Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Hlavní příčiny vaginální bolesti kloubů a svalů a léčebné metody
2 Leukémie
Krevní test na protilátky - typy (ELISA, RIA, imunoblotting, sérologické metody), norma, dekódování výsledků. Kde se mohu obrátit? Studijní cena.
3 Tachykardie
Cvičení na diabetes 2. typu
4 Tachykardie
Železné přípravky: seznam nejlepších
5 Embolie
Bolesti hlavy a srdce - jaké jsou příčiny a jak je odstranit?
Image
Hlavní // Embolie

Akutní leukémie


Akutní leukémie je onkologické onemocnění hematopoetického systému. Nádorovým substrátem v leukémii jsou blastové buňky.

Všechny krvinky pocházejí z jediného zdroje - kmenových buněk. Normálně dospívají, podstupují diferenciaci a vyvíjejí se podél cesty myelopoiesy (vedoucí k tvorbě červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček) nebo lymfopoézy (vedoucí k tvorbě lymfocytů). V leukémii kmenová buňka krve mutuje v kostní dřeni v časných stádiích diferenciace a nemůže dále dokončit vývoj podél jedné z fyziologických cest. Začne se nekontrolovatelně dělit a tvořit nádor. V průběhu času vylučují patologické nezralé buňky normální krvinky..

Studie červené kostní dřeně je nejdůležitější a přesnou metodou pro diagnostiku akutní leukémie. Specifickým obrazem je charakteristika onemocnění - zvýšení hladiny blastových buněk a inhibice tvorby červených krvinek.

Synonyma: akutní leukémie, rakovina krve, krvácení.

Příčiny a rizikové faktory

Přesné příčiny leukémie nejsou známy, ale bylo zjištěno několik faktorů, které přispívají k jejímu rozvoji:

  • radioterapie, radiační expozice (o čemž svědčí masivní nárůst leukémie v oblastech, kde byly testovány jaderné zbraně nebo v místech technologických jaderných katastrof);
  • virové infekce, které inhibují imunitní systém (T-lymfotropický virus, virus Epstein-Barrové atd.);
  • účinek agresivních chemických sloučenin a určitých léků;
  • kouření;
  • stres, deprese;
  • dědičná predispozice (pokud jeden z členů rodiny trpí akutní formou leukémie, zvyšuje se riziko jeho projevu u příbuzných);
  • nepříznivé podmínky prostředí.

Formy nemoci

V závislosti na rychlosti šíření maligních buněk je leukémie klasifikována na akutní a chronickou. Na rozdíl od jiných nemocí jsou akutní a chronické různé typy leukémie a nepřecházejí jeden do druhého (tj. Chronická leukémie není pokračováním akutní, ale samostatným typem choroby)..

Akutní leukémie je rozdělena podle typu rakovinných buněk do dvou velkých skupin: lymfoblastická a ne-lymfoblastická (myeloidní), které jsou dále rozděleny do podskupin.

Lymfoblastická leukémie postihuje především kostní dřeň, poté lymfatické uzliny, brzlík, lymfatické uzliny a slezinu.

V závislosti na tom, které prekurzorové buňky pro lymfopoézu převládají, může mít akutní lymfoblastická leukémie následující formy:

  • pre-B forma - převládají prekurzory B-lymfoblastů;
  • B-forma - převládají B-lymfoblasty;
  • pre-T-forma - převládají prekurzory T-lymfoblastů;
  • T-forma - převládají T-lymfoblasty.

Průměrná doba léčby akutní leukémie je dva roky..

U nemymoboblastické leukémie je prognóza příznivější než u lymfoblastických. Maligní buňky také nejprve ovlivňují kostní dřeň a až v pozdějších stádiích ovlivňují slezinu, játra a lymfatické uzliny. S touto formou leukémie často trpí také sliznice gastrointestinálního traktu, což vede k závažným komplikacím až do ulcerativních lézí.

Akutní nem lymfoblastická nebo, jak se také říká, myeloidní leukémie, se dělí do následujících forem:

  • akutní myeloidní leukémie - je charakteristický výskyt velkého počtu prekurzorů granulocytů;
  • akutní monoblastická a akutní myelomonoblastická leukémie - založená na aktivní reprodukci monoblastů;
  • akutní erytroblastová leukémie - charakterizovaná zvýšením hladiny erytroblastů;
  • akutní megakaryoblastická leukémie - vyvíjí se v důsledku aktivní reprodukce prekurzorů destiček (megakaryocyty).

Akutní nediferencovaná leukémie je rozdělena do samostatné skupiny.

Fáze nemoci

Klinickým projevům předchází primární (latentní) období. V tomto období leukémie zpravidla pro pacienta nepostřehnutelná, aniž by měla výrazné příznaky. Primární období může trvat několik měsíců až několik let. Během této doby se první znovuzrozená buňka rozmnoží na takový objem, který způsobí inhibici normální hematopoézy.

S příchodem prvních klinických projevů onemocnění přechází do počátečního stadia. Její příznaky nejsou specifické. V této fázi je vyšetření kostní dřeně více informativní než krevní test, je detekována zvýšená hladina blastových buněk.

Ve stadiu rozvinutých klinických projevů se objevují skutečné příznaky onemocnění, které jsou způsobeny inhibicí hematopoézy a výskytem velkého počtu nezralých buněk v periferní krvi..

Moderní chemoterapie poskytuje 5 let bez relapsu u dětí v 50–80% případů. Pokud nedojde k relapsu během 7 let, existuje šance na úplné vyléčení.

V této fázi se rozlišují následující možnosti průběhu onemocnění:

  • pacient si nestěžuje, závažné příznaky chybí, ale v krevním testu se vyskytují známky leukémie;
  • pacient má významné zhoršení pohody, ale v periferní krvi nejsou výrazné změny;
  • jak symptomatologie, tak i krevní obraz hovoří o akutní leukémii.

Prominutí (období ustupující exacerbace) může být úplné a neúplné. Můžeme mluvit o úplné remisi v nepřítomnosti příznaků akutní leukémie a vysokých buněk v krvi. Hladina blastových buněk v kostní dřeni by neměla překročit 5%.

V případě neúplné remise se symptomy dočasně zmizí, hladina blastových buněk v kostní dřeni však neklesá.

K relapsům akutní leukémie může dojít jak v kostní dřeni, tak mimo ni..

Poslední, nejzávažnější stadium akutní leukémie je terminální. Vyznačuje se velkým počtem nezralých bílých krvinek v periferní krvi a je doprovázena inhibicí funkcí všech životně důležitých orgánů. V této fázi je nemoc téměř nevyléčitelná a nejčastěji fatální..

Příznaky akutní leukémie

Příznaky akutní leukémie se projevují anemickými, hemoragickými, infekčně toxickými a lymfoproliferativními syndromy. Každá forma nemoci má své vlastní charakteristiky..

Akutní myeloidní leukémie

Akutní myeloidní leukémie je charakterizována mírným zvýšením sleziny, poškozením vnitřních orgánů těla a horečkou.

S rozvojem leukemické pneumonitidy je zánět soustředěn v plicích, hlavní příznaky jsou v tomto případě kašel, dušnost a horečka. Čtvrtina pacientů s myeloidní leukémií má leukemickou meningitidu s horečkou, bolestmi hlavy a zimnicí.

Podle statistik je přežití bez relapsů po transplantaci kostní dřeně 29 až 67%, v závislosti na typu leukémie a některých dalších faktorech.

V pozdním stádiu může dojít k selhání ledvin až do úplného zadržení moči. V terminálním stádiu onemocnění se na kůži objevují růžové nebo světle hnědé útvary - leukemidy (kožní leukémie) a játra jsou hustší a zvětšují se. Pokud leukémie ovlivňuje orgány gastrointestinálního traktu, jsou pozorovány silné bolesti břicha, nadýmání a uvolněná stolice. Mohou se tvořit vředy.

Akutní lymfoblastická leukémie

Lymfoblastická forma akutní leukémie je charakterizována významným zvýšením sleziny a lymfatických uzlin. Zvětšené lymfatické uzliny jsou patrné v supraclavikulární oblasti, nejprve na jedné straně a poté na obou. Lymfatické uzliny jsou zhutněné, nezpůsobují bolest, ale mohou ovlivnit sousední orgány.

Se zvýšením lymfatických uzlin umístěných v oblasti plic se objeví kašel a dušnost. Poškození mezenterických lymfatických uzlin v břišní dutině může způsobit silnou bolest břicha. Ženy mohou ve vaječníku pociťovat stlačení a bolest, častěji na jedné straně.

U akutní erytromyeloblastické leukémie je na prvním místě anemický syndrom, který se vyznačuje poklesem hemoglobinu a červených krvinek v krvi, jakož i zvýšenou únavou, bledostí a slabostí..

Vlastnosti průběhu akutní leukémie u dětí

U dětí tvoří akutní leukémie 50% všech maligních onemocnění a právě oni jsou nejčastější příčinou dětské úmrtnosti.

Prognóza akutní leukémie u dětí závisí na několika faktorech:

  • věk dítěte v době leukémie (nejvýhodnější u dětí od dvou do deseti let);
  • stádium nemoci v době diagnózy;
  • forma leukémie;
  • pohlaví dítěte (u dívek je prognóza příznivější).

U dětí je prognóza akutní leukémie příznivější než u dospělých, což potvrzují statistiky.

Pokud dítě nedostává zvláštní léčbu, je pravděpodobné úmrtí. Moderní chemoterapie poskytuje 5 let bez relapsu u dětí v 50–80% případů. Pokud nedojde k relapsu během 7 let, existuje šance na úplné vyléčení.

Pro prevenci relapsu u dětí s akutní leukémií je nežádoucí provádět fyzioterapeutické procedury, podstoupit intenzivní izolaci a změnit klimatické podmínky pobytu..

Diagnóza akutní leukémie

Akutní leukémie je často detekována na základě výsledků krevních testů, když pacient řeší z jiného důvodu - tzv. Blastovou krizi nebo leukocytové selhání (nedostatek intermediárních buněčných forem) se nachází ve vzorci leukocytů. Pozorovány jsou také změny v periferní krvi: ve většině případů se u pacientů s akutní leukémií objeví anémie s prudkým poklesem červených krvinek a hemoglobinu. Počty krevních destiček klesají.

Co se týče leukocytů, lze zde pozorovat dvě možnosti: leukopenie (snížení hladiny leukocytů v periferní krvi) a leukocytóza (zvýšení hladiny těchto buněk). V krvi se zpravidla také nacházejí patologické nezralé buňky, mohou však chybět, jejich absence nemůže být důvodem pro vyloučení diagnózy akutní leukémie. Leukémie, ve které je v krvi detekováno velké množství blastových buněk, se nazývá leukemická a leukémie s nepřítomností blastových buněk se nazývá aleukemická..

Studie červené kostní dřeně je nejdůležitější a přesnou metodou pro diagnostiku akutní leukémie. Specifickým obrazem je charakteristika onemocnění - zvýšení hladiny blastových buněk a inhibice tvorby červených krvinek.

Na rozdíl od jiných nemocí jsou akutní a chronické různé typy leukémie a nepřecházejí jeden do druhého (tj. Chronická leukémie není pokračováním akutní, ale samostatným typem choroby)..

Další důležitou diagnostickou metodou je trepanobiopsie kosti. Kostní řezy jsou zasílány na biopsii, která umožňuje detekovat vysokou hyperplázii červené kostní dřeně a potvrdit tak nemoc.

Léčba akutní leukémie

Léčba akutní leukémie závisí na několika kritériích: na věku pacienta, jeho stavu, stadiu onemocnění. Pro každého pacienta je individuálně připraven léčebný plán..

V podstatě je onemocnění léčeno chemoterapií. S jeho neefektivitou se uchýlí k transplantaci kostní dřeně.

Chemoterapie sestává ze dvou po sobě jdoucích kroků:

  • fáze remise indukce - dosažení redukce blastových buněk v krvi;
  • fáze konsolidace - nezbytné ke zničení zbývajících rakovinných buněk.

Může následovat opakování prvního kroku..

Průměrná doba léčby akutní leukémie je dva roky..

Transplantace kostní dřeně poskytuje pacientovi zdravé kmenové buňky. Transplantace sestává z několika fází.

  1. Vyhledejte kompatibilního dárce, odběr kostní dřeně.
  2. Příprava pacienta Během přípravy se provádí imunosupresivní terapie. Jeho cílem je zničit leukemické buňky a potlačit obranyschopnost těla, takže riziko odmítnutí transplantátu je minimální.
  3. Samotná transplantace. Tento postup se podobá transfuzi krve.
  4. Štep kostní dřeně.

Transplantované kostní dřeni trvá asi rok, než se úplně zakoření a začne plnit všechny své funkce..

Podle statistik je přežití bez relapsů po transplantaci kostní dřeně 29 až 67%, v závislosti na typu leukémie a některých dalších faktorech.

Možné komplikace a důsledky

Akutní leukémie může vyvolat proliferaci nádorových nádorů v místech hromadění lymfatických uzlin, hemoragického syndromu a anémie. Komplikace akutní leukémie jsou nebezpečné a často fatální..

Prognóza akutní leukémie

U dětí je prognóza akutní leukémie příznivější než u dospělých, což potvrzují statistiky.

U nemymoboblastické leukémie je prognóza příznivější než u lymfoblastických.

U lymfoblastické leukémie je pětileté přežití u dětí 65–85%, u dospělých - od 20 do 40%.

Akutní myeloidní leukémie je nebezpečnější, pětileté přežití u mladých pacientů je 40-60% a u dospělých pouze 20%.

Prevence

Pro akutní leukémii neexistuje žádná konkrétní profylaxe. V případě podezření na příznaky je nutné pravidelně navštěvovat lékaře a včas podstoupit veškerá nezbytná vyšetření.

Leukemické komplikace

Mnoho pacientů již má horečku a neutropenie před zahájením léčby. Nerozpoznané infekce se mohou rychle šířit a končí smrtelně, takže oddálení jmenování antibiotiky je nepřijatelné, dokud se neobjeví podrobný klinický obraz.

Nejdůležitějším predispozičním faktorem pro vývoj infekcí je neutropenie. Riziko infekce závisí na hladině a době trvání postcytostatické neutropenie a zvyšuje se, když je počet neutrofilů menší než 1 • 10 9 / l.

S rozvojem agranulocytózy (neutrofily méně než 0,5 • 10 9 / l) je pravděpodobnost infekce velmi vysoká a s počtem neutrofilů méně než 0,1 • 10 9 / l se u většiny pacientů infekce vyvíjejí a mají extrémně závažný průběh.

Až do poloviny 80. let způsobovaly gramnegativní bakterie střevního původu 70–80% bakteriálních infekcí u pacientů s akutní leukémií. V současné době je 60–80% bakteriálních infekcí způsobeno grampozitivními mikroorganismy. Důvodem je:
1) použití cévních katétrů;
2) střevní dekontaminací, která potlačuje gramnegativní mikroflóru;
3) výběr antibakteriálních léků pro empirickou antibiotickou terapii.

Kromě bakteriálních infekcí jsou u pacientů s neutropenií velmi důležité plísňové (kandidóza, aspergilóza), virové (způsobené herpes simplex a zoster, CMV) a protozoální infekce..

Infekční komplikace u akutní leukémie jsou charakterizovány atypickým průběhem. Důvodem jsou následující okolnosti:
1) agranulocytóza významně mění reakci těla na infekční agens, který se klinicky nejčastěji projevuje vývojem febrilní teploty bez dalších známek lokální nebo systémové infekce;
2) mnoho antibiotik narušuje mikroflóru pacienta, potlačuje citlivé mikroorganismy a podporuje proliferaci rezistentních bakterií a hub rodu Candida (superinfekce);
3) chemoterapie způsobující myelosupresi a poškození endotelu má velký vliv na obranné mechanismy;
4) glukokortikosteroidy, často podávané pacientům jako součást specifické terapie, také nepříznivě ovlivňují obranné mechanismy;
5) intubace, enterální výživa sondy a použití cévních katétrů způsobují narušení integrity kůže a / nebo poškození sliznic.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku infekčních komplikací u pacientů s akutní leukémií byl vyvinut preventivní opatření:
1) izolace pacienta během neutropenie, což snižuje frekvenci infekcí přenášených vzduchovými kapičkami;
2) ošetření kůže a sliznic dezinfekčními roztoky (chlorhexidin atd.);
3) dekontaminace střeva (neabsorbovatelná antibakteriální léčiva, jako je kanamycin a antimykotika, nejčastěji nystatin nebo suspenze amfotericinu B), jsou předepisována na os, což snižuje počet gram-negativních organismů střevního původu;
4) ústní hygiena (pravidelné oplachování a používání měkkých zubních kartáčků, aby se zabránilo poranění dásní);
5) systémová profylaxe (biseptol nebo fluorochinolony);
6) odmítnutí rektálních a vaginálních manipulací (s výjimkou naléhavých a vitálních indikací);
7) jmenování léků stimulujících kolonie granulocytů nebo granulocytů a monocytů (CSF) za účelem rychlejší obnovy neutrofilů a snížení pravděpodobnosti infekčních komplikací.

Indikací empirické antibiotické terapie proti agranulocytóze je febrilní tělesná teplota (nad 38 ° C) po dobu delší než 2 hodiny, která není spojena s infuzemi nebo alergickými reakcemi. Optimální kombinace antipsevdomonálního penicilinu nebo cefalosporinu s aminoglykosidem.

Přijatelná je monoterapie cefalosporinem nebo karbepenemem 3. nebo 4. generace, například impenem. Pokud nedojde k účinku během 2-3 dnů, je nutné přidat empirickou antibakteriální terapii vankomycinem; pokud horečka přetrvává 4 až 6 dní, je amfotericin B předepsán kvůli vysoké pravděpodobnosti systémové plísňové infekce. Po identifikaci původce se provádí cílená antibakteriální, antivirová a antimykotická terapie..

Antibakteriální terapie se provádí ke zvýšení absolutního obsahu neutrofilů v krvi o více než 0,5 • 10 9 / la normalizaci tělesné teploty. Délka léčby u pacientů se zdokumentovanou infekcí by měla být alespoň 10-14 dní.

Transfuze granulátu jsou velmi vzácné. Jedinou indikací pro transfuzi je bakteriální sepse, vyvinutá na pozadí agranulocytózy, při absenci odpovědi na adekvátní antibiotickou terapii.

Leukémie

Leukémie (krvácení, leukémie, rakovina krve) je maligní onemocnění hematopoetického systému. V nemoci se rakovinná buňka může vyvíjet jak z zralých krevních buněk, tak z nezralých kmenových buněk kostní dřeně. Výsledkem je vznik různých variant cytopenie - trombo-, granulo- a lymfocytární, anémie. Což zase přispívá ke zvýšenému krvácení a snížené imunitě při infekci.

S leukémií tvoří metastázy v různých orgánech (játrech atd.) Leukemické infiltráty. V důsledku toho je jejich práce narušena, což může vyvolat artritidu, lymfadenitidu, srdeční infarkt, aneuryzmu a migrénu..

Odrůdy a klasifikace choroby

Podle povahy kurzu je leukémie akutní, často se vyvíjí z vysokých buněk u starších lidí a dětí a chronická, ze zralých hematopoetických buněk, se obvykle vyskytuje u dospělých. Je třeba poznamenat, že akutní formy nemoci nikdy nezískají chronický průběh a chronické krvácení se nezhorší. Ukazuje se, že tato klasifikace se používá pouze pro usnadnění, role těchto definic v hematologii se liší od ostatních lékařských oborů.

Podle stupně diferenciace maligních buněk může být rakovina krve nediferencovaná, citrátová a výbuchová.

V závislosti na symptomatických projevech se rozlišují stádia leukémie:

• Počáteční, obvykle detekovaný po prvním útoku, který má živé projevy.
• Kompletní remise.
• Neúplná remise - onemocnění má v důsledku terapie pozitivní trend.
• Recidiva: pokud ve dvou testech provedených v intervalu 2 týdnů je detekováno více než 5% blastových buněk v červené kostní dřeni, je relaps potvrzen. V tomto případě může být krevní test normální..
• Terminál - stádium - zvyšuje se trombocytopenie, anémie, granulocytopenie, chybí výsledky cytostatické léčby a zvyšuje se růst rakoviny..

Podle klinického průběhu se rozlišují ulcerativní nekrotické, anemické, nádorové, hemoragické a smíšené formy nemoci..

Akutní leukémie pomocí cytogeneze se dělí na typy:

• lymfoblastický;
• myeloid;
• promyelocytický;
• monoblastický;
• myelomonoblastický;
• megakaryoblastický;
• nediferencované;
• erytromyeloblast.

Chronickou leukémii představuje leukémie myelocytového, lymfocytárního, monocytárního původu:

• myeloidní leukémie (s ph'chromosomem u dětí a mladistvých);
• myelosclerosis;
• megakaryocytární;
• myelocytické;
• bazofilní;
• osm buněk;
• monocytární;
• erythremia;
• prolymfocytární T-buňky;
• eosinofilní;
• myelomonocytární;
• neutrofilní.

Zahrnuty jsou také paraproteinemická leukémie (myelom, Cesariho choroba).

Z celkového počtu leukocytů a přítomnosti blastových buněk v periferní krvi se rozlišují aleukemické, subleukemické, leukemické a leukopenické formy nemoci.

Kočky mají virus leukémie. Ovlivňuje různé orgány a imunitní systém a vyvolává různé typy rakoviny a onemocnění imunodeficience. Tento typ patologie se projevuje pouze u zvířat a nevztahuje se na člověka. V kočičí rodině se rozlišují tři typy nemocí břišní a hrudní dutiny nebo multifokální leukémie. Skot také často trpí krvácením, člověk by neměl jíst maso a pít mléko získané od nemocných zvířat. Protože akumulují metabolické produkty a leukemické buňky, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje rakoviny.

Příznaky a příznaky

Klinika akutní leukémie může začínat postupně malátností, celkovou slabostí, bolestmi kloubů a kostí a mírnou hypertermií. V jiných případech se však onemocnění rychle vyvíjí podle typu akutní sepse, která se projevuje hemoragickou diatézou a angínou, zatímco tělesná teplota dosahuje kritických hodnot. Vyvíjejí se charakteristické syndromy: anemické, projevující se dušností, bledostí, tachykardií, ospalostí a únavou, hemoragií, při které se na kůži tvoří ekchymózy a petechie, někdy hojné vnitřní a nazální krvácení a DIC.

Postupuje ve vývoji virových, bakteriálních a plísňových infekcí. Zpočátku se zpravidla projevy katarální bolesti v krku, které se stanou nekrotickými, zvyšují, ulcerativní stomatitidy tvoří, v některých případech se objevuje zánět na sliznici epiglottis, patra a průdušnice, bolest zubů a v těžkých případech pneumonie.

Hemoragické projevy jsou spojeny s trombocytopenií, dochází k lézi cévní stěny a k narušení koagulačních vlastností krve. V důsledku dystrofických poruch je srdce zvětšeno, zaznamenává se systolický šelest, hluché tóny, tachykardie a hypotenze. V důsledku toxického podráždění jsou možné změny v játrech, močových cestách, nervovém systému a gastrointestinálním traktu. Dýchací orgány často trpí, ohniska nekrózy se vyvíjejí v parenchymu a exsudativní pohrudnice.

V důsledku tvorby leukemických infiltrátů během perkuse jsou zaznamenány bolesti kostí (zejména pánve a hrudníku), hepatosplenomegalie a zvýšení lymfatických uzlin. Leukemické léze mohou růst v kůži (leukemické fungoidy) a ve vláknech oka.

Progresi příznaků, v posledním stádiu onemocnění, objevují se oblasti nekrózy, vyvíjí se sekundární infekce, celková intoxikace a septikémie.

Komplikace

Vývoj leukémie nejčastěji probíhá rychlostí blesku. Zpočátku se může zdát, že se jedná o SARS nebo chřipku, ale když dojde ke zvýšení projevů, které vedou ke zhoršení stavu a vývoji změn v krvi, je zřejmé, že vše je vážnější. Akutní forma onemocnění může vyvolat sepsu, srdeční infarkt, mozkové krvácení, embolii velkých cév a cévní mozkovou příhodu. To znamená, že bez řádného ošetření kvůli komplikacím je nevyhnutelný bezprostřední fatální výsledek.

Příčiny onemocnění

Etiologie leukémie je rozdělena do čtyř skupin:

1. Dědičnost. Pacienti s leukémií mají blízké příbuzné, kteří s větší pravděpodobností onemocní. Také v této skupině jsou jedinci s dědičnými vadami, doprovázenými nestabilitou genotypu, chromozomálními abnormalitami (Turner, Down, Blum, Clanfelterův syndrom) a imunitními patologiemi (Wiskott-Aldrichův syndrom, Louis-Barr, Bruton)..

2. Infekční a virové příčiny. Mnoho RNA a virů obsahujících DNA je blastomogenních. Patří mezi ně viry myeloblastózy, leukémie myší, ptáků, herpes, papežství a neštovic, erytroblastóza, Rausův sarkom. Někteří vědci mají sklon věřit, že lidský genom již obsahuje virový genom, který pod vlivem karcinogenů začíná ukazovat svoji aktivitu.

3. Radiační (ionizační) účinek. Přímá expozice záření poškozuje prstencový chromozom, který nakonec tvoří nádorový substrát. Příkladem je atomová exploze v Japonsku, po které došlo k prudkému nárůstu výskytu leukémie.

4. Karcinogeny. Příčiny leukémie jsou často způsobeny účinky různých léků na lidský organismus (chloramfenikol, penicilinová antibiotika, butadion, cefalosporiny, cytostatika), chemikáliemi (pesticidy, benzen, deriváty oleje) a výživou (barvení potravin).

Patogeneze (mechanismus vývoje onemocnění) rakoviny krve se projevuje systémovým růstem leukemických buněk v kostní dřeni. Mutované blastové buňky inhibují diferenciaci zdravých kmenových buněk. Při akutním procesu nabírá kostní dřeň různé odstíny od maliny červené po šedozelenou.

Diagnostika

Diagnóza leukémie se provádí na základě klinických symptomů a testy na periferní krvi ukazují různé změny: absolutní lymfocytóza, neutropenie, trombocytopenie, normochromní anémie, přítomnost Auerových tyčinek, blastů a azurofilních granulí.

Hlavní diagnóza leukémie je propíchnutí kostní dřeně. S jeho pomocí je identifikován typ onemocnění. Bodné je v některých případech obtížné vzít kvůli proliferaci vláknitých struktur. Počet všech typů buněk kostní dřeně se stanoví pomocí myelogramu.

Imunofenotypizace blastů se provádí enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem na skle pomocí světelné mikroskopie nebo automatizovanou metodou na průtokovém cytometru. Cytochemická studie odhaluje enzymy specifické pro různé blasty, například pozitivní reakci na glykogen nebo myeloperoxidázu.

Podle uvážení lékaře může diagnóza zahrnovat: rentgen hrudníku, vyšetření mozkomíšního moku, echokardiografii, chemii krve, EEG, EKG, ultrazvuk. Tyto metody jsou také nezbytné pro stanovení výkonu orgánů a systémů..

Diferenciální diagnostika se provádí s infekcí HIV, infekční mononukleózou a anémií s deficitem B12.

Léčba

Leukémie je léčena několika způsoby, obvykle se používá jejich kombinace..

1. Chemoterapie. Přípravky, jejichž kombinace se používá: prednison, 6-merkaptopurin, methotrexát, vinkristin, purin, rubomycin, asparagináza. Léky aktivně ovlivňují buňky dělící rakovinu. Podávají se intravenózně, orálně, v mozkomíšním moku. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací léčby, jako je průjem, časný nástup menopauzy, vypadávání vlasů a další.
2. Radiační terapie - ničení rakovinných buněk zářením. Manipulace se provádí 1-2krát denně po dobu 5 dnů.
3. Transplantace kostní dřeně.
4. Imunoterapie - stimulace přirozené obrany těla (interferon).

Prevence

Prevence leukémie je založena na neustálém sledování dětí se zatížením dědičnosti, udržování zdravého životního stylu, pravidelných lékařských prohlídkách, včasné lékařské péči, vyhýbání se působení rizikových faktorů (záření, karcinogeny) a sanace ložisek chronické infekce.

Prognóza pro chronickou leukémii je lepší než pro akutní. Akutní formy onemocnění jsou obvykle agresivnější a rychlejší, pravděpodobnost přechodu na remisi se pohybuje v rozmezí 60 až 95%. Prognóza chronické formy s plnou léčbou je příznivá, průměrná délka života je 6-20 let.

Postižení je dáno okamžikem potvrzení diagnózy a po dosažení trvalé a dlouhodobé remise může být odstraněna.

Alternativní metody léčby

Léčba lidovými prostředky pomáhá posilovat imunitu, zlepšuje fungování vnitřních orgánů a usnadňuje krvácení:

• Smíchejte 6 lžíce. ovoce a listy borůvek nebo brusinek, vařte je v 1 litru vroucí vody. Pijte vývar během dne po celý trimestr. Borůvky lze nahradit březovými pupeny, mechovými kostmi, dentátem nebo provázkem.
• Měli byste jíst 400 g denně syrové nebo pečené dýně.
• Je užitečné konzumovat 3krát denně po dobu 1 polévkové lžíce. infuze plicní mladiny a tymiánu nebo piniových oříšků.
• Vařená lněná semínka vařte ve vroucí vodě a jedte 1 polévkovou lžíci. 3krát denně.
• K čaji přidejte listy divoké jahody, vrcholy kvetoucí pohanky, kvetoucí plicní mladinu a třezalku tečkovanou.
• V potravě musí být obsažena bílkovina (játra, maso, tvaroh) a další zdravé potraviny ovoce, vejce, zelenina, zelenina..

Leukémie

Obecná informace

Leukémie (jiné názvy - rakovina krve, leukémie, proteinurie) je skupina onemocnění krevních buněk, která jsou maligní.

Zpočátku se leukémie objevuje u lidí v kostní dřeni. Je to tělo, které je odpovědné za produkci bílých krvinek (bílých krvinek), červených krvinek (červených krvinek) a krevních destiček. Leukémie nastává, když jedna z buněk v kostní dřeni mutuje. V procesu vývoje se tedy tato buňka nestane zralou bílou krvinkou, ale rakovinovou buňkou.

Po vytvoření již bílé krvinky již nevykonávají své obvyklé funkce, ale dochází k velmi rychlému a nekontrolovanému procesu dělení. Výsledkem je, že v důsledku tvorby velkého počtu abnormálních rakovinných buněk vytěsňují normální krvinky. Výsledkem tohoto procesu je anémie, infekce, projev krvácení. Leukemické buňky dále vstupují do lymfatických uzlin a dalších orgánů, vyvolávají projev patologických změn.

Leukémie nejčastěji postihuje starší lidi a děti. Leukémie se vyskytuje s frekvencí asi 5 případů na 100 000 dětí. Častěji je diagnostikována leukémie u dětí než u jiných druhů rakoviny. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u dětí ve věku 2-4 let.

Dodnes neexistují přesně definované příčiny, které by vyvolaly rozvoj leukémie. Existují však přesné informace o rizikových faktorech, které přispívají k rakovině krve. Patří mezi ně ozáření, účinek karcinogenních chemikálií, kouření a dědičnost. Mnoho lidí s leukémií však dosud žádný z těchto rizikových faktorů nezažilo..

Druhy leukémie

Krevní leukémie je obvykle rozdělena do několika různých typů. Pokud vezmeme v úvahu povahu průběhu nemoci, rozlišujeme akutní leukémii a chronickou leukémii. Pokud se v případě akutní leukémie objeví u pacienta příznaky nemoci ostře a rychle, pak u chronické leukémie postupuje postupně po dobu několika let. U akutní leukémie má pacient rychlý nekontrolovaný růst nezralých krvinek. U pacientů s chronickou leukémií rychle roste počet zralějších buněk. Příznaky akutní leukémie jsou mnohem závažnější, proto tato forma onemocnění vyžaduje okamžitou a vhodnou terapii.

Pokud vezmeme v úvahu typy leukémie z hlediska poškození typu buněk, pak se rozlišuje řada forem leukémie: lymfocytární leukémie (forma nemoci, při které je pozorován defekt lymfocytů); myeloidní leukémie (proces, při kterém je narušeno normální zrání granulocytových leukocytů). Tyto druhy leukémie se zase dělí na určité poddruhy, které se vyznačují různými vlastnostmi a také výběrem typu léčby. Proto je velmi důležité přesně stanovit rozšířenou diagnózu..

Příznaky leukémie

Především je třeba mít na paměti, že příznaky leukémie přímo závisí na tom, jaké formy onemocnění se u lidí vyskytují. Hlavními běžnými příznaky leukémie jsou bolesti hlavy, horečka, výrazná tendence ke vzniku modřin a krvácení. Pacient také projevuje bolest kloubů a kostí, zvětšenou slezinu, játra, oteklé lymfatické uzliny, projevy pocitu slabosti, sklon k infekcím, ztrátu chuti k jídlu a v důsledku toho i váhu.

Je důležité, aby osoba včas upozornila na projevy takových příznaků a určovala výskyt změn v pohody. Komplikace infekční povahy se mohou také připojit k rozvoji leukémie: nekrotická tonzilitida, stomatitida.

U chronické leukémie se symptomy objevují postupně. Pacient se rychle unavuje, cítí se slabý, nemá chuť jíst a pracovat.

V pozdních stádiích leukémie má pacient také výraznou tendenci k trombóze.

Pokud pacient s krevní leukémií zahájí proces metastázování, pak se leukemické infiltráty projeví v různých orgánech. Často se vyskytují v lymfatických uzlinách, játrech, slezině. Kvůli vaskulární obstrukci nádorových buněk v orgánech mohou také nastat infarkty a ulcerativní nekrotické komplikace.

Příčiny leukémie

Existuje řada bodů, které jsou definovány jako možné příčiny mutací v chromozomech obyčejných buněk. Příčinou leukémie je účinek ionizujícího záření na člověka. Tato vlastnost byla prokázána po atomových výbuchech, ke kterým došlo v Japonsku. Po nějaké době se počet pacientů s akutní leukémií několikrát zvýšil. Přímo ovlivňuje vývoj leukémie a působení karcinogenů. Jedná se o některé léky (chloramfenikol, butadion, cytostatika) a chemikálie (benzen, pesticidy, ropné produkty). Faktor dědičnosti se v tomto případě týká především chronické formy onemocnění. Ale v rodinách, jejichž členové trpěli akutní leukémií, se riziko nemoci také několikrát zvýšilo. Předpokládá se, že dědičnost mutace normálních buněk prochází.

Existuje také teorie, že příčinou vývoje leukémie u lidí mohou být speciální viry, které se mohou integrovat do lidské DNA a následně vyvolat transformaci obyčejných buněk na maligní. Projev leukémie do určité míry závisí na tom, v jaké zeměpisné oblasti člověk žije a jaký je druh rasy..

Leukémie Diagnóza

Diagnózu onemocnění provádí onkolog, který provádí předběžné vyšetření pacienta. Pro stanovení diagnózy se nejprve provede obecný krevní test a biochemické krevní testy. Pro zajištění přesnosti diagnostiky se provádí také vyšetření kostní dřeně..

Pro výzkum je vzorek kostní dřeně pacienta odebrán ze sternum nebo ilium. Pokud se u pacienta vyvine akutní leukémie, je během studie detekována náhrada normálních buněk nezralými nádorovými buňkami (nazývají se blasty). V procesu diagnostiky lze také provést imunofenotypizaci (imunologické vyšetření). K tomu se používá metoda průtokové cytometrie. Tato studie poskytuje informace o tom, jaké poddruhy rakoviny krve má pacient. Tato data vám umožní vybrat nejúčinnější léčbu.

V procesu diagnostiky se provádějí také cytogenetické a molekulárně genetické studie. V první studii mohou být detekovány specifické chromozomální léze. To umožňuje odborníkům zjistit, které poddruhy leukémie jsou u pacienta pozorovány, a pochopit, jak agresivní je průběh nemoci. Přítomnost genetických poruch na molekulární úrovni je detekována v procesu molekulárně genetické diagnostiky.

Pokud existuje podezření na některé formy onemocnění, může být vyšetřena mozkomíšní tekutina na přítomnost nádorových buněk. Tato zjištění také pomáhají najít správný léčebný program pro tuto nemoc..

V procesu stanovení diagnózy je zvláště důležitá diferenciální diagnostika. Leukémie u dětí a dospělých má tedy řadu symptomů charakteristických pro infekci HIV a také další příznaky (zvětšení orgánů, pancytopenie, leukemoidní reakce), které mohou naznačovat další onemocnění.

Doktoři

Rameev Vilen Vilevich

Akimova Victoria Borisovna

Lyutov Denis Anatolevich

Léčba leukémie

Léčba akutní leukémie spočívá v použití několika léků s protinádorovým účinkem. Jsou kombinovány s relativně velkými dávkami glukokortikoidních hormonů. Po důkladném vyšetření pacientů lékaři určují, zda má smysl podstoupit transplantaci kostní dřeně. V terapii jsou podpůrná opatření velmi důležitá. Pacient se tedy podrobuje transfuzi krevních složek a také přijímá opatření pro chirurgickou léčbu spojené infekce.

Při léčbě chronické leukémie se dnes aktivně používají antimetabolity, léky, které potlačují vývoj maligních buněk. Také se používá léčba pomocí radiační terapie a zavádění radioaktivních látek do pacienta.

Specialista určuje metodu léčby leukémie vedenou tím, jaká forma onemocnění se u pacienta vyvíjí. V průběhu léčby je pacient monitorován pravidelnými krevními testy a vyšetřením kostní dřeně.

Léčba leukémie se provádí pravidelně po celý život. Je důležité vzít v úvahu, že bez léčby je možný rychlý fatální výsledek..

Akutní leukémie

Nejdůležitějším bodem, který je třeba vzít v úvahu u osob s diagnózou akutní leukémie, je okamžité zahájení léčby leukémie této formy. Bez řádné léčby se nemoc vyvíjí neobvykle rychle..

Existují tři fáze akutní leukémie. V první fázi se objevuje debut nemoci: počáteční klinické projevy. Lhůta končí účinkem opatření přijatých k léčbě leukémie. Druhou fází nemoci je její remise. Je obvyklé rozlišovat mezi úplnou a neúplnou prominutí. Pokud existuje úplná klinická a hematologická remise trvající nejméně jeden měsíc, pak neexistují žádné klinické projevy, v myelogramu není stanoveno více než 5% blastových buněk a ne více než 30% lymfocytů. Při neúplné klinické a hematologické remisi se klinické ukazatele vrátí do normálu, v punkci červené kostní dřeně není přítomno více než 20% blastových buněk. Ve třetím stádiu onemocnění dochází k jeho relapsům. Proces může začít objevením extramedulárních ložisek leukemické infiltrace v různých orgánech, zatímco ukazatele krvetvorby budou normální. Pacient nemusí vyjádřit stížnosti, ale při vyšetření červené kostní dřeně jsou detekovány známky recidivy.

Akutní leukémie u dětí a dospělých by měla být léčena pouze ve specializovaném zařízení s hematologickým profilem. V procesu terapie je hlavní metodou chemoterapie, jejímž účelem je zničit všechny leukemické buňky v lidském těle. Provádějí se také pomocné akce, které jsou předepsány a řídí se obecným stavem pacienta. Lze tedy provést transfuzi krevních složek, opatření zaměřená na snížení úrovně intoxikace a prevenci infekcí.

Léčba akutní leukémie se skládá ze dvou důležitých kroků. Nejprve se provádí indukční terapie. Jedná se o chemoterapii, při níž se zhoubné buňky ničí, a cílem je dosáhnout úplné remise. Za druhé, chemoterapie je již po remisi. Tato metoda je zaměřena na prevenci recidivy onemocnění. V tomto případě je přístup k léčbě stanoven individuálně. Chemoterapie pomocí konsolidačního přístupu je možná. V tomto případě se po remisi použije chemoterapeutický program, podobný tomu, který byl použit dříve. Intenzifikačním přístupem je použití aktivnější chemoterapie než během léčebného procesu. Použití udržovací terapie je použití nižších dávek léků. Samotný proces chemoterapie je však delší.

Je také možné ošetření pomocí jiných metod. Krevní leukémii lze tedy léčit vysokými dávkami chemoterapie, po níž se pacient podrobí transplantaci krvetvorných buněk. K léčbě akutní leukémie se používají nová léčiva, mezi nimiž lze rozlišovat nukleosidové analogy, monoklonální protilátky, diferenciační činidla.

Prevence leukémie

Jako prevence leukémie je velmi důležité pravidelně podstupovat preventivní vyšetření odborníky a provádět všechny nezbytné preventivní laboratorní testy. Pokud máte příznaky popsané výše, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu. V současné době nebyla vyvinuta jasná opatření pro primární prevenci akutní leukémie. Po dosažení stadia remise je pro pacienty velmi důležité provádět kvalitní podpůrnou a antirevmatickou terapii. Je nutné neustále sledovat a sledovat onkohematolog a pediatr (v případě leukémie u dětí). Důležité je neustálé pečlivé sledování krevního obrazu pacienta. Po léčbě leukémie se pacientům nedoporučuje přecházet na jiné klimatické podmínky a podrobovat pacienta fyzioterapeutickým procedurám. Děti s leukémií dostávají profylaktické očkování podle individuálně vyvinutého očkovacího plánu..

Leukémie

Leukémie je onemocnění související s hemablastózou, v důsledku čehož jsou buňky kostní dřeně všude nahrazeny maligními.

V krvi s leukémií se objevují nejen nádorové leukocyty, ale také erytrokaryocyty a megakaryocyty. Kromě toho je vytváření nadměrného počtu bílých krvinek s takovou patologií v krvi volitelné. Maligní nádor aktivně roste a tělo ho prakticky nekontroluje..

Leukémie je v zásadě potenciálně léčitelná, ale s chronickou formou u starších lidí není prognóza příliš příznivá. Patologický průběh choroby však může být kontrolován po dlouhou dobu..

Co to je?

Leukémie (leukémie, rakovina krve, krvácení) je nádor hematopoetického systému (hemoblastóza) spojený s nahrazením zdravých specializovaných buněk řady leukocytů abnormálně změnami leukemických buněk. Leukémie se vyznačuje rychlou expanzí a systémovým poškozením těla - krevotvorný a oběhový systém, lymfatické uzliny a lymfoidní útvary, slezina, játra, centrální nervový systém atd. Leukémie postihuje dospělé a děti, je nejčastější dětskou rakovinou.

Při normálním fungování kostní dřeně a dobrém lidském zdraví vytváří:

  • Červené krvinky (červené krvinky) - vykonávají transportní funkci a dodávají kyslík a živiny do vnitřních orgánů.
  • Bílé krvinky (bílé krvinky) - chrání tělo před infekčními chorobami, viry a jinými cizími tělesy.
  • Destičky - zajišťují koagulaci krve, což umožňuje zabránit velkým ztrátám krve při zranění.

V důsledku mutací buňky degenerují na rakovinné buňky a již nejsou schopny plnit své funkce, což vyvolává vývoj nemoci a způsobuje řadu komplikací. Hlavním nebezpečím je, že se dostanou do oběhového systému, začnou rychle a nekontrolovaně sdílet, vytlačovat a nahrazovat zdravé.

Změněné krvinky mohou vstoupit do vnitřních orgánů a způsobit v nich patologické změny. Často to vede k chorobám, jako je anémie, migréna, artritida atd. Pro rozvoj leukémie postačuje patologická změna struktury a struktury jedné buňky a její vstup do oběhového systému. Je velmi obtížné léčit nemoc a zastavit šíření rakovinové krve a často je výsledek velmi smutný.

Příčiny

To, co ve skutečnosti způsobuje leukémii, není v současnosti jisté. Mezitím existují určité myšlenky na toto téma, které mohou dobře přispět k rozvoji této choroby..

Jedná se zejména o:

  1. Downův syndrom a řada dalších nemocí s průvodními chromozomálními abnormalitami - to vše může také vyvolat akutní leukémii.
  2. Chemoterapie u některých typů rakoviny může také způsobit budoucí leukémii..
  3. Dědičnost tentokrát nehraje významnou roli v predispozici k rozvoji leukémie. V praxi je mimořádně vzácné setkat se s případy, kdy u několika členů rodiny se rakovina vyvíjí způsobem, který je charakteristický pro identifikaci dědičnosti jako faktoru, který ji vyvolal. A pokud se stane, že taková možnost bude skutečně možná, pak to hlavně znamená chronickou lymfocytární leukémii.
  4. Radioaktivní účinek: je třeba poznamenat, že u lidí, kteří byli vystaveni takové expozici ve značném množství záření, existuje větší riziko získání akutní myeloidní leukémie, akutní lymfoblastické leukémie nebo chronické myelocytární leukémie.
  5. .Prodloužený kontakt s benzeny běžně používanými v chemickém průmyslu, v důsledku toho se zvyšuje riziko vzniku leukémie některých typů. Mimochodem, benzen se také nachází v benzínovém a cigaretovém kouři..

Je také důležité si uvědomit, že pokud jste identifikovali rizikové faktory pro rozvoj leukémie těmito faktory, není to vůbec spolehlivá skutečnost pro váš povinný vývoj. Mnoho lidí, kteří si sami všimnou i několika výše uvedených důležitých faktorů, se s nemocí mezitím nesetkají.

Klasifikace

V závislosti na počtu leukocytů v periferní krvi se rozlišuje několik typů onemocnění. Jedná se o leukemickou, subleukemickou, leukopenickou a aleukemickou leukémii. Podle rysů vývoje se rozlišují akutní a chronické patologie. První představuje až 60% případů, s tím dochází k rychlému nárůstu populace blastových buněk, které nezrají.

Akutní typ onemocnění se dělí na typy:

  • lymfoblastická - diagnostikována v 85% případů u nemocných dětí ve věku 2–5 let. Nádor se tvoří podél lymfoidní linie, sestává z lymfoblastů;
  • myeloblastická - léze myeloidní hematopoetické linie, která byla zaznamenána u 15% případů u dětí s leukémií. S tím rostou myeloblasty. Leukémie tohoto druhu je rozdělena na myelomonoblastickou, promyelocytickou, monoblastickou, megakaryocytární, erytroidní;
  • nediferencované - charakterizované buněčným růstem bez známek rozdílů, reprezentovaným homogenními malými kmenovými blasty.

Toto onemocnění se vyvíjí pomalu, charakterizované nadměrným růstem zralých inaktivních bílých krvinek. S lymfocytární formou onemocnění se vyvíjejí B a T buňky (lymfocyty odpovědné za vstřebávání cizích látek) s myelocytovými granulocyty.

V klasifikaci chronické leukémie se rozlišují juvenilní, pediatrické, dospělé typy, myelom, erytémie. Ten je charakterizován leukocytózou a trombocytózou. S typem myelomu rostou plazmocyty a je narušena výměna imunoglobulinů.

Fáze leukémie

U diferencované akutní leukémie postup pokračuje ve stádiích a prochází třemi stádii.

  1. Počáteční - symptomy jsou vyjádřeny v malém rozsahu, často počáteční fáze prochází pozorností pacienta. Někdy je leukémie detekována náhodnými krevními testy.
  2. Fáze rozvinutých projevů s jasnými klinickými a hematologickými příznaky choroby.
  3. Terminál - absence účinku cytostatické terapie, výrazná inhibice normální hematopoézy, ulcerativní nekrotické procesy.

Remise u akutní leukémie může být úplná nebo neúplná. Jsou možné relapsy, každý následný relaps je prognosticky nebezpečnější než ten předchozí..

Chronická leukémie je charakterizována benignějším a prodlouženým průběhem, obdobími remise a exacerbací. Existují tři fáze chronické leukémie.

  1. Chronické stadium - charakterizované postupným zvyšováním leukocytózy, zvýšenou nadprodukcí granulocytů, tendencí k trombocytóze. Nemoc v této fázi je zpravidla asymptomatická nebo se projevuje jako slabě vyjádřené známky hypermetabolismu, anemického syndromu.
  2. Fáze akcelerace je změna krevního obrazu, která odráží snížení citlivosti na probíhající a dříve účinnou terapii. Většina pacientů nemá žádné nové charakteristické klinické příznaky nebo není jasně vyjádřena.
  3. Blastová krizová fáze (akutní fáze) - prudký pokles hladiny červených krvinek, krevních destiček a granulocytů, což vede ke vzniku vnitřního krvácení, ulcerativních nekrotických komplikací, rozvoji sepse.

Proliferace leukemických buněk v orgánech a tkáních vede k závažné anémii, závažným dystrofickým změnám v parenchymálních orgánech, infekčním komplikacím, hemoragickému syndromu.

U nediferencovaných a špatně diferencovaných forem leukémie chybí fáze patologického procesu.

Příznaky leukémie

U leukémie lze rozlišit charakteristické znaky tohoto onkologického onemocnění obecného a lokálního projevu.

Mezi tyto příznaky leukémie u dospělých patří: únava a slabost; nespavost nebo neustálá touha spát; snížená koncentrace pozornosti a paměti; bledá kůže a tmavé kruhy pod očima; nehojící se rány; formování různých hematomů na těle bez zjevného důvodu; nosebleeds; často se vyskytující akutní respirační virové infekce a infekce; splenomegálie a zvětšené lymfatické uzliny, stejně jako játra, nárůst teploty.

V laboratorních krevních testech je detekován pokles nebo zvýšení ESR, jiný typ leukocytózy, trombocytopenie a anémie.

Existující jeden nebo více z výše uvedených příznaků ještě nehovoří o leukémii. Aby byla diagnóza vyloučena nebo potvrzena, je vhodné ji vyšetřit na specializované klinice a konzultovat s odborníky.

Akutní forma

Nejběžnější formou akutní leukémie u dospělých je akutní myeloidní leukémie (AML). Prevalence této choroby je 1 ze 100 000 lidí ve věku nad 30 let a 1 z 10 000 lidí ve věku nad 65 let. Příčiny akutní myeloidní leukémie u dospělých nejsou plně známy..

Příznaky akutní leukémie u dospělých:

  • Příznaky chřipky - teplota, slabost, bolest kostí, příznaky zánětu dýchacích cest.
  • Příznaky tzv purpura - krvácení ze sliznic, zejména z dásní, nosu, gastrointestinálního traktu nebo genitálního traktu a hemoragické purpury na kůži a membránách.
  • Příznaky spojené s oslabenou imunitou - časté nachlazení, aktivace oparu, špatné zdraví, nedostatek chuti k jídlu, bakteriální a plísňové infekce, výskyt eroze na membránách atd..
  • Kromě toho leukémie způsobuje řadu dalších příznaků, z nichž všechny se nevyskytují u všech pacientů a nejsou pro leukémii typické. Ale velmi „cenný“ při diagnostice nemoci.
  • U akutní lymfoblastické leukémie dochází ke zvýšení sleziny a / nebo lymfatických uzlin u 75% pacientů, což umožňuje předběžnou diferenciaci s ohledem na akutní myeloidní leukémii.
  • U některých pacientů s lymfoblastickou leukémií dochází také k poruchám průtoku krve v malých cévách v důsledku ucpávání krevními buňkami, nejčastěji k tomu dochází, když počet leukocytů v krvi výrazně překračuje normu. K tomu může dojít ve formě poruch zraku nebo vědomí..

V průběhu akutní leukémie je velmi důležité ji rychle diagnostikovat a okamžitě se léčit. Akutní leukémie, pokud se neléčí, má obvykle za následek smrt během několika týdnů.

Chronická forma

Tento typ onemocnění je charakterizován pomalým nebo mírným průběhem (od 4 do 12 let). Projevy nemoci jsou pozorovány v terminálním stádiu po metastázování blastových buněk za kostní dření. Člověk dramaticky zhubne, jeho slezina roste, vyvíjejí se pustulární kožní léze, pneumonie.

Příznaky v závislosti na typu chronické leukémie:

  1. Myeloblast - rychlý nebo pomalý srdeční rytmus, stomatitida, angína, selhání ledvin.
  2. Lymfoblastická - narušená imunita, cystitida, uretritida, sklon k abscesům, plicní léze, herpes zoster.

Časté příznaky chronické leukémie u dospělých jsou specifické příznaky:

  • krvácení - nosní, kožní, hojná menstruace u žen;
  • modřiny, které se objevují náhle, bez mechanických zranění;
  • bolest kloubů ve hrudní kosti, pánevní kosti;
  • chronická horečka - objevuje se tím, že vnitřní zánětlivé procesy aktivují hypotalamus, který je zodpovědný za zvyšování teploty;
  • kašel, ucpání nosu, časté infekce způsobené snížením imunity;
  • konstantní únava, slabost, deprese, ke kterým dochází v důsledku poklesu hladiny červených krvinek.

Komplikace

Mnoho komplikací leukémie závisí na snížení počtu normálních krevních buněk, jakož i na vedlejších účincích léčby..

Patří k nim častá infekční onemocnění, krvácení, úbytek hmotnosti a anémie. S jeho specifickým typem jsou spojeny další komplikace leukémie. Například ve 3 - 5% případů chronické lymfocytární leukémie se buňky transformují na agresivní formu lymfomu. Další potenciální komplikací tohoto typu leukémie je autoimunitní hemolytická anémie, při které tělo ničí své červené krvinky..

Syndrom lýzy tumoru je stav způsobený rychlou smrtí rakovinných buněk během léčby. Může se vyvinout u jakékoli rakoviny, včetně leukémie s velkým počtem patologických buněk (například u akutní leukémie). Rychlá destrukce těchto buněk vede k uvolňování velkého množství fosfátů, které mohou způsobit metabolické poruchy a selhání ledvin. U dětí léčených akutní lymfoblastickou leukémií se mohou vyvinout dlouhodobé nepříznivé účinky, včetně poruch centrálního nervového systému, zpomalení růstu, neplodnosti, katarakty a zvýšeného rizika rozvoje jiných typů rakoviny..

Frekvence těchto dlouhodobých komplikací se liší v závislosti na věku v době léčby, typu a síle terapie.

Diagnostika

V případě podezření na leukémii musí být osoba poslána do onhemematologické nemocnice. Pobyt doma s podobným onemocněním nebo podezřením je přísně kontraindikován! Během několika dnů odborníci provedou všechny potřebné testy a provedou všechny instrumentální studie..

  1. Prvním krokem je provedení obecného a biochemického krevního testu. V obecné analýze leukémie, anémie (snížený počet červených krvinek a hemoglobinu), trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček) je často zaznamenáno, počet bílých krvinek může být buď snížen nebo zvýšen. V krvi se někdy vyskytují vysoké buňky.
  2. Nezapomeňte vzít kostní dřeň a mozkomíšní mok. Analýza kostní dřeně je nejdůležitější, na jejím základě je stanovena nebo odstraněna diagnóza leukémie. Mozkomíšní tekutina je zrcadlem stavu centrálního nervového systému. Pokud jsou v něm detekovány blastové buňky, použijí se intenzivnější léčebné režimy..

Všechny další studie, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie, radiografie, jsou další a nezbytné k posouzení prevalence procesu..

Léčba

Léčba leukémie je diferencovaná, výběr léčebných metod závisí na morfologickém a cytochemickém typu onemocnění. Hlavním úkolem komplexní terapie je zbavit tělo leukemických buněk.

Hlavní metody léčby leukémie:

  • chemoterapie - léčba různými kombinacemi cytostatik ve vysoké dávce (polychemoterapie);
  • radiační terapie;
  • transplantace kostní dřeně - transplantace dárcovských kmenových buněk (alogenní transplantace).

Existuje 5 fází chemoterapie:

  1. Cytoreduktivní fáze předběžné léčby - provádí se při prvním záchvatu akutní leukémie.
  2. Indukční terapie.
  3. Konsolidace remise (2-3 kurzy).
  4. Reindukční terapie (opakovaná indukce).
  5. Udržovací terapie.

Všechny formy leukémie jsou charakterizovány nahrazením normální tkáně patologickou tkání nádoru, forma leukémie závisí na tom, která buňka tvoří morfologický substrát nádoru.

U chronické leukémie v předklinickém stadiu postačuje všeobecná posilovací léčba a stálý lékařský dohled. S jasnými známkami přechodu nemoci do fáze akcelerace a výbuchové krize se provádí cytostatická terapie. Pro zvláštní indikace se používá ozařování lymfatických uzlin, kůže, sleziny, splenektomie. Alogenní transplantace kostní dřeně může přinést dobré výsledky..

Prevence

Neexistuje žádná konkrétní primární prevence leukémie, nespecifická je vyloučení expozice potenciálním mutagenním faktorům (karcinogenům) - ionizujícímu záření, toxickým chemikáliím atd..

Sekundární prevence se scvrkává na pečlivé sledování stavu pacienta a léčbu proti relapsu.

Předpověď

Prognóza života s leukémií závisí na formě nemoci, prevalenci léze, rizikové skupině pacienta, načasování diagnózy, odpovědi na léčbu atd..

Leukémie má horší prognózu u mužských pacientů, u dětí nad 10 let au dospělých nad 60 let; s vysokou hladinou leukocytů, přítomností chromozomu Philadelphia, neuroleukémie; v případě opožděné diagnostiky. Akutní leukémie mají mnohem horší prognózu kvůli rychlému průběhu a, pokud se neléčí, rychle vedou k smrti. U dětí s včasnou a racionální léčbou je prognóza akutní leukémie příznivější než u dospělých. Dobrou prognózou leukémie je pravděpodobnost pětiletého přežití 70% nebo více; riziko recidivy - méně než 25%.

Chronická leukémie po dosažení výbuchové krize získá agresivní průběh s rizikem smrti v důsledku rozvoje komplikací. Správnou léčbou chronické formy můžete dosáhnout remise leukémie po mnoho let..

Top