Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Chlamydie: co hrozí během těhotenství?
2 Cukrovka
Imunologická imunoanalýza s rozpisem indikátorů
3 Cukrovka
Co to znamená, že průměrný objem červených krvinek u dospělého je snížen. Průměrná hladina červených krvinek v krvi
4 Cukrovka
4 recepty na infuzi šišek pro čištění cév a také jehličnanový vývar na aterosklerózu
5 Leukémie
Celkový cholesterol je zvýšen. Co to znamená
Image
Hlavní // Cukrovka

Náhlá smrt způsobená akutní koronární nedostatečností: jak tomu zabránit?


Akutní koronární nedostatečnost nejčastěji vede ke smrti pacienta. K tomu dochází, když krev přestane proudit do srdce a zastaví její činnost. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mužů po věku 40 let. U dětí se však může vyvíjet. Patologie vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože ve většině případů přispívá k úmrtí pacienta. Abyste tomu zabránili, nemůžete zastavit léčbu srdečních chorob, která je zaměřena na normalizaci průtoku krve.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou VS je běžná výrazná ateroskleróza koronárních cév, kdy jsou do patologického procesu zapojeny dvě nebo více hlavních větví..

Lékaři vysvětlují vývoj náhlé smrti následovně:

  • ischémie myokardu (v akutní formě). Tento stav se vyvíjí v důsledku nadměrné poptávky srdečního svalu po kyslíku (na pozadí psychoemotivního nebo fyzického přetížení, závislosti na alkoholu);
  • asystole - zastavení, úplné zastavení srdečních kontrakcí;
  • snížení koronárního krevního toku v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku, a to i ve spánku a v klidu;
  • ventrikulární fibrilace - blikání a flutter;
  • narušení fungování elektrického systému těla. Začíná to nepravidelně a uzavírá smlouvy s život ohrožující frekvencí. Tělo přestane přijímat krev;
  • mezi důvody není vyloučena možnost spasmu koronárních tepen;
  • stenóza - poškození hlavních kmenů tepen;
  • aterosklerotické plaky, postinfarktové jizvy, ruptury a slzy krevních cév, trombóza.

Mezi rizikové faktory patří uvažované podmínky:

  • srdeční infarkt, během kterého byla poškozena velká část myokardu. Koronární smrt se vyskytuje v 75% případů po infarktu myokardu. Riziko přetrvává šest měsíců;
  • ischemická choroba srdeční;
  • epizody ztráty vědomí bez konkrétního důvodu - synkopa;
  • dilatační kardiomyopatie - riziko spočívá ve snížení čerpací funkce srdce;
  • hypertrofická kardiomyopatie - zesílení srdečního svalu;
  • choroby krevních cév, srdce, historie, vysoký cholesterol, obezita, kouření, alkoholismus, diabetes mellitus;
  • ventrikulární tachykardie a ejekční frakce až 40%;
  • epizodické zástavy srdce u pacienta nebo v rodinné anamnéze, včetně srdečního bloku, snížené srdeční frekvence;
  • vaskulární abnormality a vrozené malformace;
  • nestabilní hladiny hořčíku a draslíku v krvi.

Srdeční implantáty

Některá z nejmodernějších a nejúčinnějších zařízení pomáhají vyhnout se infarktu, dokonce iu pacientů se závažnými poruchami. Kardioverter - defibrilátor je implantován pod kůži a pomocí elektrod je připojen k srdečnímu svalu. Toto zařízení nepřetržitě monitoruje rytmus srdce a bere intrakardiální kardiogram. V případě srdečních arytmií zařízení udeří elektrickým proudem přes stejné dráty a obnoví správnou srdeční frekvenci.

Implantační postup kardiostimulátoru je naprosto bezpečný a bezbolestný, ale vyžaduje určité dovednosti lékaře. Aby kardiostimulátor v nejdůležitějším okamžiku nezklamal, měl by být pravidelně kontrolován jeho výkon. Jednou z nevýhod zařízení je jeho křehkost. Baterie vydrží 3 až 6 let. Po výměně je nutné nový implantát. Provozovatelné zařízení zabrání vzniku závažných následků a zvýší očekávanou životnost po mnoho let.

Komorová radiofrekvenční ablace

Chcete-li vyhladit srdeční rytmus a zničit ty části svalu, které způsobují nesprávné impulsy, lze provést pouze pomocí vysokofrekvenčních pulzů. Během procedury je elektroda poslána tepnou do srdce, skrz které prochází potřebné impulsy. Ty části srdečního svalu, které vysílají falešné impulzy, také ničí srdeční frekvenci, která může způsobit srdeční infarkt nebo se obnoví srdeční infarkt. Takový humánní postup je účinný při menších poruchách a minimálním poškození srdce..

A také ablace se provádí s vrozenými anomáliemi, když vlákna narušují dráhy impulzů. Impulzy se posílají bodově, aby obnovily pouze normální rytmus a nepoškozovaly zdravé tkáně.

Revovaskularizace

Aby se zabránilo fatálnímu útoku, je důležitá správná a dobře fungující práce nejen srdečního svalu, ale také cévního systému. Jednou z příčin poruch oběhového a krevního oběhu a v důsledku zástavy srdce zůstávají tromby a zablokování tepny cholesterolovými plaky.

Předpověď a nebezpečí

V prvních minutách nemoci je důležité zvážit, jak kriticky se snížil průtok krve.

Pokud pacient nedostane okamžitou lékařskou pomoc při akutní koronární nedostatečnosti, vyvine se nejnepriaznivější prognóza - náhlá smrt.

Hlavní komplikace a nebezpečí náhlé smrti jsou následující:

  • popáleniny kůže po defibrilaci;
  • relaps asystoly a komorové fibrilace;
  • přeplnění žaludku vzduchem (po umělé ventilaci);
  • bronchospasmus - vyvíjí se po tracheální intubaci;
  • poškození jícnu, zubů, sliznice;
  • zlomenina hrudní kosti, žebra, poškození plicní tkáně, pneumotorax;
  • krvácení, vzduchová embolie;
  • poškození tepen během intrakardiální injekce;
  • acidóza - metabolický a respirační;
  • encefalopatie, hypoxická kóma.

Naučte se vše o typických formách infarktu myokardu, o tom, jak se projevují a jak se liší od atypických, jak rozpoznat nástup útoku v čase.

Jaké léky jsou předepsány po infarktu myokardu, jak jim pomohou a jaký životní styl je potřebný pro rehabilitaci? Všechny podrobnosti jsou zde..

Jak léčit anginu pectoris, jaké léky jsou předepisovány na podporu srdce a co dělat, aby se ulevily záchvatům - přečtěte si náš článek.

Pitevní data

Při vyšetřování těla určí patolog v 50% případů přítomnost aterosklerózy koronárních tepen. Tento stav je charakterizován tvorbou mastných plaků na vnitřní stěně srdečních cév. Blokují lumen tepny a narušují normální tok krve. Vyskytuje se ischemie myokardu..

Charakteristická je také přítomnost jizev na srdci, které se objevují po infarktu. Možná zhroucení svalové stěny - hypertrofie. U některých je stanovena masivní proliferace pojivové tkáně ve svalové stěně - kardioskleróza.

V 10-15% případů je možné ucpání cévy čerstvou krevní sraženinou. Existuje však malá část mrtvých, kteří při pitvě stále nedokážou zjistit příčinu smrti.

Příznaky před nástupem syndromu


Statistiky ukazují, že přibližně 50% všech incidentů se vyskytuje bez rozvoje předchozích příznaků. Někteří pacienti mají závratě a rychlý srdeční rytmus..

Vzhledem k tomu, že u lidí, kteří nemají koronární patologii, se náhlá smrt zřídka objeví, lze příznaky doplnit o zvažované příznaky:

  • únava, pocit udusení na pozadí těžkosti v ramenou, tlak v oblasti hrudníku;
  • změna povahy a frekvence záchvatů bolesti.

Význam pravidelné lékařské prohlídky

Každá osoba by měla podstoupit lékařské vyšetření a alespoň jednou ročně podstoupit krevní testy. Toto odhalí nemoc v rané fázi, před nástupem příznaků.

Pokud máte vysoký krevní tlak, měli byste se poradit se svým lékařem. Předepíše potřebné léky. Pacient by je měl brát pravidelně, a to nejen se zvýšeným tlakem.

Pokud je hladina cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi zvýšena, je třeba uvést také odborné rady. Pomůže vám najít způsob, jak tento stav ovládat jedinou dietou nebo předepisováním dalších léků. Zabrání se tak rozvoji aterosklerózy a zablokování koronárních cév mastnými plaky..

Pravidelné krevní testy jsou jednoduchým způsobem, jak zabránit koronární srdeční chorobě, a tedy akutní koronární smrti..

První pomoc

Každý člověk, v jehož očích dojde k náhlé smrti, musí být schopen poskytnout první pomoc. Základním principem je provedení KPR - kardiopulmonální resuscitace. Ruční technika.

Z tohoto důvodu by mělo být opakované mačkání hrudníku provedeno vdechováním vzduchu do dýchacích cest. Tím se zabrání poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku a podpora oběti až do doby, než dorazí resuscitátory.

Diagram akce je uveden v tomto videu:

V tomto videoklipu jsou zobrazeny taktiky CPR:

Předpověď

Pravděpodobnost zotavení pacienta závisí na načasování první pomoci. Je důležité uspořádat specializované resuscitační záchranářské týmy, které dorazí na scénu za 2-3 minuty.

Míra přežití mezi úspěšně resuscitovanými během prvního roku života je 70%. Je nutné zjistit příčinu zastavení smrti a její odstranění. Pokud není provedena specifická terapie, je pravděpodobnost recidivy 30% v prvním roce a 40% v druhém roce. Pokud se provádí antiarytmická terapie nebo chirurgická léčba, je pravděpodobnost recidivy 10 resp. 15%..

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit epizodě akutní koronární smrti, je však nainstalovat kardiostimulátor. Snižuje riziko tohoto stavu na 1%.

Diferenciální diagnostika

Patologický stav se náhle vyvíjí, ale pozoruje se stálý vývoj symptomů. Diagnóza se provádí během vyšetření pacienta: přítomnost nebo nepřítomnost pulsu na krčních tepnách, nedostatek vědomí, otok cervikálních žil, cyanóza trupu, zástava dýchání, jediné tonické kontrakce kosterních svalů.

Pozitivní reakce na resuscitační opatření a ostrá negativní reakce na jejich zastavení naznačují akutní srdeční selhání.

Diagnostická kritéria lze shrnout takto:

  • nedostatek vědomí;
  • na velkých tepnách, včetně krční tepny, puls není cítit;
  • zvuky srdce nejsou slyšeny;
  • zástava dechu;
  • nedostatečná reakce žáků na světelný zdroj;
  • Kůže se zbarví do modra s modravým nádechem.

Mechanismus vývoje nemoci

V důsledku studie o lidech, kteří zemřeli v důsledku akutního srdečního selhání, bylo zjištěno, že většina z nich měla aterosklerotické změny ovlivňující koronární tepny. V důsledku toho byl narušen oběh myokardu a jeho porážka.

U pacientů dochází ke zvýšení jater a žil krku, někdy plicního edému. Diagnóza s koronární cirkulační zástavou, po půl hodině dochází k odchylkám v myokardiálních buňkách. Celý proces trvá až 2 hodiny. Po zastavení srdeční aktivity dochází v mozkových buňkách za 3-5 minut k nevratným změnám.

Často dochází k náhlé srdeční smrti během spánku po zástavě dýchání. Ve snu není prakticky žádná šance na záchranu.

Léčebná taktika

Můžete zachránit pacienta pouze pomocí pohotovostní diagnostiky a lékařské péče. Osoba je položena na pevné podložce na podlaze, je zkontrolována krční tepna. Při detekci zástavy srdce se provádí umělá dýchací technika a masáž srdce. Resuscitace začíná jediným úderem do prostřední části hrudní kosti.

Zbývající aktivity jsou následující:

  • okamžitá implementace uzavřené masáže srdce - 80/90 úderů za minutu;
  • mechanická ventilace. Používá se jakákoli dostupná metoda. Poskytuje průchodnost dýchacích cest. Manipulace nepřerušují déle než 30 sekund. Možná tracheální intubace.
  • defibrilace je zajištěna: začátek je 200 J, pokud není výsledek, 300 J, pokud není výsledek, 360 J. Defibrilace je postup, který je implementován pomocí speciálního zařízení. Lékař působí na hrudník elektrickým impulsem, aby obnovil srdeční rytmus;
  • do centrálních žil se zavede katétr. Adrenalin se podává - 1 mg každé tři minuty, lidokain 1,5 mg / kg. Pokud není výsledek, opakované podávání ve stejné dávce je zobrazeno každé 3 minuty;
  • v případě absence výsledku se ornid podává 5 mg / kg;
  • v nepřítomnosti výsledku - novokaininamid - až 17 mg / kg;
  • v nepřítomnosti výsledek - síran hořečnatý - 2 g.
  • u asystoly je indikováno nouzové podání atropinu 1 g / kg každé 3 minuty. Lékař vylučuje příčinu asystoly - acidózu, hypoxii atd..

Pacient je okamžitě hospitalizován. Pokud se pacient probudí, je cílem terapie zabránit recidivě. Kritériem účinnosti léčby je zúžení žáků, vývoj normální reakce na světlo.

Během provádění kardiopulmonální resuscitace jsou všechna léčiva podávána rychle, in / in. Není-li přístup do žíly, injikují se do průdušnice Lidokain, Adrenalin, Atropin se zvýšením dávky 1,5 až 3krát. Na průdušnici by měla být instalována speciální membrána nebo trubice. Léčiva se rozpustí v 10 ml izotonického NaCl.


Pokud není možné použít kterýkoli ze způsobů podání léčiva, rozhodne lékař o intrakardiálních injekcích. Resuscitátor pracuje s tenkou jehlou, přísně dodržující techniku.

Léčba je ukončena, pokud během půl hodiny nenastanou známky účinnosti resuscitačních opatření, pacient není přístupný lékové expozici, byla identifikována perzistující asystole s více epizodami. Resuscitace nezačne, pokud uplynulo více než půl hodiny od zastavení krevního oběhu nebo pokud pacient zdokumentoval odmítnutí opatření.

Jaké jsou první známky srdečního infarktu u mužů, první pomoc při této nemoci, taktika lékařské péče - zjistěte všechny podrobnosti.

Rozdělení obecné analýzy krve u žen, mužů a dětí je uvedeno v našem samostatném článku. Naučte se vše, abyste mohli porozumět analýze, pokud potřebujete pomoc.

Co znamená vysoký krevní feritin detekovatelný biochemií krve? Přečtěte si o tom zde..

Prevence náhlé srdeční smrti

Preventivní metody jsou nezbytné pro každého, včetně absolutně zdravých lidí. Smrt není léčena, proto je důležité přijmout opatření, která jí zabrání. Existuje primární prevence srdečního selhání a také sekundární u lidí, kteří úspěšně přežili podobný útok nebo kteří mají v anamnéze nemoci, které vyvolaly útok.

Primární prevence zahrnuje:

  • pravidelné návštěvy u lékaře;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • správná výživa;
  • sportovat;
  • procházky pod širým nebem;
  • zdravý spánek;
  • dobrý odpočinek;
  • pozitivní emoce;
  • vyhýbání se stresu.

Všechna tato jednoduchá pravidla nevyžadují zvláštní dovednosti a úsilí. Někdy, abychom se vyhnuli nebezpečnému konci, stačí přehodnotit svůj životní styl a změnit některé návyky.

Sekundární prevence srdečního selhání vyžaduje mnohem více pozornosti. Mezi moderní a efektivní metody prevence opakovaných útoků patří:

  • léčba chronických onemocnění léky;
  • podpora léků;
  • chirurgický zásah.

Útok může někdy zabránit pouze chirurgická korekce a díky moderní technologii jsou tyto postupy bezpečné a minimálně invazivní..

Korekce životního stylu

Při prvních příznacích nemoci by měly být vyloučeny negativní vnější faktory vyvolávající progresi nemoci. Aby byla komplexní terapie úspěšná, lékaři doporučují upravit životní styl následovně:

  • zajistit vyváženou výživu,
  • přestat kouřit, minimalizovat konzumaci alkoholu,
  • zkuste to udělat bez stresu,
  • dělat tělesnou výchovu,
  • pravidelně měří krevní tlak,
  • udržovat optimální index tělesné hmotnosti.

Klasifikace

Většina lékařů rozlišuje tyto typy náhlé smrti:

  1. Klinický. Při tomto porušení nedochází k dýchání a krevnímu oběhu. Je v bezvědomí. Osoba však může být vrácena do normálu..
  2. Biologický V tomto případě jsou přítomny všechny příznaky náhlé koronární smrti. Resuscitační opatření však nepomáhají obnovit život člověka..

Klasifikace dětské srdeční smrti zahrnuje následující:

  • syndrom náhlé smrti novorozenců;
  • děti s diagnostikovanými patologiemi srdce;
  • děti, které jsou považovány za zdravé, a nebezpečný stav se stává prvním příznakem nemoci.

Akutní koronární příčina smrti, pohotovostní péče a prognóza

Autor: A. Olesya Valeryevna, kandidát lékařských věd, praktický lékař, učitel lékařské univerzity

Náhlá srdeční smrt (SCD) je jednou z nejzávažnějších srdečních patologií, která se obvykle vyvíjí za přítomnosti svědků, nastává okamžitě nebo v krátkém časovém období a má jako hlavní příčinu aterosklerotické léze koronárních tepen.

Při určování takové diagnózy hraje rozhodující roli rozhodující faktor. Zpravidla v případě, že neexistují známky hrozícího ohrožení života, nastane okamžitá smrt během několika minut. Pomalejší rozvoj patologie je také možný, když se objeví arytmie, bolest srdce a další potíže a pacient zemře během prvních šesti hodin od okamžiku jejich výskytu..

Největší riziko náhlé koronární smrti lze sledovat u osob ve věku 45–70 let, kteří mají nějakou formu poruchy v cévách, srdečním svalu, jeho rytmu. Mezi mladými pacienty jsou muži 4krát více, u starších osob je pohlaví mužů náchylnější k patologii 7krát častěji. V sedmé dekádě života jsou rozdíly mezi pohlavími vyhlazeny a poměr mužů a žen s touto patologií se stává 2: 1.

Většina pacientů s náhlou srdeční zástavou se ocitne doma, pětina případů se vyskytuje na ulici nebo ve veřejné dopravě. Tam i tam jsou svědci útoku, který může rychle zavolat posádku sanitky, a pak pravděpodobnost pozitivního výsledku bude mnohem vyšší.

Zachránit životy může záviset na jednání ostatních, takže nemůžete jen projít kolem člověka, který náhle padl na ulici nebo ztratil vědomí v autobuse. Měli byste se alespoň pokusit provést základní kardiopulmonální resuscitaci - nepřímou masáž srdce a umělé dýchání, která dříve volala o pomoc lékařům. Případy lhostejnosti nejsou neobvyklé, bohužel se tedy začalo procento nepříznivých výsledků v důsledku pozdní resuscitace.

Příčiny akutní koronární nedostatečnosti

Nejčastěji se srdeční srdeční nedostatečnost vyvíjí v důsledku blokování koronárních tepen lipoproteinovými plaky a krevními sraženinami.

ACS může být také způsobeno:

  1. Ischémie srdečního svalu, vyvolaná zvýšenou potřebou kyslíku v těle během cvičení, stresu nebo závislosti na alkoholu.
  2. Asystole - kompletní srdeční zástava.
  3. Pokles krevního tlaku a pokles zásobení koronární krví ve stavu spánku nebo odpočinku.
  4. Fibrilace síní (komorová fibrilace).
  5. Porucha elektrického systému srdce, život ohrožující tachykardie.
  6. Koronární křeč (např. Kvůli příjmu kokainu).
  7. Arteriální poškození (stenóza, zánět vnitřních membrán, slzy nebo slzy).
  8. Přímý nůž zasáhl v jednom z oddělení srdce.
  9. Pooperační komplikace.
  10. Nádor.
  11. Krevní sraženina (trombus), vytvořená v oblasti blízko koronárních cév (například v srdci), která migrovala do tepny a zcela blokovala její lumen.
  12. Jizvy po infarktu myokardu.

Mechanismus vývoje nemoci

V důsledku studie o lidech, kteří zemřeli v důsledku akutního srdečního selhání, bylo zjištěno, že většina z nich měla aterosklerotické změny ovlivňující koronární tepny. V důsledku toho byl narušen oběh myokardu a jeho porážka.

U pacientů dochází ke zvýšení jater a žil krku, někdy plicního edému. Diagnóza s koronární cirkulační zástavou, po půl hodině dochází k odchylkám v myokardiálních buňkách. Celý proces trvá až 2 hodiny. Po zastavení srdeční aktivity dochází v mozkových buňkách za 3-5 minut k nevratným změnám.

Často dochází k náhlé srdeční smrti během spánku po zástavě dýchání. Ve snu není prakticky žádná šance na záchranu.

První pomoc při exacerbaci

Pohotovostní péče spočívá v naléhavé výzvě k lékařskému zařízení pro hospitalizaci pacienta. Chcete-li se pokusit zastavit útok tlaku na hrudník, je nutné pacienta položit a uvolnit knoflíky na oblečení, které ztěžuje dýchání, uvolněte kravatu. V takovém případě by měla být osoba v dobře větrané, ale teplé místnosti.

K zastavení stenózy lumenu koronarů se používá nitroglycerin a další nitráty. V kombinaci s arteriální hypertenzí je vhodné použít beta-blokátory ke snížení spotřeby kyslíku v tkáni myokardu.

V nemocnici pro koronární vaskulární trombózu se používají antikoagulancia (Kleksan, Heparin) a také fibrinolytické enzymy, které rozpouštějí sraženiny - Alteplaza, Urokináza. Tyto léky obnovují cévní průchodnost..

Jako léky ke zvýšení rezistence na ischémii jmenujte "trimetazidin", "Riboxin", "Preductal" ("Midronate"). V závažných případech je indikováno štěpování koronárního bypassu..

Proto je akutní koronární nedostatečnost nebezpečným a bolestivým stavem, u kterého je důležitá včasná diagnostika a léčba. Většina pacientů se předčasné smrti vyhýbá pouze díky včasné první pomoci.

Bolest srdce způsobená koronární nedostatečností nelze tolerovat a útok musí být okamžitě zastaven. K tomu je nezbytné obnovit normální přísun krve do srdce. Při pozorování akutního koronárního syndromu spočívá pohotovostní péče před zásahem lékaře v omezení (zastavení) fyzické aktivity a užívání léků:

  1. Pokud cítíte bolest, měli byste okamžitě zastavit všechny aktivní činnosti: intenzita srdečního svalu klesá v klidném stavu, zatímco potřeba kyslíku v srdci také klesá. Již díky tomu se bolest snižuje a koronární krevní zásobení se částečně zotaví.
  2. Současně s ukončením aktivních akcí by měl pacient užívat okamžitě působící léky: validol, nitroglycerin. Tyto prostředky zůstávají jedinou nouzovou první pomocí při infarktu..

Osoba se záchvatem koronární nedostatečnosti potřebuje první pomoc: uložte ji do postele, pod jazyk podejte tabletu (0,0005 g) nitroglycerinu. Alternativa - 3 kapky roztoku alkoholu (1%) tohoto léčiva na kostku cukru.

Pokud nitroglycerin neexistuje nebo je kontraindikován (například glaukomem), je nahrazen validolem, který má mírnější vazodilatační účinek. K nohám jádra je nutné připojit topnou podložku, pokud je to možné, provést inhalaci kyslíku. Okamžitě zavolejte sanitku.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo prudkému zhoršení pohody, měl by pacient s ischemickými poruchami pečlivě sledovat své zdraví. Musí si včas všimnout změn ve svém fyzickém stavu, nepřestávat užívat léky předepsané lékařem a dodržovat všechna lékařská doporučení.

Pravděpodobnost náhlé smrti pacienta může být významně snížena profylaktickou léčbou antioxidanty, beta-blokátory, Preductal, aspirinem a Curantilem..

Pacienti jsou kategoricky kontraindikováni v situacích, které mohou zvýšit zátěž srdce a cév. V žádném případě by se člověk neměl vzdát fyzické aktivity, proto pod dohledem lékaře provádí cvičení fyzikální terapie.

Je důležité zcela přestat kouřit, zejména v kombinaci se stresem a fyzickou námahou. Nezůstávejte dlouho v pokojích, které nedostávají dostatek vzduchu.

Pokud pacient nemůže samostatně snížit psychoemocionální stres, je důležité vést rozhovor s psychologem, aby se vyvinuly metody pro adekvátní reakci.

Je důležité dodržovat dietu. Těžké jídlo a přejídání by mělo být zcela odstraněno. Z tohoto důvodu snižte zátěž srdce. Musíte také kontrolovat příjem tekutin, soustředit se na zeleninu a ovoce, nízkotučné pokrmy. Hlavní podmínkou je snížení příjmu soli, protože nedovoluje vylučování tekutiny z těla a srdce je nuceno pracovat ve zvýšeném režimu.

Etiologie

Příčiny koronární nedostatečnosti jsou různé a je obvyklé rozlišovat následující:

  1. Srdeční patologie (vrozené malformace oběhového systému, srdeční aneuryzma, plicní stenóza, endokarditida, kardiomyopatie).
  2. Autoimunitní onemocnění (vaskulitida).
  3. Dna.
  4. Cévní poranění.
  5. Anafylaktický šok.

Spolu s tím existují určité rizikové faktory, které vedou k rozvoji koronární patologie:

  1. Nadváha.
  2. Chyby výživy.
  3. Kouření, zneužívání alkoholu.
  4. Sedavý životní styl.
  5. Mužské pohlaví.
  6. Věk nad 50 let.
  7. Dědičnost.
  8. Metabolismus uhlohydrátů, hypercholesterolémie.
  9. Vysoký krevní tlak.
  10. Stres.

Mechanismus rozvoje patologického stavu je spojen s takovými procesy v koronárních cévách, jako je ateroskleróza, trombóza a křeč.

Rizikové faktory

Vzhledem k tomu, že hlavní kardiogenní příčinou okamžité smrti je ischemické onemocnění, je logické předpokládat, že syndromy doprovázející tuto patologii srdce lze plně připsat podmínkám, které mohou zvýšit pravděpodobnost náhlé smrti. S tím vším bylo vědecky prokázáno, že tento vztah je zprostředkován základní chorobou. Klinické rizikové faktory pro vývoj klinické smrti u pacientů s ischemickým syndromem jsou:

  • akutní infarkt myokardu;
  • postinfarktová makrofokální skleróza;
  • nestabilní angina pectoris;
  • narušení srdečního rytmu v důsledku ischemických změn (rigidní, sinusová);
  • ventrikulární asystole;
  • poškození myokardu;
  • epizody ztráty vědomí;
  • poškození koronárních (srdečních) tepen;
  • diabetes;
  • elektrolytová nerovnováha (např. hyperkalémie);
  • arteriální hypertenze;
  • kouření.

Příznaky nemoci

Koronární nedostatečnost se primárně projevuje atakem anginy pectoris nebo dušností. V terminálních stádiích dochází k infarktu myokardu. Méně závažný je první stupeň nedostatečnosti, při kterém se záchvaty anginy zřídka rozvíjejí, a to i poté s fyzickou námahou nebo emočním stresem. Druhý stupeň onemocnění je charakterizován jasnými příznaky anginy pectoris, zatímco se projevuje s jakoukoli fyzickou námahou. Třetí stupeň patologie je charakterizován často se vyskytujícími závažnými záchvaty, ke kterým dochází nejen při cvičení, ale také v klidu.

Projevy

Projevy koronární nedostatečnosti u poloviny pacientů zcela chybí. Někteří pacienti pociťují závratě a bušení srdce. Jen proto, že útoky se neobjeví. Před tím se nejprve vyvinou koronární patologie. Proto se člověk po dlouhou dobu cítí nepříjemně.

  • rychle se unaví;
  • trpí útoky zadušení a těžkosti v bedrech;
  • cítí tlak na hrudi a bolest různých frekvencí a intenzit.

Každý pacient by měl navštívit lékaře při prvních příznacích..

Akutní koronární nedostatečnost

Toto je stav, který je způsoben křečí koronárních cév zásobujících srdce krví. Křeče se vyskytují v klidu, s malými stresy, emocionálními nebo fyzickými, protože dochází k prudkému nárůstu poptávky po kyslíku ve tkáni. Poměrně často je s touto chorobou spojen syndrom náhlého úmrtí. Nemoci, jako je stenóza, cévní embolie, mohou vyvolat akutní koronární nedostatečnost.

Klinickým syndromem akutní koronární nedostatečnosti je angina pectoris nebo angina pectoris v důsledku dočasného narušení koronárního oběhu. Základem útoku je kyslíkové hladovění srdce, které má za následek hromadění neúplné oxidace produktů v tkáních, což má za následek podráždění receptorového aparátu. Původ útoků závisí na funkčních bodech, které způsobují vazospasmus. Závažnost a povaha útoku závisí na reakci cévní stěny, dráždivé síle, aterosklerotické lézi, která zvýší sklon ke křečím. K záchvaty může také dojít v důsledku akumulace katecholaminu.

Angina pectoris se vyskytuje mnohem méně často u revmatismu a je také možné ji vyvinout bez poškození koronárních cév. Vážné anatomické léze cév budou indikovány nočními útoky, ke kterým dochází během odpočinku, což je celkem obtížné. Mohou se vyskytnout náhle a být doprovázeny silnou bolestí na hrudi. Doba trvání je zpravidla 2–20 minut. Pokud je doba trvání delší než 35 minut, pak by se již měl předpokládat infarkt. Bolest vždy vyzařuje na levé straně těla, může se však vyskytovat v ruce, rameni, uchu.

Jaké je nebezpečí

Koronární nedostatečnost je stav, který ohrožuje život pacienta. V případě útoku během několika minut je třeba vyhodnotit úroveň snížení průtoku krve. Pokud pacientovi není nápomocna, existuje vysoké riziko náhlé smrti.

Tento stav je nebezpečný:

  • výskyt popálenin po použití defibrilátoru;
  • komorová fibrilace a relaps asystoly;
  • pronikání vzduchu do žaludku v důsledku mechanického větrání;
  • bronchospasmus, pokud byla provedena intubace;
  • poškození sliznic a zubů;
  • zlomenina hrudníku a žeber, poškození plic;
  • pneumothorax;
  • krvácení a vzduchová embolie;
  • cévní poškození během intraatriální injekce;
  • vývoj zánětlivého procesu v mozku;
  • kóma kvůli narušenému kyslíku v mozku.

Proto by měl být každý pacient podroben terapii ke zlepšení funkce srdce..

Příčiny koronární nedostatečnosti

1. Kombinace vaskulárních a metabolických faktorů;

2. Zvýšená práce srdce spojená se zvýšením metabolické potřeby srdce, když koronární cévy nejsou schopny zvýšit průtok krve;

3. V krevních cévách se průtok krve snižuje, pokud se nezměnily metabolické požadavky na myokard.

Příčiny koronární nedostatečnosti se mohou lišit, ale zpravidla jsou způsobeny křečemi, trombózou nebo aterosklerotickou stenózou. Stává se, že cizí těleso může také způsobit zastavení nebo snížení průtoku krve.

Nejčastější příčinou koronární nedostatečnosti je ateroskleróza koronárních tepen, koronaritida, různá cévní poranění (například pády, mrtvice, komprese), vrozené a získané srdeční vady. Stejně jako septická endokarditida, plicní stenóza, syfilitická aortitida, šok a kolaps, anémie, šíření aortální aneurysma.

Příčinou koronární nedostatečnosti může být také náhlé narušení průchodnosti koronárních tepen způsobené křečemi a zablokováním úplných nebo částečných (například vzduchové bubliny nebo kapky tuku), embolie, trombóza, komprese, adheze, stratifikace a poměrně vzácná přítomnost vrozeného zkratu mezi plicními a koronárními tepnami. V neischemických oblastech srdce vzroste metabolická náročnost

Je však velmi důležité redistribuovat krev („loupež“) v neischemické oblasti a v části léze tepny.

Patologický proces, který je doprovázen perfuzním tlakem v systému koronárních tepen, arteriální hypoxií a anémií, otravou oxidem uhelnatým a mnohem více, vazodilatace není schopna uspokojit metabolickou potřebu srdce. Chronická nebo akutní forma koronární nedostatečnosti se bude vyvíjet v závislosti na intenzitě a trvání expozice faktoru.

Zúžení nebo snížení schopnosti rozšířit postižené koronární tepny může vést k rozvoji chronické koronární nedostatečnosti. Je to zpravidla způsobeno aterosklerózou, ale zánětlivé procesy nejsou vyloučeny..

Závěr: častými příčinami koronární nedostatečnosti je rozvoj hypertenze způsobené zánětlivými procesy, aterosklerózou, koronaritidou, vaskulitidou a také srdečními vadami. Také lidé s těžkými infekčními chorobami a se zvýšenou koagulací krve budou náchylní k této nemoci..

Projevy chronické formy koronární nedostatečnosti se neliší od stupně zúžení srdečních koronárních cév. Je to způsobeno kolaterálním oběhem, protože v některých případech je organicky plné a funkční a v některých není..

Jak přichází náhlá smrt

Tento syndrom se vyvíjí během několika minut (méně často hodin) bez jakéhokoli varování mezi úplnou pohodou. Okamžitá smrt ve většině případů postihuje mladé muže ve věku 35 až 43 let. Navíc se často během patologického vyšetření mrtvých objevují cévní příčiny náhlého úmrtí. Při studiu častých případů okamžité smrti tak odborníci dospěli k závěru, že hlavním provokativním faktorem výskytu tohoto syndromu je narušení koronárního průtoku krve.

Předpověď

Náhlá koronární smrt je potenciálně reverzibilní stav, ve kterém je s včasnou pomocí možné obnovit srdeční aktivitu u některých obětí..

Většina pacientů, kteří přežili zástavu srdce, trpí určitým stupněm poškození centrální nervové soustavy a někteří z nich jsou v hlubokém kómatu. Prognózu těchto lidí ovlivňují následující faktory:

  • Obecný zdravotní stav před zástavou srdce (např. Cukrovka, rakovina a jiná onemocnění).
  • Časový interval mezi srdeční zástavou a začátkem kardiopulmonální resuscitace.
  • Kvalita kardiopulmonální resuscitace.

Význam elektrofyziologického výzkumu

Tato metoda je nejslibnější v diagnostice srdečních arytmií. Jedná se o stimulaci vnitřního obložení srdce elektrickými impulsy. Tato metoda umožňuje nejen stanovit příčinu hrozby smrti, ale také umožňuje předvídat pravděpodobnost recidivy.

U 75% přeživších je stanovena perzistentní komorová tachykardie. Tento výsledek z elektrofyziologické studie naznačuje, že pravděpodobnost druhého útoku na smrt je asi 20%. Je zajištěno, že tachykardie je zastavena antiarytmiky. Nelze-li poruchu rytmu vyloučit, nastane ve 30–80% případů druhá smrtelná hrozba.

Pokud komorová tachykardie nemůže být způsobena stimulací, pravděpodobnost druhého záchvatu je přibližně 40% v případě srdečního selhání. Se zachovanou srdeční funkcí - 0-4%.

Klasifikace syndromu

Podle povahy původu

Podle některých vědců by měl být přístup ke studiu VC založen na časovém intervalu od počátečního stádia projevu příznaků až po příčinu. Na základě toho bylo navrženo rozdělení do 3 forem:

  1. primární arytmie (47%);
  2. akutní ischémie (43%);
  3. nedostatečná čerpací funkce (8%);

Zbývající 2% zahrnovalo případy, které nebylo možné klasifikovat.

Hlavní klasifikace, kterou používá většina lékařů, distribuuje VCS ve 2 formách:

  • Klinický. Vědomí pacienta, dýchání a krevní oběh chybí, stav však lze obnovit a pacient se může cítit normálně.
  • Biologický. Jsou přítomny všechny příznaky VKS, ale resuscitace není schopna pacienta vrátit k životu..

Všechny materiály jsou publikovány pod autorským právem nebo editory profesionálních lékařů (o autorech), ale nepředstavují předpis pro léčbu. Kontaktujte odborníka!

© Při použití materiálů je vyžadován odkaz nebo označení názvu zdroje.

Autor: A. Olesya Valeryevna, kandidát lékařských věd, praktický lékař, učitel lékařské univerzity

Náhlá srdeční smrt (SCD) je jednou z nejzávažnějších srdečních patologií, která se obvykle vyvíjí za přítomnosti svědků, nastává okamžitě nebo v krátkém časovém období a má jako hlavní příčinu aterosklerotické léze koronárních tepen.

Diferenciální diagnostika

Patologický stav se náhle vyvíjí, ale pozoruje se stálý vývoj symptomů. Diagnóza se provádí během vyšetření pacienta: přítomnost nebo nepřítomnost pulsu na krčních tepnách, nedostatek vědomí, otok cervikálních žil, cyanóza trupu, zástava dýchání, jediné tonické kontrakce kosterních svalů.

Diagnostická kritéria lze shrnout takto:

  • nedostatek vědomí;
  • na velkých tepnách, včetně krční tepny, puls není cítit;
  • zvuky srdce nejsou slyšeny;
  • zástava dechu;
  • nedostatečná reakce žáků na světelný zdroj;
  • Kůže se zbarví do modra s modravým nádechem.

Kardiomyopatie

Jedním z častých náhlých srdečních zástav jsou kardiomyopatie. Tento termín se týká skupiny onemocnění srdečního svalu různého původu, které jsou spojeny s mechanickou nebo elektrickou dysfunkcí.

Hlavním projevem je zahušťování svalových vláken nebo expanze srdečních komor. Rozlišovat:

  • Hypertrofická kardiomyopatie je geneticky určené onemocnění, které ovlivňuje srdeční sval. Tento proces neustále pokračuje a s velkou pravděpodobností vede k náhlému úmrtí. Tento typ kardiomyopatie je zpravidla rodinný charakter, tj. V rodině jsou nemocní blízcí příbuzní, vyskytují se však ojedinělé případy onemocnění. U 15–20% je pozorována kombinace koronární aterosklerózy a hypertrofické kardiomyopatie
  • Dilatační kardiomyopatie je léze charakterizovaná abnormální expanzí srdeční dutiny a narušenou kontraktilitou levé komory nebo obou komor, což vede ke změnám v rytmu srdečních kontrakcí a smrti. Obvykle se dilatovaná kardiomyopatie projevuje za 30-40 let a častěji postihuje muže. Ženy jsou nemocné třikrát méně než muži.

Z důvodu výskytu rozlište:

  • kardiomyopatie neznámého původu;
  • sekundární nebo získané dilatované kardiomyopatie způsobené virovou infekcí, včetně AIDS, intoxikace alkoholem, mikronutrientní deficity
  • Restriktivní kardiomyopatie je vzácná forma, projevující se zesílením a proliferací vnitřní výstelky srdce.

Proč muži umírají častěji?

Abychom shrnuli všechny výše uvedené, můžeme dojít k závěru, že muži jsou častěji než ženy trpí jedním nebo druhým srdečním onemocněním s fatálním následkem.

Je to způsobeno několika faktory:

  1. Většina geneticky určených patologií je přenášena autozomálně dominantním typem dědičnosti. To znamená přenos znamení a nemocí z otce na syna.
  2. V těle ženy jsou více zastoupeny estrogeny pohlavních hormonů, které mají příznivý účinek na rozvoj aterosklerózy a arteriální hypertenze..
  3. Muži jsou více zapojeni do tvrdé fyzické práce, a jsou proto náchylnější k přetížení..
  4. Prevalence alkoholismu a drogové závislosti je u mužů větší než u žen.
  5. Životní mzda mužů ve všech zemích světa je nižší než mzda žen.

Důvody pro rozvoj akutní koronární nedostatečnosti a náhlé smrti

Každý orgán lidského těla plní specifickou funkci. Ve strukturální hierarchii zaujímá srdce jednu z vedoucích pozic při zajišťování vitality.

Pokud dojde k narušení srdeční činnosti, existuje riziko vzniku ohrožujících stavů. Asi 80% zástavy oběhu je spojeno s fibrilací komor, zbývající poruchy jsou spojeny s asystolií a elektromechanickou disociací.

Důvody výskytu akutní koronární nedostatečnosti a náhlé smrti jsou primárním faktorem spouštějícím kaskádu patologických mechanismů.

Podstata patologie

Akutní koronární nedostatečnost je stav, při kterém potřeba myokardu v kyslíku a živinách převyšuje příjem důležitých látek.

Závažnost procesu je charakterizována náhlým výskytem nedostatku nezbytných komponent.

Protože práce srdečního svalu vyžaduje vysokou spotřebu energie, rezervní rezervy jsou v myokardu rychle vyčerpány a buňky začínají umírat hlavně kvůli nedostatku kyslíku. Mrtvá tkáň není schopna plnit svou funkci. Část nekrózy, umístěná na dráze vodivého systému srdce, vyvolává výskyt arytmie. Buněčná smrt, pokrývající většinu myokardu, vede k přímému narušení kontraktilní funkce, takže akutní koronární nedostatečnost je nebezpečnou podmínkou, na jejímž základě může rychle dojít k náhlé srdeční zástavě..

Co by mohlo být příčinou

Většina případů akutního nedostatečného přísunu krve do myokardu se vyskytuje na pozadí stávající chronické patologie:

  1. Přítomnost žilních krevních sraženin (křečové žíly). Přerušená sraženina uzavírá lumen tepny a narušuje průtok krve v této zóně. Tento mechanismus je pozorován při jakémkoli tromboembolismu, ale je nejnebezpečnější v případě překrývajících se plicních, mozkových a koronárních cév.
  2. Aterosklerotická léze koronárních větví zužuje lumen tepen. Vliv dalších faktorů (křeč, trauma, lokální zánět) vede k úplnému zablokování cévy.
  3. Stresová situace, alkoholová intoxikace nikotinem vedou k uvolňování biologicky aktivních látek, které způsobují výskyt koronárního křeče.
  4. Mechanické stlačení koronárních tepen z vnějšku nádoru nebo metastázami.
  5. Koronární arteritida (v důsledku počátečního edému a následných sklerotických změn ve stěně po zotavení).
  6. Poranění plavidla.

Možné výsledky

Ischemické změny v důsledku špatného srdečního zásobení krví nemusí mít významné klinické projevy. S dalším zhoršením situace se příznaky zvyšují až do vzniku ohrožujících stavů.

Náhlá koronární smrt se stává extrémní možností pro prudké zhoršení..

Projevy nedostatečnosti koronární cirkulace

Klinická variabilita v případě akutní koronární nedostatečnosti závisí na úrovni a stupni ischémie.

Významné projevy jsou zaznamenány ve formě anginy pectoris. Pacienti zaznamenávají bolesti na hrudi různého stupně intenzity, s možným ozářením lopatky, ramene, ramenního pletence a ruky.

Příznaky mohou být příliš výrazné a trvají déle než hodinu. Současně jsou pacienti překonáváni pocitem paniky, strachu ze smrti.

Taková klinika umožňuje podezření na počáteční infarkt.

Nedostatek krevního zásobení myokardu dále vede k rozvoji srdečního selhání, které je doprovázeno bledostí kůže, cyanózou.

Stagnace krve v plicích vede k pocení plazmy uvnitř alveol, vyvíjí se plicní edém a zhoršuje situaci.

Nedostatečný přísun kyslíku do mozku má za následek kritickou ztrátu vědomí..

Pokud dojde k úplnému a rychlému zastavení přívodu krve do myokardu, srdce se nedokáže adekvátně stahovat. Náhlá koronární smrt se vyvíjí bez předchozího zjevného zhoršení.

Prioritní akce

Léčba kardiovaskulárních poruch je rozdělena do několika fází. Počáteční a jednoduchý, prováděný s minimálním množstvím léků je svépomoc.

Nedostatek kvalifikovaných dovedností nezbavuje důležitost probíhajících činností..

Včasné užívání nezbytných tablet na začátku klinických projevů se často stává spásou pro pacienta.

Je třeba poznamenat, že všechny existující univerzální svépomocné algoritmy jsou základem pro vypracování individuálního akčního plánu pro konkrétního pacienta.

Ošetřující pacient s chronickou srdeční patologií upozorňuje ošetřující lékař o svépomoci v nouzových situacích..

Mezi základní léky používají nitroglycerin ve formě tablet nebo spreje, užívání aspirinu nebo klopidogrelu je indikováno pro prevenci komplikací.

V lékárničce pacientů s arteriální hypertenzí by měla být antihypertenziva (enalapril, anaprilin).

Resuscitační opatření

Akutní koronární nedostatečnost může způsobit náhlou klinickou smrt. Každý, kdo byl svědkem zastavení krevního oběhu, může zachránit život oběti. K tomu postačí základní kardiopulmonální resuscitace..

Nejprve, když taková situace nastane, měli byste zavolat „03“ nebo „112“. V závislosti na mobilním operátorovi volající osoby jsou čísla ambulancí vytočena jako „030“ pro MTS, Megafon, Tele-2 a „003“ pro Beeline.

Pomocné ruce se umístí na spodní třetinu hrudní kosti, narovná se v loktech, ruce se zkříží a začnou provádět kompresi. Hloubka tlaku je asi 1 / 3–1 / 2 hrudníku (5–6 cm u zraněného dospělého). Zkuste dosáhnout kompresní rychlosti až 100krát za minutu.

Masáž srdce je doprovázena mechanickou ventilací s frekvencí 30 tlaků po dobu 2 dechů. Při provádění těchto dvou úkonů je důležité si uvědomit, že osoba provádějící kompresi by měla počítat tlak v opačném pořadí, počínaje 5 se to provádí hlasitě. Taková organizace pomáhá koordinovat činnost obou záchranářů..

Další akce

Náhlá koronární smrt s odpovídajícími počátečním opatřením a příznivou kombinací okolností nemusí vést k rozvoji biologického umírání těla.

Než se však stav pacienta stabilizuje a zlepší, vyžaduje pacient kvalifikovanou lékařskou péči.

Zdravotníci a poté lékaři provádějí intravenózní infuzi léků, možná budete muset použít trombolytika, připojit okysličování hardwaru a další opatření intenzivní péče.

Každoročně se zaznamenává obrovské množství úmrtí na náhlou srdeční zástavu, a to i mezi relativně mladými lidmi..

Preventivní opatření pomáhají předcházet rozvoji nebezpečných podmínek, proto je důležité včas identifikovat existující odchylky, dodržovat režim zatížení, správnou výživu a opustit špatné návyky.

Jaké ohrožení života je akutní koronární nedostatečnost?

Akutní koronární nedostatečnost je stav charakterizovaný prudkým poklesem nebo úplným zastavením průtoku krve koronárními tepnami, což vede k hypoxii myokardu, nedostatečnému zásobování živin srdcem a nekróze.

Obecná informace

Patologie kardiovaskulárního systému jsou považovány za jeden z hlavních faktorů úmrtnosti populace na celé planetě. Dlaň, kterou sdílejí, s výjimkou rakovinových nádorů, mírně předjíždějí. Nejde o nevyléčitelnost chorobných procesů jako takových. Jsou zcela odnímatelné. Problémem je nedostatek včasného screeningu ve většině zemí, mentalita samotných lidí, kteří jsou nezodpovědní ve svém vlastním zdraví, a staré metody výcviku kardiologů..

Všechna tři fakta se sejdou. Výsledkem je, že se pacienti obracejí k lékaři v době, kdy je téměř nemožné pomoci, a někteří nejdou do nemocnice vůbec. Diagnóza akutní koronární nedostatečnosti je stanovena po tom, co u stolu patolog.

Akutní koronární syndrom (ACS) je dalším názvem pro tuto patologii. V podstatě to začíná v důsledku aterosklerotických vaskulárních lézí. Kód nemoci ICD-10 je 124,8. Patogeneze (vývojový mechanismus) tohoto onemocnění spočívá v ukládání cholesterolu ve stěnách tepen, díky čemuž ztrácejí elasticitu, proto je krevní tok obtížný. Při částečném narušení zásobování krve myokardem dochází k nedostatku kyslíku, buňky nedostávají látky nezbytné pro životně důležité funkce. Tento stav se nazývá ischemická choroba srdeční. S úplným zablokováním pohybu krve se vyvíjí srdeční infarkt.

Příčiny a rizikové faktory

Poruchy krevního toku koronárních tepen se nejčastěji vyskytují na pozadí zvýšené hladiny cholesterolu s tvorbou aterosklerotických plaků, ucpávání lumenu krevních cév, poranění nebo zánětu. Důvody, proč se může vyskytnout ACS:

  • trombotická stenóza;
  • stratifikace stěn tepen;
  • vasospasmus;
  • fibróza;
  • přítomnost cizího tělesa (embolie) v systému zásobování krví;
  • zánět srdeční membrány (endokarditida);
  • zúžení lumenu krevních cév.

Přerušení dodávky krve myokardem je také možné v důsledku bodných ran v oblasti srdce, které se podrobují chirurgickým operacím.

Lidé s následujícími chorobami jsou vystaveni zvýšenému riziku ACS

  • ischémie, předchozí srdeční infarkty;
  • myokardiální dystrofie a myokarditida (zánět svalové tkáně srdce);
  • tachykardie;
  • diabetes;
  • hypertenze;
  • vrozená tendence k náhlé srdeční zástavě;
  • patologie cévního systému (tromboflebitida, tromboembolismus).

Rizikovými faktory jsou také takové podmínky:

  • obezita, podvýživa (vedoucí k hromadění cholesterolu);
  • kouření, užívání kokainu;
  • nízká fyzická aktivita;
  • pokročilý věk (riziko ACS se zvyšuje po 45 u mužů, 55 u žen).

Vážnost

Praktici v souladu s doporučeními rozlišují 3 hlavní fáze:

  1. Počáteční. Je charakterizována minimálními odchylkami funkční činnosti srdce. Proud krve je normální, lumen cévy je uzavřen ne více než ¼. Příznaky jsou tam, ale jsou minimální a objevují se pouze při zvýšení zátěže na těle. V době fyzické aktivity, stresu, práce jiného druhu. Také na pozadí útoků somatických srdečních chorob, jako jsou arytmie. Léčení je možné, i když dosud neexistují žádné katastrofické komplikace, je to povzbudivé.
  2. Střední. Lumen koronární tepny je napůl uzavřený nebo mírně menší. Symptomy se projevují na pozadí minimální fyzické nebo psychoemotivní činnosti. Vyhlídky na zotavení jsou zamlžené, je pravděpodobné, že v pozadí vážného poškození myokardu bude přetrvávat vada..
  3. Vyvíjí se nějaký čas po prvním útoku. Plavidlo je téměř úplně uzavřeno, krev nevnikne. Výživa je narušena. Příznaky jsou jasné. I při kompetentní a včasné léčbě zůstává vada v podobě srdečního selhání.

První dva stupně jsou klinicky konzistentní s nestabilní anginou pectoris, což je potenciálně reverzibilní proces. Ten je pro infarkt. Všechny tři typy se vyvíjejí akutně ve formě útoku. Koronární nedostatečnost je důsledkem oslabení krevního oběhu. S vědomím toho můžete předem vypracovat preventivní opatření a zabránit vzniku epizody.

Jaké je nebezpečí?

V prvních minutách nemoci je důležité zvážit, jak kritický je průtok krve. Pokud pacient v případě akutní koronární nedostatečnosti nedostane okamžitou lékařskou pomoc, objeví se nejnepriaznivější prognóza - náhlá smrt. Hlavní komplikace a nebezpečí náhlé smrti jsou následující:

  • popáleniny kůže po defibrilaci;
  • relaps asystoly a komorové fibrilace;
  • přeplnění žaludku vzduchem (po umělé ventilaci);
  • bronchospasmus - vyvíjí se po tracheální intubaci;
  • poškození jícnu, zubů, sliznice;
  • zlomenina hrudní kosti, žebra, poškození plicní tkáně, pneumotorax;
  • krvácení, vzduchová embolie;
  • poškození tepen během intrakardiální injekce;
  • acidóza - metabolický a respirační;
  • encefalopatie, hypoxická kóma.

Příznaky před nástupem syndromu

Přibližně v polovině případů koronární nedostatečnosti se neobjeví žádné příznaky. Člověk cítí mírné závratě, má zrychlený tep. V jiných případech se příznaky patologie objevují v kombinaci.

Příznaky obvykle začínají akutně. Zahrnují následující:

  • Bolest na hrudi nebo nepohodlí, které lidé často popisují jako pálení, mačkání nebo bolestivé pocity.
  • Šíření bolesti z hrudníku na ramena, paže, horní břicho, záda, krk nebo dolní čelist.
  • Dušnost.
  • Náhlé a intenzivní pocení.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Závratě nebo ztráta vědomí.
  • Obecná únava.
  • Pocit úzkosti a strachu.
  • Pocit příliš rychlého nebo nepravidelného srdečního rytmu.

Syndrom bolesti může být velmi podobný epizodě obvyklé stabilní anginy pectoris, se kterou je nemocný dobře obeznámen. Často však má velkou intenzitu a trvání. U stabilní anginy pectoris bolest v srdci obvykle zmizí po několika minutách, zatímco u ACS trvá déle než 15 minut a někdy i několik hodin. Bolest a další příznaky ACS v době útoku mohou být tak výrazné, že zcela vylučují možnost jakéhokoli jednání.

Klinický obraz koronární nedostatečnosti může být různorodý a závisí na věku a pohlaví osoby, jakož i na stávajících doprovodných nemocech. Typický klinický obraz koronární nedostatečnosti s bolestí srdce nejčastěji chybí u žen, starších pacientů a pacientů s diabetem.

Mezi příznaky akutní koronární nedostatečnosti před smrtí patří:

  • naléhavé nebo bolestivé, často pálivé pocity ve hrudní kosti;
  • bolest se promítá do dalších částí těla (břicho, lopatky, paže atd.);
  • bohatý pot;
  • křeče
  • vylučování pěny z úst;
  • vzhled dušnosti;
  • nevolnost, někdy s zvracením;
  • respirační deprese, dušnost;
  • náhlá bledost;
  • silné závratě, někdy se ztrátou vědomí;
  • slabost bez příčiny.

Patologie se vzácně vyskytuje u lidí, kteří nemají žádné kardiovaskulární onemocnění. Osoba, která má časté záchvaty anginy pectoris, může své příznaky zaměnit s ACS. Existují však určité rozdíly. Při typickém narušení srdce trvá bolest 5-10 minut a při koronárním syndromu vydrží déle - až 6 hodin. Angina pectoris se vyznačuje nepohodlí, těsností v hrudi. Bolest v ACS může být tak silná, že blokuje jakýkoli pohyb.

První pomoc

S rozvojem ataku akutní koronární nedostatečnosti před příjezdem sanitky je nutné pacienta stabilizovat sám. Pro ovlivnění správným směrem je nutné porozumět algoritmu akcí.

Pracujte s pacientem tímto způsobem:

  1. Umístěte osobu, vložte polštář nebo několik pod jeho záda. Nebo oblečení, hlavní věcí je dostat válec. Není možné skládat. Možné zvracení a aspirace žaludečního obsahu nebo porušení krevního zásobení srdce ještě více. Také plicní edém a smrt.
  2. Uvolněte límec a odstraňte všechny nalisované šperky.
  3. Zajistěte čerstvý vzduch do místnosti. Otevřete okno nebo okno.
  4. Pokud v chladném období došlo na ulici k epizodě, oběť položte pod oblečení, abyste zabránili kontaktu se zmrzlou zemí.
  5. V případě ztráty vědomí otočte hlavu stranou, uvolněte jazyk. Zvracení možné.
  6. Oživte pacienta s amoniakem.
  7. Ujistit úzkostného člověka, aby neprováděl zbytečné pohyby a nevyvolával zhoršení stavu.

Léky by neměly být podávány, s výjimkou případů, kdy byly s lékařem dohodnuty mimořádné situace. Pak stojí za to dát pacientovi předepsané léky v přísně kalibrované dávce..

Diagnostika

Kromě údajů získaných dotazováním pacienta a nasloucháním srdci se berou v úvahu i výsledky těchto vyšetřovacích metod:

  • obecná analýza krve a pro specifické enzymy, které se zvyšují s ničením myokardiálních buněk (kreatin fosfokináza, troponin T, laktát dehydrogenáza), ALT, AST;
  • lipidový profil, krevní cukr, koagulogram, C-reaktivní protein;
  • EKG, jako nejvíce informativní metoda, může být prováděna zátěžovými testy, transesofágem nebo Holterem (denní sledování). Segment ST se posune a při hlubokém infarktu se vytvoří Q vlna;
  • koronarografie je předepsána k vizualizaci průchodnosti tepen při určování indikací k chirurgickému zákroku;
  • Echokardiografie odhaluje narušení pohybu stěn levé komory, anomálie ve struktuře komor a chlopní;
  • MRI a CT se ve složitých případech doporučují k posouzení stupně poškození myokardu a ke zjištění příčiny patologie;
  • scintigrafie myokardu pomáhá detekovat oblasti se slabým průtokem krve.

Diferenciální diagnostika

Patologický stav se náhle vyvíjí, ale pozoruje se stálý vývoj symptomů. Diagnóza se provádí během vyšetření pacienta: přítomnost nebo nepřítomnost pulsu na krčních tepnách, nedostatek vědomí, otok cervikálních žil, cyanóza trupu, zástava dýchání, jediné tonické kontrakce kosterních svalů. Pozitivní reakce na resuscitační opatření a ostrá negativní reakce na jejich zastavení naznačují akutní srdeční selhání.

Diagnostická kritéria lze shrnout takto:

  • nedostatek vědomí;
  • na velkých tepnách, včetně krční tepny, puls není cítit;
  • zvuky srdce nejsou slyšeny;
  • zástava dechu;
  • nedostatečná reakce žáků na světelný zdroj;
  • Kůže se zbarví do modra s modravým nádechem.

Terapeutické funkce

Obecné zásady léčby pacientů s akutními koronárními syndromy:

  1. Léková terapie;
  2. Perkutánní koronární intervence (balónková angioplastika a stentování koronárních tepen);
  3. Štěpování koronární tepny.

Tyto metody provádějí sestry a lékaři. Kompetence lékaře je resuscitace. To je jediný způsob, jak zachránit pacienta.

Osoba je položena na pevné podložce na podlaze, je zkontrolována krční tepna. Při detekci zástavy srdce se provádí umělá dýchací technika a masáž srdce. Resuscitace začíná jediným údem ve střední zóně hrudní kosti. Zbývající aktivity jsou následující:

  • Okamžitá realizace uzavřené masáže srdce - 80/90 ot / min.
  • Mechanická ventilace. Používá se jakákoli dostupná metoda. Poskytuje průchodnost dýchacích cest. Manipulace nepřerušují déle než 30 sekund. Možná tracheální intubace.
  • Je zajištěna defibrilace: začátek je 200 J, pokud není výsledek, 300 J, pokud není výsledek, 360 J. Defibrilace je postup, který je implementován pomocí speciálního zařízení. Lékař působí na hrudník elektrickým impulsem, aby obnovil srdeční rytmus.
  • Do centrálních žil se zavede katétr. Adrenalin se podává - 1 mg každé tři minuty, lidokain 1,5 mg / kg. Pokud není výsledek, opakované podávání ve stejné dávce se zobrazuje každé 3 minuty.
  • Pokud není výsledek, podává se Ornid 5 mg / kg. Pokud nedojde k žádnému výsledku - novokaininamid - až do 17 mg / kg. Bez výsledku - síran hořečnatý - 2 g.
  • U asystoly je indikováno nouzové podání atropinu 1 g / kg každé 3 minuty. Lékař vylučuje příčinu asystoly - acidózu, hypoxii atd..
  • Pacient je okamžitě hospitalizován.

Pokud se pacient probudí, je cílem terapie zabránit recidivě. Kritériem účinnosti léčby je zúžení zornic, vývoj normální reakce na světlo. Během provádění kardiopulmonální resuscitace jsou všechna léčiva podávána rychle, in / in. Není-li přístup do žíly, injikují se do průdušnice Lidokain, Adrenalin, Atropin se zvýšením dávky 1,5 až 3krát. Na průdušnici by měla být instalována speciální membrána nebo trubice. Přípravky se rozpustí v 10 ml izotonického roztoku NaCl. Pokud není možné použít kterýkoli ze způsobů podání léčiva, rozhodne lékař o intrakardiálních injekcích. Resuscitátor pracuje s tenkou jehlou, přísně dodržující techniku.

Léčba je ukončena, pokud během půl hodiny nenastanou známky účinnosti resuscitačních opatření, pacient není přístupný lékové expozici, byla identifikována perzistující asystole s více epizodami. Resuscitace nezačne, pokud uplynulo více než půl hodiny od zastavení krevního oběhu nebo pokud pacient zdokumentoval odmítnutí opatření.

V prvních 24 až 48 hodinách od počátku rozvoje akutního koronárního syndromu sestry zajišťují nepřetržitou péči a sledování pacientů, což zahrnuje:

  • hodnocení funkčního stavu pacienta.
  • intravenózní, intramuskulární, subkutánní injekce, péče o intravenózní a močové katétry.
  • příprava pacienta na laboratorní a instrumentální výzkumné metody.
  • pomoc s každodenními činnostmi.
  • včasné dodržování a provádění všech lékařských schůzek.

Hlavním úkolem sestry je dosáhnout těchto cílů:

  • Zvyšování tolerance pacienta k fyzické aktivitě (sledování souladu pacienta s předepsaným režimem, optimalizace zátěžového režimu).
  • Zlepšení příznaků (včasné a přesné provedení všech schůzek).
  • Zlepšení lipidového profilu a snížení tělesné hmotnosti (sledování dodržování předepsané stravy).
  • Normalizace krevního tlaku.
  • Zlepšení psychoemocionálního stavu pacienta (poskytování psychologické podpory pacientovi).

Sestra je tedy zodpovědná za přiměřenost a bezpečnost péče, hodnocení a sledování fyzického a psychického stavu pacienta, poskytování stálé fyzické a psychologické podpory pacientovi a pečovatelům. Sestra koordinuje rehabilitační proces od okamžiku, kdy pacient dorazí do jeho propuštění, a je nedílnou součástí léčebného procesu. Odborná činnost sestry zajišťuje dodržování standardů managementu pacientů s akutním koronárním syndromem a zlepšuje prognózu.

Terapie po zmírnění závažnosti procesu je smíšená. V závislosti na typu a povaze procesu může být konzervativní nebo radikální, funkční. Taktika je stanovena na základě věku a základního onemocnění.

Používají se tyto léky:

  • Inhibitory ACE. Prestarium. Perineva. Normalizujte krevní tlak.
  • Beta-blokátory. Carvedilol, Anaprilin, Metoprolol. Obnovení kontraktility myokardu.
  • Protidestičková činidla. Zabránit srážení krve a normalizovat reologické vlastnosti krve (hlavně tekutost). Vhodný Aspirin Cardio.
  • Léky proti bolesti pro intenzivní nepohodlí. Možná narkotický.

Srdeční glykosidy se nepoužívají kvůli nebezpečí zhoršení procesu, protože srdeční kontraktilita je minimální. Možné úplné zastavení.

Na konci léčby hlavního fenoménu, kdy zmizí akutní atak koronární nedostatečnosti, je možné provést důkladnější lékovou léčbu pomocí antagonistů vápníku, antitrombotik, statinů.

Pokud dochází k přetrvávající stenóze nebo kalcifikaci cholesterolových plaků, také k destrukci srdečních struktur, radikální pomoc již není nutná.

Používají se následující chirurgické techniky:

  • Stenting. Umělé rozšíření lumen zúžené nádoby.
  • Obejít chirurgii. Vytvoření obtokové cesty toku krve, když je céva blokována, pokud není možné ji rozšířit stentem.
  • Protetika pro destrukci síní nebo komor.
  • Vyříznutí lipidových formací. V tomto případě je nutná trombolýza a obnovení krevního toku..

Léčba je dlouhá. Vzhledem k organickým změnám je možné, že léky bude muset brát celý můj život. Je důležité se omezit mnoha způsoby..

  • Přestaňte kouřit, alkohol.
  • Normalizujte stravu. Méně živočišných tuků, více vitamínů (zelenina, ovoce, bílkoviny), čímž se minimalizuje množství rychle strávitelných uhlohydrátů a cukrů. Je lepší je nahradit přírodními sladkostmi. Také žádný čaj a káva, energetičtí inženýři.
  • Odhlásit se z lázní a saun.
  • Neustále trénujte srdce, ale v rozumném smyslu. Ne tělocvičny, ale chůze nebo jízda na kole, fyzioterapeutická cvičení podle plánu uvedeného u lékaře.
  • Je také nutné pravidelně navštěvovat kardiologa, aby podstoupil preventivní vyšetření pod dohledem EKG, ECHO-KG a analýzy.

Prognóza a prevence

Úspěšnost léčby koronárního syndromu závisí na stupni narušené vaskulární průchodnosti, přítomnosti průvodních onemocnění (hypertenze, cukrovka, porucha metabolismu tuků), jakož i věku pacientů, možnosti rozvoje kolaterální cirkulace. Ve složitých případech můžete pomocí léčby zastavit rozvoj srdečního selhání, ale je těžké dosáhnout úplného uzdravení. Příznivá prognóza je známa pro funkční křeče krevních cév, mírnou progresi anginy pectoris, včasný chirurgický výkon.

Prediktivní data jsou různorodá. Příznivé faktory:

  • Dobrá reakce na léky.
  • Úspěšná operace.
  • Absence průvodních somatických patologií.
  • Normální cholesterol.
  • Adekvátnost metabolických procesů.
  • Stabilní krevní obraz.
  • Mladý věk.
  • Projev selhání. Relapsy jsou mnohem komplikovanější. Každý následující útok je těžší než předchozí.

Přibližně v číslech můžeme hovořit o takovém výsledku. Bez léčby akutní epizoda končí smrtí za 3 roky u 60% pacientů v důsledku recidivy. Podléhá kvalitní terapii, nejméně 12%.

Opět hodně záleží na kořenové příčině a možnostech jejího radikálního odstranění. Bez důkladného posouzení konkrétního případu se žádný odborník zavazuje předvídat.

Chcete-li zabránit ischémii srdečního svalu, vyžaduje:

  • kromě alkoholických nápojů, kouření;
  • ostře omezit živočišné tuky, cukr, bílou mouku, sůl ve stravě;
  • zhubnout;
  • denní čas na léčebná cvičení, turistika;
  • monitorovat EKG;
  • změřit krevní tlak, cholesterol a krevní cukr;
  • podstoupit kompletní léčbu infekčních, autoimunitních a endokrinních chorob.

Koronární nedostatečnost je zvláštním případem srdečních chorob. Stupeň závisí na povaze procesu, jeho etiologii. Zotavení je možné, ale ne vždy. V každém případě, pokud máte srdeční problémy, musíte kontaktovat kardiologa. Toto je první budící hovor..

Top