Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Glycerinové čípky během těhotenství a kojení
2 Myokarditida
UZDG MAG - co to je, indikace, popis postupu. Dopplerovský ultrazvuk hlavních tepen hlavy
3 Myokarditida
Perikarditida
4 Vaskulitida
Norma ESR v krvi žen. Důvody pro zvýšení a snížení analýzy
5 Vaskulitida
Pravidla pro přípravu na hemostázový test
Image
Hlavní // Tachykardie

Algoritmus 17 „Plicní edém“


Diagnóza: zadušení, inspirační dušnost, horší při ležení, což nutí pacienty, aby si sedli. Tachykardie, acrocyanóza, pocení, tkáňová hyperhydratace, vlhké vzestupy v plicích, hojná pěnivý sputum, změny EKG (hypertrofie nebo přetížení levé síně a komory, blokáda levého svazku větví atd.).

Ve většině případů je kardiogenní plicní edém odlišen od nekardiogenního (s pneumonií, pankreatitidou, cerebrovaskulárními příhodami, traumaty, toxickým poškozením plic atd.), Plicní embolií, bronchiálním astmatem.

Hlavní rizika a komplikace:

  • fulminantní forma plicního edému
  • ucpání dýchacích cest
  • respirační deprese
  • tachyarytmie
  • asystole
  • anginální bolest
  • neschopnost stabilizovat krevní tlak
  • zvýšený plicní edém se zvýšeným krevním tlakem.

Minimálním dostatečným krevním tlakem je třeba rozumět systolickému tlaku asi 90 mm Hg. Umění. za předpokladu, že zvýšení krevního tlaku je doprovázeno klinickými příznaky zlepšené perfúze orgánů a tkání.

Intravenózně frakčně lze podávat pouze roztoky nitroglycerinu, které neobsahují ethylalkohol (perlinganit apod.)..

Srdeční glykosidy (strophanthin, digoxin) lze předepsat pouze u mírně městnavého srdečního selhání u pacientů s tachysystolickou formou fibrilace síní (flutter) a při absenci známek předávkování.

Aminofylin (aminofylin) s kardiogenním plicním edémem je adjuvans a může být indikován pro bronchospasmus nebo těžkou bradykardii.

Glukokortikoidní hormony se používají při syndromu respiračních potíží (aspirace, infekce, pankreatitida, inhalace dráždivých látek atd.). s kardiogenním plicním edémem jsou tato léčiva kontraindikována.

S aortální stenózou, hypertrofickou kardiomyopatií, srdeční tamponádou, nitroglycerinem a dalšími periferními vazodilatátory jsou relativně kontraindikovány.

Nouzová péče o plicní edém

Některá onemocnění způsobují stavy, které vyžadují pohotovostní péči, protože bez správného a včasného zásahu může pacient zemřít. Patří k nim plicní edém, který se objevuje náhle a je charakterizován rychlým průběhem, který ohrožuje život člověka..

Vzhledem k tomu, že se v plicích a alveolech, které se potí z kapilár, hromadí tekutina, je výměna plynu obtížná, vyvíjí se astmatický záchvat a je pozorována hypoxie. Tato patologie vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a řádně poskytnutá první pomoc často pomáhá zachránit pacientův život.

Specifika výskytu

Plicní edém se nevyskytuje jako nezávislé onemocnění. Nejčastěji je vyvolána srdečními chorobami a působí jako druhá fáze akutního selhání levé komory. První fáze, srdeční astma, je charakterizována akumulací tekutiny v plicní tkáni. Poté, co tato edematózní tekutina přejde do alveol, dojde k plicnímu edému.

Existují 2 typy akutního plicního selhání:

Typ 1 je spojen s různými srdečními chorobami a 2 se vyskytuje v důsledku zvýšené propustnosti membrán alveol.

Navíc je izolovaná smíšená forma způsobená neurogenními stavy..

Toto rozdělení je z důvodů, které způsobují tento stav nouze:

  • Toxické účinky na bakteriální infekce;
  • Předávkování léky nebo drogami, sepse;
  • Onemocnění srdečního selhání;
  • Patologie plic a průdušek;
  • Predispozice k krevním sraženinám;
  • Poranění hrudníku;
  • Renální a jaterní nedostatečnost;
  • Poruchy oběhu.

K projevu útoku navíc přispívá řada faktorů:

  • Stres a duševní stres;
  • Silná fyzická aktivita;
  • Zneužívání alkoholu a nikotinu;
  • Prudká změna povětrnostních podmínek;
  • Těhotenství;
  • Předmenstruační stav;
  • Exacerbace chronických onemocnění;
  • Nekontrolované léky.

Nemoc pokračuje ve dvou fázích. Zpočátku se krevní plazma napařuje v plicní tkáni a poté ve dvou fázích proniká do alveol. V tomto okamžiku se spustí alveolární edém..

Plicní edém je nejčastěji diagnostikován u lidí po 40 letech, u dětí je mnohem méně častý, nejčastěji se selháním levé komory.

Projevy útoku

Plicní edém má výrazné příznaky, které se objevují, když člověk leží. K útoku dochází nejčastěji v noci.

Člověk cítí udušení, nemá dostatek vzduchu, je obtížné dýchat. Po nějaké době začne sípat a kašel. Pacient nemůže ležet a začíná hledat pozici, ve které by se příznaky útoku neprojevily tak ostře.

Nedostatek kyslíku vyvolává silnou bolest za hrudní kost, růžové sputum začíná vynikat, dýchání je velmi tvrdé a mělké.

Objeví se zmatek, objeví se extrémní rozrušení. Kůže nabírá namodralý nádech. Impulz, který se zpočátku zvyšuje, postupně ustupuje a prakticky není slyšet. Žíly v krku zvyšují objem a bobtnají. Existuje prudká odchylka od normy krevního tlaku.

Pokud není včasná péče o plicní edém poskytnuta včas, dotyčná osoba zemře.

První kroky

Správně poskytovaná pohotovostní péče nemusí vždy zmírnit plicní edém, ale pomocí této pomoci dosáhnou relativní stabilizace stavu pacienta před příjezdem lékařů.

V tomto případě musíte dodržovat určitý algoritmus akcí:

  • Zavolejte pohotovostní stanici;
  • Sedněte si pacienta tak, aby mu byly nohy sklopeny;
  • Uvolněte krk muže z naléhavých předmětů (šátek, kravata atd.);
  • Dobře větrejte místnost: otevřete větrací otvory a nechte proudit čerstvý vzduch;
  • Vezměte krevní tlak.
  • Pokud je tlak normální, podejte pacientovi nitroglycerin pod jazyk;
  • Při nízkém tlaku by neměl být používán nitroglycerin. Omezte se na validol;
  • Nitroglycerin i validol se nepoužívají více než dvakrát. V tomto případě by interval mezi dávkami neměl být menší než 5 minut. Aerosol nitroglycerin působí v tabletách mnohem rychleji než léky;
  • Během a po užití těchto léčivých přípravků je třeba neustále sledovat tlak;
  • Zajistěte sklopení pacienta;
  • Nasaďte 1 rameno a obě nohy pacienta spálí. Navíc by měl být na paži turniket 10 cm pod ramenem a na nohou - nejméně 15 cm dolů od tříslovných záhybů;
  • Dotahovací obvazy jsou na těle po dobu 20 minut, poté jsou odstraněny a po 5 minutách jsou znovu aplikovány.

Při správném umístění obvazu získává kůže fialově modrý odstín a pod místem aplikace je puls jasně slyšitelný..

Pokud není důvěra ve správnost použití turniketu, použijte koupele nohou s horkou vodou, které mají stejný účinek: objem cirkulující krve klesá a zátěž srdce klesá.

I když se ukázalo, že příznaky plicního edému byly odstraněny, musí být pacient stále hospitalizován, aby zjistil příčiny útoku, jakož i pro úplné vyšetření.

Během akutního útoku by neměly být člověku podávány žádné další léky! Zbývající resuscitaci provedou nouzoví lékaři. Lékařskou péči by měli poskytovat v nemocnici nebo doma pouze lékaři.

Pomoc s nestabilním tlakem

První pomoc při plicním edémech se bude mírně lišit v závislosti na úrovni krevního tlaku pacienta..

  • V případě vysokého tlaku je nutné jej snížit pomocí blokátorů ganglionů. Po použití těchto léků se periferní cévy rozšiřují a krevní rezistence klesá. Léky se používají intravenózně. Po každých 3 ml léčiva, které bylo pacientovi podáno, se změří tlak..
  • V případě, že nedochází k odchylkám od normy nebo je mírně překročen tlak, používají se žilní vazodilatátory v kombinaci s diuretiky. Pomoc by měla být doprovázena pravidelným monitorováním krevního tlaku..
  • Při nízkých hodnotách na tonometru jsou stimulovány srdeční receptory. Tyto léky jsou podávány pod kontrolou změn tlaku a pulsu

Pomoc lékařů

Nouzovou péči o srdeční astma poskytují dva lidé v místě, kde došlo k útoku, protože v tuto chvíli nelze pacienta transportovat. Po nouzové péči o plicní edém je pacient naléhavě hospitalizován a další léčba probíhá na klinice.

S pomocí sestry je krevní tlak neustále monitorován, zatímco lékař podává léky intravenózně. Algoritmus asistence v tomto případě bude následující:

  1. V případě potřeby odstraňte hlen z horních cest dýchacích. Pro tyto účely můžete použít jakýkoli hadřík namočený v alkoholu. Jeho páry musí být nemocnými vdechovány.
  2. Dejte oběti tabletu nitroglycerinu. Musí být umístěn pod jazyk. Tento lék má sklon zvyšovat žilní lůžko, v důsledku čehož se snižuje žilní průtok do srdce.
  3. Používejte diuretika, která mají rychlý účinek, protože je nutné snížit objem krevního oběhu. Udělej to jet.
  4. Aby se snížil proces excitace dýchacího systému, aplikujte morfin, který se podává intravenózně.
  5. Poskytujte kyslík prostřednictvím nosních katétrů. Používejte také inhalaci s odpěňovačem.
  6. Dejte si na nohy tlakovou bandáž.

Akutní záchvat nekardiogenního i kardiogenního plicního edému vyžaduje okamžitou péči, protože jeho charakteristickým rysem je náhlá a vysoká průtoková rychlost. Včasná nouzová opatření zachrání život člověka a zabrání rozvoji závažných komplikací, protože mozkové buňky začnou umírat již za 5 minut od nedostatku kyslíku.

Preventivní opatření

Po poskytnutí nezbytné pomoci s plicním edémem se pacient podrobuje diagnóze a léčbě.

Během tohoto období je důležité, aby pacient zajistil mír, racionální vyváženou výživu a pokud možno vyloučil jakýkoli fyzický, duševní nebo psychologický stres.

Po ukončení léčby musí být pacient pravidelně podroben ambulantnímu sledování.

Důležitým preventivním opatřením je včasná léčba kardiologických a plicních chorob, odmítnutí zvýšené fyzické námahy a špatných návyků, jakož i nedostatečný kontakt s toxickými látkami..

Plicní otok

Plicní edém je patologický proces, jehož výskyt je spojen s uvolňováním transudátu nezánětlivého původu z kapilár do intersticium plic a poté do alveol. Výsledkem tohoto procesu je snížená účinnost alveol a zhoršená výměna plynu, dochází k hypoxii. S rostoucím obsahem oxidu uhličitého dochází také ke změnám ve složení plynu v krvi. V kombinaci s hypoxií má pacient silné potlačení centrálního nervového systému. To vše vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, jinak mohou být důsledky nejhroznější.

Symptomatologie

Pokud jsou příznaky patologie včas identifikovány, potom pohotovostní péče o plicní edém významně sníží riziko komplikací. Pokud je nemoc v pokročilé fázi, má pacient potíže s dýcháním kvůli dušnosti. V tomto případě nezáleží na tom, v jakém stavu je pacient: cvičí nebo prostě lže.

Plicní edém je patologie vedoucí k nedostatku kyslíku, která negativně ovlivňuje činnost ostatních orgánů. Během studie se stetoskopem můžete slyšet pískot, který naznačuje akumulaci tekutin v alveolech.

Plicní edém lze navíc rozeznat podle následujících příznaků:

  1. Závratě je častým příznakem patologie..
  2. Na tomto pozadí se často u pacienta objeví ospalost a apatie.
  3. Pokud nemoc nabývá fulminantní formy, pak je to plné udusení, které v noci postihuje člověka.
  4. Kašel, tvorba sputa, které se nakonec stává velmi tekutým a připomíná běžnou vodu.
  5. Složité dýchání, sípání a pískání.
  6. Bledost kůže a zvýšené pocení.

Velmi často člověk zažívá nervové zhroucení spojené s myšlenkami na smrt na pozadí nemoci. Trvání útoku je 30 minut, proto je v tuto chvíli velmi důležitá první pomoc. Pouze správným provedením je možné se vyhnout smrti oběti.

Patologická klasifikace

Kromě těchto příznaků je pro správnou první pomoc důležité znát typy plicního edému:

  1. Membranogenní - vytvořeno na pozadí prudkého zvýšení kapilární propustnosti. Taková patologie je vytvářena na pozadí jiných syndromů.
  2. Hydrostatické - působí na nemoci, které se vyznačují prudkým zvýšením hydrostatického tlaku v cévách. Kapalná část plazmy může vystupovat v takovém objemu, že nemůže být odstraněna lymfatickým traktem.

Správné posouzení stavu

Vzhledem k rychlosti přeměny intersticiální fáze edému na alveolární je nutné posoudit stav oběti. Pokud existují chronická onemocnění, pak je vývoj otoků pomalý a hladký, často v noci. Takový patologický proces lze eliminovat bez problémů s léčivými přípravky. Pokud je otok způsoben defekty mitrální chlopně, poškozením plicního parenchymu, je pozorováno zvýšení jeho příznaků. Stav pacienta se znatelně zhoršuje. Akutní patologie zahrnuje rychlou reakci a první pomoc, protože její vývoj je velmi rychlý.

První pomoc

Po objevení příznaků patologického procesu u člověka je nutné okamžitě začít poskytovat pohotovostní péči. V tomto případě zahrnuje první pomoc při plicním edémech následující algoritmus akcí:

  1. Oběť postavte do polosedací polohy.
  2. Odstraňte pěnu z horních cest dýchacích. Pro tyto účely je nutné použít inhalaci kyslíku pomocí 33% ethanolu..
  3. Úleva od akutní bolesti. Neuroleptici pomohou při řešení tohoto problému..
  4. Obnovte srdeční frekvenci.
  5. Upravte rovnováhu elektrolytů.
  6. Normalizujte acidobazickou rovnováhu.
  7. Normalizovat hydrostatický tlak v plicní cirkulaci. Za tímto účelem jsou zapojeny takové omamné analgetika jako Omnopon, Promedol. Jejich působení je zaměřeno na inhibici respiračního centra, odstranění tachykardie, snížení průtoku krve v žilách, snížení krevního tlaku, snížení úzkosti a strachu ze smrti.
  8. Dejte oběti vazodilatační léky. Vynikajícím účinkem je aerosol Nitromint. S jeho použitím je možné snížit cévní tonus, intrathorakální plazmatický objem. Pokud se použijí nitroglycerinové přípravky, může být odtok krve z plic usnadněn působením na periferní vaskulární rezistenci.
  9. Aplikace žilních turniketů na dolní končetiny. Tyto události musí být provedeny za účelem snížení CTC. Tato metoda se aktivně používá již několik desetiletí. Pro dehydrataci plicního parenchymu aplikujte Lasix v množství 40 ml. Je řízen intravenózně. Jeho účinku je dosaženo během několika minut a trvá 3 hodiny. Lék je schopen odstranit 2 l moči v krátkém čase. Se sníženým objemem krve a zvýšeným koloidním osmotickým tlakem přechází edematózní tekutina do krevního řečiště. Filtrační tlak klesá. Podávání diuretik pacientovi je povoleno pouze poté, co se krevní tlak vrátí k normálu..
  10. Zavedení srdečních glykosidů ke zvýšení kontraktility myokardu.
  11. Naléhavá hospitalizace.

Důsledky sanitky

Když je pacientovi poskytnuta první pomoc, často se tento stav může naopak zhoršit a způsobit řadu následujících komplikací:

  1. Formování přechodné formy patologie.
  2. Častá produkce pěny způsobuje ucpání dýchacích cest.
  3. Respirační deprese.
  4. Bolest krku. Takový bolestový syndrom se stává jednoduše nesnesitelným, takže pacient může vytvořit bolestivý šok, který nepříznivě ovlivňuje celkovou prognózu..
  5. HELL se nemůže stabilizovat. Průběh patologie se často vyskytuje na pozadí nízkého a vysokého krevního tlaku. Indikátory se mohou střídat v rámci významné amplitudy. Cévy nevydrží takovou zátěž, proto se pacient zhoršuje.

Terapie nemocí

Po poskytnutí první pomoci musí být pacient okamžitě hospitalizován. Již v nemocnici bude oběti předepsáno následující ošetření:

  1. Vdechování kyslíku v kombinaci s ethylalkoholem. Takové události pomohou odstranit pěnu z plic..
  2. Léky proti bolesti a léky snižující psychomotorickou agitaci. Pro snížení hydrostatického tlaku v cévách postižených orgánů a snížení průtoku žilní krve je předepsán morfin nebo fentanyl.
  3. Diuretika, jejímž cílem je snížení objemu pohybující se krve. Furosemid, který provádí dehydrataci plic, je považován za účinný..
  4. Srdeční glykosidy pomáhají dosáhnout kardiotonického účinku. Předepište Strofantin a Korglikon.
  5. Pro odstranění bronchospasmu a pro prevenci pacient užívá Eufillin a Aminofylin.
  6. Dojde-li k infekčnímu onemocnění, nelze se vyhnout širokospektrálním antibiotikům..

Plicní edém je velmi závažné a nebezpečné onemocnění, protože pokud nezabezpečíte pohotovostní péči, existuje riziko úmrtí. Pokud byla všechna léčebná opatření provedena včas a správně, neměli byste si dělat starosti, protože po účinné terapii předepsané lékařem se stav oběti znatelně zlepší.

Plicní edém

Plicní edém je patologický stav, který je způsoben pocením nezánětlivé tekutiny z plicních kapilár do intersticium plic a

alveoly, což vede k prudkému narušení výměny plynu v plicích a rozvoji kyslíkového hladovění orgánů a tkání - hypoxie.

Příčinou plicního edému mohou být: choroby doprovázené uvolňováním endogenních nebo exogenních toxinů (proniknutí do infekce krevního řečiště (sepse), pneumonie (pneumonie), předávkování léky (Fentanyl, Apressin), radiační poškození plic, užívání omamných látek - heroinu, kokainu; toxiny narušují integritu alveolokapilární membrány, v důsledku čehož se zvyšuje její propustnost, a tekutina z kapilár vstupuje do extravaskulárního prostoru, srdeční onemocnění v dekompenzační fázi, doprovázené selháním levé komory a krevní stázou v plicním oběhu (infarkt myokardu, srdeční vady); stagnace v pravém kruhu krevního oběhu (bronchiální astma, plicní emfyzém); plicní tromboembolismus (u lidí s predispozicí k trombóze (trpící varikózními žilami, hypertenze atd.), trombus se může tvořit s následným oddělením od cévní stěny a mého milost s průtokem krve v těle; dosažení větví plicní tepny může trombus ucpat jeho lumen, což způsobí zvýšení tlaku v této cévě a kapiláry se od ní oddělí - v nich se vytvoří hydrostatický tlak, který vede k plicnímu edému); onemocnění doprovázená snížením obsahu bílkovin v krvi (cirhóza jater, patologie ledvin s nefrotickým syndromem atd.); při uvedených podmínkách se onkotický krevní tlak snižuje, což může způsobit plicní edém; intravenózní infuze (infuze) velkých objemů roztoků bez následné nucené diurézy vede ke zvýšení hydrostatického krevního tlaku a rozvoji plicního edému.

Hlavní příznaky plicního edému jsou: intenzivní dušnost v klidu; dýchání je časté, mělké, bublající, slyšitelné z dálky; náhlý pocit ostrého nedostatku vzduchu (záchvaty bolestivé udusení), zesilující, když pacient leží na zádech; takový pacient zaujme tzv. nucenou polohu - orthopnea - sedí s tělem nakloněným dopředu a spočívajícím na natažených pažích; lisování, stlačování bolesti na hrudi způsobené nedostatkem kyslíku; těžká tachykardie (bušení srdce); kašel se vzdáleným pískotem (slyšitelný na dálku), růžový zpěněný hlen; bledá nebo namodralá (cyanóza) kůže, hojný lepivý pot - výsledek centralizace krevního oběhu za účelem poskytnutí životně důležitých orgánů kyslíku; agitace pacienta, strach ze smrti, zmatek nebo úplná ztráta - kóma.

pacient dostane polosedě; kyslíková terapie kyslíkovou maskou nebo, v případě potřeby, tracheální intubace a mechanická ventilace; sublingvální tableta nitroglycerinu (pod jazyk); intravenózní podání narkotických analgetik (morfin) - za účelem úlevy od bolesti; diuretika (Lasix) intravenózně; Aby se snížil průtok krve do pravého srdce a zabránilo se zvýšení tlaku v plicní cirkulaci, aplikují se žilní turnikety na horní třetinu kyčle pacienta (zabraňují zmizení pulsu) po dobu až 20 minut; odstranit postroje a postupně je uvolnit.

V případě plicního edému mohou být použity přípravky následujících skupin: k uhasení pěny vytvořené v plicích tzv. Odpěňovače (inhalace kyslíku + ethanol); se zvýšeným tlakem a příznaky ischemie myokardu - dusičnany, zejména nitroglycerin; odstranit přebytečnou tekutinu z těla - diuretika nebo diuretika (Lasix); se sníženým tlakem - léky, které zvyšují srdeční kontrakce (dopamin nebo dobutamin); pro bolest - narkotická analgetika (morfin); se známkami plicní embolie - léky, které zabraňují nadměrnému srážení krve, nebo antikoagulancia (Heparin, Fraxiparin); se zpožděnými srdečními kontrakcemi - Atropin; se známkami bronchospasmu - steroidní hormony (prednison); pro infekce - širokospektrální antibakteriální léčiva (karbopenemy, fluorochinolony); s hypoproteinémií - infuze čerstvě zmrazené plazmy.

Sestra

Nouzová péče o plicní edém

Budeme analyzovat, jakou pohotovostní péči o plicní edém vyžaduje zdravotní sestra. Nejprve však obnovte znalosti o plicním edémech, příčinách a mechanismu jejich výskytu, klinickém obrazu.

Plicní edém je závažný, život ohrožující patologický stav, při kterém dochází k pocení tekutiny z krve a lymfatických cév do alveol. Tento stav je výsledkem stagnace v plicní cirkulaci, která může být způsobena následujícími důvody:

  • kardiogenní: akutní infarkt myokardu, srdeční vady, post-infarktová kardioskleróza, aortální aneuryzma, hypertenze, aterosklerotická kardioskleróza a jiná onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • nekardiogenní: pneumotorax (vzduch vstupující do hrudní dutiny), akutní respirační selhání s astmatickým stavem, cizí těleso dýchacího traktu, zánětlivá onemocnění dýchacích cest - pneumonie, bronchitida, nádorová onemocnění dýchacích cest, tuberkulóza, těžká intoxikace infekčními chorobami (spalničky, černý kašel a další) ), poranění hrudníku.

Kapalina pronikající do alveol plic - transudát - je velmi bohatá na bílkoviny a při kontaktu se vzduchem během dýchání dává energetické pění. Vytváří se tak velké množství pěnového sputa a zmenšuje se objem respiračního povrchu, což ohrožuje asfyxii..

Klinický obraz plicního edému

Častěji se plicní edém vyvíjí v noci. Dochází k útoku udusení, který se vyznačuje obtížemi při vdechování a vydechování. Pacient často zaujímá nucené postavení - sedí na posteli s nohama dolů. Dýchavičnost je pozorována až do 30-40 respiračních pohybů za minutu.

Zpočátku je suchý kašel následně častěji doprovázen uvolněním pěnového růžového sputa. Tento stav je doprovázen tachykardií, někdy arytmií, zatímco puls je intenzivní.

Dýchavičnost je doprovázena vlhkými rales, které jsou zpočátku slyšeny auskultací, a jak se otok vyvíjí, slyší je ucho z dálky..

Bolest na hrudi je tlaková, kompresivní, bledá a cyanóza (cyanóza) kůže.

Pacient je rozrušený, obává se smrti, může dojít ke zmatku.

Taktika sestry pro plicní edém

  • Okamžitě zavolejte lékaře a zjistěte další taktiku.
  • Pomozte pacientovi zaujmout nejpohodlnější polohu - sedět s nohama dolů. Činnost plicní cirkulace je tedy poněkud ulevena.
  • Pacient by měl být uklidněn a zmírnit silný emoční stres.
  • Uvolnit omezující oblečení (opasek, límec, pro ženy - podprsenka) pro zjednodušení exkurze do plic.
  • Zajistěte čerstvý vzduch pro usnadnění dýchání.
  • Zajistěte monitorování stavu pacienta: změřte krevní tlak, puls, rychlost dýchání.
  • Podejte pacientovi 1 tabletu nitroglycerinu pod jazyk, aby se zlepšila výživa myokardu.
  • Po 5 minutách znovu změřte krevní tlak a systolický tlak nad 90 mm RT. Umění. opakujte dávkování nitroglycerinu.
  • Pro úlevu od plicní cirkulace: aplikujte žilní pletence na všechny nebo 2 končetiny. Je nutné zajistit, aby turnikety nevytlačovaly tepny - zkontrolujte přítomnost pulsu na okraji končetiny. Postroje se aplikují po dobu 15-20 minut a střídavě a postupně se odstraňují..
  • Pro snížení hypoxie podejte pacientovi 100% navlhčený kyslík.
  • Koordinujte další taktiku s lékařem.

Je velmi důležité, aby si sestra všimla prvních příznaků vzniku plicního edému včas. Jak již bylo zmíněno, k tomuto stavu dochází nejčastěji v noci. Proto byste měli během nočních hodin pozorně sledovat stav pacientů pod dohledem ošetřovatelky. Včasná pohotovostní péče o plicní edém - zachránila život pacienta.

Plicní edém: příznaky, příčiny, algoritmus pohotovostní péče

Plicní edém je akutní plicní selhání spojené s uvolňováním velkého množství tekutiny do plicní tkáně, což vede k narušení výměny plynu v orgánu. Patologie se vyvíjí v důsledku zvýšení rozdílu mezi hydrostatickým a koloidním osmotickým (onkotickým) tlakem v plicních kapilárách. Tento stav často komplikuje řadu onemocnění a vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu, protože ve většině případů vede k smrti.

DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Fortuneteller Baba Nina: „Vždy, když je vložíte pod polštář, budete mít spoustu peněz...“ Číst dále >>

Důvody rozvoje

Hlavní příčiny plicního edému:

  1. Masivní akutní intoxikace - je spojena s pronikáním toxických látek infekční a neinfekční geneze do těla (pneumokoky, drogy, jedy, omamné látky), které narušují integritu struktury alveolární stěny, která přispívá k úniku tekutiny do alveol, kde je shromažďována.
  2. Akutní selhání levé komory - v důsledku infarktu myokardu, srdečních onemocnění dochází ke zvýšení tlaku v plicní cirkulaci (u starších osob).
  3. Chronická plicní onemocnění - emfyzém, bronchiální astma, pneumonie, maligní nádory.
  4. Tromboembolismus plicní tepny, ve kterém je uzavřen lumen s částí odloučeného trombu.
  5. Snížený onkotický krevní tlak v krvi, když je detekován prudký pokles plazmatických bílkovin (u těžkých onemocnění jater).
  6. Kontinuální mechanická ventilace se zvýšením koncentrace kyslíku v krvi.
  7. Zvracení v dýchacích cestách (u malých dětí).
  8. Utonutí.

Všechny příčiny vývoje patologie lze rozdělit na:

  1. Kardiogenní - spojené s primární patologií kardiovaskulárního systému (např. Akutní selhání levé komory).
  2. Nekardiogenní - na základě jiných patologických stavů (utonutí, snížení množství bílkovin v krevní plazmě atd.).

V závislosti na příčině vývoje je nemoc rozdělena na:

  1. Hydrostatický (kardiogenní) edém - je tvořen zvýšeným hydrostatickým tlakem uvnitř kapilár, v důsledku čehož se v alveolech hromadí tekutina. Tento stav se vyskytuje na pozadí různých srdečních patologií, při kterých dochází ke zvýšení tlaku v plicní cirkulaci (akutní selhání levé komory, stenóza (zúžení) mitrální chlopně).
  2. Membránový (toxický) edém - v důsledku vstupu do dýchacích cest par vysoce chemických látek, které způsobují narušení integrity struktury alveolárních membrán (amoniak, fosgen, chlor, oxid dusnatý).

S průchodem plicního edému se dělí na:

  1. Blesk rychle - vyvíjí se během několika minut, většinou vždy fatálně.
  2. Akutní - tvoří přibližně 4 hodiny, někdy vede k úmrtí pacienta (s infarktem myokardu).
  3. Subakutní - je charakterizován vlnovitou povahou kurzu: roste nebo mizí (s masivní endogenní intoxikací v důsledku selhání ledvin).
  4. Lingering - vývojové období - od 12 hodin do několika dnů, vyznačuje se latentními příznaky (v případě chronických plicních onemocnění nebo chronického srdečního selhání).

Patologie může mít dvě formy komplikací:

  1. Alveolární (závažné).
  2. Intersticiální (jemnější).

Stupně

Rozlišují se následující závažnosti této podmínky:

  1. První stupeň (prekancerózní) je charakterizován mírnými záchvaty dušnosti, porušením frekvence a rytmu respiračních pohybů.
  2. Objeví se druhé - sípání, zvyšuje se dýchavičnost.
  3. Zatřetí - závažnost stavu postupuje, sípání a dechová síla zesilují, mohou být slyšet na dálku.
  4. Začtvrté - charakterizován vzhledem k slabosti, pocení, se zhoršuje stav pacienta.

Příznaky

Příznaky alveolárního a intersticiálního edému jsou výrazně odlišné.

Intersticiální edém

Všechny příznaky se vyznačují častějším výskytem v noci, během spánku. Fyzické nebo emocionální přetížení v předvečer funguje jako spouštěcí faktor pro rozvoj otoků.

Zpočátku je mírný kašel, který se stejně jako ostatní příznaky ráno zesiluje. Objevuje se rostoucí dušnost. Pacient zbledne, zaujme nucenou polohu: sedí na okraji postele, nohy visí (což usnadňuje dušnost). Plné dýchání je obtížné, je zde pocit nedostatku vzduchu. S ohledem na to se objeví závratě a bolesti hlavy..

Pacient v tomto stádiu silně potí, pokožka zvlhne, objeví se cyanóza (cyanóza) nasolabiálního trojúhelníku. Při dýchání je slyšet pískot. Úder srdce se zrychluje. S radiologickou diagnózou, výrazné rozšíření kořenů plic.

S intersticiální formou otoků se tedy příznaky postupně zvyšují. Při adekvátní terapii může dojít v této fázi k vyléčení. Pokud nebyla přijata žádná opatření, přechází intersticiální edém do alveolárního.

Alveolární edém

Alveolární forma plicního edému se může vyvinout jako nezávislá forma nebo může být komplikací intersticiální.

Klinika se vyznačuje náhlou a extrémní intenzitou. Dýchavičnost tak dramaticky roste, že se někdy podobá útokům udusení. Dýchací frekvence dosahuje 40 za minutu (s normou 16-18 za minutu u dospělého). Samotné dýchání se stává velmi hlučné (stridor). Kašel se také zintenzivňuje, což je následně doprovázeno uvolňováním pěnivého sputa s nečistotami krve.

Objevuje se úzkost, úzkost. Kůže zbledne, vzniká difúzní cyanóza. Krevní tlak prudce klesá. Je zaznamenán otok cervikálních žil. Mužské pocení je tak zvýšené, že někdy jeho oblečení zvlhne. Objevují se známky migrény, zmatek. Během rentgenového vyšetření je zaznamenána změna ve struktuře plic a v bazální části se objeví ztmavnutí.

Vzhledem k rychlému nárůstu příznaků je alveolární forma plicního edému pro člověka extrémně nebezpečná a často vede k úmrtí.

Vlastnosti příznaků u pacientů na lůžku

Riziko relapsu u pacientů na lůžku je několikrát vyšší. Důvodem je skutečnost, že ve svislé poloze osoba vdechuje více vzduchu než v horizontálním. Z tohoto důvodu se snižuje objem plic a průtok krve v nich.

K produkci sputa také nedochází: hromadí se, což vede k rozvoji zánětlivých onemocnění (pneumonie). Symptomy se postupně zvyšují: nejprve dochází ke zvýšení dechu, poté dušnosti, pocitu nedostatku vzduchu, závratě, ospalosti.

Rozdíly od astmatu

Je důležité znát hlavní příznaky, které odlišují otoky od bronchiálního astmatu. Pomůže to přiměřeně pomoci pacientovi před příjezdem lékaře:

PodepsatPlicní otokBronchiální astma
DušnostDlouhý dechDlouhý výdech
PiskotMokréSuché (pískání)
SputumBohatý, pěnivý, s krvíMalé množství, viskózní, sklovité
AnamnézaOnemocnění srdce a (nebo) plicPředchozí epizody astmatických záchvatů
EKG obrázekHypertrofie levé komoryHypertrofie pravé komory

Diagnostika

Vývoj otoku může být podezřelý podle stížností pacienta a viditelných symptomů..

Poté je nutné použít instrumentální diagnostické metody k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy:

  • Rentgenové vyšetření orgánů v hrudní dutině - přítomnost výpadků, snížení vzdušnosti plicní tkáně;
  • EKG - známky infarktu myokardu a dalších změn v srdci;
  • Ultrazvuk srdce - vizualizace orgánových struktur pro diagnostiku srdečních vad;
  • katetrizace plicní tepny - změřit krevní tlak v ní;
  • biochemický krevní test - vyhodnotit kvantitativní obsah bílkovin;
  • krevní plynový test.

Naléhavá péče

Poskytování první pomoci pacientovi s plicním edémem je nesmírně důležité. Naléhavé aktivity jsou následující:

  • Uklidněte pacienta.
  • Postavte ho na okraj postele s nohama dolů.
  • Zavolejte sanitku, popište příznaky podrobně.
  • Otevřené okno na čerstvý vzduch.
  • Změřte tlak. Pokud jsou jeho ukazatele 120/80 nebo je zaznamenáno zvýšení krevního tlaku - podejte tabletu pod jazykem nitroglycerin (pokud je krevní tlak nižší než uvedené hodnoty, neměl by být podáván nitroglycerin).
  • Spusťte nohy pacienta do mísy horkou vodou nebo použijte techniku ​​aplikace žilních turniketů. Za tímto účelem se na horní třetinu stehna aplikuje postroj Esmarch nebo jakýkoli elastický materiál, aniž by jej dotahoval maximálně 20 minut. V tomto případě je nutné zajistit, aby puls nezmizel. Po uplynutí stanovené doby musíte svazek pomalu odstranit. Toto opatření usnadní odtok krve z cév horní poloviny těla na nohy..
  • Pokud se objeví příznaky klinické smrti, pokračujte v kardiopulmonální resuscitaci podle příslušného algoritmu..

Léčba

Terapie plicního edému se provádí výhradně v nemocnici. Doma tento stav nelze léčit..

Pro zastavení útoku může být předepsáno intravenózní podání roztoku nitroglycerinu a diuretik (primárně se používá furosemid). Detoxikační terapie se provádí v případě toxické etiologie. Možná zavedení antialergických sloučenin, včetně prednisonu.

Předpokladem je vývoj taktiky pro léčbu základního onemocnění, které vedlo k rozvoji patologického stavu.

Efekty

Pokud byla pomoc s plicním edémem poskytnuta mimo čas, zpravidla končí smrtí. Další možné negativní důsledky jsou vývoj hypoxie a ischemické poškození vnitřních orgánů..

Nouzová péče o plicní edém: algoritmus akcí

Plicní edém: příznaky, pohotovostní péče

Plicní edém je patologický stav, který se objevuje náhle a je doprovázen pocením tekutiny z kapilár do intersticiální tkáně plic a alveol. Tato patologie vede k narušení výměny plynů a nedostatku kyslíku tkání a orgánů. Projevuje se silným zadušením, kašlem (zpočátku suchým a poté velkým množstvím růžového pěnového sputa), dušností a zčervenáním kůže. Pokud není poskytnuta pohotovostní péče, může být plicní edém fatální..

Plicní edém může být vyvolán fyzickou aktivitou, přechodem těla ze svislé do vodorovné polohy nebo psychoemocionálním vzrušením. V některých případech to může začít s prekurzory: rychlé dýchání, zvýšení dušnosti a kašel s mokrými rales.

Míra vývoje plicního edému může být:

  • akutní: vyvíjí se za 2-3 hodiny;
  • blesk rychle: smrt pacienta je způsobena udušením během několika minut;
  • zdlouhavý: vyvíjí se během několika hodin nebo dnů.

Na začátku záchvatu u pacienta se tekutina hromadí v intersticiální tkáni plic: intersticiální plicní edém. Tento stav je doprovázen následujícími příznaky:

  • bolest nebo tlak na hrudi;
  • rychlé dýchání;
  • časté kašel bez separace sputa;
  • je možný výskyt bronchospasmu;
  • zvýšení dušnosti s obtížemi vdechovat a vystupovat;
  • pocit nedostatku vzduchu;
  • tachykardie;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • studený, lepivý pot;
  • ostrý bledý;
  • rostoucí slabost;
  • zvýšené pocení;
  • úzkost.

Pacient se snaží zaujmout nucenou polohu: sedí na posteli, visí nohy a spočívá na natažených pažích. S průchodem tekutiny do alveol a začátkem alveolárního plicního edému se stav pacienta výrazně zhoršuje:

  • zvyšuje se dechová dech, dýchání se probublává;
  • dusivost zesiluje;
  • kůže získává namodralý odstín;
  • kašel horší;
  • objevuje se pěnové růžové sputum;
  • žíly v krku bobtnají;
  • zvyšuje se tachykardie (až 140 až 160 úderů za minutu);
  • puls se stává slabým a vláknitým;
  • je možné snížení krevního tlaku;
  • pacient se bojí smrti;
  • objeví se zmatek;
  • při nedostatečné pomoci může pacient upadnout do kómatu.

Během útoku může dojít k narušení integrity dýchacích cest a smrti.

Po zastavení ataku plicního edému se u pacienta mohou vyvinout závažné komplikace:

  • pneumonie a bronchitida (v důsledku připojení sekundární infekce);
  • cévní mozková příhoda;
  • srdeční selhání;
  • kardioskleróza;
  • segmentové atelektázy;
  • pneumofibrosis;
  • ischemické léze orgánů a systémů.

První pomoc v nouzi

  1. Při prvních známkách plicního edému by měl pacient nebo jeho okolí zavolat sanitku.
  2. Poskytnout pacientovi polohově nebo sedě s nohama dolů.
  3. Zajistěte dostatečný proud čerstvého vzduchu, otevřená okna a průduchy, sundejte oděv z dýchacího omezení pacienta.
  4. Neustále sledujte dech a puls.
  5. Změřte (pokud je to možné) krevní tlak.
  6. Spusťte pacientovy nohy do horké vody.
  7. Nasaďte si stehenní úvazek po dobu 30-50 minut, pak si jej položte na další stehno.
  8. Vdechujte alkoholické páry (pro dospělé 96%, pro děti 30%).
  9. Při tlaku nejméně 90 mm. Hg. Umění. podejte pacientovi pod jazyk tabletu nitroglycerinu.
  10. Dejte pacientovi, aby si vzal pilulku Furosemidu (Lasix).

Pohotovostní lékařská péče

Po příjezdu záchranného týmu je pacientovi podán intravenózní narkotický analgetikum (Morfin, Promedol), Lasix a Nitroglycerin. Během přepravy do nemocnice jsou prováděny následující činnosti:

  • kyslíková terapie (je-li to nutné, provádí se tracheální intubace a mechanická ventilace);
  • pro odstranění pěny se do kompozice inhalační směsi zavedou protipěnivá činidla (70 až 96% alkoholu nebo roztok Antifomsilan);
  • elektrická sací čerpadla se používají k zabránění sání pěnou;
  • při sníženém krevním tlaku se podává dopamin nebo dobutamin;
  • se známkami bronchospasmu se podává methylprednisolon nebo dexamethason;
  • s plicní embolií se používají antikoagulancia (heparin);
  • s pulzním vláknem má pacient eufillin a atropin;
  • s rozvojem fibrilace síní je indikováno zavedení srdečních glykosidů (Strofantin K, Digoxin, Korglikon);
  • při vysokém krevním tlaku, podávání benzohexonia, pentaminu nebo arfonadu.

Pohotovost a péče v nemocnici

Léčba plicního edému na pohotovostním oddělení se provádí za neustálého sledování krevního tlaku, srdeční frekvence a respiračního rytmu. Většina léků se podává prostřednictvím katétru v subklaviánské žíle. Léčebný režim je určen pro každého pacienta individuálně, v závislosti na příčinách plicního edému..

Léčebný komplex může zahrnovat takové léky a události:

  • inhalace zvlhčeného kyslíku pomocí odpěňovačů (70 až 96% alkoholu nebo roztoku proti zničení);
  • inhalace k eliminaci bronchospasmu s Berotekem nebo Salbutamolem;
  • narkotická analgetika (morfin, omnopon) a antipsychotika (droperidol);
  • pokud je to nutné, provádí se krátkodobá anestezie, aby se odstranil bolestivý syndrom Ketaminem (diazepam nebo Relanium se podává jako sedace) nebo thiopentalem sodným;
  • nitrátové přípravky: glycerol trinitrát, isosorbitan dinitrát;
  • smyčková diuretika: Torasemid, Lasix, Furosemid;
  • sedativa: Relanium, Diazepam, Sibazon;
  • při fibrilaci síní se používají srdeční glykosidy (Strofantin K, Digoxin), Amiodron a Dobutamin;
  • vysoké dávky Ambroxolu se používají k odstranění velkého množství tekutiny nahromaděné v plicích;
  • s vysokým krevním tlakem jsou předepisovány blokátory ganglionů: Arfonad, Benzoghexonium, Pentamin;
  • s hypoproteinémií se zavádí čerstvě zmrazená plazma;
  • s vysokým rizikem trombózy: Fraxiparin, Heparin;
  • pokud je připojena sekundární infekce, jsou předepsána antibiotika: Imipenem, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Tavanic a další;
  • s rozvojem bronchospasmu: Eufillin, Aminofylin;
  • Povrchově aktivní látky: Kurosurf, Alveofakt, Sucrim, Exosurf atd..

Během léčby plicního edému by měl pacient dodržovat dietu s omezením solí, tekutin a tuků, zcela eliminovat dýchací a fyzickou námahu. Po průběhu léčby základního onemocnění musí být pacient pod ambulantním dohledem lékaře.

Nouzová péče o plicní edém: algoritmus akcí

Použití pentaminu pro nouzové snížení krevního tlaku by se nemělo používat, protože jeho hypotenzivní účinek je zvláště obtížný u pacientů se srdečním selháním.

4. S hypotenzí (systolický krevní tlak 75-90 mm Hg)

4.1. Spustit pp. 1.1 - 1.4.

4.2. Položte pacienta zvednutím hlavy.

4.3. Dobutamin 250 mg ve 250 ml isotonického roztoku chloridu sodného s perfuzorem, zvyšte rychlost infuze z 5 μg / (kg * min.) K stabilizaci krevního tlaku na minimální dostatečné úrovni.

4.4. Furosemid (Lasix) 40 mg (2 ml) intravenózně po stabilizaci

5. S těžkou arteriální hypotenzí (systolický krevní tlak nižší než 75 mm Hg)

5.1. Spustit pp. 1.1 - 1.4.

5.2. Položte pacienta zvednutím hlavy.

5.3. Dopamin 200 mg (ampule 5 ml 4% roztoku) ve 400 ml 5% roztoku glukózy intravenózně perfuzí, zvyšujte rychlost infuze z 5 μg / (kg * min), aby se stabilizoval krevní tlak na minimální dostatečné úrovni.

5.4. Pokud není možné stabilizovat krevní tlak - navíc

norepinefrin hydrotartrát 4 mg (2 ml 0,2% roztok) ve 200 ml 5-10%

roztok glukózy intravenózně kapat perfusor, zvýšit

rychlost infuze od 0,5 mcg / min. dokud se krevní tlak nestabilizuje na minimální dostatečné hladině nebo dokud se 1 ml adrenalinu (1 ml 0,1% roztoku) ve 100 ml 5% roztoku glukózy nepodává infuzí intravenózně perfuzorem, zvyšte rychlost infúze z 0,5 na 20 μg / min. dokud se nedosáhne účinku. (Viz také oddíl „Kardiogenní šok“, odstavec 2.4)..

5.5. Se zvýšením krevního tlaku, doprovázeným zvyšujícím se plicním edémem, nitroglycerin intravenózně kape 5 μg za minutu. perfuzor, zvýšení rychlosti podávání o 5 až 10 μg za minutu. každých 5-10 minut pod kontrolou systolického krevního tlaku, který by měl být alespoň 90 mm Hg Furosemid (Lasix) 40 mg (2 ml) intravenózně po stabilizaci krevního tlaku.

5.6. Monitor životně důležitých funkcí (kardiomonitor).

Hlavní rizika a komplikace:

- fulminantní forma plicního edému;

- ucpání dýchacích cest pěnou;

- neschopnost stabilizovat krevní tlak;

- zvýšení plicního edému se zvýšeným krevním tlakem.

Poznámka. Minimální dostatečný krevní tlak je asi 90 mm Hg. za předpokladu, že zvýšení krevního tlaku je doprovázeno klinickými příznaky zlepšení prokrvení orgánů a tkání. Glukocritikoidy jsou indikovány pouze pro RDSV. Eufillin pro kardiogenní plicní edém je indikován pro bronchospasmus nebo těžkou bradykardii.

II. NOUZOVÁ POMOC V Kardiogenním šoku

Kardiogenní šok je akutní srdeční selhání, které vede k hypoperfuzi (nedostatečnosti) orgánů a tkání. Hemodynamická kritéria: systolický krevní tlak pod 90 mm Hg. Umění. Tlak „rušení“ v plicní tepně je nad 15 mm Hg. Umění. Srdeční index menší než 2,2 l / (min * m 2)

Klinické příznaky: studené mokré končetiny, acrocyanóza. Zmatek.

Oliguria (množství moči méně než 20 ml / hod.).

1. Při nepřítomnosti těžké stagnace v plicích

1.1. Položte pacienta s 20 dolními končetinami zvednutými pod úhlem 20.

1.3. S anginální bolestí - úplné zmírnění bolesti.

1.4. Korekce srdeční frekvence (paroxysmální tachyarytmie se srdeční frekvencí vyšší než 150 za minutu - absolutní indikace pro EIT, akutní bradykardie se srdeční frekvencí nižší než 50 za minutu - pro EX).

1.5. Heparin 5000 jednotek intravenózně.

2. Při absenci výrazné stagnace v plicích a příznacích prudkého nárůstu CVP

2.1. 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně po kapkách

10 minut. pod kontrolou krevního tlaku, dýchací frekvence, srdeční frekvence, auskulturního obrazu plic a srdce (pokud je to možné - CVP).

2.2. S přetrvávající arteriální hypotenzí a absencí známek transfuzní hypervolémie - opakujte zavedení tekutiny podle stejných kritérií.

2.3. Při absenci známek transfuzní hypervolémie (CVP pod 15 mm Hg) pokračuje infuzní léčba rychlostí až 500 ml / h, přičemž se tyto ukazatele monitorují každých 15 minut. Pokud se krevní tlak rychle stabilizuje, nemůžete přejít k dalšímu kroku..

2.4. V případě mírné arteriální hypotenze (systolický krevní tlak asi 90 mmHg) je léčivem volutamin (50 ml injekční lahvička s infúzním koncentrátem 250 mg) a dopamin (dopamin Giulini 50 - 50 mg léčiva v 5 ml ampulce). ; Dopamin Solvey 200 - 200 mg léku, v ampulce 10 ml. Dopamin hydrochlorid 4% roztok 5 ml, 200 mg léku v ampulce);.

Dopamin 200 mg ve 400 ml 5% roztoku glukózy se injikuje intravenózně pomocí infusomatu, čímž se zvyšuje rychlost infuze z 5 μg / (kg * min), dokud není dosaženo minimálního dostatečného krevního tlaku. Pokud nedochází k žádným účinkům, přidejte dodatečně 4 mg norepinefrinhydrotartrátu (2 ml 0,2% roztoku) ve 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózním kapáním infuzomatem, postupně zvyšujte rychlost infuze z 0,5 μg / min, dokud nedosáhnete minimálního dostatečného krevního tlaku..

Poznámka: Pokud neexistuje mikropumpa (infuzomat), která zajišťuje přesnost dávkování, můžete se obrátit na M.Ya. Rudy: 1–2 ml 0,2% roztoku norepinefrinu zředěného 250–500 ml fyziologického roztoku. Rychlost je regulována v závislosti na reakci krevního tlaku a rytmu

Nouzová péče o plicní edém

Některá onemocnění způsobují stavy, které vyžadují pohotovostní péči, protože bez správného a včasného zásahu může pacient zemřít. Patří k nim plicní edém, který se objevuje náhle a je charakterizován rychlým průběhem, který ohrožuje život člověka..

Vzhledem k tomu, že se v plicích a alveolech, které se potí z kapilár, hromadí tekutina, je výměna plynu obtížná, vyvíjí se astmatický záchvat a je pozorována hypoxie. Tato patologie vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a řádně poskytnutá první pomoc často pomáhá zachránit pacientův život.

Specifika výskytu

Plicní edém se nevyskytuje jako nezávislé onemocnění. Nejčastěji je vyvolána srdečními chorobami a působí jako druhá fáze akutního selhání levé komory. První fáze, srdeční astma, je charakterizována akumulací tekutiny v plicní tkáni. Poté, co tato edematózní tekutina přejde do alveol, dojde k plicnímu edému.

Existují 2 typy akutního plicního selhání:

Typ 1 je spojen s různými srdečními chorobami a 2 se vyskytuje v důsledku zvýšené propustnosti membrán alveol.

Navíc je izolovaná smíšená forma způsobená neurogenními stavy..

Toto rozdělení je z důvodů, které způsobují tento stav nouze:

  • Toxické účinky na bakteriální infekce;
  • Předávkování léky nebo drogami, sepse;
  • Onemocnění srdečního selhání;
  • Patologie plic a průdušek;
  • Predispozice k krevním sraženinám;
  • Poranění hrudníku;
  • Renální a jaterní nedostatečnost;
  • Poruchy oběhu.

K projevu útoku navíc přispívá řada faktorů:

  • Stres a duševní stres;
  • Silná fyzická aktivita;
  • Zneužívání alkoholu a nikotinu;
  • Prudká změna povětrnostních podmínek;
  • Těhotenství;
  • Předmenstruační stav;
  • Exacerbace chronických onemocnění;
  • Nekontrolované léky.

Nemoc pokračuje ve dvou fázích. Zpočátku se krevní plazma napařuje v plicní tkáni a poté ve dvou fázích proniká do alveol. V tomto okamžiku se spustí alveolární edém..

Plicní edém je nejčastěji diagnostikován u lidí po 40 letech, u dětí je mnohem méně častý, nejčastěji se selháním levé komory.

Projevy útoku

Plicní edém má výrazné příznaky, které se objevují, když člověk leží. K útoku dochází nejčastěji v noci.

Člověk cítí udušení, nemá dostatek vzduchu, je obtížné dýchat. Po nějaké době začne sípat a kašel. Pacient nemůže ležet a začíná hledat pozici, ve které by se příznaky útoku neprojevily tak ostře.

Nedostatek kyslíku vyvolává silnou bolest za hrudní kost, růžové sputum začíná vynikat, dýchání je velmi tvrdé a mělké.

Objeví se zmatek, objeví se extrémní rozrušení. Kůže nabírá namodralý nádech. Impulz, který se zpočátku zvyšuje, postupně ustupuje a prakticky není slyšet. Žíly v krku zvyšují objem a bobtnají. Existuje prudká odchylka od normy krevního tlaku.

Pokud není včasná péče o plicní edém poskytnuta včas, dotyčná osoba zemře.

První kroky

Správně poskytovaná pohotovostní péče nemusí vždy zmírnit plicní edém, ale pomocí této pomoci dosáhnou relativní stabilizace stavu pacienta před příjezdem lékařů.

V tomto případě musíte dodržovat určitý algoritmus akcí:

  • Zavolejte pohotovostní stanici;
  • Sedněte si pacienta tak, aby mu byly nohy sklopeny;
  • Uvolněte krk muže z naléhavých předmětů (šátek, kravata atd.);
  • Dobře větrejte místnost: otevřete větrací otvory a nechte proudit čerstvý vzduch;
  • Vezměte krevní tlak.
  • Pokud je tlak normální, podejte pacientovi nitroglycerin pod jazyk;
  • Při nízkém tlaku by neměl být používán nitroglycerin. Omezte se na validol;
  • Nitroglycerin i validol se nepoužívají více než dvakrát. V tomto případě by interval mezi dávkami neměl být menší než 5 minut. Aerosol nitroglycerin působí v tabletách mnohem rychleji než léky;
  • Během a po užití těchto léčivých přípravků je třeba neustále sledovat tlak;
  • Zajistěte sklopení pacienta;
  • Nasaďte 1 rameno a obě nohy pacienta spálí. Navíc by měl být na paži turniket 10 cm pod ramenem a na nohou - nejméně 15 cm dolů od tříslovných záhybů;
  • Dotahovací obvazy jsou na těle po dobu 20 minut, poté jsou odstraněny a po 5 minutách jsou znovu aplikovány.

Při správném umístění obvazu získává kůže fialově modrý odstín a pod místem aplikace je puls jasně slyšitelný..

Pokud není důvěra ve správnost použití turniketu, použijte koupele nohou s horkou vodou, které mají stejný účinek: objem cirkulující krve klesá a zátěž srdce klesá.

I když se ukázalo, že příznaky plicního edému byly odstraněny, musí být pacient stále hospitalizován, aby zjistil příčiny útoku, jakož i pro úplné vyšetření.

Během akutního útoku by neměly být člověku podávány žádné další léky! Zbývající resuscitaci provedou nouzoví lékaři. Lékařskou péči by měli poskytovat v nemocnici nebo doma pouze lékaři.

Pomoc s nestabilním tlakem

První pomoc při plicním edémech se bude mírně lišit v závislosti na úrovni krevního tlaku pacienta..

  • V případě vysokého tlaku je nutné jej snížit pomocí blokátorů ganglionů. Po použití těchto léků se periferní cévy rozšiřují a krevní rezistence klesá. Léky se používají intravenózně. Po každých 3 ml léčiva, které bylo pacientovi podáno, se změří tlak..
  • V případě, že nedochází k odchylkám od normy nebo je mírně překročen tlak, používají se žilní vazodilatátory v kombinaci s diuretiky. Pomoc by měla být doprovázena pravidelným monitorováním krevního tlaku..
  • Při nízkých hodnotách na tonometru jsou stimulovány srdeční receptory. Tyto léky jsou podávány pod kontrolou změn tlaku a pulsu

Pomoc lékařů

Nouzovou péči o srdeční astma poskytují dva lidé v místě, kde došlo k útoku, protože v tuto chvíli nelze pacienta transportovat. Po nouzové péči o plicní edém je pacient naléhavě hospitalizován a další léčba probíhá na klinice.

S pomocí sestry je krevní tlak neustále monitorován, zatímco lékař podává léky intravenózně. Algoritmus asistence v tomto případě bude následující:

  1. V případě potřeby odstraňte hlen z horních cest dýchacích. Pro tyto účely můžete použít jakýkoli hadřík namočený v alkoholu. Jeho páry musí být nemocnými vdechovány.
  2. Dejte oběti tabletu nitroglycerinu. Musí být umístěn pod jazyk. Tento lék má sklon zvyšovat žilní lůžko, v důsledku čehož se snižuje žilní průtok do srdce.
  3. Používejte diuretika, která mají rychlý účinek, protože je nutné snížit objem krevního oběhu. Udělej to jet.
  4. Aby se snížil proces excitace dýchacího systému, aplikujte morfin, který se podává intravenózně.
  5. Poskytujte kyslík prostřednictvím nosních katétrů. Používejte také inhalaci s odpěňovačem.
  6. Dejte si na nohy tlakovou bandáž.

Akutní záchvat nekardiogenního i kardiogenního plicního edému vyžaduje okamžitou péči, protože jeho charakteristickým rysem je náhlá a vysoká průtoková rychlost. Včasná nouzová opatření zachrání život člověka a zabrání rozvoji závažných komplikací, protože mozkové buňky začnou umírat již za 5 minut od nedostatku kyslíku.

Preventivní opatření

Po poskytnutí nezbytné pomoci s plicním edémem se pacient podrobuje diagnóze a léčbě.

Během tohoto období je důležité, aby pacient zajistil mír, racionální vyváženou výživu a pokud možno vyloučil jakýkoli fyzický, duševní nebo psychologický stres.

Po ukončení léčby musí být pacient pravidelně podroben ambulantnímu sledování.

Důležitým preventivním opatřením je včasná léčba kardiologických a plicních chorob, odmítnutí zvýšené fyzické námahy a špatných návyků, jakož i nedostatečný kontakt s toxickými látkami..

Video - plicní edém. První pomoc

První pomoc při plicním edémech

Edém dýchacích orgánů je nebezpečný stav, při kterém je hladina tekutin výrazně překročena. Nejčastěji se respirační selhání vyskytuje při současných srdečních onemocněních, s alergiemi nebo inhalací chemikálií. Pokud znáte přesný algoritmus pro pohotovostní péči o plicní edém, můžete zachránit život oběti.

Mechanismus vývoje otoků

Zhoršené fungování dýchacích cest je spojeno s hromaděním tekutin. To se stane, pokud neopustí plicní tkáň a lymfatické cévy nejsou schopny se s tímto přebytkem vyrovnat. S vývojem patologického stavu jsou pozorovány poruchy oběhu dýchacího systému. V důsledku toho do tkáně vstupuje nedostatečný kyslík, který narušuje činnost vnitřních orgánů.

Existují 2 druhy otoků, které jsou spojeny s různými mechanismy jeho vzniku:

  • hydrostatický. Vyznačuje se zvýšeným tlakem oběhového systému. V důsledku toho nemusí pacient symptomy okamžitě cítit. U tohoto typu tekutiny tekutina zpočátku vstupuje do pojivové tkáně a teprve následně vstupuje do alveol;
  • membrána. Vyvolává toxické otravy cévních stěn. Při tomto typu zranění tekutina téměř okamžitě vstoupí do plic a způsobuje otoky..

Jakýkoli stav, ve kterém se hypoxie vyvíjí, je nebezpečný pro člověka a vyžaduje pohotovostní hospitalizaci..

Důvody pro rozvoj patologie

Plicní edém se vyskytuje z několika běžných důvodů. Následující onemocnění zvyšují riziko vzniku nebezpečného stavu:

  • srdeční vady, u kterých tělo není schopné kontrolovat správnou činnost vnitřních orgánů. Nejčastěji mluvíme o nedostatečnosti mitrální chlopně, stenóze, arteriální hypertenzi, myokarditidě a dalších patologiích spojených se srdečním selháním;
  • cévy, které dodávají krev do plic, jsou ucpané;
  • edém je často doprovázen atakem bronchiálního astmatu, při kterém dochází k ucpání dýchacích cest;

Opuchy mohou vyvolat nejen choroby, ale také cizí předměty, které upadly do dýchacího systému. Kromě toho intoxikace způsobuje nebezpečný stav. To je spojeno s vdechováním chemikálií, nesprávným užíváním určitých typů léků, radiačním poškozením nebo užíváním drog.

Nové příznaky

V jakém okamžiku se objevují první příznaky, záleží na tom, zda se otok rychle vyvíjí nebo má vleklou povahu. Nejčastěji se po akumulaci tekutin objevují příznaky téměř okamžitě. Patří sem následující projevy:

  • v hrudníku se objeví zúžení. Navíc se připojí syndrom bolesti;
  • objevuje se dušnost (nebo srdeční astma). Postupně se stav pacienta zhoršuje. Útoky se objevují častěji a jsou protahovány. Je obtížné nasávat a vydechovat;

Tyto příznaky se objevují během několika minut s akutní formou otoků. S přetrvávajícím, mohou být zaznamenány předem. V každém případě člověk potřebuje okamžitou pomoc, protože útok je fatální.

Pomoc s plicním edémem

První pomoc při plicním edémech se provádí v souladu s následující sekvencí účinků:

    pacientovi je třeba pomoci zaujmout polohově sedící pozici, ve které je snazší příjem vzduchu do dýchacích cest. Nohy jsou sklopeny níže, polštáře lze pohodlně dát pod záda;

Nenechávejte oběť samotnou, dokud nepřijde posádka sanitky. Sledujte své dýchání, změřte srdeční frekvenci a sledujte svůj tlak. Pokud je to možné, měly by být ukazatele stanoveny, aby byly v budoucnosti poskytovány lékaři.

I když je pacient lepší, je nutná jeho povinná hospitalizace. Edém je nebezpečný kvůli vývoji četných komplikací, takže bez lékařské pomoci v tomto případě to nemůže udělat.

Nemocniční péče

Další opatření jsou poskytována pohotovostními lékaři nebo nemocnicemi po hospitalizaci pacienta. Zpočátku se snaží zjistit příčinu edému. Metody léčby budou na tom záviset. Při komplexní terapii jsou poskytovány následující metody:

  • použijte masku pro inhalaci kyslíku s obsahem alkoholu. Zásobování tkání kyslíkem se zvyšuje, zabraňuje se tvorbě pěny v plicích;
  • změřit krevní tlak a kontrolovat srdeční frekvenci. Tyto ukazatele určí seznam použitých nástrojů;
  • pomocí intravenózního podání se do těla dodávají diuretika. Jsou indikovány v případech, kdy osoba trpí průvodními onemocněními ledvin nebo jater;
  • s bolestí jsou předepisována analgetika.

Další léčba závisí na důvodech zhoršení pohody..

Při prvních známkách patologie musíte okamžitě zavolat lékaře. Před příjezdem je důležité poskytnout pacientovi první pomoc při plicním edémech. Příznaky nebezpečné situace nelze ignorovat - půlhodinový útok může být fatální.

Střih: Oleg Markelov

Záchranář GU EMERCOM Ruska na území Krasnodar

Plicní otok

Plicní edém je patologický proces, jehož výskyt je spojen s uvolňováním transudátu nezánětlivého původu z kapilár do intersticium plic a poté do alveol. Výsledkem tohoto procesu je snížená účinnost alveol a zhoršená výměna plynu, dochází k hypoxii. S rostoucím obsahem oxidu uhličitého dochází také ke změnám ve složení plynu v krvi. V kombinaci s hypoxií má pacient silné potlačení centrálního nervového systému. To vše vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, jinak mohou být důsledky nejhroznější.

Symptomatologie

Pokud jsou příznaky patologie včas identifikovány, potom pohotovostní péče o plicní edém významně sníží riziko komplikací. Pokud je nemoc v pokročilé fázi, má pacient potíže s dýcháním kvůli dušnosti. V tomto případě nezáleží na tom, v jakém stavu je pacient: cvičí nebo prostě lže.

Plicní edém je patologie vedoucí k nedostatku kyslíku, která negativně ovlivňuje činnost ostatních orgánů. Během studie se stetoskopem můžete slyšet pískot, který naznačuje akumulaci tekutin v alveolech.

Plicní edém lze navíc rozeznat podle následujících příznaků:

  1. Závratě je častým příznakem patologie..
  2. Na tomto pozadí se často u pacienta objeví ospalost a apatie.
  3. Pokud nemoc nabývá fulminantní formy, pak je to plné udusení, které v noci postihuje člověka.
  4. Kašel, tvorba sputa, které se nakonec stává velmi tekutým a připomíná běžnou vodu.
  5. Složité dýchání, sípání a pískání.
  6. Bledost kůže a zvýšené pocení.

Velmi často člověk zažívá nervové zhroucení spojené s myšlenkami na smrt na pozadí nemoci. Trvání útoku je 30 minut, proto je v tuto chvíli velmi důležitá první pomoc. Pouze správným provedením je možné se vyhnout smrti oběti.

Patologická klasifikace

Kromě těchto příznaků je pro správnou první pomoc důležité znát typy plicního edému:

  1. Membranogenní - vytvořeno na pozadí prudkého zvýšení kapilární propustnosti. Taková patologie je vytvářena na pozadí jiných syndromů.
  2. Hydrostatické - působí na nemoci, které se vyznačují prudkým zvýšením hydrostatického tlaku v cévách. Kapalná část plazmy může vystupovat v takovém objemu, že nemůže být odstraněna lymfatickým traktem.

Správné posouzení stavu

Vzhledem k rychlosti přeměny intersticiální fáze edému na alveolární je nutné posoudit stav oběti. Pokud existují chronická onemocnění, pak je vývoj otoků pomalý a hladký, často v noci. Takový patologický proces lze eliminovat bez problémů s léčivými přípravky. Pokud je otok způsoben defekty mitrální chlopně, poškozením plicního parenchymu, je pozorováno zvýšení jeho příznaků. Stav pacienta se znatelně zhoršuje. Akutní patologie zahrnuje rychlou reakci a první pomoc, protože její vývoj je velmi rychlý.

První pomoc

Po objevení příznaků patologického procesu u člověka je nutné okamžitě začít poskytovat pohotovostní péči. V tomto případě zahrnuje první pomoc při plicním edémech následující algoritmus akcí:

  1. Oběť postavte do polosedací polohy.
  2. Odstraňte pěnu z horních cest dýchacích. Pro tyto účely je nutné použít inhalaci kyslíku pomocí 33% ethanolu..
  3. Úleva od akutní bolesti. Neuroleptici pomohou při řešení tohoto problému..
  4. Obnovte srdeční frekvenci.
  5. Upravte rovnováhu elektrolytů.
  6. Normalizujte acidobazickou rovnováhu.
  7. Normalizovat hydrostatický tlak v plicní cirkulaci. Za tímto účelem jsou zapojeny takové omamné analgetika jako Omnopon, Promedol. Jejich působení je zaměřeno na inhibici respiračního centra, odstranění tachykardie, snížení průtoku krve v žilách, snížení krevního tlaku, snížení úzkosti a strachu ze smrti.
  8. Dejte oběti vazodilatační léky. Vynikajícím účinkem je aerosol Nitromint. S jeho použitím je možné snížit cévní tonus, intrathorakální plazmatický objem. Pokud se použijí nitroglycerinové přípravky, může být odtok krve z plic usnadněn působením na periferní vaskulární rezistenci.
  9. Aplikace žilních turniketů na dolní končetiny. Tyto události musí být provedeny za účelem snížení CTC. Tato metoda se aktivně používá již několik desetiletí. Pro dehydrataci plicního parenchymu aplikujte Lasix v množství 40 ml. Je řízen intravenózně. Jeho účinku je dosaženo během několika minut a trvá 3 hodiny. Lék je schopen odstranit 2 l moči v krátkém čase. Se sníženým objemem krve a zvýšeným koloidním osmotickým tlakem přechází edematózní tekutina do krevního řečiště. Filtrační tlak klesá. Podávání diuretik pacientovi je povoleno pouze poté, co se krevní tlak vrátí k normálu..
  10. Zavedení srdečních glykosidů ke zvýšení kontraktility myokardu.
  11. Naléhavá hospitalizace.

Důsledky sanitky

Když je pacientovi poskytnuta první pomoc, často se tento stav může naopak zhoršit a způsobit řadu následujících komplikací:

  1. Formování přechodné formy patologie.
  2. Častá produkce pěny způsobuje ucpání dýchacích cest.
  3. Respirační deprese.
  4. Bolest krku. Takový bolestový syndrom se stává jednoduše nesnesitelným, takže pacient může vytvořit bolestivý šok, který nepříznivě ovlivňuje celkovou prognózu..
  5. HELL se nemůže stabilizovat. Průběh patologie se často vyskytuje na pozadí nízkého a vysokého krevního tlaku. Indikátory se mohou střídat v rámci významné amplitudy. Cévy nevydrží takovou zátěž, proto se pacient zhoršuje.

Terapie nemocí

Po poskytnutí první pomoci musí být pacient okamžitě hospitalizován. Již v nemocnici bude oběti předepsáno následující ošetření:

  1. Vdechování kyslíku v kombinaci s ethylalkoholem. Takové události pomohou odstranit pěnu z plic..
  2. Léky proti bolesti a léky snižující psychomotorickou agitaci. Pro snížení hydrostatického tlaku v cévách postižených orgánů a snížení průtoku žilní krve je předepsán morfin nebo fentanyl.
  3. Diuretika, jejímž cílem je snížení objemu pohybující se krve. Furosemid, který provádí dehydrataci plic, je považován za účinný..
  4. Srdeční glykosidy pomáhají dosáhnout kardiotonického účinku. Předepište Strofantin a Korglikon.
  5. Pro odstranění bronchospasmu a pro prevenci pacient užívá Eufillin a Aminofylin.
  6. Dojde-li k infekčnímu onemocnění, nelze se vyhnout širokospektrálním antibiotikům..

Plicní edém je velmi závažné a nebezpečné onemocnění, protože pokud nezabezpečíte pohotovostní péči, existuje riziko úmrtí. Pokud byla všechna léčebná opatření provedena včas a správně, neměli byste si dělat starosti, protože po účinné terapii předepsané lékařem se stav oběti znatelně zlepší.

Top