Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Dětská výživa pro seniory: indikace a kontraindikace
2 Embolie
Odstraňování endarteritidy - příčiny, diagnostika, léčba
3 Tachykardie
Jak brát a co ukazuje krevní test na TSH?
4 Myokarditida
Neutropenie u dětí
5 Tachykardie
Příznaky krevní sraženiny v noze, příznaky žilní a arteriální blokády, léčebné metody a prognóza života
Image
Hlavní // Tachykardie

Těhotenství u žen s Rh negativní krví


Otázka konfliktu Rhesus během těhotenství je jednou z mála v medicíně, ve které jsou všechny body umístěny nad i a jsou vyvinuty nejen diagnostické a léčebné metody, ale co je nejdůležitější, účinná prevence.

Historie imunoprofylaxe Rhesus je vzácným příkladem bezpodmínečného úspěchu v medicíně. Po zavedení souboru preventivních opatření se dětská úmrtnost na komplikace konfliktu s Rhesusem snížila ze 46 na 1,6 na 100 tisíc dětí, což je téměř 30krát.

Co je to Rhesusův konflikt, proč k němu dochází a co dělat, aby se minimalizovalo riziko jeho výskytu?

Celá populace planety, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti proteinu označeného písmenem „D“ v erytrocytech (červených krvinek), je rozdělena na Rh-pozitivní a Rh-negativní. Podle hrubých odhadů Rh-negativních Evropanů asi 15%. Pokud dojde k těhotenství u Rh-negativní ženy od Rh-pozitivního muže, je pravděpodobnost Rh pozitivního dítěte 60%.

V tomto případě, když se červené krvinky plodu dostanou do krevního řečiště matky, dojde k imunitní reakci, v důsledku čehož se červené krvinky plodu poškodí, vyvine anémii a řadu dalších závažných komplikací.

Ve fyziologickém těhotenství procházejí fetální červené krvinky placentou v prvním trimestru u 3% žen, ve II u 15%, ve III u 48%. Kromě toho dochází k masivnímu odlitku během porodu, po potratu (potrat, potrat, mimoděložní těhotenství, cystický drift), invazivní postupy (odběr choriových klků, amniocentéza), prenatální krvácení s hrozbou ukončení těhotenství.

Celkové riziko vzniku Rhesus konfliktu u Rh-negativních žen těhotných s Rh-pozitivním plodem v nepřítomnosti prevence je asi 16%. U profylaktických žen je toto riziko sníženo na 0,2%.

A nyní nejzajímavější je, co je to právě tato prevence a co je třeba udělat, aby byla situace pod kontrolou.

Všechny ženy, které žádají o registraci v těhotenství, jakož i ženy, které žádají o ukončení nechtěného těhotenství, dostanou analýzu ke stanovení krevního typu a faktoru Rh. Rovněž se doporučuje, aby se sexuální partneři žen, kteří mají negativní infekci Rhesus, podrobili vyšetření, aby se zjistila příslušnost k Rhesus. Pokud má člověk šťastnou náhodou negativní faktor Rh, pak nehrozí riziko konfliktu Rh a nemá smysl provádět imunoprofylaxi..

Ženy s Rh-negativní krví a Rh-pozitivní krví partnera, které chtějí ukončit nechtěné těhotenství, se doporučuje injikovat imunoglobulin proti Rhesus do 72 hodin po přerušení. Mechanismus účinku tohoto léku je založen na skutečnosti, že zavedené protilátky vážou fetální červené krvinky, které pronikly mateřským krevním oběhem a neumožňují rozvoj imunitní odpovědi.

Rh-negativním ženám, které jsou registrovány pro těhotenství, je předepsán krevní test na protilátky proti Rhesus měsíčně. Je tedy určeno, zda došlo ke kontaktu mezi krví matky a plodu a zda imunitní systém ženy reagoval na cizí protein..

Pokud do 28. týdne žena nemá protilátky proti Rhesus, je poslána k profylaktickému podání imunoglobulinu proti Rhesus. Tato prevence se provádí od 28 do 30 týdnů těhotenství. Poté se neprovádí stanovení protilátek proti Rhesus v mateřské krvi.

Pokud podle výsledků vyšetření odhalila žena před 28. týdnem těhotenství protilátky proti Rhesus, je poslána k hloubkovému vyšetření, aby se určila závažnost Rh konfliktu, včasné ošetření a v případě potřeby nouzové doručení..

Po narození Rh negativní žena určuje Rh faktor. A pokud je dítě Rh-pozitivní, je ženě také podán imunoglobulin proti Rhesus do 72 hodin po porodu..

Jiné situace vyžadující profylaktické podání imunoglobulinu anti-Rhesus:

  1. spontánní potrat nebo nevyvíjející se těhotenství;
  2. mimoděložní těhotenství;
  3. cystický drift;
  4. prenatální krvácení s ohroženým potratem;
  5. invazivní intrauterinní intervence během těhotenství.

Jediným kontroverzním problémem v této chvíli je stanovení faktoru Rh plodu během těhotenství. Za tímto účelem se od 10 týdnů těhotenství odeberou vzorky ženy, extrahuje se fetální genetický materiál a příslušnost nenarozeného dítěte k Rhesus se stanoví na základě genetické studie..

Na jedné straně by tato studie umožnila 40% Rh-negativních žen nesoucích Rh-negativní plod, aby se zabránilo měsíčnímu stanovení protilátek proti Rhesus a zavedení imunoglobulinu proti Rhesus.

Na druhou stranu se tato studie neobjevuje v úředním nařízení Ministerstva zdravotnictví, není zahrnuta do systému povinného zdravotního pojištění a je prováděna pouze na placeném základě..

V současné době byl vyvinut jasný algoritmus pro správu těhotných žen s Rh-negativní krví. A podle tohoto jednoduchého algoritmu umožní ženě porodit jedno, dvě nebo více zdravých dětí..

Porodník-gynekolog
předporodní klinika №14
Hivrich E.B.

Negativní Rhesus během těhotenství

Rhesus factor (Rh) je proteinová látka, která se nachází na povrchu červených krvinek. Antigen D je přítomen u 85% lidí, proto je faktor Rh pozitivní (Rh +) a zbývajících 15% je negativní (Rh-). Tento ukazatel se bere v úvahu při plánování těhotenství. Pokud jsou manželé jiní Rhesus, zvyšuje se tak šance na Rhesusův konflikt.

Vliv faktoru Rh na těhotenství

Negativní faktor Rh u žen je poměrně vzácný - ve 14–15% případů. Je chybné se domnívat, že tato okolnost s vysokou pravděpodobností má za následek výskyt Rhesusova konfliktu s fetální krví.

I když žena má Rh pozitivní a muž negativní, těhotenství nastává bez komplikací v 70% případů. Podle lékařských statistik dochází k neslučitelnosti pouze u 1,5% žen za předpokladu, že matka a dítě mají různý rhesus.

Pravděpodobnost Rhesusova konfliktu se zvyšuje, pokud je konkrétní protein v krvi plodu a matka chybí. V takové situaci imunitní systém pacienta identifikuje D antigen jako něco cizího. Aby se chránilo před jejich účinky, tělo začne produkovat protilátky, díky nimž se u dítěte může vyvinout hemolytická žloutenka.

Důsledky konfliktu Rhesus

Konfederace rhesus je imunitní reakce těla matky na specifické proteinové látky v krvi dítěte. Pokud má manžel negativní Rh faktor, těhotenství ve většině případů probíhá normálně. Riziko specifických imunoglobulinů se zvyšuje, pokud matka má Rh faktor Rh- a plod Rh+.

V Rh konfliktu začíná tělo matky produkovat imunoglobuliny anti-Rhesus. Způsobují destrukci krevních buněk plodu, a proto mohou nastat závažné komplikace. Pravděpodobné důsledky negativního Rh faktoru během těhotenství zahrnují:

  • retikulocytóza - zvýšení hladiny nezralých krvinek v krvi dítěte, které může být důsledkem erytropoézy nebo anémie;
  • anémie - snížení koncentrace hemoglobinu v krevním séru, což může vést k hypoxii plodu;
  • hemolytická žloutenka - zvýšená koncentrace bilirubinu v těle, způsobená zvýšeným rozkladem krevních buněk, které nelze zcela vyloučit fetálními játry.

Předčasná diagnóza a léčba Rh konfliktu je spojena se zvýšením jater a ledvin, jakož i srdce a sleziny. Pokud dojde k selhání jater, může se u dítěte rozvinout otokový syndrom. Ve vážných případech to vede k blednutí těhotenství a porodu.

Jak diagnostikovat konflikt rhesus?

Pokud má matka v těhotenství negativní Rh faktor, používá se k identifikaci patologií v těle dítěte několik vyšetřovacích metod. Od 32 týdnů těhotenství se doporučuje provést test k určení titrů protilátek v krevním séru.

Ke sledování změn plodu se uchylují k ultrazvukovému vyšetření. Doporučuje se provádět ultrazvuk od 18. týdne těhotenství s frekvencí 30 dnů. K vyloučení hemolytického onemocnění je nutná kardiotocografie a dopplerografie..

Pokud se zjistí patologické změny, provede se amniocentéza. Podstatou postupu je shromáždit malé množství plodové vody pro biochemickou analýzu. Zvýšené hladiny bilirubinu mohou indikovat zhoršenou funkci fetálních jater.

Rh těhotenství plánování-

Pokud je těhotná matka Rh negativní, mělo by se plánování těhotenství provést za účasti zkušené odbornice. Abyste snížili riziko vzniku Rhesusova konfliktu, musíte být neustále sledováni lékařem. Také budoucí manželé by měli být připraveni na časté testy a hardwarové vyšetření.

Již během těhotenství se přijímají preventivní opatření, aby se zabránilo konfliktu s Rhesusem. Za tímto účelem je pacientovi v období 28 týdnů injekčně podán imunoglobulin D. Inhibuje aktivitu imunitního systému a zabraňuje tvorbě protilátek proti Rhesus..

Intramuskulární podání imunoglobulinu se provádí s vysokým rizikem smíchání krve dítěte a matky:

  • spontánní potrat;
  • chorionická biopsie;
  • smrt plodu uvnitř lůna;
  • krvácení z dělohy;
  • krvácení do břicha;
  • amniocentéza;
  • kordocentéza.

Intrauterinní vývoj plodu po IVF probíhá stejným způsobem jako v případě přirozeného početí. Pokud má manžel Rh Rh + a manželka Rh-, riziko konfliktu Rhesus bude 50%. Využíváním asistovaných reprodukčních technologií mohou manželé použít darcovskou semennou tekutinu se stejnou Rh příslušností.

Rhesusova konfliktní terapie

Hemolytická nemoc je jednou z nejpravděpodobnějších komplikací Rh konfliktu. V závislosti na stupni destrukce červených krvinek v krvi může být u dítěte diagnostikována edematózní, ikterická nebo anemická forma patologie. Léčba se provádí dvěma způsoby:

  1. krevní transfúze - provádí se během těhotenství nebo bezprostředně po porodu;
  2. nouzové narození je jediný způsob, jak zabránit proniknutí imunoglobulinů proti Rhesus do krve dítěte.

Nedostatečná a předčasná léčba hemolytického onemocnění může způsobit selhání jater, mentální retardaci, ztrátu sluchu a také jeho smrt v lůně..

Když byste se neměli bát Rh konfliktu?

Odborníci říkají, že budoucí rodiče by se neměli bát komplikací, pokud:

  1. otec Rhesus Rh-;
  2. v matce a plodu, Rhesus Rh-;
  3. otec a matka Rh-.

Během prvního těhotenství mateřské tělo často neprodukuje imunoglobuliny proti Rhesus, které ničí antigen D, ale během porodu se nejčastěji mísí krev dítěte a matky, což činí imunitní systém ženy citlivější na specifický protein..

Rhesusův konflikt během těhotenství

Pokud těhotná žena a její dítě mají různé příznaky Rhesus, mohou se během těhotenství vyskytnout závažné komplikace. V našem článku odhalíme podstatu konfliktu Rhesus a hovoříme o nebezpečí, které to samo o sobě přináší.

Krev matky a plodu může být nekompatibilní s Rh systémem, krevním typem a dalšími antigeny červených krvinek. Inkompatibilita krve matky a dítěte vede k hemolytickému onemocnění plodu - onemocnění, které se vyznačuje destrukcí červených krvinek (hemolýza) nebo inhibicí krvetvorby pod vlivem protilátek produkovaných v mateřské krvi na antigeny červených krvinek plodu. 95% případů fetální hemolytické nemoci je způsobeno nekompatibilitou afilací Rhesus a 5% jinými systémy erytrocytů: AB0 (krevní typ), Kellův systém, Kidd, Duffy, Luffheran a další.

V systému Rhesus (příslušnost k Rhesus, faktor Rhesus) se rozlišuje 6 antigenů: D, d, C, c, E, e - které v lidské krvi mohou být přítomny v různých kombinacích.

Největší praktický význam má hlavní antigen systému Rhesus - D. Je přítomen na povrchu červených krvinek u 85% lidí žijících v Evropě. Přítomnost tohoto antigenu určuje „pozitivní“ krev. Krev bez tohoto antigenu je Rh negativní.

Příslušnost k rhesus v genetice je označena latinským písmenem D (na počest hlavního antigenu systému Rhesus) a informace o něm obsahují dvě alely genu. Jinými slovy, příslušnost k Rhesus není určena jedním, ale dvěma písmeny D. Pokud je faktor Rhesus pozitivní, může být jeho genetické označení DD nebo Dd. Negativní faktor Rh má pouze jedno označení - dd. Od každého rodiče obdrží dítě jedno písmeno, takže mohou existovat různé kombinace. Abychom nebyli neopodstatnění, vysvětlíme dědičnost faktoru Rh konkrétními příklady.

1) ♀DD + ♂ DD = všechny děti budou mít pozitivní Rh faktor (100% DD)

Oba Rh pozitivní rodiče.

2) ♀DD + ♂ Dd nebo ♀Dd + ♂ DD = všechny děti budou mít pozitivní Rh faktor (50% DD a 50% Dd)

Oba rodiče jsou Rh pozitivní, ale jeden z nich nese gen zodpovědný za negativní Rh faktor. V první generaci dětí se však nebude nijak projevovat.

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% dětí bude mít pozitivní Rh faktor (25% DD + 50% Dd = 75%) a 25% bude mít negativní (dd).

Oba rodiče jsou Rh pozitivní, ale také oba nesou gen zodpovědný za negativní Rh faktor; v takové rodině se může objevit dítě s Rh negativní krví.

4) ♀dd + ♂ dd = všechny děti budou mít negativní Rh faktor (100% dd).

Oba rodiče jsou Rh negativní.

5) ♀DD + ♂ dd nebo ♀ dd + ♂ DD = všechny děti budou mít pozitivní Rh faktor (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd nebo ♀ dd + ♂ Dd = 50% dětí bude mít pozitivní faktor Rhesus (50% Dd), zatímco ostatní 50% bude mít faktor Rhesus (50% dd).

V posledních dvou případech je jeden rodič Rh-pozitivní, druhý Rh-negativní.

Problémy při řízení těhotenství nastávají pouze v případě, že Rh-negativní žena je těhotná s Rh-pozitivním plodem. K dnešnímu dni se všechny ženy s negativním faktorem Rh, těhotné od muže s pozitivním faktorem Rhesus, považují za těhotné s Rh-pozitivním plodem. Z genetického hlediska mohou mít tyto ženy Rh-negativní dítě, ale předávkování je v tomto případě lepší než „nedostatečná diagnóza“. Kromě toho je stanovení typu genových alel (DD, Dd, dd) velmi obtížné.

Jaké jsou tedy potíže?

Pokud je žena s negativním faktorem Rh těhotná s dítětem, které je Rh faktorem pozitivní, může dojít k takzvanému konfliktu Rhesus (nebo jeho hrozbě) vedoucímu k hemolytickému onemocnění plodu. Při vývoji tohoto stavu se rozlišuje několik fází:

  1. Imunizace ženy (získání imunity vůči cizím látkám). Placenta je spolehlivou bariérou, ale nevylučuje možnost pronikání fetálních červených krvinek do mateřské krve. Primární odezvou na červené krvinky plodu vstupující do krevního řečiště ženy je produkce protilátek skupiny IgM, které nepřecházejí placentární bariéru a nezáleží na vývoji hemolytického onemocnění plodu. Poskytují však zvýšenou citlivost (senzibilizaci) imunitního systému ženy. A s opakovaným požitím červených krvinek plodu na pozadí existující senzibilizace dochází k rychlé a masivní produkci protilátek třídy IgG, které snadno pronikají placentární bariérou a jsou zásadní při vývoji hemolytického onemocnění plodu. Pro senzibilizaci postačuje přechod do ženské krve 0,1 ml nebo 0,05 ml fetální krve. Přibližně u 1% případů během prvního těhotenství mají ženy s negativní afinitou k Rhesus během těhotenství senzibilizaci, ale po porodu se tato hodnota zvyšuje na 10%. A s každým dalším narozením se riziko imunizace zvyšuje o 10%. Proto je zachování a prodloužení prvního těhotenství velmi důležité.

Riziko senzibilizace se zvyšuje s:

- umělé a spontánní potraty po 8 týdnech a později;

- s mimoděložním těhotenstvím;

- s přerušením placenty po porodu, během těhotenství jako hrozba přerušení a předčasným oddělením normálně umístěné placenty v pozdních stádiích;

- chronická placentární nedostatečnost;

- invazivní intervence (biopsie choriových klků, placentobiopsie, amniocentéza, cordocentéza);

- během porodních operací a traumatického porodu.

  1. Penetrace mateřských protilátek placentou do fetální krve.

Cesty vstupu mateřských protilátek:

- u některých těhotných žen na pozadí placentární nedostatečnosti protilátky v průběhu těhotenství pronikají do plodu nejdříve 18 až 20 týdnů, přičemž se vyvíjí hemolytické onemocnění plodu. Riziko se zvyšuje s rostoucím gestačním věkem..

- protilátky se mohou dostat do procesu porodu. Navíc v těhotenství je vývoj plodu normální, ale po narození se vyvíjí hemolytické onemocnění plodu.

- možnost, kdy protilátky vůbec neprocházejí placentou a u imunizovaných žen se narodí zdravé Rh-pozitivní dítě.

  1. Vliv protilátek na plod a vývoj hemolytického onemocnění plodu. Mateřské protilátky, které se dostávají do fetální krve, jsou fixovány na povrchu červených krvinek a způsobují jejich destrukci. Ze zničených červených krvinek se uvolňuje velké množství bilirubinu, které zbarví kůži a žluté sliznice (žloutenka). Bilirubin prochází hematoencefalickou bariérou a vstupuje do mozku, což způsobuje encefalopatii bilirubinu. Kromě toho velké množství bilirubinu může vést k generalizovanému edému plodu. Hemolytické onemocnění plodu může způsobit vývoj DIC (syndrom diseminované intravaskulární koagulace), který může vést k úmrtí plodu.

Management těhotných žen s negativním faktorem Rh

Hlavní úkoly porodníka-gynekologa v tomto případě jsou:

  1. Stanovení krevního typu a příslušnosti k Rhesus u obou manželů;
  2. Posouzení rizikových faktorů pro vývoj hemolytického onemocnění plodu (přítomnost krevních transfuzí, mimoděložní těhotenství, potraty, smrt plodu, děti s hemolytickým onemocněním, invazivní metody v předchozím těhotenství, objasnění, zda v předchozím těhotenství došlo k zavedení anti-D-imunoglobulinu).
  3. Zjistit přítomnost senzibilizace, provést nespecifickou desenzibilizaci podle indikací - specifická profylaxe (anti-D-imunoglobulin).
  4. Identifikujte těhotnou ženu v jedné z dispenzárních pozorovacích skupin:

1 - těhotné ženy s negativním faktorem Rh a nedostatečnou senzibilizací;

2 - senzibilizované ženy s negativní afilací na Rh bez známek hemolytického onemocnění plodu;

3 - ženy s negativním faktorem Rh a přítomností hemolytického onemocnění plodu.

V závislosti na tom, do které skupiny bude žena zařazena, mají taktiky řízení těhotenství své vlastní charakteristiky. V každém případě nám však úroveň moderní medicíny umožňuje zvážit každý případ těhotenství samostatně a vyvinout racionální algoritmus akcí v konkrétní situaci..

Rh negativní těhotenství

Není to tak dávno, gynekologové varovali těhotné ženy negativním faktorem Rh před obtížemi těhotenství nebo jeho ukončením. Komplikace zdraví matek a vývoje plodu, budoucí neplodnosti po potratu, je-li muž, otec dítěte, nositelem pozitivního faktoru.

To se však stane, když dojde ke konfliktu Rhesus mezi matkou a plodem. Moderní výzkumné metody a drogy snižují riziko na minimum.

Rhesus faktor je...

Krev je tvořena buňkami. Pokud je povrch červených krvinek, červených krvinek s antigenem, specifickým proteinem, pak je faktor Rh pozitivní. Pokud tento protein není přítomen - Rh negativní. Vědci prokázali, že se tento krevní faktor nemění.

Lékaři si nyní jsou jisti, že krev bez antigenu naznačuje rozdíl v osobě a není překážkou v početí a porodu dítěte..

Statistiky vypočítaly, že ženy bez antigenu jsou 16% a normální zdravé děti rostou nebo již rostly. Budoucí matky s negativním Rhesusem a otcové s pozitivním se zajímají o otázku: dojde nebo nebude Rhesusův konflikt?.

O konfliktu s Rhesusem

Při negativním rhesu nejsou ohroženi rodiče, matka ani dítě.

Pozitivní Rhesus u dítěte, 60% přenášeno tátou, zatímco negativní u matky, 30% způsobí Rhesus - konflikt.

Během 7týdenního těhotenství tělo dítěte již produkuje své vlastní krvinky, které se v malém množství dostávají do krevního oběhu matky. Pozitivní rhesus pro ženské tělo je cizí bílkovina, a proto brání akceleraci produkcí specifických protilátek proti fetálním krevním buňkám.

Protilátky matky pronikají krví dítěte a ničí její buňky. To způsobuje vážné onemocnění pro dítě a dokonce i potrat.

S prvním těhotenstvím je pravděpodobnost Rh konfliktu vzácná. V tomto období ženská krev neobsahuje protilátky, pro jejichž tvorbu jsou nezbytné určité faktory a ty, které se objevují, jsou pak v krvi neustále přítomny.

Vyšetření "negativní" těhotné

Nové metody v gynekologii umožňují úspěšně překonat nekompatibilitu krve těhotné ženy a dítěte. Imunoglobulin anti-Rhesus dlouhodobě neutralizuje agresivní protilátky.

Nezbytná zkouška při registraci:

  • krevní testy;
  • Ultrazvuk podle plánu, kde lékař pečlivě monitoruje stav placenty, jater a sleziny plodu;
  • z dalších vyšetření jsou předepsána kardiotocografie a dopplerometrie.

Pokud je detekován rychlý růst těl anti-Rhesus, je možná indikace použití invazivní diagnostické metody. Při použití těchto metod existuje určité množství plodové vody, existuje riziko infekce nebo se na pupeční šňůře objeví hematom.

Provádí se studie plodové vody - spolehlivá indikace stavu dítěte i materiálu pupeční šňůry..

Obyvatelné potraty se vyskytují u 10% těhotných žen s negativním Rh.

Jak těhotné protilátky ovlivňují plod?

Pronikáním protilátek matky do krevního systému dítěte:

  1. Snižuje počet červených krvinek, které dodávají kyslík do těla dítěte. Hladina kyslíku narušuje vývoj a fungování mozku, nervového systému, srdce.
  2. Zničení červených krvinek způsobuje zvýšení bilirubinu, což způsobuje zničení ledvin, jater a srdce.
  3. Zvýší se játra a slezina.
  4. Dítě se rodí s hemolytickým onemocněním..
  5. Ve vzácných případech dochází k poklesu mozku, poškození zraku a sluchu.

Bez okamžité lékařské pomoci skončí těhotenství smrtí plodu.

Těhotenství

Během prvního těhotenství je pravděpodobnější, že se protilátky nevytvářejí. Tento proces je pomalý, takže Rhesusův konflikt nevznikne nebo je slabý. Týdenní krevní test a podpůrná péče v nemocnici pomohou dětem klidně informovat.

Pokud se u druhé a následujících těhotenství objeví cizí antigeny v krvi těhotné ženy, zapne se „buněčná paměť“. Při příštím setkání s nepřirozeným proteinem se vytvoří protilátky rychleji a dojde ke konfliktu Rh. Riziko se zvyšuje s každou další koncepcí.

Preventivní opatření

Průběh těhotenství u „negativních“ a „pozitivních“ žen se neliší. Problém nastává, pokud plod zdědí pozitivní rhesus otce. V tomto případě je důležité si nechat ujít čas, kdy začíná silná reakce matky proti fetálním antigenům.

Během prvního a druhého trimestru je každý měsíc vyšetřována žena na krev. Dvakrát více - od 32 do 35 týdnů, pak do narození - každý týden. S příchodem protilátek je dítě neustále sledováno v perinatálním centru a v případě potřeby jsou přijímána nezbytná opatření.

Porod žen s negativním Rhesusem

Pokud se protilátky neobjevily a ložisko bylo normální, k narození dojde přirozeně. Malá ztráta krve během porodu způsobuje tvorbu protilátek. Aby se vyloučilo riziko, je ženě podána injekce imunoglobulinu. Také v porodním sále je na skladě krev požadované skupiny a Rhesus.

Při konfliktu s Rhesusem je po 37–38 týdnech předepsána operace s císařským řezem.

Když má novorozenec Rh pozitivní, je matce v prvních třech dnech podána část imunoglobulinu proti Rhesus, aby se zabránilo tvorbě protilátek v následujících těhotenstvích. Vzhledem k tomu, že protilátky jsou přítomny v mateřském mateřském mléce, dítěti se nejprve podávají směsi.

Pro profylaktické účely se imunoglobulin podává v případech, kdy je těhotenství přerušeno. To je povinné, protože každá následující koncepce zvyšuje riziko o 10-12%.

Žena s negativním Rh faktorem krve by se neměla bát mít dítě s mužem, který má v krvi antigenní protein. Takové těhotenství často prochází potichu a rodí se zdravé dítě.

10% žen je vystaveno konfliktu Rhesus, který se medicína naučila potlačovat. A z 1000 tisíc novorozenců se narodí pouze 2 děti se zhoršeným vývojem a zdravím.

Rhesusův konflikt: mírové prostředky řešení

Lidstvo se skládá z mužů a žen, blond a brunet, vysoké a nízké, a také z těch, kteří mají ve svých červených krvinkách bílkovinu nazývanou Rh antigen a ty, které ji nemají. Všechno by bylo v pořádku - majitelé pozitivních a negativních Rhesusů žijí velmi přátelsky a často tvoří páry, ale některé kombinace rodičů Rhesus během těhotenství mohou vést ke konfliktu mezi matkou a dítětem Rhesus.

Co to je? Jak je to nebezpečné? Je možné zabránit konfliktu s Rhesusem a jak zacházet s jeho důsledky? Je kojení povoleno? Říká Elena TELINA, porodnice-gynekologka, zástupkyně hlavního lékaře pro porodnictví a gynekologii, lékařské centrum "AVICENNA" Skupina společností "Matka a dítě".

Co je to konflikt rhesus?

Nejprve pojďme zjistit, co je faktor Rh. Jedná se o speciální protein - Rh antigen, který se nachází (nebo - není umístěn) na povrchu červených krvinek - červených krvinek. Pokud je tento protein přítomen v krvi, pak je rhesus považován za pozitivní, a pokud není - negativní. V roce 1940 lékaři K. Landsteiner a A. Wiener pomohli Rh antigenu detekovat opice typu opice rhesus - tento protein byl poprvé izolován z jejich červených krvinek. Na počest těchto opic dostal název Rh faktor.

Přibližně 85% evropské populace planety má pozitivní faktor Rhesus a asi 15% má negativní faktor Rhesus. Největší procento lidí s negativním faktorem Rh je mezi Baskami. Je zajímavé, že Asiaté, Afričané a domorodé obyvatelstvo Severní Ameriky je negativní Rhesusova choroba extrémně vzácná - asi v 1% případů je proto Rhesusův konflikt pro ně velmi vzácný.

„Negativní faktor Rh neovlivňuje život člověka, takový rozdíl v očích nelze určit. Během těhotenství však může nesoulad faktorů Rhesus matky a dítěte způsobovat poměrně závažnou komplikaci - konflikt Rhesus.

"Rh-pozitivní" a "Rh-negativní" krev jsou nekompatibilní. Vniknutí Rh antigenu do krve s negativním Rhesusem vytváří silnou imunitní odpověď - tělo vnímá protein cizí jako závažné onemocnění, které musí být zničeno. Naléhavě se vyvíjí celá armáda protilátek, která útočí a ničí „pozitivní“ antigeny.

Co se stane, když se zdroj takových „cizích“ antigenů objeví uvnitř těla a pevně se tam usadí po dobu 9 měsíců? Koncentrace protilátek se bude neustále zvyšovat, budou stále aktivněji napadat proteiny, které jsou pro ně nebezpečné, a snaží se úplně zničit jejich zdroj. K tomu dochází, když má matka negativní Rh faktor a dítě má pozitivní Rh faktor. Tělo matky se chrání tím, že útočí na neznámé antigeny. Tento stav se nazývá Rhesusův konflikt..

"Riziko vzniku konfliktu s Rhesusem existuje, pokud má matka negativní Rhesuse a otec má pozitivní Rhesuse." Jiné kombinace takový konflikt nevyvolají..

Konflikt rhesus během těhotenství: tabulka pravděpodobnosti jeho vývoje a metod pro nápravu patologických symptomů

Lidé se mezi sebou liší ve vlastnostech a složení krve. Standardně se používá rozdělení do čtyř skupin a dvou faktorů Rh, ale existují jiné gradace. Například systémy Kell, Kid, Duffy. Konflikt mezi matkou a intrauterinním dítětem může nastat u kteréhokoli z nich. Důsledky nekompatibility s faktorem Rh jsou však nejstudovanější a mohou vést k úmrtí plodu nebo potratu.

Podstata konfliktu Rhesus

Lidská krev je rozdělena do dvou typů pomocí rhesus:

  • pozitivní, Rh (+) - pokud je na povrchu červených krvinek přítomen speciální protein antigenu;
  • negativní, Rh (-) - pokud chybí.

Tento antigen je faktorem Rhesus. 15% lidí má Rh-negativní krev. Během těhotenství se u těchto žen může vyskytnout komplikace ve formě konfliktu s plodem, pokud je na červených krvinkách jeho krve přítomen antigenový protein - tj. Rh-pozitivní dítě. Tento jev je pozorován, pokud je otec dítěte Rh pozitivní a matka negativní. Když má žena Rh (+), konflikt v systému Rhesus ji neohrožuje.

Normálně jsou během těhotenství ženské krevní prvky částečně smíchány s embryonálními, zejména pokud je těhotenství doprovázeno hrozbou přerušení a špinění, oddělení a císařského řezu. Imunita Rh-negativní ženy zároveň rozpoznává a pamatuje si červené krvinky plodu jako cizí tělesa, která mohou představovat hrozbu, protože proteiny na jejich povrchu mu nejsou známy. Tento proces se nazývá senzibilizace a dochází k němu během prvního těhotenství s různými Rh faktory u matky a plodu. Na příštím setkání imunitní buňky ženy útočí na antigeny červených krvinek dítěte a ničí je, čímž zahajují celý mechanismus „ochrany“ jejího těla. To vede k dysfunkci orgánů dítěte, anémii a, pokud není poskytnuta pomoc, k jeho smrti.

O vývoji Rhesusova konfliktu existují čtyři důležitá fakta.

  • Skutečnost č. 1. Pokud má žena i muž Rh-negativní krev, nedochází ke konfliktu. Pokud má manželka Rh (+) při sňatku, pravděpodobnost neslučitelnosti se zvyšuje s každým těhotenstvím od tohoto partnera..
  • Fakt č. 2. První těhotenství u Rh-negativních žen se často odehrává bez patologie, protože hlavní „incest“ se vyskytuje při porodu. S každým dalším zaměřením bez léčby se zhoršuje klinický obraz a důsledky pro plod.
  • Skutečnost č. 3. Po potratech, v případě spontánních potratů a blednutí těhotenství, by se mělo všem Rh (-) ženám zabránit Rh konfliktem. Při komplikovaném průběhu těhotenství musí být dávka podaného imunoglobulinu zvýšena dvakrát až třikrát.
  • Skutečnost č. 4. Nezáleží na aféze otce s Rh (+) krví v matce na rhesus, na tomto systému nebude konflikt.

Tabulka ukazuje pravděpodobnost Rhesusova konfliktu u matky a plodu s různými doplňky krve.

Tabulka - Pravděpodobnost konfliktu s Rhesus

Krev matkyKrev otceDětská krevPravděpodobnost konfliktu Rhesus
Rh (-)Rh (-)Rh (-)Nemůže být
Rh (-)Rh (+)Rh (-) nebo Rh (+)V polovině případů
Rh (+)Rh (-)Rh (-) nebo Rh (+)Nemůže být
Rh (+)Rh (+)Rh (-) nebo Rh (+)Nemůže být

Rizikové faktory

Protilátky, jednou vytvořené v ženském těle, zůstávají po celý život v oběhu v krvi. Ke konfliktu Rhesus dochází pouze během těhotenství, které se při každém dalším těhotenství zhoršuje u plodu s Rh negativní afilací. Zohledňují se nejen těhotenství, která skončila při porodu, ale také ta, která byla uměle přerušena uměle nebo spontánně, stejně jako mimoděložní. Riziko senzibilizace je vyšší u krvácení s nízkou nebo normální placentou, s břišním porodem (císařský řez).

Pravděpodobnost Rh imunizace se zvyšuje s:

  • amniocentéza - diagnostická propíchnutí plodové vody;
  • cordocentesis - vpich pupečníkové šňůry plodu a odběr krve pro výzkum;
  • Chorionická biopsie - diagnostická tkáňová kolekce budoucí placenty.

Efekty

Imunitní buňky těla matky se snaží ničit fetální červené krvinky. Nejzávažnějšími komplikacemi jsou nitroděložní smrt dítěte nebo jeho náhlá smrt po porodu. Jsou možné další důsledky..

  • Porušení nervového systému. Ničení červených krvinek plodu mateřskými protilátkami vede k uvolnění tropického bilirubinu do lipidů, z nichž velké množství je obsaženo v nervových strukturách. Hromadění této látky v nich vede k narušení celého nervového systému, což vysvětluje fyzický a duševní nedostatečný vývoj těchto dětí, výskyt dětské mozkové obrny a dokonce i smrt dítěte.
  • Porážka vnitřních orgánů. Produkty rozkladu červených krvinek, které se hromadí v tkáních, vedou k dysfunkci ledvin, jater, sleziny, oběhových poruch, srdečního selhání, tekutinového výtoku do dutin a tkání.
  • Hemolytická nemoc. Projevuje se ikterickými, edematózními a anemickými formami. Ve 3% případů končí smrtí dítěte. Agresivní účinek mateřských protilátek vede k hemolýze červených krvinek plodu, také inhibuje hematopoézu - tvorbu nových krvinek.

Diagnostika

Imunizace Rhesus je jen zřídka těhotná. Někdy jsou příznaky podobné gestóze - otok, renální dysfunkce, zvýšený krevní tlak. Z tohoto důvodu je důležité, aby budoucí matka s negativní infekcí Rhesus byla během těhotenství podrobena screeningu. Konflikt Rhesus můžete identifikovat a ovládat několika způsoby.

Ultrazvuk

Až 20 týdnů ultrazvuk není informativní o této patologii. Ve druhém a třetím trimestru vám umožňuje kontrolovat stav plodu. Následující ukazatele jsou důležité.

  • Tloušťka placenty. S růstem plodu se zvětšuje velikost „dětského místa“. Do 35. týdne tloušťka placenty dosáhne 3 cm a zůstává tak až do porodu. Překročení normy naznačuje nedostatečnost funkce placenty nebo její otoky, které mohou být spojeny s imunologickým konfliktem.
  • Množství vody. Polyhydramnios je jedním z prvních signálů senzibilizace na Rhesus.
  • Dopplerometrie krevních cév. Rychlost krve je stanovena v cévách pupečníku, mozkové tepně dítěte a děložních tepnách. Zvýšení ukazatelů znamená narušení funkce placenty a zhoršení stavu dítěte.
  • Hepatomegálie, splenomegaly. Zničení fetálních červených krvinek mateřskými protilátkami má za následek zvýšení velikosti jater a sleziny dítěte, protože mají důležitou roli v hematopoéze..
  • Hydrotorax a ascites. Inkompatibility Rhesus vede k hromadění tekutin v plodu v dutinách mezi tkáněmi. Nejprve se hromadí v pleurální, břišní, srdeční dutině, potom střevní stěny bobtnají a poté měkké tkáně končetin a celého těla.

Coombsova reakce

Test umožňuje identifikovat titr protilátek. Může být provedena přímá a nepřímá Coombsova reakce. Ten je informativní, protože umožňuje identifikovat i defektní protilátky. Až 30 týdnů těhotenství se provádí měsíčně, v období od 32 do 35 týdnů se podává každých 14 dní, pak - týdně. Pokud jsou protilátky detekovány, může být analýza prováděna denně..

Amniocentéza

Příjem plodové vody pro účely jejich studia. Provádí se vpíchnutím děložní dutiny přes přední břišní stěnu. Vysoká míra ve bilirubinových vodách naznačuje konflikt Rhesus.

Kordocentéza

Umožňuje stanovit hladinu bilirubinu v krvi plodu, jakož i krevní skupinu a faktor Rh pomocí punktu pupečníku. Spolu s vysokou účinností je tato metoda technicky obtížná..

Akce, pokud jsou detekovány titry protilátek

Korekce Rhesusova konfliktu závisí na době těhotenství a na individuálním průběhu patologického procesu.

  • Až 12 týdnů. Identifikace Rh nekompatibility matky a plodu v této fázi neznamená vždy patologii. Titulky mohou zůstat z předchozího těhotenství, je nutné dynamické pozorování.
  • Až 20 týdnů. Rhesusův konflikt představuje pro plod závažné ohrožení, a proto v případě závažných patologických příznaků a neschopnosti je napravit, je těhotenství ukončeno.
  • Až 30 týdnů. Detekce imunologického konfliktu v této fázi zahrnuje použití terapie zaměřené na zachování těhotenství a zachování životně důležitých funkcí a vývoje plodu. Zhoršení dítěte může být známkou nouzového porodu.
  • Po 30 týdnech. V této době je Rh nekompatibilita nejčastěji nalezena. Jsou přijímána opatření k maximalizaci prodloužení těhotenství, po kterém je vyřešen problém porodu.

Činnosti pro udržení těhotenství a zdraví plodu

Pokud jsou detekovány známky konfliktu Rhesus nebo titry protilátek, použijí se následující metody léčby..

  • Drogová terapie. Zaměřuje se na ochranu mozku plodu před toxickými účinky bilirubinů a na zlepšení toku krve děložní-placentární-fetální.
  • Plazmaferéza Invazivní metoda zahrnuje odběr krve od těhotné ženy, z níž je izolována plazma. Pak se vytvořené prvky vrátí do krevního řečiště a chybějící objem je kompenzován proteiny a koloidními roztoky. Společně s plazmou odcházejí protilátky, které ničí červené krvinky dítěte, bilirubin je odstraněn.
  • Hemosorpce. Krev těhotné ženy se čistí filtrací.
  • Intrauterinní krevní transfúze. Provádí se v těžkém Rh konfliktu. Cordocentesis, fetální krev je odebrána přes pupeční cévy a nová část je dodána od dárce místo toho. Je tedy možné napravit anémii u dítěte a zajistit jeho normální vývoj. Kordocentéza a krevní transfúze se provádí jednou za měsíc až dvakrát týdně, v závislosti na klinické situaci. Toto je nejúčinnější a nejefektivnější způsob řešení konfliktů s Rh..

Preventivní akce

Hlavním úkolem s nekompatibilitou Rh je zabránit senzibilizaci. Tato opatření lze aplikovat jak během těhotenství a před ním, tak i po porodu..

S vysokou pravděpodobností Rh senzibilizace se používá speciální vakcína - anti-D-imunoglobulin. Jedná se o lék z lidské krevní plazmy. Váže fetální Rh (+) červené krvinky, které vstupují do krevního řečiště, než je lze rozeznat mateřskými antigeny. Anti-D-imunoglobulin se získává od dárců a používá se v následujících případech u žen Rh (-):

  • po narození Rh-pozitivního dítěte;
  • po potratu;
  • po mimoděložním těhotenství;
  • po úrazech během těhotenství;
  • po chorionické biopsii nebo amniocentéze;
  • ve 28-32 týdnech pro prevenci konfliktů.

Rozvrh a dávky jsou stanoveny odborníkem individuálně pro každý případ. Léčba se provádí pouze v případě, že v krvi nejsou žádné protilátky Rh. Tento lék má kompletní analogy: "Immunoro Cedrion", "Resonative".

Používají se také léky, které nezabrání Rh konfliktům, ale mohou mírně snížit pravděpodobnost negativních důsledků pro plod. Používá se následující profylaxe léčiv..

  • Kyslíková terapie. Provádí se pomocí standardních nosních katétrů.
  • Antihistaminika. Užívejte pravidelně v malé dávce v noci. Například Suprastin 0,25 mg jednou denně.
  • Podpůrné obvody. Podle jednoho schématu jsou možné intravenózní injekce 5% kyseliny askorbové v kombinaci s 40% glukózy, kokarboxylázy a 1% sighetinu (5 ml + 20 ml + 100 mg + 2 ml). Léky se podávají jednou denně po dobu dvou týdnů. Další možností léčby je užívání rutinu (0,02 g) v kombinaci s methioninem (0,25 g) a vitamínem E (200 mg). Plus doplňky vápníku a železa. Železo se pije třikrát denně a zbytek drog - jednou denně. Kurz - 10-14 dní.

Jiné režimy léčení léčiv mohou být použity jak v kombinaci, tak ve specifické sekvenci..

Senzibilizace Rhesus je skutečnou hrozbou pro vyvíjející se dítě. Proto je v přítomnosti Rh (-) krve u ženy nutné pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře, provádět testy na detekci protilátek a podrobit se ultrazvuku na luxusním vybavení. Mezi moderní vyšetřovací a řídící protokoly pro těhotné ženy patří nejen vyšetření Rh (-) pacientů, ale také Rh (+). To se provádí jednou po registraci k identifikaci konfliktů v jiných krevních systémech.

Negativní faktor Rhesus během těhotenství: co to znamená, jak to ovlivňuje?

Tento parametr nemá žádný vliv na váš život, dokud nebudete mít transfuzi krve nebo potomstvo. Některé ženy jsou stále přesvědčeny, že Rh faktor negativní během těhotenství jistě skončí potratem nebo výskytem nebezpečných patologií u dítěte. Je riziko tak velké? Pojďme na to společně.

Proč by budoucí rodiče znali faktor Rh?

Všichni lidé jsou nositeli pozitivního nebo negativního Rhesuse. V prvním případě je na povrchu červených krvinek přítomen speciální protein, ve druhém chybí. Tato skutečnost nijak neovlivňuje zdraví. Toto je pouze individuální rys těla (jako je barva duhovky).

Je pravděpodobné, že pár, který se rozhodl stát se rodiči, může vykazovat nesoulad v tomto parametru. Podle statistik má každá pátá žena negativní faktor Rhesus (a obecně má tuto vlastnost 15% populace). Pokud mají oba partneři Rhesus se znaménkem ˝-˝ nebo ˝ + ˝, pak není žádný problém: dítě zdědí pozitivní nebo negativní Rhesus. Pokud je však matka negativní a budoucí otec je pozitivní (nebo naopak), pak jsou potíže s porodem dítěte stále možné. Ale ne vždy.

Pozitivní a negativní Rh faktor během těhotenství může ovlivnit jeho průběh, pouze pokud dojde ke konfliktu mezi krví matky a plodu, tj. Pokud mají odlišný rhesus. Chcete-li ložisko bezpečně skončit, pokud chcete zvýšit svou rodinu, měli byste určitě zkontrolovat krevní skupinu a Rhesus u obou rodičů, a pokud je to nutné, od prvních dnů po početí, být zaregistrováni v konzultaci.

Negativní faktor Rhesus u žen během těhotenství: kde je nebezpečí?

Jak se tělo matky chová v konfliktní situaci s Rhesusem? V reakci na Rh-pozitivní krev dítěte, kterou její imunita považuje za cizí a nebezpečný předmět, začne aktivně produkovat protilátky. K tomu dochází od 6 do 8 týdnů těhotenství. Tyto látky snadno pronikají placentou a mají zničující účinek na červené krvinky nenarozeného dítěte. Výsledkem je, že plod může mít anémii, intoxikaci a zhoršené fungování životně důležitých orgánů. V lékařském jazyce se to nazývá „hemolytická nemoc“.

Přečtěte si také:

Mezi nepříznivé účinky Rh konfliktu patří skutečnost, že obsah bilirubinu v krvi plodu prudce stoupá. Jeho celá čísla získají žlutý odstín. Novorozenec může dostat žloutenku. Tato látka negativně ovlivňuje mozek a také způsobuje patologie orgánů sluchu a řeči..

Ale to nejsou všechny důsledky. Bez zásahu lékařů se v důsledku neustálé smrti červených krvinek v krvi dítěte zvyšuje jeho velikost sleziny a jater. Někdy se zaznamenávají vrozené otoky a smrt plodu.

Člověk by si však neměl myslet, že takové závažné následky vždy nastanou. Podobný výsledek je možný pouze ve 30% případů (pokud matka projevila nedbalost a neprodleně se neprodala). Zbytek těhotných žen s negativním Rhesusem není prakticky ohrožen.

Je možné porodit druhé dítě?

Lékařská praxe ukazuje, že Rh konflikt při narození prvorozených způsobuje méně komplikací a potratů než druhé těhotenství s negativním Rh faktorem. Důvodem je to, že na prvním „setkání“ mateřské krve a dítěte vytváří její tělo protilátky IgM. Jejich velikosti jsou poměrně velké, takže nejsou schopny proniknout placentou a způsobit problémy ve vývoji dítěte.

Ale sekundární kontakt (s novým těhotenstvím, po umělém ukončení těhotenství nebo krevní transfúze) nutí ženský imunitní systém, aby poskytl silnou a přiměřenou odpověď. Vytváří se velké množství protilátek, které se již přizpůsobily a mají takové rozměry, které jim umožňují volně zasahovat do vývoje plodu..

Znamená to, že Rh faktor negativní během těhotenství nedovolí ženě mít dvě (nebo více) dětí? Vůbec ne! Medicína našla způsob, jak zabránit odmítnutí plodu v Rh konfliktu. Z tohoto důvodu se ženě po prvním narození podá imunoglobulin proti Rhesus. Inhibuje tvorbu agresivních protilátek a dává ženě šanci znovu nést a porodit zdravé malé dítě.

Jak se stát matkou zdravého dědice, pokud máte negativní krev?

Pochopení toho, jak negativní Rh faktor ovlivňuje těhotenství, je důležité pro pečlivější a odpovědnější postoj budoucích otců a matek k doplnění rodiny. Chcete-li zabránit komplikacím během „zvláštního“ těhotenství a stát se šťastnými rodiči, měli byste dodržovat tato pravidla:

  • darovat krev skupině a rhesus;
  • pokud se rhesus neshoduje, hned při prvních příznacích těhotenství okamžitě přejděte na kliniku a informujte o tom gynekologa;
  • pokud má žena Rhesus „-“, nikdy neukončete první těhotenství potratem! Koneckonců, v příštím pojetí se riziko konfliktu Rhesus zvyšuje o 10%;
  • podstoupit imunoglobulizaci. Je nutné po mimoděložním, plánovaném porodu, potratu, potratu, krevní transfuzi. Bez těchto opatření je pravděpodobnost, že druhé (nebo třetí) těhotenství šťastně skončí, prakticky snížena na nulu;
  • být v zajímavém postavení, pravidelně darovat krev (až 32 týdnů každý měsíc, poté - týdně), aby lékaři mohli udržovat Rh konflikt pod kontrolou.

Přečtěte si také:

Máte-li negativní Rhesuse, můžete se stát matkou! Rozhlédněte se kolem - mezi vašimi sousedy, kolegy a známými budou určitě ženy, jejichž krev je označena znaménkem minus. To jim nezabránilo získat pár (nebo více) zdravých dětí. Možná budete muset strávit nějaký čas v nemocnici pod dohledem lékařů. Když se však dítě narodí, nebude potřebovat žádné ošetření. Maximální je to, aby se krev trochu vyčistila. Takže se nebojte, buďte na sebe velmi pozorní a přísně dodržujte pokyny lékařů.

Přečtěte si další zajímavé položky.

Rhesus faktor a Rhesus konflikt během těhotenství

Lidská krev má dvě důležité vlastnosti - krevní skupinu (systém AB0) a faktor Rh (systém Rhesus). Nejčastěji během těhotenství dochází k problémům s ložiskem kvůli nekompatibilitě přesně v systému Rh, takže ji nejprve analyzujeme.

Co je Rh faktor?

Rhesus factor (Rh) je erytrocytový antigen systému Rhesus. Jednoduše řečeno, jedná se o protein umístěný na povrchu červených krvinek (červených krvinek).

Lidé, kteří mají tento protein, jsou Rh-pozitivní Rh + (nebo Rh-pozitivní). Negativní Rh rheus (nebo negativní rhesus) tedy ukazuje nepřítomnost tohoto proteinu v lidské krvi.

Co je to konflikt rhesus a jak je to pro plod nebezpečné?

Konflikt Rhesus je imunitní reakce těla matky na vzhled „mimozemského“ agenta v sobě. Jedná se o tzv. Zápas těl Rh-negativní krve matky s těly Rh-pozitivní krve dítěte, která je plná vzhledu hemolytické anémie nebo žloutenky, hypoxie a dokonce i kapky plodu.

Během prvního těhotenství krevní oběh matky a dítěte fungují odděleně od sebe a jejich krev se nemíchá, ale během předchozího narození (možná také během potratů a potratů) může krev dítěte vstoupit do mateřské krve a v důsledku toho ženské tělo s negativním Rh -faktor vyvine protilátky proti antigenu ještě před příštím těhotenstvím. Opakované těhotenství proto může brzy skončit v důsledku fetální smrti embrya a v důsledku potratu.

První těhotenství obvykle probíhá bez komplikací, protože krev matky dosud nemá protilátky proti „cizí“ krvi dítěte.

Jednoduše řečeno, fetální krvinky procházejí placentou do krve těhotné ženy, a pokud je krev neslučitelná, vnímá tělo budoucí matky dítě jako „cizince“, po kterém ochranná reakce ženského těla vytváří speciální protilátky, které ničí krevní buňky dítěte.

Zničení fetálních červených krvinek protilátkami se nazývá hemolýza, což vede k anémii v drobenkách. Stav těhotné ženy se nezhoršuje a žena ani nemá podezření na předchozí ohrožení zdraví dítěte.

Když během těhotenství dojde ke konfliktu rhesus?

S pozitivní Rhesusovou matkou se Rhesův konflikt nikdy nevyskytne, ať už je krev otce dítěte jakákoli.

S negativním Rhesus, oba budoucí rodiče také nemají důvod k obavám, dítě bude mít také negativní Rhesus faktor, to nemůže být jinak.

S negativním faktorem Rh u těhotné ženy a pozitivním u otce dítěte může dítě zdědit jak matku Rhesus, tak otce Rhesus..

Pokud je otec dítěte Rh-pozitivní, homozygotní a má DD genotyp, u těhotných Rh-negativních, pak v tomto případě budou všechny děti Rh-pozitivní.

Pokud je otec Rh-pozitivní, heterozygotní a má Dd genotyp a těhotný Rh-negativní, pak se v tomto případě může narodit dítě s Rh-pozitivním i Rh-negativním faktorem (pravděpodobnost v tomto případě je 50 až 50)..

Proto je také důležité, aby muž daroval krev pro Rh faktor s určením genotypu pro negativní krevní skupinu u ženy plánující těhotenství nebo nesoucí plod..

Pokud je riziko vzniku Rhesusova konfliktu, je těhotné ženě předepsán krevní test na přítomnost protilátek proti Rhesus.

Tabulka 1 - Pravděpodobnost vzniku Rhesusova konfliktu během těhotenství

Podle výše uvedené tabulky lze říci, že ke konfliktu Rh dochází pouze s negativním faktorem Rhesus u těhotné ženy a pozitivním faktorem Rhesus u otce dítěte a pouze v 50 případech ze stovky možných.

To znamená, že není nutné, aby byl Rh konflikt pozorován během těhotenství. Plod může také zdědit negativní Rhesus od matky, pak nebude žádný konflikt.

Je třeba také poznamenat, že během prvního těhotenství se protilátky vyrábějí poprvé, a proto jsou větší než během opakovaného těhotenství. Pro velké protilátky typu IgM je obtížnější proniknout krví dítěte placentární bariérou, jako by se nemohly „plazit“ stěnami placenty a během příštího těhotenství vznikají další „modifikovanější“ protilátky IgG. Jsou menší a jejich schopnost proniknout stěnami placenty je mnohem vyšší, což je pro plod nebezpečnější. Potom titr protilátek stoupá.

Proto by se primiparous ženy neměly starat o Rh konflikt, jen buďte ostražité (stačí určit titr protilátek jednou za měsíc) a radovat se v období těhotenství, protože péče o dítě a jeho výchovu je před námi.

Prevence a léčba rhesus konfliktu

Během prvního těhotenství (tj. V minulosti nedošlo k potratům a potratům) se první analýza protilátek provádí od 18 do 20 týdnů jednou za měsíc (až do 30 týdnů), poté od 30 do 36 týdnů - 2krát za měsíc a poté 36 týdnů těhotenství - 1krát týdně.

Při opakovaném těhotenství začnou darovat krev na protilátky od 7 do 8 týdnů těhotenství. Pokud titr není větší než 1: 4, pak se tato analýza provádí jednou za měsíc, a když se titr zvyšuje, častěji každé 1-2 týdny.

Titr protilátek do 1: 4 včetně je považován za přijatelný (normální) v „konfliktním“ těhotenství.

Kritické tituly jsou 1:64, 1: 128 a více..

Pokud existuje riziko vzniku „konfliktního“ těhotenství, ale před 28 týdny nebyly nikdy detekovány protilátky (nebo nebyly detekovány, ale ne více než 1: 4), pak se později mohou objevit ve významném množství.

Proto jsou pro preventivní účely těhotným ženám podáván lidský anti-Rhesus imunoglobulin D ve 28. týdnu, který zabraňuje imunitnímu systému ženy ničit cizí tělesa, tj. po injekci ženské tělo nevytvoří protilátky, které ničí krevní buňky embrya.

Injekce imunoglobulinu se doporučuje v nepřítomnosti protilátek v krvi těhotné ženy, protože v jiných případech je prostě zbytečná.

Vakcína nepříznivě neovlivňuje zdraví matky a plodu, je zcela bezpečná..

Po podání injekce (za předpokladu, že krátce před injekcí neexistují žádné protilátky v krvi, nebo alespoň s titrem nepřesahujícím 1: 4) není rozumné darovat krev protilátkám, protože lze pozorovat falešně pozitivní výsledek.

Injekce může být provedena ve 28-32 týdnech těhotenství. A znovu, je nutné podat injekci po narození Rh-pozitivního dítěte, abychom chránili následující děti, které se mohou v budoucnu narodit Rh-negativní ženě..

Pokud nebyla injekce provedena (příliš brzy nebo odmítnuta) a titr protilátek D je roven poměru 1:32 nebo více, je nutné monitorovat změnu počtu protilátek v krvi těhotné ženy a stavu plodu pomocí ultrazvuku co nejblíže je to 1-2krát každé dva týdny a od 20. týdne těhotenství se doporučuje provádět kromě fetálního ultrazvuku a dopplerometrie.

Je také vhodné sledovat srdeční aktivitu dítěte, pravidelně provádět kardiotocografii (CTG), počínaje 26týdenním obdobím.

Dopplerometrie nebo Doppler je ultrazvukové vyšetření průtoku krve v cévách plodu, v děložních tepnách a v pupeční šňůře.

Pokud plod trpí, rychlost průtoku krve (Vmax) v arterii midbrain bude vyšší než normální. Když se tento indikátor přiblíží ke značce 80-100, provede se nouzové COP, aby se zabránilo úmrtí dítěte.

Pokud dojde ke zvýšení protilátek a zhoršuje se zdravotní stav dítěte, naznačuje to vývoj hemolytického onemocnění plodu (zkráceně HBP), pak je nutné provést léčbu, která spočívá v intrauterinní transfuzi fetální krve.

Při „konfliktním“ těhotenství během ultrazvuku lze pozorovat následující příznaky fetální hemolytické choroby:

  • zvětšení břicha plodu v důsledku hromadění tekutin v jeho břišní dutině, v důsledku čehož dítě zaujme polohu „Buddhy“ a roztáhne ohnuté nohy od sebe;
  • edém podkožní tukové tkáně hlavy (na ultrazvuku je vidět „dvojitý obrys“ hlavy plodu);
  • zvýšení velikosti srdce (kardiomegálie), jater a sleziny;
  • zahuštění placenty na 5-8 cm (normální 3-4 cm) a rozšíření žilní pupeční šňůry (více než 10 mm).

V důsledku zvýšeného otoku se hmotnost plodu ve srovnání s normou zvýší 2krát.

Pokud není možné provést transfuzi krve, je nutné projednat otázku předčasného porodu. Nemůžete váhat, a pokud se již vytvořily plíce dítěte (28. embryonální týden nebo více), je nutné provést antikoncepci, jinak těhotná žena riskuje ztrátu dítěte.

Pokud dítě dosáhlo 24 týdnů, je možné provést řadu injekcí, aby zraje plíce plodu, takže po nouzovém porodu může samostatně dýchat..

Poté, co se dítě narodí, dostane náhradní krevní transfúzi, plazmaferézu (filtrování krve z nebezpečných buněk) nebo fototerapii, jinak bude destrukce červených krvinek pokračovat.

Moderní porodnická resuscitační služba je schopna opustit předčasně narozené dítě, i když se narodí ve 22 týdnech těhotenství, takže v kritickém případě svěřte záchranu života dítěte kvalifikovaným lékařům.

Skupinová nekompatibilita matky a plodu

Méně často, ale stále je v krevní skupině nekompatibilita.

Krevní skupina je kombinace povrchových antigenů (agglutinogenů) červených krvinek systému AB0, která je geneticky zděděna od biologických rodičů.

Každá osoba patří do určité krevní skupiny podle systému AB0: A (II), B (III), AB (IV) nebo 0 (I).

Tento systém je založen na laboratorní analýze ke stanovení dvou aglutinogenů (A a B) v lidské krvi.

  • I krevní skupina - jinak to je skupina 0 („nula“), když při analýze krve pro skupinové spojení nebyl na červených krvinkách nalezen ani A ani B.
  • Krevní skupina II - jedná se o skupinu A, pokud jsou na červených krvinkách obsaženy pouze červené agglutinogeny A.
  • Krevní skupina III - to je skupina B, to znamená, že jsou detekovány pouze aglutinogeny B.
  • Krevní skupina IV je skupina AB, oba antigeny A a B jsou přítomny na červených krvinek.

Skupinová neslučitelnost je často pozorována, pokud budoucí matka má krevní skupinu I a budoucí otec dítěte má čtvrtou, plod zdědí druhou nebo třetí krevní skupinu. Existují však i jiné možnosti nekompatibility podle krevních skupin (viz tabulka 2)..

Tabulka 2 - Pravděpodobnost vzniku konfliktu krevních skupin během těhotenství

Typicky je nekompatibilita skupiny mnohem jednodušší než Rh, takže konflikt v krevních skupinách je považován za méně nebezpečný a děti, které mají konflikt v krevních skupinách, se rodí s běžnou žloutenkou, která brzy prochází.

Top