Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Vegeto-vaskulární dystonie, co to je jednoduchými slovy
2 Cukrovka
Fleming mast
3 Cukrovka
Účinnost léčby hemoroidů doma pomocí koupele
4 Cukrovka
Nejúčinnější lidové metody pro léčbu hemoroidů
5 Cukrovka
Koagulogram
Image
Hlavní // Vaskulitida

Hemoragická pankreatitida (pankreatická nekróza)


Hemoragická nekróza pankreatu je závažné onemocnění, které není možné vyléčit, protože během jeho vývoje v pankreatu dochází k nevratným procesům - jeho buňky odumírají. Proto, aby se předešlo dalšímu progresi onemocnění a výskytu závažných komplikací na jeho pozadí, léčba by měla být zahájena ihned po nástupu prvních příznaků.

Provokativní faktory

Hemoragická nekróza pankreatu nebo, jak se také nazývá, hemoragická pankreatitida, je charakterizována jako sekundární nemoc, která se vyvíjí na pozadí:

  • výskyt zánětlivých procesů v pankreatu, doplněný částečnou dysfunkcí a narušeným vypuzováním pankreatické šťávy,
  • závislost na alkoholu, při které je lidské tělo pravidelně otravováno (intoxikací) ethanolem,
  • gallstoneova choroba, s jejímž vývojem se do kanálků vrhá pankreatická šťáva,
  • cholangitida a cholecystitida - tato onemocnění jsou doprovázena infekční lézí žluči a žlučovodů,
  • DIC, vyvíjející se v důsledku akutních virových infekcí a chemoterapie, která se vyznačuje diseminovanou intravaskulární koagulací,
  • autoimunitní onemocnění,
  • poranění pankreatického parenchymu, která mohla být přijata během chirurgických zákroků, nárazů a pádů.

Bez ohledu na to, co vyvolalo hemoragickou pankreatitidu, vývoj tohoto onemocnění v každém případě postihuje acinus. Je to sekreční oddělení žlázy a podílí se na produkci trávicích enzymů..


Struktura pankreatu

Pod vlivem negativních faktorů je produkce těchto enzymů zrychlena a jejich hladina se stává abnormální, což samozřejmě nepříznivě neovlivňuje buňky slinivky břišní. Jedním z těchto enzymů je elastáza, která při vysokých koncentracích může poškodit dokonce krevní cévy a způsobit vnitřní krvácení. Když k tomu dojde, jedná se již o autoaggresi enzymů pankreatu.

Když mluvíme o tom, proč se hemoragická pankreatitida vyvíjí, je třeba poznamenat, že selhání humorálního procesu regulace syntézy trávicích enzymů hraje důležitou roli. Do tohoto procesu jsou zapojeny různé hormony. Snížení produkce proteolytických enzymů nastává na pozadí zvýšené sekrece Langerhansových ostrůvků glukagonu a somatostatinu, jakož i antitrypsinů, což jsou sérové ​​proteiny..

Kromě toho dochází k aktivní produkci trávicích enzymů na pozadí zvýšené produkce:

  • vylučování,
  • cholecystokinin,
  • inzulín,
  • gastrin,
  • serotonin.

A aby bylo možné přesně stanovit příčinu rozvoje hemoragické pankreatické nekrózy, je nutné podstoupit úplné vyšetření, které odhalí, který hormon vyvolal výskyt takových poruch v těle, a také zjistit závažnost průběhu nemoci a zjistit, zda stále existuje příležitost pozastavit nekrotické procesy v pankreatu..


Hlavními příznaky hemoragické nekrózy pankreatu je bolest v levém hypochondriu zosteru

Příznaky nemoci

Akutní hemoragická pankreatická nekróza má výrazný klinický obraz. S jeho vývojem dostává většina pacientů stížnosti na:

  • akutní a netolerovatelná bolest opasku, která se vyskytuje v levé hypochondrii a zasahuje do bederní oblasti, hrudníku a ramene,
  • vzhled v jazyce plakety,
  • konstantní sucho v ústech,
  • vzhled nevolnosti, která často vyvolává otevření zvracení, které nepřináší žádnou úlevu,
  • zvýšení teploty,
  • vzhled skvrn na těle v projekci slinivky břišní, který má modro-fialový odstín,
  • nestabilita krevního tlaku,
  • cardiopalmus,
  • snížená produkce moči za den,
  • psychologické poruchy (u pacientů s hemoragickou pankreatickou nekrózou je často zaznamenána emocionální vzrušivost nebo naopak letargie a letargie).

Vývoj akutní hemoragické pankreatické nekrózy poměrně často vyvolává nástup stavu kolapsu nebo kómatu. V tomto případě se vytvoří pankreatická retroperitoneální fistula, která obsahuje trávicí enzymy, částice odumřelých buněk a hemoragický exsudát, což je často příčinou vývoje hnisavých procesů a abscesu..

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu musí lékař provést anamnézu, externí vyšetření pacienta a palpaci. Potřebuje také získat data z ultrazvukového skenování nebo počítačového tomografického skenování. V tomto případě musí údaje nezbytně obsahovat informace o stavu nejen slinivky břišní, ale také dalších orgánů břišní dutiny..


Ultrazvuk slinivky břišní

K určení, jaký typ pankreatické nekrózy (lokální nebo úplné) se u člověka vyvíjí, a také k odlišení od jiných gastrointestinálních chorob, jsou navíc předepsána následující diagnostická opatření:

  • stanovení hladiny pankreatických enzymů v krvi,
  • močový test na obsah trypsinogenu a uroamylázy,
  • stanovení úrovně kyselosti žaludeční šťávy,
  • studium pankreatické šťávy z hlediska obsahu bikarbonátů,
  • analýza stolice pro stanovení množství zbytkového tuku v něm,
  • perkutánní punkce nekrózy,
  • ERCP.

Někdy se provádí laparoskopie, aby se stanovila přesná diagnóza. Díky této diagnostické metodě je možné konečně ověřit přítomnost hemoragické pankreatické nekrózy a stupeň jejího vývoje..

Léčba

Hemoragická nekróza pankreatu se zpravidla cítí náhle, takže pacienti často chodí do nemocnic zavoláním záchranného týmu. Léčba tohoto onemocnění se vždy provádí ve stacionárních podmínkách a velmi často na jednotce intenzivní péče v nemocnici. V tomto případě čelí lékaři obtížnému úkolu, protože musí vyřešit několik problémů najednou:

  • snížit bolest,
  • dočasně snižují produkci trávicích enzymů, čímž snižují jejich aktivitu,
  • odstranit křeče, které zvýší lumen kanálů prostaty a zlepší jejich průchodnost,
  • snížit produkci pankreatické šťávy a normalizovat její kyselost, což sníží zátěž žlázy,
  • zabránit rozvoji infekčních procesů v těle, které jsou často důsledkem buněčného rozkladu a provokatérů abscesu.


Léčba hemoragické pankreatické nekrózy se provádí pouze v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu

K tomu se používají různé léky. Například pro zmírnění bolesti a odstranění křečí v pankreatických vývodech se používají analgetika nebo antispasmodika (Ketanov, Papaverin, No-shpu atd.). Pokud má pacient silnou bolest (často se vyskytuje s úplnou hemoragickou nekrózou pankreatu), která vede ke ztrátě vědomí, používá se k odstranění novokainové blokády. Znamená to zavedení roztoku do břišní a bederní oblasti, který zahrnuje novokain a glukózu nebo Promedol s difenhydraminem a atropin sulfátem.

Ke snížení produkce a aktivity proteolytických enzymů se používá intravenózní podávání Contrical, Gordox nebo Ftorafur. K normalizaci úrovně kyselosti žaludeční šťávy se používají drogy, jako je Efedrin a Kvamatel. Pouze jejich použití musí být nutně prováděno ve spojení s hladovou dietou. Jako profylaxe vývoje infekčních procesů se používají antibakteriální léčiva, například gentamicin nebo cefalexin.

V případě, že pacient nemá hnisavé procesy, se po provedení terapeutické terapie a stabilizace stavu pacienta uchýlí k chirurgické léčbě. V tomto případě se nejčastěji používá laparoskopický zásah, protože je považován za nejméně traumatický a málokdy vede k pooperačním komplikacím.


Pankreatická chirurgie je jedinou účinnou léčbou hemoragické nekrózy pankreatu

Pokud má pacient významné množství serózního nebo hemoragického exsudátu v břišní dutině, použije se peritoneální dialýza, což znamená intraperitoneální čištění krve.

Důležité! V situacích, kdy má pacient infikovanou celkovou hemoragickou nekrózu pankreatu, se používá chirurgie břicha, během níž je pankreas odstraněn. Po takové operaci je předepsána celoživotní substituční terapie..

Po několika dnech chirurgického zákroku musí pacient dodržovat dietu hladovějící. V této době se provádí obecná posilovací terapie a předepisují se antibiotika, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Po odstranění šití a výtoku léčba hemoragické nekrózy pankreatu nekončí. Po dobu dalších 4 až 6 měsíců se pacient bude muset přísně omezit na výživu, dodržovat režim odpočinku a omezit své tělo před nadměrnou fyzickou námahou..

Je třeba poznamenat, že dietní omezení musí být zavedena nejen během rehabilitačního období, ale po celý život. Musíte jíst v malých porcích a nejméně 5krát denně. Současně by měla být všechna jídla teplá, dusená bez přídavku soli, koření a oleje. Mastná, smažená, slaná a nakládaná jídla jsou zakázána. Alkoholické a sycené nápoje. Lékař vám řekne více o stravě.

Kromě toho budete potřebovat:

  • Pravidelně podávejte injekce inzulínu,
  • brát multenzymové přípravky denně,
  • cvičení terapie,
  • pravidelně podstupovat fyzioterapii.

Hemoragická nekróza pankreatu je velmi závažné a nebezpečné onemocnění. Vzhledem k tomu, že během vývoje pankreatu dochází k nekrotickým procesům, je tělo neustále vystaveno intoxikaci, což velmi často vede k smrti. Proto je při identifikaci tohoto onemocnění nutné provést operaci, aby se co nejdříve odstranil slinivka břišní, a pak přísně dodržovat všechna doporučení lékaře a nikdy nedovolit chyby ve výživě. To je jediný způsob, jak se vyhnout vážným komplikacím a udržet si své zdraví po mnoho dalších let.!

Příčiny a důsledky hemoragické nekrózy pankreatu

Hemoragická nekróza pankreatu (kód ICD 10 K86.8.1) je úplná nebo částečná smrt pankreatické tkáně.

Toto onemocnění je jednou z patologií, které mohou vést k smrti pacienta v krátkém čase..

Složitost léčby je spojena jak s rychlostí vývoje pankreatické nekrózy (1 den), tak se skutečností, že postižený orgán se ani nezískává a nevytváří některé enzymy a hormony ani po ošetření.

To je důvod, proč se jedna z komplikací nemoci stává diabetes mellitus 2. typu.

Mechanismus vývoje

Co je to nemoc a jaké jsou důvody jejího vývoje? S pankreatickou nekrózou se vytvoří píštěl, skrz který obsah slinivky břišní proniká do břišní dutiny téměř neomezeně.

Mrtvá tkáň spolu s hemoragickým exsudátem se stávají impulsem pro rozvoj hnisavé peritonitidy, v 50% případů vede k úmrtí pacienta.

Tkáňová nekróza se objevuje kvůli neschopnosti slinivky břišní odolat agresivní žaludeční šťávě. Enzymy z postiženého orgánu se nevylučují a zásady začínají štěpit proteinové sloučeniny.

To znamená, že pankreas se začne trávit sám. Zničení není omezeno na toto. Nekróza se šíří do krevních cév pronikajících orgánem, poškozuje je a způsobuje krvácení.

Příčiny patologie

Hemoragická pankreatická nekróza se nevyvíjí od nuly.

Tyto faktory mohou vyvolat závažné porušení:

  • otrava alkoholem nebo jídlem;
  • zneužívání pokrmů, které narušují gastrointestinální trakt (ostré, slané, mastné);
  • alergické reakce;
  • autoimunitní onemocnění;
  • maligní léze doprovázené porušením krevní srážlivosti;
  • ucpání žlučových cest;
  • infekční choroby, které zahrnují akutní střevní infekce, lupus a příušnice;
  • brát léky a léky bez lékařského předpisu;
  • endokrinní poruchy (hypotyreóza, diabetes mellitus komplikovaný onemocněním zažívacího traktu).

Mezi ohroženými lidmi lze rozlišovat následující kategorie:

  • alkoholici a drogově závislí;
  • starší lidé se spoustou doprovodných nemocí;
  • pacienti s patologií pankreatu, jater, gastrointestinálního traktu;
  • lidé, kteří pravidelně zneužívají kořenitá, slaná, uzená a mastná jídla;
  • lidé s poraněním břicha.

Příznaky nemoci

Příznaky hemoragické nekrózy pankreatu jsou vždy akutní. Je nemožné si jich nevšimnout. V počátečním stadiu se pacient začíná obávat nevolnosti, akutní bolesti, často lokalizované v levém hypochondiu.

Někdy je bolest podobná opasku, někdy se podobá příznakům infarktu. Člověk může omezit bolestivé pocity pouze v sedu, vždy s koleny maximálně přitaženými k žaludku.

Patologie se také vyznačuje těmito příznaky:

  • hojné a časté zvracení, které nepřináší úlevu;
  • výrazné zvýšení tělesné teploty na maximální hodnoty;
  • změny na kůži (zarudnutí, bledost, výskyt hematomů, zvýšená citlivost na bolest při lehkém dotyku);
  • na pozadí pankreatické nekrózy se objevuje ascites, flegmon břišní dutiny;
  • hladina cukru v krvi prudce stoupá, což je zvláště nebezpečné při cukrovce a může vést k hyperglykemickému kómu;
  • existuje pocit impozantního jazyka;
  • objem moče vylučovaného během močení prudce klesá;
  • objevuje se dušnost, zrychluje se puls, krevní tlak je nestabilní;
  • jsou zaznamenány poruchy nervového systému (inhibice nebo agitovanost);
  • každý pátý pacient zažívá stav kolapsu, každý třetí pacient upadne do kómy.

Fáze progrese

Existuje několik povinných vývojových fází..

Zpočátku se v postižené žláze množí patogenní mikroorganismy. Právě v této fázi pacienta začíná zvracení mučit, stolice se stává nestabilní, tělesná teplota se výrazně zvyšuje.

Ve druhé fázi začíná purulentní rozklad buněk a v orgánu se vytvoří selhání. Nejnebezpečnější fáze je třetí. Zánět se rychle šíří do oblastí zdravé tkáně, zrychlení ničení slinivky břišní.

Vzhledem k rychlosti, jakou jedna fáze nahrazuje předchozí, by se nemělo zpoždění při volání sanitky.

Poté, co je pacient převezen do zdravotnického zařízení, je pečlivě vyšetřen, je stanoven typ a stadium pankreatické nekrózy a je zahájena neodkladná léčba patologie.

Nemoc, která se může vyvinout v důsledku jakéhokoli pozitivního faktoru, vyžaduje povinnou hospitalizaci a pohotovostní léčbu..

Klasifikace a druhy

Nekróza vyplývající z patologie je rozdělena do několika typů. To vám umožní předepsat optimální léčebný režim a operovat včas pacienta, který byl převezen do nemocnice.

Porážkou může být:

  • malé ohnisko;
  • střední ohnisko;
  • velké ohnisko;
  • mezisoučet;
  • celkový.

Diagnóza je založena na velikosti pankreatické oblasti postižené pankreatickou nekrózou..

V první nebo druhé fázi jsou hranice nejasné. Třetí - jsou jasně viditelné a nastíněné. Mezisoučet zahrnuje smrt většiny orgánů, celkem - úplnou smrt tkáně pankreatu.

V závěrečných fázích je chirurgie nezbytná. Zasažená tkáň by měla být zcela odstraněna..

Také pankreatická nekróza se vyznačuje přítomností nebo nepřítomností infekčního procesu - infikovaného nebo sterilního.

Stanovení diagnózy

Při vyšetření a následném vyšetření je hemoragická nekróza pankreatu diferencovaná s jinými patologiemi. Za tímto účelem lékař vede rozhovor s pacientem a zjistí, zda zneužívá alkohol nebo mastná jídla, jaká chronická onemocnění jsou v jeho historii.

Dále se pacient podrobí CT vyšetření břišní dutiny nebo ultrazvuku, předepíše se řada testů, včetně:

  • krevní test ukazující údaje lékaře o obsahu enzymů slinivky břišní (zvýšení těchto ukazatelů 6 až 9krát znamená hemoragickou nekrózu pankreatu);
  • analýza žaludeční šťávy, která vám umožní rychle a přesně určit úroveň kyselosti;
  • analýza moči pro výzkum ureaplasmy a trypsinogenu;
  • sondáž pro stanovení bikarbonátů a enzymů;
  • analýza dechu na amylázu a triglyceridy;
  • koproskopie nezbytná pro studium zbytkového tuku ve stolici.

Punkcí oblasti nekrózy se provádí perkutánně, provádí se endoskopická pankreatocholangiografie, a pokud je to nutné, břišní laparoskopie, což umožňuje vidět celý obrázek poškození slinivky břišní a dalších životně důležitých orgánů..

Léčba pacienta začíná až po složitých diagnostických postupech.

Léčba nemocí

Při prvních příznacích pankreatické nekrózy je pacient hospitalizován. Po diagnóze je pacient poslán na jednotku intenzivní péče nebo okamžitě na operační sál. Je důležité jednat co nejrychleji, aby se zachránil pankreas a pacientův život.

Ošetření je:

  • zmírnění bolesti a křeče z žlučovodů;
  • zastavení enzymatické aktivity;
  • snížená produkce žaludeční šťávy;
  • prevence sekundární infekce.

Pacientovi jsou podávány léky, které zmírňují bolest, například blokáda novokainu. Anestezie uvolňuje kanály, umožňuje výtok pankreatické šťávy.

Zvládnou zvýšenou produkci enzymů pomocí antienzymových přípravků a antibakteriální terapie zabraňuje infekci jiných orgánů a tkání. To vám umožní zastavit proces porušování enzymatických a humorálních funkcí pankreatu.

Konzervativní terapie se provádí na pozadí povinného půstu. Esenciální živiny se podávají výhradně intravenózně, aby se zabránilo sekreci pankreatu..

Dříve byl celý obsah žaludku odstraněn promytím. Je důležité poskytnout pacientovi klid a nejpohodlnější podmínky. Místnost by měla být odvětrávána s pohodlnou teplotou vzduchu. To pomůže zabránit dalšímu šíření toxinů emitovaných pacientem..

Pokud nedojde ke zlepšení, je nutný chirurgický zásah. Typ operace závisí na průběhu hemoragické nekrózy pankreatu. Laparoskopie nebo perkutánní drenáž je relevantní v případech, kdy nedochází k žádné infekci.

Operace dutiny se provádí, když se hromadí velké množství exsudátu. Široce se používá peritoneální dialýza, která čistí krev toxinů a enzymů a tím zabraňuje pacientovi v tom, aby umřel na intoxikaci produkty rozkladu..

Život po

Pooperační období je dlouhé a obtížné. Nejdůležitější podmínkou pro zotavení je dodržování klidového režimu s minimální fyzickou námahou po celou dobu zotavení (nejméně 4 měsíce).

Je nutné užívat léky obsahující inzulín, léky, které podporují trávení potravy (enzymy).

Pacientovi s akutní nekrózou pankreatu jsou předepsány fyzioterapeutické postupy a fyzioterapeutická cvičení nezbytná pro rychlou rehabilitaci.

Potravinová omezení jsou celoživotní. Strava znamená snížení zátěže slinivky břišní. Je důležité jíst pravidelně a často (5-6krát denně). Jídlo by mělo být neutrální při teplotě a měkké..

Mezi výrobky doporučené pro každodenní použití patří:

  • vařená nebo dušená zelenina;
  • cereálie na vodě;
  • chléb (sušený);
  • lehké vývary;
  • mléčné výrobky s minimálním obsahem tuku;
  • drůbeží maso.

Existuje řada produktů, na které by lidé, kteří měli tuto hroznou nemoc, měli navždy zapomenout..

Tabulové překryvy:

  • konzervované potraviny (ryby, maso, zelenina);
  • alkoholické nápoje, a to i v minimálním množství;
  • soda;
  • uzené maso;
  • mastná masa;
  • jakékoli čerstvé pečivo;
  • Fast Food;
  • plnotučné mléko;
  • koření;
  • nakládané okurky;
  • zelenina, ovoce a bobule (čerstvé).

Je důležité dodržovat takovou stravu, aby se zabránilo rozvoji komplikací spojených s neschopností pankreatu produkovat nezbytné hormony a enzymy..

Protože cukrovka je často komplikací pankreatické nekrózy, je důležité sledovat hladinu cukru v krvi, pravidelně ji vyšetřovat a dodržovat všechna lékařská doporučení endokrinologa..

Video od pacienta, který měl nemoc:

Prevence hemoragické nekrózy pankreatu

Osoba ohrožená rozvojem této patologie by měla přijmout preventivní opatření. Chcete-li to provést, zcela opustit používání alkoholických nápojů, dodržovat zásady správné výživy.

Je nezbytné diagnostikovat a léčit nemoci včas, které mohou vést k rozvoji hemoragické pankreatické nekrózy - biliární dyskineze, dvanáctníkový vřed a žaludeční vřed, cholecystitida.

Je třeba si uvědomit, že i jednorázové zneužívání mastných potravin nebo alkoholu může vést k pankreatické nekróze a v důsledku toho ke složité operaci nebo dokonce k smrti.

Lidé, kteří mají v anamnéze jakýkoli typ diabetes mellitus, by měli být při svátečním stole zvlášť opatrní. Jednoduchá preventivní opatření nezaručují, že se nevyvíjí pankreatická nekróza, ale snižují pravděpodobnost výskytu patologie na sobě na minimum.

Pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza je destruktivní onemocnění slinivky břišní, což je komplikace akutní pankreatitidy a vede k rozvoji selhání více orgánů. Projevy pankreatické nekrózy zahrnují akutní bolest pletence v břiše, přetrvávající zvracení, tachykardii a encefalopatii. Laboratorní diagnóza zahrnuje stanovení hladiny alfa-amylázy; instrumentální - provádění průzkumné radiografie břišní dutiny, ultrazvuku, CT a MRI pankreatu, RCP, diagnostické laparoskopie. Léčba zahrnuje konzervativní opatření (inhibice proteolytických enzymů, obnovení výtoku pankreatické šťávy, detoxikace a analgezie) a chirurgický zásah.

ICD-10

Obecná informace

Pankreatická nekróza je nejzávažnější komplikací pankreatitidy, postihuje hlavně mladé lidi s tělesným postižením, tvoří 1% všech případů akutního břicha. Patogeneze nekrózy slinivky břišní je založena na selhání mechanismů vnitřní ochrany slinivky břišní před škodlivými účinky enzymů slinivky břišní.

Počet akutní pankreatitidy v Rusku v poslední době roste - tato patologie je na druhém místě po akutní apendicitidě v chirurgických nemocnicích. Počet destruktivních forem pankreatitidy, zejména pankreatické nekrózy, také roste - až 20-25%. Na různých klinikách dosahuje úmrtnost při ničení pankreatu 30–80%. Vedoucí cestou ke snížení úmrtnosti při pankreatické nekróze je včasná diagnostika, hospitalizace a včasné zahájení patogenetické léčby..

Příčiny pankreatické nekrózy

Důvodem rozvoje pankreatitidy i pankreatické nekrózy jsou obvykle poruchy výživy a občasný příjem alkoholu. Studie v oblasti gastroenterologie ukázaly, že nekróza pankreatu obvykle postihuje lidi, kteří nejsou náchylní ke stálé konzumaci alkoholu. Ve velké většině případů však nástup pankreatické nekrózy předchází epizoda pití velkého množství. U pacientů s chronickým alkoholismem se téměř vždy vyvine chronická pankreatitida, zřídka komplikovaná pankreatickou nekrózou. První příznaky nemoci se mohou objevit hodiny nebo dny po působení provokujících faktorů.

Patogeneze

Patogeneze nekrózy slinivky břišní je založena na porušení místních ochranných mechanismů slinivky břišní. Bohatý příjem potravy a alkoholu vede k významnému zvýšení vnější sekrece, přetížení kanálků slinivky břišní, snížení výtoku pankreatických šťáv. Zvýšení intraduktuálního tlaku vyvolává parenchymový edém, destrukci pankreatických acini, předčasnou aktivaci proteolytických enzymů, které vedou k masivní nekróze tkáně žlázy (vlastní trávení).

Aktivace lipázy způsobuje nekrózu tukových buněk, elastáza - destrukce cévní stěny. Aktivované enzymy a produkty rozkladu tkáně v důsledku působení elastázy vstupují do krevního řečiště a mají toxický účinek na všechny orgány a tkáně. Za prvé, játra, ledviny, srdce, mozek trpí.

Klasifikace

V závislosti na tom, které škodlivé mechanismy vedou v patogenezi, se vylučují mastné, hemoragické a smíšené formy pankreatické nekrózy.

  1. Tuková forma. Pokud převažuje zvýšení aktivity lipázy, je zničena tuková tkáň pankreatu. Lipáza padá mimo pankreatickou kapsli a způsobuje ohniska nekrózy ve velkém a malém omentu, peritoneu, mezentérii a vnitřních orgánech. Tuková forma pankreatické nekrózy obvykle končí vývojem nejtěžší chemické aseptické peritonitidy, selháním více orgánů.
  2. Hemoragická forma. V případě převahy mikrocirkulačních poruch se vyvíjí křeč pankreatických cév, což vede k rychlému zvýšení otoku parenchymu. V průběhu několika hodin nebo dnů vede toxémie postupně k parézi cévní stěny, vazodilataci a zpomalení průtoku krve ve tkáních žlázy. To vše přispívá ke zvýšené trombóze a v budoucnosti - rozvoji ischemické nekrózy. Aktivace elastázy způsobuje destrukci cévní stěny, nejprve v tloušťce slinivky břišní, pak v jiných orgánech. To nakonec vede k hemoragické impregnaci slinivky břišní, krvácení do vnitřních orgánů a retroperitoneální vláknině. Příznakem hemoragické pankreatické nekrózy je výtok do břišní dutiny s příměsí krve.
  3. Smíšená forma. Pokud je aktivita elastázy a lipázy přibližně na stejné úrovni, vyvíjí se smíšená forma pankreatické nekrózy. V tomto případě jsou fenomény mastné nekrózy a hemoragické imbibice vyjádřeny stejně. U pankreatické nekrózy se také významně zvyšuje hladina alfa-amylázy, ale tato skutečnost nehraje v patogenezi žádnou roli. Měření amylázy má pouze klinický význam.

Příznaky pankreatické nekrózy

Vývoj kliniky pankreatické nekrózy probíhá ve třech fázích. Tomuto stavu může předcházet hnisavá pankreatitida, akutní alkoholická pankreatitida, biliární pankreatitida, hemoragická pankreatitida. V první fázi způsobuje aktivní růst bakterií pankreatu závažnou toxinémii a zvýšenou enzymatickou aktivitu pankreatu. Pacient má obavy z horečky, zvracení a nestability stolice. Ve druhém stádiu onemocnění dochází k hnisavé a enzymatické fúzi žlázové tkáně za vzniku jedné nebo více jeskyní. V poslední fázi se zánětlivý proces šíří do okolních tkání, což vede k vícečetnému selhání orgánů a smrti pacienta.

Toto onemocnění má akutní nástup, obvykle pacienti zjevně spojují výskyt prvních příznaků s chybami ve stravě a příjmu alkoholu. Přibližně 70% pacientů je přijato do nemocnice ve stavu extrémní intoxikace, což naznačuje velmi rychlý vývoj patologických změn pankreatu..

Prvním příznakem je obvykle akutní bolest pletence vyzařující na levou polovinu břicha a dolní část zad, levé rameno. Neexistují žádné bezbolestné formy pankreatické nekrózy. Existuje přímá korelace mezi závažností bolesti a závažností nekrózy pankreatu. Šíření destruktivních změn nervových zakončení vede k postupnému snižování bolesti, v kombinaci s přetrvávající intoxikací je to špatný prognostický znak.

Nějaký čas po nástupu bolesti se vyvine nezvratné zvracení, které není spojeno s jídlem a nepřináší úlevu. Vomit obsahuje žlučové krevní sraženiny. V důsledku zvracení dochází k dehydrataci, která se projevuje suchou pokožkou a sliznicemi, jazyk je zakrytý, rychlost diurézy se postupně snižuje. Vyvíjí se plynatost střeva, peristaltika je oslabena, dochází ke zpoždění v plynu a stolici. Intoxikace a dehydratace doprovázená horečkou.

Toxemie, fluktuace glukózy v krvi, hyperfermentemie vedou k poškození mozku a rozvoji encefalopatie, která se projevuje zmatením, agitací, dezorientací, až do rozvoje kómy (přibližně u třetiny pacientů).

Postup zánětlivého procesu vede k významnému zvýšení velikosti pankreatu, tvorbě infiltrátu v břišní dutině. Již do pátého dne od počátku nemoci může být infiltrát nejen hmatný, ale také viditelný pouhým okem. Při promítání slinivky břišní se objevuje hyperestézie kůže.

Komplikace

Tyto patologické změny v těle vedou ke vzniku vícečetného selhání orgánů na pozadí závažné toxické hepatitidy, nefritidy, karditidy, respiračních poruch. Pankreatická nekróza může být komplikována šokem, peritonitidou, abdominálním abscesem, gastrointestinálním krvácením.

Z lokálních komplikací se často vyskytuje absces, cysta nebo pseudocysta pankreatu, nedostatek enzymů, pankreatická fibróza, retroperitoneální flegmon, gastrointestinální vřed, portální a mezenterická trombóza..

Diagnostika

Vyšetření pacienta by mělo být provedeno společně gastroenterologem, chirurgem, resuscitátorem. Přítomnost pankreatické nekrózy naznačuje extrémní závažnost stavu pacienta, proto se ve všech případech doporučuje hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Oddělení neustále detekuje pankreatické enzymy v krvi a moči. Špatným prognostickým znakem je postupné zvyšování hladiny amylázy nebo prudký skok v tomto ukazateli.

Při fyzickém vyšetření je pozorováno nadýmání, namodralé skvrny se objevují na postranních plochách přední břišní stěny a dolní části zad (projevy vnitřních hematomů, krvácení v měkkých tkáních). Kůže je bledá nebo ikterická, mramorovaná, studená. Tachykardie, arteriální hypotenze, rychlé povrchové dýchání jsou známkou těžké intoxikace. Diagnóza je potvrzena:

  • Rentgenová diagnostika. Průzkumná radiografie břišních orgánů vám umožní identifikovat nepřímé známky zánětlivého procesu. Podání kontrastního média může umožnit vizualizaci pankreatických píštěl. Studium stavu vylučovacích kanálků pankreatu, identifikace příčiny stagnace pankreatické šťávy umožňuje retrográdní cholangiopancreatografii.
  • Ultrazvuková diagnostika: Ultrazvuk pankreatu a žlučových cest ukazuje na přítomnost kamenů ve žlučovodech, zvýšení a změnu struktury žlázy, anechogenní ložiska nekrózy v břiše.
  • Tomografická diagnóza. Patologické změny lze podrobněji vizualizovat pomocí pankreatické MR, MRPHG, počítačové tomografie.
  • Diagnostický provoz. Ve složitých případech se provádí diagnostická laparoskopie - nejpřesnější způsob vizualizace a diagnostiky, posouzení stavu pankreatu a okolních tkání a orgánů.

Diferenciální diagnostika se provádí s obstrukcí střeva, akutními zánětlivými onemocněními slepého střeva, žlučníku, žlučové koliky, perforací dutého orgánu, trombózou mezenterických cév, infarktem myokardu, prasknutím aneuryzmatu břišní aorty.

Léčba pankreatonekrózy

Konzervativní terapie

Léčba pankreatické nekrózy začíná zajištěním úplného zbytku zaníceného slinivky břišní. Fyzická aktivita, enterální výživa jsou vyloučeny, může být předepsán výplach žaludku chladnými roztoky. Hlavními oblastmi léčby jsou analgezie, neutralizace proteolytických enzymů, detoxikační terapie.

  • Analgézie. Adekvátní analgezie zahrnuje zavedení analgetik (pokud je to nutné, narkotika), antispasmodik, disekci tobolky pankreatu, novokainové blokády. Snížení otoku žlázy vlivem diuretik vede k vymizení syndromu bolesti (protože vede k oslabení napětí pankreatické tobolky).
  • Infuzní terapie. Detoxikace se provádí velkým počtem infuzních roztoků pod kontrolou diurézy. Do infuzního roztoku se přidá aprotinin. Jsou požadována antihistaminika.
  • Antibiotická terapie. Aby se předešlo hnisavým komplikacím, provádí se antibakteriální terapie širokospektrálními antibiotiky. Symptomatická léčba zahrnuje antishocková opatření, obnovení funkce jiných orgánů a systémů..

Chirurgická operace

V téměř všech případech pankreatické nekrózy je nutná chirurgická léčba k obnovení odtoku pankreatických šťáv a odstranění nekrotických mas (pankreatická nekrotomie). V prvních pěti dnech od počátku patologického procesu se chirurgický zákrok nedoporučuje, protože v těchto obdobích je stále nemožné posoudit úroveň nekrózy, ale riziko sekundární infekce a pooperačních komplikací se zvyšuje.

Ve fázi hnisavého zánětu v břišní dutině lze použít různé techniky (punkční, laparoskopické, laparotomické) k obnovení výtoku z pankreatických kanálků; eliminace nekrotických mas, zánětlivých a hemoragických exsudátů; zastavení krvácení v břiše. Pro zlepšení vnitřních orgánů může být nutná abdominální drenáž..

Prognóza a prevence

Prognóza pro pacienty s pankreatickou nekrózou je velmi obtížný úkol, protože závisí na mnoha okolnostech. Prognóza se výrazně zhoršuje, pokud je přítomen jeden nebo více z následujících faktorů: věk nad padesát pět, leukocytóza nad 16x109 / l, hyperglykémie, hypokalcemie, metabolická acidóza, hypotenze, zvýšená močovina, LDH a AST, významná ztráta tekutiny z krevního řečiště tkáň. Přítomnost sedmi z těchto kritérií zajišťuje 100% úmrtnost pacienta. Prevence nekrózy slinivky břišní je včasný přístup k lékařské péči, včasné ošetření včetně chirurgického zákroku.

Hemoragická pankreatitida (pankreatická nekróza)

Hemoragická nekróza pankreatu je závažné onemocnění, které není možné vyléčit, protože během jeho vývoje v pankreatu dochází k nevratným procesům - jeho buňky odumírají. Proto, aby se předešlo dalšímu progresi onemocnění a výskytu závažných komplikací na jeho pozadí, léčba by měla být zahájena ihned po nástupu prvních příznaků.

Provokativní faktory

Hemoragická nekróza pankreatu nebo, jak se také nazývá, hemoragická pankreatitida, je charakterizována jako sekundární nemoc, která se vyvíjí na pozadí:

  • výskyt zánětlivých procesů v pankreatu, doplněný jeho částečnou dysfunkcí a zhoršeným vypuzováním pankreatické šťávy;
  • závislost na alkoholu, při které je lidské tělo pravidelně otravováno (intoxikací) ethanolem;
  • gallstoneova choroba, s jejímž vývojem se pankreatická šťáva neustále vrací zpět do potrubí;
  • cholangitida a cholecystitida - tato onemocnění jsou doprovázena infekční lézí žluči a žlučovodů;
  • DIC, vyvíjející se v důsledku akutních virových infekcí a chemoterapie, která se vyznačuje diseminovanou intravaskulární koagulací;
  • autoimunitní onemocnění;
  • poranění pankreatického parenchymu, která mohla být přijata během chirurgických zákroků, nárazů a pádů.

Bez ohledu na to, co vyvolalo hemoragickou pankreatitidu, vývoj tohoto onemocnění v každém případě postihuje acinus. Je to sekreční oddělení žlázy a podílí se na produkci trávicích enzymů..

Pod vlivem negativních faktorů je produkce těchto enzymů zrychlena a jejich hladina se stává abnormální, což samozřejmě nepříznivě neovlivňuje buňky slinivky břišní. Jedním z těchto enzymů je elastáza, která při vysokých koncentracích může poškodit dokonce krevní cévy a způsobit vnitřní krvácení. Když k tomu dojde, jedná se již o autoaggresi enzymů pankreatu.

Když mluvíme o tom, proč se hemoragická pankreatitida vyvíjí, je třeba poznamenat, že selhání humorálního procesu regulace syntézy trávicích enzymů hraje důležitou roli. Do tohoto procesu jsou zapojeny různé hormony. Snížení produkce proteolytických enzymů nastává na pozadí zvýšené sekrece Langerhansových ostrůvků glukagonu a somatostatinu, jakož i antitrypsinů, což jsou sérové ​​proteiny..

Kromě toho dochází k aktivní produkci trávicích enzymů na pozadí zvýšené produkce:

  • vylučování;
  • cholecystokinin;
  • inzulín;
  • gastrin
  • serotonin.

A aby bylo možné přesně stanovit příčinu rozvoje hemoragické pankreatické nekrózy, je nutné podstoupit úplné vyšetření, které odhalí, který hormon vyvolal výskyt takových poruch v těle, a také zjistit závažnost průběhu nemoci a zjistit, zda stále existuje příležitost pozastavit nekrotické procesy v pankreatu..

Příznaky nemoci

Akutní hemoragická pankreatická nekróza má výrazný klinický obraz. S jeho vývojem dostává většina pacientů stížnosti na:

  • akutní a netolerovatelná bolest opasku, která se vyskytuje v levé hypochondrii a zasahuje do bederní oblasti, hrudníku a ramene;
  • vzhled v jazyce plaku;
  • konstantní sucho v ústech;
  • vzhled nevolnosti, která často vyvolává otevření zvracení, které nepřináší žádnou úlevu;
  • zvýšení teploty;
  • vzhled skvrn na těle v projekci pankreatu, mající modro-fialový odstín;
  • nestabilita krevního tlaku;
  • cardiopalmus;
  • snížená produkce moči za den;
  • psychologické poruchy (u pacientů s hemoragickou pankreatickou nekrózou je často zaznamenána emocionální vzrušivost nebo naopak letargie a letargie).

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu musí lékař provést anamnézu, externí vyšetření pacienta a palpaci. Potřebuje také získat data z ultrazvukového skenování nebo počítačového tomografického skenování. V tomto případě musí údaje nezbytně obsahovat informace o stavu nejen slinivky břišní, ale také dalších orgánů břišní dutiny..

K určení, jaký typ pankreatické nekrózy (lokální nebo úplné) se u člověka vyvíjí, a také k odlišení od jiných gastrointestinálních chorob, jsou navíc předepsána následující diagnostická opatření:

  • stanovení hladiny pankreatických enzymů v krvi;
  • močový test na obsah trypsinogenu a uroamylázy v něm;
  • stanovení úrovně kyselosti žaludeční šťávy;
  • studium pankreatické šťávy na obsah bikarbonátů v ní;
  • analýza stolice pro stanovení množství zbytkového tuku v něm;
  • perkutánní punkce nekrotické zóny;
  • ERCP.

Léčba

Hemoragická nekróza pankreatu se zpravidla cítí náhle, takže pacienti často chodí do nemocnic zavoláním záchranného týmu. Léčba tohoto onemocnění se vždy provádí ve stacionárních podmínkách a velmi často na jednotce intenzivní péče v nemocnici. V tomto případě čelí lékaři obtížnému úkolu, protože musí vyřešit několik problémů najednou:

  • zmírnit bolest;
  • dočasně snížit produkci trávicích enzymů, a tím snížit jejich aktivitu;
  • eliminovat křeče, což zvýší lumen kanálů prostaty a zlepší jejich průchodnost;
  • snížit produkci pankreatické šťávy a normalizovat její kyselost, což sníží zatížení žlázy;
  • zabránit rozvoji infekčních procesů v těle, které jsou často důsledkem buněčného rozkladu a provokatérů abscesu.

K tomu se používají různé léky. Například pro zmírnění bolesti a odstranění křečí v pankreatických vývodech se používají analgetika nebo antispasmodika (Ketanov, Papaverin, No-shpu atd.). Pokud má pacient silnou bolest (často se vyskytuje s úplnou hemoragickou nekrózou pankreatu), která vede ke ztrátě vědomí, používá se k odstranění novokainové blokády. Znamená to zavedení roztoku do břišní a bederní oblasti, který zahrnuje novokain a glukózu nebo Promedol s difenhydraminem a atropin sulfátem.

Ke snížení produkce a aktivity proteolytických enzymů se používá intravenózní podávání Contrical, Gordox nebo Ftorafur. K normalizaci úrovně kyselosti žaludeční šťávy se používají drogy, jako je Efedrin a Kvamatel. Pouze jejich použití musí být nutně prováděno ve spojení s hladovou dietou. Jako profylaxe vývoje infekčních procesů se používají antibakteriální léčiva, například gentamicin nebo cefalexin.

V případě, že pacient nemá hnisavé procesy, se po provedení terapeutické terapie a stabilizace stavu pacienta uchýlí k chirurgické léčbě. V tomto případě se nejčastěji používá laparoskopický zásah, protože je považován za nejméně traumatický a málokdy vede k pooperačním komplikacím.

Pokud má pacient významné množství serózního nebo hemoragického exsudátu v břišní dutině, použije se peritoneální dialýza, což znamená intraperitoneální čištění krve.

Po několika dnech chirurgického zákroku musí pacient dodržovat dietu hladovějící. V této době se provádí obecná posilovací terapie a předepisují se antibiotika, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Po odstranění šití a výtoku léčba hemoragické nekrózy pankreatu nekončí. Po dobu dalších 4 až 6 měsíců se pacient bude muset přísně omezit na výživu, dodržovat režim odpočinku a omezit své tělo před nadměrnou fyzickou námahou..

Je třeba poznamenat, že dietní omezení musí být zavedena nejen během rehabilitačního období, ale po celý život. Musíte jíst v malých porcích a nejméně 5krát denně. Současně by měla být všechna jídla teplá, dusená bez přídavku soli, koření a oleje. Mastná, smažená, slaná a nakládaná jídla jsou zakázána. Alkoholické a sycené nápoje. Lékař vám řekne více o stravě.

Kromě toho budete potřebovat:

  • pravidelně podávat injekce inzulínu;
  • denně užívejte multenzymové přípravky;
  • zapojit se do cvičení terapie;
  • pravidelně podstupovat fyzioterapii.

Hemoragická nekróza pankreatu je velmi závažné a nebezpečné onemocnění. Vzhledem k tomu, že během vývoje pankreatu dochází k nekrotickým procesům, je tělo neustále vystaveno intoxikaci, což velmi často vede k smrti. Proto je při identifikaci tohoto onemocnění nutné provést operaci, aby se co nejdříve odstranil slinivka břišní, a pak přísně dodržovat všechna doporučení lékaře a nikdy nedovolit chyby ve výživě. To je jediný způsob, jak se vyhnout vážným komplikacím a udržet si své zdraví po mnoho dalších let.!

Akutní hemoragická pankreatická nekróza - příčiny

Hemoragická nekróza slinivky břišní - změny v pankreatu, vyjádřené smrtí buněk bez schopnosti zotavit se.

Akutní hemoragická pankreatická nekróza se vyvíjí v důsledku akutní pankreatitidy nebo chronické exacerbace zánětu pankreatu. To vše vede k nespecifickému stresu těla s narušenými funkčními systémy..

Akutní pankreatitida je zánět uzavřeného typu, ke kterému dochází při mechanických a chirurgických poraněních pankreatu demarkačního typu, který je založen na smrti pankreatocytů, sebezničení enzymů, následované nekrózou a degeneraci žlázy a připojení sekundární purulentní infekce.

S veškerým vývojem medicíny má toto onemocnění velmi vysokou úmrtnost, celkem od 7 do 15% a s destruktivními formami od 40 do 70%.

Příčinou pankreatické nekrózy je ztráta ochranné funkce pankreatu před škodlivými účinky pankreatických enzymů. Částečná nebo úplná buněčná smrt vede k agresi enzymů, jejichž úroveň je extrémně vysoká.

Pankreasová zóna je ovlivněna, její buňky produkují enzymy, které jsou součástí pankreatické šťávy. Negativně ovlivňují buňky orgánu a štěpí jeho proteiny. Někteří poškozují stěny krevních cév a způsobují krvácení. Tento proces se nazývá autoaggrese pankreatických enzymů..

Rychlost léze závisí na počtu enzymů, které pronikají slinivkou břišní přes lymfatický a krevní oběh.

Nekrotické oblasti tvořené mrtvou tkání

Po nějaké době odumřelé tkáně tvoří nekrotické oblasti, dochází k zánětu a zvětšení slinivky břišní. To představuje obrovskou hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro lidský život. Imunitní systém padá, trávicí proces je narušen a tělo odmítá fungovat nezávisle.

Příčiny onemocnění

Výskyt hemoragické pankreatické nekrózy je mnoho faktorů:

  • Zánětlivé procesy slinivky břišní v důsledku poruchy a odtoku pankreatické šťávy;
  • Otrava etanolem s pravidelným záchvatem;
  • Vstup pankreatické šťávy do pankreatických kanálků;
  • Infekce žlučovodů a žlučovodů;
  • Intravaskulární koagulace se děje s maligními nádory;
  • Nemoci imunitního systému zaměřené na sebezničení;
  • Vývoj po těžkých virových a infekčních chorobách;
  • Nesprávný příjem některých léků;
  • Přenos silných psychických stresů a zátěží;
  • Traumatické zranění nebo chirurgický zákrok.

Hemoragická nekróza slinivky břišní rovněž představuje hrozbu pro skutečnost, že nekróza slinivky břišní ovlivňuje jiné orgány břišní dutiny a narušuje jejich funkce..

Projevy pankreatické nekrózy

K vývoji nemoci dochází ve stádiích:

  1. První - bakterie se aktivně vyvíjejí v pankreatu, způsobují toxinémii a zvýšenou autoaggresi enzymů pankreatu. Horečka, zvracení, nestabilní stolice začínají.
  2. Druhý - hnisavý a enzymatický rozklad žlázových buněk začíná s tvorbou poklesů v orgánu.
  3. Třetí - zánět přechází do sousedních tkání a způsobuje stresovou reakci těla.

Projevuje se jako akutní bolest opasku vyzařující na levou stranu těla. Bez bolesti se toto onemocnění nestane. Je doprovázeno nekontrolovaným zvracením, které nepřináší úlevu, s uvolněním žlučových částic krve. Rozvíjí se dehydratace, pokožka a sliznice vyschnou, jazyk je zakryt, objem moči klesá. Tvorba plynu se zvyšuje a stolice se stává nepravidelnou.

Pankreatická nekróza je vždy doprovázena bolestí

Při vyšetřování pacienta je pozorováno nadýmání a na stranách, kolem pupku, na hýždích se objevují skvrny modré nebo fialové barvy. To je příznak krvácení v gastrointestinálním traktu, protože elastáza (enzym) ničí krevní cévy.

Vysoká hladina vazoaktivních složek v krvi, ovlivňující tón a průměr lumenu krevních cév, vede k zarudnutí obličeje. Naopak s kolapsem je naopak bledost.

Kůže může být zemitá šedá se žlutým nádechem. Těžká intoxikace vede k častému mělkému dýchání.

Zmatenost ve vědomí, dezorientace, agitace, možné kóma na pozadí skoků v hladinách glukózy - to jsou všechny příznaky pankreatické nekrózy.

Zánětlivý proces zvyšuje slinivku břišní a vede ke vzniku hromadění v tkáních buněčných prvků částicemi krve a lymfy.

Zanícené slinivky břišní

Komplikace pankreatické nekrózy mohou být nespecifická stresová reakce těla (selhání více orgánů), rychlé snížení krevní oběhu, což vede k hypovolemickému šoku, poškození jater, pleuropulmonální komplikace, hnisavý zánět retroperitoneální tkáně a pankreatu, pankreatická fistula, zánět pobřišnice, krvácení.

Klasifikace a druhy

Také si můžete přečíst: Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Z postižené oblasti:

  • omezená nekróza (malá, střední, velká);
  • rozšířená nekróza (mezisoučet a celková), část žlázy je postižena a je v plné výši.

Podle přítomnosti infekce:

  • infikovaný;
  • sterilní (mastný - proces není rychlý, s pozitivní prognózou, hemoragická nekróza pankreatu - aktivní průběh nemoci, způsobuje vnitřní krvácení, smíšenou nekrózu).

Od chování nemoci:

Diagnóza

Pacienti často přicházejí s akutní bolestí a svá onemocnění spojují s otravou nebo negativními důsledky zneužívání stravy nebo alkoholu.

Klinické testy krve a moči jsou základem pro diagnostiku jakéhokoli onemocnění

Lékař po prohlídce pacienta předepíše tyto testy:

  • krevním testem na obsah pankreatických enzymů je trypsin, chymotrypsin, elastáza, určená k rozkladu bílkovin v potravě;
  • moč k detekci trypsinogenu a uroamylázy;
  • žaludeční kyselost;
  • ozvučení k detekci enzymů a bicorbanů v pankreatické šťávě;
  • stolice pro detekci tuků;
  • stanovení složení vzduchu v plicích;
  • studie využívající kontrastní látky žlučových a pankreatických systémů;
  • punkce nekrózy.

Kromě toho, laparoskopie, ultrazvuk a CT břišních orgánů, může být MRI předepsána pro identifikaci diagnózy a stanovení postižené oblasti.

Léčba nemocí

Riziková skupina zahrnuje:

  • starší lidé, zhoršující jejich situaci s průvodními chorobami;
  • alkoholici;
  • drogově závislí;
  • zneužívání mastných potravin (někdy stačí dostatečné množství);
  • lidé s akutními gastrointestinálními chorobami;
  • s patologiemi jater a slinivky břišní;
  • lidé s poraněním břicha.

K léčbě pankreatické nekrózy dochází pouze v nemocnici a často na jednotce intenzivní péče

Samoléčba podobných symptomů s lidovými prostředky je přísně zakázána, tato možnost je možná pouze s obnovou těla po progresivních léčebných metodách a přísně pod dohledem lékaře.

Fáze stabilizace pacienta:

  1. Odstraňte bolest - používají antispasmodika a analgetika ve formě no-shpa, papaverinu, mohou nabídnout platyfylinový hydrotartát a ketany. Procvičujte blokádu novokainu podáním roztoku novokainu s glukózou nebo promedolem s atropin sulfátem a difenhydraminem;
  2. Pozastavte agresivní působení pankreatických enzymů - intravenózní infuze a kapkové infuze kontracal nebo trasilol, alternativou je gordox, pantripin a také používejte fluorofur a ribonukleázu;
  3. Eliminujte křeče, zvyšuje propustnost kanálů žlázy, snižuje objem žaludeční šťávy a zchladí její alkalické prostředí - používá se přísná strava na půstu, atropin nebo efedrin, někdy se používá cimetin s kwamatelem. Somatostatin se podává ke snížení sekrece žaludeční šťávy a průtoku krve ve vnitřních orgánech, aby se zastavilo krvácení.
  4. Blokujte šíření infekce a toxinů - antibiotika, jako je kanamycin nebo gentamicin, také cefalexin nebo zeporin. Toxiny se odstraňují infuzní terapií glukózou plus inzulín, Ringerův roztok, fyziologický roztok.
  5. U pokročilých forem, rozsáhlých lézí se zaměříme na chirurgickou expozici. Bez doprovodu infekcí se provádí laparoskopická břišní drenáž. Jinak se provádí intrakorporální (intraabdominální) obnova krve (peritoneální dialýza)..

Celková hemoragická pankreatická nekróza, vážená infekcí, vyžaduje pankreatickou resekci nebo kardinální operaci - pankreatektomie, odstranění pankreatu. Tento zásah se používá velmi zřídka, protože je velmi traumatický a má za následek velké procento úmrtnosti. Další radikální řešení sekvestrtomie (odstranění umírajících míst).

Pooperační nekróza často pokračuje a musíte provést druhou operaci

Během operace mohou být ovlivněny také sousední orgány, což může vést ke zvýšení komplikací a špatným prognózám. Léčba tohoto onemocnění trvá dlouho, od několika týdnů do 6 měsíců, poté je pacient registrován v lékárně a musí podstoupit lékařské vyšetření dvakrát ročně.

Dlouhodobá praxe ukázala, že konzervativní metody léčby infekce doprovázející onemocnění jsou méně účinné a měly by být použity vedle hlavního chirurgického zákroku.

Vlastnosti léčebných podmínek

  • Okolní teplota (dobře větraná oblast);
  • Po hladovění stravy;
  • Imobilizace k blokování šíření toxinů v těle;
  • Výplach žaludku studenou vodou.

Život po

Pooperační zotavovací období těla je více než 4 měsíce, je-li podáno poprvé terapeutické stravě, režimu odpočinku, následuje minimální fyzická námaha a omezení celoživotního stravování.

  • užívání tablet obsahujících inzulín;
  • polyenzymová léčiva pro trávení potravin;
  • Cvičební terapie;
  • fyzioterapie.

Po léčbě hemoragické nekrózy pankreatu se doporučuje neustále sledovat terapeutickou stravu

Pořadí stravování se mění s cílem usnadnit trávení, snížit zátěž poškozeného orgánu. Kolikrát se konzumace potravin zvyšuje na 5-6, v minimálních dávkách současně, bez dráždivých faktorů, tj. Neutrálních teplotních podmínek a konzistence jídla, přísného dodržování diety.

  • zelenina, pouze vařená nebo dušená;
  • sušený chléb;
  • cereálie na vodě;
  • nekoncentrované vývary;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • drůbeží maso.

Zakázané produkty:

  • čerstvá zelenina a ovoce;
  • čerstvé pečivo a rychlé občerstvení;
  • sycené nápoje;
  • alkohol;
  • plnotučné mléko;
  • koření;
  • konzervované potraviny, okurky, okurky.

Je velmi důležité zůstat pod dohledem lékařů, protože po operaci se mohou vyskytnout komplikace, mohou se objevit diabetes mellitus, píštěle a cysty. V případě selhání jiných orgánů, metabolických procesů, imunitního systému, je nutné jmenovat nové metody léčby.

Prevence nemoci Metody prevence jsou velmi jednoduché: správná výživa, vzdání se špatných návyků, zdravý životní styl. Včasná léčba gastrointestinálních nemocí spojených s pankreatickou nekrózou, odstranění žlučových kamenů, obnova trávicích orgánů.

Hemoragická nekróza pankreatu: příčiny, příznaky a léčba

Hemoragická nekróza pankreatu je závažná patologie, při které dochází k rychlé smrti skupin buněk v tkáních slinivky břišní. Tento proces je nevratný a nevyhnutelně vede k narušení enzymatických a humorálních funkcí, což dramaticky ovlivňuje celkový stav těla..

Tato nemoc je nebezpečná, protože s ní existuje dostatečně vysoké riziko vzniku závažných následků pro tělo různých stupňů, včetně smrti.

Příčiny

Mechanismus vzniku nekrózy je neschopnost pankreatické tkáně odolat ničivému účinku agresivní enzymové šťávy. Pankreatická šťáva má alkalickou reakci, která je po požití neutralizována kyselým obsahem žaludku.

Ale v případech, kdy enzymy nelze z žlázy odstranit, alkálie štěpí proteinové prvky buněk. Zničení se rozšiřuje na krevní cévy, které pronikají žlázou a tvoří zranění, z nichž uniká krev.

Proces destrukce orgánových buněk enzymovou šťávou se nazývá autoagese..

Podle mezinárodní klasifikace chorob patologie patří do podskupiny „Akutní pankreatitida“ s kódem K85.

Čím více pankreatické šťávy je produkováno, tím rychlejší je trávení a tím ostřejší jsou jeho projevy.

Hemoragická nekróza pankreatu může způsobit poškození a smrt buněk jiných orgánů umístěných v bezprostřední blízkosti slinivky břišní.

Tyto faktory mohou vyvolat nástup patologického procesu:

  • zánětlivé ložiska v žláze způsobené porušením odběru enzymové šťávy;
  • systematická toxicita s ethylalkoholem po dlouhou dobu;
  • opožděná pankreatická šťáva v potrubí;
  • infekční onemocnění žlučových cest (cholecystitida, cholangitida atd.);
  • ucpání žlučových cest (s onemocněním žlučových kamenů);
  • zvýšená koagulace krve v cévách, které doprovází zhoubné novotvary, a trombóza krevních cév uvnitř těla po vysokých dávkách záření;
  • autoimunitní poruchy (vaskulitida);
  • komplikace po virech a infekcích s těžkým průběhem;
  • předávkování některými skupinami drog;
  • nadměrný psychický stres;
  • zranění a komplikace po operaci na orgánech potravinového systému.

Nejagresivnější enzymy obsažené v pankreatické sekreci jsou produkovány k rozkladu proteinových molekul jídla, které vstupuje do střev. Elastáza, trypsin a chemotrypsin vedou k rychlé destrukci buněk parenchymu žlázy, které někdy ovlivňují velké plochy. Z tohoto důvodu se slinivka břišní zapálí a zvětšuje se, což představuje značné nebezpečí pro lidské zdraví.

Faktory pro určování polohy pro vznik této hrozivé nemoci jsou známy:

  • nevhodná strava s množstvím tuku a alkoholu ve stravě;
  • pankreatitida v akutní nebo chronické formě;
  • konstantní příjem trans tuků.

Příznaky a příznaky

Možnosti intenzity a projevu jsou do značné míry závislé na velikosti léze. Postiženou oblastí může být:

  • omezené (s malým, středním nebo významným ohniskem);
  • rozšířený (ovlivňuje úplně jednu strukturální část, celou žlázu nebo difúzně rozptýlené uvnitř tkáně).

Průběh pankreatické nekrózy se také liší v přítomnosti infekčních agens:

K vývoji nemoci dochází v několika fázích:

  • V první fázi se bakteriální mikroorganismy začnou vyvíjet a množit se uvnitř žlázy. Prudký nárůst jejich počtu vyvolává další otravu odpadními produkty, což způsobuje projevy toxicity a oslabuje tělo před autoaggresí. Tato fáze trvá v průměru asi týden..
  • Ve druhé fázi se v důsledku rozpadu parenchymových buněk vyskytují ložiska hnisavého procesu a v orgánu se objevují lokální poruchy.
  • V poslední fázi zánět postihuje velkou plochu a šíří se do tkání sousedních orgánů, což způsobuje akutní reakci všech tělesných systémů.

Příznakem, bez kterého se tato patologie téměř nikdy nevyskytuje, je bolest. Bolest je lokalizována na levé straně nebo hypochondrium na levé straně..

Intenzita bolestivých pocitů je silně vyjádřena a je vysvětlena zapojením nervových vláken do zánětlivého procesu.

Se zvýšením příznaků se bolest může stát opaskem a dá se do bederní oblasti zad, ramenního pletence nebo hrudní kosti..

Další charakteristické znaky:

  • opakované zvracení (ve zvracení je patrná přítomnost krve a žluči);
  • jazyk je pokryt hustými nažloutlými nánosy;
  • hypohidróza ústní sliznice;
  • snížení objemu moči na pozadí obecné dehydratace;
  • nadýmání a průjem;
  • horečka, dosažení horečky;
  • náhlé změny krevního tlaku;
  • dušnost;
  • skoky v hladině glukózy mohou způsobit dezorientaci, inhibovaný nebo příliš vzrušený stav, zmatek.

Některé projevy lze vidět při vizuální prohlídce. Tyto příznaky hemoragické pankreatické nekrózy jsou:

  • nadýmání břicha;
  • po stranách se objevily karmínové skvrny s modrým nádechem. Stejná místa mohou obklopovat pupek nebo se objevit na hýždích, což je důsledek krvácení v zažívacím systému;
  • dýchání se stává mělkým a rychlým;
  • v důsledku poklesu lumenu krevních cév se tvář zčervená, ale s významným rozdílem v hladině glukózy se vyvíjí bledost;
  • zrychlení srdečního rytmu a nadměrného srdečního rytmu;
  • nažloutlá nebo šedivá kůže na těle.

Symptomy se zhoršují komplikacemi. Při výrazné reakci těla na stresující stav může dojít k více selhání orgánů. V důsledku vnitřního krvácení se objem krve cirkulující v těle snižuje. Léze mohou ovlivnit játra, způsobit komplikace plic, způsobit hnisavé formace v pankreatické tkáni a retroperitoneální oblasti.

Poté je pravděpodobný vývoj abscesů v břišní dutině a výskyt purulentní peritonitidy. Velká šance na kolaps nebo kómatu.

Jaká je diagnóza

Znaky charakteristické pro hemoragickou pankreatickou nekrózu jsou v mnoha ohledech podobné projevům jiných zánětlivých onemocnění trávicího systému, proto nestačí pouze vyšetření pacienta na diagnózu.

Nejprve lékař sbírá údaje pro anamnézu, které zahrnují odpovědi na tyto otázky:

  • Zneužívá pacient alkohol?
  • zda byla osoba v době vývoje klinických příznaků intoxikována;
  • Má pacient onemocnění jater nebo žlučových cest.

K objasnění počáteční diagnózy vydá lékař takové diagnostické vyšetření:

  • krevní test, který určuje úroveň přítomnosti enzymů sekrece pankreatu. U hemoragické nekrózy pankreatu může být enzymatická aktivita překročena 6-9krát;
  • analýza moči s určením uroamylázy a trypsinogenu;
  • stanovení kyselosti obsahu žaludku;
  • Ultrazvuk břišních orgánů k detekci výtoku;
  • výzkum sekrece pankreatu snímáním k detekci bikarbonátů a aktivních enzymů;
  • koproskopie, která pomáhá stanovit procentuální podíl nezpracovaného tuku ve stolici;
  • radiografie pankreatu;
  • stanovení amylázy a triglyceridů ve vydechovaném vzduchu;
  • endoskopická pankreatocholangiografie;
  • vpich pro odebrání vzorku nekrotické tkáně;
  • magnetické rezonance a CT k identifikaci ložisek nekrotických formací.

Léčba

U pankreatické nekrózy hemoragického typu pacient zpravidla po zavolání sanitky skončí ve zdravotnickém zařízení, v důsledku čehož je umístěn do nemocnice a je provedeno rozsáhlé vyšetření.

Ve vážném stavu pacienta by terapie měla probíhat na jednotce intenzivní péče s neustálým sledováním jeho stavu.

Léčba lidovými prostředky je kategoricky vyloučena z důvodu neúčinnosti. Terapie se provádí pouze za podmínek nepřetržitého sledování stavu člověka vysoce kvalifikovaným zdravotnickým personálem.

Konzervativní terapie

V prvních 3 až 4 dnech se provádí konzervativní léčba na pozadí úplného hladovění. V tuto chvíli se živiny podávají intravenózně. Aby se zabránilo sekreci pankreatické sekrece, odstraní se obsah žaludku promytím.

Místnost, ve které je pacient držen, by měla být ventilována s pohodlnou teplotou vzduchu. Člověk by se neměl pohybovat, aby omezil šíření toxinů v celém těle.

Hlavní strategické úkoly lékařů v této fázi léčby:

  • Zastavte bolest. Pro úlevu od bolesti se používají léky, jako je Ketanov, peritoneální lumbální blokáda se směsí na bázi novokainu nebo Promedolu..
  • Dočasně eliminujte aktivitu pankreatu a snižte chemickou aktivitu sekrece enzymu. Pro tyto účely, drogy založené na atropin sulfátu, Ftorafuru, Trasilolu, Gordokovi atd..
  • Uvolněte křeče, uvolněte tkáň a eliminujte napětí v pankreatických vývodech. K tomu se používají antispasmodická léčiva No-shpa, Dortaverin nebo Platifillin..
  • Snižte zatížení žlázy snížením množství žaludeční sekrece a obnovte její kyselost na normální úroveň. Toho je dosaženo pomocí antisecretolytik Efedrin, Atropin nebo Quamatel..
  • Zamezte zhoršení infekčního zánětu a zvýšené toxicitě, eliminujte možnost hnisání v břišních orgánech. Role antimikrobiálních látek hraje antibiotika Zeporin, Cefalexin nebo Kanamycin.
  • Odstraňte toxiny co nejrychleji pomocí infuzí glukózy s inzulínem, solným roztokem nebo Ringerovým roztokem.

Konzervativní léčba ve velkém počtu případů nepomáhá stabilizovat stav pacienta. Pak jde o chirurgickou léčbu.

Provozní metody

Pokud je prokázán neinfekční průběh hemoragické nekrózy pankreatu, použije se laparoskopická drenáž. Při významných objemech exsudátu se provádí peritoneální krevní purifikace paralelně - intraperitoneální dialýza.

V případě infekce je zvolen jiný typ chirurgické operace: pankreatická resekce s odstraněním oblastí postižených nekrózou.

V případě velkých mrtvých míst se provádí závažnější operace - pankreatectomie, která zahrnuje úplné odstranění pankreatu. Při této složité manipulaci mohou být poškozeny sousední struktury a orgány, což hrozí kardinálními důsledky, proto je předepsáno v extrémních případech.

Další radikální způsob léčby je sekvestrtomie s resekcí mrtvých zón.

Operace neumožňuje vždy neodvolatelně eliminaci problému, někdy umírání pokračuje i po operaci a vyžaduje reoperaci.

Období zotavení trvá asi šest měsíců, po kterém je pacient registrován v lékárně. Osoba musí podstoupit druhou zkoušku každých šest měsíců.

Předpověď

V každém případě může být výsledek nemoci příznivý i špatný. Závisí to na takových faktorech:

  • šíření patologického procesu;
  • stadium, ve kterém dotyčná osoba dostala lékařskou péči;
  • intenzita terapeutických opatření;
  • věk pacienta;
  • úroveň zotavovacích schopností pacienta.

Průměrná úmrtnost při pankreatické nekróze hemoragického typu je 40-70%. Nejčastější příčinou úmrtí je pozdní návštěva nemocnice. Dalším faktorem je rozsáhlost procesu: čím větší je plocha nekrotických lézí, tím vyšší je pravděpodobnost úmrtnosti.

Někdy je výsledkem onemocnění postižení. To se může stát s vysokou intenzitou onemocnění nebo v důsledku komplikací po operaci.

Šance na přežití se zvyšuje v případě včasného vyhledání pomoci a správné terapie. Po zotavení by měl člověk dodržovat zvláštní dietu na celý život, vyloučit alkohol a ujistěte se, že přestal kouřit, pokud byl kuřák před onemocněním.

Ve videu dívka mluví o své anamnéze a životě po operaci.

Příčiny a důsledky hemoragické nekrózy pankreatu

Hemoragická nekróza pankreatu (kód ICD 10 K86.8.1) je úplná nebo částečná smrt pankreatické tkáně.

  • Toto onemocnění je jednou z patologií, které mohou vést k smrti pacienta v krátkém čase..
  • Složitost léčby je spojena jak s rychlostí vývoje pankreatické nekrózy (1 den), tak se skutečností, že postižený orgán se ani nezískává a nevytváří některé enzymy a hormony ani po ošetření.
  • To je důvod, proč se jedna z komplikací nemoci stává diabetes mellitus 2. typu.

Mechanismus vývoje

Co je to nemoc a jaké jsou důvody jejího vývoje? S pankreatickou nekrózou se vytvoří píštěl, skrz který obsah slinivky břišní proniká do břišní dutiny téměř neomezeně.

Mrtvá tkáň spolu s hemoragickým exsudátem se stávají impulsem pro rozvoj hnisavé peritonitidy, v 50% případů vede k úmrtí pacienta.

Tkáňová nekróza se objevuje kvůli neschopnosti slinivky břišní odolat agresivní žaludeční šťávě. Enzymy z postiženého orgánu se nevylučují a zásady začínají štěpit proteinové sloučeniny.

To znamená, že pankreas se začne trávit sám. Zničení není omezeno na toto. Nekróza se šíří do krevních cév pronikajících orgánem, poškozuje je a způsobuje krvácení.

Příčiny patologie

Hemoragická pankreatická nekróza se nevyvíjí od nuly.

Tyto faktory mohou vyvolat závažné porušení:

  • otrava alkoholem nebo jídlem;
  • zneužívání pokrmů, které narušují gastrointestinální trakt (ostré, slané, mastné);
  • alergické reakce;
  • autoimunitní onemocnění;
  • maligní léze doprovázené porušením krevní srážlivosti;
  • ucpání žlučových cest;
  • infekční choroby, které zahrnují akutní střevní infekce, lupus a příušnice;
  • brát léky a léky bez lékařského předpisu;
  • endokrinní poruchy (hypotyreóza, diabetes mellitus komplikovaný onemocněním zažívacího traktu).

Mezi ohroženými lidmi lze rozlišovat následující kategorie:

  • alkoholici a drogově závislí;
  • starší lidé se spoustou doprovodných nemocí;
  • pacienti s patologií pankreatu, jater, gastrointestinálního traktu;
  • lidé, kteří pravidelně zneužívají kořenitá, slaná, uzená a mastná jídla;
  • lidé s poraněním břicha.

Příznaky nemoci

Příznaky hemoragické nekrózy pankreatu jsou vždy akutní. Je nemožné si jich nevšimnout. V počátečním stadiu se pacient začíná obávat nevolnosti, akutní bolesti, často lokalizované v levém hypochondiu.

Někdy je bolest podobná opasku, někdy se podobá příznakům infarktu. Člověk může omezit bolestivé pocity pouze v sedu, vždy s koleny maximálně přitaženými k žaludku.

Patologie se také vyznačuje těmito příznaky:

  • hojné a časté zvracení, které nepřináší úlevu;
  • výrazné zvýšení tělesné teploty na maximální hodnoty;
  • změny na kůži (zarudnutí, bledost, výskyt hematomů, zvýšená citlivost na bolest při lehkém dotyku);
  • na pozadí pankreatické nekrózy se objevuje ascites, flegmon břišní dutiny;
  • hladina cukru v krvi prudce stoupá, což je zvláště nebezpečné při cukrovce a může vést k hyperglykemickému kómu;
  • existuje pocit impozantního jazyka;
  • objem moče vylučovaného během močení prudce klesá;
  • objevuje se dušnost, zrychluje se puls, krevní tlak je nestabilní;
  • jsou zaznamenány poruchy nervového systému (inhibice nebo agitovanost);
  • každý pátý pacient zažívá stav kolapsu, každý třetí pacient upadne do kómy.

Fáze progrese

Existuje několik povinných vývojových fází..

Zpočátku se v postižené žláze množí patogenní mikroorganismy. Právě v této fázi pacienta začíná zvracení mučit, stolice se stává nestabilní, tělesná teplota se výrazně zvyšuje.

Ve druhé fázi začíná purulentní rozklad buněk a v orgánu se vytvoří selhání. Nejnebezpečnější fáze je třetí. Zánět se rychle šíří do oblastí zdravé tkáně, zrychlení ničení slinivky břišní.

  1. Vzhledem k rychlosti, jakou jedna fáze nahrazuje předchozí, by se nemělo zpoždění při volání sanitky.
  2. Poté, co je pacient převezen do zdravotnického zařízení, je pečlivě vyšetřen, je stanoven typ a stadium pankreatické nekrózy a je zahájena neodkladná léčba patologie.
  3. Nemoc, která se může vyvinout v důsledku jakéhokoli pozitivního faktoru, vyžaduje povinnou hospitalizaci a pohotovostní léčbu..

Klasifikace a druhy

Nekróza vyplývající z patologie je rozdělena do několika typů. To vám umožní předepsat optimální léčebný režim a operovat včas pacienta, který byl převezen do nemocnice.

Porážkou může být:

  • malé ohnisko;
  • střední ohnisko;
  • velké ohnisko;
  • mezisoučet;
  • celkový.

V první nebo druhé fázi jsou hranice nejasné. Třetí - jsou jasně viditelné a nastíněné. Mezisoučet zahrnuje smrt většiny orgánů, celkem - úplnou smrt tkáně pankreatu.

V závěrečných fázích je chirurgie nezbytná. Zasažená tkáň by měla být zcela odstraněna..

Také pankreatická nekróza se vyznačuje přítomností nebo nepřítomností infekčního procesu - infikovaného nebo sterilního.

Stanovení diagnózy

Při vyšetření a následném vyšetření je hemoragická nekróza pankreatu diferencovaná s jinými patologiemi. Za tímto účelem lékař vede rozhovor s pacientem a zjistí, zda zneužívá alkohol nebo mastná jídla, jaká chronická onemocnění jsou v jeho historii.

Dále se pacient podrobí CT vyšetření břišní dutiny nebo ultrazvuku, předepíše se řada testů, včetně:

  • krevní test ukazující údaje lékaře o obsahu enzymů slinivky břišní (zvýšení těchto ukazatelů 6 až 9krát znamená hemoragickou nekrózu pankreatu);
  • analýza žaludeční šťávy, která vám umožní rychle a přesně určit úroveň kyselosti;
  • analýza moči pro výzkum ureaplasmy a trypsinogenu;
  • sondáž pro stanovení bikarbonátů a enzymů;
  • analýza dechu na amylázu a triglyceridy;
  • koproskopie nezbytná pro studium zbytkového tuku ve stolici.

Léčba pacienta začíná až po složitých diagnostických postupech.

Léčba nemocí

Při prvních příznacích pankreatické nekrózy je pacient hospitalizován. Po diagnóze je pacient poslán na jednotku intenzivní péče nebo okamžitě na operační sál. Je důležité jednat co nejrychleji, aby se zachránil pankreas a pacientův život.

Ošetření je:

  • zmírnění bolesti a křeče z žlučovodů;
  • zastavení enzymatické aktivity;
  • snížená produkce žaludeční šťávy;
  • prevence sekundární infekce.

Pacientovi jsou podávány léky, které zmírňují bolest, například blokáda novokainu. Anestezie uvolňuje kanály, umožňuje výtok pankreatické šťávy.

Zvládnou zvýšenou produkci enzymů pomocí antienzymových přípravků a antibakteriální terapie zabraňuje infekci jiných orgánů a tkání. To vám umožní zastavit proces porušování enzymatických a humorálních funkcí pankreatu.

Konzervativní terapie se provádí na pozadí povinného půstu. Esenciální živiny se podávají výhradně intravenózně, aby se zabránilo sekreci pankreatu..

Dříve byl celý obsah žaludku odstraněn promytím. Je důležité poskytnout pacientovi klid a nejpohodlnější podmínky. Místnost by měla být odvětrávána s pohodlnou teplotou vzduchu. To pomůže zabránit dalšímu šíření toxinů emitovaných pacientem..

Pokud nedojde ke zlepšení, je nutný chirurgický zásah. Typ operace závisí na průběhu hemoragické nekrózy pankreatu. Laparoskopie nebo perkutánní drenáž je relevantní v případech, kdy nedochází k žádné infekci.

Operace dutiny se provádí, když se hromadí velké množství exsudátu. Široce se používá peritoneální dialýza, která čistí krev toxinů a enzymů a tím zabraňuje pacientovi v tom, aby umřel na intoxikaci produkty rozkladu..

Život po

Pooperační období je dlouhé a obtížné. Nejdůležitější podmínkou pro zotavení je dodržování klidového režimu s minimální fyzickou námahou po celou dobu zotavení (nejméně 4 měsíce).

Je nutné užívat léky obsahující inzulín, léky, které podporují trávení potravy (enzymy).

Pacientovi s akutní nekrózou pankreatu jsou předepsány fyzioterapeutické postupy a fyzioterapeutická cvičení nezbytná pro rychlou rehabilitaci.

Potravinová omezení jsou celoživotní. Strava znamená snížení zátěže slinivky břišní. Je důležité jíst pravidelně a často (5-6krát denně). Jídlo by mělo být neutrální při teplotě a měkké..

Mezi výrobky doporučené pro každodenní použití patří:

  • vařená nebo dušená zelenina;
  • cereálie na vodě;
  • chléb (sušený);
  • lehké vývary;
  • mléčné výrobky s minimálním obsahem tuku;
  • drůbeží maso.

Existuje řada produktů, na které by lidé, kteří měli tuto hroznou nemoc, měli navždy zapomenout..

Tabulové překryvy:

  • konzervované potraviny (ryby, maso, zelenina);
  • alkoholické nápoje, a to i v minimálním množství;
  • soda;
  • uzené maso;
  • mastná masa;
  • jakékoli čerstvé pečivo;
  • Fast Food;
  • plnotučné mléko;
  • koření;
  • nakládané okurky;
  • zelenina, ovoce a bobule (čerstvé).
  • Je důležité dodržovat takovou stravu, aby se zabránilo rozvoji komplikací spojených s neschopností pankreatu produkovat nezbytné hormony a enzymy..
  • Protože cukrovka je často komplikací pankreatické nekrózy, je důležité sledovat hladinu cukru v krvi, pravidelně ji vyšetřovat a dodržovat všechna lékařská doporučení endokrinologa..
  • Video od pacienta, který měl nemoc:

Prevence hemoragické nekrózy pankreatu

Osoba ohrožená rozvojem této patologie by měla přijmout preventivní opatření. Chcete-li to provést, zcela opustit používání alkoholických nápojů, dodržovat zásady správné výživy.

Je nezbytné diagnostikovat a léčit nemoci včas, které mohou vést k rozvoji hemoragické pankreatické nekrózy - biliární dyskineze, dvanáctníkový vřed a žaludeční vřed, cholecystitida.

Je třeba si uvědomit, že i jednorázové zneužívání mastných potravin nebo alkoholu může vést k pankreatické nekróze a v důsledku toho ke složité operaci nebo dokonce k smrti.

Lidé, kteří mají v anamnéze jakýkoli typ diabetes mellitus, by měli být při svátečním stole zvlášť opatrní. Jednoduchá preventivní opatření nezaručují, že se nevyvíjí pankreatická nekróza, ale snižují pravděpodobnost výskytu patologie na sobě na minimum.

Doporučené další související články

Hemoragická pankreatická nekróza

Hemoragická pankreatická nekróza je onemocnění slinivky břišní, při kterém dochází k poměrně rychlé smrti orgánových buněk bez možnosti jejich obnovení. Nejčastěji se onemocnění projevuje v přítomnosti akutní pankreatitidy u člověka nebo s exacerbací chronické formy tohoto onemocnění. Akutní hemoragická pankreatická nekróza je diagnostikována u pacientů ze středních a starších věkových kategorií. Pokud jde o pohlaví, neexistují žádná omezení. Patologie se může vyvíjet pod vlivem mnoha nepříznivých faktorů..

Hemoragická pankreatická nekróza se vyvíjí pod vlivem následujících důvodů:

  • pronikání infekčních agens do žlučovodů a žlučovodů;
  • závislost na alkoholických nápojích. Tento patologický stav se často začíná rozvíjet u lidí, kteří zneužívají alkohol a konzumují ho bez jakýchkoli opatření;
  • házení pankreatické šťávy zpět do pankreatických kanálků. Nejčastěji je tento patologický stav pozorován při tvorbě zubního kamene v močovém měchýři člověka;
  • DIC-syndrom nebo trombohemoragický syndrom. Tyto dva patologické stavy se u lidí vyvíjejí po chemoterapii s vývojem nemocí bakteriální a virové povahy;
  • progresi autoimunitních patologií. Tato skupina zahrnuje především hemoragickou vaskulitidu;
  • orgánová trauma. Může se vyskytnout v důsledku silných vnějších vlivů (například mrtvice) nebo při provádění operativního zásahu do orgánů lokalizovaných v břišní dutině.

Pokud pacient postupuje k lokální nebo úplné hemoragické pankreatické nekróze, v tomto případě se do patologického procesu zapojí acinus. Jedná se o zvláštní oddělení žlázy, které je odpovědné za produkci enzymů, které jsou součástí pankreatické šťávy.

Pokud se jejich počet zvýší, začnou nepříznivě ovlivňovat tkáň pankreatu a krevní cévy. Enzym, jako je elastáza, koroduje stěnu cévy, čímž způsobuje krvácení (krvácení)..

Název patologie - hemoragická nekróza pankreatu.

Taková nemoc obvykle probíhá s výrazným klinickým obrazem. Akutní forma pankreatické nekrózy může vést ke kolapsu a třetina pacientů s touto diagnózou vykazuje psychologické poruchy.

Postup choroby je doprovázen tvorbou specifických pankreaticko-retroperitoneálních píštěl - to vede ke skutečnosti, že obsah slinivky břišní, včetně odumřelých buněk, proniká peritonea. Z tohoto důvodu se u pacientů tvoří abscesy břišních tkání a peritonitida.

I při léčbě může být prognóza zklamáním - v polovině případů člověk umírá. Příčinou smrti je těžký intoxikační syndrom..

Mezi hlavní příznaky svědčící o vývoji patologie patří:

  • zarudnutí kůže na obličeji;
  • výskyt akutní bolesti v levém hypochondriu. Bolest může vyzařovat na hrudník, dolní část zad a rameno;
  • na břiše lze pozorovat vytvoření několika skvrn s modro-fialovým odstínem;
  • suchá ústa. Pokud si prohlédnete dutinu ústní, je možné poznamenat, že jazyk nemocné osoby je obklopen;
  • zvýšení tělesné teploty na kritickou úroveň;
  • nevolnost a zvracení. Člověk zvrací mnohokrát, ale jeho stav se nezlepší;
  • nadýmání a nadýmání;
  • porušení alokace stolice - člověk má těžký průjem;
  • Srdeční frekvence se zvyšuje;
  • dušnost;
  • ukazatele krevního tlaku se neustále mění - u nemocného lze zaznamenat hypertenzi i hypotenzi;
  • množství vylučované moči je sníženo;
  • duševní poruchy.

Pokud má pacient alespoň jeden z těchto příznaků, měl by být okamžitě převezen do zdravotnického zařízení za účelem diagnostiky a správné léčby..

První fází diagnózy je provedení průzkumu a vyšetření pacienta. Je důležité, aby lékař objasnil první projevy příznaků, jejich intenzitu, lokalizaci bolesti. Kromě toho je specifikováno, zda má pacient chronická onemocnění, zejména pankreas. Dále palpace břišní dutiny, vyšetření kůže a sliznic.

Druhou fází je laboratorní a instrumentální diagnostika. Mezi nejvíce informativní metody patří:

  • analýza krve a moči;
  • obecné klinické;
  • krevní test k detekci hladiny pankreatických enzymů;
  • analýza exkrementů;
  • analýza moči za účelem stanovení hladiny uroamylázy a trypsinogenu;
  • hodnocení kyselosti žaludeční šťávy;
  • retrográdní pankreatocholangiografie prováděná pomocí endoskopického zařízení;
  • perkutánní vpich místa s nekrózou.

V některých situacích mohou lékaři mít břišní laparoskopii..

Léčba hemoragické pankreatické nekrózy se provádí pomocí konzervativních technik a chirurgického zákroku. Konzervativní terapie zahrnuje:

  • brát léky proti bolesti;
  • použití novokainové blokády;
  • intravenózní infuze Trasilolu a Contrical k inhibici aktivity enzymů;
  • jmenování fondů ke snížení kyselosti žaludeční šťávy;
  • užívání antibakteriálních léků.

Pokud výše uvedená opatření nenaplnila, provede se chirurgický zákrok.

Pankreatická nekróza slinivky břišní je závažné a nebezpečné onemocnění, které je hlavní komplikací akutní pankreatitidy..

Taková porucha je charakterizována nekrózou pankreatické tkáně a také negativně ovlivňuje fungování životně důležitých orgánů.

Proces vymírání nastává v důsledku rozpouštění tkání těmi enzymy, které samotný orgán produkuje. V mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) má takové onemocnění svůj vlastní kód - K86.8.1.

Divertikulum jícnu je patologický proces, který je charakterizován deformací stěny jícnu a vyčníváním všech jeho vrstev ve formě vaku směrem k mediastinu. V lékařské literatuře má divertikulum jícnu také jiné jméno - divertikulum jícnu.

V gastroenterologii je právě taková lokalizace sakulárního výčnělku asi čtyřicet procent případů. Patologie je nejčastěji diagnostikována u mužů, kteří překročili padesátiletý mezník.

Je však také třeba poznamenat, že tito jedinci mají obvykle jeden nebo více predispozičních faktorů - peptický vřed, cholecystitida a další. ICD Code 10 - zakoupený typ K22.5, jícnové divertikulum - Q39.6.

Achalasie kardie je chronická porucha jícnu, která se vyznačuje narušením procesu polykání. V tomto okamžiku je pozorována relaxace dolního svěrače.

V důsledku takového narušení se částice jídla hromadí přímo v jícnu, což způsobuje expanzi horních částí tohoto orgánu. Tato porucha je docela běžná. Téměř stejně ovlivňuje obě pohlaví.

Kromě toho byly zaznamenány případy detekce onemocnění u dětí. V mezinárodní klasifikaci nemocí - ICD 10 má taková patologie svůj vlastní kód - K 22.0.

Distální ezofagitida je patologický stav, který je charakterizován progresí zánětlivého procesu ve spodní části zkumavky jícnu (umístěné blíže ke žaludku).

Takové onemocnění se může objevit jak v akutní, tak v chronické formě a často není hlavním, nýbrž souběžným patologickým stavem. U každé osoby se může vyvinout akutní nebo chronická distální ezofagitida - nehraje roli ani věková kategorie, ani pohlaví.

Lékařské statistiky jsou takové, že častěji patologie postupuje u lidí v produktivním věku iu starších osob.

Candidiasis esophagitis je patologický stav, při kterém je pozorováno poškození stěn tohoto orgánu plísněmi rodu Candida..

Nejčastěji postihují nejdříve sliznici ústní dutiny (počáteční část zažívacího systému), po které pronikají do jícnu, kde se začnou aktivně množit, čímž vyvolávají projev charakteristického klinického obrazu.

Ani pohlaví ani věková skupina neovlivňují vývoj patologického stavu. U malých dětí i dospělých ze střední a starší věkové skupiny se mohou objevit příznaky kandidální ezofagitidy.

Top