Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Je možné pít vodu před darováním krve ženským hormonům a co nejíst
2 Embolie
Proč jsou bílé krvinky zvýšené? Příčiny a projevy nemoci, diagnostika a léčebné metody
3 Cukrovka
Jak se zbavit hemoroidů jednou provždy: je to možné, léčebné režimy
4 Vaskulitida
Destičky jsou normální. Destičky během těhotenství
5 Leukémie
Katetrizace žil a tepen
Image
Hlavní // Cukrovka

Hlavní složky krve


Krevní složky - 15) krevní složky (červené krvinky, krevní destičky, granulocyty, plazma, kryoprecipitát) odebrané od dárce nebo připravené různými metodami z krve dárce a určené pro klinické použití nebo pro výrobu... Oficiální terminologie

Složky darované krve - 8) složky darované krve tvořící části krve (červené krvinky, bílé krvinky, krevní destičky, plazma, kryoprecipitát) odebrané od dárce nebo vyrobené různými metodami z krve dárce a určené pro klinické použití,...... Oficiální terminologie

Krevní transfuze - I Krevní transfúze (hemotransfusio, transfusio sanguinis; synonymum: krevní transfúze, krevní transfúze) léčebná metoda, která spočívá v zavedení celé krve do pacienta (příjemce) plné krve nebo jejích složek, získané od dárce nebo...... Lékařská encyklopedie

Darování krve - darování krve v královské nemocnici v Melbourne, koncem 40. let 20. století... Wikipedia

Krevní typ - Pro tento termín existují i ​​jiné významy, viz Krevní typ (významy). Nášivka na levé náprsní kapse na uniformě ruského vojáka obsahuje informace o krevním typu a faktoru Rh vojáka (na obrázku... Wikipedia

Krevní služba - Krevní služba je odvětví medicíny, soubor lékařských organizací zapojených do krevního cyklu dárce ve fázi jeho přijetí, rozdělení na komponenty, dlouhodobého skladování a přepravy. Funkce krevní služby platí také...... Wikipedia

Krevní plazma - (z řečtiny. Πλάσμα je něco, co se vytvořilo, vytvořilo) tekutá část krve, ve které se vážou tvarované prvky druhé části krve. Procento plazmy v krvi je 52 61%. Makroskopicky představuje...... Wikipedia

Krevní skupiny - Pro tento termín existují i ​​jiné významy, viz Krevní skupiny (významy). Krevní skupina je popis individuálních antigenních charakteristik červených krvinek, určených pomocí metod pro identifikaci specifických skupin uhlohydrátů a proteinů,...... Wikipedia

Výměna krevní transfúze - synchronní infúze darované krve z transfúzní krve během odběru krve příjemce. Obsah 1 Popis 2 Historie 2.1 Techniky Alexandra Bogdanove... Wikipedia

Krevní transfuzní stanice - základní lékařská instituce Blood Service. Podle jejich umístění jsou republikánské (RSPK), regionální (OSPK), městské (GSPK) stanice. Úkoly SEK koordinující práci krevních služeb v regionu; plánování, vybavení, účetnictví a...... Wikipedia

Krevní složky

Hmota erytrocytů - hlavní složka krve, sestávající z červených krvinek (70-80%) a plazmy (20-30%) s příměsí leukocytů a krevních destiček, vynikající složení, funkční vlastnosti a terapeutická účinnost v anemických podmínkách, plná krev. Liší se od darované krve v menším objemu plazmy a vysoké koncentraci červených krvinek. Jednotkový objem hmoty erytrocytů obsahuje větší počet červených krvinek, ale významně méně konzervačních látek, produktů rozkladu buněk, buněčných a proteinových antigenů a protilátek než v celé krvi, což vede k jeho menší reaktogenitě. Srážely se erytrocyty. Podle obsahu červených krvinek odpovídá jedna dávka červených krvinek (270 ± 20 ml) jedné dávce (500 ml) krve.

Hmota erytrocytů se získá z plné krve, z níž se odstraní 60-65% plazmy. Separace se provádí depozicí tvarovaných prvků, ke které dochází v důsledku jejího 24hodinového skladování při teplotě + 4 ° C nebo odstředění.

V závislosti na metodě zadávání zakázek se rozlišují tyto typy EM:

Nativní hmota erytrocytů s hematokritem 65-80%;

Suspenze erytrocytů v resuspendujícím roztoku erythrocyphanit nebo resuspendační roztok erythronafu snižuje viskozitu a zvyšuje reologické vlastnosti;

Hmota erytrocytů vyčerpaná v leukocytech a destičkách (emolt);

Promytá erytrocytová hmota (promytá 0,9% roztokem chloridu sodného s opakovanou centrifugací);

Hmota erytrocytů se rozmrazila a umyla.

Při přípravě posledních tří příprav se odstraní plazmatické proteiny, bílé krvinky, krevní destičky, mikroagregáty a složky zničené během skladování. Použití promytých červených krvinek snižuje pravděpodobnost výskytu virových chorob.

Hmota erytrocytů se uvolňuje do lahví nebo plastových sáčků. Uchovávejte při + 4 ° C. Doba použitelnosti závisí na použitém konzervačním nebo resuspenzním roztoku. Hmota erytrocytů získaná z krve, konzervovaná roztokem glucycyrtroglukofosfátu, se skladuje 21 dní; ciglufad připravený na roztoku - až 35 dnů; erythronaf resuspendovaný v roztoku, až 35 dní. Promytá erytrocytová hmota je skladována při teplotě + 4 ° C po dobu jednoho dne od přípravy.

Během skladování červené krvinky reverzibilně ztrácejí funkci přenosu kyslíku a uvolňování do tělesných tkání, k regeneraci dochází během 12-24 hodin oběhu v těle příjemce.

Indikace pro transfuzi červených krvinek. Hlavní indikací pro jeho použití je snížení počtu červených krvinek v důsledku akutní nebo chronické ztráty krve, nedostatečné erytropoézy nebo hemolýzy. Při těžké anémii neexistují kontraindikace pro transfuzi červených krvinek.

Promyté a rozmrazené červené krvinky. Získávají se z plné krve (po odstranění plazmy), červených krvinek nebo zmrazených červených krvinek jejich promytím v izotonickém roztoku nebo zvláštním médiu. Krev se 3-5krát promývá a odstředí. Tím se odstraní bílé krvinky, plazmatické proteiny, destičky, zničené buňky, takže promyté červené krvinky jsou nejméně reaktogenním transfuzním médiem.

Indikace pro použití. Promyté červené krvinky jsou indikovány pro transfuzi u pacientů, kteří mají v anamnéze post-transfuzní reakce nehemolytického typu, a také u pacientů senzibilizovaných na plazmatické proteinové antigeny, tkáňové antigeny leukocytů a krevních destiček.

Vzhledem k nedostatku stabilizátorů krve a produktů látkové výměny buněk, které mají toxický účinek na tělo příjemce, jsou transfuze promytých červených krvinek indikovány při léčbě těžké anémie u pacientů se selháním jater a ledvin a také u „masivního syndromu krevní transfuze“. Výhodou jejich použití je také nižší riziko infekce příjemce virovou hepatitidou.

Skladovatelnost promytých červených krvinek při teplotě + 4 ° C je 24 hodin od doby jejich přípravy.

Hmota destiček.Hmota destiček je plazma obohacená destičkami. Získává se z plné krve odstředěním a následným oddělením od plazmy, jakož i metodou trombocytoferézy za použití automatických frakcionátorů, které umožňují odebrat velké množství krevních destiček od jednoho dárce. Uchovávejte při pokojové teplotě po dobu nejvýše 24 hodin, při teplotě + 4 ° C po dobu několika dnů. Čím delší je doba použitelnosti, tím menší je štěpování destiček.

Indikace pro použití. Hmota trombocytů je transfuzována trombocytopenií různého původu (onemocnění krevního systému, radiační terapie, chemoterapie), jakož i trombocytopenie s hemoragickými projevy s masivní krevní transfúzí.

Hmota destiček má stejné označení jako jiná transfuzní média (plná krev, hmotnost červených krvinek). Kromě toho destička udává počet krevních destiček v této nádobě, počítáno po konci jejich přijetí. Výběr páru „dárce-příjemce“ se provádí podle systému ABO a faktoru Rh. Bezprostředně před transfúzí krevních destiček se zkontroluje označení nádoby, její těsnost, identita krevních skupin dárce a příjemce se zkontroluje systémem ABO a faktorem Rh. Test biologické kompatibility se neprovádí. U vícečetných transfúzí destiček mohou mít někteří pacienti problém s refrakterností opakovaných transfuzí destiček spojených s vývojem stavu aloimunizace.

Leukocytová hmota. WBC je prostředí s vysokým počtem bílých krvinek a příměsí červených krvinek, krevních destiček a plazmy. Získává se cytoferézou na kontinuálních frakcionátorech, které umožňují 2-4 hodiny odebrat velké objemy krve zařízením a získat dostatečný objem leukocytů od jednoho dárce. Červené krvinky a plazma jsou vráceny dárci. Leukocytová hmota je uložena v lahvích nebo plastových sáčcích při teplotě + 4 až 6 ° C po dobu nejvýše 24 hodin, je vhodnější přeplnit čerstvě připravenou hmotu leukocytů. Delší skladování vede k vyčerpání energetického potenciálu leukocytů a jejich smrti.

Indikace pro použití. Hlavním účelem použití leukocytové hmoty je korekce imunosuprese různého původu. Používá se pro stavy imunodeficience způsobené hnisavými septickými chorobami, leukopenii s cytostatickou a radiační terapií, léky agranulocytózy..

Transfuze leukocytové hmoty produkované kapací metodou denně až do úlevy infekčních komplikací. Profylaktické a terapeutické použití transfuzí leukocytů je účinné při frekvenci transfuzí nejméně třikrát týdně.

Výběr páru „dárce-příjemce“ se provádí podle systému ABO, přičemž se bere v úvahu příslušnost k Rhesus (v důsledku významné nečistoty červených krvinek), jakož i leukoaglutinační reakce nebo lymfocytární zkouška. Účinnost substituční terapie leukocyty se zvyšuje, když jsou vybírány na základě histologických leukocytových antigenů. Vyžaduje se biologický test. Reakce a komplikace mohou být ve formě dušnosti, zimnice, horečky, tachykardie, poklesu krevního tlaku.

Plazma. Plazma je tekutá část krve obsahující velké množství biologicky aktivních látek: bílkoviny, lipidy, enzymy, hormony a vitaminy. Plazma je nejčastěji používanou složkou krve. V klinické praxi aplikujte tekutinu (nativní), čerstvě zmrazenou a suchou (lyofilizovanou).

Kapalná (nativní) plazma se získá z plné krve během prvních 48 hodin od doby přípravy sedimentací nebo odstředěním. Uchovávejte při teplotě + 4 ± 2 ° C po dobu maximálně jednoho dne.

Čerstvě zmrazená plazma. Získané plazmaferézou nebo frakcionací krve. Zmrazení by mělo být provedeno během prvních 6 hodin po odebrání krve od dárců. Zmrazená plazma se skladuje při teplotě -25 ° C po dobu 90 dnů, při teplotě -10 ° C po dobu 30 dnů. Před použitím se nechá roztát při teplotě 37 až 38 ° C. V roztavené plazmě se mohou objevit fibrinové vločky, které nebrání tomu, aby byla transfuze standardními plastovými systémy, které mají filtry. Známkami nevhodnosti plazmy pro transfuzi jsou výskyt masivních sraženin, vloček, změna barvy na matně šedohnědou barvu, vzhled nepříjemného zápachu. Rozmrazenou plazmu lze skladovat nejdéle 1 hodinu. Opakované zmrazení je nepřijatelné.

Suchá plazma se získá zmrazením ve vakuu (lyofilizace). Vyrábí se v lahvích o objemu 100, 250, 500 ml. Doba použitelnosti léčiva je 5 let. Před použitím nařeďte destilovanou vodou nebo isotonickým roztokem chloridu sodného. Rozpuštěnou plazmu nelze skladovat.

Indikace pro použití. Plazma se používá k substituci s nedostatkem bcc.

Kontraindikace plazmatické transfúze jsou závažná alergická onemocnění, hyperkoagulační jevy, závažné poškození ledvin.

Plazma je transfundována intravenózně kapáním nebo tryskou, v závislosti na stavu pacienta. Transfúze se provádí s ohledem na kompatibilitu skupiny (ABO) dárce a příjemce, biologický test je povinný.

V posledních letech se stále více používají speciální typy plazmy: antihemofilní, anti-stafylokokový, anti-pseudomonas.

Datum přidání: 2014-01-11; Zobrazení: 737; Porušení autorských práv?

Krevní složky a přípravky.

STÁTNÍ ROZPOČTOVÁ PROFESNÍ VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE

ARMAVIR MEDICAL COLLEGE »

MINISTRY ZDRAVÍ KRASNODARSKÉHO KRAJE

POVAŽOVÁNO

na zasedání Ústředního výboru klinické

Disciplíny č. 1 Všeobecné lékařství

PŘEDNÁŠKA Č. 9

Téma 3. 1 Hemotransfuzní prostředí

PM.02 Účast na lékařských diagnostických a rehabilitačních procesech

MDK02.01 Ošetřovatelská péče o různé nemoci a stavy

(Ošetřovatelská péče o zdravotní problémy)

Sekce 2: Ošetřovatelská péče v chirurgii

Speciální 02/34/01. Ošetřovatelství

Složeno učitelem

Profesionální modul

Kapustyan E.P..

G

PLÁN

I. Krevní transfuzní média, klasifikace.

II. Složky a krevní výrobky. Kritéria pro krevní způsobilost pro

Transfúze.

III. Metody zavádění krevních transfuzních médií.

1. Přímá krevní transfúze

2. Reverzní krevní transfúze

3. Vyměňte krevní transfuzi

4. Nepřímá krevní transfúze

IV. Krevní náhražky, klasifikace krevních náhražek

V. Zdravotní sestra pro krev a krevní transfuze

OBSAH

I. Úvod. Krevní transfuzní média, klasifikace.

Hlavními principy krevní transfúze je krevní transfuze darované krve ze zdravotních důvodů, podléhající stejnému krevnímu typu a faktoru Rh s krví příjemce.V moderních podmínkách se používají hlavně složky (jednotlivé složky) krve. Transfuze plné krve se provádějí stále méně kvůli možným post-transfuzním reakcím a komplikacím v důsledku velkého počtu antigenních faktorů přítomných v plné krvi. Kromě toho je terapeutický účinek transfúzí složek vyšší, protože se provádí cílený účinek na organismus.Kombinativní krevní transfuzní terapie vám umožňuje získat dobrý terapeutický účinek s nižší spotřebou krve, což má velký ekonomický význam. Studium tohoto tématu je proto velmi relevantní..

Transfúzní médium- je to jakákoli složka, krevní produkt nebo krevní náhrada, která proudí do krevního řečiště pacienta. Pro transfúzi se používá darovaná krev (čerstvá a konzervovaná) a vlastní krev pacienta (auto-krev).

Pro krevní transfuze lze použít: 1) nativní dárcovskou krev

2) čerstvě stabilizovaná dárcovská krev

3) konzervovaná darovaná krev

4) odpadní krev 5) placentární krev 6) autoblood

Krev nativní darovaná, tj. Krev transfuzovaná přímo od dárce (přímá transfúze), obsahuje téměř všechny hlavní části normální krve.

Čerstvě stabilizovaná dárcovská krev s trvanlivostí nejvýše 1 den. Jako stabilizátor použijte 6% roztok citranu sodného v poměru krve 1:10. a zabraňuje srážení krve. V krvi přetrvávají živé krevní destičky a bílé krvinky, mnoho faktorů koagulace.

Konzervovaná dárcovská krev (nepřímá transfúze) - celá s přídavkem antikoagulancií (citrát sodný, heparin) v poměru 1: 4 s krví. Uchovávají krev při teplotě 4–6 ° C po dobu 21 dnů a má mnoho vlastností čerstvé krve.

Odpadní krev - krev získaná během krve při hypertenzní krizi, eklampsii, plicní edém, placentární krev. Příprava léků - bílkovin, trombinu, fibrinogenu atd.

Placentární krev - krev odebraná z placenty pupeční žílou po odříznutí pupeční šňůry. Stabilizuje se citrátem sodným. Uchovává se až 8–12 dní. Placentární krev se odebírá okamžitě po narození dítěte a obvazování pupeční šňůry. Sbírejte ve speciálních nádobách s konzervačním prostředkem. Z jedné placenty dostanete až 200 ml krve. Krev každé puerpery se shromažďuje v samostatných lahvích

Kadaverická krev může být odebrána od najednou mrtvých lidí (úraz elektrickým proudem, mechanické poškození uzavřené) nejpozději 6 hodin po smrti. Nepoužívají krev mrtvých na infekční a onkologická onemocnění, otravu (kromě alkoholu), krevní choroby, tuberkulózu, syfilis, AIDS atd. Krev najednou mrtvých je jiná v tom, že se neusráží během 1-4 hodin po smrti v důsledku ztráty fibrinu (defibrinovaná) krev).

Autoblood - krev odebraná pacientovi několik dní před operací (autohemotransfúze) nebo krev nalitá do serózní dutiny (pleurální, břišní, perikardiální) v nepřítomnosti kontaminace (reinfúze nebo reverzní krevní transfúze). Krev nalitá do dutiny se velmi pečlivě shromažďuje (pomocí elektrického sacího čerpadla) do odměrné nádoby. Ke stabilizaci použijte heparin (1 000 PIECES na 500 ml krve) nebo 4% roztok citranu sodného (50 ml na 500 ml krve). Poté se krev filtruje přes 8 vrstev sterilní gázy. Autologní krevní transfúze se provádí okamžitě po jejím odběru proudem nebo kapáním bez jakýchkoli předběžných vzorků..

Reinfúze je krevní transfúze, při které je pacient transfuzován vlastní krví, která se nalila do uzavřené dutiny těla (hrudník nebo břicho), stejně jako do chirurgické rány.

Krevní složky a přípravky.

Krevní složky jsou léčebné frakce darované krve získané různými institucemi krve různými způsoby, chránící skupinu a příslušnost k Rhesus a vztahují se ke konkrétnímu dárci.

1. Nativní plazma (čerstvě zmrazená, tekutá).Plazma získává se po sedimentaci krve po dobu 48 hodin při teplotě +4 ° C. Nativní plazma má skladovatelnost 3 dny. Skladovatelnost suché plazmy je 5 let. Na začátku transfúze je nutné provést biologický test, plazmatická transfúze je velmi účinná v případě popáleninového šoku. Je lepší transfuzovat nativní plazmu, protože v ní jsou uchovány hormony, enzymy, protilátky..

2.Sérum se získává diferenciací plazmy..

3.Hmotnost červených krvinek se skládá z 80 - 90% červených krvinek a 20% plazmy, je k dispozici v ampulkách nebo lahvičkách. Nalijte červené krvinky zředěné fyziologickým roztokem 1: 1. Indikace k použití: hypovolemický šok, všechny typy anémie, včetně posthemoragické. 4. Hmota destiček se uvolňuje v kapalné a suché formě. Používá se pro intravenózní podání v případě krevní srážlivosti s hemostatickým účelem. Ke stejnému účelu se používá suchý trombin, hemostatická houba, fibrinový film. 6. Promyté a rozmrazené erytrocyty obsahující min. bílé krvinky, krevní destičky a plazma.

Hmota destiček (koncentrát destiček).

5.Leukocytová hmota - droga obsahující velké množství leukocytů. Indikace: hypoplastická hematopoéza, lék agranulocytóza, sepse je transfuzní médium s vysokým obsahem leukocytů, s příměsí červených krvinek, krevních destiček a plazmy.

Kryoprecipitát je složkou čerstvě zmrazené plazmy, která obsahuje většinu koagulačních krevních faktorů. Používá se k léčbě hemofilie..

Krevní produkty jsou terapeutické složky získané ze směsi plazmy mnoha dárců v továrně s využitím sofistikovaných technologií, které nemají spojení ve skupině a rhesus. Patří mezi ně albumin, protein, imunologická léčiva, fibrinogen, trombin, hemostatická houba, fibrinolysin.

Albumin - je plazmatický proteinový přípravek. 5,10,20% roztok. Skladuje se po dobu 5 let při teplotě 4 ° C. 1 g albuminu je schopen vázat stejné množství kapaliny jako 18 ml přírodní plazmy. Důležité, na dlouhou dobu drží ve vaskulární posteli.Aplikace: šok, akutní ztráta krve.

Protein je 4,3-4,8% izotonický roztok stabilních pasterizovaných proteinů lidské plazmy. Obsahuje albumin (75-80%) a stabilní α- a P-globuliny (20-25%). Celkové množství proteinu je 40-50 g / l. Podle terapeutických vlastností je protein blízko plazmě. K dispozici v lahvích po 250-500 ml. Indikace pro použití proteinu jsou stejné jako pro plazmu. Denní dávka léku u pacientů s hypoproteinémií je 250-500 ml roztoku. Lék se podává několik dní. Při těžkém šoku, masivní ztrátě krve může být dávka zvýšena na 1500-2000 ml. Protein se nutně používá v kombinaci s darovanou krví nebo červenými krvinkami. Zadejte kapání se silným šokem nebo nízkým krevním tlakem - tryskou.

Datum přidání: 2018-04-05; Zobrazení: 853;

Krevní složení

Krev se skládá z tekuté části plazmy a tvarovaných prvků v ní zavěšených: červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. Tvořené prvky tvoří 40–45%, plazma 55–60% objemu krve. Tento poměr se nazývá poměr hematokritu nebo hematokrit. Číslo hematokritu se často chápe pouze jako množství krve na podíl stejných prvků.

Složení krevní plazmy zahrnuje vodu (90 - 92%) a suché zbytky (8 - 10%). Suchý zbytek se skládá z organických a anorganických látek. Mezi organické látky krevní plazmy patří proteiny, které tvoří 7-8%. Proteiny jsou představovány albuminem (4,5%), globuliny (2 - 3,5%) a fibrinogenem (0,2 - 0,4%).

Proteiny krevní plazmy plní řadu funkcí: 1) koloidní osmotická a vodná homeostáza; 2) zajištění stavu agregace krve; 3) acidostázová homeostáza; 4) imunitní homeostáza; 5) transportní funkce; b) nutriční funkce; 7) účast na koagulaci krve.

Albuminy představují asi 60% všech plazmatických proteinů. Díky relativně malé molekulové hmotnosti (70 000) a vysoké koncentraci albuminu vytvářejí 80% onkotického tlaku. Albuminy plní nutriční funkci, jsou rezervou aminokyselin pro syntézu proteinů. Jejich transportní funkcí je přenos cholesterolu, mastných kyselin, bilirubinu, žlučových solí, solí těžkých kovů, léčiv (antibiotika, sulfonamidy). Albumin je syntetizován v játrech.

Globuliny jsou rozděleny do několika frakcí: a -, b - a g-globuliny.

a-globuliny zahrnují glykoproteiny, tj. proteiny, jejichž protetickou skupinou jsou uhlohydráty. Asi 60% veškeré plazmatické glukózy cirkuluje jako součást glykoproteinů. Tato skupina bílkovin transportuje hormony, vitamíny, stopové prvky, lipidy. A-globuliny zahrnují erytropoetin, plasminogen, protrombin.

b-Globuliny se podílejí na transportu fosfolipidů, cholesterolu, steroidních hormonů, kovových kationtů. Tato frakce zahrnuje transferinový protein, který zajišťuje transport železa, a také mnoho faktorů koagulace krve..

g-Globuliny zahrnují různé protilátky nebo imunoglobuliny třídy 5: Jg A, Jg G, Jg M, Jg D a Jg E, které chrání tělo před viry a bakteriemi. G-globuliny také zahrnují agablutininy aab., Které určují jeho příslušnost ke skupině.

Ftsbrinogen - první faktor koagulace krve. Pod vlivem trombinu přechází do nerozpustné formy - fibrinu, což zajišťuje tvorbu krevní sraženiny. Fibrinogen se tvoří v játrech..

Proteiny a lipoproteiny jsou schopné vázat léky do krevního řečiště. Ve vázaném stavu jsou drogy neaktivní a tvoří, jak to bylo, skladiště. Se snížením koncentrace léčiva v séru se štěpí z proteinů a stává se aktivním. To je třeba mít na paměti, pokud jsou na pozadí podávání některých léků předepisována jiná farmakologická činidla. Zavedená nová léčiva mohou vytlačit dříve užívaná léčiva z vázaného stavu proteiny, což povede ke zvýšení koncentrace jejich aktivní formy.

Mezi organické látky krevní plazmy patří také bílkoviny neobsahující bílkoviny obsahující dusík (aminokyseliny, polypeptidy, močovina, kyselina močová, kreatinin, amoniak). Celkové množství neproteinového dusíku v plazmě, takzvaného zbytkového dusíku, je 11 - 15 mmol / l (30 - 40 mg%). Obsah zbytkového dusíku v krvi prudce stoupá se zhoršenou funkcí ledvin.

V krevní plazmě jsou také obsaženy organické látky neobsahující dusík: glukóza 4,4 - 6,6 mmol / l (80 - 120 mg%), neutrální tuky, lipidy, enzymy degradující glykogen, tuky a proteiny, proenzymy a enzymy zapojené do koagulačních procesů krev a fibrinolýza. Anorganické látky v krevní plazmě jsou 0,9 - 1%. Mezi tyto látky patří zejména kationty Na +, Ca 2+, K +, Mg 2+ a anionty Cl -, NRA4 2-, NSO3 -. Obsah kationtů je přísnější než obsah aniontů. Iony poskytují normální funkci všech buněk těla, včetně buněk excitabilních tkání, určují osmotický tlak, regulují pH.

V plazmě jsou neustále přítomny všechny vitamíny, mikroelementy, meziprodukty metabolismu (kyselina mléčná a kyselina pyruvová).

Krvinky

Červené krvinky zahrnují bílé krvinky, bílé krvinky a krevní destičky..

Obrázek 1. Tvarované prvky lidské krve v nátěru..

1 - erytrocyt, 2 - segmentovaný neutrofilní granulocyt,

3 - bodný neutrofilní granulocyt, 4 - mladý neutrofilní granulocyt, 5 - eozinofilní granulocyt, 6 - bazofilní granulocyt, 7 - velký lymfocyt, 8 - středně lymfocyt, 9 - malý lymfocyt,

10 - monocyt, 11 - krevní destičky.

Krev u mužů normálně obsahuje 4,0 - 5,0 x 10 "/ l, nebo 4 000 000 - 5 000 000 červených krvinek v 1 μl, u žen - 4,5 x 10" / l nebo 4 500 000 v 1 μl. Zvýšení počtu červených krvinek v krvi se nazývá erytrocytóza, pokles erytropenie, který často doprovází anémii nebo anémii. S anémií lze snížit počet červených krvinek nebo jejich obsah hemoglobinu nebo obojí. Jak erythrocytóza, tak erythropenie jsou nepravdivé v případě zahušťování nebo ředění krve a jsou pravdivé.

Lidské červené krvinky postrádají jádro a sestávají ze stroma naplněného hemoglobinem a membránou protein-lipid. Erytrocyty mají převážně bikonkávní tvar disku s průměrem 7,5 μm, tloušťkou 2,5 μm na obvodu a 1,5 μm ve středu. Červené krvinky této formy se nazývají normocyty. Speciální forma červených krvinek vede ke zvýšení difúzního povrchu, což přispívá k lepšímu plnění hlavní funkce červených krvinek - respirační. Specifická forma také zajišťuje průchod červených krvinek úzkými kapilárami. Odebrání jádra nevyžaduje velké výdaje kyslíku pro jeho vlastní potřeby a umožňuje vám plně zásobovat tělo kyslíkem. Červené krvinky plní v těle následující funkce: 1) hlavní funkcí je dýchání - přenos kyslíku z alveol plic do tkání a oxid uhličitý z tkání do plic;

2) regulace pH krve díky jednomu z nejúčinnějších systémů krevního pufru - hemoglobinu;

3) výživa - přenos aminokyselin z trávicího systému na buňky těla na svém povrchu;

4) ochranné - adsorpce toxických látek na jeho povrchu;

5) účast na procesu koagulace krve v důsledku obsahu koagulačních a antikoagulačních systémů v krvi;

6) červené krvinky jsou nosiči různých enzymů (cholinesterázy, karboanhydrázy, fosfatázy) a vitamínů (B)1, NA2, NA6, vitamín C);

7) červené krvinky nesou příznaky krve ve skupině.

A. Normální biconcave kotoučové červené krvinky.

B. Vrásčité červené krvinky v hypertonickém solném roztoku

Hemoglobin a jeho sloučeniny

Hemoglobin je speciální protein chromoproteinu, díky kterému červené krvinky plní dýchací funkce a udržují pH krve. U mužů obsahuje krev v průměru 130 - 1 b0 g / l hemoglobinu, u žen - 120 - 150 g / l.

Hemoglobin se skládá z globinového proteinu a 4 hemových molekul. Hém obsahuje atom železa schopný vázat nebo darovat molekulu kyslíku. V tomto případě se valence železa, ke kterému je připojen kyslík, nemění, tj. železo zůstává dvojmocné. Hemoglobin, který k sobě připojil kyslík, se změní na oxyhemoglobin. Toto spojení není silné. Ve formě oxyhemoglobinu se většina kyslíku přenáší. Hemoglobin, který dává kyslík, se nazývá snížený nebo deoxyhemoglobin. Hemoglobin v kombinaci s oxidem uhličitým se nazývá karbhemoglobin. Tato sloučenina se také snadno rozpadne. Ve formě karbhemoglobinu se transportuje 20% oxidu uhličitého..

Za zvláštních podmínek může hemoglobin přijít do styku s jinými plyny. Kombinace hemoglobinu s oxidem uhelnatým (CO) se nazývá karboxyhemoglobin. Karboxyhemoglobin je silná sloučenina. Hemoglobin je v něm blokován oxidem uhelnatým a není schopen nosit kyslík. Afinita hemoglobinu k oxidu uhelnatému je vyšší než jeho afinita k kyslíku, takže i malé množství oxidu uhelnatého ve vzduchu ohrožuje život.

V některých patologických stavech, například v případě otravy silnými oxidačními činidly (barletická sůl, manganistan draselný atd.), Se vytvoří silné spojení hemoglobinu s kyslíkem - methemoglobin, ve kterém dochází k oxidaci železa a stává se trojmocnou. V důsledku toho ztrácí hemoglobin schopnost dodávat kyslíku tkání, což může vést k smrti.

Svalová hemoglobin, nazývaná myoglobin, se nachází v kosterních a srdečních svalech. Hraje důležitou roli při zásobování pracovních svalů kyslíkem..

Existuje několik forem hemoglobinu, které se liší strukturou proteinové části - globinu. Plod obsahuje hemoglobin F. Hemoglobin A převládá u dospělých červených krvinek (90%). Rozdíly ve struktuře proteinové části určují afinitu hemoglobinu k kyslíku. U fetálního hemoglobinu je mnohem větší než u hemoglobinu A. To pomáhá plodu nezažívat hypoxii s relativně nízkým parciálním napětím kyslíku v krvi..

S výskytem patologických forem hemoglobinu v krvi je spojeno mnoho nemocí. Nejznámější dědičnou hemoglobinovou patologií je srpkovitá anémie, forma červených krvinek připomíná srp. Nepřítomnost nebo nahrazení několika aminokyselin v molekule globinu u tohoto onemocnění vede k významnému narušení funkce hemoglobinu.

V klinických podmínkách je obvyklé vypočítat stupeň nasycení červených krvinek hemoglobinem. Toto je tzv. Barevný indikátor. Normálně je to 1. Takové červené krvinky se nazývají normochromní. S indexem barev vyšším než 1,1 jsou červené krvinky hyperchromní, méně než 0,85 jsou hypochromní. Barevný index je důležitý pro diagnostiku anémie různých etiologií.

Proces destrukce membrány červených krvinek a uvolňování hemoglobinu do krevní plazmy se nazývá hemolýza. V tomto případě plazma zčervená a stane se průhlednou - „laková krev“. Existuje několik typů hemolýzy.

Osmotická hemolýza může nastat v hypotonickém prostředí. Koncentrace roztoku NaCl, při kterém začíná hemolýza, se nazývá osmotická rezistence červených krvinek.U zdravých lidí jsou hranice minimální a maximální rezistence červených krvinek v rozmezí 0,4 až 0,34%.

Chemická hemolýza může být způsobena chloroformem, etherem, ničením proteinové lipidové membrány červených krvinek.

Biologická hemolýza se vyskytuje pod vlivem jedů hadů, hmyzu, mikroorganismů, během transfúze nekompatibilní krve pod vlivem imunitních hemolysinů.

Během zmrazování a tání krve dochází k teplotní hemolýze v důsledku destrukce membrány erytrocytů ledovými krystaly.

K mechanické hemolýze dochází se silnými mechanickými účinky na krev, jako je třepání ampule krví.

Obrázek 3. Elektronický mikrofotografie hemolýzy červených krvinek a formování jejich „stínů“ (zvětšit obrázek)

1 - diskocyty, 2 - echinocyty, 3 - „stíny“ červených krvinek.

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Míra sedimentace erytrocytů u zdravých mužů je 2 - 10 mm za hodinu, u žen - 2 - 15 mm za hodinu. ESR závisí na mnoha faktorech: množství, objem, tvar a velikost náboje červených krvinek, jejich schopnost agregovat se, proteinové složení plazmy. ESR ve větší míře závisí na vlastnostech plazmy než červených krvinek. ESR se zvyšuje s těhotenstvím, stresem, zánětlivými, infekčními a onkologickými chorobami, se snížením počtu červených krvinek a zvýšením obsahu fibrinogenu. ESR klesá se zvýšením množství albuminu. Mnoho steroidních hormonů (estrogeny, glukokortikoidy), stejně jako léky (salicyláty) způsobují zvýšení ESR.

V červené kostní dřeni se vyskytuje tvorba červených krvinek nebo erytropoéza. Červené krvinky s hematopoetickou tkání se nazývají „klíček červené krve“ nebo erytron.

Červené krvinky vyžadují k tvorbě červených krvinek železo a řadu vitamínů..

Tělo přijímá železo z hemoglobinu kolabujících červených krvinek a s jídlem. Železné železo potravin pomocí látky umístěné ve střevní sliznici se přeměňuje na železné železo. Při použití proteinu transferinu je železo absorbováno a transportováno plazmou do kostní dřeně, kde je začleněno do molekuly hemoglobinu. Přebytečné železo je uloženo v játrech jako sloučenina s proteinem, ferritinem nebo s proteinem a lipoidem, hemosiderinem. Deficit železa vyvolává anémii nedostatku železa.

Červené krvinky vyžadují vitamin B12 (kyanokobalamin) a kyseliny listové. Vitamin B12 vstupuje do těla s jídlem a nazývá se vnějším faktorem tvorby krve. Pro jeho absorpci je nezbytná látka (gastromukoprotein), která je produkována žlázami sliznice sliznice žaludečního žaludku a nazývá se Castleovým vnitřním hemopoézním faktorem. S nedostatkem vitamínu B12 vyvíjí se v12-nedostatečná anémie, Může to být buď při nedostatečném příjmu potravy (játra, maso, vejce, kvasnice, otruby), nebo při absenci vnitřního faktoru (resekce dolní třetiny žaludku). Předpokládá se, že vitamín B je12 podporuje syntézu globinů, vitamin B12 a kyselina listová se podílejí na syntéze DNA v jaderných formách červených krvinek. Vitamin B2 (riboflavin) je nezbytný pro tvorbu lipidové strómy červených krvinek. Vitamin B6 (pyridoxin) se podílí na tvorbě hemu. Vitamin C stimuluje vstřebávání železa ze střeva, zvyšuje účinek kyseliny listové. Vitamin E (a-tokoferol) a vitamin PP (kyselina pantothenová) posilují lipidovou membránu červených krvinek a chrání je před hemolýzou.

Pro normální erytropoézu jsou nezbytné stopové prvky. Měď pomáhá vstřebávání železa ve střevu a podporuje začlenění železa do struktury hemu. Nikl a kobalt se podílejí na syntéze molekul obsahujících hemoglobin a hem, které využívají železo. V těle je 75% zinku v červených krvinkách jako součást enzymu karboanhydrázy. Nedostatek zinku způsobuje leukopenie. Selen, který interaguje s vitaminem E, chrání membránu erytrocytů před poškozením volnými radikály.

Fyziologickými regulátory erytropoézy jsou erytropoetiny, které se tvoří hlavně v ledvinách, stejně jako v játrech, slezině a v malém množství, neustále přítomných v krevní plazmě zdravých lidí. Erytropoetiny zvyšují proliferaci erytroidních progenitorových buněk - CFU-E (kolonie tvořící jednotku erytrocytů) a urychlují syntézu hemoglobinu. Stimulují syntézu messengerové RNA nezbytné pro tvorbu enzymů, které se podílejí na tvorbě hemu a globinu. Erytropoetiny také zvyšují průtok krve v krevních cévách tkáně tvořící krev a zvyšují uvolňování retikulocytů do krve. Produkce erytropoetinů je stimulována hypoxií různého původu: pobyt člověka v horách, ztráta krve, anémie, onemocnění srdce a plic. Erytropoéza je aktivována mužskými pohlavními hormony, což vede k vyššímu obsahu červených krvinek u mužů než u žen. Stimulanty erytropoézy jsou somatotropní hormon, tyroxin, katecholaminy, interleukiny. Inhibice erytropoézy je způsobena speciálními látkami - inhibitory erytropoézy, které se vytvářejí se zvýšením množství cirkulujících červených krvinek, například u lidí sestupujících z hor. Erytropoéza je inhibována ženskými pohlavními hormony (estrogeny), cejlony. Sympatický nervový systém aktivuje erytropoézu, parasympatikum - inhibuje. Nervové a endokrinní účinky na erytropoézu se zjevně provádějí prostřednictvím erytropoetinů.

Intenzita erytropoézy je posuzována podle počtu retikulocytů, prekurzorů červených krvinek. Jejich množství je obvykle 1 - 2%. Zralé červené krvinky cirkulují v krvi po dobu 100 až 120 dnů.

K destrukci červených krvinek dochází v játrech, slezině a kostní dřeni buňkami mononukleárního fagocytárního systému. Produkty rozkladu červených krvinek jsou také stimulanty krvetvorby..

Bílé krvinky nebo bílé krvinky jsou bezbarvé buňky, které obsahují jádro a protoplazmu o velikosti od 8 do 20 mikronů.

Počet leukocytů v periferní krvi dospělého se pohybuje mezi 4,0 - 9,0 x 10 '/ l, nebo 4000 - 9000 v 1 μl. Zvýšení počtu bílých krvinek v krvi se nazývá leukocytóza, pokles se nazývá leukopenie. Leukocytóza může být fyziologická a patologická (reaktivní). Mezi fyziologické leukocyty se rozlišuje jídlo, myogenní, emoční a leukocytóza, které se vyskytují během těhotenství. Fyziologické leukocyty jsou svou povahou redistribuční a zpravidla nedosahují vysokých hodnot. S patologickou leukocytózou dochází k vylučování buněk z orgánů tvořících krev s převahou mladých forem. V nejzávažnější formě je leukocytóza pozorována u leukémie. Leukocyty, které se při tomto onemocnění vytvářejí nadměrně, jsou obvykle špatně diferencované a nejsou schopny vykonávat své fyziologické funkce, zejména chránit tělo před patogenními bakteriemi. Leukopenie je pozorována se zvýšením radioaktivního pozadí, s použitím určitých farmakologických přípravků. To je zvláště výrazné v důsledku poškození kostní dřeně při radiační nemoci. Leukopenie se vyskytuje také u některých závažných infekčních chorob (sepse, mileriální tuberkulóza). U leukopenie dochází k ostré inhibici obranyschopnosti těla v boji proti bakteriální infekci.

Bílé krvinky, v závislosti na tom, zda jejich protoplazma je homogenní nebo obsahuje granularitu, jsou rozděleny do 2 skupin: granulované nebo granulocyty a negranulované nebo agranulocyty. Granulocyty, v závislosti na histologických barvách, kterými jsou obarveny, jsou tří typů: bazofily (obarvené zásaditými barvami), eosinofily (kyselé barvy) a neutrofily (základní i kyselé barvy). Podle stupně zralosti se neutrofily dělí na metamyelocyty (mladé), bodnou a segmentují. Agranulocyty jsou dvou typů: lymfocyty a monocyty.

Na klinice je důležitý nejen celkový počet leukocytů, ale také procento všech typů leukocytů, které se nazývají leukocytová receptura nebo leukogram..

U řady nemocí se mění povaha leukocytového vzorce. Zvýšení počtu mladých a bodavých neutrofilů se nazývá posun leukocytového vzorce doleva. Indikuje obnovu krve a je pozorována u akutních infekčních a zánětlivých onemocnění a také u leukémie.

Všechny typy bílých krvinek vykonávají v těle ochrannou funkci. K jeho implementaci různými typy bílých krvinek však dochází různými způsoby..

Největší skupinou jsou neutrofily. Jejich hlavní funkcí je fagocytóza bakterií a produktů rozkladu tkání, následovaná jejich trávením za použití lysozomálních enzymů (proteázy, peptidázy, oxidázy, deoxyribonukleázy). Neutrofily jsou první, kdo dorazí na místo poškození. Protože se jedná o relativně malé buňky, nazývají se mikrofágy. Neutrofily mají cytotoxický účinek a produkují také interferon, který má antivirový účinek. Aktivované neutrofily vylučují kyselinu arachidonovou, která je předchůdcem leukotrienů, tromboxanů a prostaglandinů. Tyto látky hrají důležitou roli při regulaci lumen a propustnosti krevních cév a při spouštění procesů, jako je zánět, bolest a srážení krve..

Neutrofily mohou určit pohlaví člověka, protože ženský genotyp má kulatý růst - „paličky“.

Obrázek 4. Sex chromatin („paličky“) v ženském granulocytu (zvětšit obrázek)

Eosinofily mají také schopnost fagocytózy, ale to není významné kvůli jejich malému množství v krvi. Hlavní funkcí eosinofilů je neutralizace a ničení toxinů bílkovinného původu, cizích proteinů a komplexu antigen-protilátka. Eosinofily produkují enzym histaminázu, která ničí histamin uvolněný z poškozených bazofilů a žírných buněk při různých alergických stavech, helminthických invazích a autoimunitních onemocněních. Eosinofily provádějí anthelminthickou imunitu a vykazují cytotoxický účinek na larvu. Proto se u těchto nemocí zvyšuje počet eozinofilů v krvi (eozinofilie). Eosinofily produkují plasminogen, který je předchůdcem plasminu, hlavního faktoru v krevním fibrinolytickém systému. Obsah eosinofilů v periferní krvi podléhá denním výkyvům, které jsou spojeny s hladinou glukokortikoidů. Na konci odpoledne a brzy ráno je jich 20

méně než průměrná denní úroveň ao půlnoci - o 30% více.

Basofily produkují a obsahují biologicky aktivní látky (heparin, histamin atd.), Které určují jejich funkci v těle. Heparin zabraňuje koagulaci krve v ohnisku zánětu. Histamin rozšiřuje kapiláry, což přispívá k resorpci a hojení. Basofily také obsahují kyselinu hyaluronovou, která ovlivňuje propustnost cévní stěny; faktor aktivace destiček (FAT); tromboxany, které podporují agregaci destiček; leukotrieny a prostaglandiny. Při alergických reakcích (kopřivka, bronchiální astma, drogová choroba) se degranulují bazofily a biologicky aktivní látky, včetně histaminu, vstupují do krevního oběhu pod vlivem komplexu antigen-protilátka, což určuje klinický obraz onemocnění.

Monocyty mají výraznou fagocytární funkci. Jedná se o největší buňky periferní krve a nazývají se makrofágy. Monocyty jsou v krvi po dobu 2-3 dnů, poté přecházejí do okolních tkání, kde se po dosažení zralosti změní na tkáňové makrofágy (histiocyty). Monocyty jsou schopné fagocytovat mikroby v kyselém prostředí, když neutrofily nejsou aktivní. Fagocytováním mikrobů, odumřelých bílých krvinek, poškozením tkáňových buněk monocyty očistí místo zánětu a připraví jej na regeneraci. Monocyty syntetizují jednotlivé komponenty komplementového systému. Aktivované monocyty a tkáňové makrofágy produkují cytotoxiny, interleukin (IL-1), tumor nekrotizující faktor (TNF), interferon, čímž realizují protinádorovou, antivirovou, antimikrobiální a antiparazitární imunitu; podílet se na regulaci krvetvorby. Makrofágy se podílejí na tvorbě specifické imunitní odpovědi těla. Rozpoznávají antigen a převádějí jej do tzv. Imunogenní formy (prezentace antigenu). Monocyty produkují jak faktory, které zvyšují koagulaci krve (tromboxany, tromboplastiny), tak faktory, které stimulují fibrinolýzu (aktivátory plasminogenu).

Lymfocyty jsou ústředním článkem imunitního systému těla. Provádějí tvorbu specifické imunity, syntézu ochranných protilátek, lýzu cizích buněk, reakci na odmítnutí transplantátu a imunitní paměť. Lymfocyty se tvoří v kostní dřeni a v tkáních dochází k diferenciaci. Lymfocyty, jejichž zrání nastává v brzlíku, se nazývají T-lymfocyty (závislé na brzlíku). Existuje několik forem T-lymfocytů. T-zabijáci (zabijáci) provádějí buněčné imunitní reakce, lyžují cizí buňky, patogeny infekčních chorob, nádorové buňky, mutantní buňky. Pomocníci T (pomocníci), kteří interagují s B-lymfocyty, přeměňují je v plazmatické buňky, tj. pomozte kurzu humorální imunity. T-supresory (inhibitory) blokují nadměrné reakce B-lymfocytů. Existují také T-pomocníci a T-supresory, které regulují buněčnou imunitu. Paměťové T buňky ukládají informace o dříve aktivních antigenech.

B-lymfocyty (bursozavisimye) podléhají diferenciaci u lidí v lymfoidní tkáni střeva, palatinu a hltanu. B-lymfocyty provádějí reakce humorální imunity. Většina B lymfocytů jsou výrobci protilátek. B-lymfocyty v reakci na působení antigenů v důsledku komplexních interakcí s T-lymfocyty a monocyty se mění v plazmatické buňky. Plazmové buňky produkují protilátky, které rozpoznávají a specificky vážou odpovídající antigeny. Existuje 5 hlavních tříd protilátek nebo imunoglobulinů: JgA, JgG, JgM, JgD, JgE. Mezi B-lymfocyty se také rozlišují zabíječské buňky, pomocníci, supresory a imunologické paměťové buňky..

O-lymfocyty (nula) nepodstupují diferenciaci a jsou, jako by byly, rezervou T- a B-lymfocytů.

Všechny bílé krvinky se tvoří v červené kostní dřeni z jediné kmenové buňky. Prekurzory lymfocytů se nejdříve oddělí ze stromu kmenových buněk; tvorba lymfocytů se vyskytuje v sekundárních lymfatických orgánech.

Leukopoéza je stimulována specifickými růstovými faktory, které ovlivňují určité prekurzory granulocytové a monocytární řady. Produkce granulocytů je stimulována faktorem stimulujícím kolonie granulocytů (CSF-G), který je tvořen v monocytech, makrofágech, T-lymfocytech a je inhibován - keylony a laktoferinem vylučovaným zralými neutrofily; prostaglandiny E. Monocytopoiesis je stimulována faktorem stimulujícím monocytární kolonie (CSF-M), katecholaminy. Prostaglandiny E, a - a b-interferony, laktoferin inhibují produkci monocytů. Velké dávky hydrokortizonu brání výstupu monocytů z kostní dřeně. Důležitou roli v regulaci leukopoézy patří interleukinům. Některé z nich zvyšují růst a vývoj bazofilů (IL-3) a eosinofilů (IL-5), zatímco jiné stimulují růst a diferenciaci T a B lymfocytů (IL-2,4,6,7). Leukopoéza je stimulována produkty rozkladu samotných leukocytů a tkání, mikroorganismů a jejich toxinů, některých hormonů hypofýzy, nukleových kyselin,

Životní cyklus různých typů bílých krvinek je jiný. Některé žijí celé hodiny, dny, týdny, jiné po celý život člověka..

Bílé krvinky se ničí ve sliznici trávicího traktu, stejně jako v retikulární tkáni.

Destičky nebo krevní destičky jsou ploché buňky nepravidelného kulatého tvaru o průměru 2-5 mikronů. Lidské krevní destičky nemají jádra. Počet krevních destiček v lidské krvi je 180 - 320 x 10 '/ l, nebo 180 000 - 320 000 v 1 μl. Existují denní výkyvy: během dne je více destiček než v noci. Zvýšení počtu krevních destiček v periferní krvi se nazývá trombocytóza, snížení trombocytopenie.

Obrázek 5. Destičky ulpívající na aortální stěně v oblasti poškození endotelové vrstvy.

Hlavní funkcí krevních destiček je účast na hemostáze. Destičky jsou schopny přilnout k cizímu povrchu (přilnavost), stejně jako přilepit k sobě

agregace) pod vlivem různých důvodů. Destičky produkují a vylučují řadu biologicky aktivních látek: serotonin, adrenalin, norepinefrin a také látky zvané lamelární koagulační faktory. Destičky jsou schopné vylučovat kyselinu arachidonovou z buněčných membrán a přeměnit ji na tromboxany, které zase zvyšují aktivitu agregace destiček. Tyto reakce se objevují působením enzymu cyklooxygenázy. Destičky se mohou pohybovat díky tvorbě pseudopodií a fagocytózy cizích těles, virů, imunitních komplexů, čímž plní ochrannou funkci. Destičky obsahují velké množství serotoninu a histaminu, které ovlivňují velikost lumenu a propustnost kapilár, čímž určují stav histohematologických bariér.

Destičky jsou tvořeny v červené kostní dřeni z obřích megakaryocytových buněk. Produkce destiček je regulována trombocytopoetiny. Trombocytopoetiny se tvoří v kostní dřeni, slezině a játrech. Existují krátkodobé a dlouhodobě působící trombocytopoetiny. První z nich zvyšuje štěpení destiček z megakaryocytů a urychluje jejich vstup do krve. Druhý přispívá k diferenciaci a zrání megakaryocytů.

Aktivita trombocytopoetinů je regulována interleukiny (IL-6 a IL-11). Počet destiček se zvyšuje se zánětem, nevratnou agregací destiček, životnost destiček je od 5 do 11 dnů. Zničené krevní destičky v buňkách makrofágového systému.

KREV

BLOOD, tekutina, která cirkuluje v oběhovém systému a nese plyny a další rozpuštěné látky nezbytné pro metabolismus nebo vyplývající z metabolických procesů. Krev se skládá z plazmy (čiré kapaliny světle žluté barvy) a buněčných prvků v ní suspendovaných. Existují tři hlavní typy krvinek: červené krvinky (červené krvinky), bílé krvinky (bílé krvinky) a krevní destičky (krevní destičky).

Červená krevní barva je určena přítomností červeného hemoglobinu v červených krvinkách. V tepnách, kterými je krev vstupující do srdce z plic přenášena do tkání těla, je hemoglobin nasycený kyslíkem a zbarven jasně červeně; v žilách, kterými krev teče z tkání do srdce, je hemoglobin prakticky bez kyslíku a tmavší barvy.

Krev je spíše viskózní kapalina a její viskozita je určována obsahem červených krvinek a rozpuštěných bílkovin. Viskozita, při které krev protéká tepnami (poloelastické struktury), a krevní tlak do značné míry závisí na viskozitě krve. Tok krve je také určen jeho hustotou a povahou pohybu různých typů buněk. Například bílé krvinky se pohybují samy v těsné blízkosti stěn krevních cév; erytrocyty se mohou pohybovat jednotlivě i ve skupinách, jako jsou naskládané mince, čímž vytvářejí axiální, tj. soustředění ve středu nádoby, proudění.

Objem krve dospělého muže je přibližně 75 ml na kilogram tělesné hmotnosti; u dospělé ženy je toto množství přibližně 66 ml. V souladu s tím je celkový objem krve u dospělého muže v průměru cca. 5 l; více než polovina objemu je plazma a zbytek jsou hlavně červené krvinky.

Krevní funkce.

V moři žijí primitivní mnohobuněčné organismy (houby, mořské sasanky, medúzy) a „krev“ pro ně je mořská voda. Voda je umývá ze všech stran a volně proniká do tkání, dodává živiny a odvádí metabolické produkty. Vyšší organismy nemohou tak jednoduše zajistit své životní funkce. Jejich tělo se skládá z miliard buněk, z nichž mnohé jsou sloučeny do tkání, které tvoří složité orgány a orgánové systémy. Například u ryb, i když žijí ve vodě, ne všechny buňky jsou tak blízko povrchu těla, že voda zajišťuje účinné dodávání živin a odstraňování konečných produktů metabolismu. Věci jsou ještě složitější u suchozemských zvířat, která se vůbec neumývají vodou. Je zřejmé, že museli mít svou vlastní tekutou tkáň vnitřního prostředí - krev, jakož i distribuční systém (srdce, tepny, žíly a síť kapilár), které do každé buňky dodávaly krev. Krevní funkce jsou mnohem komplikovanější než pouhý transport živin a metabolického odpadu. Hormony, které ovládají mnoho životních procesů, jsou také přenášeny krví; krev reguluje tělesnou teplotu a chrání tělo před poškozením a infekcemi v jakékoli jeho části.

Transportní funkce.

Téměř všechny procesy související s trávením a dýcháním, dvě funkce těla, bez nichž život není možný, jsou úzce spojeny s krví a krevním zásobováním. Souvislost s dýcháním je vyjádřena skutečností, že krev poskytuje výměnu plynu v plicích a transport odpovídajících plynů: kyslík z plic do tkáně, oxid uhličitý (oxid uhličitý) z tkání do plic. Transport živin začíná z kapilár tenkého střeva; zde je krev zachycuje z trávicího traktu a přenáší se do všech orgánů a tkání, počínaje játry, kde se upravují živiny (glukóza, aminokyseliny, mastné kyseliny) a jaterní buňky regulují svou krevní hladinu v závislosti na potřebách těla (tkáňový metabolismus). Přenos transportovaných látek z krve do tkání se provádí v tkáňových kapilárách; Současně finální produkty vstupují do krve z tkání, které se poté vylučují ledvinami močí (například močovina a kyselina močová). Viz také CHOVATELSKÁ TĚLA; OBĚHOVÝ SYSTÉM; TRÁVENÍ.

Krev také nese endokrinní sekreční produkty - hormony - a tím poskytuje spojení mezi různými orgány a koordinaci jejich aktivit (viz také endokrinní systém)..

Regulace tělesné teploty.

Krev hraje klíčovou roli při udržování konstantní tělesné teploty v homeotermických nebo teplokrevných organismech. Teplota lidského těla v normálním stavu kolísá ve velmi úzkém rozmezí cca. Vytváření a absorpce tepla v různých částech těla musí být vyvážené, čehož je dosaženo přenosem tepla krví. Střed regulace teploty se nachází v hypotalamu - části diencephalonu. Toto centrum, které je vysoce citlivé na malé změny teploty krve, která jím prochází, reguluje ty fyziologické procesy, ve kterých se teplo uvolňuje nebo absorbuje. Jedním z mechanismů je regulace tepelných ztrát kůží změnou průměru kožních krevních cév kůže a v důsledku toho objemu krve tekoucí poblíž povrchu těla, kde se teplo snadněji ztrácí. V případě infekce interagují určité životně důležité produkty mikroorganismu nebo produkty rozkladu tkáně, které způsobují, s leukocyty, což způsobuje tvorbu chemických látek, které stimulují teplotní regulační centrum v mozku. Výsledkem je zvýšení tělesné teploty, cítené jako teplo.

Ochrana těla před poškozením a infekcí.

Při provádění této funkce krve hrají zvláštní roli dva typy leukocytů: polymorfonukleární neutrofily a monocyty. Spěchají na místo poškození a hromadí se v jeho blízkosti a většina z těchto buněk migruje z krevního řečiště stěnami blízkých krevních cév. Na místo poškození jsou přitahovány chemikáliemi uvolňovanými poškozenými tkáněmi. Tyto buňky jsou schopné absorbovat bakterie a ničit je svými enzymy. Zabraňují tak šíření infekce v těle. Bílé krvinky se také podílejí na odstraňování odumřelých nebo poškozených tkání. Proces absorpce bakterií nebo fragmentem mrtvé tkáně buňkou se nazývá fagocytóza a neutrofily a monocyty, které ji provádějí, se nazývají fagocyty. Aktivně fagocytární monocyt se nazývá makrofág a neutrofil se nazývá mikrofág..

V boji proti infekci patří důležitá role k plazmatickým proteinům, konkrétně k imunoglobulinům, které obsahují mnoho specifických protilátek. Protilátky jsou tvořeny jinými typy leukocytů - lymfocyty a plazmatické buňky, které se aktivují, když do těla vstoupí specifické antigeny bakteriálního nebo virového původu (nebo jsou přítomny na buňkách cizích pro daný organismus). Produkce protilátek proti antigenu, ke kterému se tělo poprvé setkává, může trvat několik týdnů, ale výsledná imunita trvá dlouhou dobu. Ačkoli hladina protilátek v krvi začíná pomalu klesat po několika měsících, když se znovu dostane do kontaktu s antigenem, opět rychle roste. Tento jev se nazývá imunologická paměť. Při interakci s protilátkou se mikroorganismy buď drží pohromadě, nebo se stávají zranitelnější vůči vychytávání fagocytů. Protilátky navíc brání viru v vstupu do buněk hostitelského těla (viz také IMUNITA).

pH krve.

pH je míra koncentrace iontů vodíku (H), číselně rovná zápornému logaritmu (označenému latinským písmenem „p“) této hodnoty. Kyslost a zásaditost roztoků je vyjádřena v jednotkách pH stupnice, která má rozmezí od 1 (silná kyselina) do 14 (silná zásada). Normálně je pH arteriální krve 7,4, tj. téměř neutrální. Žilní krev je mírně okyselená díky oxidu uhličitému rozpuštěnému v ní: oxidu uhličitému (CO2), vznikající během metabolických procesů, když se rozpustí v krvi, reaguje s vodou (N2O) za vzniku kyseliny uhličité (N2S3).

Udržování pH krve na konstantní úrovni, tj. Jinými slovy, acidobazická rovnováha je nesmírně důležitá. Pokud tedy pH výrazně poklesne, aktivita enzymů v tkáních klesá, což je pro tělo nebezpečné. Změny pH krve nad rozsah 6,8–7,7 jsou neslučitelné se životem. Udržování tohoto ukazatele na konstantní úrovni je podporováno zejména ledvinami, protože podle potřeby odstraňují z těla kyseliny nebo močovinu (která způsobuje alkalickou reakci) z těla. Na druhé straně je pH udržováno díky přítomnosti určitých proteinů a elektrolytů v plazmě, které mají pufrovací účinek (tj. Schopnost neutralizovat určitý přebytek kyseliny nebo zásady)..

KRVNÍ KOMPONENTY

Podívejme se podrobněji na složení plazmy a buněčných prvků krve.

Plazma.

Po oddělení buněčných prvků suspendovaných v krvi zůstává vodný roztok složené kompozice, nazývaný plazma. Plazma je zpravidla průhledná nebo mírně opaleskující kapalina, jejíž nažloutlé zbarvení je určeno přítomností malého množství žlučového pigmentu a dalších barevných organických látek. Po konzumaci mastných potravin však do krevního oběhu vniká velké množství kapiček tuku (chylomikrony), v důsledku čehož se plazma zakalí a zaolejuje.

Plazma se podílí na mnoha procesech těla. Přenáší krevní buňky, živiny a metabolické produkty a slouží jako spojení mezi všemi extravaskulárními (tj. Umístěnými mimo krevní cévy) tekutinami; posledně jmenovaná zahrnuje zejména mezibuněčnou tekutinu a skrze ni se vytvoří spojení s buňkami a jejich obsahem. Plazma je tedy v kontaktu s ledvinami, játry a dalšími orgány, a tak udržuje stálost vnitřního prostředí těla, tj. homeostáza.

Hlavní složky plazmy a jejich koncentrace jsou uvedeny v tabulce. 1. Mezi látkami rozpuštěnými v plazmě - organické sloučeniny s nízkou molekulovou hmotností (močovina, kyselina močová, aminokyseliny atd.); velké a velmi složité proteinové molekuly ve struktuře; částečně ionizované anorganické soli. Mezi nejdůležitější kationty (kladně nabité ionty) patří kationty sodíku (Na +), draslíku (K +), vápníku (Ca2+) a hořčíku (Mg2+); Mezi nejdůležitější anionty (záporně nabité ionty) patří chloridové anionty (Cl -), hydrogenuhličitan (HCO)3 -) a fosfát (HPO4 2– nebo H2PO4 -). Hlavními bílkovinovými složkami plazmy jsou albumin, globuliny a fibrinogen.

Tabulka 1. Plazmové komponenty
Tabulka 1. PLAZMOVÉ KOMPONENTY (v miligramech na 100 mililitrů)
Sodík310-340
Draslík14–20
Vápník9–11
Fosfor3-4,5
Chloridové ionty350-375
Glukóza60-100
Močovina10–20
Kyselina močová3–6
Cholesterol150–280
Plazmové proteiny6000-8000
Bílek3500–4500
Globulin1500-3000
Fibrinogen200-600
Oxid uhličitý (objem v mililitrech, upravený o teplotu a tlak, počítáno na 100 mililitrů plazmy)55–65

Plazmové proteiny.

Ze všech proteinů je albumin syntetizovaný v játrech přítomen v nejvyšší koncentraci v plazmě. Je nutné udržovat osmotickou rovnováhu a zajistit normální distribuci tekutin mezi krevními cévami a extravaskulárním prostorem (viz OSMOS). Při hladovění nebo nedostatečném příjmu bílkovin s jídlem se obsah albuminu v plazmě snižuje, což může vést ke zvýšené akumulaci vody v tkáních (otoky). Tento stav spojený s nedostatkem proteinu se nazývá hladový edém..

V plazmě jsou přítomny globuliny několika typů nebo tříd, z nichž nejdůležitější jsou označeny řeckými písmeny a (alfa), b (beta) ag (gama) a odpovídající proteiny jsou 1, A 2, b, g 1 a g 2. Po separaci globulinu (elektroforézou) jsou protilátky detekovány pouze ve frakcích g 1, G 2 a b. I když jsou protilátky často označovány jako gama globuliny, skutečnost, že některé z nich jsou také přítomny ve frakci b, vedla k zavedení termínu „imunoglobulin“. Ve frakcích - a b obsahuje mnoho různých bílkovin, které zajišťují transport v krvi železa, vitamín B12, steroidy a jiné hormony. Koagulační faktory, které se spolu s fibrinogenem podílejí na procesu koagulace krve, také vstupují do stejné skupiny proteinů..

Hlavní funkcí fibrinogenu je tvorba krevních sraženin (krevních sraženin). V procesu koagulace krve, ať už in vivo (v živém organismu) nebo in vitro (mimo tělo), se fibrinogen přemění na fibrin, který tvoří základ krevní sraženiny; plazma bez fibrinogenu, obvykle ve formě světle žluté čiré kapaliny, se nazývá krevní sérum.

červené krvinky.

Červené krvinky nebo červené krvinky jsou kulaté disky o průměru 7,2 až 7,9 mikronů a průměrné tloušťce 2 mikrony (mikrony = mikrony = 1/10 6 m). V 1 mm 3 krev obsahuje 5-6 milionů červených krvinek. Tvoří 44–48% celkového objemu krve.

Červené krvinky mají tvar bikonkávního disku, tj. ploché strany disku jsou stlačeny, což způsobuje, že vypadá jako kobliha bez díry. Zralé červené krvinky neobsahují žádná jádra. Obsahují hlavně hemoglobin, jehož koncentrace v intracelulárním vodném médiu je cca. 34% [Pokud jde o suchou hmotnost, je obsah hemoglobinu v erytrocytech 95%; na 100 ml krve je obsah hemoglobinu normální 12–16 g (12–16 g%) a pro muže je mírně vyšší než u žen.] Kromě hemoglobinu obsahují červené krvinky také rozpuštěné anorganické ionty (hlavně K +) a různé enzymy. Dvě konkávní strany poskytují červené krvinky optimální povrchovou plochu, přes kterou může dojít k výměně plynů: oxid uhličitý a kyslík. Tvar buněk tedy do značné míry určuje účinnost fyziologických procesů. U lidí je povrchová plocha, přes kterou probíhá výměna plynu, v průměru 3820 m 2, což je 2000krát větší než povrch těla.

U plodu se primitivní červené krvinky zpočátku vytvářejí v játrech, slezině a brzlíku. Od pátého měsíce vývoje plodu v kostní dřeni začíná erytropoéza - tvorba plnohodnotných červených krvinek. Ve výjimečných případech (například když je normální kostní dřeň nahrazena rakovinnou tkání), se dospělé tělo může znovu změnit na tvorbu červených krvinek v játrech a slezině. Za normálních podmínek se však erytropoéza u dospělého vyskytuje pouze v plochých kostech (žebra, hrudní kosti, kosti pánve, lebky a páteře)..

Červené krvinky se vyvíjejí z progenitorových buněk, jejichž zdrojem je tzv kmenové buňky. V raných stádiích tvorby červených krvinek (v buňkách stále umístěných v kostní dřeni) je buněčné jádro jasně detekováno. Jak zraje, hemoglobin se hromadí v buňce během enzymatických reakcí. Před vstupem do krevního řečiště ztrácí buňka své jádro v důsledku extruze (extruze) nebo destrukce buněčnými enzymy. Při výrazné ztrátě krve se červené krvinky tvoří rychleji než obvykle a v tomto případě nezralé formy obsahující jádro mohou vstoupit do krevního řečiště; je to zjevně způsobeno tím, že buňky opouštějí kostní dřeň příliš rychle. Období zrání červených krvinek v kostní dřeni - od okamžiku objevení se nejmladší buňky, která je považována za předchůdce erytrocytů, po její plné zrání - je 4-5 dní. Životnost zralých červených krvinek v periferní krvi je v průměru 120 dní. Avšak s některými abnormalitami těchto buněk samotných, množstvím chorob nebo pod vlivem určitých léků může být životnost červených krvinek zkrácena..

Většina červených krvinek je zničena v játrech a slezině; zatímco se hemoglobin uvolňuje a rozpadá se na jeho základní hem a globin. Další osud globinu nebyl vysledován; pokud jde o hem, uvolňují se ionty železa (a vracejí se do kostní dřeně). Po ztrátě železa se heme změní na bilirubin - červenohnědý žlučový pigment. Po drobných úpravách v játrech se bilirubin ve složení žluče vylučuje žlučníkem do zažívacího traktu. Podle obsahu fekálií konečného produktu jeho transformací lze vypočítat rychlost destrukce červených krvinek. Průměrně je v dospělém těle denně zničeno a znovu vytvořeno 200 miliard červených krvinek, což je přibližně 0,8% z jejich celkového počtu (25 bilionů)..

Hemoglobin.

Hlavní funkcí červených krvinek je transport kyslíku z plic do tkání těla. Klíčovou roli v tomto procesu hraje hemoglobin, organický červený pigment sestávající z hemu (sloučenina porfyrinu a železa) a proteinu globinu. Hemoglobin má vysokou afinitu k kyslíku, díky čemuž je krev schopna nést mnohem více kyslíku než normální vodný roztok. Stupeň vazby kyslíku na hemoglobin závisí primárně na koncentraci kyslíku rozpuštěného v plazmě. V plicích, kde je hodně kyslíku, difunduje z plicních alveol skrz stěny krevních cév a vodné médium plazmy a vstupuje do červených krvinek; tam se váže na hemoglobin - vzniká oxyhemoglobin. V tkáních, kde je koncentrace kyslíku nízká, jsou molekuly kyslíku od hemoglobinu odděleny a difúzí pronikají do tkáně. Nedostatek červených krvinek nebo hemoglobinu vede ke snížení transportu kyslíku a tím k narušení biologických procesů v tkáních.

U lidí se hemoglobin plodu odlišuje (typ F, z plodu - plod) a hemoglobin u dospělých (typ A, od dospělého - dospělého). Je známo mnoho genetických variant hemoglobinu, jejichž tvorba vede k abnormalitám červených krvinek nebo jejich funkci. Mezi nimi je nejznámější hemoglobin S způsobující srpkovitou anémii..

bílé krvinky.

Bílé periferní krvinky nebo bílé krvinky jsou rozděleny do dvou tříd v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti zvláštních granulí v jejich cytoplazmě. Buňky bez granulí (agranulocyty) jsou lymfocyty a monocyty; jejich jádra mají převážně pravidelný kulatý tvar. Buňky se specifickými granulemi (granulocyty) se zpravidla vyznačují přítomností nepravidelně tvarovaných jader s mnoha laloky, a proto se nazývají polymorfonukleární leukocyty. Jsou rozděleny do tří odrůd: neutrofily, bazofily a eozinofily. Liší se od sebe vzorem barvení granulí různými barvivy..

U zdravého člověka obsahuje 1 mm3 krve 4 000 až 10 000 leukocytů (v průměru asi 6000), což je 0,5–1% objemu krve. Poměr jednotlivých typů buněk ve složení leukocytů se může významně lišit u různých lidí a dokonce u stejné osoby v různých časech. Typické hodnoty jsou uvedeny v tabulce. 2.

Tabulka 2. Obsah bílých krvinek v krvi
Tabulka 2. Obsah leukocytů v krvi
Typ buňkyPočet buněk v 1 mm 3 krvePoměr v%
Polymorfonukleární buňky
Neutrofily2500–750050–70
Eosinofily50-5001–5
Basofily20–1000–1
Monocyty100-8002-10
Lymfocyty1500-400020–45

Polymorfonukleární leukocyty

(neutrofily, eosinofily a basofily) se tvoří v kostní dřeni z progenitorových buněk, z nichž kmenové buňky vznikají, pravděpodobně stejné jako u prekurzorů červených krvinek. Když jádro dozrává, v buňkách se objevují granule typické pro každý typ buňky. V krevním řečišti se tyto buňky pohybují podél stěn kapilár primárně kvůli pohybům amoeboidů. Neutrofily jsou schopny opustit vnitřní prostor cévy a hromadit se v místě infekce. Životnost granulocytů je zřejmě cca. 10 dní, po kterých jsou zničeny ve slezině.

Průměr neutrofilů je 12-14 mikronů. Většina barviv zbarví jejich jádro fialové; Jádro neutrofilů periferní krve může mít od jednoho do pěti laloků. Cytoplazma zčervenává; Pod mikroskopem dokáže rozlišit mnoho intenzivních růžových granulí. U žen přibližně 1% neutrofilů nese pohlavní chromatin (tvořený jedním ze dvou chromozomů X), tělo ve tvaru paličky připojené k jednomu z jaderných laloků. Tyto tzv Barraho těla umožňují určit pohlaví při vyšetřování vzorků krve.

Eosinofily mají podobnou velikost jako neutrofily. Jejich jádro má zřídka více než tři laloky a cytoplazma obsahuje mnoho velkých granulí, které jsou jasně zbarveny jasně červenou barvou eosinu.

Na rozdíl od eozinofilů v bazofilech jsou cytoplazmatické granule obarveny hlavními barvivy modře.

Monocyty.

Průměr těchto negranulárních bílých krvinek je 15–20 μm. Jádro je oválného nebo fazolového tvaru a pouze v malé části buněk je rozděleno do velkých laloků, které se vzájemně překrývají. Cytoplazma, pokud je obarvena modro-šedá, obsahuje zanedbatelné množství inkluze obarvených azurovým barvivem v modro-fialové barvě. Monocyty se tvoří jak v kostní dřeni, tak ve slezině a v lymfatických uzlinách. Jejich hlavní funkcí je fagocytóza..

Lymfocyty.

Jedná se o malé mononukleární buňky. Většina lymfocytů z periferní krve má průměr menší než 10 mikronů, ale někdy existují i ​​lymfocyty s větším průměrem (16 mikronů). Jádra buněk jsou hustá a kulatá, cytoplazma namodralé barvy, s velmi vzácnými granulemi.

Přestože lymfocyty vypadají morfologicky homogenně, jasně se liší ve svých funkcích a vlastnostech buněčné membrány. Jsou rozděleny do tří širokých kategorií: B buňky, T buňky a 0 buňky (nulové buňky nebo B ani T).

B-lymfocyty zrají v člověku v kostní dřeni a poté migrují do lymfoidních orgánů. Slouží jako prekurzory buněk, které tvoří protilátky, tzv plazma. Aby se B buňky transformovaly na plazmatické buňky, je nezbytná přítomnost T buněk.

Zrání T-buněk začíná v kostní dřeni, kde se vytvářejí protimocyty, které pak migrují do brzlíku (brzlíku) - orgánu umístěného v hrudníku za hrudní kost. Tam se diferencují na T-lymfocyty - velmi heterogenní populaci buněk imunitního systému, které vykonávají různé funkce. Syntetizují tedy aktivační faktory makrofágů, růstové faktory B-buněk a interferony. Mezi T buňkami jsou indukční (pomocné) buňky, které stimulují tvorbu protilátek B buňkami. Existují supresorové buňky, které potlačují funkci B-buněk a syntetizují růstový faktor T-buněk - interleukin-2 (jeden z lymfokinů).

0 buněk se liší od B a T buněk tím, že nemají povrchové antigeny. Některé z nich slouží jako „přírodní zabijáci“, tj. zabíjet rakovinné buňky a buňky infikované virem. Obecně je však role 0 buněk nejasná.

Leukocytóza.

Obsah bílých krvinek v krvi se může z různých důvodů výrazně zvýšit nad normální úroveň. Toto zvýšení se označuje jako leukocytóza. Důvody jsou nejlépe vidět na příkladu jednotlivých typů bílých krvinek. Leukocytóza je obvykle spojena se zvýšením počtu neutrofilů v reakci na bakteriální infekci. Například u pneumonie labarů dosahuje počet leukocytů v krvi často 25 000–30 000 v 1 mm 3. Podobný jev může také způsobit poškození rakoviny a tkání v důsledku zranění nebo patologických procesů (trombóza koronárních tepen, těžké popáleniny nebo krvácení). Eozinofilní leukocytóza se vyskytuje s alergickými reakcemi, bronchiálním astmatem a parazitickými invazemi. Hladina basofilů se zvyšuje poměrně zřídka. Lymfocytóza je pozorována u virových infekcí (spalničky, příušnice, infekční mononukleóza) a lymfocytární leukémie. Hladina plazmatických buněk se také málokdy zvyšuje; virové infekce jsou doprovázeny pouze mírným nárůstem, i když u některých druhů rakoviny (myelom, plazmacytom) se počet plazmatických buněk může velmi výrazně zvýšit. U řady akutních a chronických infekcí (tyfus, paratypoid, infekční mononukleóza, brucelóza a tuberkulóza) se hladina monocytů zvyšuje.

Destičky

jsou to bezbarvá nejaderná těla kulovitého, oválného nebo tyčovitého tvaru o průměru 2 až 4 mikrony. Normálně je obsah krevních destiček v periferní krvi 200 000 až 400 000 na 1 mm3. Jejich délka života je 8–10 dní. Standardní barviva (azure-eosin), jsou natřena jednotnou světle růžovou barvou. Pomocí elektronové mikroskopie se ukázalo, že struktura cytoplazmatických destiček je podobná jako u obyčejných buněk; ve skutečnosti však nejde o buňky, ale o fragmenty cytoplazmy velmi velkých buněk (megakaryocytů) přítomných v kostní dřeni. Megakaryocyty pocházejí od potomků stejných kmenových buněk, které vedou ke vzniku červených krvinek a bílých krvinek. Jak bude ukázáno v následující části, krevní destičky hrají klíčovou roli při koagulaci krve. Poškození kostní dřeně způsobené drogami, ionizujícím zářením nebo rakovinou může vést k významnému snížení počtu krevních destiček v krvi, což způsobuje spontánní hematomy a krvácení.

Krevní koagulace

Srážení neboli koagulace je proces přeměny tekuté krve na elastickou sraženinu (krevní sraženinu). Srážení krve v místě poranění je zásadní reakcí na zastavení krvácení. Stejný proces však stojí za cévní trombózou - což je extrémně nepříznivý jev, při kterém dochází k úplnému nebo částečnému zablokování lumenu, které zabraňuje průtoku krve.

Hemostáza (zastavení krvácení).

Když je tenká nebo dokonce střední krevní céva poškozena například řezem nebo stlačením tkání, dochází k vnitřnímu nebo vnějšímu krvácení (krvácení). Krvácení se zpravidla zastavuje kvůli tvorbě krevní sraženiny v místě poškození.

Několik sekund po poškození je lumen nádoby snížen v reakci na působení uvolněných chemikálií a nervových impulsů. Pokud je poškozena endoteliální výstelka krevních cév, je vystaven kolagen umístěný pod endotelem, na kterém rychle ulpívají krevní destičky cirkulující v krvi. Uvolňují chemikálie, které způsobují vazokonstrikci (vazokonstriktory). Destičky vylučují další látky, které se účastní složitého řetězce reakcí, které vedou k přeměně fibrinogenu (rozpustného krevního proteinu) na nerozpustný fibrin. Fibrin tvoří krevní sraženinu, jejíž vlákna zachycují krvinky. Jednou z nejdůležitějších vlastností fibrinu je jeho schopnost polymerizovat s tvorbou dlouhých vláken, která se stahují a vytlačují krevní sérum ze sraženiny..

Sled reakcí vedoucích ke vzniku krevní sraženiny je snadnější pochopit, pokud si představujete dvě různé cesty, které se nakonec sloučí do společné (třetí) cesty. První dva se nazývají interní a externí: oba vedou k přeměně protrombinu (faktor II) na aktivní formu - thrombinový enzym (faktor IIa), který patří do třídy esteráz. (Podle mezinárodní nomenklatury je většina koagulačních faktorů uvedena římskými číslicemi; přidání písmene „a“ označuje aktivní formu faktoru.)

Vnitřní cesta začíná aktivací krevních faktorů při kontaktu s povrchem. Aktivační účinek může mít také povrch kůže, svaly, pojivová tkáň, některé mastné kyseliny a sklo. Současně povrchy řady plastů, silikonu, vosku a zejména vaskulárního endotelu nemají aktivační účinek. Uvedená vlastnost endotelu má prvořadý význam, protože tímto způsobem je zabráněno tvorbě krevních sraženin v cévách.

Studie tvorby trombu v experimentech in vitro ukázala, že v čerstvě odebrané krvi je faktor IIa tvořen z faktoru II přibližně za 4 minuty. V tomto procesu dochází k několika po sobě jdoucím reakcím, na nichž se každého podílejí dva faktory. Při kontaktu s povrchem je faktor XII aktivován za vzniku XIIa, aktivního enzymu, který zase převádí faktor XI na XIa. Další sekvence je následující: faktor XIa aktivuje faktor IX (nepřítomný u pacientů s hemofilií B) s tvorbou IXa a faktor VIII (nepřítomný u pacientů s hemofilií A) přechází do VIIIa, poté se IXa a VIIIa spojí a aktivují faktor X.

Vnější cesta, která také vede k aktivaci faktoru X, začíná poškozením tkáně a uvolněním tkáňového faktoru, který reaguje s faktorem VII přítomným v krvi; v důsledku toho se vytvoří komplexní aktivační faktor X. Tento proces trvá pouze 15 s.

Obecná (třetí) cesta zahrnuje interakci aktivovaného faktoru X s faktorem V, iontů vápníku v krvi a fosfolipidu poškozených krevních destiček. V přítomnosti všech těchto složek je protrombin přeměněn na trombin, který zase přeměňuje faktor I (fibrinogen) na la (fibrin) za vzniku fibrinové sraženiny. Samozřejmě se jedná pouze o zjednodušený popis extrémně složitého procesu, jehož mnohé detaily ještě zbývá vidět..

Trombóza

- abnormální koagulace krve v tepnách nebo žilách. V důsledku arteriální trombózy se průtok krve do tkání zhoršuje, což způsobuje jejich poškození. K tomu dochází při infarktu myokardu způsobeném trombózou koronárních tepen nebo při mozkové mrtvici způsobené mozkovou trombózou. Žilní trombóza zabraňuje normálnímu odtoku krve z tkání. Když se trombus ucpává velkou žílou, v blízkosti místa ucpání se vyskytuje otok, který se někdy rozšiřuje například na celou končetinu. Stává se, že část venózního trombu se odlomí a vstoupí do krevního řečiště ve formě pohyblivé sraženiny (embolie), která se postupem času může skončit v srdci nebo plících a vést k život ohrožujícím poruchám oběhu (viz také THROMBOSIS)..

Bylo identifikováno několik faktorů predisponujících k intravaskulární trombóze; Mezi ně patří: 1) zpomalení žilního toku krve v důsledku nízké fyzické aktivity; 2) změny krevních cév způsobené zvýšením krevního tlaku; 3) místní zhutnění vnitřního povrchu krevních cév v důsledku zánětlivých procesů nebo v případě tepen v důsledku tzv. ateromatóza (lipidové depozity na stěnách tepen); 4) zvýšení viskozity krve v důsledku polycytémie (zvýšený obsah červených krvinek v krvi); 5) zvýšený počet krevních destiček v krvi.

Studie ukázaly, že poslední z těchto faktorů hraje zvláštní roli ve vývoji trombózy. Skutečnost je taková, že řada látek obsažených v krevních destičkách stimuluje tvorbu krevní sraženiny, a proto jakýkoli účinek, který způsobuje poškození destiček, může tento proces urychlit. Po poškození se povrch destiček stává lepkavějším, což vede k jejich vzájemnému propojení (agregaci) a uvolnění jejich obsahu. Endoteliální výstelka krevních cév obsahuje tzv prostacyklin, který inhibuje uvolňování trombogenní látky z trombocytů - tromboxanu A2. Důležitou roli hrají také další složky plazmy, které brání krevním sraženinám v krevních cévách tím, že inhibují řadu enzymů krevního srážení..

Pokusy o prevenci trombózy stále přinášejí pouze částečné výsledky. Preventivní opatření zahrnují pravidelné cvičení, snižování vysokého krevního tlaku a antikoagulační léčbu; po operaci se doporučuje začít chodit co nejdříve. Je třeba poznamenat, že denní příjem aspirinu i v malé dávce (300 mg) snižuje adhezi destiček a významně snižuje pravděpodobnost trombózy..

Krevní skupiny

U lidí a vyšších zvířat na povrchu krvinek, zejména červených krvinek, existují geneticky determinované faktory - tzv látky krevních skupin. Tyto faktory mají velký význam při transfúzi krve, protože právě oni určují hlavně kompatibilitu krve dárce a příjemce. Slouží také jako předmět genetického výzkumu a používají se ve forenzním lékařství (například při stanovování otcovství).

Faktory krevních skupin jsou makromolekuly patřící do třídy mukopolysacharidů; jsou přítomny na povrchu červených krvinek a představují skupinu speciálních antigenů, tzv aglutinogeny. Kromě toho plazma většiny lidí obsahuje protilátky nebo agglutininy, které reagují s určitými aglutinogeny. K takové imunitní reakci dochází v případě transfúze nekompatibilní krve. V tomto případě membrány dárcovských erytrocytů nesoucích určité aglutinogeny reagují s aglutininy přítomnými v plazmě příjemce; v důsledku této interakce aglutinuje dárcovské červené krvinky, tj. držte se spolu navzájem, protože mezi nimi tvoří protilátkové můstky.

Systém AB0.

Hlavní krevní aglutinogeny poprvé popsal v roce 1900 K. Landsteiner, který je označil písmeny A a B. Tyto dva faktory dávají čtyři krevní skupiny: A, B, AB (v krvi jsou oba faktory) a 0 (oba faktory chybí). Ve stole. Obrázek 3 ukazuje antigeny systému AB0 a jejich odpovídající isoagglutininy. Tyto protilátky chybí v krvi novorozenců, ale objevují se již v kojeneckém věku - pravděpodobně kontaktem s podobnými antigeny některých bakterií; ve skutečnosti, když se pokusná zvířata chovají ve sterilních podmínkách, netvoří se v nich izoaglutininy (tzv. přírodní protilátky). Kromě výjimečných případů se většina protilátek proti erytrocytovým faktorům, které nejsou zahrnuty do systému AB0, vytváří až poté, co se tělo dostane do kontaktu s červenými krvinkami, které tyto faktory nesou.

Tabulka 3. Antigeny a protilátky systému AB0
Tabulka 3. ANTIGENS A PROTIBODY SYSTÉMU AB0
Krevní skupinaAntigeny (aglutinogeny) v červených krvinkáchProtilátky (isoagglutininy) v plazmě
AAAnti-in
NANAAnti-a
ABA a bŽádné protilátky
0Žádný antigenAnti-A a anti-B

Krevní skupiny AB0 mají zásadní význam při výběru krve pro transfuzi. Pokud darovaná krev patří do skupiny A, B nebo AB a příjemce má krevní typ 0, protilátky přítomné v krvi příjemce (anti-A, anti-B nebo obojí najednou) aglutinují dárcovské červené krvinky a ničí je (hemolýza). V tomto případě červené krvinky ztrácí hemoglobin a další látky, což vede k závažným důsledkům pro příjemce - šok, krvácení a zhoršená funkce ledvin. Díky moderním léčebným metodám se úmrtnost způsobená transfuzí nekompatibilní krve významně snížila. Stejně tak krev ze skupin A a AB nemůže být transfuzována pacientům se skupinou B a krev ze skupin B a AB pacientům se skupinou A.

Protože v případě krevní skupiny 0 erytrocyty nenosí vůbec žádné antigeny, a proto se při kontaktu s anti-A nebo anti-B protilátkami neaglutinují, zdá se, že krev skupiny 0 je univerzální dárcovská krev, kterou lze přenést na jakoukoli osobu. Takový názor předurčil zejména široké použití této krve pro transfuzi ve vojenském prostředí. Tato praxe je však velmi nebezpečná - hlavně proto, že krev dárce a krev příjemce se liší nejen od antigenů skupiny AB0. Kromě toho, dárcovské krevní sérum skupiny 0 (které obsahuje anti-A a anti-B protilátky) může aglutinovat erytrocyty příjemce nesoucí antigeny A, B nebo AB (což je důvod, proč transfuzovaná krev skupiny 0 obvykle není transfundována, ale je z ní izolována). erytrocytová hmota). Ze stejných důvodů nelze brát v úvahu univerzální příjemce lidí se skupinou AB.

Podle statistických studií je skupina 0 nejčastější na světě. U indiánů ve středních oblastech Ameriky je detekována v 90–95% případů; mezi severoamerickými indiány má méně než 25% skupinu 0 a 75% má skupinu A. Mezi Eskimosy je skupina A nejběžnější, ale skupina 0 je také běžná. Na celém světě je skupina B poměrně vzácná; v mnoha kmenech amerických indiánů a mezi australskými domorodci zcela chybí. Pokud je skupina B statisticky vzácná, pak je skupina AB ještě méně častá. Pouze u populací, kde je frekvence skupiny B vysoká, prevalence skupiny AB dosahuje 10%.

Systém Rhesus.

Dalším důležitým a velmi komplexním systémem krevních faktorů je systém Rhesus (Rh). Název pochází z druhu opic Macacus rhesus, na kterém v roce 1940 experimentovali K. Landsteiner a A. Wiener. Zjistili, že se zavedením erytrocytů této opice králíkovi vznikají protilátky, které u některých lidí způsobují aglutinaci červených krvinek, bez ohledu na krevní skupinu podle systému AB0. Odpovídající krevní skupina byla nazývána Rh-pozitivní (Rh +). U jiných lidí chybí faktor Rh, tj. jejich krev je Rh negativní (Rh -).

Geny kódující Rh faktor jsou umístěny ve třech těsně rozložených chromozomálních lokusech, označených C nebo c, D nebo d, a E nebo e. Je tedy možné mnoho genotypů, které jsou určeny různými kombinacemi těchto lokusů (CCDDEE, CcDDEE, ccDDEE a atd.). V praxi se však termín „Rhesus pozitivní“ týká lidí, kteří mají alespoň jeden lokus D (v kombinaci DD nebo Dd), a „Rhesus negativní“ se týká nositelů kombinace dd. Toto pravidlo je spojeno se zavedením pouze některých metod krevního typu do klinické praxe. Většina lidí, kteří nejsou běloši (včetně všech Oceánů a australských domorodců), je Rh-pozitivní. Asijské a rodilí Američané jsou primárně genotypem cDE nebo CDe; Afričané a Afroameričané jsou hlavně genotypem cDe. Evropanům a bílým Američanům dominuje genotyp CDe, s cca. 15% z nich je Rhesus negativních. Systém Rhesus je velmi důležitý: při transfúzi Rh-pozitivní dárcovské krve k Rh-negativním příjemcům se mohou vyvinout protilátky proti Rh faktoru, a v tomto případě, když je krev Rh + znovu transfekována, mají tito příjemci velmi nebezpečnou hemolýzu (destrukci) červených krvinek darování krve.

Erythroblastóza plodu (hemolytické onemocnění novorozence).

V situaci, kdy matka je Rh-negativní a plod je nositelem Rh +, narušení integrity placenty během porodu vede ke skutečnosti, že červené krvinky plodu pronikají do krevního oběhu matky a imunizují ji; pro matčino tělo je to ekvivalentní transfúze Rh-pozitivní krve. V přibližně 10% takových případů se matka imunizuje a poté během opakovaného těhotenství (Rh-pozitivní plod) protilátky proti Rhesus v její krvi procházejí placentou a vstupují do plodu, což způsobuje hemolytické onemocnění.

Specifickým účinkem mateřských protilátek při tomto onemocnění je to, že pokrývají povrch červených krvinek plodu, a tím přispívají k destrukci těchto buněk ve slezině. Výsledné hemolytické onemocnění může mít různou závažnost. Je doprovázena anémií, která někdy vede k úmrtí plodu a ohrožuje život novorozence. Kromě toho se vyvíjí žloutenka způsobená akumulací bilirubinu (tento pigment se vytváří z hemoglobinu, který se během hemolýzy uvolňuje ve velkém množství). Bilirubin se může akumulovat ve strukturách centrálního nervového systému a způsobit jeho nevratné změny.

V současné době tzv Vakcína RhoGAM, která při podání Rh-negativní ženě v prvních 72 hodinách po narození, zabraňuje tvorbě protilátek proti Rh-pozitivní krvi. Proto příští těhotenství v krvi takové ženy nebude mít protilátky a hemolytické onemocnění u dítěte se nebude vyvíjet.

Jiné systémy krevních skupin.

Systém MN je kódován ve dvou genech, což dává tři možné genotypy (MM, MN a NN), které odpovídají krevním skupinám M, MN a N. Tento systém úzce souvisí se systémem Ss. Existuje také systém R. Ve vzácných případech jsou uvedené krevní skupiny nekompatibilní, což komplikuje výběr krve pro transfuzi. Jiné antigeny krevních skupin (Kell, Duffy, Kidd, Lewis a Lutheran) jsou pojmenovány po lidech, u nichž byly poprvé objeveny a popsány. První tři z nich mohou způsobovat komplikace a hemolytická onemocnění s krevní transfúzí; pro poslední dvě takové komplikace nejsou popsány. Rovněž jsou známy některé vzácné systémy krevních skupin, které jsou důležité z genetického hlediska. Mezi nimi lze Diego nazvat - systém, který se prakticky nenachází mezi obyvateli Evropy a západní Afriky, ale je zřídka detekován u osob Mongolské rasy, s výjimkou Eskimů.

Relativně nedávno byl objeven systém Xg, což je zvláště zajímavé, protože gen, který jej kóduje, je umístěn na chromozomu X. Toto je první známý systém krevních skupin spojený s pohlavím. Viz také DĚDĚNÍ.

Význam antropologie a soudního lékařství.

Z popisu systémů AB0 a Rhesus je zřejmé, že krevní skupiny jsou důležité pro genetický výzkum a studium ras. Jsou snadno určitelné a každá konkrétní osoba má tuto skupinu buď, nebo ne. Je důležité si uvědomit, že ačkoli určité krevní skupiny se vyskytují v různých populacích s různými frekvencemi, není důvod tvrdit, že určité skupiny přinášejí jakékoli výhody. A skutečnost, že v krvi zástupců různých ras jsou systémy krevních skupin prakticky stejné, činí oddělení rasových a etnických skupin krví („černá krev“, „židovská krev“, „cikánská krev“) bezvýznamné.

Krevní typy jsou nezbytné pro forenzní medicínu pro stanovení otcovství. Například, pokud žena s krevním typem 0 žalovala muže s krevním typem B, že je otcem jejího dítěte s krevním typem A, soud by měl muže uznat za nevinného, ​​protože jeho otcovství je geneticky nemožné. Na základě údajů o krevních skupinách podle systémů AB0, Rh a MN údajného otce, matky a dítěte lze ospravedlnit více než polovinu mužů (51%), kteří jsou falešně obviněni z otcovství..

KREVNÍ TRANSFÚZE

Od konce třicátých let 20. století se transfuze krve nebo jejích jednotlivých frakcí rozšířila v medicíně, zejména v armádě. Hlavním cílem krevní transfúze (krevní transfúze) je nahradit erytrocyty pacienta a obnovit objem krve po masivní ztrátě krve. K posledně uvedeným může dojít buď spontánně (například s dvanácterníkovým vředem), nebo v důsledku traumatu, během chirurgického zákroku nebo při porodu. Krevní transfúze se také používá k obnovení hladiny červených krvinek při nějaké anémii, když tělo ztratí schopnost produkovat nové krvinky rychlostí, která je nezbytná pro normální život. Obecný názor renomovaných lékařů je, že krevní transfúze by měla být prováděna pouze v nezbytně nutných případech, protože je spojena s rizikem komplikací a přenosu infekčního onemocnění na pacienta - hepatitida, malárie nebo AIDS.

Krevní psaní.

Před transfuzí se stanoví kompatibilita krve dárce a příjemce, pro kterou se provádí typizace krve. V současné době se do psaní zadávají kvalifikovaní odborníci. Malé množství červených krvinek je přidáno do antiséra obsahujícího velké množství protilátek proti určitým antigenům červených krvinek. Antisérum se získává z krve dárců speciálně imunizovaných odpovídajícími krevními antigeny. Aglutinace červených krvinek je pozorována pouhým okem nebo pod mikroskopem. Ve stole. Obrázek 4 ukazuje, jak mohou být anti-A a anti-B protilátky použity pro stanovení krevních skupin systému AB0. Jako další test in vitro můžete smíchat dárcovské erytrocyty s příjemcovým sérem a naopak dárcovské sérum s přijímajícími erytrocyty - a zjistit, zda dojde k aglutinaci. Tento test se nazývá křížové psaní. Pokud se alespoň malé množství buněk aglutinuje při smíchání červených krvinek dárce a séra příjemce, je krev považována za nekompatibilní.

Krevní transfuze a její skladování.

Počáteční metody přímé transfúze krve od dárce k příjemci jsou minulostí. Dnes je darovaná krev odebírána ze žíly za sterilních podmínek ve speciálně připravených nádobách, do kterých se dříve přidávají antikoagulanty a glukóza (druhá jako živné médium pro červené krvinky během skladování). Z antikoagulancií se nejčastěji používá citrát sodný, který váže ionty vápníku v krvi, které jsou nezbytné pro koagulaci krve. Kapalná krev se uchovává při 4 ° C po dobu až tří týdnů; během této doby zbývá 70% původního počtu životaschopných červených krvinek. Protože tato úroveň živých červených krvinek je považována za minimální přijatelnou, není k transfuzi použita krev uložená déle než tři týdny.

V souvislosti s rostoucí potřebou krevní transfúze se objevily způsoby, které umožňují zachovat životaschopnost červených krvinek po delší dobu. V přítomnosti glycerolu a dalších látek mohou být červené krvinky libovolně dlouhou dobu skladovány při teplotách od -20 do -197 ° C. Pro skladování při –197 ° C se používají kovové nádoby s tekutým dusíkem, do kterých jsou ponořeny nádoby s krví. Krev, která byla zmrazena, se úspěšně používá pro transfuzi. Zmrazování umožňuje nejen vytvářet zásoby běžné krve, ale také shromažďovat a ukládat své vzácné skupiny ve zvláštních krevních bankách (zásobníky)..

Dříve byla krev skladována ve skleněných nádobách, ale nyní se k tomuto účelu používají hlavně plastové nádoby. Jednou z hlavních výhod plastového sáčku je to, že můžete k jedné nádobě připojit antikoagulancium několik sáčků a poté pomocí diferenciální centrifugace v „uzavřeném“ systému izolovat všechny tři typy buněk a plazmy od krve. Tato velmi důležitá inovace zásadně změnila přístup k transfuzi krve. Dnes mluví o komponentní terapii, kdy transfuzí znamená nahrazení pouze těch krevních prvků, které příjemce potřebuje. Většina lidí s anémií potřebuje pouze celé červené krvinky; pacienti s leukémií vyžadují hlavně destičky; pacienti s hemofilií potřebují pouze určité složky plazmy. Všechny tyto frakce mohou být izolovány ze stejné dárcovské krve, po které zůstane pouze albumin a gama globulin (obě mají své vlastní oblasti použití). Celá krev se používá pouze ke kompenzaci velmi velkých ztrát krve a nyní se používá pro transfuzi v méně než 25% případů.

Plazma.

Při akutní vaskulární nedostatečnosti způsobené masivní ztrátou krve nebo šokem v důsledku těžkého popálení nebo poranění změkčováním tkáně je nutné velmi rychle obnovit objem krve na normální úroveň. Pokud není k dispozici celá krev, mohou být pacienty zachráněny životy náhražky. Jako takové náhražky se nejčastěji používá suchá lidská plazma. Je rozpuštěn ve vodném médiu a podáván pacientovi intravenózně. Nevýhodou plazmy jako náhrady krve je, že s ní lze přenášet infekční virus hepatitidy. Ke snížení rizika infekce se používají různé přístupy. Například pravděpodobnost výskytu hepatitidy klesá, i když se nesnižuje na nulu, když je plazma skladována několik měsíců při pokojové teplotě. Je také možná termální plazmová sterilizace, která zachovává všechny prospěšné vlastnosti albuminu. V současné době se doporučuje pouze sterilizovaná plazma..

Najednou, se závažným narušením vodní rovnováhy způsobeným masivní ztrátou krve nebo šokem, byly syntetické krevní náhražky, jako jsou polysacharidy (dextrany), použity jako dočasné náhražky plazmatických proteinů. Použití těchto látek však nepřineslo uspokojivé výsledky. Fyziologické (solné) roztoky během urgentních transfuzí nebyly také tak účinné jako plazma, roztok glukózy a další koloidní roztoky.

Krevní banky.

Ve všech vyspělých zemích byla vytvořena síť transfuzních stanic, které poskytují civilnímu lékařství potřebné množství krve pro transfuzi. Na stanicích zpravidla shromažďují pouze darovanou krev a ukládají ji do bank (trezorů) krve. Ty poskytují na žádost nemocnic a klinik krev požadované skupiny. Kromě toho mají obvykle speciální službu, která se zabývá získáváním plazmy i jednotlivých frakcí (například gama globulin) z vypršené plné krve. Mnoho bank má také kvalifikované odborníky, kteří provádějí kompletní typizaci krve a studují možné reakce inkompatibility..

Snížené riziko infekce.

Obzvláště nebezpečné je infekce příjemce virem lidské imunodeficience (HIV), který způsobuje syndrom získané imunodeficience (AIDS). Proto je v současné době veškerá darovaná krev podrobena povinnému screeningu na přítomnost anti-HIV protilátek v ní. Protilátky se však objevují v krvi pouze několik měsíců po vstupu HIV do těla, takže screening neposkytuje absolutně spolehlivé výsledky. Podobný problém nastává při screeningu darované krve na virus hepatitidy B. Kromě toho po dlouhou dobu neexistovaly žádné sériové metody detekce hepatitidy C - byly vyvinuty teprve v posledních letech. Proto je krevní transfúze vždy spojena s určitým rizikem. Dnes je nutné vytvořit podmínky, aby kdokoli mohl uchovávat svou krev v bance a darovat ji například před plánovanou operací; to umožní v případě ztráty krve použít vlastní krev k transfuzi.

Nemůžete se bát infekcí v těch případech, kdy jsou místo červených krvinek injikovány syntetickými náhradami (perfluorouhlíky), které také slouží jako nosiče kyslíku.

KRVÉ CHOROBY

Krevní nemoci se snadno dělí do čtyř kategorií - podle toho, která z hlavních složek krve je ovlivněna: červené krvinky, krevní destičky, bílé krvinky nebo plazma.

Abnormality červených krvinek.

Nemoci spojené s abnormalitami červených krvinek jsou redukovány na dva opačné typy: anémie a polycytémie.

Anémie

- nemoci, u nichž je snížen počet červených krvinek v krvi nebo obsah hemoglobinu v červených krvinek. Anémie může být podložena těmito důvody: 1) snížená produkce červených krvinek nebo hemoglobinu, která nenahrazuje normální proces destrukce buněk (anémie způsobená narušenou erytropoézou); 2) zrychlené ničení červených krvinek (hemolytická anémie); 3) významná ztráta červených krvinek s těžkým a dlouhodobým krvácením (posthemoragická anémie). V mnoha případech je onemocnění způsobeno kombinací dvou z těchto příčin (viz také ANEMIE).

Polycythemia.

Na rozdíl od anémie s polycytémií počet červených krvinek v krvi překračuje normu. Při skutečné polycytémii, jejíž příčiny zůstávají neznámé, spolu s červenými krvinkami se zpravidla zvyšuje obsah leukocytů a krevních destiček v krvi. Polycythemia může také vyvinout v těch případech když pod vlivem environmentálních faktorů nebo nemoci, vázání kyslíku krví klesá. Zvýšená hladina červených krvinek v krvi je charakteristická pro obyvatele vysočiny (například Indy v Andách); totéž je pozorováno u pacientů s chronickými poruchami plicní cirkulace.

Anatomie destiček.

Jsou známy následující anomálie krevních destiček: pokles jejich hladiny v krvi (trombocytopenie), zvýšení této hladiny (trombocytóza) nebo, zřídka, anomálie v jejich tvaru a složení. Ve všech těchto případech je poškození funkce krevních destiček možné s vývojem takových jevů, jako je tendence ke tvorbě modřin (podkožní krvácení) s modřinami; purpura (spontánní kapilární krvácení, často subkutánní); prodloužené, těžké zastavit krvácení se zraněním. Nejběžnější trombocytopenie; její příčiny jsou poškození kostní dřeně a nadměrná aktivita sleziny. Trombocytopenie se může vyvinout jako izolovaná porucha a v kombinaci s anémií a leukopenií. Pokud není možné zjistit zjevnou příčinu nemoci, mluví o tzv idiopatická trombocytopenie; nejčastěji se vyskytuje v dětství a dospívání současně s hyperaktivitou sleziny. V těchto případech přispívá odstranění sleziny k normalizaci počtu krevních destiček. Existují další formy trombocytopenie, které se vyvíjejí buď s leukémií nebo jinou maligní infiltrací kostní dřeně (tj. Kolonizací rakovinnými buňkami), nebo když je kostní dřeň poškozena ionizujícím zářením a léky.

Abnormality leukocytů.

Stejně jako v případě červených krvinek a krevních destiček jsou abnormality leukocytů spojeny buď se zvýšením nebo snížením počtu leukocytů v krvi.

Leukopenia.

Rozlišují se dva typy leukopenie, v závislosti na tom, které bílé krvinky se zmenšují: neutropenie nebo agranulocytóza (snížení hladiny neutrofilů) a lymfopenie (snížení hladiny lymfocytů). Neutropenie se vyskytuje u některých infekčních onemocnění doprovázených horečkou (chřipka, zarděnka, spalničky, příušnice, infekční mononukleóza) a střevní infekce (například tyfus). Léky a toxické látky mohou také způsobit neutropenie. Protože neutrofily hrají klíčovou roli při ochraně těla před infekcí, není překvapivé, že s neutropenií se infikované vředy často objevují na kůži a sliznicích. U těžkých forem neutropenie je možná otrava krve, která ohrožuje smrt; často jsou zaznamenány infekce hltanu a horních cest dýchacích. Pokud jde o lymfopenii, jednou z jejích příčin je silná rentgenová expozice. Doprovází také některá onemocnění, zejména Hodgkinovu chorobu (lymfogranulomatóza), při kterých funguje imunitní systém.

Leukémie.

Stejně jako buňky jiných tělesných tkání mohou i krevní buňky degenerovat na rakovinné. Leukocyty, obvykle jednoho typu, zpravidla podléhají degeneraci. Výsledkem je vznik leukémie, která může být identifikována jako monocytární leukémie, lymfocytární leukémie, nebo v případě degenerace polymorfonukleárních kmenových buněk myeloidní leukémie. Při velkém množství leukémie v krvi se objevují abnormální nebo nezralé buňky, které někdy produkují rakovinné infiltráty v různých částech těla. V důsledku infiltrace kostní dřeně rakovinnými buňkami a jejich nahrazením těch buněk, které se účastní erytropoézy, je leukémie často doprovázena anémií. Kromě toho se může také vyskytnout anémie u leukémie, protože rychle se dělící progenitorové buňky bílých krvinek vyčerpávají zásoby živin nezbytné pro tvorbu červených krvinek. Některé formy leukémie mohou být léčeny léky, které potlačují aktivitu kostní dřeně (viz také Leukémie)..

Plazmové abnormality.

Existuje skupina krevních onemocnění, která se vyznačují zvýšenou tendencí ke krvácení (spontánním i následkem zranění) spojeným s nedostatkem některých bílkovin v plazmě - koagulačních faktorů v krvi. Nejběžnějším onemocněním tohoto typu je hemofilie A (viz HEMOPHILIE).

Jiný typ anomálie je spojen s narušenou syntézou imunoglobulinů, a tedy s nedostatkem protilátek v těle. Toto onemocnění se nazývá agammaglobulinémie a jsou známé jak dědičné formy nemoci, tak získané. Je založen na defektu lymfocytů a plazmatických buněk, jejichž funkcí je tvorba protilátek. Některé formy onemocnění jsou v dětství fatální, jiné se úspěšně léčí měsíční injekcí gama globulinu.

KRVÁ ZVÍŘATA

Kromě nejjednodušeji organizovaných zvířat mají zvířata srdce, systém krevních cév a některé specializované orgány, ve kterých může dojít k výměně plynu (plíce nebo žábry). Dokonce i ty nejprimitivnější mnohobuněčné organismy mají pohyblivé buňky, takzvané amoebocyty, které přecházejí z jedné tkáně do druhé. Tyto buňky mají některé vlastnosti lymfocytů. U zvířat s uzavřeným oběhovým systémem je krev v plazmatickém složení i ve struktuře a velikosti buněčných prvků podobná lidské. Mnoho z nich, zejména většina bezobratlých, nemá červené krvinky, jako jsou červené krvinky, a respirační pigment (hemoglobin nebo hemocyanin) je v plazmě (hemolymph). Tato zvířata se zpravidla vyznačují nízkou aktivitou a nízkou metabolickou rychlostí. Vzhled buněk s hemoglobinem, jak je vidět v lidských erytrocytech, výrazně zvyšuje účinnost přenosu kyslíku.

U ryb, obojživelníků a plazů jsou červené krvinky zpravidla jaderné, tj. dokonce ve své zralé formě si zachovávají jádro, i když u některých druhů se nejaderné červené krvinky nacházejí v malém množství. Červené krvinky červených obratlovců jsou obvykle větší než savci. U ptáků jsou červené krvinky eliptické a obsahují jádro. Všechna tato zvířata v krvi mají také buňky podobné lidským granulocytům a agranulocytům. U zvířat s nižším krevním tlakem než u lidí a vyšších savců jsou také charakteristické jednodušší mechanismy hemostázy: v některých případech je zastavení krvácení dosaženo přímým zablokováním poškozených cév velkými krevními destičkami.

Savci se téměř neliší v typu a velikosti krevních buněk. Výjimkou je velbloud, jehož červené krvinky nejsou kulaté, ale ve formě elipsy. Obsah červených krvinek v krvi různých zvířat se velmi liší a jejich průměr je v rozmezí od 1,5 mikronu (jelen asijský) do 7,4 mikronů (severoamerický dřevorubec).

Někdy v soudním řízení vyvstává úkol určit, zda daná krevní skvrna zůstává člověkem nebo je-li živočišného původu. Ačkoli různé typy zvířat mají také skupinové krevní faktory (často četné), systém krevních skupin nedosáhl své úrovně vývoje jako u lidí. Ve studii spotů používajících specifické pro každý typ antiséra proti některým zvířecím tkáním, včetně krve.

Top