Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Rehabilitace po mrtvici. Cvičení, lidová léčiva doma
2 Leukémie
Diabetická retinopatie: léčba, příznaky, stadia
3 Leukémie
Jak se stát dárcem krve
4 Vaskulitida
Zvýšený průměrný hemoglobin v červených krvinkách
5 Vaskulitida
Zvýšená krev AST
Image
Hlavní // Vaskulitida

Jaké známky plicního edému lze vidět na rentgenovém snímku


Jednou z nejnebezpečnějších podmínek pro lidský život je plicní edém. Tento stav nastává v důsledku uvolňování krve z cév skrz kapilární stěnu do dýchacích cest plicního systému. Hlavní příčinou edému je akutní selhání levé komory. Tento stav lze identifikovat klinickými příznaky. Ale pro doplnění obrazu lékaři předepisují rentgen plic pro otoky..

Příznaky patologie

Na rentgenovém snímku je snadno vidět známky plicního edému. Zpravidla jsou vyslovovány. Tyto příznaky zahrnují:

  • Závažnost obrázku na obrázku.
  • Fuzzy obrysy cévní sítě.
  • Zvětšený srdeční stín.
  • Projev na rentgenové diagnostice dlouhých a krátkých čar ve středních a příčných oblastech obrazu.
  • Přítomnost infiltrátů v peribronchiálních částech.
  • Vzhled siluety netopýru na obrázku.
  • Přítomnost špinavých stínových oblastí.

Po prostudování rentgenového obrazu plicního edému odborník snadno provede přesnou diagnózu. Popis tohoto patologického procesu často zahrnuje změny ve velikosti plicní tepny, srdce, významné přerozdělení krve v plicích. Tento obrázek lze snadno vidět na rentgenovém snímku. Příklad obrázku fluoroskopie plic ve stavu otoku vidíme na fotografii.

Základy diagnostiky

Rentgenový intersticiální plicní edém se projevuje ve formě výrazného ztmavnutí ve střední části obrazu. Zvláštní, symetricky umístěný „motýl“, který vidíme na fotografii, je prvním a hlavním znakem plicního edému. Kromě toho zkušený odborník uvidí na obrazu změny tepen, srdce a dalších částí orgánu. Popis rentgenového plicního edému zahrnuje výpadky v kořenovém systému.

Tyto příznaky se zpravidla objevují na pozadí prudkého poklesu krevního tlaku. Pokud rentgenový snímek potvrdil počáteční diagnózu, lékař navíc provede sluchové vyšetření hrudníku, aby zjistil nepravidelné tupé tóny v srdci. Při poslechu tónů může odborník snadno určit temperamentní suché suchosti ve spodních částech plic.

Při exacerbaci intersticiální patologie má pacient arytmii, koronární nedostatečnost.

K objasnění obrázku lékař předepíše řadu dalších vyšetření, včetně:

  • Ultrazvuk srdce a plic.
  • Krevní test k detekci kyselosti.
  • Další nutné studie, podle lékaře.

Na konci

Plicní edém je závažný patologický proces vedoucí ke smrti pacienta. Aby se předešlo fatálnímu výsledku, lékař při nejmenším podezření na otok předepíše rentgenovou diagnózu. Toto vyšetření vám umožní získat úplný obrázek o stavu pacienta a určit míru poškození plic. Po obdržení rentgenového popisu je ošetřující lékař schopen předepsat účinnou terapii.

Intersticiální plicní edém: příznaky a diagnóza

Plicní edém je patologický stav charakterizovaný zvýšeným obsahem intersticiální tekutiny v nich. Pokud máte podezření na výskyt této choroby, musíte podstoupit důkladné vyšetření. Léčba se provádí pouze v nemocnici.

Co je to intersticiální tekutina??

Jedna z odrůd mezibuněčných tekutin je intersticiální, jejím jiným názvem je tkáň. Představuje přibližně 25% celkové tělesné hmotnosti člověka a je to roztok obsahující hlavně živiny a konečné produkty metabolismu.

S normálními indikátory tlaku tkáňových tekutin se jeho objem významně nemění. Se zvyšujícím se tlakem nebo pod vlivem jiných faktorů se množství tekutiny významně zvyšuje, což vede k otokům.

Mechanismus vývoje nemoci

Plicní interstitium je pojivová tkáň, která tvoří základ celého dýchacího systému. Normálně intersticiální prostor prochází až 20 ml tekutiny každou hodinu přes sebe. Nepatří do alveolů kvůli anatomické struktuře plic. Konečné produkty metabolismu jsou vylučovány z těla prostřednictvím práce lymfatického systému. Pod vlivem nepříznivých faktorů je tento proces přerušen. Nejprve dojde ke zvýšení objemu tekutiny v intersticiálním prostoru a poté v alveolech.

Intersticiální a alveolární plicní edém tedy nejsou nezávislá onemocnění, vyvíjejí se na pozadí existujících patologií v těle.

Pozice v „Mezinárodní klasifikaci nemocí“

Jednou za deset let je revidována a upravena „Mezinárodní klasifikace nemocí“. Jedná se o statistický a klasifikační dokument, který je základem v oblasti zdraví. Jeho úkolem je zajistit jednotu metodických přístupů. Dnes je ICD-10 platný (obrázek znamená, že dokument byl po desáté revidován).

Kód ICD-10 pro intersticiální plicní edém - J81.

Příčiny

Nebezpečná patologie se může vyvinout pod vlivem řady faktorů.

Hlavní příčiny intersticiálního plicního edému jsou:

  1. Intoxikace těla. V případě otravy různými jedy a drogami začíná používání vysokých dávek léčiv, bakteriální pneumonie, proces destrukce alveolárních membrán. To vyvolává výskyt otoků..
  2. Nemoci kardiovaskulárního systému. Akutní selhání levé komory způsobuje mnoho patologií, což vede k prudkému zvýšení tlaku cirkulujícího v malém kruhu krve a v důsledku toho k plicnímu edému.
  3. Chronické onemocnění plic. Mezi ně patří: bronchiální astma, pneumonie, maligní novotvary, polycystická onemocnění, pohrudnice atd..
  4. Plicní embolie. V důsledku ucpání cévy trombusem dochází k intersticiálnímu plicnímu edému, který okamžitě přechází do alveolární. Za krátkou dobu člověk zemře.
  5. Snížená krevní bílkovina. Důvodem je pokles krevního onkotického tlaku..
  6. Nadměrné cvičení.
  7. Zranění hlavy.
  8. Období prodlouženého mechanického větrání.
  9. Požití zvracení a cizích látek do dýchacího systému.

Kterýkoli z těchto důvodů může být impulsem k narušení procesu výměny plynu. Alveolární a intersticiální plicní edém jsou závažné patologie, z nichž nejsou dospělí ani děti v bezpečí..

Navzdory vysoké míře úmrtnosti, s včasným zahájením léčby, může být onemocnění odstraněno.

Příznaky nemoci

Příznaky intersticiálního plicního edému se zpravidla objevují v noci, kdy člověk spí. Během dne se pravidelně objevuje mírný kašel, na který není často zdůrazňována pozornost..

Po několika hodinách se stav pacienta výrazně zhorší:

  • kůže zbledne;
  • objevuje se dušnost, ne ustupující, i když je člověk v klidném stavu;
  • je obtížné se zhluboka nadechnout až do nemožnosti jejich provedení;
  • v důsledku hypoxie se bolesti hlavy začínají trápit;
  • zvýšené pocení a produkce slin;
  • cyanóza se objevuje v oblasti nasolabiálního trojúhelníku;
  • pískání je při dýchání jasně slyšet;
  • nastává tachykardie.

V případě včasného kontaktu s lékařským zařízením jsou šance na úspěšný výsledek léčby výrazně zvýšeny. Otálení nebo neochota dostávat kvalifikovanou pomoc ohrožuje přechod nemoci z intersticiální formy na alveolární formu, což zvyšuje riziko úmrtí.

U pacientů na lůžku jsou příznaky onemocnění méně výrazné.

Pacienti si často stěžují na:

  • letargie;
  • ospalost;
  • dušnost
  • rychlé dýchání;
  • nedostatek vzduchu.

Situace je komplikována skutečností, že horizontální poloha neumožňuje vdechování velkých objemů vzduchu, což způsobuje zhoršení krevního oběhu. Kromě toho akumulující sputum vyvolává vývoj zánětlivého procesu. V takových případech se může objevit pneumonie..

Závažnost příznaků onemocnění závisí na rychlosti jeho vývoje..

Intersticiální plicní edém může být:

  1. Ostrý. Příznaky začínají přibližně 4 hodiny po zvýšení objemu tekutiny v plicích..
  2. Lingering. Postupně dochází ke zvýšení množství intersticiální tekutiny, příznaky se také neobjevují okamžitě. Asi po dvou dnech jsou nejvýraznější.
  3. Blesk rychle. Nejnebezpečnější forma otoku, kdy tekutina netrpí v intersticiálním prostoru, rychle padá do alveolárního prostoru. Příznaky se objevují bleskově rychle ve formě nesnesitelné bolesti ve hrudní kosti a dušnosti. Ve většině případů dojde k smrti po několika hodinách..

Pokud tedy máte nějaké nemoci, musíte zavolat záchranný tým. Intersticiální i alveolární typy plicního edému jsou léčeny výhradně ve stacionárních podmínkách pod stálým dohledem odborníků..

Vážnost

V závislosti na závažnosti příznaků má nemoc 4 stupně závažnosti:

  • První. Jiným názvem je předběžná položka. Příznaky nemoci zpravidla zůstávají bez povšimnutí. Objeví se lehká dušnost a dýchání se zrychlí..
  • Ten druhý. Vyznačuje se zvýšenou dušností, sípání je při dýchání jasně slyšitelné.
  • Třetí. Dýchání a dušnost se zintenzivňují, takže je lze slyšet ve značné vzdálenosti.
  • Čtvrtý. Přidány jsou další příznaky plicního edému: celková nevolnost, zvýšené pocení, rychlý srdeční rytmus, bledost kůže atd..

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu je nutné důkladné vyšetření..

Diagnóza intersticiálního plicního edému zahrnuje následující opatření:

  1. Počáteční zkouška, historie. Lékař klade různé otázky, aby určil příčinu, která přispěla k výskytu otoku. Zvláštní pozornost je věnována zdravotnímu stavu kardiovaskulárního systému. Při vnějším vyšetření a palpaci se lékař zaměřuje na povahu dechu, polohu pacienta, barvu a stupeň vlhkosti kůže, stav žil na krku, kašel a sípání.
  2. Krevní chemie. Je důležitý pro stanovení hladiny bílkovin v krvi..
  3. Studium krevních plynů. V přítomnosti intersticiálního plicního edému analýza ukazuje na hypokapnii, stav charakterizovaný nedostatkem oxidu uhličitého v krvi.
  4. EKG. Přítomnost akutního selhání levé komory a další patologie mohou naznačovat otoky.
  5. Ultrazvuk srdce. Snížení kontraktility levé komory vyvolává snížení amplitudy srdečních oscilací, které se projeví ultrazvukem v plicním edému.
  6. rentgen Intersticiální edém je potvrzen expanzí plicních kořenů a srdce.
  7. Navíc může být předepsána emise jednoho fotonu pro intersticiální plicní edém CT (počítačová tomografie).

Na základě shromážděných informací je identifikována příčina onemocnění a je vypracován efektivní plán léčby..

První pomoc

Jakmile se objeví první příznaky nemoci, okamžitě zavolejte záchranný tým.

Před příjezdem je nutné poskytnout osobě první pomoc:

  1. Polohu sklopte, nohy by měly být spuštěny dolů (vodorovná a svislá poloha je přísně zakázána).
  2. Doporučuje se ponořit nohy pacienta do horké vody.
  3. Zajistěte přístup na čerstvý vzduch.
  4. Chcete-li se vyhnout zvýšení krevního tlaku a zvýšení průtoku krve do pravé síně, utáhněte turnikety na obou stehnech. Překrývají se po dobu 15-20 minut, je nemožné je pevně utáhnout. Po čase musí být postroje odstraněny a postupně je oslabovat. Impuls musí být neustále sledován.
  5. V přítomnosti alkoholu by měl pacient vdechovat výpary.
  6. Pokud je v lékovce „Nitroglycerin“, měla by se pod jazyk umístit 1 tableta.
  7. Doporučuje se dát pacientovi diuretikum (například „Lasix“).

Během přepravy pacienta do zdravotnického zařízení prochází umělou ventilací plic a je zaveden „morfin“ (pro silnou bolest).

Léčba

Intersticiální plicní edém je závažné onemocnění, při kterém je pacientovi vystavena intenzivní péče. Veškerá lékařská opatření jsou prováděna pouze v nemocnici pod stálým dohledem lékařů.

Léčba intersticiálního plicního edému zahrnuje:

  • použití kyslíkové masky;
  • zvýšení krevního tlaku (s významným poklesem);
  • normalizace srdečních kontrakcí;
  • eliminace bolesti;
  • intravenózní podávání diuretik;
  • infuze krevní plazmy pacientovi (s nízkou hladinou proteinu);
  • užívání glukokortikosteroidů (s bronchiálními křečemi);
  • antibiotická terapie (pokud je v těle detekována infekce, jako je sepse).

V závislosti na výsledcích komplexního vyšetření jsou všechny aktivity a léky předepsány individuálně, pro každého pacienta je sestaven léčebný režim.

Díky rychlé diagnostice a včasnému zásahu je pacient obvykle vyléčen a propuštěn z nemocnice asi po 3 týdnech.

Prevence

Nejprve jsou ohroženi lidé s chronickými nemocemi. Aby se snížila pravděpodobnost komplikací ve formě plicního edému, je třeba navštívit ošetřujícího lékaře dvakrát ročně a v případě potřeby absolvovat preventivní léčebný cyklus. To platí zejména pro lidi trpící různými poruchami kardiovaskulárního systému..

Kromě toho je nutná dietní úprava. Je nutné z něj vyloučit slaná, smažená, mastná, uzená jídla, protože přispívají k zadržování tekutin v těle. Při vaření se doporučuje používat sůl v minimálním množství..

Ukazuje se také mírné cvičení..

Dodržování těchto pravidel nevylučuje výskyt plicního edému, ale významně snižuje jeho pravděpodobnost.

Závěr

Intersticiální plicní edém je onemocnění, při kterém se zvyšuje objem tekutiny v mezibuněčném prostoru. S předčasným přijetím kvalifikované pomoci tekutina vstoupí do alveol - intersticiální edém přechází do alveolárního, což může být fatální. Správně provedená diagnóza vám umožní vytvořit nejúčinnější léčebný režim. V tomto případě je prognóza často příznivá - pacient je propuštěn z nemocnice po 3 týdnech. Dodržování preventivních opatření snižuje pravděpodobnost vzniku nebezpečné komplikace.

Plicní otok

Jednou z nejnebezpečnějších podmínek pro lidský život je plicní edém. Tento stav nastává v důsledku uvolňování krve z cév skrz kapilární stěnu do dýchacích cest plicního systému. Hlavní příčinou edému je akutní selhání levé komory. Tento stav lze identifikovat klinickými příznaky. Ale pro doplnění obrazu lékaři předepisují rentgen plic pro otoky..

Příznaky patologie

Na rentgenovém snímku je snadno vidět známky plicního edému. Zpravidla jsou vyslovovány. Tyto příznaky zahrnují:

  • Závažnost obrázku na obrázku.
  • Fuzzy obrysy cévní sítě.
  • Zvětšený srdeční stín.
  • Projev na rentgenové diagnostice dlouhých a krátkých čar ve středních a příčných oblastech obrazu.
  • Přítomnost infiltrátů v peribronchiálních částech.
  • Vzhled siluety netopýru na obrázku.
  • Přítomnost špinavých stínových oblastí.

Po prostudování rentgenového obrazu plicního edému odborník snadno provede přesnou diagnózu. Popis tohoto patologického procesu často zahrnuje změny ve velikosti plicní tepny, srdce, významné přerozdělení krve v plicích. Tento obrázek lze snadno vidět na rentgenovém snímku. Příklad obrázku fluoroskopie plic ve stavu otoku vidíme na fotografii.

Základy diagnostiky

Tyto příznaky se zpravidla objevují na pozadí prudkého poklesu krevního tlaku. Pokud rentgenový snímek potvrdil počáteční diagnózu, lékař navíc provede sluchové vyšetření hrudníku, aby zjistil nepravidelné tupé tóny v srdci. Při poslechu tónů může odborník snadno určit temperamentní suché suchosti ve spodních částech plic.

Při exacerbaci intersticiální patologie má pacient arytmii, koronární nedostatečnost.

K objasnění obrázku lékař předepíše řadu dalších vyšetření, včetně:

  • Ultrazvuk srdce a plic.
  • Krevní test k detekci kyselosti.
  • Další nutné studie, podle lékaře.

Na konci

Plicní edém je závažný patologický proces vedoucí ke smrti pacienta. Aby se předešlo fatálnímu výsledku, lékař při nejmenším podezření na otok předepíše rentgenovou diagnózu. Toto vyšetření vám umožní získat úplný obrázek o stavu pacienta a určit míru poškození plic. Po obdržení rentgenového popisu je ošetřující lékař schopen předepsat účinnou terapii.

web pomůže s radou v obtížných situacích

Master záznamy

Populární články

Akutní plicní edém

Plicní edém je jednou z nejpůsobivějších a nejčastějších komplikací závažných zranění, chirurgických zákroků, mnoha nemocí, alergických stavů a ​​otravy. Cameron (1948), na základě výsledků 500 patologických studií, je plicní edém s frakturami lebky pozorován u 63%, mnohočetná poškození kostry v 61%, plicní embolie ve 31% případů

Vývoj plicního edému je obvykle spojen s narušením rovnováhy mezi vodou a elektrolytem, ​​což způsobuje pocení tekuté části krve do intersticiální tkáně plic a alveol. Zásadní jsou tyto faktory: rychlý nárůst hydrostatického tlaku v kapilárách plicní cirkulace, snížená koloidní osmotika plazmatický tlak a pokles intrapleurálního tlaku

Rozlišení mezi intersticiálním a alveolárním plicním edémem Intersticiální edém je charakterizován hromaděním tkáňové tekutiny v intersticiální tkáni. Tlouštka alveolárního septa se zvyšuje 3-4krát, ale plicní alveoly zůstávají volné. nemoci, když je zachována lymfatická drenážní funkce interalveolární septy, lze také rychle vstřebat edematózní tekutinu v alveolech, což vede k významné variabilitě rentgenového obrazu

Akutní respirační selhání je zpravidla spojeno s alveolárním plicním edémem, je však známo, že intersticiální plicní edém je intramurální (první) fází vývoje patologického procesu, ohromným předzvěstem alveolárního edému, avšak s příznivým průběhem patologického procesu je včasně zahájen odpovídající intersticiální edém. ne ve všech případech jde do alveolární Podle N.V. Ivanova (1980), v důsledku racionální léčby, byl přechod intersticiálního edému na alveolární edém zaznamenán pouze u 4 z 20 pacientů s těžkou otravou organofosforovými sloučeninami. Je zřejmé, že včasná detekce a racionální léčba vede k resorpci intersticiálního edému a je v podstatě účinnou metodou pro prevenci akutního alveolárního edému a také akutní respirační selhání. Je třeba mít na paměti, že diagnóza intersticiálního edému je zpravidla založena pouze na výsledcích rentgenového vyšetření, protože ve velké většině případů nemá typické klinické projevy.

Rentgenové příznaky intersticiálního edému odrážejí změny, které se vyskytují ve stromě plic Intersticiální tkáň, což je strom plic, sestává z peribronchiální a perivaskulární pojivové tkáně, septy mezi segmenty, subsegmenty a lobuly, subpleurální tkáně, intralobulární tkáně acini a intersticiální tkáně. v bazální zóně Účast pojivové tkáně na tvorbě plicního vzoru, který je jednou z hlavních složek rentgenového obrazu plic, je malá. U některých onemocnění, zejména plicního edému, je však hodnota intersticiální tkáně při vytváření rentgenového obrazu plicního vzoru

Mezi hlavní radiologické příznaky intersticiálního edému patří: převážně symetrické zesílení difúze a ztráta jasnosti obrazu, jakož i restrukturalizace plicního vzoru jemně okované smyčky v důsledku akumulace tekutin v intersticiální tkáni; rozšíření kořenů plic a porušení jejich struktury; ztluštění stěn průdušek v průřezu a viditelnost axiálních lumenů průdušek s akumulací tekutin v peribronchiální tkáni (peribronchiální edém), vzhled hlavně v bazálních částech plic malých fokálních stínů s fuzzy obrysy v důsledku přenosu tekutin do jednotlivých alveol a laloků Někdy u pacientů s intersticiálním edémem na snímcích je detekována nefrogenní tekutina v pleurální dutině (Ivanitskaya MA, 1963; Rabkin I.Kh. 1967) Když je pacient laterálně umístěn na zádech (fotografování se provádí horizontálním rentgenovým paprskem, kazeta je instalována podél laterálního povrchu hrudníku), tekutina je zobrazena na fotografiích ve formě intenzivního homogenního stmívacího pruhu s poměrně čirým horním obrysem umístěným podél vnitřního povrchu zadních žeber. Kudrnatá linie charakteristická pro srdeční a chronickou renální patologii při akutním intersticiálním edému způsobeném extrémními vlivy a zpravidla nejsou detekovány (Khasileva A.F. et al, 1981)

Intersticiální edém je charakterizován rychlou dynamikou radiologického obrazu, při včasném ošetření je někdy možné pozorovat úplné vymizení změn v plicích během dvou, tří dnů, na druhé straně, často s opakovanou radiografií, po několika hodinách se na pozadí intersticiálních změn objeví výrazné známky alveolárního edému. s tím je ve všech případech, kdy jsou detekovány známky intersticiálního edému, nutná dynamická rentgenová kontrola

V klinické praxi může být nutné diferenciální diagnostiku intersticiálního edému s jinými stavy, které způsobují zvýšení plicní struktury, nejčastěji se jedná o stagnující změny v plicním oběhu u pacientů s hypertenzí, s onemocněním srdečního svalu, se získanými a vrozenými vadami. Mezi příznaky základního onemocnění patří zejména difúzní zesílení plicního vzoru v důsledku vaskulární složky, expanze větví plicní tepny v kořenech (měření se provádí v pravém kořenu na úrovni střední průdušky, kde šířka plicní tepny je obvykle 1,5 - 1,6 cm), plicní žíly v horní a dolní části plicních polí viditelnost krevních cév v periferních částech plic

Avšak se stagnací, na rozdíl od intersticiálního edému, mají kontury cév zcela jasné obrysy; kořeny plic jsou rozšířeny a zhuštěny, ale zachovávají obvyklou strukturu a čistotu obrazu. S vývojem intersticiálního edému na pozadí stagnace a kongesce plic jsou příznaky obou patologických stavů

Alveolární plicní edém je podle moderních konceptů druhou fází edému, která nahrazuje intersticiální edém, avšak v mnoha případech se závažnými zraněními a některými akutními nemocemi (otrava) lze v prvních hodinách po poškození (nemoci) detekovat známky alveolárního edému na pozadí výrazných změn v intersticiální tkáň as nezměněným plicním vzorcem

Klinický a radiologický obraz alveolárního edému závisí především na objemu postižené plicní tkáně, rozlišují se difuzní a relativně omezené (regionální) formy otoku.

S difuzním edémem dochází k rovnoměrnému poškození obou plic, avšak povaha edematózního máčení může mít značné rozdíly.Když transudát proniká hlavně do laloků a acinů, vyvíjí se edin acin-lobar. masivní edém, který se vyznačuje úplnou tekutou impregnací celé plicní tkáně

Při regionálním edému zachycuje edematózní impregnace pouze část parenchymu a je lokalizována hlavně v bazální a bazální části plic. Většina plicní tkáně se významně nemění. Regionální formy zahrnují také běžné, ale jednostranné procesy

Klinické projevy alveolárního edému závisí hlavně na objemu postižené plicní tkáně. S difúzním, zejména úplným Edémem, je pozorován živý typický klinický obraz: těžká dušnost (30-40 dechů za minutu), často se vyvíjející do zadušení, nejprve bledá, poté acrocyanóza, bublající v hrudi, sekrece bohaté pěny, někdy růžové, sputum, agitace, strach ze smrti, s auskultací - hojnost mokrých ralesů různých velikostí, slyšených na dálku, zvuky srdce jsou tlumené

S omezeným edémem mohou být příznaky poškození plic skromné. Kromě toho může klinika základního onemocnění, zejména silná bolest, zmírnit klinické projevy plicního edému. Proto je u alveolárního edému diagnostická účinnost rentgenového vyšetření velmi vysoká.

Typické radiologické příznaky alveolárního edému jsou: intenzivní stmívání plicních polí, expanze, ztráta struktury a jasnosti obrazu kořenů plic, zesílení a ztráta jasnosti obrazu plicních obrazců, rychlá dynamika patologických změn (velikost, tvar, umístění, stav obrysů) patologického stínu v závislosti na tvaru plicního edému U acinózového lobulárního edému jsou na obrázcích určeny fokální stíny od 2 do 10 mm s fuzzy kontury. Infiltrativní edém je charakterizován přítomností infiltračních stínů o velikosti 2–3 cm, proti nimž jsou viditelné světlé pruhy průdušek naplněné vzduchem. je pozorováno rovnoměrné homogenní stmívání plicních polí od vrcholu k bránici. Současně působí dojem nízké technické kvality obrazů, což lze snadno vyvrátit jasným obrazem struktury kostí ramenního pletence a horních žeber

I přes intenzivní edematózní namočení většiny plicní tkáně vrcholu, postranní řezy plicních polí a suprafrenické oblasti zůstávají průhledné

V takových případech, zejména s akumulací edematózní tekutiny ve středních částech plicních polí, může rentgenový snímek existujícího plicního edému připomínat motýlí křídla

Při regionálním edému mohou ohniska edematózního namáčení zachytit část laloku (jeden nebo několik segmentů) nebo celý lalok, který se nachází hlavně ve středních nebo postranních částech plic. Patologický proces je často převážně jednostranný nebo v jedné plíci jsou jasně definovány příznaky alveolárního edému a ve druhém intersticiální nebo plicní nadbytek V tomto případě umístění ohnisek edematózní impregnace do značné míry závisí na poloze těla pacienta (Fridkin V.Ya, 1960; Headerbay et al.)

Výsledky laterografie ukázaly, že když je pacient ve vodorovné poloze na zádech, edematózní tekutina se hromadí hlavně v zadních řezech plic (6.10.11 segmentů), v předních segmentech - zvýšená průhlednost. A pouze při masivním totálním edému dochází k edematózní impregnaci nejen zadního, ale také přední oddělení plic (Tyurin E.I., Seleznev Yu. K., 1979)

Alveolární edém, zejména kardiogenního původu, je často doprovázen hromaděním tekutin v pleurálních dutinách. Současně jsou zakryty spodní laterální části plicních polí, ale ve většině případů trauma, chirurgické zákroky a akutní otrava není alveolární edém doprovázen výtokem do pleurální dutiny.

Důležitým diagnostickým příznakem akutního plicního edému je rychlá dynamika patologického procesu, a to jak s jeho progresí, tak s obráceným vývojem. První část ve srovnávací analýze snímků pořízených v intervalech 12–24 hodin odhaluje pouze počáteční známky intersticiálního edému nebo omezené edematózní impregnace centrálních sekcí. plíce a za druhé - všechny příznaky masivního difúzního alveolárního edému S příznivým průběhem základního onemocnění a včasné léčby je otok otoku stejně rychlý, obvykle od periferie po centrální části plic.

Plicní edém se vyvíjí v důsledku úniku tekutiny z kapilár do parenchymu. Výsledkem je, že funkce výměny plynu je narušena, pH se posune směrem k kyselosti a hladování tkání kyslíkem se rychle vyvíjí. Při vyšetřování pacienta s plicním edémem na rentgenovém snímku se nacházejí rozšířené hranice kořenů orgánu, srdce. Pleurální výpotek je viditelný, když jeho objem překročí 200-500 ml (normální - ne více než 20 ml).

Příčiny plicního edému

Edém hlavního orgánu dýchacího ústrojí je výsledkem mnoha nemocí z oblasti kardiologie, urologie, plic, neurologie. U žen doprovází klinický syndrom nemoci reprodukčního systému.

U jakých onemocnění se plicní edém vyvíjí?

  • bronchitida, astma, krupózní pneumonie, nádory (rakovina), emfyzém, pneumoskleróza;
  • srdeční vady, vysoký krevní tlak, infekční zánět vnitřní výstelky srdce, akutní infarkt myokardu, náhrada svalové tkáně srdečního pojiva, deformita chlopně;
  • infekce způsobující těžké intoxikace (virová onemocnění) - chřipka, černý kašel, spalničky, záškrty, šarlatová horečka, obrna;
  • selhání ledvin, akutní porušení glomerulární filtrace, nefrotický syndrom (vysoký obsah bílkovin v moči);
  • cirhóza jater, akutní pankreatitida, střevní obstrukce;
  • cévní mozková příhoda, mozkové krvácení, nádory, infekční meningitida, encefalitida, kraniotomie;
  • otrava žíravinami, alkoholem, omamnými látkami, drogami.

V závislosti na mechanismu vývoje se plicní edém dělí na:

  • kardiogenní nebo srdeční, hydrostatický, hemodynamický;
  • nekardiogenní - vyvíjí se s těžkou respirační úzkostí v důsledku zvýšené propustnosti, akutního poškození plic nebo syndromu respirační tísně, a to iu novorozenců s nezralostí orgánů;
  • smíšený.

Popsané typy plicního edému mají různé důvody, pro jejich léčbu se používají různá schémata, ale kvůli podobným klinickým symptomům je obtížné je rozlišit.

U zdravých plic dochází k pohybu tekutin a bílkovin prostřednictvím malých mezer mezi endoteliálními buňkami. Tyto látky jsou z oběhu filtrovány nikoli do alveolů s hustou strukturou, ale do alveolárního intersticiálního prostoru. Po proniknutí do mezibuněčných míst tekutina vstupuje do peribronchiálního prostoru, odkud je odstraněna lymfatickým systémem a vstupuje do krevního řečiště. V tomto případě je hydrostatický tlak v plicních kapilárách přibližně stejný jako síla, která je zodpovědná za plazmovou filtraci.

Se zvyšujícím se tlakem v kapilárách se zesiluje filtrace transvaskulární tekutiny. Je to způsobeno zvýšeným tlakem v plicní žíle v důsledku zvýšeného diastolického tlaku v levé komoře a síni. Pod vlivem těchto sil kapalina s malým množstvím proteinů překonává epitel plic a vyplňuje nejen mezibuněčný prostor, ale také alveoly. Takto se vyvíjí kardiogenní edém..

Nekardiogenní edém je způsoben zvýšením vaskulární permeability plic, v důsledku čehož je tekutina směrována do plicních intersticií a vzduchových prostorů. Kromě toho obsahuje významné množství proteinů v důsledku větší propustnosti vaskulární membrány pro uvolňování plazmatických proteinů.

V průběhu patologického procesu se rozlišují tyto typy otoků:

  • akutní - vyvíjí se do 4 hodin, ve většině případů končí smrtí (dochází k traumatickým zraněním mozku, anafylaxe, srdečnímu infarktu);
  • subakutní - schéma symptomů se podobá vlnám, příznaky otoku se pak zvyšují, pak ustupují, diagnostikovány intoxikace různé povahy;
  • fulminant - vyvíjí se za několik minut, člověk zemře před resuscitací;
  • prodloužený - vývojové období od 12 hodin do 3-5 dnů, příznaky jsou vymazány, vyskytují se u pacientů s chronickými onemocněními dýchacích cest a srdce.

Základy diagnostiky

Rentgenové a laboratorní testy jsou na prvním místě v diagnostice plicního edému. Vyšetření se provádí současně s pohotovostní péčí.

Studují změny v krevních plynech. Zpočátku se vyvíjí hypokapnie - nedostatek oxidu uhličitého (CO2) Potom klesne napětí kyslíku (O2) V pozdní fázi se množství CO rychle zvyšuje.2, a O klesá2. Alkalické látky se hromadí v krvi a tkáních.

Biochemický screening se také provádí za účelem stanovení příčin patologie - hodnotí se celkový protein, močovina, kreatinin, jaterní testy a koagulogram.

Při vyšetření srdce na kardiogramu mohou detekovat příznaky ischemie srdečního svalu, arytmie, zvýšení levé komory.

Při použití neinvazivních výzkumných metod, pokud existují diagnostické nesrovnalosti, je nutné urychlit stanovení příčiny rozvinutého stavu a předepsat odpovídající léčbu, pak uchýlit se k katetrizaci plicní tepny.

Obrázek umožňuje včasnou identifikaci fáze vývoje otoku, vyhodnocení dynamiky, stanovení mechanismu vzhledu patologie.

Jaké příznaky plicního edému lze pozorovat na rentgenovém záření

Na rentgenovém snímku jsou viditelné známky plicního edému:

  • hranice kořenů plic a srdce jsou rozšířeny;
  • stmívání v kořenovém systému orgánu;
  • změny tepen, cévní síť je rozmazaná;
  • difúzní fokální fúze;
  • tkáňová infiltrace (zahuštění);
  • zvýšený plicní obrazec při akutním otoku.

V důsledku otoku stěn průdušnice se peribronchiální prostor rozšiřuje, objevují se peribronchiální vazby - zesílení cévních stěn. Průměr cév a průdušek se zvětšuje a kontury jsou rozmazané a rozmazané. V tomto případě se vůle snižuje.

Hromadění edematózní tekutiny přispívá k zahušťování pohrudnice a vzniku výtoku z pleury. Nejprve se objeví na pravé straně a poté se pozoruje ze dvou stran..

U plicního edému je na rentgenové fotografii pozorován typický příznak - zhuštění listů mezibarové pleury, umístěných horizontálně. To je jasně vidět v přímé projekci..

Jedním z radiologických příznaků je výskyt Curlyho linií (lineární stmívání v parenchymu). Příznak je způsoben zhutněním strómy (kostry plic z pojivové tkáně).

S nafouknutím jsou nejčastěji linie typu B - umístěné rovnoběžně s okrajem orgánu, podél hranice mezi laloky. Délka - ne více než 1 cm. Kontakt s pleurou, častěji lokalizovaný v pobřežních bráničkách.

Kudrnaté čáry typu A o délce 2 až 6 cm jsou detekovány méně často a pouze společně s ostatními liniemi (B, C). Nemají větve, šikmo přecházejí z hlavního průdušku do periferie.

Kudrnaté linie C jsou extrémně vzácné. Projevuje se ve formě síťového pruhu po celé ploše orgánu.

S plicním edémem lze na rentgenovém snímku vidět vzduchový bronchogram - vzduchem naplněné průdušky. Paralelně je pozorována plicní konsolidace - alveoly nejsou naplněny vzduchem, ale kapalinou. Obrázek ukazuje infiltraci, je zaznamenána neprůhlednost tkáně.

Příznak vzduchové bronchografie je nejdůležitějším kritériem při diferenciaci hydrostatického edému a otoku v důsledku narušení integrity kapilár. Rentgenový snímek s poškozenými cévami není tak dynamický. Změny v plicích jsou detekovány druhý nebo třetí den a postupují během několika dnů. S takovým otokem neexistují žádné Curlyovy linie, peribronchiální vazby.

Léčba a prevence

Léčba plicního edému se provádí výhradně na jednotce intenzivní péče, kde je pacientovi poskytována intenzivní péče..

Fáze pohotovostní péče.

  1. Poskytnutí polosedě nebo sedu pacientovi, aplikace žilních turniketů na dolních končetinách, což sníží návrat plného objemu krve do srdce.
  2. Hydratační O2 použití odpěňovače, v těžkých případech - přechod na mechanické větrání (umělé větrání).
  3. Představujeme léky proti narkotickým bolestem (morfin), které uvolní práci respiračního centra v mozku.
  4. Podávání diuretika ke snížení cirkulačního objemu krve.
  5. Nitroglycerin je indikován k prevenci přetížení srdce..
  6. Aby se snížil tlak v malém kruhu, jsou předepsány blokátory ganglionů (inhibují přenos nervových impulzů).

Při provádění nouzových opatření je důležité rozlišit typ vzniklého akutního edému. Kardiogenita je tedy zastavena užíváním diuretik a snížením předpětí. Nemoc, která způsobila nebezpečný stav, může vyžadovat jiné terapeutické účinky, například okamžitou koronární revaskularizaci (chirurgický zákrok na korekci krevního toku). Při nekardiogenním edému zajišťuje resuscitační schéma ventilaci s nízkým respiračním objemem (přibližně 6 ml na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta) při současném udržování tlaku v dýchacích cestách na úrovni nejvýše 30 cm vody. Cílem takové šetrné ventilační strategie je chránit integritu plic a v důsledku toho zabránit úmrtnosti.

U pacientů se závažnou formou sepse je ukázáno zavedení rekombinantního aktivovaného proteinu C4 a hydrokortizonu v nízkých dávkách.

Po zastavení útoku a stabilizaci celkového stavu je léčeno základní onemocnění.

Úspěšná prevence plicního edému je včasná patogenetická léčba zaměřená na potlačení mechanismů vývoje symptomů. Je důležité včas diagnostikovat základní onemocnění, předepsat cílenou terapii pod dohledem specialisty s úzkým profilem.

Rentgenové známky plicního edému

Rentgen plicního edému

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Obstrukční (obstrukční - obstrukční, obstrukční) plicní onemocnění jsou charakterizována chronickým průběhem a podobnými příznaky se širokou škálou rentgenových obrazců. Kouření je jedním z hlavních faktorů, které vedou k této skupině nemocí. V důsledku nedostatku kyslíku a chronického zánětu v plicích se vyvíjí pojivová tkáň, která se také nazývá pneumoskleróza..

Mezi nemoci, ve kterých je přítomna obstrukční složka, patří:

  • chronická obstrukční plicní nemoc;
  • Chronická bronchitida;
  • emfyzém;
  • bronchiální astma a některé další.

Diagnóza této skupiny nemocí pomocí rentgenového záření plic je prováděna především, ale není vždy jediná. S bronchiálním astmatem lékaři potvrzují alergickou složku onemocnění pomocí speciálních testů. Zvláštní pozornost je věnována funkčním testům, protože obstrukce dýchacích cest významně snižuje schopnost dostatečně dýchat..

Chronické obstrukční plicní onemocnění je zánětlivé onemocnění, které je doprovázeno narušením průchodu vzduchu průduškami a projevuje se chronickým kašlem, dušností a výtokem ze sputa. Porušení bronchiální obstrukce se skládá z několika faktorů, včetně zvýšení produkce hlenu, svalového křeče, otoku sliznice.

Chronické obstrukční plicní onemocnění je charakterizováno řadou radiologických příznaků:

  • v počátečním stádiu nemoci mohou chybět významné změny v plicích a průduškách, ale je zjištěno mírné zvýšení plicního vzoru;
  • následně dochází ke zúžení průsvitu průdušek a současnému zesílení jejich stěn;
  • plíce se zvětšují, na rentgenu se to odráží v osvícení plicních polí;
  • bránice je ve spodní poloze - na úrovni sedmého nebo osmého žebra;
  • rozdíl v oblasti plicních polí v obraze během inhalace a výdechu je téměř nepostřehnutelný;
  • průměr plicních tepen v oblasti kořene plic se zvětší (pravá tepna je větší než 17 mm, levá je větší než 27 mm);
  • plicní kresba získává charakter ok díky těžké fibróze stěn krevních cév;
  • v pozdním stádiu nemoci jsou detekovány deformace stěn průdušek (tzv. bronchiektáza).

Chronické obstrukční plicní onemocnění se u pacienta vyvíjí velmi pomalu a často nepostřehnutelně, ale je to nebezpečné, protože to vyvolává velké množství komplikací, jak místních, tak obecných. V důsledku chronického obstrukčního onemocnění se může rozvinout pneumonie, emfyzém, plicní hypertenze, respirační selhání a srdeční selhání..

Emfyzém je patologický stav, při kterém se alveoly plic rozšiřují v důsledku deformace stěn. Emfyzém je jednou z komplikací chronické obstrukční plicní choroby. Zánět koncových částí dýchacích cest je doprovázen uvolňováním enzymů, které ničí alveoly. Současně se protahují kvůli skutečnosti, že hlen, který vyplňuje lumen průdušek, působí jako ventil - vzduch vdechuje do plic při vdechování a když vydechujete, zůstává v alveolu blokován. Výsledkem je, že plicní tkáň je napnuta a vytvářejí se rozšíření různých tvarů a velikostí.

Rozlišují se následující typy emfyzému:

  • acinar emfyzém - je ovlivněna alveolární část plic (acinus);
  • nerovnoměrný (nepravidelný) emfyzém - objevuje se v oblasti cicatriciálních změn v plicích;
  • bulózní emfyzém - kombinuje několik acini do velkých cévních rozšíření - bully.

Na rentgenech je emfyzém charakterizován rozsáhlým osvícením plicního pole. Plicní vzorec je oslaben, kupole bránice je nižší než obvykle, během dýchání je neaktivní. Žebra jsou umístěna téměř vodorovně, protože hrudník je zvětšený. Mediastinum a stín srdce jsou zúžené. Počítačovou tomografií s dobrým rozlišením (CT) lze v plicní tkáni detekovat bullové a septální deformity..

Bronchiální astma, jako obstrukční plicní onemocnění, je charakterizována zhoršenou průchodností průdušek v důsledku otoku sliznice, křeče svalové stěny průdušek. U bronchiálního astmatu je však tento jev pozorován v důsledku alergické reakce. U astmatu je bronchiální stěna extrémně citlivá na kontakt s alergeny, jako je pyl, vlna a plísně..

Bronchiální astma je diagnostikována pomocí souboru postupů, z nichž hlavní je studium funkce vnějšího dýchání. Na rozdíl od chronické obstrukční bronchitidy s bronchiálním astmatem se funkční objem plic zvyšuje s odstraňováním alergické složky inhalací léků. Kromě toho se provádí řada alergických testů ke stanovení alergenů..

Rentgenové vyšetření na bronchiální astma se provádí nejprve za účelem vyloučení dalších nemocí, zejména zánětlivé povahy (pneumonie, akutní bronchitida). U pacientů s bronchiálním astmatem na rentgenovém záření je zaznamenáno zvýšení průhlednosti plicních polí na rentgenovém záření. Je-li rentgenový snímek pořízen během nebo bezprostředně po ataku bronchiálního astmatu, mohou být na obrázku detekovány stíny, které rychle zmizí. Jsou to hromady hlenu v zúžených oblastech průdušek.

Pneumoskleróza se může vyvinout z různých důvodů:

  • zápal plic;
  • chronická obstrukční plicní nemoc;
  • inhalace toxických a toxických látek;
  • hemodynamická porucha v plicním oběhu;
  • některé dědičné choroby.

Rentgenové vyšetření vám umožní detekovat morfologické změny v plicní tkáni, identifikovat prevalenci, povahu a stupeň pneumosklerózy. Pneumoskleróza může být lokální nebo difúzní. Fokální pneumoskleróza je pozorována u plicní nebo segmentální pneumonie, plicního infarktu.

Hlavní příznaky difúzní pneumosklerózy jsou zvýšené a deformace plicního vzoru. Posílení plicního vzoru vypadá jako nárůst počtu síťových a lineárních stínů odpovídajících cévám a šňůrám pojivové tkáně v oblasti plicního pole. Deformace plicního vzoru spočívá v nerovnosti obrysu cév, jeho expanzi a změně směru.

Kalcifikace jsou husté útvary v plicích naplněné vápenatými solemi. Jejich lokalizace v plicích je atypická a představuje ochrannou reakci těla při různých nemocech. Zánětlivý proces je obklopen solemi, aby se omezilo šíření patogenních agens v primárním ohnisku. Tato reakce je účinná, ale zachovává ohnisko chronického zánětu..

Kalcifikace se objevují na místě následujících formací:

  • tuberkulózní granulom;
  • plicní absces
  • cysty, ve kterých se nacházejí červi nebo jejich larvy;
  • zápal plic;
  • nádorový proces;
  • vrozené kalcifikace.

Porušení metabolismu vápníku v těle vede velmi zřídka ke vzniku kalcifikací, protože v tomto případě nedochází k zánětům v plicích, které slouží jako jádro pro jejich tvorbu. Rentgenové kalcifikace v plicích jsou charakterizovány stínem o vysoké hustotě. Jsou lehčí než zánětlivé infiltráty, jejich odstín odpovídá barvě kostí..

Kouření vyvolává velké množství plicních chorob. Téměř všichni kuřáci se šesti měsíci kouření mají specifické změny v plicích. Chronická bronchitida je nejčastějším onemocněním této kategorie lidí, ale s delším kouřením se u kuřáků vyvine chronické obstrukční plicní onemocnění a jeho komplikace.

Na rentgenových paprsech kuřáckých plic jsou zaznamenány následující změny:

  • vylepšení plicního vzoru;
  • výskyt dalších stínů do 2 milimetrů, které odpovídají sliznicím a malým zánětlivým infiltrátům v plicích;
  • deformace obrysů kořene plic;
  • zesílení stěn průdušek.

Kouření způsobuje následující onemocnění dýchacího systému:

  • Chronická bronchitida;
  • zápal plic;
  • emfyzém;
  • chronická obstrukční plicní nemoc;
  • pneumoskleróza;
  • rakovina plic, hrtanu a horních cest dýchacích.

Kouření má velmi negativní dopad na lidské zdraví. Rentgenové vyšetření, stejně jako konzultace s pulmonologem, by měly přesvědčit kohokoli, aby přestal kouřit. Tento zvyk je škodlivý nejen pro osobu, která používá cigarety, ale také pro ostatní, protože škoda způsobená kouřem z druhé ruky není o nic menší.

Sarkoidóza je onemocnění, které může ovlivnit různé orgány a systémy, ale nejčastěji je pozorováno v plicích a intrathorakálních lymfatických uzlinách. Při sarkoidóze se tvoří granulomas, které následně vymizí (v důsledku nekrózy) a jsou nahrazeny pojivovou tkání. Příčina sarkoidózy nebyla stanovena. Sarkoidóza plic se vyznačuje dušností, kašlem, bolestí na hrudi a v konečném stavu ohrožuje respirační selhání.

  • srdeční selhání;
  • pneumofibrosis;
  • ukládání solí těžkých kovů;
  • karcinomóza plic;
  • ukládání hemosiderinu.
  • závažnost objektu na obrázku;
  • rozmazané kontury cévní sítě;
  • zvýšený objem srdečního stínu;
  • vytváření těsnění v okolní tkáni orgánu.

Plicní edém: radiologické příznaky patologie

Na rentgenovém snímku je snadno vidět známky plicního edému. Zpravidla jsou vyslovovány. Tyto příznaky zahrnují:

  • Závažnost obrázku na obrázku.
  • Fuzzy obrysy cévní sítě.
  • Zvětšený srdeční stín.
  • Projev na rentgenové diagnostice dlouhých a krátkých čar ve středních a příčných oblastech obrazu.
  • Přítomnost infiltrátů v peribronchiálních částech.
  • Vzhled siluety netopýru na obrázku.
  • Přítomnost špinavých stínových oblastí.

Po prostudování rentgenového obrazu plicního edému odborník snadno provede přesnou diagnózu. Popis tohoto patologického procesu často zahrnuje změny ve velikosti plicní tepny, srdce, významné přerozdělení krve v plicích. Tento obrázek lze snadno vidět na rentgenovém snímku. Příklad obrázku fluoroskopie plic ve stavu otoku vidíme na fotografii.

Jednou z nejnebezpečnějších podmínek pro lidský život je plicní edém..

Tento stav nastává v důsledku uvolňování krve z cév skrz kapilární stěnu do dýchacích cest plicního systému. Hlavní příčinou edému je akutní selhání levé komory. Tento stav lze identifikovat klinickými příznaky. Ale pro doplnění obrazu lékaři předepisují rentgen plic pro otoky..

Toto onemocnění je patologický stav, doprovázený zvýšením hladiny tekutiny v plicním interstitiu. Příčiny stavu jsou různé, ale existují dvě hlavní: srdeční selhání vlevo a strukturální poškození alveol během jejich nepříznivých účinků.

Plicní oběhové poruchy se dělí do následujících typů:

  • Žilní přetížení v plicním oběhu (také nazývané „žilní“ plicní hypertenze)
  • Intersticiální plicní edém
  • Alveolární plicní edém
  • Plicní hypertenze (nebo „arteriální“ plicní hypertenze)

Plicní otok

Jedná se o patologický stav způsobený akumulací přebytečné extravaskulární tekutiny v plicním interstitiu..

Plicní edém se může vyvinout v důsledku zvýšení rozdílu mezi hydrostatickým tlakem v kapilárách plic a koloidním osmotickým tlakem plazmy, jakož i zvýšením propustnosti cévní stěny, což vede k přerozdělení tekutiny z kapilár do intersticiálního prostoru.

K akumulaci extravaskulární tekutiny může dojít v důsledku jednoho nebo více faktorů:

  • zvýšení gradientu hydrostatického tlaku
  • zvýšená propustnost cévní stěny
  • zpomalení lymfatického toku
  • snížení onkotického krevního tlaku

Při klasifikaci plicního edému jsou intersticiální nebo alveolární typy radiologicky izolovány v závislosti na umístění extravaskulární tekutiny.

Podle etiologie se plicní edém dělí na dvě skupiny: kardiogenní a nekardiogenní.

Běžné patogenetické spojení mezi kardiogenními příčinami plicního edému je zvýšení hydrostatického tlaku v plicních kapilárách v důsledku zhoršeného odtoku krve z plic do plicního oběhu nebo v důsledku zvýšení objemu krve protékající plicemi.

  • selhání levé komory (arytmie, myokarditida, myokardiální dystrofie, srdeční vady, ischemická choroba srdeční, postinfarktová kardioskleróza)
  • mechanická obstrukce v levých srdečních komorách nebo v plicních žilách (nedostatečnost nebo stenóza mitrální chlopně, komprese plicních žil, obstrukce atrioventrikulárního otvoru)
  • tekuté přetížení (hyperhydratace)

Nejčastěji dochází u nekardiogenního plicního edému k poškození stěn plicních kapilár. K tomu dochází v důsledku různých endogenních a exogenních účinků na mikrovaskulaturu..

Nejvýznamnějšími faktory jsou zánětlivé a infekční procesy, šok, aspirace.

Patologický proces je založen na stáze krve v plicních kapilárách, destrukci tvarovaných prvků a uvolňování biologicky aktivních látek, které ničí stěny krevních cév.

  • post-obstrukční plicní edém
  • plicní embolie
  • syndrom respirační tísně
  • neurogenní plicní edém
  • akutní poranění plic po transfuzi (TRALI)
  • plicní edém po transplantaci plic atd. [3,4]

Plicní edém vede k prudkému narušení výměny plynů v plicích a rozvoji hypoxie.

Klinicky, s plicním edémem, dušností, tachypnoou, cyanózou, je stanovena nucená poloha orthopnea, úzkost, silné pocení, růžový pěnový sputum.

Rentgenové příznaky plicního edému jsou nespecifické.

Na rentgenovém snímku lze stanovit snížení průhlednosti plicních polí (příznak "matného skla") (s intersticiálním plicním edémem) nebo mnohočetné vágní, spojující se fokální stíny (s alveolárním edémem)..

Posílení a deformace plicního vzoru, fuzzy vaskulárních obrysů, expanze a ztráta strukturálního stínu kořenů plic, zvýšení velikosti stínů srdce, vzhled Curley B linií (Curleyovy linie - tenké lineární stmívání v plicní tkáni v důsledku intersticiální infiltrace, typ B - krátké, paralelní, umístěné na periferii plic), infiltrace v peribronchiálních řezech, expanze kořenů plic s fuzzy obrysy v podobě „motýlích křídel“, výtok v pleurální dutině. [5,6]

Základy diagnostiky

  • 22. června 2018
  • Pulmonologie
  • Kristina Pudafeeva

Plicní edém je patologický stav charakterizovaný zvýšeným obsahem intersticiální tekutiny v nich. Pokud máte podezření na výskyt této choroby, musíte podstoupit důkladné vyšetření. Léčba se provádí pouze v nemocnici.

Jedna z odrůd mezibuněčných tekutin je intersticiální, jejím jiným názvem je tkáň. Představuje přibližně 25% celkové tělesné hmotnosti člověka a je to roztok obsahující hlavně živiny a konečné produkty metabolismu.

S normálními indikátory tlaku tkáňových tekutin se jeho objem významně nemění. Se zvyšujícím se tlakem nebo pod vlivem jiných faktorů se množství tekutiny významně zvyšuje, což vede k otokům.

Plicní interstitium je pojivová tkáň, která tvoří základ celého dýchacího systému. Normálně intersticiální prostor prochází až 20 ml tekutiny každou hodinu přes sebe. Nevstupuje do alveolů kvůli anatomické struktuře plic.

Konečné produkty metabolismu jsou vylučovány z těla prostřednictvím práce lymfatického systému. Pod vlivem nepříznivých faktorů je tento proces přerušen. Nejprve dojde ke zvýšení objemu tekutiny v intersticiálním prostoru a poté v alveolech.

Intersticiální a alveolární plicní edém tedy nejsou nezávislá onemocnění, vyvíjejí se na pozadí existujících patologií v těle.

Jednou za deset let je revidována a upravena „Mezinárodní klasifikace nemocí“. Jedná se o statistický a klasifikační dokument, který je základem v oblasti zdraví. Jeho úkolem je zajistit jednotu metodických přístupů. Dnes je ICD-10 platný (obrázek znamená, že dokument byl po desáté revidován).

Kód ICD-10 pro intersticiální plicní edém - J81.

Příznaky intersticiálního plicního edému se zpravidla objevují v noci, kdy člověk spí. Během dne se pravidelně objevuje mírný kašel, na který není často zdůrazňována pozornost..

Po několika hodinách se stav pacienta výrazně zhorší:

  • kůže zbledne;
  • objevuje se dušnost, ne ustupující, i když je člověk v klidném stavu;
  • je obtížné se zhluboka nadechnout až do nemožnosti jejich provedení;
  • v důsledku hypoxie se bolesti hlavy začínají trápit;
  • zvýšené pocení a produkce slin;
  • cyanóza se objevuje v oblasti nasolabiálního trojúhelníku;
  • pískání je při dýchání jasně slyšet;
  • nastává tachykardie.

V případě včasného kontaktu s lékařským zařízením jsou šance na úspěšný výsledek léčby výrazně zvýšeny. Otálení nebo neochota dostávat kvalifikovanou pomoc ohrožuje přechod nemoci z intersticiální formy na alveolární formu, což zvyšuje riziko úmrtí.

U pacientů na lůžku jsou příznaky onemocnění méně výrazné.

Pacienti si často stěžují na:

  • letargie;
  • ospalost;
  • dušnost
  • rychlé dýchání;
  • nedostatek vzduchu.

Situace je komplikována skutečností, že horizontální poloha neumožňuje vdechování velkých objemů vzduchu, což způsobuje zhoršení krevního oběhu. Kromě toho akumulující sputum vyvolává vývoj zánětlivého procesu. V takových případech se může objevit pneumonie..

Závažnost příznaků onemocnění závisí na rychlosti jeho vývoje..

Intersticiální plicní edém může být:

  1. Ostrý. Příznaky začínají přibližně 4 hodiny po zvýšení objemu tekutiny v plicích..
  2. Lingering. Postupně dochází ke zvýšení množství intersticiální tekutiny, příznaky se také neobjevují okamžitě. Asi po dvou dnech jsou nejvýraznější.
  3. Blesk rychle. Nejnebezpečnější forma otoku, kdy tekutina netrpí v intersticiálním prostoru, rychle padá do alveolárního prostoru. Příznaky se objevují bleskově rychle ve formě nesnesitelné bolesti ve hrudní kosti a dušnosti. Ve většině případů dojde k smrti po několika hodinách..

Pokud tedy máte nějaké nemoci, musíte zavolat záchranný tým. Intersticiální i alveolární typy plicního edému jsou léčeny výhradně ve stacionárních podmínkách pod stálým dohledem odborníků..

Vážnost

V závislosti na závažnosti příznaků má nemoc 4 stupně závažnosti:

  • První. Jiným názvem je předběžná položka. Příznaky nemoci zpravidla zůstávají bez povšimnutí. Objeví se lehká dušnost a dýchání se zrychlí..
  • Ten druhý. Vyznačuje se zvýšenou dušností, sípání je při dýchání jasně slyšitelné.
  • Třetí. Dýchání a dušnost se zintenzivňují, takže je lze slyšet ve značné vzdálenosti.
  • Čtvrtý. Přidány jsou další příznaky plicního edému: celková nevolnost, zvýšené pocení, rychlý srdeční rytmus, bledost kůže atd..

Prevence

Nejprve jsou ohroženi lidé s chronickými nemocemi. Aby se snížila pravděpodobnost komplikací ve formě plicního edému, je třeba navštívit ošetřujícího lékaře dvakrát ročně a v případě potřeby absolvovat preventivní léčebný cyklus. To platí zejména pro lidi trpící různými poruchami kardiovaskulárního systému..

Kromě toho je nutná dietní úprava. Je nutné z něj vyloučit slaná, smažená, mastná, uzená jídla, protože přispívají k zadržování tekutin v těle. Při vaření se doporučuje používat sůl v minimálním množství..

Ukazuje se také mírné cvičení..

Dodržování těchto pravidel nevylučuje výskyt plicního edému, ale významně snižuje jeho pravděpodobnost.

Závěr

Intersticiální plicní edém je onemocnění, při kterém se zvyšuje objem tekutiny v mezibuněčném prostoru. S předčasným přijetím kvalifikované pomoci tekutina vstupuje do alveol - intersticiální edém přechází do alveolárního, což může být fatální.

Správně provedená diagnóza vám umožní vytvořit nejúčinnější léčebný režim. V tomto případě je prognóza často příznivá - pacient je propuštěn z nemocnice po 3 týdnech. Dodržování preventivních opatření snižuje pravděpodobnost vzniku nebezpečné komplikace.

Plicní edém je patologický stav, při kterém tekutá část krve potí a hromadí se v mezibuněčném prostoru (intersticium) plic nebo plicních alveol..

Plíce - hlavní orgán dýchací soustavy, to je v něm, že dochází k výměně plynu. Pravá a levá plíce jsou tvořeny průduškami, průduškami, alveolárními průchody a alveoly obklopenými pojivovou tkání. V acini dochází k přímé výměně plynu v plicích.

Jedná se o funkční jednotku plic představovanou bronchioly, alveolárními průchody a alveoly. Alveoli jsou vezikuly, skrz které kapiláry nesou krev. Vnitřní povrch alveol je lemován specifickými epitelovými buňkami - respiračním epitelem.

Její buňky těsně sousedí s buňkami krevních cév, díky čemuž je možné obohatit krev kyslíkem.

Plicní edém se může vyvíjet podle 3 hlavních mechanismů:

  • Zvýšený hydrostatický tlak v cévách plicní cirkulace (když akutní zvýšení tlaku v kapiláře narušuje jeho propustnost a kapalná část krve vstupuje do intersticiální tkáně plic). K tomu dochází při různých srdečních vadách, kardiomyopatii, endokarditidě a dalších srdečních onemocněních, jakož i při objemových a rychlých intravenózních infuzích..
  • Snížený onkotický krevní tlak (v tomto případě vzniká rozdíl mezi onkotickým krevním tlakem a onkotickým tlakem mezibuněčné tekutiny a aby se tento rozdíl vyrovnal, tekutina opouští cévu do extracelulárního prostoru - intersticium). Takový mechanismus se vyvíjí s hypoproteinémií..
  • Zvýšená propustnost kapilárních alveolárních membrán (v důsledku jakéhokoli poškození je proteinová struktura kapilárních alveolárních membrán narušena uvolňováním tekutiny do intersticiálního prostoru). Tento proces je pozorován u pneumonie, různých intoxikací, diseminované intravaskulární koagulace.

Vývoj plicního edému může také přispět k selhání ledvin, uštknutí hadem, úpal, úraz elektrickým proudem, traumatické poškození mozku..

Vzhledem k mechanismu, kterým se patologie vyvíjí, se rozlišuje kardiogenní, nekardiogenní a smíšený plicní edém..

Kardiogenní (tzv. Srdeční) plicní edém se vyvíjí v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v oběhovém systému, což vede k akutnímu selhání levé komory.

V tomto případě je důležitý jakýkoli důvod vedoucí ke zvýšení tlaku v plicní tepně. Rychle rostoucí hydrostatický tlak v plicní cirkulaci vede k patologickému pocení tekutiny do plicní tkáně a poté do alveol.

Nekardiogenní plicní edém je hromadění tekutin v intersticiální tkáni plic a alveol, které není spojeno se srdečními chorobami..

Vzniká s větší pravděpodobností v důsledku zvýšení propustnosti kapilár, a nikoli v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku, na rozdíl od kardiogenního plicního edému. Vyskytuje se hlavně u psů, méně u koček.

Mezi nejčastější příčiny patří obstrukce horních cest dýchacích (ochrnutí hrtanu, cizí tělesa, abscesy), traumatické poškození mozku, otrava kouřem, sepse a anafylaktický šok u koček.

Plicní edém u zvířat je kritickým stavem, který vyžaduje pohotovostní péči a je doprovázen následujícími příznaky: dušnost, rychlé dýchání, neklidné chování, cyanóza (cyanóza) sliznic ústní dutiny, hojný výtok pěnové růžové sputum, které lze zaměnit za zvracení nebo sliny, tachykardii, otevřená ústa dýchající u koček.

Diagnóza je založena na klinických příznacích, poslechu (poslechu) plic a rentgenových datech. Během auskultace jsou zaznamenány difúzní mokré výběry.

  • sběr anamnézy pacienta, fyzické vyšetření;
  • laboratorní studium složení plynu v krvi;
  • diagnostika indikátorů krevní srážlivosti;
  • ultrazvukové vyšetření srdce;
  • krevní chemie.
  • Ultrazvuk srdce a plic.
  • Krevní test k detekci kyselosti.
  • Další nutné studie, podle lékaře.
  • plicní otok;
  • plicní infarkt;
  • pneumothorax;
  • hydrothorax;
  • hemothorax;
  • atelektáza plic;
  • šokové plíce.

Na konci

Plicní edém je závažný patologický proces vedoucí ke smrti pacienta. Aby se předešlo fatálnímu výsledku, lékař při nejmenším podezření na otok předepíše rentgenovou diagnózu. Toto vyšetření vám umožní získat úplný obrázek o stavu pacienta a určit míru poškození plic. Po obdržení rentgenového popisu je ošetřující lékař schopen předepsat účinnou terapii.

Žilní přetížení v plicním oběhu

Žilní kongesce v plicním oběhu je počátečním projevem narušení srdeční činnosti, kdy plicní žíly přetékají krví. Rentgenové známky žilní stázy v ICC jsou charakterizovány difúzními oboustrannými změnami v plicním vzorci ve formě zvýšené vaskulární složky.

Současně je na rentgenovém snímku zaznamenáno rozdělení krve ve prospěch horních laloků plic. Všimněte si, že v normálním stavu je průměr cév horních laloků plic menší než cévy dolních laloků, tj. Větší objem krve protéká bazálními částmi plic (je to kvůli působení gravitace).

Při žilním přetížení v ICC je průtok krve redistribuován tak, že ráže cév horních a dolních laloků se nejprve stávají stejnými, pak se průměr horních laloků zvětšuje - stává se větší než průměr cév dolních laloků (viz obrázek 1).

Žilní přetížení v plicním oběhu

Obrázek 1. Žilní přetížení v plicním oběhu (MCC). A - rentgen v přímé projekci; B - zvětšený fragment rentgenového snímku A (bazální zóna pravých plic). Dochází ke zvýšení vaskulární složky plicního vzoru, redistribuci průtoku krve ve prospěch horních laloků plic (průměr cév v horních lalocích je větší než v dolních). Rovněž je určeno rozpínání stínu srdce

V horních lalocích plic v bazálních oblastech jsou zaznamenány extenze a větvení horních plicních žil - příznak „jelenových rohů“. Jak patologie postupuje, dilatační žíly se také určují ve spodních částech plicních polí (vizualizace stínů plicních žil s horizontálním nebo šikmým (diagonálním) průběhem).

Alveolární plicní edém

Alveolární plicní edém je způsoben naplněním alveol transudátem (edematózní tekutinou). Rentgenový snímek alveolárního plicního edému je charakterizován výskytem výpadků s fuzzy obrysy, jejichž velikost se může lišit od ohniska až po prodloužení do významné části plic..

Všimněte si, že lokalizace takových výpadků neodpovídá lalokům a segmentům plic. Transudát se dokáže pohybovat po plicní tkáni tím, že překonal mezalveolární septu. Lokalizace edematózní tekutiny je často určována gravitační silou a může se lišit v závislosti na poloze těla pacienta.

U alveolárního plicního edému jsou zpravidla výpadky na rentgenovém snímku uvedeny na S 2, 6, 9, 10 na obou stranách; na fotografii pořízené v přímé projekci odpovídá toto uspořádání suprafrenickým a bazálním útvarům plicních polí. Typickým rentgenovým obrazem alveolárního plicního edému jsou „motýlí křídla“ (stíny kořenů na obou stranách se vlévají s výpadky v plicích; viz obrázek 6).

Obrázek 6. Alveolární plicní edém: RTG snímek „motýlích křídel“

Při provádění diferenciální diagnostiky plicního edému je třeba vzít v úvahu skutečnost, že změny v plicích se zpravidla vyskytují na obou stranách, jakož i rychlá dynamika vývoje patologie (během několika hodin), pokud je provedena vhodná léčba (obrázek 7)..

Obrázek 7. Alveolární plicní edém. A, B - rentgenové snímky jednoho pacienta, provedené v intervalu několika hodin: obrázky ukazují rychlou pozitivní dynamiku alveolárního edému s vhodnou terapií

Je také možný jednostranný plicní edém. Takový vývoj je pravděpodobný, pokud pacient leží hlavně na jedné straně. Kromě toho může být vývoj edému hlavně v jedné plíci způsoben závažným emfyzémem (v oblastech plic se zničenými alveoly, netvoří se otoky) nebo plicní embolií (v tomto případě je průtok krve narušen distálně od místa okluze, v důsledku čehož se vývoj otoků zastaví)..

Někdy nekardiogenní příčiny mohou být příčinou plicního edému, například v případě traumatického poranění mozku, mrtvice (v případě traumatického poranění mozku a mrtvice způsobuje dysregulace nervového systému zvýšení kapilární permeability), iatrogenní hyperhydrataci, selhání ledvin (nefrogenní plicní edém). V těchto případech s edémem nejsou Curlyovy linie typu B a projevy žilní stázy v plicním oběhu charakteristické.

Plicní Hypertenze

Rentgenový snímek plicní hypertenze je charakterizován expanzí hlavních a radikálních plicních tepen (viz článek „Rentgen: Chronická obstrukční plicní nemoc“, obrázek 1, 2). Blíže k periferii plic se ráže krevních cév prudce snižuje - je zaznamenán tzv. „Skok v ráži“ plicních tepen.

Díky expanzi levé a pravé plicní tepny se kořeny plic rozšiřují (obrázek 8, 9), zatímco struktura kořenů je zachována, vnější obrysy jsou jasné a dokonce (na rozdíl od „hrbolatých“, polycyklických kořenů s lymfadenopatií a nestrukturálních kořenů se stagnací v malém) krevní oběh). Díky „skoku v ráži“ plicních tepen vypadají kořeny plic „nasekané“. Často je určeno „vydutí“ oblouku plicního kmene podél levého obrysu srdce (viz obrázek 10)..

Obrázek 8. Plicní hypertenze u srdečních chorob. A - rentgen v přímé projekci: obrázek ukazuje expanzi levé a pravé plicní tepny s rovnoměrným, čistým obrysem a expanzi bazálních tepen. Je také zaznamenáno významné rozšíření srdečního stínu. B - rentgen v pravé laterální projekci: jsou určeny stíny aortální protézy (viz šipka) a mitrálních chlopní (viz ukazatel)

Obrázek 9. Těžká plicní hypertenze s dlouhodobě se vyskytující defektem septického myokardu septa: významná expanze kořenů plic v důsledku plicních tepen

Jako metoda pro diagnostiku plicní hypertenze pomocí rentgenových příznaků se používá měření průměru sestupné větve pravé plicní tepny. Na rentgenovém snímku provedeném v přímé projekci se toto měření provádí na úrovni mezilehlé průdušky, která je stanovena v těle pravého kořene ve formě proužku osvícení dovnitř od plicní tepny (obrázek 10)..

Obrázek 10. Plicní hypertenze: obrázek ukazuje vydutý oblouk plicního kmene podél levého obrysu srdce (viz ukazatel). Šipky vpravo označují šířku sestupné plicní tepny

Pro diagnostiku plicní hypertenze pomocí radiologických příznaků by se člověk měl zaměřit na další příznaky - „vydutí“ oblouku plicního kmene podél levého obrysu srdce, „skok ráže“ plicních tepen. Spolehlivá diagnóza plicní hypertenze se provádí ultrazvukem (ultrazvukem) srdce.

DŮLEŽITÉ. Při srdečních patologiích lze příznaky stagnace v plicním oběhu kombinovat s příznaky plicní hypertenze. U chronické obstrukční plicní nemoci s emfyzémem plicní hypertenze často převládá v rentgenovém snímku. Příznaky plicní hypertenze lze také určit plicní embolií.

Ve vzácných případech může být expanze plicní tepny způsobena její aneuryzmou (obrázek 11)..

Aneurysmální expanze plicního kmene, levé a pravé plicní tepny

Obrázek 11. Aneurysmální expanze plicního trupu, levé a pravé plicní tepny. A - rentgen v přímé projekci; B - rentgenový snímek v pravé laterální projekci. Obrázek ukazuje výrazné vyboulení oblouku plicního kmene podél levého obrysu srdce a rozšíření kořenů plic v důsledku plicních tepen

S patologiemi srdce lze na rentgenovém snímku určit zvětšení velikosti stínu srdce, tento příznak však není vždy nalezen. Významné zvýšení srdečního stínu s hladkými dušemi a absence „pasu“ srdce, snížení stínu cévního svazku (stín se zkrátí) může být známkou hydroperikardu (obrázek 12, 13)..

Obrázek 12. Hydroperikard s významným objemem výtoku v perikardiální dutině

Obrázek 13. Hydroperikard. A, B - rentgenové snímky stejného pacienta, prováděné v intervalu 7 dnů: rychlý nárůst velikosti srdečního stínu je určen akumulací výpotku v perikardiální dutině s infekční perikarditidou

U srdečního selhání se u pacientů často rozvine pneumonie. V takových případech dochází k infiltraci tváří v tvář příznakům žilní stázy v plicním oběhu (viz obrázek 14). Tyto změny je třeba rozlišovat podle příznaků alveolárního plicního edému (plicní edém je ve většině případů dvoustranný; pro diagnostiku má velký význam také hodnocení klinických a laboratorních parametrů)..

Zánět plic na pozadí žilní stázy v plicním oběhu

Obrázek 14. Zánět plic s venózními stázami v plicním oběhu u staršího pacienta. A - rentgen v přímé projekci: infiltrace je stanovena v horních a dolních lalocích pravých plic; existují známky žilní stagnace v plicním oběhu ve formě zvýšeného vaskulárního vzoru a redistribuce krevního toku ve prospěch horních laloků.

Je zaznamenána jednostranná infiltrace a známky akutního zánětlivého procesu. Vpravo je malý interlobarový výtok v horizontální mezibarové mezeře (viz šipka). Stín mediastina v horní části je rozšířen kvůli sternum (viz indexy), což je způsobeno asymetrickou instalací pacienta.

B - rentgen v pravé laterální projekci: v pleurální dutině je stanoven malý výtok (viz šipka). B, D - rentgenové snímky téhož pacienta, provedené po 10 dnech terapie: na pravé straně je resorpce infiltrace a pozitivní reakce na řešení přetížení. Exsudace v pleurální dutině není stanovena; objem mezibarového výtoku se snížil (viz šipka)

U starších pacientů lze na rentgenovém snímku detekovat kalcifikace aorty, koronárních tepen a srdečních chlopní, což je známkou jejich degenerativních změn v důsledku aterosklerózy (obrázek 15)..

Obrázek 15. Kalcifikace v srdci, rentgenové snímky různých pacientů provedené v laterální projekci. A - Stanoví se kalcifikace mitrální chlopně (viz šipky), aortální chlopně (viz příznaky) a aorty. B - kalcifikace koronárních tepen (viz šipky)

Syndrom respirační tísně dospělých

Syndrom respirační tísně dospělých (RDSV, synonymum pro „šokové srdce“) připomíná plicní edém na klinickém a radiologickém obrázku (obrázek 16), nicméně RDSV má určité rozdíly. Termín sám znamená rozdíl mezi tímto stavem a syndromem respirační tísně u novorozenců v důsledku nedostatku povrchově aktivní látky..

Syndrom respirační tísně dospělých

Obrázek 16. Syndrom respirační tísně dospělých komplikující těžkou pneumonii

Syndrom respirační tísně u dospělých je na rozdíl od plicního edému (v důsledku zvýšeného hydrostatického tlaku v kapilárách) charakterizován poškozením stěn kapilár. V důsledku poškození stěn kapilár během RDSV exsudát s vysokým obsahem krvinek a bílkovin vstupuje nejprve do intersticiální a poté do alveolární tkáně, zatímco v případě plicního edému dochází pouze ke zvýšení propustnosti stěn kapilár a do transudátu do edematózní tekutiny chudé na buňky krev a bílkoviny.

Příčinou syndromu respirační tísně u dospělých může být vdechování toxických plynů, aspirace žaludečních obsahů, omamných látek, léků, post-transfuzní a alergické reakce, virové a bakteriální infekce (včetně pneumonie), sepse (obvykle způsobená gramnegativní infekcí).

V závislosti na příčině a intenzitě expozice škodlivému faktoru se syndrom respirační tísně u dospělých rozvine do 12–24 hodin. RDSV má charakteristické radiologické rozdíly od plicního edému (zejména v počáteční fázi vývoje):

  • Absence známek žilní stázy v plicním oběhu
  • Současně mohou být detekovány známky intersticiálního a alveolárního plicního edému. Při intersticiálním edému se zvětší plicní obrazec (určí se retikulární stíny), zaznamená se difuzní nízkointenzivní pokles průhlednosti plicních polí. Alveolární plicní edém se vyvíjí paralelně, což se projevuje ve více polymorfních fokálních stínech, které se poprvé objevují na periferii plicních polí, poté se spojí s tvorbou rozsáhlého ztmavnutí
  • Při syndromu respirační tísně u dospělých jsou výpadky určovány blíže k ven z plicních polí. Intenzita těchto stínů klesá směrem ke kořenům (na rozdíl od plicního edému, ve kterém jsou změny určovány hlavně v bazálních částech plic). Může být také detekován příznak „vzduchové bronchografie“.
  • U RDSV nejsou charakteristické peribronchovaskulární „vazby“, Curlyovy linie typu B, zahušťování mezibarové pohrudnice a výtok do pleurální dutiny

Reverzní dynamika vývoje změn v plicích se syndromem respirační tísně u dospělých trvá několik týdnů. Difuzní pneumoskleróza zůstává zpravidla ve výsledku RDSV.

Je docela obtížné diagnostikovat syndrom respirační tísně u dospělých a v praxi jej rozlišit od plicního edému rentgenovými příznaky, zejména proto, že u ARDS se může vyvinout selhání levé komory s příznaky kardiogenního plicního edému. Takovým pacientům jsou často poskytovány rentgenové paprsky na jednotce intenzivní péče s mobilními zařízeními, což výrazně ovlivňuje kvalitu rentgenového záření a podle toho i diagnózu. Významně usnadnit proces diagnostiky RDSV umožňuje provádění RCT.

Top