Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Dětská pro seniory
2 Tachykardie
Denní monitorování EKG (podle Holtera)
3 Myokarditida
Krvácení dělohy - příznaky, příčiny
4 Vaskulitida
Zvýšená hladina cukru v krvi - příznaky u mužů, příčiny vývoje a léčebné vlastnosti
5 Vaskulitida
Svíčky s belladonou v gynekologii
Image
Hlavní // Cukrovka

Co je to resuscitace? Hlavní etapy a metody resuscitace


Termín „resuscitace“ se týká souboru opatření přijatých k obnovení životních funkcí u osoby, která má klinickou smrt. Provádí se při zastavení pulzu a dýchání a žáci nereagují na světlo. Resuscitace se v lékařském jazyce navíc vztahuje na specializovanou pohotovostní jednotku a jednotku intenzivní péče určené k léčbě vážně nemocných pacientů, kteří jsou na pokraji života a smrti.

Obecná informace

Již dlouho se prokázalo, že po zástavě srdce a dýchacím procesu lidské tělo žije několik minut, a to i přesto, že do něj nevstupuje kyslík. První mozková kůra začíná trpět hypoxií. Od okamžiku její smrti dochází k biologické smrti člověka. K tomu dochází přibližně 4 minuty po ukončení životních procesů. Existuje tedy krátká doba, ve které je možné obnovit krevní oběh a dýchání osoby. Je důležité vědět, že resuscitace je taková událost, jejíž metodologii musí každý znát, aby pacientovi poskytl včasnou pomoc před příjezdem lékařů. Čím dříve jsou drženy, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Doba zotavení pacienta je rozdělena do dvou fází:

  1. Kardiopulmonální resuscitace.
  2. Intenzivní terapie.

V prvním případě je poskytována pomoc při mimořádných událostech, ve druhém případě jsou eliminovány důsledky klinické smrti (zástava srdce a dýchání) a je léčen patologický stav, který k němu vedl. Během období podpory života je pacient neustále na jednotce intenzivní péče.

Příčiny klinické smrti

Zpravidla dochází k zástavě srdce kvůli:

  • Anafylaktický šok. Tento stav je obvykle výsledkem alergie..
  • Srdeční choroby, jejichž průběh negativně ovlivňuje činnost orgánu.
  • Trvalý pobyt ve stavu stresu a vysoká fyzická aktivita. Logickým důsledkem je významné zhoršení přísunu krve do orgánu.
  • Krevní sraženiny.
  • Velká ztráta krve v důsledku zranění nebo zranění, včetně násilné povahy.
  • Požití nebo zavedení nebezpečných léčivých přípravků a doplňků stravy. Například po nevhodných injekcích Syntholu se může jakýkoli kulturista dostat do intenzivní péče.
  • Toxický šok způsobený škodlivými chemickými sloučeninami.
  • Asfyxie.
  • Závažné choroby dýchacího systému.

Každý by měl pochopit, že resuscitace je takový komplex opatření, jejichž správnost musí znát nejen zdravotničtí pracovníci, ale také běžní lidé..

Příznaky klinické smrti

Tento stav vyžaduje pohotovostní péči, takže ji musíte včas rozpoznat..

  1. Bezvědomí. Vyskytuje se několik sekund po zastavení oběhu..
  2. Nedostatek pulsu. Toto je první známka toho, že kyslík přestal proudit do mozku. Nejmenší zpoždění může stát život člověka.
  3. Nedostatek dechu. Jak to zkontrolovat? Musíte věnovat pozornost tomu, zda hrudník člověka dělá charakteristické pohyby, pak se levým uchem ohnout dolů k obličeji a pokusit se zachytit jakékoli zvuky. Poté se můžete pokusit pocítit dech s kůží a přivést ruku k pacientovým ústům. V lékařském jazyce se tato metoda nazývá „vidět, slyšet, cítit“.
  4. Dilatační žáci, žádná reakce na světlo.

Pokud má osoba příznaky klinické smrti, měla by být okamžitě poskytnuta pomoc.

Kardiopulmonální resuscitace

Jeho úkolem je obnovit procesy dýchání a krevního oběhu. Tekutá pojivová tkáň musí být obohacena kyslíkem a doručena do mozku.

Algoritmus pro provádění kardiopulmonální resuscitace je následující:

  1. Příprava pacienta. Člověk musí být položen zády na tvrdý povrch (podlaha, asfalt atd.). Oběť musí odhalit hrudník, protože pod oblečením mohou být různé ozdoby, které mohou během resuscitace vést k dalším zraněním.
  2. Obnovení průchodnosti dýchacích cest. K tomu je nutné navinout tkáň na ukazováček a uvolnit ústní dutinu oběti z hlenu, cizích předmětů nebo zvratků. Dále musíte zahodit hlavu člověka, abyste se zbavili zatažení jazyka. K tomu je nutné dát váleček z oblečení pod krk nebo oblast lopatek (ne pod zadní část hlavy). Pevné předměty nejsou pro tyto účely vhodné, protože při další nepřímé masáži srdce je velmi pravděpodobné, že zlomí páteř.
  3. Precardial strike. Ve spodní části hrudní kosti je xiphoidní proces. Pokud položíte prsty na tuto oblast, pak o něco vyšší (2-3 cm) a bude to mít dopad. Pro jeho provedení je nutné zaujmout takovou polohu, aby loket byl nad žaludkem oběti a žebro dlaně zaťaté v pěst je nad hrudní kost. Dále musíte použít pouze jednu ostrou ránu do bodu nad xiphoidním procesem. Cílem je protřepat hrudník a srdce znovu fungovat. Po úderu je třeba zkontrolovat puls. Pokud se zjistí, musí být oběť položena na bok, pokud není - postupujte podle následujícího odstavce.
  4. Nepřímá srdeční masáž. Technika je následující: zaujmout polohu napravo od osoby, nastavit levý kartáč asi 10 cm nad xiphoidní proces, je důležité, aby se prsty nedotýkaly hrudníku. Nasaďte pravý štětec nahoru. Obě ruce by se neměly ohýbat v loketních kloubech. Dále musíte rytmicky stisknout hrudní kost (dlaně by na ní měly být neustále) asi 60-70krát za minutu (u dospělých). Při nárazech je důležité, aby se pohybovaly o 3 až 5 cm směrem k páteři, přičemž masáž lze střídat umělým dýcháním. Chcete-li to provést, držte pacientův nos prsty jeho levé ruky, pak pevně přitiskněte ústa k ústům osoby přes ubrousek a vydechněte vzduch s námahou.

Je důležité vědět, že resuscitace je takový komplex opatření, který lze provádět současně s několika asistenty. Například jedna osoba dává oběti umělé dýchání a druhá provádí nepřímou masáž srdce. Lékaři provádějí revitalizační opatření podle stejného schématu, navíc mohou být použity léky a defibrilátor. Na rozdíl od běžné mylné představy se injekce adrenalinu do srdce během resuscitace neuskutečňují, nepovažují se za účinné.

Jak se to provádí u dětí?

Při náhlém zastavení krevního oběhu je nutné vyhodnotit stav dítěte do 5-10 sekund.

Příznaky klinické smrti u dětí jsou:

  • bezvědomí;
  • nedostatek dechu;
  • puls není hmatatelný;
  • rozšířené zornice;
  • nedostatek reflexních reakcí.

Před přijetím sanitky je algoritmus resuscitace dětí následující:

  1. Zajistěte dýchací cesty (metody jsou podobné metodám používaným u dospělých obětí).
  2. Mechanická ventilace. Musíte vzít 5 dechů do úst a zkontrolovat puls. V jeho nepřítomnosti je nutné začít střídat nepřímou masáž srdce a dýchání z úst do úst. Současně by 15 dechů mělo vzít 2 dechy. Frekvence komprese hrudníku - 100-120 za minutu.

Činnosti by měly být prováděny až do příjezdu lékařů.

Vlastnosti resuscitace novorozenců

Algoritmus pro jeho implementaci je podobný jako u starších dětí. Pokud je obětí dítě do 1 roku, rozdíl spočívá ve způsobu provádění nepřímé masáže srdce. Provádí se následujícím způsobem: musíte položit ukazováček a prostředníčky na spodní část hrudní kosti (těsně pod úroveň bradavek) a rychle je stlačit (asi 120 za minutu).

Intenzivní terapie

Jeho úkolem je udržovat životně důležité funkce těla pacienta po celou dobu jeho pobytu v kritickém stavu.

Ve zdravotnických zařízeních je hlavní strukturální jednotkou jednotka intenzivní péče. O těžce nemocné pacienty je neustále postaráno a lékaři sledují dynamiku změn jejich zdravotních ukazatelů. Převod na pravidelné oddělení se provádí při odstranění podmínek neslučitelných se životem.

Ukončení resuscitace

Všechny pokusy o obnovení životně důležitých lidských procesů jsou dokončeny v následujících případech:

  • Resuscitace do 30 minut nepřinesla výsledky (10 minut, pokud mluvíme o novorozencích).
  • Byla zaznamenána biologická smrt.

Kromě toho musíte vědět, že resuscitace jsou taková opatření, která nejsou prováděna, pokud je klinická smrt důsledkem progresi nevyléčitelných patologií nebo důsledků zranění neslučitelných se životem..

Konečně

Návrat člověka k životu mohou provádět jak lékaři ve zdravotnickém zařízení, tak obyčejní lidé na jakémkoli místě, kde se oběť nachází. K tomu potřebujete znát hlavní fáze a metody resuscitace.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Organizace resuscitační péče.

ORGANIZACE POMOCÍ ZDROJŮ.


Potřeba resuscitační péče může nastat kdekoli a v jakémkoli prostředí. V tomto případě bude život člověka záviset na tom, do jaké míry osoba, která mu pomáhá, zná metody resuscitace (vnější srdeční masáž a umělé dýchání). Plně rozvinutá resuscitace samozřejmě může provádět pouze lékař.

CÍLE REANIMACE.


Hlavními úkoly v resuscitaci pacienta ve stavu klinické smrti je boj proti hypoxii a stimulace zaniklých funkcí těla.

Podle stupně naléhavosti lze resuscitační opatření rozdělit do dvou skupin:

  • - udržování umělého dýchání a kardiopulmonálního bypassu a -
  • intenzivní terapie zaměřená na obnovení nezávislého krevního oběhu a dýchání, normalizaci funkcí centrálního nervového systému, jater, ledvin, metabolismu.

Velice důležitá je organizace speciální kanceláře na klinice, lékárně, v jakémkoli lékařském centru, kde musíte mít resuscitační souprava.

Tato sada by měla zahrnovat:

  • sterilní obvazy a ubrousky;
  • stříkačky ve zvláštních stylech;
  • hemostatické turnikety;
  • potrubí pro dýchání z úst do úst;
  • ruční respirátor s taškou;
  • léky:
    • adrenalin v ampulích - 0,1% roztok,
    • chlorid vápenatý v ampulích - 10% roztok,
    • kofein,
    • efedrin,
    • Korglikon,
    • promedol nebo morfin,
    • prednison pro interní správu,
    • novokain,
    • papaverin,
    • nitroglycerin v tabletách;
  • roztoky pro intravenózní infuzi - polyglucin, hemodez a želatina;
  • venipunkční jehly;
  • sterilní systém pro intravenózní infuzi.

Velký význam pro včasné poskytování resuscitační péče mělo v naší zemi vytvoření resuscitačních služeb v sanitním systému. Speciální reanimobily jsou vybaveny vším potřebným pro resuscitaci, až po operace (tracheostomie, katetrizace žil, tepen a srdce, přímá srdeční masáž atd.).

Všechny hlavní nemocnice mají speciální resuscitační oddělení. Tato oddělení mají samostatný personál resuscitačních lékařů a vysoce kvalifikovaných sester, sofistikované vybavení pro resuscitaci a diagnostické vybavení. Nejtěžší pacienti z jiných oddělení, například po chirurgickém zákroku a dodaní sanitkami, vstupují na jednotky intenzivní péče. Existují resuscitační oddělení s terapeutickým profilem, ve kterých jsou léčeni pacienti s infarktem myokardu, s akutním srdečním selháním, závažnými onemocněními dýchacích cest a chirurgická centra pro pooperační léčbu pacientů, centra pro kontrolu otravy pro otravu a oddělení pro trauma pro pacienty s těžkým zraněním a traumatickým šokem..

Základní pravidla pro resuscitaci: to, co potřebujete vědět!

Resuscitace - znamená proces „revitalizace“. V moderní medicíně je resuscitace komplexem opatření, jejichž implementace je zaměřena na obnovení, zachování životních funkcí těla (životních funkcí).

Resuscitace sestává z následujících jednotek:

  1. Kardiopulmonální resuscitace. Zahrnuje nouzová opatření, k nimž dochází při náhlém zastavení dechu, srdeční funkce.
  2. Intenzivní terapie. Zahrnuje speciální sadu opatření, která jsou zaměřena na odstranění následků po zástavě dýchání, srdeční funkci. Intenzivní terapie je nezbytná ke zmírnění patologického stavu, který způsobil rozvoj různých život ohrožujících poruch ve fungování těla.

Také resuscitace je rozdělena na:

  1. Srdce.
  2. Respirační.
  3. Kardiopulmonální.
  4. Mozek.

Resuscitace také zahrnuje umělé ovládání funkce dýchání, krevního oběhu. S pomocí moderního vybavení jsou podporovány mozkové funkce a různé metabolické procesy. Takovou kontrolu lze provádět po dlouhou dobu. Resuscitace se provádí po dlouhou dobu..

Historie resuscitace

Mnoho resuscitačních metod se používá v moderní medicíně téměř ve stejné formě, v jaké vznikly. Jediným rozdílem je rozsah. Pokud byly dříve použity pouze v případě ztráty vědomí mladým mužem, nyní se používají při mnoha nehodách.

První událostí v intenzivní péči je umělé dýchání, které se provádí dvěma způsoby:

V moderní resuscitaci se používá také smíšená metoda, která se používá k obnovení dýchání u malých dětí. Se smíšeným umělým dýcháním pokrývá pečovatel současně nos a ústa dítěte (při vdechování).

Poprvé bylo zaznamenáno umělé dýchání v Sumeru, starověkém Egyptě. Mechanická ventilace byla až do 18. století považována za jedinou resuscitační metodu. Nepřímá srdeční masáž začala být používána až po stanovení důležitosti úlohy srdce, krevního oběhu při zachování lidského života. Po tomto objevu začali lékaři vyvíjet tlak na hrudník..

Přes seznámení myslí toho století s takovými resuscitačními metodami, jako jsou: umělé dýchání, srdeční masáž, v té době mezi nimi ještě nebyla žádná konzistence. Specialisté neuvažovali o jejich společné aplikaci. To se začalo až od konce příštího století..

Od 50. let se objevují první dokumenty, které popisují metody resuscitace a dobu jejich implementace. V této době lékaři nejen obnovili dýchání, bušení srdce, ale také sledovali jejich údržbu u obětí. Po dlouhém vývoji tedy začala resuscitace zahrnovat všechna nezbytná opatření od klinické smrti pacienta po obnovení nezávislého života jeho těla..

Pravidla resuscitace

Revitalizace se provádí brzy, s přihlédnutím k důležitým pravidlům, jejichž dodržování závisí na její účinnosti. Základní pravidla resuscitace:

  1. Při provádění resuscitace je nezbytné sledovat sled fází.
  2. Pokud oběť nedýchá, srdeční činnost, je třeba neprodleně provést resuscitaci.
  3. Pokud se srdce oběti zastavilo, měly by být provedeny 2 precardiální údery na hrudní kosti. Za tímto účelem proveďte 2 rychlé údery se spodní částí dlaně ve spodní třetině xiphoidního procesu. Toto je jakási alternativa k defibrilaci..
  4. Pokud nedojde k obnovení srdeční činnosti, začnou provádět nepřímou masáž srdce + mechanickou ventilaci. Poměr kardiopulmonální resuscitace je následující:
    - 15: 2 (u dospělých);
    - 5: 1 (u dětí do 5 let).
  5. Během resuscitace je nelze zastavit déle než 30 sekund. V této době by měla být provedena tracheální intubace, příprava defibrilátoru k výboji.
  6. Resuscitační opatření musí být provedena před obnovením dýchání, bušení srdce. Pokud není během resuscitace po dobu asi 30 minut dosaženo požadovaného účinku, jsou resuscitační opatření zastavena.
  7. Kontinuita kardiopulmonální resuscitace. Toto pravidlo je provádět intenzivní léčbu hlavních poruch těla po úspěšném „uzdravení“. Po celou dobu je nutné udržovat dýchání, krevní oběh.

Nejúčinnější je reanimace, která se provádí ve specializovaných jednotkách intenzivní péče nemocnic..

Resuscitační fáze

Tento proces se provádí v několika fázích. První tři fáze mohou být provedeny mimo nemocnici a čtvrtá na jednotce intenzivní péče.

První 3 fáze resuscitace jsou prováděny nelékařským personálem a čtvrtý - nouzovými lékaři.

  • Fáze 1. Spočívá v obnovení průchodnosti dýchacích cest. Chcete-li to provést, odstraňte všechna cizí tělesa z dýchacích cest (hlen, sputum). Měli byste také sledovat jazyk, který klesá v důsledku uvolnění svalů dolní čelisti.
  • 2 fáze. Zahrnuje implementaci mechanického větrání. V počáteční fázi resuscitace se provádí třemi způsoby:
    - z úst do úst. Tato metoda je nejčastější. Provádí se vdechováním vzduchu do úst oběti;
    - od úst k nosu. Tato metoda se používá v případě, kdy je dolní čelist poškozena u oběti, stejně jako u těsně stlačených čelistí;
    - od úst k nosu a úst. Používá se k resuscitaci novorozenců.
  • 3 fáze. Zahrnuje kardiopulmonální bypass. Za tímto účelem se provádí nepřímá masáž srdce..
  • 4. fáze. Diferenciální diagnostika. Skládá se z lékové terapie, srdeční defibrilace.

Jednotka intenzivní péče

Jednotka intenzivní péče je specializované pracoviště, ve kterém jsou pacienti umístěny po složitých chirurgických operacích. Toto oddělení je vybaveno moderními technologiemi, které jsou nezbytné pro resuscitaci, intenzivní péči. Má klinickou, laboratorní, funkční diagnostiku pro včasnou detekci a nápravu komplikací..

Funkční diagnostické technologie lze použít v mnoha mimořádných situacích. Přispívají k diagnostice, výběru vhodné taktiky léčby a hodnocení účinnosti prováděné léčby..

Na jednotce intenzivní péče je prováděna nepřetržitá kontrola stavu pacientů a provoz zařízení, které podporuje důležité funkce těla. Kromě standardní sady vybavení v resuscitačních odděleních mohou používat:

  • monitorování glukózy;
  • mechanické větrání (invazivní, neinvazivní);
  • Holter EKG monitoring;
  • hodnocení viscerálního krevního toku tonometrií;
  • sledování hladiny žaludku Ph, který se provádí nepřetržitě;
  • dočasný kardiostimulátor;
  • fibrobronchoskopie (rehabilitace, diagnostika).

29. Resuscitační opatření

29.1. Poslední fáze života

Technický a kulturní pokrok lidstva umožnil zrod nových věd a disciplín, mezi něž patří resuscitace - věda o revitalizaci těla.
Umírání není jen kvalitativní skok - přechod od života k smrti, ale také více či méně dlouhý proces, který prochází řadou po sobě jdoucích fází. Při umírání jsou funkce orgánů a systémů v určité sekvenci vypnuty. Vzhledem k tomu, že se změny neslučitelné se životem vyvíjejí postupně, existují vědecké důvody pro zásah do tohoto procesu s cílem bojovat proti neoprávněné smrti. Schopnost obnovit nejdůležitější funkce těla (dýchání, krevní oběh, centrální nervový systém) během období umírání byla prokázána nejen výzkumem v experimentu, ale také obrovskou lékařskou praxí.
Poslední fáze života - fáze umírání - jsou:
- preagonální stav;
- muka:
- klinická smrt.

29.1.1. Pregonální stav

Vyznačuje se utlačovaným vědomím, kůže je bledá nebo cyanotická, zachovávají se oční reflexy, tachypnoe a tachykardie jsou nahrazeny bradypnou a bradykardií, krevní tlak klesá na 60 mm Hg. Umění. a níže, puls je vláknitý nebo ne hmatný, dochází k progresivní inhibici elektrické aktivity mozkových a kmenových reflexů, ke zvýšení hloubky kyslíkového hladovění všech orgánů a tkání. Předběžný stav může trvat několik hodin, někdy i dní.

29.1.2. Muka

Vědomí a oční reflexy chybí, je zde ostrá bledost kůže, acrocyanóza, není detekován krevní tlak, puls
na periferních cévách to není hmatatelné, srdeční zvuky jsou hluché, dýchání je nedostatečné, vzácné, křečové. Při agónii je někdy pozorována náhlá aktivace stonků, což vede ke krátkodobému zvýšení krevního tlaku, obnovení sinusového rytmu, zvýšenému dýchání, elektrické aktivitě mozku a obnovení vědomí. Toto ohnisko je velmi krátkodobé a končí úplným potlačením všech životně důležitých funkcí..

29.1.3. Klinická smrt

Pro normální fungování těla vyžaduje neustálý přísun kyslíku do buněk. Transport kyslíku do buněk je prováděn dýchacím a oběhovým systémem. Proto se při zastavení dýchání a krevního oběhu stávají nemožné redoxní procesy probíhající v buňce za účasti kyslíku, což vede ke smrti buněk různých orgánů a systémů a těla jako celku. K smrti těla však nedochází bezprostředně při zástavě srdce a dýchání. Mezi životem a smrtí je zvláštní „přechodný stav, který ještě není smrtí, ale už ho nelze nazvat životem“ (V.A. Negovsky). Tento stav se nazývá klinická smrt a může být reverzibilní. Během tohoto období stále chybí nevratné poškození buněk, zejména centrálního nervového systému.
Doba trvání klinické smrti je omezena odolností buněk mozkové kůry vůči hypoxii. V normotermii časový interval nepřesahuje 5 minut. Trvání klinické smrti, kromě období nedostatečného krevního oběhu, je významně ovlivněno povahou a délkou předchozího období umírání (preagony, agónie). Pokud je pacient po dlouhou dobu ve stavu těžké hypotenze (například v důsledku ztráty krve nebo srdečního selhání), nemusí být možné zotavení ani po několika sekundách po zastavení krevního oběhu, protože všechny kompenzační možnosti do této doby již byly vyčerpány. Naopak u náhlého zástavy srdce u zdravého člověka (úraz elektrickým proudem) se obvykle doba klinické smrti obvykle prodlužuje.
Důležitým faktorem ovlivňujícím proces umírání je okolní teplota. Při poklesu teploty metabolismus probíhá méně intenzivně, a tedy s nižší spotřebou tkání na kyslík. Hypotermie zvyšuje odolnost buněk mozkové kůry vůči hypoxii.

Pozornost! Resuscitace musí být zahájena co nejdříve.!

K prokázání skutečnosti klinické smrti stačí přítomnost tří příznaků:
- nedostatek vědomí. Ke ztrátě vědomí dochází 10-15 sekund po zastavení oběhu. Zachování vědomí eliminuje oběhové zatčení;
- nedostatek pulsu v krčních tepnách, což naznačuje zastavení krevního oběhu v těle;
- nedostatek dýchání nebo přítomnost agonického dýchání. Respirační zástava hrudníku a břišní stěny je důkazem respirační zástavy. Agonický typ dýchání je charakterizován periodickými křečovými kontrakcemi dýchacích svalů. Současně se však současně sníží inhalační a výdechové svaly, takže nedochází k ventilaci plic. Pokud se v tuto chvíli nezačne umělé dýchání, pak za několik sekund dojde k apnoe.
Dalším příznakem klinické smrti je expanze žáků se ztrátou reakce na světlo. Tento příznak se projevuje 45-60 sekund po ukončení krevního oběhu mozkem. Kromě toho velikost zornice a její doba expanze závisí na lécích a chemikáliích, které pacient mohl vzít dříve. Například po užití opiátů nebo sloučenin organofosforu (karbofos) zůstává žák delší dobu zúžený. K zahájení základní kardiopulmonální resuscitace stačí přítomnost tří hlavních příznaků klinické smrti. Období klinické smrti těla začíná zastavením krevního oběhu a trvá až do nevratných změn v orgánech. Pak přichází biologická smrt.
Neurony, hlavní funkční prvky nervového systému, nemají schopnost regenerace - jsou vysoce specializované a jejich smrt je nenapravitelná. Konečným cílem jakékoli resuscitace je proto obnovení funkce mozku. Komplex nejjednodušších metod primární resuscitace je k dispozici lékařům i lidem bez lékařského vzdělání. Terminální podmínky často vznikají mimo zdravotnická zařízení v nepřítomnosti zdravotnických pracovníků a vyžadují jednoduchá a účinná opatření od lidí v okolí. Bohužel nejen lidé bez lékařského vzdělání, ale také lékaři, zdravotničtí pracovníci často používají neúčinné a někdy škodlivé metody resuscitace. Úmrtnost v komunitním prostředí u pacientů, kteří podstoupili klinickou smrt, je v průměru 82–95%. Proto v nedávné době v mnoha zemích světa byly učiněny trvalé pokusy vzdělávat civilní obyvatelstvo o nejjednodušších metodách předlékařské resuscitace.

29.1.4. Oběhové zatčení

Ze všech stávajících termínů - zástava srdce, zástava srdce, zástava srdce, srdeční synkopa - nejvhodnější, teoreticky i prakticky, se termín „zástava srdce“ jeví jako nejvhodněji odrážející podstatu situace - tj. Zastavení pumpy srdeční funkce, i když určitá elektrická aktivita myokardu nebo náhodná kontrakce jednotlivých svalových vláken (flutter, fibrilace) nebo ostrá bradykardie s nízkým srdečním výdejem (neúčinné srdce) může přetrvávat.
Příčiny náhlé zástavy srdce mohou být:
- hypoxie;
- hyperkapnie
- narušení metabolismu voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha;
- vegetativní reflexy;
- akutní koronární nedostatečnost (křeč, koronární trombóza);
- akutní hypovolemie;
- přímý mechanický účinek na srdce (poranění hrudníku);
- účinek léčiv (srdeční glykosidy, adrenomimetika atd.);
- emocionální a psychologické faktory;
- elektrický šok.

29.2. Resuscitace

29.2.1. Primární resuscitační opatření

Jedná se o akce prováděné za účelem odstranění pacienta z akutních stavů, které přímo ohrožují jeho život. Kardiopulmonální resuscitace je součástí primárních resuscitačních opatření a zahrnuje soubor postupných aktivních akcí k obnovení narušených dýchacích a oběhových funkcí..
Účelem resuscitačních opatření je oživit člověka jako společenskou bytost.
Příznaky zástavy dýchacích cest a oběhu:
- nedostatek pulsu na krční tepně (doba výskytu - okamžitě);
- ztráta vědomí (doba vzhledu - po 20-30 sekundách);
- agonistické dýchání nebo zástava dýchání (doba objevení - po 30-60 sekundách);
- široké žáky, kteří nereagují na světlo (doba vzhledu - po 60-90 sekundách);
- bledost kůže, cyanóza.

29.2.2. Klíčová resuscitační opatření

Pro správnou volbu algoritmu pro provádění rozšířené resuscitace a intenzivní péče je nutné stanovit elektrofyziologické mechanismy pro ukončení krevního oběhu. EKG umožňuje rozlišit tři z jeho odrůd:
- asystole - úplné zastavení elektrické činnosti srdce;
- komorová fibrilace nebo komorová tachykardie;
- elektrická aktivita bez pulsů.
Asystola - úplné zastavení srdeční kontrakce, musí být nutně potvrzeno ve dvou elektrokardiografických svodech, kde je zaznamenána přímka. Komorová tachykardie je pouze s vysokou frekvencí kontrakcí, která nezajišťuje efektivní krevní oběh. Elektrická aktivita bez pulsu je různá elektrická aktivita srdce, která není doprovázena účinnými kontrakcemi. Tato skupina zahrnuje klasickou elektromechanickou disociaci, ve které je na obrazovce monitoru vidět normální sinusový rytmus, ale nebudou zde žádné známky krevního oběhu. Možná výskyt bradysystolu, vzácných komorových rytmů nebo idioventrikulárního rytmu (rytmus umírajícího srdce).
Při provádění kardiopulmonální resuscitace je nutné dodržovat striktní sled. K zapamatování sledu primárních resuscitačních opatření se používá tzv. ABC - Safarovo pravidlo (Peter Safar, profesor University of Pittsburgh):
A. Obnova a údržba dýchacích cest.
B. (Dýchání) Větrání.
C. (Cirkulace) srdeční resuscitace - nepřímá srdeční masáž.

A. Obnovení a zachování průchodnosti dýchacích cest

- Nakloňte hlavu pacienta dozadu. Položte dlaň jedné ruky pod krk a druhou rukou položenou na čelo, pacientovu hlavu vyhoďte zpět. Osa otáčení prochází kloubem atlantooccipitálu (C1);

Pozornost! Sklopení hlavy je kontraindikováno v případě poškození krční páteře.

- zatlačte dolní čelist dopředu. Za tímto účelem lékař, který se nachází za hlavou pacienta, zakrývá hlavu oběma rukama, dlaně rukou přitisknou pacientovi uši, dolní končetiny prstů fixují spodní čelist v jejích rozích. Pohyb vpřed a nahoru rozšiřuje dolní čelist;

Pozornost! Odstranění spodní čelisti je nutností! Bez ohledu na typ mechanické ventilace (z úst do úst nebo z úst do nosu).

- otevřít pacientova ústa při pokusu o mechanickou ventilaci úst ústy;
- odstranit cizí tělesa a mechanicky vyčistit ústa a krk:
- s palcem jedné ruky zasunutým do úst pacienta přitlačte jazyk ke dnu ústní dutiny, zatáhněte za dolní čelist a otevřete ústa;
- držte ukazováček druhé ruky podél vnitřního povrchu líce hluboko do hrdla až k dnu jazyka;
- ohýbáním prstu háčkem se snaží přesunout cizí předmět do úst a poté jej vyjmout. V případě potřeby opakujte. Máte-li podezření na hlubší cizí těleso, použijte kleště nebo použijte Heimlich.
Příjem Heimlichu lze provést s pacientem v horizontální a vertikální poloze.
Vodorovně. Resuscitátor široce šíří boky pacienta a dává výčnělek dlaně jedné ruky na žaludek mezi pupek a xiphoidní proces hrudní kosti. Poté vyvolejte 6-10 krátkých otřesů směrem k páteři a hlavě. Provedení této techniky vyžaduje zvláštní péči, protože může vést k poškození vnitřních orgánů..
Svisle. Umístěte se vzadu, ve vztahu k pacientovi, který stojí nebo sedí, uchopte ho oběma rukama na úrovni mezi pupkem a bočními oblouky a udělejte na břišní stěnu několik trhavých tlaků. V případě neúspěchu lze příjem opakovat mnohokrát.
- K odsávání tekutého obsahu ústní dutiny a nosohltanu pomocí elektrického odsávacího zařízení, vakuového odsávačky, přenosného sacího sání atd. Proveďte krytokotyroidotomii (s rozsáhlým traumatem kostí obličeje lebky, obstrukcí horních cest dýchacích v důsledku otoku, krvácení, cizího těla, pokud není možná endotracheální intubace) provádí lékař).
Pro udržení průchodnosti dýchacích cest je nutné podepřít hlavu v nakloněné poloze a dolní čelist - v přední poloze. Vložte vzduchový kanál (Guadelova orofaryngeální trubice) nebo Wendlovu nosohltanu. Intubujte.

B. Mechanické větrání.

Metodologie
- Z úst do úst.
- Ústa do nosu.
- Ústa - potrubí (Safara kanál).

Způsob provádění umělého dýchání z úst do úst (obr. 284)

Provedení manipulace:
- položte ruku na čelo pacienta a držte nos indexem a palcem této ruky;
- pevně uchopte pacientova ústa rty a proveďte dvě pomalé plné výdechy (1-1,5 sekundy, pak pauza na 2 sekundy).

Druhá inhalace se provádí až po první výdechu. Je vhodné dát pacientovi na ústa šátek nebo ubrousek. V současné době průmysl vyrábí speciální ubrousky;
- během pěti sekund zkuste zjistit puls na krčních tepnách;
- s uloženým pulsem a neobnoveným spontánním dýcháním proveďte umělé plicní ventilace s následující frekvencí:
- dospělí - 10 - 14 za minutu;
- novorozenci - 40 za minutu;
- prsní - 30-40 za minutu;
- děti do 6 let - 20-30 za minutu;
-školáci do 12 let - 20 za minutu.
Pokud se provádí mechanické větrání pomocí přístroje, stanoví se následující přílivový objem:
- dospělí - 500 - 1 000 ml;
- kojenci - 50 - 100 ml;
- malé děti do 6 let - 100-200 ml;
- žáci do 12 let - 200-400 ml;

Pozornost! I když je dolní čelist odstraněna, příliš rychlé a příliš velké mechanické větrání může způsobit nadýmání v důsledku vstupu vzduchu do žaludku..

- indikátory adekvátní plicní ventilace jsou respirační pohyby hrudníku, výtok vzduchu během samo-výdechu a oxygenace na periferii. Při provádění resuscitačních opatření několika lidmi by jeden z nich měl tlačit na chrupavku štítné žlázy (Selikovo přiznání);

- pokud se neobnoví dýchání, měli byste změnit polohu hlavy a opakovat umělé větrání plic;
- pokud je toto opatření neúspěšné, použijte Heimlichovu techniku ​​pro horizontální polohu pacienta a uvolněte horní dýchací trakt od cizích těles.

Technika umělého dýchání "ústa

V případě umělého dýchání z úst do nosu se provádí podobná příprava a výdech do dýchacích cest poškozeného se provádí nosem; ústa jsou předem uzavřena prvním prstem ruky upevňujícím dolní čelist. Ohněte hlavu pacienta dozadu a přitiskněte jeho rty k pacientově nosu. Výdech v nose pacienta.

Způsob umělého dýchání "ústa - potrubí"

Se zvláštní péčí je průchodnost dýchacích cest obnovena pomocí vzduchovodů. Do úst pacienta je vložen vzduchový kanál (obr. 285), který zabraňuje zasunutí jazyka, což usnadňuje resuscitaci.
Se zvláštní péčí lze umělou plicní ventilaci provádět pomocí vaku Ambu (Obr. 286).

C. Nepřímá masáž srdce srdeční resuscitací

Při nepřítomnosti pulzu na krčních tepnách se jako první opatření aplikuje silný úder ze vzdálenosti 30 cm do středu hrudní kosti (s účinností tohoto opatření se na krční tepně objeví puls). Při nepřítomnosti pulsu na krčních tepnách se po zásahu pěstem do oblasti srdce okamžitě zahájí nepřímá srdeční masáž.

Ruce složené dohromady jsou položeny na hrudník. 287. Poloha rukou s novou buňkou je o dva prsty výše než xiphoid, nepřímá nepřímá masáž srdce, zásoba hrudní kosti. Zatlačí na hrudník oběma rukama a výčnělek jedné dlaně spočívá na zadní straně ruky druhé.
Ramena osoby provádějící masáž by měla být přímo nad zavřenýma rukama; ruce na loktech musí být drženy rovně (obr. 287).

Stiskem hrudní kosti vyčnívejte z dlaně, ale ne prsty, striktně ve směru páteře do hloubky 3-5 cm. Masáž by měla být hladká a rytmická, se stejným trváním komprese a relaxace (obr. 288). Během relaxace je tlak na hrudník zcela zastaven, ale výstupek dlaně by měl zůstat v kontaktu s ním. Doporučená frekvence masáže je tlak 80-YuO za minutu. Poměr doby komprese a intervalu mezi komprese 1: 1.
Sledování výkonu (každé 1-3 minuty po dobu 5 sekund):
- vzhled pulsu na krční tepně;
- zúžení žáků;
- postupné vymizení cyanózy.

Kombinace vnější srdeční masáže s mechanickým větráním

- První dech (trvání 1-1,5 sekundy);
- čekat na výdech;
- druhý dech (trvání 1-1,5 sekundy);
- pokud se puls neobjeví na krční tepně, okamžité kombinované použití mechanické ventilace a srdeční masáže.
Resuscitační metoda s jedním resuscitátorem (poměr mezi externí masáží srdce a umělou plicní ventilací 15: 2):
- 15 tlaků za 10 sekund;
- 2 dechy, každých 1-1,5 sekundy za 5 sekund;
- kontrola po 4 cyklech (1 minuta) - přerušení resuscitace po dobu 5 sekund k určení pulsu na krční tepně.
Metoda resuscitace dvěma resuscitátory (poměr mezi externí masáží srdce a umělou plicní ventilací 5: 1):
- 5 tlaků za 3-4 sekundy;
- pauza 1-1,5 sekundy pro inspiraci (provádí druhý resuscitátor);
- na konci inspirace - okamžitě 5 tlaků;
- kontrola po 10 cyklech (1 minuta) - přerušení resuscitace po dobu 5 sekund k určení pulsu na krční tepně.
Obr. 288. Pohyby hrudní kosti s nepřímou masáží srdce.

Můžete kombinovat různé možnosti mechanické ventilace s nepřímou masáží srdce:
- Nepřímá srdeční masáž s mechanickým větráním metodou z úst do úst:
- Nepřímá srdeční masáž s mechanickým větráním pomocí dýchacího vaku.

Pozornost! Při provádění resuscitačních opatření několika lidmi je velmi důležitá jasná koordinace jejich jednání. V podmínkách akutního nedostatku času je vedení resuscitačního týmu automaticky převzato lékařem, který je u pacientovy hlavy a podstupuje mechanickou ventilaci. Musí ovládat:

- přiměřené provádění hlavních resuscitačních technik;
- včasná defibrilace;
- včasná instalace a údržba systému pro intravenózní infuzi;
- rychlá (ne více než 30 sekund) a včasná (co nejdříve) tracheální intubace;
- provádění lékové terapie ve správném pořadí a přesném dávkování.
Je také odpovědný za rozhodnutí o ukončení resuscitace..

29.2.3. Rozšířená resuscitační opatření

Vždy je vyžadován spolehlivý žilní přístup. Jeden nebo více žilních přístupů by mělo být poskytnuto co nejdříve..

29.2.3.1. Kyslíková terapie (obr. 289)

Je nutné zajistit co nejdříve zahájení mechanického větrání s vysokou koncentrací kyslíku (až 100%).

29.2.3.2. Drogová terapie

Adrenalin je droga volby pro zastavení oběhu. Díky schopnosti převádět vysokofrekvenční komorovou fibrilaci s malými vlnami na zavedení velkých vln zvyšuje adrenalin účinnost defibrilace. Zvýšení diastolického tlaku v aortě vede ke zlepšení koronárního průtoku krve. Adrenalin se podává iv
dospělí 0,5 - 1 mg, děti 0,01 mg / kg, endotracheální (zdvojnásobení dávky ve srovnání s zapnutím / zaváděním 10 ml 0,85% solného roztoku). Opakované dávky pro dospělé 0,5-1 mg každých 5 minut. Lidokain se používá k opakovanému selhání defibrilace, k prevenci fibrilace komor po účinné defibrilaci a v nepřítomnosti defibrilátoru.

Pozornost! Lidokain se podává až po účinném podání adrenalinu. Opakované podávání je povoleno pouze v poloviční dávce a ne dříve než po 10 minutách. Rozhodnutí o podávání léků rozhoduje lékař.

Hydrogenuhličitan sodný kompenzuje očekávanou metabolickou acidózu a zvyšuje účinnost defibrilace. Zavádění hydrogenuhličitanu sodného začíná nejdříve 10 minut po zastavení oběhu. Vstupte hned za adrenalinem. Je nemožné smíchat adrenalin a hydrogenuhličitan sodný v jedné stříkačce, protože v tomto případě může být adrenalin inaktivován. Hydrogenuhličitan sodný se podává pouze iv v dávce 1 mmol / kg pro všechny věkové kategorie. Opakované podávání v prehospitálním stadiu je kontraindikováno.
Při těžké bradykardii je možné obnovit dostatečnou úroveň nezávislého krevního oběhu zavedením atropinu IV v dávce 0,5 - 1 mg (maximálně 2 mg).

29.2.3.3. Defibrilace

Jedním z nejdůležitějších opatření kardiopulmonální resuscitace je včasná defibrilace. Čím dříve se provede, tím větší je šance na přerušení komorové fibrilace a obnovení normálního rytmu. Nezbytnou podmínkou účinnosti defibrilace je současná depolarizace významné části myokardu („kritická hmotnost“). Toho je dosaženo průchodem proudu s dostatečnou velikostí, protože je určujícím okamžikem pro dosažení defibrilačního účinku velikost proudu. Velikost proudu závisí hlavně na dvou faktorech:
- napětí dodávané do elektrod;
- odpor mezi elektrodami.
Indikace:
- elektrokardiograficky zaznamenaná fibrilace nebo komorové flutter:
- neúčinnost hlavních resuscitačních opatření. Kontraindikace: žádné.
Zařízení:
- defibrilátor (obr. 290);
- elektrodový gel;
- elektrokardiograf (obr. 291).
Poloha pacienta: leží na zádech. Provedení manipulace:
- naneste dostatečnou vrstvu speciální pasty na povrch elektrod (aby se snížil odpor kůže);
- zapněte defibrilátor;
- nastavit režim defibrilace (asynchronní);
- nastavit požadovanou úroveň energie výboje (první defibrilační výboj 200 J);
- zaregistrujte EKG;
- zapněte nabíječku;
- Umístěte elektrody na hrudník jedním ze dvou způsobů:
- jedna elektroda - vpravo od úchytu hrudní kosti, druhá - nad vrcholem srdce směrem dovnitř od bradavky podél střední klavikulární linie,
- jedna elektroda - před levou částí hrudní kosti, druhá - vzadu pod levou lopatkou;
- elektrody pevně přitlačte na kůži pacienta. Hlasitě varujte ostatní o jejich připravenosti na defibrilaci;
- ujistěte se, že se nikdo nedotýká pacienta a postele;
- spusťte výboj stisknutím tlačítka startu na držadle elektrody;
- pokud účinek nebyl dosažen, zopakujte defibrilaci na nové

Pozornost! Asistenti by měli pozastavit resuscitaci, nedotýkat se pacienta a vyvarovat se kontaktu s kovovými předměty.

- vybití zařízení;
- monitorovat EKG;
- prohmatejte tep na krční tepně;
- pokračovat v umělé ventilaci plic;
- v případě potřeby - opakované opakování s postupným zvyšováním výkonu o 100 J na 400 J. Pro dospělé - 3 J / kg, maximálně do 5 J / kg; pro děti - počáteční energie 2 J / kg, maximálně do 4 J / kg.

Pozornost! Pokud je detekována komorová fibrilace, měla by být defibrilace provedena okamžitě. V případě potřeby opakujte dvakrát bez intervalu. Pokud je defibrilace neúčinná, okamžitě obnovte základní resuscitaci. Během defibrilace u pacienta s implantovaným kardiostimulátorem by měla být jedna elektroda umístěna nejméně 10 cm od kardiostimulátoru a druhá v projekci vrcholu srdce..

Komplikace:
- dočasné nebo trvalé přerušení umělého kardiostimulátoru může vyžadovat výměnu;
- možné jsou i popáleniny kůže. Ošetření se provádí v souladu se stupněm spálení.

Algoritmus opatření pro podezření na žaludeční fibrilaci srdce

Hlavní resuscitační opatření (je-li detekována fibrilace komor, okamžitě defibrilujte okamžitě):
- s neefektivitou: defibrilace 200 J;
- s neefektivitou: defibrilace 300 J;
- s neefektivitou: defibrilace 400 J;
- v případě neúčinnosti: pokračovat nebo obnovit základní resuscitační opatření, zajistit spolehlivý přístup k žíle a pokud možno provést tracheální intubaci;
- s neúčinností: 0,5 - 1 ml iv adrenalinu nebo dvojitou dávkou tracheální trubicí. Opakujte resuscitaci každých 5 minut;
- s neefektivitou: defibrilace s maximálním přípustným napětím;
- s neúčinností: lidokain 1 mg / kg iv nebo tracheální trubicí. V případě potřeby opakujte jednou za 10 minut;
- s neefektivitou: defibrilace s maximálním přípustným napětím;
- s neefektivností: infuzní roztok hydrogenuhličitanu sodného 1 mmol / kg iv. Infuze nezačne dříve než 10 minut;
- s neefektivností: defibrilace s maximálním přípustným napětím. Během přestávek okamžitě obnovte základní resuscitační opatření.
Sledování účinnosti resuscitačních opatření:
- minutové ovládání pulsu na krční tepně;
- kontrola změny průměru žáka;
- vzhled spontánního dýchání;
- přívod krve do sliznic.

Pozornost! Pro ovládání pulsu na krční tepně a vzhledu nezávislého dýchání je dovoleno přerušit hlavní resuscitační opatření na dobu ne delší než 5 sekund. Dokumenty nutně zaznamenávají nejen probíhající činnosti, ale také výsledky monitorování.

29.2.4. Konec resuscitace

Resuscitační opatření jsou ukončena, když:
- obnovení nezávislé srdeční činnosti, zajištění přiměřené úrovně krevního oběhu (zastavení masáže srdce);
- obnovení nezávislého dýchání (zastavení mechanického větrání a přechod na asistované dýchání);
- přesun pacienta do resuscitačního pohotovostního týmu;
- nedostatek nezávislé elektrické aktivity srdce s trváním resuscitace delší než 30 minut.

Pozornost! V případě podchlazení, utopení, úrazu elektrickým proudem, blesku, otravy léky, resuscitace trvá až 60 minut.

29.2.5. Kardiopulmonální resuscitace v pediatrii

Základní principy kardiopulmonální resuscitace jsou stejné pro dospělé i pro děti. Některé technické aspekty jeho implementace se však výrazně liší, což je způsobeno anatomickými a fyziologickými charakteristikami těla dítěte.
Pulzní kontrola u dětí mladších než 1 rok se nejlépe provádí ne na krční tepně, ale na brachiální tepně, která ji tlačí podél vnitřního povrchu ramene ve střední části k humeru.
Při umělé ventilaci plic malým dětem je vzduch současně foukán nosem a ústy, měl by být omezen na objem potřebný ke zvednutí hrudníku.
Vnitřní srdeční masáž u dětí má významné rysy v různých věkových skupinách. U dětí mladších než 1 rok lze použít metodu „všeobjímající“, při které resuscitátor z břicha zakrývá hrudník dítěte čtyřmi prsty na obou stranách a palci stisknou uprostřed hrudní kosti podél linie bradavek s frekvencí 120 za minutu. Srdce malých dětí je relativně vyšší než srdce
Dospělí. Během masáže by se hrudní kost měla ohýbat 1,5-2 cm. Můžete položit dítě na paži a masírovat dvěma prsty jedné ruky.
Děti od 1 do 3 let jsou umístěny na pevné základně a stlačují se dvěma prsty rychlostí 120 za minutu v bodě uprostřed hrudní kosti 1 cm pod bradavkou. Děti od 3 do 10 let jsou lisovány základnou dlaně jedné ruky s frekvencí 90 za minutu.

Pozornost! Žádné precardiální mrtvice pro děti!
Atropin během resuscitace u dětí se používá v ředění: 1 ml 0,1% roztoku na 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Adrenalin se také používá v ředění 1:10 000 na 10 ml roztoku isotonického chloridu sodného.

29.2.6. Právní základ pro ukončení a odmítnutí kardiopulmonální resuscitace

Při rozhodování o ukončení nebo odmítnutí provedení kardiopulmonální resuscitace a zjištění smrti pacienta musí lékař nebo záchranář jednat v souladu se zákonem. Hlavní právní dokumenty jsou:
1. "Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně veřejného zdraví." Přijato 22. července 1993 usnesením Nejvyšší rady Ruské federace č. 5489-1.
Umění. 32. Souhlas s lékařským zákrokem.
Umění. 33. Odmítnutí lékařského zákroku.
Umění. 45. Zákaz eutanazie.
Umění. 46. ​​Určení okamžiku smrti: smrt je určena lékařem (lékařem nebo zdravotníkem). Kritéria a postup pro určení okamžiku úmrtí osoby, ukončení resuscitačních opatření jsou stanovena nařízením schváleným M3 Ruské federace.
2. Dočasné pokyny pro uvedení smrti. Dodatek k vyhlášce M3 Ruské federace ze dne 08/10/93. Číslo 189.
3. Návrh „Nařízení o kritériích a postupu pro stanovení okamžiku smrti osoby a ukončení resuscitace“. (Je to uvedeno v dopise M3 Ruské federace.)
Indikace: k ukončení a odmítnutí kardiopulmonální resuscitace jsou stanoveny v nařízení M3 Ruské federace 1994.
Kardiopulmonální resuscitace by měla začít s náhlou srdeční zástavou a během resuscitace by měly být vyjasněny okolnosti a indikace kardiopulmonální resuscitace. Pokud není resuscitace zobrazena, je zastavena..
Kardiopulmonální resuscitace není indikována v následujících případech:
- pokud došlo k úmrtí na pozadí použití celé škály intenzivní péče indikované pro tohoto pacienta a nebyla náhlá, ale byla spojena s nedokonalostí medicíny s takovým onemocněním;
- u pacientů s chronickými onemocněními v terminálním stádiu by měla být beznadějnost a marnost kardiopulmonální resuscitace u těchto pacientů předem stanovena konziliem lékařů a zaznamenána v anamnéze onemocnění: obvykle tito pacienti zahrnují poslední stádia maligních nádorů, cévní mozková onemocnění, sepse, neslučitelná se životem zranění atd.;
- je-li prokázáno, že od srdeční zástavy (při normální okolní teplotě) uplynulo více než 25 minut;
- u pacientů, kteří již dříve v lékařských dokumentech prokázali důvodné odmítnutí kardiopulmonální resuscitace.
Neprofesionál může přerušit kardiopulmonální resuscitaci, pokud není prokázán žádný účinek do 30 minut nebo podle pokynů odborníků..
Když odborníci pracují, lze kardiopulmonální resuscitaci zastavit v následujících situacích:
- pokud se během kardiopulmonální resuscitace ukázalo, že to nebylo indikováno pacientovi;
- pokud při použití všech dostupných metod kardiopulmonální resuscitace nejsou do 30 minut žádné známky účinnosti;
- pokud je pozorováno vícenásobné srdeční zástavy, které nelze ovlivnit žádnými lékařskými účinky.

29.3. K prohlášení o biologické smrti

Biologická smrt nastává po klinické smrti v případech, kdy není provedena kardiopulmonální resuscitace nebo je resuscitace přerušena. Biologická smrt je nekrotický proces všech tkání, počínaje neurony mozku, k nimž dochází nekróza do 1 hodiny po zastavení oběhu, a poté srdce, ledviny, plíce a játra, k nekróze dochází do 2 hodin po zastavení oběhu. K nekróza kůže dochází až po několika hodinách nebo dokonce dnech.
Spolehlivé znaky nástupu biologické smrti jsou posmrtné změny:
- mrtvoly;
- posmrtné ztuhnutí.
Kadaverické skvrny jsou druhem zabarvení kůže v důsledku kapání a hromadění krve ve spodních částech těla. Začnou se tvořit 2-4 hodiny po ukončení srdeční činnosti. Míra jejich závažnosti závisí na rychlosti umírání těla. Kadaverická místa mají obvykle modře fialovou nebo fialově fialovou barvu. Počáteční fází tvorby kadaverózních skvrn je post mortem hypostáza (až 14 hodin). Když prst stiskne kadaverickou skvrnu ve stádiu hypostázy, zmizí a po několika sekundách se znovu vyloží. Vytvořená kadaverická místa (po 14 hodinách) nezmizí po stisknutí.
Tuhá rigorta mortis je druh zhutnění a zkrácení kosterních svalů, což vytváří překážku pasivnímu pohybu kloubů. Rigor mortis se objeví 2-4 hodiny po ukončení krevního oběhu, dosáhne maxima na konci 1 dne a spontánně ustoupí po 3-4 dnech.

Testovací úkoly:

1. Standardní metodika pro KPR zahrnuje:
A. Mechanická ventilace.
b. Masáž srdce.
C. Obnova dýchacích cest.
2. Umělé dýchání se zastaví okamžitě po výskytu nezávislých dechů, bez ohledu na hloubku nezávislého dýchání:
A. Správně.
b. Špatně.
3. Chcete-li vyloučit zadržování kořene jazyka oběti během KPR, musíte:
A. Posun a údržba dolní čelisti.
b. Naklonění hlavy dozadu.
C. Zvedání hlavy s mírným sklonem vpředu.
4. Nepřímá srdeční masáž následuje naginata
A. Po natáčení EKG se specifikováním stavu srdečního rytmu.
b. Okamžitě, když se objeví známky oběhové zástavy.
5. Míra nepřímé masáže srdce by měla být:
A. Nejméně 80 tepů za minutu;
b. Nejméně 60 tepů za minutu;
C. 80-100 tepů za minutu.
6. V případě naligie v anamnéze pacientova písemného prohlášení o důvodném odmítnutí resuscitace, CPR
A. Strávit.
b. Ne utrácet.
7. Při účinné kardiopulmonální resuscitaci je pozorováno:
A. Zužování žáků.
b. Stanoví se puls na centrálních tepnách.
C. Pacient získá vědomí.
8. Frekvence monitorování účinnosti resuscitace:
A. Každou minutu.
b. Každé 2-3 minuty.
C. Každých 5-6 minut.
9. Přepínání aplikace masáží rukou s nepřímou masáží srdce:
A. Střední třetina hrudní kosti.
b. Dolní třetina hrudní kosti.
C. Pátý mezikostální prostor na levé středové kloubní linii.
10. Při provádění umělého dýchání metodou „z úst do úst“:
A. Odstraňte vyměnitelné protézy.
b. Vyfukujte vzduch frekvencí 2-5krát za minutu.
C. Vytvořit jednu injekci po 5 tlacích na hrudní kost během resuscitace dvěma resuscitátory.
d. Dvě injekce po 15 tlacích na hrudní kost během resuscitace jedním resuscitátorem.
11. V případě klinické smrti:
A. Nedostatek vědomí a reflexů.
b. Cyanóza kůže.
C. Asystole a nedostatek dechu.
d. Křeče.
E. Dilatace žáka.
F. Nedostatek reakce žáka na světlo.
G. Snížení tělesné teploty pod 20 ° С.
h. Zakalení a sušení rohovky.
i. Příznak "kočičí oko".
12. Biologická smrt je:
A. Reverzibilní fáze umírání.
b. Bezvědomí.
C. Nezvratná fáze umírání.
d. Nedostatek pulsu a dechu.

Top