Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Výhody a nevýhody dárcovství krve pro tělo muže a ženy
2 Vaskulitida
Struktura a funkce lidského srdce
3 Cukrovka
Obsahuje 4 pozitivní krevní typy
4 Myokarditida
Hladina bilirubinu v krvi a proč se měří
5 Tachykardie
Kompletní krevní obraz u dítěte: co vám tato čísla řeknou?
Image
Hlavní // Tachykardie

Otevřete oválné okno


Otevřené oválné okno (obr. 1) je malá díra mezi pravou a levou síní, která normálně funguje u každého plodu. Tato struktura funguje jako ventil, který směruje krev z dolní poloviny plodu do levého srdce a obchází nefunkční plíce. Jak se plíce narovnávají s prvními dechy dítěte, potřeba této struktury mizí, protože nyní veškerá krev z těla prochází plícemi a teprve poté vstupuje do levé síně. Tlak v levé síni se postupně zvyšuje a několik měsíců po narození překračuje tlak v pravé síni, což u většiny lidí pomáhá zavřít oválné okno..

Oválné okno se však nezdraví a zůstává otevřené přibližně u 25% zdravých dospělých.

Příznaky

Otevřené oválné okno je samostatným prvkem a klinicky se neprojevuje. Oválné okno se nepovažuje za srdeční vadu. Pacienti s otevřeným oválným oknem mohou vést známý životní styl a fyzickou aktivitu..

Otevřete oválné okno a tah

Za určitých podmínek, kdy tlak v pravé síni opět začne překračovat tlak v levé síni, začne oválné okno znovu fungovat jako ventil směřující krev z dolní poloviny těla do levého srdce. Pokud v žilní soustavě dochází ke stagnaci krve (například v žilách dolních končetin nebo pánve), tvoří se tam krevní sraženiny. Ten může spolu s krví projít oválným oknem do levého srdce, pak do mozku a způsobit mozkovou příhodu (Video 1).

Otevřené oválné okno se nachází u 25% dospělé populace mladší 55 let, která utrpěla cévní mozkovou příhodu. Ve většině případů je otevřené oválné okno často kombinováno s žilní trombózou dolních končetin a sedavým životním stylem..

Diagnostika

Všichni mladí lidé, kteří podstoupili cévní mozkovou příhodu, by měli podstoupit plánovaný transthorakální a transesofageální ultrazvuk srdce a Dopplerovu kraniografii mozkových cév. Ultrazvuk srdce potvrzuje nebo vylučuje skutečnost oválného okna, jeho anatomie (přítomnost aneuryzma síňového septu) ukazuje pomocí různých testů směr průtoku krve na úrovni oválného okna.

Pokud je během echokardiografie, kdy je pacient napjatý (Valsalvův test), pozorován směr toku krve z pravé síně doleva, potvrzuje to skutečnost, že otevřené oválné okno se stalo příčinou mrtvice.

Ultrazvuková dopplerografie cév hlavy (dopplerocraniografie) potvrzuje nebo eliminuje vstup malých krevních sraženin z žil dolních končetin do cév mozku oválným oknem.

Přítomnost aneuryzma síňového septa v kombinaci s otevřeným oválným oknem zvyšuje pravděpodobnost vzniku mrtvice, protože aneuryzma přispívá k větší mobilitě septa, což znamená, že více krevních sraženin projde oválným oknem do cév mozku.

Musím zavřít otevřené oválné okno?

Pokud bylo oválné okno náhodně nalezeno během plánovaného ultrazvuku srdce, nemusíte jej zavírat. Oválné okno nezvyšuje velikost srdce. Rozlišovat oválné okno od malé poruchy síňového septa je možné pouze pomocí transesofageálního ultrazvuku.

CELKOVÉ OKNO JE MOŽNÉ ZAVŘÍT POUZE V PŘÍPADĚ, KTERÝ MAN PŘESLOŽIL HODINU. Pokud se potvrdí Valsalvův test, zda je přítomen pravý a levý směr proudění krve, uzavřete jej.

Uzavření oválného okna se provádí endovaskulárně pomocí speciálního zařízení - okluzoru (obr. 2, 3).

Obrázek 2 - Uzávěr pro uzavření LLC, pohled shora

Obrázek 3 - Uzávěr pro uzavření LLC, boční pohled

Technika a zařízení jsou podobné uzavírání defektu síňového septa (Video 2).

Uzavření otevřeného oválného okna u mladých lidí s cévní mozkovou příhodou významně snižuje riziko vzniku opakovaných mrtvic (Video 3).

Životní styl u pacientů s otevřeným oválným oknem.

Pokud jste řidič a víte, že máte otevřené oválné okno, doporučuje se na krátkou procházku každé 2 hodiny zastavit. Mobilní životní styl snižuje riziko krevních stáz a trombózy v žilách dolních končetin, což znamená, že snižuje riziko mrtvice u pacientů s otevřeným oválným oknem.

Při létání v letadle se doporučuje vypít dostatek vody a vstávat jednou za 2-4 hodiny.

Video 1: Krevní sraženina prochází zprava doleva a způsobuje mrtvici

Video 2: V této barevné animaci můžete vidět, jak je LLC uzavřena okluzem.

Video 3: LLC je uzavřena okluzem (rentgenové video).

Otevřené oválné okno v srdci dětí: taktiky příčin a léčby

Příčiny nezavření oválného okna

Současné pokyny pro dětskou kardiologii neukazují konkrétní faktory, které vedou k propasti mezi síní.

Mezi možné důvody se uvažuje:

  • teratogenní infekční agenti, kteří napadli matku během těhotenství;
  • expozice chemickým látkám;
  • účinek ionizujícího záření;
  • genetické abnormality a chromozomální jevy;
  • zatížená rodinná historie;
  • dlouhodobé podávání určitých skupin léků během těhotenství - fluorochinolony, fenobarbital, inzulín.

Určitý vliv na rychlost přerůstání oválného okna vyvolává období těhotenství, ve kterém začala práce. Otevřená díra mezi síní u novorozenců narozených ve věku 38-41 týdnů těhotenství se obvykle uzavře sama v první den narození a postupně přerůstá hustou pojivovou tkání. Velké a malé abnormality ve vývoji srdce a dalších systémů a orgánů se často vyskytují u předčasně narozených dětí.

Co je nebezpečné LLC v srdci dítěte

Významně závažnější defekty srdce a hlavních cév jsou zaznamenány, například, nesestavený botalus, netvarované chlopně srdečních komor atd. Oválné okno je defekt s příznivou prognózou, protože tlak uvnitř síní je přibližně stejný, míchání arteriální a žilní krve s malými velikostmi LLC v srdce je minimální a hypoxie nedosahuje kritických hodnot.

U velkých pacientů s otevřeným oválným oknem v srdci dětí je nutná pozornost rodičů malého pacienta a rodinného lékaře. Pokud velikost detekovaného otevření síňového septa překročí 5 mm, pak se díky výtoku krve z pravé síně doleva smíchá žilní a arteriální krev. Výsledkem je, že všechny orgány a tkáně trpí nedostatkem kyslíku - vyvíjí se těžká hypoxie..

Kromě toho jsou vytvářeny podmínky pro tvorbu krevních sraženin na okrajích otevřeného oválného okna. Krevní sraženina se může kdykoli odtrhnout a ucpat periferní cévu, což může vést k vývoji nekrotických změn v okolních tkáních.

Příznaky, které provázejí neuzavřené oválné okno v srdci

Je docela obtížné detekovat funkční oválnou díru pouze klinickými příznaky. Porušení by mělo být podezřelé, jsou-li pozorovány následující příznaky:

  • letargie nebo naopak úzkost dítěte během krmení;
  • cyanóza kůže se silným křikem nebo namáháním;
  • pomalý přírůstek hmotnosti, který nesplňuje standardy;
  • únava, která neodpovídá fyzické aktivitě;
  • nemotivované astmatické záchvaty, mdloby, tachykardie;
  • zvýšená citlivost na zánětlivé procesy bronchopulmonálního systému.

V případě výskytu takových příznaků u dítěte je nezbytné komplexní laboratorní a instrumentální vyšetření. Úvodní návštěva u dětského lékaře nebo rodinného lékaře.

Ultrazvuk srdce a další typy diagnózy LLC u dítěte

Bezpečnou a informativní metodou pro diagnostiku defektu síňového septa je ultrazvukové vyšetření, které vyhodnocuje tloušťku stěn síní a komor, rozměry samotného oválného okna a přítomnost či nepřítomnost jiných abnormalit..

Výhodou této techniky je možné hodnocení funkčních schopností srdce. Stanoví se objem krve, který je hozen nepřirozeným směrem - mezi síní a také z komory zpět do síní. Ultrazvuk srdce je k dispozici na jakékoli velké dětské klinice nebo diagnostickém centru.

Terapeutická taktika

Taktika vedení pacienta s otevřeným oválným oknem závisí na velikosti funkční vady a jiné patologii srdečního vaku. Povinná konzultace s dětským kardiologem.

Pokud velikost defektu síňového septa nepřesahuje 5 mm, nejsou detekovány příznaky těžké hypoxie, fyzický a duševní vývoj dítěte splňuje věkové standardy, není tedy nutný chirurgický zákrok. Vytvářejí se podmínky pro harmonický růst: dobrá výživa, pravidelný pobyt na čerstvém vzduchu, přiměřená fyzická aktivita, v některých případech multivitaminové komplexy.

Pokud je u novorozence diagnostikována i jiná srdeční vada, například neuzavřený arteriální kanál, provede se komplexní chirurgický zákrok k odstranění všech defektů. Oválné okno je uzavřeno speciální záplatou, která je zavedena femorální žílou katétrem.

Předpověď

S touto vadou je prognóza příznivá, pokud se nevyvíjí komplikace (trombóza, embolie). U dospělých je otevřené oválné okno detekováno jako náhodný nález, stejně jako například další akord levé komory.

Otevřené oválné okno v srdci u dětí a dospělých: jaké jsou tyto příčiny, příznaky, kdy je potřeba léčba a prognóza

Srdeční vady jsou reprezentovány velkou skupinou patologických procesů různých příznaků, prognóz a možných komplikací.

Mnozí se projeví až do určitého bodu. Zotavení také není vyžadováno ve všech klinických situacích..

Otevřené oválné okno je vrozená anatomická vada, v důsledku čehož zůstává zvláštní otvor v meziobratlovém přepážce, i když by se měl normálně zavřít nezávisle.

U všech dětí, bez výjimky, v období vývoje plodu, je taková vada přítomna. Před narozením se nepovažuje za odchylku od normy. Kyslík přímo prochází placentou, takže není potřeba malý kruh krevního oběhu.

Ihned po narození světla se oválné okno zavře, septum rozdělující síň se stává nedílnou součástí, začíná adekvátní práce srdce a krevních cév.

V extrémních případech by měla být vada odstraněna během prvního roku života. I když existují názory na možnost delšího časového období. Uvažované období je od 2 do 5 let života.

Na konci přiděleného formálního období je pravděpodobnost spontánního zotavení minimální. Může potřebovat operaci.

Selhání ovariálního okna není absolutní indikací pro chirurgickou léčbu. Závisí na dynamice procesu, přítomnosti funkčních poruch, jejich závažnosti, pohody pacienta, jeho fyzickém a duševním vývoji.

Jsou možné nastávající taktiky a v některých případech obecně mluvíme o variantě normy.

Přesně řečeno, toto zjištění není srdeční vadou (ale pro pohodlí příběhu to můžete nazvat). Je to spíše anomálie, nebezpečí ji ne vždy nese. Vyskytuje se u přibližně čtvrtiny všech dospělých.

Role oválného okna

Toto je funkční díra v přepážce mezi síní. Úkol této struktury v umělém pohybu krve obchází malý (plicní) kruh.

Dýchací systém není dosud aktivní, protože v plném oběhu nemá smysl. Tělo přijímá kyslík a živiny placentou..

Po narození s prvním dechem a narovnání plic by se oválné okno mělo zavřít.

Někdy je tento přirozený proces zpožděn o několik měsíců, až o rok, odchylka je nezávisle eliminována u 80% dětí.

Pacienti s vadou nevyžadují urgentní léčbu v nepřítomnosti symptomů, dynamiky poruchy, závažných funkčních projevů.

Oválné okno je druh mechanismu pro záchranu práce srdečních struktur. Až do určitého bodu hraje roli v hemodynamice..

Nebezpečí selhání zavření

Oválné okno v srdci u dětí a starších pacientů se nepovažuje za impozantní onemocnění.

Sama o sobě zřídka představuje značné nebezpečí pro zdraví a život. Jak již bylo řečeno, 25% populace po 18 letech je přítomno, ale jen málokdo má problém.

Pokud přítomnost narušení způsobuje příznaky, zhoršení stavu, a to i na pozadí negramotné léčby, je pravděpodobné, že se tyto komplikace objeví:

  • Srdeční selhání. V důsledku katastrofického poklesu kontraktility myokardu.
  • Infarkt Srdeční nekróza.
  • Mrtvice.
  • Častá pneumonie. Zánět plic stagnujícího původu. Septická etiologie. Je vyvolán bakteriemi. Může způsobit respirační selhání..

Rozdíly v defektu síňového septa od otevřeného oválného okna

Diagnózy jsou v mnoha ohledech velmi podobné. V obou případech dochází k narušení ukončení komunikace s kamerami.

Existují však základní body:

  • LLC není považována za zlozvyk. Jedná se o tzv. Malou vývojovou anomálii. Stupeň nebezpečí je proto mnohem menší.
  • ASD se vyskytuje méně často, je považován za plnohodnotný patologický proces. Má velké velikosti otvorů, což vede k výrazným hemodynamickým poruchám. Přečtěte si více o svěráku v tomto článku..

Příznaky

Závisí na mnoha faktorech. Včetně velikosti defektu, stupně zpětného toku krve, nedostatečného přísunu kyslíku do orgánů a tkání, věku, individuálních charakteristik těla konkrétní osoby.

U dětí

Problém je, že malý pacient si nemůže stěžovat. Rodiče a lékaři by měli věnovat zvláštní pozornost stavu dítěte.

Jaké momenty hrají největší roli:

  • Chování.
  • Barva kůže, sliznice.
  • Míra růstu, tělesný a duševní vývoj, přírůstek na váze. Vyhodnoceno pomocí typických výpočtů, vyvinutých standardů, s ohledem na vlastnosti.
  • Funkční činnost srdce, krevních cév.

Podle toho mohou být příznaky následující:

  • Bledost kůže. Dítě vypadá voskově. Prostřednictvím krytu jsou vidět plavidla, kapiláry namodralého nebo namodralého odstínu. Tento stav nastane náhle. Může trvat několik minut. Zahájené nebo těžké formy patologického procesu vedou ke stálé existenci symptomu.
  • Dušnost. Projevuje se jako nárůst počtu respiračních pohybů za minutu. Normální NPV u dětí je 40. S rozvojem poruchy se ukazatel zvyšuje na 50–60 a více.

Výsledkem je neschopnost normálně jíst. Během krmení je dítě nuceno přestat, oddechovat, aby získalo vzduch. Jinak se vyvíjejí jevy hypoxie..

  • Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Epizodický. Modrá kolem úst, také bledé dásně.
  • Porušení normálního rytmu. Podle typu tachykardie zvýšení srdeční frekvence. Ve zanedbaných situacích je pravděpodobný pokles indikátoru, bradykardie se všemi následnými důsledky ze strany mozku.
  • Nedostatečná rychlost růstu, hmotnostní přírůstek a fyzický vývoj obecně.
  • Trpí také mentální složka. Duševní podřadnost je relativně vzácná.

Základem patologického stavu je labilita, letargie, časté změny nálady, astenické jevy.

Pacient je neobvykle tichý, trochu pláče, neprojevuje velký zájem o svět kolem sebe. Ale v raných fázích to může být náladové, bláznivé.

  • Kašel. Častá pneumonie bez zjevného důvodu. Proces má stagnující povahu, proto se pravidelně opakuje. To je považováno za známku závažného průběhu svěráku. Potřeba chirurgického ošetření.

Příznaky jsou nespecifické. Stejným způsobem se projevuje intrakraniální tlak, autonomní krize a dokonce i další srdeční vady. Jde o objektivní diagnózu. Obvykle stačí jednoduchá echokardiografie.

U dospělých

Starší pacienti mohou vyvodit závěry o svém vlastním stavu, proto je detekce patologie relativně jednoduchá.

K identifikaci anatomické vady dochází zpravidla v období dospívání od 16 do 20 let. Vzácně později.

V této době dochází k dekompenzaci stavu, což vede k dysfunkci srdce, krevních cév.

Přibližný seznam znaků:

  • Těžká bolest na hrudi. Přes projev je síla projevu minimální.

Je obtížné odhalit odchylku a ještě více ji spojit s jakýmkoli nebezpečným patologickým procesem.

Podle povahy, nepohodlí je lisování nebo pálení, trvá několik sekund. Maximální minuty. Vyžaduje se kvalifikované posouzení a diagnostika.

  • Dušnost. V klidu. Po fyzické aktivitě zesiluje. Pokud si pacient postupně zvykne na první okamžik, je odchylka pohody do konce zátěže nesmírně obtížná.

Fungující oválné okno u dospělých může způsobit abnormality mozku v důsledku podvýživy.

V poloze na zádech je možná asfyxie. Kritické zhoršení výměny plynu s pravděpodobným smrtelným výsledkem.

  • Arytmie. Podle typu zpomalení pulsu nebo jeho zrychlení - sinusová tachykardie. Existují i ​​jiné možnosti, například fibrilace síní nebo extrasystole. Závisí to na závažnosti porušení.
  • Bolest hlavy, závratě. Neschopnost normálně se pohybovat ve vesmíru. Nepříjemný pocit je lokalizován v zadní části hlavy nebo koruně hlavy. Bales, sleduje rytmus srdce.

To je dobře zastaveno antispasmodiky. Analgetika jako Novigan. Ale to je symptomatické opatření. Potřebujete hledat důvod.

Mozkové projevy naznačují narušení trofické nervové tkáně, proto se zvyšuje pravděpodobnost mrtvice. Přečtěte si o známkách stavu před mrtvicí zde..

  • Totéž platí pro ztrátu vědomí. Synkopální podmínky, synkopa zhoršují celkovou prognózu.

Vyžadují urgentní ošetření pod dohledem odborníka. Bohužel ani odstranění oválného okna v této fázi není plně kompenzováno.

Obnovení normální aktivity bude vyžadovat užívání drog, přezkoumání návyků. Stále budou existovat omezení, ale neovlivní to délku života.

  • Kašel, hemoptýza. Vyvíjejte paralelně. Vyžaduje se diferenciální diagnostika tuberkulózy a rakoviny plic, protože příznak je atypický pouze pro malformaci..

Otevřené oválné okno v srdci dospělého je aktivnější. V tomto případě je detekce patologie jednodušší: osoba samostatně jde do nemocnice, může o stížnostech podrobně prozradit.

Příčiny a stupně neuzavření

Typování stupňů není vyvíjeno jako takové. Standardní velikosti oválných oken se pohybují od 2 do 20 mm.

Svazek nekoreluje se závažností projevů ani pravděpodobností negativního výsledku. Proto tato klasifikační metoda nehraje velkou klinickou roli.

Hlavním faktorem porušení je odchylka v období nitroděložního vývoje. Zpravidla se jedná o spontánní patologický jev, který nijak nesouvisí s jinými chorobami..

Přibližně v 10% případů nebo o něco méně je v důsledku genetických abnormalit detekováno otevřené oválné okno u novorozenců. Existuje mnoho podobných chromozomálních patologií. Downův syndrom mimo jiné.

V takové situaci není uzavření anatomického otvoru zdaleka jediným okamžikem. Jsou detekovány další abnormality. Mnohem nebezpečnější.

Pokud jde o spontánní případy, hraje důležitou roli nesprávný životní styl matky v těhotenství, dopad nepříznivých faktorů.

Značnou část těchto nebezpečí lze odstranit, pokud víte, o co jde..

  • Kouření. Spotřeba tabáku v době těhotenství je nepřijatelná. Srdce je položeno v prvních několika týdnech vývoje plodu, potom je proces dokončen. Pokud je narušena křehká rovnováha embryonálního původu, pravděpodobně se neobjeví pouze oválné okno, ale také mnohem nebezpečnější komplikace. Je nutné cigarety odmítnout.
  • Konzumace alkoholu. Ethanol nenese žádné užitečné zatížení. Je to nebezpečné jak pro matku, tak pro dítě. Zvyšuje riziko potratu, malformace, také zhoršuje toxikózu, vyvolává nebezpečné komplikace.
  • Vystavení ionizujícímu záření. Obvykle je pozorováno při přechodu z jedné oblasti planety do druhé. Nejde vždy o technogenní jev. Během těhotenství je lepší neopustit město. Chůze, cestování by mělo být ponecháno na později.
  • Stres. Způsobují uvolňování kortizolu, noradrenalinu a dalších hormonů. Jsou samy o sobě nebezpečné. Doporučuje se vyhýbat se nervovým šokům, zatížení, kdykoli je to možné.
  • Fyzická aktivita. Nemůžete být bezmyšlenkovitě zasnoubení. Maximální povolené množství je chůze na čerstvém vzduchu. Sport je kontraindikován v jakékoli formě, dokonce i ve druhém trimestru, kdy plod není příliš velký, neexistuje toxikóza a matka se cítí skvěle.
  • Nesprávná výživa. Více vitamínů, méně tuku a snadno stravitelné uhlohydráty. Strava by měla být schválena ošetřujícím specialistou. A pokud je to možné, navštivte odborníka na výživu.

Seznam faktorů je neúplný. Stačí dodržovat pravidla zdravého rozumu. Je lepší objasnit nepochopitelné okamžiky se svým lékařem.

Diagnostika

Provádí se pomocí jednoduché echokardiografie (ultrazvuk srdce). To stačí k tomu, abych to uvedl..

Je stanovena přesná lokalizace narušení, velikost okna a další fyzikální vlastnosti, objem zpětného toku krve. Stupeň kontraktility myokardu, jeho bezpečnost a další body.

Jedna detekce však nestačí. Je třeba zvážit komplikace, předvídat další průběh a určit taktiku léčby v tuto chvíli..

Proto jsou tyto metody navíc předepsány:

  • Orální dotazování pacienta. Pokud mluvíme o dítěti - jeho rodičích. Chování, pohodu, všechny vnější projevy možné nemoci.
  • Změřte krevní tlak a srdeční frekvenci. První i druhý indikátor mohou být normální. To ukazuje na stupeň funkčního poškození. Opravdu o jejich nepřítomnosti s vysokou pravděpodobností.
  • Elektrokardiografie Vyhodnocuje arytmie neviditelné pro oko a neslyšitelné pro ucho. Podle typu fibrilace, extrasystole. Terapeutická taktika závisí na přítomnosti takových procesů..
  • Holter denní sledování. Hodnocení krevního tlaku a srdeční frekvence během 24 hodin. Použití speciálního přístroje. Podle Holtera. Umožňuje zvážit dynamiku a změny úrovně v obvyklých podmínkách pro pacienta.
  • Srdeční MRI, jak je uvedeno. Pro přesnější posouzení anatomických struktur. Tato potřeba zřídka vyvstává..

Úplná diagnóza nevyžaduje více než několik dní.

S vývojem patologického procesu komplikovaného typu, se spoustou příznaků, je lepší provést ho v nemocnici, v krátkém čase.

Léčba

Terapie závisí na stavu pacienta. Při absenci výrazného klinického obrazu, objektivních funkčních poruch, které by byly potvrzeny instrumentálními prostředky, výběr nastávající taktiky.

Absence dynamiky po několik let dává důvod hovořit o variantě fyziologické normy. V tomto případě není léčba nutná.

Všechny ostatní situace vyžadují chirurgickou léčbu. Bezprostředně s rozvojem akutního srdečního selhání, nebezpečných arytmií a dalších podobných jevů, které ohrožují život člověka.

Plánovaná intervence se praktikuje častěji. Lékaři mají možnost pacienta připravit, stabilizovat jeho stav a minimalizovat tak rizika.

Aplikujte léky několika farmaceutických skupin:

  • Antiarytmický. Pro zastavení nebezpečného porušování srdeční frekvence. Obvykle omezeno na amidaron.
  • Kardioprotektory. Chrání srdce, normalizují metabolismus v myokardu a zabraňují destrukci buněk myocytů.
  • Antihypertenzivní. Ke snížení krevního tlaku. Podle indikací. Pokud je krevní tlak normální, je tato položka vynechána. Předepisují se betablokátory, antagonisté vápníku, centrální látky.

Příprava trvá asi 3-4 měsíce. Plus nebo mínus. Operace vyžaduje krátkodobé nepřetržité podávání léků.

Chirurgické uzavření oválného okna se provádí endovaskulární metodou, aniž by došlo k proříznutí hrudníku. Do femorální žíly se zavede tenký katétr, který prochází vaskulaturou do pravé síně..

Po dosažení mezipatra septa se katétrem zavede tzv. Okluzor (nebo štěp), což je umělá náplast. Potom se narovná, čímž se otvor uzavře.

Nevýhodou této metody je lokální zánětlivá reakce, která je vzácná, ale stává se.

Existuje cesta ven ze situace - absorbovatelná náplast BioStar. Jedná se o dočasnou náplast, která se také zavádí katétrem a otevírá se ve tvaru deštníku.

Je schopen stimulovat přirozenou regeneraci buněk a rozpouštět se do 30 dnů, když je vada zcela zarostlá svými vlastními tkáněmi..

Během rehabilitačního období je indikováno pečlivé sledování stavu pacienta.

Pokud mluvíme o dospělých - vzdání se kouření, alkoholu, normalizace stravy (méně mastných, smažených, bez konzerv a polotovarů, sůl do 7 gramů), kvalitní spánek, chůze na čerstvý vzduch.

Pro přesnost je třeba poznamenat. Léčba této anomálie je nutná v minimálním počtu případů. Obvykle člověk ani netuší, že existuje nějaký problém.

Předpověď

Příznivý téměř vždy. Anomálie vývoje se málokdy projevuje jako symptomy. Kromě zvýšené únavy, snížené tolerance k zátěži a dušnosti.

Komplikace jsou také vzácnými „hosty“. Ale nemůžete se uvolnit. Než začnete mluvit o normě, musíte pečlivě posoudit stav pacienta.

Operace ruší všechna porušení. Je to však požadováno pouze ve 2-5% situací.

Otevřené oválné okno v srdci dítěte je malá malformace. Nepředstavuje velké nebezpečí pro život, je často považováno za přijatelnou fyziologickou možnost. Chcete-li však konstatovat, že neexistuje žádná hrozba, je třeba ji pečlivě prozkoumat.

Co znamená funkční oválné okno? Co je otevřené oválné okno v srdci dítěte a jak s ním zacházet.

Mnoho novorozených rodičů slyší zprávy od lékaře: novorozenec má v srdci otevřené oválné okno. Fráze zní docela děsivě. Je snadné si představit závažné změny v oblasti lidského zdraví a budoucích problémů. Někteří rodiče okamžitě začínají přemýšlet o operaci srdce, aby zachránili své milované dítě. Je to však opravdu děsivé, co říkali lékaři, a je to opravdu složitá patologie? A co by se mělo udělat, pokud je taková diagnóza provedena?

Co je oválné okno

Vnitřní vývoj plodu probíhá postupně. A mnoho orgánů nenarozené osoby se liší od orgánů již narozených. Otevřené oválné okno v srdci je rysem kardiovaskulárního systému plodu. Toto je malá díra mezi levou a pravou síní. Protože je tato funkce z hlediska zdraví normální, je vybavena ventilem, který se podle potřeby otevírá a zavírá. Rozdíl mezi anatomickými rysy srdce plodu a dítěte je vysvětlen skutečností, že tělo dítěte v lůně nefunguje samostatně. Fungující oválné okno umožňuje krvi naplnit srdce a obejít plíce, které dosud nebyly zapojeny do dýchacího procesu. Ihned po narození začíná dýchací proces a tlak prudce stoupá. Při prvním dechu se ventil uzavře a následně přeroste. Proces konečné fúze membrány v oválném okně zpravidla trvá několik měsíců až jeden rok. Pokud otevřená část oválného okna přetrvává i po 1-2 letech života, lékaři diagnostikují MARS - malá abnormalita srdce.

Proč je oválné okno otevřené

Jak dítě roste, srdce a oválné okno v něm rostou společně. Ale někdy může tento proces trvat až 3-5 let. Lékaři nesrovnávají tento stav s CHD - vrozenými srdečními vadami. Je to stále varianta normy. Pokud stav zůstane nezměněn a delší, pak má smysl mluvit o diagnóze otevřeným oválným oknem. Lékaři také mluví o neuzavření v oválném okně, pokud díra místo klesání stále roste. Důvody mohou být následující:

  1. Předčasnost dítěte. Při porodu v raných stádiích není tělo dosud formováno a není připraveno na nezávislý život. U těchto dětí se může otvor zvětšit bez nezbytného ošetření, ale někdy uzavírací ventil začne fungovat samostatně. Je samozřejmě lepší riskovat a ukázat dítě lékaři.
  2. Vrozené srdeční vady. Otevřenost samotné oválné díry se nepovažuje za anomálii, ale v kombinaci s jinými srdečními problémy vyžaduje pečlivou pozornost rodičů dítěte a zdravotnického personálu.
  3. Užívání léků matkou. Je vědecky dokázáno, že běžná nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako je aspirin a analgin, mohou vyvolat vývoj problémového stavu. Riziko se navíc zvyšuje úměrně s četností užívání léku u ženy.
  4. Nepřímé faktory jsou někdy nepříznivé podmínky prostředí, kouření, včetně pasivních, a stresové stavy během těhotenství.
  5. Dysplazie pojivové tkáně je zvláštním stavem a narušuje růst těla, pokud není dostatečná produkce kolagenu. Proto nemůže být otvor mezi síní uzavřen. Související problémy.

Malé děti by měly být pravidelně kontrolovány. Zejména se doporučuje provádět kardiogramy a stanovit stupeň uzavírání oken mezi síněmi. Pokud ventil nemůže dokončit svou práci jakýmkoli způsobem nebo pokud mezera stále roste, je nutný zásah.

Příznaky neuzavřeného oválného okna

Srdce dítěte s touto změnou nejčastěji nadále funguje normálně. To, co je špatně, je zaznamenáno náhodou, při rutinním vyšetření a při ultrazvukovém vyšetření. Pokud však s chlopní není mezera v srdci jen tak blízko, ale je zde neustále funkční okno, pak jsou příznaky zcela jasné. Rodiče by měli věnovat pozornost těmto příznakům:

  • modrá nasolabiálního trojúhelníku, zvláště když křičí a pláče;
  • častá bronchitida, někdy pneumonie;
  • únava, takové děti běží méně;
  • mírné zpoždění ve fyzickém vývoji;
  • mdloby někdy.

Příznaky jednoznačně nenaznačují přesně tuto změnu srdeční struktury. U chronických projevů by však měla být provedena diagnostika nezbytná k vyloučení diagnózy.

Otevřené oválné okno v srdci se u dospělých projevuje stejným způsobem. Člověk není schopen odolat dlouhé fyzické námaze, zvedat závaží, rychle se unaví při běhu, skákání a jiných kardio cvičení. Dospívající jsou náchylní ke ztrátě vědomí a onemocnění žil dolních končetin v důsledku nedostatečného přísunu krve. Ze stejného důvodu lidé s anomálií vypadají bledě a slabě. Často trpí bolestmi hlavy, blikání migrény je běžné.

Co je nebezpečné neuzavřené oválné díry v srdci?

Přestože je nebuněčná membrána dítěte považována za menší srdeční vadu a neznamená okamžitý chirurgický zásah, s velkými „mezerami“ mezi stěnami hlavního svalu osoby existuje riziko některých nemocí. Mezi nimi jsou život ohrožující podmínky, jako například:

  • Brzy infarkty a mrtvice;
  • Paradoxní embolie - vzhled krevní sraženiny, která někdy vstupuje do velkého kruhu krevního oběhu;
  • Caissonova choroba - od mírné bolesti kloubů po těžkou dušnost a dokonce i udušení;
  • Vzácná nemoc - septická endokarditida, je typická právě pro lidi s touto vývojovou zvláštností kvůli vlivu mikrotrombi;
  • Patologie dolních končetin.

Ve vzácných případech díra pokračuje v růstu po celý život. Tento stav vyžaduje pečlivé sledování, včetně případu u dospívajícího nebo dospělého pacienta, sebepozorování a analýzu jejich stavu. K nebezpečným komplikacím této MARS dochází jen zřídka, je však důležité nechat ujít jejich začátek a vývoj..

Pokud jste rodiče novorozence a lékaři říkají, že díra mezi síní dítěte se stále otevírá, nepropadejte panice a nevyhlašujte dítě za postižené. K dispozici více než pět let - během této doby se vše přirozeně normalizuje. Možná další ultrazvuk ukáže, že už žádné další díry přestanou fungovat. Ale při zachování funkcí je nutné dítě řádně zacházet.

Doporučené omezení fyzické aktivity, šetrného režimu a speciálních komplexů pohybové terapie. Dítě by mělo pravidelně navštěvovat střediska pro lidi s podobnými nemocemi a tam, kde se provádí nápravná terapie. Pacienti jsou předepisováni léky na kontrolu krevního koagulačního systému a prevenci krevních sraženin..

Chirurgický zákrok je předepsán ve velmi vzácných případech - pokud se ventil nejenom nezavře, ale průměr „díry“ je více než pět centimetrů. V tomto případě se provádí operace, která problém jednou provždy odstraní, ale pro pacienta zůstávají omezení sportovní aktivity a nesení váhy po celý život. Ženy s vážnými změnami v oválném okně se doporučuje otěhotnět pouze pod přísným dohledem lékařů. Mladí muži se zpravidla neberou do armády.

Jakékoli problémy s rodiči děsí srdce a způsobují úzkost, zejména pokud se jedná o vrozené vady. Mezi srdečními patologiemi v dětství však existují velmi závažné, život ohrožující a ne tak nebezpečné, s nimiž dítě může žít docela normálně. Druhé zahrnuje otevřené oválné okno (ve zkratce LLC).

Otevřené oválné okno není pro dítě a jeho rodiče hroznou diagnózou

Co je to

Nazývají tedy strukturální rys septum uvnitř srdce, který je přítomen u všech dětí během nitroděložního vývoje a je často detekován u novorozenců. Jde o to, že u plodu srdce funguje trochu jinak než u dítěte nebo dospělého.

Zejména v přepážce, která dělí síň, se nachází otvor nazývaný oválné okno. Jeho přítomnost je způsobena tím, že plíce plodu nefungují, a proto je v jejich cévách málo krve. Množství krve, které dospělý vypustí z pravé síně do žil plic plodu, prochází otvorem do levé síně a je přeneseno do aktivnějších orgánů dítěte - mozek, ledviny, játra a další.

Takové okno od levé komory je odděleno malým ventilem, který zcela dozrává na začátku porodu. Když se dítě poprvé nadechne a jeho plíce se otevřou, potom k nim spěchá krev, která je doprovázena zvýšeným tlakem uvnitř levé síně. V této chvíli je oválné okno uzavřeno ventilem a potom postupně roste spolu se septem. Pokud se okno zavře v předstihu, stále v děloze, ohrožuje srdeční selhání a dokonce i smrt dítěte, takže přítomnost otvoru je pro plod důležitá.

Okno mezi síní se může zavřít až o 5 let

K zavírání okna dochází u různých dětí různými způsoby. U některých roste chlopně ihned po narození, u jiných - během prvního roku, u jiných - o 5 let. V některých případech je velikost ventilu nedostatečná pro uzavření celého oválného okna, díky kterému otvor zůstává po celý život mírně otevřený, a krev v malém objemu je periodicky vypouštěna z malého kruhu do velkého kruhu krevního oběhu. Tato situace je pozorována u 20-30% dětí.

Oválné okno, které se po porodu úplně nezavřelo, se nepovažuje za vadu septum, která sdílí síň, protože vada je mnohem závažnějším problémem. To je považováno za vrozenou vadu a LLC je klasifikována jako malé anomálie, představující pouze individuální rys. Při defektu v septu ventil zcela chybí a krev může být vypouštěna zleva doprava, což představuje zdravotní riziko.

LLC, neuzavřená v průběhu času, se týká vrozených srdečních vad

Příčiny

Nejčastěji je otevřené oválné okno v srdci dítěte spojeno s genetickou predispozicí, která se ve většině případů přenáší z matky. Dalšími důvody vzniku LLC jsou nepříznivé účinky během těhotenství:

  • Špatné podmínky prostředí.
  • Nikotin.
  • Stres.
  • Narkotické látky.
  • Alkohol.
  • Léky chráněné proti těhotenství.
  • Podvýživa.

Poměrně často je uzavření oválného okna zaznamenáno u dětí, které se narodily mnohem dříve než dříve, stejně jako v případě intrauterinní retardace růstu u kojenců..

V dalším videu uvidíte, jak by se normálně měla měnit krevní oběh a aktivita srdce dítěte.

Příznaky

Pokud otevřená chlopně funguje jako izolovaný problém a dítě nemá jiné srdeční vady, klinický obraz je spíše skromný. Chcete-li mít podezření na LLC dítěte, můžete:

  • Identifikujte bušení srdce.
  • Změny barvy nasolabiálního trojúhelníku (změní barvu na modrou nebo šedou) během krmení nebo pláče.
  • Dýchavičnost.
  • Nechutenství.
  • Malý přírůstek na váze.

Předškoláci a školáci mohou mít problémy s tolerancí zátěže a častými zánětlivými onemocněními dýchacího systému.

Školák se společností LLC se rychle unaví a potřebuje přísnou každodenní rutinu se střídavým zatížením a odpočinkem

V období dospívání, kdy tělo aktivně roste a dochází k hormonálním změnám, se u dětí projevuje LLC:

  • Slabost.
  • Pocit přerušení srdečního rytmu.
  • Únava.
  • Epizody závratě.
  • Vyskytuje se bezdůvodné mdloby.

Diagnostika

Po naslouchání srdce pomocí stetoskopu můžete podezření na přítomnost dítěte LLC. Pokud lékař uslyší systolické šepot, předepíše dítěti ultrazvuk, protože tato metoda je nejvýhodnější pro detekci oválného okna. Patologie je často detekována během plánované echokardiografie provedené pro všechny děti do 1 měsíce. V některých případech může být pro objasnění problému předepsáno transesofageální ultrazvuk a také angiografie. Ale i ve věku 2 až 5 let je přítomnost takového okna v srdci považována za variantu normy, která prakticky neovlivňuje pohodu a zdraví dítěte..

Komarovsky zdůrazňuje, že se nejedná o srdeční vadu a u většiny dětí se okno zavírá v prvních letech života bez zásahu lékařů.

Léčba

Pokud neexistuje výrazná klinika a problémy s prací srdce, což je zvláště běžné v přítomnosti LLC, není vyžadováno žádné lékařské ošetření. Dítěti se doporučují opatření, která jsou důležitá pro celkové posílení těla:

  • Procházky pod širým nebem.
  • Vyvážená strava.
  • Správné rozložení zátěže a odpočinku během dne.
  • Popouštěcí postupy.
  • Fyzioterapie.

Jsou-li potíže ze srdce, jsou dětem předepisovány léky na výživu myokardu a vitamíny. Nejčastěji jsou kojencům předepsán l-karnitin, ubichinon, panangin a Magne B6.

Nejúčinnější léčba LLC je úvod do pravého atria náplasti

Pokud je LLC kombinována s jinými defekty, srdeční chirurg se podílí na léčbě dítěte, protože je často vyžadován chirurgický zákrok. Jedním z účinných opatření při otevření oválného okna je vložení náplasti do femorální žíly. Když sonda dosáhne pravého atria, na okno se aplikuje záplata a zavře ji. Zatímco se to vyřeší během měsíce, procesy vytváření pojivové tkáně se aktivují v septu, v důsledku čehož se oválné okno uzavře.

Předpověď

Mnoho rodičů se obává, že „díra v srdci“, jak říkají LLC, ohrožuje život dítěte. Ve skutečnosti tento problém není nebezpečný pro dítě a většina dětí s otevřeným oknem se cítí zcela zdravě. Je důležité si pamatovat některá omezení, například ve vztahu k extrémním sportům nebo profesím, ve kterých se zvyšuje zatížení těla. Je také důležité každých 6 měsíců vyšetřit dítě kardiologem pomocí ultrazvukové studie.

Pokud oválná díra zůstane otevřená i po pátých narozeninách dítěte, je pravděpodobné, že nepřeroste a zůstane v dítěti po zbytek života. Navíc taková anomálie nemá téměř žádný vliv na pracovní aktivitu. Stane se to překážkou pouze při získávání povolání potápěče, pilota nebo astronauta, jakož i při silném sportovním zatížení, například při vzpírání nebo wrestlingu. Ve škole bude dítě zařazeno do druhé skupiny zdraví, a když je povolán chlapec s LLC, bude započítán do kategorie B (ve vojenské službě existují omezení).

Mnoho dětí se LLC se cítí úplně zdravé

Je třeba poznamenat, že ve věku 40–50 let přítomnost LLC přispívá k rozvoji ischemické a hypertenze. Kromě toho při srdečním záchvatu nepříznivé okno v přepážce mezi síní nepříznivě ovlivňuje dobu zotavení. Také u dospělých s otevřeným oknem se migrény častěji projevují a často dušnost po vstávání z postele, která okamžitě zmizí, jakmile člověk leží zpět v posteli.

Mezi vzácné komplikace LLC v dětství může nastat embolie. Takzvaný vstup do krevního řečiště plynových bublin, částic tukové tkáně nebo krevních sraženin, například s poraněním, zlomeninami nebo tromboflebitidou. Emboly v levé síni se pohybují do cév v mozku a způsobují poškození mozku, někdy smrtelné.

Stává se, že přítomnost neobrácené oválné díry pomáhá zlepšit zdraví. To je pozorováno u primární plicní hypertenze, při které se v důsledku vysokého tlaku v cévách plic vyskytuje dušnost, slabost, chronický kašel, závratě a mdloby. Prostřednictvím oválného okna krev z malého kruhu částečně přechází do velkého kruhu a cévy plic jsou uvolněny.

Další informace o otevřeném oválném okně se můžete dozvědět z dalšího videa.

Proč se to zdá?

Při narození dítěte jsou plíce zploštěny, zvyšuje se průtok krve v plicích, zvyšuje se tlak v levé síni a pomáhá uzavřít oválné okno. Fyziologická uzávěrka nenastává u předčasných dětí, alkoholické embryopatie, dysplazie pojivové tkáně.

Podle některých předpokladů může být příčinou abnormálního vývoje užívání alkoholu během těhotenství, stejně jako kouření, ekologie, užívání drog, dědičnost, malformace plodu.

Diagnostikujte otevřené oválné okno v srdci u dospělých a dětí podle výsledků EKG, rentgenového záření, kontrastní echokardiografie nebo při poslechu rytmů pomocí fonendoskopu.

Příznaky a symptomy

Specifické projevy u dospělých nejsou prakticky pozorovány. Lékař může pouze vyvolat podezření, že pacient má toto onemocnění. Dospělý si může stěžovat na silné bolesti hlavy, ale ne každý je má. Nejčastěji je nemoc detekována náhodně při jiných vyšetřeních nebo se objevením komplikací.

Existují však příznaky otevřeného oválného okna, podle kterého se provádí předběžná diagnóza:

  • Bluedening s kašlem, fyzickou námahou nasolabiálního trojúhelníku nebo rtů (cyanóza);
  • Predispozice k akutním respiračním infekcím a respiračním onemocněním (častá bronchitida, pneumonie, astma);
  • Nevysvětlená synkopa, tromboflebitida, křečové žíly, cévní mozková příhoda;
  • Nesnášenlivost. námaha, respirační selhání, nepohodlí;
  • Palpitace srdce, dušnost, bolesti hlavy (migrény);
  • Pohyblivost částí těla, periodická necitlivost končetin je narušena;
  • Na EKG jsou patrné změny v pravém atriu;
  • Zvýšený objem krve v plicích.

Co je nebezpečné?

Otevřené oválné okno v srdci u dospělých obvykle neovlivňuje jejich aktivitu ani délku života. Je to však nebezpečné během těhotenství i pro lidi s křečovými žilami, plicními chorobami, tromboflebitidou.

Díky LLC se zvyšuje riziko krevních sraženin v srdci a zvyšuje se pravděpodobnost výskytu některých komplikací:

  • Mrtvice. S tímto závažným onemocněním mozkové oblasti umírají;
  • Infarkt myokardu. Při takovém narušení srdce zemře část svalové tkáně;
  • Infarkt ledvin V důsledku narušení dodávky krve zemře část ledvin;
  • Porušení přísunu krve do mozku. Člověk má poruchu řeči, paměti, znecitlivění rukou a nohou, narušuje se pohyblivost a jiné příznaky, které netrvají déle než jeden den, poté zmizí beze stopy.

Žádné ošetření pro otevřené oválné okno nesníží riziko těchto komplikací..

Jak zacházet?

Ve většině případů není nutná úprava otevřeného oválného okna. Podle statistik 10–15% lidí žije se společnostmi LLC a nezažívá žádné nepříjemnosti. Pokud se neobjeví příznaky otevřeného oválného okna, není předepsána žádná léčba.

Pokud se objeví komplikace onemocnění, předepište léky, které zabraňují krevním sraženinám v srdci nebo krevním cévám.

Pokud je dosaženo významného otevření, je možný chirurgický zásah. Obvykle se vkládají štěpy, aby se uzavřelo - trvalé „záplaty“. Mohou však způsobit zánět tkáně. Relativně nedávno začali používat absorbovatelnou náplast. I když se jedná o dočasnou „náplast“, která ustoupí za měsíc, účinně stimuluje tkáňové opravy. Takto je díra zcela zahojena.

Kardiologie. Oválné okno

Mezi síní se nachází otevřené oválné okno v srdci. Tato malá díra během embryonálního vývoje se podílí na krevním oběhu plodu. Ve svém jádru je oválné okno v srdci adaptivní fyziologický mechanismus. Kvůli nečinnosti plic není k nim zapotřebí velký průtok krve, krev obohacená kyslíkem proniká plodu placentou.

Otevřená díra mezi síní umožňuje obejít malý (plicní) kruh. Tento proces se nazývá „posunování“. Kromě toho krevní oběh podél této dráhy přispívá k přímému toku obohacené krve do mozku, který se během embryonálního období aktivně vyvíjí..

Oválné okno se zpravidla uzavírá po narození. Důvodem je zvýšený tlak (arteriální) na levé straně srdce.

Je třeba poznamenat, že všichni novorozenci se vždy rodí s otevřeným oválným oknem. Jak ukazuje praxe, díra se obvykle během prvních měsíců uzavře. Přibližně 15–20% pacientů však s otevřeným oválným oknem přežije až čtyřicet let. Tento indikátor je spojen s některými vlastnostmi struktury samotné díry. Faktem je, že oválné okno má křídlo, které je pokryto procesem kontrakce v levém atriu. Tím je zabráněno pronikání krve do atria práva..

Ale v některých situacích spojených se zvýšeným tlakem v hrudníku na pozadí fyzického stresu (s aktem defekace, kýchání, kašle a jiného stresu) se křídlo otevírá. Některé strukturální defekty septa, stejně jako rozměry samotného oválného okna, přispívají k zachování otevřené díry..

Jak pozorování ukazují, posunování zleva doprava krve z atria zleva doprava není doprovázeno žádnými známkami, které by naznačovaly její přítomnost, což je tedy asymptomatické. Současně může nárůst krve v opačném směru (zprava do levé síně) vyvolat trvalé nebo přechodné příznaky cyanózy. Tento stav je zpravidla způsoben zvýšením vaskulárního odporu systému plicní tepny proti ataku apnoe, zástavě dýchání, křičení a dalším stresům. V důsledku patologického výtoku krve do levé síně může konstantní cyanóza (cyanotické zbarvení kůže a sliznic) přetrvávat po celý novorozenec. Podmínka je odstraněna po začátku poklesu rezistence v tepnách plic.

Oválné okno, které se předčasně uzavírá, může způsobit vznik různých defektů. Takže brzké uzavření otvoru může být doprovázeno poruchou ve vývoji levé poloviny srdce, výskytem hypoplasie v těchto odděleních.

Oválné okno zvětšené velikosti může vyvolat paradoxní embolii doprovázenou známkami přechodného útoku (ischemického) nebo mrtvice. Podle studií neotevřené okno zvyšuje pravděpodobnost vzniku ischemické mrtvice asi o 40%.

Mezi příznaky otevřeného okna v srdci patří také paroxysmální migréna. Mechanismus vývoje takového stavu na pozadí neuzavřené díry není dosud dobře znám. Nejčastěji je nástup bolesti vysvětlen mikroembolizací v mozku krevními sraženinami (malé krevní sraženiny), jakož i působením látek, které se tvoří v žilním systému a pronikají přímo do mozkových cév..

Zřídka, pokud je v srdci otevřená díra, může se vyvinout syndrom platypnoe ortodoxie. Tento stav je charakterizován snížením saturace kyslíkem (saturací) krve ve svislé poloze těla, doprovázenou dušností..

Co potřebujete vědět pro rodiče dětí s vrozeným srdečním onemocněním a jinými onemocněními kardiovaskulárního systému

Otevřete oválné okno než nebezpečné?

Otevřené oválné okno je normálním prvkem struktury srdce, který je podstatným prvkem fetálního kardiovaskulárního systému (plod je období vývoje nenarozeného dítěte od vzniku placenty po narození, tj. Toto je období, kdy je dítě v lůně). LLC je nezbytná, aby se snížil průtok krve do plic, které nepracují v prenatálním období a přenesly část krve do krevních cév do jiných orgánů a tkání. V tomto článku se pokusíme zjistit, proč je nebezpečné mít otevřené oválné okno po narození a obecně, zda LLC je srdeční choroba?

Po narození dítěte a prvním nadechnutí se plíce narovná a plicní oběh začne fungovat. V tomto případě bude otevřené oválné okno narušovat normální oběh plicním systémem. Příroda proto zakrývala speciální pokrývku, která postupně roste a oválné okno pevně uzavírá. Pokud není pevně uzavřen, jeho přítomnost je rozpoznána hlukem, který je slyšet v srdci. a ultrazvukem lékař odhalí otevřené okno. Tuto situaci lze považovat za malou abnormalitu srdce. je důležité, aby se po třech měsících zdravých plně zralých dětí s normálním vývojem oválné okno zavřelo a hluk zmizel.

Autorská práva k prezentovanému materiálu patří na webovou stránku http://cardiopapa.ru

Pokud otevřené oválné okno není doprovázeno dalšími známkami srdečního selhání, nebojte se. Je nutné pravidelně monitorovat stav dítěte pediatrem a dětským kardiologem a pravidelnou echokardiografií. mnohonásobnost, kterou odborník určí pro každé konkrétní dítě. Pokud však dítě během dýchání trpí dechem a častým srdečním rytmem, ostrou bledou kůží nebo naopak cyanózou (namodralým zbarvením kůže), nejedí dobře, nepřijímá dostatečně váhu, musíte naléhavě vyhledat pomoc pediatrického kardiologa: v tomto případě budete potřebovat hloubkové vyšetření, objasnění diagnózy a vyloučení vrozené srdeční choroby.

Jednou z vážných komplikací, které mohou nastat v případě selhání otevřeného oválného okna, je tzv. Paradoxní embolie. Podstatou tohoto jevu je, že embolie (malé cizí částice, krevní sraženiny, bakterie nebo bublinky plynu) přicházející z žilního systému nebo vznikající přímo v pravé síni mohou proniknout do levého srdce a poté do velkého kruhu krevního oběhu. Pokud v budoucnu embolie vstoupí do cév, které živí mozek, může se objevit mozková mrtvice nebo bakteriální komplikace. Proto je velmi důležité včas provést důkladné vyšetření, aby bylo možné odhalit otevřené oválné okno.

V procesu vývoje plodu jsou často pozorovány některé „nedokonalosti“ embryogeneze. Tyto odchylky se označují jako malé anomálie (MARS).

Nejsou považovány za vrozené vady. Jedna z široce diagnostikovaných takových možností je považována za oválné otevřené okno (LLC).

Krevní oběh plodu a novorozence

Otevřené oválné okno v srdci - přirozená anatomická struktura během vývoje plodu.

U plodu funguje pouze velký kruh krevního oběhu. Malý kruh se uzavřel kvůli nedostatečnému dýchání plícemi.

Důsledkem toho je vyloučení z činnosti kardiovaskulárního systému pravé komory a levé síně. Proto tělo reaguje dočasnou ochrannou reakcí ve formě LLC.

Lokalizace této struktury je prostřední částí mezipatrového přepážky. Okno se otevírá po 3 týdnech, kdy se objeví tep. Jeho rozměry nepřesahují 0,5 cm.

Anatomicky na tomto místě je oválná fosílie, ve které je otvor pro zpětný výtok krve. Výraznou součástí této formace je uzavírací ventil..

Hraje důležitou roli při další tvorbě normálního krevního oběhu..

Po porodu začnou plíce fungovat při prvním volání. Tím se zapne plicní cirkulace.

V důsledku náhlého a prudkého zvýšení tlaku v levé síni se oválný ventil uzavře. Zpráva mezi dutinami zmizí..

Pokud během tohoto procesu dojde k odchylce, vytvoří se po narození funkční oválné okno. Tato anomálie se nepovažuje za vadu kvůli příznivé prognóze. U většiny dětí uzavírá až 2 roky.

Důvody formace

Přesné etiologické faktory přispívající k včasnému neuzavření oválného okna nejsou zcela známy. Lékaři však zaznamenávají vyšší procento detekce takové anomálie, pokud existují možné důvody:

  1. Na straně matky:
  2. dědičná povaha malé anomálie;
  3. obtížné těhotenství (gestóza, časté infekce, hrozící ukončení);
  4. zneužití alkoholu
  5. kouření;
  6. difúzní onemocnění pojivové tkáně;
  7. radiace a ozáření;
  8. chronická onemocnění, která zhoršují průběh těhotenství (diabetes mellitus).
  9. Z plodu:
  10. předčasnost;
  11. individuální anatomické rysy - ventil oválného otvoru je malý;
  12. vrozené vady a deformity;
  13. chronická hypoxie;
  14. plicní patologie, včetně pneumonie novorozence.

K vytvoření otevřeného okna tedy dochází dvěma způsoby:

  1. Nekonzistence malé velikosti ventilu s větším průměrem otvoru, když se „bouchne“.
  2. Nedostatečný tlak v cévách plicní cirkulace a levé síně, který je doprovázen absencí uzavření ventilu.

Pokud je LLC tvořena 1 způsobem, pak taková malá anomálie přetrvává mnoho let, až do stáří. Ve 2 případech dochází k spontánnímu uzavření v dětství.

Klinický obrázek

Po mnoho let může být oválné okno v srdci asymptomatické. Anomálie novorozených a starších dětí může být podezřelá z následujících příznaků:

  • slabý sací reflex;
  • malé přírůstky na váze;
  • hojná regurgitace;
  • modrá nasolabiálního trojúhelníku během pláče, napínání, kašle, defekace;
  • nějaké zpoždění ve fyzickém vývoji;
  • časté respirační infekce;
  • rychlá únava;
  • dušnost během tělesné výchovy ve škole;
  • snížená tolerance zatížení.

V těhotenství je funkční otevřený oválný otvor doprovázen:

  • časté změny krevního tlaku;
  • palpitace;
  • přerušení práce srdce;
  • dušnost s minimálním zatížením;
  • opakující se ARI.

U dospělých nejsou žádné potíže bez doprovodných nemocí. Příznaky jsou zaznamenány s těžkým fyzickým a emocionálním stresem..

V takových případech je pacient s funkčním oválným oknem znepokojen:

  • dlouhodobě procházející dušnost v klidu;
  • bušení srdce
  • nepohodlí za hrudní kost;
  • pronikavá bolest v srdci;
  • zvýšený krevní tlak;
  • cyanóza rtů.

Pacient obvykle těmto příznakům nevěnuje pozornost, protože rychle prochází. V takových případech je LLC často diagnostickým nálezem pro další choroby..

Metody detekce malých srdečních anomálií

Po narození dítěte v prvních dnech života je vyšetřen neonatologem. V tomto případě je lékařský zájem způsoben:

  • stížnosti matky na zbarvení kůže a problémy s kojením;
  • povaha pokračujícího těhotenství;
  • dědičná historie;
  • křivka přírůstku hmotnosti;
  • fyzikální vyšetření - auskultace srdce a plic;
  • další výzkumná data.

Při kontaktu s dospělým lékařem se provádí také:

  1. Sběr stížností a anamnéza života, nemoci.
  2. Objektivní inspekce.
  3. Laboratorní testy.
  4. Instrumentální výzkumné metody:
  5. Ultrazvuk srdce;
  6. Holter monitoring;
  7. pulzní oxymetrie (stanovení stupně nasycení krve kyslíkem);
  8. rentgen hrudníku.

Při objektivním vyšetření může zkušený odborník podezření na diagnózu oválného otevřeného okna během auskultace srdce dalším hlukem, změnami a zdůrazněním tónů na plicní tepně. V takových případech je často zaznamenán apikální impuls.

Z laboratorních studií jmenujte:

  1. Kompletní krevní obraz k detekci erytrocytózy (zvýšený počet červených krvinek v důsledku srážení krve).
  2. Biochemická studie k určení fungování ledvin, jater, lipidového spektra.

EKG a jeho denní sledování jsou prováděny za účelem posouzení možných poruch rytmu a detekce ischemických poruch během cvičení.

Jedinou metodou pro provedení konečné diagnózy s otevřeným oválným oknem je ultrazvuk srdce.

Současně se hodnotí jeho velikost, známky plicní hypertenze. Pokud existuje podezření na abnormalitu, je studie předepsána od prvních dnů života.

Taktika

Pokud se oválné okno nezavře bez výrazných klinických příznaků, lékaři provedou taktiku vyčkávání.

Děti s touto diagnózou jsou registrovány u kardiologa, kde sestavují individuální plán návštěvy odborníka a plán výzkumu. Zároveň jsou rodičům vysvětleny, co je MARS a proč je důležité nevynechat návštěvy u lékaře.

S otevřeným oválným oknem 2 mm nebo menším se nepředepisují žádné léky. Prognóza těchto pacientů je příznivá. U dětí dochází k tvorbě krevního toku u dospělého typu o 6 let.

Do této doby je ve většině případů okno zavřené. Léčba se zpravidla neprovádí. Po uzavření LLC není sport kontraindikován.

Pokud novorozenec zjistil LLC více než 3 mm, pak ve věku 1 a 3 měsíců. Je zobrazena návštěva kardiologa. Při absenci klinických příznaků je další návštěva předepsána po 1 roce. Během toho je hodnocena dynamika uzavření LLC..

Pokud má dítě velké velikosti otevření, závažné příznaky a poruchy rytmu, doporučuje se chirurgická léčba.

Při detekci během těhotenství a dospělosti se dynamické pozorování zobrazuje v srdci otevřeného oválného okna. Pokud je to nutné, je předepsána medikační a symptomatická terapie.

Léčebné metody

Ve většině případů není nutný lékařský zásah se společností LLC. V každém případě však léčba začíná obecnými doporučeními:

  1. Omezte těžkou fyzickou námahu.
  2. Je zakázáno vykonávat profesionální sporty.
  3. Účinná výživa a udržování ideální tělesné hmotnosti.
  4. Odstranění špatných návyků: kouření, alkohol, silná káva.
  5. Pro děti na umělém krmení - směsi s vysokým obsahem kalorií.
  6. Krevní tlak a srdeční frekvence.
  7. Snížení stresových a psychoemotivních situací.

Jako udržovací léčbu může lékař předepsat následující léky:

Symptomatická léčba zahrnuje jmenování:

  • antiarytmika;
  • léky normalizující tlak;
  • ředidla krve pro trombózu a tromboembolismus - antikoagulancia, antiagregační látky.

Chirurgická léčba je indikována v každém věku se závažnou hemodynamickou poruchou, vysokým rizikem komplikací a závažným klinickým obrazem..

Podstatou operace je, že vada je uzavřena speciální záplatou.

Intervence je dobře tolerována. Provádí se perkutánně - femorální nebo radiální tepnou pomocí speciální sondy se zavedením kontrastního média. Komplikace jsou vzácné. Po operaci je pacientovi umožněno cvičení.

LLC - vrozená srdeční choroba (CHD). Prognóza života a schopnost pracovat s takovou anomálií je příznivá. Není nutné zacházet s ním. Hlavní věcí je navštívit specialistu pro dynamické monitorování, aby se zabránilo vzniku nežádoucích následků.

Když z úst lékaře uslyšíte, že nově narozené dítě není se svým srdcem v pořádku, stane se neklidným. Srdeční malformace se vyskytují poměrně často, ale ne všechny jsou život ohrožující nebo vyžadují chirurgický zákrok. Příkladem je otevřené oválné okno u novorozenců. Co je toto okno? Kdy existuje důvod k obavám? A je možné provádět operaci srdce, aniž byste provedli jediný řez? O tomto článku.

Role oválného okna

Oválné okno se chová jako dveře v meziobratlové přepážce, skrz kterou se krev vypouští zprava doleva v síňové oblasti. To je nezbytné, protože fetální plíce se ještě řádně nezúčastňují krevního oběhu. Proto, díky oválnému oknu (otevření s ventilem), krev z vena cava okamžitě vstoupí do velkého kruhu krevního oběhu.

Takže při narození mají všechny děti oválné okno otevřené z úplně fyziologických důvodů. Ale postupem času by to mělo přerůst. Když?

Jak k uzavření dojde a kdy?

Jakmile se novorozenec narodí, začne plicní cirkulace, plíce začnou plně fungovat, produkují výměnu plynu a již není potřeba otevřená komunikace mezi síní. V levém atriu dominuje tlak ve vztahu k pravému, díky kterému se ventil uzavírá a oválné okno postupně mizí.

„Okno“ v srdečním septu nenarozeného dítěte je jednoduše nezbytné pro udržení normálního krevního oběhu v podmínkách života plodu.

Ideálně, pokud je úplné uzavření pozorováno 3 měsíce po narození. Z nějakého důvodu může přerůstání ventilu trvat déle, až do 2 let věku, ale lékaři říkají, že byste neměli vydávat poplach: to je také norma.

Pokud k uzavření nedošlo

A co když se okno nezavřelo a do věku 5–10 let doktor oznamuje: „oválné okno je otevřené“? Dětská díra se nemusí správně uzavřít kvůli struktuře chlopně: geneticky může být menší než obvykle. To se děje u předčasně narozených dětí au těch, kterým byla diagnostikována nitroděložní vývojová patologie..

Takový defekt jako otevřené oválné okno u novorozenců se nevztahuje na srdeční vady, ale na malé abnormality srdce (zkráceně MARS). To znamená, že škoda není velkou hrozbou. Lidé žijí roky, aniž by měli podezření, že v srdci jsou nějaké poruchy.

Další problematickou situací je zcela otevřený oválný otvor, kdy ventil mezi síní nevykonává své funkce vůbec. Tato patologie se nazývá defekt síňového septa..

Pokud byla stanovena diagnóza, je od 3 let dítěti přidělena zdravotnická skupina II a mladým mužům v ponoru je přidělena kategorie fitness „B“, což znamená omezenou způsobilost k vojenské službě.

Příznaky

Vada často nemá zjevné klinické příznaky a člověk se náhodou s překvapením dozví, že během rutinního vyšetření dochází k problému. Někdy se však mohou projevit následující příznaky:

  • modrá barva tzv. nasolabiálního trojúhelníku, která se objevuje během kašle, těžkých pohybů střev nebo když dítě pláče po dlouhou dobu; v normálním stavu modré tóny zmizí;
  • dítě má často chladné respirační onemocnění;
  • zvuky jsou slyšeny během auskultace plic a srdce;
  • bušení srdce, dušnost;
  • dítě špatně přibírá na váze, není spokojeno s chutí k jídlu;
  • u starších dětí se může onemocnění projevovat rychlou únavou během tělesného tréninku, dodatečným stresem; časté závratě až do ztráty vědomí.

Diagnostika

Po zaznamenání výše uvedených příznaků a objasnění diagnózy je nezbytné komplexní vyšetření. Ultrazvukové vyšetření srdce je považováno za nejvíce informativní..

Během ultrazvuku je ventil viditelný v levé síni, která se nachází v oblasti oválné jámy. Velikosti otvorů se pohybují od 2 do 5 mm, stěny mezikmenového septa jsou zředěné (jedná se o rozdíl od defektu septa, ve kterém není vidět ventil a stěny jsou tlustší než obvykle).

Ultrazvuk srdce umožňuje nejen vidět díru, ale také určit její velikost

Echokardiografie umožňuje odhadnout, kolik krve se pohybuje špatným směrem, jaká je další zátěž srdce a zda existují další patologie (v mnoha případech se kromě otevřeného oválného okénka vyskytuje řada průvodních srdečních abnormalit, které komplikují léčbu).

V některých případech mohou nabídnout echokardiografii prostřednictvím jícnu nebo s bublinovým kontrastem. V posledním případě je protřepaný solný roztok povolen pomocí speciálních katétrů vložených do ulnární žíly. Pokud vezikuly okamžitě padnou z pravé síně doleva, pak je oválné okno otevřené.

Pomocí rentgenového snímání hrudníku se hodnotí hranice srdce a tloušťka velkých cév.

Léčba: Potřebuji operaci?

Zjistili jsme, že dítě LLC je naprosto normální, a až 2 roky stačí navštívit kardiologa a každý rok provést echokardiografii. V zásadě může člověk žít s podobnou vadou celý život. Pokud nebyly nalezeny souběžné srdeční abnormality, nevyskytují se příznaky cyanózy, neexistují chronická onemocnění plic a žilního systému a velikost otvoru je malá, nemůžete nic dělat.

Aby se předešlo komplikacím, je zakázáno vyrůstat děti s podobnou diagnózou ve sportu spojeném se stresem na kardiovaskulární a respirační systém: vzpírání, potápění atd..

Na druhé straně v dospělosti se mohou vyskytnout potíže u žen během těhotenství, u lidí náchylných ke zvýšené trombóze a také při rozvoji těžké plicní nedostatečnosti..

Největším rizikem pro život je paradoxní embolie - stav, kdy embolie přes LLC pronikají do levého atria a poté do velkého kruhu krevního oběhu. Cestou přes cévy směrem k mozku vyvolávají rozvoj ischemické a kardioembolické mrtvice. Je smutné, že mladí lidé ve věku 30–40 let se stávají oběťmi embolie a samotný proces začíná najednou.

Pro referenci. Embolus je jakákoli cizí látka nebo částice, která je v krevním řečišti v pevné, kapalné nebo plynné formě, která může způsobit zablokování cévy. Může to být oddělená krevní sraženina nebo její část, kapky tuku nebo cholesterolu, vzduchové bubliny atd..

Kvůli závažnosti komplikací by měl každý případ neuzavřeného otevřeného okna posuzovat jednotlivě dobrý kardiolog nebo spíše několik, aby se určilo, zda je operace v konkrétním případě nezbytná nebo ne..

A konečně existují situace, kdy je chirurgický zákrok přímou indikací: velká velikost oválného okna, nepřítomnost chlopně, která považuje anomálii za defekt síňového septa, člověk utrpěl mrtvici. Jak se provádí operace??

Operace: o co jde?

Všechny manipulace se provádějí endovaskulární metodou (nazývanou také transkateterová uzávěrka). Na pravém stehně je nainstalován katétr, skrze který se do srdeční cévy pomocí speciálních nástrojů přivádí okluzér - zařízení jako deštník na obou stranách. Po otevření okluzoru je otvor bezpečně utěsněn a problém zmizí.

Zavedení okluzoru do srdeční dutiny blokuje komunikaci krve mezi síní, jako by „škrábal“ díru

Výhoda takových intervencí je zřejmá: není třeba řezat hrudník, zastavovat srdce, uchýlit se k kardiopulmonálnímu bypassu, používat hlubokou anestézii.

U dítěte, které podstoupilo chirurgický zákrok v prvních 6 měsících, je předepisována antibiotická terapie, aby se zabránilo bakteriální endokarditidě.

Otevřené oválné okno nalezené u novorozenců tedy vůbec nepředstavuje žádný důvod k poplachu. Pokud se okno neuzavře po 2-5 letech, je nutné pozorovat a konzultovat kardiologa. Diskuse o tom, co je „norma“ a jaká je „patologie“, stále probíhají. Proto bude každý případ individuální. Většina situací však není život ohrožující a nevyžaduje léčbu..

Top