Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Aneurysm
2 Tachykardie
Jak rozpoznat a zastavit vnější krvácení u lidí
3 Leukémie
Příznaky a popis komorové septální hypertrofie
4 Cukrovka
Který vitamin je zodpovědný za koagulaci krve
5 Vaskulitida
Co přispívá k absorpci železa
Image
Hlavní // Cukrovka

Plicní otok


web pomůže s radou v obtížných situacích

Master záznamy

Populární články

Akutní plicní edém

Plicní edém je jednou z nejpůsobivějších a nejčastějších komplikací závažných zranění, chirurgických zákroků, mnoha nemocí, alergických stavů a ​​otravy. Cameron (1948), na základě výsledků 500 patologických studií, je plicní edém s frakturami lebky pozorován u 63%, mnohočetná poškození kostry v 61%, plicní embolie ve 31% případů

Vývoj plicního edému je obvykle spojen s narušením rovnováhy mezi vodou a elektrolytem, ​​což způsobuje pocení tekuté části krve do intersticiální tkáně plic a alveol. Zásadní jsou tyto faktory: rychlý nárůst hydrostatického tlaku v kapilárách plicní cirkulace, snížená koloidní osmotika plazmatický tlak a pokles intrapleurálního tlaku

Rozlišení mezi intersticiálním a alveolárním plicním edémem Intersticiální edém je charakterizován hromaděním tkáňové tekutiny v intersticiální tkáni. Tlouštka alveolárního septa se zvyšuje 3-4krát, ale plicní alveoly zůstávají volné. nemoci, když je zachována lymfatická drenážní funkce interalveolární septy, lze také rychle vstřebat edematózní tekutinu v alveolech, což vede k významné variabilitě rentgenového obrazu

Akutní respirační selhání je zpravidla spojeno s alveolárním plicním edémem, je však známo, že intersticiální plicní edém je intramurální (první) fází vývoje patologického procesu, ohromným předzvěstem alveolárního edému, avšak s příznivým průběhem patologického procesu je včasně zahájen odpovídající intersticiální edém. ne ve všech případech jde do alveolární Podle N.V. Ivanova (1980), v důsledku racionální léčby, byl přechod intersticiálního edému na alveolární edém zaznamenán pouze u 4 z 20 pacientů s těžkou otravou organofosforovými sloučeninami. Je zřejmé, že včasná detekce a racionální léčba vede k resorpci intersticiálního edému a je v podstatě účinnou metodou pro prevenci akutního alveolárního edému a také akutní respirační selhání. Je třeba mít na paměti, že diagnóza intersticiálního edému je zpravidla založena pouze na výsledcích rentgenového vyšetření, protože ve velké většině případů nemá typické klinické projevy.

Rentgenové příznaky intersticiálního edému odrážejí změny, které se vyskytují ve stromě plic Intersticiální tkáň, což je strom plic, sestává z peribronchiální a perivaskulární pojivové tkáně, septy mezi segmenty, subsegmenty a lobuly, subpleurální tkáně, intralobulární tkáně acini a intersticiální tkáně. v bazální zóně Účast pojivové tkáně na tvorbě plicního vzoru, který je jednou z hlavních složek rentgenového obrazu plic, je malá. U některých onemocnění, zejména plicního edému, je však hodnota intersticiální tkáně při vytváření rentgenového obrazu plicního vzoru

Mezi hlavní radiologické příznaky intersticiálního edému patří: převážně symetrické zesílení difúze a ztráta jasnosti obrazu, jakož i restrukturalizace plicního vzoru jemně okované smyčky v důsledku akumulace tekutin v intersticiální tkáni; rozšíření kořenů plic a porušení jejich struktury; ztluštění stěn průdušek v průřezu a viditelnost axiálních lumenů průdušek s akumulací tekutin v peribronchiální tkáni (peribronchiální edém), vzhled hlavně v bazálních částech plic malých fokálních stínů s fuzzy obrysy v důsledku přenosu tekutin do jednotlivých alveol a laloků Někdy u pacientů s intersticiálním edémem na snímcích je detekována nefrogenní tekutina v pleurální dutině (Ivanitskaya MA, 1963; Rabkin I.Kh. 1967) Když je pacient laterálně umístěn na zádech (fotografování se provádí horizontálním rentgenovým paprskem, kazeta je instalována podél laterálního povrchu hrudníku), tekutina je zobrazena na fotografiích ve formě intenzivního homogenního stmívacího pruhu s poměrně čirým horním obrysem umístěným podél vnitřního povrchu zadních žeber. Kudrnatá linie charakteristická pro srdeční a chronickou renální patologii při akutním intersticiálním edému způsobeném extrémními vlivy a zpravidla nejsou detekovány (Khasileva A.F. et al, 1981)

Intersticiální edém je charakterizován rychlou dynamikou radiologického obrazu, při včasném ošetření je někdy možné pozorovat úplné vymizení změn v plicích během dvou, tří dnů, na druhé straně, často s opakovanou radiografií, po několika hodinách se na pozadí intersticiálních změn objeví výrazné známky alveolárního edému. s tím je ve všech případech, kdy jsou detekovány známky intersticiálního edému, nutná dynamická rentgenová kontrola

V klinické praxi může být nutné diferenciální diagnostiku intersticiálního edému s jinými stavy, které způsobují zvýšení plicní struktury, nejčastěji se jedná o stagnující změny v plicním oběhu u pacientů s hypertenzí, s onemocněním srdečního svalu, se získanými a vrozenými vadami. Mezi příznaky základního onemocnění patří zejména difúzní zesílení plicního vzoru v důsledku vaskulární složky, expanze větví plicní tepny v kořenech (měření se provádí v pravém kořenu na úrovni střední průdušky, kde šířka plicní tepny je obvykle 1,5 - 1,6 cm), plicní žíly v horní a dolní části plicních polí viditelnost krevních cév v periferních částech plic

Avšak se stagnací, na rozdíl od intersticiálního edému, mají kontury cév zcela jasné obrysy; kořeny plic jsou rozšířeny a zhuštěny, ale zachovávají obvyklou strukturu a čistotu obrazu. S vývojem intersticiálního edému na pozadí stagnace a kongesce plic jsou příznaky obou patologických stavů

Alveolární plicní edém je podle moderních konceptů druhou fází edému, která nahrazuje intersticiální edém, avšak v mnoha případech se závažnými zraněními a některými akutními nemocemi (otrava) lze v prvních hodinách po poškození (nemoci) detekovat známky alveolárního edému na pozadí výrazných změn v intersticiální tkáň as nezměněným plicním vzorcem

Klinický a radiologický obraz alveolárního edému závisí především na objemu postižené plicní tkáně, rozlišují se difuzní a relativně omezené (regionální) formy otoku.

S difuzním edémem dochází k rovnoměrnému poškození obou plic, avšak povaha edematózního máčení může mít značné rozdíly.Když transudát proniká hlavně do laloků a acinů, vyvíjí se edin acin-lobar. masivní edém, který se vyznačuje úplnou tekutou impregnací celé plicní tkáně

Při regionálním edému zachycuje edematózní impregnace pouze část parenchymu a je lokalizována hlavně v bazální a bazální části plic. Většina plicní tkáně se významně nemění. Regionální formy zahrnují také běžné, ale jednostranné procesy

Klinické projevy alveolárního edému závisí hlavně na objemu postižené plicní tkáně. S difúzním, zejména úplným Edémem, je pozorován živý typický klinický obraz: těžká dušnost (30-40 dechů za minutu), často se vyvíjející do zadušení, nejprve bledá, poté acrocyanóza, bublající v hrudi, sekrece bohaté pěny, někdy růžové, sputum, agitace, strach ze smrti, s auskultací - hojnost mokrých ralesů různých velikostí, slyšených na dálku, zvuky srdce jsou tlumené

S omezeným edémem mohou být příznaky poškození plic skromné. Kromě toho může klinika základního onemocnění, zejména silná bolest, zmírnit klinické projevy plicního edému. Proto je u alveolárního edému diagnostická účinnost rentgenového vyšetření velmi vysoká.

Typické radiologické příznaky alveolárního edému jsou: intenzivní stmívání plicních polí, expanze, ztráta struktury a jasnosti obrazu kořenů plic, zesílení a ztráta jasnosti obrazu plicních obrazců, rychlá dynamika patologických změn (velikost, tvar, umístění, stav obrysů) patologického stínu v závislosti na tvaru plicního edému U acinózového lobulárního edému jsou na obrázcích určeny fokální stíny od 2 do 10 mm s fuzzy kontury. Infiltrativní edém je charakterizován přítomností infiltračních stínů o velikosti 2–3 cm, proti nimž jsou viditelné světlé pruhy průdušek naplněné vzduchem. je pozorováno rovnoměrné homogenní stmívání plicních polí od vrcholu k bránici. Současně působí dojem nízké technické kvality obrazů, což lze snadno vyvrátit jasným obrazem struktury kostí ramenního pletence a horních žeber

I přes intenzivní edematózní namočení většiny plicní tkáně vrcholu, postranní řezy plicních polí a suprafrenické oblasti zůstávají průhledné

V takových případech, zejména s akumulací edematózní tekutiny ve středních částech plicních polí, může rentgenový snímek existujícího plicního edému připomínat motýlí křídla

Při regionálním edému mohou ohniska edematózního namáčení zachytit část laloku (jeden nebo několik segmentů) nebo celý lalok, který se nachází hlavně ve středních nebo postranních částech plic. Patologický proces je často převážně jednostranný nebo v jedné plíci jsou jasně definovány příznaky alveolárního edému a ve druhém intersticiální nebo plicní nadbytek V tomto případě umístění ohnisek edematózní impregnace do značné míry závisí na poloze těla pacienta (Fridkin V.Ya, 1960; Headerbay et al.)

Výsledky laterografie ukázaly, že když je pacient ve vodorovné poloze na zádech, edematózní tekutina se hromadí hlavně v zadních řezech plic (6.10.11 segmentů), v předních segmentech - zvýšená průhlednost. A pouze při masivním totálním edému dochází k edematózní impregnaci nejen zadního, ale také přední oddělení plic (Tyurin E.I., Seleznev Yu. K., 1979)

Alveolární edém, zejména kardiogenního původu, je často doprovázen hromaděním tekutin v pleurálních dutinách. Současně jsou zakryty spodní laterální části plicních polí, ale ve většině případů trauma, chirurgické zákroky a akutní otrava není alveolární edém doprovázen výtokem do pleurální dutiny.

Důležitým diagnostickým příznakem akutního plicního edému je rychlá dynamika patologického procesu, a to jak s jeho progresí, tak s obráceným vývojem. První část ve srovnávací analýze snímků pořízených v intervalech 12–24 hodin odhaluje pouze počáteční známky intersticiálního edému nebo omezené edematózní impregnace centrálních sekcí. plíce a za druhé - všechny příznaky masivního difúzního alveolárního edému S příznivým průběhem základního onemocnění a včasné léčby je otok otoku stejně rychlý, obvykle od periferie po centrální části plic.

Plicní edém: radiologické příznaky patologie

Toto onemocnění je patologický stav, doprovázený zvýšením hladiny tekutiny v plicním interstitiu. Příčiny stavu jsou různé, ale existují dvě hlavní: srdeční selhání vlevo a strukturální poškození alveol během jejich nepříznivých účinků. Edém je často důsledkem plicní hypertenze..

Příznaky otoku na rentgen

Otok plic pomocí rentgenového záření lze snadno diagnostikovat, na obrázku lékař určí následující:

  • závažnost objektu na obrázku;
  • rozmazané kontury cévní sítě;
  • zvýšený objem srdečního stínu;
  • vytváření těsnění v okolní tkáni orgánu.

Diagnostika rentgenem je snadná. Závěr a popis patologie zahrnuje změnu plicní tepny a srdce, došlo ke změně v redistribuci krve v plicích.

Akutní edém: to, co je vidět na rentgen

Akutní edém je často příčinou úmrtí u pacientů s chronickým srdečním selháním. K tomu může přispět nadměrná fyzická námaha, dlouhodobé vystavení stresovým situacím a dokonce i podchlazení..

Rentgenové vyšetření vizualizuje rozšíření kořenů plic a okraje srdce. Akutní plicní edém na RTG je zobrazen rovnoměrným symetrickým zatemněním v centrálních odděleních. Samotné stmívání připomíná motýl nebo netopýr ve tvaru.

Příznaky akutního plicního edému jsou doprovázeny pleurálním výpotkem (hromadění tekutin v plicích), často dost velkým.

Důležitým bodem je diferenciální diagnostika. Za tímto účelem se provádí katetrizace plicní tepny, což pomáhá určit etiologii.

Druhy diagnostiky

Radiografie je hlavní metodou pro potvrzení výskytu otoků, avšak kromě toho jsou vyžadována další diagnostická opatření:

  • sběr anamnézy pacienta, fyzické vyšetření;
  • laboratorní studium složení plynu v krvi;
  • diagnostika indikátorů krevní srážlivosti;
  • ultrazvukové vyšetření srdce;
  • krevní chemie.

Rentgen hrudníku je velmi účinná a levná zobrazovací technika, která může hlásit hromadění krve v dýchacích orgánech. Neměli bychom však zapomínat na diferenciální vyšetřovací metody, které pomáhají identifikovat přesnou příčinu patologie a určit efektivní taktiku léčby..

Jaké známky plicního edému lze vidět na rentgenovém snímku

Jednou z nejnebezpečnějších podmínek pro lidský život je plicní edém. Tento stav nastává v důsledku uvolňování krve z cév skrz kapilární stěnu do dýchacích cest plicního systému. Hlavní příčinou edému je akutní selhání levé komory. Tento stav lze identifikovat klinickými příznaky. Ale pro doplnění obrazu lékaři předepisují rentgen plic pro otoky..

Příznaky patologie

Na rentgenovém snímku je snadno vidět známky plicního edému. Zpravidla jsou vyslovovány. Tyto příznaky zahrnují:

  • Závažnost obrázku na obrázku.
  • Fuzzy obrysy cévní sítě.
  • Zvětšený srdeční stín.
  • Projev na rentgenové diagnostice dlouhých a krátkých čar ve středních a příčných oblastech obrazu.
  • Přítomnost infiltrátů v peribronchiálních částech.
  • Vzhled siluety netopýru na obrázku.
  • Přítomnost špinavých stínových oblastí.

Po prostudování rentgenového obrazu plicního edému odborník snadno provede přesnou diagnózu. Popis tohoto patologického procesu často zahrnuje změny ve velikosti plicní tepny, srdce, významné přerozdělení krve v plicích. Tento obrázek lze snadno vidět na rentgenovém snímku. Příklad obrázku fluoroskopie plic ve stavu otoku vidíme na fotografii.

Základy diagnostiky

Rentgenový intersticiální plicní edém se projevuje ve formě výrazného ztmavnutí ve střední části obrazu. Zvláštní, symetricky umístěný „motýl“, který vidíme na fotografii, je prvním a hlavním znakem plicního edému. Kromě toho zkušený odborník uvidí na obrazu změny tepen, srdce a dalších částí orgánu. Popis rentgenového plicního edému zahrnuje výpadky v kořenovém systému.

Tyto příznaky se zpravidla objevují na pozadí prudkého poklesu krevního tlaku. Pokud rentgenový snímek potvrdil počáteční diagnózu, lékař navíc provede sluchové vyšetření hrudníku, aby zjistil nepravidelné tupé tóny v srdci. Při poslechu tónů může odborník snadno určit temperamentní suché suchosti ve spodních částech plic.

Při exacerbaci intersticiální patologie má pacient arytmii, koronární nedostatečnost.

K objasnění obrázku lékař předepíše řadu dalších vyšetření, včetně:

  • Ultrazvuk srdce a plic.
  • Krevní test k detekci kyselosti.
  • Další nutné studie, podle lékaře.

Na konci

Plicní edém je závažný patologický proces vedoucí ke smrti pacienta. Aby se předešlo fatálnímu výsledku, lékař při nejmenším podezření na otok předepíše rentgenovou diagnózu. Toto vyšetření vám umožní získat úplný obrázek o stavu pacienta a určit míru poškození plic. Po obdržení rentgenového popisu je ošetřující lékař schopen předepsat účinnou terapii.

Plicní otok

Jednou z nejnebezpečnějších podmínek pro lidský život je plicní edém. Tento stav nastává v důsledku uvolňování krve z cév skrz kapilární stěnu do dýchacích cest plicního systému. Hlavní příčinou edému je akutní selhání levé komory. Tento stav lze identifikovat klinickými příznaky. Ale pro doplnění obrazu lékaři předepisují rentgen plic pro otoky..

Příznaky patologie

Na rentgenovém snímku je snadno vidět známky plicního edému. Zpravidla jsou vyslovovány. Tyto příznaky zahrnují:

  • Závažnost obrázku na obrázku.
  • Fuzzy obrysy cévní sítě.
  • Zvětšený srdeční stín.
  • Projev na rentgenové diagnostice dlouhých a krátkých čar ve středních a příčných oblastech obrazu.
  • Přítomnost infiltrátů v peribronchiálních částech.
  • Vzhled siluety netopýru na obrázku.
  • Přítomnost špinavých stínových oblastí.

Po prostudování rentgenového obrazu plicního edému odborník snadno provede přesnou diagnózu. Popis tohoto patologického procesu často zahrnuje změny ve velikosti plicní tepny, srdce, významné přerozdělení krve v plicích. Tento obrázek lze snadno vidět na rentgenovém snímku. Příklad obrázku fluoroskopie plic ve stavu otoku vidíme na fotografii.

Základy diagnostiky

Tyto příznaky se zpravidla objevují na pozadí prudkého poklesu krevního tlaku. Pokud rentgenový snímek potvrdil počáteční diagnózu, lékař navíc provede sluchové vyšetření hrudníku, aby zjistil nepravidelné tupé tóny v srdci. Při poslechu tónů může odborník snadno určit temperamentní suché suchosti ve spodních částech plic.

Při exacerbaci intersticiální patologie má pacient arytmii, koronární nedostatečnost.

K objasnění obrázku lékař předepíše řadu dalších vyšetření, včetně:

  • Ultrazvuk srdce a plic.
  • Krevní test k detekci kyselosti.
  • Další nutné studie, podle lékaře.

Na konci

Plicní edém je závažný patologický proces vedoucí ke smrti pacienta. Aby se předešlo fatálnímu výsledku, lékař při nejmenším podezření na otok předepíše rentgenovou diagnózu. Toto vyšetření vám umožní získat úplný obrázek o stavu pacienta a určit míru poškození plic. Po obdržení rentgenového popisu je ošetřující lékař schopen předepsat účinnou terapii.

web pomůže s radou v obtížných situacích

Master záznamy

Populární články

Akutní plicní edém

Plicní edém je jednou z nejpůsobivějších a nejčastějších komplikací závažných zranění, chirurgických zákroků, mnoha nemocí, alergických stavů a ​​otravy. Cameron (1948), na základě výsledků 500 patologických studií, je plicní edém s frakturami lebky pozorován u 63%, mnohočetná poškození kostry v 61%, plicní embolie ve 31% případů

Vývoj plicního edému je obvykle spojen s narušením rovnováhy mezi vodou a elektrolytem, ​​což způsobuje pocení tekuté části krve do intersticiální tkáně plic a alveol. Zásadní jsou tyto faktory: rychlý nárůst hydrostatického tlaku v kapilárách plicní cirkulace, snížená koloidní osmotika plazmatický tlak a pokles intrapleurálního tlaku

Rozlišení mezi intersticiálním a alveolárním plicním edémem Intersticiální edém je charakterizován hromaděním tkáňové tekutiny v intersticiální tkáni. Tlouštka alveolárního septa se zvyšuje 3-4krát, ale plicní alveoly zůstávají volné. nemoci, když je zachována lymfatická drenážní funkce interalveolární septy, lze také rychle vstřebat edematózní tekutinu v alveolech, což vede k významné variabilitě rentgenového obrazu

Akutní respirační selhání je zpravidla spojeno s alveolárním plicním edémem, je však známo, že intersticiální plicní edém je intramurální (první) fází vývoje patologického procesu, ohromným předzvěstem alveolárního edému, avšak s příznivým průběhem patologického procesu je včasně zahájen odpovídající intersticiální edém. ne ve všech případech jde do alveolární Podle N.V. Ivanova (1980), v důsledku racionální léčby, byl přechod intersticiálního edému na alveolární edém zaznamenán pouze u 4 z 20 pacientů s těžkou otravou organofosforovými sloučeninami. Je zřejmé, že včasná detekce a racionální léčba vede k resorpci intersticiálního edému a je v podstatě účinnou metodou pro prevenci akutního alveolárního edému a také akutní respirační selhání. Je třeba mít na paměti, že diagnóza intersticiálního edému je zpravidla založena pouze na výsledcích rentgenového vyšetření, protože ve velké většině případů nemá typické klinické projevy.

Rentgenové příznaky intersticiálního edému odrážejí změny, které se vyskytují ve stromě plic Intersticiální tkáň, což je strom plic, sestává z peribronchiální a perivaskulární pojivové tkáně, septy mezi segmenty, subsegmenty a lobuly, subpleurální tkáně, intralobulární tkáně acini a intersticiální tkáně. v bazální zóně Účast pojivové tkáně na tvorbě plicního vzoru, který je jednou z hlavních složek rentgenového obrazu plic, je malá. U některých onemocnění, zejména plicního edému, je však hodnota intersticiální tkáně při vytváření rentgenového obrazu plicního vzoru

Mezi hlavní radiologické příznaky intersticiálního edému patří: převážně symetrické zesílení difúze a ztráta jasnosti obrazu, jakož i restrukturalizace plicního vzoru jemně okované smyčky v důsledku akumulace tekutin v intersticiální tkáni; rozšíření kořenů plic a porušení jejich struktury; ztluštění stěn průdušek v průřezu a viditelnost axiálních lumenů průdušek s akumulací tekutin v peribronchiální tkáni (peribronchiální edém), vzhled hlavně v bazálních částech plic malých fokálních stínů s fuzzy obrysy v důsledku přenosu tekutin do jednotlivých alveol a laloků Někdy u pacientů s intersticiálním edémem na snímcích je detekována nefrogenní tekutina v pleurální dutině (Ivanitskaya MA, 1963; Rabkin I.Kh. 1967) Když je pacient laterálně umístěn na zádech (fotografování se provádí horizontálním rentgenovým paprskem, kazeta je instalována podél laterálního povrchu hrudníku), tekutina je zobrazena na fotografiích ve formě intenzivního homogenního stmívacího pruhu s poměrně čirým horním obrysem umístěným podél vnitřního povrchu zadních žeber. Kudrnatá linie charakteristická pro srdeční a chronickou renální patologii při akutním intersticiálním edému způsobeném extrémními vlivy a zpravidla nejsou detekovány (Khasileva A.F. et al, 1981)

Intersticiální edém je charakterizován rychlou dynamikou radiologického obrazu, při včasném ošetření je někdy možné pozorovat úplné vymizení změn v plicích během dvou, tří dnů, na druhé straně, často s opakovanou radiografií, po několika hodinách se na pozadí intersticiálních změn objeví výrazné známky alveolárního edému. s tím je ve všech případech, kdy jsou detekovány známky intersticiálního edému, nutná dynamická rentgenová kontrola

V klinické praxi může být nutné diferenciální diagnostiku intersticiálního edému s jinými stavy, které způsobují zvýšení plicní struktury, nejčastěji se jedná o stagnující změny v plicním oběhu u pacientů s hypertenzí, s onemocněním srdečního svalu, se získanými a vrozenými vadami. Mezi příznaky základního onemocnění patří zejména difúzní zesílení plicního vzoru v důsledku vaskulární složky, expanze větví plicní tepny v kořenech (měření se provádí v pravém kořenu na úrovni střední průdušky, kde šířka plicní tepny je obvykle 1,5 - 1,6 cm), plicní žíly v horní a dolní části plicních polí viditelnost krevních cév v periferních částech plic

Avšak se stagnací, na rozdíl od intersticiálního edému, mají kontury cév zcela jasné obrysy; kořeny plic jsou rozšířeny a zhuštěny, ale zachovávají obvyklou strukturu a čistotu obrazu. S vývojem intersticiálního edému na pozadí stagnace a kongesce plic jsou příznaky obou patologických stavů

Alveolární plicní edém je podle moderních konceptů druhou fází edému, která nahrazuje intersticiální edém, avšak v mnoha případech se závažnými zraněními a některými akutními nemocemi (otrava) lze v prvních hodinách po poškození (nemoci) detekovat známky alveolárního edému na pozadí výrazných změn v intersticiální tkáň as nezměněným plicním vzorcem

Klinický a radiologický obraz alveolárního edému závisí především na objemu postižené plicní tkáně, rozlišují se difuzní a relativně omezené (regionální) formy otoku.

S difuzním edémem dochází k rovnoměrnému poškození obou plic, avšak povaha edematózního máčení může mít značné rozdíly.Když transudát proniká hlavně do laloků a acinů, vyvíjí se edin acin-lobar. masivní edém, který se vyznačuje úplnou tekutou impregnací celé plicní tkáně

Při regionálním edému zachycuje edematózní impregnace pouze část parenchymu a je lokalizována hlavně v bazální a bazální části plic. Většina plicní tkáně se významně nemění. Regionální formy zahrnují také běžné, ale jednostranné procesy

Klinické projevy alveolárního edému závisí hlavně na objemu postižené plicní tkáně. S difúzním, zejména úplným Edémem, je pozorován živý typický klinický obraz: těžká dušnost (30-40 dechů za minutu), často se vyvíjející do zadušení, nejprve bledá, poté acrocyanóza, bublající v hrudi, sekrece bohaté pěny, někdy růžové, sputum, agitace, strach ze smrti, s auskultací - hojnost mokrých ralesů různých velikostí, slyšených na dálku, zvuky srdce jsou tlumené

S omezeným edémem mohou být příznaky poškození plic skromné. Kromě toho může klinika základního onemocnění, zejména silná bolest, zmírnit klinické projevy plicního edému. Proto je u alveolárního edému diagnostická účinnost rentgenového vyšetření velmi vysoká.

Typické radiologické příznaky alveolárního edému jsou: intenzivní stmívání plicních polí, expanze, ztráta struktury a jasnosti obrazu kořenů plic, zesílení a ztráta jasnosti obrazu plicních obrazců, rychlá dynamika patologických změn (velikost, tvar, umístění, stav obrysů) patologického stínu v závislosti na tvaru plicního edému U acinózového lobulárního edému jsou na obrázcích určeny fokální stíny od 2 do 10 mm s fuzzy kontury. Infiltrativní edém je charakterizován přítomností infiltračních stínů o velikosti 2–3 cm, proti nimž jsou viditelné světlé pruhy průdušek naplněné vzduchem. je pozorováno rovnoměrné homogenní stmívání plicních polí od vrcholu k bránici. Současně působí dojem nízké technické kvality obrazů, což lze snadno vyvrátit jasným obrazem struktury kostí ramenního pletence a horních žeber

I přes intenzivní edematózní namočení většiny plicní tkáně vrcholu, postranní řezy plicních polí a suprafrenické oblasti zůstávají průhledné

V takových případech, zejména s akumulací edematózní tekutiny ve středních částech plicních polí, může rentgenový snímek existujícího plicního edému připomínat motýlí křídla

Při regionálním edému mohou ohniska edematózního namáčení zachytit část laloku (jeden nebo několik segmentů) nebo celý lalok, který se nachází hlavně ve středních nebo postranních částech plic. Patologický proces je často převážně jednostranný nebo v jedné plíci jsou jasně definovány příznaky alveolárního edému a ve druhém intersticiální nebo plicní nadbytek V tomto případě umístění ohnisek edematózní impregnace do značné míry závisí na poloze těla pacienta (Fridkin V.Ya, 1960; Headerbay et al.)

Výsledky laterografie ukázaly, že když je pacient ve vodorovné poloze na zádech, edematózní tekutina se hromadí hlavně v zadních řezech plic (6.10.11 segmentů), v předních segmentech - zvýšená průhlednost. A pouze při masivním totálním edému dochází k edematózní impregnaci nejen zadního, ale také přední oddělení plic (Tyurin E.I., Seleznev Yu. K., 1979)

Alveolární edém, zejména kardiogenního původu, je často doprovázen hromaděním tekutin v pleurálních dutinách. Současně jsou zakryty spodní laterální části plicních polí, ale ve většině případů trauma, chirurgické zákroky a akutní otrava není alveolární edém doprovázen výtokem do pleurální dutiny.

Důležitým diagnostickým příznakem akutního plicního edému je rychlá dynamika patologického procesu, a to jak s jeho progresí, tak s obráceným vývojem. První část ve srovnávací analýze snímků pořízených v intervalech 12–24 hodin odhaluje pouze počáteční známky intersticiálního edému nebo omezené edematózní impregnace centrálních sekcí. plíce a za druhé - všechny příznaky masivního difúzního alveolárního edému S příznivým průběhem základního onemocnění a včasné léčby je otok otoku stejně rychlý, obvykle od periferie po centrální části plic.

Plicní edém se vyvíjí v důsledku úniku tekutiny z kapilár do parenchymu. Výsledkem je, že funkce výměny plynu je narušena, pH se posune směrem k kyselosti a hladování tkání kyslíkem se rychle vyvíjí. Při vyšetřování pacienta s plicním edémem na rentgenovém snímku se nacházejí rozšířené hranice kořenů orgánu, srdce. Pleurální výpotek je viditelný, když jeho objem překročí 200-500 ml (normální - ne více než 20 ml).

Příčiny plicního edému

Edém hlavního orgánu dýchacího ústrojí je výsledkem mnoha nemocí z oblasti kardiologie, urologie, plic, neurologie. U žen doprovází klinický syndrom nemoci reprodukčního systému.

U jakých onemocnění se plicní edém vyvíjí?

  • bronchitida, astma, krupózní pneumonie, nádory (rakovina), emfyzém, pneumoskleróza;
  • srdeční vady, vysoký krevní tlak, infekční zánět vnitřní výstelky srdce, akutní infarkt myokardu, náhrada svalové tkáně srdečního pojiva, deformita chlopně;
  • infekce způsobující těžké intoxikace (virová onemocnění) - chřipka, černý kašel, spalničky, záškrty, šarlatová horečka, obrna;
  • selhání ledvin, akutní porušení glomerulární filtrace, nefrotický syndrom (vysoký obsah bílkovin v moči);
  • cirhóza jater, akutní pankreatitida, střevní obstrukce;
  • cévní mozková příhoda, mozkové krvácení, nádory, infekční meningitida, encefalitida, kraniotomie;
  • otrava žíravinami, alkoholem, omamnými látkami, drogami.

V závislosti na mechanismu vývoje se plicní edém dělí na:

  • kardiogenní nebo srdeční, hydrostatický, hemodynamický;
  • nekardiogenní - vyvíjí se s těžkou respirační úzkostí v důsledku zvýšené propustnosti, akutního poškození plic nebo syndromu respirační tísně, a to iu novorozenců s nezralostí orgánů;
  • smíšený.

Popsané typy plicního edému mají různé důvody, pro jejich léčbu se používají různá schémata, ale kvůli podobným klinickým symptomům je obtížné je rozlišit.

U zdravých plic dochází k pohybu tekutin a bílkovin prostřednictvím malých mezer mezi endoteliálními buňkami. Tyto látky jsou z oběhu filtrovány nikoli do alveolů s hustou strukturou, ale do alveolárního intersticiálního prostoru. Po proniknutí do mezibuněčných míst tekutina vstupuje do peribronchiálního prostoru, odkud je odstraněna lymfatickým systémem a vstupuje do krevního řečiště. V tomto případě je hydrostatický tlak v plicních kapilárách přibližně stejný jako síla, která je zodpovědná za plazmovou filtraci.

Se zvyšujícím se tlakem v kapilárách se zesiluje filtrace transvaskulární tekutiny. Je to způsobeno zvýšeným tlakem v plicní žíle v důsledku zvýšeného diastolického tlaku v levé komoře a síni. Pod vlivem těchto sil kapalina s malým množstvím proteinů překonává epitel plic a vyplňuje nejen mezibuněčný prostor, ale také alveoly. Takto se vyvíjí kardiogenní edém..

Nekardiogenní edém je způsoben zvýšením vaskulární permeability plic, v důsledku čehož je tekutina směrována do plicních intersticií a vzduchových prostorů. Kromě toho obsahuje významné množství proteinů v důsledku větší propustnosti vaskulární membrány pro uvolňování plazmatických proteinů.

V průběhu patologického procesu se rozlišují tyto typy otoků:

  • akutní - vyvíjí se do 4 hodin, ve většině případů končí smrtí (dochází k traumatickým zraněním mozku, anafylaxe, srdečnímu infarktu);
  • subakutní - schéma symptomů se podobá vlnám, příznaky otoku se pak zvyšují, pak ustupují, diagnostikovány intoxikace různé povahy;
  • fulminant - vyvíjí se za několik minut, člověk zemře před resuscitací;
  • prodloužený - vývojové období od 12 hodin do 3-5 dnů, příznaky jsou vymazány, vyskytují se u pacientů s chronickými onemocněními dýchacích cest a srdce.

Základy diagnostiky

Rentgenové a laboratorní testy jsou na prvním místě v diagnostice plicního edému. Vyšetření se provádí současně s pohotovostní péčí.

Studují změny v krevních plynech. Zpočátku se vyvíjí hypokapnie - nedostatek oxidu uhličitého (CO2) Potom klesne napětí kyslíku (O2) V pozdní fázi se množství CO rychle zvyšuje.2, a O klesá2. Alkalické látky se hromadí v krvi a tkáních.

Biochemický screening se také provádí za účelem stanovení příčin patologie - hodnotí se celkový protein, močovina, kreatinin, jaterní testy a koagulogram.

Při vyšetření srdce na kardiogramu mohou detekovat příznaky ischemie srdečního svalu, arytmie, zvýšení levé komory.

Při použití neinvazivních výzkumných metod, pokud existují diagnostické nesrovnalosti, je nutné urychlit stanovení příčiny rozvinutého stavu a předepsat odpovídající léčbu, pak uchýlit se k katetrizaci plicní tepny.

Obrázek umožňuje včasnou identifikaci fáze vývoje otoku, vyhodnocení dynamiky, stanovení mechanismu vzhledu patologie.

Jaké příznaky plicního edému lze pozorovat na rentgenovém záření

Na rentgenovém snímku jsou viditelné známky plicního edému:

  • hranice kořenů plic a srdce jsou rozšířeny;
  • stmívání v kořenovém systému orgánu;
  • změny tepen, cévní síť je rozmazaná;
  • difúzní fokální fúze;
  • tkáňová infiltrace (zahuštění);
  • zvýšený plicní obrazec při akutním otoku.

V důsledku otoku stěn průdušnice se peribronchiální prostor rozšiřuje, objevují se peribronchiální vazby - zesílení cévních stěn. Průměr cév a průdušek se zvětšuje a kontury jsou rozmazané a rozmazané. V tomto případě se vůle snižuje.

Hromadění edematózní tekutiny přispívá k zahušťování pohrudnice a vzniku výtoku z pleury. Nejprve se objeví na pravé straně a poté se pozoruje ze dvou stran..

U plicního edému je na rentgenové fotografii pozorován typický příznak - zhuštění listů mezibarové pleury, umístěných horizontálně. To je jasně vidět v přímé projekci..

Jedním z radiologických příznaků je výskyt Curlyho linií (lineární stmívání v parenchymu). Příznak je způsoben zhutněním strómy (kostry plic z pojivové tkáně).

S nafouknutím jsou nejčastěji linie typu B - umístěné rovnoběžně s okrajem orgánu, podél hranice mezi laloky. Délka - ne více než 1 cm. Kontakt s pleurou, častěji lokalizovaný v pobřežních bráničkách.

Kudrnaté čáry typu A o délce 2 až 6 cm jsou detekovány méně často a pouze společně s ostatními liniemi (B, C). Nemají větve, šikmo přecházejí z hlavního průdušku do periferie.

Kudrnaté linie C jsou extrémně vzácné. Projevuje se ve formě síťového pruhu po celé ploše orgánu.

S plicním edémem lze na rentgenovém snímku vidět vzduchový bronchogram - vzduchem naplněné průdušky. Paralelně je pozorována plicní konsolidace - alveoly nejsou naplněny vzduchem, ale kapalinou. Obrázek ukazuje infiltraci, je zaznamenána neprůhlednost tkáně.

Příznak vzduchové bronchografie je nejdůležitějším kritériem při diferenciaci hydrostatického edému a otoku v důsledku narušení integrity kapilár. Rentgenový snímek s poškozenými cévami není tak dynamický. Změny v plicích jsou detekovány druhý nebo třetí den a postupují během několika dnů. S takovým otokem neexistují žádné Curlyovy linie, peribronchiální vazby.

Léčba a prevence

Léčba plicního edému se provádí výhradně na jednotce intenzivní péče, kde je pacientovi poskytována intenzivní péče..

Fáze pohotovostní péče.

  1. Poskytnutí polosedě nebo sedu pacientovi, aplikace žilních turniketů na dolních končetinách, což sníží návrat plného objemu krve do srdce.
  2. Hydratační O2 použití odpěňovače, v těžkých případech - přechod na mechanické větrání (umělé větrání).
  3. Představujeme léky proti narkotickým bolestem (morfin), které uvolní práci respiračního centra v mozku.
  4. Podávání diuretika ke snížení cirkulačního objemu krve.
  5. Nitroglycerin je indikován k prevenci přetížení srdce..
  6. Aby se snížil tlak v malém kruhu, jsou předepsány blokátory ganglionů (inhibují přenos nervových impulzů).

Při provádění nouzových opatření je důležité rozlišit typ vzniklého akutního edému. Kardiogenita je tedy zastavena užíváním diuretik a snížením předpětí. Nemoc, která způsobila nebezpečný stav, může vyžadovat jiné terapeutické účinky, například okamžitou koronární revaskularizaci (chirurgický zákrok na korekci krevního toku). Při nekardiogenním edému zajišťuje resuscitační schéma ventilaci s nízkým respiračním objemem (přibližně 6 ml na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta) při současném udržování tlaku v dýchacích cestách na úrovni nejvýše 30 cm vody. Cílem takové šetrné ventilační strategie je chránit integritu plic a v důsledku toho zabránit úmrtnosti.

U pacientů se závažnou formou sepse je ukázáno zavedení rekombinantního aktivovaného proteinu C4 a hydrokortizonu v nízkých dávkách.

Po zastavení útoku a stabilizaci celkového stavu je léčeno základní onemocnění.

Úspěšná prevence plicního edému je včasná patogenetická léčba zaměřená na potlačení mechanismů vývoje symptomů. Je důležité včas diagnostikovat základní onemocnění, předepsat cílenou terapii pod dohledem specialisty s úzkým profilem.

Plicní otok

Zúžení průdušek je detekováno radiologicky ve formě laterálního posunu středního stínu: ve fázi inspirace - směrem k bronchostenóze, zatímco vydechuje - v opačném směru. Tento příznak (Goltsknecht-Jacobsonův příznak) je zřetelněji detekován nuceným dýcháním - s trhavým inspirací a kašlem, když se přemístění prostředního stínu stane klikatelným. Příznak je způsoben narušením ventilace a rovnováhou intrapulmonálního a intrapleurálního tlaku na obou stranách s bronchostenózou (viz).
Adenomatóza plic. Rentgenový obraz plicní adenomatózy má dvě varianty - difuzní pneumonii a nodulární (fokální). V první formě mají změny v dřívějších fázích onemocnění omezený rozsah. V tomto případě je odhaleno velké infiltrativní zaměření stmívání s fuzzy obrysy, které často odpovídá segmentu, laloku a někdy větším částem plic. V budoucnu se změny mění a v pozdějších fázích se rozšiřují na obě L.

Obr. 26. Plicní adenomatóza. Malá fokální diseminovaná forma v pravých plicích, rozsáhlé místo infiltrace v bazálních částech levých plic.
Obr. 27. Srdeční infarkty pravých plic s mitrální vadou. Trojúhelníkový stín sfenoidálního infarktu na spodním okraji horního laloku. Pneumonické stíny srdečních záchvatů středních a dolních laloků.
Obr. 28. Akutní plicní edém s urémií.

Plicní paraziti. U parazitárních plicních chorob je pro radiologickou detekci k dispozici echinokokóza, cysticeróza a paragonimiasis. Při několika pozorováních prokázané L. cysticercosis rentgenové vyšetření odhalí několik dobře definovaných kulatých a oválných stínů rozptýlených ve všech plicních polích až do velikosti 1 cm. Významná část těchto formací je kalcifikována. Kalcifikace jsou umístěny častěji podél okrajů zatemnění a zvoní je lemováním; nacházejí se také homogenní stíny kontinuální kalcifikace parazitů.
Rozlišujte fokální, infiltrační, cystické a pneumosklerotické formy plicní paragonimiasis (L.S. Rosenstrauh a N. I. Rybakova). V podstatě to nejsou formy, ale fáze nemoci. Fokální a infiltrační výpadky jsou rentgenovým obrazem reaktivních procesů, které se vyskytují v L. na obvodu larev plicní fluke. S rozpadem infiltrátu se na jeho místě nacházejí cysty, obklopené zónou perifokálního zánětu.

Obr. 29. Schéma dalších laloků plic: 1 - další lalok nepárové žíly; 2 - zadní laloky; 3 - srdeční laloky; 4 - další průměrný podíl vlevo.

Vrozené cysty, cystické plíce - viz bronchiektatické onemocnění, rentgenová diagnostika.
Plicní ageneze. Ageneze celé plíce je extrémně vzácná. Rentgenový snímek je charakterizován výrazným snížením velikosti hrudníku na straně chybějících plic: stíny žeber jsou spojeny, střední stín je ostře posunut na stejnou stranu, membrána je zvýšena. Celé plicní pole na straně ageneze je intenzivně zatemněno a postrádá jakýkoli vzorec. Stávající L. se zvětšuje, protahuje a obvykle přesahuje opačný okraj středního stínu. Na vylepšených obrázcích a tomogramech je stanovena úplná absence hlavního průdušky nebo jeho malého zbytku. RTG snímek se podobá obrazu s atelektázou nebo cirhózou. V diferenciální rentgenové diagnóze vrozené plicní ageneze nebo jejího podílu z fibrotoraxu, dlouho existující nekomplikované atelektázy, se mohou vyskytnout potíže. Ve prospěch vrozené anomálie je absence jakéhokoli vzorce výpadku, stejně jako klinické a anamnestické indikace pro přenos respiračních onemocnění. V některých případech lze agenezi přesvědčivě prokázat pouze bronchiální a angiopulmonografií, pomocí které se zjistí aplazie nebo nedostatečný vývoj hlavního průdušnice a absence krevních cév na straně chybějících plic.
Tzv. Sekvestrace L. je komplexní vaskulárně-broncho-plicní anomálie, která se vyznačuje přítomností aberantních cév zasahujících od aorty do L..

Obr. 30. Eosinofilní plicní infiltrát (1). Resorpce infiltrátu po 5 dnech (2).
Obr. 31. Eozinofilní infiltrát na horním pólu kořene levé plíce simulující kaverózní tuberkulózu. Infiltrace kořene pravých plic.
Obr. 32. Eozinofilní infiltrát levé plíce, simulující rakovinu velkého průdušnice.

Významně méně často má eozinofilní infiltrát zaoblený tvar připomínající stín kulatého tuberkulózního infiltrátu, nádoru atd. (Obr..

Absces a gangréna plic. Rentgenový snímek s plicním hnisáním je velmi různorodý. U akutního plicního abscesu, který nekomunikuje s průduškem, je detekován stín pneumonického fokusu bez přímých známek nekrózy a rozkladu plicní tkáně; možnost plicního hnisání v této fázi může naznačovat zaoblený tvar stínu. Po proniknutí abscesu do průdušek, částečném vyprázdnění purulentního obsahu a jeho nahrazení plynem se rentgenový snímek stává charakterističtějším. Kapalina zbývající v dutině abscesu tvoří stín, typický pro absces L., s pohyblivou horizontální úrovní na hranici s bublinou plynu (obr. 33). Plicní vzorec kolem výpadku a stín kořene na postižené straně jsou zesíleny.

Obr. 33. Absence levé plíce propukla v průdušce. Hladina viditelné kapaliny a plynu v dutině abscesu.

V rané fázi má abscesová dutina nerovnoměrný, vroubkovaný vnitřní obrys. V budoucnu, když je mrtvá tkáň odmítnuta a dutina je ohraničena, obrysy jejích stěn jsou plynulejší a vyrovnanější. V některých případech jsou na pozadí plynové bubliny viditelné sekvestrace, jejichž stíny se mohou při změně polohy těla pacienta volně pohybovat. V případě neúplného odmítnutí může sekvestrace v omezené oblasti způsobit obraz ostrého zkorodovaného tvaru stěny dutiny. Vrstevnatý výzkum je důležitý pro identifikaci sekvestrace. V případě abscesované pneumonie jsou oblasti infiltračního stmívání delší ve srovnání s klasickým abscesem a často odpovídají segmentu, zóně nebo laloku, proti nimž jsou vidět jednotlivé nebo více osvícení s horizontální hladinou tekutiny. Plicní gangréna (gangrenózní absces) je radiologicky nerozeznatelná od abscesované pneumonie a absces L. Pouze při postupném zvyšování destruktivních zánětlivých změn a absenci známek vymezení lze předpokládat gangrenózní povahu procesu..
S příznivým průběhem plicního abscesu lze na jeho místě obnovit normální rentgenový snímek. Častěji na místě přeneseného abscesu L.

Za povšimnutí stojí nepřítomnost vlastní strómy nádoru v nádoru: jeho podpora, jakož i základ výživy jeho buněk, jsou alveolární septa, které obvykle nejsou klíčivé a zůstávají neporušené. Alveolární výstelka z dlaždicového tvaru se stává krychlovou a potom válcovitou a začíná její papillomatózní růst. Výsledné nádorové buňky zaplňují lumeny alveol a snižují dýchací povrch plic. Tyto buňky obsahují lehký eosinofilní protoplazma a kulatá nebo oválná jádra s jemnou chromatinovou strukturou. Jedna z nich je větší a je umístěna na obvodu buňky, což jí dává prstencový tvar. Nádorové buňky jsou vysoce diferencované, obsahují několik mitóz a mají nízkou tendenci k polymorfismu a anaplasii. Ve většině případů tyto buňky produkují hlen, často ve velkém množství. Spolu s alveolárním aparátem ovlivňuje nádor respirační a poté i terminální bronchioly. Velké a střední průdušky zůstávají dlouho neporušené.

Rentgenový snímek rakoviny je rozmanitý. Existují osamělé uzly připomínající periferní rakovinu, miliary diseminace, triky podobné pneumonii. Ve většině případů se jedná o první příznaky nemoci-

Nii se nacházejí v

pole, často vpravo. Identifikováno více nebo

rovnoměrné stmívání sousedící s boční hranou a někdy s kopulí bránice. Střední a vnitřní obrysy

Top