Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Jak dlouho se z těla odstraní alkohol?
2 Vaskulitida
Proč jsou zvýšené bílé krvinky
3 Embolie
Kreatinová kinázová norma (tabulka). Kreatinová kináza se zvýšila nebo snížila - co to znamená
4 Leukémie
StanislavGAZ69 ›Blog› Druhy lihovin
5 Myokarditida
Účinky křečových žil na nohy
Image
Hlavní // Embolie

MED24INfO


Krevní transfúze je krevní transfuzní postup, který má určité indikace, může způsobit komplikace, proto vyžaduje předběžnou přípravu.

První pokusy o transfúzi lidské krve byly provedeny dlouho před Kristovým narozením. V té době se lidé pokusili vstříknout krev zvířat: jehňata, psi, prasata, která samozřejmě neskončila úspěchem. Poté bylo experimentálně zjištěno, že pro člověka je vhodná pouze lidská krev. Lidé se o krevní kompatibilitě dozvěděli až v roce 1901, kdy vědec Karl Landsteiner objevil antigenní krevní systém ABO (krevní skupiny). Byl to skutečný průlom v medicíně, který umožnil provést krevní transfúzi z člověka na člověka bez více či méně nebezpečných následků pro zdraví. O 40 let později byl otevřen systém Rhesus, díky čemuž byl tento postup ještě dostupnější..

Co je to krevní transfúze??

Krev pro transfuzi je odebírána lidem dobrovolně. To se provádí ve zdravotnických zařízeních, v krevních bankách a transfuzních stanicích. Krev odebraná dárci je uložena v nádobách tak, aby se nezhoršovala, přidávají se k ní speciální konzervační látky a stabilizátory. Krev je beze zbytku vyšetřována na různé infekční nemoci, jako je HIV, kapavka, hepatitida. Z krve jsou také extrahovány různé složky: červené krvinky, plazma, krevní destičky. Léky jsou vyráběny z krve: gama globulin, albumin, kryoprecipitát atd..

Postup transfúze krve je podobný transplantaci tkáně od jedné osoby k druhé. Je prostě nemožné vybrat krev, která je ideálně vhodná ve všech ohledech, a proto je celá krev transfuzována velmi zřídka. K tomu dochází pouze tehdy, když pacient vyžaduje nouzovou přímou krevní transfúzi. Aby tělo poskytlo minimum vedlejších účinků, krev se rozkládá na složky. Nejčastěji se z nich stávají červené krvinky a plazma.

Aby se zabránilo tomu, že se osoba nakazí nebezpečnými infekčními chorobami, jako je HIV nebo hepatitida, je krev odebraná dárci uložena do karantény, kde je uložena po dobu 6 měsíců. Běžné chladničky pro to nejsou vhodné, protože za takových podmínek ztrácí krev své prospěšné vlastnosti. Proto jsou destičky uchovávány po dobu 6 hodin, červené krvinky jsou schopny existovat déle než 3 týdny v lednici, ale po zmrazení jsou zničeny. Krev získaná od dárce je proto rozdělena na červené krvinky, které mohou být zmrazeny při -196 ° C pomocí dusíku. Také ultrafialové teploty vydrží krevní plazmu. Proces ukládání krve je velmi složitý a vyžaduje selektivní přístup..

Většina lidí, kteří kvůli své profesní činnosti nesouvisejí s medicínou, vědí pouze o nejběžnější metodě krevní transfúze. V tomto případě je krev z obalu (láhev nebo hemacone - sáček krve a konzervantu) injikována do krevního řečiště pacienta vpíchnutím do žíly. Krev pacienta je vyšetřena především pro stanovení jeho skupiny a faktoru Rh, pokud to není známo. Potom nalévají krev, která člověku vyhovuje ve všech ohledech.

Pokud se dříve věřilo, že jakákoli krev je vhodná pro člověka, hlavní věc je, že by měla být přijata od člověka, pak moderní medicína tento názor nesdílí. Vyžaduje se zkouška kompatibility.

Krev může být transfuzována od dárce k příjemci pro následující účely:

Funkce náhrady vlastní krve.

Krevní transfuze vyžaduje pečlivou pozornost ze strany lékaře. Tento postup by měl být proveden, pouze pokud existují určité náznaky. Neoprávněná krevní transfúze ohrožuje vážné zdravotní problémy, protože pouze identická dvojčata mohou mít 100% krevní kompatibilitu. U jiných lidí, i když jsou to příbuzní krve, se krev v řadě jednotlivých ukazatelů liší. Neexistuje tedy žádná záruka, že ho tělo nezačne odmítat..

Způsoby a metody krevní transfúze

Existuje několik metod transfúze krve, z nichž každá je určena k řešení konkrétních cílů a cílů..

Nepřímá transfúze, když je pacient transfuzován darovanou krví uloženou v určitých nádobách.

Přímá krevní transfúze, když je pacient transfuzován okamžitě z dárcovské žíly. Tento postup se provádí pomocí speciálního vybavení. Zařízení umožňuje provádět kontinuální krevní transfúzi a pomocí stříkačky se provádí kontinuální transfúze.

Vyměňte transfuzi krve, pokud je pacient transfuzován poté, co byla jeho krev částečně nebo úplně odstraněna.

Autohemotransfúze. V tomto případě pacient dostane během operace transfuzi dárcovské krve. Zároveň jsou dárcem a pacientem jedna a tatáž osoba..

Opakovaná infuze V tomto případě je vlastní krev, která byla vylita při nehodě nebo během operace, odebrána a poté převedena na osobu samotnou.

Krev je kapková, inkoustová nebo inkoustová. Rychlost transfuze by měl stanovit lékař.

Krevní transfúze je složitý postup, který je srovnáván s chirurgickým zákrokem, proto je za její provedení odpovědný lékař, nikoli zdravotní sestra.

Způsoby, jak dodávat krev příjemci:

Intravenózní infúze je základní metodou krevní transfúze. Venipunktura je standardní krevní transfúze a venezekce je metoda krevní transfúze katétrem, který je nainstalován v subklaviánské žíle. Na tomto místě může být zařízení po dlouhou dobu, ale současně je nutné zajistit kvalitní péči o katétr.

Intraarteriální krevní transfúze je velmi vzácná, pokud má člověk srdeční zástavu.

Je možné provést intraosseózní krevní transfúzi. K tomuto účelu se nejčastěji používají sternální kosti a ilium. Méně obyčejně je krev vstřikována do kalkanu, do kondylu stehenní kosti a do tuberozity holenní kosti.

V levé komoře se provádí intrakardiální krevní transfuze. Tato metoda krevní transfúze je v praxi implementována velmi zřídka, pokud nejsou dostupné jiné metody..

Intra-aortální transfúze může být provedena, když existuje jen několik sekund, aby se zachránil život člověka. Indikace mohou zahrnovat: neočekávanou klinickou smrt, masivní ztrátu krve během chirurgického zákroku na hrudní kosti.

Je důležité rozlišovat mezi autohemotransfuzí a autohemoterapií, protože se jedná o dva radikálně odlišné postupy. Při autohemotransfuzi je člověku dána kompletní transfúze vlastní krve, která byla předtím připravena. Při autohemoterapii se pacientova vlastní krev transfuzuje z žíly do hýždě. Tento postup je zaměřen na odstranění kosmetických defektů, například mladistvého akné, pustulárních kožních lézí atd..

Krevní transfuze

Krevní transfúze vyžaduje pečlivou přípravu osoby. Především se jedná o kvalitativní soubor anamnézy a studium alergického napětí pacienta.

Proto musí lékař položit pacientovi následující otázky:

Dostal už transfuzi krve? Pokud ano, jak tento postup přenesl?

Trpí člověk alergiemi?

Žena zjistí, kolik narození měla, ať už všichni skončili úspěšně. Pokud má pacient zatíženou anamnézu, zobrazí se předběžné provedení dalších vyšetření, mezi nimi: Kumbasův test, který vám umožní detekovat imunitní protilátky.

Je nezbytné zjistit, jaké nemoci měl pacient dříve a z jakých patologických stavů trpí v daném okamžiku..

Lékař obecně stojí za úkolem kvalitativně vyšetřit pacienta a zjistit, zda je v ohrožení lidí, kteří jsou kontraindikováni při transfuzi krve.

V závislosti na účelu transfúze může lékař uvést pacienta s určitými krevními složkami. Plnou krev používám velmi zřídka.

Předběžná příprava je omezena na následující kroky:

Stanovení krevního typu pacienta a faktoru Rh, pokud nemá písemný certifikát s pečetí potvrzující tyto ukazatele.

Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru dárce, a to i přesto, že taková značka je již na lahvičce s krví.

Provádění biologického testu na kompatibilitu dárce a příjemce s krví.

Někdy je nutná nouzová krevní transfúze, v takovém případě jsou všechny přípravné kroky prováděny podle uvážení lékaře. Pokud je plánován chirurgický zákrok, musí pacient dodržovat dietu po dobu několika dnů a ve své stravě odříznout bílkovinová jídla. V den operace jsou povoleny pouze lehké snídaně. Pokud je zásah naplánován na ráno, pak by měla být střeva a močový měchýř pacienta prázdný..

Indikace a kontraindikace krevní transfúze

I když se příprava na transfuzi krve provádí podle všech pravidel, tento postup stále vyvolává senzibilizaci těla. Navíc vždy existuje riziko imunizace těla antigeny, o nichž moderní medicína dosud neví. Proto prakticky neexistují žádné indikace pro provedení transfúze plné krve.

Výjimkou mohou být pouze následující situace:

Akutní ztráta lidské krve, když je její celkový objem asi 15% celkového objemu cirkulující krve.

Krvácení na pozadí narušení hemostatického systému. Pokud je to možné, pacient není transfuzován celou krví, ale s nezbytnými prvky.

Trauma nebo komplexní chirurgie doprovázená masivní ztrátou krve.

Krevní transfúze s plnou krví má mnohem více kontraindikací na její chování než indikace. Hlavní kontraindikací je celá řada nemocí kardiovaskulárního systému. Pokud však jde o transfuzi červených krvinek nebo jiných jednotlivých složek krve, absolutní kontraindikace často spadají do kategorie relativních.

Absolutní kontraindikace pro transfúzi celé krve tedy zahrnují:

Septická endokarditida v subakutní a akutní fázi.

Trombóza a embolie.

Poruchy mozkového oběhu výrazné intenzity.

Myokarditida a myokardioskleróza.

Třetí fáze arteriální hypertenze.

Třetí a 2B stupeň poruch oběhu.

Mozková arterioskleróza.

Sítnicové krvácení.

Exacerbace revmatismu, revmatická horečka.

Selhání ledvin a jater v akutních a chronických stádiích.

Diseminovaná plicní tuberkulóza.

Přecitlivělost na proteiny a proteinové přípravky.

Je-li vytvořena situace, která představuje přímé ohrožení lidského života, pak nevěnují pozornost absolutním kontraindikacím. Koneckonců, jsou chvíle, kdy člověk jednoduše zemře bez včasné transfuze krve. I přesto je však velmi žádoucí transfuzovat pacienta ne celou krví, ale jeho jednotlivými složkami, například hmotou erytrocytů. Lékaři se také snaží co nejvíce nahradit krev zvláštními roztoky. Paralelně s pacientem je indikováno zavedení antialergických léků.

Krev pro transfuzi a její složky

Lidská krev se skládá z krevních buněk a plazmy. Z těchto složek se vyrábějí různé přípravky, i když tento proces nelze technologicky nazvat snadným..

Nejběžnějšími krevními složkami extrahovanými z plné krve jsou bílé krvinky, plazma, krevní destičky a červené krvinky..

červené krvinky

Červené krvinky jsou transfuzovány, pokud je v krvi nedostatek červených krvinek. Indikace postupu jsou hematokrit pod 0,25 a hemoglobin pod 70 g / l.

K tomu může dojít za následujících podmínek:

Anémie, která se vyvíjí v časném poporodním období nebo v časném pooperačním období.

Těžká anémie z nedostatku železa, která se vyvíjí u starších lidí na pozadí srdečního nebo respiračního selhání nebo u mladých žen během těhotenství. Postup v tomto případě může být proveden před zahájením práce nebo před nadcházející operací.

Anémie na pozadí různých onemocnění trávicího systému.

Intoxikace těla na pozadí těžkých popálenin, otrav, hnisavých procesů. Červené krvinky z krve dárce mohou pacienta těla zbavit toxických látek.

Erytropoéza, která způsobila anémii.

Pokud má pacient příznaky, které svědčí o narušení mikrocirkulace krve, dostane suspenzi červených krvinek. Je to zředěná hmota červených krvinek..

Aby se minimalizovalo riziko nežádoucích reakcí z těla, musí být k transfuzi použity tři nebo pětkrát červené krvinky. S pomocí fyziologického roztoku se z nich odstraní destičky, leukocyty, konzervanty, elektrolyty, mikroagregáty a další látky, které nemocný nepotřebuje. Pokud byla hmota erytrocytů podrobena postupu odstraňování leukocytů a destiček z ní, nazývá se EMOLT.

Krev, která se v současné době používá pro transfuzi, je zmrazena poté, co byla odebrána od dárce. Proto umývají masu erythrocytarunie v den, kdy se chystají provést její transfuzi.

EMOLT se podává infuzi pacientům podle následujících indikací:

Pokud pacient již dříve pozoroval komplikace způsobené krevní transfúzí.

Přítomnost isoimunitních nebo autoimunitních protilátek v krvi pacienta. Podobná situace je často pozorována u hemolytické anémie..

Mytí erytrocytů je vyžadováno, když je transfuzováno velké množství krve, což snižuje riziko masivního krevního transfuzního syndromu.

Zvýšená koagulace krve.

Pacient má selhání ledvin nebo jater.

Je tedy zřejmé, že EMOLT umožňuje pomoci osobě, která má absolutní kontraindikace, při provádění transfúze plné krve.

Plazma

Plazma obsahuje velké množství proteinových složek, vitamínů, protilátek, hormonů a dalších užitečných látek, které jsou vyžadovány pacienty v celé řadě situací. Proto je plazma složkou krve, která je velmi žádoucí po transfuzi. Může být také použit v kombinaci s jinými krevními složkami..

Plazma je transfuzována v následujících případech: snížení celkového objemu cirkulující krve, krvácení, imunodeficience, vyčerpání a další závažné zdravotní poruchy.

Destičky

Destičky jsou destičky, které se podílejí na procesu krvetvorby. Tvoří bílé krevní sraženiny nezbytné k zastavení krvácení z kapilár. Čím nižší je počet krevních destiček v lidském těle, tím vyšší je riziko krvácení. Pokud jejich hladina klesne na kritický nulový bod, zvyšuje se pravděpodobnost mozkového krvácení.

Skladování a sběr destiček je velmi složitý proces. Hmota trombocytů nemůže být připravena předem, protože je uložena na velmi krátkou dobu a vyžaduje také stálé míchání. Proto jsou krevní destičky transfuzovány pouze v den odběru od dárce. Před tím je krev naléhavě zkontrolována na přítomnost infekce.

Nejčastěji se jedná o dárce, který je příbuzným oběti. Alloimmunizace se vyvíjí u pacientů, kteří jsou často transfuzováni hmotou destiček. Tento stav je také častým společníkem žen, které podstoupily těžký potrat nebo porod, v důsledku čehož potřebovaly krev dárce.

Aby byla transfuze krevních destiček úspěšná, je velmi žádoucí provést test selekce destiček pro antigeny HLA leukocytů. Tato analýza je velmi nákladná a také časově náročná..

Kromě toho je transfuze destiček spojena s rizikem vzniku jiné reakce, která se nazývá „štěp versus hostitel“. To se děje za předpokladu, že v destičkách dárce jsou přítomny agresivní T a B buňky. Proto je transfuze krevních destiček poměrně obtížný úkol..

Indikace transfúze destiček:

Trombocytopatie doprovázená zvýšeným krvácením. Tato patologie může být získaná nebo vrozená. Pokud hladina krevních destiček dosáhne 60,0 x 109 / l, ale neexistuje hemoragický syndrom, není to indikace krevní transfúze. Transfúzovaná hmotnost destiček, když hladina destiček dosáhne 40 * 10 9 / l.

Příprava na léčbu cytostatiky.

bílé krvinky

Transfúze hmoty leukocytů je ve srovnání s transfuzí hmoty destiček ještě obtížnější. Tento postup se provádí při léčbě leukopenie a je také indikován u pacientů podstupujících ozařování nebo chemoterapii..

Tento postup často odmítají, protože je velmi obtížné získat vysoce kvalitní leukocytovou hmotu. Těží se pouze pomocí separátoru. Po odstranění dárce z těla bílé krvinky umírají velmi rychle. Kromě toho je transfuze leukocytové hmoty spojena s komplikacemi, jako jsou zimnice, dušnost, tachykardie, horečka, pokles krevního tlaku.

Krevní transfúze novorozence

Indikace krevní transfúze u novorozeného dítěte jsou podobné jako u dospělého. Výběr dávky krve se provádí individuálně. Lékaři by měli věnovat zvláštní pozornost dětem, které se narodily s hemolytickým onemocněním novorozence.

U hemolytické žloutenky dítě podstoupí náhradní krevní transfúzi pomocí EMT skupiny 0 (I), s povinnou shodou faktorů Rh.

Krevní transfúze u novorozeného dítěte je složitý proces, který vyžaduje opatrnost a maximální péči lékaře..

Komplikace krevní transfuze

Komplikace během krevní transfúze se nejčastěji vyvíjejí v důsledku skutečnosti, že zdravotnický personál udělal chyby během skladování, odběru krve nebo během zákroku.

Mezi hlavní příčiny, které mohou vést ke komplikacím, patří:

Nekompatibilita dárce a pacienta podle krevních skupin. V tomto případě se vyvíjí krevní transfuzní šok..

Alergie pacienta na imunoglobuliny obsažené v krvi dárce.

Špatný dárce krve. V tomto případě je možný vývoj intoxikace draslíkem, bakteriální toxický šok, pyrogenní reakce..

Masivní krevní transfúze, která může vyvolat homologní krevní syndrom, akutní dilatační srdce, masivní transfuzní syndrom, intoxikace citrátem.

Přenos infekce spolu s krví dárce. Přestože její dlouhodobé skladování tuto komplikaci minimalizuje.

Zničení (hemolýza) cizích červených krvinek:

Pokud se u pacienta objeví jedna nebo druhá negativní reakce, musí lékař přijmout nouzová opatření. Příznaky takových komplikací budou zřejmé: tělesná teplota člověka stoupá, zimnice se zvyšuje a může dojít k udušení. Kůže se změní na modrou, krevní tlak prudce poklesne. S každou minutou se stav osoby zhorší, až do rozvoje akutního selhání ledvin, plicního tromboembolismu, plicního infarktu atd..

Jakákoli chyba zdravotnického personálu během transfúze krve může stát osobu životem, takže je třeba přistupovat k postupu co možná nejodpovědněji. Je nepřijatelné, aby krevní transfúze byla prováděna osobou, která nemá dostatek znalostí o tomto postupu. Kromě toho by krevní transfuze měla být prováděna výhradně za přísných indikací..

Zpráva o dárcovství krve a transfuzi:

Vzdělávání: V roce 2013 byla Státní lékařská univerzita v Kursku ukončena a získal diplom „Všeobecné lékařství“. Po 2 letech byl dokončen pobyt v oboru „Onkologie“. V roce 2016 postgraduální studium v ​​Národním lékařském a chirurgickém centru N.I. Pirogova.

Krevní transfuze a jejich prevence

Příznaky

Technika plnění systému byla přerušena

Zhoršení, potíže s dýcháním, agitovanost, cyanóza, snížený krevní tlak.

Spusťte přední konec postele a proveďte srdeční resuscitaci (pokud je uvedeno)

Správná technika plnění systému, sledování pacienta během transfúze.

Trombóza a embolie

Náhlá bolest na hrudi, hemoptýza, kašel, dušnost, bledá kůže, cyanóza.

Podle pokynů lékaře

Správná příprava, skladování a transfuze krve přes filtr

Akutní srdeční expanze

Rychlá krevní transfúze

Dušnost, napětí na hrudi, bolest srdce, cyanóza, prudký pokles krevního tlaku, zvýšený žilní tlak, poruchy srdečního rytmu.

Okamžitě zastavte transfuzi, zvýšenou polohu, zahřejte nohy, diuretika, srdce, resuscitaci (jak je uvedeno)

Sledujte rychlost transfúze krve.

Aseptická porucha při sklizni

Horečka, horečka, zimnice.

Ve středně těžkých až těžkých případech zastavte transfuzi, antipyretika, narkotická analgetika atd. Podle pokynů lékaře

Po 30 minutách, horečka, zimnice, bolesti zad, bolesti hlavy.

Jak předepsal lékař, boj proti intoxikaci a šoku

Opatrně sbírejte anamnézu, individuální dárce

Urtikárie, Quinckeho edém, bronchospasmus, úzkost, návaly kůže, slizniční cyanóza, studený pot, sípání, tlumené tóny

Jak předepsal lékař: anti-shock hormony, antihistaminika

Opatrně sbírejte anamnézu, individuální dárce, přípravu antihistaminik

Nekompatibilita krevního typu

Během nebo bezprostředně po transfúzi krve, úzkost, zimnice, bolest na hrudi, břiše a dolních částech zad, dušnost, cyanóza, tachykardie, snížený krevní tlak, obličejová hyperémie způsobuje bledost, zvracení, křeče, horečku. Nedobrovolné močení a vyprázdnění, výskyt hnědé moči.

Okamžitě zastavte transfúzi, neodstraňujte jehlu, připojte se k solnému systému.

Správně určete krevní skupinu, vyberte správnou krev, proveďte testy kompatibility.

Shock cutus - nekompatibilityPočínaje 30-40 minutami po transfuzi, asi o 12 hodin později, jsou příznaky stejné. Ale méně výraznéUdálosti jsou stejnéHistorie porodnictví a transfúze, definice (), test kompatibility
Příznak masivní krevní transfúzeRychlá transfuze 40-50% BCC. krevní transfúze různých období skladování, toxický účinek konzervačních látekDIC - příznaky intravaskulární koagulace, mikrotrombiJak předepsal lékař: heparin, veškerá terapie k normalizaci koagulačního systémuNepřekládejte celou krev 1 příjemci od několika dárců, autohemoterapie, pouze jediná krev s minimální trvanlivostí, krevní náhrady.
Citrátová intoxikaceVelká dávka krve s citronanem sodnýmKomprese za hrudní kost, svalové křeče, obličej, končetiny, poruchy dýchacího rytmu, pokles krevního tlaku, bradykardieZastavte transfuzi, glukonát vápenatý nebo chlorid vápenatý intravenózně 10 mlPomalé podávání, krev s jiným stabilizátorem, předem připravte chlorid vápenatý
Otrava draslíkemDlouhodobá krev (destrukce tvarovaných prvků)Bradykardie, arytmieIntravenózní chlorid vápenatý a solný roztokSledujte datum exspirace léku
Infekční komplikacePříčinná látka v krvi dárce, příčinná látka v séru dárce (hepatitida, AIDS atd.), Aseptická porucha v jakémkoli stádiu (sepse, flegmon, tromboflebitida).Klinický obraz odpovídajícího onemocněníPečlivě zkontrolujte dárce. Sledujte příznaky infekce krve, pozorujte asepsii.

Transfusiologie - obor lékařské vědy, který studuje metody transfúze krve, jejích složek a krevních náhrad; studium indikací a kontraindikací pro krevní transfúzi; vývoj možných komplikací a jejich léčba.


červené krvinky - nejaderné buňky obsahující pigment - hemoglobin a podílející se na přenosu kyslíku a oxidu uhličitého.


bílé krvinky - krevní buňky, které se liší od červených krvinek strukturou, funkcí a množstvím. Hlavní funkcí bílých krvinek je imunita, která poskytuje ochranu před infekcemi a cizími antigeny.


Destičky - krevní destičky zapojené spolu s fibrinogenem při koagulaci krve.


Fibrinogen - krevní plazmatická bílkovina podílející se na srážení krve.


Hematokrit - indikátor vyjadřující poměr objemu krevních buněk k celkovému objemu krve.


Aglutininy - protilátky α a β, určující genetickou vlastnost - krevní skupinu; obsažený v krevní plazmě.


Aglutinogeny A a B - obsažené v červených krvinkách a také určují genetickou vlastnost - krevní skupinu.


Rh faktor - Genetická vlastnost krve, která je určena přítomností antigenního proteinu na povrchu červených krvinek. U 85% lidí moderní rychlá metoda odhaluje přítomnost tohoto antigenu, tj. Mají Rh-pozitivní krev; u 15% lidí moderní metody nezjistí přítomnost tohoto antigenu - krev těchto lidí je považována za Rh-negativní.


^ Dárce - osoba podávající krev pro transfuzi pro lékařské účely.


Příjemce - darovaná krev.


Krevní transfúze - krevní transfúze.

Možné komplikace při provádění krevní transfúze

Mechanické komplikaceInfekční komplikaceJiné typy komplikací
  • Akutní rozšíření hranic srdce
  • Trombóza, embolie v důsledku aglutinace červených krvinek
  • Vzduchová embolie
  • Přenos bakteriálních a virových infekcí
  • Pyrogenní reakce
  • Alergické reakce
  • Inkompatibility podle krevních skupin, faktor Rh
  • Individuální neslučitelnost s jinými faktory

Aby se předešlo komplikacím krevní transfúze, je třeba po posouzení vhodnosti darované krve provést testy individuální kompatibility podle krevních skupin a faktorů Rh. Vzorky se provádějí při teplotě 15 až 25 ° C na bílém pozadí tabletových jamek v dobrém umělém světle.

Sérum - tekutá část krve, neobsahující koagulační složky. K získání séra musí být krev v stojanu po dobu 20 minut při pokojové teplotě - během této doby se vytvoří krevní sraženina, sestávající z vláken fibrinu s tvarovanými prvky. Sérum je nad krevní sraženinou.

Datum přidání: 2018-04-05; viděno: 1496;

Komplikace transfúze krve a jejích složek

Hemotransfuzní komplikace - stavy, které přímo souvisejí s transfuzí krve nebo jejích složek a jejichž klinické projevy představují nebezpečí pro život pacienta.

Krevní transfuze

1. Okamžité komplikace - vyskytují se během a v bezprostředním období po transfuzi.

2. Dlouhodobé komplikace - vznikají po významné době po transfuzi.

Klasifikace krevních transfuzních komplikací (1973 A.N. Filatov)

Chyby ve způsobu transfúze (mechanické poškození):

1. Vzduchová embolie

3. Oběhové přetížení

5. Poruchy oběhu v končetinách

Komplikace reaktivní povahy:

1. Imunitní hemolytické komplikace

o Nekompatibilita součástí systému ABO

o Nekompatibilita komponent v systému RhD

o Neslučitelnost složek krve pro antigeny jiných sérologických systémů

2. Imunitní nehemolytické reakce:

· Febrilní transfúzní reakce (FNTR)

· Post-transfuzní reakce štěpu proti hostiteli (TTP-TLC)

Transfúzní akutní plicní nedostatečnost (TOLN)

· Alergické transfuzní reakce

3. Post-transfuzní šok během transfúze spodního média

· Přehřátí, podchlazení, hemolýza

· Expirace skladování

· Porušení teplotního skladování

4. Citrát a intoxikace draslíkem

5. Syndrom masivní transfuze

3. Infekční choroby:

· Infekce virovou hepatitidou

· Infekce virem lidské imunodeficience

· Infekce virem herpetického viru

Chyby ve způsobu transfúze:

Vzduchová embolie: Vyskytuje se v důsledku nesprávně naplněných krevních transfuzních systémů. Vzduch vstupuje do žíly a poté do pravého srdce a plicní tepny, ucpává své větve nebo hlavní kmen. Pokud je do žíly zavedeno více než 2 cm3 vzduchu, je pacient ve smrtelném nebezpečí. Objeví se úzkost, zmizí puls a nastane klinická smrt.

Léčba: okamžitá resuscitace.

Tromboembolismus. Vyvíjí se, když se žíly různých velikostí sbírají, které se tvoří v transfuzované hmotě červených krvinek nebo jsou přivedeny proudem krve z poškozených žil pacienta.

Příznaky Bolest na hrudi, hemoptýza, horečka. Když sraženiny vstoupí do větve plicní tepny, nemoc pokračuje jako vzduchová embolie.

Léčba. Fibrinolytika (streptáza, streptodekáza, urokináza), heparin, kardiovaskulární a léky proti bolesti.

Cirkulační přetížení.

Projevuje se kardiovaskulární nedostatečností. U pacientů s poškozením myokardu v důsledku zavedení velkého množství tekutiny intravenózně po krátkou dobu může dojít k akutní expanzi a zástavě srdce.

Klinické příznaky: potíže s dýcháním, pocity zúžení na hrudi, cyanóza rtů a obličeje, zvýšená CVP. Snížený krevní tlak, tachykardie, arytmie, srdeční slabost. Srdeční zástava se vyskytuje v diastole.

Léčba. Ukončení krevní transfúze, zavedení kardiotonických léčiv, diuretika.

Prevence Snížení množství injektované krve a krevních náhrad.

Poruchy oběhu po intraarteriálních transfuzích se vyskytují jen zřídka.

Komplikace reaktivní povahy:

Krevní transfuzní šok. Vyvíjí se během transfúze složek krve, které nejsou kompatibilní s antigenními vlastnostmi. Nekompatibilita je způsobena hemolýzou donorových erytrocytů protilátkami příjemce nebo hemolýzou donorových erytrocytových dárců příjemcem. Komplikace vznikají v důsledku chyb, porušení požadavků pokynů na techniku ​​a metodologii pro stanovení krevních skupin a faktoru Rh transfúzní krve nebo jejích složek.

Klinická nekompatibilita s protilátkami ABO:

Bolest na hrudi, břiše, dolní části zad, krátkodobé rozrušení, následovaný pocitem strachu

· Poruchy oběhu se zvyšují: tachykardie, hypotenze

· Vytváří se obraz masivní intravaskulární hemolýzy: ikterické zbarvení kůže, skléry, sliznic

Hnědá moč

· Hemoglobin stoupá v krevním séru

Množství vylučované moči za den se snižuje na 50-200 ml, moč ztmavne. V důsledku anurie se v tkáních hromadí produkty rozkladu proteinů. S úplným ukončením diurézy se vyvíjí urémie. Pacienti umírají na akutní selhání ledvin. V případě příznivého výsledku začíná období zotavení z diurézy a zotavení ve druhém nebo třetím týdnu.

RBC nekompatibilita s Rh antigenem (RhD):

Může k tomu dojít, když jsou Rh-negativní příjemci znovu injikovány Rh-pozitivní erytrocytovou hmotou nebo primární transfúzí tohoto média Rh-negativní ženě, která byla těhotná s Rh-pozitivním plodem..

Algoritmus lékařských akcí v případě hematotransfuzního šoku:

1. Okamžitě zastavte transfuzi a odpojte transfuzovaný krevní systém.

2. Upozorněte transfuzní oddělení a zašlete vzorky krve příjemce a dárce k testování kompatibility.

3. Proveďte aktivní terapii hypotenze pomocí intravenózní infuze a, je-li to nutné, vazopresorů.

4. Podpořte diurézu pomocí intravenózních infuzí a mannitolu, v případě diurézy použití diuretik a dopaminu v renálních dávkách.

5. Regulujte hladiny draslíku, protože masivní hemolýza může vést k uvolňování draslíku.

6. Identifikace a odstranění příčin ICE, které se v této situaci mohou vyvinout..

7. Kontrola hemoglobinu v moči a plazmě.

8. Potvrďte hemolýzu stanovením přímého antiglobulinového testu (Coombs), hladiny bilirubinu, plazmatického haptoglobinu.

9. Zkoumejte hlavní ukazatele koagulace: protrombinový čas (TB), parciální tromboplastický čas (PTT), počet krevních destiček, hladina fibrinogenu.

Terapie akutní hemolýzy:

1. Okamžité zastavení transfúze

2. Transfúze solných roztoků, koloidy, albumin

3. Pro korekci DIC - syndromu - čerstvě zmrazená plazma

4. Stimulace diurézy - osmodiuretika

5. Nouzová plazmoforéza

6. Intravenózní heparin

7. Intravenózní prednison

8. Zvýšit průtok krve ledvinami - dopamin

9. Nouzová hemodialýza

Febrilní nehemolytické transfuzní reakce:

Klinika: teplota pacienta stoupne o 1 s nebo více, s vyloučením jiných příčin horečky. Zvýšení teploty může být doprovázeno zimnicí a chvěním. Méně časté jsou nauzea, zvracení, bolesti hlavy, bolesti zad, dušnost, snížený krevní tlak. Reakce se obvykle vyvíjí přímo během transfuzního procesu nebo několik hodin po dokončení transfúze. Většina případů FNGR je časově omezená a nepředstavují ohrožení života pacienta..

Důvod: vývoj FNGR - interakce dárcovských bílých krvinek s recipientními protilátkami.

Transfúze versus hostitelská transfuze po transfuzi (PTH-TLC):

Imunologická reakce způsobená imunokompetentními dárcovskými lymfocyty (T-lymfocyty a přirozené zabíječské buňky) obsaženými ve složkách dárce a očkovaná u příjemce, která není schopna rozpoznat nebo zničit transfuzované dárcovské lymfocyty.

PTH-TPH je vzácná komplikace (incidence je od 0,1% do 1%), ale s vysokou (až 90%) úmrtností.

Klinický obraz: vysoká horečka. Po 1-2 dnech od začátku horečky se objeví erytematózní makulopapulární vyrážka. Těžká anorexie, nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem.

Laboratorní studie: hyperbilirubinémie, těžká pancytopenie způsobená destrukcí buněk kostní dřeně příjemce dárcovskými lymfocyty. Pancytopenie má za následek sepsu a opakované krvácení. Neexistuje žádná účinná terapie pro léčbu PT-GVHD.

Akutní plicní selhání transfuze:

Příznaky: dušnost, cyanóza, horečka, hypotenze. Auskultační snímek představuje difuzní krepitus a oslabené dýchání. Rentgen hrudníku ukazuje bilaterální infiltraci do plic v nepřítomnosti zvýšení srdce a stagnaci v plicích (nekardiogenní edém). Rozdíl mezi závažností změn rentgenového záření a skromnými nálezy auskultací zaznamenaných mnoha vědci může vysvětlit potíže s včasnou diagnózou tohoto patologického procesu..

Léčba: diuretika, kyslík, vysoké dávky kortikosteroidů, podpora ventilace s pozitivním koncovým exspiračním tlakem a infuze albuminu. Smrt je vzácnou komplikací TOLN.

Prevence ATP:

· Premedikace pacientů s antihistaminiky před transfuzí

· Transfúze promytých červených krvinek

Těžké alergické transfuzní reakce:

Spolu s vyrážkou se objevují otoky sliznic, bolesti hlavy, úzkost, nevolnost, dušnost, stridorové dýchání, snížený krevní tlak, hrtanospasmus, obstrukce dolních dýchacích cest, anafylaktický šok.

Špatná kvalita transfuzního média:

Bakteriální kontaminace krevních složek. Nejčastěji se vyskytuje v procesu jejich pořízení. Klinicky se komplikace projevuje přímo během transfúze nebo 30-60 minut po ní.

Převažuje příznakový komplex těžkého šoku a extrémně závažné toxikózy (horečka, cyanóza, tlumení vědomí, záškuby svalů, pokles krevního tlaku, tachykardie, zvracení, bolesti břicha, průjem). Vyvíjí se selhání více orgánů, DIC. Při předčasné a nesprávné léčbě pacienti umírají první den a ve většině případů do 3 až 7 dnů.

Citrátová intoxikace:

Při transfuzích velkého množství červených krvinek, plazmy připravené pomocí citranu sodného, ​​dochází k hypodynamickým poruchám způsobeným hypokalcemií. K podobné komplikaci dochází při vysoké rychlosti (více než 50 ml / min) a při masivní transfuzi..

Klinika: třes, křeče, zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak

Ošetření: zavedení 10-20 ml 10% roztoku chloridu draselného.

Prevence: na každých 500 ml citrátového transfuzního média 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

Otrava draslíkem:

Vyskytuje se rychlá transfuze dlouho uložené hmoty červených krvinek..

Klinika: bradykardie, arytmie, změna EKG

Ošetření: Lasix, roztok glukózy s inzulínem, glukonát vápenatý, roztoky chloridu draselného.

Prevence: produkty transfuzní transfúze s krátkou skladovatelností.

Syndrom masivní transfuze:

Výrazem „masivní transfúze“ by se mělo rozumět zavedení v krátké době (až 24 hodin) do krevního řečiště příjemce až do 3 litrů plné krve od mnoha dárců.

Transfúze velkého množství darované krve a jejích složek je na klinice široce používána v různých situacích, zejména během operací v mimotělním oběhu, při léčbě těžkého šoku a při velké ztrátě krve. Zájem o masivní transfuze se zvýšil v důsledku rozvoje srdeční chirurgie, růstu těžkých zranění, rozšíření rozsahu komplexních chirurgických zákroků a požadavků moderní intenzivní péče a resuscitace.

Vyskytuje se během transfúze během krátkého období velkého množství krve.

Klinika: cévní kolaps, bradykardie, ventrikulární fibrilace, krvácení z rány, snížený fibrinogen, prothrambin, destičky, zvýšená fibrinolytická aktivita.

V krvi - metabolická acidóza, hippocalcemie, hyperkalémie, zvýšená viskozita, anémie, hypoproteinémie, selhání jater a ledvin.

Léčba: normalizace hemostatického systému, metabolická plasmoforéza.

Prevence: vyvarujte se transfúze celé krve, opusťte zásadu úhrady ztráty krve "drop po drop".

Syndrom akutního selhání plic:

Po 5-7 dnech skladování v konzervované hmotě červených krvinek se vytvoří mikrobunky a agregáty tvarovaných prvků, jejichž počet roste. Při transfuzi takové krve může dojít k plicní kapilární embolizaci s rozvojem šokových plic.

Klinika: dušnost, cyanóza, tachykardie, mokré sípání.

Prevence: použití speciálních mikrofiltrů.

Transfúzní infekce infekčních chorob:

Původci infekčních nemocí vstupují do transfuzního média, když je v inkubační době odebírána krev od dárců nebo od lidí, jejichž onemocnění se objevuje bez výrazných klinických projevů, a proto je nelze detekovat kvůli nedokonalým diagnostickým metodám. V případech transfúze složek krve, ve kterých jsou umístěny patogenní mikroorganismy, má příjemce odpovídající infekční onemocnění, které se v klinických projevech neliší od obvyklých způsobů infekce.

Infekce syfilisem:

Přenos původce syfilis je možný ve všech stádiích onemocnění dárce. Primární a sekundární období onemocnění jsou považovány za nejnebezpečnější. Nejtěžší identifikace onemocnění u dárců během inkubační doby. V současné době neexistují žádné klinické příznaky a sérologické reakce jsou negativní.

Na konci inkubační doby (14–150 dní) se u příjemce rozvinou klinické příznaky sekundárního syfilis bez tvrdého chancre a regionální lymfadenitidy. Infekce syfilisem je možná během transfúze buněčných složek krve a plazmy. Prevence infekce - informační kontakt mezi transfuzní službou a pohlavními a pohlavními institucemi, přísné dodržování všech požadavků na pohovory a vyšetřování dárců, provádění sérologických reakcí na syfilis u dárců a darované krve.

Infekce malárií:

Příčinou této komplikace je transfúze krevních složek (především erytrocytární hmoty) od dárců, kteří měli malárii nebo jsou nemocní v době dárcovství krve. Klinický průběh nemoci je obvyklý.

Prevence spočívá v důkladné historii a vyšetření dárce. Pokud je detekováno zvětšení jater nebo sleziny, měla by být vyšetřena krev. Monocytóza a detekce plazmodium malárie potvrzují přítomnost onemocnění. V případě použití červených krvinek skladovaných déle než 5 až 7 dní je nebezpečí onemocnění minimalizováno, protože v něm umírá plasmodium malárie.

Infekce virovou hepatitidou:

Příčinou infekce je transfúze krevních složek k příjemci od dárce nemocného s virovou hepatitidou B. Tyto viry se také mohou dostat do těla pacienta během léčby a diagnostických postupů (odběr krve, injekce atd.).

Infekce virem lidské imunodeficience (HIV):

Jedním z nejpůsobivějších infekčních onemocnění je syndrom získané imunodeficience (AIDS). Toto onemocnění je způsobeno RNA virem zvaným Virus lidské imunodeficience (HIV). Po inkubačním období 6 měsíců až 8 let se onemocnění vyvíjí s různými klinickými projevy - neurologické poruchy, lymfadenopatie, únava, úbytek hmotnosti a záchvaty horečky. Převážná většina pacientů umírá.

Detekce nemocí je zabráněna:

1. Názor, že viry nezpůsobují „závažnou“ patologii u lidí

2. Patogenetické vlastnosti těchto infekcí

3. Nedostatek donedávna dostupných diagnostických testovacích systémů

Hlavními viry způsobujícími onemocnění jsou: virus herpes simplex (HSV), cytomegalovirus (CMV) a virus Epstein-Barr (EBV).

Příznaky infekce CVM nebo EBV související s transfuzí:

11.1. NÁVOD K POUŽITÍ KRVNÝCH KOMPONENTŮ

11.1. Okamžité a vzdálené komplikace transfúze krevních složek

11.1. Okamžité a vzdálené
komplikace transfúze krevních složek

Komplikace z transfúze krevních složek se mohou vyvinout jak během, tak v blízké budoucnosti po transfuzi (okamžité komplikace) a po dlouhém časovém období - několik měsíců, s opakovanými transfuzemi a roky po transfuzi (dlouhodobé komplikace). Hlavní typy komplikací jsou uvedeny v tabulce 3.

KOMPLIKACE KŘEJOVÉ KOMPONENTNÍ TRANSFUZE

11.1.1. Akutní hemolýza. Čas mezi podezřením na hemolytickou post-transfuzní komplikaci, její diagnózou a začátkem terapeutických opatření by měl být co nejkratší, protože na tom závisí závažnost následných projevů hemolýzy. Akutní imunitní hemolýza je jednou z hlavních komplikací krevních transfuzních médií obsahujících erytrocyty, často závažných.

Základem akutní post-transfuzní hemolýzy je interakce recipientních protilátek s donorovými antigeny, což má za následek aktivaci komplementového systému, koagulačního systému a humorální imunitu. Klinické projevy hemolýzy jsou způsobeny vznikem akutního DIC, oběhového šoku a akutního selhání ledvin.

Nejzávažnější akutní hemolýza se vyskytuje s nekompatibilitou v systému AB0 a Rhesus. Inkompatibilita s jinými skupinami antigenů může být také příčinou hemolýzy u příjemce, zejména pokud ke stimulaci aloprotilátek dochází v důsledku opakovaného těhotenství nebo předchozích transfuzí. Proto je výběr dárců pro Coombsův test důležitý..

Počáteční klinické příznaky akutní hemolýzy se mohou objevit okamžitě během transfuze nebo krátce po ní. Jsou to bolesti na hrudi, břiše nebo dolní části zad, pocit tepla, krátkodobé rozrušení. Objevují se další příznaky poruch oběhu (tachykardie, arteriální hypotenze). V krvi jsou detekovány vícesměrné posuny v hemostatickém systému (zvýšení hladiny parokoagulačních produktů, trombocytopenie, snížení antikoagulačního potenciálu a fibrinolýzy), příznaky intravaskulární hemolýzy - hemoglobinémie, bilirubinémie, v moči - hemoglobinurie, později - známky zhoršené renální a jaterní funkce a zvýšení jaterních funkcí v krvi, hyperkalémie, snížená hodinová produkce moči až do anurie. Pokud se během operace prováděné v celkové anestézii vyvine akutní hemolýza, může být jejím klinickým příznakem nemotivované krvácení chirurgické rány, doprovázené přetrvávající hypotenzí a v přítomnosti katétru v močovém měchýři výskyt moči tmavě třešně nebo černé barvy.

Závažnost klinického průběhu akutní hemolýzy závisí na objemu transfuzovaných nekompatibilních červených krvinek, povaze základního onemocnění a stavu příjemce před transfuzí. Současně může být snížena cílenou terapií, která zajišťuje normalizaci krevního tlaku a dobrý průtok krve ledvinami. Přiměřenost perfúze ledvin lze nepřímo posoudit podle množství hodinové produkce moči, která by měla dosáhnout nejméně 100 ml / hod u dospělých během 18 až 24 hodin po akutní hemolýze.

Terapie akutní hemolýzy zahrnuje okamžité zastavení transfúze média obsahujícího erytrocyty (s povinným uchováním tohoto transfuzního média) a současné zahájení intenzivní infuzní terapie (někdy do dvou žil) pod kontrolou centrálního žilního tlaku. Transfúze solných roztoků a koloidů (optimálně - albumin) se provádí za účelem prevence hypovolémie a hypoperfúze ledvin, čerstvě zmrazené plazmy - pro korekci DIC. Při nepřítomnosti anurie a obnoveného objemu cirkulující krve se předepisují osmodiuretika (20% roztok mannitolu v dávce 0,5 g / kg tělesné hmotnosti) nebo furosemid v dávce 4 až 6 mg / kg tělesné hmotnosti, aby se stimulovala diuréza a snížilo ukládání produktů hemolýzy v distálních tubulích nefronů.. Pozitivní reakcí na jmenování diuretiky pokračuje taktika nucené diurézy. Současně se ukázalo, že nouzová plazmaferéza v objemu nejméně 1,5 litru odstraňuje z oběhu volné produkty rozkladu hemoglobinu a fibrinogenu s nezbytnou kompenzací odebrané plazmy čerstvě zmrazenou transfúzí plazmy. Souběžně s těmito terapeutickými opatřeními je nutné předepsat heparin pod kontrolou indikátorů APTT a koagulogramu. Optimální je intravenózní podávání heparinu v 1 000 jednotkách za hodinu pomocí léku (infusomat).

Imunitní povaha akutní hemolýzy post-transfuzního šoku vyžaduje jmenování intravenózního prednisonu v dávce 3 až 5 mg / kg tělesné hmotnosti v prvních hodinách terapie. Pokud je třeba korigovat hlubokou anémii (hemoglobin méně než 60 g / l), provede se transfúze jednotlivě vybrané suspenze erytrocytů fyziologickým roztokem. Podávání dopaminu v malých dávkách (až 5 mcg / kg tělesné hmotnosti za minutu) zvyšuje průtok krve ledvinami a přispívá k úspěšnější léčbě hemolytického šoku při akutní transfuzi krve.

V případech, kdy komplexní konzervativní terapie nezabrání nástupu akutního selhání ledvin a pacient s anurií trvá déle než jeden den nebo pokud je detekována urémie a hyperkalémie, je indikováno použití nouzové hemodialýzy (hemodiafiltrace)..

11.1.2. Zpožděné hemolytické reakce. Opožděné hemolytické reakce se mohou objevit několik dní po transfúzi krevních nosičů v důsledku imunizace příjemce předchozí transfuzí. Protilátky vytvořené de novo se objevují v krevním řečišti příjemce 10 až 14 dní po transfuzi. Pokud se další transfúze nosičů krevních plynů shoduje s počátkem tvorby protilátek, pak mohou vznikající protilátky reagovat s donorovými erytrocyty cirkulujícími v krevním řečišti příjemce. Hemolýza červených krvinek v tomto případě není výrazná, může být podezření na snížení hladiny hemoglobinu a výskyt protilátek proti erytrocytům. Obecně jsou zpožděné hemolytické reakce vzácné, a proto relativně málo studované. Specifická léčba obvykle není nutná, ale je třeba sledovat funkce ledvin..

11.1.3. Bakteriální šok. Hlavní příčinou pyrogenních reakcí až do vzniku bakteriálního šoku je vniknutí bakteriálního endotoxinu do transfuzního média, ke kterému může dojít během žilní vpichu, přípravy krve na transfuzi nebo během skladování konzervované krve, pokud nejsou dodrženy podmínky uchování a teploty. Riziko bakteriální kontaminace se zvyšuje se zvyšující se skladovatelností složek krve..

Klinický obraz během transfúze bakteriálně kontaminovaného transfuzního média se podobá septickému šoku. Je zde prudký nárůst tělesné teploty, těžká hyperémie horní poloviny těla, rychlý vývoj hypotenze, výskyt zimnice, nevolnost, zvracení, průjem, bolest svalů.

Pokud jsou identifikovány klinické příznaky podezřelé z bakteriální kontaminace, musí být transfuze okamžitě zastavena. Krev příjemce, podezřelého transfuzního média, jakož i všechny ostatní transfuzní intravenózní roztoky jsou předmětem studie bakterií. Studie musí být provedena jak u aerobních infekcí, tak u anaerobních, nejlépe za použití zařízení, které poskytuje rychlou diagnostiku.

Terapie zahrnuje okamžité podávání širokospektrálních antibiotik, provádění protiraketových opatření s povinným použitím vasopresorů a / nebo inotropních léků za účelem rychlé normalizace krevního tlaku a korekce hemostatických poruch (DIC)..

Prevence bakteriální kontaminace během transfúze krevních složek spočívá v použití jednorázového vybavení, pečlivém dodržování pravidel asepsie pro propíchnutí žíly a plastových nádob, stálém sledování teplotního režimu a doby skladování krevních složek, vizuální kontrole krevních složek před transfuzí.

11.1.4. Reakce způsobené protilátkami proti leukocytům. Nehemolytické febrilní reakce pozorované během transfúze nebo bezprostředně po jejím ukončení jsou charakterizovány zvýšením tělesné teploty příjemce o 1 stupeň. C nebo více. Takové febrilní reakce jsou způsobeny přítomností cytotoxických nebo aglutinačních protilátek v krevní plazmě příjemce, které reagují s antigeny lokalizovanými na membráně transfundovaných lymfocytů, granulocytů nebo destiček. Transfúze červených krvinek ochuzených o leukocyty a krevní destičky významně snižuje výskyt febrilních nehemolytických reakcí. Významně zvyšuje bezpečnost transfuzní terapie pomocí leukocytových filtrů.

Nehemolytické febrilní reakce se častěji vyskytují při opakovaných transfuzích nebo u žen, které měly mnoho těhotenství. Předepisování antipyretik obvykle zmírňuje horečnaté reakce.

Je však třeba poznamenat, že zvýšení tělesné teploty spojené s transfuzí může být často prvním příznakem nebezpečnějších komplikací, jako je akutní hemolýza nebo bakteriální kontaminace. Diagnóza febrilní nehemolytické reakce by měla být stanovena vyloučením, přičemž předtím byly vyloučeny další možné příčiny zvýšení tělesné teploty v reakci na transfúzi krve nebo jejích složek..

11.1.5. Anafylaktický šok. Charakteristickými rysy anafylaktického šoku v důsledku transfúze krve nebo jejích složek jsou její vývoj okamžitě po zavedení několika mililitrů krve nebo jejích složek a absence zvýšení tělesné teploty. V budoucnu lze pozorovat příznaky, jako je neproduktivní kašel, bronchospasmus, dušnost, sklon k hypotenze, křečovitá bolest břicha, nauzea a zvracení, rozrušení stolice, ztráta vědomí. Příčinou anafylaktického šoku je za těchto okolností nedostatek IgA u příjemců a tvorba protilátek proti IgA po transfuzích nebo předchozích těhotenstvích, ale imunizační činidlo často nelze jednoznačně ověřit. Ačkoli se deficit IgA vyskytuje s frekvencí 1 ze 700 lidí, frekvence anafylaktického šoku je proto mnohem méně častá kvůli přítomnosti protilátek různé specificity.

Terapie anafylaktické transfuzní reakce u dospělých příjemců zahrnuje zastavení transfúze, okamžité podání adrenalinu pod kůži, intravenózní infuze fyziologického roztoku, jmenování 100 mg prednisonu nebo hydrokortizonu intravenózně.

V přítomnosti komplikované transfuziologické anamnézy a podezření na nedostatek IgA je možné použít předoperačně připravené autologní krevní složky. Pokud taková možnost neexistuje, použijí se pouze rozmrazené promyté červené krvinky..

11.1.6. Akutní volemické přetížení. Rychlé zvýšení systolického krevního tlaku, dušnost, těžká bolest hlavy, kašel, cyanóza, orthopnea, výskyt dušnosti nebo plicního edému během nebo bezprostředně po transfuzi může naznačovat hypervolémii způsobenou prudkým zvýšením objemu cirkulující krve v důsledku transfúze krevních složek nebo albuminových koloidů. Rychlý nárůst objemu krve v oběhu je špatně tolerován u pacientů s onemocněním srdce, plic a přítomností chronické anémie, pokud dojde ke zvýšení objemu cirkulující plazmy. Transfuze i malých objemů, ale s vysokou rychlostí, mohou u novorozenců způsobit cévní přetížení.

Ukončení transfúze, přenos pacienta do sedu, přísun kyslíku a diuretika tyto jevy rychle zastaví. Pokud příznaky hypervolémie nezmizí, existují náznaky pro nouzovou plazmaferézu. Pokud jsou pacienti náchylní k volemickému přetížení v transfuzní praxi, je nutné použít pomalé podávání: rychlost transfuze - 1 ml / kg tělesné hmotnosti za hodinu. Je-li nutná transfuze velkého objemu plazmy, je třeba před transfuzí uvést diuretika.

11.1.7. Infekce přenášené vektorem přenosem krevních složek. Nejběžnějším infekčním onemocněním, které komplikuje transfuzi krevních složek, je hepatitida. Přenos hepatitidy A je extrémně vzácný u tohoto onemocnění je období virémie velmi krátké. Riziko přenosu hepatitidy B a C zůstává vysoké, s klesajícím trendem v důsledku testování dárců na přepravu HBsAg, stanovení hladiny protilátek ALT a anti-HBs. Autotestování dárců také pomáhá zlepšit bezpečnost transfúze.

Všechny složky krve, které nejsou vystaveny virové inaktivaci, představují riziko přenosu hepatitidy. Nedostatek v současnosti spolehlivých zaručených testů na přepravu antigenů hepatitidy B a C vyžaduje, aby se podle výše uvedených testů neustále vyšetřovaly všechny dárce krevních složek, jakož i zavedení karantény v plazmě. Je třeba poznamenat, že dárcovští dárci nesou nižší riziko přenosu virových infekcí transfuzí ve srovnání s placenými dárci.

Cytomegalovirová infekce v důsledku transfúze krevních složek je nejčastěji pozorována u pacientů, kteří podstoupili imunosupresi, zejména u pacientů po transplantaci kostní dřeně nebo u pacientů, kteří dostávají cytostatickou terapii. Je známo, že cytomegalovirus je přenášen s leukocyty periferní krve, proto v tomto případě použití filtrů leukocytů během transfúze červených krvinek a destiček významně sníží riziko infekce cytomegalovirem u příjemců. V současné době neexistují spolehlivé testy pro stanovení transportu cytomegaloviru, ale bylo zjištěno, že v obecné populaci je jeho transport 6 - 12%.

Přenos viru lidské imunodeficience transfuzí představuje asi 2% všech případů syndromu získané imunodeficience. Screening dárců na protilátky proti viru lidské imunodeficience významně snižuje riziko přenosu této virové infekce. Přítomnost dlouhého období tvorby specifických protilátek po infekci (6 - 12 týdnů) však téměř znemožňuje úplné vyloučení rizika přenosu HIV. Proto, aby se zabránilo virovým infekcím přenášeným transfuzí, musí být dodržována následující pravidla:

- transfúze krve a jejích složek by měla být prováděna pouze ze zdravotních důvodů;

- celkové laboratorní vyšetření dárců a jejich výběr, odebrání dárců z rizikových skupin, převládající využívání bezdůvodného dárcovství, sebepochybování dárců snižuje riziko přenosu virových infekcí;

- zvýšené používání autologního dárcovství, plazmatické karantény, krevní transfuze také zvyšuje virovou bezpečnost transfuzní terapie.

Top