Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Přehled nejlepších léků pro nejnovější generaci hypertenze - názvy léků
2 Cukrovka
Albumin v krevním testu
3 Vaskulitida
Krvácení krvácení
4 Embolie
Hematokrit se zvýšil - co to znamená u dospělých, příčiny, diagnóza
5 Cukrovka
Co je to resuscitace? Hlavní etapy a metody resuscitace
Image
Hlavní // Leukémie

Komplikace insulinové terapie: lipodystrofie


Lipodystrofie se může vyvíjet dvěma způsoby:

Množství tuku v místě vpichu prudce klesá, dokud úplně nezmizí. Vypadá to jako vybrání různých velikostí v místě vpichu;

hypertrofická varianta. Zvýšená tvorba tuku v podkožním tuku.

Kromě kosmetického defektu vede lipodystrofie ke zhoršení absorpce inzulínu, ke vzniku bolesti (tyto bolesti se navíc mění s měnícími se klimatickými podmínkami). Příčiny lipodystrofie se považují za podráždění malých nervů inzulinem v místě vpichu (podráždění může být tepelné, mechanické, chemické), autoimunitní reakce v místě vpichu inzulínu. Pro prevenci výskytu lipodystrofie byla vyvinuta řada opatření:

neustálá změna míst vpichu inzulínu;

zavedení inzulínu zahřátého na tělesnou teplotu;

nepřípustnost vniknutí alkoholu do místa vpichu (nezapomeňte po aplikaci alkoholu otřít místo vpichu sterilním hadříkem);

pomalé podávání léčiva;

hluboké podávání inzulínu;

6) použití ostrých jehel.

Metody léčby lipodystrofie.

V atrofické formě se směs prasečího inzulínu s novokainem používá na hranici atrofické zóny se zdravou tkání k obnovení trofické funkce nervů.

U hypertrofické formy lipodystrofie je fyzioterapie nejčastěji používanou fonoforézou s hydrokortizonovou mastí..

Nežádoucí účinky injekcí inzulínu: co potřebujete vědět

Časté nežádoucí účinky inzulínu

Mějte na paměti, že většina nežádoucích účinků inzulínu je ve skutečnosti výsledkem nepřesných dávek a nesprávných injekčních praktik. Pokud je pacient s diabetem používán s velkou péčí a pečlivou manipulací, může si po celý život udržovat vynikající zdraví..

Hypoglykémie

Pokud je dávka inzulínu příliš vysoká, následkem bude nadměrné snížení hladiny cukru v krvi. Proto je velmi důležité znát vaše poměry, které se považují za dávku bolusu.

Příznaky nízké hladiny cukru v krvi zahrnují:

  • závrať
  • nadměrné znepokojení
  • pocení (studený a vlhký pot), zimnice
  • Podrážděnost nebo netrpělivost
  • zmatek
  • cardiopalmus
  • nadměrný hlad
  • nevolnost
  • bledost
  • ospalost
  • slabost
  • rozmazané / rozmazané vidění
  • mravenčení nebo znecitlivění rtů, jazyka nebo tváří
  • bolest hlavy
  • problémy s koordinací, nemotornost
  • noční můry (pokud spíte)
  • mrtvice

Přečtěte si více o hypoglykémii zde..

Související produkty

Hořící

Nějaký inzulín může hořet během injekce nebo bezprostředně po ní. To se často vyskytuje u dlouhodobě působících inzulínů, například při použití Lantusu. Pálivý pocit vzniká, protože takový inzulín má vysokou úroveň kyselosti.

Některé inzulíny mohou vyvolat pocit mravenčení nebo pálení, pokud vstoupíte do svalové tkáně a ne do tělesného tuku. To je také možné, když je inzulín injikován do často používané injekční zóny, kterou je třeba zahojit..

Je však obtížné zabránit pocitu pálení z „kyselých“ inzulínů. Pokud máte nepříjemné pocity, můžete se pokusit použít nachlazení ke zmírnění bolesti. Proto před aplikací inzulínu naneste na místo vpichu ledové balení. To může pomoci, ale pravděpodobně to nebude úplně eliminovat pocit pálení..

Vyrážka a alergická reakce

Méně než 4 procenta lidí s diabetem má přecitlivělost nebo je alergická na inzulín, ale pokud jste jedním z těchto 4 procent, jedná se o vážný problém..

Předpokládá se, že alergická reakce u lidí je reakcí na doplňky komerčně dostupného inzulínu.

Mezi příznaky alergie na inzulín patří:

  • Edém v místě vpichu
  • Těžká vyrážka, kopřivka a svědění
  • Nízký krevní tlak
  • Otok v krku a ústech
  • Dušnost (anafylaxe)

„Alergie na inzulín může být lokální nebo systémová, stejně tak naléhavá nebo zpožděná,“ vysvětluje studie z roku 2016. „Hlavní mechanismy alergií spojených s inzulinem lze rozdělit do tří typů: přecitlivělost typu I (zprostředkovaná IgE), typ III (imunitní komplex zprostředkovaný IgG) a typ IV (zpožděný typ zprostředkovaný T-buňkami). Nejčastější formou je přecitlivělost typu I, která se projevuje ve formě lokálního edému, svědění, dušnosti. “.

K dnešnímu dni neexistuje jediná metoda ošetření, která by byla dostatečně účinná pro široké použití..

„Pro léčbu alergických reakcí na inzulín byly navrženy různé možnosti léčby, od úlevy od příznaků u jednoduchých antihistaminů až po sofistikovanější terapii desenzibilizace inzulinu,“ vysvětluje studie..

Zatímco steroidy mohou také významně pomoci s alergickou reakcí, vytvářejí ohromnou rezistenci na inzulín a velmi obtížně regulují hladinu cukru v krvi, takže je nelze použít jako dlouhodobé řešení..

Jizvová tkáň

Střídání míst vpichu je rozhodující pro prevenci tvorby jizev. Pokud injikujete do stejné oblasti těla znovu a znovu každý den, vaše tělo bude akumulovat tvrdší vláknitou tkáň pokaždé, když se touto injekcí uzdraví před poškozením..

Nahromadění pojivové tkáně v průběhu času ovlivní schopnost vašeho těla správně absorbovat inzulin, který si podáte, což vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi, protože inzulín je z těchto míst špatně absorbován..

Rotace injekcí mezi různými částmi těla (stehna, břicho, zadní část rukou, hýždě atd.) Může zabránit rychlému vytvoření pojivové tkáně v místě vpichu..

Bohužel, tvorba lipodystrofií je nevyhnutelná, pokud potřebujete udělat mnoho injekcí každý den. Tyto procesy však můžete zpomalit..

Modření a podráždění v místě vpichu

Někdy stačí dát jehlu na nesprávné místo, a to vede k tvorbě malých modřin.

Řešení je celkem jednoduché: rotace, rotace a opět rotace. Neustálá změna místa vpichu může pomoci zabránit příliš velkému poškození v jedné oblasti..

Pokud si v místě vpichu všimnete modřiny nebo podráždění, zkuste se této konkrétní oblasti (a jejím okolí) na příští týden nebo dva vyhnout, aby se uzdravila..

Pokud podráždění přetrvává nebo se modřiny spíše šíří než snižují, okamžitě se poraďte s lékařem a ujistěte se, že se při poškození infekce nevyvíjí..

Infekce

V místě vpichu může dojít k infekci, i když se jedná o poměrně vzácnou situaci. U uživatelů inzulínových pump často vznikají problémy. Obvykle je to kvůli příliš dlouhému nošení jedné infuze. Chcete-li těmto problémům zabránit, postupujte podle doporučení výrobce: vyměňte teflonovou kanylu jednou za 3 dny, infuzní soupravu s kovovou kanylou - jednou za 2 dny.

Typ bakterií, které nejčastěji způsobují infekce v oblastech, kde je injikován inzulín, se nazývá Mycobacterium chelonae. Čím vyšší je hladina cukru v krvi a glykovaný hemoglobin, tím vyšší je riziko vzniku infekce, protože to přispívá k růstu bakterií a oslabenému imunitnímu systému.

Použití alkoholových ubrousků v místě vpichu nebo v místě infuzní sady pomůže snížit riziko infekce. Je také důležité používat stříkačky pouze jednou a měnit infuzní soupravu podle pravidel..

Přibývání na váze

Nadměrné množství inzulínu může způsobit, že vaše tělo hromadí přebytečný tuk..

Přečtěte si více o příčinách a řešení problému v článku: Inzulín a přírůstek hmotnosti: jak se s problémem vypořádat

Inzulín je důležitou součástí života. Ale měli byste přistupovat se zodpovědností, abyste ji používali k prevenci většiny těchto vedlejších účinků. Spolupracujte se svým lékařem, aby se zajistilo, že vybraný inzulín a dávky zlepšují vaše zdraví a nepoškozují ho..

Diabetesová inzulinová terapie

Inzulinová terapie je hlavní léčbou lidí s diabetem v každé zemi. Zlepšuje stav a poskytuje plnou životnost pro diabetes mellitus 1. typu, při přípravě na chirurgický zákrok na diabetes 2. typu, výskyt nachlazení a jiných onemocnění proti cukrovce a neúčinnost léčby jinými léky ke snížení hladiny cukru v krvi.

O čem musíte vědět

Každá osoba závislá na inzulínu by měla do týdne provést úplnou kontrolu hladiny cukru v krvi. Podle svých výsledků endokrinolog provádí výpočet dávky pro diabetes, sestavuje individuální režim inzulínové terapie.

Pokud odborník předepíše standardní režim sestávající z 1-2 injekcí inzulínu denně a fixních dávek, navzdory výsledkům vlastního sledování, je nutné konzultovat jiného lékaře. Aby se předešlo selhání ledvin u pacienta, je úkolem lékaře určit, jaký typ inzulinu je třeba: prodloužené hladovění, aby se udržela normální cukr nebo rychle před jídlem. Někdy pacient potřebuje oba typy inzulínu a někdy i léky snižující cukr.

Kromě zaznamenávání měření hladiny cukru v krvi by pacienti měli zaznamenávat faktory, které mění ukazatele, jako je přejídání nebo nedostatek jídla, zařazení nových produktů do nabídky, zvýšená fyzická aktivita, nedodržování času a dávky léků na diabetes, infekční, nachlazení a jiná onemocnění. Dávkování pro den nebo noc závisí na ukazatelích cukru před spaním a nalačno, na zvyšujících se nebo snižujících se údajích pro noc.

Je důležité to vědět. Aby se zajistilo, že koncentrace cukru v krvi na prázdném žaludku byla po celý den normální, podává se v noci injekční inzulín s prodlouženým účinkem. Rychlý, krátký nebo ultrakrátký inzulín se podává před každým jídlem, takže cukr po jídle neskáká.

Inzulinové skupiny

Jak jsou uvedeny v tabulce 1 inzulínové přípravky:

Skupiny léčiv Účinek účinku nastává po podání v průběhu času:
ZákladníMaximumDoba trvání
Krátce působící inzulíny: Actrapid, Iletin Regular, Maxirapid atd..20-30 min1,5 až 3 hodiny6-8 hodin
Střední inzulíny (střednědobé): Tape, Monotard, Protafan atd..1-2 hodiny16-22 hodin4-6 hodin
Dlouho působící inzulíny: Ultratard, Ultralent atd..3-6 hodin12-18 hodin24-30 hodin

Rozpustný vepřový inzulín založený na krátké expozici

Drogy, jako je Actrapid, se injikují subkutánně do stehna, do svalů hýždí, deltoidů nebo ramen, do břišní stěny vpředu a dovnitř žíly. Lékař vypočítá dávku a její denní dávka může být 0,5 až 1 IU / kg.

Lék se zavádí při pokojové teplotě 30 minut před jídlem s obsahem uhlohydrátů. Pro vyloučení lipodystrofie se léky podávají pokaždé na jiné místo.

Důležité. Drogy by neměly být na přímém slunci, na světle, přehřátí a supercoolu. NEPOUŽÍVEJTE zmrazený, zakalený, žlutý nebo neprůhledný inzulín.

Lidský geneticky modifikovaný lék střední délky

Takové léky jsou injikovány pod kůži, nejsou vhodné pro zavedení do žil. Před naplněním léku do stříkačky protřepejte lahvičku tak, aby byla homogenní.

Místa vpichu se také střídají, takže se nevyvíjí lipodystrofie. Denní světlo by nemělo vstupovat do skladovacího prostoru, nemělo by být zamrzlé, skladovací teplota by neměla překročit + 2-8 ° C, a po zahájení používání by neměla překročit + 25 ° C, neměla by být skladována v lednici.

Ultratard NM suspenze je založena na biosyntetickém lidském krystalickém zinečnatém inzulínu. Zadejte subkutánně, lahvičku předem protřepejte a ihned vložte do stříkačky.

V přítomnosti diabetu 1. typu se používá jako základní přípravek a kombinuje se s rychlým inzulinem. U diabetu 2. typu se používá pro monoterapii a v kombinaci s rychlými léčivy..

Nepoužívejte k dlouhodobému podávání inzulínovými pumpami pod kůži. Uchovávejte mimo mrazničku v zeleninové části chladničky při teplotě +2–8 ° C.

Lék s dlouhodobým účinkem

Režim inzulínové terapie

Lékař vypočítává denní dávku inzulínu na základě hladiny glukózy v krvi a moči. Lék je rozdělen do 3-4 injekcí denně. K úpravě dávky dávají pacienti své poznámky nebo darují krev v laboratoři a močí pro analýzu, skládající se ze 3 porcí: 2 dny (8-14 a 14-20 hodin) a 1 noc, shromážděné mezi 20,00 hodin a 8,00 ráno další den.

Pokud lékař předepíše režim intenzivní inzulínové terapie sestávající ze 3 injekcí, pak se léčba provede krátkým a prodlouženým inzulinem před snídaní a večeří a před obědem - pouze krátkodobě působícím lékem, jak je uvedeno v tabulce 2.

Léčba drogy
Před snídaníPřed obědemPřed večeříNa noc
ActrapidActrapidActrapidProtafan
Actrapid / ProtafanActrapidProtafan
ActrapidActrapidActrapidUltratard
Actrapid / UltratardActrapidActrapid
ActrapidActrapidActrapid / Ultratard
Actrapid / UltratardActrapidActrapid / Ultratard

Pokud pacienti s diabetem nepracují a nejedí pevně, ale jedí doma s vysokokalorickými jídly, pak se před snídaní a před večeří - pouze krátkými inzulíny, v noci - meziproduktů podávají léky s krátkou a střední expozicí. Se zavedením základního režimu bolusové injekce se podává krátká droga před snídaní, obědem a večeří a prodloužená droga v noci.

Druhy terapie

Druhy inzulínové terapie: tradiční a intenzivní. Tradiční denní režim zahrnuje:

  • časový rozvrh podávání léků,
  • hodiny jídla s počítáním sacharidů,
  • fyzická aktivita v určitém čase.

Množství a čas jídla závisí na dávce léčiva při léčbě T1DM a T2DM.

Intenzivní režim se naopak vyznačuje dávkou krátkého inzulínu, která závisí na množství jídla. V tomto případě se prodloužené léčivo podává 1-2krát denně a krátce / ultra krátce - před každým jídlem.

Tento režim umožňuje opomenutí, pohyb jídla, zařídit další občerstvení. S IIT dochází k napodobení slinivky břišní zdravé osoby.

Zásady výživy

Pacienti by měli dodržovat následující zásady:

  • často (4-5 krát) a pravidelně jíst,
  • potraviny by měly obsahovat přibližně stejné množství uhlohydrátů a kalorií,
  • používat sortiment produktů bez vysokého obsahu cukru,
  • nahradit 90% denního cukru sorbitolem nebo sacharinem,
  • nezahrnují jíst sladkosti, čokoládu, cukrovinky a muffiny,
  • nezahrnují jehněčí a vepřový tuk, kořeněné a kořeněné koření, hořčici a pepř, alkoholické nápoje v nabídce,
  • nejezte sladké ovoce, zejména rozinky, hrozny a banány.

Principy inzulínové terapie

Při léčbě diabetu jsou dodržovány následující principy inzulínové terapie:

  • používejte pouze lidský inzulín,
  • kontrolovat glykémii až 8krát denně nebo provádět nepřetržité monitorování,
  • použijte intenzivní nebo pumpovanou inzulínovou terapii,
  • upravte dávku inzulínu u endokrinologa 1-2krát týdně.
  1. Inzulinová terapie se předepisuje bez ohledu na hladinu glykémie. Aplikujte krátké inzuliny: Actrapid NM, Humulin R, Homoral. Zavedeno kontinuální infuzí pomocí perfuzorů.
  2. Inzulín se podává rychlostí 0,1 U / kg / hodinu, aby se eliminovala ketoacidóza. Snižte glykémii rychlostí ne vyšší než 5 mmol / h.
  3. Pokud koncentrace glukózy klesá rychlostí vyšší než 5 mmol / hod - snižte dávku léku. Pokud hladina glykémie klesne na 4 mmol / l - dávka léčiva se sníží dvakrát. Rychlost glykémie u diabetu typu 1 je 8 až 10 mmol / l.
  4. U GOK (hyperosmolární kómata) se používají krátké inzuliny (Actrapid), a poté se vylučují výrazná porušení metabolismu vody. Počáteční dávka se vstřikuje do žíly a poté se nastaví rychlost 0,1 U / kg / hodinu (5-6 jednotek / hodinu). Neustále sledujte hladinu glykémie.
  5. S GOK a snížením glukózy klesá dávka léčiva na 2 jednotky / hodinu. Po injekci glukózy (10% roztok) do žíly kape fyziologickým roztokem. Pokud pacient pije a jí sám, jeho stav se zlepší, pak se před každým jídlem podává subkutánně krátký inzulín (dávka 6-8 jednotek)..
  6. Pokud po 2 - 3 hodinách koncentrace cukru s GOK neklesne, dávka léčiva se zvýší 2krát. Vstřikuje se do žíly a poté se aplikuje infuze rychlostí 10 jednotek / hodinu. Pokud se koncentrace cukru snížila, dávka léčiva = 5 PIECES / hodinu, pak 2 PIECES / hodinu.

Inovace v cukrovce

Novinka v inzulínové terapii se zdá nepostřehnutelná, ale všichni diabetici okamžitě cítili, jak se zlepšila jejich kvalita života.

Co se stalo za posledních několik desetiletí:

  • hovězí a vepřový inzulín byl nahrazen účinným člověkem genetického inženýrství, nezpůsobuje vedlejší účinky,
  • vytvořený krátkodobě působící přípravek využívá glukózu, která přichází s jídlem, bazální (rozšířená) využívá glukózu, která se uvolňuje v důsledku stimulace jater procesem v léčbě T1DM. Rozšířené léky neumožňují rozvoj hypoglykémie v důsledku jednotné absorpce,
  • Objevily se dávkové formy, které mohou kompenzovat metabolismus uhlohydrátů v T2DM. Ultrazvukové léky mohou stimulovat produkci inzulínu vlastním tělem a vylučovat frakční výživu, protože neexistují žádné předpoklady pro výskyt hypoglykémie,
  • u diabetu 2. typu přispívají léky k uvolňování účinné látky, která dlouhodobě podporuje normu pro hladinu cukru v krvi a vylučuje její prudký pokles,
  • některá léčiva s T2DM mohou zvýšit tkáňovou senzitivitu k jejich inzulínu a zlepšit metabolismus uhlohydrátů, zejména u obézních lidí,
  • pro počáteční formy onemocnění jsou vydávány léky zaměřené na omezení absorpce trávicího traktu uhlohydrátů z potravy. Když vezme takové prostředky, pacient nemůže přerušit stravu nebo jíst něco nezákonného, ​​protože gastrointestinální trakt to okamžitě signalizuje,
  • Zdá se, že injekční stříkačky z inzulínového pera usnadňují podávání léčiva,
  • Byly vyvinuty dávkovače miniaturních rozměrů, které se mohou používat k podávání léků prostřednictvím katétru připojeného k pokožce.,
  • existují glukometry nebo vizuální testovací proužky pro sebeurčení cukru v krvi.

Na americkém farmaceutickém trhu by se inzulínové inhalátory měly objevit v roce 2015. Nová léková forma vám umožní kontrolovat hladinu glykémie a nepodávat injekci denních hormonů.

Inhalovaný inzulín Aliexpress - glukometr-náramek Neinvazivní glukometr

Inovace byla neinvazivní glukometr a ve formě hodinek. Jsou vhodné k použití a často vám umožňují kontrolovat hladinu cukru nejen doma, ale také v práci, na ulici a v dopravě.

K léčbě cukrovky typu 1 a cukrovky typu 2 je k dispozici krátkodobý a dlouhodobě působící tabletový inzulín. Nahrazuje kapalnou formu léčiva, zcela nebo zčásti, a má předem určený hypoglykemický účinek k získání odpovídajícího glykemického stavu. Vyrábejte tablety Rusko a Indie.

Diabetes Těhotenství

Pokud plánujete těhotenství řádně, postupujte podle pokynů lékaře, pak cukrovka nenarušuje dítě a nenarodí ho úspěšně. Těhotenství inzulínovou terapií není zakázáno, pokud pilulky a přísná strava nepomáhají snížit hladinu cukru v krvi..

Dávku léku předepisuje a vypočítává lékař individuálně pro každou těhotnou ženu. V den narození a během kojení se provádí neustálé sledování hladin glukózy. Po porodu jsou předepisovány léky s dlouhodobým účinkem.

Intenzivní biologická terapie v psychiatrii

Inzulinocomatózní terapie (IKT) nebo inzulinová šoková terapie je metoda, při které je hypoglykemická kóma uměle způsobena podáním vysokých dávek inzulínu. Používá se pro schizofrenii krátkého období omezení a psychózy..

Pomáhá odstraňovat z katatonického a katatonického stavu, polymorfního, špatně systematizovaného deliria s depresivní paranoií a halucinacemi. Pomáhá také závislým zastavit abstinenční příznaky..

Pokud jsou paranoidní a parafrenní stavy doprovázeny přetrvávajícím systematickým deliriem, pak inzulínová terapie v psychiatrii nedává očekávaný účinek.

Komplikace

Komplikace inzulínové terapie se projevují:

  • alergické reakce s svěděním, vyrážky, červené svědivé skvrny při nesprávném podání léku: nadměrné trauma tlusté nebo tupé jehly, podání studeného přípravku, nesprávná volba injekční zóny,
  • hypoglykemické stavy s velmi nízkou hladinou cukru: výskyt přetrvávajícího hladu, nadměrného pocení, chvění a bušení srdce v případě nadměrných dávek inzulínu, podvýživy,
  • post-inzulínová lipodystrofie (lipoatrofie): změna barvy kůže, vymizení tukové tkáně pod kůží v místě vpichu,
  • lipohypertrofie - výskyt hustých mastných plaků v místě vpichu,
  • dočasný závoj před očima a retinopatie - poškození očí při cukrovce,
  • dočasné otoky nohou v důsledku zadržování vody a sodíku a zvýšení krevního tlaku na samém začátku léčby,

Prevence komplikací je následující:

  1. S hypoglykemickým stavem musíte jíst 100 g chleba se 3-4 kousky cukru a pít sladký čaj - 1 šálek.
  2. Vyloučit vzrušení a stres, fyzický stres.
  3. Správně podávejte inzulín a střídavě místa vpichu denně.
  4. V případě těžké alergické reakce a svědění přidejte hydrokortison do injekční lahvičky s inzulinem.
  5. Cvičte a vytvořte nabídku na doporučení odborníků ke snížení hmotnosti.

Problémy pacienta spojené s inzulinovou terapií jsou eliminovány dodržováním všech principů léčby cukrovky, předepisováním léku v optimálních dávkách a co nejblíže fyziologickému rytmu sekrece.

U dětí a dospívajících může být průběh onemocnění zlepšen a kompenzace může být dosaženo zavedením analogů lidského inzulínu. V zemi se zavádějí cizí inzulínové pumpy, i když jejich náklady jsou poměrně vysoké.

FAQ

Ahoj. Mají léky pro podávání dětem nějaké zvláštní vlastnosti? Můžete charakterizovat různé inzulíny a příklad denní dávky pro diabetes 1. typu?

Ahoj. Tabulka 2 uvádí farmakokinetické vlastnosti léčiv. Tabulka 3 - denní dávka inzulínu: krátká a prodloužená s moderní inzulínovou terapií typu 1.

Komplikace insulinové terapie

Léčba diabetu: komplikace inzulínové terapie

Možné komplikace inzulínové terapie

Pokud nejsou dodržována určitá bezpečnostní opatření a pravidla, může léčba inzulínem, stejně jako jakýkoli jiný typ léčby, způsobit různé komplikace. Obtížnost inzulínové terapie spočívá ve správném výběru dávky inzulínu a výběru léčebného režimu, proto by měl být pacient s diabetem obzvláště opatrný, aby sledoval celý léčebný proces. Zdá se, že je to složité teprve na začátku, a pak si lidé obvykle zvyknou a zvládnou všechny obtíže dokonale. Protože diabetes je celoživotní diagnóza, učí se, jak používat stříkačku jako nůž a vidličku. Na rozdíl od jiných lidí si však pacienti s diabetes mellitus nemohou dovolit ani trochu relaxace a „odpočinku“ z léčby, protože to může vést ke komplikacím..

Lipodystrofie

Tato komplikace se vyvíjí v místě vpichu v důsledku narušení tvorby a rozkladu tukové tkáně, to znamená, že se v místě vpichu objevují těsnění (když se tuková tkáň zvyšuje) nebo deprese (když se tuková tkáň snižuje a podkožní tuk zmizí). Tomu se tedy říká hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie..
Lipodystrofie se vyvíjí postupně v důsledku dlouhodobého a stálého traumatu na malé periferní nervy injekční jehlou. Ale to je pouze jeden z důvodů, i když nejčastější. Dalším důvodem komplikace je použití nedostatečně čistého inzulínu..

K této komplikaci inzulínové terapie obvykle dochází po několika měsících nebo dokonce letech podávání inzulinu. Komplikace není pro pacienta nebezpečná, ačkoli vede ke zhoršené absorpci inzulínu a také přináší určité nepohodlí osobě. Za prvé jde o kosmetické defekty kůže a za druhé bolestivost v místech komplikací, která se při změnách počasí zesiluje..

Léčba lipodystrofie atrofického typu zahrnuje použití prasečího inzulínu spolu s novokainem, což pomáhá obnovit trofickou funkci nervů. Hypertrofický typ lipodystrofie je léčen fyzioterapií: fonoforéza s hydrokortizonovou mastí.

Pomocí preventivních opatření se můžete chránit před touto komplikací.

Prevence lipodystrofie:
1) střídání míst vpichu;
2) zavedení pouze inzulínu zahřátého na tělesnou teplotu;
3) po ošetření alkoholem musí být místo vpichu důkladně otřeno sterilním hadříkem nebo vyčkat, až alkohol zcela vyschne;
4) pomalu a hluboce vstříkněte inzulín pod kůži;
5) používejte pouze ostré jehly.

Alergické reakce

Tato komplikace nezávisí na působení pacienta, ale je vysvětlena přítomností cizích proteinů ve složení inzulínu. Existují lokální alergické reakce, které se vyskytují v místě vpichu a kolem něj ve formě zarudnutí, zesílení, otoku, pálení a svědění. Mnohem nebezpečnější jsou obecné alergické reakce, které se projevují ve formě kopřivky, Quinckeho edému, bronchospasmu, gastrointestinálních potíží, bolesti kloubů, zvětšených lymfatických uzlin a dokonce anafylaktického šoku..
Alergické reakce ohrožující život jsou léčeny v nemocnici podáváním hormonálního prednisonu, zbývající alergické reakce jsou odstraněny antihistaminiky, stejně jako podávání hormonálního hydrokortizonu spolu s inzulínem. Ve většině případů však lze alergie odstranit přenosem pacienta z prasečího inzulínu na člověka.

Chronické předávkování inzulínem

K chronickému předávkování inzulínem dochází, když je potřeba inzulinu příliš vysoká, tj. Překračuje 1-1,5 jednotky na 1 kg tělesné hmotnosti denně. V tomto případě se stav pacienta velmi zhoršuje. Pokud takový pacient sníží dávku inzulínu, bude se cítit mnohem lépe. Toto je nejčastější příznak předávkování inzulínem..

Jiné projevy komplikací:
• těžký diabetes;
• hladinu cukru v krvi nalačno;
• ostré výkyvy cukru v krvi během dne;
• velká ztráta cukru v moči;
• časté kolísání hypo- a hyperglykémie;
• sklon k ketoacidóze;
• zvýšená chuť k jídlu a přibývání na váze.

Komplikace jsou léčeny úpravou dávek inzulínu a výběrem správného režimu pro podávání léčiva..

Hypoglykemický stav a kóma

Důvodem této komplikace je nesprávný výběr dávky inzulínu, který se ukázal být příliš vysoký, a nedostatečný příjem uhlohydrátů. Hypoglykémie se vyvíjí 2-3 hodiny po podání krátkodobě působícího inzulínu a během období maximální dlouhodobé aktivity inzulínu. Toto je velmi nebezpečná komplikace, protože koncentrace glukózy v krvi se může velmi prudce snížit a pacient může mít hypoglykemickou kómu.

Vývoj hypoglykemických komplikací docela často vede k prodloužené intenzivní inzulínové terapii, doprovázené zvýšenou fyzickou aktivitou.
Pokud jsou nižší hladiny cukru v krvi nižší než 4 mmol / l, pak může dojít k prudkému zvýšení cukru, tj. Stavu hyperglykémie, v reakci na nižší hladiny cukru v krvi.
Prevence této komplikace spočívá ve snížení dávky inzulínu, k jehož účinku dochází při poklesu hladiny cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulinová rezistence (inzulinová rezistence)

Tato komplikace je způsobena závislostí na určitých dávkách inzulínu, které v průběhu času nedávají požadovaný účinek a vyžadují jejich zvýšení. Inzulinová rezistence může být dočasná nebo prodloužená. Pokud potřeba inzulínu dosáhne více než 100-200 jednotek za den, ale pacient nemá žádné záchvaty ketoacidózy a neexistují žádná další endokrinní onemocnění, můžeme hovořit o vývoji inzulínové rezistence.

Důvody vzniku dočasné inzulínové rezistence zahrnují: obezitu, vysoké krevní lipidy, dehydrataci, stres, akutní a chronická infekční onemocnění, nedostatek fyzické aktivity. Proto se můžete tohoto typu komplikací zbavit vyloučením uvedených důvodů.

Dlouhodobá nebo imunologická inzulínová rezistence se vyvíjí v důsledku vývoje protilátek proti injikovanému inzulínu, snížení počtu a citlivosti inzulínových receptorů, jakož i zhoršené funkce jater. Léčba spočívá v nahrazení lidského inzulínu prasečím inzulinem, jakož i použití hydrokortisonových nebo prednisonových hormonů a normalizaci funkce jater, a to i prostřednictvím stravy.

Mnoho autorů v poslední době představuje klášterní čaj jako jedinečný nástroj, který vám umožňuje zcela se zotavit z cukrovky. Jde o léčbu cukrovky speciálním bylinným lékem. Síla tohoto nástroje byla prokázána různými klinickými studiemi. Jednalo se o lidi trpící cukrovkou. Lékaři si všimli pozitivního výsledku po pití klášterního čaje. Z tohoto důvodu se tento nástroj stal velmi populární a dnes žádaný, protože skutečně může pomoci člověku překonat vážné onemocnění.

Léčba zvířat v Moskvě a regionu

24 hodin denně, 7 dní v týdnu

Komplikace inzulínové terapie při cukrovce

Hypoglykémie

Hypoglykémie je častá komplikace léčby inzulinem. Její příznaky se nejčastěji vyskytují po spasmodickém zvýšení dávky inzulínu, při nadměrném zavedení účinku inzulínu u psů a koček, kteří dostávali inzulin dvakrát denně, při neobvykle silné námahě, po dlouhodobém nedostatku chuti k jídlu, a také u koček léčených inzulinem, které se poté staly na inzulínu nezávislý. V těchto situacích může dojít k závažné hypoglykémii dříve, než mohou diabetogenní hormony (tj. Glukagon, kortizol, epinefrin a růstový hormon) kompenzovat a vrátit nízkou koncentraci glukózy v krvi. Mezi příznaky hypoglykémie patří ospalost, slabost, snížená hlava, ataxie a záchvaty. Nástup klinických příznaků závisí na míře poklesu hladiny glukózy v krvi a na závažnosti hypoglykémie. Léčba spočívá v perorálním podání glukózy jídlem nebo sladkou vodou nebo intravenózním podáním. Léčba inzulinem by měla být obnovena, jakmile je zaznamenána glukosurie nebo hyperglykémie, nebo obojí. Pokud se objeví příznaky hypoglykémie, je nutná úprava dávky inzulínu. Majitel by měl být poučen, aby snížil dávku inzulínu o 25-50%, poté pokračoval v podávání dané dávky zvířeti po dobu 2-3 dnů, a poté psa a kočku znovu vystavil veterinárnímu lékaři, aby vyhodnotil sérové ​​stanovení glukózy v krvi..

Přetrvávající euglykémie po hypoglykémii
Hyperglykémie a glukosurie se mohou znovu objevit až 2. až 5. den po hypoglykémii. U některých psů a koček s diabetem zabraňuje hyperinzulinémie způsobená nadměrným předávkováním inzulinem nebo příliš častým podáváním inzulínu a jeho následnou akumulací v krvi, aby nedošlo k relapsu hyperglykémie. Porucha regulace glukózy
může také přispět k prodloužené hypoglykémii. Uvolňování genových hormonů, zejména epinefrinu a glukagonu, stimuluje uvolňování glukózy z jater a zabraňuje těžké hypoglykémii. Porušení protiregulační odpovědi na hypoglykémii bylo zjištěno rok po diagnóze diabetes mellitus závislého na inzulínu u lidí. V důsledku toho, když koncentrace glukózy v krvi dosáhne 60 mg / dl, tělo nebude mít vyrovnávací účinek na zvýšení glukózy v krvi a dojde k prodloužené hypoglykémii. U psů s diabetes mellitus závislým na inzulínu byla také pozorována snížená protiregulační odpověď na hypoglykémii. Psi s protiregulační poruchou měli více problémů s hypoglykémií než psi s nerušenou reakcí. Tento stav je třeba mít na paměti, pokud jde o psa nebo kočku s diabetem, kteří jsou zvláště citliví na nízké dávky inzulinu nebo na problémy s dlouhodobou hypoglykémií po podání pravidelné dávky inzulinu..

Dočasné klinické diabety
S nemožností hyperglykémie během týdne se vrátit k hypoglykémii se objevují dočasné klinické příznaky diabetes mellitus. Tento stav se vyskytuje přibližně u 20% diabetických koček po léčbě, ale je vzácný u diabetiků se psy a u krys je obvykle spojen s koncem diestru. U koček (a pravděpodobně u psů) s dočasnými klinickými příznaky diabetu jsou pozorovány patologické příznaky pankreatických ostrůvků a snížená sekrece inzulínu. Subklinický diabetes se stává klinickým, když je funkce beta buněk pod tlakem současných antagonistických inzulínových léků nebo nějakého druhu onemocnění. Euglykémie a subklinické příznaky se mohou zotavit poté, co byla hyperglykémie snížena inzulinovou terapií a léčbou průvodních antagonistických poruch inzulinu.

Obnovení klinických příznaků

Obnovení nebo přetrvávání klinických příznaků (ospalost, polyurie, polydipsie, polyfágie, hubnutí) je zjevně nejčastější komplikací po inzulínové terapii u diabetických psů a koček. Obnovení nebo přetrvávání klinických příznaků je obvykle způsobeno nesprávným podáváním inzulínu majitelem, jakož i typem použitého inzulínu, dávkou, typem a četností podávání nebo reakcí na inzulin spojené se současnými zánětlivými, infekčními, neoplastickými nebo hormonálními poruchami (tj. Rezistence na inzulín).

Problémy spojené s technikou podávání a aktivitou inzulínu
Je nutné vyloučit problémy spojené s aktivitou inzulínu a technikou jeho podávání, než bude regulována inzulinová terapie a bude provedeno diagnostické vyhodnocení současných zánětlivých, infekčních, neoplastických a hormonálních poruch. Pokud není možné zadat požadovanou dávku biologicky aktivního inzulínu, může kvůli nedostatečnému podání dojít ke stavu blízkému inzulínové rezistenci. K takové nedostatečné dávce může dojít v důsledku podání biologicky inaktivního inzulínu (tj. Vypršení, přehřátí, smíchání třepáním), podávání zředěného inzulínu, použití stříkaček nevhodných pro danou koncentraci inzulínu (například stříkačka na 100 jednotek se 40 jednotkami inzulínu) nebo nesprávná podávání inzulínu (např. nesprávné použití injekční stříkačky, nesprávná injekční technika nebo výběr místa pro injekci).

Těmto problémům se můžete vyhnout, pokud pečlivě sledujete techniku ​​podávání inzulínu majitelem; je nezbytné, aby lékař podával čerstvý, neředěný inzulín a změřil koncentraci glukózy v krvi několikrát během dne. V závislosti na výsledcích koncentrace glukózy v krvi by měly být provedeny změny v inzulínové terapii, aby se vyloučily příčiny inzulínové rezistence.

Předávkování inzulínem a protiregulace glukózy
Zvýšená dávka inzulínu může způsobit otevřenou hypoglykémii, protiregulaci glukózy (Somogyho efekt) nebo inzulínovou rezistenci. Somojiho efekt nastává v důsledku normální fyziologické reakce na bezprostřední hypoglykémii způsobenou zvýšenou dávkou inzulínu. Se snížením koncentrace glukózy v krvi na méně než 65 mg / dl nebo rychlým poklesem koncentrace glukózy v krvi, bez ohledu na nižší hladinu glukózy, stimulace glykogenolýzy v játrech a uvolňování diabetických hormonů (hlavně epinefrinu a glukagonu) způsobených přímou hypoglykémií zvyšuje koncentraci glukózy v krvi, snižuje známky hypoglykémie jsou minimalizovány a způsobují znatelnou hyperglykémii po dobu 12 hodin protiregulace glukózy. Diagnóza inzulínem indukované hyperglykémie vyžaduje prokázání hypoglykémie (méně než 65 mg / dl), následovanou hyperglykémií (více než 300 mg / dl) do 24 hodin po podání inzulínu. Léčba spočívá ve snížení dávky inzulínu. Když pes nebo kočka s diabetem dostane přijatelnou dávku inzulínu (tj. 250 mg / dl). Taková hyperglykémie může začít 6 hodin po podání inzulínu. Majitelé takových zvířat si obvykle stěžují na probíhající večerní polyurii a polydipsii nebo hubnutí. Diagnóza krátkého trvání účinku inzulinu se stanoví na základě prokázání hyperglykémie (> 250 mg / dl) po dobu 18 nebo méně hodin po injekci inzulínu, přičemž nejnižší koncentrace glukózy se udržuje na více než 80 mg / dl. Pro stanovení diagnózy musí lékař vyhodnotit více koncentrací glukózy v krvi po celý den. K vyřešení tohoto problému nestačí jedno nebo dvě stanovení koncentrace glukózy v krvi během dne. Léčba spočívá ve změně typu inzulínu nebo frekvence injekcí, nebo obojí.

Nedostatečná absorpce inzulínu
Subkutánní podání inzulínu nezaručuje absorpci inzulínu do krve pro následnou interakci s inzulínovými receptory. U diabetických koček užívajících inzulin ultralente je nejčastěji pozorována pomalá nebo nedostatečná absorpce subkutánního inzulínu. Ultralente inzulín je dlouhodobě působící inzulín, který se vyznačuje pomalým nástupem a dlouhým působením. U přibližně 20% koček pozorovaných v naší praxi je ultralente inzulín absorbován ze subkutánní vrstvy příliš pomalu, aby měl požadovaný účinek při dosažení přijatelné glykemické kontroly. U těchto koček koncentrace glukózy v krvi klesá pouze 610 hodin po injekci, nebo (ještě častěji) koncentrace glukózy v krvi klesá minimálně, navzdory dávkám inzulínu 8-12 jednotek podávaným každých 12 hodin. Výsledkem je, že koncentrace glukózy v krvi zůstává po většinu dne vyšší než 300 mg / dl. Tyto kočky jsme dokázali přenést z inzulínové ultralente na pásku nebo inzulínu NPH, které byly podávány dvakrát denně.

Při výměně typu inzulinu by měl předchozí typ nahradit účinnější inzulín. Zpravidla přenášíme pacienty na další účinnější typ inzulínu a snižujeme jeho dávkování (obvykle na hodnoty původně používané k léčbě cukrovky u nemocných psů a koček), abychom se vyhnuli hypoglykémii. Například kočky ošetřené inzulínovým ultralentem jsou přeneseny na inzulínovou pásku v dávce 1 až 2 jednotky. pro injekci; psi léčeni inzulinovou páskou jsou převedeni na inzulín NPH v dávce 0,5 jednotky / kg atd. Trvání účinku je zkráceno mírou zvyšování účinnosti inzulínu, což může vést k nutnosti změnit frekvenci jeho podávání..

Vazba inzulínových protilátek v oběhovém systému
Opakované injekce cizího proteinu (tj. Inzulínu) produkují inzulínové protilátky. Čím více se molekula injikovaného inzulínu liší od typu léčených molekul, tím větší je pravděpodobnost tvorby významného a nebezpečného množství protilátek. Aminokyselinová sekvence v psím, prasečím a rekombinantním lidském inzulínu je podobná, stejně jako aminokyselinová sekvence v kočičím a hovězím inzulínu. Všechny komerčně dostupné typy inzulínu jsou účinné pro většinu psů a koček s diabetem. Imunogenita inzulínu a tvorba inzulínových protilátek však mohou změnit trvání inzulinové aktivity a u některých pacientů jeho schopnost snížit koncentraci glukózy v krvi. Předběžné studie využívající enzymově značené imunosorbentové testy k detekci inzulínových protilátek u pacientů s diabetem u psů léčených inzulinem ukazují, že prevalence inzulínových protilátek je běžná u psů léčených hovězím inzulinem a u některých psů je způsobena náhodnou kontrolou glykémie. U těchto psů je koncentrace glukózy v krvi obvykle v rozmezí 200-400 mg / dl a glykemická kontrola kolísá ze dne na den, ale není zjevná otevřená inzulínová rezistence (tj. Stabilní koncentrace glukózy v krvi nad 400 mg / dl).

Nadměrné množství protilátek vázajících na inzulín, které indukují inzulínovou rezistenci, které se vyznačuje stálou koncentrací glukózy v krvi nad 400 mg / dl, je vzácné. Vazba inzulínových protilátek může také způsobit náhodné kolísání koncentrace glukózy v krvi, které nesouvisí s podáváním inzulínu. Předpokládá se, že kolísání koncentrace glukózy v krvi je výsledkem změn koncentrace volného inzulínu v oběhovém systému v důsledku změn v blízkosti vazebných protilátek. Náhlý pokles podobnosti vazebných protilátek vede ke zvýšení koncentrace volného inzulínu v krvi a ke snížení koncentrace glukózy v krvi a naopak. Naproti tomu tvorba inzulínových protilátek je u psů léčených rekombinantním lidským inzulínem vzácná a kontrola glykémie se často zlepšuje, když se místo hovězího inzulínu použije rekombinantní lidský inzulín. Abychom se vyhnuli problémům spojeným s účinností inzulínu, snažíme se používat rekombinantní lidský inzulín dvakrát denně..

Předběžné studie ukazují, že inzulínové protilátky jsou vzácné u koček léčených rekombinantním lidským inzulínem. Dlouhodobě působící inzulín patří mezi typy inzulínu používané u koček. Doporučuje se nejprve použít inzulín v ultralente rekombinantního lidského původu, aby se dosáhlo adekvátní glykemické kontroly při zavedení inzulínu jednou denně. Přestože hovězí a vepřová inzulínová páska a NPH pomáhají mnoha kočkám, obvykle se musí podávat dvakrát denně. U některých koček je doba působení hovězí a prasečí inzulínové pásky a NPH příliš krátká a dokonce ani dvojnásobné podání nepomůže vyrovnat se s klinickými příznaky. Z těchto důvodů používáme hovězí a prasečí inzulínovou pásku a NPH pro kočky, které nereagují na inzulin ultralente kvůli špatné absorpci ze subkutánních oblastí, a pro kočky s podezřením na inzulínovou rezistenci způsobenou nadměrnou tvorbou protilátek namířených proti rekombinantnímu lidskému inzulínu.

Nežádoucí poruchy způsobující inzulínovou rezistenci
Existuje celá řada poruch, které narušují účinnost inzulínu a způsobují přetrvávající klinické příznaky diabetu (tabulka 1).

Nežádoucí účinky injekcí inzulínu: co potřebujete vědět

Časté nežádoucí účinky inzulínu

Mějte na paměti, že většina nežádoucích účinků inzulínu je ve skutečnosti výsledkem nepřesných dávek a nesprávných injekčních praktik. Pokud je pacient s diabetem používán s velkou péčí a pečlivou manipulací, může si po celý život udržovat vynikající zdraví..

Hypoglykémie

Pokud je dávka inzulínu příliš vysoká, následkem bude nadměrné snížení hladiny cukru v krvi. Proto je velmi důležité znát vaše poměry, které se považují za dávku bolusu.

Příznaky nízké hladiny cukru v krvi zahrnují:

  • závrať
  • nadměrné znepokojení
  • pocení (studený a vlhký pot), zimnice
  • Podrážděnost nebo netrpělivost
  • zmatek
  • cardiopalmus
  • nadměrný hlad
  • nevolnost
  • bledost
  • ospalost
  • slabost
  • rozmazané / rozmazané vidění
  • mravenčení nebo znecitlivění rtů, jazyka nebo tváří
  • bolest hlavy
  • problémy s koordinací, nemotornost
  • noční můry (pokud spíte)
  • mrtvice

Přečtěte si více o hypoglykémii zde..

Související produkty

Nějaký inzulín může hořet během injekce nebo bezprostředně po ní. To se často vyskytuje u dlouhodobě působících inzulínů, například při použití Lantusu. Pálivý pocit vzniká, protože takový inzulín má vysokou úroveň kyselosti.

Některé inzulíny mohou vyvolat pocit mravenčení nebo pálení, pokud vstoupíte do svalové tkáně a ne do tělesného tuku. To je také možné, když je inzulín injikován do často používané injekční zóny, kterou je třeba zahojit..

Je však obtížné zabránit pocitu pálení z „kyselých“ inzulínů. Pokud máte nepříjemné pocity, můžete se pokusit použít nachlazení ke zmírnění bolesti. Proto před aplikací inzulínu naneste na místo vpichu ledové balení. To může pomoci, ale pravděpodobně to nebude úplně eliminovat pocit pálení..

Vyrážka a alergická reakce

Méně než 4 procenta lidí s diabetem má přecitlivělost nebo je alergická na inzulín, ale pokud jste jedním z těchto 4 procent, jedná se o vážný problém..

Předpokládá se, že alergická reakce u lidí je reakcí na doplňky komerčně dostupného inzulínu.

Mezi příznaky alergie na inzulín patří:

  • Edém v místě vpichu
  • Těžká vyrážka, kopřivka a svědění
  • Nízký krevní tlak
  • Otok v krku a ústech
  • Dušnost (anafylaxe)

„Alergie na inzulín může být lokální nebo systémová, stejně tak naléhavá nebo zpožděná,“ vysvětluje studie z roku 2016. „Hlavní mechanismy alergií spojených s inzulinem lze rozdělit do tří typů: přecitlivělost typu I (zprostředkovaná IgE), typ III (imunitní komplex zprostředkovaný IgG) a typ IV (zpožděný typ zprostředkovaný T-buňkami). Nejčastější formou je přecitlivělost typu I, která se projevuje ve formě lokálního edému, svědění, dušnosti. “.

K dnešnímu dni neexistuje jediná metoda ošetření, která by byla dostatečně účinná pro široké použití..

„Pro léčbu alergických reakcí na inzulín byly navrženy různé možnosti léčby, od úlevy od příznaků po jednoduché antihistaminika až po sofistikovanější terapii desenzibilizace inzulinu,“ vysvětluje studie..

Zatímco steroidy mohou také významně pomoci s alergickou reakcí, vytvářejí ohromnou rezistenci na inzulín a velmi obtížně regulují hladinu cukru v krvi, takže je nelze použít jako dlouhodobé řešení..

Jizvová tkáň

Střídání míst vpichu je rozhodující pro prevenci tvorby jizev. Pokud injikujete do stejné oblasti těla znovu a znovu každý den, vaše tělo bude akumulovat tvrdší vláknitou tkáň pokaždé, když se touto injekcí uzdraví před poškozením..

Nahromadění pojivové tkáně v průběhu času ovlivní schopnost vašeho těla správně absorbovat inzulin, který si podáte, což vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi, protože inzulín je z těchto míst špatně absorbován..

Rotace injekcí mezi různými částmi těla (stehna, břicho, zadní část rukou, hýždě atd.) Může zabránit rychlému vytvoření pojivové tkáně v místě vpichu..

Bohužel, tvorba lipodystrofií je nevyhnutelná, pokud potřebujete udělat mnoho injekcí každý den. Tyto procesy však můžete zpomalit..

Modření a podráždění v místě vpichu

Někdy stačí dát jehlu na nesprávné místo, a to vede k tvorbě malých modřin.

Řešení je celkem jednoduché: rotace, rotace a opět rotace. Neustálá změna místa vpichu může pomoci zabránit příliš velkému poškození v jedné oblasti..

Pokud si v místě vpichu všimnete modřiny nebo podráždění, zkuste se této konkrétní oblasti (a jejím okolí) na příští týden nebo dva vyhnout, aby se uzdravila..

Pokud podráždění přetrvává nebo se modřiny spíše šíří než snižují, okamžitě se poraďte s lékařem a ujistěte se, že se při poškození infekce nevyvíjí..

V místě vpichu může dojít k infekci, i když se jedná o poměrně vzácnou situaci. U uživatelů inzulínových pump často vznikají problémy. Obvykle je to kvůli příliš dlouhému nošení jedné infuze. Chcete-li těmto problémům zabránit, postupujte podle doporučení výrobce: vyměňte teflonovou kanylu jednou za 3 dny, infuzní soupravu s kovovou kanylou - jednou za 2 dny.

Typ bakterií, které nejčastěji způsobují infekce v oblastech, kde je injikován inzulín, se nazývá Mycobacterium chelonae. Čím vyšší je hladina cukru v krvi a glykovaný hemoglobin, tím vyšší je riziko vzniku infekce, protože to přispívá k růstu bakterií a oslabenému imunitnímu systému.

Použití alkoholových ubrousků v místě vpichu nebo v místě infuzní sady pomůže snížit riziko infekce. Je také důležité používat stříkačky pouze jednou a měnit infuzní soupravu podle pravidel..

Přibývání na váze

Nadměrné množství inzulínu může způsobit, že vaše tělo hromadí přebytečný tuk..

Přečtěte si více o příčinách a řešení problému v článku: Inzulín a přírůstek hmotnosti: jak se s problémem vypořádat

Inzulín je důležitou součástí života. Ale měli byste přistupovat se zodpovědností, abyste ji používali k prevenci většiny těchto vedlejších účinků. Spolupracujte se svým lékařem, aby se zajistilo, že vybraný inzulín a dávky zlepšují vaše zdraví a nepoškozují ho..

Komplikace insulinové terapie

1. Alergické reakce

  • a) v místní formě - erytematózní, mírně svědivé a horké na dotykový papír nebo omezené na středně bolestivé ztvrdnutí v místě vpichu;
  • b) v generalizované formě charakterizované v závažných případech kopřivkou (dříve se objevující a výraznější na kůži obličeje a krku), svědění kůže, erozivní léze sliznic úst, nosu, očí, nevolnosti, zvracení a bolesti břicha, jakož i zvýšení tělesné teploty a zimnice. Ve vzácných případech se vyvíjí anafylaktický šok..

Pokud to není možné, je vhodné před podáním jiného inzulínového přípravku podat inzulín s mikrodózami (méně než 1 mg) hydrokortizonu smíchanými v injekční stříkačce. Závažné alergie vyžadují zvláštní terapeutický zásah (podávání hydrokortizonu, suprastinu, difenhydraminu, chloridu vápenatého).

Je však třeba mít na paměti, že alergické reakce, zejména lokální, často vznikají v důsledku nesprávného podávání inzulínu: nadměrné trauma (příliš tlustá nebo tupá jehla), zavedení velmi chlazeného přípravku, nesprávný výběr místa vpichu atd..

2. Hypoglykemické podmínky

Při nesprávném výpočtu dávky inzulínu (jeho nadhodnocení), nedostatečném příjmu uhlohydrátů krátce nebo 2-3 hodiny po injekci jednoduchého inzulínu, koncentrace glukózy v krvi prudce klesá a dochází k vážnému stavu až do hypoglykemické kómy. Při použití inzulínových přípravků s prodlouženým účinkem se hypoglykémie vyvíjí v hodinách, což odpovídá maximálnímu účinku léku. V některých případech se mohou vyskytnout hypoglykemické stavy s nadměrnou fyzickou námahou nebo duševním šokem, vzrušením.

Rozhodující význam pro rozvoj hypoglykémie není ani tak hladina glukózy v krvi, jako rychlost jejího poklesu. Takže první známky hypoglykémie se mohou objevit i při hladině glukózy 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), pokud byl její pokles velmi rychlý; v jiných případech se může pacient s pomalým poklesem glykémie cítit relativně dobře s hladinou cukru v krvi asi 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) nebo dokonce nižší.

Během hypoglykémie dochází k výraznému pocitu hladu, pocení, bušení srdce, chvění rukou a celého těla. V budoucnu bude pozorováno nedostatečné chování, křeče, zmatek nebo úplná ztráta vědomí. Při počátečních příznacích hypoglykémie by měl pacient jíst 100 g chleba, 3–3 kousky cukru nebo vypít sklenici sladkého čaje. Pokud se stav nezlepší nebo dokonce zhorší, měli byste po 4-5 minutách jíst stejné množství cukru. V případě hypoglykemického kómatu musí pacient okamžitě injikovat do žíly 60 ml 40% roztoku glukózy. Zpravidla se vědomí obnoví po prvním podání glukózy, ale ve výjimečných případech se při absenci účinku do žíly druhé ruky vstříkne stejné množství glukózy po 5 minutách. K rychlému účinku dochází po subkutánním podání 1 mg glukagonu pacientovi.

Hypoglykemické stavy jsou nebezpečné kvůli možnosti náhlé smrti (zejména u starších pacientů s různým stupněm poškození srdce nebo mozku). S často se opakující hypoglykémií, nevratnými poruchami psychiky a paměti se vyvíjí, inteligence klesá, objevuje se nebo se zhoršuje stávající retinopatie, zejména u starších osob. Na základě těchto úvah musí být v případě labilního diabetu tolerována minimální glckosurie a mírná hyperglykémie..

3. Inzulinová rezistence

V některých případech je diabetes doprovázen stavy, při kterých dochází ke snížení citlivosti tkáně na inzulín a ke kompenzaci metabolismu uhlohydrátů je zapotřebí 100-200 IU inzulínu nebo více. Inzulinová rezistence se vyvíjí nejen v důsledku snížení počtu nebo afinity inzulínových receptorů, ale také v důsledku výskytu protilátek proti receptorům nebo inzulínu (imunitní typ rezistence), jakož i v důsledku destrukce inzulínu proteolytickými enzymy nebo vazbou imunokomplexů. V některých případech se inzulínová rezistence vyvíjí v důsledku zvýšené sekrece kontrainzulinových hormonů, což je pozorováno u difúzního toxického strumy, feochromocytomu, akromegalie a hyperkortinismu..

Lékařská taktika spočívá především ve stanovení povahy inzulínové rezistence. Odstranění ložisek chronické infekce (zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, cholecystitida atd.), Nahrazení jednoho typu inzulínu jiným nebo použití některého z perorálních léků snižujících cukr spolu s inzulínem a aktivní léčba existujících onemocnění endokrinních žláz dávají dobré výsledky. Někdy se uchylují k použití glukokortikoidů: mírně zvyšují denní dávku inzulínu, kombinují jeho podávání s užíváním prednisolonu v dávce asi 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta denně po dobu nejméně 10 dnů. Následně se v souladu s dostupnou glykémií a glukosurií postupně snižují dávky prednisolonu a inzulínu. V některých případech je třeba delší (až měsíc nebo více) použití malých dávek prednisonu (10 až 15 mg denně)..

V poslední době se při inzulínové rezistenci používá sulfátovaný inzulín, který je méně alergenní, nereaguje s protilátkami na inzulín, ale má čtyřikrát vyšší biologickou aktivitu než jednoduchý inzulín. Při převodu pacienta na léčbu sulfatironanovým inzulinem je třeba mít na paměti, že takový inzulín vyžaduje pouze 1/4 dávky podaného jednoduchého inzulínu.

4. Pastipsulip lipodystrofie

Z klinického hlediska se rozlišují hypertrofické a atrofické lipodystrofie. V některých případech se atrofické lipodystrofie vyvíjejí po více či méně prodloužené existenci hypertrofických lipodystrofií. Mechanismus výskytu těchto post-injekčních defektů, které zachycují subkutánní tkáň a mají průměr několik centimetrů, nebyl dosud zcela objasněn. Předpokládá se, že jsou založeny na dlouhodobém traumatu malých větví periferních nervů s následnými lokálními neurotrofickými poruchami nebo použití nedostatečně vyčištěného inzulínu pro injekci. S použitím jednozložkových přípravků vepřového a lidského inzulínu se frekvence lipodystrofie prudce snížila. Nepochybně má nesprávné podávání inzulínu určitý význam (časté injekce do stejných oblastí, podávání studeného inzulínu a následné ochlazování oblasti jeho podávání, nedostatečné hromadění po injekci atd.). Lipodystrofie je někdy doprovázena více či méně výraznou inzulínovou rezistencí..

S tendencí k tvorbě lipodystrofie, se zvláštní pedantrií, je třeba dodržovat pravidla pro podávání inzulínu a správně střídat místa denních injekcí. Zavedení smíchaného ve stejném inzulínu stříkačky se stejným množstvím 0,5% roztoku novokainu může také zabránit lipodystrofii. Použití novokainu se také doporučuje k léčbě již existující lipodystrofie. Byla hlášena úspěšná léčba lipoatrofie injekcemi lidského inzulínu.

Jak je uvedeno výše, autoimunitní mechanismus EDI byl nyní stanoven a potvrzen. Inzulínová terapie, kterou zvažujeme, je pouze náhradou. Proto neustále hledáme prostředky a metody léčby a léčby ED. V tomto směru bylo navrženo několik skupin léčiv a různých účinků, jejichž cílem je obnovit normální imunitní odpověď. Proto se tento směr nazývá imunoterapie IZD.

Obecná imunosuprese je zaměřena na potlačení humorální imunity, tj. tvorba autoprotilátek, které zahrnují cytoplazmatické protilátky, buněčné povrchové protilátky, protilátky proti glutamát dekar-boksilase, inzulín, proinzulin atd. Za tímto účelem glukokortikoidy, antimocytární globulin, azathioprin, cyklosporin A, moderní cytostatické ozařování RK-506 a žlázy. Podle většiny vědců tato oblast přitažlivosti k diabetu nemá žádné vyhlídky, protože uvedená léčiva působí pouze na konečnou fázi imunitní odpovědi a ne na primární patogenetické mechanismy vedoucí k destrukci pankreatických b-buněk.

Důsledky užívání inzulínu - komplikace inzulínové terapie

Komplikace inzulínové terapie nejsou neobvyklé.

V některých případech nezpůsobují závažné změny ve zdraví a lze je snadno napravit, zatímco v jiných mohou být život ohrožující..

Zvažte nejčastější komplikace a jak je vyřešit. Jak zabránit zhoršování.

Kdy je léčba inzulínem předepisována diabetikům

Inzulinová terapie je komplex lékařských opatření nezbytných k vyrovnání poruch metabolismu uhlohydrátů zavedením analogů lidského inzulínu do těla. Takové injekce jsou předepsány ze zdravotních důvodů těm, kteří trpí cukrovkou 1. typu. V některých případech mohou být také označeny pro patologii typu 2.

Příčinou inzulínové terapie jsou tedy následující stavy:

  • diabetes mellitus 1. typu;
  • hyperlaktacidemická kóma;
  • ketoacidóza;
  • diabetická hyperosmolární kóma;
  • těhotenství a porod u žen s diabetem;
  • rozsáhlá dekompenzace a neúčinnost jiných metod léčby patologie cukru typu 2;
  • rychlé hubnutí diabetiků;
  • nefropatie způsobená poruchou metabolismu uhlohydrátů.

Možné problémy pacienta spojené s inzulinovou terapií

Jakákoli terapie může za určitých podmínek způsobit zhoršení zdraví a pohody. Je to způsobeno jak vedlejšími účinky, tak chybami ve výběru léčiva a dávkování.

Prudký pokles hladiny cukru v krvi (hypoglykémie)

Hypoglykemický stav při léčbě inzulínových přípravků se může vyvinout v důsledku:

  • nesprávné dávky hormonu;
  • porušení injekčního režimu;
  • neplánovaná fyzická námaha (obvykle diabetici vědí, že by měli snížit dávku inzulínu nebo spotřebovat více sacharidů v předvečer fyzické aktivity) nebo bez zjevného důvodu.

Diabetici mohou rozpoznat příznaky hypoglykémie. Jsou si vědomi, že stav lze rychle vylepšit pomocí sladkostí, takže vždy s sebou mají sladkosti. Lékaři však doporučují, aby měli diabetici také speciální karty nebo náramky, které budou obsahovat informace o tom, že daná osoba je závislá na inzulínu. Tím se zrychlí poskytování řádné pomoci v případech, kdy osoba onemocní mimo domov..

Rezistence na inzulín

Imunologická inzulínová necitlivost na ty, kteří dostávají lék déle než šest měsíců, se může objevit v důsledku výskytu protilátek proti němu..

Reakce závisí na dědičnosti.

S rozvojem rezistence se potřeba hormonu zvyšuje na 500 jednotek / den, ale může dosahovat 1 000 jednotek / den nebo více.

Imunita je signalizována postupným zvyšováním dávky na 200 jednotek / den a výše. Současně se zvyšuje kapacita krve vázající inzulín.

Potřeba inzulinu je snížena použitím prednisonu po dobu dvou týdnů: začněte s 30 mg dvakrát denně a poté postupně snižujte hladinu léku, úměrně ke snížení požadovaného množství inzulínu..

Alergická reakce

V místě vpichu se objeví lokální alergie..

Při ošetření prasaty nebo produkty lidské krve je to vzácné. Alergie je doprovázena bolestivostí a pálením a brzy se objeví erytém, který může trvat až několik dní.

Reakce imunitního systému není důvodem k přerušení léčby, zejména proto, že alergické projevy často samy odezní. Antihistaminická léčba je vyžadována občas.

Generalizovaná alergie na inzulín je extrémně vzácná, ale může nastat, když byla léčba přerušena a poté obnovena po několika měsících nebo letech. Taková reakce organismu je možná pro jakýkoli typ inzulínového přípravku..

Krátce po injekci se objeví příznaky generalizované alergie. To může být:

  • vyrážka a angioedém;
  • svědění a podráždění;
  • bronchopulmonální křeč;
  • akutní vaskulární nedostatečnost.

Pokud je po zlepšení nutné pokračovat v injekcích inzulínu, je nutné ve stacionárních podmínkách kontrolovat kožní reakce na jeho odrůdy a také snižovat citlivost těla na opakované podávání alergenu..

Vznik lipodystrofie

Jsou známy 2 typy lipodystrofie:

Objevuje se na pozadí dlouhého průběhu hypertrofické patologie..

Mechanismus vývoje těchto projevů není zcela pochopen..

Existují však náznaky, že důvodem je systematické trauma do periferních nervových procesů s následnými lokálními neurotrofickými změnami. Problém může být také v tom, že:

  • inzulín není dostatečně čištěn;
  • lék nebyl injektován správně, například byl injikován do podchlazené části těla nebo měl sám teplotu pod požadovanou teplotou.

Pokud mají diabetici dědičné předpoklady pro lipodystrofii, stojí za to striktně dodržovat pravidla inzulínové terapie a střídat místa pro injekci každý den. Jedním z preventivních opatření je ředění hormonů stejným množstvím novokainu (0,5%) bezprostředně před podáním.

Jiné komplikace u diabetiků

Kromě výše uvedeného mohou injekce inzulínu způsobit další komplikace a nežádoucí účinky:

  • Blátivý závoj před mýma očima. Objevuje se pravidelně a způsobuje značné nepohodlí. Důvodem jsou problémy s lomem čočky. Někdy ji diabetici zaměňují za retinopatii. Speciální léčba prováděná na pozadí inzulínové terapie pomáhá zbavit se nepohodlí..
  • Otok nohou. Jedná se o dočasný jev, který zmizí sám o sobě. Po zahájení léčby inzulínem je voda horší vylučována z těla, ale postupem času je metabolismus obnoven na předchozí objem.
  • Vysoký krevní tlak. Důvod je také považován za zadržování tekutin v těle, ke kterému může dojít na začátku léčby inzulinem..
  • Rychlé přibírání na váze. V průměru se hmotnost může zvýšit o 3-5 kilogramů. Důvodem je skutečnost, že používání hormonů zvyšuje chuť k jídlu a podporuje tvorbu tuků. Chcete-li se vyhnout dalším librám, stojí za to revidovat nabídku ve směru snižování počtu kalorií a dodržování přísné stravy.
  • Snížení koncentrace draslíku v krvi. Aby se zabránilo rozvoji hypokalémie, pomůže speciální dieta, kde bude spousta zelí, citrusových plodů, bobulí a bylin..

Předávkování inzulínem a kóma

Projevuje se předávkování inzulínem:

  • snížený svalový tonus;
  • necitlivost jazyka;
  • třesoucí se ruce;
  • neustálá žízeň;
  • studený, vlhký pot;
  • "Mlhovina" vědomí.

Všechny výše uvedené jsou příznaky hypoglykemického syndromu, ke kterému dochází v důsledku prudkého nedostatku cukru v krvi.

Je důležité ji rychle zastavit, aby nedošlo k přeměně na kómatu, protože představuje ohrožení života.

Hypoglykemická kóma je velmi nebezpečný stav. Klasifikujte 4 fáze jeho projevu. Každá z nich má svůj vlastní soubor příznaků:

  1. nejprve se rozvíjí hypoxie mozkových struktur. To je vyjádřeno výše uvedenými jevy;
  2. ve druhém je ovlivněn hypotalamicko-hypofyzární systém, který se projevuje poruchou chování a hyperhidrózou;
  3. ve třetí, trpí funkčnost midbrain. K křečím dochází, žáci se zvětšují, jako při epileptickém záchvatu;
  4. čtvrtá fáze je kritická podmínka. Je charakterizována ztrátou vědomí, bušení srdce a jinými poruchami. Neposkytnutí lékařské péče je nebezpečné s otokem mozku a smrtí..

Pokud se v normálních situacích zhoršuje blahobyt diabetika po 2 hodinách, pokud se injekce neuskuteční včas, pak po kómatu, po hodině, dojde u člověka k alarmujícím příznakům.

Co dělat, pokud se po podání injekce inzulínu stav diabetu náhle zhorší

Nejprve se musíte ujistit, že příčinou zhoršení je nadhodnocení dávky inzulínu. Za tímto účelem vezměte glukometr a zkontrolujte hladinu cukru v krvi. Zařízení zobrazí výsledky po 5 sekundách po testu. Norma je od 5 do 7 mmol / l. Čím nižší číslo, tím jasnější jsou příznaky špatného zdraví.

Opravte nedostatek cukru opatřeními, která zvyšují jeho hladinu:

  • dávejte čokoládu, bonbóny, sladký čaj nebo glukózovou tabletu;
  • vstříkněte glukózu intravenózně. Správně to může udělat pouze lékař. V tomto případě bude množství léčiva záviset na stavu diabetika, rozmanitosti jeho patologie a dalších parametrech.

Při snaze vyrovnat nedostatek cukru v krvi je důležité nepřehánět uhlohydráty. V normálním stavu je přebytek uložen ve formě glykogenu jako energetická rezerva. U cukrovky se může rozvinout dehydratace.

Tvorba inzulínu se zvýšením hladiny glukózy v krvi

Podporuje vstřebávání glukózy svalovou a tukovou tkání..

Hlavním úkolem inzulínu je udržovat normální a stabilní množství glukózy (80-100 mg / deciliter).

Když je vyšší, slinivka břišní syntetizuje inzulín, který „odebírá“ nadbytek glukózy z krve a řídí ji, aby byla uložena ve svalech a tuku.

Pro minimalizaci rizika negativních účinků inzulínové terapie je důležité přísně dodržovat lékařský předpis a správně podávat lék.

Pokud se cítíte hůře, měli byste se určitě obrátit na svého ošetřujícího endokrinologa a v závažných případech zavolat sanitku sami nebo s pomocí outsiderů..

Top