Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Co znamená cholesterol 6.6?
2 Embolie
Dušnost při chůzi a cvičení
3 Vaskulitida
Lidové léky na vysoký krevní tlak
4 Cukrovka
Testy na základní hepatitidu C
5 Vaskulitida
Při kašlání sputa s krví - kdy vydat poplach?
Image
Hlavní // Vaskulitida

CHD - prevence, příznaky a léčba


Naše srdce odvádí obrovskou práci a zmenšuje se asi o 37 milionů cyklů ročně. Srdeční sval, který přispívá k metabolickému zásobování orgánů, potřebuje energii, jejíž zásoby se musí každou minutu doplňovat.

Když z nějakého důvodu dojde k přerušení arteriálního krevního toku do myokardu, dojde k jeho dysfunkci kvůli nedostatku kyslíku.

Léčba ischemické choroby srdeční je velmi důležitým tématem. Z úmrtí na kardiovaskulární onemocnění představuje IHD 53%, pro které se nazývalo neinfekční epidemické onemocnění 21. století.

Závislost příznaků na typu ischémie

Příznaky počáteční dysfunkce mají následující projevy: bolest za hrudní kost, zúžení nebo stisknutí, které je dáno krku, dolní čelisti, levé paži, zádech, žaludku. Člověk trpí nedostatkem vzduchu.

Koncept ischemické choroby srdeční kombinuje patologické stavy srdce, které mají své vlastní příznaky a speciální léčbu. Pro stanovení klinického obrazu se bere v úvahu intenzita a povaha záchvatů způsobených typem ischemické léze.

Ischémie myokardu

Angina pectoris trvá 5 až 20 minut. Je to způsobeno fyzickým, emocionálním stresem, podchlazením, přejídáním. 3 minuty po užití nitroglycerinu bolest zmizí. S atypickými formami se spojují nové příznaky.

Respirační selhání je známkou astmatické formy.

Variantní angina pectoris se objevuje v noci nebo ráno, po spaní s pocením, nevolností, zvracením, nepravidelným krevním tlakem. Užívání nitroglycerinu eliminuje útok.

Koronární srdeční onemocnění je způsobeno aterosklerotickými lézemi žilních tepen. Podle prahové úrovně ischémie se stabilní a nestabilní formy onemocnění dělí.

Aby se předešlo záchvatům anginy pectoris, je nutné změnit životní styl pacienta, odstranit faktory, které vedou k zhoršení stavu. Úroveň prahu ischémie ovlivňuje systém úlevy.

Vymazané formy ischémie

Ačkoli záchvaty bolesti způsobují nepohodlí těm, kteří trpí patologií, signalizují nástup nemoci a umožňují včasný zásah.

Patologie, která se objevila nečekaně, postupovala bez příznaků, je velmi život ohrožující. V tomto případě jsou změny již nevratné. Takto vymazaná choroba odezní u starších lidí trpících diabetes mellitus na pozadí křečí koronárních cév. Identifikuje bezbolestnou ischémii na EKG nebo cvičením.

Standardní léková terapie zde nepomáhá, ale pouze chirurgicky.

Infarkt myokardu

Svalová tkáň hladovějící pro nedostatek krve je nekrotická - vyvíjí se infarkt myokardu. Hlavní příčinou poruch srdečního toku je trombóza.

Ateroskleróza stenózy koronární tepny je asi 8% příčin infarktu.

Útoky na bolest jako u anginy pectoris, ale intenzivnější, trvají déle než 30 minut. Začnou se objevovat v ranních hodinách bez zjevného důvodu. Nitroglycerin není zastaven. Je obtížné dýchat, nemocný začíná pronásledovat strach ze smrti, upadá do euforie nebo deprese. Kůže se stává bledou, uvolňuje se cyanotický, studený lepivý pot.

K výše uvedeným příznakům se může připojit srdeční rytmus, dušnost, kašel. Pacient se cítí slabý, dokonce mdlý.

Kromě typických příznaků se často spojují neobvyklé projevy: zvracení, bolest břicha. Atypický kurz vyžaduje diferenciální diagnostiku různých onemocnění.

Například žaludeční vřed, pohrudnice a další patologie. Přesná diagnostika pomáhá při laboratorní a funkční diagnostice..

Pokud produkty rozpadu myokardu vstupují do krevního řečiště, způsobují prudkou zánětlivou reakci s horečkou, tzv. Resorpci - nekrotický syndrom. Pak se rozvine selhání levé komory, plicní edém, šok. Ztráta vědomí znamená naléhavou resuscitaci.

Koronární syndrom

Koronární onemocnění, projevující se ve formě akutního koronárního syndromu, se v lékařských klasifikátorech rozlišuje jako samostatný stav. Patří k nim následující patologie: nestabilní angina pectoris, transmurální infarkt a akutní koronární smrt. Srdeční sval přestane fungovat kvůli prasknutí ateromatického plaku, arteriální stenóze, klíčení buněk hladkého svalstva v plaku.

Nestabilní angina pectoris je příznaky a léčba ischemické choroby srdeční, které odpovídají konvenční angině pectoris. Pouze její projevy se objevují častěji a trvají déle, obvykle v noci, déle než 20 minut. Tento stav se může rychle vyvinout v akutní infarkt, nebo se může vyvinout jako komplikace.

Náhlá srdeční smrt (BCC) nastane podle jména. Na pozadí pohody se prudce rozvíjí akutní projevy ischemické choroby srdeční, za hodinu pacient umírá.

Hlavní příčinou onemocnění je ateroskleróza žilních cév.

Do rizikové skupiny patří lidé, jejichž srdeční sval již nefungoval: prodělávají nekrotizující změny srdečního svalu, ventrikulární arytmie s aterosklerotickým vaskulárním onemocněním.

U pacientů se srdečním záchvatem, srdečním selháním, se provádí primární prevence. Předepsané léky používané při léčbě srdečních chorob a statinů. Kardioverter - defibrilátor je implantován nemocným s organickými, funkčními lézemi levé komory.

Terapeutická opatření

Jak léčit ischemickou chorobu srdeční s projevy srdečního infarktu?

Je nutné dodržovat zásadu „zlaté hodiny“, rychlé poskytnutí odborné pomoci při obnovení toku krve. Chcete-li to provést, když se objeví první příznaky, musíte zavolat resuscitační auto.

Je lepší hrát bezpečně, ne doufat v šanci. Je důležité poskytnout pomoc před příjezdem lékaře..

Přednemocniční terapie

Pokud se objeví příznaky srdečních chorob, měla by být léčba uspořádána tak, že pacient leží na posteli, přičemž kyselina acetylsalicylová se podává v dávce 250 - 500 mg, nitroglycerin pod jazyk. Bolest nezmizí - nitroglycerin se podává opakovaně po 5 minutách pod kontrolou krevního tlaku. Při hypotenze musí ležící pacient zvednout nohy.

Pokud neexistují kontraindikace (těžká hypotenze, snížený rytmus, bronchiální astma, městnavé kardiovaskulární selhání), může být podáván propranolol. Dávkování 20 - 40 mg.

Záchrana BCC je resuscitace

K nebezpečným projevům SCD dochází hlavně na veřejných místech. Život pacienta proto závisí na znalostech a dovednostech druhých.

Soubor nouzových resuscitací:

Pacient je v bezvědomí. Po zavolání sanitky se musíte ujistit - dýchá: hrudník se pohybuje, dýchá vzduch. Chcete-li cítit, je-li cítit tep na krční tepně, dochází k krevnímu oběhu.

Pokud puls není cítit - je nutné udělat 1-2 injekce do úst nebo do nosu, v reakci na oběť by se mělo objevit dýchání, kašel. Pokud nedojde k žádné reakci, přistoupíme k externí srdeční masáži.

Nejprve zkontrolujte, zda se jazyk nesel přes hrtan a zda v dýchacích cestách není cizí těleso. Zasunutí jazyka se koriguje vyhozením oběti z hlavy a tlačením jeho dolní čelisti, čímž se zvedne kořen jazyka. Hlava je odvedena, leží pod lopatkami a leží na něčem středně tvrdém.

Jak provádět umělé dýchání

  1. Vyčistěte dýchací cesty
  2. držet nos zachráněného, ​​chytit jeho ústa ústy
  3. položte jednu dlaň na čelo, druhou - sevřete nos prsty (ukazováček a palec),
  4. zhluboka se nadechněte a zavřete ústa oběti,
  5. strávit asi 2 sekundy každý dech, ujistěte se, že hrudník stoupá s každým dechem.

Venkovní masáž srdce

Frekvence rytmických tlaků by měla být 80 - 100 za minutu, poměr kompresí a foukání vzduchu 15: 2.

Po zavedení endotracheální zkumavky s manžetou (k dispozici v sadě do auta) se provádí tlak a inhalace v poměru 5: 1.

  • jeden kartáč je umístěn na hranici mezi střední a spodní třetinou hrudní kosti;
  • překrýt druhý na první a udělat silné šoky, se zaměřením na přední směr. Ruce by měly být rovné;
  • třese se svisle.

Během resuscitace musíte každé 3 minuty zkontrolovat puls na krční tepně.

Pozitivní výsledek resuscitačních opatření se projevuje růžováním kůže, reakcí žáků na světlo, výskytem pulsu na krční tepně.

Činnosti v nemocniční fázi

Léčebný režim pro anginu pectoris

K zastavení ataku anginy pectoris se používá nitroglycerin. Pokud se pozitivní účinek neobjeví, použijte Fentanyl s přípravkem Droperidolum. Zesílení záchvatů (více než čtyřikrát týdně) je eliminováno dusičnany s prodlouženým účinkem (Nitrong, Sustak). Pokud je srdeční frekvence normální a angina pectoris vazospastické povahy, jsou předepisováni antagonisté vápníku (nifedipin, verapamil).

Poruchy srdečního rytmu, hypertenze jsou léčeny betablokátory (Atenolol, Anaprilin). Kombinace výše uvedených prostředků je nepřijatelná pro použití u pacientů s bradykardií, nízkým krevním tlakem. Aspirin je předepsán k prevenci infarktu.

Léky na infarkt myokardu

Hospitalizováno na jednotce intenzivní péče u pacientů s nestabilní úrovní ischemického prahu, se změněnou elektrokardiografií. Terapie začíná intravenózní infuzí heparinu, dokud nejsou odstraněny záchvaty, poté pokračuje nitroglycerin. Paralelně provádějí kombinovanou terapii s beta - adrenobloky a antagonisty vápníku. Tito pacienti se již nemohou obejít bez chirurgického zákroku.

Pohotovostní tým poskytuje resuscitační péči zaměřenou na obnovení koronárního průtoku krve a anestézie. Poskytuje monitorování hardwaru, intravenózní přístup.

Cílem nemocničních opatření, která pokračují v intenzivní péči, je omezit velikost nekrózy myokardu, prevenci a léčbu život ohrožujících komplikací. To se projevuje jmenováním komplexní lékové terapie. Přísný odpočinek na lůžku, speciální dieta podporována.

Léková terapie zahrnuje trombolytika (fibrinově specifická léčiva), antikoagulancia (heparin), antiagregancia (clopidogrel), blokátory receptoru glykoproteinu (Tirofiban), nitrožilní nitroglycerin, beta-adrenobloky, inhibitory angiotenzin konvertující látky.

Chirurgie pro ischemickou chorobu srdeční

Když se destruktivní procesy stanou nevratnými, vyvstává otázka chirurgické léčby. V současné době je v regionálních nemocnicích k dispozici špičková kardiologická péče na úkor povinného zdravotního pojištění..

Používají se následující chirurgické operace: primární koronární angioplastika, štěpování koronární tepny.

Štěpování koronárních tepen se nejčastěji používá k chirurgické léčbě onemocnění koronárních tepen. Umělé zahajování krevního oběhu namísto postižené žilní cévy se provádí posuny pomocí safénové žíly nebo jiných autoarterií.

Cílem koronárního stentu je rozšířit průměr koronární tepny vložením trubice stentu. Tato protetická síť je vyrobena z neaktivní slitiny vysoce kvalitního kovu. Trubice je expandována na požadovanou velikost přímo uvnitř nádoby pomocí balónku.

Obnovení krevního zásobení myokardu angioplastikou stenózních koronárních tepen se nazývá balónková angioplastika koronárních tepen.

Angioplastika koronárních tepen se provádí pomocí systému katétrového vedení a dilatačního katétru. Střídavé katétry vstupují do tepny stlačené stenózou a nastavují požadovaný tlak.

Zúžená sekce, pomocí malého balónu, je naplněna kontrastním médiem, přidržena po dobu 30 sekund a poté pumpována stejným sprejem. Akce se opakuje, dokud se tlakový gradient nesníží, dokud se nádoba nerozšiřuje na požadovanou velikost..

Chirurgická terapie umožňuje pacientům rychle se přizpůsobit a vrátit se k normálnímu životu po rehabilitačních opatřeních.

Rehabilitace pacientů s infarktem myokardu

Srdeční onemocnění doprovázené ischemickou chorobou srdeční nekončí léčbou ve stacionárním stádiu. U přežívajících infarktu jsou organické, psychologické poruchy.

Výsledkem dlouhodobé nefunkčnosti je porušení sociálních vazeb. To znamená, že je nemožné léčit patologii předepisováním pouze léků. V kardiologické nemocnici začíná rehabilitační program pro tyto oběti..

Individuální terapeutická cvičení jsou předepisována pod kontrolou srdečního rytmu, krevního tlaku a EKG. Poté pokračují rehabilitační sanatorium a rekreační aktivity, práce s psychologem.

Nedrogová terapie koronárních srdečních chorob

Metody lékařské rehabilitace u pacientů s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční zahrnují fyzické faktory. Měly by být použity s ohledem na zvláštnosti průběhu ischemického procesu a souvisejících nemocí.

Léčba fyzioterapeutickým přístrojem je přijatelná u pacientů se stabilní formou anginy pectoris, srdečního infarktu bez komplikací, léčených v nemocnici. 4 týdny po nástupu choroby. U pacientů s kardiostimulátory by měla být hardwarová terapie předepsána s maximální opatrností, při zvážení výhod a nevýhod.

Fyzioterapeutické techniky používané pro ischemická onemocnění

Transkardiální galvanizace se používá ve stacionární fázi 6 hodin po výskytu infarktu spolu s manipulacemi prováděnými lékaři. Interval použití - každých 12 hodin za hodinu.

Po několika dnech, ti, kteří podstoupili IM, bolest zmizí, kontraktilní schopnosti a síla srdečního svalu, stabilizace krevního tlaku, během procedury nedošlo ke komplikacím.

Léky jsou lépe absorbovány tělem elektroforézou u pacientů v rehabilitačním období. Metoda je kontraindikována u poruch rytmu a kondukce..

Pro psychoterapeutické účely se elektrospánek používá u ischemických pacientů. Díky uklidňujícímu, analgetickému a snižujícímu tlaku vnímá rehabilitovaný člověk fyzickou aktivitu lépe, má poruchy rytmu.

Elektroanalgie je dobrá, protože přispívá k hypotenznímu účinku, aniž by ovlivnila centrální hemodynamiku. Průběh postupů snižuje dávku léků proti bolesti a sedativ.

Sinusové modulované proudy ovlivňují autonomní regulaci myokardiální aktivity. Terapie zvyšuje parasympatický účinek na srdeční systém v jakékoli oblasti použití, která stabilizuje rytmus a vodivý systém, vytváří hypotenzivní účinek.

Magnetická indukce pomáhá omezovat záchvaty anginy bolesti při stejné fyzické námaze. Tato technika obnovuje hemostázi krve, zvyšuje sílu myokardu a zároveň umožňuje akumulovat rezervy.

Ozonová terapie a použití kyslíku stimulují proces výměny energie, což srdečnímu svalu umožňuje zpracovávat potřebný molekulární kyslík a živiny.

Nízkoenergetický laser se začal používat v XX století. Nyní byla tato technika významně optimalizována vytvořením multifunkčních kvantových generátorů pro zpracování různých plánů. Pozitivním účinkem na hemostázu a tekutost krve začne sval fungovat „ekonomičtěji“ při normální fyzické námaze..

Laserová terapie podporuje tvorbu léků proti bolesti a endorfinů, zlepšuje látkovou výměnu, průtok krve.

Ischemická choroba srdeční

Koronární srdeční choroba (CHD) je léze myokardu (srdečního svalu), ke které dochází v důsledku narušení jejího krevního zásobení v důsledku zúžení koronárních tepen. Nejčastěji dochází k jejich ucpávání v důsledku aterosklerózy - tvorby usazenin mastných kyselin (tzv. Aterosklerotické plaky) na stěnách krevních cév. Ateroskleróza je považována za nemoc starších a dříve byla u starších pacientů diagnostikována častěji. V naší době je však tato patologie „mladší“, jako je ischemická choroba srdeční.

CHD je jednou z hlavních příčin úmrtí ve vyspělých zemích. Ve věku 30–39 let je u mužů diagnostikována 5krát častěji než u žen, ve 40–49 letech - u mužů častěji 3krát, u 50–59–2 let a po 70 letech dochází k patologii se stejnou frekvencí a u žen a mužů.

Koronární srdeční chorobě lze předcházet, a pokud již nastala, zpomalit její vývoj a zlepšit kvalitu života pacienta. Zkušení kardiologové pracují v poliklinice Otradnoye, která rychle provede přesnou diagnózu a předepíše nejlepší léčbu. Můžete si domluvit schůzku kdykoli pro vás.

Vlastnosti nemoci

Srdeční sval je zodpovědný za dodávku krve do celého těla. Díky její práci proudí krev obsahující kyslík do všech orgánů. Zároveň musí srdce „dýchat“, protože každý den odvádí skvělou práci. Kyslík ve velkém množství spolu s krví vstupuje do srdce přes dvě koronární tepny, sahající od kořene aorty (hlavní, největší tepna v těle) a pletení srdce. Pokud to nestačí, pak to okamžitě ovlivní funkci srdce, a tím i celého těla. Koronární srdeční choroba se nazývá nedostatečný průtok krve do myokardu koronárními tepnami.

Příčiny

Důvodem narušení přísunu krve do srdce je obtížný průchod krve koronárními tepnami. Může to být způsobeno:

  • Vasokonstrikce způsobená tvorbou aterosklerotických plaků na jejich stěnách.
  • Vysoká viskozita krve.
  • Křeč tepen.

A přesto je ve většině případů porušení toku kyslíkem obohacené krve způsobeno přesně aterosklerózou (95–97% případů).

Rizikové faktory

Rozlišují se faktory, které zvyšují možnost rozvoje aterosklerózy a ischemické choroby srdeční. Lze je rozdělit na:

  • Řízené - což může být ovlivněno.
  • Nekontrolované - které nelze ovlivnit, ale musí být vzaty v úvahu při vývoji terapeutických a preventivních opatření.

Mezi kontrolované faktory patří:

  • Špatné návyky - kouření a zneužívání alkoholu.
  • Stres.
  • Arteriální hypertenze - neustálé zvyšování krevního tlaku.
  • Obezita.
  • Nečinnost (sedavý životní styl).
  • Podvýživa
  • Cukrovka.
  • Zvýšení "špatného" cholesterolu v krvi.

Mezi nekontrolované faktory:

  • Věk: po 50–60 letech se riziko vzniku onemocnění významně zvyšuje.
  • Pohlaví: u mužů se patologie vyskytuje častěji.
  • Dědičnost - přítomnost IHD u blízkých příbuzných.

Klasifikace

Podle povahy kurzu mohou být ischemické choroby srdeční 2 typů:

Akutní ischemická choroba srdeční (akutní koronární syndrom) je nebezpečný stav, který se projevuje v náhlém snížení průtoku krve do srdečního svalu. Vyjadřuje se silnou bolestí na hrudi a dává ramenům, pažím, zádům, čelisti horního břicha. Doprovázeno dušností, závratě, mdloby, nevolnost nebo zvracení. Akutní koronární syndrom může vést k úmrtí nebo infarktu myokardu.

Chronická ischemická choroba srdeční se projevuje jako angina pectoris, chronické srdeční selhání, poruchy srdečního rytmu.

Nejběžnějším projevem chronického onemocnění koronárních tepen je angina pectoris. Jedná se o paroxysmální tlaky, pálení nebo kompresivní bolesti na hrudi, které se rozprostírají po levé ruce a obvykle prochází po užití nitroglycerinu nebo v klidu. Angina pectoris se projevuje při fyzickém nebo emocionálním stresu, kouření, vysokém krevním tlaku, při nachlazení a je rozdělena do několika typů:

  • Stabilní angina pectoris - bolest se vyskytuje při výrazném fyzickém nebo emocionálním stresu, ale patologie nepostupuje, její projevy zůstávají stejné.
  • Nestabilní angina pectoris - bolest se časem zesiluje a objevuje se i při nevýznamné fyzické aktivitě, tato forma může vést k infarktu myokardu nebo smrti, proto vyhledejte lékařskou pomoc co nejdříve.
  • Vasospastic angina pectoris - bolest je způsobena křečí koronárních tepen, může se objevit jako komplikace stabilní anginy pectoris.

Odkaz! Ve vzácných případech se u anginy pectoris bolest nepozoruje a příznaky stavu jsou těžká únava a dušnost i při slabé fyzické aktivitě.

Komplikace IHD

Komplikace ischemické choroby srdeční (její nejzávažnější formy) jsou:

  • Infarkt myokardu.
  • Náhlá koronární smrt.

Infarkt myokardu - nekróza (smrt) části srdečního svalu v důsledku zablokování koronárních tepen, jako výsledek, hladovění kyslíkem. Nejčastěji je tento stav způsoben prasknutím aterosklerotického plaku, v důsledku čehož dochází k náhlému zablokování cévy trombusem. Infarkt myokardu se projevuje soustředěním bolesti na hrudi ve středu a může být také kompresivní. Zpravidla bolest propouští nedaleké orgány - čelist, paži, horní břicho nebo mezikapulární oblast. Při nekróze v myokardu dochází k narušení čerpací funkce srdce, rytmu a průtoku krve, což ovlivňuje přísun krve do jiných orgánů. Podmínka vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud infarkt nekončí smrtí, vytvoří se v místě zemřelé oblasti myokardu jizva.

Koronární náhlá smrt se nazývá primární srdeční zástava kvůli porušení jejího rytmu. Mezi nejčastější příčiny patří pokročilá ateroskleróza koronárních tepen a infarkt myokardu. Náhlá koronární smrt nastane do 6 hodin od začátku infarktu. V tomto stavu se provádí kardiopulmonální resuscitace pacienta..

Koronární srdeční choroba může také vést k chronickému srdečnímu selhání. V tomto stavu se srdce pravidelně nezabývá hlavní funkcí „pumpy“ - naplnění a vyprázdnění krve. Pacient má dušnost, zvýšenou únavu, sníženou fyzickou aktivitu, otok. Přívod krve do jiných orgánů je narušen. Při chronickém srdečním selhání je tekutina zadržována v těle a hromadí se v měkkých tkáních..

Ischemická choroba srdeční: příznaky

Příznaky ischemické choroby srdeční jsou:

  • Bolest: v srdci, za hrudní kosti, mohou být také atypické a mohou být pozorovány v břiše nebo na zádech.
  • Poruchy srdečního rytmu.
  • Snížení tolerance tolerance k cvičení.
  • Únava.
  • Neustálý pocit únavy.
  • Slabost dolních končetin.
  • Otok nohou.
  • Dušnost.
  • Neoprávněné obavy, úzkostné útoky.

V důsledku nedostatku kyslíku se v myokardu tvoří toxiny. Dráždí nervové zakončení, a proto pacient trpí bolestí. Zpravidla jsou paroxysmální a trvají od 30 sekund do 10 minut. Je třeba mít na paměti, že existuje bezbolestná forma ischemické choroby, při které pacient necítí bolest, ale objevují se další známky patologie..

Odkaz! U mužů jsou obvykle pozorovány atypické bolesti lokalizované v břiše a nikoli v srdci. Pacienti je často berou na gastrointestinální patologii a necházejí k lékaři. V tomto případě lze IHD rozpoznat také přítomností dalších příznaků (úzkost, dušnost atd.). Je také důležité platit v době nástupu bolesti. Angina pectoris je nejčastější ráno..

Diagnóza IHD

V raných stádiích se může ischemická choroba srdeční projevit docela slabě. Diagnóza ischemické choroby srdeční začíná anamnézou, vizuálním vyšetřením a poslechem srdečních zvuků (s patologií je pozorován hluk). Pacientovi jsou také přiřazeny instrumentální metody výzkumu:

  • Elektrokardiogram - v klidu a při zatížení vám umožňuje vyhodnotit kontraktilitu srdečního svalu, průchodnost nervových signálů.
  • Cyklo ergometrie je typ EKG, ve kterém lze vyvolat latentní koronární nedostatečnost a toleranci cvičení.
  • Denní monitorování EKG - metoda kontinuální registrace srdeční dynamiky během dne.
  • Echokardiogram - ultrazvuk srdce, umožňuje určit velikost oddělení srdce, povahu toku krve, kontraktilitu myokardu.
  • Angiografie - metoda kontrastního studia krevních cév pomocí angiografického zařízení.

K identifikaci doprovodných nemocí lze předepsat následující studie:

  • Krevní testy: obecné, biochemické, cukr.
  • Roentgenografie.
  • CT vyšetření.

Ischemická choroba srdeční: léčba

Léčba ischemické choroby srdeční může být konzervativní nebo chirurgická. Ve většině případů není úplné vyléčení možné: vaskulární změny jsou obvykle nevratné. Kvalitní lékařská péče však může výrazně zlepšit stav pacienta, zabránit vzniku komplikací, zlepšit kvalitu života na předchozí úroveň.

V raných stádiích ischemické choroby srdeční se provádí konzervativní léčba - léky a nemedikace. Jako léková terapie je pacientovi předepsáno:

  • Antikoagulancia - léky zabraňující trombóze.
  • Beta-adrenergní blokátory - léky, které blokují beta-adrenergní receptory a v důsledku toho snižují krevní tlak, takže puls je vzácnější: pod jejich vlivem srdce pumpuje krev pomaleji, a proto potřebuje méně kyslíku.
  • Statiny - léky, které snižují hladinu „špatného“ cholesterolu v krvi.

Pro zmírnění záchvatů anginy pectoris se provádí symptomatická léčba, která zahrnuje užívání dusičnanů. Nejznámější drogou v této kategorii je nitroglycerin. Používá se jako dočasné opatření ke zlepšení stavu pacienta, ale neovlivňuje průběh nemoci jako celku..

Protože IHD může způsobit patologie jiných orgánů a systémů nebo doprovodné srdeční choroby, může léčba zahrnovat léky, které zlepšují funkce těchto orgánů:

  • Diuretika (diuretika) - pro onemocnění ledvin.
  • Hypoglykemická léčiva - k léčbě cukrovky.
  • Metabolická léčiva - zlepšení metabolických procesů.
  • Antihypertenziva - k léčbě hypertenze.

Protože stres negativně ovlivňuje stav a fungování srdce, lze pacientům předepsat také sedativa a sedativa..

Mezi nefarmakologické metody léčby patří cvičební terapie. Během exacerbace nemoci je vyloučena fyzická aktivita. Během rehabilitačního období se však aktivně využívají fyzioterapeutická cvičení. Speciální cvičení pomáhají posilovat srdce a zvyšují jeho odolnost vůči fyzické námaze..

Pokud konzervativní terapie nepřinese výsledek nebo je nedostatečná, je předepsána chirurgická léčba. Nejběžnější operací je angioplastika, obvykle následovaná stentováním..

Angioplastika zahrnuje expanzi zúžené cévy pomocí mini balónu vloženého do zúženého místa. Balón pod lokální anestézií, který kontroluje, co se děje v reálném čase na obrazovce monitoru, se vloží do postižené tepny katétrem a nafoukne se. Aterosklerotické plaky jsou vtlačeny do stěn nádoby. Pak se balón vypustí a vyjme z tepny. Ve třetině případů po operaci je relaps možný. Aby se zabránilo opakovanému zúžení cévy, je do tepny umístěn stent. Jedná se o kovovou rámovou trubici, která je vložena do části nádoby, která podstoupila angioplastiku. Mechanicky inhibuje zúžení tepen a zlepšuje průtok krve..

Angioplastika někdy nedává požadovaný výsledek. V tomto případě se provádí štěpování koronárních tepen - postižená oblast tepny je eliminována a nahrazena zkratem (cévní protéza).

Druhy ischemické choroby srdeční (CHD), příznaky a léčba

IHD zaujímá silnou vedoucí pozici mezi nejčastějšími patologiemi srdce, často vede k částečnému nebo úplnému postižení a stal se sociálním problémem pro mnoho vyspělých zemí světa. Nasycený rytmus života, neustálé stresové situace, adynamie, špatná výživa při konzumaci velkého množství tuků - všechny tyto důvody vedou ke stálému nárůstu počtu lidí trpících touto vážnou nemocí.

Termín "koronární srdeční choroba" kombinuje celou skupinu akutních a chronických stavů, které jsou způsobeny nedostatečným přísunem kyslíku do myokardu v důsledku zúžení nebo zablokování koronárních cév. Takové kyslíkové hladovění svalových vláken vede k narušení funkce srdce, ke změně hemodynamiky a přetrvávajícím strukturálním změnám v srdečním svalu.

Nejčastěji je toto onemocnění vyvoláno aterosklerózou koronárních tepen, ve kterých je vnitřní stěna cév pokryta mastnými depozity (aterosklerotické plaky). Následně tyto usazeniny ztvrdnou a cévní lumen se zužuje nebo stává neprůchodným, což narušuje normální dodávku krve do myokardiálních vláken. Z tohoto článku se dozvíte o druzích koronárních srdečních chorob, o principech diagnostiky a léčby této patologie, o symptomech a o tom, co potřebujete vědět pacientům kardiologa.

Druhy IHD

V současné době kardiologové díky rozšíření diagnostických schopností rozlišují následující klinické formy ischemické choroby srdeční:

  • primární srdeční zástava (náhlá koronární smrt);
  • angina pectoris a spontánní angina pectoris;
  • infarkt myokardu;
  • postinfarktová kardioskleróza;
  • selhání oběhu;
  • poruchy srdečního rytmu (arytmie);
  • bezbolestná ischemie srdečního svalu;
  • distální (mikrovaskulární) ischemická choroba srdeční;
  • nové ischemické syndromy (hibernace, stupor, metabolická adaptace myokardu).

Výše uvedená klasifikace ischemické choroby srdeční se týká systému mezinárodní klasifikace nemocí X.

Příčiny

V 90% případů je IHD vyvolána zúžením lumenu koronárních tepen způsobeným aterosklerotickými změnami ve stěnách cév. Kromě toho mohou být poruchy korespondence koronárního toku krve a metabolické potřeby srdečního svalu důsledkem:

  • křeč nezměněných nebo nezměněných koronárních cév;
  • sklon k trombóze způsobené poruchami systému srážení krve;
  • mikrocirkulační poruchy v koronárních cévách.

Rizikovými faktory pro vývoj takových etiologických příčin koronárních srdečních chorob mohou být:

  • věk nad 40-50 let;
  • kouření;
  • dědičnost;
  • arteriální hypertenze;
  • diabetes;
  • obezita;
  • zvýšení celkového cholesterolu v plazmě (více než 240 mg / dl) a LDL cholesterolu (více než 160 mg / dl);
  • fyzická nečinnost;
  • časté stresy;
  • špatná výživa;
  • chronická intoxikace (alkoholismus, práce v toxických podnicích).

Příznaky

Ve většině případů je IHD diagnostikována již ve stadiu, kdy má pacient charakteristické znaky. Toto onemocnění se vyvíjí pomalu a postupně a jeho první příznaky se projeví při zúžení lumen koronární tepny o 70%.

Nejčastěji se srdeční choroba začíná projevovat jako příznaky anginy pectoris:

  • nepohodlí nebo bolest na hrudi, ke které dochází po fyzickém, duševním nebo psychoemocionálním stresu;
  • trvání syndromu bolesti není delší než 10-15 minut;
  • bolest způsobuje úzkost nebo strach ze smrti;
  • bolest může způsobit záření vlevo (někdy i vpravo) polovinu těla: paže, krk, lopatka, dolní čelist atd..
  • při záchvatu se u pacienta může objevit: dušnost, ostrý pocit nedostatku kyslíku, tachykardie, zvýšený krevní tlak, nevolnost, zvýšené pocení, arytmie;
  • bolest může zmizet sama o sobě (po ukončení zátěže) nebo po užití Nitroglycerinu.

V některých případech se angina může projevit jako atypické příznaky: postupuje bez bolesti, projevuje se pouze dušnost nebo arytmie, bolest v horní části břicha, prudký pokles krevního tlaku.

V průběhu času a při absenci léčby progreduje koronární srdeční onemocnění a výše uvedené příznaky se mohou objevit při výrazně nižší intenzitě zátěže nebo v klidu. Pacient má zvýšené záchvaty, jsou intenzivnější a prodlužují se. Takový vývoj ischemické choroby srdeční může vést k infarktu myokardu (v 60% případů se poprvé vyskytuje po dlouhodobém anginózním záchvatu), srdečním selhání nebo náhlé koronární smrti.

Diagnostika

Diagnóza podezření na ischemickou chorobu srdeční začíná podrobnou konzultací s kardiologem. Lékař poté, co poslouchal stížnosti pacienta, se vždy ptá na historii prvních příznaků ischemie myokardu, jejich povahu, vnitřní pocity pacienta. Sbírá se také historie o předchozích nemocech, rodinné anamnéze a užívaných lécích.

Po pohovoru s pacientem kardiolog provádí:

  • měření pulsu a krevního tlaku;
  • poslech srdce pomocí stetoskopu;
  • poklepáním na hranice srdce a jater;
  • celkové vyšetření k detekci otoků, změn stavu kůže, přítomnosti pulzací žil atd..

Na základě získaných údajů lze pacientovi přiřadit takové dodatečné laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody:

  • EKG (v počátečních stádiích onemocnění lze doporučit EKG s výkonovými nebo farmakologickými testy);
  • Holter EKG (denní sledování);
  • fonokardiografie;
  • radiografie;
  • biochemická a klinická analýza krve;
  • Echo-KG;
  • myokardiální scintigrafie;
  • transesofageální stimulace;
  • koronarografie;
  • katetrizace srdce a velkých cév;
  • magnetická rezonance koronární angiografie.

Rozsah diagnostického vyšetření je stanoven individuálně pro každého pacienta a závisí na závažnosti příznaků..

Léčba

Léčba ischemické choroby srdeční je vždy komplexní a lze ji předepsat pouze po komplexní diagnóze a stanovení závažnosti ischémie myokardu a poškození koronárních cév. Může to být konzervativní (předepisování léků, diety, cvičební terapie, lázeňská léčba) nebo chirurgické techniky.

Potřeba hospitalizace pacienta s ischemickou chorobou srdeční se určuje individuálně v závislosti na závažnosti jeho stavu. Při prvních známkách poruchy koronární cirkulace se pacientovi doporučuje opustit špatné návyky a dodržovat určitá pravidla správné výživy. Při sestavování své každodenní stravy by měl pacient s ischemickou chorobou srdeční dodržovat následující zásady:

  • snížení množství produktů obsahujících živočišné tuky;
  • odmítnutí nebo ostré omezení množství konzumované stolní soli;
  • zvýšení množství rostlinných vláken;
  • úvod do stravy rostlinných olejů.

Během exacerbace onemocnění se doporučuje pacientovi dodržovat speciální terapeutickou dietu.

Léková terapie různých forem koronárních srdečních chorob je zaměřena na prevenci záchvatů anginy pectoris a může zahrnovat různá antianginální léčiva. Léčebný režim může zahrnovat takové skupiny léků:

  1. Organické dusičnany (Nitroglycerin, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket atd.). Tyto prostředky se používají přímo při útoku na kardialii a přispívají k rozšíření lumen koronárních tepen.
  2. Beta-blokátory (Atenolol, Metopropol). Tyto léky pomáhají eliminovat tachykardii a snižují spotřebu kyslíku v myokardu..
  3. Antagonisté vápníku (Nifedipin, Verampil). Tyto léky pomáhají snižovat krevní tlak a zvyšují odolnost myokardu vůči fyzické námaze..
  4. Protidestičková činidla a přímé antikoagulancia (Aspirin, Cardiomagnyl, Streptokinase, Heparin). Tyto léky přispívají k ředění krve, zlepšují koronární průchodnost a používají se k prevenci trombózy a trombózy..

V počátečních stádiích srdečních chorob může léková terapie významně zlepšit zdraví. Dodržování doporučení lékaře a neustálé sledování v mnoha případech mohou zabránit progresi onemocnění a rozvoji závažných komplikací..

S nízkou účinností konzervativní léčby a rozsáhlým poškozením myokardu a koronárních tepen lze chirurgickému zákroku doporučit pacientovi s onemocněním koronárních tepen. Rozhodnutí o taktice intervence je vždy vybíráno individuálně. Pro odstranění zóny ischémie myokardu lze provádět následující typy chirurgických operací:

  • angioplastika koronární cévy se stentováním: tato technika je zaměřena na obnovení průchodnosti koronární cévy zavedením zvláštního stentu (kovová trubka ze síťoviny) do postižené oblasti;
  • štěpování koronární tepny: tato metoda umožňuje vytvořit řešení pro průtok krve do zóny ischémie myokardu, proto lze jako zkratku použít části pacientových žil nebo vnitřní hrudní tepnu;
  • transmyokardiální laserová revaskularizace myokardu: tuto operaci lze provést, pokud je nemožné provést štěpování aorto-koronárních tepen, během zásahu vytvoří lékař v poškozené oblasti myokardu mnoho nejtenčích kanálů, které mohou být naplněny krví z levé komory.

Ve většině případů chirurgická léčba významně zlepšuje kvalitu života pacienta s ischemickou chorobou srdeční a snižuje riziko infarktu myokardu, postižení a smrti.

Vzdělávací film na téma "Koronární srdeční choroba"

Akutní ischemická choroba srdeční

Hlavní příčinou náhlého nástupu smrti je akutní ischemická choroba srdeční. Ischemická choroba srdeční zahrnuje všechna kardiovaskulární onemocnění, během nichž je průtok krve do myokardu částečně nebo úplně narušen:

  • angina pectoris;
  • infarkt myokardu;
  • aterosklerotická kardioskleróza;
  • arteriální hypertenze.

Během poškození koronární tepny klesá hladina krevního oběhu, do myokardu vstupuje jen málo základních prvků a kyslíku. To se děje proto, že plaky cholesterolu omezují nebo ucpávají lumen srdečních cév..

Faktory a důvody

Akutní ischemie srdce se nevyskytuje mimo modrou. Riziko vzniku choroby se zvyšuje v následujících případech:

  • Osoba má špatné návyky (zejména závislost na nikotinu).
  • Pacient trpící cukrovkou nebo arteriální hypertenzí.
  • Časté stresy, emoční stres.
  • Pacient vede sedavý životní styl a nejí správně, proto má obezitu.

CHD může být dědičná. Podle statistik je nemoc častější u mužů ve věku po 45–50 letech. Důvodem je skutečnost, že pohlavní hormony žen chrání krevní cévy před aterosklerózou. Během menopauzy se ženské hormonální pozadí mění a zvyšuje se riziko koronárních srdečních chorob.

Klasifikace

Koronární onemocnění je akutní a chronické. Průběh onemocnění závisí na závažnosti nedostatku kyslíku a na jeho trvání.

"Mute" forma nemociNemá žádné příznaky. Osoba, která má hloupou formu, si na nic nestěžuje.
Angina pectorisJe to chronická forma. Klinický obraz zahrnuje dušnost a bolest za hrudníkem, která se zvyšuje při námaze a stresových situacích..
Nestabilní angina pectorisÚtoky jsou silnější než ty, které byly dříve nebo mají nové příznaky. Jejich posílení naznačuje, že se nemoc zhoršuje. Akutní záchvat může vést k vážnějším problémům, jako je infarkt.
Arytmická formaNejčastěji je akutní, ale může získat chronický průběh. Rytmus je přerušený.
Infarkt myokarduAkutní průběh nastává, když se cholesterolový povlak odděluje od stěny tepny. Příčinou může být také vaskulární trombóza..
Náhlá srdeční zástavaSval přestane fungovat kvůli prudkému snížení průtoku krve. K tomu dochází, když je velká tepna zcela blokována..

Osoba může trpět několika srdečními patologiemi najednou: například arytmie s anginou pectoris, proti níž dochází k infarktu.

Symptomatologie

Příznaky onemocnění závisí na jeho formě. U „hloupé“ (asymptomatické) odrůdy pacient po dlouhou dobu nepociťuje žádné nepohodlí ani bolest. S anginou pectoris, člověk cítí bolest a tlak v srdci, mohou tyto příznaky pokrýt celou levou stranu těla a mohou být pociťovány v dolní čelisti, krční oblasti, rameni, předloktí, rukou, lopatce. Takovou bolest lze popsat následovně: člověk se zdá, jako těžké předměty, položený na hruď. Při chůzi a lezení po schodech trpí pacient dušností.

U arytmické formy má pacient dušnost, srdeční rytmus se stává rychlým a hmatatelným, jako by srdce teď vyskočilo. Kontrakční rytmy jsou narušeny, může dojít k přerušení. Bolest má různou intenzitu, lisování, pálení, stlačování, dusení. Reliéf přináší "Nitroglycerin".

Při infarktu myokardu má člověk akutní záchvat syndromu bolesti, podobný bolesti při angině pectoris, jen mnohem silnější. V případě rozvoje nekrotických procesů v srdečním svalu není bolest eliminována pomocí tablet Nitroglycerinu.

V počátečním stádiu akutní ischémie myokardu syndrom bolesti zmizí, pokud odstraníme faktory, které k tomu přispěly. Například, pokud bolest začala rychlým pohybem, pak jen zastavte a odpočiňte si. Postupem času tento trik přestane fungovat a bolest se začíná objevovat nejen při fyzické námaze, ale také v klidném stavu.

Průběh nemoci

Koronární onemocnění je nevratné. K dnešnímu dni neexistují v medicíně žádné metody, které by pacienty úplně vyléčily z tohoto onemocnění. Díky léčbě můžete mírně zpomalit vývoj nemoci a udržet její průběh pod kontrolou. Postupně je postiženo nejen srdce, ale také ledviny, mozek, slinivka břišní. Ischémie prochází následujícími hlavními fázemi vývoje:

  • Asymptomatická fáze. Pacient se cítí dobře, ale cholesterol se začíná ukládat v cévách, které dokud nezavře lumen a nezasahuje do pohybu krve.
  • První harckerové jsou zvýšení cukru a tlaku. Cholesterolové plaky, rostoucí, pokrývají polovinu vaskulárního lumenu. Myokard začíná měnit strukturu, která se stává důvodem jeho nedostatečnosti.
  • Rostoucí příznaky jsou: objevují se problémy s dýcháním, srdeční rytmus prolomit jeho rytmus, člověk zažívá bolest v hrudní dutině. Během ultrazvuku je patrné výrazně zvětšené srdce a vyčerpané myokardy. Cévy a žíly se významně zužují.
  • Poslední fáze. Srdce velmi špatně vykonává svou přímou funkci (čerpání krve), objevuje se otok končetin a je přítomna fibrilace síní. Krevní tlak náhle stoupá. Silná bolest se objevuje i při malé fyzické námaze a v klidném stavu.

Ve všech fázích, ale v misce s posledními dvěma, existuje riziko, že dojde k infarktu nebo k náhlé srdeční zástavě. Nekróza myokardu vždy způsobuje velmi rychlou progresi ischemie.

Komplikace

Nejnebezpečnější komplikací onemocnění je akutní srdeční selhání, které může způsobit koronární smrt (okamžité nebo do šesti hodin po nástupu bolesti nebo poruchy rytmu). Asi 75% nemocných umírá na tuto komplikaci při srdečních onemocněních. Pacienti, kteří nejsou úplně vyšetřeni nebo nemají zanedbanou lékařskou pomoc, jsou velmi ohroženi.

Mezi další komplikace nemoci lze rozlišit infarkt myokardu a chronické srdeční selhání, které vyplývají z neschopnosti srdce pumpovat krev požadovanou rychlostí. Během toho sám nedostává dostatečné množství kyslíku a prospěšných prvků, a proto se u pacienta rozvíjí dušnost, otok, srdeční infarkty a slabost.

Diagnostika

Pokud máte příznaky ischemické choroby srdeční, měli byste navštívit kardiologa. Lékař poslouchá stížnosti, stanoví, jak často dochází k útokům, jaká je jejich intenzita a kde je bolest lokalizována. Během vyšetření bude povinná elektrokardiografická studie, navíc může být přiřazeno Holterovo monitorování, které průběžně zaznamenává srdeční kontraktilní dynamiku na EKG během dne. Na základě výsledku EKG bude lékař schopen určit:

  • datum události;
  • tepna, jejíž stenóza je příčinou ischemie;
  • posoudit míru poškození myokardu;
  • určit dominantní koronární tepnu;
  • velikost arteriálního segmentu;
  • lokalizace, objem a stupeň koronární stenózy;
  • přítomnost vedlejších plavidel.

Jaké známky EKG jsou charakteristické pro akutní ischemii myokardu? Fokální poškození toku krve vede k hypoxii oddělené oblasti srdečního svalu a dysmetabolismu. V důsledku toho je pozorována změna bioelektrické aktivity a dochází k jevu repolarizace. Na kardiogramu se to projevuje změnou polarity T-vlny, změnou tvaru a amplitudy. Prodloužený průběh ischémie se zřetelnými příznaky způsobuje dystrofii myokardu, přičemž segment ST se posune nahoru nebo dolů ve vztahu k isolinu. V tomto případě je však stále obvyklé mluvit o reverzibilní formě nemoci.

Pro vyloučení srdečních a cévních vad se provádí počítačová tomografie. V diagnostice nelze výzkum provádět pomocí selektivní koronografie, myokardiální scintigrafie. Jsou prováděny zátěžové a farmakologické testy, ultrazvuková echokardiografie a je provedena analýza na cholesterol.

Léčba

Léčba nemoci je zaměřena na zvýšení dodávky kyslíku do srdce nebo na snížení potřeby myokardu v tomto prvku. Může být konzervativní nebo chirurgický. Léky zahrnují užívání těchto léků:

  • beta-blokátory;
  • "Nitroglycerin" (pokud chcete zastavit akutní záchvat);
  • nitráty s prodlouženým účinkem;
  • blokátory vápníkových kanálů.

Při vysokém cholesterolu předepisuje kardiolog v malých dávkách kyselinu acetylsalicylovou, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Pokud konzervativní léčba nedává požadovaný účinek, lékaři provádějí chirurgickou léčbu: dělají angioplastiku vaskulárního lumenu kůží (zavádějí stent, který zachovává obnovený lumen) a uchylují se k štěpům koronárních tepen (dávají zkratky blízko postižených oblastí koronárních tepen). Jako zkratku lékaři používají osobní žíly pacienta (obvykle saphenous femoral žíla) nebo vnitřní hrudní tepnu.

Prevence

Protože k poruchám v zásobování krve myokardem dochází nejčastěji v důsledku aterosklerózy srdečních cév, měla by být prevence zaměřena na prevenci tohoto onemocnění.

Riziková osoba (starší muži, kuřáci, lidé s obezitou) by měla dodržovat dietu, ve které jsou obsaženy tuky a cholesterol v minimálním množství. Je lepší nejíst tučné maso a mléčné pokrmy, jakož i droby. Živočišné tuky se nejlépe vyměňují za rostlinné tuky.

Lékaři doporučují jíst hodně mořských plodů s vysokým obsahem vlákniny, zeleniny a ovoce. Pokud máte podezření na vznik nemoci, kardiolog může předepsat léky snižující hladinu lipidů.

Pozitivním efektem je odmítnutí nikotinu, protože 20% všech koronárních úmrtí způsobených ischemií je vyvoláno kouřením. Speciální kardio trénink a čerstvý vzduch výrazně snižují pravděpodobnost nemoci..

Ischemická choroba srdeční

Srdeční ischémie je onemocnění, které je porušením krevního oběhu v myokardu.

Je to způsobeno nedostatkem kyslíku, který je přenášen podél koronárních tepen. Projevy aterosklerózy brání jejímu vstupu: zúžení lumenu cév a tvorba plaků v nich. Kromě hypoxie, tj. Nedostatku kyslíku, jsou tkáně zbaveny některých užitečných živin nezbytných pro normální fungování srdce.

Ischemická choroba srdeční je jedním z nejčastějších onemocnění způsobujících náhlou smrt. U žen je to mnohem méně běžné než u mužů. Je to kvůli přítomnosti slabšího pohlaví v těle mnoha hormonů, které brání rozvoji vaskulární aterosklerózy. S nástupem menopauzy dochází ke změně hormonálního pozadí, takže možnost vzniku ischemické choroby dramaticky stoupá.

Klasifikace

Při stanovení diagnózy je třeba uvést několik forem ischemické choroby srdeční, protože její léčba závisí na typu ischemické choroby srdeční..

Klinické formy ischemické choroby:

  1. Náhlá koronární smrt. Primární srdeční zástava, ke které nedošlo z důvodu infarktu myokardu, ale z důvodu elektrické nestability myokardu. To však ne vždy vede k smrti, protože v tomto případě lze provést úspěšná resuscitační opatření..
  2. Angina pectoris. Na druhé straně se dělí na několik poddruhů: stabilní a nestabilní angina pectoris (první výskyt, časný postinfarkt nebo progresivní), vazoplastický a koronární syndrom X.
  3. Infarkt myokardu. Při srdečním infarktu dochází k nekróze srdeční tkáně v důsledku jejich nedostatečného nebo chybějícího krevního zásobení. Může způsobit srdeční selhání.
  4. Postinfarktová kardioskleróza. Vyvíjí se v důsledku infarktu myokardu, když jsou nekrotická vlákna srdečního svalu nahrazena pojivovou tkání. Zároveň tkáň nemá schopnost stahovat, což vede k chronickému srdečnímu selhání.
  5. Poruchy srdečního rytmu se objevují v důsledku zúžení krevních cév a průchodu krve skrz „trhavé“. Jedná se o formu srdeční choroby, která předchází a naznačuje vývoj anginy pectoris a dokonce infarktu myokardu.
  6. Srdeční selhání nebo oběhové selhání. Jméno hovoří samo za sebe - tato forma také naznačuje, že koronární tepny nedostávají dostatek krve obohacené kyslíkem.

Při identifikaci ischemické choroby je opět velmi důležitá přesná diagnóza formy nemoci, protože volba terapie závisí na ní.

Rizikové faktory

Rizikové faktory - to jsou stavy, které vytvářejí hrozbu pro vývoj nemoci, přispívají k jejímu výskytu a progresi. Za hlavní faktory vedoucí k rozvoji srdeční ischémie lze považovat následující:

  1. Zvýšení cholesterolu (hypercholisterinémie), stejně jako změna poměru různých frakcí lipoproteinů;
  2. Porucha příjmu potravy (zneužívání mastných potravin, nadměrná konzumace snadno stravitelných uhlohydrátů);
  3. Nedostatek pohybu, nízká fyzická aktivita, neochota hrát sporty;
  4. Přítomnost špatných návyků, jako je kouření, alkoholismus;
  5. Doprovodná onemocnění doprovázená metabolickými poruchami (obezita, diabetes mellitus, snížená funkce štítné žlázy);
  6. Arteriální hypertenze;
  7. Faktor věku a pohlaví (je známo, že ischemická choroba srdeční je častější u starších lidí iu mužů častěji než u žen);
  8. Rysy psychoemotivního stavu (častý stres, přepracování, emoční přetížení).

Jak vidíte, většina z výše uvedených faktorů je zcela běžná. Jak ovlivňují výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolémie, malnutrice a metabolismus jsou předpoklady pro vznik aterosklerotických změn v srdečních tepnách. U pacientů s arteriální hypertenzí na pozadí kolísání tlaku dochází ke křečím cév, ve kterých je poškozena jejich vnitřní skořepina a vyvíjí se hypertrofie (zvětšení) levé srdeční komory. Pro koronární tepny je obtížné zajistit dostatečný přísun krve ke zvýšené hmotnosti myokardu, zejména pokud jsou zúženy nahromaděnými plaky.

Je známo, že samotné kouření může zvýšit riziko úmrtí na cévní onemocnění asi o polovinu. Je to kvůli vývoji hypertenze u kuřáků, zvýšení srdeční frekvence, zvýšení koagulace krve a zvýšení aterosklerózy ve stěnách krevních cév.

Mezi rizikové faktory patří také psychoemotivní stres. Některé rysy osoby, která má neustálý pocit úzkosti nebo hněvu, který může snadno způsobit agresi vůči jiným, stejně jako časté konflikty, nedostatek porozumění a podpory v rodině, nevyhnutelně vedou ke zvýšenému krevnímu tlaku, zvýšení srdeční frekvence a v důsledku toho ke zvýšené potřebě myokard v kyslíku.

Existují takzvané nemodifikované rizikové faktory, tj. Ty, které nemůžeme nijak ovlivnit. Patří mezi ně dědičnost (přítomnost různých forem srdečních chorob u otce, matky a dalších příbuzných krve), stáří a pohlaví. U žen jsou různé formy ischemické choroby srdeční méně časté a v pozdějším věku, což je vysvětleno zvláštním účinkem ženských pohlavních hormonů, estrogenů, které inhibují rozvoj aterosklerózy..

U novorozenců, malých dětí a adolescentů prakticky neexistují žádné známky ischemie myokardu, zejména způsobené aterosklerózou. V raném věku se mohou objevit ischemické změny v srdci v důsledku křečí koronárních cév nebo malformací. Ischemie u novorozenců postihuje mozek ještě častěji a je spojena s narušeným těhotenstvím nebo porodním obdobím.

Příznaky IHD

Klinické příznaky ischemické choroby srdeční jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně má koronární srdeční onemocnění vlnový průběh: období stabilně normálního zdraví se střídají s epizodami exacerbace ischemie. Přibližně 1/3 pacientů, zejména s bezbolestnou ischemií myokardu, necítí přítomnost IHD vůbec. Progresi ischemické choroby srdeční se může rozvíjet pomalu, po celá desetiletí; současně se mohou změnit formy nemoci, a tím i příznaky.

Mezi běžné projevy ischemické choroby srdeční patří bolest na hrudi spojená s fyzickou námahou nebo stresem, bolest zad, paže, dolní čelist; dušnost, bušení srdce nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, rozmazané vědomí a mdloby, nadměrné pocení. Často je koronární srdeční choroba detekována již ve stadiu vývoje chronického srdečního selhání s výskytem otoků na dolních končetinách, výraznou dušností, což nutí pacienta, aby zaujal nucené místo k sezení..

Uvedené příznaky ischemické choroby srdeční obvykle nenastávají současně, u určité formy onemocnění převládají určité projevy ischemie.

Záchvaty primárního srdečního zástavy u koronárních srdečních chorob mohou sloužit jako paroxysmální nepohodlí za hrudní kost, strach ze smrti, psycho-emoční labilita. V případě náhlého koronárního úmrtí pacient ztrácí vědomí, dochází k zástavě dýchacích cest, na hlavních tepnách (femorální, krční) není puls, zvuky srdce nejsou slyšeny, žáci se rozšiřují, barva kůže je bledě šedivá. Případy primární zástavy srdce způsobují až 60% úmrtí na IHD, zejména v prehospitální fázi.

Diagnostika

K diagnostice koronárních srdečních chorob se lékař ptá pacienta o jeho příznacích, rizikových faktorech, anamnéze kardiovaskulárních chorob u příbuzných. Lékař také poslouchá srdce pomocí stetoskopu, pošle pacienta na testy a vyšetření..

ElektrokardiogramEKG zaznamenává elektrické impulzy, které putují do srdce. To umožňuje detekovat infarkt, o kterém pacient nevěděl. Může být také předepsáno monitorování Holter - pacient nepřetržitě nosí zařízení po dobu 24 hodin, které zaznamenává EKG in vivo. To je více informativní než dělat EKG v ordinaci lékaře.
EchokardiogramPomocí ultrazvukových vln se vytvářejí obrazy pracovního srdce v reálném čase. Lékař obdrží informaci, zda všechny části srdečního svalu pracují podle očekávání. Je možné, že některé části dostávají nedostatečný kyslík nebo trpí infarktem. To bude viditelné na obrazovce monitoru..
EKG nebo echokardiografie s náklademVětšina lidí trpících ischemickou chorobou srdeční se projevuje pouze fyzickým a emocionálním stresem. Tito pacienti potřebují provést EKG nebo echokardiografii se zátěží. Člověk cvičí na rotopedu nebo běžícím pásu a nástroje v tuto chvíli berou informace o tom, jak funguje jeho srdce. Je informativní, bezbolestný a bezpečný pod dohledem lékaře..
KoronarografieDo tepen se vstříkne barvivo a poté se odebere rentgen. Díky barvivu obrázky jasně ukazují, které části cév jsou ovlivněny aterosklerózou. Koronarografie není bezpečné vyšetření. Může způsobit komplikace v srdci a ledvinách. Pokud však pacient podstoupil operaci stentu nebo koronární bypass, je přínos tohoto vyšetření vyšší než možné riziko.
CT vyšetřeníModerní vyšetření, které vám umožní posoudit, kolik vápníku je uloženo v koronárních tepnách pacienta. To předpovídá riziko infarktu spolehlivěji než krevní testy na „dobrý“ a „špatný“ cholesterol. Magnetické rezonance mohou být také předepsány pro získání nejpodrobnějších záběrů..

Diagnózu nelze provést bez dekódování, při kterém je exprimována ischemická choroba srdeční. Například „koronární srdeční choroba: nejprve se vyskytující angina pectoris“ nebo „koronární srdeční choroba, velkorysý infarkt myokardu“ jsou zapsány na lékařské kartě. Koronární srdeční choroba - znamená, že koronární cévy jsou ovlivněny aterosklerózou. Je důležité, jaké důsledky to má na pacienta. Nejčastěji se jedná o anginu pectoris - ataky bolesti na hrudi. Infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza nebo srdeční selhání - možnosti horší než angina pectoris.

Jak léčit ischemickou chorobu srdeční?

Léčba ischemické choroby srdeční závisí především na klinické formě.

Například, ačkoli některé obecné principy léčby jsou používány pro anginu pectoris a infarkt myokardu, přesto se taktika léčby, výběr režimu aktivity a specifické léky mohou radikálně lišit. Můžeme však zdůraznit některé obecné oblasti, které jsou důležité pro všechny formy ischemické choroby srdeční.

Léčba drogy

Existuje celá řada skupin léčiv, které mohou být indikovány pro použití v jedné nebo druhé formě koronárních srdečních chorob. V USA existuje vzorec pro léčbu ischemické choroby srdeční: „A-B-C“. Zahrnuje použití trojice léků, jmenovitě protidestičkových látek, β-blokátorů a hypocholesterolemických léků.

Rovněž v přítomnosti současné arteriální hypertenze je nutné dosáhnout cílové hladiny krevního tlaku.

β-blokátory (B)

Díky působení na beta-adrenergní receptory snižují adrenergní blokátory srdeční frekvenci a v důsledku toho i spotřebu kyslíku v myokardu.

Nezávislé randomizované studie potvrzují zvýšení průměrné délky života při užívání β-blokátorů a snížení frekvence kardiovaskulárních příhod, včetně opakovaných. V současné době se nedoporučuje užívat atenolol, protože podle randomizovaných studií nezlepšuje prognózu. β-blokátory jsou kontraindikovány při souběžné plicní patologii, bronchiálním astmatu, CHOPN.

Níže jsou uvedeny nejoblíbenější β-blokátory s prokázanými vlastnostmi pro zlepšení prognózy koronárních srdečních chorob.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiagreganty (A)

Protidestičková činidla zabraňují agregaci krevních destiček a červených krvinek, snižují jejich schopnost přilnout a přilnout k vaskulárnímu endotelu. Protidestičková činidla usnadňují deformaci červených krvinek při průchodu kapilárami, zlepšují průtok krve.

  • Kyselina acetylsalicylová (aspirin, trombopol, acekardol) - užívaná jednou denně v dávce 75–150 mg, při podezření na rozvoj infarktu myokardu může jedna dávka dosáhnout 500 mg.
  • Clopidogrel - užíváno 1krát denně, 1 tableta 75 mg. Povinný příjem do 9 měsíců po provedení endovaskulárních intervencí a CABG.

Statiny a fibráty (C)

Léky snižující hladinu cholesterolu se používají ke snížení rychlosti vývoje existujících aterosklerotických plaků a k prevenci výskytu nových. Byl prokázán pozitivní vliv na očekávanou délku života, a také tato léčiva snižují frekvenci a závažnost kardiovaskulárních příhod. Cílová hladina cholesterolu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční by měla být nižší než u pacientů bez ischemické choroby srdeční a je 4,5 mmol / L. Cílové LDL u pacientů s ischemickou chorobou srdeční - 2,5 mmol / l.

  • lovastatin;
  • simvastatin (-6,1% velikosti plaku, po dobu 1 roku terapie s dávkou 40 mg);
  • atorvastatin (-12,1% velikosti plaku po PCI, po dobu 0,5 roku léčby dávkou 20 mg) (výsledky studie ESTABLISH);
  • rosuvastatin (-6,3% velikosti plaku, po dobu 2 let léčby dávkou 40 mg) výsledky studie ASTEROID);

Fibráty. Patří do třídy léčiv, které zvyšují antiaterogenní frakci lipoproteinů - HDL, se snižováním úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční. Používají se k léčbě dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Liší se od statinů tím, že hlavně snižují triglyceridy a mohou zvyšovat HDL frakci. Statiny převážně snižují LDL a nemají významný účinek na VLDL a HDL. Proto je pro nejúčinnější léčbu makrovaskulárních komplikací zapotřebí kombinace statinů a fibrátů..

Antikoagulancia

Antikoagulancia inhibují výskyt fibrinových vláken, brání tvorbě krevních sraženin, pomáhají zastavit růst krevních sraženin, které již vznikly, a zvyšují účinek endogenních enzymů ničících endogenní fibrin na krevní sraženiny.

  • Heparin (mechanismus účinku je způsoben jeho schopností specificky se vázat na antitrombin III, což dramaticky zvyšuje jeho inhibiční účinek na trombin. Výsledkem je, že krev koaguluje pomaleji).

Heparin je injikován pod kůži břicha nebo intravenózně pomocí infusomatu. Infarkt myokardu je indikací pro stanovení heparinové profylaxe krevních sraženin, heparin je předepsán v dávce 12 500 IU, injekčně pod kůži břicha denně po dobu 5-7 dnů. V podmínkách JIP je heparin podáván pacientovi pomocí infusomatu. Instrumentálním kritériem pro jmenování heparinu je přítomnost deprese segmentu S-T na EKG, což naznačuje akutní proces. Tento příznak je důležitý z hlediska diferenciální diagnostiky, například v případech, kdy má pacient EKG známky předchozích srdečních záchvatů.

Dusičnany

Přípravky této skupiny jsou deriváty glycerolu, triglyceridů, diglyceridů a monoglyceridů [19]. Mechanismus účinku je účinek nitroskupiny (NO) na kontraktilní aktivitu vaskulárního hladkého svalstva. Dusičnany působí hlavně na žilní stěnu, snižují předpětí myokardu (rozšiřováním cév žilního lože a ukládáním krve).

Vedlejším účinkem dusičnanů je snížení krevního tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany se nedoporučují používat při krevním tlaku nižším než 100/60 mm Hg. Umění. Kromě toho je nyní spolehlivě známo, že užívání dusičnanů nezlepšuje prognózu pacientů s ischemickou chorobou srdeční, to znamená, že nevede ke zvýšení přežití, a v současné době se používá jako léčivo pro zmírnění symptomů anginy pectoris. Intravenózní kapání nitroglycerinu vám umožní účinně řešit jevy anginy pectoris, zejména na pozadí vysokého počtu krevního tlaku.

Dusičnany existují jak ve formě injekcí, tak ve formě tablet.

  • nitroglycerin;
  • isosorbid mononitrát.

Antiarytmika

Amiodaron patří do skupiny III antiarytmických léků, má komplexní antiarytmický účinek. Tento lék působí na kanály Na + a K + kardiomyocytů a také blokuje α- a β-adrenergní receptory. Amiodaron má tedy antianginální a antiarytmický účinek..

Podle randomizovaných klinických studií toto léčivo zvyšuje délku života pacientů, kteří jej pravidelně užívají. Při užívání tabletové formy amiodaronu je klinický účinek pozorován přibližně po 2-3 dnech. Maximální efekt je dosažen po 8-12 týdnech. Důvodem je dlouhý poločas léku (2–3 měsíce). V tomto ohledu se tento lék používá při prevenci arytmií a nejde o pomoc při mimořádných událostech..

Vzhledem k těmto vlastnostem léku se doporučuje následující schéma jeho použití. Během období nasycení (prvních 7 až 15 dnů) se amiodaron předepisuje v denní dávce 10 mg / kg hmotnosti pacienta ve 2 až 3 dávkách. S nástupem přetrvávajícího antiarytmického účinku potvrzeného výsledky denního monitorování EKG se dávka postupně snižuje o 200 mg každých 5 dní, dokud není dosaženo udržovací dávky 200 mg za den..

Inhibitory angiotensinového enzymu

Tato skupina léčiv, která působí na enzym konvertující angiotensin (ACE), blokuje tvorbu angiotensinu II z angiotensinu I, čímž brání realizaci účinků angiotensinu II, tj. Vyrovnávání vaskulárního spasmu. To zajišťuje, že cílové hodnoty krevního tlaku jsou udržovány. Přípravky této skupiny mají nefro- a kardioprotektivní účinek..

Diuretika

Diuretika jsou navržena tak, aby snížila zátěž myokardu snížením objemu cirkulující krve v důsledku zrychleného odstraňování tekutin z těla..

  • Smyčková diuretika snižují reabsorpci Na +, K +, Cl- v silné stoupající části Henleovy smyčky, čímž snižují reabsorpci (reverzní absorpci) vody. Mají poměrně výraznou rychlou akci, zpravidla se používají jako nouzové drogy (k provádění nucené diurézy). Nejběžnějším lékem v této skupině je furosemid (lasix). K dispozici ve formě injekce a tablety.
  • Thiazidová diuretika jsou Ca2 + konzervační diuretika. Snížením reabsorpce Na + a Cl- v tlustém segmentu vzestupné části Henleho smyčky a počáteční části distálního tubulu nefronu thiazidové přípravky snižují reabsorpci moči. Při systematickém podávání léčiv této skupiny se snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací v přítomnosti současné hypertenze. Jedná se o hypotothid a indapamid..

Léčba bez drog

1) Odvykání kouření a alkoholu. Kouření a pití alkoholu je jako úder, který nutně povede ke zhoršení. Dokonce ani absolutně zdravý člověk nemá při kouření a pití alkoholu nic dobrého, nemluvě o nemocném srdci.

2) Soulad s dietou. Nabídka pacienta s diagnostikovanou srdeční chorobou by měla být založena na principu vyvážené stravy, vyvážené konzumace potravin s nízkým obsahem cholesterolu, tuku a soli.

Je nutné vyloučit nebo výrazně omezit použití:

  • pokrmy z masa a ryb, včetně vývarů a polévek;
  • máslo a cukrovinky;
  • Sahara;
  • pokrmy z krupice a rýže;
  • zvířecí droby (mozky, ledviny a další);
  • kořeněné a slané svačiny;
  • Čokoláda
  • kakao;
  • káva.

Je velmi důležité zahrnout do nabídky následující produkty:

  • červený kaviár, ale ne ve velkém množství - maximálně 100 gramů týdně;
  • plody moře;
  • všechny zeleninové saláty s rostlinným olejem;
  • libové maso - krůtí, telecí, králík;
  • hubené odrůdy ryb - candát, treska, okoun;
  • mléčné výrobky - kefír, zakysaná smetana, tvaroh, fermentované pečené mléko s nízkým obsahem tuku;
  • všechny tvrdé a měkké sýry, ale pouze nesolené a ne ostré;
  • veškeré ovoce, bobule a jídla z nich;
  • žloutky - ne více než 4 kusy za týden;
  • křepelčí vejce - ne více než 5 kusů týdně;
  • jakákoli kaše s výjimkou krupice a rýže.

3) Zvýšená fyzická aktivita. Doporučení pro zvýšení fyzické aktivity by měla být podávána přísně individuálně, v závislosti na diagnóze..

Jsou možná následující fyzická cvičení:

  • rychlá chůze,
  • běhání,
  • plavání,
  • jízda na kole a lyžování,
  • tenis,
  • volejbal,
  • tanec s aerobním cvičením.

V tomto případě by srdeční frekvence neměla být vyšší než 60-70% maxima pro daný věk. Délka cvičení by měla být 30-40 minut:

  • Zahřívání 5-10 minut,
  • 20-30 min aerobní fáze,
  • 5-10 min. Konečná fáze.

Pravidelnost 4 - 5 r / týden (u delších tříd - 2 - 3 r / týden).

S indexem tělesné hmotnosti vyšším než 25 kg / m2 je nezbytné snížení tělesné hmotnosti prostřednictvím stravy a pravidelného cvičení. To vede ke snížení krevního tlaku, ke snížení koncentrace cholesterolu v krvi.

4) Boj proti stresu. Snažte se vyhnout stresovým situacím, naučte se, jak klidně reagovat na problémy, nepodlehnout emočním výbuchům. Ano, je to těžké, ale jen taková taktika může zachránit život. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o sedativách nebo odvarech léčivých rostlin s uklidňujícím účinkem..

Koronární angioplastika

Jedná se o minimálně invazivní metodu, která vám umožní rozšířit stent (lumen) zúžených cév. Spočívá v zavedení tenkého katétru femorální nebo brachiální tepnou, na jejímž konci je připevněn balón. Pod rentgenovou kontrolou je katétr posunut na místo zúžení tepny a po jeho dosažení se balón postupně nafoukne..

V tomto případě se cholesterolový povlak „vtlačí“ do stěny cévy a stent se rozšíří. Poté se katétr odstraní. Je-li to nutné, provede se stentování, když se do nádoby zavede katétr se speciální pružinovou špičkou. Taková pružina zůstává v tepně i po odstranění katétru a slouží jako druh „rozpěrky“ stěn cévy.

Prevence

Každý ví, že jakémukoli onemocnění se dá snáze předcházet než léčit..

Proto by se neměla opomíjet preventivní opatření, aby se zachoval zdravotní stav cév a tepen. V první řadě by měl člověk eliminovat rizikové faktory výskytu koronárních srdečních chorob, které jsou možné: přestat kouřit, snížit konzumaci alkoholu na minimum, odmítnout mastná jídla a potraviny s vysokým obsahem cholesterolu.

Za pozornost stojí také fyzická aktivita (zejména kardio trénink: chůze, jízda na kole, tanec, plavání). To pomůže snížit hmotnost (v přítomnosti přebytku), posílit stěny krevních cév. Jednou za šest měsíců nebo rok musíte podstoupit kontrolní krevní test na hladinu cukru v krvi a cholesterolu.

Není nutné držet se silných léků s diagnózou ischemické choroby srdeční, mnohé z nich způsobují vedlejší účinky a další zátěž na játra. Díky bohu, mi stačila jemná léčba: strava, kolarym Q10, mírný pohyb. Pokud máte podobné problémy, zkuste nedostávat vážné léky..

Top