Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Proč je průměrný objem červených krvinek snížen
2 Embolie
Vysoký krevní tlak
3 Embolie
Zotavuje se po operaci křečových žil dolních končetin
4 Embolie
Podstata analýzy PSA krve a vzorců pro dekódování u mužů
5 Embolie
Co dělat, když tlak prudce poklesne a jste v „zajímavé“ poloze?
Image
Hlavní // Leukémie

Algoritmus 17 „Plicní edém“


Diagnóza: zadušení, inspirační dušnost, horší při ležení, což nutí pacienty, aby si sedli. Tachykardie, acrocyanóza, pocení, tkáňová hyperhydratace, vlhké vzestupy v plicích, hojná pěnivý sputum, změny EKG (hypertrofie nebo přetížení levé síně a komory, blokáda levého svazku větví atd.).

Ve většině případů je kardiogenní plicní edém odlišen od nekardiogenního (s pneumonií, pankreatitidou, cerebrovaskulárními příhodami, traumaty, toxickým poškozením plic atd.), Plicní embolií, bronchiálním astmatem.

Hlavní rizika a komplikace:

  • fulminantní forma plicního edému
  • ucpání dýchacích cest
  • respirační deprese
  • tachyarytmie
  • asystole
  • anginální bolest
  • neschopnost stabilizovat krevní tlak
  • zvýšený plicní edém se zvýšeným krevním tlakem.

Minimálním dostatečným krevním tlakem je třeba rozumět systolickému tlaku asi 90 mm Hg. Umění. za předpokladu, že zvýšení krevního tlaku je doprovázeno klinickými příznaky zlepšené perfúze orgánů a tkání.

Intravenózně frakčně lze podávat pouze roztoky nitroglycerinu, které neobsahují ethylalkohol (perlinganit apod.)..

Srdeční glykosidy (strophanthin, digoxin) lze předepsat pouze u mírně městnavého srdečního selhání u pacientů s tachysystolickou formou fibrilace síní (flutter) a při absenci známek předávkování.

Aminofylin (aminofylin) s kardiogenním plicním edémem je adjuvans a může být indikován pro bronchospasmus nebo těžkou bradykardii.

Glukokortikoidní hormony se používají při syndromu respiračních potíží (aspirace, infekce, pankreatitida, inhalace dráždivých látek atd.). s kardiogenním plicním edémem jsou tato léčiva kontraindikována.

S aortální stenózou, hypertrofickou kardiomyopatií, srdeční tamponádou, nitroglycerinem a dalšími periferními vazodilatátory jsou relativně kontraindikovány.

Nouzová péče o plicní edém

Některá onemocnění způsobují stavy, které vyžadují pohotovostní péči, protože bez správného a včasného zásahu může pacient zemřít. Patří k nim plicní edém, který se objevuje náhle a je charakterizován rychlým průběhem, který ohrožuje život člověka..

Vzhledem k tomu, že se v plicích a alveolech, které se potí z kapilár, hromadí tekutina, je výměna plynu obtížná, vyvíjí se astmatický záchvat a je pozorována hypoxie. Tato patologie vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a řádně poskytnutá první pomoc často pomáhá zachránit pacientův život.

Specifika výskytu

Plicní edém se nevyskytuje jako nezávislé onemocnění. Nejčastěji je vyvolána srdečními chorobami a působí jako druhá fáze akutního selhání levé komory. První fáze, srdeční astma, je charakterizována akumulací tekutiny v plicní tkáni. Poté, co tato edematózní tekutina přejde do alveol, dojde k plicnímu edému.

Existují 2 typy akutního plicního selhání:

Typ 1 je spojen s různými srdečními chorobami a 2 se vyskytuje v důsledku zvýšené propustnosti membrán alveol.

Navíc je izolovaná smíšená forma způsobená neurogenními stavy..

Toto rozdělení je z důvodů, které způsobují tento stav nouze:

  • Toxické účinky na bakteriální infekce;
  • Předávkování léky nebo drogami, sepse;
  • Onemocnění srdečního selhání;
  • Patologie plic a průdušek;
  • Predispozice k krevním sraženinám;
  • Poranění hrudníku;
  • Renální a jaterní nedostatečnost;
  • Poruchy oběhu.

K projevu útoku navíc přispívá řada faktorů:

  • Stres a duševní stres;
  • Silná fyzická aktivita;
  • Zneužívání alkoholu a nikotinu;
  • Prudká změna povětrnostních podmínek;
  • Těhotenství;
  • Předmenstruační stav;
  • Exacerbace chronických onemocnění;
  • Nekontrolované léky.

Nemoc pokračuje ve dvou fázích. Zpočátku se krevní plazma napařuje v plicní tkáni a poté ve dvou fázích proniká do alveol. V tomto okamžiku se spustí alveolární edém..

Plicní edém je nejčastěji diagnostikován u lidí po 40 letech, u dětí je mnohem méně častý, nejčastěji se selháním levé komory.

Projevy útoku

Plicní edém má výrazné příznaky, které se objevují, když člověk leží. K útoku dochází nejčastěji v noci.

Člověk cítí udušení, nemá dostatek vzduchu, je obtížné dýchat. Po nějaké době začne sípat a kašel. Pacient nemůže ležet a začíná hledat pozici, ve které by se příznaky útoku neprojevily tak ostře.

Nedostatek kyslíku vyvolává silnou bolest za hrudní kost, růžové sputum začíná vynikat, dýchání je velmi tvrdé a mělké.

Objeví se zmatek, objeví se extrémní rozrušení. Kůže nabírá namodralý nádech. Impulz, který se zpočátku zvyšuje, postupně ustupuje a prakticky není slyšet. Žíly v krku zvyšují objem a bobtnají. Existuje prudká odchylka od normy krevního tlaku.

Pokud není včasná péče o plicní edém poskytnuta včas, dotyčná osoba zemře.

První kroky

Správně poskytovaná pohotovostní péče nemusí vždy zmírnit plicní edém, ale pomocí této pomoci dosáhnou relativní stabilizace stavu pacienta před příjezdem lékařů.

V tomto případě musíte dodržovat určitý algoritmus akcí:

  • Zavolejte pohotovostní stanici;
  • Sedněte si pacienta tak, aby mu byly nohy sklopeny;
  • Uvolněte krk muže z naléhavých předmětů (šátek, kravata atd.);
  • Dobře větrejte místnost: otevřete větrací otvory a nechte proudit čerstvý vzduch;
  • Vezměte krevní tlak.
  • Pokud je tlak normální, podejte pacientovi nitroglycerin pod jazyk;
  • Při nízkém tlaku by neměl být používán nitroglycerin. Omezte se na validol;
  • Nitroglycerin i validol se nepoužívají více než dvakrát. V tomto případě by interval mezi dávkami neměl být menší než 5 minut. Aerosol nitroglycerin působí v tabletách mnohem rychleji než léky;
  • Během a po užití těchto léčivých přípravků je třeba neustále sledovat tlak;
  • Zajistěte sklopení pacienta;
  • Nasaďte 1 rameno a obě nohy pacienta spálí. Navíc by měl být na paži turniket 10 cm pod ramenem a na nohou - nejméně 15 cm dolů od tříslovných záhybů;
  • Dotahovací obvazy jsou na těle po dobu 20 minut, poté jsou odstraněny a po 5 minutách jsou znovu aplikovány.

Při správném umístění obvazu získává kůže fialově modrý odstín a pod místem aplikace je puls jasně slyšitelný..

Pokud není důvěra ve správnost použití turniketu, použijte koupele nohou s horkou vodou, které mají stejný účinek: objem cirkulující krve klesá a zátěž srdce klesá.

I když se ukázalo, že příznaky plicního edému byly odstraněny, musí být pacient stále hospitalizován, aby zjistil příčiny útoku, jakož i pro úplné vyšetření.

Během akutního útoku by neměly být člověku podávány žádné další léky! Zbývající resuscitaci provedou nouzoví lékaři. Lékařskou péči by měli poskytovat v nemocnici nebo doma pouze lékaři.

Pomoc s nestabilním tlakem

První pomoc při plicním edémech se bude mírně lišit v závislosti na úrovni krevního tlaku pacienta..

  • V případě vysokého tlaku je nutné jej snížit pomocí blokátorů ganglionů. Po použití těchto léků se periferní cévy rozšiřují a krevní rezistence klesá. Léky se používají intravenózně. Po každých 3 ml léčiva, které bylo pacientovi podáno, se změří tlak..
  • V případě, že nedochází k odchylkám od normy nebo je mírně překročen tlak, používají se žilní vazodilatátory v kombinaci s diuretiky. Pomoc by měla být doprovázena pravidelným monitorováním krevního tlaku..
  • Při nízkých hodnotách na tonometru jsou stimulovány srdeční receptory. Tyto léky jsou podávány pod kontrolou změn tlaku a pulsu

Pomoc lékařů

Nouzovou péči o srdeční astma poskytují dva lidé v místě, kde došlo k útoku, protože v tuto chvíli nelze pacienta transportovat. Po nouzové péči o plicní edém je pacient naléhavě hospitalizován a další léčba probíhá na klinice.

S pomocí sestry je krevní tlak neustále monitorován, zatímco lékař podává léky intravenózně. Algoritmus asistence v tomto případě bude následující:

  1. V případě potřeby odstraňte hlen z horních cest dýchacích. Pro tyto účely můžete použít jakýkoli hadřík namočený v alkoholu. Jeho páry musí být nemocnými vdechovány.
  2. Dejte oběti tabletu nitroglycerinu. Musí být umístěn pod jazyk. Tento lék má sklon zvyšovat žilní lůžko, v důsledku čehož se snižuje žilní průtok do srdce.
  3. Používejte diuretika, která mají rychlý účinek, protože je nutné snížit objem krevního oběhu. Udělej to jet.
  4. Aby se snížil proces excitace dýchacího systému, aplikujte morfin, který se podává intravenózně.
  5. Poskytujte kyslík prostřednictvím nosních katétrů. Používejte také inhalaci s odpěňovačem.
  6. Dejte si na nohy tlakovou bandáž.

Akutní záchvat nekardiogenního i kardiogenního plicního edému vyžaduje okamžitou péči, protože jeho charakteristickým rysem je náhlá a vysoká průtoková rychlost. Včasná nouzová opatření zachrání život člověka a zabrání rozvoji závažných komplikací, protože mozkové buňky začnou umírat již za 5 minut od nedostatku kyslíku.

Preventivní opatření

Po poskytnutí nezbytné pomoci s plicním edémem se pacient podrobuje diagnóze a léčbě.

Během tohoto období je důležité, aby pacient zajistil mír, racionální vyváženou výživu a pokud možno vyloučil jakýkoli fyzický, duševní nebo psychologický stres.

Po ukončení léčby musí být pacient pravidelně podroben ambulantnímu sledování.

Důležitým preventivním opatřením je včasná léčba kardiologických a plicních chorob, odmítnutí zvýšené fyzické námahy a špatných návyků, jakož i nedostatečný kontakt s toxickými látkami..

Plicní otok

Plicní edém je patologický proces, jehož výskyt je spojen s uvolňováním transudátu nezánětlivého původu z kapilár do intersticium plic a poté do alveol. Výsledkem tohoto procesu je snížená účinnost alveol a zhoršená výměna plynu, dochází k hypoxii. S rostoucím obsahem oxidu uhličitého dochází také ke změnám ve složení plynu v krvi. V kombinaci s hypoxií má pacient silné potlačení centrálního nervového systému. To vše vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, jinak mohou být důsledky nejhroznější.

Symptomatologie

Pokud jsou příznaky patologie včas identifikovány, potom pohotovostní péče o plicní edém významně sníží riziko komplikací. Pokud je nemoc v pokročilé fázi, má pacient potíže s dýcháním kvůli dušnosti. V tomto případě nezáleží na tom, v jakém stavu je pacient: cvičí nebo prostě lže.

Plicní edém je patologie vedoucí k nedostatku kyslíku, která negativně ovlivňuje činnost ostatních orgánů. Během studie se stetoskopem můžete slyšet pískot, který naznačuje akumulaci tekutin v alveolech.

Plicní edém lze navíc rozeznat podle následujících příznaků:

  1. Závratě je častým příznakem patologie..
  2. Na tomto pozadí se často u pacienta objeví ospalost a apatie.
  3. Pokud nemoc nabývá fulminantní formy, pak je to plné udusení, které v noci postihuje člověka.
  4. Kašel, tvorba sputa, které se nakonec stává velmi tekutým a připomíná běžnou vodu.
  5. Složité dýchání, sípání a pískání.
  6. Bledost kůže a zvýšené pocení.

Velmi často člověk zažívá nervové zhroucení spojené s myšlenkami na smrt na pozadí nemoci. Trvání útoku je 30 minut, proto je v tuto chvíli velmi důležitá první pomoc. Pouze správným provedením je možné se vyhnout smrti oběti.

Patologická klasifikace

Kromě těchto příznaků je pro správnou první pomoc důležité znát typy plicního edému:

  1. Membranogenní - vytvořeno na pozadí prudkého zvýšení kapilární propustnosti. Taková patologie je vytvářena na pozadí jiných syndromů.
  2. Hydrostatické - působí na nemoci, které se vyznačují prudkým zvýšením hydrostatického tlaku v cévách. Kapalná část plazmy může vystupovat v takovém objemu, že nemůže být odstraněna lymfatickým traktem.

Správné posouzení stavu

Vzhledem k rychlosti přeměny intersticiální fáze edému na alveolární je nutné posoudit stav oběti. Pokud existují chronická onemocnění, pak je vývoj otoků pomalý a hladký, často v noci. Takový patologický proces lze eliminovat bez problémů s léčivými přípravky. Pokud je otok způsoben defekty mitrální chlopně, poškozením plicního parenchymu, je pozorováno zvýšení jeho příznaků. Stav pacienta se znatelně zhoršuje. Akutní patologie zahrnuje rychlou reakci a první pomoc, protože její vývoj je velmi rychlý.

První pomoc

Po objevení příznaků patologického procesu u člověka je nutné okamžitě začít poskytovat pohotovostní péči. V tomto případě zahrnuje první pomoc při plicním edémech následující algoritmus akcí:

  1. Oběť postavte do polosedací polohy.
  2. Odstraňte pěnu z horních cest dýchacích. Pro tyto účely je nutné použít inhalaci kyslíku pomocí 33% ethanolu..
  3. Úleva od akutní bolesti. Neuroleptici pomohou při řešení tohoto problému..
  4. Obnovte srdeční frekvenci.
  5. Upravte rovnováhu elektrolytů.
  6. Normalizujte acidobazickou rovnováhu.
  7. Normalizovat hydrostatický tlak v plicní cirkulaci. Za tímto účelem jsou zapojeny takové omamné analgetika jako Omnopon, Promedol. Jejich působení je zaměřeno na inhibici respiračního centra, odstranění tachykardie, snížení průtoku krve v žilách, snížení krevního tlaku, snížení úzkosti a strachu ze smrti.
  8. Dejte oběti vazodilatační léky. Vynikajícím účinkem je aerosol Nitromint. S jeho použitím je možné snížit cévní tonus, intrathorakální plazmatický objem. Pokud se použijí nitroglycerinové přípravky, může být odtok krve z plic usnadněn působením na periferní vaskulární rezistenci.
  9. Aplikace žilních turniketů na dolní končetiny. Tyto události musí být provedeny za účelem snížení CTC. Tato metoda se aktivně používá již několik desetiletí. Pro dehydrataci plicního parenchymu aplikujte Lasix v množství 40 ml. Je řízen intravenózně. Jeho účinku je dosaženo během několika minut a trvá 3 hodiny. Lék je schopen odstranit 2 l moči v krátkém čase. Se sníženým objemem krve a zvýšeným koloidním osmotickým tlakem přechází edematózní tekutina do krevního řečiště. Filtrační tlak klesá. Podávání diuretik pacientovi je povoleno pouze poté, co se krevní tlak vrátí k normálu..
  10. Zavedení srdečních glykosidů ke zvýšení kontraktility myokardu.
  11. Naléhavá hospitalizace.

Důsledky sanitky

Když je pacientovi poskytnuta první pomoc, často se tento stav může naopak zhoršit a způsobit řadu následujících komplikací:

  1. Formování přechodné formy patologie.
  2. Častá produkce pěny způsobuje ucpání dýchacích cest.
  3. Respirační deprese.
  4. Bolest krku. Takový bolestový syndrom se stává jednoduše nesnesitelným, takže pacient může vytvořit bolestivý šok, který nepříznivě ovlivňuje celkovou prognózu..
  5. HELL se nemůže stabilizovat. Průběh patologie se často vyskytuje na pozadí nízkého a vysokého krevního tlaku. Indikátory se mohou střídat v rámci významné amplitudy. Cévy nevydrží takovou zátěž, proto se pacient zhoršuje.

Terapie nemocí

Po poskytnutí první pomoci musí být pacient okamžitě hospitalizován. Již v nemocnici bude oběti předepsáno následující ošetření:

  1. Vdechování kyslíku v kombinaci s ethylalkoholem. Takové události pomohou odstranit pěnu z plic..
  2. Léky proti bolesti a léky snižující psychomotorickou agitaci. Pro snížení hydrostatického tlaku v cévách postižených orgánů a snížení průtoku žilní krve je předepsán morfin nebo fentanyl.
  3. Diuretika, jejímž cílem je snížení objemu pohybující se krve. Furosemid, který provádí dehydrataci plic, je považován za účinný..
  4. Srdeční glykosidy pomáhají dosáhnout kardiotonického účinku. Předepište Strofantin a Korglikon.
  5. Pro odstranění bronchospasmu a pro prevenci pacient užívá Eufillin a Aminofylin.
  6. Dojde-li k infekčnímu onemocnění, nelze se vyhnout širokospektrálním antibiotikům..

Plicní edém je velmi závažné a nebezpečné onemocnění, protože pokud nezabezpečíte pohotovostní péči, existuje riziko úmrtí. Pokud byla všechna léčebná opatření provedena včas a správně, neměli byste si dělat starosti, protože po účinné terapii předepsané lékařem se stav oběti znatelně zlepší.

Plicní edém - příznaky a první pomoc

Plicní edém je život ohrožující, život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a hospitalizaci. Podobná patologie je způsobena naplněním kapilár plic, pocením tekutiny cévními stěnami do alveolární a bronchiální dutiny.

proces transudace (výstupu) tekutiny vyvolává změnu v alveolární výměně plynu a hypoxii. V důsledku toho se kvalitativní složení krve mění v důsledku zvýšení koncentrace oxidu uhličitého. Na pozadí hypoxie se může objevit dysfunkce centrálního nervového systému a překročení fyziologického limitu intersticiální tekutiny způsobuje plicní edém (OL)..

Klasifikace

Plicní edém ICD-10 je šifrován jako J81 a vyskytuje se jako komplikace primárního onemocnění, když se mění objem tekutiny vstupující do plic. Lymfatický systém se však nedokáže vypořádat s přebytkem filtrované krve, což způsobuje zvýšení tlaku a následné snížení hladiny proteinů. Výsledkem je přenos tekutin z plicních kapilár do dutiny alveol.

V moderní medicíně je obvyklé klasifikovat plicní edém do:

  • Kardiogenní edém se zvýšeným kapilárním tlakem v důsledku srdečních patologií. Podobná situace nastává u starších lidí v době vývoje arytmií a kardiomyopatií. Podobný vývoj událostí je spojen s rozvojem myokarditidy a akutního infarktu myokardu. Pravděpodobnost jeho výskytu při akutním nebo chronickém selhání ledvin a v důsledku infuze velkého objemu náhradních roztoků.
  • Nekardiogenní OL je tvořen procesem zvyšování propustnosti kapilár v důsledku zhoršeného lymfatického výtoku. Může dojít při použití kontrastních látek pro rentgenové záření, při léčbě rakoviny, otravě.
  • Smíšený edém. Existuje eklampický, pooperační, neurogenní edém, který se může objevit jako projev ovariální hyperstimulace nebo výškové nemoci. Tento typ zahrnuje edém alergické geneze..
  • Edém na pozadí dekompresní nemoci nebo rychlého sání přebytečné tekutiny v pleurální dutině.
  • Edém v důsledku prudkého poklesu krevních bílkovin.
Patologický stav má dvě fáze
IntersticiálníAlveolární
Příznaky plicního edémuKašel, dušnostKašel, mokré raly, růžové pěnotvorné sputum
PopisKapalina vstupuje do intersticiálního prostoru z kapiláry, pouze plicní parenchyma bobtnáPlazma překonává stěnu a postupně teče do alveolární dutiny
Nedostatek lékařské péčePřechod na alveolární scénuDusí smrt

S jakoukoli formou plicního edému se zvyšuje permeabilita alveokapilární stěny, která je důsledkem destrukce komplexu protein - polysacharidová membrána. V intersticiální fázi jsou pozorovány příznaky srdečního astmatu a hustá pěna způsobuje hyperkapnii, tj. Hromadění oxidu uhličitého v tkáních.

Příznaky plicního edému

Symptomatologie tohoto stavu je způsobena okolnostmi, které jej vyvolávají. Rozdíl mezi kardiogenním typem OL a edémem spojeným s jinými patologiemi je založen na rychlém vývoji stavu nouze.

U kardiogenního OL je tedy hlavním výskytem srdeční astma, která se vyznačuje dušností s úplným odpočinkem a zadušením. Počátek útoku padá v noci, nutí člověka, aby se probudil a okamžitě seděl na posteli, nohy visely. Ruce spočívají na okraji postele. Tato pozice je vynucena a nazývá se „orthopnea“, je přijímána všemi pacienty v naději, že normalizuje dýchání..

Počátek otoku je doprovázen následujícími příznaky:

  • acrocyanóza (cyanóza nasolabiálního trojúhelníku), což ukazuje na zvýšení hypoxie;
  • vytvoření velkého množství pěnivého sputa, které má růžový nádech, protože tekutina stále roste a krevní buňky se částečně potí v plicních alveolech;
  • později, hlučné dýchání, zaslechnuté na krátkou vzdálenost, bublající v hrudi;
  • touha otevřít okno a dýchat na čerstvém vzduchu;
  • výrazný emoční stres, strach o své zdraví;
  • pot je lepkavý a chladný;
  • bledost kůže;

Nekardiogenní OL se vyvíjí na pozadí destrukce alveol - kapilární membrány různými látkami (toxiny, alergické mediátory, chemické a toxické látky). Nouzová situace se nemusí projevit dva dny a poté se příznaky začnou postupně zhoršovat. Tento typ plicního edému je nebezpečný s vysokou pravděpodobností úmrtí as úplnou úlevou vznikají přetrvávající zbytkové příznaky.

Plíce jsou orgánem, který dodává kyslík do každé buňky v lidském těle. S progresí plicního edému je zaznamenána celková hypoxie, která je charakterizována akumulací oxidu uhličitého v tkáních.

Příčiny

Příčinou tohoto stavu je stagnace v plicním oběhu nebo toxické poškození plicních cév. Lidé daleko od medicíny věří, že otok je nezávislé onemocnění. Toto stanovisko je však chybné..

Podobný syndrom je důsledkem zanedbávání různých patologií:

  • Kardiologie: kardioskleróza (ateroskleróza a postinfarkt), AMI (akutní infarkt myokardu). Podobný obraz se vyskytuje u myokarditidy a hypertenzních krizí, zejména na pozadí endokarditidy infekčního původu a srdečního selhání. OL je pozorován u pacientů s kardiomyopatií, aortitidou a arytmiemi. Edém může být způsoben vrozenými nebo získanými srdečními vadami (aneuryzma a koarktace aorty, Eisenmengerův syndrom, aortální nedostatečnost, stenóza mitrální chlopně) a také u pacientů s lůžkem..
  • Plicní: těžká krupózní pneumonie a pokročilá bronchitida v obstrukční formě, emfyzém a pneumoskleróza, tuberkulóza. OL v praxi pulmonologů se vyskytuje u bronchiálních astmatů, plicní embolie a novotvarů různého původu ve struktuře plic. Plicní edém se často vyskytuje po poškození hrudníku, ke kterému dochází při syndromu dlouhodobého komprese (edém karmy) nebo pneumotorax, pohrudnice.
  • Toxický edém se vyvíjí z intoxikací nikotinem, narkotikami a alkoholem, otravou chemikáliemi (kyseliny a plyny, soli různých kovů, polymery obsahující fluor). Jsou pravděpodobné komplikace rozsáhlých popálenin, septických a anafylaktických šoků.
  • U novorozenců je tvorba otoků spojena s bronchopulmonální dysplázií, předčasností nebo hypoxií. V pediatrické praxi plíce bobtnají se zúžením lumenu dýchacích cest v důsledku akutní laryngitidy, cizích předmětů, zanícených adenoidů.
  • Podobný mechanismus pro vznik syndromu je zaznamenán při prodloužené mechanické ventilaci, torakocentéze se současným odstraněním velkého objemu tekutiny z pleurální dutiny, jakož i při zadušení v důsledku utonutí, uškrcení nebo vdechnutí žaludečního obsahu do plic..
  • Komplikace chorob infekční povahy a doprovázených vysokým stupněm intoxikace: obrna, chřipka, tetanus, šarlatová horečka, spalničky, černý kašel, záškrt, akutní respirační virové infekce, tyfus.
  • Neurologické: meningitida, cévní mozková příhoda, subarachnoidální krvácení, nádory mozku, trauma a kraniotomie, encefalitida.
  • Nefrologické: glomerulonefritida, chronické selhání ledvin a nefrotický syndrom.
  • Gastroenterologické: cirhóza, obstrukce střev, pankreatitida v akutní fázi.

Kardiovaskulární patologie jsou hlavním rizikovým faktorem pro vývoj tzv. Hydrostatického OL. Uvnitř cév dochází ke zvýšení tlaku na pozadí systémové patologie, což přispívá k přenosu tekutiny z kapilár do intersticiálního prostoru, poté do plic.

Částečné narušení integrity nebo úplné prasknutí kapilár v důsledku toxických účinků je katalyzátorem pro uvolňování tekutiny do extravaskulárního prostoru a poté do plic. Negativní příznaky se rychle zvyšují, což vede k prudkému zhoršení stavu pacienta. Tento typ OL se nazývá membrána, ponechává příliš málo času na lékařskou péči..

Termín plicní edém kombinuje komplex klinických projevů, které jsou vyvolávány hromaděním tekutin v plicním parenchymu.

Diagnostika

Po určení anamnézy provede lékař vyšetření a provede vyšetření plic pacienta. Při poslechu plic dochází k zřetelnému pískání, těžkému dýchání. Vyšetření srdce odhaluje tlumený tón, hluk a rytmus cvalu. Lékař se zaměřuje na bledou pokožku, chování pacienta a polohu, která usnadňuje dýchání.

Vedoucím indikátorem rozvinutého plicního edému je pokles koncentrace kyslíku v krvi. K přesnému stanovení saturace krve kyslíkem se používá pulzní oxymetr, který je k dispozici pro každý tým rychlé pomoci.

Změna hemodynamiky se stanoví měřením krevního tlaku a počítáním počtu srdečních kontrakcí. Metoda elektrokardiografie nám umožňuje určit příčiny vzniku kardiogenního OL a vyvinout vhodnou terapeutickou taktiku.

Pro diagnostiku hlavní patologie, která způsobila otok, použijte:

  • Echokardiografie, odhalující patologie a abnormality ve struktuře srdečních chlopní, což vede k narušení hemodynamiky;
  • Transpulmonální termodiluce, která umožňuje správné stanovení stupně stavu;
  • Obsah plynu v krvi, odhalující obrázek saturace krevního řečiště oxidem uhličitým a kyslíkem;
  • Katetrizace plicní tepny pro stanovení indikátorů tlaku
  • Biochemický krevní test.

Kromě toho je v nemocnici předepsána rentgenová diagnostika hrudních orgánů, která je schopna detekovat nejen příznaky OL, ale také část patologických stavů, které ji vyvolaly. Díky této metodě je možné rozlišit spolehlivé příčiny nepříznivého syndromu..
Lékař musí nutně provést diferenciální diagnostiku plicního edému s bronchiálním astmatem. Rozdíl mezi těmito patologickými stavy je sípání a bublání v hrudi, růžové pěnové sputum ve velkém množství, obtížné dýchání s následným hlučným výdechem.

Nouzová péče o plicní edém

Tento syndrom je stav, který představuje hrozbu pro život pacienta, takže je třeba zavolat pohotovostní tým. Algoritmus primárních opatření, který by měl být implementován v těsném a jednoduchém prostředí před příjezdem lékařů:

  1. Při zachování vědomí by měl být hrudník umístěn vzpřímeně a sedět na oběti.
  2. Zajistěte čerstvý vzduch.
  3. Odstraňte omezující šatní skříně, které vyvíjejí tlak na hrudník a břicho (pásy a kravaty, pevné kalhoty, korzet).
  4. Oběti dejte tabletu nitroglycerinu a furosemidu k odstranění přebytečné tekutiny z otokujících tkání co nejdříve.
  5. Poskytněte osobě otoky s inhalací alkoholu. Alkohol je prostředek proti pěnění, a proto v kanceláři, na ulici nebo doma stačí napustit gázový obvaz a umožnit oběti, aby ním dýchal.

Důležitým aspektem je, že Nitroglycerin může způsobit prudký pokles krevního tlaku a vést ke ztrátě vědomí, což nevyhnutelně zhoršuje současnou situaci. Proto by měla být podávána řada léků, včetně nitroglycerinu, s nepřetržitým sledováním krevního tlaku. Pro tyto účely jsou vhodné Nitromint a Nitrospray, jejichž účinek začíná téměř okamžitě po použití a dávkování je vhodné si vybrat díky speciálnímu automatu.

Léčba

Léčba tohoto stavu se provádí výhradně v nemocnici. Je nezbytné, aby byla pacientovi během přepravy na oddělení poskytována péče. Terapeutický účinek se provádí za pečlivého sledování koeficientů oxygenace (saturace kyslíkem) a hemodynamiky.

V nemocnici jsou přijímána následující opatření:

  1. Poskytnutí oběti pohodlnému sezení nebo pohodlné polosedě.
  2. Pro odtok krve ze srdce a plic se na končetiny střídavě aplikují turnikety.
  3. Vdechování kyslíku maskou nebo nosním katétrem.
  4. Krevení, zajišťující změnu objemu žilního návratu do srdce.
  5. Zavedení antipsychotik pro úlevu od bolesti.
  6. Odstranění pěny a přebytečné tekutiny z průdušnice a velkých průdušek.
  7. Korekce elektrolytu a acidobazické rovnováhy, srdeční frekvence.
  8. Normalizace hydrostatického tlaku v plicní cirkulaci díky použití omamných analgetik. Léky tohoto typu snižují nástup dušnosti v důsledku inhibice respiračního centra. V důsledku užívání léků se snižuje krevní tlak a objem žilního kanálu, pocit úzkosti je snížen.
  9. Zavedení blokátorů ganglionů do pravé komory ke snížení žilního toku.
  10. Obnova dýchacích cest v případě ztráty.
  11. Podávání srdečních glykosidů zvyšujících kontraktilitu myokardu.
  12. V případě potřeby resuscitace.

Pacienti s OL jsou indikováni k předepisování léků snižujících tlak, jakož i antihistaminik a trombolytik. Lze předepsat antibiotika, antiarytmika a hormonální látky, intravenózní podání koloidních a proteinových roztoků..

Terapie se provádí podle normálních ukazatelů srdeční frekvence, krevního tlaku (ne více než 140/85 mm Hg), respiračního rytmu, zbarvení sliznic a kůže. Klíčovým problémem je nedostatek sípání a růžového sputa.
S kvalifikovanou a včasnou kvalifikovanou pomocí je možné zastavit vážný stav. Po zmizení otoku začíná dlouhodobá léčba vedoucího onemocnění, což vedlo k negativním důsledkům.

Efekty

Komplikace tohoto stavu se mohou lišit, protože otok vytváří příznivou půdu pro porážku různých orgánů a systémů. Takový vývoj událostí je vysvětlen snížením průtoku krve z tepen do tkání a orgánů v důsledku ischémie. Zastavení edému je pouze výchozím bodem pro léčbu základní patologie.

Po stabilizaci často dochází k následujícím komplikacím:

  • Hypoxie doprovázející plicní edém postihuje všechny tělesné systémy. Možná vývoj lézí mozku a srdce, které se mohou stát nezvratnými. Akutní cévní mozková příhoda (cévní mozková příhoda), kardioskleróza a srdeční selhání při nedostatečné podpoře léků mohou vést k úmrtí pacienta.
  • Připojení sekundární infekce, která je obtížně léčitelná kvůli otoku. Na pozadí snížené obranyschopnosti těla může i neškodná bronchitida vyvolat komplikace.
  • Segmentální atelektáza a ischemické poškození různých orgánů.

Výskyt recidivujícího plicního edému je indikací pro chirurgickou léčbu patologických stavů, které jsou doprovázeny závažným srdečním selháním: excízí aortální aneuryzmy a korekcí srdečních vad.

Pravděpodobnost vzniku recidivy, tj. Opakovaného výskytu otoků, je vysoká. Šance na relapsu se výrazně zvyšují, pokud pacient zanedbává své zdraví a nevylučuje příčinu, která vedla k plicnímu edému včas..

Předpověď

Po převedení OL je prognóza zřídka příznivá a růžová. Pro úplnou stabilizaci stavu musí být pacient neustále sledován po celý rok. Účinná léčba dominantního onemocnění zlepšuje nejen prognózu, ale také kvalitu lidského života.

V případě OL mohou prognózu zhoršit následující podmínky:

  • infarkt myokardu;
  • asystole;
  • kardiogenní šok;
  • cirhóza jater;
  • stratifikovaná aortální aneuryzma;
  • nestabilní hemodynamika.

Předpovědi týkající se dalšího stavu a životní činnosti pacienta jsou založeny na typech a příčinách otoku, jeho závažnosti, souvisejících patologií a na tom, jak rychle a správně byla poskytnuta lékařská péče.

Prevence

Na základě skutečnosti, že pacienti s anamnézou chronických onemocnění jsou náchylní k syndromu, závěr naznačuje sám sebe: včasná léčba patologických stavů snižuje pravděpodobnost OL. Jeho absolutní vyloučení je nemožné kvůli dlouho existujícím srdečním vadám, arytmím, srdečnímu selhání, srdečním onemocněním.

Jako prevence je důležité dodržovat následující pravidla:

  • Léky předepsané lékařem by měly být užívány průběžně: beta - adrenergní blokátory (metoprolol, propranolol) a inhibitory ACE (prestarium, lisinopril, enalapril).
  • Existuje spolehlivý důkaz, že správně vybrané léky minimalizují riziko komplikací a náhlé smrti u srdečních patologií..
  • Kromě expozice drogám se doporučuje, aby byla doporučena strava se sníženým obsahem soli v potravinách až do 4-5 mg za den as množstvím tekutin spotřebovaných až 1,5 - 2 litry denně..

Pečlivé sledování stavu pacienta ošetřujícím lékařem a odpovědné a přísné dodržování všech lékařských předpisů pomáhá eliminovat možnost dekompenzace chronických onemocnění. Proto je výskyt komplikací minimalizován, včetně samotného plicního edému..

Video

Plicní edém je komplexní syndrom, který se vyznačuje seznamem určitých příznaků. Toto video pomůže jasně pochopit specifika plicního edému, diagnostická kritéria, příčiny a léčebné metody..

Nouzová péče o plicní edém

V plicní tkáni dochází k jednomu z nejdůležitějších procesů v těle - výměně plynu, při které hemoglobin uvolňuje molekulu oxidu uhličitého a váže kyslík. Tento mechanismus funguje normálně, pokud je v plicních alveolech vzduch. Když se tekutina objeví v lumen alveolů, je výměna plynu narušena. V takové situaci je nutná nouzová péče pro plicní edém - algoritmus akcí, který zohledňuje standardy lékařské péče.

Mechanismus vývoje

Plicní edém se vyvíjí, když nastane nerovnováha mezi množstvím krve, které vstupuje do alveol a opouští plicní tkáň. Lymfatické cévy v této situaci nemohou odstranit přebytečnou tekutinu, takže tekutá část krve vstupuje do alveol v důsledku tlakového rozdílu.

Při vývoji patologie se rozlišují dvě formy:

  1. Hydrostatický edém - příčiny tohoto stavu jsou vysvětleny prudkým zvýšením hydrostatického tlaku v oběhovém systému. Stěny kapilár obklopujících alveoly se nemění, proto v počátečních fázích přebytečná tekutina vstupuje do pojivové tkáně, která je bohatá na plíce. S postupem procesu, kdy se lymfatické kapiláry nemohou vyrovnat se zátěží, krevní plazma začne prosakovat do alveol.
  2. Membránový edém se vyskytuje s toxickým poškozením kapilární stěny - v tomto stavu tekutina proniká téměř současně do lumen dýchacího traktu a parenchymu orgánů.

S vývojem prochází tento stav dvěma fázemi, jejichž příznaky se liší.

RozdílyIntersticiálníAlveolární
ProjevyDrobná dušnost, sputum se neodděluje.Během auskultace je slyšet prudký kašel s pěnivým sputem.
Mechanismus vývojeHistohematická tekutina proudí z krve do pojivové tkáně plic.Histoalveolární krevní plazma proniká z parenchymu do lumen alveol.
Vývoj situace bez lékařské pomociPřejít na alveolární edém.Pacientova smrt.

Podmínky vedoucí k plicnímu edému

Vyprovokovat stav, který představuje skutečné nebezpečí pro život pacienta, může:

  • Akutní selhání levé komory srdce vyvolává kardiogenní plicní edém. Přímou příčinou může být léze levé síně, doprovázející onemocnění mitrální chlopně (její nedostatečnost a stenóza), při které je narušen normální odtok krve z plic do srdce. Tento proces je možný se snížením čerpací funkce levé komory v důsledku onemocnění myokardu (s defekty aortální chlopně, arteriální hypertenze, myokarditidy, kardiosklerózy).
  • Zavedení velkého počtu solných roztoků a roztoků nahrazujících plazmu do vaskulárního lůžka v případě, že léčba nekončí zavedením diuretik..
  • Nemoci a stavy, při kterých se snižuje koncentrace bílkovin v krevní plazmě - tento stav může vést k onemocněním ledvin a jater, nadměrnému nadšení pro stravu, komplikovanému těhotenství, výrazné fyzické námaze.
  • Patologie způsobené intoxikací (endogenní a exogenní) - septické stavy, pneumonie, poškození plic zářením, užívání drog.
  • Nemoci plic, jejichž výsledkem je nedostatečnost v plicním (plicním) oběhu krve - bronchiální astma.
  • Tromboembolismus, který ovlivňuje různá odvětví plicní tepny ráže - při poklesu cévního řečiště plic se zvyšuje hydrostatický tlak krve a dochází k selhání pravé komory.

Plicní edém může doprovázet některé extrémní sporty - horolezectví, potápění, maraton.

Příznaky

U pacientů s charakteristickými stížnostmi je nutná nouzová péče o plicní edém.

Intersticiální edémAlveolární edém
DušnostPři výrazných obtížích s dýcháním (inspirační) dochází k odpočinku.Vyjádřeno v klidu.
PoceníPosiluje, končetiny zůstávají teplé.Na pozadí ostrého ochlazení končetin se objeví studený lepkavý pot.
KůžePravidelné zbarvení.Je zde ostrá a rozšířená cyanóza
SlabostPostupně roste.Jakýkoli pohyb je obtížný
Tlukot srdceČastější.Světlé tachykardie.
Pozice tělaNucené lhaní, se zvednutým čelem.Nucené sezení, trpělivé sezení, visící nohy z postele.
Stav nervové soustavyPacient nadšený.Pacient je potlačen, je možný zmatek, objevuje se strach ze smrti.
Stav krčních žilNezměněn.Nabobtnat
DechV počátečním stádiu, nezměněné, se zhoršujícím se stavem se objeví píšťalka.Pískání, bublání, rally různých velikostí jsou slyšet z dálky.

Pokud je některý z těchto příznaků identifikován, je nutná pohotovostní pohotovostní péče - nedostatek odpovídající terapie vede ke zhoršení stavu pacienta a jeho smrti.

Pomoc s plicním edémem

Cílem je zastavit další pocení tekutiny z oběhového systému do lumen dýchacího stromu, eliminovat účinek provokujícího faktoru a připravit pacienta na transport do zdravotnického zařízení.

Pokud má pacient jakékoli potíže charakteristické pro plicní edém, je každá minuta vzácná. Osoba, která je doma, musí okamžitě zavolat sanitku.

Činnosti prováděné před příjezdem sanitky

První pomoc při plicním edémech poskytuje každá osoba, která objevila pacienta se závažným respiračním selháním. Pro zlepšení stavu je nutné:

AktPopis
Okamžitě zavolejte sanitku.
Sedadlo pacienta s nohama dolů (pokud to není možné) - zvedněte hlavu koně co nejvíce.
Nechte pacienta dýchat výpary ethylalkoholu - dospělým se doporučuje inhalovat 96% roztok.
Otevřená okna pro čerstvý vzduch.
Změřte krevní tlak.
Pokud systolický krevní tlak není nižší než 100 mm RT. Art., Je nutné dát pacientovi nitroglycerin pod jazyk (ne více než dvě tablety).
Pro snížení návratu žilní krve do srdce a uvolnění plicní cirkulace jsou na spodní končetiny umístěny pletence (k tomuto účelu lze použít ručníky, nepřetržitě doba procedury nepřesahuje 15 minut)..
Pro stejný účel se provádějí horké koupele pro ruce a nohy..
Všechny tyto činnosti musí pokračovat až do příjezdu lékařů.

Další podrobnosti o následné péči jsou uvedeny ve videu v tomto článku..

Nouzová péče před hospitalizací

První pomoc je poskytována záchranným týmem po příjezdu k pacientovi, zatímco lékař vyšetřuje pacienta, aby objasnil možné příčiny plicního edému a předepsal nezbytnou terapii. Tyto akce se konají paralelně..

Za tímto účelem proveďte:

  • Velká žilní trupová katetrizace pro intravenózní podávání základních léků.
  • Dýchání kyslíku pomocí ethanolu s maskou - kyslíková terapie zlepšuje výměnu plynu v plicích nejen díky dodatečnému dodávání О2, ale také díky schopnosti tohoto plynu potlačit tvorbu pěny v dýchacích cestách.
  • Kontrola hladiny krevního tlaku - instrukce pro mnoho léků, které jsou předepsány pro plicní edém, doporučuje snížit dávkování léků na hypotenzi.
  • Zaznamenává se EKG - rytmické poruchy, které by mohly vyvolat kardiogenní plicní edém, infarkt myokardu, nepřímé známky plicní embolie lze detekovat na pásku kardiografu.
  • Diuretika se podávají - diuretika jsou indikována pro arteriální hypertenzi a pro onemocnění jater a ledvin. V prvním případě tato léčiva regulují cévní tonus, ve druhém - onkotický krevní tlak v krvi.
  • V případě bolesti je indikováno podávání narkotických analgetik - tyto léky zmírňují bolest při infarktu myokardu a plicní embolii, snižují tlak v plicním oběhu.
  • Pacient ve vážném stavu (alveolární edém) je transportován do nemocnice po stabilizaci v polosedě, s intersticiálním plicním edémem (relativní kompenzace stavu), stačí před transportem podat kyslíkovou terapii.

Plicní edém vyžaduje okamžitou pomoc pacientovi - v případě tohoto stavu závisí život člověka přímo na včasném zahájení léčby.

Příznaky, příčiny a léčba plicního edému

Co je plicní edém??

Plicní edém je závažný patologický stav spojený s masivním únikem transudátu nezánětlivé povahy z kapilár do intersticium plic, poté do alveol. Tento proces vede ke snížení funkcí alveol ak narušení výměny plynu, dochází k hypoxii. Složení plynu v krvi se významně mění, zvyšuje se koncentrace oxidu uhličitého. Spolu s hypoxií dochází k závažné depresi centrálního nervového systému. Překročení normální (fyziologické) hladiny intersticiální tekutiny vede k otokům..

Složení interstitia je: lymfatické cévy, prvky pojivové tkáně, mezibuněčná tekutina, krevní cévy. Celý systém je pokryt viscerální pohrudnicí. Rozvětvené duté trubičky a trubice jsou komplexem, který tvoří plíce. Celý komplex je ponořen do interstitia. Interstitium je tvořeno plazmou opouštějící krevní cévy. Pak je plazma absorbována zpět do lymfatických cév, které proudí do vena cava. Tímto mechanismem dodává mezibuněčná tekutina kyslíku a esenciálním živinám do buněk, odstraňuje metabolické produkty.

Porušení množství a odtoku mezibuněčné tekutiny vede k plicnímu edému:

když zvýšení hydrostatického tlaku v krevních cévách plic způsobilo zvýšení mezibuněčné tekutiny, dojde k hydrostatickému edému;

zvýšení bylo způsobeno nadměrnou plazmatickou filtrací (například: s aktivitou zánětlivých mediátorů) dochází k opuchu membrány.

Posouzení stavu

V závislosti na rychlosti přechodu intersticiálního stadia edému na alveolární je vyhodnocen stav pacienta. V případě chronických onemocnění se otoky vyvíjejí hladce, častěji v noci. Takový otok je drogami dobře zastaven. Edém spojený s defekty mitrální chlopně, infarktu myokardu a poškozením plicního parenchymu se rychle zvyšuje. Podmínka se rychle zhoršuje. Akutní edém ponechává velmi krátkou dobu odezvy.

Prognóza nemoci

Prognóza plicního edému je špatná. Závisí na příčinách, které způsobily otok. Pokud je edém nekardiogenní, je dobře léčitelný. Kardiogenní edém je obtížné zastavit. Po dlouhodobé léčbě po kardiogenním edému je míra přežití v roce 50%. S fulminantní formou - často selhává při záchraně člověka.

S toxickým edémem je prognóza velmi vážná. Příznivá prognóza při užívání velkých dávek diuretik. Závisí na individuální reakci těla.

Diagnostika

Obrázek jakéhokoli typu plicního edému je jasný. Diagnóza je proto jednoduchá. Pro adekvátní terapii je nutné určit příčiny otoku. Příznaky závisí na tvaru edému. Fulminantní forma se vyznačuje rychle rostoucím zadusením a zástavou dýchacích cest. Akutní forma má výraznější příznaky, na rozdíl od subakutních a dlouhých.

Příznaky plicního edému

Mezi hlavní příznaky plicního edému patří:

cyanóza (obličej a sliznice se stanou cyanotickými);

těsnost na hrudi, bolest naléhavé povahy;

jsou slyšet bublající rales;

se zvyšujícím se kašlem - pěnivý růžový sputum;

když se stav zhoršuje, sputum se vylučuje z nosu;

člověk má strach, vědomí může být zaměněno;

pocení, chladu a mušle;

srdeční frekvence až 200 tepů za minutu. Může snadno jít do život ohrožující bradykardie;

pokles nebo skoky v krevním tlaku.

Plicní edém sám o sobě je nemoc, která se nevyskytuje sama o sobě. Mnoho patologií může vést k otokům, někdy zcela nesouvisejícím s onemocněním bronchopulmonálního a jiného systému.

Příčiny plicního edému

Příčiny plicního edému zahrnují:

Sepse. Obvykle je pronikání exogenních nebo endogenních toxinů do krevního řečiště;

Předávkování některými (NSAID, cytostatika) léky;

Radiační poškození plic;

Předávkování omamnými látkami;

Infarkt myokardu, srdeční choroby, ischemie, hypertenze, jakékoli srdeční choroby ve stadiu dekompenzace;

Stagnace v pravém kruhu krevního oběhu vyplývající z astmatu, emfyzému a jiných plicních chorob;

Prudký nebo chronický pokles bílkovin v krvi. Hypoalbuminémie se objevuje s cirhózou, nefrotickým syndromem a dalšími patologiemi ledvin;

Infuze ve velkých objemech bez nucené diurézy;

Otrava toxickým plynem;

Šok s těžkými zraněními;

Být ve velké výšce;

Druhy plicního edému

Rozlišují se dva typy plicního edému: kardiogenní a nekardiogenní. Existuje také 3. skupina plicního edému (označuje nekardiogenní) - toxický edém.

Kardiogenní edém (srdeční edém)

Kardiogenní edém je vždy způsoben akutním selháním levé komory, povinným přetížením krve v plicích. Infarkt myokardu, srdeční vady, angina pectoris, arteriální hypertenze, selhání levé komory, jsou hlavní příčiny kardiogenního edému. Aby se plicní edém spojil s chronickým nebo akutním srdečním selháním, měří se kapilární tlak plic. V případě kardiogenního typu otoku stoupá tlak nad 30 mm Hg. Umění. Kardiogenní edém vyvolává transudaci tekutiny do intersticiálního prostoru, poté do alveol. V noci jsou pozorovány záchvaty intersticiálního edému (paroxysmální dušnost). Pacient nemá dostatek vzduchu. Auskultace určuje těžké dýchání. Při výdechu se zvyšuje dech. Dusení - hlavní příznak alveolárního edému.

Kardiogenní edém jsou charakteristické následující příznaky:

inspirační dušnost. Pro pacienta je charakteristická poloha sezení, při ležení se zvyšuje dechová dech;

tkáňová hyperhydratace (otok);

suché pískání, proměňující se v mokré klepání;

separace růžového pěnového sputa;

nestabilní krevní tlak. Je obtížné snížit na normální. Snížení normy může vést k bradykardii a smrti;

silná bolest za hrudní kostí nebo v oblasti hrudníku;

Na elektrokardiogramu je čtena hypertrofie levé síně a komory, někdy blokáda levé nohy svazku jeho.

Hemodynamické podmínky kardiogenního edému

porušení systoly levé komory;

Hlavní příčinou kardiogenního edému je dysfunkce levé komory..

Kardiogenní edém by měl být odlišen od nekardiogenního edému. U nekardiogenní formy otoků jsou změny na kardiogramu méně výrazné. Kardiogenní edém je rychlejší. Na pohotovost je méně času než na jinou formu otoku. Fatální výsledek častěji s kardiogenním edémem.

Toxický plicní edém

Toxický edém má určité specifické, rozlišující vlastnosti. Zde je období, kdy samotný edém ještě neexistuje, existují pouze reflexní reakce těla na podráždění. Pálení plicní tkáně, popálení dýchacích cest způsobuje reflexní křeč. Jedná se o kombinaci příznaků poškození dýchacích orgánů a resorpčních účinků toxických látek (jedů). Toxický edém se může vyvinout bez ohledu na dávku léků, které jej způsobily.

Léky, které mohou způsobit plicní edém:

nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Rizikovými faktory pro toxický edém jsou stáří, dlouhodobé kouření.

Má 2 formy vyvinuté a neúspěšné. Existuje tzv. „Mute“ edém. To může být detekováno rentgenovým vyšetřením plic. Určitý klinický obraz takového otoku prakticky chybí..

Vyznačuje se periodicitou. Má 4 období:

Reflexní poruchy. Vyznačuje se příznaky podráždění sliznic: slzení, kašel, dušnost. Období je nebezpečné pro zástavu dýchacích cest a srdeční činnost;

Skryté období podráždění. Může trvat 4-24 hodin. Vyznačuje se klinickou pohodou. Důkladné vyšetření může prokázat známky blížícího se otoku: bradykardie, plicní emfyzém;

Přímý plicní edém. Kurz je někdy pomalý a dosahuje 24 hodin. Nejčastěji se symptomy zvyšují za 4-6 hodin. V tomto období se teplota zvyšuje, v krevním vzorci je neutrofilní leukocytóza, existuje nebezpečí kolapsu. Vyvinutá forma toxického edému má čtvrté období dokončeného edému. Dokončené období má „modrou hypoxémii“. Cyanóza kůže a sliznic. Dokončené období zvyšuje rychlost dýchání na 50–60krát za minutu. Z dálky je slyšet bublající dech, sputum smíchané s krví. Krevní koagulace se zvyšuje. Vyvíjí se plynná acidóza. „Šedá“ hypoxemie je charakterizována závažnějším průběhem. Cévní komplikace se spojí. Kůže nabírá světle šedavý odstín. Končetiny jsou chladnější. Vláknitý puls a pokles na kritické hodnoty krevního tlaku. Tento stav přispívá k fyzické aktivitě nebo nesprávnému transportu pacienta;

Komplikace. Při ukončení období přímého plicního edému existuje riziko sekundárního edému. Je to kvůli selhání levé komory. Pneumonie, pneumoskleróza, emfyzém jsou časté komplikace způsobené drogami, toxický edém. Na konci 3. týdne se může na pozadí akutního srdečního selhání objevit „sekundární“ edém. Zřídka se vyskytuje exacerbace latentní tuberkulózy a jiných chronických onemocnění. Deprese, ospalost, astenie.

Rychlou a efektivní terapií začíná období reverzního vývoje otoků. Nevztahuje se na hlavní období toxického edému. Zde vše závisí pouze na kvalitě poskytované pomoci. Kašel a dušnost klesá, cyanóza klesá, sípání v plicích zmizí. Na rentgenovém snímku je patrné zmizení velkých, pak malých ohnisek. Obraz periferní krve je normalizován. Zotavení po toxickém edému může trvat několik týdnů..

Ve vzácných případech může být toxický edém způsoben užíváním tocolytik. Katalyzátor pro otoky mohou být: velké objemy intravenózní tekutiny, nedávná léčba glukokortikoidy, vícenásobné těhotenství, anémie, nestabilní hemodynamika u žen.

Klinické projevy nemoci:

Klíčovým příznakem je respirační selhání;

Těžká bolest na hrudi;

Cyanóza kůže a sliznic;

Arteriální hypotenze v kombinaci s tachykardií.

Toxický edém se liší od kardiogenního edému v prodlouženém průběhu a malým množstvím proteinu v tekutině. Velikost srdce se nemění (zřídka se mění). Žilní tlak je často v rámci normálních limitů..

Diagnóza toxického edému není obtížná. Výjimka - bronchrhrhea s otravou FOS.

Nekardiogenní plicní edém

Vyskytuje se díky zvýšené cévní permeabilitě a vysoké filtraci tekutin stěnou plicních kapilár. S velkým množstvím tekutiny se cévní funkce zhoršuje. Tekutina začíná naplňovat alveoly a je narušena výměna plynu..

Příčiny nekardiogenního edému:

stenóza renální tepny;

masivní selhání ledvin, hyperalbuminémie;

pneumotorax může způsobit jednostranný nekardiogenní plicní edém;

těžký atak bronchiálního astmatu;

zánětlivá plicní onemocnění;

aspirace žaludečního obsahu;

šok, zejména sepse, aspirace a nekrózy pankreatu;

inhalace toxických látek;

velké transfuze lékových roztoků;

u starších pacientů, kteří užívali přípravky kyseliny acetylsalicylové po dlouhou dobu;

Pro jasné rozlišení otoků by měla být přijata následující opatření:

studovat historii pacienta;

aplikovat metody přímého měření centrální hemodynamiky;

posoudit postiženou oblast ischemií myokardu (enzymatické analýzy, EKG).

Pro diferenciaci nekardiogenních otoků bude hlavním indikátorem měření rušivého tlaku. Normální ukazatele srdečního výdeje, pozitivní výsledky rušení tlaku naznačují nekardiogenní povahu edému.

Důsledky plicního edému

Když je otok zastaven - léčba je ukončena brzy. Po extrémně závažném stavu plicního edému často vznikají závažné komplikace:

připojení sekundární infekce. Nejčastěji se vyvíjí pneumonie. Na pozadí snížené imunity může dokonce bronchitida vést k nepříznivým komplikacím. Pneumonii s plicním edémem je obtížné léčit;

hypoxie, charakteristika plicního edému, ovlivňuje životně důležité orgány. Nejzávažnější důsledky mohou mít vliv na mozek a kardiovaskulární systém - účinky otoku mohou být nevratné. Cerebrovaskulární příhoda, kardioskleróza, srdeční selhání bez silné farmakologické podpory vede k smrti;

ischemické poškození mnoha orgánů a systémů těla;

pneumofibróza, segmentová atelektáza.

Nouzová péče o plicní edém

Vyžaduje se u každého pacienta se známkami plicního edému. Zdůrazňuje pohotovostní péči:

pacient by měl mít polosedě;

odsávání (odstranění) pěny z horních cest dýchacích. Vdechování se provádí inhalací kyslíku přes 33% ethanolu;

urgentní inhalace kyslíku (kyslíková terapie);

eliminace akutní bolesti antipsychotiky;

obnovení srdeční frekvence;

korekce rovnováhy elektrolytů;

normalizace acidobazické rovnováhy;

normalizace hydrostatického tlaku v plicní cirkulaci. Používají se omnopon, narkotické analgetika Promedol. Inhibují dýchací centrum, zmírňují tachykardii, snižují průtok žilní krve, snižují krevní tlak, snižují úzkost a strach ze smrti;

vazodilatátory (aerosol Nitromint). Prostředky snižují cévní tonus, intratorakální objem krve. Nitroglycerinové přípravky usnadňují odtok krve z plic působením na periferní vaskulární rezistenci;

uložení žilních turniketů na dolní končetiny. Tento postup je nutný ke snížení CTC - staré účinné metody. Nyní se pro dehydrataci plicního parenchymu intravenózně používá 40 mg Lasixu. Působení furosemidu (lasix) se vyvíjí během několika minut, trvá až 3 hodiny. Lék je schopen odstranit 2 litry moči v krátkém časovém období. Snížený objem plazmy se zvýšeným koloidním osmotickým tlakem přispívá k přechodu edematózní tekutiny do krevního řečiště. Filtrační tlak klesá. Při nízkém krevním tlaku lze diuretika použít až po normalizaci;

předepisování diuretik pro dehydrataci plic (Lasix 80 mg intravenózně);

jmenování srdečních glykosidů ke zvýšení kontraktility myokardu;

Hlavní komplikace po pohotovostní péči

Tyto komplikace zahrnují:

vývoj fulminantní formy otoku;

intenzivní produkce pěny může vyvolat ucpání dýchacích cest;

náboženská bolest. Taková bolest je charakterizována nesnesitelnou bolestí, pacient může zažít bolestivý šok, zhoršení prognózy;

neschopnost stabilizovat krevní tlak. Plicní edém se často vyskytuje na pozadí nízkého a vysokého krevního tlaku, který se může střídat ve velké amplitudě. Cévy nebudou schopny takovou zátěž vydržet dlouhou dobu a stav pacienta se zhorší;

zvýšení plicního edému při vysokém krevním tlaku.

Léčba plicního edému

Přichází k jedné věci - co nejdříve odstranit otoky. Poté, po intenzivní terapii plicního edému samotného, ​​jsou léky předepisovány k léčbě onemocnění, které způsobilo otok..

Prostředky pro zmírnění otoků a následné terapie:

Morfin hydrochlorid. Životně důležité léčivo pro léčbu kardiogenního typu a jiných edémů v případě hyperventilace. Zavedení morfin hydrochloridu vyžaduje ochotu přenést pacienta na kontrolované dýchání;

Dusičnanové přípravky v infuzní formě (glycerol trinitrát, isosorbitový dinitrát) se používají k jakémukoli otoku, s výjimkou otoku s hypovolémií při plicní embolii;

Zavedení smyčkových diuretik (Furosemid, Torasemid) v prvních minutách otoku zachrání životy mnoha pacientů;

V případě kardiogenního plicního edému v důsledku infarktu myokardu je zavedení aktivátoru tkáňového plasminogenu povinné;

Pro fibrilaci síní je předepsán amiodaron. Pouze s nízkou účinností elektrolytické terapie. Na pozadí i mírného snížení rytmu se často může stav pacienta výrazně zhoršit. Při předepisování amiodaronu je někdy nutná infuze dobutaminu ke zvýšení rytmu;

Kortikosteroidy se používají pouze pro nekardiogenní otoky. Nejčastěji používaný dexamethason. Aktivně se vstřebává do systémového oběhu a nepříznivě ovlivňuje imunitní systém. Moderní medicína nyní doporučuje použití methylprednisolonu. Doba eliminace je mnohem kratší, vedlejší účinky jsou méně výrazné, aktivita je vyšší než aktivita dexamethasonu;

Pro podporu inotropního rytmu v případě předávkování b-blokátory se používá dopamin;

Srdeční glykosidy (digoxin) jsou nezbytné pro přetrvávající fibrilaci síní;

"Ketamin", thiopental sodný, je nezbytný pro krátkodobou anestézii, pro zmírnění bolesti;

„Diazepam“ s ketaminem se používá k sedaci;

S plicním edémem heroinu nebo iatrogenními komplikacemi jsou předepsány svalové relaxancia (naloxon);

V podmínkách plicního plicního edému je nutný nifedipin, který rychle snižuje krevní tlak;

Ve stacionárním stádiu léčby jsou předepisovány šokové dávky antibiotik, aby se vyloučilo připojení infekce. Zaprvé jsou to léky ze skupiny fluorochinolonů: Tavanic, Cifran, levofloxacin;

Pro usnadnění odebírání nahromaděné tekutiny jsou předepsány velké dávky ambroxolu;

Nezbytné je jmenování povrchově aktivní látky. Snižuje napětí v alveolu, má ochranný účinek. Surfaktant zlepšuje absorpci kyslíku v plicích, snižuje hypoxii;

Sedativa pro plicní edém. Při léčbě pacientů po plicním edému hraje hlavní roli normalizace emočního pozadí. Samotný těžký stres může často vyvolat otoky. Spouštěcí mechanismus stresu často způsobuje jak pankreatickou nekrózu, tak infarkt myokardu. Sedativa mohou v kombinaci s jinými léky normalizovat katecholaminy. V důsledku toho se křeč periferních cév snižuje, průtok krve je výrazně snížen, zátěž je odstraněna ze srdce. Normální funkce srdce může zlepšit odtok krve z malého kruhu. Sedativní účinek sedativ může zmírnit vegetativně-vaskulární projevy otoků. Pomocí sedativ můžete snížit filtraci tkáňové tekutiny přes alveolární kapilární membránu. Prostředky, které mohou ovlivnit emoční pozadí, mohou snížit krevní tlak, tachykardii, snížit dušnost, vegetativní a vaskulární projevy, snížit intenzitu metabolických procesů - což usnadňuje průběh hypoxie. Kromě roztoku morfinu - první, nejúčinnější pomoci při plicním edémech, se předepisují 4 ml roztoku droperidolu 0,25% nebo Relanium 0,5% - 2 ml. Na rozdíl od morfinu se tyto léky používají pro všechny typy plicního edému;

Blokátory Ganglion: Arfonad, pentamin, benzohexonium. Umožňují rychle zastavit plicní edém s vysokým krevním tlakem (od 180 mmHg). Zlepšení přichází rychle. 20 minut po první injekci léků dušnost klesá, sípání klesá, dýchání zklidňuje. U těchto léků lze plicní edém zcela zastavit..

Algoritmus pro léčbu plicního edému

Samotný algoritmus léčby lze rozdělit do 7 fází:

srdeční glykosidy pro kardiogenní edém a glukokortikoidy pro nekardiogenní;

po zastavení otoku - hospitalizace pro léčbu základního onemocnění.

K zastavení 80% případů plicního edému stačí morfin hydrochlorid, furosemid a nitroglycerin.

Poté začnou léčit základní onemocnění:

v případě jaterní cirhózy, hyperalbuminémie je předepsán průběh hepatoprotektorů: „Heptral“, s přípravky obsahujícími thioktovou kyselinu: „Thioctacid“, „Berlition“;

pokud je otok vyvolán pankreatickou nekrózou, předepište léky, které inhibují slinivku břišní Sandostatin, poté stimulujte hojení nekrózy Timalin, Immunofan spolu se silnou enzymatickou terapií - Creon;

komplexní terapie infarktu myokardu. B-blokátory "Concor", "Metoprolol". A blokátory enzymu přeměňujícího angiotensin Enalapril, protidestičková činidla Trombo Ass;

s bronchopulmonálními chorobami je nutná léčba antibiotiky. Makrolidy a fluorochinolony jsou výhodné, peniciliny jsou v současné době neúčinné. Jmenování přípravků Ambroxol: „Lazolvan“, „Ambrobene“ - mají nejen expektorační účinek, ale mají také protizánětlivé vlastnosti. Povinné jmenování imunomodulátorů. Stav plic po otoku je nestabilní. Sekundární infekce může vést k smrti;

v případě toxického edému je předepsána detoxikační terapie. Doplnění tekutin ztracených po diuretice, obnovení rovnováhy elektrolytů - to je hlavní účinek směsí solí. Drogy zaměřené na zmírnění příznaků intoxikace: „Regidron“, „Enterosgel“, „Enterodez“. Při těžké intoxikaci se používají antiemetika;

při těžkém astmatickém záchvatu se předepisují glukokortikosteroidy, mukolytika, expektoranci, bronchodilatanci;

v případě toxického šoku se předepisují antihistaminika: Cetrin, Claritin, v kombinaci s kortikosteroidy;

plicní edém jakékoli etiologie vyžaduje jmenování silných antibiotik a účinnou antivirovou (imunomodulační) terapii. Poslední jmenování jsou fluorochinolony plus Amiksin, Cycloferon, Polyoxidonium. Často se vyžaduje podávání antimykotik, protože k jejich růstu přispívají antibiotika. „Terbinafin“, „flukonazol“ pomůže zabránit superinfekci;

ke zlepšení kvality života jsou předepisovány enzymy: Wobenzym a imunomodulátory: Polyoxidonium, Cycloferon.

Prognóza po otoku plic je zřídka příznivá. Přežití po celý rok vyžaduje sledování. Účinná léčba základního onemocnění, které způsobilo plicní edém, výrazně zlepšuje kvalitu života a prognózu pacienta.

Terapie plicního edému spočívá především ve skutečném odstranění samotného edému. Terapie v nemocnici je zaměřena na léčbu onemocnění, které způsobilo otok.

Vzdělávání: Diplom ze specializace „Andrologie“ byl získán po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské akademie lékařských věd v Urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 Ruských drah (2007). Rovněž se zde konaly postgraduální studia do roku 2010..

Top