Hlavní // Tachykardie

Erythema nodosum: vlastnosti léčby u dospělých, těhotných žen a dětí

Erythema nodosum (na internetu najdete název „erythema nodosum nebo nodosum“) je zánětlivé onemocnění charakterizované poškozením malých cév v dermis a podkožním tuku. Projevuje se ve formě hustých bolestivých uzlů. Termín „erythema nodosum“ představil britský vědec R. Villan. Erythema nodosum můžete získat v každém věku, ale častěji tato patologie postihuje mladé pacienty a ženy. To je si všiml, že děti trpí touto nemocí těžší.

Příčiny uzleného (nodulárního) erytému na nohou

Nemoc může probíhat jako nezávislý (idiopatický erytém nodosum), je však často průvodním syndromem, který doprovází jakékoli základní onemocnění. Vyskytuje se u následujících onemocnění:

tuberkulóza sarkoidóza lymfohgranulomatóza leukémie některá pohlavně přenosná onemocnění streptokokové infekce (streptoderma, angína, šarlatová horečka atd.) plísňová onemocnění (histoplazmóza, kokcidiomykóza) onkologická onemocnění leprasy ulcerativní kolitida

Někdy se erytém nodosum na nohou může projevit jako reakce těla na určité léky: sulfonamidy, antibiotika, antikoncepční prostředky, jód a další.

Během těhotenství se může zvýšit riziko erythema nodosum dolní končetiny. Určitá role ve výskytu této patologie je přiřazena dědičné predispozici.

Následující osoby jsou často vystaveny chronickému průběhu onemocnění:

s vaskulárními chorobami s ohnisky chronických infekcí (pyelonefritida, angína, zánět vedlejších nosních dutin atd.) s alergickými chorobami

Je erythema nodosum nakažlivý

Samotný erytém nodosum není nakažlivé onemocnění. Pokud však příčinou jeho vzhledu byla například infekce, může to být pro ostatní nebezpečné. Ale ne nutně ve stejnou dobu bude mít infikovaná osoba také nodulární erytém dolních končetin.

Mohlo by vás také zajímat:

Příznaky

V závislosti na povaze kurzu, závažnosti symptomů nodulárního erytému a předpisu vzhledu existují tři typy. Příznaky každého typu patologie se mírně liší..

Akutní erytém nodosum

Na povrchu chodidel, nohou, stehen a někdy méně než předloktí se objevují bolestivé edematózní husté uzly bez jasně definovaných hranic, které dosahují velikosti velkého ořechu. Jsou umístěny symetricky na obou končetinách. Uzly stoupají mírně nad zdravé oblasti, kůže nad nimi je jasně červená. V průběhu času se barva mění: z fialově fialové na žlutozelenou, která připomíná „modřinový květ“. Uzly se neslučují a nikdy ulcerují.

Do tří až šesti týdnů ubíhají. V místě jejich lokalizace jizvy a stopy atrofie nikdy nezůstanou. K recidivě nemoci nedochází.

Akutní erytém nodosum je také doprovázen následujícími příznaky:

celková slabost horečka až 39 stupňů svalové a kloubní bolesti leukocytóza zvýšila ESR

Akutní forma obvykle postihuje mladé ženy, děti nebo dospívající.

Typ migračního erytému nodosum

Vyznačuje se subakutním kurzem. Začíná tím, že se na dolní končetině objeví jediný uzel - plochý, hustý a ohraničený od ostatních tkání. Kůže nad uzlem je modro-červená. Dále je uzel přeměněn na prstencový plak s bledým propadlým středem. Vzhled několika malých uzlů na obou nohách je také možný..

K tomuto formuláři je připojen:

subfebrilní teplota (asi 37,5 stupňů, ale na dlouhou dobu) s obecným zhoršením stavu zimnice s artralgií

Trvání erythema nodosum může trvat až několik měsíců

Typ chronického erytému nodosum.

Průběh nemoci má chronickou podobu s jarními a podzimními sezónními exacerbacemi. Uzly jsou slabě vyjádřeny - nezvedají se a nemění barvu kůže, lze detekovat pouze palpací. Zpravidla jsou lokalizovány na holeninách v jejich anterolaterální části. Chronický nodulární erytém má zdlouhavý průběh - některé uzly ustoupí, jiné se jeví jako nahrazující.

Obvykle jsou postiženy starší ženy a ženy středního věku, které mají zánětlivá onemocnění, nádory nebo ložiska chronických infekcí.

Co je nebezpečný nodulární erytém dolních končetin a jeho důsledky

Prognóza erythema nodosum je obecně příznivá. Nemoc nepředstavuje ohrožení života a je velmi léčitelná, k relapsům nedochází tak často. Nejsou zde žádné estetické problémy - uzly projdou, aniž by zanechaly stopy. Je však třeba si uvědomit, že tato patologie není vždy nezávislá. Pokud je erythema nodosum příznakem jiného, ​​možná vážnějšího onemocnění, je třeba věnovat čas důkladnému vyšetření a správné diagnóze. Je zřejmé, že v tomto případě bude úspěch do značné míry určován účinností léčby základního onemocnění. Přečtěte si zde o metodách léčby erythema nodosum na nohou..

Alexander Medveděv, vedoucí Centra pro léčbu kožních nemocí Evropské kliniky Siena-Med, vypráví o erythema nodosum a způsobech léčby:

Erythema nodosum

Erythema nodosum je onemocnění charakterizované zánětem cév kůže a podkožního tuku. Nejčastěji se vyskytují u žen (třikrát častěji než u mužů) ve věku 15 až 30 let. Příčiny této patologie jsou velmi rozmanité a neslučitelné..

Příčiny

Jsou to různé infekční příčiny: streptokokové infekce (angína, šarlatová horečka), tuberkulóza, yersinióza, pohlavní lymfogranulom, malomocenství, histoplazmóza, kokcidiodóza. Stručně řečeno, všechno, čemu říkáme „chronická ložiska infekce“.

Neinfekční: sarkoidóza (poměrně častá příčina erytému), nespecifická ulcerativní kolitida.

Je třeba také poznamenat alergickou povahu erytému, ke kterému nejčastěji dochází při užívání sulfonamidových léčiv (sulfalen, sulfodimethoxin) a antikoncepčních prostředků..

Příznaky

Typickým projevem erythema nodosum jsou husté uzly umístěné ve spodních částech dermis nebo v podkožní tkáni. Průměr uzlů se pohybuje od 5 mm do 5 cm, kůže nad nimi je hladká a červená. Prvky erytému nodosum mírně stoupají nad celkovou úroveň pokožky, jejich okraje jsou rozmazané kvůli otoku okolních tkání. Uzly rychle rostou do určité velikosti a přestanou růst. Syndrom bolesti u pacientů s erythema nodosum může mít různou závažnost a je zaznamenána nejen s hmatem uzlů, ale také spontánně. Svědění chybí. Po 3 až 5 dnech začíná rozlišení uzlů, což se projevuje jejich zhutněním a není doprovázeno rozpadem. Charakteristickým znakem erythema nodosum je změna barvy kůže nad uzly, která se podobá procesu řešení modřin. Zpočátku červená, hnědne a poté cyanotická, nazelenalá a žlutá.

Nejtypičtější lokalizací uzlů v erythema nodosum je přední povrch nohou. Častěji je pozorována symetrie léze, ale je možná jednostranná nebo jediná povaha vyrážky. Prvky erytému nodosum lze nalézt všude tam, kde je podkožní tuková tkáň: na boky, telata, hýždě, předloktí, obličej a dokonce i epizodu oční bulvy.

Ve většině případů má erythema nodosum akutní počátek a je doprovázen horečkou, anorexií, neklidem a zimnicí. Asi 2/3 pacientů má artropatie: bolest kloubů (artralgie), citlivost při hmatu, ztuhlost ráno. U 1/3 pacientů s erytémem nodosum jsou subjektivní příznaky doprovázeny objektivními známkami zánětu v kloubu (artritida): otok a zarudnutí kůže v kloubu, zvýšení lokální teploty, přítomnost intraartikulárního výtoku. Kloubní syndrom s erytémem nodosum je charakterizován symetrickou lézí velkých kloubů. Je možné otoky malých kloubů chodidel a rukou. Obecné příznaky a artropatie mohou být několik dní před výskytem kožních prvků.

Zpravidla se během 2-3 týdnů dosáhne úplného vyřešení uzlin erythema nodosum. Místo nich lze pozorovat dočasnou hyperpigmentaci a loupání. Spolu s kožními příznaky prochází také syndrom kloubů. Akutní forma erythema nodosum trvá asi 1 měsíc..

Erythema nodosum má mnohem méně často chronický průběh. Exacerbace nemoci se projevují výskytem malého počtu jednotlivých modro-růžových uzlů husté konzistence, které přetrvávají několik měsíců. Projevy kůže mohou být doprovázeny chronickou artropatií, která se objevuje bez deformace kloubu..

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje laboratorní a instrumentální metody vyšetření: - krevní test; krevní test na revmatické testy;

- Ultrazvuk žil dolních končetin;
- zadní výsev z nosohltanu;
- tuberkulinová diagnostika;
- nodulární biopsie;
- rentgen hrudníku;
- CT
- výkaly.

Léčba

Léčba erythema nodosum by měla začít identifikací její příčiny a celkově spočívá přesně v odstranění této příčiny. To však není vždy možné. V případech, kdy je erythema nodosum spojen s infekčními faktory, jsou indikována antibiotika..

Účinek je výrazně zvýšen kombinací antibiotik s malými dávkami kortikosteroidů.

Používají se také protizánětlivé léky - kyselina acetylsalicylová, indometacin (methindol), butadion, ibuprofen a další. Jodid draselný v denních dávkách 300-900 mg je dostatečně účinný po dobu 2-4 týdnů. V případě jasného spojení mezi exacerbacemi erytému nodosum a menstruací jsou perorální kontraceptiva indikována na 3–6 cyklů. Použití těchto léčiv pro terapeutické účely je přípustné po konzultaci s gynekologem.

Z fyzioterapeutických metod má erytém nodosum dobrý účinek na dávky erytému: UVD, magnetoterapie, laserová terapie, fonoforéza s hydrokortizonem v oblasti zánětlivých uzlin nebo postižených kloubů.

Erythema nodosum: patogeneze, příznaky, diagnostika, léčba

Erythema nodosum

Jedná se o obecnou hypersenzitivní reakci kůže, která se skládá z erytematózních citlivých uzlů, které se nejčastěji nacházejí na nohou, ale jsou také pozorovány na kyčlích, horních končetinách, zadních končetinách, hýždích a obličeji. Může se také objevit horečka a artralgie..

Lézie se vyskytují jako jednotlivé citlivé skvrny a ve formě shluků a poté se v průběhu několika dnů vyvinou do bolestivých uzlů.

V některých případech jsou tyto uzly spojeny s pocením krve, což vede k výskytu purpury. Tyto ecchymotické oblasti se před rozlišením postupně mění v různě pigmentované skvrny. Protože se nové masy uzlů mohou tvořit několik týdnů po počátečním projevu, mohou koexistovat léze v různých stádiích rozlišení. Mikroskopické vyšetření těchto lézí prokazuje septickou panniculitidu bez vaskulitidy..

Etiologie

Různé imunologické spouštěcí faktory mohou vést k erythema nodosum. Uznávání různých etiologických faktorů se zvýšilo od druhé poloviny 19. století, kdy byl za hlavní příčinu považován „revmatismus“ a tuberkulóza byla druhou nejčastější. V první polovině 20. století byla tuberkulóza příčinou onemocnění u více než 90% pacientů. Ve druhé polovině 20. století se přisuzovaná etiologie rozšířila: Behcetova nemoc, kokcidioidomykóza a léky byly rozpoznány jako potenciální příčiny. Dnes je nejčastější identifikovatelnou příčinou streptokoková infekce a erythema nodosum je nejčastější kožní projev zánětlivého onemocnění střev..

Protože erythema nodosum je také spojován s různými systémovými mykózami, jsou klíčovými faktory geografická poloha pacienta a historie cestování. Nodulární erytém spojený s histoplazmózou je pozorován hlavně v jižní a středozápadní části Spojených států, v údolí Mississippi, ve Střední Americe a v částech Jižní Ameriky, zatímco v západních a jihozápadních oblastech Spojených států převládá kokcidioidomykóza. Blastomykóza může být příčinou této choroby v údolích řek Mississippi a Ohio, na Středozápadě Spojených států a v částech Kanady. V tropických zemích je tuberkulóza hlavní příčinou a Behcetova nemoc je důležitým faktorem v Turecku a v oblastech podél pobřeží Středozemního moře. Brucelóza je pozorována u pracovníků a chovatelů mléčných farem a ornitóza je jasně spojena s kontaktem s ptáky.

Patofyziologie

Bez ohledu na příčinu jsou léze podobné svým zjevným a mikroskopickým vzhledem, což naznačuje obecnou, ale nejasnou patogenezi. Je pozorována aktivace makrofágů v séru a ukládání imunitních komplexů v podkožním tuku. Vývoj lézí může být sekundárním účinkem primární buněčné odpovědi..

U pacientů s tuberkulózou a kokcidioidomykózou se tyto léze nevyvíjejí, dokud jejich kožní testy nezazní. Frey antigen vyvolává podobné léze u pacientů s pohlavním lymfohanu. Při sarkoidóze jsou léze spojeny s HLA-DRB1 * 0301 a HLA-DQB1 * 0201.

Klasifikace

Druhy erythema nodosum

Bakteriální
Streptokoková infekce Tuberkulóza Lepra Tularemie Yersinia enterocolitica Mycoplasma pneumonia Leptospiróza Brucellosis
Houby
Kokcidioidomykóza Histoplasmóza Blastomykóza Dermatomykóza.
Virové a chlamýdiové patogeny
Ornithosis Venereal lymphogranuloma Infekční mononukleóza Cat scratch disease Hepatitida B False vaccinia.
Způsobené drogami
Sulfanilamidové přípravky Perorální antikoncepční prostředky Bromidy a jodidy.
Gastrointestinální vřed
Crohnova choroba ulcerózní kolitida Behcetova choroba
Zhoubné choroby
Lymfomová leukémie Paraneoplastika spojená s interním karcinomem.
jiný
Syndrom sarkoidózy Whipple Sweet Syndrome.

Možnosti pro erythema nodosum

Migrativní erytém nodosum, chronický erytém nodosum a erytém nodosum jsou vzácné varianty erytému nodosum, které tvoří velmi nízké procento všech případů erytému nodosum..

Migratorní erytém nodosum, také nazývaný subakutní migrační nodulární panniculitida, sestává z několika menších uzlů, které migrují odstředivě a vykazují spojovací oblasti.

Zatímco chronický erytém nodosum je klinicky typickou, ale trvalou lézí, erytémová nodosa je jednou z těch lézí, které mají atypický klinický obraz..

Diagnostika

Erythema nodosum postihuje převážně ženy ve věku 20 až 40 let. Diagnóza je klinická, ale může být potvrzena biopsií a měla by být doprovázena objasněním základní příčiny. Provádějí se počáteční studie s cílem určit nejběžnější a nejdůležitější příčiny, zejména streptokokové infekce, sarkoidózu a tuberkulózu, jakož i případné další choroby převládající v zeměpisné oblasti. U 60% pacientů s erytémem nodosum však nebyly zjištěny žádné příčiny..

Kožní léze a fyzikální vyšetření

Léze, obvykle červené, citlivé, ulcerózní, nehybné uzly na dolních končetinách, obvykle vymizí do osmi týdnů po projevu.

Lézie se mohou vyskytovat také v jiných částech, než je dolní část nohy, i když méně časté..

Je pozorována zarudnutí kůže v kloubech, otok a bolest. V idiopatických případech jsou výsledky vyšetření orgánů hrudníku, kardiovaskulárního systému, břišní dutiny a dalších fyzikálních vyšetření normální. Pacienti s brucelózou nebo histoplazmózou mohou mít při vyšetřování sítnice zvětšenou slezinu a abnormality..

Prioritní testy

Titry OAK, ESR a antistreptolysinu O (ASO) by měly být stanoveny během nástupu onemocnění a po 2–4 týdnech. Zpočátku se také u všech pacientů předepisuje rentgen hrudníku a tuberkulinový test. Zánět hrdla a mandlí může znamenat streptokokovou infekci, a to i při absenci zvýšených titrů ASO.

Další výzkum

Další výzkum je založen na klinickém podezření na jednotlivé primární nemoci na základě rentgenů hrudníku a na výsledcích dalších studií a různých charakteristických znaků historie a fyzického vyšetření:

Rentgen hrudníku obvykle odhaluje bilaterální bazální lymfadenopatii u sarkoidózy a jednostranné zvětšení bazálních lymfatických uzlin u tuberkulózy, kokcidioidomykózy a brucelózy. Při ornitické pneumonii se na rentgenových hrudních orgánech objeví pneumonický infiltrát v dolních lalocích. U sarkoidózy lze diagnostikovat klinicky. Lefgrenův syndrom se týká projevů uveitidy, artralgie a horečky s uzly erythema nodosum (ES). Sérové ​​ACE je zvýšeno přibližně u 60% pacientů se sarkoidózou. Pokud je výsledek testu s tuberkulinem nebo přípravkem QuantiFERON®gold negativní a tuberkulóza již není podezřelá, může jednostranné zvětšení bazálních lymfatických uzlin na rentgen hrudníku vyvolat další zkoumání řady možných etiologií v závislosti na dalších charakteristických příznacích historie, zeměpisné polohy a fyzického vyšetření. Mohou být předepsány kožní testy s kokcidioidinem nebo histoplasminem, sérologické testy na blastomykózu, brucelózu nebo ornitózu. Současné gastrointestinální příznaky způsobují podezření na primární zánětlivé onemocnění střev, Behcetovu chorobu nebo yersiniózu. Zánětlivé onemocnění střev lze vyšetřit pomocí endoskopie. Hladiny imunoglobulinu D v séru jsou u Behcetovy choroby vysoké. Sérové ​​aglutininy a bakteriologické testy jsou pozitivní na yersiniózu. Přítomnost příznaků nebo příznaků kloubů může naznačovat revmatologické onemocnění jako hlavní příčinu. Může být dále vyšetřeno rentgenem postižených kloubů, krevním testem pro Ruskou federaci nebo jinou studií, jak ukazuje klinický obrázek. Rakovina je další možná etiologie UE. Pro stanovení dalších studií na přítomnost možného primárního maligního nádoru by měla být použita lékařská anamnéza a výsledky fyzického vyšetření pacienta..

Biopsie kůže

Erythema nodosum je primárně klinická diagnóza, ale s atypickými lézemi, jako jsou například ulcerace nebo s atypickou lokalizací, lze předepsat biopsii. V těchto případech může biopsie pomoci odlišit erytém nodosum od jiných nemocí charakterizovaných lobulární panniculitidou, jako je ekzémová panniculitida, pankreatická mastná nekróza, nodulární vaskulitida, Weber-Christianova choroba, povrchová tromboflebitida, simulační onemocnění a nedostatek alfa-1 antitrypsinu..

Je třeba poznamenat, že je důležité mít k dispozici uspokojivé vzorky podkožního tuku, čehož lze ve většině případů dosáhnout vytrhnutím biopsie; pokud jsou však výsledky nejisté, může být vyžadována malá řezná biopsie..

Rizikové faktory

Streptokoková infekce
Většina případů se vyskytuje v první polovině roku, což odráží vyšší úroveň streptokokové infekce během tohoto období..
Sarkoidóza
Je pozorována u bilaterální bazální lymfadenopatie, nejčastěji v severní Evropě.
Tuberkulóza
Rizikové faktory jsou různé, včetně kontaktu se zdrojem infekce, pobytu ve zvláštních zařízeních (v USA), průvodní infekce HIV.
Kokcidioidomykóza
Nejčastější v oblasti San Joaquin Valley v Kalifornii a mezi pacienty, kteří kempují v poušti nebo mají historii zemních prací.
Histoplazmóza
Nejběžnější v jižních Spojených státech, Střední Americe a částech Jižní Ameriky.
Blastomykóza (viz odkaz)
Mezi endemické regiony patří povodí řek Mississippi a Ohio, Midwestern United States a Kanada podél řeky St. Lawrence River a Great Lakes. Také registrován v Africe.
Behcetova nemoc
Nejběžnější v Turecku a ve Středomoří.
Perorální antikoncepční prostředky
Vzácný důvod, protože koncentrace hormonů je nízká.
Malomocenství
Nejběžnější v tropických zemích, v Indii.

Diferenciální diagnostika

Choroba	Diferenciální příznaky / symptomy	Diferenciální vyšetření
Weber - Christianova choroba	Lobulární panniculitida bez vaskulitidy. Vyskytuje se hlavně u žen ve věku 30 až 60 let. Erytematické, edematózní, citlivé podkožní uzly o velikosti 1 až 2 cm, které ovlivňují boky, dolní končetiny, paže, trup a obličej. V některých případech léze vylučuje mastnou žlutohnědou tekutinu. Zánět může ovlivnit plíce, střeva, pleuru, myokard, perikard, slezinu, ledviny a nadledvinky.	Vysoká ESR a leukocytóza mohou být jediné laboratorní abnormality. Biopsie léze odhaluje neutrofily, lymfocyty, makrofágy a pěnivé histiocyty v segmentech podkožní tkáně. Fibroblasty nahrazují primární zánětlivou buněčnou odpověď.
Deficit alfa-1-antitrypsinu	Vyznačuje se recidivujícími, citlivými, erytematózními, podkožními vředovými uzly s velikostí od 1 do 5 cm..	Nízká hladina alfa-1-antitrypsinu v séru.
Nodulární vaskulitida (indukční erytém nebo Bazinova nemoc)	Je častější u žen. Projevuje se jako chronické, recidivující, erytematózní, citlivé subkutánní uzly, které často ulcerují. Obzvláště běžné na zadní straně dolní končetiny.	Může být spojen s tuberkulózou, dává pozitivní odpověď na tuberkulinový test. Rentgen hrudníku může naznačovat otevřenou formu tuberkulózy. Biopsie odhaluje tuberkuloidní granulomy s kazuistickou nekrózou a obrovskou buněčnou reakcí.

Léčba

Léze zřídka vyžadují léčbu. Hlavním úkolem ošetřujícího lékaře je identifikovat a léčit primární příčinu. Mladí pacienti se zotavují z více lézí spontánně po 1–2 měsících.

Mírné až střední příznaky

U pacientů s horečkou a bolestivou artralgií mohou být příznaky kontrolovány klidem na lůžku, zvýšenými nohami a nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). V případě potřeby posuďte riziko trombózy hlubokých žil (DVT) a v případě potřeby noste kompresní punčochy..

Těžké a refrakterní příznaky

Ve vážnějších nebo neléčitelných případech se úspěšně používá perorálně jodid draselný. I když mechanismus působení jodidu draselného není znám, lze předpokládat, že ovlivňuje chemotaxi nebo chemotoxicitu neutrofilů.

U přetrvávajících bolestivých lézí mohou být prospěšné intravenózní injekce kortikosteroidů, ale jejich použití je omezeno nepohodlím. U těžkých nebo neléčených příznaků může být zapotřebí systémových kortikosteroidů, ale je třeba se jim vyhnout, dokud se nezjistí kořenová příčina, a poté je používat v kurzech s postupným snižováním dávky během několika týdnů. Kortikosteroidy mohou nejen reaktivovat tuberkulózu a plísňová onemocnění, ale také vést k sepse, pokud se nezohlední primární bakteriální infekce..

Primární léčba nemocí

U lidí starších 35 let může být erythema nodosum chronický a může být způsoben závažnějším primárním onemocněním, jako je revmatoidní artritida nebo ulcerativní kolitida..

Pacienti s tuberkulózou, brucelózou nebo jinými primárními infekcemi by měli podstoupit vhodnou terapii. Pacienti se sarkoidózou, u nichž se vyvine erythema nodosum, mají dobrou prognózu a obvykle nemusí kortikosteroidy brát, ale pro vyhodnocení průběhu onemocnění je třeba časté sledování..

Erythema nodosum

Lékařské odborné články

Erythema nodosum (synonymum: erythema nodosa) je syndrom založený na alergickém nebo granulomatózním zánětu podkožní tkáně. Nemoc patří do skupiny vaskulitid. Erythema nodosum - polyetiologická forma hluboké vaskulitidy.

Erythema nodosum je nezávislá forma panniculitidy, která se vyznačuje tvorbou červených nebo fialových hmatných podkožních uzlů na nohou a někdy i v jiných oblastech. Vyvíjí se často v přítomnosti systémového onemocnění, zejména u streptokokových infekcí, sarkoidózy a tuberkulózy..

ICD-10 kód

Co způsobuje erytém nodosum?

Erythema nodosum se nejčastěji vyvíjí u žen ve věku 20–30 let, ale je také možný v každém věku. Etiologie není známa, ale existuje podezření na souvislost s dalšími chorobami: streptokokovou infekcí (zejména u dětí), sarkoidózou a tuberkulózou. Dalšími možnými spouštěči jsou bakteriální infekce (Yersinia, Salmonella, mykoplazma, chlamydie, lepra, venerální lymfohgranulom), plísňové infekce (kokcidioidóza, blastomykóza, histoplasmóza) a virové infekce (Epstein-Barr, hepatitida B); užívání drog (sulfonamidy, jodidy, bromidy, orální kontraceptiva); zánětlivé onemocnění střev; zhoubné novotvary, těhotenství. 1/3 případů je idiopatická.

Příčinou erythema nodosum je primární tuberkulóza, lepra, yersinióza, venerální lymfohgranulom a další infekce. Je popsán výskyt onemocnění po požití léků obsahujících sulfonamidovou skupinu, antikoncepční prostředky. U poloviny pacientů nelze příčinu onemocnění identifikovat. V patogenezi onemocnění je zaznamenána hyperergická reakce těla na infekční agens a léky. Vyvíjí se u mnoha akutních a chronických, hlavně infekčních chorob (tonsillitida, virové, yersiniózové infekce, tuberkulóza, malomocenství, revmatismus, sarkoidóza atd.), Intolerance k lékům (jód, brom, sulfonamidy) a některých systémových lymfoproliferačních onemocnění (leukémie, lymfhogranulomatóza atd.), zhoubné novotvary vnitřních orgánů (rakovina hypernefroidů).

Patomorfologie erythema nodosum

Postiženy jsou hlavně cévy podkožní tkáně - malé tepny, arterioly, venuly a kapiláry. U dermy jsou změny méně výrazné a projevují se pouze malými perivaskulárními infiltráty. V čerstvých lézích mezi tukovými buňkami se objevují akumulace lymfocytů a různé počty neutrofilních granulomů. Místy je vidět masivnější lymfohistiocytární infiltráty s příměsí eozinofilních granulocytů. Je zaznamenána kapillaritida, destruktivní proliferativní arteriolitida a venulitida. Ve větších cévách, spolu s dystrofickými změnami v endotelu, je detekována infiltrace jejich zánětlivých prvků, v souvislosti s nimiž někteří autoři věří, že vaskulitida s primárními změnami v cévách je základem kožních lézí při tomto onemocnění. Ve starých prvcích obvykle neexistují neutrofilní granulocyty, převažují granulační změny s přítomností cizích tělesných buněk. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je přítomnost malých histiocytických uzlů umístěných radiálně kolem centrální trhliny. Někdy tyto uzly pronikají neutrofilní granulocyty..

Histogeneze erythema nodosum je špatně pochopena. Přes nesporné spojení nemoci s celou řadou infekčních, zánětlivých a neoplastických procesů není v mnoha případech možné etiologický faktor identifikovat. U některých pacientů se v krvi nacházejí cirkulující imunitní komplexy, zvýšený obsah složky IgG, IgM a C3 komplementu.

Histopatologie

Histologicky je substrátem erythema nodosum perivaskulární infiltrát, skládající se z lymfocytů, neutrofilů, velkého počtu histiocytů, endoteliální proliferace safénových žil, kapilárních arteriol, otoků dermy v důsledku zvýšené propustnosti vaskulární membrány, akutní nodulární dermohypoditidy.

Příznaky erytému nodosum

Erythema nodosum je charakterizováno tvorbou erytematózních měkkých plaků a uzlů, které je doprovázeno horečkou, neklidem a artralgií..

Vyrážky typu erythema nodosum jsou jedním z hlavních projevů Sweet syndromu (akutní febrilní neutrofilní dermatóza), který se navíc vyznačuje vysokou teplotou, neutrofilní leukocytózou, artralgií a přítomností dalších vyrážek polymorfní povahy (vezikulárně-pustulární, bulózní, erytematózní eformatitis) plak, ulcerativní), lokalizované hlavně na obličeji, krku, končetinách, při jejichž vývoji je kladen důraz na imunokomplexní vaskulitidu. Existuje akutní a chronický erytém nodosum. Akutní erytém nodosum se obvykle vyskytuje na pozadí horečky, malátnosti a projevuje se rychle se vyvíjejícími, často mnohonásobnými, spíše velkými dermohypodermálními uzly oválného tvaru, hemisférickými, mírně vyvýšenými nad okolní kůží, bolestivými při hmatu. Jejich hranice jsou nejasné. Převládající lokalizace je přední povrch nohou, kolenních a kotních kloubů, vyrážky mohou být běžné, kůže nad uzly je nejprve jasně růžová, pak se barva stává cyanotickou. Charakteristická změna barvy v průběhu několika dnů podle typu „květu“ modřiny - z jasně červené na žlutozelenou. K resorpci uzlů dochází během 2-3 týdnů, méně často později; možné jsou relapsy.

Akutní proces je charakterizován nodulárními, hustými a bolestivými ložisky na palpačním ložisku polokoule nebo zploštělý tvar. Vyrážky se často objevují ve vlnách, které se symetricky lokalizují na extenzorových plochách nohou, méně často na boky, hýždě a předloktí. Několik dní po vzhledu začnou fokusy ustupovat s typickou změnou narůžovělý-živý-červený na živý-nahnědlý a zelenožlutý ve typu „modřinového květu“. Vývoj elementů - 1–2 týdny. Uzly se navzájem neslučují a neředí. Vypuknutí vyrážky je obvykle zaznamenáno na jaře a na podzim. Jsou doprovázeny obecnými jevy: horečka, zimnice, bolest kloubů. Erythema nodosum se může v přírodě stát chronickou migrací (Beverstedt nodular erythema migrans).

Diagnostika erytému nodosum

Diagnóza erythema nodosum je stanovena klinickými projevy, ale měly by být provedeny další studie, aby se určily příčinné faktory vývoje nemoci, například biopsie, kožní testy (purifikovaný proteinový derivát), klinický krevní test, rentgen hrudníku, analýza hrdelního nátěru. Rychlost sedimentace erytrocytů se obvykle zvyšuje.

Nemoc by měla být odlišena kondenzovaným erytémem Bazina, nodulární vaskulitidou Montgomery-O'Leary-Barker, subakutní migrující tromboflebitidou se syfilisem, primární kolikační tuberkulózou kůže, subkutánním sarkoidem Daria Russi, kožními nádory.