Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Jak probíhá krevní test na krevních destičkách a co mohou výsledky říci?
2 Leukémie
Výživa pro diabetes 2. typu
3 Myokarditida
PH (kyselost) krve: co to je, norma při analýze krve, jak se reguluje, když se mění
4 Leukémie
Krevní test ELISA
5 Leukémie
Norma obsahu železa v krvi a důvody poklesu hladiny stopových prvků
Image
Hlavní // Embolie

Pankreatická nekróza slinivky břišní: příznaky, příčiny, léčba a důsledky


Příčiny, příznaky a diagnóza pankreatické nekrózy jsou naléhavým problémem moderní medicíny, protože onemocnění v prvních stádiích je zcela bez povšimnutí a v pozdějším stádiu může způsobit smrt pacienta. Pankreatická nekróza se obvykle nazývá komplikace, která se vyvíjí na pozadí akutního zánětlivého procesu v pankreatu. Organické tkáně orgánů jsou ovlivněny nekrotickými procesy a postupně umírají..

obecná informace

S vysokou pravděpodobností může pankreatická nekróza pankreatu, která zahrnuje celý orgán, vyvolat fatální následek. V této situaci je diagnostikována celková léze. Termín se používá, pokud se nekrotické procesy rozšířily do všech tkání žlázy. Mírně mírnější případ je mezisoučet, když bylo zasaženo 60–70% orgánu. Nejlepší prognóza u pacientů s fokální formou onemocnění, kdy hlavní procento tkání může fungovat.

Podle lékařských statistik jsou příznaky pankreatické nekrózy pankreatu mnohem pravděpodobnější u jedinců náchylných k alkoholu. Příčinou patologie se může stát nadměrný příjem potravy, reflux, při kterém se aktivní enzymy vylučované žlázou vracejí zpět do potrubí. To často doprovází tvorbu žlučových kamenů..

Příčiny a důsledky

Příčiny pankreatické nekrózy pankreatu jsou v současné době specifikovány. Ačkoli výše uvedené je seznam situací spojených s nebezpečím rozvoje patologie, není vždy zdaleka to, že osoba, která čelí rizikům, si sama sama uvědomí, o jakou nemoc jde. Opak je také pravdou: ne ve všech případech je možné formulovat, z jakého důvodu se vyvinula pankreatická nekróza. V průměru není možné určit příčiny nekrotického zájmu v 10% případů.

Na pozadí akutní pankreatitidy je pravděpodobnost akutní pankreatické nekrózy pankreatu zvláště vysoká. V těle se vytvářejí stavy, které přispívají k vážnému patologickému stavu. Železo aktivně vylučuje enzymové komplexy, zatímco odtok hmoty je komplikovaný. Aktivní chemické sloučeniny reagují s tkáněmi kanálků, kterými prochází, čímž aktivují poškození žlázy. Slinivka produkuje trypsin, chymotrypsin, elastasu, charakterizovanou extrémně vysokou chemickou aktivitou. Všechny tyto sloučeniny jsou schopné destruktivně ovlivnit cévní stěny, což vede k pronikání látek do krevního řečiště..

Krok za krokem

Pankreatická nekróza pankreatu je někdy podezřelá již v počáteční fázi. Během tohoto období jsou cévní křeče v postiženém orgánu rušivé. Postupně se situace vyvíjí, cévy se rozšiřují nad normu, což vede ke snížení rychlosti průtoku krve. Stěny krevních cév prochází více látek, tekutina proniká do žlázy a krevní tělíska s ní prosakují. Díky tomuto procesu pankreas bobtná. Mikroskopická poškození cévních stěn vyvolávají krvácení v okolní tkáni. Vlákninové varhany.

V případě selhání oběhu na úrovni malých cév vyvolává pankreatická pankreatická nekróza tvorbu trombu. Ucpávají lumeny krevního řečiště, čímž blokují schopnost krevních cév vyživovat tkáně. To vede k nekrotickým procesům, železo umírá. Mrtvé buňky se postupně ničí, enzymové sloučeniny, které byly dříve uvnitř, se uvolňují skrz jejich stěny. Jsou dostatečně aktivní, aby poškodili strukturu vlákna, proto je zahájena mastná nekróza.

Jak podezřívat?

Protože prognóza pankreatické nekrózy pankreatu do značné míry závisí na míře prevalence jevu a postupu patologie, měli byste znát příznaky problému, abyste se včas poradili s lékařem. Řada projevů je vysvětlena selháním metabolických procesů. Pankreas je důležitý pro celý organismus jako celek, protože reguluje metabolismus bílkovin, lipidů, uhlohydrátů, a proto, když je nezdravý, jsou narušeny všechny formy a typy metabolických procesů. Rovnováha obsahu tekutin a solí v tkáních zabraňuje, pacient trpí obecnou otravou charakteristickými projevy.

Prvním a nejtypičtějším znakem svědčícím o potřebě léčby pankreatické nekrózy pankreatu je silná bolest vpravo pod žebra. V některých se pocity šíří po rameni a zpět z levé poloviny těla. Možná bolest, pocit u srdce, někdy i vedlejší bolest. Pokud bolest vyzařuje do srdce, je snadné zaměnit nekrózu pankreatu a srdeční infarkt. Charakteristickým rysem pocitů svědčících o onemocnění slinivky břišní je trvání, stálost. Bolest se stává trochu tolerantnější, když si přitisknete kolena ke svému žaludku.

Pozor na stav

Pankreatická nekróza pankreatu může být indikována hojným zvracením, které neposkytuje pacientovi úlevu. Spolu s bolestí se tento příznak vyskytuje nejčastěji, je nejvýraznější a výraznější. Pokud jsou patologické procesy spojeny s porušením integrity krevních cév, zvracení uvolněné během zvracení zahrnuje krev.

Otrava játry vede k příznakům hepatitidy. Pokud je nemoc závažná, pacient nedostává odpovídající léky, pravděpodobnost orgánové dystrofie je vysoká. U pacienta může dojít k selhání jater, což významně zhoršuje prognózu a zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků, včetně smrtelných. Pankreatická nekróza slinivky břišní může také způsobit respirační selhání v důsledku celkové otravy těla.

Přibližně 50% pacientů s pankreatickou nekrózou má problémy s duševním zdravím. Někteří se obávají, jiní jsou nevhodní nebo příliš rozrušeni. Inhibice je možná. Přibližně jeden ze tří trpí těžkou poruchou centrálního nervového systému. Existuje riziko kómatu.

Diagnóza

Při podezření na pankreatickou nekrózu pankreatu je nutné pacienta odvézt ke studiu krve a moči. V těchto tekutinách lze detekovat aktivní alfa-amylázu, jejíž koncentrace se postupně zvyšuje. Tento laboratorní projev je jedním z prvních a nejindikativnějších: zvýšení obsahu enzymů je pozorováno již od prvních hodin vývoje patologie..

Ultrazvukové vyšetření pomůže odhalit otok postiženého orgánu, hromadění sekrecí v důsledku hnisání. Ultrazvukem lze detekovat nekrotické oblasti. Heterogenita organických tkání, zvýšené změny mohou být detekovány pomocí CT.

Nezbytné pro laparoskopii nemoci, zejména pokud existuje otázka o nutnosti neprodleně provést operaci. Pankreatická nekróza slinivky břišní na laparoskopii se projevuje jako zánětlivé procesy, lékař může detekovat specifický výpotek - serózní. Studie ukazuje oblasti otoků, nekrotické ložiska tukové tkáně a také hemoragické a hnisavé oblasti.

Co dělat?

Pokud testy potvrdily pankreatickou nekrózu, hlavním úkolem je zabránit aktivnímu průběhu procesu. Terapeutický průběh je zaměřen na zastavení aktivity zánětlivých ložisek a prevenci komplikací způsobených hnisáním a bakteriální infekcí. Kurz by měl být komplexní. Pacientovi jsou předepisovány léky proti bolesti, křeče a roztok glukózy a novokainu, jakož i diuretika a antihistaminika. Je indikována blokáda novokainu. Někdy je nutná urgentní výplach žaludku a použití látek, které inhibují proteázu. Lékař vysvětlí, jak jíst během léčby a po ní: pacientovi je ukázána nízká strava pro pankreatickou nekrózu pankreatu.

Mezi léky proti bolesti jsou nejběžnější analgin a amidopyrin. Léky se vstřikují do žíly a také proti křečím - No-Shpa, Papaverin. Směs glukózy a novokainu se vstřikuje do žíly v objemu od litru do dvou. Pokud potřebujete opláchnout žaludek, naneste striktně silně chlazenou vodu. Mezi léky, které inhibují proteázu, patří „Contrical“, „Trassilol“. Před použitím se léky zředí v novokainu, glukózovém roztoku nebo Ringerově směsi. Pokud testy ukazují zvýšení hladiny glukózy v oběhovém systému, měl by být pacientovi podán inzulín..

Vlastnosti kurzu

Když se nejvíce akutní projevy pankreatické nekrózy oslabí, je průběh léků poněkud zúžen. Pacient bude stále muset vzít prostředky, aby zmírnil křeče. Pokud je na pozadí kamenů ve žluči detekována pankreatická nekróza, je předepsán specifický program pro jejich rozpuštění. Pro zmírnění stavu je nutné pravidelně ochlazovat nemocnou část těla.

Nabídka pankreatické nekrózy slinivky břišní v prvních dnech nemoci je velmi přísná - nemůžete jíst nic a přísně alkalickou minerální vodu můžete pít. Když akutní fáze ustoupí, doba půstu (podle pokynů lékaře) je u konce, bude nutné začít jíst podle jemného programu.

Z lékařských statistik je známo: pokud začnete kurz včas a podniknete veškerá možná opatření ke stabilizaci stavu, v každém pátém případě můžete dosáhnout zotavení jen za týden nebo dva.

Potřebuji chirurga?

V některých případech konzervativní léčba neprokazuje požadovaný výsledek, takže je pacientovi předepsán chirurgický zákrok. Pankreatická nekróza slinivky břišní po operaci vyžaduje dlouhý rehabilitační kurz. Během akce doktor otevře glandulární kapsli a zorganizuje blokádu novokainu. Nekrotické ohniska jsou odstraněny z těla, vyčistěte kanály, podél kterých by sekrece žlázy měla jít dále do těla.

Prognóza po operaci pankreatické nekrózy pankreatu je v průměru pozitivní, pokud je léčba zahájena včas, událost byla provedena přesně a odpovědně, v souladu se všemi pravidly, včetně hygienických. Pokud je případ závažný, při návštěvě kliniky se pacient pevně táhl, prognózy se výrazně zhorší.

Prognostické funkce

Ne vždy může zkušený lékař okamžitě říci, jaké jsou vyhlídky pacienta. Hodně je určeno jak průběhem nemoci a jejím zanedbáním, tak dalšími rysy stavu. Zejména biliární forma nemoci může být ve většině případů vyléčena bez následků, zejména pokud je pacient dostatečně mladý, netrpí chronickými patologiemi životně důležitých orgánů a nezneužívá alkohol. Jiná možnost je možná, pokud je patologie doprovázena závažnými komplikacemi různých orgánů, což výrazně zvyšuje riziko úmrtí.

Předpovědi se výrazně zhoršují, pokud je pankreatická nekróza doprovázena psychózou. Pacienti potřebují sedativa, v některých případech je jedinou možností léčebný spánek, který vyžaduje umělou aktivaci dýchacího systému. To zase snižuje schopnost těla odolávat infekčním agens. Dlouhodobé vystavení mechanické plicní ventilaci je spojeno s nebezpečím těžké pneumonie. Toto onemocnění je obzvláště špatně tolerováno proti pankreatické nekróze, protože imunitní systém pacienta je slabý. Psychózy jsou však v převážném procentu případů pozorovány u lidí trpících pankreatickou nekrózou na pozadí zneužívání alkoholu. Pokud neexistují žádné špatné návyky, je pravděpodobnost rozvoje psychózy relativně malá, ale mnoho pacientů se strachem ze smrti stane slzným, nadšeným nebo trpícím. Nepokoje však nejsou pro ně charakteristické.

Problémy a nebezpečí

Pankreatická nekróza může způsobit akutní selhání ledvin. Tato komplikace je zcela běžná a je obtížná. Pravděpodobnost úspěšného léčení na pozadí akutního selhání ledvin je významně snížena. Tělo vytváří příliš málo moči, dochází k intoxikaci produkty metabolických reakcí. Pravděpodobnost fatálního výsledku na pozadí akutního selhání ledvin je přibližně zdvojnásobena.

S pankreatickou nekrózou jsou to první, kdo trpí ledvinami, protože jsou přirozeným způsobem vylučování metabolitů z těla. Necrotické procesy v pankreatu často vyžadují, aby byl pacient umístěn na jednotce intenzivní péče pro hardwarovou podporu renálního systému. Existují také nevýhody: Ne vždy stav pacienta umožňuje použití takového vybavení. Kromě toho heparinové přípravky nezbytné pro to nejsou dobře tolerovány a mohou způsobit krvácení. Heparin je zakázán z důvodu poruchy funkce jater, hemoroidů a žaludečních vředů.

Doprovodné patologie a prognózy

Pravděpodobnost úplného vyléčení a mírného průběhu patologie je výrazně nižší, pokud se v přítomnosti diabetu vyvíjí nekróza pankreatu. Pacienti obvykle potřebují nepřetržitou infuzi inzulínu prostřednictvím dávkovače. Pokud se hyperglykémie vyvinula, lze ji s velkou obtížností napravit léky.

Pankreatická nekróza může způsobit střevní obstrukci, což také zhoršuje prognózu pacienta. Pacient trpí nadýmáním, nadýmáním, bolestmi v žaludku, svaly jsou napjaté, naslouchání a bušení způsobuje bolest. Hluky střevního traktu buď zeslabí nebo úplně zmizí. Orgán se nemůže normálně stahovat, výkaly se hromadí ve střevních lumenech. To vše výrazně zvyšuje riziko úmrtí. Tlak se zvyšuje v břišní dutině, což ovlivňuje plíce a vede k poruše dýchacího systému. Pacient má selhání plic.

Obzvláště obtížná volba

Pankreatická nekróza může způsobit poruchy srdce a oběhového systému. Pravděpodobnost takové komplikace je vyšší u osob náchylných ke zneužívání alkoholu. Často je fixována alkoholická kardiomyopatie, při které je svalová část srdce vystavena dystrofickým procesům, degeneruje do tukové, pojivové tkáně. Selhání toku krve vede ke snížení aktivity tekutin procházejících srdcem, proti nimž se myokard nemůže normálně stahovat. Porucha rytmu a srdeční frekvence, primární arytmie, fibrilace. Tlak se může snižovat nebo zvyšovat, stejně jako periferní cévní rezistence, srdeční výdej se snižuje.

Když se vyvíjí pankreatická nekróza komplikovaná kardiomyopatií, obvykle tlak přesahuje 200/140 jednotek, srdce se stahuje s frekvencí 160-200 účinků za minutu. Kompenzační schopnost orgánů se postupně snižuje, tlak se snižuje a je možné udržet jeho hladinu pouze při použití léků.

Kompenzační podmínka: Výživa

Dietní menu pro pankreatickou nekrózu slinivky zahrnuje zahrnutí nej šetrnějších potravin do stravy. Budete muset opustit mastné a smažené, solené a pepřované, nakládané a konzervované potraviny. Nezahrnuje kořeněné, čerstvé pečivo, pečivo a sladké. Zahrnutí mastných vývarů na ryby, maso, houby do nabídky není dovoleno. Přísný zákaz platí pro všechny potraviny s vysokou úrovní kyselosti.

Pokud je operace provedena, je nejprve vhodné jíst mléčné výrobky (nekyselé, netukové). Pacient je užitečný tvaroh, který aktivuje trávicí systém a příznivě ovlivňuje reakce probíhající v těle. Čerstvé mléko je ale přísně zakázáno.

Abyste se nepoškodili, měli byste koordinovat nutriční program se svým lékařem. Lékař vysvětlí, jak nejlépe jíst, s ohledem na nuance případu a související patologie. Výrobky se budou muset vařit nebo napařovat. Opomenutí pravidel výživy s vysokou pravděpodobností může vést k relapsu a zhoršení.

Pankreatická nekróza slinivky břišní: příznaky, léčba, příčiny


Pankreatická nekróza je jedním z nejzávažnějších onemocnění břišních orgánů a v 1% situací způsobuje akutní břicho. Pankreatická nekróza je častěji (v 70% případů) diagnostikována u mladých lidí a může být samostatnou nozologickou jednotkou nebo může působit jako komplikace akutní pankreatitidy.

Šance na přežití po destrukci (destrukci) slinivky břišní jsou malé a tvoří 30-60% i při adekvátním a včasném ošetření a v případě úplné nekrózy pankreatu jsou nulové. V posledních letech došlo k nárůstu frekvence onemocnění, což je 6 - 9%. Stejně často je diagnostikována pankreatická nekróza u mužů iu žen.

Pankreatická nekróza a její typy

Pankreatická nekróza je onemocnění slinivky břišní, při kterém její buňky odumírají v důsledku vývoje zánětlivého procesu v orgánu. Výsledkem je, že železo podléhá destruktivním (destruktivním) procesům a vyvíjí se mnohočetné selhání orgánů. Pankreatická nekróza pravděpodobně není komplikací akutní pankreatitidy, ale jejím stádiem a je charakterizována závažným průběhem a rychlou progresí.

Onemocnění je klasifikováno podle následujících parametrů:

  1. V závislosti na výskytu destruktivního procesu:
    • omezená nekróza (malá, střední a velká ložiska);
    • rozšířená nekróza (mezisoučet - postihuje téměř všechny žlázy a totálně - žláza je poškozena v celém rozsahu).
  2. Existuje infekce slinivky břišní nebo ne:
    • infikovaný;
    • sterilní.
  3. V závislosti na průběhu onemocnění:
    • neúspěšný;
    • progresivní.

Sterilní nekróza pankreatu je dále rozdělena do tří klinických a anatomických forem:

  • mastný (vyvíjí se pomalu, za 4 - 5 dnů a má lepší prognózu);
  • hemoragická pankreatická nekróza (rychle postupuje, doprovázená vnitřním krvácením);
  • smíšená pankreatická nekróza (častější než jiné formy).

Příčiny

K vývoji nemoci přispívají 3 hlavní faktory:

Zažívací

Nejčastější příčinou pankreatické nekrózy. Destruktivní proces je vyvolán epizodickou konzumací významných dávek alkoholu nebo příjmem velkého množství mastných potravin (zpravidla 2 důvody působí současně, například po svátcích).

Obstruktivní

V tomto případě dochází k ucpání žlázy, což vede ke zvýšení intraduktuálního tlaku, propustnosti stěn krevních cév a aktivaci enzymů žlázy, které začínají roztavit svůj vlastní orgán. Hlavní příčinou je cholelitiáza a onemocnění žlučovodu.

Reflux

V důsledku tohoto faktoru se žluč z 12. střeva vrhá do pankreatu, který aktivuje proenzymy a vyvolává enzymatické reakce. V tomto případě, s pankreatickou nekrózou, jsou příčiny pooperační komplikace na břišních orgánech, tupé poranění břicha, endoskopické manipulace, vaskulitida / tromboflebitida pankreatických cév, poruchy svěrače oddi umístěné ve 12 střevech, otravy jídlem.

Riziková skupina pankreatické nekrózy

Nemoc se může vyskytnout u kterékoli osoby, existuje však riziková skupina, která zvyšuje šance na pankreatickou nekrotizaci:

  • chroničtí alkoholici;
  • lidé trpící cholelitiázou;
  • pacienti s hepatickou patologií a patologií pankreatu;
  • choroby trávicího traktu;
  • drogově závislí;
  • pacienti s vrozenými malformacemi zažívacího traktu.

Mechanismus vývoje patologie

Základem mechanismu vývoje této choroby je porucha místních ochranných sil žlázy. Vývoj pankreatické nekrózy probíhá ve 3 fázích:

Pankreatická nekróza slinivky břišní

V důsledku působení etiologického faktoru je výrazně zvýšena vnější sekrece pankreatu, jeho kanály jsou přetaženy a výtok pankreatických šťáv je narušen. Zvýšený intraduktální tlak způsobuje otok orgánového parenchymu, destrukci malých oblastí žlázy (acini) a zvýšený účinek proteolytických enzymů, což způsobuje masivní poškození (nekrózu) žlázy. To znamená, že se orgán začne trávit sám. Pokud je aktivována lipáza, tukové buňky jsou nekrotické a v případě aktivace elastázy je zničena cévní stěna. Toxiny (produkty rozkladu tkáně) a aktivované enzymy vstupují do krevního řečiště v důsledku ničení stěn krevních cév a mají toxický účinek na všechny orgány. Jako první jsou postiženy játra a ledviny, srdce a mozek (dochází k selhání více orgánů).

Vývoj konkrétní klinické a anatomické formy onemocnění závisí na převládající aktivitě lipázy a elastázy. Je-li aktivita lipázy ve větší míře překročena, tuková tkáň žlázy je zničena a potom jsou plochy větší a menší omentum, pobřišnice, mezentérie a vnitřních orgánů nekrotické. Tato forma nekrózy žlázy se nazývá mastná..

Pokud převládají mikrocirkulační poruchy, dochází k křečím cév orgánu, což způsobuje jeho rychlý otok. Po dobu několika hodin způsobuje toxémie parézu stěn krevních cév, jejich expanzi a zpomalení toku krve v tkáních orgánu. Tyto procesy zvyšují trombózu a vedou k rozvoji ischemické nekrózy. Posílení účinku elastázy přispívá ke zničení stěn krevních cév v tloušťce žlázy a později v dalších orgánech. Výsledkem je, že železo je impregnováno krví, ve vnitřních orgánech a retroperitoneální vláknině se objevují krvácení a v břišní dutině se objevuje exsudace krví. Tato forma onemocnění se nazývá hemoragická nekróza žlázy..

Se stejnou úrovní aktivity mluví lipázy a elastázy o smíšené formě nekrózy.

V pankreatu a ve vnitřních orgánech se tvoří absces.

Hnisavé změny se vyvíjejí v pankreatu a retroperitoneální tkáni.

Příznaky pankreatické nekrózy

Pankreatická nekróza slinivky břišní má takový zřejmý klinický obraz, že je obtížné zaměnit příznaky nemoci s jinou patologií..

Kardinální známkou pankreatické nekrózy je bolest. Pocity bolesti se objevují v levé polovině břicha a vyzařují na rameno, záda, slabiny nebo hrudník. Pacient často nedokáže popsat přesnou lokalizaci bolesti a nazývá bolestivý herpes zoster. Intenzita syndromu bolesti může být různá a závisí na závažnosti nekrózy žlázy. Čím dále se destruktivní proces v orgánu vyvíjí, bolest se stává méně výraznou, což je spojeno se smrtí nervových zakončení v žláze. Úleva od bolesti a přetrvávající účinky intoxikace jsou „špatným“ prognostickým znakem.

Pocity bolesti poněkud oslabují v poloze na straně s nohama ohnutými na kolenou a přivedenými do žaludku, takže pacient s tímto onemocněním zaujme popsanou nucenou polohu..

Nevolnost a zvracení

Téměř bezprostředně po nástupu bolesti začíná nezkrotné zvracení. Zvracení není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Ve zvracení jsou přítomny pouze žlučové a krevní sraženiny (destrukce krevních cév elastázou).

Příznaky dehydratace

Neustálé zvracení vede k dehydrataci (dehydrataci) těla. Kůže a sliznice jsou suché, jazyk je potažen plakem, diuréza je snížena až do vzniku anurie (bez močení). Pacient zažívá žízeň a sucho v ústech.

Nadýmání a nadýmání

Když se slinivka „zastaví“ z trávicího traktu, ve střevě se zintenzivňuje fermentace / rozpad, což vede ke zvýšené tvorbě plynu, nadýmání, oslabení peristaltiky, zácpy a zadržování plynu.

Příznaky intoxikace

Toxiny bakterií (bakterie samotné v krvi mohou chybět), cirkulující v krevním řečišti, způsobují intoxikaci těla. Teplota stoupá (až 38 a výše), spojuje se celková slabost, zrychluje se tep a dýchání, objevuje se dušnost, snižuje se krevní tlak. Účinek toxinů na mozek vede k encefalopatii. Vědomí pacienta je zmatené, pacient je rozrušený nebo inhibovaný, dezorientovaný. Těžká toxémie se může vyvinout v kómatu.

Sčervenání nebo bledost pokožky

Ve fázi toxémie pankreas uvolňuje vasoaktivní látky do krve (rozšiřuje krevní cévy), což se projevuje zarudnutím kůže. Později, s vývojem intoxikace, pokožka zbledne, stane se zemitou, mramorovanou nebo ikterickou a na dotek zchladne. Na stranách břicha, na zádech, hýždích a v oblasti pupku se objevují modrofialové skvrny v důsledku vnitřních hematomů a krvácení měkkých tkání. Subkutánní krvácení není pozorováno ve všech případech nekrózy pankreatu..

Vnitřní krvácení

Zvýšené hladiny elastázy přispívají k destrukci krevních cév ak tvorbě hemoragického výtoku v břišní, pleurální perikardiální dutině.

Příznaky peritoneálního podráždění

Stádium toxémie trvá 5 až 9 dní a je charakterizováno zvýšením příznaků bez ohledu na intenzivní léčbu. Další fází je tvorba hnisavých a postnekrotických komplikací. Pankreas v důsledku zánětu se výrazně zvětšuje a v břiše se začíná tvořit hnisavá infiltrace. V oblasti slinivky břišní se kůže stává příliš citlivou (hyperparestézie). Vyskytuje se mnohočetné selhání orgánů (toxická hepatitida a nefritida, karditida a respirační potíže).

Komplikace

Komplikace pankreatické nekrózy zahrnují:

  • šok (toxický-infekční nebo bolestivý);
  • zánět pobřišnice;
  • absces břicha;
  • gastrointestinální krvácení;
  • hnisání pankreatu, pankreatická cysta;
  • nedostatek enzymů;
  • retroperitoneální absces;
  • vředy žaludku a střev;
  • trombóza portálu, sleziny, mezenterické žíly;
  • píštěle.

Diagnostika

Diagnóza akutní pankreatické nekrózy pankreatu je stanovena na základě anamnézy a charakteristických obtíží, vyšetření pacienta a dodatečného vyšetření.

  • celkový krevní test (leukocytóza, granularita neutrofilů, zvýšená ESR, zvýšený hematokrit v důsledku dehydratace);
  • amyláza, elastáza, trypsin v moči a krvi (významně se zvyšuje);
  • krevní cukr (stoupá);
  • krevní kalcitonin (jeho hladina se zvyšuje s těžkým zánětem a infekcí, zejména s infikovanou nekrózou žlázy);
  • růst C-reaktivního proteinu (příznak zánětu);
  • růst jaterních enzymů (AST, ALT).
  • Ultrazvuk slinivky břišní a žlučových cest (přítomnost kamenů v žlučových cestách, zvětšená velikost žlázy, heterogenní struktura a drsnost kontur těla, tekutina v břišní dutině a retroperitoneálním prostoru, ložiska nekrózy, cysty a abscesy a jejich lokalizace)
  • počítačová tomografie (zvětšená žláza, zvětšený pankreatický kanál, ložiska nekrózy, zánět vlákniny kolem pankreatu, výtok v břišní dutině);
  • radiografie břicha;
  • Magnetická rezonance;
  • propíchnutí tekutých útvarů slinivky břišní následované tankem. výsevní materiál, identifikace mikroorganismů a jejich citlivost na antibiotika);
  • angiografie žláz;
  • retrográdní cholangiopancreatografie (stav slinivky břišní);
  • diagnostická laparoskopie.

Léčba

Při diagnostice pankreatické nekrózy by měla být léčba zahájena okamžitě. Pacient je nutně hospitalizován na chirurgickém oddělení jednotky intenzivní péče. V nemocnici se provádí komplexní léčba zaměřená na potlačení procesů v pankreatu a na jeho vlastní trávení, odstranění příznaků toxémie a zabránění vzniku purulentních septických komplikací. Čím dříve a aktivněji se léčí nekróza žlázy, tím větší je šance na uzdravení pacienta. Léčba se provádí konzervativními a chirurgickými metodami..

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie zahrnuje:

  • Zajištění úplného odpočinku (odpočinek na lůžku) a terapeutického půstu

Pacientovi je zakázáno provádět jakoukoli fyzickou aktivitu, jíst. Výživa se provádí parenterálně, s živinami po dobu 5 až 7 dnů. Pití je povoleno bez omezení, nejlépe alkalické minerální vody.

  • Potlačení bolesti

Úlevu od bolesti a relaxace svěrače Oddi je dosaženo parenterálním podáním antispasmodik (ne-spa, platifillin), narkotických analgetik (paracetamol, baralgin, analgin), regionální novokainovou blokádou, intravenózní infuzí 1000 - 2000 ml glukózy a novokainové směsi. Je povoleno zavádění omamných látek (promedol s atropinem, difenhydraminem a novokainem), s výjimkou morfinu, který svěrač Oddi křeče. Viz Pankreatické léčivé přípravky.

  • Blokování sekrece pankreatu, žaludku a dvanáctníku

Pro snížení sekreční aktivity pankreatu a inaktivace proteáz se intravenózně podávají antienzymová činidla (Gordox, Contrical, Trasilolum). Potlačení žaludeční sekrece je zajištěno zavedením anticholinergik (atropin) a výplach žaludku studenými roztoky. Snižuje také sekreci žaludku omeprazol, inhibitory protonové pumpy pantoprazol. Pokud nedochází k souběžné cholelitiáze, předepisují se choleretika k vyložení pankreatických a žlučových cest. K dispozici je také lokální podchlazení (nachlazení na břiše), které nejen snižuje sekreci pankreatu a dalších orgánů, ale také snižuje bolest..

Antibakteriální léčiva pro destrukci pankreatu jsou předepisována pro profylaktické účely v případě aseptické pankreatické nekrózy a pro potlačení patogenní mikroflóry v případě infikované nekrózy pankreatu. Jako antibiotika se používají cefalosporiny (cefipim) s fluorochinolony (ciprofloxacin) v kombinaci s metronidazolem.

K očištění toxinů a agresivních enzymů pankreatu v krvi je předepsána masivní infuzní terapie (glukóza s inzulínem, Ringerův roztok, fyziologický roztok). K doplnění objemu tekutiny a zlepšení reologických vlastností krve se po kapkách injikují koloidy (reopoliglukin, albumin). Potlačení zvracení je zajištěno intramuskulárním podáním cereálie. Infuzní terapie se předepisuje v kombinaci s diuretiky (furosemidem), která zajišťuje nucenou diurézu a snižuje edém pankreatu.

Používají se mimotelové detoxifikační metody: terapeutická plazmaferéza, hemosorpce, peritoneální dialýza, hemofiltrace.

Hypotalamový hormon, somatostatin, se podává intravenózně, což inhibuje sekreci žaludeční šťávy a exokrinní a endokrinní funkci pankreatu. Lék také snižuje průtok krve ve vnitřních orgánech a zabraňuje vnitřnímu krvácení.

Chirurgická operace

S rozvojem pankreatické nekrózy je v mnoha případech indikována chirurgie. Účelem operace je obnovit výtok pankreatické šťávy, odstranit nekrotické ložiska a zánětlivý hemoragický exsudát, drenáž břišní dutiny a retroperitoneální prostor, zastavit intraperitoneální krvácení. Chirurgická léčba je odložena o několik dní (4 - 5 dní), dokud se akutní proces nezmizí, hemodynamika se neobnoví a nestabilizuje se stav pacienta. Okamžitá chirurgická léčba je indikována v případě subtotální a celkové nekrózy pankreatu, hnisavé peritonitidy, pankreatogenního abscesu. V případě infikované destruktivní léze žlázy se dává přednost laparotomickým operacím, které poskytují široký přístup do břišní dutiny. Kromě toho je během operace často nutné odstranit sousední orgány (žlučník s destruktivní cholecystitidou, slezina). Často je nutná opakovaná operace kvůli pokračující sebezničení slinivky břišní. Radikální chirurgická léčba zahrnuje sekvestrtomii (odstranění nekrotických hmot), resekci pankreatu (odstranění části orgánu) a pankreatektomii (úplné odstranění orgánu).

V případě sterilní pankreatické nekrózy jsou výhodné minimálně invazivní chirurgické zákroky (laparoskopický debridement a abdominální drenáž, perkutánní punkce)..

Péče a rehabilitace

Dočasné postižení pacienta po operaci přetrvává dlouhou dobu (až 3 - 4 měsíce nebo déle). V pooperačním období závisí včasné uzdravení pacienta na péči a rehabilitačních opatřeních. První dva dny je operovaný pacient na jednotce intenzivní péče, kde je sledován krevní tlak, elektrolyty a krevní cukr, hematokrit a počet moči. Se stabilním stavem a hemodynamickými parametry je pacient převeden na všeobecné chirurgické oddělení. První 2 dny po chirurgickém zákroku je indikován terapeutický půst. Od třetího dne je povolena šetrná strava:

  • ne sladký čaj s krekry;
  • tekuté šťouchané polévky na zeleninovém vývaru;
  • rýže a pohankové kaše (poměr mléko / voda je 1/1);
  • proteinová omeleta (půl vajíčka denně);
  • sušený chléb je součástí stravy v den 6;
  • tvaroh;
  • máslo (15 g).

V noci je povolena sklenice jogurtu nebo teplé vody s medem..

Všechna jídla v prvním týdnu po operaci jsou dušená, po 7 - 10 dnech je do stravy zavedeno malé množství vařeného libového masa a ryb.

Po 1,5 - 2 měsících se vytvoří výpis z nemocnice.

Domácí léčba

V prvních dnech po propuštění se pacientovi doporučuje úplný fyzický odpočinek (odpočinek v posteli). Bez selhání je indikována strava a odpolední zdřímnutí. Po 10-14 dnech jsou povoleny krátké procházky čerstvým vzduchem, jejichž doba se s časem prodlužuje. Během rehabilitačního období se vyhněte přepracování. Čtení, sledování televize, chůze a lehkých domácích prací by nemělo trvat dlouho a mělo by se zastavit, pokud se pacient cítí dobře.

Rehabilitační aktivity zahrnují:

  • strava
  • užívání tablet obsahujících inzulín (regulace hladiny glukózy v krvi);
  • polyenzymové přípravky (podporují asimilaci potravin);
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • fyzioterapie.

Dietní jídlo

Doporučení stravy pro pankreatickou nekrózu:

  • frakční výživa až 6krát denně, v malých porcích;
  • jíst současně;
  • zcela odstranit alkohol a kouření;
  • teplota jídel by měla být pokojová (příliš horká a studená jídla jsou zakázána);
  • jídlo by mělo být nasekané (šťouchané nebo jemně nasekané);
  • jídla jsou dušená, vařená a dušená.
  • čerstvý chléb a pečivo;
  • kukuřice, proso, pearl ječmen;
  • fazole, hrách, fazole, čočka;
  • mastná masa, drůbež a ryby;
  • čokoláda, kakao, silný čaj a káva;
  • konzervy a uzeniny, uzené maso;
  • okurky a okurky;
  • Fast Food;
  • houby a žampiony;
  • masové a rybí vývary;
  • koření;
  • bílé zelí (v jakékoli formě);
  • ostrá a kyselá zelenina (šťovík, pažitka, ředkvičky, špenát, ředkev, česnek);
  • margarín a živočišné tuky, sádlo;
  • plnotučné mléko a mastné mléčné výrobky;
  • vejce v jakékoli formě a žloutek;
  • hrozny, fíky, data.
  • sušený chléb;
  • nízkotučný tvaroh;
  • zeleninové polévky;
  • obiloviny ve směsi mléko-voda (1/1);
  • vařené těstoviny;
  • kefír, jogurt s nízkým obsahem tuku;
  • vaječné bílé omelety;
  • libové ryby, maso a drůbež (hovězí, kuřecí, pollock, platýs);
  • vařená zelenina (řepa, květák, cuketa, dýně);
  • naředěné čerstvě vymačkané šťávy;
  • máslo (ne více než 15 gramů denně);
  • rostlinný olej (ne více než 30 g);
  • neslazené suché sušenky.

Předpověď

U pankreatické nekrózy je prognóza pochybná a závisí na mnoha faktorech (jak rychle a přiměřeně byla zahájena léčba, věk pacienta, forma nemoci, přítomnost souběžné patologie, dodržování lékařských doporučení a strava, množství chirurgického zákroku).

U 25% pacientů, kteří podstoupí destruktivní formu pankreatitidy, se vyvine diabetes mellitus. Často se také vytvářejí pseudocysty, vyskytuje se chronická recidivující pankreatitida a tvoří se pankreatické píštěle. Úmrtnost na tuto nemoc je poměrně vysoká. S aseptickou pankreatickou nekrózou je to 15 - 40% a u infikovaných dosahuje 60%.

Otázka odpověď

Nejprve byste měli nemocného položit do postele, na břicho (přibližně uprostřed) položit chlad (ledovou bublinu nebo cokoli, co je po ruce). Stravování a pití je přísně zakázáno. Rovněž není ukázáno podávání analgetik a enzymatických přípravků uvnitř (rozmazává obrázek onemocnění). K úlevě od bolesti (s dovednostmi) intramuskulárně zavést papaverin nebo no-shpu. Okamžitě zavolejte sanitku.

Není to smutné, ale budete muset celý život „sedět“ na šetrné stravě. Ale nezoufejte, v životě, kromě chutných a nezdravých potravin, alkoholu a cigaret, je toho hodně, co je krásné. Navštivte muzea a divadla, jděte ven, najděte koníčky, přečtěte si, pište básně, povídejte si s přáteli.

V žádném případě. Když je člověk tak nemocný, že chce zemřít a kopat, přijímání různých odvarů a infuzí oddálí čas na specializovanou péči, a proto zhorší prognózu nemoci a může dokonce vést k úmrtí.

Za prvé, chyby ve stravě. Na druhém místě je fyzické a emocionální přetížení. Kromě toho může relaps způsobit onemocnění gastrointestinálního traktu (žaludeční a duodenální vředy, exacerbace cholecystitidy) a rozvoj komplikací pankreatické nekrózy..

Akutní pankreatická nekróza

Relevance: Akutní pankreatitida (OP) u akutních chirurgických onemocnění je příčinou 5–10% hospitalizací v chirurgických nemocnicích [7]. Celková úmrtnost na OP ve světě je od 5 do 10% [6]. U přibližně 80% pacientů je akutní pankreatitida mírná a omezující, ale u 20% může mít závažný průběh s nekrózou pankreatického parenchymu a / nebo peripancreatické tkáně, což vede k závažné morbiditě a úmrtnosti až 27% [1,3]. Hlavní příčinou úmrtí je infekce nekrotické tkáně, která je spojena s nepříznivou prognózou: úmrtnost je přibližně 15% u pacientů s pankreatickou nekrózou a až 30-39% s infekcí pankreatické nekrózy (vyskytuje se přibližně u třetiny pacientů) [4]. Dosud nebylo možné snížit úmrtnost na hnisavé - septické komplikace, zkrátit dobu hospitalizace, což přímo souvisí s zvláštnostmi nemoci [7]. Léčba pacientů s pankreatickou nekrózou je jedním z naléhavých problémů při chirurgickém zákroku. Včasné rozpoznání akutní pankreatitidy a výběr vhodné léčebné metody jsou hlavními cíli úspěšné léčby. Důvodem je častý výskyt tohoto onemocnění a vysoká úmrtnost na komplikace.

Pankreatická nekróza je destruktivní onemocnění slinivky břišní, což je komplikace akutní pankreatitidy a vede k rozvoji selhání více orgánů..

Etiologie. Akutní pankreatitida je zánět slinivky břišní; někdy je spojena se systémovou zánětlivou odpovědí, která může narušit funkci všech orgánů nebo systémů. Zánět může spontánně ustupovat nebo může dojít k nekróze slinivky břišní a / nebo okolní tukové tkáně.
Jakákoli příčina, která způsobuje hypersekreci pankreatické šťávy a obtížnost jejího odtoku s rozvojem hypertenze v pankreatických vývodech, může vést k rozvoji akutní pankreatitidy; injekce do kanálů látek aktivujících cytotoxické a pankreatické enzymy, přímé poškození sekretujících pankreatocytů. Etiologická charakteristika akutní pankreatitidy je určena podmínkami jejího vývoje. Hlavní podmínky pro spouštěcí faktory jsou [2]:

- nemoci extrahepatálního biliárního traktu s porušením žlučníku;

- nemoci duodena a duodenální papily (BDS);

- nadměrné množství potravy a stimulace léku při hypersekreci pankreatu;

- příjem alkoholu a jeho náhrad dramaticky zvyšuje sekreční aktivitu pankreatu a dlouhodobé užívání silných alkoholických nápojů vede k duodenitidě s edémem BDS, což ztěžuje vypouštění pankreatických sekrecí a žluči;

- akutní a chronické poruchy oběhu s poruchami mikrocirkulace v pankreatu vedou k rozvoji ischemické akutní pankreatitidy.

Patogeneze. Prvním významným faktorem je jejich vlastní trávení v důsledku kombinovaného účinku všech enzymů pankreatu a v akutním období každý z nich působí nezávisle [10]. Ve zdravém těle začínají trávicí enzymy fungovat poté, co přijdou do styku se žlučou, která vstupuje do střevní dutiny z jater. V případě, že jsou aktivovány příliš brzy, ne ve střevě, ale v kanálcích pankreatu, začnou jej ničit.
Existují ochranné mechanismy, které brání pankreatu v trávení za normálních podmínek:

- enzymy se vylučují hlavně v neaktivním stavu (trypsinogen, chymotrypsin atd.);

- epitel kanálu je chráněn mukopolysacharidem (vrstva hlenu) lemujícím jeho povrch;

- V krvi existují inhibitory, které inaktivují enzymy, pokud se jim podaří být mimo potrubní systém;

- metabolismus vlastní acinární buňce, zabraňuje uvolňování vybraných enzymů zpět do buňky.

Pokud má osoba stenózu velké duodenální papily, pak se zvyšuje tlak v pankreatických vývodech, což vede k jejich natahování, a to zase způsobuje snížení množství hlenu, který chrání povrch kanálu před enzymy. Také v této situaci dochází k velkému množství žluči do pankreatických kanálů. Přetěžování se nejprve vyskytuje v omezené oblasti velkých potrubí, se zvyšujícím se tlakem se proces rozšiřuje na nejmenší potrubí. Proto k poškození žlázy dochází především v regionálním duktálním systému, kdy se malé kanálky protrhnou s uvolněním proteolytických enzymů v intersticiu. Inhibitory krve inaktivují enzymy a současně stoupá množství amylázy v krvi. Zvýšení amylázy však neznamená přítomnost akutní pankreatitidy, protože k tomu dochází častěji, než je stanovena klinická shoda.

Druhým nejdůležitějším faktorem při poškození pankreatu je porucha krevního oběhu v pankreatu. Nedostatečný krevní oběh žlázy snižuje metabolismus na kritickou hranici, což může vést k individuální místní nekróze [9]. Důvody mohou být:

- mikrotrombóza atd..
Výsledná nekrotická tkáň je ovlivněna proteolytickými enzymy. Produkty rozkladu jsou absorbovány do lymfatických cév a vstupují skrz ně do krevního oběhu. Představují velké nebezpečí pro parenchymální orgány, zejména pro ledviny. V případě léčby jsou na periferii žlázy poškozené tkáně nahrazeny pojivovou tkání a uvnitř žlázy se za určitých okolností vytvoří falešné cysty [5]..
V posledních letech bylo pozorováno zvýšení frekvence dlouhodobé akutní pankreatitidy, což je způsobeno dvěma faktory:

  1. Včasné přijetí pacientů do nemocnice, zlepšení diagnózy a v důsledku toho i včasné provedení intenzivní anti-shock terapie;
  2. Soukromá léze periferie slinivky břišní, když je nekróza umístěna na vnějším povrchu, zatímco centrální část žlázové tkáně umístěná kolem hlavního pankreatického kanálu zůstává neporušená.

Diagnóza akutní pankreatitidy je obvykle založena na přítomnosti bolesti břicha a zvýšení amylázy a / nebo lipázy v séru.

Metody radiační diagnostiky pankreatické nekrózy.

  1. Ultrazvuk
    Tato metoda je nejdostupnější z důvodu nedostatečné invazivity, snadné implementace, vysoké specifičnosti a citlivosti při určování hlavních projevů pankreatické nekrózy..
  2. CT vyšetření
    CT se zvýšením bolusového kontrastu je prioritní diagnostickou metodou při určování taktik chirurgické léčby.
    CT umožňuje odhadnout velikost jakékoli části žlázy v axiálních, sagitálních a frontálních rovinách, jakož i hustotu tkáně v Hounsfieldových jednotkách. Kalcifikace a kameny v PP jsou jasně viditelné na pozadí pankreatického parenchymu bez zvýšení kontrastu.
    Kontraindikací pro účely této studie je nesnášenlivost kontrastních látek obsahujících jód u pacienta, selhání ledvin.
    Omezujícím faktorem je významné radiační zatížení pacienta..
  3. Magnetická rezonance
    MRI je vhodné u pacientů s intolerancí na kontrastní látky obsahující jód, metoda je nejinformativnější v diferenciální diagnostice příčin biliární a pankreatické hypertenze.
  4. Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie
    Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie (ERPC) se v současnosti používá jen zřídka. Navzdory vysokému obsahu diagnostických informací nevylučuje ERCP možnost vzniku závažných komplikací (akutní pankreatitida, cholangitida, sepse, perforace retroduodena). Nevýhodou je nemožnost posoudit změny přímo v parenchymu žlázy. ERPC poskytuje podrobné hodnocení stavu pankreatického kanálu a jeho větví.

Necrectomy a pankreatectomy.
Je nejbezpečnější provést nekrektomii nejdříve 10 dnů po nástupu choroby, protože v prvních 3 až 5 dnech s nekrektomií existuje vysoké riziko významného krvácení a poškození sousedních životaschopných tkání. Po 10 nebo více dnech od počátku nemoci se hranice mezi mrtvými a živými tkáněmi vyjasní, cévy nekrotických tkání jsou trombózovány a nekrektomie může být provedena téměř bez krve. V období 6 až 14 dnů od počátku nemoci se nekrektomie označuje operace prováděné ve fázi fúze a sekvestrace, tj. Na druhou skupinu operací při akutní pankreatitidě. Třetí skupinou jsou opožděné operace od 3 týdnů od nemoci, tj. ve fázi septického zánětu. Operace mohou být jedno -, dvou - a vícestupňové.

Podle metody drenáže ucpávky a retroperitoneálního prostoru se operace dělí na:
- „Uzavřeno“ - aktivní drenáž retroperitoneální tkáně a břišní dutiny s perforovanými silikonovými drenážními trubkami, za podmínek anatomické integrity dutiny omentálního vaku a dutiny břišní;
- „Half-open“ - zavedení trubkových a gumových gázových odtoků namočených do antiseptických nebo mastí na bázi rozpustných ve vodě (levosin / levomekol) s jejich následnou změnou „podle programu“ po 48–72 hodinách nebo na „poptávku“. Břišní dutina je sešita ve vrstvách a drenáž je odstraněna širokým kontrapertrem v bederní laterální části břicha;
- „Otevřeno“ - má 2 hlavní možnosti určené povahou léze retroperitoneálního prostoru a břišní dutiny a zahrnuje kombinovanou (dynamickou) omentopancreatobursostomii nebo laparostomii.
Indikace pro chirurgickou léčbu pankreatické nekrózy

  1. Absolutní:
    - infikované pankreatické nekrózy;
    - pankreatogenní absces;
    - destruktivní cholecystitida;
    - septický flegmon retroperitoneální vlákniny;
    - hnisavá peritonitida.
  2. Relativní:
    - sterilní nekróza více než 50% tkáně slinivky břišní (podle CT);
    - bakteriální nekróza retroperitoneální tkáně (podle ultrazvuku a CT);
    - choledocholitiáza, obstrukční žloutenka (ERCP, endoskopická papilotomie, endoskopická litografie);
    - postupné zhoršování ve formě selhání více orgánů.

Předoperační příprava. Příprava pacientů na chirurgický zákrok by měla zahrnovat korekci poruch výživy a vody a elektrolytů. U pacientů s diabetes mellitus je nutné provádět terapii za účasti endokrinologa. V přítomnosti duodenální dystrofie s narušenou duodenální průchodností je nutná intenzivní terapie hyperalimentačními prvky [8]..

Možné chyby a komplikace.

1. Komplikace během operace:

A. nedodržení základních zásad revize břišní dutiny, která neumožňuje identifikovat nebo vyloučit různé formy „akutního břicha“;

b. nedostatečně široká část gastrointestinálního vazu;

C. pro nekrotickou nebo sekvestrovanou tkáň slinivky břišní se berou ložiska nekrózy okolního vláknového orgánu, což dává chirurgovi důvod k závěru o častějším ničení žlázy, než ve skutečnosti je;

d. pitva pankreatické tobolky u edematózní pankreatitidy. Tento zásah je nevyhnutelně doprovázen poškozením krevních cév a parenchymu orgánů, zároveň nesnižuje napětí v tkáni žlázy a nezlepšuje přísun krve.

2. Komplikace v pooperačním období:
- intraabdominální krvácení: krvácení po resekčních operacích na slinivce břišní by mělo být klasifikováno podle doporučení mezinárodní skupiny výzkumných pracovníků v oblasti pankreatické chirurgie (ISGPS), přičemž je třeba brát v úvahu následující faktory:

A. čas zahájení krvácení - 24 hodin po dokončení operace, rozlište mezi časným a pozdním krvácením;

b. závažnost krvácení - indikátor hemoglobinu a potřeba transfúze krevních složek;

C. zdroj a lokalizace krvácení - intraluminální (do lumen gastrointestinálního traktu) nebo intraabdominální krvácení (úroveň důkazu A).

3. difúzní peritonitida;

4. šíření pankreatické nekrózy;

5. hnisání v chirurgické ráně a událost;

6. tvorba cyst, vnější píštěl slinivky břišní, píštěl žaludku a střev;

7. vývoj hnisavých forem akutní pankreatitidy;

8. flegmon retroperitoneálního prostoru;

9. absces (subfrenický, subhepatální, intestinální);

10. nekróza mezentérie tenkého a tlustého střeva;

11. akutní eroze a vředy jícnu, žaludku a střev;

12. hemoragický hydrotorax;

13. selhání jater a ledvin.

Zjištění. Po analýze literatury o tomto problému tedy můžeme dojít k závěru, že pankreatická nekróza je polyetiologické onemocnění, ale má jeden patogenetický mechanismus, který určuje taktiku léčby tohoto onemocnění. Chirurgická léčba pankreatické nekrózy by měla být prováděna v určitém čase od počátku nemoci, což pomůže zvýšit míru zotavení pacientů po operaci a rozvoj menších komplikací v pooperačním období.

Top