Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Použití hepatrombinu G pro hemoroidy
2 Vaskulitida
Z jakých důvodů zvyšuje krevní močovina a jak tento stav léčit
3 Cukrovka
Příčiny krvácení z nosu, první pomoc a léčba
4 Leukémie
Jak vložit katétr
5 Tachykardie
Jak opravit hemoroidy doma sami?
Image
Hlavní // Tachykardie

Cévní mozková příhoda


Porucha mozkového oběhu je patologický proces, který vede k zablokování cirkulace krve cévami mozku. Takové porušení je spojeno s vážnými důsledky, nikoli výjimkou - fatálním výsledkem. Akutní proces se může změnit v chronický. V tomto případě je riziko vzniku aneuryzmatu, trombózy a krvácení významně zvýšeno. Všechny tyto patologie jsou fatální..

V případě takového patologického procesu byste měli neprodleně konzultovat lékaře, ošetření lidovými léky nebo drogami je dle vašeho uvážení nemožné.

Etiologie

Porušení krevního oběhu v mozku může vyvolat téměř jakýkoli patologický proces, trauma a dokonce i těžký stres. Lékaři identifikují následující nejčastější příčiny cévní mozkové příhody:

  • genetická predispozice;
  • zranění hlavy;
  • předchozí závažná onemocnění s poškozením mozku, centrálního nervového systému a okolních orgánů;
  • fyzická nečinnost;
  • zvýšená emoční vzrušivost;
  • ateroskleróza;
  • diabetes;
  • hypertenze;
  • časté změny krevního tlaku;
  • patologie krevních cév a krve;
  • srdeční choroba;
  • tromboflebitida;
  • nadváha;
  • zneužívání alkoholu a nikotinu, užívání drog;
  • arytmie.

Kromě toho lékaři poznamenávají, že akutní cerebrovaskulární příhoda může být způsobena věkem. V tomto případě jsou ohroženi lidé ve věku 50 a více let..

Musíte pochopit, že toto porušení může být způsobeno častým stresem, těžkým nervovým přetížením, přepracováním těla.

Klasifikace

V mezinárodní lékařské praxi byla přijata následující klasifikace cévních mozkových příhod:

Patologie chronické formy zahrnují následující poddruhy:

  • počáteční projevy nedostatečného přísunu krve do mozku (NPNMK);
  • encefalopatie.

Poslední podformulář je rozdělen na tyto poddruhy:

  • hypertonický;
  • aterosklerotické;
  • smíšený.

Akutní cévní mozková příhoda (mrtvice) rozlišuje následující poddruhy:

  • přechodná cévní mozková příhoda (PNMK);
  • akutní hypertenzní encefalopatie;
  • mrtvice.

Každá z těchto forem ohrožuje život a v každém okamžiku může vyvolat nejen vážné komplikace, ale také způsobit smrt.

V chronické formě se také rozlišují vývojové fáze:

  • první - symptomy jsou vágní. Zdravotní stav člověka svědčí o chronickém únavovém syndromu;
  • druhý je významné zhoršení paměti, sociální adaptace je ztracena;
  • třetí - téměř úplná degradace osobnosti, demence, narušená koordinace pohybů.

Ve třetí fázi vývoje poruch oběhu můžeme hovořit o ireverzibilním patologickém procesu. Je však třeba vzít v úvahu věk a celkovou historii pacienta. Mluvit o úplném zotavení je nepraktické.

Používá se také klasifikace podle morfologických změn:

Fokální léze zahrnují následující:

Difúzní morfologické změny zahrnují následující patologické procesy:

  • malé cystické nádory;
  • drobné krvácení;
  • jízdní změny;
  • vznik malých nekrotických lézí.

Mělo by být zřejmé, že porucha jakékoli formy tohoto patologického procesu může být fatální, a proto je nutné léčbu naléhavě zahájit.

Symptomatologie

Každá forma a stádium vývoje má své vlastní známky cévní mozkové příhody. K celkovému klinickému obrazu lze přičíst následující klinické příznaky:

  • bolesti hlavy bez zjevného důvodu;
  • nevolnost, která zřídka končí zvracením;
  • poškození paměti;
  • snížení zrakové ostrosti a sluchu;
  • Závrať
  • narušená koordinace pohybů.

Přechodné cévní mozkové příhody se vyznačují následujícími příznaky:

  • znecitlivění poloviny těla, což je protiklad k zaměření patologie;
  • slabost paží a nohou;
  • porucha řeči - pro pacienta je obtížné vyslovovat jednotlivá slova nebo zvuky;
  • fotopsický syndrom - viditelnost světelných bodů, tmavých skvrn, barevných kruhů a podobně vizuálních halucinací;
  • ospalost;
  • ucpané uši;
  • zvýšené pocení.

Protože existuje příznak, jako je porucha řeči a slabost v končetinách, je klinický obraz často zaměňován s mozkovou příhodou. Je třeba poznamenat, že v případě PNMK akutní příznaky vymizí za den, což není případ mrtvice.

V první fázi chronické formy lze pozorovat následující příznaky cévní mozkové příhody:

  • časté bolesti hlavy;
  • ospalost;
  • únava - člověk se cítí unavený i po dlouhém odpočinku;
  • ostré změny nálady, krátká nálada;
  • rozptýlení;
  • poškození paměti, které se projevuje častým zapomínáním.

Při přechodu do druhé fáze vývoje patologického procesu lze pozorovat:

  • drobná porucha motorické funkce, pohyb člověka může být chvějivý, jako při intoxikaci alkoholem;
  • koncentrace pozornosti se zhoršuje, pro pacienta je obtížné vnímat informace;
  • časté změny nálad;
  • podrážděnost, útoky agrese;
  • téměř neustále závratě;
  • nízká sociální adaptace;
  • ospalost;
  • téměř zmizí výkon.

Třetí fáze chronické cévní mozkové příhody má následující příznaky:

  • demence;
  • třes rukou;
  • tuhost pohybů;
  • porucha řeči;
  • téměř úplná ztráta paměti;
  • osoba si nemůže pamatovat informace.

V této fázi vývoje patologického procesu jsou pozorovány příznaky téměř úplné degradace, člověk nemůže existovat bez vnější pomoci. V tomto případě můžeme hovořit o ireverzibilním patologickém procesu. Důvodem je skutečnost, že již v počátečních stádiích začínají umírat neurony mozku, což má vážné důsledky, pokud tento proces není včas zastaven..

Diagnostika

Nelze samostatně porovnávat příznaky a léčit podle vašeho uvážení, protože v tomto případě existuje vysoké riziko vzniku komplikací, včetně těch ohrožujících život. Při prvních příznacích okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

K určení etiologie a přesné diagnózy lékař předepíše následující laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody, pokud pacientovi umožní tento stav:

  • obecná analýza krve;
  • lipidový profil;
  • odběr krve pro analýzu glukózy;
  • koagulogram;
  • duplexní skenování k detekci postižených cév;
  • neuropsychologické testování na stupnici MMSE;
  • MRI hlavy;
  • CT.

V některých případech může diagnostický program zahrnovat genetické studie, pokud existuje podezření na dědičný faktor..

Jak léčit tuto poruchu, pouze lékař může říct, po přesné diagnóze a identifikaci etiologie.

Léčba

Léčba bude záviset na faktoru příčiny - podle toho je vybrána základní terapie. Léková terapie může obecně zahrnovat následující léky:

  • sedativa;
  • neuroprotektory;
  • multivitaminy;
  • venotonický;
  • vazodilatátory;
  • antioxidanty.

Celá léková terapie, bez ohledu na etiologii, je zaměřena na ochranu mozkových neuronů před poškozením. Všechny fondy jsou vybírány pouze individuálně. V procesu léčby léky by měl pacient neustále sledovat krevní tlak, protože existuje vysoké riziko vzniku mrtvice, srdečního infarktu.

Kromě lékařského ošetření může lékař předepsat kurz fyzioterapeutických cvičení. V některých případech jsou tyto aktivity využívány k rehabilitaci. Standardní program zahrnuje následující:

  • soubor cvičení „rovnováhy“, která je zaměřena na obnovení koordinace pohybů;
  • soubor reflexních cviků podle Feldenkraise;
  • mikrokinezoterapie;
  • Voight cvičení.

Regenerační program zahrnuje také léčebné masáže a ošetření chiropraktikem.

Možné komplikace

Porucha mozkové cirkulace je příznakem závažného a život ohrožujícího patologického procesu. I malé zpoždění v léčbě může způsobit vážné komplikace. V tomto případě je třeba zdůraznit následující:

  • úplné postižení;
  • demence;
  • vývoj patologií z kardiovaskulárního systému.

Při neexistenci včasné lékařské péče a řádného ošetření dochází k úmrtí.

Prevence

Bohužel, neexistují žádné specifické metody pro prevenci projevu takového příznaku. Pokud však uvedete do praxe základní pravidla zdravého životního stylu, můžete minimalizovat riziko vzniku takové poruchy. Kromě toho je nutné systematicky podstoupit preventivní komplexní lékařské vyšetření. Při prvních příznacích výše uvedených klinických obrázků je naléhavě nutné vyhledat pohotovostní lékařskou péči.

Akutní cévní mozková příhoda

Kóma.

Zranění hlavy.

Epileptický záchvat a stav.

Akutní cévní mozková příhoda.

Plán

G.

MIKHITAROV V. A..

Učitel

Akutní cerebrovaskulární poruchy, které často vedou ke kómatu, se objevují v důsledku trombózy, embolie, křeče mozkových cév a mozkového krvácení. Poruchy mozku jsou pozorovány u hypertenze, aterosklerózy, septické endokarditidy, srdečních vad, srdečních chorob se zhoršeným srdečním rytmem a tvorby intrakardiálních krevních sraženin atd..

Poruchy oběhu se mohou vyskytnout ve formě následujících klinických možností:

1. Počáteční projevy cévní mozkové příhody;

2. Přechodné cerebrovaskulární příhody (přechodné ischemické záchvaty, hypertenzní mozkové krize, akutní hypertenzní encefalopatie);

3. Mrtvice (hemoragické, ischemické, malé);

První dvě možnosti nevyžadují intenzivní péči a resuscitaci, na rozdíl od mrtvice, při které musí být tato opatření provedena.

Počáteční projevy cévní mozkové nedostatečnosti může nastat v důsledku mozkové artériosklerózy, hypertenze, vegetativní vaskulární dystonie. Klinicky se projevují snížením paměti a výkonu, záchvaty bolesti hlavy, závratě, tinnitem, zejména pokud se objevují provokující faktory, například při přepracování.

Léčba spočívá v léčbě nemoci, která je způsobila, normalizace pracovního a klidového režimu, podávání sedativ zlepšujících krevní oběh krve (Cavinton, Cinnarizine) a léků, které přispívají k normalizaci metabolických procesů a fungování mozku (Nootropil, Aminalon, Tanakan).

Přechodná cévní mozková příhoda. V zásadě mají křeč nebo blokádu (trombóza, embolie) cév mozku malého průměru, což může vést k poškození (krvácení, srdeční infarkt) nevýznamných částí mozku. Začlenění kompenzačních mechanismů (například kolaterální cirkulace) rychle vede k úlevě od symptomů, které se objevily, proto je obvyklé mluvit o přechodném narušení mozkové cirkulace, pokud klinický obraz přetrvává déle než jeden den. Příznaky mohou být buď mozkové (bolest hlavy, nevolnost, zvracení, omračování, meningální symptomy) a fokální, v závislosti na tom, která oblast mozku je ovlivněna (paréza a paralýza, zhoršená citlivost kůže, zrak, sluch, řeč atd.).).

Přechodné ischemické krize se vyznačují fokálními a méně běžnými mozkovými příznaky.

Na hypertonický mozkové krize se objevují mozkové příznaky (bolest hlavy, nevolnost a zvracení při hypertenzi), meningální symptomy se mohou objevit v důsledku otoku mozku; na akutní hypertenzní encefalopatie přetrvávají organické příznaky.

Léčba přechodného cerebrovaskulárního onemocnění je stejná jako u mrtvice.

Jedná se o klinický syndrom charakterizovaný lézí (smrtí) části mozkové tkáně v důsledku akutního vývoje poruchy mozkové cirkulace a je doprovázen přetrvávajícími neurologickými příznaky, rychle se vyskytujícími klinickými potížemi a příznaky ztráty fokálních, mozkových nebo mozkových funkcí trvajících déle než 24 hodin.

Ischemická mrtvice způsobená ucpáním (trombóza, embolie) mozkové cévy.

Hemoragická mrtvice nebo mozkové krvácení způsobené netraumatickým prasknutím cév (aneuryzma, arteriální hypertenze, migréna, faktory ovlivňující koagulaci krve).

Diagnóza mrtvice je založena na klinických údajích a na některých dalších studiích (ve specializovaných zdravotnických zařízeních):

Ultrazvukové (Dopplerovo) vyšetření mozkových cév

Mozková angiografie

Význam určování povahy mrtvice (diferenciální diagnostika) je pro stanovení taktiky léčby velmi velký.

Během tahů je obvyklé rozlišovat 3 období:

3. Reziduální (období reziduálních jevů)

Léčba mrtvice by měla probíhat pouze v nemocnici na neurologickém oddělení nebo na jednotce intenzivní péče a na jednotce intenzivní péče.

Klinický obraz mrtvice zahrnuje obecné příznaky a neurologické příznaky fokálních lézí.

Časté příznaky: kromě ztráty vědomí zahrnují těžké dýchací potíže, zhoršenou kardiovaskulární funkci, oslabené reflexy, zvracení, nedobrovolné oddělení moči a stolice..

Lokální příznaky: mono- a hemiparéza, poruchy citlivosti.

Cévní mozková příhoda Příčinou je nejčastěji aterosklerotická léze mozkových cév, která vede k jejich trombóze. Před vznikem cévní mozkové příhody se její prekurzory často objevují ve formě přechodných poruch mozkové cirkulace.

U ischemické mrtvice jsou pozorovány více či méně výrazné mozkové a fokální příznaky v závislosti na umístění a velikosti léze. Vědomí nesmí být narušeno, je-li narušeno, je mělké a krátké. Při poškození mozkového kmene může dojít k narušení polykání a dýchání. S trombózou je tvář bledá, s cyanotickou embolií. Normální nebo nízký krevní tlak.

Mozková embolie - dochází náhle, v souvislosti s níž se klinický obraz podobá krvácení do mozku. V tomto případě existují ostré bolesti hlavy, závratě, zvracení, paréza končetin a ztráta vědomí. Možné motorické vzrušení, křečové zášklby a rychlý rozvoj hemiplegie. Embolie mozkových cév se vyvíjí se septickou endokarditidou, srdeční vady. Plynová embolie - s barotraumou plic. Tuková embolie - se zlomeninou kostí, zejména tubulární.

Hemoragická mrtvice může se vyskytnout jako krvácení v látce mozku (parenchymální krvácení), subarachnoidálním prostoru (subarachnoidální krvácení) nebo v mozkových komorách (komorové krvácení).

Intracerebrální krvácení nastává ostře, najednou (dříve nazývané mrtvice apoplexie). Cévní mozková příhoda se často vyvíjí v oblasti dodávky krve do střední mozkové tepny. Silná bolest hlavy, ztráta vědomí. Krevní tlak se zvýšil, hlučné dýchání. Hlava a oční bulvy jsou otočeny směrem k postižené polokouli, tvář je hyperemická. Před útokem se mohou vyskytnout prekurzory: bolesti hlavy, proud krve do obličeje, „blikající mouchy“ před očima. Cévní mozková příhoda je častěji během dne při fyzické námaze, emocionálním stresu, přehřátí na slunci.

V důsledku podráždění meningů nalitou krví se objevují meningiální příznaky, ztuhlost krku a Kernigovy a Brudzinského příznaky. Hemiplegie, rozvíjí se asymetrie obličeje. Mozkový edém roste, mohou se objevit respirační, oběhové a křeče. Bedsores, pneumonie se může vyvíjet velmi rychle..

Subarachnoid krvácení se obvykle vyskytuje u mladých lidí, jeho příčinou je prasknutí mozkové aneuryzmy. Náhle (po fyzickém nebo psychoemocionálním stresu, drobném traumatu) se objeví silná bolest hlavy, psychomotorická agitace. Objeví se obrázek hemoragické mrtvice. V mozkomíšním moku je přítomna čerstvá krev.

Komorová (komorová) krvácení - současně dochází k výrazným poruchám stonků (hlučné periodické dýchání, jako je Cheyne-Stokes, snížený krevní tlak, hypertermie), pacient rychle upadne do kómatu, rychle dochází k úmrtí.

V prehospitální fázi nouzová péče:

Lehněte si na záda a zvedněte hlavu na 15-30 0.

Uvolněte těsné oblečení.

Pokud chcete zvracet ústní dutinu, odstraňte zubní protézy

Eliminace hypoxie, udržování normální hemodynamiky, úleva křečového syndromu.

Pokud se vyskytnou známky hypoxie (dušnost, cyanóza, otok cervikálních žil, účast na dýchání pomocných svalů), pacientova ústa se vyčistí, zavede se vzduchový kanál, zahájí se kyslíková terapie a v případě potřeby se provede mechanická ventilace.

Tlak je snížen, je-li tlak vyšší než 200 systolických, 120 diastolických 10-15% originálu.

Pokud dojde ke křečím, antikonvulziva (seduxen).

V nemocnici péče a léčba:

Snadno stravitelné jídlo, pokud je pacient v kómatu, pak výživa sondy nebo parenterální výživa.

Prevence pneumonie, stomatitidy, uroinfekce, čištění klystýru každé 2-3 dny.

Léčba je zaměřena na zlepšení metabolických procesů v nervové tkáni a na ochranu před poškozením - neuroprotekce (nootropil, kontracal, gordox).

Epileptický záchvat a stav

Epileptický stav je indikován, pokud záchvaty při epilepsii trvají déle než 30 minut nebo více, nebo když ke každému následnému záchvatu dojde před předchozím.

Přizpůsobení se skládá ze 4 fází:

Harbingerovy fáze (Aura).

Fáze tonických záchvatů měnících se v klonické.

Po aure, která trvá několik minut, ztrácí pacient vědomí a padá. Objevují se obecné tonické křeče, které trvají až půl minuty. Dýchání je opožděné, cervikální žíly bobtnají, obličej bledne s postupně se zvyšující cyanózou. Pak se vyvinou klonické křeče. Dech je hlučný. Žáci jsou ostře rozšířeni, nereagují na světlo. Z pěny z úst. Často nedobrovolné močení, méně často defekace. Přichází mozková koma. Pacient nereaguje na podněty. Pak přichází hluboký spánek. V některých případech je po křečovém záchvatu pacient po nějakou dobu dezorientován, rozhlíží se vyděšeně, neschopný mluvit soudržně, snaží se někam jít. Někdy se velké záchvaty následují tak často, že pacient neobnovuje vědomí - dochází k tzv. Epileptickému stavu, který může mít za následek smrt v důsledku mozkového edému, plic, srdečních poruch nebo respirační paralýzy.

Léčba status epilepticus:

Položte pacienta na břicho a několik položte na bok. Je třeba jej chránit před otřesy na ostrých objektech. Nemůžete udržet pacienta.

Aby se zabránilo kousnutí jazyka, doporučuje se otevřít čelist špachtlí zabalenou vatovou vatou, gázou a vložit obvaz mezi stoličky (látkový válec).

Pro zachování průchodnosti dýchacích cest je zaveden vzduchový kanál, ale někdy je nutná tracheální intubace. Kyslíková terapie pomocí katétru nebo masky..

Léková terapie spočívá v intravenózním podání diazepamu (seduxenu).

Při absenci účinku se používají anestetika: oxybutyrát sodný nebo hexenal. Edém mozku je léčen pomocí osmodiuretiky, reliéfu hypertermie, normalizace acidobazického stavu..

Zranění hlavy

Traumatické poranění mozku je klasifikováno jako otevřené (pokud existuje měkká tkáň zraněná na hlavě s poškozením šlachy) a uzavřená.

Otevřené kraniocerebrální trauma je rozděleno na pronikání (s poškozením dura mater) a neproniknutí.

Rozlišují se následující hlavní klinické formy uzavřeného traumatického poškození mozku:

1. Náraz.

2. Poranění mozku.

3. Komprese mozku.

Mozkový otřes

Jedná se o trauma do podstaty mozku, ve kterém dochází k výrazným funkčním změnám. Hydrodynamický šok vede k otoku mozku a jeho membrán a při těžkých otřesech - poukazuje na krvácení v mozkové látce.

Tyto jevy jsou pozorovány 1-2 týdny, někdy i více.

Klinika: podle závažnosti klinických příznaků se rozlišuje mírný, střední a závažný stupeň otřesu. S mírným stupněm dochází ke krátkodobé ztrátě vědomí, oběť si stěžuje na bolesti hlavy, slabost, nevolnost, závratě, tinnitus. S průměrnou mírou trvá ztráta vědomí několik hodin, je pozorována retrográdní amnézie, nevolnost, zvracení, celková slabost, oslabující reflexy a bradykardie. V těžkých případech, kóma, prodloužená retrográdní amnézie. Vyšetření odhalí rozšířené zornice, slabý puls, mělké dýchání, nedostatek reflexů a močovou a fekální inkontinenci. Při těžkém otřesu může dojít k zástavě dýchacích cest.

Po otřesu u pacientů zůstávají bolesti hlavy, závratě, tinnitus, podrážděnost, celková slabost, nevyváženost po dlouhou dobu.

První pomoc: tělesný a duševní mír. Přeprava do nemocnice na nosítkách v poloze na břiše se zvednutou hlavou a otočením k jedné straně. Na hlavu se nanáší chlad. Anestézie.

Hospitalizace je indikována pro jakýkoli stupeň otřesu..

Odpočinek na lůžku s mírným - 10 dní, v průměru 20 dní, s těžkým - 30 dní. Dehydratační terapie se známkami zvýšeného intrakraniálního tlaku (zpomalení pulsu, zvýšená bolest) - intravenózní hypertonický roztok glukózy, síran hořečnatý, páteř. Diuretika, vitaminová terapie.

Prognóza je příznivá (s výjimkou závažného stupně). Po propuštění z nemocnice se může pacient vrátit do práce 2-8 týdnů.

Pohmoždění mozku

Pohmoždění mozku se liší od otřesu přítomností makrostrukturních částí poškození mozku v různé míře.

Část mozku je poškozena v místě přímého zranění nebo na straně protilehlé zranění (šok).

Pathomorfologické změny v mozku se budou lišit v závislosti na stupni zranění. S mírným stupněm zranění budou existovat oblasti lokálního edému mozkové substance, bodové krvácení. Se středními - malými ohniskovými krváceními, oblastmi hemoragické impregnace, malými ložisky měknutí při zachování konfigurace bráz a mozkových křečí. V těžkých případech - oblasti traumatického ničení mozkové tkáně s tvorbou detritu, vícenásobných krvácení (tekutá krev nebo sraženiny). Ztracená konfigurace rýh a křivek.

Mírné poškození mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po zranění trvajícím od několika minut do 1 hodiny. Po zotavení se obvykle vyskytují stížnosti podobné těm, které mají otřes mozku (bolesti hlavy, závratě, nevolnost atd.). K dispozici je retrográdní amnézie, zvracení, někdy se opakuje. Mírná bradykardie, někdy arteriální hypertenze.

Neurologické příznaky (nystagmus, mírná anizkorie, meningiální příznaky) obvykle ustupují 2-3 týdny po poranění.

Mírná modřina je charakterizována ztrátou vědomí po dobu několika desítek minut až 4-6 hodin; těžká retrográdní a antegrádní amnézie, silné bolesti hlavy, opakované zvracení. Přechodné poruchy životních funkcí: bradykardie (40-50 tepů / min) nebo tachykardie - až 120 tepů / min, zvýšený krevní tlak až 180 mm Hg, zvýšené respirační pohyby až 30 za minutu. Fokální symptomatologie se jasně projevuje, určuje ji umístění mozku: pupilární a okulomotorické poruchy, paréza končetin, poruchy citlivosti, řeči atd..

Těžká modřina - s tím bude ztráta vědomí od několika hodin do několika týdnů. Porušení životně důležitých funkcí bude výraznější. Často vyjadřoval motorické vzrušení. Může být detekována paréza končetin. Někdy jsou zaznamenány generalizované křečové záchvaty. Mozkové, zejména fokální, symptomy ustupují pomalu, často projevují zbytkové účinky v motorické a mentální sféře.

Léčba první pomoci je podobná otřesu.

Léčba na neurochirurgické jednotce nebo jednotce intenzivní péče.

Komprese mozku

Vyskytuje se při těžkém traumatickém poškození mozku, pokud je doprovázeno intrakraniálním krvácením nebo otokem mozku. S malými hematomy nebo komprimací s kostními fragmenty je snížení kapacity lebky snadno kompenzováno tzv. Rezervními prostory. Nejběžnější příčinou komprese je progresivní hematom v epidurálním a subdurálním prostoru..

Klinika: po vyšetření jsou detekovány běžné a fokální příznaky. Pacienti si stěžují na silné bolesti hlavy, opakované zvracení. Příznakem progresivního hematomu je zpomalení pulzu na 40-50 tepů / min, který je nahrazen tachykardií, arytmií. V těžkých případech, kdy se stlačí dřeňová oblongata, dýchání klesá, pak se zastaví. Žák se rozpíná, je určen kongestivní zrakový nerv. Pro diagnózu je důležitá světlá mezera, během níž ještě nejsou určeny fokální symptomy. Trvání jasného intervalu od několika hodin do několika dnů.

U epidurálního hematomu je mezera krátká, u subdurálního hematomu je dlouhá a symptomy rostou pomalu. Se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem dochází k motorickému vzrušení, halucinacím, deliriu a poté k omračování, stupor, kóma. Pro diagnostiku se používá elektroencefalografie, počítačová tomografie, echencefalografie a další metody..

Léčba: Při diagnostice intrakraniálního krvácení a objasnění umístění hematomu se nad tímto místem provede trepanace lebky, hematom se vyprázdní a krvácení se zastaví. Po operaci - odpočinek na lůžku po dobu 3-6 týdnů, dehydratační terapie, antibiotika. Pro snížení hypoxie, zejména u respiračních poruch, se provádí umělá plicní ventilace (v kombinaci s trankvilizéry a léky). Ke snížení propustnosti cévní stěny se tradičně používají kortikosteroidní léčiva, používají se léky, které zlepšují přísun krve (trental, reopoliglyukin).

Komplikace komprese a pohmoždění mozku může být paréza končetin, zhoršené vidění, řeč.

Akutní cévní mozková příhoda

Co je to akutní cévní mozková příhoda?

Akutní cerebrovaskulární příhoda (cerebrovaskulární příhoda) je akutní onemocnění, ke kterému dochází v důsledku ostrého narušení průtoku krve v mozkových cévách. Cévní mozková příhoda se týká mozkové mrtvice (ischemické a hemoragické) a přechodných cévních mozkových příhod (přechodné ischemické záchvaty, hypertenzní mozková krize).

Toto onemocnění je také známé jako

  • ONMK;
  • mrtvice;
  • hemoragická mrtvice;
  • cévní mozková příhoda;
  • přechodný ischemický útok;
  • přechodná cévní mozková příhoda;
  • kardioembolická mrtvice;
  • aterothrombotická mrtvice;
  • hemodynamický tah;
  • menší mrtvice.

Příčiny

Příčinou ischemické mrtvice je vývoj lokální ischemie mozkové tkáně v důsledku ucpaných tepen. Nejčastěji dochází k zablokování na pozadí rozšířené aterosklerózy, kdy aterosklerotický plak uzavírá lumen cévy, což znemožňuje dostatečnou výživu mozku (aterotrombotická ischemická mrtvice).

Ischémie může také nastat kvůli tromboembolismu arteriálního lože. Ve většině případů je krevní sraženina umístěna v srdečních komorách a krevní oběh vstupuje do mozku, což vede k obstrukci (kardioembolická mrtvice). Takové krevní sraženiny se často vyskytují s fibrilací síní, stenózou mitrální chlopně, infekční endokarditidou a dalšími patologiemi.

Ve vzácnějších případech může prudký pokles krevního tlaku vést k ischemické mrtvici, která způsobuje snížení průtoku krve mozkem a nedostatečnou cirkulaci mozkové tkáně (hemodynamická mrtvice). Příčinou prudkého poklesu krevního tlaku může být předávkování antihypertenzivy, ortostatická hypotenze, infarkt myokardu atd. Hemodynamická mrtvice se často vyskytuje v kombinaci s těžkou aterosklerózou..

Zvýšení krevního tlaku je hlavním důvodem rozvoje hemoragické mrtvice. Prodloužená arteriální hypertenze přispívá k poškození a ztenčení cévní stěny. Při vysokých hodnotách krevního tlaku je možné roztržení cévy a tvorba intrakraniálního hematomu. Riziko se zvyšuje v přítomnosti angiopatie (aneuryzma, vaskulární malformace). Vzácnější příčiny hemoragické mrtvice jsou: koagulopatie, fibromuskulární dysplazie pojivové tkáně, vaskulitida atd..

Přechodný ischemický záchvat se vyvíjí s reverzibilní arteriální obstrukcí. V tomto případě dochází k nezávislé obnově perfúze nervové tkáně a úplné regresi neurologických příznaků (menší mrtvice).

Cerebrální hypertenzní krize se také týká mrtvice. Hemodynamické poruchy se objevují s dramatickým zvýšením krevního tlaku. Je to způsobeno dlouhodobým a maligním průběhem hypertenze a může být vyvoláno různými faktory (zrušení antihypertenzní terapie, emoční stres, fyzická námaha, atd.).

Kdo je v nebezpečí

Riziko zvyšuje tyto faktory:

  • arteriální hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • diabetes;
  • kouření;
  • ischemická choroba srdeční;
  • vysoký cholesterol;
  • nadváha;
  • nízká úroveň fyzické aktivity;
  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • vaskulární malformace;
  • stenóza krční tepny;
  • fibromuskulární arteriální dysplazie;
  • onemocnění krevního systému;
  • zneužití alkoholu.

Jak často

Každý rok v Rusku přepraví ONMK 400–500 tisíc lidí, z nichž 200-230 tisíc zemře. V akutním období (první 3 dny) je úmrtnost 35%, dalších 15% zemře během roku.

Více než polovina pacientů je narušena obvyklou pracovní činností, 25% vyžaduje stálou specializovanou péči. Třetina pacientů jsou lidé v produktivním věku, z nichž méně než 10% se vrací ke své obvyklé práci. 80% pacientů s cévní mozkovou příhodou je zařazeno do skupiny zdravotně postižených.

Ve struktuře cévní mozkové příhody je v 75% případů zaznamenána ischemická cévní mozková příhoda, u 25% - hemoragická cévní mozková příhoda, přechodný ischemický atak a cerebrální hypertenzní krize..

Příznaky

Závažnost symptomů, jejich trvání a intenzita závisí na specifické lézi. Všechny příznaky, které se vyskytují u mrtvice, lze rozdělit na mozkové, fokální neurologické a autonomní.

Mozkové příznaky:

  • bolest hlavy;
  • závrať;
  • narušené vědomí (ohromující, stupor);
  • ztráta orientace v čase a prostoru;
  • psychomotorické agitace.

Fokální neurologické příznaky:

  • Poruchy motoru - omezení funkce motoru v jedné polovině těla (například levá paže, levá noha, levá strana obličeje) je často kombinováno se slabostí, trapností v končetinách. Na postižené straně se vyznačuje postupným zvyšováním tónu flexorových svalů, zesílením hlubokých reflexů. K porušení dochází na straně protilehlé straně léze..
  • Poruchy řeči - potíže se vyskytují při výběru slov a konstrukci frází. Řeč se stává pomalým, nezřetelným, je těžké vyslovit i elementární slova. Pacienti také mohou mít potíže s porozuměním rozhovorům..
  • Porušení citlivosti se projevuje ve formě parestézie (nepříjemné brnění po povrchu těla), snížení bolesti a hmatové citlivosti. Citlivost je narušena na opačné straně než postižená strana a je často kombinována s poškozením motoru.
  • Porucha zraku - rozmazání, dvojité vidění, výskyt mouchy a skvrn před očima, může dojít ke ztrátě zorného pole. V některých případech se slepota vyskytuje v jednom oku..
  • Porušení koordinace - pozoruje se chvění chůze, narušují se libovolné koordinované pohyby končetin. Pacienti jsou nemotorní, nestabilní ve vzpřímené poloze, často padající dolů.

Vegetativní příznaky:

  • nevolnost, zvracení;
  • rychlé dýchání;
  • bušení srdce
  • suchá ústa
  • zvýšené pocení;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • návaly horka.

Epileptický záchvat - konvulzivní záchvaty se vyskytují s rozsáhlými hemoragickými mrtvicemi a subarachnoidálními krváceními. Křeče jsou těžké svalové kontrakce, které trvají v průměru 2–3 minuty, poté nastane relaxační fáze, během níž je matné vědomí, narušení prostorové orientace, nesoudržná řeč.

Diagnóza nemoci

Před hospitalizací je mimořádně důležité mít podezření na výskyt mrtvice. Pacient je vyzván k provedení následujících akcí:

  • Vyslovte frázi - vyhodnoťte jasnost výslovnosti jednotlivých zvuků a slov, správné pořadí konstrukce frází.
  • Zvedněte ruce před sebe - zjistěte, zda člověk může zvednout a držet ruce před sebou, je stejná síla v končetinách.
  • Zkuste se usmát - zkontrolují, zda je tvář symetrická s kontrakcemi obličeje, zda v jedné polovině obličeje klesá, zda je pohyb svalů obličeje při úsměvu obtížný.

V případě potíží s plněním alespoň jednoho bodu je indikována okamžitá hospitalizace s podezřením na ONMK.

Ve stadiu nemocnice začíná diagnóza anamnézou a objektivním vyšetřením. Lékař vyhodnocuje vitální funkce (přítomnost vědomí, respirační frekvenci, stupeň saturace krve kyslíkem, tepovou frekvenci a charakteristiku), zkoumá a také eliminuje další možné příčiny klinického obrazu podobném mozkové mrtvici (vyšetření měkkých tkání hlavy s vyloučením TBI, stanovení hladin glukózy k vyloučení stavu hyperglykémie atd.).

Neurologické vyšetření může odhalit následující patologické příznaky:

  • Symptom Kernig - lékař ohne končetinu pacienta a poté požádá pacienta, aby se pokusil vyrovnat. To není možné kvůli vysokému svalovému tónu.
  • Tuhý krk - zvýšení tónu týlních svalů znemožňuje přivést bradu k hrudníku.
  • Brudzinski horní příznak - nedobrovolné ohnutí nohy při pokusu přivést bradu k hrudi.
  • Brudzinského příznak je průměrný - při tlaku na ochlupení jsou nohy pacienta ohnuté v kyčelních kloubech a přitahovány k trupu.
  • Brudzinského dolní příznak - pokus narovnat dříve ohnutou nohu vede k vytažení druhé nohy k tělu.

Laboratorní výzkum

  • Obecná analýza krve.
  • Biochemický krevní test (ALT, AST, glukóza, celkový cholesterol, triglyceridy).
  • Koagulogram (APTT, fibrinogen, INR) - metoda pro studium koagulačního systému, fibrinolytické krevní aktivity.
  • Analýza mozkomíšního moku se provádí, pokud existuje podezření na hemoragickou mrtvici nebo subarachnoidální krvácení. Materiál je odebrán bederní punkcí. V tomto případě bude v mozkomíšním moku přítomno velké množství červených krvinek a mírný počet lymfocytů..

Instrumentální vyšetření

  • CT (počítačová tomografie) je neuroimaging technika založená na vrstvené studii mozku pomocí rentgenového záření. Používá se k rozlišení ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody, posouzení postižené oblasti, její velikosti a lokalizace. Pomocí CT jsou vyloučeny cévní malformace, aneuryzmy a stenózy a další patologie mozku (nádory, infekční zánětlivé procesy, poškození mozku)..
  • MRI (magnetická rezonance) je metoda používaná také v diagnostice mrtvice. Má stejnou diagnostickou hodnotu a používá se k hodnocení strukturálních poruch mozkové tkáně. Přesněji než CT určuje léze mozkového kmene. Méně běžně používané kvůli trvání zkoušky (30-45 minut).
  • Ultrazvuk cév krku umožňuje posoudit stav extra- a intrakraniálních cév (patologie cévního vývoje, hemodynamicky významná stenóza, přítomnost aterosklerotických plaků, rychlost průtoku krve).
  • Echokardiografie - ultrazvukové vyšetření srdce se provádí s podezřením na kardioembolickou povahu mrtvice.
  • EEG (elektroencefalogram) se používá k záchvatu u pacienta k vyloučení epilepsie.
  • Cerebrální angiografie se používá k detekci mozkových aneuryzmat a subarachnoidálních krvácení. Ve většině případů se provádí s technickou nedostupností CT a MRI.

Léčba

Cíle léčby

  • Provozní korekce porušení životních funkcí a orgánů;
  • minimalizace organických vad;
  • prevence možných komplikací;
  • částečné nebo úplné obnovení ztracených funkcí.

Životní styl a pomůcky

Pokud je podezření na ONMK, měl by pacient zaujmout vodorovnou polohu se zvednutou čelní deskou. Je nutné zajistit průtok kyslíku, uvolnit dýchací trakt od cizích předmětů a protéz, řídit případné stažení jazyka v případě zhoršeného vědomí.

Ve stadiu nemocnice by se pacienti měli každé 3-4 hodiny přesouvat ze strany na stranu, aby nedošlo k otlakům. Ukázalo se, že použití elastických bandáží a punčoch na dolních končetinách brání trombóze v žilách dolních končetin a rozvoji komplikací - plicní embolie (plicní embolie).

Léky

  • Trombolytická terapie je předepsána pro ischemickou cévní mozkovou příhodu, když je uzavření tepny způsobeno krevní sraženinou nebo embolií. Může být použit během prvních 6 hodin od začátku nemoci. Pro tyto účely se používají následující léky: alteplase, prourokináza, tenecteplasa atd..
  • Antihypertenziva - ACE inhibitory, blokátory vápníkových kanálů, beta-blokátory, antagonisté receptoru angiotensinu II se používají v klinické praxi. Snížení krevního tlaku by nemělo být příliš rychlé, aby nedošlo k hypoperfuzi mozku.
  • Neuroprotektiva - léky, které mají ochranný účinek na nervové buňky v podmínkách strukturálního poškození. Používají se antioxidanty, blokátory vápníkových kanálů, nootropická léčiva, postsynaptické inhibitory glutamátu atd..
  • Protidestičková činidla snižují schopnost shlukování krevních destiček a červených krvinek, brání tvorbě sraženin a vedou k rozpadu stávajících krevních sraženin. Používá se k léčbě ischemické cévní mozkové příhody a také k prevenci tromboembolických komplikací.
  • Antikonvulziva použitá v případě epileptických záchvatů.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají ke zvýšení tělesné teploty na febrilní hodnoty (více než 38 stupňů)..
  • Antiemetika - pro dlouhodobé a přetrvávající dyspeptické symptomy (nevolnost a zvracení).

Postupy

  • Kyslíková terapie - inhalace plynné směsi s vysokým procentem kyslíku. Používá se k normalizaci funkce externího dýchání pacienta..
  • Pasivní gymnastika a masáže jsou prováděny pro udržení normálního tónu a prevenci svalové atrofie..

Chirurgická operace

  • Aspirace punkcí hematomu - metoda se používá pro subakutní nebo chronický intrakraniální hematom s relativně uspokojivým stavem pacienta. Umožňuje odstranit pouze tekutou část hematomu bez odstranění sraženin.
  • Fibrinolýza místního hematomu se provádí jako další fáze aspirace vpíchnutím. Do dutiny hematomu se zavádí speciální fibrinolytické léčivo, které rozpouští sraženiny, a poté se obsah odsaje.
  • Odstranění otevřeného hematomu - odstranění otevřeného hematomu. V jedné operaci můžete hematom zcela odstranit. Otevřená chirurgie zároveň zvyšuje riziko komplikací.
  • Video endoskopické odstranění hematomu je minimálně invazivní způsob, jak odstranit hematom pomocí moderního endoskopického zařízení. Umožňuje zcela odstranit hematom a snížit riziko intra- a pooperačních komplikací.
  • Trombendarteriectomy - mechanické odstranění krevní sraženiny pomocí speciálního katétru. Používá se pro ischemickou mozkovou příhodu..

Obnovení a zlepšení kvality života

Rehabilitace po ONMK by měla začít co nejdříve a měla by mít integrovaný přístup (zahrnující velké množství specialistů). Pacientům se doporučuje, aby byli přijati do specializované neurologické jednotky pro pacienty s cévní mozkovou příhodou..

Probíhá domácí rehabilitace, pacienti jsou vyškoleni v používání speciálních zařízení, která usnadňují péči o sebe. U poruch řeči jsou indikovány třídy s logopedem, u motorických poruch fyzikální terapie, zejména kinezioterapie, terapeutická masáž, elektrofyzioterapie, akupunktura, individuální psychoterapie.

Během rehabilitačního období se léková terapie používá k prevenci vzdálených komplikací, obnovení nervových buněk a zlepšení kognitivních funkcí pacienta:

  • neuroprotektivní léky;
  • nootropická léčiva;
  • antidepresiva;
  • svalové relaxancia;
  • inhibitory acetylcholinesterázy.

Možné komplikace

Okluzivní hydrocefalus - hematom, který se vyskytuje s rozvojem hemoragické mrtvice, může komprimovat cesty odtoku mozkomíšního moku. To vede k hromadění tekutin v dutinách mozkových komor a ke zvýšení intrakraniálního tlaku.

Infekční komplikace - u pacientů, kteří dlouhodobě leží, riziko vzniku infekčních komplikací, jako je pneumonie, infekce močových cest atd..

Žilní trombóza dolních končetin - pacienti s nuceným odpočinkem postele mají zvýšené riziko vzniku krevních sraženin v systému žil dolních končetin, což může být zdrojem tromboembolických komplikací, včetně plicní embolie (plicní embolie).

Tlakové vředy - nekróza měkkých tkání způsobená prodlouženým mechanickým tlakem na tkáň a narušeným lokálním krevním oběhem a trofismem. Častěji se vyskytují na zádech, na zadním povrchu horních a dolních končetin, hýždí, křížové kosti.

Prevence

Pro prevenci mrtvice se doporučuje:

  • kontrola krevního tlaku;
  • sledovat tělesnou hmotnost;
  • dodržovat dietu a kontrolovat cholesterol;
  • dávejte tělu pravidelné mírné cvičení;
  • monitorovat hladinu cukru v krvi;
  • přestat kouřit a alkohol;
  • poraďte se s odborníkem o perorálních antikoncepcích.

Když jsou detekovány cévní patologie mozku (vaskulární malformace, aneuryzmy, angiomy), je prováděna specifická profylaxe ke snížení rizika cévní mozkové příhody (balónková angioplastika, ořezová aneuryzma).

Předpověď

Úmrtnost na ischemickou mrtvici dosahuje 35% v prvním měsíci, 50% za 5 let, 75% za 10 let. Při hemoragické mrtvici může úmrtnost v prvním měsíci dosáhnout 60%. U čtvrtiny pacientů se znovu objeví mrtvice do 5 let od prvního. Méně než 10% pacientů se může vrátit ke svým obvyklým činnostem, více než polovina pacientů vyžaduje změnu odborné činnosti.

Přechodná cévní mozková příhoda

Přechodná cerebrovaskulární příhoda (MVPD) - krátkodobá akutní mozková ischémie, doprovázená přechodnými mozkovými a fokálními příznaky, zcela vymizí nejpozději do 24 hodin od začátku útoku. Klinické projevy jsou rozmanité díky typu a tématu PNMK. Diagnóza je retrospektivní a zahrnuje neurologické, oftalmologické a kardiologické vyšetření, studium cerebrální krve (USDG, duplexní skenování, MRA), radiografii a CT páteře. Léčba PNMC je zaměřena na normalizaci přísunu a metabolismu krve v mozku, prevenci recidivy a prevenci mrtvice. Při hemodynamicky významné okluzi velkých tepen je možné chirurgické ošetření angiochirurgy.

Obecná informace

Přechodná cerebrovaskulární příhoda má etiologické a vývojové mechanismy podobné ischemické cévní mozkové příhodě. Charakteristickým rysem je jeho krátké trvání (doba trvání ne více než jeden den) a přechodná povaha všech příznaků, které se objevují. Ve světové a domácí neurologii je běžné, že případy, kdy klinické projevy akutní cévní mozkové příhody (ONMK) přetrvávají déle než 24 hodin, se považují za mrtvici.

Přechodné cerebrovaskulární poruchy zahrnují přechodný ischemický atak (TIA) a cerebrální hypertenzní krizi. PNMK je jednou z nejčastějších forem cévní mozkové příhody. Je však obtížné získat spolehlivé statistiky o struktuře výskytu PNMC, protože na jedné straně mnoho pacientů nevyhledává včasnou lékařskou péči a na druhé straně je pro lékaře obtížné diagnostikovat skutečnost PNMC pouze na základě historie.

Etiologie a patogeneze

PNMK je založen na snížení průtoku krve tepnami zásobujícími mozek. K takovým discirkulačním změnám vede mnoho faktorů. Především mezi nimi - ateroskleróza a hypertenze. Mezi etiofaktory patří také diabetes mellitus, infekční alergická a systémová vaskulitida (Kawasakiho choroba, periarteritida nodosa, Wegenerova granulomatóza), vaskulární léze v kolagenózách. Určitou roli hrají vrozené malformace cév - patologická tortuozita, hypoplasie.

Hlavním patogenetickým mechanismem výskytu PNMC je arterio-arteriální embolie. Embolie jsou částice parietálního trombu, které se tvoří v lumenu patologicky změněné cévy nebo rozpadajícího se aterosklerotického plaku. Zdrojem embolií mohou být krevní sraženiny, které se tvoří v dutinách srdce se získanými nebo vrozenými malformacemi, myxom, postinfarktová aneuryzma. Embolie vytvořená ve velké tepně s proudem krve vstupuje do terminálních větví mozkových cév, což vede k jejich okluzi a k ​​prudkému poklesu dodávek krve do odpovídající části mozku..

Přechodná cerebrovaskulární příhoda se může objevit opakovaně s okluzí karotidových tepen. Etiofaktory hypertenzní mozkové krize jsou křeč mozkové tepny a žilní ukládání krve. PNMK v pánvi obratlovců se vyskytuje, když je obratlová komprese stlačena kvůli nestabilitě krční páteře, osteochondróze, cervikální spondylóze a poranění páteře. V některých případech je příčinou PNMK kompenzační arteriální křeč, která se vyvíjí s těžkou arteriální hypotenzí, například s akutní ztrátou krve, infarktem myokardu a těžkými arytmiemi. S okluzem subclaviánské tepny je vývoj PNMC možný pomocí „loupežného“ mechanismu, kdy kolaterální přísun krve do ruky přichází z vertebrobasilárního bazénu na úkor mozkového průtoku krve.

Hlavním patogenetickým okamžikem, poskytujícím krátkou dobu trvání mozkové ischémie v PNMC, je dobře vyvinutý systém kolaterální cirkulace. Díky tomu je během arteriální okluze průtok krve rychle redistribuován podél alternativních obtokových cest tak, aby zajistil dostatečný přísun krve do ischemického místa a úplné obnovení jeho funkcí do 1 dne od okluze. Pokud k tomu nedojde, dojde k ireverzibilním změnám v ischemických mozkových buňkách, které vedou k přetrvávajícím neurologickým poruchám a jsou klasifikovány jako ischemická mrtvice..

Příznaky PNMK

Obvykle náhlý a akutní vývoj. Obecnými mozkovými příznaky PNMK jsou bolesti hlavy, slabost, nevolnost (m. Zvracení), rozmazané vidění, vegetativní a vaskulární reakce (návaly tepla, chvění, pocení atd.), Krátkodobé poruchy vědomí. Fokální příznaky zcela závisí na tématech ischemického procesu. Průměrně PNMK trvá od několika minut do několika hodin. Pathognomonic je kompletní obnovení narušených neurologických funkcí během dne.

PNMK v systému ICA (vnitřní karotická tepna) je charakterizována variabilními zónami hypestezie a / nebo parestézie pokrývající jednotlivé oblasti kůže končetin nebo obličeje na opačném (heterolaterálním) místě ischémie. Lze pozorovat centrální parézu, zasahující do lokálních svalových skupin nebo jedné končetiny. Hemigipestezie a hemiparéza jsou méně časté. Svalová síla se obvykle mírně snižuje. Typická je anisoreflexie, někdy jsou přítomny patologické reflexy Rossolima a Babinského. Afázie nebo dysartrie je často zaznamenána. Možná pokles zrakové ostrosti v jednom oku, výskyt paroxysmu Jacksonovy epilepsie, v některých případech se mění v zobecněný epipristic.

PNMK ve vertebrobasilární pánvi se projevuje systémovými závratěmi s tinnitem, autonomními poruchami, vestibulární ataxií (nekoordinace pohybů, ohromující chůze, nestabilita v pozici Romberga atd.), Zrakovými poruchami ve formě metamorfologií, fotopsií, ztrátou zraku. Je zaznamenán horizontální nystagmus. Dysartrie, dysfonie, diplopie, dysfagie, výskyt alterujících se syndromů jsou možné. PNMK ve vertebrobasilární pánvi je obvykle doprovázena bolestí hlavy v zadní části hlavy, jejíž intenzita je spojena s pohyby hlavy.

Přechodná cerebrovaskulární příhoda v oblasti mozkového kmene se projevuje systémovými závratěmi, parézou okulomotorických svalů, ztrátou sluchu, dvojitým viděním. Mohou se objevit přechodné poruchy polykání a artikulace, hemianopsie, lokální hypestezie kůže obličeje. S PNMK v oblasti medulla oblongata (retikulární formace, nižší olivy), tzv drop útoky - přechodné paroxysmy imobility v důsledku silné svalové slabosti. U PNMK je v mediálních částech temporálního laloku zaznamenán krátkodobý Korsakovův syndrom - ztráta orientace v prostředí a času v kombinaci s poruchou paměti o aktuálních událostech.

Je třeba poznamenat, že je možná současná stenóza několika tepen hlavy, což vede k výskytu přechodné ischemie u několika cévních zásob. V takových případech kombinuje klinika PNMK příznaky poškození všech mozkových oblastí zapojených do ischemického procesu.

Diagnostika PNMK

Ve vzácných případech jsou pacienti vyšetřeni neurologem přímo během PNMC. Častěji pacienti, kteří podstoupili PNMK doma, přicházejí konzultovat s neurologem, zatímco ischemickou epizodu může zaznamenat místní terapeut nebo pohotovostní lékař. Někteří pacienti nevědí ani o historii mrtvice, ale s podrobným dotazováním je možné identifikovat přítomnost takových útoků v minulosti. Při výběru další taktiky správy pacientů je důležitá identifikace historie PNMK.

V neurologickém stavu po podstoupení PNMK se obvykle nezjistí významné odchylky. Povinné jmenování doplňujících vyšetření - konzultace oftalmologa s perimetrií a oftalmoskopií; koagulogramy, definice krevního cukru, cholesterolu a lipidů; REG, duplexní skenování nebo ultrazvuk cév hlavy a krku, MRI mozku, MR angiografie. Vyšetření obvykle vykazuje známky chronické mozkové ischemie a discirkulační encefalopatie; je možná detekce okluze karotid nebo obratlů.

Studie vertebrálních tepen se provádí pomocí REG a ultrazvuku s funkčními testy (např. Zatáčkami a naklápěním hlavy), doplněnými radiografií páteře v krční páteři nebo CT páteře. Při diagnostice trombózy hlavních cév zásobujících mozek se doporučuje konzultace s vaskulárním chirurgem, aby se rozhodlo o vhodnosti chirurgické léčby. V případě kardiovaskulárních chorob je konzultován kardiolog, EKG, denní sledování krevního tlaku, ultrazvuk srdce.

Ošetření PNMK

V mírných případech, kdy PNMK netrvá déle než hodinu, se terapie provádí v ambulantních zařízeních. Při závažnějších projevech nebo opakovaných PNMK je indikována léčba v neurologické nemocnici. Hlavními úkoly v léčbě PNMC je zlepšení mozkového oběhu a obnovení adekvátního metabolismu mozkových tkání.

Jsou předepisovány léky, které zlepšují reologické parametry krve (pentoxifylin, dextran). Průběh léčby doporučil intravenózní kapání 3–5 denně. Poté je předepsán dlouhodobý příjem kyseliny acetylsalicylové. Bromcamphor se doporučuje u pacientů s PNMK, kteří mají kontraindikace pro užívání salicylátů (například v přítomnosti žaludečních vředů). Z neurometabolitů jsou široce používány piracetam, mozkový hydratát prasat, kyselina gama-aminomáselná a vitamíny. NA.

Normalizace hodnot krevního tlaku je důležitá. Za tímto účelem se provádí intravenózní nebo intramuskulární podávání dibazolu, papaverinu, intramuskulární podávání síranu hořečnatého a drotaverinu. Při systémových závratech a závažných vegetativních příznacích jsou předepsány belladonské alkaloidy, fenobarbital, extrakt belladony, diazepam a je indikován chlorpromazin. Sedativní terapie valeriánem, trioxazinem, tazepamem nebo elenem se doporučuje do 1–2 týdnů od doby PNMK.

Diagnóza stenózy krční tepny přesahující 70% lumen je indikací pro chirurgickou léčbu. Individuálně se provádí výběr nejvhodnější chirurgické taktiky - everse nebo klasická karotidová endarterektomie, stenting, protetika, karotid-subklaviální bypass. Podle indikací se také provádí stentování nebo protetika obratlové tepny.

Predikce a prevence PNMK

Z hlediska úplného odstranění vznikajícího neurologického deficitu má PNMK příznivou prognózu. Opakování typické pro PNMK je nepříznivé. Míra recidivy může dosáhnout až několikrát ročně. Každá následující epizoda PNMC zvyšuje pravděpodobnost rozvoje ischemické mrtvice. Nejpříznivější prognóza pro PNMK v povodí vnitřní sluchové tepny. S lokalizací poruch v karotidové pánvi je prognóza horší než u PNMK vertebrobasilární oblasti. Obvykle tito pacienti již mají mrtvici do 1 roku.

Základem prevence PNMC je zdravý životní styl, vylučující faktory, které nepříznivě ovlivňují stav krevních cév - kouření, užívání vysokých dávek alkoholu, nadměrná konzumace živočišných tuků. Preventivní opatření zahrnují kontrolu krevního tlaku, krevního cukru, lipidového spektra; adekvátní léčba arteriální hypertenze, diabetes mellitus, cévních onemocnění. Sekundární prevence PNMK spočívá v pravidelném pozorování neurologem s opakovanými cykly vaskulární terapie.

Top