Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Co je to lymfa, jak funguje lidský lymfatický systém??
2 Tachykardie
Kolik litrů krve v lidském těle
3 Embolie
Účinné prášky na snižování krevního tlaku
4 Leukémie
Vše o alkoholu
5 Leukémie
11 rychlých způsobů, jak přirozeně snížit hladinu cukru v krvi
Image
Hlavní // Tachykardie

Elektrická osa srdce (EOS): normální polohy a odchylky


Elektrokardiografie je nejpřístupnější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku srdečních chorob a abnormalit. Díky registraci elektrické aktivity orgánu, studiu povahy šíření a distribuce impulsů, rychlosti jejich vedení, můžeme dojít k závěru, že neexistují / neexistují žádné rytmické poruchy, patologické zvětšení orgánu nebo jeho přetížení..

Stanovení elektrické osy srdce (EOS) je jednou z metod práce s elektrokardiogramem, který pomáhá identifikovat změny v normální poloze v hrudi nebo ve struktuře..

Co je EOS

Elektrická osa srdce je podmíněná linie, která je určena výsledkem studia elektrokardiogramu a ukazuje přibližný směr šíření elektrických impulsů v srdci.

Za šíření elektrických signálů v těle a synchronní provoz různých oddělení (síní a komor) je zodpovědný dirigentský systém - komplex nervových uzlů, ve kterých je generován impuls, a vlákna, která je provádějí. Tento systém se skládá z následujících prvků:

Složka vodivého systémuUmístění
Sínusový uzel.Pravá síň v oblasti horní boční stěny.
Sinoatriální vlákna (svazky):
  • Wenkenbach;
  • Torel;
  • Bahman.
V oblasti síňového septa, přední stěny pravé síně.

Spojuje sinusové a atrioventrikulární uzly.Atrioventrikulární uzel.Na hranici síní a komor, ve spodní části síňového septa.Jeho svazek nohou (pravý a levý).Jeho nohy procházejí v mezikomorovém septu, každá se odkloní do své komory (pravá a levá) a poté se rozvětví ve svalech na Purkinje vlákna.Vlákna Purkinje.

Normálně puls prochází postupně všemi výše uvedenými strukturami. EOS umožňuje identifikovat tento vektor a učinit závěr o poloze srdce a také podezření na změnu velikosti jeho oddělení. Pomocí elektrokardiogramu a olověného systému postaveného v souladu s Einthovenovým trojúhelníkem je možné určit nejen přítomnost, ale také možnou příčinu těchto porušení

Jaké jsou normální polohy?

K určení polohy orgánu pomocí elektrokardiografie je nutné vypočítat úhel alfa - to je úhel mezi EOS a podmíněnou vodorovnou čarou. V závislosti na úhlu se rozlišují následující možnosti polohy srdce:

EOS umístění srdceÚhel alfa, stupně
Normální(+30) - (+70)
Vertikální(+70) - (+90)
Horizontální0 - (+30)
Mírná odchylka vlevo(-30) - 0
Výrazná odchylka dolevaMéně než (-30)
Mírná odchylka doprava(+90) - (+120)
Výrazná odchylka dopravaVíce (+120)

Vertikální a horizontální elektrická osa srdce - co to znamená? Normativní možnosti se považují za horizontální polohu s hyperstenickou konstitucí (plná postava) nebo vertikální polohu elektrické osy srdce u lidí v astenickém skladu (tenká)..

Jak zjistit odchylku

Za interpretaci elektrokardiogramů, včetně stanovení elektrické osy srdce na EKG, odpovídá lékař se zvláštními znalostmi. Ve složitých diagnostických případech - kardiolog nebo arytmolog.

Chcete-li předběžně určit přítomnost / nepřítomnost odchylky elektrické osy, můžete použít zjednodušenou metodu. Jeho přesnost je poněkud nižší, ale dostatečná k odhalení závažných porušení. Algoritmus této techniky je následující:

  1. Najít standardní přívody - označené římskými číslicemi I, II, III.
  2. Ve výše uvedených vedeních určete vlnu R - zpravidla nejvyšší a špičatý zub směřující nahoru. Nachází se mezi dvěma výklenky na EKG (negativní zuby Q a S).
  3. Porovnejte R vlny ve svodech I, II, III.
  4. Obvykle je největší R vlna umístěna ve druhém standardním elektrodě, nejmenší - ve třetím standardním elektrodě. Když se elektrická osa odchýlí doleva, R I> R II> R III. Pokud se EOS odchýlí doprava, R III> R II> R I.

K identifikaci příčin srdečních abnormalit, včetně další instrumentální diagnostiky, je nezbytné komplexní vyšetření.

Příčiny odchylky osy srdce

Elektrická osa srdce odráží směr šíření impulsů orgánem, takže se může měnit nejen tehdy, když se orgán odchýlí od své normální polohy (0 - (+90) stupňů), ale také s následujícími patologickými změnami:

  1. Komorová hypertrofie - zvýšení tloušťky myokardu vede ke změně tvaru orgánu a narušení jeho funkcí. Hypertrofie je syndrom, který se může objevit u velkého počtu onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční (IHD), chlopňových defektů, chronických plicních chorob atd. Horizontální poloha elektrické osy na EKG může být v tomto případě známkou patologie.
  2. Těžká síňová hypertrofie - tloušťka komorového myokardu je obvykle významně větší než anteroposteriorní velikost síňové stěny. Pouze výrazné změny v těchto částech srdce tedy mohou vést k odchylce EOS. Stenóza (zúžení) atrioventrikulárních chlopní a plicních onemocnění (často způsobuje odchylku EOS doprava) často vede k tomuto stavu..
  3. Dilatace srdce - zvýšení velikosti dutin komor a síní je také doprovázeno změnou tvaru orgánu a jeho přemístěním. Dilatace může být výsledkem dlouhodobého zvýšení krevního tlaku, myokarditidy a pankreatitidy (zánět všech srdečních membrán), srdeční choroby.
  4. Aneuryzma srdce je ztenčování a „protahování“ jedné ze částí srdeční stěny (často horní části srdce). Přítomnost aneuryzmatu vede ke zvýšení vstřebaného objemu krve v dutině a k narušení normálního krevního toku. Je třeba poznamenat, že možnou komplikací aneuryzmatu je její ruptura, která často vede k úmrtí, proto musí být tato patologie identifikována a léčena včas.
  5. Kardiomyopatie je skupina vrozených patologií doprovázených narušením normální struktury srdeční stěny. Může se projevit v následujících variantách: hypertrofie, dilatace komor nebo zmenšení velikosti orgánů (restriktivní porucha).
  6. Přítomnost dalších vodivých cest. Další nervové svazky spojující generátory impulzů mohou způsobit narušení normálního šíření pulsu. Jejich přítomnost se stanoví pomocí standardních elektrokardiografických technik..
  7. Blokáda vodivých drah a syndrom slabosti slabinových uzlů - poruchy v generování a vedení elektrických impulsů mohou narušit polohu EOS v důsledku změny směru vektoru.
  8. Dextrokardie - abnormální (pravostranná) poloha srdce je jedním ze vzácných stavů, ve kterých je elektrická osa srdce vychýlena doprava, zatímco pacient nemá žádné další patologické příznaky.

Další diagnostika

Diagnostická metodaÚčel studiaMožné patologické změny
Sběr stížností a informací o minulých nemocechIdentifikace příznaků IHD, zánětlivých srdečních chorob, kardiomyopatií, poruch rytmu, arteriální hypertenze.
  1. Přítomnost retrosternální bolesti, ke které dochází po cvičení, je příznakem ischemické choroby srdeční.
  2. Přítomnost hustého edému v mladém věku (nebo u dítěte), zejména na pažích a nohou, dušnost, s postupným zvyšováním příznaků srdečního selhání, je příznakem kardiomyopatie.
  3. Náhlý výskyt dušnosti a hustého otoku, akutní bolesti „dýka“ vlevo nebo za hrudní kostí je známkou myo- nebo pancarditis.
  4. Bolesti hlavy, hlavně v týlních a časných oblastech.
  5. Přítomnost pravidelně se vyskytujících příznaků srdečního selhání u dospívajícího může znamenat kardiomyopatii.
Objektivní posouzení obecného stavu
  1. Zvýšený krevní tlak nad 140/90 mm Hg.
  2. Vzhled otoků na pažích, nohou, v břiše a na obličeji, hustý, kůže nad nimi je chladná.
  3. Porušení správného rytmu nebo změna normální srdeční frekvence: bradykardie (méně než 60 úderů za minutu) a tachykardie (více než 90 úderů za minutu).
  4. Vzhled mokrého pískání v plicích.
Poslech (auskultace) srdečních zvukůPředevším pro diagnózu chlopňových patologií a poruch rytmu.
  1. Identifikace dalších tónů.
  2. Ztlumení normálních srdečních tónů.
  3. Porušení správného rytmu srdečních kontrakcí.
UltrazvukPotvrzení diagnózy kardiomyopatií, chlopenních onemocnění, objektivní potvrzení strukturálních změn v srdci.
  1. Hypertrofie, dilatace nebo omezení orgánových komor.
  2. Porušení uzavření nebo otevření srdečních chlopní.
Dopplerografické vyšetření, včetně duplexního skenování
Holter EKG monitoringPotvrzení poruch rytmu.Detekce jakékoli (sinusové nebo nesinusové), dokonce i epizodické arytmie, která se vyskytuje během období Holterova pozorování (obvykle do 24 hodin).

Přítomnost odchylky elektrické osy není pro vojenskou službu vždy kontraindikací - může to být varianta normy. K tomuto závěru však dochází až po vyloučení možných patologických příčin jeho odchylky, a to i v polo vertikálním nebo polo horizontálním postavení.

Tento článek se mi líbil?
Zachraňte ji!

Stále máte otázky? Zeptejte se jich v komentářích! Kardiolog Mariam Harutyunyan jim odpoví.

Lekce 7 (Elektrická osa)

Po srdečním svalu elektrický impuls vždy jde stejným směrem, to znamená, že existuje mnoho vícesměrných vektorů, které po složení tvoří celkový vektor.

Podívejte se na obrázek a ukazuje, jak se sčítají dva vícesměrné vektory (a a b). Pokud tedy promítneme tento výsledný vektor (c) na souřadnou osu, najdeme úhel alfa, tj. Určíme elektrickou osu srdce.

Návrh souřadnicového systému a vektoru je následující

Zelená šipka je výsledný vektor, který vytváří úhel (alfa úhel) s nulovou osou, což je v tomto případě -45 stupňů, jak vidíte, vektorové body mezi značkami „-30“ a „-60“.

Takto je umístěna elektrická osa a při pohledu na podpisy kolem kruhu můžeme říci, že osa srdce je odkloněna doleva.

Nyní musíme jen pochopit, kde získat dva (modré a červené) vektory na EKG.

Jednoduše řečeno, tyto vektory jsou rozdílem mezi pozitivním a negativním zubem ventrikulárního komplexu (QRS) v jakýchkoli dvou standardních elektrodách (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Nejvíc ráda používám I a AVF, nyní vysvětlím, jak to udělat v praxi, a doufám, že vše bude velmi jasné.

POSTUP PRO OPATŘENÍ PRO STANOVENÍ ELEKTRICKÉ OSY SRDCE

1. Změříme velikost zubů q (pokud existují) R a S ve svodu I a provedeme jednoduchý výpočet: R - (q + S) = hodnota (délka) prvního vektoru (a)

2. Změříme velikost zubů q (pokud existují) R a S ve svodu aVF a provedeme jednoduchý výpočet: R - (q + S) = hodnota (délka) druhého vektoru (b)

3. Najděte osu označenou „I“ na souřadné ose a odložte velikost prvního vektoru - a (červená barva)

4. Najdeme na souřadné ose osu označenou „aVF“ a odložíme hodnotu druhého vektoru - b (modrá barva)

5. Snižte kolmice od os, takže dostaneme obdélník (v tomto případě) nebo rovnoběžník.

6. Nakreslete výsledný vektor (zelená barva) z průsečíku všech os k průsečíku kolmic

7. Měříme úhel vytvořený mezi nulovou osou a výsledným (zeleným) vektorem, bude to úhel alfa nebo elektrická osa srdce.


Když se podíváte na obrázek, pak je vše jasné, je mnohem obtížnější to vše v textu popsat, ale je důležité pozorovat jeden bod:

Pokud je po výpočtu délky vektoru získáno záporné číslo, musí být vektor umístěn na zápornou část osy (zde je označena tečkovanou čarou), to znamená na druhou stranu od bodu potlačení všech os!

Podívejte se na první „kruh“, pokud při výpočtu R (aVF) -S (aVF) získáte záporné číslo, například (-6,5 mm), pak musíte tento vektor odložit v opačném směru. Buďte také opatrní s osami aVL a aVR, věnujte pozornost tomu, kde mají kladné a záporné části.

Druhá „kružnice“ představuje možnost, pokud chcete pro určení osy vzít další svody. Zde, po vynechání kolmic, se vytvoří rovnoběžník, ale jeho podstata se nemění.

Nyní pojďme zjistit, jaké jsou možnosti pro elektrickou osu.

Horizontální

Vertikální

Nakloněné doleva

Nyní se podívejme na 5 příkladů EKG s různými osami.

EKG 1

U olova I v komorovém komplexu neexistují žádné jiné zuby kromě R, jejichž hodnota je 9 mm., U olova aVF je obraz podobný, proto se opět měří pouze R vlna, která se zde rovná 3,5 mm. Takto jsme získali velikost dvou vektorů.

Díváme se na naši souřadnou osu (umístěnou v pravém horním rohu). Najdeme osu I a položíme na její kladnou část vektor rovný 9 mm., Na kladnou část osy aVF položíme vetcor rovný 3,5 mm (pro usnadnění je stupnice 2: 1). Spusťte kolmice (šedě). Nyní nakreslíme výsledný vektor skrz "0" a průsečík kolmice (označený zeleně). Díváme se, kde vektorové body (to je úhel alfa). Zde je někde kolem 22-25, což odpovídá vodorovné ose.

EKG 2

V olově I v komorovém komplexu nejsou žádné jiné zuby kromě R, jehož hodnota je 3,5 mm., Je prvním vektorem. V olově aVF jsou kromě R vlny malé zuby s hloubkou 1 mm, proto pro výpočet druhého vektoru je nutné odečíst amplitudu (hloubku) zubů od amplitudy (výšky) R, ukáže se, že druhý vektor je 10 mm. Takto jsme získali velikost dvou vektorů.

Díváme se na naši souřadnou osu (umístěnou v pravém horním rohu). Najdeme osu I a položíme na kladnou stranu vektor rovný 3,5 mm., Na kladnou část osy aVF položíme vetcor rovný 10 mm (pro usnadnění je stupnice 2: 1). Spusťte kolmice (šedě). Nyní nakreslíme výsledný vektor skrz "0" a průsečík kolmice (označený zeleně). Díváme se, kde vektorové body (to je úhel alfa). Zde je někde kolem 65 - 68 stupňů, což odpovídá normální poloze elektrické osy.

EKG 3

V olově I v komorovém komplexu je pozitivní R vlna a negativní s, jejich rozdíl bude hodnotou prvního vektoru a bude 2 mm. Kromě vlny R je v olově aVF malý zub Q rovný 0,5 mm (možná méně) a zub s hloubkou až 1 mm, proto pro výpočet druhého vektoru musí být od amplitudy (výšky) R odečtena amplituda (hloubka) zubu q + s, že druhý vektor je 8 mm. Takto jsme získali velikost dvou vektorů.

Díváme se na naši souřadnou osu (umístěnou v pravém horním rohu). Najdeme osu I a položíme na její kladnou část vektor rovný 2 mm., Na kladnou část osy aVF položíme vetcor rovný 8 mm (pro usnadnění je stupnice 2: 1). Spusťte kolmice (šedě). Nyní nakreslíme výsledný vektor skrz "0" a průsečík kolmice (označený zeleně). Díváme se, kde vektorové body (to je úhel alfa). Zde je to téměř 75 stupňů, což odpovídá vertikální poloze elektrické osy.

EKG 4

Ve vedení I v komorovém komplexu je pozitivní R vlna a negativní je jejich rozdíl a bude hodnotou prvního vektoru. Všimněte si, že 2-4 = -2, to znamená, že vektor má jinou orientaci. Kromě vlny R je v olově aVF malý zub Q rovný 0,5 mm (možná méně), proto pro výpočet druhého vektoru musíte od amplitudy (výšky) R odečíst amplitudu (hloubku) zubu q, ukáže se, že druhý vektor je 4,5 mm. Takto jsme získali velikost dvou vektorů.

Díváme se na naši souřadnou osu (umístěnou v pravém horním rohu). Najdeme osu I a zde pozornost. nastavit vektor na jeho zápornou část rovnou 2 mm. Pokud dříve byl vektor nasměrován doprava, nyní doleva. V kladné části osy aVF odložíme vetcor o 4,5 mm, zde je vše jako předtím. Spusťte kolmice (šedě). Nyní nakreslíme výsledný vektor skrz "0" a průsečík kolmice (označený zeleně). Díváme se, kde vektorové body (to je úhel alfa). Zde je to asi 112 - 115 stupňů, což odpovídá odchylce elektrické osy doprava

EKG 5

Ve vedení I v komorovém komplexu je pozitivní R vlna a negativní s a q, rozdíl R je (s + q). Kromě vlny R je v olově aVF hluboká vlna S, která překračuje amplitudu R, a to i při provádění výpočtů je jasné, že tento vektor bude záporný. Po výpočtu dostaneme číslo „-7“, takže jsme dostali hodnotu dvou vektorů.

Díváme se na naši souřadnou osu (umístěnou v pravém horním rohu). Najdeme osu I a na její kladnou část umístíme vektor rovný 6 mm. A odložíme druhý vektor na negativní část osy aVF. Spusťte kolmice (šedě). Nyní nakreslíme výsledný vektor skrz "0" a průsečík kolmice (označený zeleně). Díváme se, kde vektorové body (to je úhel alfa). Zde je to asi -55 stupňů, což odpovídá odchylce elektrické osy doleva

Existují však situace, kdy není obvyklé určovat osu srdce vůbec, mluvíme o vzácných případech, kdy se srdce otočí s vrcholem dovnitř, k tomu dochází například u lidí s emfyzémem nebo po operaci CABG a v mnoha dalších případech včetně hypertrofie pravého srdce. Hovoříme o tzv. EKG typu S, když ve všech odděleních od končetin je výrazná vlna S. Níže je uveden příklad takového EKG.

EKG typu S

Pokud narazíte na nějakou chybu, vyberte prosím text a stiskněte "Ctrl + Enter"

Elektrická osa srdce (EOS): podstata, norma polohy a porušení

© Autor: Sazykina Oksana Yuryevna, kardiolog, speciálně pro VesselInfo.ru (o autorech)

Elektrická osa srdce (EOS) je termín používaný v kardiologii a funkční diagnostice, odrážející elektrické procesy, které se vyskytují v srdci.

Směr elektrické osy srdce ukazuje celkovou hodnotu bioelektrických změn vyskytujících se v srdečním svalu při každé kontrakci. Srdce je trojrozměrný orgán a pro výpočet směru EOS kardiologové prezentují hrudník ve formě souřadnicového systému.

Každá elektroda při pořizování EKG zaznamenává bioelektrickou excitaci, ke které dochází v určité oblasti myokardu. Pokud promítáte elektrody na podmíněný souřadný systém, můžete také spočítat úhel elektrické osy, který bude umístěn tam, kde jsou elektrické procesy nejsilnější.

Vodivý systém srdce a proč je důležitý pro stanovení EOS?

Vodivý systém srdce je součástí srdečního svalu, skládající se z tzv. Atypických svalových vláken. Tato vlákna jsou dobře inervovaná a poskytují synchronní kontrakci orgánů..

Kontrakce myokardu začíná výskytem elektrického impulsu v sinusovém uzlu (proto se správný rytmus zdravého srdce nazývá sinus). Z sinusového uzlu impulz elektrického buzení přechází do atrioventrikulárního uzlu a dále podél jeho svazku. Tento svazek prochází interventrikulárním septem, kde je rozdělen na pravý, směřující do pravé komory a na levé nohy. Levá noha svazku Jeho je rozdělena na dvě větve, přední a zadní. Přední větev je umístěna v předním interventrikulárním septu, v anterolaterální stěně levé komory. Zadní větev levé nohy svazku Jeho je umístěna ve střední a dolní třetině interventrikulárního septa, posterolaterální a spodní stěna levé komory. Můžeme říci, že zadní větev je poněkud nalevo od přední strany.

Myokardiální vodivý systém je mocným zdrojem elektrických impulsů, což znamená, že v něm, především v srdci, existují elektrické změny, které předcházejí srdeční kontrakci. V případě narušení v tomto systému může elektrická osa srdce významně změnit svou polohu, o které se bude diskutovat později.

Možnosti polohy elektrické osy srdce u zdravých lidí

Hmotnost srdečního svalu levé komory je normálně významně větší než hmotnost pravé komory. Elektrické procesy probíhající v levé komoře jsou tedy celkově silnější a EOS se na něj bude přesně zaměřovat. Pokud promítáte polohu srdce na souřadný systém, bude levá komora v oblasti +30 + 70 stupňů. Toto bude normální poloha osy. V závislosti na individuálních anatomických vlastnostech a postavě se však pozice EOS u zdravých lidí pohybuje od 0 do +90 stupňů:

  • Vertikální poloha bude tedy považována za EOS v rozsahu od + 70 do +90 stupňů. Tato poloha osy srdce se nachází u vysokých, hubených lidí - asteniky.
  • Horizontální poloha EOS je častější u krátkých, podsaditých lidí se širokou hrudí - hypersteniky a její hodnota se pohybuje od 0 do + 30 stupňů..

Strukturální rysy pro každou osobu jsou velmi individuální, prakticky se nenacházejí žádné čisté asteniky ani hypersteniky, častěji se jedná o střední typy těla, proto může mít elektrická osa také střední hodnotu (polo-horizontální a polo-vertikální)..

Všech pět polohových možností (normální, horizontální, polo-horizontální, vertikální a polo-vertikální) se nachází u zdravých lidí a není patologických.

Na závěr EKG u absolutně zdravého člověka lze říci: „EOS je vertikální, sinusový rytmus, srdeční frekvence je 78 za minutu,“ což je varianta normy.

Otočení srdce kolem podélné osy pomáhá určit polohu orgánu v prostoru a v některých případech je dalším parametrem při diagnostice onemocnění..

Definice „rotace elektrické osy srdce kolem osy“ se může dobře objevit v popisech elektrokardiogramů a není něco nebezpečného.

Když pozice EOS může mluvit o srdečních chorobách?

Poloha EOS sama o sobě není diagnóza. Existuje však řada onemocnění, u kterých je pozorován posun v ose srdce. Významné změny v ustanoveních EOS jsou:

EOS odchylky vlevo

Takže odchylka elektrické osy srdce doleva může znamenat hypertrofii levé komory (LVH), tj. jeho zvětšení velikosti, které také není nezávislým onemocněním, ale může naznačovat přetížení levé komory. Tento stav se často vyskytuje s dlouhodobou arteriální hypertenzí a je spojen s významnou vaskulární rezistencí k průtoku krve, v důsledku čehož se levá komora musí stahovat s větší silou, zvyšuje se svalová hmota komory, což vede k její hypertrofii. Koronární srdeční choroba, chronické srdeční selhání, kardiomyopatie způsobují také hypertrofii levé komory.

hypertrofické změny v myokardu levé komory - nejčastější příčina odchylky EOS doleva

Kromě toho se LVH vyvíjí se poškozením ventilového aparátu levé komory. Tento stav vede ke stenóze aortálního otvoru, při kterém je obtížné vypuzování krve z levé komory, nedostatečnost aortální chlopně, když se část krve vrací do levé komory, přetížená svým objemem.

Tyto vady mohou být jak vrozené, tak získané. Nejčastěji získané srdeční vady jsou výsledkem revmatické horečky. Hypertrofie levé komory se vyskytuje u profesionálních sportovců. V tomto případě je nutné se poradit s vysoce kvalifikovaným lékařem o sportu, abyste vyřešili problém možnosti pokračovat ve sportu.

EOS je také odmítnut vlevo s porušením intraventrikulárního vedení a různých srdečních bloků. Odmítnutí e-mailem osa srdce vlevo, spolu s řadou dalších znaků EKG, je jedním z ukazatelů blokády přední větve levé nohy svazku jeho.

Odchylky EOS doprava

Posun v elektrické ose srdce doprava může znamenat hypertrofii pravé komory (PCG). Krev z pravé komory vstupuje do plic, kde je obohacena kyslíkem. Chronická respirační onemocnění doprovázená plicní hypertenzí, jako je bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc s prodlouženým průběhem způsobují hypertrofii. Hypertrofie pravé komory vede k plicní stenóze a nedostatečnosti trikuspidální chlopně. Stejně jako u levé komory je PCa způsobena ischemickou chorobou srdeční, chronickým srdečním selháním a kardiomyopatií. Odchylka EOS doprava nastává s úplnou blokádou zadní větve levé nohy svazku jeho.

Co dělat, když je na kardiogramu nalezena zaujatost EOS?

Žádná z výše uvedených diagnóz nemůže být provedena pouze na základě předpojatosti EOS. Poloha osy je pouze dalším ukazatelem v diagnostice onemocnění. Pokud se osa srdce odchyluje od normálních limitů (od 0 do +90 stupňů), je nutná konzultace s kardiologem a řada studií.

Přesto je hlavní příčinou zkreslení EOS hypertrofie myokardu. Diagnóza hypertrofie jedné nebo druhé části srdce může být provedena ultrazvukem. Jakékoli onemocnění, které vede k posunu v ose srdce, je doprovázeno řadou klinických příznaků a vyžaduje další vyšetření. Situace by měla být alarmující, když v dosavadní poloze EOS dojde k ostré odchylce na EKG. V tomto případě odchylka s největší pravděpodobností označuje blokádu..

Samotný posun elektrické osy srdce nevyžaduje ošetření, odkazuje na elektrokardiologické příznaky a vyžaduje nejprve zjistit příčinu výskytu. Potřeba léčby může určit pouze kardiolog.

Elektrická osa srdce (EOS)

Pokud nakreslíme kruh a nakreslíme jeho středem čáry, které odpovídají směrům tří standardních a tří vyztužených vývodů z končetin, dostaneme 6osý souřadný systém. Při zaznamenávání EKG v těchto 6 svodech se zaznamenává 6 projekcí celkového EMF srdce, podle kterých lze odhadnout umístění patologického zaměření a elektrickou osu srdce.

Vytvoření 6-osého souřadného systému.
Chybějící vodiče jsou nahrazeny pokračováním stávajících..

Elektrická osa srdce je projekce celkového elektrického vektoru komplexu QRS EKG (odráží excitaci srdečních komor) na čelní rovinu. Kvantitativně je elektrická osa srdce vyjádřena úhlem a mezi osou samotnou a kladnou (pravou) polovinou standardní vodicí osy I, umístěnou vodorovně.

Je jasně vidět, že stejný EMF srdce v projekcích
na různých svodech dává různé formy křivek.

Pravidla pro určování polohy EOS ve frontální rovině jsou následující: elektrická osa srdce se shoduje s osou prvních 6 svodů, ve kterých jsou zaznamenány nejvyšší pozitivní zuby, a je kolmá k tomuto svodu, ve kterém je hodnota pozitivních zubů rovna hodnotě negativních zubů. Na konci článku jsou uvedeny dva příklady stanovení elektrické osy srdce..

Možnosti polohy elektrické osy srdce:

Normální: 30 °> α α α α α

Kompletní blokáda přední větve levé větve svazku.
EOS se ostře odklonila doleva (α ≅− 30 °), protože nejvyšší pozitivní zuby jsou viditelné v aVL a rovnost zubů je zaznamenána v olověném II, který je kolmý na aVL.

Kompletní blokáda zadní větve levého svazku větví.
EOS se ostře odklonil doprava (α ≅ + 120 °), protože nejvyšší pozitivní zuby jsou viditelné v olovu III a rovnost zubů je zaznamenána v olově aVR, které je kolmé na III.

Elektrokardiogram odráží pouze elektrické procesy v myokardu: depolarizace (excitace) a repolarizace (restaurování) buněk myokardu.

Poměr intervalů EKG k fázím srdečního cyklu (systole a diastole komor).

Depolarizace obvykle vede ke snížení svalových buněk a repolarizace vede k relaxaci. Pro další zjednodušení budu někdy používat „kontrakční relaxaci“ namísto „depolarizace-repolarizace“, i když to není úplně přesné: existuje koncept „elektromechanické disociace“, ve kterém depolarizace a repolarizace myokardu nevede k jeho zjevné kontrakci a relaxaci. O tomto jevu jsem už psal trochu víc.

Prvky normálního EKG

Než začnete dekódovat EKG, musíte pochopit, z jakých prvků se skládá.

Kolečka a intervaly EKG.
Je zajímavé, že v zámoří se interval P-Q obvykle nazývá P-R.

Jakékoli EKG se skládá ze zubů, segmentů a intervalů.

DENT jsou boule a konkávity na elektrokardiogramu.
Na EKG se rozlišují tyto zuby:

· P (síňová kontrakce),

· Q, R, S (všechny 3 zuby charakterizují kontrakční komoru),

T (komorová relaxace),

· U (nepřesné zuby, zřídka zaznamenané).

SEGMENTY
Segment EKG je segment přímky (kontury) mezi dvěma sousedními zuby. Největší význam mají segmenty P-Q a S-T. Například segment P-Q je vytvořen kvůli zpoždění excitace v atrioventrikulárním (AV-) uzlu.

INTERVALY
Interval sestává ze zubu (komplex zubů) a segmentu. Rozestup = zub + segment. Nejdůležitější jsou intervaly P-Q a Q-T.

EKG zuby, segmenty a intervaly.
Věnujte pozornost velkým a malým buňkám (o nich níže).

Komplexní zuby QRS

Protože komorový myokard je masivnější než atriální myokard a má nejen stěny, ale také masivní interventrikulární septum, šíření excitace v něm je charakterizováno výskytem komplexu QRS komplexu na EKG. Jak správně vybrat zuby v něm?

Nejprve se vyhodnocuje amplituda (velikost) jednotlivých zubů komplexu QRS. Pokud je amplituda větší než 5 mm, je zub označen velkým (velkým) písmenem Q, R nebo S; pokud je amplituda menší než 5 mm, pak malá písmena (malá): q, r nebo s.

R (r) zub je jakýkoli pozitivní (nahoru) zub, který je součástí komplexu QRS. Pokud existuje několik zubů, jsou následující zuby označeny tahy: R, R ', R “atd. Negativní (dolů) zub komplexu QRS umístěný před zubem R je označen jako Q (q) a poté je označen jako S (s). Pokud v komplexu QRS neexistují žádné pozitivní zuby, pak je komorový komplex označen jako QS.

Komplexní možnosti QRS.

Normálně Q vlna odráží depolarizaci interventrikulárního septa, R vlna - objem komorového myokardu, S vlna - bazální (tj. V blízkosti síní) divize interventrikulárního septa. R zubV1, V2 odráží excitaci interventrikulárního septa a RV4, V5, V6 - buzení svalu levé a pravé komory. Smrt míst myokardu (například při infarktu myokardu) způsobuje rozšíření a prohloubení Q vlny, takže tomuto zubu je vždy věnována velká pozornost.

Analýza EKG

Obecná schéma dešifrování EKG

1. Ověření registrace EKG.

2. Analýza srdeční frekvence a vedení:

o hodnocení srdeční frekvence,

o počítání srdeční frekvence (srdeční frekvence),

o určení zdroje buzení,

o posouzení vodivosti.

3. Stanovení elektrické osy srdce.

4. Analýza síňové P vlny a intervalu P - Q.

5. Analýza komorového komplexu QRST:

o QRS komplexní analýza,

o RS - T segmentová analýza,

o T vlnová analýza,

o analýza Q - T intervalu.

6. Elektrokardiografická zpráva.

1) Ověření registrace EKG

Na začátku každé pásky EKG by měl být kalibrační signál - tzv. Kontrolní milivolt. Za tímto účelem se na začátku záznamu použije standardní napětí 1 milivolt, které by mělo na pásku vykazovat odchylku 10 mm. Bez kalibračního signálu je záznam EKG považován za nesprávný. Normálně by v alespoň jednom ze standardních nebo zesílených elektrod z končetin měla amplituda přesáhnout 5 mm a v hrudních elektrodách - 8 mm. Pokud je amplituda nižší, nazývá se to snížené napětí EKG, ke kterému dochází v některých patologických stavech.

ECV kontrolní milivolt (na začátku záznamu).

2) Analýza srdeční frekvence a kondukce:

A. hodnocení srdeční frekvence

Pravidelnost rytmu se odhaduje v intervalech R-R. Pokud jsou zuby od sebe stejně vzdáleny, rytmus se nazývá pravidelný nebo pravidelný. Rozložení trvání jednotlivých intervalů R-R je povoleno nejvýše ± 10% jejich průměrného trvání. Pokud je rytmus sinus, je obvykle správný.

b. srdeční frekvence (srdeční frekvence)

Na EKG film jsou vytištěny velké čtverce, z nichž každý obsahuje 25 malých čtverců (5 svisle x 5 vodorovně). Pro rychlý výpočet srdeční frekvence ve správném rytmu se považuje počet velkých čtverců mezi dvěma sousedními zuby R - R.

Při rychlosti pásu 50 mm / s: srdeční frekvence = 600 / (počet velkých čtverců).
Při rychlosti pásky 25 mm / s: srdeční frekvence = 300 / (počet velkých čtverců).

Na překrývajícím EKG je interval R-R přibližně 4,8 velkých buněk, což při rychlosti 25 mm / s dává 300 / 4,8 = 62,5 bpm.

Při rychlosti 25 mm / s je každá malá buňka 0,04 s a při rychlosti 50 mm / s - 0,02 s. To se používá ke stanovení délek a intervalů zubů..

Při nesprávném rytmu se maximální a minimální srdeční frekvence obvykle zvažují podle délky nejmenšího a největšího R-R intervalu.

C. určení zdroje excitace

Jinými slovy, hledají místo, kde je umístěn kardiostimulátor, který způsobuje kontrakce síní a komor. Někdy je to jedna z nejtěžších fází, protože různé poruchy excitability a vedení mohou být velmi zmatené, což může vést k nesprávné diagnóze a nesprávné léčbě. Abyste správně určili zdroj excitace na EKG, musíte dobře znát systém vedení srdce.

SINUS rytmus (jedná se o normální rytmus a všechny ostatní rytmy jsou patologické).
Zdroj excitace je umístěn v sinusovém síňovém uzlu. Známky na EKG:

· Ve standardním vedení II jsou vlny P vždy pozitivní a jsou před každým komplexem QRS,

· P vlny ve stejném svodu mají konstantní jednotný tvar.

P vlna v sinusovém rytmu.

ATRIAL rytmus. Pokud je zdroj excitace ve spodních částech síní, pak se excitační vlna šíří do síní zdola nahoru (retrográdní), proto:

· V II a III vede P vlny negativně,

· P vlny jsou před každým komplexem QRS.

P vlna síňového rytmu.

Rytmy z AV připojení. Pokud je kardiostimulátor v atrioventrikulárním (atrioventrikulárním uzlu) uzlu, jsou komory komorové buzeny jako obvykle (shora dolů) a síně jsou retrográdní (tj. Zdola nahoru). V tomto případě na EKG:

· P vlny mohou chybět, protože se překrývají s normálními komplexy QRS,

Vlny P mohou být negativní, umístěné za komplexem QRS.

Rytmus AV připojení, uložení P vlny do komplexu QRS.

Rytmus AV připojení, P vlna je po QRS komplexu.

Srdeční frekvence pro rytmus z AV připojení je menší než sinusový rytmus a je přibližně 40-60 tepů za minutu.

Komorový nebo IDIOVENTRICULAR, rytmus (od lat. Ventriculus [ventriculus] - komora). V tomto případě je zdrojem rytmu vodivý systém komor. Budení se šíří komorami špatným způsobem, a proto je pomalejší. Vlastnosti idioventrikulárního rytmu:

· Komplexy QRS se rozšiřují a deformují (vypadají „děsivě“). Obvykle trvá trvání komplexu QRS 0,06-0,10 s, proto v tomto rytmu QRS překračuje 0,12 s.

· Mezi komplexem QRS a vlnami P neexistuje žádný vzor, ​​protože spojení AV neuvoľňuje impulsy z komor a síň může být excitována ze sinusového uzlu, jak je normální.

· Srdeční frekvence méně než 40 tepů za minutu.

Idioventrikulární rytmus. P vlna není spojena s komplexem QRS.

d. hodnocení vodivosti.
Chcete-li správně zohlednit vodivost, zapište rychlost.

Posouzení vodivosti:

o trvání P vlny (odráží rychlost impulsu v síni), obvykle do 0,1 s.

o trvání intervalu P - Q (odráží rychlost impulsu z síní do komorového myokardu); interval P - Q = (zub P) + (segment P - Q). Normální 0,12-0,2 s.

o trvání komplexu QRS (odráží šíření excitace komorami). Normální 0,06-0,1 s.

o interval vnitřní odchylky ve svodech V1 a V6. Toto je doba mezi začátkem komplexu QRS a vlnou R. Normální ve V1 je až 0,03 sa ve V6 až do 0,05 s. Používá se hlavně k rozpoznání blokády nohou svazku His a ke stanovení zdroje excitace v komorách v případě komorové extrasystoly (mimořádné srdeční kontrakce).

Měření vnitřní odchylky.

3) Stanovení elektrické osy srdce.
První část cyklu EKG vysvětlila, co je elektrická osa srdce a jak je určována ve frontální rovině.

4) Analýza síňových P vln.
Normálně je ve svodech I, II, aVF, V2 - V6 P vlna vždy pozitivní. Ve svodech III, aVL, V1 může být P vlna pozitivní nebo bifázická (část zubu je pozitivní, část je negativní). Ve vedení aVR je P vlna vždy záporná.

Normálně doba trvání P vlny nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchylky P vlny:

· Špičkové vysoké P vlny o normální délce ve svodech II, III a aF jsou charakteristické pro hypertrofii pravé síně, například „plicním srdcem“.

Rozdělená 2 vrcholy, rozšířená P vlna ve svodech I, aVL, V5, V6 je charakteristická hypertrofie levé komory, například s defekty mitrální chlopně.

Vznik P vlny (P-pulmonale) s hypertrofií pravé síně.

Tvorba P vlny (P-mitrale) s hypertrofií levé síně.

P-Q Interval: Normální 0,12-0,20 s.
Ke zvýšení tohoto intervalu dochází při zhoršeném vedení impulsů skrz atrioventrikulární uzel (atrioventrikulární blok, AV blok).

Blok AV je 3 stupně:

· I stupeň - interval P-Q je zvýšen, ale každá P vlna odpovídá svému vlastnímu komplexu QRS (žádné komplexy vypadávají).

· II. Stupeň - QRS komplexy částečně vypadávají, tj. ne všechny vlny P odpovídají jejich komplexu QRS.

· III. Stupeň - úplná blokáda chování v uzlu AV. Síně a komory se stahují svým vlastním tempem, nezávisle na sobě. Ty. dojde k idioventrikulárnímu rytmu.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

A. Analýza komplexu QRS.

Maximální doba trvání komorového komplexu je 0,07-0,09 s (až 0,10 s). Trvání se zvyšuje s jakoukoli blokádou nohou svazku jeho.

Normálně lze Q-vlnu zaznamenat ve všech standardních a zesílených svodech z končetin, stejně jako ve V4-V6. Amplituda Q vlny normálně nepřesahuje 1/4 výšky R vlny a doba trvání je 0,03 s. Ve vedení aVR je hluboká a široká Q vlna a dokonce i QS komplex normální.

Vlnu R, stejně jako Q, lze zaznamenat do všech standardních a zesílených koncovek. Z V1 na V4 se amplituda zvyšuje (v tomto případě r vlnaV1 může chybět) a poté klesá u V5 a V6.

Vlna S může mít velmi odlišné amplitudy, ale obvykle ne více než 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a může dokonce chybět ve V5-V6. V zadání V3 (nebo mezi V2 - V4) je obvykle registrována „přechodová zóna“ (rovnost zubů R a S).

b. Analýza segmentů RS - T

Segment S-T (RS-T) je segment od konce komplexu QRS do začátku vlny T. Segment S-T je zvláště pečlivě analyzován na ischemickou chorobu srdeční, protože odráží nedostatek kyslíku (ischémie) v myokardu.

Normálně je segment S-T umístěn ve vedeních z končetin na isolinu (± 0,5 mm). Ve svodech V1-V3 se může segment S-T posouvat nahoru (ne více než 2 mm) a ve V4-V6 může klesat (ne více než 0,5 mm).

Bod přechodu komplexu QRS do segmentu S-T se nazývá bod j (od slova spojovací bod - spojení). Stupeň odchylky bodu j od obrysu se používá například k diagnostice ischémie myokardu.

C. T vlnová analýza.

T vlna odráží proces repolarizace komorové myokardu. Ve většině svodů, kde je zaznamenána vysoká R, je T vlna také pozitivní. Normálně je T vlna vždy pozitivní v I, II, aVF, V2-V6 a T > TIII, a TV6 > TV1. V aVR je T vlna vždy záporná.

d. Analýza intervalu Q - T.

Interval Q-T se nazývá komorová elektrická systole, protože v této době jsou všechny části srdečních komor vzrušeny. Někdy po T vlně je zaznamenána malá U vlna, která se vytváří díky krátkodobé zvýšené excitabilitě komorového myokardu po jejich repolarizaci.

6) Elektrokardiografická zpráva.
Musí zahrnovat:

1. Zdroj rytmu (sinus nebo ne).

2. Pravidelnost rytmu (správná nebo ne). Obvykle je sinusový rytmus správný, i když je možná respirační arytmie..

4. Poloha elektrické osy srdce.

5. Přítomnost 4 syndromů:

o rušení rytmu

o porušení vodivosti

o hypertrofie a / nebo přetížení komor a síní

o poškození myokardu (ischemie, dystrofie, nekróza, jizvy)


Příklady závěrů (ne zcela úplné, ale skutečné):

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 65. Normální poloha elektrické osy srdce. Nebyla zjištěna žádná patologie.

Sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100. Jeden supraventrikulární extrasystol.

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 70 tepů / min. Neúplná blokáda pravého bloku větví. Mírné metabolické změny v myokardu.

Příklady EKG pro konkrétní onemocnění kardiovaskulárního systému - příště.

Interference EKG

(dodatek ze dne 29. ledna 2012)

V souvislosti s častými dotazy v komentářích k typu EKG budu hovořit o rušení, které může být na elektrokardiogramu:

Tři typy rušení na EKG (vysvětlení níže).

Rušení na EKG ve slovníku zdravotnických pracovníků se nazývá tip:
a) indukované proudy: rušení sítě ve formě pravidelných oscilací s frekvencí 50 Hz, což odpovídá frekvenci střídavého elektrického proudu ve výstupu.
b) „plavání“ (drift) kontury kvůli špatnému kontaktu elektrody s pokožkou;
c) špička způsobená třesem svalů (jsou patrné nepravidelné časté výkyvy).

Fibrilace síní

Fibrilace síní (fibrilace síní, fibrilace síní) je arytmie, ve které excitační vlny neustále a náhodně cirkulují síní, což způsobuje chaotické kontrakce jednotlivých svalových vláken síní. Stěny síní se rytmicky nesnižují, ale „blikají“ jako plameny ve větru.

Vlevo: sinusový rytmus a normální rozložení vzrušení.
Vpravo: fibrilace síní, v síni je vidět mnoho nezávislých center vzrušení.

Co to je?
Normálně jsou svalová vlákna síní excitována ze sínusového síňového uzlu a stahována ve shodě. Při fibrilaci síní se excitace pohybuje v síni v jednom nebo více kruzích a nemůže se zastavit sama. Toto je mechanismus tzv. „Re-entry wave“. Budicí vlny na EKG jsou označeny písmenem f, objevují se náhodně na elektrokardiogramu a mají různé výšky a délky. Frekvence vln f je od 350 do 700 za minutu, takže výška blikajících vln je malá. Čím nižší je frekvence, tím vyšší je výška blikajících vln. Dovolte mi, abych vám připomněl, že obvykle je výška vlny P rovna nejvýše 1,5–2,5 mm. Pokud výška vlny f překročí 0,5 mm, fibrilace síní se považuje za velkou vlnu. Forma velké vlny se obvykle vyskytuje u síňové hypertrofie, například se stenózou mitrální chlopně. Fibrilace síní je také běžná u srdečních chorob srdeční a tyreotoxikózy..

Porovnání sinusového rytmu (níže) a paroxysmální fibrilace síní (výše) na EKG.
Šipky označují vlnu P a vlnu f.

Rozdílná srdeční frekvence (tj. QRS komplexy) je vysvětlena rozdílnou vodivostí atrioventrikulárního uzlu, který přenáší impulsy z síně do komor. Bez tohoto filtru by se komory stahovaly při frekvenci 350 až 700 za minutu, což je nepřijatelné a bylo by to komorové fibrilaci, což je zjevně klinická smrt. Pod vlivem drog se může vedení atrioventrikulárního uzlu zvýšit (adrenalin, atropin) i snížit (srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisty vápníku)..

Jak často se stává?
Výskyt fibrilace síní je u lidí mladších 60 let méně než 1% au pacientů starších 60 let více než 6%. Mezi pacienty sanitky - ještě častěji.

Jaké jsou?
Pro pacienta je důležité, zda je tato arytmie konstantní (to znamená, že je již dlouho přítomná) nebo paroxysmální (paroxysmální). Pokud je arytmie paroxysmální (tj. Ne „starší“ 48 hodin), pokusí se obnovit rytmus okamžitě. Pokud arytmie přetrvává nebo nastane před více než dvěma dny, nejprve se provede antikoagulační terapie („ředění krve“), která trvá až 3 týdny. S fibrilací síní se síň nemůže plně smrštit, proto v nich stagnuje krev, která bez pohybu koaguluje a vytváří sraženiny (krevní sraženiny). Nyní, pokud je sinusový rytmus obnoven bez antikoagulačního „přípravku“, budou tyto krevní sraženiny vtlačeny do komor a poté do aorty, odkud vstoupí do tepen, ucpají je a způsobí infarkt myokardu, plicní embolii, mrtvici atd. ) Takové případy byly a často skončily fatálně.

Vzhled a pohyb krevní sraženiny v mozku s fibrilací síní.
Trombus vytvořený v levé síni vstupuje do mozku přes vnitřní krční tepnu a způsobuje mrtvici.

Trvalá fibrilace síní je klasifikována podle srdeční frekvence (HR). Protože rytmus je nepravidelný, zvažte průměrnou srdeční frekvenci, například mezi minimální a maximální hodnotou, resp. Nejdelším a nejkratším intervalem R-R. Normosystolická forma má srdeční frekvenci 60 až 90 za minutu. Pro> 90 je to tachysystolická forma,

Poslední změna na této stránce: 2016-07-11; Porušení autorských práv na stránce

Top