Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Skutečně pohanka způsobuje krevní sraženiny?
2 Leukémie
Mildronate (Meldonium - tablety, tobolky, sirup, injekce) - indikace, návod k použití, analogy, recenze, cena
3 Tachykardie
Dětská výživa pro seniory: indikace a kontraindikace
4 Cukrovka
Analýza ELISA - co to je, dekódování enzymově vázaného imunosorbentního testu na parazity, syfilis, HIV, tuberkulózu. Norma v tabulce, výsledky
5 Myokarditida
Poškozený žilní výtok
Image
Hlavní // Embolie

Srdeční impuls a metody jeho stanovení


Srdeční impuls - oscilace v omezené oblasti hrudníku v oblasti srdce, způsobená kontrakcí orgánu a je vnějším projevem jeho činnosti.

Změněný tvar a velikost srdce při stresu vede ke kolísáním v okamžiku kontaktu horní části srdce s hrudníkem.

Během období diastoly (relaxace) srdečních komor se srdce zmenšuje a je poněkud odstraněno z hrudní kosti, což vede k vymizení výčnělku.

Metoda stanovení

Stanovení srdečního rytmu se provádí vyšetřením a hmatem a předchází poslechu zvuků, které vydal.

Správně provedený bicí nástroj je také poměrně informativní metodou, ale v současné době se prakticky nepoužívá..

Pomocí kardiografie je také možné stanovit výkyvy, které se vyskytují na hrudi a jsou důsledkem srdeční činnosti.

Výsledky kardiografie při určování srdečního impulsu však nemusí být vždy přesné a závisí na různých projekcích impulsu na hrudník, tloušťce podkožní vrstvy, vnímavých vlastnostech aparátu atd..

Vizuální prohlídka a prohmatání

Vizuální kontrola a palpace jsou vhodné výhradně pro detekci apikálního impulsu. Vyskytuje se, když se levá komora a interventrikulární septum pohybují směrem k hrudníku.

Jsou možné další srdeční třes s patologickými změnami v komorách, síních a velkých cévách. Důležité systémové zjištění této symptomatologie.

Vizuální vyšetření pacienta je počátečním stadiem studie srdeční aktivity a v některých případech je účinnější než palpace.

Je nutné nasměrovat paprsek světla tangenciálně na navrhované místo pulzace, což přispěje k nejlepší detekci chvění při srdeční činnosti.

Je třeba poznamenat, že pro některé rysy lidského těla nemusí vizuální pozorování šoku chybět, například:

  • nadváha;
  • malé mezery mezi žebry;
  • vyvinuté svaly;
  • velké mléčné žlázy nebo implantáty v nich.

U lidí s astenickou postavou jsou vibrace nejvýraznější..

Po vyšetření pokračují palpační metodou, která zahrnuje následující akce:

  • Umístění pravé ruky v oblasti navrhovaného tlaku (mezi 3 a 6 žebry horní části orgánu).
  • Zpočátku je pulsace určena celou dlaní s další lokalizací ukazováčkem (podložkou).
  • Běžné zvlnění zahrnuje určení jeho krajní levé oblasti ve spodní části. Na tomto místě se skutečně objeví impuls.

Vyšetření žen zahrnuje zvednutí levého prsu.

Výsledkem je, že pod prstem dochází k pocitu rytmických vibrací způsobených údery levé komory na hrudník.

Dále odborník analyzuje výsledky získané při hmatu a potřebu dalšího vyšetření pacienta.

Lokalizace push

Vrchol srdce během kontrakce generuje vibrace hrudníku. Vrchol je zcela volně umístěn a rytmicky se pohybuje. Když se tělo pohybuje, poloha kyvadla se podle toho liší.

Kontrola a prohmatání kontrakcí pravé komory není možné, protože nevedou k viditelným a cíteným vibracím hrudníku. V některých případech je slabá palpace pohybů pravé komory v dětství nebo adolescenci s malými předními rozměry hrudníku..

Normální umístění šoku je pátý mezikontální prostor o 1-1,5 cm více mediálně než levá mamillary.

Posun vibrací může indikovat patologické procesy v těle nebo být pozorován během těhotenství, nadýmání, nadměrný úbytek hmotnosti.

K apikálnímu impulsu posunutému doleva dochází díky:

  • nemoci, jejichž jedním z příznaků je zvětšená levá komora: aortální stenóza, hypertenze, nedostatečnost mitrální chlopně;
  • tlačení levé komory na levou stranu doprava se zvětšenými rozměry druhé komory;
  • naplnění pleurální dutiny tekutinou nebo vzduchem na pravé straně;
  • vysoká postavení bránice, která posouvá levou komoru na levou stranu během porodu dítěte, s nadměrnou tělesnou hmotností, vysokým obsahem plynu ve střevě, hromadění tekutin v břišní dutině.

Aortální nedostatečnost vede k posunu oscilací doleva a dolů.

Předpjatý tlak doprava a dolů způsobuje nízké postavení bránice, což může vést k emfyzému a snížení tělesné hmotnosti..

Exsudativní perikarditida a levostranná exsudativní pohrudnice brání srdečním třesům vůbec.

Plocha

Plocha srdečního rytmu by měla být obvykle 2 m2. viz Odchylky od toho mohou naznačovat patologii.
Ideální plocha u osoby ležící na levé straně je zpravidla 1,8 m2. cm.

Překročení tohoto indikátoru směrem nahoru znamená rozlitý apikální impuls, který je pozorován:

  • se zvětšeným srdcem, zejména levou komorou;
  • tenká prsa;
  • široké mezikontální prostory;
  • pomačkaný spodní okraj levé plíce;
  • dopředné posunutí srdce neoplazmy ve středních částech hrudní dutiny;
  • vysoká clona.

Pokud mají vibrace plochu menší než 2 metry čtvereční. vidět, můžeme mluvit o omezeném tlaku, který je vlastní:

  • emfyzém;
  • nízké postavení bránice;
  • perikardiální výpotek;
  • hydro- nebo pneumoperikarditida.

Kardiomegálie může zvětšit oblast vibrací o více než 4 cm.

Doba trvání

Prodloužení vibrací je zpravidla způsobeno zvětšením srdce nebo zvýšeným zatížením tlakem i objemem..

Pokud nejsou přítomny patologické zvuky, je možné, že během systoly dojde k rozvoji kardioiomegalie nebo ke snížení objemu krve tlačené levé komory do lumenu aorty..

Vzhled systolického šelestu může být způsoben přetížením myokardu..

Aortální regurgitace, která vede k diastolickému šelestu s nekonzistentní povahou tlaku, obvykle naznačuje mírné léze.

Amplituda

Zvýšení tlačné síly je pozorováno, když zvedne prst odborníka. Kontraktilita myokardu, struktura hrudníku, šířka žeber atd. Ovlivňují výkon..

Vzhled hyperdynamické pulzace může přispět k:

  • přetížení myokardu objemově a zvýšený srdeční výdej (aortální regurgitace, defekty mezi pravou a levou komorou);
  • kongestivní kardiomyopatie;
  • obezita;
  • tenká hrudní stěna bez doprovodných patologií;
  • fyzické a nervové přetížení;
  • tachykardie.

Slabší vibrace mohou být způsobeny:

  • široká struktura hrudníku;
  • perikarditida;
  • expanze srdce;
  • emfyzém plic atd.

Normální srdeční třes by měl být jednoduchý a rytmický: mít stejnou sílu v rytmu po stejném časovém období. Pokud se zdvojnásobí nebo ztrojnásobí, znamená to přítomnost patologií.

Negativní tlak

Pokud hrudní stěna v oblasti vibrací nevyčnívá při kontrakci srdce, ale naopak se stahuje, můžeme mluvit o negativním apikálním impulsu. Její projev je spojen s výrazným rozšířením pravé komory, která vypouští levou komoru. Tento syndrom je také spojen s adhezivní perikarditidou..

Feline Purr

Aortální a mitrální stenóza vede k identifikaci hmatu jakési chvění na hrudi, tzv. Kočičího vrčení. Je to způsobeno třesem, když se krev pohybuje skrze zúžené cévy srdce..

  • systolicko-diastolické chvění;
  • diastolický chvění;
  • systolický třes.

Feline Purrův syndrom může naznačovat:

  • stenóza úst aorty;
  • plicní stenóza;
  • mitrální a tricuspidální stenóza;
  • defekt přepážky mezi komorami;
  • otevřené potrubí.

Jiné typy nežádoucích vibrací

Výskyt rezistentního srdečního impulsu je spojen s aortálními defekty nebo hypertenzí. Při hmatu se specialista cítí jako hustý, hustý sval. Pokud jsou pulzace spojeny s hyperdynamikou a zvětšenou oblastí, můžeme mluvit o klenutém apickém impulsu.

Také přenos rytmických kontrakcí srdce do oblasti břišní aorty (pulsace v epigastrické oblasti) by neměl být normálně stanoven..

Nemoci detekované palpací

Porušení umístění, oblasti, síly, amplitudy, rytmu a trvání srdečního impulsu může naznačovat:

  • o vrozených a získaných srdečních chorobách;
  • nadměrně vysoký krevní tlak (nad 200 mm RT. Art.);
  • aneuryzma hrudní aorty;
  • perikarditida (chronický zánět perikardu);
  • nemoci dýchacího systému;
  • o zvýšeném objemu břišní dutiny způsobené ascites, formací nádoru, těhotenství, nadýmání.

Pro přesnější diagnostiku patologických změn v těle identifikovaných palpací je nutné další vyšetření pacienta pomocí této techniky..

Apikální impuls

Lokalizace:

- zaujatost dolevaoznačuje expanzi levé komory nebo celého srdce; a také se stane s arteriální hypertenzí, pravostranným pneumotoraxem, hemotoraxem, exsudativní pohrudnicí;

- zaujatost dopravavyskytuje se s levostrannou exsudativní pleuritou, pneumotoraxem, hemotoraxem; a také s velmi vzácnou vývojovou anomálií, když se většina srdce nachází v hrudníku na pravé straně středové linie, tj. s dextrocardií;

- vynechání dolůpozorováno při dilataci levé komory, nedostatečnosti aortálních chlopní a emfyzému;

- zvyšování nahorudochází s atelektázou plic, je známkou vysokého postavení bránice během nadýmání, ascites (současně se pohybuje doleva).

Prevalence:

- rozlitéu starších dětí se uvažuje o apikálním impulsu o ploše větší než 1 x 1 cm - větší než 2 x 2 cm nebo je-li hmatný ve 2 nebo více mezirezortních prostorech; rozlitý tlak - známka expanze a hypertrofie levé komory (srdeční onemocnění);

- omezenýapikální impuls může být s exsudativní perikarditidou, emfyzémem, nízkým postavením bránice.

Výška (= hodnota):

- apikální impuls může být vysokýpři zesílení a zrychlení srdečního rytmu, hypertrofie levé komory, jakož i při významném přístupu vrcholu srdce k hrudní stěně (hluboké výdechy, vyčerpání, vysoké postavení bránice, nádor zadního mediastina);

- apikální impuls bude nízkýs hlubokým dechem, obezitou, perikarditidou, levostrannou exsudativní pohrudnicí a emfyzémem; někdy v případě těžkých podmínek nelze impuls vůbec určit;

- nazývá se apikální impuls záporný,když během systoly hrudník v místě šoku nevyčnívá, ale je tažen dovnitř (symptom Mackenzie- anglický lékař XIX-XX století). Tento příznak se vyskytuje u adhezivní perikarditidy, když se perikardium spojí s přední stěnou hrudníku.

Odpor (= síla):

- je-li při lisování nutné vyvinout větší sílu nebo pocit tlaku více, než je obvyklé, uvažuje se o apikálním impulsu odolný (silný): je to určováno s hypertrofií svalů levé komory;

- příčiny slabý apikální impuls podobný příčinám apického impulsu.

Prevalence - šíří se rozlitý srdeční impuls

velká oblast a kromě normálního umístění může být přesunuta do axilárních a epigastrických oblastí (srdeční onemocnění).

Napájení - je-li na ploše mnohem větší než 1x1 cm cítit silný šok, u starších dětí nad 2 x 2 cm se to považuje za porušení síly srdečního rytmu.

Etiologie srdečních impulsních poruch je často podobná příčinám patické patologické impulsní patologie.

Příznak „kočičí dírky“ (Anglické orámování) se třese o hrudní stěnu, která je dána palpací nebo palpací prstů srdce. Připomíná to, že se třese kočka, když na ni položíš ruce, zatímco se trápíš.

Výskyt tohoto příznaku může být:

- během systoly (shoduje se se srdečním impulsem) ve 2 mezikontálním prostoru vpravo od sternum - aortální stenóza, nalevo od sternum - otevřený Botallovův kanál, zřídka se stenózou plicní tepny;

- během diastoly v bodě I (mezi srdečními kontrakcemi) - mitrální stenóza.

Srdečný edém indikuje srdeční slabost a přetížení tekutin.

Datum přidání: 2015-09-04; Zobrazení: 4469. Porušení autorských práv

PALPACE

INSPEKCE

Prohlídka krčních tepen a krčních žil v krku: jejich viditelnost, patologická pulsace.

Vyšetření srdce: výčnělek v oblasti srdce (srdeční hrb), pulsace v oblasti srdce, apikální impuls, srdeční impuls.

Normálně je vizuálně patrná velmi malá pulzace cév. V přítomnosti závažné patologické pulsace je nutné rozlišit pulsaci karotidových tepen od krčních žil. Chcete-li to provést, stiskněte loď prstem. Stlačování krevních cév v krku je vždy prováděno současně pouze na jedné straně. Pokud se jedná o žíly, pak pulzace a otoky zůstanou nad svorkou ve směru hlavy, pokud je to tepna, naopak, pod svorkou ve směru hrudníku. Pro kompresi tepen je zapotřebí větší úsilí než pro kompresi žil.

Pulzace a otoky žil krku jsou spojeny s obecnou stagnací krve v případě selhání pravé komory nebo lokální stázou v důsledku zhoršeného odtoku krve v nadřazené duté žíle. Je-li výtok obtížný v horní duté žíle, rozšiřují se nejen žíly krku, ale také hlava, horní končetiny a přední plocha trupu, což není pozorováno při srdečním selhání..

Při nedostatečnosti trikuspidální chlopně se pulsace jugulárních žil shoduje se systolikou komor, tzv. Pozitivním žilním pulzem. V těchto případech, když je žíla stlačena prstem, je její pulsace zaznamenána pod místem lisování, jako v tepně. Tento jev je způsoben retrográdním průtokem krve neúplně uzavřeným pravým atrioventrikulárním otvorem během komorové systoly. V tomto případě míra tlaku na cévu a samozřejmě diagnóza deficience atrioventrikulární chlopně u jiných příznaků pomáhá pochopit, co je pulsující - tepny nebo žíly -.

Pokud dojde k výrazné pulzaci karotid, mluví o karotickém tanci. Tento příznak je pozorován při nedostatečnosti aortální chlopně, někdy s tyreotoxikózou, náhlým vzrušením. U některých pacientů je spolu s pulzací krčních tepen zaznamenán rytmický třes hlavy - příznak Muss.

V případě patologické pulzace cév krku věnujte pozornost tomu, zda je rytmický nebo arytmický.

„Srdeční hrb“ - výčnělek v oblasti srdce spojený s expanzí srdce z dětství. Velmi zřídka může být výčnělek v intercostálním prostoru napravo od hrudní kosti způsoben aneuryzmou aorty a destrukcí žeber způsobenou touto patologií již u dospělého.

Apikální impuls je způsoben nárazem vrcholu levé komory na hrudník, obvykle pozorovaným 1-2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie v 5. mezikontálním prostoru, pozitivní. Při fúzi parietálních a viscerálních perikardiálních listů dochází k negativnímu apikálnímu impulsu. Absence viditelného apikálního impulsu není známkou patologie.

Srdeční impuls je pulzace v epigastrické oblasti nebo pulsace v oblasti srdce poblíž levého okraje hrudní kosti, zasahující do epigastrické oblasti a spojená s kontrakcemi zvětšené pravé komory. Je třeba odlišit srdeční impuls od pulzace aorty. Srdeční impuls je lépe vidět ve vertikální poloze pacienta, aortální pulsace - v horizontální poloze; s inspirací se srdeční rytmus zvyšuje a pulsace aorty klesá.

Lze pozorovat i další viditelné pulzy spojené s prací srdce. Zvlnění ve 2. mezikontálním prostoru vpravo od hrudní kosti je spojeno s aortální expanzí, ve 2. a 3. mezikostálním prostoru vlevo od hrudní kosti - s expanzí plicního kmene, ve 3. a 4. mezikostálním prostoru vlevo od hrudní kosti - s infarktovou srdeční aneuryzmou.

VZOROVÉ záznamy pro zdravého člověka

Neexistuje viditelná patologická pulsace krčních cév. „Srdeční hrb“ není definován. Apikální impuls a další pulzy v oblasti srdce nejsou pozorovány.

Ø Palpace apikálního impulsu: jeho lokalizace, charakter (pozitivní nebo negativní), plocha (omezená nebo rozptýlená), síla (normální nebo obyčejná, zesílená, stoupající, kupolovitá); odpor; (pružnost).

Ø Palpace srdeční oblasti k určení bolestivosti a odhalení chvění, „kočičí purring“.

Obr. 20. Stanovení lokalizace apikálního impulsuObr. 21. Stanovení vlastností apikálních impulsů

V přítomnosti viditelného apikálního impulsu je hmatná operace prováděna podle místa, kde je viditelná. Pokud apikální impuls není viditelný, položte dlaň pravé ruky na levou přední axilární linii v úrovni 4 až 6 žeber a posuňte ji směrem ke hrudní kosti, dokud nezačne pulzovat. Poté, kdy je tělo koncových phalang tří ohnutých prstů umístěných kolmo k povrchu hrudníku, je určeno místo tlačení (tabulka 7, obr. 20, 21)..

Lokalizace šoku je určena dvěma směry: mezikostálním prostorem a poměrem v cm k levé středové klavikulární linii. Normálně je apikální impuls ve svislé poloze pacienta umístěn 1-2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie v 5. mezikontálním prostoru. Posun apikálního impulsu doleva lze pozorovat s expanzí levé i pravé komory. Umístění apikálního impulsu je ovlivněno polohou pacienta v době studie, jakož i mimokardiálními faktory (výška bránice, stav plic)..

Oblast apikálního impulsu normálně nepřesahuje oblast polštářků 2 prstů, tj. Nepřesahuje 2 cm. Takový impuls se nazývá omezený. Apikální impuls přesahující 2 cm se nazývá difúzní. Rozlitý apikální impulz je charakteristický pro expanzi levé komory.

Síla nárazu je detekována tlakem, který vyvíjí tlak na prsty. Pokud je s malým úsilím možné omezit apikální impuls prsty, pak má běžnou sílu (ne rezistentní), pokud to nelze provést a prsty se zvednou tlakem, pak je apikální impuls zesílen (odporový). Ostře zvýšený apikální impuls se někdy nazývá kupolovitý tvar (se závažnou stenózou aortálního otvoru).

Apikální impuls není vždy detekován palpací. Absence apikálního impulsu během palpace není známkou patologie, může se vyskytnout na žebra.

Možnosti apikálního posunutí

ZkresleníExtrakardiální příčinySrdeční příčiny
Nahoru a vlevoTěhotenství, ascites, obezita, plynatost, nádory
Dolů a dopravaPo porodu, se snížením hmotnosti, emfyzém. Visceroptóza, astenický typ těla
DolevaExsudativní výplach na pravé straně, hydrotorax, na pravé straně pneumotoraxHypertrofie levé komory
Dolů a dolevaNedostatek aortální chlopně
DopravaPleuroperikardiální adheze a vrásky plic s proliferací pojivové tkáně; pravá obstrukční atelektáza
NedostatekVelká akumulace tekutiny v levé pleurální dutině; normální v 1/3 případů uzavřených hranouVýrazná výtoková perikarditida

„Kočičí děrování“ (katarální fremissement) se podobá pocitu, že hladíte kočku. „Kočka“ je definována v oblasti vrcholu srdce, ve 2 mezikontálním prostoru napravo od hrudní kosti, ve 2 mezikontálním prostoru na levé straně od hrudní kosti, ve 4 mezikontálním prostoru na pravém okraji hrudní kosti. K jeho určení je nutné umístit dlaň pravé ruky do již označených oblastí (obr. 22). V přítomnosti „kočičího purr“ je nutné nejen identifikovat jeho lokalizaci, ale také fázi, ve které se určuje, tj. V systole nebo v diastole. Systolické „vymrštění kočky“ ve 2. mezikontálním prostoru napravo od sternum je charakteristické pro stenózu aortálního otvoru a ve 2. mezikontálním prostoru nalevo od sternum pro - stenózu plicní tepny. Diastolická „kočičí purr“ na vrcholu srdce je charakteristická mitrální stenózou, ve 4 mezikontálním prostoru na pravém okraji hrudní kosti - pro stenózu trikuspidálního otvoru. „Kočičí předení“ je proto důležitým příznakem pro diagnostiku stenózy hlavních velkých srdečních otvorů. "Kočka" v intercostálním prostoru 2,3 ​​vlevo od hrudní kosti, definovaná v systole a diastole, by měla být spojena s nezavřením Botallova kanálu..

Obr. 22. Definice „kočičího ostění“:

a - nastavení paže během palpace; b - palpační zóny

VZOROVÉ záznamy pro zdravého člověka. Apikální impuls je hmatný v 5 mezikontálním prostoru 1 cm mediálně od levé střední klavikulární linie; pozitivní, omezená, obyčejná síla. „Katastr fremissement“ není definován.

Datum přidání: 2015-05-09; Zobrazení: 1268; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl publikovaný materiál užitečný? Ano | Ne

Hlavní důvody změny v oblasti apikálního impulsu

Nbsp; PALPACE OBLASTI SRDCE A VELKÝCH PLAVIDEL Palpace (palpatiopalpace) je metoda klinického výzkumu založená na pocitech objemu (stereometrie), teploty a dotyku k určení fyzikálních vlastností různých orgánů nebo struktur, jejich umístění, velikosti, hranic, tvaru, konfigurace., konzistence, mobilita a mobilita a také detekovat některé funkční jevy v těle. Jaké jsou cíle prohmatání srdce a cévního svazku? 1. Stanovení apikálního impulsu (hlavní fyziologická pulsace) a jeho charakteristika, příčiny možných změn. 2. Stanovení patologických pulzací v oblasti srdce a cévního svazku, hlavní příčiny jejich výskytu. 3. Stanovení příznaků patologického chvění v oblasti srdce a cévního svazku, hlavní příčiny jejich výskytu.

Apikální impuls

Apikální impulz je rytmický výstupek přední stěny hrudníku přes oblast vrcholu srdce během systoly levé komory. V tuto chvíli vrchol vrcholu levé komory přechází z uvolněného stavu, ve kterém se během diastoly na pevný, pohybuje vpřed a stoupá a dotýká se hrudní stěny.

U zdravých lidí s astenickou postavou to může být určeno nejen palpací, ale také viditelné pro oko. A pokud apikální impuls není hmatatelný? V takovém případě se musíte zeptat pacienta: ve vodorovné poloze (když leží na zádech) - otočte na levé straně; ve svislé poloze - nakloňte tělo mírně dopředu (v obou případech se nadechněte při výdechu). Pokud ani poté není apikální impuls stále stanoven, dopadne pravděpodobně vrchol vrcholu levé komory na žebro. Podle statistik je tato situace pozorována v průměru ve 30% případů. Při těžké obezitě, vysoce vyvinutých svalech hrudníku nebo jeho velké přední straně je palpace apikálního impulsu značně obtížná. Když se tekutina hromadí v levé pleurální dutině nebo v perikardiální dutině, apikální impuls není hmatný.

V případě, že jsme byli schopni určit apikální impuls, popisujeme jeho vlastnosti: lokalizace, výška, plocha, síla, tvar, odpor, rychlost.

Lokalizace: V normálním apikálním impulsu je umístěn v 5. mezikontálním prostoru 1–2 cm směrem od levé střední klavikulární linie.

Hlavní příčiny změn v lokalizaci apikálního impulsu

· Zvýšení levé komory (s významným zvýšením - doleva a dolů), jakož i pravé komory; jedná se o intrakardiální příčiny, zbytek je mimokardiální;

Hromadění tekutiny nebo vzduchu v pravé pleurální dutině (masivní pravostranný pneumo- nebo hydrotorax, exsudativní pohrudnice), zvrásnění nebo atelektáza levé plíce;

Vysoké postavení bránice (hyperstenická konstituce, ascites, plynatost, těhotenství, zvětšená játra a slezina), zatímco apikální impuls je posunut nahoru a doleva.

Hromadění tekutiny nebo vzduchu v levé pleurální dutině, zvrásnění nebo atelektáza pravých plic;

Nízké postavení bránice (astenická konstituce, visceroptóza, emfyzém, kachexie atd.), Zatímco apikální impuls je posunut nahoru a doprava.

Výška apikálního impulsu je určena amplitudou kmitů hrudní stěny v oblasti vrcholu. Nízký (není vizuálně určený), vysoký (viditelný), „zvedací“ (velmi vysoký) a negativní (s rytmickým stažením přední stěny hrudníku v apickém impulzu do systoly levé komory s jeho rychlým návratem zpět do diastoly) apikální impuls.

U zdravého člověka v klidném stavu je apikální impuls nízký, se zátěží se může zvýšit.

Hlavní příčiny výškového apikálního impulsu

· Vysoký - zvýšení síly kontrakce levé komory s arteriální hypertenzí, srdeční vady (aortální, mitrální chlopňová nedostatečnost), thyrotoxikóza;

· „Lifting“ - vyjádřená hypertrofie a dilatace levé komory (například s nedostatečností aortální chlopně);

· Negativní - s fúzí perikardu s přední stěnou hrudníku, s nedostatečností trikuspidální chlopně.

Plocha apikálního impulsu je určena oblastí otřesu hrudníku jím vytvořeného, ​​obvykle 1 až 2 metry čtverečních. viz Rozlišovat: omezený (lokalizovaný) apikální impuls, plocha - 1-2 čtvereční. cm a rozlité - více než 2 metry čtvereční. cm.

Hlavní důvody změny v oblasti apikálního impulsu

· Fyziologické důvody - tenká hrudník, široké mezirebrové prostory;

Patologický mimokardiální - zvrásnění levých plic, nádor zadního mediastina nebo aortální aneuryzma, vytlačující srdce dopředu;

Patologická intrakardiální hypertrofie a dilatace levé komory.

· Fyziologické důvody - úzké mezistupňové prostory, nízké postavení bránice, zesílená stěna hrudníku;

Patologický mimokard - plicní emfyzém.

Síla apikálního impulsu je určena tlakem, který vyvozuje hrot srdce na hmatné prsty. Existuje mírná síla, slabý a silný apikální impuls.

Datum přidání: 2018-04-05; viděno: 347;

Důležité body v diagnostice srdečních chorob: popis apikálního a srdečního impulsu

Apikální a srdeční impuls jsou objektivní vlastnosti odhalené při vyšetření hrudníku. Jejich diagnostická hodnota spočívá v přímém odrazu činnosti srdce a nepřímo - mediastinálních orgánů a plicního systému.

Apikální impulz je fyziologický parametr, který je detekován normálně a mění se s mnoha nemocemi v hrudní dutině.

Srdeční impuls je detekován pouze u řady lidí a vždy indikuje přítomnost patologie.

Metoda stanovení

Stanovení srdečního rytmu se provádí vyšetřením a hmatem a předchází poslechu zvuků, které vydal.

Správně provedený bicí nástroj je také poměrně informativní metodou, ale v současné době se prakticky nepoužívá..

Pomocí kardiografie je také možné stanovit výkyvy, které se vyskytují na hrudi a jsou důsledkem srdeční činnosti.


K vyšetření pacienta pomocí kardiografie se odborníci uchýlili ke spekulativnímu Frankovu kardiografu

Výsledky kardiografie při určování srdečního impulsu však nemusí být vždy přesné a závisí na různých projekcích impulsu na hrudník, tloušťce podkožní vrstvy, vnímavých vlastnostech aparátu atd..

Toxický extrasystol

Toxický extrasystol se vyskytuje s těžkou horečkou nebo s tyreotoxikózou. Tento stav může být také vedlejším účinkem následujících léků:

  • antidepresiva;
  • kortikosteroidy;
  • srdeční glykosidy;
  • bronchodilatátory;
  • psychostimulanty;
  • diuretika;
  • sympatizanti.

Toxický extrasystol se může vyvinout v každém věku. Zmizí až po vyléčení intoxikace těla nebo ukončení léčby.

Vizuální prohlídka a prohmatání

Vizuální kontrola a palpace jsou vhodné výhradně pro detekci apikálního impulsu. Vyskytuje se, když se levá komora a interventrikulární septum pohybují směrem k hrudníku.

Jsou možné další srdeční třes s patologickými změnami v komorách, síních a velkých cévách. Důležité systémové zjištění této symptomatologie.

Vizuální vyšetření pacienta je počátečním stadiem studie srdeční aktivity a v některých případech je účinnější než palpace.

Je nutné nasměrovat paprsek světla tangenciálně na navrhované místo pulzace, což přispěje k nejlepší detekci chvění při srdeční činnosti.

Je třeba poznamenat, že pro některé rysy lidského těla nemusí vizuální pozorování šoku chybět, například:

  • nadváha;
  • malé mezery mezi žebry;
  • vyvinuté svaly;
  • velké mléčné žlázy nebo implantáty v nich.

U lidí s astenickou postavou jsou vibrace nejvýraznější..


Palpace je diagnostická metoda prováděná prohmatáním tkání a orgánů rukama. Vyšetření nemá žádné kontraindikace a používá se u všech kategorií pacientů

Po vyšetření pokračují palpační metodou, která zahrnuje následující akce:

  • Umístění pravé ruky v oblasti navrhovaného tlaku (mezi 3 a 6 žebry horní části orgánu).
  • Zpočátku je pulsace určena celou dlaní s další lokalizací ukazováčkem (podložkou).
  • Běžné zvlnění zahrnuje určení jeho krajní levé oblasti ve spodní části. Na tomto místě se skutečně objeví impuls.

Nejúčinnější je palpace, když se pacient po hlubokém výdechu ohne nebo leží na levé straně. Pokud je osoba umístěna na pravé straně, levá plíce posune srdce od hrudníku, což znemožňuje poslouchat třes.

Vyšetření žen zahrnuje zvednutí levého prsu.

Výsledkem je, že pod prstem dochází k pocitu rytmických vibrací způsobených údery levé komory na hrudník.

Dále odborník analyzuje výsledky získané při hmatu a potřebu dalšího vyšetření pacienta.

Vlastnosti: vlastnosti jsou normální a mají odchylky

Palpace apikálního impulsu se provádí následujícím způsobem. Pacient může stát, sedět nebo si lehnout, zatímco lékař po předběžném vyšetření oblasti srdce (hrudní kosti, levá polovina hrudníku) položí pracovní ruku se základnou dlaně kolmo k levému okraji hrudní kosti a špičkami prstů v pátém mezikontálním prostoru podél střední klavikulární linie, přibližně pod levou bradavku. Žena by v tuto chvíli měla držet svou levou mléčnou žlázu rukou.
Dále jsou vyhodnoceny vlastnosti apikálního impulsu - síla, lokalizace a plocha (šířka) apikálního impulsu. Normálně je tlak umístěn v pátém mezikontálním prostoru směrem dovnitř od levé středové kloubní linie 1-2 cm a je široký 1,5-2 cm.

Vzniká srdeční impuls. Tento koncept zahrnuje část srdce, která není pokryta plícemi a přímo sousedí s přední stěnou hrudníku. V souvislosti s anatomickou polohou srdeční osy v hrudní dutině je tato oblast tvořena hlavně pravou komorou.

Srdeční impuls tak poskytuje představu hlavně o přítomnosti nebo nepřítomnosti pravé komorové hypertrofie. Hledání srdečního rytmu se provádí ve třetím, čtvrtém a pátém mezikontálním prostoru nalevo od hrudní kosti, ale normálně by se nemělo určovat.

Pulzace srdce, nebo spíše velkých hlavních cév, je stanovena ve druhém mezikostálním prostoru vpravo a vlevo od hrudní kosti, jakož i v jugulárním zářezu nad hrudní kostí. Normálně lze pulsaci stanovit v jugulárním zářezu a je způsobena přísunem aortální krve.

Chvění srdce není normálně detekováno. S patologií srdečních chlopní se chvění srdce pociťuje jako oscilace přední stěny dutiny hrudníku v projekci srdce a je způsobeno zvukovými efekty způsobenými významnými překážkami toku krve skrze srdeční komory..

Epigastrická pulsace je určena palpací břicha mezi žebry prsty blíže k xiphoidnímu procesu hrudní kosti. Je to způsobeno tím, že rytmické kontrakce srdce jsou přenášeny do břišní aorty a nejsou normálně detekovány..

U dětí se technika palpace srdce neliší od palpace u dospělých. Normálně je u dítěte lokalizace apikálního impulsu stanovena ve 4. mezikontálním prostoru, 0,5–2 cm dovnitř od středové klavikulární linie vlevo, v závislosti na věku - o 2 cm u dítěte mladšího dvou let, o 1 cm - až sedm let, o 0.

Kontraindikace?

Vzhledem k tomu, že palpace srdce je bezpečnou metodou vyšetření, neexistují žádné kontraindikace pro jeho chování a může být provedeno kterýmkoli pacientem s jakoukoli závažností celkového stavu..

Lokalizace

Ve stoje je apikální impuls umístěn 2 cm vpravo od střední klavikulární linie v mezikontálním prostoru 4 nebo 5. V poloze na zádech je lokalizace mírně posunuta doleva nebo doprava, podle toho, na které straně je daná osoba..

Kde je apikální impuls obvykle umístěn podle věkových skupin:

  • Až 1,5 až 3 roky je pulsace stanovena 1 cm vlevo od linie bradavky v 3 mezikontálním prostoru;
  • Od 3 do 8 let - na stejné úrovni, ale ve 4. mezikontálním prostoru;
  • Od 8 do 18 let - 5 mm vlevo od linie bradavky v 5. mezikontálním prostoru;
  • U dospělých - 2 cm vpravo od střední klavikulární linie v 5 mezikontálním prostoru.

Poloha se může lišit z důvodu srdečních a nekardiálních. Mezi srdečními chorobami vede patologie způsobující hypertrofii nebo dilataci myokardu k jejímu vytlačení. Extracardiac příčiny jsou rozděleny do dvou skupin:

  • Objemové procesy (zvlnění se posouvá opačným směrem);
  • Adhezivní a cirhózová onemocnění (pulzace se posouvá směrem k lézi).
ZkresleníPříčiny
Doprava
  • Levostranná pohrudnice, pneumo- nebo hemotorax, nádor pohrudnice / plic, mediastinum;
  • Pravostranné pleurokardiální adheze nebo cirhóza
Doleva
  • Zvětšení tloušťky stěny nebo dutiny pravé komory;
  • Pravostranná pohrudnice, nádor mediastina nebo pleury / plic, pneumo- nebo hemotorax;
  • Levostranné pleurokardiální adheze a cirhóza
DolůSyndrom slzovitého tvaru, vrozené a získané vady
Vlevo a dolůAortální malformace, zvětšená tloušťka a dutina levé komory
Správně a dolůDextrokardie (obrácená poloha srdce), adheze vpravo

Pokud mezikontální prostor vyčnívá dopředu, mluví o pozitivním apikálním impulsu. Toto je normální charakteristika, definovaná jako rytmický translační tlak na prsty výzkumného pracovníka..

Pokud je mezikostální prostor zatažen dovnitř, mluví o negativním šoku, jehož vzhled je způsoben snížením objemu srdečního vaku. Symptom je detekován adhezivní perikarditidou jako ztráta mezikostového prostoru v době srdečních kontrakcí..

V některých případech není možné během vyšetření stanovit pulsaci v mezikontálním prostoru. U třetiny lidí se jedná o variantu normy a stává se, když:

  • Hypersthenic postava;
  • Nadváha.

Pokud je vrchol srdce zakrytý okrajem, je pulsace určena v poloze na zádech se sklonem doleva..

Jako symptom nemoci tento symptom naznačuje:

  • Exsudativní nebo hemoragická perikarditida;
  • Nádor umístěný v dutině hrudníku;
  • Exsudativní pohrudnice nalevo.

Šířka a plocha

Šířka je velikost oblasti hrudní stěny, na kterou je přímo přenášen rytmus z horní části srdce. Šířka odráží sílu myokardiálních kontrakcí a je určena polštářky nehtů 2 a 3 prsty. Normálně je indikátor 1-2 cm s plochou 1-2 cm2.

Lokalizace

Lokalizace push

Vrchol srdce během kontrakce generuje vibrace hrudníku. Vrchol je zcela volně umístěn a rytmicky se pohybuje. Když se tělo pohybuje, poloha kyvadla se podle toho liší.

Kontrola a prohmatání kontrakcí pravé komory není možné, protože nevedou k viditelným a cíteným vibracím hrudníku. V některých případech je slabá palpace pohybů pravé komory v dětství nebo adolescenci s malými předními rozměry hrudníku..

Normální umístění šoku je pátý mezikontální prostor o 1-1,5 cm více mediálně než levá mamillary.

Posun vibrací může indikovat patologické procesy v těle nebo být pozorován během těhotenství, nadýmání, nadměrný úbytek hmotnosti.

K apikálnímu impulsu posunutému doleva dochází díky:

Další článek: Struktura lidského srdce

  • nemoci, jejichž jedním z příznaků je zvětšená levá komora: aortální stenóza, hypertenze, nedostatečnost mitrální chlopně;
  • tlačení levé komory na levou stranu doprava se zvětšenými rozměry druhé komory;
  • naplnění pleurální dutiny tekutinou nebo vzduchem na pravé straně;
  • vysoká postavení bránice, která posouvá levou komoru na levou stranu během porodu dítěte, s nadměrnou tělesnou hmotností, vysokým obsahem plynu ve střevě, hromadění tekutin v břišní dutině.

Aortální nedostatečnost vede k posunu oscilací doleva a dolů.

Předpjatý tlak doprava a dolů způsobuje nízké postavení bránice, což může vést k emfyzému a snížení tělesné hmotnosti..

Exsudativní perikarditida a levostranná exsudativní pohrudnice brání srdečním třesům vůbec.

Patologické přemístění srdeční pulsace

Posun zvlnění je rozdělen do dvou typů:

  1. Posun nesouvisející se srdeční patologií (pneumotorax, hydrotorax, vrásky v plicích, emfyzém, změněná úroveň bránice - ascites, těhotenství, nadýmání, emaciace)
  2. Patologická pulsace spojená se srdeční patologií.

V posledním případě dochází k posunu doleva kvůli zvětšení levé komory, někdy k přední axilární linii, a dolů k 6,7,8 mezikontálním prostorům. Expanze pravé komory také vede k posunutí hranice srdce doleva, avšak tlak zůstává v 5. mezikostálním prostoru.

Plocha

Plocha srdečního rytmu by měla být obvykle 2 m2. viz Odchylky od toho mohou naznačovat patologii. Ideální plocha u osoby ležící na levé straně je zpravidla 1,8 m2. cm.

Překročení tohoto indikátoru směrem nahoru znamená rozlitý apikální impuls, který je pozorován:

  • se zvětšeným srdcem, zejména levou komorou;
  • tenká prsa;
  • široké mezikontální prostory;
  • pomačkaný spodní okraj levé plíce;
  • dopředné posunutí srdce neoplazmy ve středních částech hrudní dutiny;
  • vysoká clona.

Pokud mají vibrace plochu menší než 2 metry čtvereční. vidět, můžeme mluvit o omezeném tlaku, který je vlastní:

  • emfyzém;
  • nízké postavení bránice;
  • perikardiální výpotek;
  • hydro- nebo pneumoperikarditida.

Kardiomegálie může zvětšit oblast vibrací o více než 4 cm.

Interpretace výsledků

Co může odhalit hmatný apikální impuls? Pro zkušeného lékaře, který má dovednosti fyzického vyšetření pacienta a například nalezení oslabeného apikálního impulsu, není obtížné spojit tento příznak s přítomností výtokové perikarditidy u pacienta, který se vyznačuje hromaděním tekutiny v dutině srdečního vaku nebo perikardu. V tomto případě fluktuace způsobené srdečními rytmy prostě nemohou projít tekutinovou vrstvou a cítit se jako náraz slabé síly.

V případě, že lékař diagnostikuje rozlitý apikální impuls, může uvažovat o přítomnosti hypertrofie levé nebo pravé komory. Navíc je pravděpodobné zvýšení hmotnosti myokardu, pokud dojde k posunu šoku doprava nebo doleva. Takže s hypertrofií levé komory je tlak posunut na levou stranu. To je způsobeno tím, že srdce, které narůstá, musí najít místo v dutině hrudníku a posune se na levou stranu. V souladu s tím bude vrchol srdce, vytvářející tlak, určován vlevo.

Palpace srdce, pokud je prováděna zkušeným lékařem, může být pro pacienta nepochybně přínosná, protože během plánovaného vyšetření je lékař schopen podezření na jakékoli onemocnění a neprodleně odvést pacienta k dalšímu vyšetření pomocí instrumentálních diagnostických metod.

Doba trvání

V normálním stavu se apikální impuls neliší dobou trvání a zasahuje do středu systoly. Delší vibrace jsou považovány za patologické a vyžadují podrobnější lékařské vyšetření..

Prodloužení vibrací je zpravidla způsobeno zvětšením srdce nebo zvýšeným zatížením tlakem i objemem..

Pokud nejsou přítomny patologické zvuky, je možné, že během systoly dojde k rozvoji kardioiomegalie nebo ke snížení objemu krve tlačené levé komory do lumenu aorty..

Vzhled systolického šelestu může být způsoben přetížením myokardu..

Aortální regurgitace, která vede k diastolickému šelestu s nekonzistentní povahou tlaku, obvykle naznačuje mírné léze.

Funkční extrasystole

Jak již bylo zmíněno, u zdravých lidí se často v srdci vyskytují chvění. Důvodem mohou být následující stavy těla:

  • stres
  • přejídání;
  • intenzivní sportovní výcvik;
  • kouření;
  • příjem alkoholických nápojů;
  • zneužívání silného čaje a kávy;
  • menstruace u žen.

Funkční extrasystol se může vyvinout také u následujících onemocnění:

  • neuróza;
  • depresivní poruchy;
  • VVD;
  • cervikální a hrudní osteochondróza.

Funkční extrasystol se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí. Ve většině případů zmizí po normalizaci životního stylu a vyloučení neurogenních faktorů..

Amplituda

Zvýšení tlačné síly je pozorováno, když zvedne prst odborníka. Kontraktilita myokardu, struktura hrudníku, šířka žeber atd. Ovlivňují výkon..

Vzhled hyperdynamické pulzace může přispět k:

  • přetížení myokardu objemově a zvýšený srdeční výdej (aortální regurgitace, defekty mezi pravou a levou komorou);
  • kongestivní kardiomyopatie;
  • obezita;
  • tenká hrudní stěna bez doprovodných patologií;
  • fyzické a nervové přetížení;
  • tachykardie.

Slabší vibrace mohou být způsobeny:

  • široká struktura hrudníku;
  • perikarditida;
  • expanze srdce;
  • emfyzém plic atd.

Jaké metody by měl lékař vlastnit

Úzká lékařská specializace nevylučuje obecnou přípravu lékaře. Standardní soubor znalostí a dovedností začínajícího lékaře musí zahrnovat:

  • osobní vyšetření pacienta;
  • palpace - palpace hustého orgánu, hrana pro určení konzistence, velikosti; puls, oblast srdce - pro určení rázové vlny, síla srdečního rytmu;
  • perkuse - vymezení hranic tuposti podle povahy zvuku získaného klepnutím prstu na orgány s různou hustotou;
  • auskultace - poslech standardních bodů těla umístěných nad zónami co nejblíže pohybu tekutin uvnitř dutých orgánů, výskyt hluku závisí na rychlosti proudu a překážkách.

Zvažte možné výsledky použití propedeutických metod v diagnostice srdeční patologie.


Posun apikálního impulsu doleva a dolů ukazuje na hypertrofii levé komory

Feline Purr

Aortální a mitrální stenóza vede k identifikaci hmatu jakési chvění na hrudi, tzv. Kočičího vrčení. Je to způsobeno třesem, když se krev pohybuje skrze zúžené cévy srdce..

  • systolicko-diastolické chvění;
  • diastolický chvění;
  • systolický třes.

Feline Purrův syndrom může naznačovat:

  • stenóza úst aorty;
  • plicní stenóza;
  • mitrální a tricuspidální stenóza;
  • defekt přepážky mezi komorami;
  • otevřené potrubí.

Co dává zvukovou analýzu

Diagnóza vyžaduje identifikaci zvuků, které nejsou v souladu s normou. Zkušený lékař proto musí být schopen odlišit „hudbu“ od správných srdečních kontrakcí od patologických.

Svalové a chlopňové aparáty srdce jsou v neustálé intenzivní práci. Destilují masu krve z komor do krevních cév a způsobují vibrace okolních tkání a přenášejí zvukové vibrace do hrudníku od 5 do 800 Hz za sekundu. Lidské ucho je schopné vnímat zvuk v rozmezí 16 až 20 000 Hz s nejlepší citlivostí mezi 1 000 a 4 000 Hz. Takže pro přesnou diagnózu nemá člověk dostatek příležitostí

Je zapotřebí praxe a pozornost. Slyšené zvuky je třeba považovat za informaci.

Po jeho obdržení by lékař měl:

  • vyhodnotit původ ve srovnání s normou;
  • navrhnout příčiny porušení;
  • charakterizovat.

Jiné typy nežádoucích vibrací

Výskyt rezistentního srdečního impulsu je spojen s aortálními defekty nebo hypertenzí. Při hmatu se specialista cítí jako hustý, hustý sval. Pokud jsou pulzace spojeny s hyperdynamikou a zvětšenou oblastí, můžeme mluvit o klenutém apickém impulsu.

Výskyt pulzace velkých velkých cév je pozorován ve druhém mezikostálním prostoru na pravé a levé straně hrudní kosti a v oblasti krční vrypy může indikovat patologie plicní tepny a aortální hrudi..

Také přenos rytmických kontrakcí srdce do oblasti břišní aorty (pulsace v epigastrické oblasti) by neměl být normálně stanoven..

Léčba

Výběr metody léčby závisí na formě extrasystolu. Chvění a vyblednutí srdce zmizí až po odstranění jejich příčiny.

Pokud se tyto příznaky objevují příležitostně, nevyžaduje to zvláštní zacházení. Stačí normalizovat váš životní styl. Měli byste se vzdát alkoholu, kouřit, pít silný čaj a kávu. Rovněž je třeba se vyhnout nadměrné emoční a fyzické zátěži..

Pokud je extrasystol vyvolán neurózou, chronickým stresem nebo depresí, je nutné užívat sedativa na bázi rostlin na bázi valeriána, mateřské vody nebo meduňky. U toxického extrasystolu je nutné zrušit užívané léky nebo snížit jejich dávkování..

Jsou-li otřesy vyvolány kardiologickými chorobami, pak se předepisují antiarytmika:

Tyto léky jsou symptomatické léčby. Netrvají dlouho a pomáhají pouze dočasně normalizovat srdeční frekvenci. Extrasystolové záchvaty lze zcela zbavit až po vyléčení základní kardiovaskulární patologie.

Fyzioterapeutická léčba je indikována pro extrasystolu s osteochondrózou. Pacienti mají předepsané terapeutické masáže. Pomáhá zlepšit krevní oběh do srdečního svalu..

Doporučujeme všem pacientům s extrasystolem zahrnout do stravy sušené ovoce, mořské řasy, brambory. Tyto výrobky obsahují draslík, který je nezbytný pro normální fungování srdečního svalu..

Nemoci detekované palpací

Porušení umístění, oblasti, síly, amplitudy, rytmu a trvání srdečního impulsu může naznačovat:

  • o vrozených a získaných srdečních chorobách;
  • nadměrně vysoký krevní tlak (nad 200 mm RT. Art.);
  • aneuryzma hrudní aorty;
  • perikarditida (chronický zánět perikardu);
  • nemoci dýchacího systému;
  • o zvýšeném objemu břišní dutiny způsobené ascites, formací nádoru, těhotenství, nadýmání.

Pro přesnější diagnostiku patologických změn v těle identifikovaných palpací je nutné další vyšetření pacienta pomocí této techniky..

Elektrokardiogram

Když je srdce vzrušené, vzniká v něm potenciální rozdíl mezi excitovanými (na povrchu mají negativní potenciál) a neexcitovanými (na povrchu mají pozitivní potenciál) oblasti myokardu. Tento potenciální rozdíl lze zaznamenat pomocí elektrokardiografu (zařízení pro zaznamenávání srdečních biocurrentů). Lidské tělo je dobrým dirigentem proudu, a proto mohou být biopotenciály, které se vyskytují v srdci, registrovány na povrchu lidského těla. Biopotenciály srdce zaznamenané pomocí elektrokardiografu se nazývají elektrokardiogram..

Obr. 7.6. Normální elektrokardiogram ve standardním vedení II

K registraci biocurrentů srdce se používá standardní vrstvení, ve kterém jsou umístěny záznamové elektrody:

Vedu: pravá a levá ruka;

Olovo II: pravá paže a levá noha

Vedení III: levá paže a levá noha.

Normální elektrokardiogram (EKG) se skládá ze zubů, segmentů mezi nimi a intervalů (obr. 7.6).

Výška zubů charakterizuje vlastnosti buzení, trvání - rychlost pulzů v srdci. EKG má 3 nahoru (pozitivní) zuby - P, R, T a dva negativní, které směřují dolů - zuby Q a S.

P vlna - charakterizuje excitace v síni, její amplituda je 0,2 mV (1/8 R), doba trvání je 0,11 s.

PQ interval - odráží čas od začátku síňové depolarizace do začátku komorové depolarizace a charakterizuje rychlost excitace síně, AV uzel, Jeho svazek a jeho větve, jeho trvání je 0,1-0,21 s.

Vlna Q - charakterizuje excitace interventrikulárního septa, amplitudu - ¼ R.

R vlna - období excitace obou komor; je hlavním vektorem komplexu QRS, amplituda ve vedení II 1,6 mV.

S vlna - období dokončení komorové depolarizace, amplituda - ¼ R.

Maximální doba trvání komorového komplexu QRS je 0,07–0,09 s.

T vlna (trofická) - proces repolarizace v komorách; trvání - 0,16-1,24 s, amplituda - ½R.

Interval QT odráží rychlost depolarizace (QRS) a repolarizace (ST) komor; nazývá se to elektrická systolická komora, doba trvání - 0,35-0,44 s.

Interval mezi T vlnou a následným P je elektrická diastole srdce.

Interval RR (trvání srdečního cyklu) vám umožňuje určit srdeční frekvenci (60 / RR v s). Je významné, že se zvýšením srdeční frekvence (tachykardie) je diastolická (TP) významně snížena ve srovnání se systolickou (QRST)..

Elektrická osa srdce je projekce průměrného výsledného QRS vektoru na přední rovině. Obvykle poloha elektrické osy srdce přibližně odpovídá poloze její anatomické osy.

Poloha elektrické osy je vyjádřena úhlem alfa (a) tvořeným elektrickou osou srdce a kladnou polovinou osy a zatažením. Možnosti polohy elektrické osy srdce: 1) normální, úhel a je +30... + 69 °, 2) vertikální, úhel a je +70... + 90 °; 3) vodorovně, úhel a se mění od 0 do 29 °. Poloha elektrické osy srdce závisí na srdečních i post-hertiánských faktorech. U lidí s hyperstenickou konstitucí má elektrická osa srdce vodorovnou polohu nebo dokonce dochází k levogramu. U vysokých hubených lidí je elektrická osa srdce obvykle vertikální, někdy pravostranná. Odchylka osy doprava může naznačovat hypertrofii pravé komory, zleva - vlevo.

Existuje několik metod pro stanovení elektrické osy srdce. Nejjednodušší z nich s dostatečnou spolehlivostí je následující. Normálně je u olova II velikost R vlny rovna součtu hodnot R vln ve vedení I a III. Pokud je amplituda vlny R ve vedení I velká, mluví o livogramu, pokud ve III - o pravogramu.

Top