Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Drogy analogy a substituenty lisinoprilu
2 Vaskulitida
Příznaky vysokého krevního tlaku u dospělých
3 Cukrovka
Vlastní rozvoj
4 Vaskulitida
Z jakých fází se skládá srdeční cyklus??
5 Tachykardie
Dieta pro cukrovku
Image
Hlavní // Myokarditida

Selhání levé komory: příznaky, léčba, příčiny


Selhání levé komory není nemoc, ale syndrom, který se může objevit s různými patologiemi kardiovaskulárního systému. Může to být infarkt myokardu, hypertenze, vrozené a získané srdeční vady, ateroskleróza koronárních tepen a mnoho dalšího..

Etiologie

Jaké podmínky jsou nezbytné pro rozvoj selhání levé komory? Důvodem může být nízká ejekční frakce, kdy srdce pumpuje méně než čtyřicet mililitrů krve v jednom cyklu, a také snížení systémového tlaku. K těmto stavům může dojít při akutním koronárním syndromu, chlopňové stenóze, zánětlivých myokardiálních onemocněních, plicní embolii, srdeční tamponádě atd. Příčinou může být nedostatečný návrat krve do srdce přes žilní systém..

Zpravidla je selhání levé komory spojeno s plicním edémem, ale může se vyskytnout také s anémií, tyreotoxikózou, nádory a poranění mozku. V těchto případech dochází k patologickému zvýšení srdeční produkce.

Vztah s infarktem myokardu

Selhání levé komory je často spojeno s akutním infarktem myokardu. Může se objevit současně s ním i o několik dní později. Ve druhém případě je patologický proces způsoben prudkou ztrátou velkého počtu kardiomyocytů.

Zpočátku může ejekční frakce zůstat na přibližně 70 procentech toho, co je způsobeno, protože je porušena diastolická funkce levé komory a ne systolická. Současně je pozorována patologická regurgitace (lití) krve z komory do atria skrze mitrální otvor. Důvodů může být několik:

  • poškození papilárních svalů;
  • expanze dutin srdce;
  • poškození ventilu.

Akutní selhání levé komory v prvních hodinách po srdečním infarktu může být způsobeno snížením celkového objemu krve, zadržováním vody a iontů v těle, jakož i probíhajícími terapeutickými opatřeními.

Patogeneze

Selhání levé komory je typický patologický proces, který začíná zvýšením krevního tlaku v mikrovaskulatuře plic. To vede k pocení tekutiny z cév do tkáně a ke snížení elasticity dýchacího systému. Pokud tlak neklesne, pak transudát vstoupí do alveol a naruší výměnu plynu a „vypne“ naplněné komory. Kyslíková perfúze klesá, tělo začíná trpět hypoxií a hyperkapnií.

Tekutina pochází z cévního lůžka do plic. Postupně se šíří z periferie do středu, zužuje průsvit průdušek, způsobuje sípání a kašel. V tomto okamžiku je do procesu zahrnut i zkratovací systém. Vypouští přebytečnou krev z cév mikrovaskulatury do větších žil plic. To vede ke smíchání krve s různým obsahem kyslíku. Takový systém postupně přestává být účinný a stav se zhoršuje. Kvůli respiračním pohybům tekutina v plicích pění a ještě více ucpává alveoly, což blokuje přístup vzduchu.

formuláře

Akutní selhání levé komory se projevuje ve dvou klinických formách:

  1. První forma je pozorována u pacientů s vysokým krevním tlakem, nedostatečností aortální chlopně a poškozením mozkových cév. Tato sada symptomů zvyšuje tlak ve velkých i malých okruzích krevního oběhu a také velký srdeční výdej. Aby se v tomto případě onemocnění zastavilo, je nutné snížit průtok krve do správných oddělení, aby nedošlo k přetížení plicních cév..
  2. Druhá forma je charakterizována klasickými projevy selhání levé komory, jmenovitě: poklesem tlaku a srdečního výdeje. Tato forma se objevuje po srdečním infarktu v přítomnosti dekompenzované mitrální nebo aortální stenózy (tj. Získané srdeční choroby) s prodlouženým průběhem bilaterální pneumonie..

Chronické srdeční selhání levé komory

Tato patologie se vyskytuje ze stejných důvodů jako akutní forma, ale pouze postupně, takže se tělo dokáže přizpůsobit změnám a kompenzovat je. Místo pěnivé tekutiny v plicích je pozorována stagnace žilní krve a pokles krevního oběhu. To ovlivňuje perfuzi krve a způsobuje chronickou hypoxii..

Všechno to začíná dýchavičností po cvičení a bušení srdce. Potom je obtížné dýchat při ležení, zejména v noci, takže pacienti zaujímají polosedě. Kašel se sputem, ve kterém jsou vidět pruhy krve, je spojen s dušností. Dochází k narušení srdečního rytmu, vzhledu dalších tónů. V této fázi může nemoc přetrvávat roky. Poté náhle přechází na akutní selhání levé komory a končí zpravidla smrtelně.

Příznaky

Při znalosti patogeneze je možné předpovídat, jak se projeví selhání levé komory. Symptomy ilustrují tři patologické stavy: srdeční astma, plicní edém, šok.

  • Srdeční astma se projevuje ataky zadušení. Kůže je pokryta lepkavým, mokrým, studeným potem, je pozorováno modření prstů a nasolabiální trojúhelník. Dech je hlasitý, jsou slyšet intenzivní a suché zvuky. Srdce bije velmi rychle, zvyšuje se arteriální a centrální žilní tlak.
  • Plicní edém je dalším stadiem vývoje patologického procesu. Během auskultace jsou slyšet velké a malé bublinkové vzplanutí, dýchání burácení, slyšitelné z dálky. Rychlost dýchání může překročit 40krát za minutu (dvojnásobek normy). U pacientů se vyvine kašel s růžovým pěnovým sputem.
  • Šok je terminální fáze plicního edému. Dýchání se stává povrchnějším, pěnivá tekutina vyplňuje nejen plíce, ale také průdušnici a je vidět v rozích rtů. Tlak prudce klesá a srdeční tep naopak stoupá. Když jsou plíce zcela naplněny tekutinou, člověk umírá.

Klasifikace

Selhání levé komory, které se objevilo po akutním infarktu myokardu, lze klasifikovat podle klinických příznaků a výsledků instrumentálních studií ve 4 fázích.

  1. Žádné viditelné známky srdečního selhání.
  2. Tam jsou mokré rales, patologický třetí tón se objeví a známky žilní kongesce v plicích.
  3. Na více než polovině plicních polí je slyšet velký plicní edém a velké bublající vzpěry.
  4. Kardiogenní šok. Tlak klesne pod 90, sníží diurézu, pokožka zbledne a poté změní barvu na modrou, objeví se studený pot.

Druhá klasifikace, která má také čtyři stupně selhání levé komory, je založena na povaze sípání, teploty a vlhkosti kůže:

  1. Piskot je suchý, nepřítomný pot. Žádné plicní přetížení.
  2. Rales jsou mokré, ale pacient je stále suchý. Nedochází ke snížení difúze plynů v plicích, ale dochází k přetížení.
  3. Objevuje se studený pot, ale sípání zůstává suché. Proplachování plynem je sníženo, ale v plicích není žilní stáza.
  4. Studený pot a mokré kliky. Dekompenzace selhání levé komory.

Diagnostika

Příznaky selhání levé komory by měly upozornit lékaře před tím, než s pacientem promluvíme. Jakmile osoba vstoupí do kanceláře (nebo přijde sanitkou), kardiolog okamžitě uslyší hlučné dýchání, sípání, dušnost. Pacient si bude stěžovat na výskyt růžového sputa po suchém kašli, hemoptýze, neustálém strachu ze smrti. Důležitým detailem je, že k úlevě od příznaků je nucen se posadit. Po průzkumu začíná fyzické vyšetření. Lékař poslouchá zvuky srdce, určuje přítomnost patologických zvuků a zvuků, arytmie, nedostatek pulsu v periferních tepnách. Během těchto manipulací lékař při procházení vyhodnocuje teplotu a vlhkost kůže..

Další fází je instrumentální diagnostika. Nejprve se odstraní elektrokardiogram, na kterém je jasně definována změna rytmu a přetížení levých částí srdce tlakem, expanze jeho dutin. Kardiolog se zajímá o konfiguraci stínu srdce, plynulost pasu a otoky komor, jakož i známky stagnace krve v plicním loži v rentgenovém paprsku. Tato metoda se používá k ověření diagnózy a vyloučení dalších plicních patologií..

Ultrazvuk (ultrazvuk) srdce se provádí k detekci abnormalit ve struktuře srdce, jakož i ke změnám jeho funkcí: výskyt patologického krevního toku, změny chlopní, tvorba aneuryzmat a krevních sraženin. Tato metoda navíc umožňuje určit ejekční frakci a tlak v dutinách srdce, tloušťku stěny a velikost komor.

Z laboratorních testů může lékař předepsat stanovení natriuretického peptidu v krvi. To je nezbytné k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti chronického srdečního selhání u pacienta, protože příznaky onemocnění jsou podobné..

Léčba

Je selhání levé komory přístupné terapii? Léčba spočívá hlavně v resuscitaci a provádí se na jednotkách intenzivní péče. Jeho cílem je zlepšit kontrakci myokardu, odstranit tachykardii a snížit cévní tonus. Kromě toho je třeba zabránit krevním sraženinám a zlepšit vylučování tekutin. Chcete-li to provést, proveďte následující činnosti:

  • Pacient je vdechován zvlhčeným kyslíkem rychlostí 6-7 litrů za minutu.
  • Nezapomeňte katétrovat centrální žílu, aby bylo možné sledovat CVP (centrální žilní tlak). To pomáhá lékaři vybrat ten správný lék..
  • Pravidelně kontrolujte puls a krevní tlak, jakož i množství moči (rychlost snižování otoků)..
  • Pokud je pozorována významná tvorba pěny, pak je kyslík dodáván s ethylalkoholem. Takové inhalace by se měly střídat s vdechováním vzduchu, aby nedošlo ke spálení sliznice.
  • Léčba léčiv začíná zavedením srdečních glykosidů a antispasmodik. To zlepšuje kontraktilitu myokardu a průtok krve v plicích. Kromě toho je morfin indikován pro pacienty. Současně zklidňuje, zmírňuje bolest a rozšiřuje malé cévy plic..
  • Pokud tlak zůstává vysoký, doporučuje se zavést blokátory adrenalinových receptorů. Někdy se pro tento účel používají postroje nebo pevné obvazy končetin. Taková manipulace zabraňuje odtoku žilní krve a udržuje tepny volné.
  • Pro snížení otoků a snížení zátěže srdce se provádí nucená diuréza..

Prevence

Akutní srdeční selhání levé komory může nastat spontánně a může to být dekompenzace chronického srdečního selhání, proto je důležité pečlivě dodržovat pokyny lékaře, pravidelně brát tablety a vést zdravý životní styl. Je důležité dodržovat dietu, provádět mírnou fyzickou námahu (která nezhoršuje dušnost), vyhýbat se stresovým situacím v maximální možné míře (v případě potřeby brát lehká sedativa), opustit špatné návyky.

Předpověď

Pomoc při selhání levé komory by měla být poskytována co nejrychleji, protože úmrtnost na toto onemocnění je vysoká. I ve specializované nemocnici dosahuje 20%.

Prognóza těchto pacientů je nepříznivá. V průběhu roku po diagnóze zemře asi 10% pacientů v prvním nebo druhém stádiu a téměř 50% pacientů se třetím stádiem.

Příznaky a léčba syndromu akutního selhání levé komory

Akutní srdeční selhání levé komory

Akutní srdeční selhání levé komory se projevuje klinickými příznaky srdečního astmatu a plicního edému. Srdeční astma se vyvíjí na pozadí selhání levé komory, když krev v plicním oběhu stagnuje. Zpočátku se vyvíjí plicní žíla a následně plicní arteriální hypertenze. Zvýšený přísun krve do plic vede ke zvýšení plicního kapilárního tlaku. Extravaskulární objem tekutiny v plicích se zvyšuje 2-3krát. V počátečních stádiích vývoje akutního selhání levé komory, kdy se extravaskulární objem tekutiny v plicích zvyšuje v důsledku jeho akumulace v intersticiální tkáni plic, vzniká hypoxemie bez hyperkapnie, která se snadno eliminuje inhalací kyslíku. Hypoxémie v této fázi vývoje patologického procesu je spojena se zahuštěním alveolokapilární membrány a zhoršenou penetrací plynů skrz ni. Následně, navzdory inhalaci kyslíku, se zvyšuje hypoxémie a hyperkapnie, což je již spojeno s obtokem alveolární krve.

Další patofyziologický mechanismus respiračního selhání při akutním selhání levé komory je omezující. Pro odhalení tvrdých, edematózních plic plných krví je nezbytné zvýšení práce dýchacích svalů, v důsledku toho se zvyšuje cena kyslíku dýchání. Se zvyšováním hypoxie se propustnost alveolokapilární membrány zvyšuje ještě více. Katecholaminemie spojená s hypoxií blokuje lymfodrenáž, v důsledku toho se tuhost plicní tkáně z toho ještě zvyšuje.

Příznaky akutního selhání levé komory

Astmatický záchvat u srdečního astmatu, jehož ekvivalentem může být záchvat kašle, se obvykle vyskytuje v noci. Dech je hlučný, hluboký, poněkud zrychlený. Kůže a sliznice se stávají cyanotickými, výrazná acrocyanóza, je pozorován studený vlhký pot. Je pozoruhodné, že v případech, kdy mají pacienti těžkou dušnost a kašel, dochází v plicích k katarálním jevům nebo se projevují jen sporadicky. Hranice srdce jsou rozšířeny, srdeční zvuky jsou tlumené, důraz je kladen na II tón v projekci plicní tepny, někdy je slyšet cvalový rytmus. Kardiogenní plicní edém je dalším stadiem vývoje akutního selhání levé komory po srdečním astmatu. Jedná se o velmi nebezpečný kritický stav - v příštím roce zemře v nemocnici asi 17% pacientů s kardiogenním plicním edémem a 40% propuštěných -.

Provokující faktory ve vývoji plicního edému na pozadí základního onemocnění zahrnují fyzickou aktivitu, emoční stres, interkurentní onemocnění a příjem velkého množství tekutiny. Pokud je srdeční astma založena na fenoménu výdechového uzávěru dýchacích cest v důsledku intersticiálního edému alveol a průdušek, pak se s kardiogenním edémem plazmatická transudace na alveoly projeví v důsledku prudkého zvýšení kapilárního tlaku. Přitom dochází k respiračnímu selhání v důsledku zablokování dýchacích cest pěnou, která se vytvoří během napěňování plazmy v alveolech. Výskyt extravazace přispívá k fenoménu ischémie a hypoxie alveolární tkáně.

Klinické příznaky plicního edému odpovídají klinice srdečního astmatu, ale jsou mnohem závažnější. Pacient má bublající dech, je tachypnoe, přetrvávající kašel s pěnitým sputem nažloutle růžové. Nad plícemi je slyšet velké množství mokrých ralesů různých velikostí. Zvuky srdce jsou hluché, je zaznamenána tachykardie, je možný cvalový rytmus.

Na základě ukazatelů krevního tlaku, srdečního výdeje, celkového periferního vaskulárního odporu, plnícího tlaku levé komory a dalších hemodynamických parametrů při plicním edému se rozlišují dva hlavní typy krevního oběhu:

  • hypokinetický - tlak v plicní tepně je normální nebo mírně zvýšený, srdeční výdej je snížen, krevní tlak je snížen nebo normální;
  • hyperkinetický - tlak v plicní tepně se prudce zvyšuje, zrychluje se průtok krve, zvyšuje se srdeční výdej, zvyšuje se krevní tlak.

Mechanismus vývoje nemoci

Jedním z hlavních jevů patogeneze je zvyšující se hydrostatický tlak v žilách a kapilárách malého (plicního) kruhu.

Akutní srdeční selhání levé komory vyvolává tvorbu tekutin v plicích, díky čemuž ztrácí svou pružnost a jsou vystaveny omezujícím poruchám, když má osoba respirační selhání.

Následně jsou alveoly naplněny kapalinou a neúčastní se výměny plynu. Ventilace a perfúze některých částí těla je snížena. Nejprve tekutina vstupuje do tkání kolem alveol, poté se pohybuje do žilních a bronchiálních kmenů.

Zvýšená vaskulární a bronchiální rezistence, takže se zhoršují podmínky metabolismu v plicích. V důsledku hromadění tekutin v průduškách se dýchací cesty zužují a při dýchání je rozpoznáno charakteristické pískot.

Respirační gymnastika se srdečním selháním je velmi užitečná: zvětšuje se velikost plic, zlepšují se srdeční cesty a krevní zásobení všech orgánů.

V naší další publikaci najdete informace o tom, co je injikováno při srdečním selhání..

Levá síň se stává místem, kde se mísí obyčejná krev a je velmi plná kyslíku. V tomto případě parciální tlak klesá, kyslík během povzdechu vstupuje do krve mnohem méně. V budoucnu dojde k hypoxémii, když kyslík v krvi klesá a nedosahuje plných tkání a orgánů..

Nedochází jen ke zhoršení průtoku krve, ale také k vážnému přetížení srdce, čímž se vytvoří pěnivé sputum. Pokud existuje směs patologií doleva a doprava, pak je u pacienta zvýšené riziko úmrtí. Klinickými projevy jsou astma a plicní edém..

Chronické srdeční selhání levé komory se projevuje ve stejné patogenezi, ale během toho dochází v plicích k žilnímu přetížení.

Příčiny

Příčiny srdečního selhání mohou být různá onemocnění myokardu, změny funkce chlopně nebo vysoký krevní tlak:

  1. Srdeční infarkt zaujímá přední místo mezi příčinami snížené čerpací funkce. Současně se část srdce jen vypne z práce.
  2. Arytmie, ve kterých se svalová vlákna náhodně stahují. Z tohoto důvodu je exilová frakce výrazně snížena..
  3. Myokarditida - zánětlivá léze svalové tkáně, která vede k poškození některých částí srdce.
  4. Kardiomyopatie různého původu (dědičné, alkoholické) způsobují rozšíření dutin srdce a krevní stázi.
  5. Poškození chlopňového aparátu může být vrozené a získané (aterosklerotické, revmatické). Při stenóze (zúžení otvoru) existuje vážná překážka pro průtok krve, navzdory normální kontrakci komory. Při nedostatečné ventilové nedostatečnosti (neúplné uzavření ventilů) se většina krve vrací do levé komory a do systémového oběhu se dostává jen malé množství..

Srdeční infarkt je jednou z nejčastějších příčin srdečního selhání.

Příčiny onemocnění

Příroda poskytuje určitou rezervu kompenzačních schopností myokardu. Na pozadí působení predispozičních faktorů: kolísání parametrů tlaku, hyperglykémie, ischemická choroba srdeční, zesílení stěny levé komory a následné zvýšení samotné komory orgánů.

Podnětem pro výskyt příznaků patologie může být:

  • trvalé zvyšování tlakových parametrů;
  • infarkt myokardu, v některých případech člověk o tom nemusí ani vědět;
  • chaotické kontrakce svalových vláken v orgánu: různé formy arytmie v kombinaci s obecným snížením schopnosti pumpovat krev;
  • myokarditida - poškození myokardu zánětlivým procesem;
  • alkoholické, intoxikace léky s následnou stagnací krve;
  • vrozené nebo získané léze chlopní, vyskytující se na pozadí aterosklerotických procesů, revmatismus;
  • stenóza - zúžení ventilových otvorů;
  • regurgitace - vytvořený zpětný reflux krevního toku z komory do síně;
  • ischemická choroba - výskyt ložisek těžké hypoxie v myokardu;
  • různé infekční choroby;
  • zranění
  • rozsáhlé chirurgické zákroky prováděné osobou také ovlivňují myokard.

Patogeneze onemocnění

Jedním z hlavních patogenetických aspektů rozvoje selhání levé komory je zvýšení hydrostatického tlaku v kapilární a žilní části plicní cirkulace. V plicním intersticiu se tekutina postupně hromadí v nadbytku, což vede ke snížení elasticity orgánů. Plíce se stávají více „rigidními“, vyskytují se restriktivní poruchy. Potom edematózní tekutina vstupuje do alveol, v důsledku čehož se přestávají účastnit výměny plynu.

Jeho další šíření podél plicních serózních a bronchiálních kmenů. Je pozorována infiltrace perivaskulárních a peribronchiálních prostor serózní tekutinou, což se odráží v jejich okamžité rezistenci, zhoršujících se metabolických podmínkách.

V levé síni je krev z neventilovaných alveol smíchána s okysličenou látkou. To vede ke snížení celkového arteriálního parciálního napětí kyslíku, k rozvoji hypoxémie. V počátečním stádiu je oběhový oběh.

Selhání levé komory je obvykle způsobeno závažným přetížením nebo poškozením odpovídajících částí srdce. Taková nemoc má za následek zhoršení krevního oběhu. Vyžaduje to nejen včasnou diagnózu, ale také kompetentní léčbu. S kombinací patologie s pravostranným srdečním selháním se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí pacienta.

Akutní selhání pravé komory

Útok akutního selhání pravé komory se vyvíjí s nadměrnou zátěží na pravé komoře a je doprovázen prudkým zvýšením tlaku v plicním oběhu a krevním stázím ve velkém kruhu..

Příčiny

Tento stav může být vyvolán různými chorobami a stavy nebo se může vyvinout na pozadí dlouhodobého selhání levé komory. Může to provokovat:

  • tromboembolismus;
  • vrozené srdeční chlopně;
  • kardiomyopatie;
  • plicní trombóza;
  • tetralogie Fallota;
  • Ebsteinova anomálie;
  • infarkt myokardu pravé komory;
  • akutní difúzní myokarditida;
  • Eisenmengerův syndrom;
  • ruptura interventrikulárního septa během infarktu myokardu;
  • rychlá infuze roztoků nebo krve;
  • plicní nemoci (pneumoskleróza, plicní emfyzém, plicní pneumonie, prodloužený astmatický záchvat, velká atelektáza, spontánní pneumotorax).

Příznaky

U pacienta s akutním selháním pravé komory se rychle objevují známky a příznaky stagnace ve velkém kruhu krevního oběhu:

  • náhlá dušnost
  • bušení srdce
  • tachykardie;
  • arytmie;
  • snížení krevního tlaku;
  • při poslechu srdce je stanoven rytmus cvalu a charakteristický systolický šelest v xiphoidním procesu;
  • cyanóza;
  • Plesha symptom (otok žil v krku);
  • patologická pulsace v břišní dutině;
  • bolest v játrech;
  • zvětšení jater;
  • pastovitost kůže;
  • periferní edém;
  • ascites.

Tyto útoky mohou být doprovázeny nesystematickými závratěmi, bolestmi hlavy, horšími při pokusu o naklonění hlavy nebo kýchání, zvracením, apatií a nespavostí..

Výskyt akutního srdečního selhání je vždy příležitostí pro nouzová opatření a nouzovou hospitalizaci pacienta, a když dojde k terminálním podmínkám, jsou nutná nouzová opatření pro kardiopulmonální resuscitaci. Tento patologický stav může být komplikován arytmiemi, trombózou nebo tromboembolismem, syndromem diseminované interní koagulace krve, renální a jaterní nedostatečností, srdeční zástavou a smrtí pacienta.

Klasifikace

Selhání levé komory, které se objevilo po akutním infarktu myokardu, lze klasifikovat podle klinických příznaků a výsledků instrumentálních studií ve 4 fázích.

  1. Žádné viditelné známky srdečního selhání.
  2. Tam jsou mokré rales, patologický třetí tón se objeví a známky žilní kongesce v plicích.
  3. Na více než polovině plicních polí je slyšet velký plicní edém a velké bublající vzpěry.
  4. Kardiogenní šok. Tlak klesne pod 90, sníží diurézu, pokožka zbledne a poté změní barvu na modrou, objeví se studený pot.

Druhá klasifikace, která má také čtyři stupně selhání levé komory, je založena na povaze sípání, teploty a vlhkosti kůže:

  1. Piskot je suchý, nepřítomný pot. Žádné plicní přetížení.
  2. Rales jsou mokré, ale pacient je stále suchý. Nedochází ke snížení difúze plynů v plicích, ale dochází k přetížení.
  3. Objevuje se studený pot, ale sípání zůstává suché. Proplachování plynem je sníženo, ale v plicích není žilní stáza.
  4. Studený pot a mokré kliky. Dekompenzace selhání levé komory.

Příznaky srdečního selhání levé komory

Obecné příznaky kardiologických onemocnění jsou primárně spojeny s bolestí srdce, které se objevují v krku, pod levou lopatkou a loktem.

U selhání levé komory je navíc charakteristická horečka a náhlé tlakové rázy..

Intenzita příznaků choroby, která je doprovázena:

  • dušnost, která se může vyvinout v udusení;
  • paroxysmální suchý kašel nebo s uvolňováním pěnivého sputa;
  • růžová pěna z dutin a krku;
  • nucená poloha při sezení;
  • vlhké sípání při dýchání, které lze dobře slyšet z dálky;
  • nafouklé žíly na krku.

V akutní formě selhání levé komory, kdy dochází ke stagnaci krve v malém (plicním) kruhu, je onemocnění charakterizováno kromě hlavních příznaků také výraznými příznaky:

  • náhlý nástup dušnosti, procházející do zadušení (astma);
  • plicní edém, když se extravaskulární tekutina hromadí v jejich tkáních;
  • kardiogenní šok, během kterého se výrazně snižuje schopnost svalů stahovat se a v orgánech a tkáních je narušen průtok krve.

Kardiogenní šok může být:

  • arytmický, vyvíjející se v důsledku srdečních arytmií;
  • reflex nebo reakce na bolest;
  • platí, když je ovlivněno více než polovina hmoty srdečního svalu levé komory.

Lidé starší 60 let, kteří již podstoupili srdeční infarkty, jsou diagnostikováni s diabetes mellitus a přetrvávající vysoký krevní tlak je vystaven skutečnému kardiogennímu šoku..

Stagnace krve v akutní formě v plicním (malém) kruhu se obvykle vyskytuje na pozadí infarktu myokardu, když objem cirkulující krve prudce klesá, tělo zažívá minimální retenci sodíku.

Jak vzniká plicní edém?

Na celé ploše plicního prostoru se objevují a rychle rostou velké bublinky, které dokážou během auskultace utopit srdeční činnost..

Dálkové nebo bublavé respirační pohyby jsou pozorovány na dálku a jejich frekvence může dosáhnout 35–45 za minutu. Patologické pěnivé tajemství vyplňuje všechny prvky tracheobronchiálního stromu. Na tomto pozadí se objeví kašel s výtokem růžově zbarveného sputa.

V tomto případě srdeční výdej vůbec neklesá v časných stádiích poruchy takového krevního oběhu v důsledku kompenzačního zvýšení počtu srdečních kontrakcí, jakož i v důsledku pozitivní reakce levé komory na afterload.

Základní principy léčby

Taková patologie ohrožuje život pacienta a vždy vyžaduje okamžitou léčbu..

  • Pokud je příčinou onemocnění změna srdeční frekvence, ke stabilizaci hemodynamiky a stavu pacienta, je nutné obnovit srdeční frekvenci.
  • Pokud je příčinou předchozí infarkt myokardu, je v boji proti nemoci nutné co nejdříve normalizovat koronární průtok krve. Z hlediska předhospitální péče je to možné prostřednictvím systémové trombolýzy, tj. Intravenózního podávání speciálních léků k rozpuštění krevních sraženin.
  • Pokud je selhání levé komory výsledkem dříve vyvinuté intrakardiální hemodynamiky v důsledku prasknutí nebo zranění myokardu, je indikována okamžitá hospitalizace.

Jaké jsou projevy

S tímto jevem dochází při aktivní kontrakci srdce k neúplnému průtoku krve do aorty, část zůstává v levé komoře. Postupně se v ní zvyšuje diastolický tlak, poté se zvyšuje v levé síni.

Ale protože pravý žaludek nadále pracuje v předchozím režimu a levá část srdce nemůže zpracovat celý objem, dochází ke stagnaci krve v plicních cévách.

První příznaky selhání levé komory se proto projevují ve formě dušnosti, která se objevuje nejprve až po určité zátěži a poté již v klidu.

O něco později se objevují útoky na udusení, projevující se hlavně během nočního odpočinku. Pacient začne kašlat hlínou růžovou.

Postupné zvyšování tlaku v plicní kapilární síti vede ke skutečnosti, že tekutina začíná proudit do tkáně a vyvíjí se plicní edém..

První pomoc

Osoba se symptomy akutního srdečního selhání levé komory vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, protože u jedné pětiny pacientů je útok fatální. Před přijetím sanitky by měl být pacient umístěn v sedu a nohy dolů z postele..

Osobě je přísně zakázáno lhát. Je také nutné otevřít okna a dveře, aby bylo zajištěno, že místnost je větraná a nasycená kyslíkem.

Jako léčivo se používá nitroglycerin, který se podává pacientovi pod jazykem, a 1% roztok morfinu se injikuje subkutánně. Pokud dojde k prudkému plicnímu edému v důsledku prudkého snížení krevního tlaku, podává se „Prednisolon“ až do 5 ml intravenózně.

Vytváření pěnivého sputa můžete potlačit směsí lékařského ethanolu 96% a vody pro injekce. Směs se připraví v poměru 3: 7 a injikuje se intravenózně injekční stříkačkou 10 ml.

Pokud neexistují žádné léky nebo osoba, která může pacientovi profesionálně sloužit, je nutné chránit krevní oběh, jeho tok do horních a dolních končetin. Za tímto účelem jsou postroje a ramena aplikovány postroje..

Pacient musí být hospitalizován bez selhání a jeho přeprava by měla být prováděna v sedu na nosítkách.

Kvalifikovanou péči o pacienta s atakem akutního selhání může poskytovat pouze lékařská služba v nemocnici. Všichni pacienti se bez výjimky podrobují kyslíkové terapii před zahájením lékařských zákroků.

S pomocí lékové terapie, kterou předepisuje lékař:

  • schopnost myokardiálního svalu stahovat se je normalizována;
  • eliminaci příznaků tachykardie;
  • brání se tvorbě krevní sraženiny a ucpávání krevních cév;
  • odebrání tekutiny je obnoveno.

Ošetření se provádí pomocí:

Které přispívají k odstranění přebytečné tekutiny a zlepšují funkci ledvin.

Je jedinou možností pro pacienty s kardiomyopatií..

Se závažným poškozením myokardu až do transplantace orgánů a ke zmírnění příznaků se pacientovi aplikuje umělý srdeční aparát.

Léčba se provádí pouze na jednotce intenzivní péče s individuálním předepisováním léků a metod kardiologem.

Selhání levé komory způsobuje smrt

Stagnace krve v plicích jim brání provádět úplnou výměnu plynu, a proto se při selhání levé komory stává hlavní příčinou úmrtí udušení. Blesk v plicích vede k smrti během několika minut. Akutní edém je charakterizován rychlým průběhem po dobu asi 4 hodin a ani při okamžité resuscitaci není vždy možné vyhnout se smrti pacienta.

Na pozadí hypoxie, srdeční frekvence a celkového zatížení srdce je velmi pravděpodobné selhání aortálních a mitrálních chlopní. V důsledku podvýživy jsou možné komplikace, jako je infarkt myokardu, selhání ledvin, zjizvení jaterních buněk..

Akutní srdeční selhání levé komory

Akutní srdeční selhání levé komory je charakterizováno relativně rychlým, často náhlým vývojem patologických změn, které představují přímé ohrožení života pacienta. Může se rozvinout u onemocnění doprovázených zátěží levé komory, někdy na pozadí existujícího chronického selhání levé komory. Akutní selhání levé komory se projevuje srdečním astmatem a plicním edémem.

Vyslechněte pacienta, zjistěte stížnosti.

Srdeční astma. Srdeční astma je charakterizována vývojem udušení (paroxysmální dušnosti) smíšené přírody, které se vyskytuje častěji v noci a je doprovázeno pocitem těsnosti za hrudní kosti, strachem ze smrti, srdečním rytmem a někdy suchým kašlem. Rozvoj útoku je usnadněn fyzickým nebo psychickým stresem. Podmínka je zmírněna při přechodu z vodorovné polohy do sedové polohy s nohama dolů (orthopnea). Vývoj udusení je způsoben stagnací krve v plicním oběhu.

Plicní otok. V těžkých případech, akutní selhání levé komory, počínaje srdečním astmatem, pak postupuje rychle a přechází do plicního edému. Ten je charakterizován výrazným zadušením, doprovázeným pocitem těsnosti za hrudní kosti a pocitem strachu ze smrti, jakož i kašlem s uvolňováním velkého množství tekutiny, pěnivé, růžové (díky nečistotě v krvi) sputum.

Proveďte všeobecné vyšetření pacienta.

U srdečního astmatu a plicního edému se objevují následující charakteristické příznaky:

- nucené postavení (orthopnea);

- bolestivý, vyděšený výraz, široké žáky;

- vlhká, bledá kůže, acrocyanóza. Pro plicní edém je také charakteristická:

- bublající dýchání, vlhké vzpěry slyšitelné z dálky (příznak „vroucího samovaru“);

- růžový pěnivý výtok z úst a nosu.

Provádějte respirační testy.

U srdečního astmatu odhalují:

- časté, mělké dýchání;

- snížení respiračního výtoku na hrudi a omezení pohyblivosti plicního okraje (kongestivní plíce ztuhnou)

- oslabené vezikulární dýchání v důsledku edematózního otoku alveolárních stěn a snížení amplitudy jejich fluktuací během inspirace; při prodlouženém záchvatu srdečního astmatu v důsledku rozvoje kongestivní bronchitidy je možný výskyt těžkého dýchání;

- vlhké jemně bublinkové nepřesné ráfky, zejména ve spodních částech plic; s prodlouženým záchvatem srdečního astmatu v důsledku spojení s kongestivní bronchitidou, výskyt suchého pískotání na pozadí exspirační dušnosti,

Při detekci plicního edému:

- časté, mělké dýchání;

- snížení respiračního výtoku na hrudi a omezení pohyblivosti plicního okraje;

- oslabené vezikulární dýchání;

- mokré rally různých velikostí.

Udělejte kardiovaskulární studii.

U srdečního astmatu a plicního edému existují:

- posunutí levého okraje relativní tuposti srdce venku, spojené s dilatací levé komory;

- rozšíření průměru srdce v důsledku levé komponenty;

- oslabení tónu I na vrcholu (v důsledku slabosti levé komory je svalová složka tónu I skrytá);

- cvalný rytmus nahoře, jehož vzhled je spojen s vážným poškozením myokardu levé komory a snížením jeho tónu;

- systolický šelest na vrcholu vyvstávající v souvislosti s vývojem relativní nedostatečnosti mitrální chlopně;

- zdůraznit tón II nad plicní tepnou kvůli zvýšenému tlaku v plicní cirkulaci;

- časté, arytmické, slabé plnění, malý pulz s plicním edémem;

- nízký krevní tlak, zejména u pacientů s plicními buňkami.

Vyhodnoťte data EKG.

Na EKG jsou detekovány následující změny:

- poruchy rytmu a vodivosti;

- snížení amplitudy T vlny a intervalu ST;

- mění charakteristiku základní choroby.

Jak identifikovat a léčit nedostatečnost myokardu levé komory

Srdeční selhání levé komory je běžné onemocnění v moderním světě (kód ICD-10: 150.1). Nejčastěji to trpí zástupci spravedlivého sexu od stáří. Podle nejnovějších statistik se však nemoc rychle stává mladší. Dokonce i dítě je ohroženo onemocněním. Často se nazývá „srdeční astma“, protože problém je doprovázen udusením a těžkou dušností. Aby se předešlo vážným důsledkům, je nutné problém včas diagnostikovat a pokračovat v léčbě.

Příznaky

Kardiovaskulární systém je zodpovědný za dodávku krve do všech tkání a orgánů v těle. Kontraktilita myokardu hraje klíčovou roli v patogenezi onemocnění. S rozvojem srdečního selhání oslabují svaly levé komory. Ztrácí schopnost vyhodit dost krve. V důsledku toho dochází ke zvýšení tlaku v plicních žilách, dochází k narušení normální výměny plynu. Ve vážných případech se vyvíjí plicní edém..

Klinické projevy srdečního selhání levé komory:

  1. Otok dolních končetin. Častěji pozorováno v kotníku. Jak nemoc postupuje, edém stoupá výš. V těžkých případech se dostane na přední břišní stěnu.
  2. Dušnost. V raných stádiích se objevuje až po intenzivním vzrušení a fyzické aktivitě. Později se projevil a v klidném stavu. Těžká nemoc doprovázená udusením.
  3. Suchý kašel, který je paroxysmální povahy. V některých případech houbovitá pěna.
  4. Při dýchání se v plicích objeví zřetelné pískot..
  5. Ve správné hypochondrii je cítit bolest.
  6. V břišní dutině se hromadí velké množství tekutiny. V těžkých případech může jeho objem dosáhnout 15 litrů.
  7. Kapalina proniká do pleurální oblasti. To negativně ovlivňuje dýchací funkce..
  8. Kvůli nedostatku kyslíku v krvi se rty a dolní končetiny začnou modřit.
  9. Proces močení je narušen, protože dostatečné množství živin nevnikne do ledvin.

Patologické fáze

Existují tři hlavní fáze:

Počáteční. Příznaky selhání levé komory jsou slabé. Člověk si všimne, jak se při fyzické námaze objevuje dušnost a zvýšená srdeční frekvence. V klidu se nemoc neprojevuje. Pokud se symptomy projeví zcela jasně, znamená to, že nemoc postupuje. Proto je důležité zahájit terapii co nejdříve, aby se zabránilo přesunu nemoci do pozdního stádia.

Střední. Začne se objevovat otok, typické jsou pacientovy stížnosti na těžkou dušnost, respirační selhání.

Terminál. V těle se objevují procesy, které vedou k nevratným změnám. Po zahájení terminálního stadia srdečního selhání levé komory se léčba stává neúčinnou. Šance na smrt.

Akutní forma

Nejčastěji lidé věnují pozornost přítomnosti nemoci, když se vyskytuje v akutní formě. Tento stav je charakterizován živými příznaky, které se objevují náhle. Pokud neposkytnete první pomoc oběti včas, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Akutní selhání levé komory (VLF) je náhlé zastavení funkce srdečního svalu. Výsledkem je, že krev přestává proudit do orgánů. Nejčastěji jsou předchůdci tohoto stavu nadměrná fyzická námaha nebo vážná stresová situace. Jiné příčiny mohou zahrnovat infarkt, vysoký krevní tlak, infekční onemocnění, chirurgický zákrok nebo toxické účinky na srdce..

Akutní forma onemocnění je doprovázena následujícími příznaky:

  • Silná ostrá bolest v srdci, vlevo.
  • Horečka.
  • Těžká arytmie.
  • Závrať.
  • Necitlivost končetin.
  • Dušnost.
  • Otok krční žíly.

Často člověk omdlí a může být v bezvědomí na dlouhou dobu. V takové situaci je obzvláště důležité včas provést opatření první pomoci. Pokud tak neučiníte, povede akutní selhání levé komory k smrti oběti.

Naléhavá péče

Chcete-li zachránit osobu se srdečním infarktem, musíte nejprve zavolat sanitku. Pouze odborníci budou schopni adekvátně posoudit stav osoby se selháním levé komory a předepsat léčbu. Ale nemůžete čekat, až přijedou lékaři, protože člověk prostě nemůže přežít až do jejich příjezdu. Nouzová péče o akutní selhání levé komory zahrnuje následující algoritmus opatření:

  1. Pacient by neměl být ve vodorovné poloze. Pomozte mu zaujmout polopoloh. Pokud však krevní tlak výrazně vzrostl, je lepší, když osoba bude sedět.
  2. Nitroglycerin pomůže zastavit útok. Jedná se o obecně přijímané standardní opatření v takových situacích. Vložte jednu tabletu pod jazyk oběti.
  3. Ke snížení zátěže srdečního svalu se na oblast stehen aplikují turnikety. To se provádí 10 minut poté, co dotyčná osoba zaujala polosedu. Tentokrát je nutné, aby došlo k redistribuci krve..
  4. Pokud se v horních dýchacích cestách oběti vytvoří pěna, musí být odstraněna. K tomu použijte odsávání s katétrem nebo laryngoskopem. Pokud je oběť při vědomí, je nutné, aby mu kašel. Dýchací cesty se tak přirozeně čistí.
  5. Pokud je člověk mučen nesnesitelnou bolestí na hrudi, je nutné použít anestetikum. Častěji k těmto účelům používají drogy: „Morfin“ nebo „Fentanyl“.
  6. Pro odstranění nafouknutí je indikováno použití diuretik. Použijte „Furosemide“ nebo „Uregit“.

Přijíždějící lékaři budou moci oběti poskytnout pohotovostní lékařskou pomoc. Teprve po zastavení akutní fáze je pacient převezen do zdravotnického zařízení. Současně je člověk položen na nosítkách tak, aby jeho hlava zůstala ve vyvýšeném stavu.

Drogová terapie

Léčba selhání levé komory by měla být okamžitá. Zejména pokud jde o útok na akutní projev nemoci. Po vhodné diagnostice (vyžaduje se záznam EKG) se v souladu s doporučeními odborníků používají následující nástroje:

  1. Nejprve je nutné zpomalit metabolické procesy v těle. To pomůže buňkám snášet nedostatek kyslíku. Pro tyto účely se používá „morfin“. Má schopnost potlačovat dýchání a snižovat krevní tlak. Droperidol má sedativní účinek. Pokud pacient trpí nízkým krevním tlakem, použijte „oxybutyrát sodný“.
  2. Další fáze léčby zahrnuje snížení žilního návratu. Pro tyto účely se používají drogy, které rozšiřují koronární tepny. Pokud je pozorován závažný edém, použije se nitroprusid sodný. Je to silný vazodilatátor, tj. Vazodilatátor.
  3. Rychle působící diuretika pomohou snížit otoky. Podávají se intravenózně.
  4. Pomocí katétru nebo speciální masky se provádí inhalace kyslíku..
  5. Ke zvýšení kontraktility srdečního svalu použijte léky jako Dopmin nebo Dobutrex.

Po zastavení útoku na selhání levé komory pokračují v dlouhodobé terapii. Používá se také v případě, že nemoc získala chronickou formu (CHF). V tomto případě jsou hlavními oblastmi léčby:

  1. Obnovte normální srdeční frekvenci. To platí zejména v případě, že příčinou onemocnění je arytmie. Pro tyto účely se používají beta-adrenergní blokátory. Lék může zlepšit plnění srdce krví, což v důsledku zvyšuje uvolňování. Nástroj má vedlejší účinek, konkrétně: může vést ke zúžení průdušek a ke zvýšení koncentrace glukózy v krvi. Proto se použití těchto léků nedoporučuje u diabetu a bronchiálního astmatu.
  2. Odstranění tachykardie. Za tímto účelem jsou předepsány srdeční glykosidy..
  3. Eliminace trombózy a zablokování krevních cév. K tomu se používají antikoagulancia, která mají účinek na ředění krve. Inhibují aktivitu systému srážení krve. Použití takových nástrojů vyžaduje neustálé sledování. V případě předávkování je možné krvácení: děložní, nosní a další.
  4. Použití diuretik k odstranění přebytečné tekutiny z těla. Moderní drogy začínají jednat rychle. Za krátkou dobu je možné zbavit se několika litrů přebytečné tekutiny. Z tohoto důvodu se diuretika podávají intravenózně. Vedlejším účinkem těchto léků je odstranění draslíku z těla, což může vyvolat křeče, slabost a změny ve fungování srdce.
  5. Obnovte normální oběh.
  6. Uvedení pacienta do stabilního emočního stavu. K tomu je uvedeno použití sedativ..

Kromě hlavního ošetření musíte dodržovat určitý životní styl. Pokud máte nadváhu, musíte se ji pokusit zbavit. Vzdejte se špatných návyků. Dodržujte nízkokalorickou dietu bez solí a živočišných tuků. Chůze venku častěji. Užitečné mírné cvičení. Vyžaduje se stálé monitorování krevního tlaku. Jako další opatření terapeutického účinku lze po koordinaci s lékařem použít tradiční medicínské metody.

V některých případech může onemocnění způsobit komplikace. Poté je v léčebném programu zahrnut boj proti komplikacím. Pacienti budou muset být neustále pod dohledem lékaře a pravidelně podstupovat lékařské vyšetření.

Léčba drogy je někdy neúčinná. V tomto případě je indikován chirurgický zákrok..

Chirurgická operace

Normální fungování srdečního svalu může být často obnoveno pouze chirurgickým zákrokem. V tomto případě platí následující typy operací:

  • Stenting. Zahrnuje instalaci speciální pružiny uvnitř ucpané nádoby. Operace se provádí pod kontrolou koronografie - rentgenovým vyšetřením cévního systému..
  • Protetika chlopně. Taková operace se provádí, pokud není možné obnovit normální srdeční funkci jiným způsobem. Používá se umělý kovový ventil nebo orgán. Prasátko srdeční chlopně možné.
  • S rozvojem kardiomyopatie zůstává jediná léčba úplnou transplantací srdce. Pak musíte najít vhodného dárce.

Před operací je provedeno kompletní lékařské vyšetření pacienta, aby se zjistily možné kontraindikace. Protože operace jsou prováděny v úplné anestezii, musí anestetik nejprve vyhledat lék, který u pacienta nevyvolá negativní reakci a vypočítat jeho dávku..

Selhání levé komory je závažné onemocnění ohrožující život. I při včasném kompetentním ošetření není možné se ho navždy zbavit. Pokud však přísně dodržujete všechna lékařská pravidla, můžete výrazně zlepšit kvalitu života a naplnit jej.

Akutní srdeční selhání

Akutní srdeční selhání (AHF) je stav, ke kterému dochází v důsledku prudkého oslabení kontraktilní funkce srdečního svalu, doprovázeného kongestivními procesy v plicní a plicní cirkulaci, jakož i zhoršenou dynamikou srdeční činnosti. Akutní srdeční selhání vede k extrémně závažným komplikacím v důsledku dysfunkce vnitřních orgánů v důsledku neschopnosti myokardu zajistit potřebný přísun krve.

Tento stav se může objevit jako exacerbace chronického srdečního selhání nebo spontánní debut u lidí, kteří nemají v anamnéze srdeční dysfunkce. Akutní srdeční selhání patří v mnoha zemích světa mezi příčiny hospitalizace a úmrtnosti.

Příčiny akutního srdečního selhání a rizikové faktory

Příčiny přispívající k výskytu akutního srdečního selhání jsou podmíněně rozděleny do tří skupin:

  • ty, které vedou ke zvýšení srdeční produkce;
  • ty, které vedou k prudkému a významnému nárůstu předběžného zatížení;
  • ty, které vedou k prudkému a významnému nárůstu dodatečného zatížení.

Mezi nimi nejčastější příčiny akutního srdečního selhání:

  • aortální disekce;
  • plicní embolie;
  • srdeční vady (vrozené a získané);
  • exacerbace chronického srdečního selhání;
  • nestabilní angina pectoris;
  • anémie;
  • arytmie;
  • hypertenzní krize;
  • srdeční tamponáda;
  • komplikace koronárních srdečních chorob (srdeční infarkt, akutní koronární syndrom);
  • intenzivní pneumotorax;
  • overhydratace;
  • exacerbace chronické obstrukční plicní choroby;
  • kardiomyopatie u žen během těhotenství;
  • závažné infekční choroby; atd.

AHF se může vyvinout na pozadí sepse, tyreotoxikózy a dalších závažných patologických stavů.

Akutní srdeční selhání levého typu (levá srdeční komora) se vytváří v takových patologiích, když zátěž padá hlavně na levou komoru: infarkt myokardu, hypertenze, srdeční aorty.

Akutní srdeční selhání podle správného typu (pravá komora) může být způsobeno exsudativní perikarditidou, stenózou v ústech plicní tepny, adhezivní perikarditidou.

Formy nemoci

Z různých důvodů přispívajících k výskytu akutního srdečního selhání je klasifikován podle převládajících lézí různých řezů srdce a kompenzačních / dekompenzačních mechanismů.

Podle typu hemodynamiky:

  1. Akutní srdeční selhání s kongestivní hemodynamikou.
  2. Akutní srdeční selhání s hypokinetickým typem hemodynamiky (kardiogenní šok, nízký ejekční syndrom).

Stojan se zase dělí na:

  • akutní srdeční selhání podle levého typu (levé komory nebo levé síně);
  • akutní srdeční selhání podle správného typu (pravá komora nebo síň);
  • celkové (smíšené) akutní srdeční selhání.

Hypokinetický (kardiogenní šok) je následujících typů:

Při kardiogenním šoku dosahuje míra úmrtnosti 80%.

Podle standardů Evropské kardiologické společnosti (přijatých v roce 2008) je akutní srdeční selhání rozděleno do následujících forem:

  • exacerbace chronického srdečního selhání;
  • plicní otok;
  • kardiogenní šok;
  • izolované akutní srdeční selhání pravé komory;
  • akutní srdeční selhání při akutním koronárním syndromu;
  • chronické srdeční selhání s hypertenzí.

Fáze

Klasifikace závažnosti je založena na posouzení periferní cirkulace:

  • třída I (skupina A, „teplá a suchá“);
  • třída II (skupina B, „teplá a mokrá“);
  • Třída III (skupina L, „studená a suchá“);
  • třída IV (skupina C, „studená a mokrá“).

V závislosti na radiologických příznacích a projevech akutního srdečního selhání (Killipova klasifikace) existují:

  • třída I - bez projevů známek srdečního selhání;
  • třída II - mokré vzestupy ve spodních částech plic, příznaky poruchy plicního oběhu;
  • třída III - mokré sípání v plicích, výrazné známky plicního edému;
  • třída IV - kardiogenní šok, zúžení periferních cév, zhoršená funkce vylučování ledvin, hypotenze.

Klasifikace Kilipp je navržena tak, aby posoudila stav pacientů s akutním srdečním selháním vyvinutým na pozadí infarktu myokardu, ale může být také použita pro jiné typy patologie..

Příznaky akutního srdečního selhání

Při akutním srdečním selhání si pacienti stěžují na slabost, zmatek. Je pozorována bledost kůže, pokožka je mokrá, chladná na dotek, dochází ke snížení krevního tlaku, ke snížení množství vylučované moči (oligurie), filiformního pulsu. Na pozadí vzniku ASF se mohou objevit příznaky základního onemocnění.

Kromě toho je akutní srdeční selhání charakteristické pro:

  • periferní edém;
  • bolest v epigastrické oblasti během palpace;
  • dušnost;
  • mokré sípání.

Akutní selhání levé komory

Projevy AHF u levého typu jsou alveolární a intersticiální plicní edém (srdeční astma). Intersticiální plicní edém se vyvíjí častěji na pozadí fyzického a / nebo nervového napětí, ale může se také vyskytnout během spánku ve formě náhlého zadušení, což způsobí náhlé probuzení. Během útoku je nedostatek vzduchu, nepříjemný kašel s charakteristickou dušností, celková slabost, bledost kůže. Vzhledem k prudkému nárůstu dýchavičnosti pacient zaujme nucenou polohu a sedí s nohama dolů. Tvrdé dýchání, arytmický puls (cvalný rytmus), slabá výplň.

S postupujícím přetížením v plicním oběhu se vyvíjí plicní edém - akutní plicní selhání, které je způsobeno výrazným pocením transudátu do plicní tkáně. Klinicky je to vyjádřeno udusením, kašlem s uvolněním velkého množství pěnivého sputa s příměsí krve, vlhkých ralesů, obličejové cyanózy, nevolnosti a zvracení. Pulz je vláknitý, krevní tlak klesá. Plicní edém se týká nouzových stavů vyžadujících okamžitou intenzivní péči kvůli vysoké pravděpodobnosti úmrtí.

Akutní srdeční selhání vede k extrémně závažným komplikacím v důsledku dysfunkce vnitřních orgánů v důsledku neschopnosti myokardu zajistit potřebný přísun krve.

Akutní selhání levé komory může mít za následek synkopu kvůli hypoxii mozku v důsledku asystoly nebo sníženého srdečního výdeje.

Akutní selhání pravé komory

Akutní srdeční selhání správného typu se vyvíjí na pozadí plicní embolie. Stagnace ve velkém kruhu krevního oběhu se projevuje dušností, cyanózou kůže, otokem dolních končetin, intenzivní bolestí v srdci a pravou hypochondrií. Krevní tlak klesá, puls je častý, slabé plnění. Zvýší se játra a (méně často) slezina.

Příznaky akutního srdečního selhání v důsledku infarktu myokardu sahají od mírného přetížení v plicích po prudké snížení srdečního výdeje a projevů kardiogenního šoku.

Diagnostika

Pro diagnostiku AHF se provádí sběr stížností a anamnéza, během nichž je objasněna přítomnost chorob, proti nimž se patologie vyvinula, přičemž zvláštní pozornost je věnována užívaným lékům. Pak utratte:

  • objektivní inspekce;
  • auskultace srdce a plic;
  • elektrokardiografie;
  • echokardiografie;
  • zátěžové testy založené na elektrokardiografii (běžecký pás, ergometrie jízdních kol);
  • rentgen hrudníku;
  • magnetické rezonance srdce;
  • obecná analýza krve;
  • biochemická analýza krve (hladiny glukózy, elektrolytů, kreatininu, močoviny, jaterních transamináz atd.);
  • stanovení složení krevního plynu.

V případě potřeby je provedena koronární angiografie, v některých případech může být nutná endomyokardiální biopsie..

Ultrazvuk břišní dutiny se provádí ke stanovení lézí vnitřních orgánů..

AHF se může vyvinout na pozadí sepse, tyreotoxikózy a dalších závažných patologických stavů.

Pro diferenciální diagnostiku dušnosti při akutním srdečním selhání a dušnosti způsobené mimokardiálními příčinami se stanoví natriuretické peptidy.

Léčba akutního srdečního selhání

Pacienti se srdečním selháním by měli být přijati na oddělení kardiopulmonální resuscitace nebo na jednotku intenzivní péče.

Schéma sanitky v prehospitálním stadiu u pacientů s akutním srdečním selháním podle levého typu zahrnuje:

  • úlevu od útoků tzv. respirační paniky (v případě potřeby pomocí narkotických analgetik);
  • inotropní stimulace srdce;
  • kyslíková terapie;
  • umělé plicní ventilace;
  • snížení pre- a afterload na srdci;
  • snížení tlaku v systému plicní tepny.

Naléhavá opatření pro úlevu při útoku na akutní selhání pravé komory zahrnují:

  • eliminace kořenové příčiny, na jejímž pozadí vznikl patologický stav;
  • normalizace dodávky krve do plicního vaskulárního řečiště;
  • eliminace nebo snížení závažnosti hypoxie.

Léčba akutního srdečního selhání v oddělení resuscitace srdce se provádí za invazivního nebo neinvazivního kontinuálního sledování:

  • invazivní - provádí se katetrizace periferní tepny nebo centrální žíly (podle indikací), pomocí katétru se sleduje krevní tlak, saturace žilní krve a také se podávají léky;
  • neinvazivní - krevní tlak, tělesná teplota, počet respiračních pohybů a srdeční kontrakce, kontrolovaný objem moči, EKG.

Terapie akutního srdečního selhání v oddělení kardiopulmonální resuscitace je zaměřena na minimalizaci srdečních dysfunkcí, zlepšení krevního obrazu, optimalizaci krevního zásobování tkání a orgánů a také nasycení těla kyslíkem.

K zastavení vaskulární nedostatečnosti se používá zavádění tekutiny pod kontrolu diurézy. S rozvojem kardiogenního šoku se používají vazopresorová činidla. S plicním edémem jsou indikována diuretika, inhalace kyslíku, kardiotonika..

Pětiletá míra přežití u pacientů po akutním srdečním selhání je 50%.

Před opuštěním kritického stavu je pacientovi ukázána parenterální výživa.

Při převodu z jednotky intenzivní péče je pacient rehabilitován. V této fázi léčby je stanovena potřeba chirurgických zákroků.

Léčebný režim pro akutní srdeční selhání je vybrán v závislosti na etiologických faktorech, formě nemoci a stavu pacienta a je prováděn kyslíkovou terapií, jakož i užíváním léků následujících hlavních skupin:

  • smyčková diuretika;
  • vazodilatátory;
  • inotropní léčiva; atd.

Drogová terapie je doplněna jmenováním vitamínových komplexů, pacientům je také ukázána strava.

Pokud se akutní srdeční selhání vyvinulo na pozadí srdečních vad, aneuryzmatu srdce a některých dalších nemocí, zvažuje se chirurgická léčba.

Po propuštění z nemocnice pokračuje fyzická rehabilitace pacienta a další sledování jeho zdravotního stavu.

Možné komplikace a důsledky

Akutní srdeční selhání je nebezpečí právě z důvodu vysokého rizika vzniku život ohrožujících stavů:

Předpověď

Při kardiogenním šoku dosahuje míra úmrtnosti 80%.

Pětiletá míra přežití u pacientů po akutním srdečním selhání je 50%.

Dlouhodobá prognóza závisí na přítomnosti průvodních nemocí, závažnosti srdečního selhání, účinnosti použité léčby, obecném stavu pacienta, jeho životním stylu atd..

Včasná adekvátní léčba patologie v raných stádiích přináší pozitivní výsledky a poskytuje příznivou prognózu.

Prevence

Aby se předešlo rozvoji a aby se zabránilo progresi akutního srdečního selhání, které již nastalo, doporučuje se dodržovat řadu opatření:

  • včasná konzultace kardiologa s podezřením na srdeční patologii;
  • dostatečná fyzická aktivita (pravidelná, ale ne oslabující);
  • vyvážená strava;
  • kontrola tělesné hmotnosti;
  • včasná léčba a prevence nemocí, které mohou vést k akutnímu srdečnímu selhání;
  • odmítnutí špatných návyků.
Top