Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Recenze Betiol
2 Leukémie
Proč je špatná krevní koagulace a co s tím dělat??
3 Cukrovka
Akutní koronární syndrom. Patogeneze, příznaky EKG, příznaky, příčiny, diagnostika
4 Embolie
Jak zvýšit hladinu krevních destiček v krvi
5 Embolie
Jak usnadnit menstruaci
Image
Hlavní // Tachykardie

Otevřený ductus arteriosus (OAI) u dětí: jaká je tato patologie


Děti nejsou imunní vůči vrozeným anomáliím, takže je důležité, aby rodiče věděli, jaké příznaky mohou naznačovat určité malformace. Například o takové patologii, jako je otevřený arteriální kanál u novorozenců.

Arteriální kanál je malá nádoba, která spojuje plicní tepnu s fetální aortou a obchází plicní oběh. Toto je norma před narozením, protože zajišťuje embryonální oběh nezbytný pro plod, který nevdechuje vzduch v děloze. Poté, co se dítě narodí, se malý kanál v prvních dvou dnech po narození uzavře a změní se na šňůru z pojivové tkáně. U předčasně narozených dětí může toto období trvat až 8 týdnů..

Existují však případy, kdy kanál zůstává otevřený a vede ke zhoršení funkce plic a srdce. Častěji je tato patologie pozorována u předčasně narozených dětí a je často kombinována s jinými vrozenými malformacemi. Zůstane-li dukt botallus otevřený déle než 3 měsíce, mluvíme o diagnóze, jako je OAP (open ductus arteriosus)..

Jaké jsou známky toho, že potrubí zůstalo otevřené??

Hlavními příznaky u dětí do jednoho roku věku jsou dušnost, palpitace, pomalý přírůstek na váze, bledá kůže, pocení a obtížné krmení. Příčinou jejich vzhledu je srdeční selhání, ke kterému dochází v důsledku přetížení v cévách plic, do kterého se krev vrací s otevřeným kanálkem, namísto spěchání do orgánů..

Závažnost příznaků závisí na průměru potrubí. Má-li malý průměr, je možný asymptomatický průběh nemoci: je to způsobeno malou odchylkou od normy tlaku v plicní tepně. S velkým průměrem otevřené cévy jsou příznaky závažnější a vyznačují se několika dalšími příznaky:

  • chraplavý hlas;
  • kašel;
  • častá infekční onemocnění dýchacího systému (pneumonie, bronchitida);
  • hubnout;
  • špatný fyzický a duševní vývoj.

Rodiče by měli vědět - pokud dítě pomalu přibírá na váze, rychle se unaví, při křičení zčervená, často dýchá a zadržuje dech při pláči a jídle, je třeba neprodleně konzultovat pediatra, kardiologa nebo kardiologa.

Pokud u novorozence nebyla diagnostikována otevřená ductus arteriosus, pak se symptomy obvykle s rostoucími příznaky zhoršují. U dětí od jednoho roku a dospělých lze pozorovat následující příznaky OAP:

  • časté dýchání a nedostatek vzduchu i při malé fyzické námaze;
  • často se vyskytující infekční onemocnění dýchacích cest, přetrvávající kašel;
  • cyanóza - modrost pokožky nohou;
  • nedostatek váhy;
  • rychlá únava i po krátkých outdoorových hrách.

Z jakých důvodů se arteriální kanál nezavře?

Dokud nemohou lékaři na tuto otázku přesně odpovědět. Předpokládá se, že rizikové faktory abnormálního vývoje zahrnují:

  • řada dalších CHD (vrozené srdeční vady);
  • předčasný porod;
  • nedostatečná tělesná hmotnost novorozence (méně než 2,5 kg);
  • dědičná predispozice;
  • fetální hladovění kyslíkem;
  • genomické patologie, například Downův syndrom;
  • cukrovka u těhotné ženy;
  • infekce zarděnkami v období těhotenství;
  • chemické a radiační účinky na těhotnou ženu;
  • užívání těhotné ženy s alkoholem a drogami;
  • brát léky během těhotenství.

Statistiky navíc ukazují, že u dívek se tato patologie vyskytuje dvakrát častěji než u chlapců.

Jak lékaři diagnostikují?

V první řadě lékař poslouchá srdce novorozence pomocí stetoskopu. Pokud se hluk nezastaví ani po dvou dnech, pokračuje vyšetřování jinými metodami.

Na rentgen hrudníku jsou vidět změny v plicní tkáni, rozšíření srdečních hranic a cévního svazku. EKG detekuje vysoké napětí na levé komoře. Pro detekci zvětšení velikosti levé komory a síně se provádí echokardiografie nebo ultrazvuk srdce. K určení objemu vypouštěné krve a směru jejího proudu je nutná Dopplerova echokardiografie..

Kromě toho se sondují plicní tepna a aorta, zatímco sonda prochází otevřeným kanálkem z tepny do aorty. Během tohoto vyšetření se měří tlak v pravé komoře. Před provedením aortografie je kontrastní látka injikována do aorty katétrem, který vstupuje do plicní tepny s krví.

Včasná diagnóza je velmi důležitá, protože riziko komplikací a vážných následků je velmi vysoké, a to i při asymptomatickém průběhu.

Které ošetření se doporučuje?

U dětí do 3 měsíců se může objevit spontánní uzavření patologického ductus arteriosus. V pozdějším období je samoléčení téměř nemožné.

Léčba se provádí v závislosti na věku pacienta, závažnosti příznaků, průměru patologického kanálu, existujících komplikacích a průvodních vrozených malformacích. Hlavní metody léčby: léky, katetrizace, ligace potrubí.

Konzervativní léčba je předepsána v případě nevyjádřených příznaků, při absenci komplikací a jiných vrozených vad. Léčba otevřeného ductus arteriosus různými drogami se provádí ve věku až jednoho roku pod stálým lékařským dohledem. K léčbě lze použít léky: protizánětlivé nesteroidní (ibuprofen, indometacin), antibiotika, diuretika.

Stravování se provádí pro dospělé a děti od jednoho roku. Tato metoda je považována za účinnou a bezpečnou z hlediska komplikací. Lékař provádí všechny úkony pomocí dlouhého katétru, který je vložen do velké tepny.

Otevřený arteriální kanál je často léčen chirurgicky bandáží. Pokud je při poslechu cizího šumu v srdci novorozence zjištěna závada, potrubí je uzavřeno operací, když dítě dosáhne věku 1 roku, aby se zabránilo možným infekčním onemocněním. Pokud je to nutné (s velkým průměrem potrubí a srdečním selháním), lze operaci provést u novorozence, je však optimální provést je před dosažením věku tří let..

Nezapomeňte na prevenci

Aby se nenarozené dítě chránilo před vývojem OAP, nemělo by se během těhotenství vyhýbat užívání léků, přestat kouřit a pít alkohol a dávat si pozor na infekční onemocnění. V přítomnosti vrozených srdečních vad u členů rodiny a příbuzných se musíte obrátit na genetiku ještě před početí.

Jaká je předpověď?

Svěrák je nebezpečný, protože existuje vysoké riziko smrti. Otevřený ductus arteriosus může být komplikován řadou nemocí.

  • Bakteriální endokarditida je infekční onemocnění, které postihuje srdeční chlopně a je nebezpečné s komplikacemi..
  • Infarkt myokardu, při kterém dochází k nekróze oblasti srdečního svalu v důsledku zhoršeného oběhu.
  • Srdeční selhání se vyvíjí s velkým průměrem otevřeného ductus arteriosus v nepřítomnosti léčby. Mezi příznaky srdečního selhání, které je doprovázeno plicním edémem, by se mělo říkat: dušnost, časté dýchání, vysoký puls, nízký krevní tlak. Tento stav představuje hrozbu pro život dítěte a vyžaduje hospitalizaci..
  • Ruptura aorty je nejzávažnější komplikací PDA, která vede k smrti.

Otevřený ductus arteriosus: příznaky, diagnostika, léčba

Otevřený ductus arteriosus, přes hrozivé jméno, patří k bílým malformacím. Toto onemocnění se z lékařského a chirurgického hlediska eliminuje docela úspěšně a ve velmi raném věku. Operace patří do kategorie jednoduchých, protože samotné srdce není nijak ovlivněno.

Nelze oddálit léčbu a ještě více ji odmítnout: čím déle srdce pracuje s takovou zátěží, tím vážnější komplikace.

Původ nemoci

Plod, samozřejmě v lůně, samozřejmě nedýchá: jeho plíce jsou stlačeny a naplněny tekutinou. V tuto chvíli dostává od své matky okysličenou krev. Krev vstupuje do jeho těla z pravé komory, včetně plic, které jsou v tuto chvíli pouze spotřebitelem kyslíku, a nikoli dodavatelem.

Otevřený ductus arteriosus funguje jako jazyk mezi plicní tepnou a aortou. Kvůli vysokému tlaku v stlačených plicích tam krev teče obtížně, ale protože není možné regulovat průtok krve do jednotlivých orgánů v komoře, kompenzace se provádí jiným mechanickým způsobem. Přebytečná krev je vypouštěna arteriálním kanálem z plicní tepny přímo do aorty.

Pravá komora je tak chráněna před přetížením a krev, která obchází malý kruh krevního oběhu, se okamžitě přesune do velké.

Když se novorozenec poprvé nadechne, plíce jsou uvolněny z tekutiny a narovnány. V souladu s tím se tlak v nich snižuje, odpor plicních cév se snižuje a krev začíná běžně cirkulovat lidským tělem. Potřeba OAP zmizí.

V normálních případech se otevřený ductus arteriosus u dětí uzavře během prvních 15–20 hodin a nakonec přeroste během 2–8 týdnů (ale ne více než 15), čímž se z pojivové tkáně stává šňůra. U předčasně narozených dětí může OAP přetrvávat déle.

Pokud kanál zůstane otevřený po dobu 3 měsíců od narození u dítěte, pak bychom měli mluvit o patologickém průběhu onemocnění.

Vývoj nemoci

Diagnóza OAP je na jedné straně jednoduchá, protože přesná metoda, jako je ultrazvuk a dopplerografie, stačí k přesnému určení. Na druhé straně jsou kojenci podrobeni dalším studiím pouze v případě potřeby, pokud existuje důvod pro podezření.

AOP, zejména pokud je šířka neuzavřeného kanálu malá, je asymptomatický a je často diagnostikován náhodně při léčbě jiných onemocnění - pneumonie, bronchitida a další. Druhé s touto diagnózou jsou doprovodná onemocnění.

U plodu způsobuje rozdíl mezi tlakem v plicní tepně a aorte výtok krve zleva doprava, což usnadňuje práci pravé srdeční komory. U dospělých se širokým AOP se plicní rezistence zvyšuje a krevní výboj mění směr - zprava doleva, to znamená, že další část krve se dostává do malého kruhu krevního oběhu a přetéká plicní tkáň.

Při úzkém AOP, aniž by došlo ke změně průtoku krve, se onemocnění nemusí nijak projevit. Obecně tato možnost neovlivňuje délku života. U žen s úzkým a středním OAP, zleva doprava, probíhá i těhotenství bez komplikací. Nebezpečné onemocnění se považuje za zvýšené riziko endokarditidy infekčního původu..

Při změně průtoku krve je pozorován jiný obrázek. Aby se vypořádala s přebytečnou tekutinou, je levá srdeční komora nucena pracovat příliš intenzivně a v plicních cévách zvyšovat tlak.

V důsledku toho se v plicích vyvíjí stagnace krve a hypertrofie levé komory. Čím déle se nemoc vyvíjí, tím větší je deformace srdce a plic dítěte.

Takové přetížení jsou doprovázena všemi relevantními zánětlivými onemocněními - stejnou bronchitidou, nachlazením, zápalem plic, protože malý pacient je na takové nemoci náchylný kvůli špatnému odtoku krve z plic. Zacházení pouze s těmito „vnějšími“ projevy dává málo. Již v šesti měsících však má dítě další příznaky, které umožňují podezření na AOP a provedení dalších studií.

K nejzávažnějším důsledkům nemoci patří následující komplikace:

  • Srdeční selhání - jeho vývoj je zřejmý, protože levá komora pracuje s velkou zátěží, což vede k poruchám srdce.
  • Plicní edém je posledním stádiem krevní stázy v plicích. Pokud je však léčba ignorována, je taková komplikace možná..
  • Srdeční infarkt - nekróza srdce, která je smrtelná pro děti i dospělé.
  • Aneurysm - expanze otevřeného kanálu a jeho prasknutí. Poškození a prasknutí aorty je možné, což je neslučitelné se životem.
  • Bakteriologická endokarditida - zánět vnitřní srdeční membrány, je poškozen chlopní a dalšími komplikacemi.

Všechny tyto důsledky se můžete vyhnout včasným zahájením léčby. Navíc, s malou šířkou potrubí - až 4 mm a v počátečním stadiu detekce, může být léčba prováděna také lékařsky, za použití léků, které stimulují uzavření. Chirurgická intervence se zpravidla provádí po dosažení jednoročního věku dítěte..

Důvody vzniku AOP

Otevřený ductus arteriosus je jednou z nejčastějších patologií novorozenců a představuje 6,1% všech poruch. Příčiny onemocnění však nebyly stanoveny.

K tvorbě vady přispívá řada faktorů:

  • Ionizující záření - rentgenové studie, práce na radiologickém oddělení a podobně, způsobují genové mutace a zase způsobují širokou škálu patologií.
  • Chemické mutagenní faktory - fenoly, dusičnany atd. Negativní účinky mají také ty, které se uvolňují během kouření, jsou absorbovány alkoholem atd..
  • Nemoci spojené s metabolickými poruchami, zejména cukrem a imunitním systémem: diabetes, systémový lupus erythematosus. Infekční choroby, jako je herpes, zarděnka a chřipka, přenášené po 4–8 týdnech těhotenství, mají stejný účinek..
  • Genomické patologie.
  • Předčasnost - nedostatečná hmotnost, nedostatečný vývoj, kyslíkové hladovění plodu atd. Provokují AOP. Předčasnost je považována za nejdůležitější faktor formující onemocnění.

Podle statistik je riziko AOP u ženského pohlaví dvakrát vyšší než u mužského dítěte.

Příznaky AOP

Příznaky nemoci u dítěte zdaleka nejsou přímočaré: symptomy jsou netypické, ale protože obecně naznačují určitý druh narušení, nakonec je nemoc diagnostikována během diagnózy. Pokud je šířka otevřeného kanálu malá, nemusí být popsané značky dodrženy.

OAP u dítěte jsou doprovázeny následujícími příznaky:

  • špatný přírůstek na váze nebo dokonce úbytek na váze;
  • únava, pasivita, neochota účastnit se aktivních her;
  • dušnost, bušení srdce i při lehké námaze;
  • modrá kůže po aktivních pohybech, po pláči nebo křiku
  • kašel, chraplavý hlas, bez ohledu na roční dobu;
  • časté nachlazení a bronchiální choroby, pneumonie.

Příznaky onemocnění u dospělých jsou také vágní. Úzký AOP se nemusí vůbec projevit. Se širokým kanálkem a výtokem krve zleva doprava se objevují všechny příznaky srdečního selhání a plicní hypertenze:

  • dušnost a únava;
  • astmatické záchvaty v noci;
  • zvětšená játra, ascites, otok cervikálních žil v důsledku plicní hypertenze;
  • při změně průtoku krve se může objevit lokální cyanóza nohou, jejich rychlá únava ve srovnání se zbytkem těla.

Pokud lze úzký AOP považovat za relativně bezpečný - bílý, defekt ve stavu krevního výtoku zleva doprava, pak střední a široký AOP s krevním výtokem zprava doleva snižuje životnost na 40, nebo dokonce 25 let, protože je doprovázena rozvojem srdečního a plicního selhání. Léčba je nutná a je možná v každém věku.

Diagnóza onemocnění

U novorozenců může být otevřený ductus arteriosus podezřelý, pokud se srdeční šelest nezastaví během prvních dvou až tří dnů života.

Pro stanovení diagnózy je předepsán rentgenový snímek - ukazuje změnu plicní tkáně a cévního svazku, jakož i ultrazvuk a echokardii, které zaznamenávají hypertrofii levé komory a pomáhají určit směr průtoku krve.

Pro konečné potvrzení diagnózy se provede sondáž: do plicní tepny se vloží sonda a monitoruje se její pohyb.

Téměř stejné metody se používají v diagnostice již dospělého dítěte nebo dospělého.

  • Ultrazvuk - nejen zjišťuje přítomnost otevřeného kanálu, ale také poskytuje informace o jeho šířce. Ultrazvuk navíc odhaluje další doprovodná porušení, která se často vyskytují.
  • Dopplerografie - je přiřazena paralelně, s pomocí které se stanoví přesné množství krve.
  • Radiografie - umožňuje určit velikost srdce a poškození plicní tkáně.
  • Elektrokardiografie není velmi přesná metoda, protože při úzkém OAP tato metoda nezaznamenává žádné změny. Při závažnějším průběhu onemocnění se zaznamenává zahušťování levé komory a síně.
  • Katetrizace - katétr je zaveden do žíly nebo tepny a umožní velmi přesnou diagnózu jakéhokoli onemocnění srdce. K uzavření kanálu se také používá katétr..

Diagnóza onemocnění obecně nezpůsobuje velké potíže.

Ošetření AOP

Léky se obvykle předepisují novorozencům, aby způsobily spontánní uzavření AOP. K tomu použijte protizánětlivé léky, které blokují produkci prostaglandinů. Patří sem ibuprofen a indometacin. Předepisování antibiotik je možné, pokud existuje riziko pneumonie a endokarditidy.

Nejúčinnější lék bude během prvních dvou týdnů života novorozence. Později se metoda používá pro úzký AOP - ne více než 4 mm a nepřítomnost vývojových poruch.

Lékaři důrazně doporučují neodmítnout chirurgii a zavřít otevřený kanál v dětství - od 2 do 5 let. Vada, a to i za nejvýhodnějších podmínek, ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému a dýchacího aparátu a přispívá k opotřebení.

Uzavření AOP se provádí dvěma hlavními metodami.

  • Katetrizace - méně traumatická, platí pro pacienty jakéhokoli věku. Jeho podstata je následující: katétr se zavede řezem femorální žíly, která do kanálu přivádí okluzi nebo spirálu. Ten blokuje potrubí a oběhový systém je plně obnoven.
  • Ligace kanálu - otevřená chirurgická operace, se provádí se širokým AOP a za přítomnosti příznaků srdečního selhání. Optimální věk je až 3 roky. V případě potřeby se však operace provádí v každém věku.

Pokud nedochází k souběžným onemocněním nebo komplikacím, vede léčba k úplnému a absolutnímu uzdravení..

Otevřený ductus arteriosus je jednou z mála patologií, ve kterých je možné úplné vyléčení. Výsledek operace nebo lékařského kurzu bude samozřejmě tím lepší, čím dříve bude zahájena léčba: patologie způsobuje poruchy fungování srdce a plic a tyto komplikace reagují na léčbu mnohem horší.

Co ohrožuje otevřený tepenný kanál (Botallov) u dítěte?

Datum zveřejnění článku: 02.10.2018

Datum aktualizace článku: 06/14/2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktikující kardiolog

Normálně se u dítěte po narození vyskytuje fúze otevřeného ductus arteriosus (OAI), zvaného také Botallov v kardiologii.

Ale někdy se to nestane, tato anomálie je považována za srdeční vadu, ačkoli je považována za nejméně nebezpečnou a opravitelnou, pokud byla včas odhalena. Vyskytuje se hlavně u předčasně narozených dětí (asi v 0,8% případů), zatímco u kojenců je to mnohem méně časté (asi 0,2% případů).

Mechanismus a příčiny vývoje patologie

Anatomie a funkce fetálního srdce v lůně se liší od činnosti orgánu novorozeného dítěte a dospělého. Během formování embryí se tvoří pomocné kanály a otvory.

Arteriální kanál spojuje aortu s plicní tepnou. Krevní oběh se provádí obcházením plic, protože u plodu nefungují. Placentou dostává kyslík a další nezbytné prvky.

Zatímco se plod vyvíjí, plíce potřebují velmi málo krve. Přebytečná tekutina proudí otevřeným Botallovským kanálem z plicní tepny do aorty. Samotný kanál je anastomóza o délce 4 až 12 mm a průměru 2 mm až 9 mm.

S příchodem dítěte začnou plíce fungovat. Cévy jsou naplněny krví z pravé komory. Tělo syntetizuje speciální látku, pojivová tkáň roste a anatomicky uzavírá dříve otevřený kanál. Tento proces trvá krátkou dobu - ze dne na několik měsíců.

Z nějakého důvodu však může dojít k neuzavření potrubí Botall. Etiologie a patogeneze onemocnění nejsou zcela objasněny..

Pouze známé faktory, které zvyšují riziko rozvoje této patologie:

  • předčasný porod až 37 týdnů;
  • nízká hmotnost a předčasnost dítěte;
  • hypoxie plodu nebo novorozence;
  • genové patologie;
  • další dítě s CHD;
  • akutní a chronická onemocnění těhotné ženy;
  • dědičnost;
  • krevní manželství;
  • infekční choroby v prvních 10 týdnech;
  • žena starší 35 let;
  • špatné návyky matky;
  • nekontrolované léky;
  • expozice chemickým látkám a radiační expozice.

Symptomatologie

Skutečnost, že kanál není zarostlý, vede ke změně hemodynamiky. Velký kruh krevního oběhu postrádá krev, trpí mozek, ledviny a kostrové svaly. A levá síň a komora se zvětšují kvůli zvýšenému zatížení. Nadbytek kyslíku způsobuje změny v plicích plíce, dochází k plicní hypertenzi.

V rozporu s mechanismem uzavření potrubí mohou být projevy nemoci odlišné. Pokud je průměr anastomózy menší než 1 mm, mohou příznaky po dlouhou dobu chybět. Pokud není nemoc detekována během počátečního roku života dítěte, stav se rychle zhoršuje, objevují se charakteristické klinické příznaky.

V případě široce otevřeného ductus arteriosus u novorozenců může být detekován v prvních týdnech. Hlavním indikátorem je bledost kůže, výskyt cyanózy s aktivitou, krmení, pláč, dítě se hodně potí. V budoucnosti bude nedostatek váhy, zpoždění ve vývoji psychomotoru. Takové děti často trpí bronchitidou, pneumonií. Trpí suchým chronickým kašelem, mění se zabarvení hlasu. Cvičení vede k dušnosti, děti se rychle unaví. Srdeční frekvence klesá, je pozorována tachykardie.

Postup choroby se projevuje u adolescentů v souvislosti s fyzickou aktivitou, zejména v pubertě. Srdeční selhání je vyjádřeno konstantní cyanózou kůže. Srdce je zvětšené, velké cévy pulzují. Kosti hrudníku jsou deformovány při promítání umístění srdce. Auscultatory sign - charakteristický hluk nad druhým mezikostálním prostorem vlevo. Objevuje se v době průtoku krve podél Botallovského kanálu.

Klasifikace

Pokud je botallovský kanál po třech měsících stále otevřený, je dítěti dána příslušná diagnóza.

Existují dva typy onemocnění - izolované a kombinované malformace. První se vyskytuje u 10% dětí. Druhou lze kombinovat s různými formami plicní stenózy, defekty síňového septa, aneuryzmou aorty. K určení typu onemocnění je nutná diferenciální diagnostika.

V důsledku dalšího množství krve vstupujícího skrz otevřený kanál se zvyšuje zátěž na cévách plic.

Sílou tlaku na tepnu se rozlišují čtyři stupně závažnosti nemoci:

  1. Zatížení nepřesahuje 40% celkového krevního tlaku v těle.
  2. Nízká arteriální hypertenze - od 40 do 75%.
  3. Průtok krve je pozorován zleva doprava, tlak je více než 75%.
  4. Tlak se vyrovnává s celkovým krevním tlakem, krev proudí zprava doleva.

Klinika neuzavřeného kanálu je rozdělena do několika fází:

EtapaDobaCharakteristický
Počáteční adaptace (2 až 3 roky).První projevy s periodickými exacerbacemi.
IIRelativní kompenzace může trvat 3 až 20 let.Snížení tlaku v plicních cévách, zvýšení zátěže na pravé srdce. Bez léčby je úmrtnost 20%..
IIIPorážka cévních stěn. Věková skupina 20 až 45 let.Sklerotické změny ve velkých a malých cévách. Těžká plicní hypertenze. Pouze asi 40% přežije do 45 let.

Pokud nebylo v dětství včas diagnostikováno dítě a léčba nebyla provedena, v dospělosti se vyvinula plicní hypertenze. Existuje omezení fyzické aktivity, člověk se o sebe obtížně stará, což nakonec vede k postižení.

Diagnostické metody

Neonatolog by měl mít podezření na OAP srdce u dítěte s auskultací, pokud hluk nezmizí do tří dnů od života.

K potvrzení diagnózy se provádí instrumentální vyšetření:

  • EKG. Pokud je kanál úzký, pak toto vyšetření nebude schopné identifikovat patologii, bude vidět pouze rozšířená levá komora.
  • Rentgen plic. Určuje zesílení plicního vzoru, rozšířený stín srdce, patologii vaskulárního svazku, přítomnost výtoku v plicích. Typem radiografie je angiografie - potvrzuje onemocnění srdce. Pomocí kontrastního média je možné určit směr toku krve.
  • Fonokardiografie. Vizuálně registruje šum zakřivenou čarou na papírové páse a zároveň stahuje a uvolňuje srdce.
  • Echokardiografie (echokardiografie) nebo ultrazvuk. To umožňuje vidět oddělení srdce a chlopně v práci. Zařízení převádí odražený ultrazvuk na obraz zobrazený na monitoru. Stanoví se parametry kanálu a tloušťka myokardu. Tato metoda je zejména informativní při léčbě OAP, kardiolog může sledovat dynamiku a hodnotit účinnost terapie.
  • Srdce zní. Jedná se o diagnostický test k detekci dalších defektů. Do cévy v oblasti slabiny se zavede katétr a postupuje do srdce. Kontrastní droga je vstřikována skrz to, což umožňuje vidět porušení na rentgen.
  • MRI srdce. Provádí se souběžnými patologiemi - těžká plicní hypertenze, OAP a další defekty.

Diagnostická opatření potvrzující onemocnění jsou stejná pro děti i dospělé. Poslední častěji měří tlak v srdečních komorách sondováním.

Léčebné metody

Pro léčbu neuzavřeného arteriálního kanálu se používají konzervativní a chirurgické metody. Cílem je zablokovat potrubí, a tím obnovit funkci srdce, aby se zabránilo komplikacím. První metoda zahrnuje užívání drog, druhá - minimálně invazivní intervence a břišní chirurgie.

Malé arteriální kanály se uzavírají, bez ošetření. K vyhubení díry u předčasně narozených dětí dochází v 75% případů až do tří měsíců. Po uplynutí této doby - pravděpodobnost uzavření má tendenci k nule, nedochází k vlastnímu zamoření. Je důležité odhalit patologii a zahájit léčbu co nejdříve. Včasná pomoc je klíčem k úplnému uzdravení dítěte.

Drogová terapie

Tento typ léčby je indikován pro malé pacienty s vymazanými příznaky bez komplikací. Čím je věk dítěte menší, tím vyšší je účinek terapie. U dětí jsou uvedeny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Působí proti látce, která narušuje překážku v potrubí. Nejčastěji používané jsou indometacin nebo ibuprofen. Podávají se intravenózně podle určitého schématu.

Kromě toho je dítěti předepsáno diuretikum, srdeční glykosidy. Antibakteriální léčiva se přidávají, aby se zabránilo komplikacím. Různé způsoby dodávání respirační směsi pro ventilaci jsou povinné. Pokud se příznaky nedostatečnosti zvýší a po třech cyklech léčby se průchod nezavře, dítě potřebuje operaci.

Otevřená chirurgie

Při dětské srdeční chirurgii se používají břišní operace a endovaskulární intervence..

Indikace pro uzavření uzavřeného kanálu Botallov jsou:

  • léčba drogy neměla žádný účinek;
  • krev z aorty vstupuje do plicní tepny;
  • vysoký tlak v cévách, vyskytují se stagnující jevy;
  • neléčitelná bronchopneumonie;
  • srdeční postižení.

Kontraindikace zahrnují akutní srdeční abnormality, zvýšený tlak v cévách plic, jiná onemocnění a stavy, které mohou vést k úmrtí pacienta.

Nejvhodnější věk pro chirurgický zákrok je od dvou do pěti let. Expandovaná trubka do 9 mm je provozována tři dny po narození. Pokud se po pubertě objeví příznaky, vada se odstraní v každém věku..

Otevřená operace vyžaduje určitou přípravu. Je nutné složit zkoušky, provést další zkoušky. Srdeční chirurg pracuje v celkové anestezii a vytváří řez mezi žebra.

Existuje několik způsobů, jak uzavřít díru:

  • Jednou ze starých metod je ligace, tj. Ligace Botallovského kanálu pomocí vlákna.
  • Oříznutí zahrnuje použití klipu nebo klipu na nádobu.
  • Dalším způsobem, jak odstranit vadu, je pitvat ductus arteriosus s následným šitím obou konců.

Takové operace dávají dobrý výsledek. Specialista může blokovat potrubí jakéhokoli průměru, což je zvláště důležité pro předčasně narozené děti. Někdy je nutná opakovaná operace..

Rehabilitace po operaci břicha vyžaduje dva až šest týdnů. V závislosti na věku a stavu je dítěti přiřazena určitá zdravotní skupina.

Minimálně invazivní zásahy

Výhodou těchto metod je rychlé uzdravení pacienta, minimální riziko infekčního zánětu srdce. Podobné manipulace se provádějí jak pro dospělé, tak pro děti v celkové anestezii. Uzavření anastomózy se provádí pomocí speciálního zařízení. Spirálová embolizace se používá k uzavření malých potrubí. Prostřednictvím vodiče zavedeného do stehenní cévy se spirála nasměruje do aorty a nastaví se do požadované polohy.

Pokud má pacient krátký a široký kanál, není z technických důvodů možné spirální uzavření. V takové situaci je uzavření provedeno za použití okluze za použití stejné techniky. Pokud je zařízení složeno, nemá průměr více než 3 mm. Je vyrobena ze speciální slitiny, má síťovou strukturu, nezpůsobuje odmítnutí tělem. Otevření - okluzor expanduje a zastavuje tok krve.

Použití nových technologií umožnilo provádět většinu operací k uzavření OAP perkutánními zásahy.

Indikace pro operaci jsou:

  • otevřená anastomóza jakékoli velikosti;
  • krevní tok z aorty do tepen plic;
  • nedostatek účinku konzervativní léčby.

Kontraindikace pro tuto metodu jsou následující případy:

  • krevní tok nastává z plicní tepny do aorty;
  • nevratné změny srdce a plic;
  • cévní strikury, jejich atypické umístění;
  • femorální tepna o průměru menším než 2 mm;
  • infekční a zánětlivé srdeční choroby.

Mezi výhody této metody patří menší trauma na muskuloskeletální vrstvu a malé riziko komplikací. Obnova trvá až dva týdny. Někdy se díra může znovu zvětšit, dojde k rekanalizaci, v tomto případě se provede druhá operace.

Možné komplikace

Duktální duktus je považován za vrozenou bílou vadu. V tomto případě se žilní krev nemísí s tepnou ve velkém kruhu krevního oběhu. Pokud se problém nevyřeší včas, vada se změní na modrou vadu - k pohybu krve dochází zprava doleva. Tlak na plicní tepnu ovlivňuje kontraktilitu srdečního svalu. Stagnující proces způsobuje endokarditidu.

Široký kanál vede ke zvětšení velikosti srdce. Rozšíření komor orgánů způsobuje arytmii, tlakové rázy zvyšují riziko mrtvice. V důsledku protažení srdečního svalu vznikají aneuryzmy jeho stěn a cév kanálu.

V plicní tkáni se vyskytují dystrofické a sklerotické změny. Spojení s infekcí vede k přetrvávající bronchopneumonii. U OAP se může vyvinout hemodynamicky významná cévní stenóza. Srdce se objevují místa poškození ischemické tkáně, což je předpokladem pro rozvoj infarktu myokardu.

Následující důsledky jsou méně časté: prasknutí kanálu, neslučitelné se životem, srdeční zástava.

Předpověď

Kardiologové se pokoušejí provádět operace v rané fázi vývoje patologie. Když rodiče odmítnou pomoc nebo předcházejí preventivním vyšetřením, pravděpodobnost umírání dětí se mnohokrát zvyšuje. Velký otevřený ductus arteriosus bez správné terapie zřídka žije až 40 let..

Léčba drog pomáhá zbavit se problému v 80% všech případů. Úmrtnost během chirurgických zákroků nepřesahuje 3%, zejména předčasně narozené děti. Po chvíli se potrubí může otevřít. Procento těchto dětí je 0,1% ze všech provozovaných.

Pro prevenci je před plánováním dítěte nutná genetická konzultace, zejména pokud v minulosti měla krevní příbuznost v anamnéze problémy se srdcem. S včasnou detekcí onemocnění, správně diagnostikovanou a vybranou léčbou je prognóza příznivá. Po uzavření potrubí se nepohodlí a všechny příznaky vymizí.

Otevřený ductus arteriosus

Arteriální kanál je krátká nádoba dlouhá 4 až 12 mm a průměrem 2 až 10 mm, která spojuje aortu a plicní tepnu. Je to životně důležité pro dítě před narozením. Když je dítě v děloze, plíce stále nefungují a do nich se vloží velmi malé množství krve. Aby nedošlo k přetížení plicních cév a pravé poloviny srdce, je přebytečná krev přenášena z plicní tepny do aorty přes arteriální kanál..

Po narození se plíce narovnají a potřebují veškerou krev z pravé komory. Proto tělo produkuje speciální látku - bradykinin, která způsobuje kontrakci svalových stěn arteriálního kanálu. K tomu obvykle dochází během prvních dnů po narození. V kanálu postupně roste pojivová tkáň a stává se z ní svazek. Tento proces může trvat až tři měsíce..

K infekci však někdy nedochází a mezi aortou a plicní tepnou existuje spojení - otevřený ductus arteriosus (OAP). Krevní tlak v aortě je několikrát vyšší než v cévách plic. Proto je krev z ní nalita do plicní tepny a připojuje se k objemu, který vytlačila pravá komora. V tomto případě cirkuluje v plicích velký objem krve a pro srdce je obtížnější jej pumpovat. Pokud velikost arteriálního kanálu není velká, pak si tělo na takovou zátěž zvykne. Ale srdce v tomto případě pracuje intenzivněji a opotřebuje se rychleji. Proto se věří, že bez léčby mohou lidé s touto srdeční chorobou žít až 40 let..

Otevřený ductus arteriosus u dětí

Otevřený arteriální (botall) kanál u dětí označuje vrozené srdeční vady. Tato patologie je považována za docela měkkou. Ve většině případů nezpůsobuje vážné zdravotní problémy novorozencům a starším dětem..

Jedno dítě na každých 2000 novorozenců má tuto vadu. A u předčasně narozených dětí je taková diagnóza provedena téměř každou sekundu. Projevy nemoci a taktiky léčby závisí na velikosti kanálu.

Vrozené příčiny

  • dítě se narodilo předčasně, po dobu až 37 týdnů, čím kratší je období a čím nižší je hmotnost dítěte, tím vyšší je riziko rozvoje OAP;
  • během těhotenství a pár minut po narození došlo k hladovění kyslíkem (hypoxie);
  • během těhotenství byla matka nemocná s zarděnkami a u dítěte se objevila vrozená zarděnka;
  • dítě narozené s Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo jinými chromozomálními chorobami;
  • matka konzumující alkohol, hormony nebo prášky na spaní nebo jiné toxické látky během těhotenství;
  • nedostatečné rozvinutí svalové vrstvy, která by měla zajistit kompresi a uzavření ductus arteriosus;
  • vysoká hladina biologicky aktivních látek - prostaglandinů, které zabraňují smršťování stěn potrubí.

Příznaky a vnější příznaky

Cítit se dobře

Lékaři odkazují na otevřený arteriální kanál u dětí jako na „bílé“ malformace. To znamená, že v době narození je pokožka dítěte bledá a nemá namodralý odstín. S takovými vadami venózní krev s malým množstvím kyslíku nevstoupí do levé poloviny srdce a aorty, což znamená, že orgány dítěte nemají kyslík. Proto se ve většině případů cítí normální děti normálně.

Velikost ductus arteriosus, u níž se u novorozenců objevují příznaky nemoci:

  1. Celoroční děti - velikost potrubí je téměř stejná jako průměr aorty, více než 9 mm;
  2. Předčasně narozené děti - velikost potrubí nad 1,5 mm.
Pokud má kanál menší šířku, pak se nemoc projevuje pouze hlukem v srdci.

Blaho dítěte

  • srdeční frekvence vyšší než 150 tepů za minutu;
  • dušnost, rychlé dýchání;
  • dítě se unaví rychle a nemůže normálně kojit;
  • respirační selhání, dítě potřebuje mechanickou ventilaci;
  • spí málo, často se probouzí a pláče;
  • zpoždění ve fyzickém vývoji;
  • špatný přírůstek na váze;
  • časná pneumonie, kterou je těžké léčit;
  • starší děti odmítají aktivní hry.

Objektivní příznaky

U předčasně narozených dětí a dětí se středními a velkými defekty se projevují následující příznaky OAP:

  • srdce je velmi zvětšené a zabírá téměř celou hruď, to je detekováno klepnutím;
  • při poslechu jsou slyšet silné a časté srdeční kontrakce. Srdce se tak snaží zvýšit množství krve tekoucí do orgánů, protože část se vrací zpět do plic;
  • pulsace ve velkých cévách je jasně viditelná, výsledek zvýšeného krevního tlaku v tepnách po silné kontrakci komor;
  • za použití stetoskopu je slyšet srdeční šelest, ke kterému dochází, když krev prochází z aorty do plicní tepny skrz spodní kanál;
  • bledá kůže díky reflexnímu spasmu malých cév;
  • s věkem je na hrudi vyvýšenina - „hrudník hrudníku“.

Diagnostika

  1. Elektrokardiogram je ve většině případů nezměněn. Známky přetížení pravé poloviny srdce se objevují po kontrakci cév plic v reakci na přetečení krve. Pro srdce je obtížné pumpovat skrze ně krev a její komory jsou natažené.
  2. Rentgen hrudníku ukazuje změny spojené s přeplněním plicních cév krví a zatížením pravé síně a komory:
    • zvýšení pravé poloviny srdce;
    • otok plicní tepny;
    • expanze velkých cév plic.
  3. Angiografie je typ rentgenového vyšetření, při kterém se do cév vstřikuje kontrastní látka, aby se studoval směr toku krve:
    • "Plněná" krev z levé poloviny srdce potrubím vstupuje do plicní tepny;
    • naplnění plicního kmene krví kontrastním činidlem.
  4. Fonokardiografie - grafický záznam srdečních zvuků.
    • odhaluje specifický hluk, který se nazývá „stroj“.
  5. Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní:
    • vidět přítomnost otevřeného ductus arteriosus;
    • nastavit průměr otvoru;
    • vypočítat množství a směr krve, která jím prochází (při použití Dopplerografie).
  6. Srdeční katetrizace (ozvučení nebo koronogram) odhaluje:
    • zvýšený tlak v pravé komoře;
    • nasycení krve kyslíkem v pravém srdci a v plicní tepně;
    • někdy může být do aorty zaveden plicní katétr.
  7. Počítačová tomografie s OAP určuje:
    • otevřené potrubí;
    • jeho velikost a umístění.
Více o diagnostických metodách
Elektrokardiogram. Studium elektrických proudů, které vznikají v srdci a způsobují jeho kontrakci. Tyto výboje zachycují citlivé senzory zařízení, které jsou připojeny k hrudníku. Pak jsou elektrické potenciály zaznamenány ve formě křivky, jejíž zuby odrážejí šíření excitace v srdci. Změny otevřeného ductus arteriosus:

  • přetížení a zahuštění stěn levé komory;
  • přetížení a zahušťování pravého srdce, se vyvíjí po významném zvýšení tlaku v cévách plic.
Rentgen hrudníku. Studie založená na vlastnostech rentgenového záření. Prochází lidským tělem téměř bez omezení, ale některé tkáně absorbují část záření. Výsledkem je, že se na citlivém filmu objevují obrazy vnitřních orgánů. Příznaky OAP:

  • zvětšená velká plavidla plic. To je způsobeno stagnací velkého množství krve v nich;
  • zvýšení hranic srdce;
  • zvětšení plicního kmene, do kterého z aorty proudí další objem krve;
  • v závažných případech jsou viditelné známky plicního edému.
Fonokardiografie. Registrace a analýza zvuků, které se vyskytují v srdci během jeho kontrakce a relaxace. Na rozdíl od běžného poslechu pomocí stetoskopu jsou výsledky fonokardiografie zaznamenány na papírovou pásku ve formě zakřivené čáry. Charakteristický znak svěráku:

  • nepřetržitý „mechanický“ hluk, který je slyšet jak při kontrakci, tak při relaxaci srdce.

Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Diagnostické zařízení vytváří ultrazvukovou vlnu, která putuje uvnitř těla a je odražena od různých orgánů nebo absorbována jimi při různých frekvencích. Senzor převádí „ultrazvukovou ozvěnu“ na pohyblivý obraz na obrazovce monitoru. To umožňuje zvážit:

  • otevřený ductus arteriosus;
  • průměr otvoru v něm;
  • stav a tloušťka srdečního svalu;
  • průtok krve, který je hozen z aorty do plicní tepny (Dopplerova studie).
Srdeční katetrizace. V tepně na horním stehně se provede malý řez. Tenký a flexibilní dutý katétr (sonda) je vložen skrz něj. Pod kontrolou rentgenového záření je pokročilý k srdci. Pomocí sondy můžete měřit tlak a obsah kyslíku v tepnách a různých srdečních komorách. Změny otevřeného ductus arteriosus:

  • zvýšený kyslík v pravé síni, komoře a plicní tepně;
  • zvýšený tlak v pravém srdci a plicním kmeni;
  • je-li otvor v potrubí dostatečně velký, lze sondu z plicní tepny vložit do aorty.
Katétr může nejen objasnit diagnózu, ale také blokovat arteriální kanál pomocí speciálního zařízení - okluzoru, který je připojen k jeho konci.

Angiografie. Diagnostický postup, při kterém je kontrastní látka zavedena otvorem v katétru. Šíří se krevními cévami a je jasně viditelný na rentgenových paprskech. Pokud existuje podezření na otevřený botall kanál, krev v levé komoře je obarvena „kontrastem“ a jde do aorty. Pokud je arteriální kanál otevřený, pak skrze něj zabarvená krev vstoupí do plicní tepny a do cév plic. RTG určí přítomnost této látky v plicích za minutu.

Spirálová počítačová tomografie s rekonstrukcí 3D obrazu. Tato metoda kombinuje vlastnosti rentgenového záření a schopnosti počítače. Po naskenování těla rentgenovými paprsky z různých stran vytvoří počítač trojrozměrný obraz zkoumané oblasti těla se všemi nejmenšími detaily:

  • otevřený ductus arteriosus;
  • jeho délka, šířka;
  • přítomnost kontrakcí v různých částech;
  • strukturu a stav plavidel, kterými se plánuje zavedení sondy;
  • rysy pohybu krve přes dolní kanál.
Tato studie se ve většině případů provádí před operací, takže chirurg vypracuje akční plán.

Léčba

Léčba drogy

Léková léčba otevřeného ductus arteriosus je zaměřena na blokování produkce prostaglandinů, které brání uzavření této cévy. Diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky mohou pomoci. V prvních dnech po narození je šance na úspěšnou léčbu mnohem vyšší.

Inhibitory cyklooxygenázy: Indomethacin, Nurofen.

Tato protizánětlivá nesteroidní léčiva blokují působení látek, které narušují přirozené uzavření kanálu. V důsledku toho dochází ke křeči stěny hladkého svalstva arteriálního kanálu a uzavře se.

Bylo vyvinuto intravenózní podání indometacinu:

  1. první dva dny: počáteční dávka 200 mcg / kg, poté 2 dávky 100 mcg / kg každých 12 hodin.
  2. 2-7 dní: počáteční dávka 200 mcg / kg, poté 2 dávky 200 mcg / kg každý den.
  3. 7-9 dní: počáteční dávka 200 mcg / kg, poté 2 dávky 250 mcg / kg každý den.
Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Tyto léky urychlují tvorbu a vylučování moči, čímž pomáhají snižovat množství krve, která cirkuluje v těle. To zmírňuje otoky a usnadňuje práci srdce. Dávka léků na základě poměru 1 až 4 mg / kg za den.

Srdeční glykosidy: Isolanid, Celanide

Zlepšují práci srdce a pomáhají mu intenzivněji a silněji stahovat. Tyto prostředky snižují zátěž na srdeční sval a dávají mu příležitost k relaxaci a prodlužování období relaxace (diastole). V první fázi se užívá 0,02-0,04 mg / kg za den k nasycení těla. Od čtvrtého dne se dávka snižuje 5-6krát.

Obvykle se provádějí dva způsoby léčby drogami. Pokud nedaly výsledek a potrubí se nezavřelo, je v tomto případě předepsána operace.

Chirurgické ošetření OAP

Chirurgie je nejspolehlivější léčbou otevřeného ductus arteriosus u dětí a dospělých..

Indikace operace

  1. Léky nepomohly uzavřít potrubí.
  2. Proud krve z aorty do plicní tepny.
  3. V cévách plic byly známky stagnace krve a zvýšeného tlaku.
  4. Prodloužená bronchitida a pneumonie, které je obtížné léčit.
  5. Srdeční poruchy - srdeční selhání.
Optimální věk pro chirurgický zákrok je 2-5 let.

Kontraindikace pro chirurgii

  1. Krevní reflux z plicní tepny do aorty, což ukazuje na závažné změny v plicích, které nelze chirurgicky korigovat.
  2. Závažné onemocnění jater a ledvin.
Výhody operace:
  1. Příčina poruch oběhu je zcela odstraněna,
  2. Ihned po operaci je snadnější dýchat a práce plic se postupně obnovuje.
  3. Velmi malé procento úmrtnosti a komplikací po operaci 0,3-3%.
Provozní vada
V přibližně 0,1% případů se po několika letech může aortální kanál znovu otevřít. Opakovaná operace je spojena s určitým rizikem v důsledku tvorby adhezí..

Druhy operací

  1. Endovaskulární uzavření ductus arteriosus je méně traumatická operace, která nevyžaduje otevření hrudníku. Lékař do velké cévy vloží do arteriálního kanálu speciální zařízení - okluzor, který blokuje průtok krve.
  2. Otevřená operace. Lékař provede relativně malý řez do hrudníku a zakryje vadu. V důsledku operace se průtok krve zastaví a v samotném kanálu se pojivová tkáň postupně usazuje a přerůstá.
    • šití arteriálního kanálu;
    • bandážování potrubí silným hedvábným vláknem;
    • upnutí potrubí speciální sponou.

Ošetření otevřeného potrubí
Nejúčinnější léčbou otevřeného ductus arteriosus je chirurgický zákrok, během kterého lékař blokuje průtok krve z aorty do plicní tepny.

V jakém věku je lepší operovat?

Optimální věk pro odstranění vady střední velikosti (4-9 mm) je 3-5 let.

U širokého kanálu (více než 9 mm) nebo s kanálem více než 1,5 mm u předčasně narozeného dítěte je operace provedena několik dní po narození.

V případě, že se otevřený ductus arteriosus objeví po pubertě, lze tuto operaci provést v jakémkoli věku.

Otevřete operaci a zavřete OAP

Srdeční chirurg provede řez mezi žebra a uzavře kanál.

Indikace operace

  1. Velikost kanálu u kojenců s dlouhodobým účinkem je více než 9 mm, u předčasně narozených dětí nad 1,5 mm.
  2. Proud krve z aorty do plicní tepny.
  3. Závislost novorozence na ventilátoru, když dítě nemůže dýchat samo.
  4. Špatná časná léčba prodloužené pneumonie.
  5. Potrubí zůstává otevřené po dvou cyklech léčby nesteroidními protizánětlivými léky (indometacin).
  6. Příznaky zhoršené funkce plic a srdce v důsledku zpětného toku další krve do plicních cév.
Kontraindikace
  1. Těžké srdeční selhání - srdce se nedokáže vypořádat s čerpáním krve do těla, vnitřní orgány trpí nedostatkem živin a kyslíku. Příznaky: přerušení činnosti srdce, modrá kůže a sliznice, plicní edém, zhoršená funkce ledvin, zvětšená játra, otoky končetin, hromadění tekutin.
  2. Vysoká plicní hypertenze - skleróza malých plicních cév a alveol, ve kterých vezikuly obohacují krev kyslíkem. Tlak v cévách plic stoupá nad 70 mm Hg. Umění a to vede ke skutečnosti, že krev je již hozena z plicní tepny do aorty.
  3. Těžké doprovodné nemoci, které mohou způsobit smrt během a po operaci.
Výhody operace
  • lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním těchto operací, což zaručuje dobrý výsledek;
  • chirurg může opravit vadu jakéhokoli průměru;
  • operace může být provedena na jakékoli šířce cév, což je zvláště důležité, když se dítě narodilo předčasně.
Nevýhody provozu
  • v přibližně jednom procentu případů se arteriální kanál znovu otevře;
  • operace je fyzickým zraněním a pro rehabilitaci je zapotřebí 2-6 týdnů;
  • Během a po chirurgickém zákroku se mohou vyskytnout komplikace spojené s krvácením nebo zánětem rány..
Fáze otevřené operace
  1. Příprava na operaci:
    • krevní test pro skupinu a faktor Rh, pro srážlivost;
    • krevní test na AIDS a syfilis;
    • obecná analýza krve;
    • obecná analýza moči;
    • analýza stolice červích vajec;
    • rentgen hrudníku;
    • Ultrazvuk srdce.
    Jsou-li zjištěna doprovodná onemocnění, jsou nejprve léčena, aby se po operaci zabránilo komplikacím.
  2. Konzultace s lékaři. Před operací se určitě setkáte s chirurgem a anesteziologem, který vám řekne o průběhu operace a rozptýlí vaše obavy. Uvidíte, zda existuje alergie na léky, abyste si vybrali ten správný lék pro anestezii.
  3. V noci před operací se doporučuje užívat prášky na spaní, aby se dobře relaxovalo.
  4. Před operací podá lékař intravenózně léky na celkovou anestézii. Po několika minutách dochází k hlubokému spánku s drogami.
  5. Srdeční chirurg provede malý řez mezi žebrami, skrze které získá přístup k srdci a aortě. Při této operaci není nutné připojit kardiopulmonální bypass, protože srdce nezávisle pumpuje krev do těla.
  6. Lékař odstraní vadu nejpřijatelnějším způsobem:
    • obvazy se silnou hedvábnou nití;
    • stlačí potrubí speciální svorkou (sponou);
    • prořízne arteriální kanál a poté zašívá oba jeho konce.
  7. Doktor šije ránu, nechává pryžovou trubici, aby vypustila tekutinu. Pak si obvaz.
Operace uzavření ductus arteriosus je stejná u dětí i dospělých.

Endovaskulární uzavření ductus arteriosus
V poslední době byla většina operací prováděna prostřednictvím velkých cév v horní části stehna.

  1. Pokud je průměr potrubí menší než 3,5 mm, použijte spirálu „Gianturco“;
  2. Pokud je průměr potrubí větší, použijte okluzor Amplatzer.

Rehabilitace po otevřené operaci OAP

Budete přeneseni z operačního sálu na jednotku intenzivní péče, možná budete muset připojit speciální zařízení, která budou sledovat váš puls, tlak, srdeční frekvenci a podporovat vaše tělo. Pro nepřetržité dýchání je do úst vložena speciální dýchací trubice, protože nebudete moci mluvit.

Moderní léky na anestezii vylučují problémy při probuzení. Aby vás bolest na hrudi neobtěžovala, předepíší léky proti bolesti, které zabraňují zánětu rány.

První den musíte dodržovat přísný odpočinek. To znamená, že se nemůžete zvednout. Ale za den vás převezou na jednotku intenzivní péče a nechá se pohybovat po oddělení.

Před vyléčením stehu musíte denně chodit na obvaz. Po dni bude drenáž odstraněna z rány a doporučuje se nosit speciální korzet, který nedovolí oddělit šev..

Během prvních 3–4 dnů může teplota mírně stoupat - takto reaguje tělo na operaci. Je to v pořádku, ale je lepší o tom říct svému lékaři.

Každou hodinu proveďte dýchací cvičení s trhavým pohybem ven a fyzickou terapii: hněte si rukama. Ležící v posteli, ohýbejte si kolena, aniž byste sundali nohy z postele. Sejměte ruce z ramenního kloubu, aniž byste vstali z postele.

Budete muset zůstat v nemocnici 5-7 dní. Když se lékař ujistí, že se váš stav neustále zlepšuje, budete propuštěni domů. Zpočátku budou vaše příležitosti poněkud omezené, takže je nutné, aby byl poblíž někdo, kdo vám pomůže s domácími úkoly.

Před vypuštěním vám řeknou, jak zpracovat stehy. Je třeba je mazat jednou denně brilantní zelenou nebo tinkturou měsíčku. V budoucnu lékař doporučí mast, aby se zabránilo tvorbě jizev: Kontraktubeks.
Po uzdravení rány se můžete osprchovat. Stačí omýt šev teplou mýdlovou vodou a poté jej opatrně osušit měkkým ručníkem.

Postupně zvyšujte fyzickou aktivitu. Začněte krátkými procházkami - 100-200 metrů. Každý den mírně zvyšujte zatížení. Po 2-3 týdnech se téměř zcela zotavíte.

Výživa po operaci

První dva dny by mělo být jídlo tekuté: vývary, želé, džusy s dužinou, jogurty, šťouchané polévky.
Třetí den si můžete vzít pevné jídlo. Z tuku uzeného a smaženého, ​​dokud se nebudete muset zdržet. Rozšiřte svůj jídelníček v průběhu týdne a přejděte ke známým jídlům..

První dva týdny je důležité vyhnout se zácpě. Proto jezte více zeleniny a ovoce v jakékoli formě, mléčné výrobky, sušené ovoce.

Chcete-li rychle obnovit sílu po operaci, budete potřebovat hodně bílkovin (maso zvířat a drůbeže, ryb a mořských plodů) a vitamíny, které jsou v čerstvém ovoci mnoho. Pokud není možné uspokojit potřeby těla jídlem, lékař vám poradí, abyste si vzali další komplex vitamínů.

Pro udržení zdraví srdce a cév je nutné dodržovat určitá omezení. Odmítněte margarín a živočišné tuky, pečivo, vdolky a pokuste se přejídat.

Pokud byla operace provedena s dítětem, musí si rodiče pamatovat několik pravidel:

  • nezvedejte dítě pod podpaží a netahejte rukama;
  • první dva týdny, vyhněte se fyzické aktivitě, pokuste se dítě plakat méně;
  • pokud je dítě malé, pak ho často nosí v náručí;
  • pokud dítě tráví hodně času v postýlce, pak jej otočte ze strany na stranu jednou za hodinu;
  • naučte své dítě vyfukovat bubliny nebo nafouknout plážový míček pro zlepšení funkce plic;
  • několikrát denně provádějte dechová cvičení: vydechněte rty se složenou trubicí, vydechněte slámkou do vody;
  • prvních šest měsíců se vyvarujte nebezpečných situací, které mohou mít za následek poranění hrudníku;
  • výbojové pole provádí hladkou masáž na zdravých částech těla, aby se zlepšil krevní oběh.
Plnou masáž lze provést 3-4 měsíce po operaci.

Zotavení po chirurgickém ošetření otevřeného ductus arteriosus je mnohem snazší a rychlejší než u jiných srdečních operací. Během šesti měsíců se vaše dítě nebude lišit od ostatních dětí a navždy zapomenete na dny strávené v nemocnici.

Top