopních, poskytuje významnou pomoc v obtížných případech..

Nedostatek mitrální chlopně a nevinné srdeční šelesty. Na vrcholu srdce jsou slyšet nevinné (náhodné, náhodné) systolické šelesty, v Botkinově zóně u zdravých dětí a adolescentů, někdy u mladých lidí s astenickou konstitucí. Tyto zvuky nejsou hlasité, nelze je kombinovat s oslabením 1. tónu a nejsou vedeny do podpaží. Hranice srdce podle perkuse a rentgenové metody se nemění. Podle FCC nevinné zvuky nejsou spojeny s 1. tónem, měnitelné. Zabírá 1 / 3-1 / 2 systoly.

„Čistá“ mitrální regurgitace revmatické etiologie je vzácný defekt. Prohlášení G.F. Langa, S. S. Zimnitsky, že „revmatická pečeť“ je kombinovanou mitrální vadou. Pro diagnostiku revmatické horečky se v různých modifikacích používají obecně přijímaná Jonesova kritéria..

U infekční endokarditidy je typičtější poškození aortální chlopně s tvorbou její nedostatečnosti. Mitrální chlopeň je postižena mnohem méně často a tato léze je přirozeně kombinována s endokarditidou aortální chlopně. Diagnostická kritéria pro infekční endokarditidu jsou podrobně popsána v příslušné kapitole..

Aterosklerotická mitrální chlopňová nedostatečnost je obvykle diagnostikována u starších lidí se známkami ischemické choroby srdeční, hypertenze.

Aterosklerotická léze aorty probíhá systolickým šelestem, zhutněním a kalcifikací aorty podle rentgenové metody.

Při infarktu myokardu dochází k nedostatečnosti mitrální chlopně v důsledku poškození papilárních svalů a oddělení akordů. Příznaky (systolický šelest s typickým vyzařováním do podpaží, růst nebo výskyt srdečního selhání levé komory) se prudce vyvíjejí, obvykle v 5. až 11. den choroby.

Traumatická nedostatečnost mitrální chlopně je charakterizována odpovídající historií. Traumatickým iatrogenním defektem je ve skutečnosti nedostatečnost mitrální chlopně ve výsledku mitrální komissurotomické operace (postkomissurotomická mitrální regurgitace).

Prolaps mitrální chlopně se často vyskytuje u žen ve věku 18–30 let s nízkou tělesnou hmotností..

Na rozdíl od obecně uznávaného pohledu se klasický auskultační obraz prolapsu mitrální chlopně - systolické kliknutí a pozdní systolický šelest vyskytuje pouze u 25–30% pacientů. V jiných případech je slyšet variabilní systolický šelest na vrcholu srdce. Podle počtu zasažených kusů jsou možné varianty se změnami v jednom (předním, zadním) nebo obou kusech. Podle doby výskytu může být prolapsu chlopně časný, pozdní a pan-systolický. Podle údajů echokardiografu a metody škrábání je třeba zmínit prolaps prvního stupně, pokud je to 3-6 mm, ve druhém je to 6-9 mm, ve třetím je větší než 9 mm. Hemodynamické poruchy mohou chybět (prolaps bez regurgitace). V případě regurgitace je její závažnost hodnocena semikvantitativně v bodech od 1 do 4.

Průběh nemoci může být asymptomatický, mírný, střední a závažný. Mírný průběh je charakterizován stížnostmi převážně astenického typu (slabost, únava, bolest hlavy, vágní bolest v srdci), spontánní fluktuace krevního tlaku, nespecifické změny EKG (ST intervalová deprese ve 2, 3 standardních svodech, aVF svody, levá hrudní svaly, inverze T vlna). Průběh střední závažnosti je charakterizován stížnostmi na bolest v srdci, bušení srdce, přerušení, nepravidelnými závratěmi, mdloby. Na EKG spolu s nespecifickými změnami, poruchami rytmu a vedení. Mitrální regurgitace není výrazná. Těžký průběh by měl být prodiskutován s významným stupněm mitrální regurgitace, která vede k levé ventrikulární komoře a poté k úplnému srdečnímu selhání.

Průběh nedostatečnosti mitrální chlopně je variabilní, je určen závažností regurgitace a stavem myokardu. Pokud mitrální nedostatečnost není výrazná, zůstává pacient po dlouhou dobu schopen pracovat. Mitrální nedostatečnost s velkou regurgitací krve do levé síně je obtížná, někdy se u těchto pacientů dekompenzace vyvíjí rychleji než u mitrální stenózy. Po několika měsících nebo letech se k selhání levé komory přidají příznaky nedostatečnosti pravého srdce..

Komplikace. Arytmie. Akutní levé srdeční selhání levé ruky. Tromboembolismus ledvin, mezenterické tepny, mozkové cévy.

Nedostatek mitrální chlopně

Podstatou této poruchy je narušení funkce uzávěru chlopně v důsledku vláknité deformity chlopní, subvalvulárních struktur, dilatace vláknitého prstence nebo narušení integrity prvků mitrální chlopně, které způsobí návrat části krve z levé komory do atria. Tyto poruchy intrakardiální hemodynamiky jsou doprovázeny snížením minutového objemu krevního oběhu, vývojem syndromu plicní hypertenze.

Příčiny mitrální regurgitace jsou uvedeny v tabulce 1.

Akutní mitrální regurgitace

Poškození mitrálního prstenu

  • Infekční endokarditida (tvorba abscesů)
  • Poranění (během operace chlopně)
  • Paraprostetická fistula v důsledku zubů nebo infekční endokarditidy

Poškození mitrálního ventilu

  • Infekční endokarditida (perforace nebo zničení letáku (obr. 7).)
  • Zranění
  • Nádory (myxom atria)
  • Myxomatózní degenerace listů
  • Systémový lupus erythematodes (poškození Liebman-Sachs)

Tendon Chord Rupture

  • Idiopatické, tj. spontánní
  • Myxomatózní degenerace (prolaps mitrální chlopně, Marfneho syndrom, Ehlers-Danlos)
  • Infekční endokarditida
  • Revmatismus
  • Zranění

Poškození nebo dysfunkce papilárních svalů

  • Ischemická choroba srdeční
  • Akutní selhání levé komory
  • Amyloidóza, sarkoidóza
  • Zranění

Dysfunkce protézy mitrální chlopně (u pacientů dříve podstupujících chirurgický zákrok)

  • Perforace listu bioprostézy v důsledku přenesené infekční endokarditidy
  • Degenerativní změny v klopách bioprostézy
  • Mechanické poškození (roztržení listu bioprostézy)
  • Zaseknutí blokovacího prvku (kotouče nebo koule) mechanické protézy

Chronická mitrální regurgitace

Zánětlivé změny

  • Revmatismus
  • Systémový lupus erythematodes
  • Scleroderma
  • Myxomatická degenerace cuspů mitrální chlopně („click syndrom“, Barlowův indrom, prolaps hrotu, prolaps mitrální chlopně)
  • Marfanův syndrom
  • Ehlers-Danlosův syndrom
  • Pseudoxanthoma
  • Kalcifikace mitrální chlopně
  • Infekční endokarditida, která se vyvíjí na normálních, změněných nebo protetických chlopních
  • Ruptura akordové šňůry (spotnat nebo sekundární kvůli infarktu myokardu, trauma, prolaps mitrální chlopně, endokarditida)
  • Ruptura nebo dysfunkce papilárních svalů (v důsledku ischemie nebo infarktu myokardu)
  • Dilatace vláknitého prstence mitrální chlopně a dutiny levé komory (kardiomyopatie, aneurysmální dilatace levé komory)
  • Hypertrofické kardiomyopatie
  • Para-protetická píštěl kvůli zubání
  • Štípání nebo fenestrace mitrální chlopně
  • Vytvoření mitrální chlopně „padáku“ kvůli:
  • Poruchy fúze endokardiálních polštářů (primordiální mitrální chlopně)
  • Endokardiální fibroelastóza
  • Transpozice velkých plavidel
  • Abnormální tvorba levé koronární tepny

Chirurgie nebo léčba léků na infekce mitrální chlopně

V chirurgii je obvyklé rozdělit infekční endokarditidu na primární, sekundární a endokarditidu chlopňových protéz („protetika“). Primární je chápán jako vývoj infekčního procesu na dříve nezměněných, tzv. Nativních chlopních. Při sekundární infekci komplikují srdeční vady již vzniklé v důsledku revmatického nebo sklerotického procesu. Přítomnost infekce v srdci není kontraindikací pro rekonstrukční zásahy..

Při rozhodování o možnosti a hemodynamické účinnosti určité varianty rekonstrukčního chirurgického zákroku u pacientů s infekční endokarditidou se přihlíží k lokalizaci léze, její prevalenci a dlouhodobé existenci. Každý infekční proces je doprovázen otokem tkáně a jejich infiltrací a v pokročilých případech a ničením. To plně platí pro intrakardiální struktury. Při posuzování možnosti zachování struktur chlopní je důležité si uvědomit, že stehy umístěné na edematózních zánětlivých tkáních s největší pravděpodobností vybuchnou, což povede k nežádoucímu výsledku - selhání chlopně. Mnoho chirurgů proto dlouho a správně poznamenává, že operace prováděné na pozadí aktivní infekční endokarditidy jsou doprovázeny výrazně větším počtem komplikací.

Přirozeně je lepší operovat v „chladném“ období, na pozadí remise infekčního procesu. To však není vždy možné a vhodné. V takových případech je vhodné vyříznout všechny postižené tkáně z jedné strany radikálně az druhé strany - pokud možno ekonomicky. Šicí materiály by se měly nanášet na nezměněnou tkáň a pokud možno používat podložky (optimálně z autoperikardu). Při použití technik bez implantátů je stále žádoucí zpevnit plastovou zónu tak či onak. K tomu můžete použít stejné pruhy z autoperikardu. Někteří chirurgové je předběžně ošetřují po dobu 9 minut v roztoku glutaraldehydu (De La Zerda D.J. et al. 2007).

Z praktického hlediska je důležité vědět, jak dlouho by měl být chirurg veden při rozhodování o operaci u pacienta s aktivní infekční endokarditidou. Je zřejmé, že neexistuje a nemůže existovat jediný standardní recept. Vše je určeno virulencí patogenního mikroorganismu, vlastnostmi jeho vztahu k makroorganismu a povahou terapie. Je však třeba vzít v úvahu některá vstupní data. Klasický experimentální výzkum Durack D.T. et al. (1970, 1973) a naše práce na angiogenní sepse u králíků (Shikhverdiyev N.N. 1984) ukázala, že vytvoření aktivního ohniska infekční endokarditidy je možné do 2 až 3 dnů po infekci na pozadí traumatu endokardu (například katétru). Existují také velmi jasné klinické příklady. U primární infekční endokarditidy je často možné určit přesné datum (a někdy i přesný čas) infekce a poté korelovat povahu patologických změn s obdobím, které uplynulo od počátku nemoci. Zejména jsme pozorovali pacienta, u kterého se během 3-4 dnů vyvinula infekční endokarditida s lézí všech čtyř chlopní. Podle našich představ trvá vytvoření léze vyžadující chirurgický debridement 2 až 5 dnů. Jako příklad uvádíme fotografii mitrální chlopně pacienta, který měl 12 dní od infekce do úplného zničení mitrální chlopně.

Úplné zničení mitrální chlopně u primární infekční endokarditidy s trváním nemoci 12 dní. Vegetace, perforace, otevřené abscesy.

To však neznamená, že by během těchto období měli být operováni všichni pacienti. Kromě toho jsou během těchto období pacienti velmi zřídka operováni..

Za prvé, jak již bylo zmíněno, nepodceňujte konzervativní terapii, zejména antibiotickou terapii: vždy je lepší pracovat na pozadí zastaveného septického procesu. Podle moderních myšlenek je jednou z indikací pro chirurgickou léčbu infekční endokarditidy neúčinnost konzervativní terapie po dobu 2 týdnů (dříve to bylo 4-6 týdnů).

Za druhé, lokalizace léze má velký význam. Pokud je aortální chlopeň zničena infekčním procesem, lze chirurgickou léčbu považovat za nevyhnutelnou a čím dříve se provádí, tím lépe pro pacienta. U mitrálních a zejména trikuspidálních chlopní jsou období vývoje dekompenzace krevního oběhu delší. Samozřejmě je zapotřebí zkušeností, aby bylo možné pacienta vzít na operaci v nejvýhodnějším stavu, a na druhé straně, aby se zabránilo významné destrukci intrakardiálních struktur, které neumožní zachránit jejich vlastní chlopně. V tomto ohledu vyžaduje rekonstrukční chirurgie aktivnější postoj..

Pro srovnání poskytujeme vyříznutou mitrální chlopeň u pacienta, který byl léčen konzervativně příliš dlouho (do 6 měsíců). Při takové dlouhodobé konzervativní terapii se chlopně chlopní ztluštějí, fibrují a nakonec se chlopeň stane nevhodnou pro rekonstrukci a jedinou možností pro pacienta je protetika mitrální chlopně..

Top