Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Vlastnosti druhé krevní skupiny
2 Vaskulitida
Halter: Diagnostické funkce
3 Cukrovka
Krevní cévy v očích praskly: příčiny a léčba
4 Cukrovka
Hladiny cukru v krvi 1 hodinu po jídle u zdravých lidí a pacientů s cukrovkou
5 Embolie
Jaký je rozdíl mezi žilami a tepnami??
Image
Hlavní // Leukémie

Koncept apikálního impulsu. Pravidla definice. Charakteristický. Diagnostická hodnota.


Srdce sousedí s hrudníkem pomocí pravé komory. Definice vizuálně a palpace jeho pulsace se nazývá srdeční impuls..
Apikální impuls se týká pulzujících kmitů tvrdé stěny v oblasti vrcholu srdce vlivem nárazu levé komory na hrudní stěnu během její činnosti..

1. Dlaň pravé ruky je položena naplocho na levou polovinu hrudníku pacienta v oblasti žeber III - IV mezi periosternální a přední axilární linií. Spodní část štětce směřuje ke hrudní kosti, prsty jsou zavřené (obr. 85a). Při vyšetřování žen je palec zasunutý, mléčná žláza musí být zvednuta.

2. Zaměřením na pocit štětce se určí přítomnost nebo nepřítomnost zvlnění.
Pokud pulsace pocítí dlaňový povrch ruky (v epigastriu a na levém okraji hrudní kosti), je detekována přítomnost srdečního rytmu.
Pokud je pod prsty cítit puls, je detekována přítomnost apikálního impulsu.
3. Poté určete vlastnosti apikálního impulsu. Chcete-li to provést, aniž byste sundali ruce, umístěte hroty 1I - IU prstů na stejnou linii v pulzujícím mezikontálním prostoru

Nehmatatelný srdeční impuls je informace o nepřítomnosti hypertrofie a dilatace pravé komory.
Výrazný srdeční impuls je známkou zvýšené práce pravé komory.
Posun apikálního impulsu může být způsoben změnou velikosti (hypertrofie - dilatace) levé komory, polohy bránice, patologie plic.
Posun apikálního impulsu doleva je určen:

 u nemocí doprovázených zvýšením levé komory (aortální stenóza, hypertenze, nedostatečnost mitrální chlopně);

 Se zvětšením pravé komory, která tlačí levou komoru doleva;

 s hromaděním tekutiny nebo vzduchu v pravé pleurální dutině;

 s vysokým postavením bránice, vedoucí k přemístění levé komory doleva (u hypersteniky, s ascites, nadýmání, těhotenství).

Posun apikálního impulsu doleva a dolů je pozorován s aortální nedostatečností.
Rozlitý apikální impuls, tj. Zabírání větší plochy, než je obvyklé, se vyskytuje ve většině případů, když je apikální impuls posunut doleva, nejčastěji s dilatací levé komory.
Silný rozlitý apikální impuls se nazývá kupolovitý tvar (zvedání) a je charakteristickým znakem malformací aorty.
Posun apikálního impulsu dolů a doprava může být při nízkém postavení bránice (u asteniky, s emfyzémem).
Apikální impuls není určen efuzní perikarditidou, levostrannou exsudativní pohrudnicí.
a) lokalizace apikálního impulsu,
b) jeho prevalence (odhadovaná podle oblasti nebo průměru zvlněné zóny),
c) sílu apikálního impulsu (odhadovaného podle velikosti jeho dopadu na prsty výzkumného pracovníka).

83. Pravidla pro prohmatání lymfatických uzlin

1. Výzkumník čelí pacientovi.

2.Palpace se provádí 2 - 5 prsty obou rukou nebo jedné ruky.

3. Prsty jsou umístěny na kůži studované oblasti a klouzají s kůží podél základních tkání (svalů nebo kostí) podélnými, příčnými nebo kruhovými pohyby.

4. Pokud vědec pocítí, že se valí skrz uzlík, zjistí to. že jsem sondoval lymfatickou uzlinu a měl by určit její vlastnosti.

Z vnějších lymfatických uzlin se častěji zvětšuje submandibulární, krční, subklaviánský, axilární, ulnární, tříselný. Jejich primární léze je zaznamenána u lymfogranulomatózy, leukémie, sarkomu. Sekundární - se zánětlivými procesy v těle, tuberkulózou, maligním nádorem (metastázy). Lymfatické uzly mohou být různých velikostí, někdy velmi velké. Například s metastázováním do lymfatických uzlin, lymfosarkomu, jsou husté, zvětšené, bezbolestné, s nerovným povrchem. S lymfogranulomatózou někdy dosahují velmi velkých rozměrů, nespojují se s kůží ani mezi sebou a nepřehýbají se. V případě tuberkulózní léze se lymfatické uzliny sloučí do paketů, stanou se hustými a neaktivními, pak se zformují a vytvoří fistuly. Při zánětlivém procesu v lymfatických uzlinách (lymfadenitida) jsou bolestivé, kůže nad nimi je hyperemická.

Palpace všech lymfatických uzlin je prováděna druhým - pátým prstem obou rukou. Při hmatu submandibulárních lymfatických uzlin jsou přitlačeny k dolní čelisti. Cervikální lymfatické uzliny jsou hmatné podél předního a zadního okraje sternocleidomastoidního svalu. Zvyšují se zánětem v tvářích, nosu, ústech, dolní čelisti, zubním kazu, rakovině rtů.

Supraclavikulární lymfatické uzliny jsou hmatné nad klíční kostí. Zvětšená lymfatická uzlina nad levým klíční kostí („virchovský uzel“) může být příznakem metastázování nádoru v žaludku nebo v pankreatu nebo mléčné žláze.

Subklaviánské lymfatické uzliny jsou špatně hmatné, protože jsou pokryty hlavním svalem pectoralis.

Nenašli jste, co jste hledali? Použijte vyhledávání:

Palpace srdce, apikální a srdeční impuls: definice, norma a patologie

© Autor: Sazykina Oksana Yuryevna, kardiolog, speciálně pro VesselInfo.ru (o autorech)

Často je možné určit, zda má pacient jednu nebo jinou patologii srdečního svalu, na základě schopnosti lékaře zachytit zvukové vibrace způsobené kontrakcemi srdce a provedené rukama na přední stěně hrudníku. Tato technika se nazývá palpace nebo palpace srdce..

Za účelem stanovení přítomnosti konkrétní patologie u pacienta je třeba rozlišovat několik aspektů, které jsou zkoumány během palpace srdce. Patří sem apikální impuls, srdeční impuls, jakož i stanovení pulzace a chvění srdce.

Co je palpace srdce??

Neexistují žádné jasné indikace pro toto fyzické vyšetření, protože je žádoucí provést vyšetření hrudníku a palpaci srdce u každého pacienta spolu s auskultací srdce a plic během počáteční konzultace s terapeutem nebo kardiologem.

Tyto metody naznačují hypertrofii levé nebo pravé komory, protože zvětšování velikosti srdečních komor vede k expanzi srdce, v důsledku čehož se její projekce na přední povrch hrudníku, určovaná pomocí rukou, rozšiřuje. Kromě toho je možné podezření na plicní hypertenzi a aneuryzmu vzestupné aorty.

Po získání údajů, které se liší od normy, je nutné objasnit onemocnění, které způsobilo hypertrofii nebo plicní hypertenzi pomocí dalších instrumentálních metod - EKG, srdeční ultrazvuk, koronární angiografie (CAG) atd..

Technika a charakteristiky bušení srdce jsou normální

Obrázek: palpace srdce

Palpace apikálního impulsu se provádí následujícím způsobem. Pacient může stát, sedět nebo si lehnout, zatímco lékař po předběžném vyšetření oblasti srdce (hrudní kosti, levá polovina hrudníku) položí pracovní ruku se základnou dlaně kolmo k levému okraji hrudní kosti a špičkami prstů v pátém mezikontálním prostoru podél střední klavikulární linie, přibližně pod levou bradavku. Žena by v tuto chvíli měla držet svou levou mléčnou žlázu rukou.

Dále jsou vyhodnoceny vlastnosti apikálního impulsu - síla, lokalizace a plocha (šířka) apikálního impulsu. Normálně je tlak umístěn v pátém mezikontálním prostoru směrem dovnitř od levé střední klavikulární linie o 1–2 cm a je široký 1,5 až 2 cm. Pod prsty je tlak vnímán jako rytmické vibrace způsobené nárazem vrcholu levé komory do stěny hrudníku.

Srdeční impuls je tvořen hranicemi absolutní otupělosti srdce. Tento koncept zahrnuje část srdce, která není pokryta plícemi a přímo sousedí s přední stěnou hrudníku. V souvislosti s anatomickou polohou srdeční osy v hrudní dutině je tato oblast tvořena hlavně pravou komorou. Srdeční impuls tak poskytuje představu hlavně o přítomnosti nebo nepřítomnosti pravé komorové hypertrofie. Hledání srdečního rytmu se provádí ve třetím, čtvrtém a pátém mezikontálním prostoru nalevo od hrudní kosti, ale normálně by se nemělo určovat.

Pulzace srdce, nebo spíše velkých hlavních cév, je stanovena ve druhém mezikostálním prostoru vpravo a vlevo od hrudní kosti, jakož i v jugulárním zářezu nad hrudní kostí. Normálně může být pulsace stanovena v jugulárním zářezu a je to způsobeno naplněním aorty krví. Normálně není pulsace srdce napravo určena, pokud neexistuje patologie hrudní aorty. Na levé straně není pulzace rovněž stanovena, pokud neexistuje patologie plicní tepny.

Chvění srdce není normálně detekováno. S patologií srdečních chlopní se chvění srdce pociťuje jako oscilace přední stěny dutiny hrudníku v projekci srdce a je způsobeno zvukovými efekty způsobenými významnými překážkami toku krve skrze srdeční komory..

Epigastrická pulsace je určena palpací břicha mezi žebry prsty blíže k xiphoidnímu procesu hrudní kosti. Je to způsobeno tím, že rytmické kontrakce srdce jsou přenášeny do břišní aorty a nejsou normálně detekovány..

Palpace srdce u dětí

U dětí se technika palpace srdce neliší od palpace u dospělých. Normálně je u dítěte lokalizace apikálního impulsu stanovena ve 4. mezikontálním prostoru, 0,5-2 cm dovnitř od středové klavikulární linie vlevo, v závislosti na věku - o 2 cm u dítěte do dvou let, o 1 cm - až o sedm let, o 0,5 cm - po sedmi letech. Odchylky od normy charakteristik získaných palpací srdce mohou být způsobeny stejnými nemocemi jako u dospělých.

Kontraindikace?

Vzhledem k tomu, že palpace srdce je bezpečnou metodou vyšetření, neexistují žádné kontraindikace pro jeho chování a může být provedeno kterýmkoli pacientem s jakoukoli závažností celkového stavu..

Jaká onemocnění lze očekávat s palpací srdce??

Palpaci apikálního a srdečního impulsu, která se liší charakteristikami od normy, jakož i stanovení patologického chvění a pulzace srdce, mohou být způsobeny následujícími chorobami:

  • Vrozené a získané srdeční vady, které způsobují narušení normální architektonie srdce a dříve či později vedou ke vzniku hypertrofie myokardu,
    Dlouhodobá arteriální hypertenze, která je zvláště obtížně léčitelná a dosahuje vysokého krevního tlaku (180-200 mmHg),
  • Aneurysma hrudní aorty,
  • Perikarditida, zejména s hromaděním velkého množství tekutiny v dutině perikardiální košile,
  • Onemocnění bronchopulmonálního systému, adheze v pleurální dutině, adhezivní (adhezivní) perikarditida,
  • Onemocnění břišní dutiny se zvýšením jejího objemu - ascites (hromadění tekutin v břišní dutině), nádorové formace, pozdní těhotenství, těžké nadýmání.

Například, pokud je ve vyšetřované osobě nalezen negativní apikální impuls, který vypadá jako stažení intercostálního prostoru v oblasti impulsu, musí lékař určitě myslet na adhezivní perikarditidu, ve které perikardiál zanechává „pojistku“ s vnitřním povrchem hrudníku. Při každé srdeční kontrakci jsou intercostální svaly nataženy do hrudní dutiny v důsledku výsledných adhezí.

Interpretace výsledků

Co může odhalit hmatný apikální impuls? Pro zkušeného lékaře, který má dovednosti fyzického vyšetření pacienta a například nalezení oslabeného apikálního impulsu, není obtížné spojit tento příznak s přítomností výtokové perikarditidy u pacienta, který se vyznačuje hromaděním tekutiny v dutině srdečního vaku nebo perikardu. V tomto případě fluktuace způsobené srdečními rytmy prostě nemohou projít tekutinovou vrstvou a cítit se jako náraz slabé síly.

V případě, že lékař diagnostikuje rozlitý apikální impuls, může uvažovat o přítomnosti hypertrofie levé nebo pravé komory. Navíc je pravděpodobné zvýšení hmotnosti myokardu, pokud dojde k posunu šoku doprava nebo doleva. Takže s hypertrofií levé komory je tlak posunut na levou stranu. To je způsobeno tím, že srdce, které narůstá, musí najít místo v dutině hrudníku a posune se na levou stranu. V souladu s tím bude vrchol srdce, vytvářející tlak, určován vlevo.

Palpace srdce, pokud je prováděna zkušeným lékařem, může být pro pacienta nepochybně přínosná, protože během plánovaného vyšetření je lékař schopen podezření na jakékoli onemocnění a neprodleně odvést pacienta k dalšímu vyšetření pomocí instrumentálních diagnostických metod.

Nápověda k Tele2, tarify, otázky

Definice apikálního impulsu. Srdeční apikální impuls určený

Apikální impulz je omezená rytmická pulsace, která je tvořena úderem vrcholu levé komory na stěnu hrudníku. U 30% zdravých lidí není apikální impuls určen, protože se kryje s pátým žebrem.

K určení apikálního impulsu položte dlaň pravé ruky na hrudník subjektu (u žen je nejprve odebrána levá prsní žláza a doprava), přičemž základna ruky je do hrudní kosti a prsty do axilární oblasti mezi žebry IV a VII. Poté se buničina koncových prstů tří ohýbaných prstů umístěná kolmo k povrchu hrudníku stanoví místo tlačení a pohybuje je podél mezikontálních prostorů z vnějšku do bodu, kde prsty začnou pociťovat mírnou silou zdvihací pohyby horní části levé komory. Palpace apikálního impulsu může být usnadněna nakloněním horní poloviny těla zkoumaného dopředu nebo palpací během hlubokého východu - v této poloze je srdce těsněji sousedící s hrudní stěnou.

Je-li apikální impuls hmatný, pak jsou určeny jeho vlastnosti: lokalizace, šířka, výška, síla a odpor.

Normálně je apikální impuls umístěn v pátém mezikontálním prostoru 1,5 až 2 cm směrem dovnitř od středové klavikulární linie. V poloze na levé straně se pohybuje směrem ven o 3-4 cm, na pravé straně - směrem dovnitř o 1,5-2 cm. Při vysokém postavení bránice (ascites, nadýmání, těhotenství) se posune nahoru a doleva, při nízkém postavení bránice (emfyzém), u asteniky) - dolů a dovnitř (vpravo). Se zvýšeným tlakem v jedné z pleurálních dutin (exsudativní pohrudnice, pneumotorax) se apikální impuls posune v opačném směru as procesy vrásek v plicích směrem k patologickému zaměření.

Musíme také pamatovat na vrozenou dextrocardii a apikální impuls je určen napravo.

Normálně je šířka apikálního impulsu rovna 1 - 2 cm, apikální impuls šířka větší než 2 cm se nazývá difúzní a je spojen se zvětšením levé komory, omezeným na méně než 2 cm. Výška apikálního impulsu je amplitudou kmitání hrudní stěny v oblasti apikálního impulsu. Může být vysoká a nízká. Síla apikálního impulsu je určena tlakem, který prsty cítí. Závisí to na síle kontrakce levé komory, na tloušťce hrudníku. Rezistence apikálního bodu závisí na funkčním stavu myokardu, jeho tónu, tloušťce a hustotě srdečního svalu..

Odpor je určován tlakem prstů, který musí být použit, aby odrazil apikální impuls..

Síla, apikální impuls je: střední síla, silný a slabý.

Pokud jde o odpor, je apikální impuls: středně odolný, vysoce odolný a ne odolný.

Normálně je apikální impuls hmatný pulzující tvorbou střední síly a odporu. Při kompenzační hypertrofii levé komory bez dilatace je apikální impuls silný a vysoce odolný a jeho posun doleva a dolů a zvětšení šířky naznačuje tonogenní nebo myogenní dilataci levé komory. Rozlitý, ale nízký, slabý, ne rezistentní (měkký) apikální impuls je známkou rozvoje funkční nedostatečnosti myokardu levé komory.

Palpace srdeční oblasti umožňuje lépe charakterizovat apikální impuls srdce, identifikovat srdeční impuls, posoudit viditelnou pulsaci nebo ji detekovat, detekovat třes hrudníku (symptom „kočičího otřesu“).

Pro stanovení apikálního impulsu srdce je pravá ruka umístěna s povrchem dlaně na levé polovině hrudníku pacienta v oblasti od sternální linie k přední axilární trubici mezi III a IV žebra (u žen je levá prsa předběžně zachycena doprava). V tomto případě by měla být spodní strana kartáče obrácena ke hrudní kosti. Nejprve je impuls určen celou dlaní, pak, aniž by se odtrhl ruku, s masou terminální falangy prstu umístěnou kolmo k povrchu hrudníku (obr. 38)..

Obr. 38. Definice apikálního impulsu:
a - dlaňový povrch štětce;
b - terminální falanga ohnutého prstu.

Palpaci apikálního impulsu lze usnadnit nakloněním těla pacienta dopředu nebo palpací během hlubokého výdechu. V tomto případě srdce těsněji sousedí s hrudní stěnou, což je také pozorováno v poloze pacienta na levé straně (v případě zatáčky na levé straně se srdce pohybuje asi 2 cm doleva, což by mělo být bráno v úvahu při určování polohy tlaku).

Při hmatu je věnována pozornost lokalizaci, prevalenci, výšce a odporu apikálního impulsu.

Normálně je apikální impuls umístěn ve V mezikontálním prostoru ve vzdálenosti 1-1,5 cm dovnitř od levé střední klavikulární linie. Jeho přemístění může způsobit zvýšení tlaku v břišní dutině, což vede ke zvýšení postavení bránice (během těhotenství, ascitu, nadýmání, nádorů atd.). V takových případech se tlak pohybuje nahoru a doleva, když se srdce otočí nahoru a doleva a zaujímá vodorovnou polohu. Při nízkém postavení bránice v důsledku poklesu tlaku v břišní dutině (během hubnutí, visceroptózy, emfyzému atd.) Se apikální impuls posune dolů a dovnitř (doprava), protože srdce se otočí dolů a doprava a zaujímá vertikální polohu..

Zvýšení tlaku v jedné z pleurálních dutin (s exsudativní pleuritou, jednostranným hydro-, hemo- nebo pneumotoraxem) způsobuje přemístění srdce a následně apikálního impulsu v opačném směru od procesu. Zmenšení plic v důsledku proliferace pojivové tkáně (s obstrukční atelektázou plic, bronchogenní rakovinou) způsobuje apikální impuls k posunu na nemocnou stranu. Důvodem je snížení intratorakálního tlaku v polovině hrudníku, kde došlo ke zvrásnění..

Se zvýšením levé srdeční komory se apikální impuls posune doleva. To je pozorováno při nedostatečnosti bicuspidální chlopně, arteriální hypertenzi, kardioskleróze. V případě nedostatečnosti aortální chlopně nebo zúžení aortálního otvoru se může posouvací páka posunout současně doleva (až k axilární linii) a dolů (do intercostálního prostoru VI - VII). V případě expanze pravé komory se může tlak také posunout doleva, protože levá komora je vytlačena rozšířenou pravou na levou stranu. Při vrozené abnormální poloze srdce na pravé straně (dextracardie) je apikální impuls pozorován ve V mezikostálním prostoru ve vzdálenosti 1-1,5 cm směrem dovnitř od pravé střední klavikulární linie.

S výraznou výtokovou perikarditidou a levostrannou exsudativní pleuritou není apikální impuls určen.

Prevalence (plocha) apikálního impulsu je obvykle 2 cm2. Pokud je jeho plocha menší, nazývá se omezená, pokud je více rozlitá.

Omezený apikální impuls je zaznamenán v těch případech, kdy srdce sousedí s hrudníkem s menším povrchem, než je obvyklé (k tomu dochází u emfyzému, s nízko stojící bránicí)..

Rozlitý apikální impuls je obvykle způsoben zvětšením velikosti srdce (zejména levé komory, ke kterému dochází při nedostatečnosti mitrální a aortální chlopně, arteriální hypertenze atd.) A vyskytuje se, když většinou sousedí s hrudníkem. Rozlitý apikální impuls je možný také při zvrásnění plic, vysokém postavení bránice, nádoru zadního mediastina atd..

Výška apikálního impulsu je charakterizována amplitudou kmitání hrudní stěny v oblasti vrcholu srdce. Rozlišujte mezi vysokými a nízkými apikálními třesy, které jsou nepřímo úměrné tloušťce stěny hrudníku a vzdálenosti od ní k srdci. Výška apikálního impulsu je přímo závislá na síle a rychlosti srdeční kontrakce (zvyšuje se při fyzické námaze, vzrušení, horečka, thyrotoxikóza)..

Odpor apikálního impulsu je dán hustotou a tloušťkou srdečního svalu, jakož i silou, s níž vyčnívá na hrudní stěnu. Vysoká rezistence je známkou hypertrofie levé komory srdeční, ať je to cokoli. Odpor apikálního impulsu je měřen tlakem, který působí na hmatný prst, a silou, která musí být použita k jeho překonání. Silný, rozlitý a odolný apikální impuls během palpace dává pocit husté, elastické kopule. Proto se nazývá klenutý (zvedací) apikální impuls. Takový tlak je charakteristickým znakem aortální srdeční choroby, tj. Nedostatečnosti aortální chlopně nebo zúžení aortálního otvoru.

Srdeční impuls je prohmatán celým dlaňovým povrchem ruky a cítí se jako otřes mozku části hrudníku v oblasti absolutní otupělosti srdce (mezikontální prostor IV-V nalevo od hrudní kosti). Výrazný srdeční impuls naznačuje významnou hypertrofii pravé komory.

Příznak „otřásání kočky“ má velkou diagnostickou hodnotu: chvění hrudníku se podobá otřepání kočky, když ji hladíte. Je tvořen rychlým průchodem krve zúženým otvorem, v důsledku čehož dochází k jeho vířivým pohybům, přenášeným srdečním svalem na povrch hrudníku. Pro jeho identifikaci je nutné položit dlaň na ta místa na hrudi, kde je obvyklé poslouchat srdce. Pocit „otřásání koček“, stanovený během diastoly na vrcholu srdce, je charakteristickým znakem mitrální stenózy, během systoly na aortě - aortální stenózy, na plicní tepně - stenóza plicní tepny nebo nezavření botallus (arteriálního) kanálu..

Je možné mít podezření na patologické procesy v srdci nejen nasloucháním a uchýlením se k laboratorním a instrumentálním vyšetřovacím metodám. Můžete „slyšet“, jak srdce pracuje rukou. Palpací oblasti, na kterou se srdce promítá, můžete najít spoustu důležitých informací týkajících se různých částí srdce.

Jediným impulsem u zdravého člověka, který lze fyzicky vyšetřit, je apikální impulz, který se objevuje v důsledku kontrakce stěny levé komory a interventrikulárního septa. Proto je nepravděpodobné, že by byla oceněna práce pravé komory v normě. Výjimkou jsou děti a mladí lidé s malou přední hrudní velikostí hrudníku - příležitostně mohou hmatat slabé pohyby pravé komory. Pokud existuje patologie ze strany srdce, pak v tomto případě mohou být hmatné další třes, což odpovídá kontrakcím komor a někdy i síni.

Atriální aktivita může být hmatná pouze s porušením normální roztažnosti komor. V tomto případě se atriální třes může stát jakýmsi ekvivalentem ke třetím a čtvrtým srdečním zvukům.

Apikální posouzení impulsů.

Nezanedbávejte vyšetření srdce, jako to může být rozhodující při detekci pulzací nebo vnější pulsace zde.
Poté se provede palpace prekordiální oblasti při hledání třesů a třesů. Chrániče prstů lépe zvládají úkol přesně lokalizovat patologické pulzy, dlaně - s definicí vzestupů a pádů, proximální část zápěstí - s definicí chvění.

Analyzované vlastnosti apikálních impulsů.

1. Lokalizace. Normálně se nachází ve V. mezikontálním prostoru podél středové klavikulární linie.

2. Trvání. Prodloužený tlak je vždy patologický a naznačuje zvýšenou zátěž levé komory, například aortální stenózu nebo závažnou prodlouženou arteriální hypertenzi.

3. Oblast. Obvykle ne více než 1 cm. Je-li průměr tlaku větší než 2-2,5 cm, považuje se to za patologii, kterou lze pozorovat se zvýšením levé komory..

4. Síla. Pokud apikální impuls během palpace zvedne prst, naznačuje to také patologii a odráží hypertrofii levé komory s dobrou systolickou funkcí.

5. Forma. Normálně je apikální impuls krátký a ostrý a časově se shoduje se systolem.

Patologické pulzy v srdci.

Dvojitý apikální push

Vyskytuje se u pacientů s kardiomyopatií, která má v přírodě hypertrofickou obstrukci. A v tomto případě se může dokonce ztrojnásobit. První složka je ekvivalentní silné kontrakci síní, zbývající dvě komorám. Často lze pozorovat chvění. Rovněž lze zaznamenat dvojitý tlak s dyskinezí levé komory s ischemií nebo s její aneuryzmou.

Prodloužený apikální impuls.

Důkaz přetížení levé komory tlakem a je pozorován při dlouhodobé hypertenze.

Je to ekvivalent palpace čtvrtého srdečního zvuku a naznačuje, že je snížena roztažitelnost levé komory. To je obvykle pozorováno u aortální stenózy (v tomto případě presystolický tlak koreluje s významným tlakovým gradientem mezi aortou a levou komorou) nebo arteriální hypertenzí. K tomuto trhnutí může často dojít současně s chvěním zaznamenaným vpravo nad druhým mezikostálním prostorem.

Časný diastolický šok.

Je považován za ekvivalent hmatu třetího srdečního zvuku. Vyskytuje se u pacientů s diagnostikovaným přetížením levé komory a jeho expanzí. A také u pacientů s nedostatečností. V tomto případě kombinace tohoto tlaku s dlouhým apikem.

Jedná se o krátký, rozšířený a zpočátku nezaujatý apikální impuls pozorovaný při přetížení levé komory objemem (s aortální a mitrální nedostatečností). Pokud nemoc postupuje, dochází k posunu tlaku dolů a laterálně.

Hypokinetické a hypodynamické otřesy.

Typické pro městnavou kardiomyopatii. Kromě snížení pevnosti se stává dlouhou, rozptýlenou, bočně posunutou a dolů.

Parasternální a epigastrická pulsace.

Označuje hypertrofii pravé komory a je často kombinována s tlakem plicní tepny v mezikontálním prostoru II-III vlevo nebo s palpačním ekvivalentem plicní složky druhého tónu.

Palpace se projevuje definicí prvního a druhého tónu. Často můžete hmatem klepnout na otvor mitrální chlopně a při položení pacienta na levou stranu nad vrcholem lze také fixovat diastolický třes.

Tricuspidální nedostatečnost chlopně.

U dospělých pacientů s podobným defektem téměř vždy existují prekordiální příznaky pravé ventrikulární hypertrofie a plicní hypertenze: pravý ventrikulární tlak v parasternální oblasti (někdy se může projevit v epigastriu nebo pod xiphoidním procesem sternum) a hmatná plicní složka nad plicní tepnou. S každou systolou také dochází k synchronní pulzaci jater..

Angina pectoris a infarkt myokardu.

Tlak může být normální. Ale v mnoha případech je pozorován palpační ekvivalent IV tónu (presystolický tlak). Pokud pacient utrpěl MI, pak může být apikální impuls lokalizován výš a mediálněji než jeho normální verze. To svědčí o přítomnosti aneurysmatu nebo dyskineze levé komory.

Palpace plicní tepny a aorty.

Plicní tepna v případě plicní hypertenze může být hmatná v levé části parasternální oblasti a zvětšená aorta v případě aneurysmatu je hmatná napravo od hrudní kosti..

Jedná se o patologický příznak charakterizovaný hmatatelnými vibracemi, které jsou kombinovány s hlukem slyšitelným během auskultace. Funkční šum není nikdy kombinován s chvěním..

Srdeční impuls - oscilace v omezené oblasti hrudníku v oblasti srdce, způsobená kontrakcí orgánu a je vnějším projevem jeho činnosti.

Změněný tvar a velikost srdce při stresu vede ke kolísáním v okamžiku kontaktu horní části srdce s hrudníkem.

Během období diastoly (relaxace) srdečních komor se srdce zmenšuje a je poněkud odstraněno z hrudní kosti, což vede k vymizení výčnělku.

Metoda stanovení

Stanovení srdečního rytmu se provádí vyšetřením a hmatem a předchází poslechu zvuků, které vydal.

Správně provedený bicí nástroj je také poměrně informativní metodou, ale v současné době se prakticky nepoužívá..

Pomocí kardiografie je také možné stanovit výkyvy, které se vyskytují na hrudi a jsou důsledkem srdeční činnosti.

K vyšetření pacienta pomocí kardiografie se odborníci uchýlili ke spekulativnímu Frankovu kardiografu

Výsledky kardiografie při určování srdečního impulsu však nemusí být vždy přesné a závisí na různých projekcích impulsu na hrudník, tloušťce podkožní vrstvy, vnímavých vlastnostech aparátu atd..

Vizuální prohlídka a prohmatání

Vizuální kontrola a palpace jsou vhodné výhradně pro detekci apikálního impulsu. Vyskytuje se, když se levá komora a interventrikulární septum pohybují směrem k hrudníku.

Jsou možné další srdeční třes s patologickými změnami v komorách, síních a velkých cévách. Důležité systémové zjištění této symptomatologie.

Vizuální vyšetření pacienta je počátečním stadiem studie srdeční aktivity a v některých případech je účinnější než palpace.

Je nutné nasměrovat paprsek světla tangenciálně na navrhované místo pulzace, což přispěje k nejlepší detekci chvění při srdeční činnosti.

Je třeba poznamenat, že pro některé rysy lidského těla nemusí vizuální pozorování šoku chybět, například:

  • nadváha;
  • malé mezery mezi žebry;
  • vyvinuté svaly;
  • velké mléčné žlázy nebo implantáty v nich.

U lidí s astenickou postavou jsou vibrace nejvýraznější..


Palpace je diagnostická metoda prováděná prohmatáním tkání a orgánů rukama. Vyšetření nemá žádné kontraindikace a používá se u všech kategorií pacientů

Po vyšetření pokračují palpační metodou, která zahrnuje následující akce:

  • Umístění pravé ruky v oblasti navrhovaného tlaku (mezi 3 a 6 žebry horní části orgánu).
  • Zpočátku je pulsace určena celou dlaní s další lokalizací ukazováčkem (podložkou).
  • Běžné zvlnění zahrnuje určení jeho krajní levé oblasti ve spodní části. Na tomto místě se skutečně objeví impuls.

Nejúčinnější je palpace, když se pacient po hlubokém výdechu ohne nebo leží na levé straně. Pokud je osoba umístěna na pravé straně, levá plíce posune srdce od hrudníku, což znemožňuje poslouchat třes.

Vyšetření žen zahrnuje zvednutí levého prsu.

Výsledkem je, že pod prstem dochází k pocitu rytmických vibrací způsobených údery levé komory na hrudník.

Lokalizace push

Vrchol srdce během kontrakce generuje vibrace hrudníku. Vrchol je zcela volně umístěn a rytmicky se pohybuje. Když se tělo pohybuje, poloha kyvadla se podle toho liší.

Kontrola a prohmatání kontrakcí pravé komory není možné, protože nevedou k viditelným a cíteným vibracím hrudníku. V některých případech je slabá palpace pohybů pravé komory v dětství nebo adolescenci s malými předními rozměry hrudníku..

Normální umístění šoku je pátý mezikontální prostor o 1-1,5 cm více mediálně než levá mamillary.

Posun vibrací může indikovat patologické procesy v těle nebo být pozorován během těhotenství, nadýmání, nadměrný úbytek hmotnosti.

K apikálnímu impulsu posunutému doleva dochází díky:

  • nemoci, jejichž jedním z příznaků je zvětšená levá komora: aortální stenóza, hypertenze, nedostatečnost mitrální chlopně;
  • tlačení levé komory na levou stranu doprava se zvětšenými rozměry druhé komory;
  • naplnění pleurální dutiny tekutinou nebo vzduchem na pravé straně;
  • vysoká postavení bránice, která posouvá levou komoru na levou stranu během porodu dítěte, s nadměrnou tělesnou hmotností, vysokým obsahem plynu ve střevě, hromadění tekutin v břišní dutině.

Aortální nedostatečnost vede k posunu oscilací doleva a dolů.

Předpjatý tlak doprava a dolů způsobuje nízké postavení bránice, což může vést k emfyzému a snížení tělesné hmotnosti..

Exsudativní perikarditida a levostranná exsudativní pohrudnice brání srdečním třesům vůbec.

Plocha

Plocha srdečního rytmu by měla být obvykle 2 m2. viz Odchylky od toho mohou naznačovat patologii.
Ideální plocha u osoby ležící na levé straně je zpravidla 1,8 m2. cm.

Překročení tohoto indikátoru směrem nahoru znamená rozlitý apikální impuls, který je pozorován:

  • se zvětšeným srdcem, zejména levou komorou;
  • tenká prsa;
  • široké mezikontální prostory;
  • pomačkaný spodní okraj levé plíce;
  • dopředné posunutí srdce neoplazmy ve středních částech hrudní dutiny;
  • vysoká clona.

Pokud mají vibrace plochu menší než 2 metry čtvereční. vidět, můžeme mluvit o omezeném tlaku, který je vlastní:

  • emfyzém;
  • nízké postavení bránice;
  • hydro- nebo pneumoperikarditida.

Kardiomegálie může zvětšit oblast vibrací o více než 4 cm.

Doba trvání

V normálním stavu se apikální impuls neliší dobou trvání a zasahuje do středu systoly. Delší vibrace jsou považovány za patologické a vyžadují podrobnější lékařské vyšetření..

Prodloužení vibrací je zpravidla způsobeno zvětšením srdce nebo zvýšeným zatížením tlakem i objemem..

Pokud nejsou přítomny patologické zvuky, je možné, že během systoly dojde k rozvoji kardioiomegalie nebo ke snížení objemu krve tlačené levé komory do lumenu aorty..

Vzhled systolického šelestu může být způsoben přetížením myokardu..

Aortální regurgitace, která vede k diastolickému šelestu s nekonzistentní povahou tlaku, obvykle naznačuje mírné léze.

Amplituda

Zvýšení tlačné síly je pozorováno, když zvedne prst odborníka. Kontraktilita myokardu, struktura hrudníku, šířka žeber atd. Ovlivňují výkon..

Vzhled hyperdynamické pulzace může přispět k:

  • přetížení myokardu objemově a zvýšený srdeční výdej (aortální regurgitace, defekty mezi pravou a levou komorou);
  • kongestivní kardiomyopatie;
  • obezita;
  • tenká hrudní stěna bez doprovodných patologií;
  • fyzické a nervové přetížení;
  • tachykardie.

Slabší vibrace mohou být způsobeny:

  • široká struktura hrudníku;
  • perikarditida;
  • expanze srdce;
  • emfyzém plic atd.

Normální srdeční třes by měl být jednoduchý a rytmický: mít stejnou sílu v rytmu po stejném časovém období. Pokud se zdvojnásobí nebo ztrojnásobí, znamená to přítomnost patologií.


Zánětlivé nebo degenerativní procesy v srdci přispívají k narušení rytmu

Negativní tlak

Feline Purr

Aortální a mitrální stenóza vede k identifikaci hmatu jakési chvění na hrudi, tzv. Kočičího vrčení. Je to způsobeno třesem, když se krev pohybuje skrze zúžené cévy srdce..

  • systolicko-diastolické chvění;
  • diastolický chvění;
  • systolický třes.

Feline Purrův syndrom může naznačovat:

  • stenóza úst aorty;
  • plicní stenóza;
  • mitrální a tricuspidální stenóza;
  • defekt přepážky mezi komorami;
  • otevřené potrubí.

Jiné typy nežádoucích vibrací

Výskyt rezistentního srdečního impulsu je spojen s aortálními defekty nebo hypertenzí. Při hmatu se specialista cítí jako hustý, hustý sval. Pokud jsou pulzace spojeny s hyperdynamikou a zvětšenou oblastí, můžeme mluvit o klenutém apickém impulsu.

Výskyt pulzace velkých velkých cév je pozorován ve druhém mezikostálním prostoru na pravé a levé straně hrudní kosti a v oblasti krční vrypy může indikovat patologie plicní tepny a aortální hrudi..

Také přenos rytmických kontrakcí srdce do oblasti břišní aorty (pulsace v epigastrické oblasti) by neměl být normálně stanoven..

Nemoci detekované palpací

Porušení umístění, oblasti, síly, amplitudy, rytmu a trvání srdečního impulsu může naznačovat:

  • o vrozených a získaných srdečních chorobách;
  • nadměrně vysoký krevní tlak (nad 200 mm RT. Art.);
  • aneuryzma hrudní aorty;
  • perikarditida (chronický zánět perikardu);
  • nemoci dýchacího systému;
  • o zvýšeném objemu břišní dutiny způsobené ascites, formací nádoru, těhotenství, nadýmání.

Pro přesnější diagnostiku patologických změn v těle identifikovaných palpací je nutné další vyšetření pacienta pomocí této techniky..

Palpace srdeční oblasti umožňuje určit vlastnosti apikálního impulsu, jeho přesnou polohu, velikost, sílu a také určit srdeční impuls, další pulzy a chvění hrudní stěny v oblasti srdce a velkých cév. Normálně je apikální impuls umístěn ve V mezikostálním prostoru. Palpace pomáhá objasnit a identifikovat apikální impuls, srdeční impuls, body bolesti, pulsace, zvukové jevy. Obvykle není apikální impuls hmatný v polovině případů. Ke sondování apikálního impulsu je nutné položit dlaň na hrudník osoby základnou ruky ke hrudní kosti a prsty do axilární oblasti mezi žebra III a IV. Dlaň zachycuje zónu největší fluktuace, pak je špička špičky lokalizována špičkami prstu. Někdy je apikální impuls určen, když je tělo nakloněno předně nebo je vydechnuto bušení, když srdce těsněji sousedí s hrudníkem.

Apikální impuls je umístěn ve V mezikontálním prostoru 1-1,5 cm dovnitř od levé střední klavikulární linie.
Při umístění na levé straně se apikální impuls pohybuje doleva o 3-4 cm a vpravo - vpravo o 1-1,5 cm.

Se zvětšením levé komory se apikální impuls posune doleva do podpaží a dolů do mezikontálního prostoru VI a VII.

S rozšířením pravé komory se posune doprava. S vrozenou polohou srdce vpravo je apikální impuls umístěn 1-1,5 cm směrem dovnitř od pravé střední klavikulární linie.

Extracardial příčiny apical posunutí zahrnují:

1) zvýšený tlak v břišní dutině během těhotenství, ascites, nadýmání, nádory;

2) nízké postavení bránice po porodu, s emaciace, prolapsem břišních orgánů.

Pleuro-perikardiální adheze a zvrásnění plic - důsledky růstu pojivové tkáně v nich - přitahují srdce na nemocnou stranu.

Sbližováním tekutiny v perikardu zmizí apikální impuls.

Se vzrůstající velikostí srdce se objeví apikální impuls.

Při palpaci apikálního impulsu se berou v úvahu následující parametry:

1) šířka, plocha;

Šířka apikálního impulsu je 1–2 cm.
Zmenšení šířky je určeno úzkými mezikostálními prostory, emfyzémem, nízkým postavením bránice.

Výška apikálního impulsu závisí na síle kontrakce srdce. Síla apikálního impulsu závisí na tloušťce hrudníku, umístění vrcholu a síle kontrakce levé komory. K odporu dochází v důsledku zvýšené hustoty levé komory.

Na palpaci srdce můžete určit pulsaci patologických změn v aortě. Zvlnění aorty s rozšířením její vzestupné části je cítit napravo od hrudní kosti. Pulzace aorty je stanovena na stejném místě s nedostatečností aortální chlopně, vysokým krevním tlakem.

U aortální aneuryzmy je pulsace určena palpací krční jámy za rukojetí hrudní kosti. Epigastrická pulsace je určena zvednutím a stažením epigastrické oblasti. Když játra bobtná, dochází k opačnému toku krve z pravé síně do dolní duté žíly a jaterních žil. To způsobuje skutečnou pulzaci jater. Přenosová pulzace jater nastává při srdečních kontrakcích.

Při pohmatu srdce můžete chytit:

1) perikardiální třecí hluk;

2) se stenózou úst aorty a plicní tepny systolický šelest;

3) hluk s aortální aneuryzmou a otevřeným Botallusovým kanálem;

4) presystolický chvění („kočičí vějíř“) se stenózou atrioventrikulárního otvoru..

Apikální (srdeční) tlak a palpace srdce: norma, definice

otevřená vzdělávací informační knihovna

CÍLE

PALPACE

♦ Stanovte přítomnost srdečního rytmu;

♦ určit apikální impuls a vyhodnotit jeho vlastnosti (lokalizace, prevalence a síla);

♦ identifikovat příznak „purr“;

♦ studovat vlastnosti pulsu (frekvence, rytmus, plnění, napětí, synchronismus).

Srdce sousedí s hrudníkem pomocí pravé komory. Definice jeho pulsace vizuálně a palpace se nazývá srdeční impuls..

Apikální impuls se týká pulzující stěny hrudníku v oblasti vrcholu srdce, způsobené údery levé komory proti hrudní stěně během jeho činnosti..

  1. Dlaň pravé ruky je položena naplocho na levou polovinu hrudníku pacienta v oblasti žeber III-IV mezi blízkým sternem a přední axilární linií. Základna ruky směřuje ke hrudní kosti, prsty jsou zavřené (obr. 85a). Při vyšetřování žen je palec přidělen, mléčná žláza je nesmírně důležitá.

2. Zaměřením na pocit štětce se určí přítomnost nebo nepřítomnost zvlnění.

Pokud pulsace pocítí dlaňový povrch ruky (v epigastriu a na levém okraji hrudní kosti), je detekována přítomnost srdečního rytmu.

Pokud je pod prsty cítit puls, je detekována přítomnost apikálního impulsu.

3. Poté určete vlastnosti „apikálního impulsu“. Chcete-li to provést, aniž byste sundali ruce, položte hroty prstů II-IV na stejnou linii v pulzujícím mezikostálním prostoru (obr. 856) a posuďte jejich pocity:

a) lokalizace apikálního impulsu,

b) jeho prevalence (odhadovaná podle oblasti nebo průměru zvlněné zóny),

c) sílu apikálního impulsu (odhadovaného hodnotami jeho dopadu na prsty výzkumného pracovníka).

Pozn. Srdeční impuls obvykle není hmatatelný (s výjimkou vzácných případů, kdy je cítit u zdravého člověka po provedení fyzické aktivity) a poskytuje informace o činnosti pravé komory. Apikální impulz je normálně hmatný a poskytuje informace o činnosti levé komory, lokalizované ve V mezikostálním prostoru 1-1,5 cm směrem od levé střední klavikulární linie, ne větší než 2 cm, střední síly.

V Nehmatatelný srdeční impuls je informace o nepřítomnosti hypertrofie a dilatace pravé komory.

V Výrazný srdeční impuls je známkou zvětšení rámu pravé komory..

Posun apikálního impulsu může být způsoben změnou velikosti (hypertrofie - dilatace) levé komory, polohy bránice, patologie plic.

V Posun apikálního impulsu doleva je určen:

♦ u nemocí doprovázených zvýšením levé komory (aortální stenóza, hypertenze, nedostatečnost mitrální chlopně);

♦ se zvětšením pravé komory, která tlačí levou komoru doleva;

♦ s hromaděním tekutiny nebo vzduchu v pravé pleurální dutině;

♦ s vysokým postavením bránice, vedoucí k posunu levé komory doleva (u hypersteniky, s ascitem, nadýmání, těhotenství).

V Při aortální nedostatečnosti je pozorován posun apikálního impulsu doleva a dolů.

V „Rozlitý“ apikální impuls, tj. Zabírání na větší ploše, než je obvyklé, se vyskytuje ve většině případů, když je apikální impuls přemístěn doleva, častěji než ne, když je levá komora rozšířena.

V Silný, rozptýlený apikální impuls se obvykle nazývá kupolovitý tvar (zvedání) a je charakteristickým znakem malformací aorty.

V Posun apikálního impulsu dolů a doprava může být při nízkém postavení bránice (u asteniky, s emfyzémem).

V Apikální impuls není určen efuzní perikarditidou, levostrannou exsudativní pleuritou.

DEFINICE SYMPTOMU „CAT FOOR“

Při těžké aortální a mitrální stenóze odhaluje palpace srdeční oblasti jakýsi tremor na hrudi zvaný „kočičí ostřička“, který se objevuje v souvislosti s trhavým pohybem krve skrz fenu další díru.

K určení tohoto příznaku se dlaň pravé ruky (vodorovná poloha prstů) aplikuje postupně na části hrudníku, kde je obvyklé poslouchat odpovídající srdeční chlopně (viz obr. 88). Pokud je detekován příznak „kočičího otoku“, je stanovena fáze srdeční aktivity (systole nebo diastole), ve které se vyskytuje..

Vyhodnocení výsledků

V „Kočka“, určená v horní části srdce během diastolického období (diastolický chvění), je známkou mitrální stenózy..

V „Kočka“ v Pmezhyreberye vpravo na okraji hrudní kosti během systoly (systolický chvění) je stanovena stenózou aorty.

Přečtěte si také

- STANOVENÍ SRDCE A VÝKONNOSTI

PALÁCE CÍLE &... [čtěte více]

Apikální lokalizace impulzů

Srdečný1. Stenóza a nedostatečnost aortální chlopně.směrem doleva a dolů do mezikontálního prostoru 6-7
2. Mitrální nedostatečnostvynecháno
a trikuspidální ventilydoleva
ExtracardiacZměňte výšku clony.
1. nízké postavení bránice - u asteniky 2. vysoké postavení bránice - u hyperstenikydolů a doprava dovnitř nahoru a doleva ven
Patologie dýchacího systému:
1. jednosměrný proces (pneumo-, hydrotorax)ve směru opačném k porážce
2. obstruktivní atelektázana nemocnou stranu
Zvýšený tlak v břišní dutině: ascites, plynatost, obezita, těhotenstvínahoru a vynecháno

Apikální impuls není hmatný normálně u 30% pacientů, protože může být uzavřen okrajem, stejně jako patologií - efuzní perikarditida, s hromaděním velkého množství tekutiny nebo plynu v pleurální dutině vlevo.

U dextrocardie je apikální impulz lokalizován v 5. mezikostálním prostoru 1–2 cm směrem dovnitř od pravé střední klavikulární linie.

Šířka apikálního impulsu je určena po nalezení jeho lokalizace. 2 a 3 prsty pravé ruky jsou kolmé k povrchu hrudníku.

Poté, co jste nejprve nastavili druhý prst na místo maximální pulsace, 3. se posune doprava ven, dokud se pulsace nezastaví pod prstem.

Poté se třetí prst vrátí do své původní polohy a druhý prst se posune doleva dovnitř, dokud se pulsace nezastaví pod prstem.

Značka je umístěna v obou případech podél vnitřního okraje prstu. Vzdálenost mezi dvěma značkami odpovídá šířce apikálního impulsu.

Pamatovat! Normálně je apikální šířka impulsu 1-2 cm.

Vzhledem k tomu, že obvykle je apikální impuls lokalizován v jednom mezikostálním prostoru a šířka jednoho mezikostálního prostoru je 1 cm, můžete vypočítat plochu apikálního impulsu vynásobením jeho šířky 1 cm..

Pamatovat! Normálně je plocha apikálních impulsů 1–2 cm2.

Pokud je plocha apikálního impulsu menší než 1 cm2, pak se nazývá omezená, pokud je větší než 2 cm2 - rozlitá.

Tabulka 3. Důvody omezeného apikálního impulsu

Normální1. úzké mezikontální prostory 2. v hyperstenice 3. při hlubokém dechu
S patologií1. obezita 2. plicní emfyzém 3. levý pleurální výpotek
Příčiny rozlitého apikálního impulsu
Normální1. u asteniky 2. široké mezikontální prostory 3. při výdechu
S patologií1. nedostatečnost mitrální chlopně 2. nedostatečnost aortální chlopně a stenóza 3. arteriální hypertenze 4. obstrukční atelektáza 5. zadní mediastinální nádor

Výška apikálního impulsu je charakterizována amplitudou oscilace hrudníku v oblasti vrcholu srdce, v závislosti na síle srdečních kontrakcí. Výška apikálního impulsu je nepřímo úměrná tloušťce stěny hrudníku a vzdálenosti od ní k srdci.

Tato vlastnost se svou šířkou mění v jednom směru. Proto bude vysoký apikální impuls vždy rozptýlený a nízký bude omezen. Pro určení výšky zatlačení jsou palpující prsty umístěny rovnoběžně s hrudníkem na místě
maximální zvlnění.

Výška tlaku se posuzuje podle odchylky hmatných prstů od přední stěny hrudníku.

Pamatovat! Normální apikální impuls střední výšky.

S patologií a někdy normální může být apikální impuls nízký nebo vysoký (tabulky 4,5).

Tabulka 4. Příčiny nízkého apikálního impulsu

Normální1. úzké mezikontální prostory 2. v hyperstenice 3. při hlubokém dechu
S patologií1. obezita 2. plicní emfyzém 3. levý pleurální výpotek

Tabulka 5. Příčiny vysokého apikálního impulsu

Normální1.u astenikov
2. široké mezikontální prostory
3. během výdechu
S patologií1. nedostatečnost mitrální chlopně
2. Aortální nedostatečnost a stenóza
ventil
3. arteriální hypertenze
4. obstruktivní atelektáza
5. nádor zadního mediastina
6. anémie, horečka, toxikóza

Síla apikálního impulsu se měří tlakem, který působí na hmatné prsty, a závisí na síle srdečních kontrakcí, stupni hypertrofie levé komory a odporu v cévním systému vycházejícím ze srdeční krve. Pro stanovení síly apikálního impulsu jsou palpující prsty nastaveny rovnoběžně s hrudníkem místo maximálního pulzu a potlačují pulsaci stisknutím, dokud nezmizí.

Pamatovat! Normální apikální impuls střední síly.

Zesílený apikální impuls („stoupající“) je jediným přímým příznakem hypertrofie levé komory.

Při těžké hypertrofii levé komory se apikální impuls stává širokým, vysokým, zesíleným, odolným a po hmatu dává pocit husté elastické kupole („kupolovitého tvaru“). K takovému podnětu dochází při aortální nedostatečnosti.

Když se perikardium spojí s přední stěnou hrudníku (adhezivní perikarditida), je možné během komorové systoly pozorovat, že nevyčnívá z hrudní stěny, ale zasouvá se. Takový tlak se nazývá „negativní“.

Odpor apikálního impulsu je určen odporem hmatné oblasti k prstům lékaře, což vám umožní získat představu o hustotě srdečního svalu.

Chcete-li to provést, 2 a 3 prsty pravé ruky, kolmo k povrchu hrudníku při maximální pulsaci, stiskněte hrudník.

S výrazným odporem mluví svaly srdce o odporném apikálním impulsu.

Odolný apikální impuls pozorovaný u hypertrofie
levá komora (nedostatečnost aortální a mitrální chlopně, stenóza aortálního otvoru, arteriální hypertenze).

S hypertrofií a dilatací pravé komory se výrazná pulsace objevuje v oblasti absolutní tuposti srdce (část srdce, která není pokryta plícemi, která odpovídá přední stěně pravé komory), a v epigastrické oblasti, kde může být viděna okem a hmatná. Toto zvlnění odpovídá srdečnímu rytmu.

Srdeční impuls je pulzace přední stěny hrudníku způsobená úderem hypertrofované pravé komory. Srdeční impuls je prohmatán celou dlaňovou plochou ruky a cítí se jako otřes mozku části hrudníku v oblasti absolutní otupělosti srdce (mezikontální prostor IV-V nalevo od hrudní kosti) (obrázek 2a).

Pamatovat! U zdravých lidí není detekován srdeční impuls.

Obrázek 2.

Pokud má pacient aortální nebo mitrální stenózu, je detekován příznak „kočičího otoku“ - chvění přední stěny hrudníku v důsledku turbulentního proudění krve úzkou dírou.

Chcete-li to identifikovat, musíte položit dlaň na hrudi v srdci. Rozlište systolický (obrázek 2b) a diastolický chvění.

Existuje několik důvodů, které vedou k systolickému a diastolickému chvění (obrázek 2 c).

Obrázek 2c.

Tabulka 6. Jiné pulzy v oblasti srdce.

Zvlnění typuLokalizaceDiagnostická hodnota
EpigastriumPodle xiphoidního procesuHypertrofie pravé komory. Vyjádřeno s hlubokým dechem.
Aortální pulsacePod xiphoidním procesemRozšíření břišní aorty. Tenká břišní stěna. Méně výrazný s hlubokým dechem

Zejména je třeba upozornit na možnost výskytu pulzace jater u pacientů se srdeční patologií. Může to být tranzitivní nebo pravdivé.

Pro rozlišení rozlišuje doktor pravou rukou okraj jater, nebo pokud vyčnívá zpod žebra, položí na jeho povrch 2 dotýkající se prsty. Transmisní zvlnění v důsledku přenosu kontrakcí (hypertrofie, dilatace pravé komory) do jater.

S každým úderem srdce chytí lékařova ruka játra pohybující se jedním směrem a prsty zvednuté nahoru zůstávají blízko.

Skutečná pulzace jater je způsobena návratem krve z pravé síně do dolní duté žíly a žil jater (nedostatečnost 3-listové chlopně). Hmatná ruka lékaře zachycuje změnu objemu jater ve všech směrech a prsty jsou poněkud odpojené..

Bicí srdce

Perkuse je hlavní klinická metoda pro stanovení hranic srdce a cévního svazku, jejich velikosti a polohy. Při nárazu na oblast srdce dochází k tupému zvuku, protože srdce je svalový orgán.

Srdce je však na obou stranách obklopeno plícemi a částečně jimi zakryté, takže při nárazu na tuto část je tupý zvuk, to znamená relativní tupost srdce, jejíž definice odpovídá skutečné velikosti srdce.

Tupost, která je určena nárazem na část přední plochy srdce, která není pokryta plícemi, se nazývá absolutní tupost srdce. Perkuse srdce vám umožní určit velikost, konfiguraci, polohu srdce a velikost cév
paprsek.

Pravidla perkuse:

1. Perkuse srdce se provádí ve svislé poloze pacienta s rukama dolů, není-li možné toto pravidlo dodržet - ve vodorovné poloze.

2. Doktor s perkuse může sedět nebo stát, být napravo od pacienta.

3. Dech by měl být mělký.

4. Prst s pesimetrem (3 prsty pravé ruky) je pevně aplikován na hrudník a vždy rovnoběžně s zamýšleným okrajem, striktně perkusuje podél mezikontálního prostoru.

5. Perkuse vede od čistého plicního zvuku k tupému nebo matnému v závislosti na účelu perkuse.

6. Zjištěný okraj je označen na vnějším okraji prstu-prstem směrem k tělu a vydává hlasitější zvuk.

Síla úderu nárazem závisí na účelu nárazu: tichý náraz se používá k určení hranic relativní tuposti, zatímco nejtišší k určení hranic absolutní tuposti srdce.

Perkuse srdce se provádí v určité sekvenci:

1. Definice hranic relativní tuposti srdce (tichý náraz).

2. Definice konfigurace srdce (tichý bicí).

3. Stanovení příčné velikosti srdce.

4. Definice hranic absolutní otupělosti srdce (tichý náraz).

5. Definice cévního svazku a jeho velikosti (tichý náraz).

Srdce

    Dávejte pozor na:

  • Barva kůže (normální barva / bledost / cyanóza)
  • Přítomnost pulsace krčních tepen, tančících karotidů (expanze a kontrakce žáků a také malá hlava kývne na rytmus pulsace)
  • Přítomnost otoku jarminových žil (může být variantou normy u dětí při přechodu do vodorovné polohy)
  • Tvar hrudníku - přítomnost srdečního hrbolu (výčnělek v projekci srdce)
  • Závažnost apikálního impulsu
  • Tlukot srdce
  • Závažnost epigastrické pulzace
  • Přítomnost otoku na nohou („kardiální edém“) v sakrální oblasti
  • Přítomnost deformace prstů („paličky“)
  • Apikálním impulsem je rytmický výčnělek hrudníku v projekci vrcholu srdce. Normálně to může být pro oko neviditelné nebo viditelné (druhé - častěji u asteniky). Apikální impuls je založen na systole levé komory.

    Existuje také koncept „negativního apického impulsu“ - během systoly nedochází k výčnělku, ale k zatažení hrudníku. Toto je patologický jev..

    Srdeční impuls - výčnělek hrudníku se zapojením hrudní kosti a epigastria (otřes v systole). V jeho jádru je systole pravé komory. Tento impuls obvykle chybí a je určen pouze s hypertrofií pravé komory.

    Deformace prstů a prstů ve tvaru „paliček“ (rozšíření distálních prstů), nehtů ve formě „hodinek“ (konvexní, jako sklo v hodinkách) jsou charakteristickým znakem chronického srdečního selhání..

    Palpace

    Začněte palpací srdce. Poloha pacienta leží na zádech. Dlaň lékaře leží na pravé polovině hrudníku, v projekci srdce. V této fázi lze eliminovat palpační ekvivalenty hluku (jako je systolický třes atd.)..

    Apikální impuls

    Dlaň lékaře je položena na pravou polovinu hrudníku, v projekci srdce jsou prsty směřovány proximálně. To vám umožňuje předběžně určit umístění apikálního impulsu (obvykle se jedná o mezikontální prostor V, zřídka IV).

    Pak je vhodné otočit dlaň o 90 stupňů tak, aby prsty směřovaly k levé straně a dlaň ke hrudní kosti, a přesněji určovat polohu tlačení.

    V oblasti detekované pulsace (obvykle mírně od střední klavikulární linie V mezikontálního prostoru) jsou nastaveny tři podložky prstů (index, střed a prsten) a impuls je lokalizován ještě přesněji.

      Poté přejděte k jeho popisu, včetně následujících bodů:

  • lokalizace
  • rozměry (rozlité / nevylité)
  • síla (mírná / oslabená / zesílená / zvedací)
  • někdy výška
  • Lokalizace - projekce apikálního impulsu.

    Je označena dvěma souřadnicemi: mezikostálním prostorem a střední klavikulární linií. Hranice tlaku jsou oblastí jeho oslabení (protože apikální tlak je dobře přitahován k přední hrudní stěně, jeho oblastí se rozumí oblast, na které má stejnou sílu. To platí jak pro horizontální hranice (uvnitř mezirezortního prostoru), tak pro vertikální hranice (o kolik mezirezortních prostorů) obvykle je apikální tlak umístěn ve V mezikontálním prostoru 2 cm dovnitř od střední klavikulární linie a nemá rozměry větší než 2 x 2 cm.

    Síla je úsilí, které je třeba vytvořit pomocí hmatové ruky, aby se zabránilo vysunutí hrudníku. Jeho síla je obvykle mírná. Pokud nelze výčnělku zabránit ani při maximální síle, pak se tlak nazývá zvedání.

    Výška apikálního impulsu je velmi obtížně měřitelná, protože se rozumí stupeň vyčnívání hrudníku do systoly v projekci srdce (hodnoceno vizuálně, a proto velmi subjektivně). Tento parametr se proto v praxi používá jen zřídka..

    Nelze-li určit apikální impuls, je vysoce pravděpodobné, že jeho hladina se kryje s žebrem. Tento problém se vyřeší změnou polohy pacienta (na svislou).

    Závěr o apikálním impulsu obvykle zní takto: apikální impuls je umístěn ve V mezikostálním prostoru, 2 cm dovnitř od střední klavikulární linie, nízká, střední síla, velikost 2 x 2 cm.

    Tlukot srdce

    Doktorova dlaň je umístěna na hrudi, mezi levým okrajem hrudní kosti a levou střední klavikulární linií, prsty jsou proximální, terminální falangy jsou na úrovni mezikontálního prostoru III. Normální srdeční rytmus není hmatatelný.

    Epigastrická pulsace

    Doktor položí dlaň na žaludek pacienta, prsty jsou nasměrovány proximálně, terminální falangy v epigastrické oblasti. Při nízkém tlaku jsou prsty ponořeny do břišní dutiny (ne hluboké) a pohybují se mírně nahoru, pod hrudní kost.

    Normálně není epigastrická pulsace stanovena nebo má směr zezadu do přední strany (kvůli pulsaci břišní aorty). V horizontální poloze a při vdechování - oslabuje.

    V patologických případech může být směr pulsace zprava doleva (jaterní pulzuje, často se srdečními vadami s přetečením plicní cirkulace) nebo shora dolů (kvůli zvětšené pravé komoře).

    Retrosternální pulsace

    Dlaň hmatné ruky je položena na horní třetině hrudní kosti, prsty směřují proximálně. Prostřední prst začíná mělkou hrudní koš od shora dolů skrz štěrbinovou jámu, zatímco pacient by měl zvedat ramena a sklopit hlavu. Normálně chybí retrosternální pulsace. Studie je bolestivá (nebo nepříjemná).

    Poklep

    Postupně určeno: pravý, horní a levý okraj srdce, pak šířka vaskulárního svazku.

    Pravý okraj je definován následovně. V prvním mezikostálním prostoru vpravo podél střední klavikulární linie, rovnoběžně s žebrami, je nainstalován pesimetr. Jsou řezány shora dolů, až k jaterní tuposti. Jakmile dosáhnou horní hranice jater, ustoupí o jeden mezikontální prostor směrem nahoru a kolmo na žebra se nastaví pesimetr.

    Perkuse podél mezikontálního prostoru ve směru hrudní kosti, dokud není stanovena otupělost. Když zřetelný bicí zvuk zmizí, mluví o relativní srdeční tuposti. Toto je pravý okraj srdce (obvykle se shoduje s pravým okrajem hrudní kosti).

    Pokud budete pokračovat v perkuse, otupený zvuk se změní na tupý zvuk - to je absolutní srdeční tupost (obvykle se shoduje s levým okrajem hrudní kosti). Relativní srdeční tupost je oblast, kde je srdce pokryto plicní tkání (zvuk je tedy tupý a ne tupý), absolutní - kde plicní tkáň končí.

    Za normálních podmínek není náraz na absolutní srdeční tupost informativní a není nutný..

    Horní hranice. V prvním mezikostálním prostoru vlevo, podél středové klavikulární linie, rovnoběžně s žebry, je nainstalován prst-pesimetr. Perkusován podél žeber a mezikontálního prostoru shora dolů, dokud není detekována otupělost (obvykle v mezikostálním prostoru II-III). Jedná se o relativní srdeční tupost (horní hranice srdce). Rovněž při pokračujícím bicích můžete detekovat přechod k absolutní srdeční tuposti.

    Levý okraj. Studie začíná palpací apikálního impulsu. Prochází podél mezikontálního prostoru, ve kterém je určen apikální impuls, ve směru ke hrudní kosti. Prsty pesimetr je umístěn kolmo na žebra.

    Je velmi důležité, perkusovat podél laterálního povrchu hrudníku, aby pesimetr prstů nebyl tlačen proti němu povrchem dlaně, ale byl instalován striktně v přední rovině (k určení levé, nikoli boční plochy srdce je nutná metoda ortoperkulace).

    Dosahují absolutní srdeční tuposti, což odpovídá levé hranici srdce. Normálně se kryje s apikálním impulsem a je umístěn 2 cm dovnitř od středové klavikulární linie.

    Šířka vaskulárního svazku (v projekci aorty a plicní tepny) je určena nárazem ve druhém mezikostálním prostoru, ve směru od středové klavikulární linie ke hrudní kosti. Prstencový pesimetr je nasměrován proximálně. Hranice vaskulárního svazku se obvykle shodují s okraji hrudní kosti.

    Vyšetření poslechem

    Studie se provádí postupně v poloze ve stoje (nebo vsedě), potom leží a někdy leží - vlevo. Vyhodnocení se provádí v pěti standardních bodech, v určitém pořadí. Studii předchází palpace apikálního impulsu.

    • I bod - vrchol srdce (auskultace mitrální chlopně)
    • II bod - druhý mezikostální prostor na pravém okraji hrudní kosti (aortální auskultace)
    • III. Bod - druhý mezikontální prostor na levém okraji hrudní kosti (auskultace plicní tepny)
    • IV bod - spodní třetina hrudní kosti na bázi xiphoidního procesu (projekce trikuspidální chlopně)
    • V bod (Botkinův bod) - místo připevnění žebra III ke hrudní kosti (auskultace aorty a mitrální chlopně)

    U dětí, kromě hlavních bodů, je nutně slyšet na obou stranách celá oblast srdce a cévy krku.

      Studie je popsána takto:
  • jasnost tónů (jasné / ztlumené)
  • rytmus tónů (rytmický / arytmický)
  • poměr tónů (ne přerušeno / přerušeno - označte lokalizaci a prevalenci tónu)
  • přítomnost dalších tónů (ne / ano - uveďte umístění a povahu tónu)
  • přítomnost šumu (ne / ano - uveďte lokalizaci, vztah k tónům, zabarvení, ozáření, změnu během fyzické aktivity)

    Vyjasnění tónů a jejich rytmus je relativně snadné vyhodnotit. Tóny by měly být dobře provedeny (musí být jasně slyšitelné) a mezi každou dvojicí rytmů by měly být stejné intervaly.

    Odhad poměru tónů je mnohem obtížnější. Chcete-li to provést, musíte vědět, ve kterém bodě, který z tónů by měl převládat. Toto je popsáno níže..

    Převládající je tón, který je slyšet hlasitěji.
    Nejjednodušší způsob zobrazení je graficky:
    Toto je fragment typického auscultogramu. Zde jsou zvuky srdce znázorněny jako svislé čáry. Převládající tón (první) je ve formě vyšší řady, druhý tón je tišší (méně řádek).

    Vodorovná čára je pauza mezi tahy. Obrázek ukazuje dva systoly, dva páry tahů. Následuje příklad auscultogramů pro každý z pěti klasických bodů. Zaměřte se na to, který tón vede - první nebo druhý, který dokáže, pohmatejte pulz pacienta současně.

    První tón vždy odpovídá pulsnímu rytmu.

    Závěr s normálním auskultačním obrázkem je následující: tóny jsou jasné, rytmické, poměr tónů není přerušen, neexistují žádné další tóny a zvuky.

    Poukazuji
    II bod
    III bod
    IV bod
    V bod

    Další tóny se obvykle neslyší. Třetí tón může být fyziologický (u dětí díky aktivní expanzi levé komory), zatímco čtvrtý tón je vždy patologický.
    Auscultatory - další tóny jsou vždy tišší a kratší než ty hlavní, jsou slyšet téměř výhradně v diastole.

    III tón
    IV tón
    Tóny III a IV (obrázek tachykardie)

    Hluk při studiu srdce je vždy patologický jev. Mohou být funkční (například s anémií) a organické (hlavně se srdečními vadami).

    Funkční zvuky - tiché, foukající, krátkodobé, jsou slyšeny lokálně (nejsou prováděny) a často se kombinují se změnou základních srdečních zvuků.

    Organický - hrubý, hlasitý, dlouhý, naslouchající na celém povrchu srdce, nezmizí při změně polohy.

    Je-li detekován šum, uveďte jeho lokalizaci, spojení se sitolou nebo diastolou, charakter (klesající, rostoucí, klesající s presystolickým zesílením atd.), Zabarvení (jemný, foukání, škrábání atd.), Zda je spojeno se zvuky srdce.

    na vrcholu srdce, diastolická šelest, klesající, je spojena s druhým tónem
    v horní části srdce je slyšet diastolická šelest, která roste a nesouvisí s tóny srdce
    na vrcholu srdce je slyšet protodiastolický šelest, klesající s presystolickou amplifikací
    v horní části srdce je slyšet protodiastolický šelest s presystolickým zesílením (skutečnost, že protodiastolický šelest znamená, že zabírá celou diastoli a je spojen s prvním a druhým tónem)

    Někdy se provádí vyšetření velkých cév..

  • auskultace femorální tepny (lze detekovat patologické jevy jako „dvojitý tón Traube“, „dvojitý šum Duroziera“).
  • auskultace jarminových žil (s anémií je slyšet patologický „špičkový zvuk“)
  • Vyšetření palpace perkusní auskultace

    Srdeční frekvence srdeční frekvence

    Apikální impuls. Palpace srdce

    Zdraví 6. listopadu 2016

    Co je to srdeční impuls? Zdravotníci jsou s tímto konceptem obeznámeni. Pro ty, kteří nesouvisejí s lékařskou činností, se o této definici říká jen málo.

    Jak hmatat a zjistit polohu srdečního rytmu, stejně jako některé nuance tohoto postupu, bude zajímavé pro každého, zatímco informace uvedené v tomto článku budou užitečné pro ty, kteří se chtějí naučit pouze základy medicíny..

    Tlukot srdce

    Srdeční impuls je pulzací části přední stěny hrudníku, která se časově shoduje s kontrakcemi srdce. To může být viditelné během vyšetření pacienta. I když v některých případech nemusí být apikální impuls vidět:

    • s obezitou;
    • úzké mezikontální prostory;
    • vyvinuté svalstvo;
    • velké mléčné žlázy.

    To je nejlépe vidět u lidí s astenickou postavou. K jeho detekci je kromě vyšetření palpována síňová oblast a je stanovena poloha srdečního rytmu, její vlastnosti jsou vyhodnoceny pro více informací.

    Palpační technika

    Pravá ruka je umístěna v projekci navrhovaného tlačení, mezi 3. a 6. žebrem v oblasti vrcholu srdce. Pulzace je určena celým povrchem dlaně a poté lokalizována špičkou ukazováčku. Musí být nainstalován kolmo k hrudníku.

    Při rozsáhlé pulzaci je určována její nejlevější a dolní oblast. Tento bod je místem srdečního impulsu. Mimochodem, vyberte místo, kde je výčnělek hrudníku určen masem terminální falangy hmatného prstu, a nikoli jeho bočními povrchy.

    Pokud je obtížné cítit apikální impuls srdce v důsledku charakteristik hrudníku, provede se palpace s hrudním převrácením vpřed, nebo je pacient položen na levou stranu. Sval srdce v těchto polohách těsně sousedí s hrudníkem a tlačí okraj levých plic.

    V poloze na levé straně srdeční impuls klesá níže a 2 cm doleva, takže intercostální prostor, kde je určována kontrakce, ale 2 cm mediálně od oblasti tlaku.

    Palpace apikálního impulsu na výdechu zvyšuje šance na určení jeho polohy, protože když se clona zvedne, srdce, pohyb kyvadla doleva a nahoru, se posune do vodorovnější polohy a posouvá okraj levých plic.

    Lékaři určují určité vlastnosti srdečního impulsu:

    • umístění;
    • odpor;
    • prevalence;
    • výška.

    Související videa

    Poloha srdečního rytmu

    Kontrakce vrcholu srdce tvoří srdeční impuls. Vrchol leží mírně středně k střední klavikulární linii, v 5. mezikontálním prostoru vlevo. Je umístěn relativně volně a vytváří kyvadlové pohyby. Pokud se poloha těla změní, lokalizace šoku se posouvá. Některé z výše popsaných možností předpětí..

    Když se člověk otočí na pravou stranu, nedochází k výraznému posunu síňové pulsace a levá plíce, která se v tuto chvíli blíží k srdci, ji může úplně přesunout pryč od hrudní stěny. Normálně tedy na pravé straně síňová pulsace může téměř zmizet.

    Patologické přemístění srdeční pulsace

    Posun zvlnění je rozdělen do dvou typů:

    1. Posun nesouvisející se srdeční patologií (pneumotorax, hydrotorax, vrásky plic, emfyzém, změněná úroveň bránice - ascites, těhotenství, plynatost, emaciace)
    2. Patologická pulsace spojená se srdeční patologií.

    V posledním případě dochází k posunu doleva kvůli zvětšení levé komory, někdy k přední axilární linii, a dolů k 6,7,8 mezikontálním prostorům. Expanze pravé komory také vede k posunutí hranice srdce doleva, avšak tlak zůstává v 5. mezikostálním prostoru.

    Prevalence srdeční frekvence

    Plocha výčnělku srdečního rytmu je asi 2 cm². Pokud se ukáže, že je větší, pak mluví o rozlitém nebo rozšířeném tlaku. S menší oblastí je omezená.

    Běžná pulsace nastane, pokud srdce sousedí s hrudní stěnou s větším povrchem. To je pozorováno:

    • zhluboka se nadechl;
    • těhotenství
    • s mediastinálními nádory atd..

    Při absenci těchto podmínek může rozlitý impuls vyplynout z expanze srdce (celého nebo některého z jeho oddělení).

    Omezený srdeční impuls nastává, když menší hrudník sousedí s hrudníkem. Důvodem může být:

    • emfyzém;
    • nízko stojící clona;
    • perikardiální výpotek;
    • hydro-, pneumoperikard.

    Výška srdečního rytmu

    Výška srdečního rytmu je amplituda pulzující části hrudníku. Rozlišujte vysoký, nízký a normální srdeční impuls. Důvody pro nízké jsou stejné jako pro omezené. V důsledku toho příčiny rozlití tvoří vysoký apikální impuls. Vyskytuje se také u tachykardie, způsobené tyreotoxikózou, horečkou, u kuřáků, se silným stresem.

    Odolný srdeční impuls je pulzace, která během palpace vyvolává pocit hustého, hustého svalu, který není snadno ovladatelný tlakem ruky. Pokud je tedy také rozlitý, silný, je definován jako klenutý apikální impuls. Normálně to není určováno, ale je tvořeno s aortálními defekty nebo hypertenzí, když se rozvíjí hypertrofie levé komory.

    Negativní srdeční impuls

    Stahování hrudní stěny v oblasti srdečního impulsu během systoly je negativní apikální impuls. Objevuje se s výraznou expanzí pravé komory, která tlačí zpět vrchol levé komory. Jeho systolická kontrakce může vytvořit podobný jev..

    S adhezivní perikarditidou dochází ke stažení mezikostálních prostorů.

    Další vlnky

    Diagnosticky významnými pulzacemi jsou pulsace aorty, pulmonální tepny a epigastrická pulsace. První z nich je v normě nepostřehnutelný. Patologická pulsace se objevuje v intercostálním prostoru II vpravo na okraji hrudní kosti.

    Příčiny jeho výskytu zahrnují:

    • zvrásnění pravých plic;
    • aortální expanze (syfilis, vzestupná aneuryzma aorty, defekty aortální chlopně).

    Pulzace plicní tepny (II intercostal prostor nalevo od hrudní kosti) - výsledek plicní hypertenze s defekty mitrální chlopně.

    Epigastrická pulsace je detekována v epigastrické fossě. Důvody jeho vzhledu:

    • prolaps pravé komory;
    • aneuryzma břišní aorty.

    Závěr

    Výše uvedené výzkumné metody jsou pro lékaře důležité, avšak v důsledku vývoje hardwarové diagnostiky se v posledních desetiletích závazek lékařů určit patologii vyšetřením a palpací výrazně snížil.

    Potřeba pokračovat ve výše uvedených postupech je však velmi velká. Měli by být povzbuzováni odborníci, kteří palpací určují apikální impuls, a aktivněji šířit informace o používání této metody v medicíně..

    V mnoha případech vedlo použití palpace k pozitivním výsledkům, včetně včasné diagnostiky onemocnění. Apikální impuls stanovený odborníkem (normální as různými patologiemi) je vážným ukazatelem pro stanovení léčebných metod pro pacienty.

    Co bude hmatem a nárazem srdce během vyšetření

    Za účelem diagnostiky srdečních chorob postupuje lékař podle tohoto plánu: výslech, vyšetření, palpace (palpace), perkuse (klepání), auskultace (poslech).

    Výsledky těchto studií určují plán dalších instrumentálních a laboratorních vyšetřovacích metod..

    Pouze na základě součtu všech získaných údajů můžeme dojít k závěru, že existují patologické změny nebo ne, abychom vyvinuli správnou léčebnou taktiku.

    Proč vyšetření srdce

    Přes skutečnost, že přesnost a dostupnost instrumentálních diagnostických metod se každým rokem zvyšuje, lékařské vyšetření a počáteční vyšetření neztratily svůj význam. Důvodem je skutečnost, že pouze při přímém kontaktu s pacientem lze prokázat příznaky onemocnění a zjistit jeho stádium, rizikové faktory ovlivňující klinický obraz a vývoj komplikací..

    Cíle průzkumu jsou:

    • studium hranic srdce a cévního svazku,
    • cévní pulzní vyšetření,
    • stanovení rytmu kontrakcí,
    • poslouchání srdečních tónů a zvuků.

    Doporučujeme přečíst si článek o auskultaci srdce. Z toho se dozvíte o obecných pravidlech chování, doporučeních, auskultaci u dětí, výsledcích.

    A tady je více o získaných srdečních onemocněních.

    Jak se provádí palpace?

    Při stanovení oblasti srdce, místa a vlastností vrcholového tlaku se detekuje srdeční šok. Palpace se používá k posouzení viditelné pulzace a chvění..

    Pro provedení vyšetření se dlaň pravé ruky přesune z linie hrudní kosti do podpaží na hranici 5 mezikontálního prostoru. Po zjištění chvění vrcholu srdce je jeho charakteristika určena falangou prstu, aniž by se odtrhla dlaň.

    Co odhalí bicí nástroje

    Poklepání na okraje srdce pomáhá určit takové ukazatele:

    • velikost orgánu,
    • obrysy,
    • poloha hrudníku,
    • velikost svazku sestávajícího z aortálních a plicních kmenů.

    Pacient nejčastěji stojí s rukama dolů. Ve vážném stavu a u malých dětí je možné provádět bicí nástroje při ležení, je však třeba poznamenat, že se budou zmenšovat velikosti.

    U kojenců se klepání provádí prostředním prstem a u dospělých je prostředníček pesimetr levé ruky. Pohybuje se rovnoběžně s očekávanými hranicemi..

    Jerkyho tahy na 2 falangách pesimetrů se aplikují prostředním prstem pravé ruky.

    Ke stanovení velikosti a tvaru srdce se používají dva typy diagnózy - stanovení relativní a absolutní tuposti.

    Vzhledem k tomu, že v blízkosti srdečního vaku jsou plíce naplněné vzduchem, při přechodu z nich do hustého myokardu se zvuk perkusí otupí.

    Část srdce, která není pokryta plicní tkání, je promítnuta na přední část hrudníku. Říká se tomu absolutní tupost srdce (ATS) a všechny skutečné hranice - relativní (OTC).

    S expanzí dutin srdce nebo hypertrofie myokardu dochází k posunu v normálním tvaru. U zdravých lidí jsou to:

    • ATS - pravá čára je umístěna na levém okraji hrudní kosti, vlevo je asi 1 cm dovnitř od apikálního impulsu, spodní je na 4. žeberu, horní je 2 mezikontální prostor.
    • OTC - 1 cm mimo pravý okraj hrudní kosti, vlevo - oblast apikálního impulsu, dole - 3 žebra, nahoře - 2 mezirezortní prostory.

    Podívejte se na video o perkuse srdce:

    Vyšetření a prohmatání srdce

    U zdravých lidí je apikální impuls hmatatelný o 1 cm blíže ke středu než čára probíhající uprostřed levé klíční kosti v 5 mezikontálním prostoru.

    Posun této zóny je:

    • nahoru - se zvýšeným nitrobřišním tlakem (těhotenství, nádorový proces, hromadění tekutin, plynů);
    • dolů a napravo - s nízkým umístěním bránice (náhlé hubnutí, prolaps vnitřních orgánů, emfyzematóza;
    • vlevo - s komorovou hypertrofií myokardu, známkou aorty, mitrálních defektů, hypertenze, sklerotických procesů.

    Pokud na typickém místě není žádný apikální impuls, jedná se o známku dextrocardie (správné umístění srdce) nebo hromadění tekutin v perikardiální dutině.

    Je-li pacient zdravý, neměly by se kromě apikálního impulsu v precardiální oblasti vyskytovat další vibrace hrudní stěny. Při zjištění nemocí:

    • Tlukot srdce. Cítí se celá dlaň jako intenzivní otřes mozku. Pravá hypertrofie.
    • Třásl se jako kočičí otřepy. Objevuje se zúžením aorty, plicní tepny, mitrálního otvoru, otevřeného aortálního kanálu.

    Norma a odchylky v indikacích

    Údaje získané v průběhu fyzikálních diagnostických metod, které zahrnují vyšetření, palpaci, bicí a poslech, by měl hodnotit pouze lékař ve spojení s průzkumem a dalšími diagnostickými metodami..

    Náraz absolutní otupělosti srdce

    Zúžení hranic není zpravidla spojeno s patologiemi srdce, dochází u emfyzému, pneumotoraxu a nízké polohy bránice u tenkých pacientů. Hranice jsou rozšířeny pro tyto nemoci:

    Odchylky od normy relativní tuposti srdce

    Pokud je pravá hrana posunuta doprava, je to důkaz mitrální nebo plicní stenózy, hromadění tekutin nebo vzduchu v hrudi.

    Posun doleva je možný při asténii, emaciaci, pravostranném pneumo- nebo hydrotoraxu.

    Posun levé linie OTC se u takových onemocnění častěji vyskytuje na levé straně:

    • aortální nedostatečnost,
    • uzavření mitrální chlopně,
    • dekompenzovaná stenóza aorty,
    • hypertenze,
    • akutní ischemie myokardu,
    • selhání oběhu,
    • vysoká bránice v důsledku nadýmání, obezity.

    Poslech dospělých a dětí

    Tóny srdce jsou slyšet při cévních stěnách, chlopních, průtoku krve během kontrakcí myokardu. Poslech prvního a druhého tónu je považován za normální..

    První je systolický tón. Zahrnuje tyto komponenty:

    • chlopenní - uzavření ventilů mezi síní a komorami;
    • sval - kontrakce srdečního svalu komor;
    • cévní - průchod krve do velkých cév;
    • síň - tlačí krev do komor.

    Druhý tón je diastolický, je slyšet, když jsou uzavřeny chlopně aorty a plicní tepny a následný průtok krve jimi.

    Třetí tón se vyskytuje u adolescentů a pacientů s podvýživou. Je to způsobeno pohybem komor ve fázi jejich plnění a diastolické relaxace. Čtvrtý tón také odkazuje na diastolický a je slyšet před prvním, s plnou krevní náplní srdečních komor.

    Posílení 1 tónu je spojeno s tvorbou dutiny uvnitř plic s tuberkulózou, pneumotoraxem, mitrální a tricuspidální stenózou, tachykardií.

    Druhý tón se utlumí, když nejsou ventily uzavřeny, protože jeho část ventilu chybí, nízký arteriální a plicní tlak. Amplifikace 2 tónů nastává s arteriální hypertenzí nad aortou a patologie mitrální chlopně vede k přízvuku 2 tónů nad plicním kmenem.

    Funkce srdečních tónů u dětí

    Je třeba mít na paměti, že u novorozenců jsou fyziologicky oslabené tóny a za 1,5 - 2 roky hlasitější než dospělí. U jednoročního dítěte na základě srdce (projekce cévního svazku) převládá první tón a druhý zní mnohem tišší. Důvodem je nízký krevní tlak a relativně velký průměr krevních cév.

    Intenzita tónů je vyrovnána na 1,5 roku a po třech letech věku se auskultační obraz blíží dospělým.

    Doporučujeme přečíst si tento článek na pravé straně. Z toho se dozvíte o příčinách abnormálního umístění, příznacích dextrocardie, diagnostice polohy srdce, prognóze.

    A tady je více o doprovodném onemocnění srdce.

    Fyzikální vyšetření srdce spočívá ve vyšetření pacienta, hmatu v precardiální zóně, stanovení hranic tuposti srdce.

    Poté doktor provádí auskultaci srdečních zvuků a zvuků. To je nutné k detekci onemocnění chlopní, myokardu a cévních stěn..

    Konečný závěr je učiněn po instrumentálním potvrzení diagnózy..

    bušení srdce

    Palpace srdeční oblasti umožňuje identifikovat a objasnit vlastnosti apikálního impulsu a dalších pulzací v precardiální oblasti. Při pohmatu apikálního impulsu věnujte pozornost jeho lokalizaci, šířce (ploše), výšce, síle, odporu.

    Dlaň pravé ruky musí být umístěna na oblast srdce tak, aby její základna byla na levém okraji hrudní kosti a špička prstů byla na přední axilární linii mezi žebry IV a VI. Nejprve je impuls určen celou dlaní, pak v místě jeho pulzace špičkami 2 prstů umístěnými kolmo k povrchu hrudníku. Normálně je apikální impuls hmatný ve V mezikostálním prostoru 1,5 až 2 cm směrem dovnitř od střední klavikulární linie.

    Šířka apikálního impulsu je normální 2 cm. Pokud je šířka apikálního impulsu menší než 2 cm, pak se nazývá omezená, pokud je více rozlitá.

    Výška apikálního impulsu je charakterizována amplitudou oscilace hrudníku v oblasti vrcholu srdce, v závislosti na síle srdečních kontrakcí. Rozlišujte mezi vysokými a nízkými apikálními impulsy.
    Síla apikálního impulsu je měřena tlakem, který vyvíjí na hmatné prsty, a závisí na síle srdečních kontrakcí, stupni hypertrofie levé komory a odporu vaskulárního systému vypuzovaného ze srdeční krve..
    Odpor apikálního impulsu je určen odporem hmatatelné oblasti k prstům lékaře a umožňuje získat představu o hustotě srdečního svalu. Při hmatu apikálního impulsu je třeba věnovat pozornost jeho umístění a změně šířky, výšky a síly. U zdravých lidí může být posun apikálního impulsu spojen především se změnou polohy těla: v poloze na levé straně se posune doleva o 3-4 cm; vpravo - o 1-1,5 cm. Nedostatek posunu naznačuje přítomnost perikardiálních adhezí. Při hlubokém dýchání během inspirace se apikální impuls posune dolů, zatímco vydechuje - nahoru. Při vysokém postavení bránice, když je srdce ve vodorovnější poloze, se apikální impuls posune nahoru a doleva, s nízkým dolem a doprava. U pravostranného hydrotoraxu nebo pneumotoraxu se apikální impuls posune doleva a dolů. U nemocí srdce je apikální posun impulsu spojen se změnou velikosti srdce a především levé komory. S hypertrofií levé komory (defekty aorty, hypertenze) se apikální impuls posune doleva a dolů. Při těžké hypertrofii pravé komory se apikální impuls posune pouze doleva (3-násobná nedostatečnost chlopně, mitrální srdeční vady). Šířka a výška apikálního impulsu se obvykle mění paralelně, což ne vždy odpovídá změně jeho síly. Takže změna v šířce a výšce apikálního impulsu závisí na stupni přizpůsobení vrcholu hrudní stěně a jeho tloušťce, šířce mezikontálního prostoru, stavu plic a výšce bránice. Síla apikálního impulsu se nemění. Při širokém mezikontálním prostoru je apikální impuls určen vyšším a rozptýleným, s úzkým mezikostálním prostorem je poněkud omezený a nízký. U asteniky je širší a vyšší než u hypersteniky. Hluboký dech zvyšuje stupeň krytí srdce plícemi, což snižuje šířku a výšku apikálního impulsu. Stejné změny jsou detekovány s emfyzémem. Apikální impuls se zvětšuje a zvyšuje, když jsou plíce vrásčité. U organických srdečních lézí je změna apikálního impulsu, šířky a výšky spojena se změnou velikosti srdce a je provázena, i když ne vždy, změnou její síly. Zesílený apikální impulz zpravidla ukazuje na zvýšení činnosti srdce, je známkou hypertrofie levé komory, zatímco je rozlitý a vysoký. S oslabením srdce se to oslabuje.

    Srdeční impuls je prohmatán celým dlaňovým povrchem ruky a cítí se jako otřes mozku části hrudníku v oblasti absolutní otupělosti srdce (mezikontální prostor IV-V nalevo od hrudní kosti). Výrazný srdeční impuls naznačuje hypertrofii pravé komory.

    Pokud má pacient aortální nebo mitrální stenózu, je detekován příznak furr furr - kočičí třes v důsledku turbulentního proudění krve úzkou dírou. Chcete-li to identifikovat, musíte položit dlaň na hrudi v srdci. V předkardiální oblasti jsou systolické a diastolické otřesy. Systolický třes, definovaný ve II. Mezikostálním prostoru vpravo, na základně srdce, je charakteristický pro stenózu aortálního otvoru a v II. Mezikostálním prostoru vlevo je charakteristický pro stenózu otvoru plicní tepny a nezavření botallalního kanálu. Diastolický třes se určuje v oblasti vrcholu srdce a je charakteristický pro mitrální stenózu.

    Při pohmatu epigastrické oblasti může lékařova ruka zachytit pulzaci v rámci xiphoidního procesu nebo mírně nižší. V prvním případě je pulsace nejčastěji způsobena ostře hypertrofovanou pravou komorou a je výraznější s hlubokým dechem. Ve druhém - expanzí břišní aorty (nebo tenké břišní stěny) as hlubokým dechem se stává méně výrazným. Při srdeční patologii, zejména při nedostatečnosti trikuspidální chlopně, je detekována pulzace jater.

    Zvlnění jater může být přenosné nebo pravdivé. Pro rozlišení rozlišuje doktor pravou rukou okraj jater, nebo pokud vyčnívá zpod žebra, položí na jeho povrch 2 dotýkající se prsty. Transmisní zvlnění v důsledku přenosu kontrakcí (hypertrofie, dilatace pravé komory) do jater.

    Při každém úderu srdce lékařova ruka zachytí pohyb jater v jednom směru a prsty zvednuté nahoru zůstávají blízko. Skutečná pulzace jater je způsobena návratem krve z pravé síně do dolní duté žíly a žil jater (3-násobná nedostatečnost chlopně).

    Hmatná ruka lékaře zachycuje změnu objemu jater ve všech směrech a prsty jsou poněkud odpojené..

    Palpace aorty se provádí v rámci xiphoidního procesu a na úrovni sevření hrudní kosti na obou stranách a je důležitá pro aortální aneuryzmu (viz vyšetření).
    Palpace tepen se používá k posouzení jejich stavu a provádí se třemi prsty: pomocí druhého a čtvrtého prstu pravé ruky lékař vytěsní krev z tepny a 3. palpuje její stěny. Normálně jsou hladké a elastické. Se zvýšeným krevním tlakem v důsledku svalového napětí se stěny tepen stávají hustými. Sinuous, hustý oni se stanou s arteriosklerózou tepen.

    Top