Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Nízké bílé krvinky, co to znamená u žen
2 Tachykardie
Jaká by měla být norma červených krvinek u žen
3 Myokarditida
Norma kreatininu v krvi žen. Kreatininový krevní test: přepis
4 Tachykardie
Je nebezpečné darovat krev. Imunolog - výhody a rizika dárcovství
5 Tachykardie
Krevní chemie
Image
Hlavní // Vaskulitida

Co je INR a proč by mělo být určeno?


Protrombinový čas (PV) a jeho deriváty, protrombinový index (IPT) a mezinárodní normalizovaný poměr (INR) jsou laboratorní indikátory, které se používají k hodnocení vnější cesty koagulace krve. Používají se k hodnocení hemostázového systému jako celku, účinnosti warfarinové terapie, stupně narušené funkce jater (syntéza koagulačních faktorů) a stupně nasycení vitamínem K. PV vám umožňuje vyhodnotit aktivitu koagulačních faktorů I, II, V, VII a X. Často je to aktivovaná částečná tromboplastinový čas (APTT), který měří vnitřní koagulační cestu.

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR)
Ukazatel vypočítaný při určování protrombinového času (PV). Byl zaveden INR, aby byla zajištěna jednotnost při posuzování účinku antikoagulancií na protrombinový čas a při podávání dávek antikoagulancií. Stanovení INR zaručuje možnost porovnání výsledků při stanovení PV a poskytuje přesnou kontrolu léčby nepřímými antikoagulanty. Pro diagnostiku poruch srážení krve se používá PV indikátor, vyjádřený v sekundách. V případech, kdy se k posouzení léčby warfarinem použije definice PV, použije se ukazatel INR - International Normalized Ratio. Tento indikátor umožňuje vyjádřit výsledky PV s přihlédnutím k použití komerčních přípravků tromboplastinu používaných při stanovení PV v různých laboratořích. Tento přístup zaručuje možnost porovnat výsledky získané v různých laboratořích a provádět přesnější kontrolu během léčby nepřímými antikoagulanty. INR se vypočítá vydělením PV pacienta hodnotou normálního PV (tj. Vypočítá se protrombinový poměr), potom se výsledek zvýší na sílu, jejíž indikátor se rovná mezinárodnímu indexu citlivosti na tromboplastiny - MIC (ISI nebo MIC - mezinárodní index citlivosti, uvedený v pasu soupravy) : INR = (PV pacienta / střední normální PV) ISI (MIC) nebo INR = MIC

Normální hodnoty
Normální indikátor protrombinového času je 11-16 sekund, pro INR - 0,8-1,3. Terapie perorálními antikoagulanty (warfarin) vyžaduje vyšší cílovou hladinu INR - obvykle v rozmezí 2-3

Hlavní indikace k použití
Monitorování během antikoagulační terapie u pacientů s rizikem krevních sraženin - léčba nepřímými antikoagulanty - warfarin (Warfarin Nycomed, Warfarex), acenocumarol (Sincumar) a další analogy. Pacientům užívajícím nepřímé antikoagulancia se doporučuje měřit INR každé 2–3 týdny..

Interpretace analýzy
Protrombinový čas je doba tvorby sraženiny po přidání tkáňového faktoru do plazmy. Tento indikátor umožňuje vyhodnotit vnější a obecnou cestu koagulace krve. Míra koagulace krve podél vnější dráhy je vysoce závislá na koncentraci koagulačního faktoru VII. Faktor VII je protein s krátkou životností, pro jeho syntézu je nezbytný vitamín K. PV lze prodloužit v důsledku nedostatku vitaminu K vznikajícího při použití warfarinu (požadovaný klinický efekt), s maladičním syndromem, s nedostatečnou bakteriální kolonizací střeva (například u novorozenců).. Kromě toho lze pozorovat nedostatečnou koncentraci faktoru VII u onemocnění jater (narušená syntéza) nebo zvýšený příjem faktoru (DIC), což také prodlužuje PV. Při INR nad 5,0 - existuje vysoké riziko krvácení, s INR pod 0,5 - vysoké riziko trombózy. Normální hodnoty INR u zdravých jedinců jsou od 0,8 do 1,3. Při léčbě warfarinem je cílová hladina INR 2,0 - 3,0, i když v některých případech, například v přítomnosti umělé mechanické srdeční chlopně, může být během perioperační periody vyžadována vyšší cílová hladina INR..

Možné důvody zvýšení INR:

  • nedostatek protrombinových komplexních faktorů;
  • dlouhodobá léčba nepřímými antikoagulanty;
  • nemoc jater
  • enteropatie vedoucí k nedostatku vitaminu K;
  • amyloidóza;
  • nefrotický syndrom;
  • akutní a chronická leukémie.

Ke snížení INR dochází, když:

  • fyziologicky se vyskytuje v posledních měsících těhotenství;
  • s tromboembolickými podmínkami;
  • s polycemií;
  • užívání některých léků (perorální kortikosteroidy, antikoncepční prostředky, barbituráty, merkaptopurin).

Doporučené hodnoty INR pro různé nemoci:

  • Prevence pooperační trombózy hlubokých žil: INR = 2,0 - 3,0
  • Profylaxe onemocnění ventilů: INR = 2,0 - 3,0
  • Infarkt myokardu (prevence žilní tromboembolie):
    INR = 2,0 - 3,0; podle dalších údajů s infarktem myokardu INR = 3 - 4,5
  • Léčba plicní embolie: INR = 2,0 - 3,0
  • Léčba žilní trombózy: INR = 2,0 - 3,0
  • Léčba arteriálního tromboembolismu, recidivující systémová embolie: INR = 3,0 - 4,0
  • Prevence po zavedení protéz mechanických chlopní: INR = 3,0 - 4,5
  • Prevence parietální trombózy při fibrilaci síní: INR = 1,5 - 2

Krevní test INR: co to je?

Pacienti, kteří jsou neustále nuceni užívat ředidla krve, jsou povinni kontrolovat své koagulační schopnosti. To je nutné nejen k vyhodnocení účinnosti léčby, ale také vám umožňuje zvolit si přiměřenou dávku finančních prostředků. Stejně tak může být osoba chráněna před předávkováním antikoagulanty, což zabraňuje rozvoji příslušných komplikací na tomto pozadí. Jednou z moderních metod takové kontroly je INR (mezinárodní normalizovaný poměr).

Podstata ukazatele studie

Krevní test, který určuje mezinárodní normalizovaný poměr, sestává z několika fází. Obecně indikátor INR není skutečná hodnota získaná krevním testem. Lze jej rozpoznat pouze matematickými výpočty. Počáteční čísla jsou:

  1. Hodnota protrombinového času subjektu. Tento ukazatel se týká složek koagulogramu (podrobná analýza koagulace krve). Za tímto účelem je ve skutečnosti odebrána krev pacienta;
  2. Průměrná normální hodnota protrombinového času. Je to 11-16 sekund.;
  3. Mezinárodní index citlivosti na tromboplastiny (MIC). Tromboplastin je činidlo, které konkrétní laboratoř používá. Taková činidla vyrábí mnoho různých společností. Proto je v pasu specifického tromboplastinu uvedena hodnota jeho čištění a citlivosti (MIC).

Indikátor INR můžete získat, pokud zvýšíte poměr zkoumaného protrombinového času pacienta k jeho průměrné normální hodnotě na stupeň rovný hodnotě MIC použitého tromboplastinu.

K čemu to je

Zdá se, proč provádět takové složité výpočty, když existují skutečné ukazatele krevní srážlivosti. Faktem je, že ne všechno je tak jednoduché. Funkce jsou:

  1. INR je ryze indikátor pro hodnocení účinnosti a správnosti léčby antikoagulanty nepřímého typu účinku (warfarin, syncumar, warfarex). Zvláštností jejich činnosti je, že ovlivňují pouze určité koagulační faktory. Žádná z metod nemůže tak přesně ukázat stav této konkrétní vazby v systému srážení krve;
  2. Různé stupně čištění a citlivosti tromboplastinu používané v laboratořích;
  3. Standardizované dávky nepřímých antikoagulancií pro určité typy trombotických onemocnění na celém světě.

Kdekoli byla studie provedena, získaný indikátor by byl identický a byl by stejně považován za jakékoli lékařské zařízení na světě. Je tedy možné zvolit potřebnou dávku antikoagulancií a kontrolní léčbu.

Technika a frekvence odběru vzorků krve

Krevní test pro stanovení INR provádějí osoby, které nepřetržitě užívají nepřímé antikoagulancia (syncumar, warfarin), s frekvencí dvou až tří týdnů. Někdy je nutné provádět výzkum častěji. Vše záleží na délce léčby, stavu pacienta a konkrétním typu patologie. Pacienti se zvolenou dávkou antikoagulantu a vhodným INR mohou být sledováni jednou měsíčně..

Krev můžete získat pro výzkum pouze tím, že ji odeberete z jejich periferní žíly. Technika odběru vzorků se neliší od standardních analýz. Dodržování pravidel výzkumu na prázdném žaludku je povinné.

Interpretace dat a norem

Obecným pravidlem, které se používá při hodnocení INR proti nepřímé antikoagulační terapii, je: čím vyšší je INR, tím tekutější je krev.

Výsledný indikátor INR můžete interpretovat následovně:

  1. INR odpovídá normálním hodnotám - léčba antikoagulanty probíhá správně. Jejich dávka je dostatečná. Doporučujeme pokračovat v jejich příjmu ve stejném režimu;
  2. INR je vyšší než stanovené normy pro konkrétní patologii. To ukazuje na předávkování nepřímými antikoagulanty, které hrozí komplikacemi v podobě krvácení. Dávka by měla být snížena;
  3. INR je pod normálními hodnotami - léčba antikoagulanty nepřináší správný účinek ředění krve, což ohrožuje rozvoj vaskulární trombózy. Dávka by měla být zvýšena..
Doporučeno INRRozdělení stavů, ve kterých je třeba usilovat o zadaný indikátor
0,8 - 1,15INR u osob, které nejsou pod vlivem antikoagulancií (normální)
1,5-2Prevence krevních sraženin v srdci při všech typech fibrilace síní
2,0 - 3,0
  1. Prevence krevních sraženin v hlubokém žilním systému po jakékoli operaci u ohrožených osob;
  2. Prevence trombózy s poškozením srdečních chlopní;
  3. Prevence žilních tromboembolických komplikací při infarktu myokardu;
  4. Léčba tromboembolie větví plicní tepny;
  5. Léčba žilní trombózy povrchového a hlubokého systému
3,0 -4,0Léčba jednoduchých a vícenásobných tromboembolických lézí periferních hlavních tepen;
3 - 4,5Prevence trombózy a tromboembolie po chirurgickém zákroku se zavedením cévních a srdečních protéz

Dodržování pravidel pro užívání antikoagulancií pod kontrolou INR vám ušetří zbytečné náklady na nadměrné dávky drahých léků, nedostatečnou léčbu a vážné komplikace..

Krevní test INR

Existuje dostatečně velký počet ukazatelů charakterizujících kvalitu fungování hemostatického systému a není vždy nutné určovat všechny pro stanovení diagnózy. Ale pro kontrolu antikoagulační terapie může odmítnutí některých způsobit život ohrožující trombózu nebo krvácení. Tyto studie zahrnují krevní test na INR (mezinárodní normalizovaný poměr).

Proč je definice INR tak důležitá?

Lidské tělo má schopnost sebeobrany i uzdravení. Jedním ze zařízení poskytujících tyto schopnosti je hemostázový systém, který podporuje viskozitu krve nezbytnou pro provádění přiřazených funkcí..

To znamená, že řídí koagulační proces, jmenovitě, když dojde ke krvácení, je spuštěna řada chemických reakcí zaměřených na vytváření krevních sraženin. Ten blokuje výtok krve - „uzavírá díry“ v cévách, v důsledku čehož se krvácení zastaví.

Dříve byla koagulace kontrolována pouze protrombinovým časem (PTV). Tento indikátor označuje hodnotu časového období, během kterého se tvoří vlákna fibrinového proteinu (protein s vysokou molekulovou hmotností) a tvoří krevní sraženinu, která zastavuje krvácení. Analýza byla také provedena na IPT (protrombinový index), jednom z derivátů PTV.

Současně byly v různých laboratořích použity různé tromboplastiny (od několika výrobců), činidla, která specificky spouštějí koagulační proces, k provedení tohoto krevního testu. To často vedlo k různým získaným hodnotám, které znepokojovaly lékaře i samotné pacienty.

Aby nedocházelo k takovým nesrovnalostem, ukazovaly různé výsledky v několika laboratořích a nebyly vázány na normy přijaté v každé konkrétní laboratoři, byl zaveden ukazatel INR. Nelze jej jednoznačně nazvat analýzou, protože v podstatě jde o běžný matematický výpočet používající standardizovaný vzorec.

Popsaný parametr se vypočítá podle speciálně vyvinutého vzorce, včetně PTV zkoumaného a odpovídajícího koeficientu MIC, což označuje mezinárodní index citlivosti na tromboplastiny. Podle doporučení WHO by měl výrobce stanovit MIC pro každou sérii reagencií a provést srovnání s obecně uznávaným referenčním indexem.

Použití INR poskytuje příležitost porovnat výsledky studií provedených v různých laboratořích a v různých časech beze strachu ze stavu a života pacientů. Toto je standardní poměr používaný lékaři ve všech zemích..

Je to tedy výsledek výpočtu INR, který je nezbytný při výběru a předepisování dávky antikoagulačních léčiv, transfúze plazmy a jejích složek, jakož i dalších prostředků. Kromě toho je taková studie nezbytná pro stanovení taktiky další léčby pacientů s onemocněním hemostatického systému.

Indikace pro

Nejčastěji se doporučuje darovat krev INR spolu s dalšími indikátory požadovanými pro hodnocení různých částí systému homeostázy. Tento postup je indikován pro diagnostiku patologií způsobených zvýšenou trombózou nebo naopak tendencí k těžkému krvácení. Nejčastěji se však musí předepisovat pacientům, kteří neustále užívají antikoagulační léky, aby dávkování léku bylo pod kontrolou..

Další téměř stejnou běžnou indikací je závažné onemocnění jater - hepatitida a cirhóza. Vzhledem k tomu, že játra jsou tělem odpovědným za sekreci mnoha enzymů, které mohou ovlivnit homeostázový systém, pak dysfunkce jeho funkce jistě ovlivní koagulaci..

U pacientů podstupujících terapii nepřímými antigoagulanty (nejčastěji při užívání Warfarinu nebo léků na jeho základě) je pravidelně prováděna analýza INR, někdy i každých 7-10 dní. Tato frekvence může být vyžadována při úpravě dávky v důsledku jakýchkoli změn zdravotního stavu pacientů s faktory vedoucími k trombóze. Například trombóza hlubokých žil, antifosfolipidový syndrom nebo přítomnost umělých chlopní.

Na základě tohoto ukazatele může lékař upravit antikoagulancia a také posoudit stav pacienta. Téměř všechna doporučení pro výběr dávky antikoagulačních léčiv jsou stanovena výsledky INR a jsou obecně přijímána pro různé země..

Příprava a dodání analýzy

Přípravný proces pro provedení analýzy INR není časově náročný nebo zdlouhavý, ale pro dosažení spolehlivého výsledku je třeba vzít v úvahu některé body. Za prvé, neměli byste darovat krev po intenzivní fyzické námaze, fyzioterapii, masáži, intravenózní infuzi nebo intramuskulární injekci, protože to může ovlivnit rychlost.

Zadruhé, pokud pacient užívá antikoagulancia, pak by měla být celá denní dávka spotřebována nejpozději 16.00-17.00 hodin v předvečer vyšetření. Nemělo by se zapomínat na to, že krev je podávána na lačný žaludek na lačný žaludek, jako pro obecnou nebo biochemickou analýzu, takže po jídle by mělo uplynout nejméně 8 hodin. Současně není hladová chůze po dobu delší než 14 hodin správná - může to také vést ke změně složení krve.

K provedení analýzy se biomateriál odebírá z ulnární žíly, stejně jako u většiny studií souvisejících s krví. Výsledná kapalina se pak smísí s konzervačním prostředkem in vitro (obvykle citrátem), sérum se oddělí od buněčné hmoty a pro vlastní diagnostiku se použije čistá plazma.

V laboratoři se pak do séra přidá vápník, který neutralizuje konzervační látku a tromboplastin. Poté určete čas strávený koagulací čistého séra. Toto je PTV. Po dokončení všech analytických testů se provede matematický výpočet INR. Některé diagnostické laboratoře používají ke studiu kvality koagulace modernější metody, například Quick.

Při jeho provádění se ředění biomateriálu séra subjektu provádí několikrát a celý postup netrvá déle než jeden den. Pokud je výsledek analýzy vyžadován velmi rychle, pak za nějaký poplatek v některých laboratořích to dělají a dešifrují jej během 1-2 hodin.

Při antikoagulační terapii s použitím antikoagulačních léčiv s nepřímým účinkem by měl pacient podstoupit test INR nejméně jednou za 15-20 dní. A po výběru vhodného dávkování a normalizaci stavu pacienta bude analýza předepsána méně často, přibližně každých 6-8 týdnů.

Co ukazuje INR?

Tento parametr se měří v jednotkách a ukazuje hodnotu nepřímo úměrnou době srážení séra. To znamená, že čím vyšší je indikátor, tím méně protrombinových a koagulačních faktorů. Naopak INR klesá s růstem protrombinů.

Norma INR v krvi u žen a mužů je stejná a měla by být v rozmezí 0,85-1,15 JEDNOTEK, pokud jsou zdravé. U pacientů užívajících nepřímé antikoagulancia jsou normální hodnoty odlišné a jsou 2-3 jednotky. Léky pomáhají zpomalit srážení krve, čímž se stává tekutějším, což zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Důvody pro změnu indikátoru mohou být:

  • nedostatek protrombinu nebo fibrinogenu;
  • užívání určitých léků;
  • nedostatek vitamínu K;
  • nemoc jater
  • konzumní koagulopatie - patologie, ve kterých je aktivní trombóza, což způsobuje porušení obecné koagulace.

Pokud hladina INR klesne pod 0,5 jednotky, existuje vysoká pravděpodobnost rizika vzniku krevních sraženin. Tento stav je obvykle pozorován v časných stádiích trombózy, kdy se nahromadilo velké množství nevyžádaných koagulačních faktorů. Ukazatel navíc ve třetím trimestru těhotenství často klesá, takže norma u žen v pozici se může mírně změnit.

Interpretace výsledků

Dešifrování analýzy bude indikovat přítomnost nebo nepřítomnost změn v důsledku kvality srážlivosti krve, což znamená, že se stane dalším krokem pro následná doporučení.

Vysoké sazby

Pokud se v průběhu dešifrování výsledků dospělého zdravého člověka ukáže, že se INR zvyšuje a zároveň nebere žádné léky, které by mohly ovlivnit koagulaci, pak je to pravděpodobně patologie. To může být:

  • zhoršená absorpce lipidů střevy;
  • vrozené anomálie hemostatického systému (von Willebrantova choroba, hemofilie A a B);
  • narušení mechanismu transportu žluči do dvanáctníku;
  • různé jaterní patologie (hepatitida, cirhóza);
  • hemoragické onemocnění novorozenců v důsledku nedostatečné produkce vitamínu K v játrech.

Také někdy dochází ke zvýšení INR v krevním testu při užívání léků určitých skupin, jako jsou antibiotika (Blemaren, Diclofenac), anabolické steroidy a hormony štítné žlázy syntetického původu. Pokud popsaný parametr dosáhne hodnoty 6 PIECES a vyšší, znamená to, že by léčba měla být zahájena co nejdříve.

V opačném případě bude jakékoli, i drobné zranění, dostačující k rozvoji těžkého krvácení, které bude velmi obtížné zastavit. Takové indikátory jsou nebezpečné pro pacienty trpící peptickým vředem a zánětlivými onemocněními gastrointestinálního traktu, vaskulárními nemocemi mozku, hypertenzí a renálními patologiemi. Potřebují vědět, že čím vyšší INR, tím větší je riziko krvácení.

Nízké hodnoty

Pokud dešifrovaná analýza vykázala pokles parametru, může to být následující:

  • sklon k trombóze, srážení krve;
  • sérum bylo v ledničce dlouhou dobu;
  • biomateriál byl odebrán z centrální žíly pomocí katétru;
  • vysoké nebo nízké hodnoty hematokritu (jeho norma je 0,4 - 0,5 PIECES);
  • zvýšená koncentrace antitrombinu III ve vzorku krve;
  • užívání antikonvulziv, diuretik, glukokortikoidů nebo antikoncepce.

Snížená INR je jasnou indikací pro předepisování opakovaných a dalších diagnostických metod. Je třeba poznamenat, že v takových případech je často nutná konzultace nebo konzultace s vysoce kvalifikovaným odborníkem.

Taková změna pravděpodobně vyžaduje terapii a je nebezpečná pro lidské zdraví. Pravidelné sledování ukazatelů koagulace je proto důležitým vyšetřením, které by nemělo být opomíjeno..

Obecná doporučení. Indikátory charakterizující kvalitu fungování hemostázy umožňují lékaři posoudit rizika krvácení ohrožujícího život nebo vývoje krevních sraženin. Pokud je tedy v kterékoli fázi vyšetření nebo před operací některá z nich předepsána, neměla by se taková diagnóza opomenout. Jedná se o rychlé a nekomplikované testy, které jsou také relativně cenově dostupné, ale i když je to drahé, pak bude léčba nemoci mnohem dražší.

Co je krevní test INR, jaká je norma a dekódování

Kardiologové předepisují krevní test na INR u mnoha svých pacientů, že proto to dělají a co je jeho dekódování, naleznete v tomto článku..

Co ukazuje INR krev?

Parametr INR je stanoven v souladu s mezinárodními standardy, což se odráží v jeho názvu. Mezinárodní normalizovaný postoj - to je zkratka zkratky INR.

Tento parametr charakterizuje srážlivost krevní plazmy. Kompletní analýza koagulačního systému (hemostázy) zahrnuje mnoho testů, jejichž výsledky jsou shrnuty v rozsáhlém seznamu - koagulogramu..

INR je jedním z nejdůležitějších parametrů koagulogramu, který umožňuje vyhodnotit koagulační dobu krve podél vnější cesty (poškození tkáně).

Tato charakteristika se nazývá protrombinový čas (PTT) a měří se v sekundách. PTV však nedává objektivní představu o skutečné míře koagulace, protože tento ukazatel závisí na typu činidla použitého ve studiích.

V různých laboratořích PTV bude jedna osoba jiná.

S cílem přivést výsledky studie PTV na jednotný standard byl do praxe zaveden mezinárodní normalizovaný poměr (INR)..

Při jeho výpočtu se vezme v úvahu citlivost činidla použitého ve studiích.

Mezinárodní index citlivosti (MIC), který zohledňuje odchylku citlivosti činidla od standardizovaného vzorku, je uveden výrobcem na každém balení a používá se při výpočtu INR..

MIC je obvykle od 1,0 do 2,0.

Definice MNO je následující:

  • Zaprvé je kvocient dělení PTV testované krve PTV, považovaný za normu.
  • Poté se tento podíl zvýší na výkon rovnající se indikátoru MIC.

Výsledek je bez chyb a stejně tak indikativní pro lékaře všech zemí..

Hodnota INR

Koagulační parametry jsou jednou z nejdůležitějších charakteristik, které určují zdravotní stav. Pokud rychlost koagulace krve překročí normální hodnoty ve směru zvyšování, zvyšuje se riziko krevních sraženin.

Krevní sraženiny mohou blokovat cévní lůžko a zanechat části nejdůležitějších orgánů - srdce, mozek, bez přísunu krve..

Ucpané tepny s krevními sraženinami jsou přímou příčinou smrtelných chorob:

  • Infarkt srdečního svalu,
  • Mozkový infarkt,
  • Plicní tromboembolismus (TLA).

Obzvláště vysoké riziko ucpání tepen s krevními sraženinami u jednotlivců:

  • Srdeční vady, ischemická choroba srdeční,
  • Pacienti s trombózou,
  • Se srdeční arytmií - s fibrilací síní, extrasystolem,
  • Historie ischemických mozkových příhod a infarktu myokardu,
  • Protetika srdečních chlopní a koronárních tepen,
  • Mají sklerotické změny v tepnách - lidé nad 50 let.

Pro snížení rizika krevních sraženin v těchto kategoriích pacientů jsou předepisována ředidla krve, která musí být užívána denně a na celý život..

Ale při užívání takových antikoagulancií, jako je Warfarin, Warfarex, může krevní koagulace klesnout natolik, že se objeví další nebezpečí - hrozba vnějšího a vnitřního krvácení, hemoragická mrtvice.

Pro udržení srážlivosti krve v bezpečném rozmezí je předepsán test INR.

Systematické sledování tohoto parametru umožňuje sledovat dynamiku ředění krve a snížením nebo zvýšením denní dávky antikoagulantu Warfarin se INR vrátí do bezpečné zóny - od 2,0 do 3,0.

U zdravých lidí, M N Přibližně rovné 1, by takové výsledky byly 2-3krát vyšší než obvykle.

Avšak u pacientů s kardiovaskulárními chorobami je tento stupeň ředění krve optimální. Vyšší MNO již mohou být rizikovým faktorem krvácení.

Warfarin a jeho analogy jsou nepřímé antikoagulancia. Jejich působení je zaměřeno na blokování produkce koagulačních faktorů v játrech.

Tyto léky narušují metabolismus vitaminu K, který se podílí na syntéze faktorů srážení krve. V důsledku toho, kvůli nedostatku vitaminu K, játra nejsou schopny udržet vysokou koagulabilitu, krevní zkapalnění, riziko krevních sraženin se snižuje.

Přímé antikoagulancia (heparin, hirudin atd.), Stejně jako léky na bázi kyseliny acetylsalicylové (aspirin), které přímo ovlivňují agregaci destiček, neovlivňují INR.

Při jejich užívání, stejně jako při užívání Xarelta, není třeba kontrolovat MNO.

INR při užívání Warfarinu

Kdo je předepsán test INR a jaké jsou normy?

Testy na INR lze přiřadit:

  • Systematicky. Pravidelný test MNO je určen pro každého, kdo bere nepřímé antikoagulanty, jako je Warfarin..
  • Jednorázové. Tyto studie se provádějí v rámci přípravy na chirurgický zákrok, během těhotenství, při diagnostice onemocnění doprovázených hemostatickými poruchami.
  • Na žádost pacienta. Doporučuje se čas od času podstoupit test INR u starších lidí, mužů, jejichž bezprostřední členové rodiny měli srdeční infarkty, u žen po menopauze, u osob užívajících profylaktické přímé antikoagulancia (heparin, hirudin atd.) A kardiopreparací na bázi aspirinu.

Zdraví mladí lidé, kteří se nepřipravují na chirurgické zákroky a porod, nemusí INR darovat krev.

Normální ukazatele se pro ně blíží jednotě a pohybují se v rozmezí 0,7–1,3. Z níže uvedených tabulek zjistěte, která norma INR pro zbývající kategorie je možná..

Standardy INR pro Warfarin

Podmínky vyžadující warfarinNorm INR
Léčba infarktu3,0-4,5
Terapie TLA2,0-3,0
Terapie žilní trombózy2,0-3,0
Pooperační profylaxe žilní trombózy2,0-3,0
Prevence tromboembólie s poruchami myokardu2,0-3,0
Prevence tromboembólie při fibrilaci síní2,0-3,0
Prevence po výměně mitrální chlopně2,5-3,5
Po výměně aortální chlopně2,0-3,0

Standardy pro kategorie lidí, kteří nepotřebují pravidelné sledování INR

Kategorie lidí, kteří neužívají Warfarin a analogyNorm INR
Zdraví muži, ženy0,7-1,3
Pravidelně užívejte přímé antikoagulancia, srdeční výrobky na bázi aspirinu0,8-1,2
Příprava na chirurgii0,8 - 1,25
Těhotná žena0,8 - 1,25

Nedodržení normy MNO při dekódování výsledku testu vyžaduje konzultaci s lékařem.

Odchylky MHO od normy

Překročení hodnot MHO nad rámec norem naznačuje zvýšení rizika závažných onemocnění a vyžaduje přijetí naléhavých opatření k jeho normalizaci.

Pokud hodnota INR v analýze překročila normu u pacientů, kteří pravidelně užívají Warfarin nebo podobné nepřímé antikoagulancia, znamená to, že je nutné upravit denní dávku léčiva.

Pokud se hodnoty zvýší nad 3,0, měla by se denní dávka warfarinu snížit. Dávka by měla být zvýšena, pokud je ukazatel nad dolní hranicí normálu (méně než 2,0). Rozhodnutí o změně dávky by měl učinit ošetřující lékař.

U lidí, kteří neužívají Warfarin a podobné léky, mohou odchylky od normy INR znamenat poruchu hemostázového systému - nadměrné zahušťování nebo ředění krve.

Pokud se ukazatel INR zvýší, pak v přítomnosti hypokoagulace - snížení koagulace krve.

Důvody snížení koagulačních vlastností krve mohou být:

  • Geneticky určený deficit koagulačního faktoru,
  • Poruchy jater,
  • Nedostatek vitaminu K,
  • Gastrointestinální choroby doprovázené lipidovou malabsorpcí,
  • Užívání léků, které mají vedlejší účinky na hemostatický systém. Tyto účinky jsou způsobeny antibiotiky, hormony, anaboliky a některými dalšími léky..

Pokud analýza INR ukáže 6,0 nebo vyšší, situace se stane kritickou. V takových případech existuje vysoké riziko krvácení s nejmenšími zraněními a patologiemi cévního systému. V kombinaci s gastrointestinálními chorobami, doprovázeným výskytem vředů, arteriální hypertenze a patologie ledvin, může taková vysoká hladina hypokoagulace představovat ohrožení života v každém okamžiku..

Proto je pacientovi ukázána pohotovostní hospitalizace.

Snížená hladina INR může znamenat nesprávný odběr krve a také to, že testy byly provedeny s chybami. A pokud je to vyloučeno, znamená to, že se zvyšuje koagulace krve - pacient má hyperkoagulaci.

Poruchy hemostatického systému vedoucí k hyperkoagulaci mohou být způsobeny vnitřními příčinami nebo vedlejšími účinky užívání některých léků.

Antikonvulziva, diuretika, hormony mohou mít tento vedlejší účinek..

Čím nižší je hodnota INR, tím vyšší je pravděpodobnost krevních sraženin a vyšší riziko tromboembolických komplikací.

Zařízení pro měření INR

Jak často je potřeba ovládání INR?

Vzorek krve INR se odebere z žíly. Při léčbě v nemocnici by měli být pacienti užívající Warfarin a podobné antikoagulancia denně testováni na analýzu INR. Po stabilizaci výsledků testu je na základě rozhodnutí lékaře možné přepnout do režimu dárcovství krve INR jednou týdně.

Po ukončení hospitalizace není podávání nepřímých antikoagulancií zrušeno, pacienti jsou nuceni užívat tyto léky denně po dlouhou dobu, často po celý život.

Doma by se kontroly INR měly provádět poprvé jednou za dvě desetiletí. V závislosti na stavu pacienta navštěvuje zdravotnické zařízení, aby daroval krev na analýzu, nebo zdravotnický personál přijde do svého domu.

V budoucnu se díky stabilitě výsledků může frekvence krevních testů na INR snížit nejprve na měsíční, poté na jednou za 2 měsíce.

Kromě plánovaných inspekcí hodnot INR může být také nutné provést mimořádná měření tohoto ukazatele.

Indikace pro to jsou:

  • Poruchy příznaků, jako je krev v moči, výkaly, zvracení.
  • Epistaxa, krvácení dásní, špinění a přílišná menstruace u žen.
  • Výskyt akutního infekčního nebo zánětlivého onemocnění.
  • Vzhled průvodních onemocnění vyžadujících úpravu léčby.
  • Změna životních podmínek - fyzická aktivita, výživa, režim.
  • Lety, výlety do jiné klimatické zóny.

Aby bylo zabránění komplikacím spojeným s poruchami hemostázového systému účinné, je nezbytné důsledné pravidelné sledování hodnoty INR, jakož i mimořádná kontrola v případě změn zdravotního stavu a životního stylu pacienta a následná úprava denní dávky Warfarinu..

Krevní test INR - co to je. Norma a interpretace krevního testu INR u dospělých a dětí

Každý člověk, který je za určitých okolností nucen užívat léky na ředění krve, je povinen kontrolovat jeho koagulační schopnost. To pomáhá nejen vyhodnotit účinnost léčby, ale také správně nastavit požadované dávkování. Z tohoto důvodu se z pravidelných testů odhaduje INR indikátor v krvi.

INR krev

Pacient nemusí vědět, co je INR v krevním testu, ošetřující lékař je zodpovědný za dekódování, ale měli byste mít obecnou představu o tomto ukazateli. Tato zkratka má následující význam - mezinárodní normalizovaný přístup. INR krve není skutečná hodnota získaná během studie, sestává z několika fází. Ukazatel lze vypočítat pouze matematicky. Pro výpočet se používají následující údaje:

  1. Hodnota protrombinového času. Ukazatel se dostane při provádění koagulogramu (kompletní analýza krevní koagulace). Za tímto účelem provádějí odběr krve.
  2. Průměrná normální hodnota protrombinového času je zpravidla 11-16 sekund.
  3. Index citlivosti MIC nebo tromboplastinu. Jedná se o činidlo používané v laboratoři, které vyrábí různé společnosti. Složka pas vždy označuje čistotu, citlivost MIC.
  4. Hodnota mezinárodního normalizovaného vzdělávání se dále získá zvýšením poměru studovaného protrombinového času k průměrné normální velikosti na stupeň, který se rovná hodnotě MICI použité pro analýzu..

Krevní test INR

Výše uvedené výpočty se mohou zdát komplikované a zbytečné, pokud se domníváte, že existuje skutečný indikátor koagulace krve. Krevní test na INR má však důležité vlastnosti:

  1. Hodnota je velmi důležitá pro hodnocení účinnosti a správnosti léčby nepřímými antikoagulanty, například Sincumar, Warfarin, Warfarex. Zvláštností jejich dopadu je, že ovlivňují pouze určité koagulační faktory. Žádná jiná metoda nedá tak přesnou odpověď, pokud jde o stav tohoto spojení v systému srážení krve..
  2. Testování INR bude záviset na citlivosti tromboplastinu použitého v laboratoři..
  3. Ukázalo se, že analyzuje práci standardizovaných dávek nepřímých koagulancií s ohledem na specifický typ trombotické choroby.

To vše pomáhá odborníkům získat skutečnou hodnotu koagulace krve. Tato metoda výpočtu eliminuje chyby, hemostázy, vnější vlivy, které ovlivňují konečný výsledek. Kdokoli a kdekoli provádí tuto analýzu, bude indikátor v každé nemocnici na světě stejně správně považován a bude mít přesnost. To pomůže správně určit požadovanou dávku antikoagulancií, kontrolní léčbu.

Tento test se provádí pouze u lidí, kteří neustále přijímají antikoagulanty nepřímé akce. Provádějí to zpravidla jednou za 2-3 týdny, ale v případě potřeby lze studii provést častěji. To je ovlivněno délkou léčby, konkrétním typem patologie, stavem pacienta. Pokud normalizovaný poměr vykazuje stabilní výsledky, lze studii provést jednou za měsíc. K provedení testu je nutné získat krev odebráním z periferní žíly, pouze na lačný žaludek.

Krevní test INR - normální

Když je tato studie prováděna, řídí se jedním obecným pravidlem při hodnocení: čím vyšší je indikátor, tím tekutější je plazma. Norma INR krve je vždy v hodnotě 1. Odchylka naznačuje určitou patologii, chybné dávkování léků. Absence normy INR může naznačovat:

  1. Zvýšené, s přihlédnutím ke specifické patologii. To ukazuje na předávkování léky (nepřímé antikoagulancia), což může vést ke komplikacím (krvácení). Lékař by měl dávku snížit.
  2. Pokud je nízká, pak terapie nemá požadovaný účinek, nedochází ke zkapalnění krve, což může vést k rozvoji vaskulární trombózy. V tomto případě by měla být dávka zvýšena..

INR - norma u žen

U dospělého a zdravého člověka bude zkouška vždy mezi 0,7 a 1,3. Norma INR u žen se neliší od mužů a bude kolísat i v oblasti jednoty. Jediným rozdílem mezi různými pohlavími je, že během těhotenství musí být velmi pečlivě prováděna kontrola srážlivosti. Během této doby prochází dívčí tělo obrovské změny. Průzkumná plazma by měla být 3krát (1 v každém trimestru).

U těhotných žen je tento ukazatel mírně zvýšen, což se nepovažuje za odchylku od běžné hodnoty. Při nadměrném zvýšení hodnoty INR existuje riziko předčasného porodu, potratu v raných stádiích. K potvrzení a odstranění chyb dívka absolvuje další test, po kterém je předepsána léčba, neustálé sledování koagulace před a po porodu.

Krevní test INR - přepis

U různých patologií, při užívání drog, jsou údaje z této studie odlišné. Správné dekódování krevního testu na INR může provést ošetřující lékař, který bere v úvahu všechny proměnné. Studie má mnoho indikací. Zkouška se zpravidla předepisuje z následujících důvodů, které jsou uvedeny v dešifrování:

  1. Terapie chronické fibrilace síní. Při léčbě warfarinem bude norma v rozmezí 2-3.
  2. Léčba plicní embolie. Hodnota bude v rozmezí 2-3 jednotek.
  3. Výzkum před operací. Normální indikátor bude v rozmezí 0,8-1,2.
  4. Valvulární onemocnění srdce. S touto patologií bude hodnota 2-3.
  5. Cévní choroba. Výsledek se bude pohybovat od 3 do 4,5.
  6. Terapie žilní trombózy, indikátor 2-3 bude považován za normální.

INR se zvýšil - co to znamená

Podle lékařů je odchylka od výše uvedených ukazatelů nebezpečná a extrémně nežádoucí. Nadměrné zkapalnění způsobené použitím warfarinu a analogů tohoto léčiva povede ke snížení koagulační schopnosti, vnitřnímu a vnějšímu krvácení. Hladina INR v krvi by měla být v oblasti 1, což ukazuje na správnost léčby. Pokud dojde k odchylce, lékař zpravidla sníží dávkování léků. Pokud se INR zvyšuje u lidí, kteří nepřijímají nepřímé antikoagulancia, naznačuje to možný vývoj následujících patologií:

  • nemoc jater
  • infarkt myokardu;
  • zhoubné nádory;
  • polycytémie;
  • hemoragické onemocnění u kojenců;
  • stav před infarktem;
  • problémy s pronikáním žluči z jater do dvanáctníku.

Pokud má osoba mezinárodní normalizovaný poměr více než 6 jednotek, potřebuje naléhavou hospitalizaci, protože existuje velké riziko krvácení s různou lokalizací. To je mimořádně nebezpečný stav, zejména pokud se vyskytují souběžné patologie, například: ledvinové onemocnění, arteriální hypertenze, zánětlivý / peptický vřed žaludku / střev.

Krevní test INR - co to je a kolik by mělo být normální?

Tento článek se zabývá krevním testem INR: co to je a kolik by mělo být indikátorem.

Pro laboratorní hodnocení kvality vnější dráhy krevní koagulace se používá studie protrombinového času (PTV) a jejích derivátů:

  • protrombinový index (PTI);
  • normalizované mezinárodní vztahy (ukazatel INR).

Tyto ukazatele se používají při hodnocení stavu krevního koagulačního systému, sledování účinnosti léčby warfarinovými drogami (test INR s warfarinovou terapií je povinnou diagnostickou metodou), zhoršenou funkcí jater, nedostatkem vitaminu K atd..

Analýza protrombinového času a jeho derivátů (krevní test na INR a protrombinový index) vám umožňuje vyhodnotit kvalitu a aktivitu prvního, druhého, pátého, sedmého a desátého koagulačního faktoru. Pro získání úplnějších informací je tato studie často prováděna v kombinaci s aktivovaným částečným tromboplastinovým časem (APTT)..

Co je koagulace krve?

Proces srážení krve je nezbytnou součástí hemostázového systému (systém, který udržuje tekutý stav krve, který je zodpovědný za zastavení krvácení, rozpuštění trombotických sražen atd.).

Srážení krve sestává z několika fází:

  • stadia primární hemostázy cévních destiček (primární fáze zastavení krvácení v důsledku vasospasmu a tvorby krevní sraženiny);
  • fáze enzymatické koagulace (nazývané hemokoagulace, plazmatická hemostáza, sekundární hemostáza), která spočívá ve vytvoření stabilního trombu zesíleného fibrinovými vlákny.

Samotný proces koagulace krve je kaskáda proenzymového enzymu probíhající ve formě sekvenční aktivace koagulačních faktorů proenzymy. Výsledkem je, že proces srážení krve je rozdělen do tří fází:

  • aktivace (soubor sekvenčních procesů, které aktivují tvorbu protrombináz a transformaci protrombinu na trombin);
  • koagulace (proces tvorby fibrinových vláken z fibrinogenu);
  • odtažení (proces tvorby hustých fibrinových sraženin).

K posouzení fungování systému srážení krve se používá globální (obecné) a místní (specifické) testování..

Globální testování umožňuje celkové vyhodnocení stavu systému srážení krve a posouzení tendence pacienta k tvorbě krevních sraženin nebo zvýšenému krvácení.

Globální testy zahrnují:

  • stanovení T (čas) koagulace krve podle metod Sukhareva, Morawitze, Mas-Magro;
  • tromboelastografie;
  • testy tvorby trombinu (hodnocení potenciálu trombinu a endogenního trombinu);
  • hodnocení trombodynamiky.

Lokální testy zahrnují studie, které umožňují posouzení jednotlivých částí koagulační kaskády a objasňují lokalizaci patologického procesu. Lokální analýzy zahrnují hodnocení:

  • aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT);
  • protrombinové časové testy (protrombinový index, indikátor INR atd.);
  • úzce zaměřené techniky pro detekci abnormalit v práci specifického koagulačního faktoru.

Druh analýzy zadává výhradně odborník na základě údajné diagnózy údajů z dalších vyšetření.

Krevní test INR - co to je a kolik by to mělo být?

Krevní test na INR je jednou z možností pro výzkum protrombinu, komplexního proteinu, který je předchůdcem trombinu a stimuluje tvorbu trombu..

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR) zobrazuje rychlost, jakou se tvoří krevní sraženina.

Na rozdíl od protrombinu nejsou ukazatele INR vyhodnoceny.

To je způsobeno skutečností, že INR se počítá podle vzorce: (protrombinový čas pacienta / normální protrombinový čas), zvýšený na hodnotu MIC (mezinárodní index citlivosti).

Hodnota MICR se zpravidla pohybuje v rozmezí od 1 do 2 a závisí na reagentu použitém pro analýzu.

MICh ukazuje úroveň aktivity tkáňového faktoru (tromboplastin) pro danou šarži činidla ve srovnání se standardizovanými vzorky.

Při dešifrování výsledků testu se odhaduje hladina protrombinu (protrombin se často používá podle Quick, ukazující protrombinovou aktivitu jako procento), indikátor INR a zpravidla index protrombinu (PTI ukazuje poměr normálního protrombinového času k protrombinovému času pacienta).

Je-li indikován krevní test na INR?

Studie hladiny protrombinu, INR a PTI je indikována pro:

  • podezření na poruchy srážlivosti (zvýšené krvácení, trombóza);
  • provádění screeningových studií hemostatického systému;
  • sledování koagulace krve u pacientů léčených antikoagulační terapií;
  • před a po operaci srdce;
  • léčba plicní embolie (stejně jako při hodnocení rizika rozvoje plicní embolie);
  • pacient má cirhózu jater, nedostatek vitaminu K, maligní nádory, dědičné a získané koagulopatie;
  • léčba léky, které mohou zvýšit nebo snížit koagulaci krve.

Jak se připravit na krevní test na INR?

Analýza je uvedena na lačný žaludek. Pro studii se používá žilní krev..

Před analýzou nekuřte. Doporučuje se také vyvarovat se fyzického a emočního stresu.

2-3 dny před studií byste měli odmítnout pít alkohol.

O lécích užívaných pacientem by měl být informován ošetřující lékař a laboratorní personál, protože některá léčiva (antikoagulancia, perorální antikoncepce, glukokortikoidy atd.) Mohou ovlivnit testovací parametr..

Tabulka norem INR u žen podle věku

Je třeba poznamenat, že vzhledem k tomu, že různé laboratoře používají různá činidla, mohou se normální hodnoty pro každou laboratoř lišit.

V tomto ohledu je třeba při interpretaci výsledků analýzy postupovat podle standardů uvedených ve formuláři s výsledky.

Norma INR pro ženy nezávisí na věku a je:od 0,85 do 1,35.
Během těhotenství se INR může snížit:ve třetím trimestru je norma od 0,15 do 1,17

Norma INR v krvi u mužů

Norma INR u mužů a žen se neliší. U mužů se normální sazby pohybují také od 0,85 do 1,35.

Norma INR při užívání warfarinu

U pacientů léčených nepřímými antikoagulanty (warfarin) je cílová norma INR v rozmezí 2 až 3.

Co to znamená, když se INR zvýší?

INR se vždy vyhodnocuje spolu s hladinami protrombinu. Tato studie se neprovádí izolovaně (INR se počítá na základě hladiny protrombinu pacienta). Proto by příčiny změn hladiny INR v krvi měly být interpretovány společně s hladinou protrombinu.

Hladina INR je nepřímo úměrná hladině protrombinu a počtu koagulačních faktorů (čím vyšší je hladina INR, tím nižší je hladina protrombinu).

Nejčastěji se ukazatel INR zvyšuje:

  • onemocnění jater;
  • konzumní koagulopatie (podmínky, za nichž na pozadí aktivní trombózy dochází ke snížení koagulace krve v důsledku vyčerpání koagulačních faktorů krve);
  • deficience fibrinogenu a / nebo protrombinu;
  • nedostatky vitaminu K.

U pacientů se zvýšeným rizikem krevních sraženin, což je rané stádium trombózy, je pozorována nízká hladina INR. V posledním trimestru těhotenství lze také pozorovat snížení hladiny INR.

Zvýšení hladiny protrombinu podle Quick je zaznamenáno u:

  • tendence k trombóze, rozvoj tromboembolických stavů, infarkt myokardu, podmínky před infarktem, zvýšení viskozity krve během hypohydratace, s hyperglobulinemií;
  • užívání určitých léků: léky, které mohou inhibovat účinky kumarinu (přípravky vitamínu K, barbituráty), kortikosteroidy, perorální antikoncepční tablety, přípravky meprobamátu, antihistaminika;
  • polycytémie;
  • přítomnost zhoubných novotvarů u pacienta.

Snížený protrombin

Sníženou hladinu protrombinu lze zaznamenat pomocí:

  • dědičné nebo získané deficity prvního, druhého, pátého, sedmého, desátého faktoru koagulace krve;
  • idiopatická familiární hypoprothrombinémie;
  • získaná nebo dědičná hypofibrinogenemie;
  • nedostatky vitaminu K (bez vitamínu K v hepatocytárních buňkách se netvoří druhý, sedmý, desátý koagulační faktor);
  • nedostatky vitaminu K v matce (u novorozenců je pozorována hemoragická diatéza);
  • užívající některé léky: antagonisty vitaminu K (antikoagulancia - fenylin, kumarin), anabolické steroidy, clofibrát, glukagon, tyroxin, indomethacin, neomycin, oxyphenbutazon, salicyláty, heparin, urokináza / streptokináza.

Výrobky, které zvyšují INR při užívání warfarinu

Veškeré léky a dietu by měl předepisovat lékař. Samoléčení je nepřijatelné a může způsobit nenapravitelné poškození zdraví. U pacientů užívajících warfarin není nutná speciální dieta. V tomto ohledu strava závisí na základním onemocnění.

Pacientům se nejčastěji doporučuje omezit konzumaci alkoholických nápojů, červeného masa, mastných, smažených potravin a zvýšit spotřebu ovoce, zeleniny, nízkotučných ryb, ořechů a zelení.

Top