Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Důležitá analýza: hemostasiogram během těhotenství
2 Myokarditida
Postižení po mrtvici
3 Embolie
RW krevní test: přepis, jak darovat a co to je?
4 Vaskulitida
Otrava krve
5 Cukrovka
Příznaky a léčba anémie z nedostatku železa
Image
Hlavní // Embolie

Diabetes mellitus u dětí. Když se stane?


Diabetes mellitus u dětí zaujímá vedoucí postavení mezi všemi endokrinními chorobami. Stejně jako u dospělých se vyznačuje chronickým zvýšením hladiny glukózy v krvi. U dětí je nemoc akutní a bez odpovídající léčby vede k nevratným důsledkům. Tento stav věcí je vysvětlen intenzivním růstem těla dítěte, zvýšeným metabolismem.

Formy dětské cukrovky

Existují dva typy cukrovky:

  • diabetes 1. typu - závislý na inzulínu;
  • cukrovka typu 2 - nezávislá na inzulínu.

U dětí převládá cukrovka 1. typu, která se vyznačuje nízkou hladinou inzulínu. Nemocné dítě se stává závislou na této látce.

Diabetes mellitus u dětí: funkce

Obecný mechanismus je stejný jako u dospělých. Ale existují funkce.

  • Dětská slinivka břišní (to je ona kdo je zodpovědný za výrobu inzulínu) je malý. O deset let se hmotnost těla zdvojnásobí. Funkčnost slinivky břišní je konečně formována pátým rokem života. Vysoké riziko diabetu je v tomto věkovém rozmezí (od pěti do deseti let).
  • V dětském těle probíhají všechny metabolické procesy rychleji. Trávení cukru také. Proto děti tolik milují sladkosti. To je jejich přirozená potřeba. Tělo dítěte absorbuje 10 g uhlohydrátů na 1 kg hmotnosti denně. Nervový systém, který u dětí není dobře formován, také ovlivňuje metabolismus uhlohydrátů. Může se vyskytnout závada, která změní hladinu cukru v krvi.

Příčiny cukrovky u dětí

Zatím se jim nikdo nepodařilo nainstalovat. Obecně se předpokládá, že nadměrné množství sladkostí vede k rozvoji diabetu u dětí. Ale není tomu tak. Nejčastěji jsou během puberty nemocní předčasně a nerozvinuté děti, žáci sportovních škol nebo dospívající. Diabetes u kojenců je velmi vzácný.

  • virové infekce (které ničí buňky slinivky břišní);
  • dědičnost (včetně vysoké hladiny cukru v krvi matky během těhotenství);
  • vysoká porodní hmotnost (více než čtyři a půl kilogramu);
  • metabolické poruchy (obezita, hypotyreóza atd.);
  • nízká úroveň přirozené imunitní obrany;
  • sedavý životní styl;
  • přejídání (hodně sladkého pro pankreas je obrovský náklad).

Projev cukrovky u dětí

Mírné formy nemoci se neprojevují. První známky se objevují středně nebo těžce.

Příznaky diabetu u dětí:

  • Bezdůvodná žízeň. Dítě pije často a hodně. Dokonce vstává v noci, aby uhasil žízeň. Prsa lačně vysávají jejich prsa nebo pijí hodně vody.
  • Časté močení. Dítě chodí na toaletu dvakrát až čtyřikrát. Enuresis se vyvíjí - povlečení. Sladká moč v dětském prádle se stává křupavou a tvrdou.
  • Suchá kůže a sliznice. Koneckonců se tekutina z mezibuněčného prostoru vylučuje močí.
  • Nevysvětlitelné hubnutí. Nedostatek glukózy vede k hladovění tělesných buněk. Proto se tělesná hmotnost snižuje.
  • Zrakové postižení. Přebytečný cukr se nezmění na tuky a je uložen v různých orgánech. Včetně očních čoček. Z tohoto důvodu se zakalí, krevní cévy z vlákniny jsou zničeny a zrak je snížen.
  • Únava. Dítě se rychle unaví, začne se učit horší, zaostává ve fyzickém vývoji, často si na konci dne stěžuje na bolesti hlavy.

Diagnóza diabetu u dětí

Hlavní metodou je krevní test na cukr. Pokud je jeho krevní obsah vyšší než 7,6 mmol / l, je diagnostikována cukrovka. Pokud se hladina cukru pohybuje v rozmezí 5,5 až 7,5 mmol / l, lze předpokládat latentní onemocnění.

K objasnění diagnózy proveďte test tolerance glukózy. Dítě bere krev na prázdný žaludek. Pak vypijte 75 gramů glukózy. O dvě hodiny později se krev znovu odebere. Pokud je množství glukózy od 7,5 do 10,9 mmol / l, je možný latentní diabetes mellitus. Takové děti podléhají dynamickému pozorování. Pokud glukóza překročí 11 mmol / l, diagnóza diabetu se potvrdí.

Kromě toho se provádí ultrazvukové vyšetření pankreatu, aby se vyloučil zánětlivý proces v orgánu.

Léčba diabetu u dětí

Zahrnuje stravu, cvičení a terapii drogami..

Jak nakrmit dítě diabetem?

Léčba diabetu vyžaduje povinnou stravu. Strava nemocného dítěte musí být dohodnuta s lékařem.

Výživa by měla být co nejvíce vyvážená a obohacená..

  • Výrobky z pšeničné mouky, rýže a krupice, brambor, těstovin, citrusových plodů, jahod, malin, jahod jsou omezené.
  • Mastné, kořeněné a slané omáčky, sladké omáčky, cukr jsou zcela vyloučeny.
  • Vítaná je jakákoli zelenina, neslazené odrůdy ovoce a jablek.

Hrubá obilná kaše může být podávána maximálně jednou denně. Denní cena chleba je sto gramů. Jídla by měla být častá a malá.

Fyzická cvičení

Cvičení dělá tkáně těla citlivější na inzulín a snižuje hladinu cukru v krvi. Proto je cvičení důležitou součástí léčby diabetu u dětí. Benefit pouze měřená fyzická aktivita. Přílišné a nekontrolované přispívá k rozvoji hypoglykemického stavu..

Během cvičení i po něm musíte bez problémů jíst další sacharidy. Plus pravidelné monitorování hladiny glukózy v krvi.

Drogová terapie

Hlavním lékem je inzulín. V dětské praxi se používají pouze krátkodobě působící inzulíny. Nejúspěšnější - Protofan a Actropid.

Nástroj se vstřikuje pomocí speciálního injekčního pera, které je velmi pohodlné. Dítě může dokonce naplnit stříkačku sám, nastavit dávku a podat lék. Pro případ, že by měl mít v kapse čokolády. Je-li dávka překročena, sladké pomůže vyhnout se hypoglykémii.

Správně vybraná terapie, strava a cvičení mohou u dětí zabránit komplikacím při cukrovce. Malí pacienti se rozvíjejí dobře fyzicky i psychicky, vedou plnohodnotný životní styl.

Prevence cukrovky u dětí

Prevence bohužel neexistuje. Můžete jen zkusit. Například v době, kdy se má očkovat proti infekčním onemocněním, sledovat výživu a fyzickou aktivitu dítěte, posiluje jeho imunita. Děti náchylné k dědičným faktorům by měly být pravidelně vyšetřovány na diabetické geny. Ale odstranit tyto geny nebo blokovat je nemožné. Když jsou detekovány, jsou ohroženy děti.

  • plný spánek;
  • správná a zdravá výživa;
  • příznivé psychoemocionální pozadí;
  • dávkována fyzická aktivita;
  • kalení.

Navíc včasná léčba všech nemocí.

Diabetes mellitus 1. typu u dětí a dospívajících: etiopatogeneze, klinika, léčba

V přehledu je uveden moderní pohled na etiologii, patofyziologii vývoje diabetu 1. typu u dětí a dospívajících, diagnostická kritéria a rysy inzulínové terapie. Zdůrazněny jsou hlavní příznaky diabetické ketoacidózy a její léčba..

Přehled přináší moderní pohledy na etiologii, patofyziologii diabetu 1. typu u dětí a dospívajících, diagnostická kritéria a vlastnosti inzulínu. Zdůrazňuje klíčové rysy diabetické ketoacidózy a léčby.

Diabetes mellitus (DM) je etiologicky heterogenní skupina metabolických onemocnění, která jsou charakterizována chronickou hyperglykémií v důsledku snížené sekrece nebo působení inzulínu nebo kombinací těchto poruch..

Poprvé je diabetes popsán ve staré Indii před více než 2 000 lety. V současné době je na světě více než 230 milionů pacientů s diabetem, v Rusku 2 066 000. Ve skutečnosti je výskyt diabetu vyšší, protože jeho latentní formy nejsou brány v úvahu, tj. Existuje „neinfekční pandemie“ diabetu.

Klasifikace diabetu

Podle moderní klasifikace rozlište [1]:

  1. Diabetes mellitus 1. typu (diabetes 1. typu), který je běžnější v dětství a dospívání. Rozlišují se dvě formy tohoto onemocnění: a) autoimunitní diabetes typu 1 (charakterizovaný imunitní destrukcí β-buněk - inzulínu); b) idiopatický diabetes typu 1, také s destrukcí p-buněk, ale bez známek autoimunitního procesu.
  2. Diabetes mellitus 2. typu (diabetes 2. typu), vyznačující se relativním nedostatkem inzulínu se zhoršenou sekrecí a účinkem inzulínu (inzulinová rezistence).
  3. Specifické typy diabetu.
  4. Gestační diabetes.

Nejběžnějšími typy diabetu jsou diabetes 1. typu a diabetes 2. typu. Dlouho se věřilo, že diabetes typu 1 je charakteristický pro dětství. Výzkum za poslední desetiletí však toto tvrzení otřásl. Stále častěji byl diagnostikován u dětí s diabetem 2. typu, který převládá u dospělých po 40 letech. V některých zemích je diabetes typu 2 u dětí častější než diabetes typu 1, a to kvůli genetickým vlastnostem populace a rostoucí prevalenci obezity..

Epidemiologie cukrovky

Vytvořené národní a regionální registry diabetu typu 1 u dětí a adolescentů odhalily velkou variabilitu výskytu a prevalence v závislosti na populaci a zeměpisné šířce v různých zemích světa (od 7 do 40 případů na 100 tisíc dětí ročně). Po celá desetiletí incidence diabetu 1. typu u dětí neustále roste. Čtvrtina pacientů je mladších čtyř let. Na začátku roku 2010 bylo ve světě registrováno 479,6 tisíc dětí s diabetem 1. typu. Počet nově identifikovaných 75 800. Roční růst o 3%.

Podle Státního registru bylo v Ruské federaci k 1. 1. 2011 zaregistrováno 17 519 dětí s diabetem 1. typu, z toho 2911 nových. Průměrná incidence dětí v Ruské federaci je 11,2 na 100 tisíc dětí [1]. Nemoc se projevuje v každém věku (existuje vrozená cukrovka), nejčastěji však děti onemocní během období intenzivního růstu (4–6 let, 8–12 let, puberta). Kojenci jsou postiženi v 0,5% případů cukrovky.

Na rozdíl od zemí s vysokou mírou výskytu, ve kterých dochází k jeho maximálnímu vzestupu v mladším věku, je v moskevské populaci nárůst výskytu pozorován u dospívajících.

Etiologie a patogeneze diabetu 1. typu

Diabetes typu 1 je autoimunitní onemocnění u geneticky predisponovaných jedinců, u nichž chronická netěsnící lymfocytární insulitida vede k destrukci β-buněk, následuje rozvoj absolutního nedostatku inzulínu. Diabetes typu 1 je charakterizován tendencí k rozvoji ketoacidózy.

Predispozice k autoimunitnímu diabetu typu 1 je určena interakcí mnoha genů, se vzájemným ovlivňováním nejen různých genetických systémů, ale také interakcí predispozičních a ochranných haplotypů.

Období od začátku autoimunitního procesu do rozvoje diabetu typu 1 může trvat několik měsíců až 10 let.

Virové infekce (Coxsackie B, zarděnky, atd.), Chemikálie (alloxan, dusičnany atd.) Se mohou podílet na zahájení procesů ničení buněk ostrůvků..

Autoimunitní destrukce p-buněk je složitý, vícestupňový proces, během kterého je aktivována buněčná i humorální imunita. Hlavní roli ve vývoji inzulínu hrají cytotoxické (CD8 +) T-lymfocyty [2].

Podle moderních konceptů imunitní dysregulace je významná role při nástupu nemoci od počátku až po klinický projev cukrovky..

Mezi markery autoimunitní destrukce p-buněk patří:

1) cytoplasmatické autoprotilátky ostrůvkových buněk (ICA);
2) anti-inzulínové protilátky (IAA);
3) protilátky proti proteinu ostrůvkových buněk s molekulovou hmotností 64 tisíc kD (sestávají ze tří molekul):

  • glutamát dekarboxyláza (GAD);
  • tyrosin fosfatáza (IA-2L);
  • tyrosin fosfatáza (IA-2B) Frekvence výskytu různých autoprotilátek při debutu diabetu typu 1: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA-L - 55–75%.

V pozdním předklinickém období klesá populace β-buněk ve srovnání s normou o 50–70% a zbývající buňky si stále udržují bazální hladinu inzulínu, ale jejich sekreční aktivita je snížena.

Klinické příznaky diabetu se objevují, když zbývající počet β-buněk není schopen kompenzovat zvýšené potřeby inzulínu.

Inzulín je hormon, který reguluje všechny typy metabolismu. Poskytuje energetické a plastové procesy v těle. Hlavními cílovými orgány inzulínu jsou játra, svaly a tuková tkáň. V nich má inzulin anabolické a katabolické účinky..

Vliv inzulínu na metabolismus uhlohydrátů

  1. Inzulín poskytuje propustnost buněčných membrán na glukózu spojením se specifickými receptory.
  2. Aktivuje intracelulární enzymové systémy, které podporují metabolismus glukózy.
  3. Inzulín stimuluje glykogen syntetázový systém, který zajišťuje syntézu glykogenu z glukózy v játrech.
  4. Potlačuje glykogenolýzu (rozklad glykogenu na glukózu).
  5. Potlačuje glukoneogenezi (syntéza glukózy z bílkovin a tuků).
  6. Snižuje hladinu glukózy v krvi.

Vliv inzulínu na metabolismus tuků

  1. Inzulín stimuluje lipogenezi.
  2. Má antilipolytický účinek (inhibuje adenylát cyklázu uvnitř lipocytů, snižuje cAMP lipocytů nezbytných pro lipolytické procesy).

Nedostatek inzulínu způsobuje zvýšenou lipolýzu (rozklad triglyceridů na volné mastné kyseliny (FFA) v adipocytech). Zvýšení množství FFA je příčinou mastných jater a zvýšení jeho velikosti. Rozklad FFA je podporován tvorbou ketonových tělísek.

Vliv inzulínu na metabolismus bílkovin

Inzulín podporuje syntézu bílkovin ve svalové tkáni. Nedostatek inzulínu způsobuje rozklad (katabolismus) svalové tkáně, hromadění produktů obsahujících dusík (aminokyseliny) a stimuluje glukoneogenezi v játrech [3].

Nedostatek inzulínu zvyšuje uvolňování kontrainsulárních hormonů, aktivaci glykogenolýzy, glukoneogenezi. To vše vede k hyperglykémii, zvýšené osmolaritě krve, dehydrataci tkání, glukosurii.

Stádium imunulogické dysregulace může trvat měsíce a roky a lze detekovat protilátky, které jsou markery autoimunity vůči β-buňkám (ICA, IAA, GAD, IA-L) a genetické markery diabetu 1. typu (predispoziční a ochranné HLA haplotypy, které relativní riziko se může u různých etnických skupin lišit).

Latentní diabetes

V této fázi onemocnění nejsou žádné klinické příznaky. Hladina glukózy v krvi nalačno může být periodicky od 5,6 do 6,9 mmol / l a během dne zůstává v normálních mezích, není v moči žádná glukóza. Pak je diagnóza „narušená glukóza na lačno (IHN)“.

Pokud během orálního testu tolerance glukózy (OGTT) (glukóza se používá v dávce 1,75 g / kg tělesné hmotnosti až do maximální dávky 75 g), je hladina glukózy v krvi> 7,8, ale 11,1 mmol / l.

  • Plazmatická glukóza nalačno> 7,0 mmol / l.
  • Glukóza 2 hodiny po cvičení> 11,1 mmol / L [5].
  • U zdravého člověka chybí glukóza v moči. Glukosurie nastává, když je glukóza nad 8,88 mmol / l.

    Ketonová tělíska (acetoacetát, β-hydroxybutyrát a aceton) se tvoří v játrech z volných mastných kyselin. Jejich zvýšení je pozorováno s nedostatkem inzulínu. Existují testovací proužky pro stanovení acetoacetátu v moči a hladiny β-hydroxybutyrátu v krvi (> 0,5 mmol / l). Ve fázi dekompenzace diabetu typu 1 bez ketoacidózy neexistují žádná acetonová těla a acidóza.

    Glykovaný hemoglobin. V krvi se glukóza nevratně váže na molekulu hemoglobinu za vzniku glykovaného hemoglobinu (celkový HBA)1 nebo jeho zlomek „C“ NVA1s), tj. odráží stav metabolismu uhlohydrátů po dobu 3 měsíců. HBA úroveň1 - 5–7,8% normální, hladina menšího podílu (HBA1s) - 4-6%. Při hyperglykémii je glykovaný hemoglobin vysoký..

    Imunologické markery autoimunitního inzulínu: autoprotilátky proti antigenům β-buněk (ICA, IAA, GAD, IA-L) lze zvýšit. Nízký obsah C-peptidu v séru.

    Diferenciální diagnostika

    K dnešnímu dni zůstává diagnóza diabetu typu 1 relevantní. U více než 80% dětí je diabetes diagnostikován ve stavu ketoacidózy. V závislosti na výskytu určitých klinických příznaků je třeba rozlišovat mezi:

    1) chirurgická patologie (akutní apendicitida, „akutní břicho“);
    2) infekční choroby (chřipka, pneumonie, meningitida);
    3) onemocnění gastrointestinálního traktu (toxikoterapie potravinami, gastroenteritida atd.);
    4) onemocnění ledvin (pyelonefritida);
    5) onemocnění nervového systému (mozkový nádor, vegetovaskulární dystonie);
    6) diabetes insipidus.

    S postupným a pomalým vývojem nemoci je u mladých lidí prováděna diferenciální diagnostika mezi diabetem 1. typu, diabetem 2. typu a diabetem dospělého typu (MODY)..

    Diabetes typu 1

    Diabetes typu 1 se vyvíjí v důsledku absolutního nedostatku inzulínu. Všichni pacienti s manifestní formou diabetu typu 1 dostávají substituční terapii inzulínem.

    U zdravého člověka dochází k sekreci inzulínu bez ohledu na příjem potravy (bazální). Ale v reakci na jídlo se jeho sekrece zvyšuje (bolus) v reakci na post-nutriční hyperglykémii. Inzulín je sekretován p buňkami do portálového systému. 50% je spotřebováno v játrech k přeměně glukózy na glykogen, zbývajících 50% je neseno ve velkém kruhu krevního oběhu na orgány.

    U pacientů s diabetem 1. typu je exogenní inzulín injikován subkutánně a pomalu vstupuje do hlavního krevního řečiště (nikoli do jater, stejně jako u zdravých), kde jeho koncentrace zůstává po dlouhou dobu vysoká. V důsledku toho je jejich post-nutriční glykémie vyšší a v pozdních hodinách existuje tendence k hypoglykémii.

    Na druhé straně je glykogen u pacientů s diabetem primárně ukládán ve svalech a jeho zásoby v játrech jsou sníženy. Svalový glykogen se nepodílí na udržování normoglykémie..

    Děti používají lidské inzulíny získané biosyntetickou metodou (genetické inženýrství) za použití technologie rekombinantní DNA.

    Dávka inzulínu závisí na věku a délce diabetu. V prvních 2 letech je potřeba inzulínu 0,5–0,6 U / kg tělesné hmotnosti denně. Nejpoužívanější v současné době intenzivnější (bolus-base) režim podávání inzulínu [6].

    Zahajte inzulinovou terapii zavedením ultra krátkého nebo krátkodobě působícího inzulínu (tabulka 1). První dávka u dětí prvních let života je 0,5–1 jednotek, u žáků 2–4 jednotek, u dospívajících 4–6 jednotek. Další úprava dávky inzulínu se provádí v závislosti na hladině glukózy v krvi. S normalizací metabolických parametrů pacienta jsou přeneseny do schématu bolusového základu, kombinujícího krátké a dlouhodobě působící inzulíny.

    Inzuliny jsou dostupné v lahvičkách a zásobnících. Nejpoužívanější inzulínová stříkačka.

    Pro výběr optimální dávky inzulínu je široce používán rozšířený monitorovací systém glukózy (CGMS). Tento mobilní systém, který se nosí na opasku pacienta, zaznamenává hladinu glukózy v krvi každých 5 minut po dobu 3 dnů. Tato data jsou počítačově zpracována a prezentována ve formě tabulek a grafů, na kterých jsou zaznamenány glykemické fluktuace..

    Inzulinové pumpy. Jedná se o mobilní elektronické zařízení, které se nosí na opasku. Počítačem řízená (čipová) inzulínová pumpa obsahuje krátkodobě působící inzulín a dodává se ve dvou režimech, bolusu a základní linii [7].

    Strava

    Důležitým faktorem při kompenzaci diabetu je strava. Obecné zásady výživy jsou stejné jako u zdravého dítěte. Poměr bílkovin, tuků, uhlohydrátů, kalorií by měl odpovídat věku dítěte.

    Některé vlastnosti stravy u dětí s diabetem:

    1. Omezte a u malých dětí zcela eliminujte rafinovaný cukr.
    2. Jídla se doporučuje opravit.
    3. Strava by měla zahrnovat snídani, oběd, večeři a tři občerstvení 1,5–2 hodiny po hlavním jídle.

    Cukr zvyšující účinek potravin je způsoben hlavně množstvím a kvalitou uhlohydrátů.

    V souladu s glykemickým indexem se uvolňují potravinářské výrobky, které velmi rychle zvyšují hladinu cukru v krvi (sladké). Používají se k zastavení hypoglykémie..

    • Potraviny, které rychle zvyšují hladinu cukru v krvi (bílý chléb, sušenky, cereálie, cukr, sladkosti).
    • Potraviny, které umírňují hladinu cukru v krvi (brambory, zelenina, maso, sýr, klobásy).
    • Potraviny, které pomalu zvyšují hladinu cukru v krvi (bohaté na vlákninu a tuk, jako je hnědý chléb, ryby).
    • Potraviny bez cukru v krvi - zelenina [1].

    Tělesné cvičení

    Fyzická aktivita je důležitým faktorem, který reguluje metabolismus uhlohydrátů. Při fyzické aktivitě u zdravých lidí dochází ke snížení sekrece inzulínu a současně ke zvýšení produkce kontrainzulárních hormonů. V játrech je zvýšená produkce glukózy ze sloučenin bez uhlovodíků (glukoneogeneze). Slouží jako důležitý zdroj během fyzické aktivity a odpovídá stupni využití glukózy ve svalech.

    Produkce glukózy stoupá se zvyšováním výkonu. Hladina glukózy zůstává stabilní.

    U diabetu 1. typu nezávisí působení exogenního inzulínu na fyzické aktivitě a účinek kontrahormonálních hormonů nestačí k úpravě hladin glukózy. V tomto ohledu může být během cvičení nebo bezprostředně po něm pozorována hypoglykémie. Téměř všechny formy fyzické aktivity trvající déle než 30 minut vyžadují úpravu stravy a / nebo dávky inzulínu.

    Sebeovládání

    Cílem sebekontroly je výchova pacienta s diabetem a jeho rodinných příslušníků k nezávislému poskytování pomoci. Zahrnuje [8]:

    • obecné pojmy o cukrovce;
    • schopnost stanovit glukózu glukometrem;
    • upravte dávku inzulínu;
    • Počítejte chléb
    • schopnost odvodit se z hypoglykemického stavu;
    • vést deník sebekontroly.

    Sociální adaptace

    Při identifikaci diabetu u dítěte jsou rodiče často v rozpacích, protože nemoc ovlivňuje životní styl rodiny. Problémy s konstantní léčbou, výživou, hypoglykémií, průvodními onemocněními. Jak dítě roste, formuje se jeho postoj k nemoci. V pubertě komplikují kontrolu glukózy četné fyziologické a psychosociální faktory. To vše vyžaduje komplexní psychosociální pomoc od členů rodiny, endokrinologa a psychologa..

    Cílové úrovně metabolismu uhlohydrátů u pacientů s diabetem 1. typu (tabulka 2)

    Hladina cukru v krvi nalačno (předprandiální) 5–8 mmol / l.

    2 hodiny po jídle (postprandiální) 5–10 mmol / l.

    Glykovaný hemoglobin (HBA1c)

    V.V. Smirnov 1, doktor lékařských věd, profesor
    A. A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU je. N.I. Pirogová, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

    Diabetes mellitus u dětí: příznaky a léčebné metody

    Diabetes mellitus je chronické onemocnění endokrinního systému, které se vyvíjí s nedostatkem hormonálního inzulínu. Pankreas je zodpovědný za jeho výrobu. Prevalence dětského diabetu se každým rokem zvyšuje, zejména v období puberty. Jak identifikovat a léčit diabetes u dětí včas?

    Příčiny

    Primární příčinou diabetu u dětí je dědičná predispozice. Pokud jsou postiženi oba rodiče, pak v 80% případů bude mít dítě lézi nebo nedostatečný vývoj pankreatických buněk. Onemocnění může vyjít najevo brzy po narození nebo po několika letech..

    Také u dětí s genetickou predispozicí může nemoc vyvolat toxické účinky, smíšené nebo umělé krmení, jednotné uhlohydrátové jídlo.

    Do rizikové skupiny patří děti narozené s hmotností vyšší než 4,5 kg. Sedavý způsob života, časté alergické reakce, diatéza, vliv škodlivých chemikálií, cystická fibróza a používání některých léků mohou vyvolat nástup diabetu..

    U endokrinopatií se vyskytují sekundární (symptomatické) formy diabetu: akromegalie, Itsenko-Cushingův syndrom, feochromocytom, difúzní toxická struma, onemocnění slinivky břišní.

    V některých případech diabetes začíná na pozadí následujících imunopatologických procesů:

    • sklerodermie;
    • systémový lupus erythematodes;
    • periarteritis nodosa;
    • revmatoidní artritida.

    Klasifikace

    Existují 1 a 2 formy cukrovky. Nazývají se také inzulín-dependentní a non-inzulín-dependentní. K první formě dochází v důsledku poškození slinivky břišní. Vyskytuje se v 98% případů. Probíhá v šesti fázích:

    1. chybí charakteristické projevy;
    2. dochází k rozvoji nemoci;
    3. trvá 2-3 roky a je detekován po absolvování testů;
    4. celkový stav dítěte se zhoršuje;
    5. klinický obraz roste;
    6. inzulín přestává být produkován.

    U diabetu 2. typu je hormon produkován v dostatečném množství, ale tělo se stává rezistentním na inzulín. Jeho buněčné receptory nereagují na inzulín a nepoužívají krevní cukr.

    Příznaky

    Následující příznaky naznačují vývoj diabetu u dítěte:

    • sucho v ústech, nezničitelná žízeň;
    • změna hmotnosti během normální stravy;
    • časté močení;
    • nekontrolovaná noční enuréza (močová inkontinence);
    • celková slabost, necitlivost končetin;
    • genitální podráždění a nepohodlí (kvůli glukóze v moči);
    • problémy se zrakem, acetonový dech.

    U dívek může začít drozd a u kojenců vyrážka. Možné jsou také stomatitidy, hnisavé kožní léze, ketoacidóza..

    Diagnostika

    Pediatr se podílí na identifikaci dětského diabetu. Pravidelně sleduje dítě, všimne si prvních příznaků nemoci: úbytek na váze, malinový jazyk, snížený turgor kůže, diabetické červenání na bradě, na čele a na tvářích. V případě výskytu takových příznaků je předepsána konzultace s dětským endokrinologem.

    Před konečnou diagnózou jsou provedeny laboratorní testy. Zahrnují krevní test na hladinu proinzulinu, cukru, C-peptidu, inzulínu, glykosylovaného hemoglobinu, glukózové tolerance. Předepsán je také test na keton a glukózu v moči..

    Informativní studie zahrnují test tolerance glukózy. Podstatou této metody je stanovení hladiny cukru na prázdném žaludku a poté po glykemické zátěži. Dítě dostane 75 g glukózy na pití (pro děti do 12 let - 35 g) rozpuštěné ve vodě. Po 2 hodinách se provede opakovaný test hladiny glukózy v krvi. Indikátor 7,5-10,9 mmol / l označuje latentní formu onemocnění. Ukazatel diabetu potvrzuje indikátor 11 mmol / l nebo více.

    Kromě toho se provádí ultrazvuková diagnostika břišních orgánů. Pomáhá vyloučit zánět slinivky břišní a hodnotit jeho strukturální stav..

    Diferenciální diagnostika je povinná. Toto onemocnění je třeba odlišit od diabetu insipidus a nefrogenního diabetu, acetonemického syndromu. Ketoacidóza a koho je třeba odlišit od mozkového nádoru, encefalitidy, meningitidy.

    Léčba

    Léčebný režim je dětský endokrinolog, v závislosti na typu diabetu. U typu 1 se inzulinová terapie provádí krátkodobě působícími léky, včetně Protofanu a Actrapidu. Dávka se volí s ohledem na hladinu glykémie a věk dítěte. Inzulín se podává subkutánně pomocí inzulínové pumpy. Pro vlastní injekci hormonu pomocí injekčního pera. Přístroj umožňuje jasně nastavit dávku předepsanou endokrinologem.

    Denně se sleduje hladina cukru v krvi. To pomáhá speciálnímu zařízení - glukometru. Výsledky jsou zaznamenány v deníku..

    Neméně důležitá je správná výživa. Kromě hlavních jídel pacient potřebuje občerstvení (konzumace ovoce a zeleniny). To pomáhá zabránit hypoglykemické kómě - stavu, který může vyžadovat resuscitaci. V extrémních případech se provádí transplantace pankreatu..

    Při léčbě diabetu typu 2 hraje důležitou roli úplné odmítnutí snadno stravitelných uhlohydrátů: moučných produktů, cukru, čokolády atd. Tím se zabrání prudkému zvýšení hladiny glukózy v krvi. Přiměřená fyzická aktivita, příjem léčiv snižujících cukr je také nezbytný..

    Možné komplikace

    Akutní komplikace diabetu:

    • ketoacidóza - zvýšený obsah těl ketonů;
    • hypoglykémie - kriticky nízká koncentrace cukru v krvi;
    • dlouhodobé komplikace - nefropatie, katarakta, ateroskleróza, retinopatie.

    Diabetická ketoacidóza způsobuje slabost dýchacích cest, snižuje krevní tlak, ztrátu vědomí a kómu.

    Hypoglykémie se vyvíjí s zvracením v důsledku nesprávného dávkování inzulínu a aktivního sportu. Může vyvolat křeče a ztrátu vědomí.

    Prevence

    Od narození je nutná prevence diabetu u dětí. Zahrnuje takové události:

    • Kojení až rok. Umělé směsi nepříznivě ovlivňují činnost pankreatu.
    • Správná výživa podle věku dítěte. Omezte používání škodlivých přísad, umělých barviv a konzervovaných potravin. Zahrňte do své stravy ovoce a zeleninu.
    • Včasné očkování.
    • Posílení imunity - tělesná výchova, dodržování každodenní praxe, zatvrdnutí, vzdání se špatných návyků (v dospívání).
    • Poskytování pozitivního psycho-emocionálního pozadí, eliminace stresových situací.
    • Kontrola tělesné hmotnosti, prevence obezity.
    • Pravidelné lékařské vyšetření a sledování hladiny glukózy v krvi (1krát ročně u dětí s dědičnou predispozicí).

    Předpověď

    Kvalita života dítěte s diabetem do značné míry závisí na účinnosti kompenzace patologie. V závislosti na doporučených terapeutických opatřeních, režimu a stravě se zvyšuje střední délka života. V případě porušení lékařských předpisů dochází ke specifickým komplikacím a zdravotním postižením..

    Diabetes mellitus u dětí je běžné onemocnění, které vyžaduje včasnou léčbu. Při poškození vnitřních orgánů je nutná pomoc oftalmologa, kardiologa, neurologa a nefrologa. V případě ketoacidózy je léčba prováděna anesteziologem-resuscitátorem. Pokud je poskytnuta včasná lékařská péče, může být nemoc ovládána..

    Jaké jsou příčiny cukrovky u našich dětí??

    Diabetes mellitus (DM) je jednou z nejnebezpečnějších patologií, kterou nelze léčit.

    Kvalifikovaná včasná terapie pomůže tělu fungovat normálně, ale nezbaví onemocnění.

    Nemoc se může objevit v jakémkoli věku, a to jak bezprostředně po narození, tak i během puberty.

    Kdykoli se objeví patologie, je důležité zahájit včasnou léčbu a vysvětlit dítěti závažnost onemocnění. V tomto článku se dozvíte, jaké jsou příčiny cukrovky u dětí.?

    Klasifikace diabetu u dětí

    Děti mají dva typy cukrovky:

    Diabetes typu 1 závislý na inzulínu. Vyskytuje se kvůli špatné syntéze inzulinu pankreatu..

    Diabetes typu 2 na inzulínu nezávislý. Taková patologie je určována imunitou tkání závislých na inzulínu na hormon pankreatu.
    U dětí je nejčastěji diagnostikována cukrovka 1. typu. Patologie se vyvíjí v důsledku poškození slinivky břišní. Diabetes typu 2 u dětí je velmi vzácný. Obvykle jsou postiženi dospělí starší 40 let..

    Příčiny

    Existuje několik rizikových faktorů pro rozvoj diabetu u dětí..

    Dědičnost
    Genetická predispozice je hlavní příčinou cukrovky.

    Pokud jsou rodiče s touto nemocí diagnostikováni, půjde na děti. Toto onemocnění se vyskytuje jak u dětí v předškolním věku, tak i později.

    Nezdravá výživa urychluje její vzhled (u kojenců je vývoj nemoci podporován umělou nebo smíšenou výživou, stejně jako konzumací kravského mléka), nestabilním emocionálním pozadím, chirurgickým zákrokem a toxickými účinky.

    Vysoká glukóza
    U novorozeného dítěte je pozorována vysoká hladina glukózy, pokud je u matky diagnostikována diabetu. Důvodem je skutečnost, že placenta rychle absorbuje glukózu z krve a hromadí ji. Pokud je hladina cukru zvýšena, hromadí se velké množství v tkáních a orgánech plodu. V důsledku toho se dítě narodí s vrozenou chorobou. Aby tomu tak nebylo, lékaři doporučují, aby matka sledovala hladinu cukru v krvi po celou dobu porodu dítěte.

    Nadměrný příjem uhlohydrátů
    Velká spotřeba potravin obsahujících snadno stravitelné uhlohydráty vytváří zvýšené zatížení slinivky břišní. Z tohoto důvodu je syntéza inzulínu snížena a postupem času se hormon úplně přestává tvořit, což vede k diabetu.

    Obezita
    Při obezitě se hromadí přebytečná tuková tkáň. Tato situace nastává v důsledku podvýživy. Tuková tkáň zase inhibuje produkci inzulínu. V důsledku toho se rozvíjí diabetes..

    Fyzická nečinnost
    Nedostatek fyzické aktivity vede k nárůstu hmotnosti. Z toho, jako v případě obezity, dochází k hromadění tukové tkáně. Zpomaluje syntézu pankreatického hormonu a vše končí vývojem diabetu.

    Aby tomu tak nebylo, měli by rodiče omezit svůj čas v blízkosti počítače a televize a podporovat sport.

    Silná imunitní stimulace
    Stimulace imunity nastává kvůli častým nachlazením. V důsledku toho tělo neustále produkuje velké množství protilátek. Když jsou onemocnění chronická, jsou protilátky syntetizovány dokonce i bez aktivity aktivity. Z tohoto důvodu začínají ničit inzulín a rozvíjí se diabetes..

    Viry a alergie
    Pankreas trpí v důsledku závažných virových patologií a alergické reakce těla. V průběhu onemocnění se inzulín ničí, ale není to předpoklad pro vznik diabetu. Nemoc se objevuje pouze tehdy, existuje-li genetická predispozice a alergie a viry urychlují vývoj diabetu 1. typu.

    Příznaky

    Patologie u dětí se rychle vyvíjí, takže rodiče musí pečlivě sledovat stav svého dítěte, zejména pokud má predispozici k diabetu.

    Příznaky onemocnění 1. a 2. typu:

    • stálý žízeň, který neuspokojuje ani těžký nápoj;
    • zvýšené močení během dne a močová inkontinence v noci;
    • změna odstínu moči na světlejší barvu;
    • suchá ústa
    • nevolnost, zvracení a halitóza;
    • na epidermis se objevují hnisavé vyrážky a vyskytuje se silné svědění;
    • škrábance, řezy a jiné rány se za čas nezhojí;
    • stížnost na vidění;
    • zvýšená chuť k jídlu, ale na tomto pozadí prudká ztráta hmotnosti;
    • prudká změna nálady, časté slzy bez zjevného důvodu;
    • ospalost a apatie ke všemu.

    Co dělat s rodiči s podezřením na diabetes u dětí?

    Pokud má dítě příznaky diabetu, musí být neprodleně předvedeno lékaři. Specialista prozkoumá malého pacienta a provede průzkum rodičů. Poté doktor vypíše pokyny pro testy - krev a moč, jakož i ultrazvuk slinivky břišní. Na základě všech studií diagnostikuje patologii a určuje její typ. Dále lékař předepíše léčbu.

    Rodiče by se měli řídit radou specialisty a potom se bude dítě cítit lépe.

    Léčba

    Terapie diabetu závisí na typu patologie. Komplex léčby onemocnění typu 1 by měl sestávat z inzulínové terapie, správného životního stylu a speciální stravy.

    Cukr je z dětské výživy zcela vyloučen.

    Doporučuje se také omezit používání potravin se živočišnými tuky a uhlohydráty. Jídlo by mělo být zlomkové. Jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích 5-6 krát denně. Děti nepřekrmujte.

    U dětí s patologií typu 1 lékař předepisuje pravidelné podávání inzulínu. Dávka se volí individuálně. Při výpočtu požadovaného množství léku se bere v úvahu věk dítěte, hmotnost a stupeň hyperglykémie.

    Děti s patologií typu 2 jsou předepisovány speciální dietou, perorálními hypoglykemickými léky a doporučuje se ke zvýšení fyzické aktivity.

    Prevence

    Prevence diabetu začíná okamžitě po narození dítěte a spočívá v kojení. Kojení se doporučuje během prvního roku života..

    Když dítě vyroste, bude výživa preventivním opatřením. V jeho stravě by měla být přítomna čerstvá zelenina, ovoce a bobule. Spotřeba mouky a tuku by měla být omezena a cukr v jakékoli formě by neměl být konzumován..

    Správný způsob života je dalším preventivním opatřením pro výskyt patologie. Dítě od dětství si musí být vědomo poškození, které způsobují špatné návyky, a také pochopit potřebu zatvrdnutí a fyzické aktivity.

    Jak se vyvarovat vývoji druhého typu?

    Správná výživa a fyzická aktivita také pomohou zabránit rozvoji diabetu 2. typu. Pohodlná psychologická atmosféra doma je dalším preventivním opatřením pro výskyt patologie.

    Komplikace

    Diabetes mellitus v dětství se rychle rozvíjí. Nedostatek včasné kvalifikované terapie může způsobit akutní komplikace:

    Diabetická kóma - ztráta vědomí, vedoucí ke smrti;
    Diabetická ketoacidóza - výskyt nevolnosti, zvracení, zápach acetonu z ústní dutiny, ostrá bolest v břiše, taková komplikace může být i fatální.

    Kromě akutní existují i ​​chronické komplikace diabetu:

    • vývoj aterosklerózy, která vede k gangréně rukou a noců a výskytu mrtvice;
    • rozmazané vidění nebo úplná slepota;
    • zakrnění;
    • sexuální zaostávání;
    • patologie vnitřních orgánů.

    Užitečné video

    Jak vysvětlit dítěti, jak, proč a proč cukrovka pochází? Podívejte se na tento zajímavý průvodce pro děti s ruskými titulky:

    Rodiče dítěte, u kterého byla diagnostikována cukrovka, by si měli uvědomit, že se jedná o nebezpečnou a nevyléčitelnou chorobu a informovat o tom své dítě. Nemusí se však stát vyvržencem společnosti.

    Dítě by mělo komunikovat s vrstevníky a nemělo by se cítit jinak. Rodiče by ho také měli učit podávat inzulín a používat glukometr. Tato opatření jsou dostatečná pro celý život..

    Příznaky a příčiny cukrovky u dětí

    V minulosti byla diagnóza diabetu u dětí trestem. Moderní medicína vám umožňuje stabilizovat stav dítěte a při dodržení všech léčebných pravidel může dítě žít celý život, chronické komplikace se výrazně oddálí. Ne všichni rodiče vědí, jak rozpoznat příznaky nemoci. Je třeba věnovat pozornost zdravotnímu stavu drobků, aby bylo možné včas identifikovat první příznaky diabetu a zabránit nebezpečným následkům..

    Trocha fyziologie

    Jedná se o endokrinní onemocnění, při kterém je pankreas narušen. Vývoj diabetu u kojenců je způsoben úplným nebo částečným nedostatkem inzulínu. Hormon pomáhá vstřebávání glukózy.

    Po jídle u dětí a dospělých se vylučuje inzulín, což přispívá k absorpci cukru. Pokud je pacient nemocný s cukrovkou, pak hormon nestačí. Buňky nepřijímají energii ve formě glukózy, začínají hladovět. Díky tomu se dítě cítí hůř. Současně se zvyšuje hladina cukru v krvi, protože se vůbec nezpracovává.

    Cukrovka se může vyvíjet v každém věku. Klinické příznaky se někdy dramaticky zvýší během pouhých 5 až 7 dnů. V některých případech, kdy je nedostatek inzulinu nízký, se u dětí postupně objevují příznaky cukrovky.

    Příčiny onemocnění

    Děti obvykle vykazují diabetes typu 1 nebo typ onemocnění závislého na inzulínu. Diabetes 2. typu (nezávislý na inzulínu) je velmi vzácný, obvykle je toto onemocnění charakteristické pro dospělé. Nejčastěji se první příznaky onemocnění začínají u dětí ve věku 5 let, ačkoli někdy je u dětí ve věku 1 roku - 2 let diagnostikována cukrovka..

    Mezi hlavní příčiny patologie patří:

    • Genetická predispozice - pokud byla matce diagnostikována cukrovka nebo se vyvinula během těhotenství, dramaticky se zvyšuje pravděpodobnost onemocnění u dítěte do jednoho roku. Faktem je, že placenta dobře absorbuje cukr a začíná se hromadit v plodu. Vysoká pravděpodobnost otcovského genetického přenosu;
    • Batole s vysokou tělesnou hmotností - děti, jejichž porodní hmotnost je více než čtyři a půl kilogramu, jsou automaticky zařazeny do rizikové skupiny;
    • Obezita - při nadměrné konzumaci sladkého, dítě dramaticky přibírá na váze, jeho metabolismus je narušen. Slinivka se nedokáže vypořádat s velkým množstvím cukru. Obezita je často doprovázena sedavým životním stylem. Hypodynamie stav dále zhoršuje;
    • Děti, které měly závažné virové infekce, mohou dostat diabetes. Zarděnky, příušnice a hepatitida způsobují komplikace pankreatu;
    • Pokud dítě často trpí nachlazením, virovými a bakteriálními infekcemi, pak jeho imunitní systém trpí, jeho práce je přerušena, což vede k endokrinním poruchám.

    Počáteční příznaky cukrovky

    První příznaky diabetu jsou u malých dětí obtížně rozpoznatelné. Batole stále nemohou popsat jejich stav. Rodiče často nevěnují pozornost prvním příznakům, přičemž je berou pro malátnost. V tomto případě se příznaky zvyšují, dítě ve vážném stavu je přivedeno do nemocnice a diagnostikováno.

    Počáteční příznaky nemoci zahrnují:

    1. Neustálý pocit hladu - chuť k jídlu se zvyšuje, chce neustále jíst. Mezi jídly se dítě ptá na něco bohatého.
    2. Zvýšená potřeba cukru - glukóza není při diabetu zpracovávána ani absorbována tělem. Ale to je jediný zdroj energie, buňky nedostávají cukr a začínají hladovět. Díky tomu dítě neustále žádá sladká jídla;
    3. Nízká aktivita - zdravé děti jsou po jídle vždy aktivní a mobilní a děti s diabetem jsou hypodynamické. Odmítají aktivní hry, jsou často rozmarné a podrážděné.

    Pokud se tyto příznaky objeví, měli by se rodiče poradit s lékařem. Vaše dítě potřebuje test hladiny cukru v krvi.

    Diabetes mellitus: jasné příznaky u dětí

    Nákazu lze snáze odhalit ve věku 6 let - 8 let, kdy dítě již může popsat jeho pohodu. Hlavní příznaky nemoci:

    1. Zvýšená žízeň nebo polydipsie - lidé s diabetem neustále žízní. Tělo se tak snaží vyrovnat s vysokou hladinou cukru v krvi a vylučovat jej močí. Pacienti pijí den i noc. Někdy mohou pít až pět litrů tekutiny denně. Tento příznak se vyskytuje v předškolním věku, u dítěte ve věku 7 let - 10 let a u dospívajícího ve 14 letech.
    2. Časté močení - polyurie je výsledkem zvýšené žízně. Dítě neustále žádá o toaletu. V noci nedokáže ovládat močový měchýř, často močí v posteli. Někdy dítě chodí na záchod až 20krát denně.
    3. Podráždění a nálada - děti nemají dostatek energie, cítí se špatně, z tohoto důvodu se stanou podrážděnými, neustále šeptají a jsou rozmarní. Pacienti mohou ze zdravých vrstevníků fyzicky nebo psychicky zaostávat.
    4. Vůně acetonu z úst - děti s diabetem mají štiplavou vůni acetonu. To je způsobeno tím, že mají zvýšenou hladinu ketonových těl v krvi.
    5. Hubnutí - navzdory zvýšenému pocitu hladu a velkému množství jídla, zhubnou děti. Faktem je, že buňky nedostávají dostatek cukru a tělo potřebuje energii. Proto začíná aktivní odbourávání tuků vedoucí k hubnutí..
    6. U dětí s diabetem se rány na kůži pomalu hojí. Děti onemocní na dlouhou dobu, běžný chlad trvá déle než u zdravých dětí.
    7. U pacientů je často možné diagnostikovat léze dermis kůže. Na těle se objevují vředy, vředy, rány. To naznačuje, že funkce malých plavidel je narušena. Také dívky, zejména v období dospívání, trpí genitálním drozdem.

    Příznaky diabetu u kojenců a dětí do 3 let

    U dětí do jednoho roku je obtížné rozeznat diabetes. Rodiče nemohou detekovat polyurii ani polydipsii. Nemoc v tomto věku je způsobena pouze genetickou predispozicí dítěte. Pokud je maminka nebo otec nemocný s cukrovkou, je pravděpodobnost rizika u dítěte vyšší než 80%.

    Horší prsa přibývají na váze, jejich trávení a stolice jsou narušeny. Obě pohlaví mají kožní problémy (časté pustule, rány). Dívky mají zvýšenou vyrážku na plenkách, která dlouho nezmizí. Moč u nemocných dětí je také extrémně lepkavá, když se dostane na tvrdý povrch. A promyté plenky se stanou jako plenky se škrobem.

    U starších dětí si již rodiče mohou všimnout zvýšené žízně, častého močení a zvýšené chuti k jídlu. Tyto příznaky spolu s podrážděností a náladou by měly upozornit maminky a tatínky.

    Jaké jsou komplikace

    Diabetes mellitus je závažné onemocnění. Může se objevit jak u jednoletého dítěte, tak u dítěte ve věku 9–12 let. Pokud nekontrolujete hladinu glukózy v krvi dítěte a nerespektujete doporučení lékaře, může toto onemocnění vést ke komplikacím. Jsou rozděleny do dvou typů: akutní a chronické. První z nich vznikají rychlostí blesku v důsledku prudkého skoku v hladině cukru v krvi, lze se jim vyhnout neustálým sledováním dítěte, často se u dětí vyvíjí až do roku, zatímco rodiče o nemoci stále nevědí. Druhý je nevyhnutelný, ale projev chronických následků může být výrazně zpožděn..

    Akutní účinky zahrnují:

    • Hypoglykemická kóma - způsobuje prudký pokles hladiny cukru v krvi;
    • Hyperglykemická kóma - vyskytuje se stav se silným zvýšením hladiny glukózy v krvi;
    • Ketoacidové kóma je nebezpečný stav, ale u dětí je velmi vzácný.

    Chronické komplikace diabetu jsou obvykle:

    • Zrakové postižení nebo oftalmopatie - retinopatie, strabismus atd. Oči trpí, protože se na rohovce hromadí cukrové krystaly;
    • Onemocnění ledvin - porucha funkce orgánů, selhání ledvin;
    • Poškození nervového systému nebo neuropatie - patří mezi ně znecitlivění nohou a paží, zhoršená funkce srdečního svalu..

    Diabetes také vede k artropatii (cévní onemocnění) a encefalopatii (zhoršené duševní zdraví dítěte).

    Závěr

    Diabetes mellitus je onemocnění, při kterém je pankreas narušen. Toto onemocnění se vyskytuje u dětí v 0,1 - 0,3% případů. Pokud jsou dodržována všechna doporučení lékaře, hladina glukózy v krvi je neustále sledována (jak říkají rodiče na fóru pro diabetes), dítě může žít celý život, neliší se od životního stylu zdravých vrstevníků.

    Diabetes mellitus u dětí: léčba, příčiny, příznaky

    Bez ohledu na věk člověka je diabetes dnes naléhavým problémem. Rozvoj metabolické poruchy se zvýšením dětské glukózy zvyšuje riziko vážných komplikací v budoucnosti. Patří sem vývoj selhání ledvin, závažné poškození zraku, problémy se srdcem a krevními cévami.

    Nyní pojďme na to podrobněji..

    Co je to diabetes??

    Termín diabetes mellitus definuje metabolickou poruchu, která je doprovázena narušením metabolismu uhlohydrátů v těle dítěte, následovaným prodlouženým zvýšením koncentrace glukózy v krvi. Glukóza je organická sloučenina, která je hlavním energetickým substrátem pro všechny buňky. Oxidace za účasti kyslíku vede k uvolňování energie nezbytné pro udržení života.

    Normální hladiny glukózy se pohybují od 3,3 do 5,5 mmol / l. Snížení úrovně pod normu je život ohrožující stav, protože v buňkách dochází k energetickému hladovění, zatímco struktury centrálního nervového systému jako první trpí jako první. Proto má velký počet hormonů regulační účinek na metabolismus uhlohydrátů se zvýšením koncentrace glukózy. Jeden hormon inzulín snižuje koncentraci cukru stimulací jeho využití v buňkách.

    Dlouhodobé zvyšování hladiny cukru v krvi dítěte negativně ovlivňuje funkční stav orgánů a systémů, což vede k rozvoji následujících komplikací:

    • Diabetická kóma - prudké a výrazné zvýšení cukru vede ke ztrátě vědomí.
    • Diabetická noha - pozdní komplikace, která má dlouhý vývoj a může se objevit u dospělých, se vyznačuje podvýživou tkání nohou v důsledku poškození arteriálních cév s jejich následnou smrtí.
    • Zrakové poškození způsobené zhoršenou výživou sítnice.
    • Poškození renální tkáně s rozvojem renálního selhání, vyžadující periodickou hemodialýzu (hardwarové čištění krve) nebo transplantaci ledvin.
    • Porušení funkčního stavu srdce, které je doprovázeno porušením rytmu, frekvence kontrakcí a vyvíjí se na pozadí zhoršování výživy tkání.
    • Změny, které ovlivňují strukturu centrálního nervového systému v důsledku poškození cév, které živí mozek.

    Téměř všechny komplikace diabetu u dětí se vyvíjejí po poměrně dlouhou dobu. Při systematickém zvyšování hladiny glukózy dochází k poškození arteriálních cév se zhoršenou výživou tkání. Na to reagují především ledviny, srdce, mozek a oči. Incidence diabetu je 1 případ na 500 dětí.

    Druhy cukrovky u dětí

    Regulace koncentrace glukózy se provádí hormony. Několik hormonů (adrenalin, glukokortikosteroidy) zvyšuje koncentraci cukru a inzulín (hormon endokrinního slinivky břišní) klesá. Zvýšení hladiny cukru v krvi (hyperglykémie) v krvi může být normální možností, zatímco normalizuje se po relativně krátkou dobu. K fyziologické hyperglykémii obvykle dochází po jídle, na pozadí fyzické námahy, emocí. Patologické zvýšení hladiny cukru v krvi se nazývá cukrovka. V závislosti na hlavním patogenetickém mechanismu vývoje se rozlišují 2 hlavní typy onemocnění. Toto oddělení je velmi důležité, protože zacházení s každým typem má zásadní rozdíly.

    Diabetes typu 1

    Mechanismus vývoje diabetes mellitus typu 1 je snížit produkci hormonálního inzulínu, který je zodpovědný za snížení koncentrace glukózy, ve žlázových beta buňkách pankreatických ostrůvků Langerhansových. Inzulín je zodpovědný za snížení koncentrace cukru v krvi v důsledku působení na určité receptory buněk těla, což vede k využití glukózy v tkáních. Protože hlavním patogenetickým mechanismem pro rozvoj poruch metabolismu uhlohydrátů je nedostatečná produkce inzulínu, diabetes mellitus typu 1 se také nazývá porucha závislá na inzulínu. Často se vyvíjí u dětí a mladých lidí..

    Cukrovka typu 2

    Všechny buňky těla mají receptory inzulínu. V určitých situacích proto senzitivita receptorů klesá, takže při stejné úrovni produkce inzulínu buňkami intracecretární části slinivky břišní se využití glukózy v tkáních snižuje. Důvodem je skutečnost, že buňky prakticky nereagují na regulační účinek hormonu. Protože hlavní patogenetický mechanismus pro vývoj metabolických poruch není spojen se změnou hladiny inzulínu, diabetes mellitus typu 2 se také nazývá nezávislý na inzulínu. Vyvíjí se hlavně u dospělých, čím je starší člověk, tím vyšší je riziko rozvoje patologického procesu.

    První příznaky cukrovky

    Porucha metabolismu uhlohydrátů, bez ohledu na patogenetický typ, je doprovázena výskytem některých časných příznaků diabetu u dítěte, které je důležité věnovat pozornost. To vám umožní včas kontaktovat specialistu, diagnostikovat porušení a zahájit odpovídající adekvátní léčbu. První příznaky u dětí charakteristické pro diabetes typu 1 zahrnují:

    • Zvýšená chuť k jídlu.
    • Snížení tělesné hmotnosti na pozadí normálního nebo zvýšeného příjmu potravy v těle je docela charakteristickým prvním příznakem diabetes mellitus, který je spojen se sníženým využitím glukózy v tkáních a rozvojem hladovění energie..
    • Znatelné zhoršení pohody po jídle, spojené s prudkým zvýšením hladiny glukózy v krvi. Po určité době (od 15 do 20 minut do 1 hodiny, která závisí na funkčních schopnostech pankreatu) se stav dítěte normalizuje.

    U dětí s diabetes mellitus typu 2 se první příznaky vývoje nemoci liší, mezi ně patří:

    • Chuť dítěte se nesmí měnit ani dokonce snižovat.
    • Přírůstek hmotnosti díky normálnímu nebo sníženému příjmu potravy.
    • Zhoršení celkové pohody po jídle, které je také spojeno se zvýšením hladiny cukru, ale má menší závažnost než u cukrovky 1. typu.

    První příznaky diabetu se vyvíjejí postupně, takže je lze snadno přehlédnout. Aby nedošlo k vynechání možného vývoje diabetu, je důležité pečlivě sledovat dítě, jeho stravu a hmotnost.

    Příznaky cukrovky u dětí

    Rozšířený klinický obraz diabetu u dětí je doprovázen poměrně charakteristickými projevy, které zahrnují:

    • Změna chuti k jídlu - v případě narušení metabolismu uhlohydrátů 1. typu se chuť k jídlu zvyšuje, 2. typu - mírně se snižuje.
    • Přírůstek hmotnosti, který je charakteristickým projevem diabetu 2. typu. U inzulínově závislého typu metabolické poruchy uhlohydrátů je u dítěte pozorováno výrazné snížení hmotnosti.
    • Výskyt žízně je charakteristický (patognomonický) příznak, který je důsledkem zvýšení osmolarního krevního tlaku na pozadí zvýšené koncentrace glukózy. Žízeň se vyvíjí s jakýmkoli typem cukrovky. Zároveň dítě pije hodně tekutin a po krátké době si znovu stěžuje na žízeň.
    • Zvýšená produkce moči (množství moči odstraněné z těla po určité časové období) - na pozadí vysokého cukru, bez ohledu na hlavní patogenetický typ metabolických poruch v uhlohydrátech, se zvyšuje intenzita procesu tvorby moči, což je také důsledkem zvýšení osmolarního krevního tlaku. Tím se zvyšuje počet a objem močení.
    • Snížení aktivity imunitního systému, které se projevuje častými infekčními chorobami. Charakteristickým projevem u dětí je častý vývoj pustulárních kožních onemocnění.
    • Zhoršení celkového zdravotního stavu dítěte s rozvojem slabosti a letargie je výsledkem narušení metabolismu uhlohydrátů a tuků, což vede ke zvýšení koncentrace ketonových těl (acetonu) v krvi, což má negativní vliv na funkční stav nervového systému..
    • Vzhled pachu acetonu z úst je charakteristickým znakem narušení metabolismu uhlohydrátů. V tomto případě byste se měli pokusit rychle určit hladinu cukru, protože není možné vyloučit těžkou hyperglykémii a vývoj acetonemické diabetické kómy.

    Při dlouhodobé nepřítomnosti adekvátní léčby zaměřené na normalizaci hladiny glukózy v krvi jsou příznaky komplikací ze srdce, ledvin, očí a mozku.

    Příčiny a prevence diabetu

    Diabetes mellitus je považován za polyetiologické onemocnění, které se může vyvinout v důsledku několika faktorů. Hlavním etiologickým (kauzálním) faktorem je dědičná predispozice. Pokud jeden z rodičů trpí narušením metabolismu uhlohydrátů, může být patologický stav u dítěte s vysokou pravděpodobností patologický. Riziko rozvoje patologie zvyšuje dopad určitých provokujících faktorů, mezi něž patří:

    • Virové infekce (enterovirus, rotavirus, zarděnka, epiparotitida, virus Epstein-Barr).
    • Vývoj autoimunitního procesu, ve kterém imunitní systém „omylem“ produkuje protilátky proti vlastním tkáním, zejména beta buňkám slinivky břišní.
    • Toxické účinky, které se vyskytly v raném věku.
    • Nesprávná výživa dítěte - umělé krmení dítěte, zejména bez použití speciálně upravených mléčných směsí, uniformního a na sacharidy bohatého jídla ve vyšším věku. Přejídání, vášeň pro sladkosti, tendence k plnému provokování rozvoje diabetu 2. typu.
    • Porodní hmotnost vyšší než 4,5 kg.
    • Těžké chirurgické zákroky, stres.
    • Sedavý životní styl, který podporuje obezitu.

    Prevence diabetu zahrnuje vyloučení účinků provokujících faktorů na tělo dítěte. Je velmi důležité pečlivě sledovat výživu, dostatečnou motorickou aktivitu dítěte, zejména v případě zatížené dědičnosti. Provádění preventivních doporučení může snížit riziko vzniku metabolických poruch, oddálit projev nemoci a usnadnit jeho průběh.

    Léčba diabetu u dětí

    Hlavním cílem léčby cukrovky u dětí je normalizace hladiny cukru v krvi. Dosažení požadovaného výsledku má zásadní rozdíly v závislosti na patogenezi onemocnění. U diabetu mellitus 1. typu se používá substituční terapie homronem, která zahrnuje zavedení rekombinantního inzulínu získaného genetickým inženýrstvím. Způsob podání a dávkování určuje endokrinolog individuálně. Rodiče podávají inzulín malým dětem. V budoucnu jsou vyškoleni k tomu, aby tento lék užívali sami v určitý čas (inzulín by měl být podáván třikrát denně). Na pozadí inzulínové terapie jsou povinná dietní doporučení, která zahrnují omezení příjmu uhlohydrátů v těle dítěte. Pro přehlednost se používají speciální tabulky se seznamem produktů a uvedeným množstvím glukózy v nich (jako základ se bere jednotka chleba - XE)..

    Léčba diabetu 2. typu zahrnuje především dietní doporučení. Množství uhlohydrátů použitých v potravě je sníženo, důraz je kladen na snížení obsahu kalorií v potravě. Důležitou událostí je zvýšení motorické aktivity dítěte, které také sníží hmotnost a normalizuje metabolismus uhlohydrátů. V případě potřeby jsou předepisována léčiva snižující cukr v tabletách (Siofor, Diabeton).

    Všechna terapeutická opatření jsou prováděna na pozadí periodického monitorování hladin glukózy, pro které je používán domácí glukometr, a krev je také pravidelně darována při domluvě s endokrinologem. Diabetes je nevyléčitelné onemocnění. Normalizace hladin glukózy se provádí díky celoživotnímu provádění terapeutických opatření a úpravě životního stylu..

    Top