Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Australský antigen pozitivní - co to znamená?
2 Myokarditida
Nenechte si ujít první známky mrtvice
3 Vaskulitida
Jak zvýšit počet bílých krvinek v krvi: léky a alternativní recepty pro léčbu leukopenie
4 Vaskulitida
Blokáda nohou svazku jeho
5 Leukémie
Závažnost nohou pod koleny u žen - příčiny a prevence
Image
Hlavní // Leukémie

Elektrická osa srdce (EOS)


Pokud nakreslíme kruh a nakreslíme jeho středem čáry, které odpovídají směrům tří standardních a tří vyztužených vývodů z končetin, dostaneme 6osý souřadný systém. Při zaznamenávání EKG v těchto 6 svodech se zaznamenává 6 projekcí celkového EMF srdce, podle kterých lze odhadnout umístění patologického zaměření a elektrickou osu srdce.

Vytvoření 6-osého souřadného systému.
Chybějící vodiče jsou nahrazeny pokračováním stávajících..

Elektrická osa srdce je projekce celkového elektrického vektoru komplexu QRS EKG (odráží excitaci srdečních komor) na čelní rovinu. Kvantitativně je elektrická osa srdce vyjádřena úhlem a mezi osou samotnou a kladnou (pravou) polovinou standardní vodicí osy I, umístěnou vodorovně.

Je jasně vidět, že stejný EMF srdce v projekcích
na různých svodech dává různé formy křivek.

Pravidla pro určování polohy EOS ve frontální rovině jsou následující: elektrická osa srdce se shoduje s osou prvních 6 svodů, ve kterých jsou zaznamenány nejvyšší pozitivní zuby, a je kolmá k tomuto svodu, ve kterém je hodnota pozitivních zubů rovna hodnotě negativních zubů. Na konci článku jsou uvedeny dva příklady stanovení elektrické osy srdce..

Možnosti polohy elektrické osy srdce:

    normální: 30 °> α α α α α

Kompletní blokáda přední větve levé větve svazku.
EOS se ostře odklonila doleva (α ≅− 30 °), protože nejvyšší pozitivní zuby jsou viditelné v aVL a rovnost zubů je zaznamenána v olověném II, který je kolmý na aVL.

Kompletní blokáda zadní větve levého svazku větví.
EOS se ostře odklonil doprava (α ≅ + 120 °), protože nejvyšší pozitivní zuby jsou viditelné v olovu III a rovnost zubů je zaznamenána v olově aVR, které je kolmé na III.

Elektrokardiogram odráží pouze elektrické procesy v myokardu: depolarizace (excitace) a repolarizace (restaurování) buněk myokardu.

Poměr intervalů EKG k fázím srdečního cyklu (systole a diastole komor).

Depolarizace obvykle vede ke snížení svalových buněk a repolarizace vede k relaxaci. Pro další zjednodušení budu někdy používat „kontrakční relaxaci“ namísto „depolarizace-repolarizace“, i když to není úplně přesné: existuje koncept „elektromechanické disociace“, ve kterém depolarizace a repolarizace myokardu nevede k jeho zjevné kontrakci a relaxaci.

Prvky normálního EKG

Než začnete dekódovat EKG, musíte pochopit, z jakých prvků se skládá.

Kolečka a intervaly EKG.
Je zajímavé, že v zámoří se interval P-Q obvykle nazývá P-R.

Jakékoli EKG se skládá ze zubů, segmentů a intervalů.

DENT jsou boule a konkávity na elektrokardiogramu.
Na EKG se rozlišují tyto zuby:

  • P (síňová kontrakce),
  • Q, R, S (všechny 3 zuby charakterizují kontrakční komoru),
  • T (komorová relaxace),
  • U (nekonzistentní zub, zřídka zaznamenaný).

SEGMENTY
Segment EKG je segment přímky (kontury) mezi dvěma sousedními zuby. Největší význam mají segmenty P-Q a S-T. Například segment P-Q je vytvořen kvůli zpoždění excitace v atrioventrikulárním (AV-) uzlu.

INTERVALY
Interval sestává ze zubu (komplex zubů) a segmentu. Rozestup = zub + segment. Nejdůležitější jsou intervaly P-Q a Q-T.

EKG zuby, segmenty a intervaly.
Věnujte pozornost velkým a malým buňkám (o nich níže).

Datum přidání: 2015-10-12; Zobrazení: 21454. Porušení autorských práv

Určení polohy elektrické osy srdce. Srdce se otáčí kolem přední osy

Projekce průměrného výsledného QRS vektoru na přední rovinu se nazývá průměrná elektrická osa srdce (AQRS). Otočení srdce kolem podmíněné přední přední osy je doprovázeno odchylkou elektrické osy srdce ve frontální rovině a významnou změnou konfigurace QRS komplexu ve standardních a zesílených unipolárních vývodech z končetin.

Jak je znázorněno na obr. 4.10 je poloha elektrické osy srdce v šestiosém Baileyově systému kvantifikována úhlem a, který je tvořen elektrickou osou srdce a kladnou polovinou standardní olověné osy. Kladný pól osy tohoto olova odpovídá referenčnímu bodu - 0 záporný - ± 380 Kolmý tah z elektrického středu srdce k vodorovné nulové čáře se shoduje s osou elektrody aVF, jejíž pozitivní pól odpovídá + 90 °, a záporný - mínus 90 e, kladný hlavní pól osy II standardního vedení je umístěn v úhlu +60 V, III standardního vedení - v úhlu + 120% aVL - v úhlu -30 ° a vede aVR - v úhlu -150 °.

U zdravého člověka je elektrická osa srdce obvykle umístěna v sektoru od 0 ° do + 90 °, pouze příležitostně překračuje tyto limity. Elektrická osa srdce obvykle odpovídá orientaci její anatomické osy. Například vodorovná poloha elektrické osy srdce (úhel a od 0 ° do 29 °) se často vyskytuje u zdravých lidí s hyperstenickým typem těla a vertikální poloha elektrické osy se často vyskytuje u lidí s vertikálně umístěným srdcem.

Významnější rotace elektrické osy srdce do kruhu anteroposteriorní osy doprava (větší než +9 (G) a doleva (méně než 0 °)) jsou obvykle způsobeny patologickými změnami srdečního svalu - komorovou hypertrofií myokardu nebo poruchami intraventrikulárního vedení (viz viz. Je však třeba si uvědomit, že při mírných patologických změnách v srdci se poloha elektrické osy srdce nemusí lišit od polohy u zdravých lidí, to znamená, že může být vodorovná, svislá nebo dokonce normální..

Zvažte dvě metody pro určení polohy elektrické osy srdce.

Určení úhlu a grafickou metodou. K přesnému určení polohy elektrické osy srdce pomocí grafické metody stačí vypočítat algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS v jakýchkoli dvou vývodech z končetin, jejichž osy jsou umístěny ve frontální rovině. Obvykle se pro tento účel používají standardní vodiče I a III (obr. 4.11). Pozitivní nebo negativní algebraický součet

zubů QRS v libovolně zvolené stupnici je položeno na kladnou nebo zápornou část osy odpovídajícího olova v šestiosém Baileyově souřadném systému.

Například na EKG znázorněném na Obr. 4.11 je algebraický součet zubů komplexu QRS ve standardním elektrodu I + 12 mm (R == 12 mm, Q = 0 mm, S = O mm). Tato hodnota je vyhrazena pro kladnou část osy přiřazení I. Součet zubů ve standardním elektrodě III je -12 mm (R = + 3 mm, S = - 15 mm); je odložena na negativní část tohoto úkolu.

Tyto veličiny (odpovídající algebraickému součtu amplitudy zubu) jsou ve skutečnosti projekcemi požadované elektrické osy srdce na ose I a III standardních vodičů. Od konce těchto výčnělků obnovte kolmé k osám elektrod. Průsečík kolmic se připojuje ke středu systému. Tato čára je elektrická osa srdce (AQRS). V tomto případě je úhel a -30 e (ostrá odchylka vlevo od elektrické osy srdce).

Úhel a lze také určit po výpočtu algebraických součtů amplitud zubů komplexu QRSb dvou vývodů z končetin podle různých tabulek a diagramů uvedených v elektrokardiografických příručkách..

Vizuální stanovení úhlu. Grafická metoda popsaná výše pro určení polohy elektrické osy srdce, i když je nejpřesnější, se v praxi v klinické elektrokardiografii používá jen zřídka. Jednodušší a dostupnější je vizuální metoda pro stanovení polohy elektrické osy srdce, která umožňuje rychle odhadnout úhel a s přesností ± 10 °. Metoda je založena na dvou známých principech..

1. Maximální kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS je pozorována v elektrokardiografickém elektrodu, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické levé strany srdce rovnoběžně s ním..

2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je roven nule (R = S nebo H = Q + S), je zapsán do tohoto olova, jehož osa je kolmá na elektrickou osu srdce.

Jako příklad se pokusíme zjistit polohu elektrické osy srdce vizuální metodou pomocí EKG znázorněného na obr. 4.12. Maximální algebraický součet zubů komplexu QRS a nejvyšší R vlna jsou pozorovány ve standardním elektrodě II a komplex a typ RS (R * S) je pozorován v elektrodě aVL. To znamená, že elektrická osa srdce je umístěna v úhlu a asi 60 ° (shoduje se s osou II standardního elektrody a je kolmá k ose elektrody aVL). Potvrzuje to také přibližná rovnost amplitudy R zubů ve svodech I a III, jejichž osy jsou v tomto případě umístěny v určitém identickém (!) Úhlu k elektrické ose srdce (R) ] l > Rt

Rul ) Na EKG je tedy normální poloha elektrické osy srdce (úhel a = 60 °).

Uvažujme jinou variantu normální polohy elektrické osy srdce (úhel a = 45 °), znázorněný na obr. 4.13.a. V tomto případě je elektrická osa srdce umístěna mezi osami vodičů II a aVR. Maximální R vlna bude registrována stejným způsobem jako v předchozím příkladu, ve svodech II a

/. > /?,> Rul *. V tomto případě je elektrická osa kolmá na hypotetickou linii, která, jak byla, prochází mezi osami standardního vodiče III a aVL. Za určitých předpokladů lze předpokládat, že osa únosů III a aVL je téměř kolmá k elektrické ose srdce. Proto je v těchto přiřazeních algebraický součet zubů blížící se k nule a komplexy QRS samotné mají tvar RS, kde zuby /?w a já ? aVL mají minimální amplitudu jen nepatrně převyšující amplitudu odpovídajících zubů Sjn a SsVL.

Ve svislé poloze elektrické osy srdce (obr. 4.13, b), když je úhel a asi + 90 °, maximální algebraický součet zubů komplexu QRSn identifikuje maximální kladnou R vlnu v olově aVF, jejíž osa se shoduje se směrem elektrické osy srdce. Komplex typu RS, kde R je S, je zaznamenán ve standardním elektrodu I, jehož osa je kolmá ke směru elektrické osy srdce. U olova aVL převládá negativní S vlna a u olova III pozitivní R vlna.

Při ještě výraznější rotaci elektrické osy srdce doprava, například pokud je úhel a + 120 °, jak je znázorněno na Obr. 4.13, c, maximální R vlna je zaznamenána ve standardním vodiči III.

Plex QR, kde R = Q. U olova II a aVF převládají pozitivní vlny R a u olova I a aVL hluboké negativní vlny S.

A naopak, s horizontální polohou elektrické osy srdce (úhel a od + 30 ° do 0 °) bude maximální R vlna fixována ve standardním elektrodě I (obr. 4.14, a) a komplex typu RS bude fixován v aVF elektrodě. V olově III je zaznamenán hluboký zub Sy a ve vedení aVL - vysoká R vlna. R [ > Rll > Rlli Rli > Rm.

Takže pro praktické určení polohy elektrické osy srdce budeme nadále používat vizuální metodu pro stanovení úhlu a. Doporučujeme, abyste nezávisle dokončili několik úkolů, abyste vizuálně určili polohu elektrické osy srdce (viz obr. 4.16-4.19). V tomto případě je vhodné použít předem připravené schéma šestiosého souřadného systému (viz obr. 2.6), jakož i následující algoritmus.

Algoritmus pro určování polohy elektrické osy srdce ve frontální rovině

1. Najděte jeden nebo dva vodiče, ve kterých se algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS blíží nule < R S или R * Q + Л). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца.

2 Najděte jeden nebo dva zvody, ve kterých algebraický součet zubů komplexu QRS má maximální kladnou hodnotu. Osa tohoto přívodu se přibližně shoduje se směrem elektrické osy srdce.

3. Upravte dva výsledky. Určete úhel a.

Příklad použití tohoto algoritmu je znázorněn na Obr. 4.15. Při analýze EKG v 6 svodech z končetin, znázorněných na obr. 4.15, předběžně určené normální polohou

elektrická osa srdce RH = A,> L. Algebraický součet zubů komplexu (DO "je nula ve vedení III (R = 5). Proto je elektrická osa pravděpodobně umístěna pod úhlem a + 30 ° k vodorovné rovině s osou aVR. Algebraický součet zubů QRS má maximum hodnota v přiřazeních I a II a And, - Rxv To potvrzuje předpoklad o hodnotě úhlu a (+ 30 °), protože stejné výstupky na ose elektrod (stejné zuby I a /.) Jsou možné pouze s tímto uspořádáním elektrické osy srdce.

Závěr Normální poloha elektrické osy srdce. Úhel a - + 30 °.

A nyní pomocí algoritmu nezávisle určete polohu elektrické osy srdce na EKG znázorněném na Obr. 4.16-4.19.

Zkontrolujte správnost svého rozhodnutí..

Standardy správných odpovědí

Obr. 4,16; Analýza poměrů zubů komplexu QRSw představovaná EKG naznačuje, že existuje normální poloha elektrické osy srdce (Ril > Rl > Rm ) Součet zubů komplexu QRS je ve vedení aVL nulový (R

S). Proto je elektrická osa srdce údajně umístěna v úhlu + 60 ° k horizontále a shoduje se s osou II standardního vedení. Algebraický součet zubů komplexu QRS má maximální hodnotu ve standardním vedení II. To potvrzuje předpoklad o hodnotě úhlu a + 60 ". Závěr. Normální poloha elektrické osy srdce. Úhel a + 60 °.

Obr. 4,16, b. Na EKG je odchylka elektrické osy srdce doleva: vysoké R vlny byly zaznamenány ve svodech I a aVL, hluboké S vlny - ve svodech III a aVF, s i ^> RII > i ^ II.

Algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS je ve standardním elektrodě II nulový, a proto je elektrická osa srdce kolmá k ose elektrod II, tj. Je umístěna v úhlu a = -30 °. Maximální kladná hodnota součtu QRS zubů je odhalena v olově aVL, což potvrzuje předpokládaný předpoklad. Závěr. Odchylka elektrické osy srdce doleva. Úhel a - —30 e.

Obr. 4,17 a. Na EKG je odchylka elektrické osy srdce vpravo: zuby vysokého Rm mVF a hluboké zuby 5, aVU s Rv > Ru > Rl. Algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS je nulový v aVR olova. Elektrická osa srdce je umístěna v úhlu a + 120 e a přibližně se shoduje s osou III standardního vodiče. To je potvrzeno skutečností, že maximální amplituda R vlny je stanovena na olovo Ш.

Závěr, odchylka elektrické osy srdce doprava. Úhel a = + 120 *.

Obr. 4,17, b. Na EKG byly zaznamenány vysoké zuby Lw aVF a relativně hluboké hroty L ", aVL, kde ^P> ^G> A ^. Součet amplitud zubů QRS je ve vedení I nulový. Elektrická osa srdce je umístěna v úhlu a = + 90 °, který se shoduje s osou aVR elektrody. V aVF elektrodě je maximální pozitivní součet amplitud zubů QRS, což tento předpoklad potvrzuje. Závěr Svislá poloha elektrické osy srdce. Úhel a - + 90 °.

Obr. 4,18 a. EKG zaznamenal vysoké zuby /?, hVL a hluboké zuby L *H1 oVF, navíc, /?,> /. > /. V přiřazení aVR se algebraický součet zubů komplexu QRS rovná kulce. Elektrická osa srdce se s největší pravděpodobností kryje se zápornou polovinou osy III standardního olova (největší amplituda SU 1 ) Na rozdíl od EKG-

Noe na obr. 4.17, a, elektrická osa srdce není odkloněna doprava a

vlevo, takže úhel a je přibližně –60 °. Závěr Prudká odchylka elektrické osy srdce doleva. Úhel a - 60 e.

Obr. 4.18.6. Zhruba dochází k rotaci osy srdce doleva: vysoké zuby sebeG aVL, hluboké hroty Sul aVF, s RJ > Rll > Rtll. Na EKG není olovo, ve kterém je algebraický součet QRS vln jednoznačně nulový, avšak minimální algebraický součet zubů QRS se blíží nule se nachází v elektrodách II a aVF, jejichž osy jsou umístěny poblíž, pod úhlem 30 * k sobě. Kromě toho součet amplitud zubů komplexu QRS ve standardním elektrodě II má malou kladnou hodnotu a v aVF elektrodě malou zápornou hodnotu. V důsledku toho prochází mezi osami vodičů II a aVF hypotetická linie kolmá k elektrické ose srdce a elektrická osa srdce je umístěna přibližně v úhlu rovném -15 °, tj. Mezi osami vodičů I a aVL. Ve skutečnosti je maximální algebraický součet zubů QRS nalezen ve svodech I a aVL, což potvrzuje předpokládaný předpoklad. Závěr Odchylka elektrické osy srdce doleva. Úhel a * - 15 e.

Obr. 4,19a. Zhruba dochází k rotaci elektrické osy srdce doleva: vysoké zuby D, aVL, relativně hluboká vlna Suv co dělá Rt > Rn > Rm. Stejně jako v předchozím příkladu je na EKG nemožné identifikovat vodítko, ve kterém je algebraický součet zubů QRS nulový. Hypotetická linie kolmá na elektrickou osu srdce vede pravděpodobně mezi sousedními osami elektrod III a aVF, protože algebraický součet zubů QRS v těchto elektrodách se blíží nule a součet zubů v elektrodě III naznačuje převahu záporné vlny S a v elektrodě aVF - převaha R vlny. Proto je elektrická osa srdce s největší pravděpodobností umístěna v úhlu * + 15 °. Maximální pozitivní algebraický součet zubů QRS je odhalen v olově I, což potvrzuje uvedený předpoklad. Závěr Vodorovná poloha elektrické osy srdce. Úhel a + 15 °.

Obr. 4,19 b. Zhruba má rotaci elektrické osy srdce doleva: vysoké zuby Rje aVL, hluboké zuby 5W, aVF, kde Rl > R ^> RBl. Ve vedení aVF je algebraický součet zubů QRS nulový, tj. Elektrická osa je kolmá k ose vedení aVF. V důsledku toho lze předpokládat, že úhel a je 0 °. Maximální kladný součet zubů je uveden ve standardním elektrodě I, což potvrzuje předpoklad. Závěr Vodorovná poloha elektrické osy srdce. Úhel 0 °.

KAPITOLA 3 ELEKTROKARDIOGRAFIE

Mezi četné instrumentální metody studia kardiologického pacienta patří přední místo v elektrokardiografii (EKG). Tato metoda je nezbytná v každodenní klinické praxi, pomáhá lékaři včas diagnostikovat srdeční rytmus a poruchy vedení, infarkt myokardu a nestabilní anginu pectoris, epizody bezbolestné ischemie myokardu, hypertrofii nebo kongesci srdečních a srdečních komor, kardiomyopatii a myokarditidy atd..

Metody zaznamenávání elektrokardiogramu ve 12 svodech a základní principy analýzy tradičního EKG se v poslední době nezměnily a jsou plně použitelné pro hodnocení mnoha moderních metod studia elektrické aktivity srdce - dlouhodobé monitorování EKG Holterem, výsledky funkčních zátěžových testů, automatizované systémy pro záznam a analýzu elektrokardiogramů a další metody.

Klíčová slova: elektrokardiografie, poruchy rytmu a vodivosti, komorová a síňová hypertrofie myokardu, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, poruchy elektrolytů.

Datum přidání: 2014-11-08; Zobrazení: 1716; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl publikovaný materiál užitečný? Ano | Ne

Elektrická osa srdce (EOS)

Pokud nakreslíme kruh a nakreslíme jeho středem čáry, které odpovídají směrům tří standardních a tří vyztužených vývodů z končetin, dostaneme 6osý souřadný systém. Při zaznamenávání EKG v těchto 6 svodech se zaznamenává 6 projekcí celkového EMF srdce, podle kterých lze odhadnout umístění patologického zaměření a elektrickou osu srdce.

Vytvoření 6-osého souřadného systému.
Chybějící vodiče jsou nahrazeny pokračováním stávajících..

Elektrická osa srdce je projekce celkového elektrického vektoru komplexu QRS EKG (odráží excitaci srdečních komor) na čelní rovinu. Kvantitativně je elektrická osa srdce vyjádřena úhlem a mezi osou samotnou a kladnou (pravou) polovinou standardní vodicí osy I, umístěnou vodorovně.

Je jasně vidět, že stejný EMF srdce v projekcích
na různých svodech dává různé formy křivek.

Pravidla pro určování polohy EOS ve frontální rovině jsou následující: elektrická osa srdce se shoduje s osou prvních 6 svodů, ve kterých jsou zaznamenány nejvyšší pozitivní zuby, a je kolmá k tomuto svodu, ve kterém je hodnota pozitivních zubů rovna hodnotě negativních zubů. Na konci článku jsou uvedeny dva příklady stanovení elektrické osy srdce..

Možnosti polohy elektrické osy srdce:

Normální: 30 °> α α α α α

Kompletní blokáda přední větve levé větve svazku.
EOS se ostře odklonila doleva (α ≅− 30 °), protože nejvyšší pozitivní zuby jsou viditelné v aVL a rovnost zubů je zaznamenána v olověném II, který je kolmý na aVL.

Kompletní blokáda zadní větve levého svazku větví.
EOS se ostře odklonil doprava (α ≅ + 120 °), protože nejvyšší pozitivní zuby jsou viditelné v olovu III a rovnost zubů je zaznamenána v olově aVR, které je kolmé na III.

Elektrokardiogram odráží pouze elektrické procesy v myokardu: depolarizace (excitace) a repolarizace (restaurování) buněk myokardu.

Poměr intervalů EKG k fázím srdečního cyklu (systole a diastole komor).

Depolarizace obvykle vede ke snížení svalových buněk a repolarizace vede k relaxaci. Pro další zjednodušení budu někdy používat „kontrakční relaxaci“ namísto „depolarizace-repolarizace“, i když to není úplně přesné: existuje koncept „elektromechanické disociace“, ve kterém depolarizace a repolarizace myokardu nevede k jeho zjevné kontrakci a relaxaci. O tomto jevu jsem už psal trochu víc.

Prvky normálního EKG

Než začnete dekódovat EKG, musíte pochopit, z jakých prvků se skládá.

Kolečka a intervaly EKG.
Je zajímavé, že v zámoří se interval P-Q obvykle nazývá P-R.

Jakékoli EKG se skládá ze zubů, segmentů a intervalů.

DENT jsou boule a konkávity na elektrokardiogramu.
Na EKG se rozlišují tyto zuby:

· P (síňová kontrakce),

· Q, R, S (všechny 3 zuby charakterizují kontrakční komoru),

T (komorová relaxace),

· U (nepřesné zuby, zřídka zaznamenané).

SEGMENTY
Segment EKG je segment přímky (kontury) mezi dvěma sousedními zuby. Největší význam mají segmenty P-Q a S-T. Například segment P-Q je vytvořen kvůli zpoždění excitace v atrioventrikulárním (AV-) uzlu.

INTERVALY
Interval sestává ze zubu (komplex zubů) a segmentu. Rozestup = zub + segment. Nejdůležitější jsou intervaly P-Q a Q-T.

EKG zuby, segmenty a intervaly.
Věnujte pozornost velkým a malým buňkám (o nich níže).

Komplexní zuby QRS

Protože komorový myokard je masivnější než atriální myokard a má nejen stěny, ale také masivní interventrikulární septum, šíření excitace v něm je charakterizováno výskytem komplexu QRS komplexu na EKG. Jak správně vybrat zuby v něm?

Nejprve se vyhodnocuje amplituda (velikost) jednotlivých zubů komplexu QRS. Pokud je amplituda větší než 5 mm, je zub označen velkým (velkým) písmenem Q, R nebo S; pokud je amplituda menší než 5 mm, pak malá písmena (malá): q, r nebo s.

R (r) zub je jakýkoli pozitivní (nahoru) zub, který je součástí komplexu QRS. Pokud existuje několik zubů, jsou následující zuby označeny tahy: R, R ', R “atd. Negativní (dolů) zub komplexu QRS umístěný před zubem R je označen jako Q (q) a poté je označen jako S (s). Pokud v komplexu QRS neexistují žádné pozitivní zuby, pak je komorový komplex označen jako QS.

Komplexní možnosti QRS.

Normálně Q vlna odráží depolarizaci interventrikulárního septa, R vlna - objem komorového myokardu, S vlna - bazální (tj. V blízkosti síní) divize interventrikulárního septa. R zubV1, V2 odráží excitaci interventrikulárního septa a RV4, V5, V6 - buzení svalu levé a pravé komory. Smrt míst myokardu (například při infarktu myokardu) způsobuje rozšíření a prohloubení Q vlny, takže tomuto zubu je vždy věnována velká pozornost.

Analýza EKG

Obecná schéma dešifrování EKG

1. Ověření registrace EKG.

2. Analýza srdeční frekvence a vedení:

o hodnocení srdeční frekvence,

o počítání srdeční frekvence (srdeční frekvence),

o určení zdroje buzení,

o posouzení vodivosti.

3. Stanovení elektrické osy srdce.

4. Analýza síňové P vlny a intervalu P - Q.

5. Analýza komorového komplexu QRST:

o QRS komplexní analýza,

o RS - T segmentová analýza,

o T vlnová analýza,

o analýza Q - T intervalu.

6. Elektrokardiografická zpráva.

1) Ověření registrace EKG

Na začátku každé pásky EKG by měl být kalibrační signál - tzv. Kontrolní milivolt. Za tímto účelem se na začátku záznamu použije standardní napětí 1 milivolt, které by mělo na pásku vykazovat odchylku 10 mm. Bez kalibračního signálu je záznam EKG považován za nesprávný. Normálně by v alespoň jednom ze standardních nebo zesílených elektrod z končetin měla amplituda přesáhnout 5 mm a v hrudních elektrodách - 8 mm. Pokud je amplituda nižší, nazývá se to snížené napětí EKG, ke kterému dochází v některých patologických stavech.

ECV kontrolní milivolt (na začátku záznamu).

2) Analýza srdeční frekvence a kondukce:

A. hodnocení srdeční frekvence

Pravidelnost rytmu se odhaduje v intervalech R-R. Pokud jsou zuby od sebe stejně vzdáleny, rytmus se nazývá pravidelný nebo pravidelný. Rozložení trvání jednotlivých intervalů R-R je povoleno nejvýše ± 10% jejich průměrného trvání. Pokud je rytmus sinus, je obvykle správný.

b. srdeční frekvence (srdeční frekvence)

Na EKG film jsou vytištěny velké čtverce, z nichž každý obsahuje 25 malých čtverců (5 svisle x 5 vodorovně). Pro rychlý výpočet srdeční frekvence ve správném rytmu se považuje počet velkých čtverců mezi dvěma sousedními zuby R - R.

Při rychlosti pásu 50 mm / s: srdeční frekvence = 600 / (počet velkých čtverců).
Při rychlosti pásky 25 mm / s: srdeční frekvence = 300 / (počet velkých čtverců).

Na překrývajícím EKG je interval R-R přibližně 4,8 velkých buněk, což při rychlosti 25 mm / s dává 300 / 4,8 = 62,5 bpm.

Při rychlosti 25 mm / s je každá malá buňka 0,04 s a při rychlosti 50 mm / s - 0,02 s. To se používá ke stanovení délek a intervalů zubů..

Při nesprávném rytmu se maximální a minimální srdeční frekvence obvykle zvažují podle délky nejmenšího a největšího R-R intervalu.

C. určení zdroje excitace

Jinými slovy, hledají místo, kde je umístěn kardiostimulátor, který způsobuje kontrakce síní a komor. Někdy je to jedna z nejtěžších fází, protože různé poruchy excitability a vedení mohou být velmi zmatené, což může vést k nesprávné diagnóze a nesprávné léčbě. Abyste správně určili zdroj excitace na EKG, musíte dobře znát systém vedení srdce.

SINUS rytmus (jedná se o normální rytmus a všechny ostatní rytmy jsou patologické).
Zdroj excitace je umístěn v sinusovém síňovém uzlu. Známky na EKG:

· Ve standardním vedení II jsou vlny P vždy pozitivní a jsou před každým komplexem QRS,

· P vlny ve stejném svodu mají konstantní jednotný tvar.

P vlna v sinusovém rytmu.

ATRIAL rytmus. Pokud je zdroj excitace ve spodních částech síní, pak se excitační vlna šíří do síní zdola nahoru (retrográdní), proto:

· V II a III vede P vlny negativně,

· P vlny jsou před každým komplexem QRS.

P vlna síňového rytmu.

Rytmy z AV připojení. Pokud je kardiostimulátor v atrioventrikulárním (atrioventrikulárním uzlu) uzlu, jsou komory komorové buzeny jako obvykle (shora dolů) a síně jsou retrográdní (tj. Zdola nahoru). V tomto případě na EKG:

· P vlny mohou chybět, protože se překrývají s normálními komplexy QRS,

Vlny P mohou být negativní, umístěné za komplexem QRS.

Rytmus AV připojení, uložení P vlny do komplexu QRS.

Rytmus AV připojení, P vlna je po QRS komplexu.

Srdeční frekvence pro rytmus z AV připojení je menší než sinusový rytmus a je přibližně 40-60 tepů za minutu.

Komorový nebo IDIOVENTRICULAR, rytmus (od lat. Ventriculus [ventriculus] - komora). V tomto případě je zdrojem rytmu vodivý systém komor. Budení se šíří komorami špatným způsobem, a proto je pomalejší. Vlastnosti idioventrikulárního rytmu:

· Komplexy QRS se rozšiřují a deformují (vypadají „děsivě“). Obvykle trvá trvání komplexu QRS 0,06-0,10 s, proto v tomto rytmu QRS překračuje 0,12 s.

· Mezi komplexem QRS a vlnami P neexistuje žádný vzor, ​​protože spojení AV neuvoľňuje impulsy z komor a síň může být excitována ze sinusového uzlu, jak je normální.

· Srdeční frekvence méně než 40 tepů za minutu.

Idioventrikulární rytmus. P vlna není spojena s komplexem QRS.

d. hodnocení vodivosti.
Chcete-li správně zohlednit vodivost, zapište rychlost.

Posouzení vodivosti:

o trvání P vlny (odráží rychlost impulsu v síni), obvykle do 0,1 s.

o trvání intervalu P - Q (odráží rychlost impulsu z síní do komorového myokardu); interval P - Q = (zub P) + (segment P - Q). Normální 0,12-0,2 s.

o trvání komplexu QRS (odráží šíření excitace komorami). Normální 0,06-0,1 s.

o interval vnitřní odchylky ve svodech V1 a V6. Toto je doba mezi začátkem komplexu QRS a vlnou R. Normální ve V1 je až 0,03 sa ve V6 až do 0,05 s. Používá se hlavně k rozpoznání blokády nohou svazku His a ke stanovení zdroje excitace v komorách v případě komorové extrasystoly (mimořádné srdeční kontrakce).

Měření vnitřní odchylky.

3) Stanovení elektrické osy srdce.
První část cyklu EKG vysvětlila, co je elektrická osa srdce a jak je určována ve frontální rovině.

4) Analýza síňových P vln.
Normálně je ve svodech I, II, aVF, V2 - V6 P vlna vždy pozitivní. Ve svodech III, aVL, V1 může být P vlna pozitivní nebo bifázická (část zubu je pozitivní, část je negativní). Ve vedení aVR je P vlna vždy záporná.

Normálně doba trvání P vlny nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchylky P vlny:

· Špičkové vysoké P vlny o normální délce ve svodech II, III a aF jsou charakteristické pro hypertrofii pravé síně, například „plicním srdcem“.

Rozdělená 2 vrcholy, rozšířená P vlna ve svodech I, aVL, V5, V6 je charakteristická hypertrofie levé komory, například s defekty mitrální chlopně.

Vznik P vlny (P-pulmonale) s hypertrofií pravé síně.

Tvorba P vlny (P-mitrale) s hypertrofií levé síně.

P-Q Interval: Normální 0,12-0,20 s.
Ke zvýšení tohoto intervalu dochází při zhoršeném vedení impulsů skrz atrioventrikulární uzel (atrioventrikulární blok, AV blok).

Blok AV je 3 stupně:

· I stupeň - interval P-Q je zvýšen, ale každá P vlna odpovídá svému vlastnímu komplexu QRS (žádné komplexy vypadávají).

· II. Stupeň - QRS komplexy částečně vypadávají, tj. ne všechny vlny P odpovídají jejich komplexu QRS.

· III. Stupeň - úplná blokáda chování v uzlu AV. Síně a komory se stahují svým vlastním tempem, nezávisle na sobě. Ty. dojde k idioventrikulárnímu rytmu.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

A. Analýza komplexu QRS.

Maximální doba trvání komorového komplexu je 0,07-0,09 s (až 0,10 s). Trvání se zvyšuje s jakoukoli blokádou nohou svazku jeho.

Normálně lze Q-vlnu zaznamenat ve všech standardních a zesílených svodech z končetin, stejně jako ve V4-V6. Amplituda Q vlny normálně nepřesahuje 1/4 výšky R vlny a doba trvání je 0,03 s. Ve vedení aVR je hluboká a široká Q vlna a dokonce i QS komplex normální.

Vlnu R, stejně jako Q, lze zaznamenat do všech standardních a zesílených koncovek. Z V1 na V4 se amplituda zvyšuje (v tomto případě r vlnaV1 může chybět) a poté klesá u V5 a V6.

Vlna S může mít velmi odlišné amplitudy, ale obvykle ne více než 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a může dokonce chybět ve V5-V6. V zadání V3 (nebo mezi V2 - V4) je obvykle registrována „přechodová zóna“ (rovnost zubů R a S).

b. Analýza segmentů RS - T

Segment S-T (RS-T) je segment od konce komplexu QRS do začátku vlny T. Segment S-T je zvláště pečlivě analyzován na ischemickou chorobu srdeční, protože odráží nedostatek kyslíku (ischémie) v myokardu.

Normálně je segment S-T umístěn ve vedeních z končetin na isolinu (± 0,5 mm). Ve svodech V1-V3 se může segment S-T posouvat nahoru (ne více než 2 mm) a ve V4-V6 může klesat (ne více než 0,5 mm).

Bod přechodu komplexu QRS do segmentu S-T se nazývá bod j (od slova spojovací bod - spojení). Stupeň odchylky bodu j od obrysu se používá například k diagnostice ischémie myokardu.

C. T vlnová analýza.

T vlna odráží proces repolarizace komorové myokardu. Ve většině svodů, kde je zaznamenána vysoká R, je T vlna také pozitivní. Normálně je T vlna vždy pozitivní v I, II, aVF, V2-V6 a T > TIII, a TV6 > TV1. V aVR je T vlna vždy záporná.

d. Analýza intervalu Q - T.

Interval Q-T se nazývá komorová elektrická systole, protože v této době jsou všechny části srdečních komor vzrušeny. Někdy po T vlně je zaznamenána malá U vlna, která se vytváří díky krátkodobé zvýšené excitabilitě komorového myokardu po jejich repolarizaci.

6) Elektrokardiografická zpráva.
Musí zahrnovat:

1. Zdroj rytmu (sinus nebo ne).

2. Pravidelnost rytmu (správná nebo ne). Obvykle je sinusový rytmus správný, i když je možná respirační arytmie..

4. Poloha elektrické osy srdce.

5. Přítomnost 4 syndromů:

o rušení rytmu

o porušení vodivosti

o hypertrofie a / nebo přetížení komor a síní

o poškození myokardu (ischemie, dystrofie, nekróza, jizvy)


Příklady závěrů (ne zcela úplné, ale skutečné):

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 65. Normální poloha elektrické osy srdce. Nebyla zjištěna žádná patologie.

Sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100. Jeden supraventrikulární extrasystol.

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 70 tepů / min. Neúplná blokáda pravého bloku větví. Mírné metabolické změny v myokardu.

Příklady EKG pro konkrétní onemocnění kardiovaskulárního systému - příště.

Interference EKG

(dodatek ze dne 29. ledna 2012)

V souvislosti s častými dotazy v komentářích k typu EKG budu hovořit o rušení, které může být na elektrokardiogramu:

Tři typy rušení na EKG (vysvětlení níže).

Rušení na EKG ve slovníku zdravotnických pracovníků se nazývá tip:
a) indukované proudy: rušení sítě ve formě pravidelných oscilací s frekvencí 50 Hz, což odpovídá frekvenci střídavého elektrického proudu ve výstupu.
b) „plavání“ (drift) kontury kvůli špatnému kontaktu elektrody s pokožkou;
c) špička způsobená třesem svalů (jsou patrné nepravidelné časté výkyvy).

Fibrilace síní

Fibrilace síní (fibrilace síní, fibrilace síní) je arytmie, ve které excitační vlny neustále a náhodně cirkulují síní, což způsobuje chaotické kontrakce jednotlivých svalových vláken síní. Stěny síní se rytmicky nesnižují, ale „blikají“ jako plameny ve větru.

Vlevo: sinusový rytmus a normální rozložení vzrušení.
Vpravo: fibrilace síní, v síni je vidět mnoho nezávislých center vzrušení.

Co to je?
Normálně jsou svalová vlákna síní excitována ze sínusového síňového uzlu a stahována ve shodě. Při fibrilaci síní se excitace pohybuje v síni v jednom nebo více kruzích a nemůže se zastavit sama. Toto je mechanismus tzv. „Re-entry wave“. Budicí vlny na EKG jsou označeny písmenem f, objevují se náhodně na elektrokardiogramu a mají různé výšky a délky. Frekvence vln f je od 350 do 700 za minutu, takže výška blikajících vln je malá. Čím nižší je frekvence, tím vyšší je výška blikajících vln. Dovolte mi, abych vám připomněl, že obvykle je výška vlny P rovna nejvýše 1,5–2,5 mm. Pokud výška vlny f překročí 0,5 mm, fibrilace síní se považuje za velkou vlnu. Forma velké vlny se obvykle vyskytuje u síňové hypertrofie, například se stenózou mitrální chlopně. Fibrilace síní je také běžná u srdečních chorob srdeční a tyreotoxikózy..

Porovnání sinusového rytmu (níže) a paroxysmální fibrilace síní (výše) na EKG.
Šipky označují vlnu P a vlnu f.

Rozdílná srdeční frekvence (tj. QRS komplexy) je vysvětlena rozdílnou vodivostí atrioventrikulárního uzlu, který přenáší impulsy z síně do komor. Bez tohoto filtru by se komory stahovaly při frekvenci 350 až 700 za minutu, což je nepřijatelné a bylo by to komorové fibrilaci, což je zjevně klinická smrt. Pod vlivem drog se může vedení atrioventrikulárního uzlu zvýšit (adrenalin, atropin) i snížit (srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisty vápníku)..

Jak často se stává?
Výskyt fibrilace síní je u lidí mladších 60 let méně než 1% au pacientů starších 60 let více než 6%. Mezi pacienty sanitky - ještě častěji.

Jaké jsou?
Pro pacienta je důležité, zda je tato arytmie konstantní (to znamená, že je již dlouho přítomná) nebo paroxysmální (paroxysmální). Pokud je arytmie paroxysmální (tj. Ne „starší“ 48 hodin), pokusí se obnovit rytmus okamžitě. Pokud arytmie přetrvává nebo nastane před více než dvěma dny, nejprve se provede antikoagulační terapie („ředění krve“), která trvá až 3 týdny. S fibrilací síní se síň nemůže plně smrštit, proto v nich stagnuje krev, která bez pohybu koaguluje a vytváří sraženiny (krevní sraženiny). Nyní, pokud je sinusový rytmus obnoven bez antikoagulačního „přípravku“, budou tyto krevní sraženiny vtlačeny do komor a poté do aorty, odkud vstoupí do tepen, ucpají je a způsobí infarkt myokardu, plicní embolii, mrtvici atd. ) Takové případy byly a často skončily fatálně.

Vzhled a pohyb krevní sraženiny v mozku s fibrilací síní.
Trombus vytvořený v levé síni vstupuje do mozku přes vnitřní krční tepnu a způsobuje mrtvici.

Trvalá fibrilace síní je klasifikována podle srdeční frekvence (HR). Protože rytmus je nepravidelný, zvažte průměrnou srdeční frekvenci, například mezi minimální a maximální hodnotou, resp. Nejdelším a nejkratším intervalem R-R. Normosystolická forma má srdeční frekvenci 60 až 90 za minutu. Pro> 90 je to tachysystolická forma,

Poslední změna na této stránce: 2016-07-11; Porušení autorských práv na stránce

Výpočet elektrické osy

Při určování průměrné elektrické osy komplexu QRS je třeba odpovědět na otázku: ve kterém směru (k ose, která vede) je komplex QRS zaměřen hlavně?

Metoda číslo 1

Například na Obr. 5-3, jsou viditelné vysoké R zuby ve svodech II, III, aVF, což je považováno za známku vertikální polohy EOS (vertikální průměrná elektrická osa QRS).

Kromě toho je výška zubů R stejná ve vedení II a III. Na obr. 5-3 výška zubů R ve třech svodech (II, III a aVF) je stejná; v tomto případě je EOS směrován na průměrný přívod aVF (+ 90 °). Proto lze pomocí jednoduchého vyhodnocení elektrokardiogramu předpokládat, že průměrná elektrická osa komplexu QRS je směrována mezi kladné póly vodičů II a III k kladnému pólu aVF (+ 90 °)..

Průměrná elektrická osa komplexu QRS zpravidla odpovídá střední poloze mezi libovolnými dvěma vodiči, přičemž R zuby jsou stejné výšky.

Metoda číslo 2

Na obr. 5-3, směr EOS lze vypočítat jiným způsobem. Nezapomeňte, že pokud je depolarizační vlna kolmá k ose jakéhokoli přívodu, je v něm zaznamenán dvoufázový komplex RS nebo QR (viz část „EKG zvody“). Naopak, pokud je komplex QRS dvojfázový v jakémkoli elektrodě z končetin, měla by být průměrná elektrická osa komplexu QRS nasměrována pod tímto úhlem v úhlu 90 °. Podívejte se znovu na obr. 5-3. Vidíte nějaké dvoufázové komplexy? Je zřejmé, že ve vedení I je dvoufázový komplex RS, proto by EOS měl být kolmý na vedení I.

Protože vedení I v šestiosém diagramu odpovídá 0 °, elektrická osa leží v pravém úhlu k 0 ° (úhel QRS může být -90 ° nebo + 90 °). Pokud by byl úhel osy -90 °, depolarizace by byla směrována z pozitivního aVF olověného pólu a komplex QRS v něm by byl negativní. Na obr. 5-3 ve vedení aVF je pozitivní QRS komplex (vysoká R vlna), takže osa musí mít úhel + 90 °.

Metoda číslo 3

Další příklad je na Obr. 5-4. Na krátký pohled je průměrná elektrická osa komplexu QRS horizontální, protože komplexy jsou pozitivní ve svodech I a aVL a většinou negativní ve svodech aVF, III a aVR. Přesně elektrická osa srdce může být určena pomocí olova II s dvoufázovým komplexem RS. Osa by proto měla být zaměřena v pravém úhlu k elektrodě II. Je umístěn v systému šesti os v úhlu + 60 °, viz obr. 5-2, takže úhel osy může být -30 ° nebo + 150 °. Pokud by to bylo + 150 °, ve vedeních II, III by aVF, QRS komplexy byly pozitivní. Úhel osy je tedy -30 °.

Metoda číslo 4

Další příklad je na Obr. 5-5. Komplex QRS je pozitivní ve svodech II, III a aVF, takže EOS je relativně vertikální. Zuby R mají stejnou výšku ve svodech I a III - proto by měla být průměrná elektrická osa komplexu QRS umístěna mezi těmito dvěma svody v úhlu + 60 °.

Metoda číslo 5

Podle obr. 5-5, průměrná elektrická osa komplexu QRS může být vypočtena odlišně, vzhledem k dvojfázovému komplexu typu RS v aVL olovu. Osa by měla být kolmá na aVL vedení (-30 °), tj. v úhlu -120 ° nebo + 60 °. Úhel osy je samozřejmě + 60 °. EOS by měl být směrován na II vedení s vysokou R vlnou.

Existuje obecné pravidlo. Střední elektrická osa komplexu QRS je umístěna v pravém úhlu k jakémukoli elektrodu, který má dvoufázový komplex. V tomto případě je osa zaměřena na elektrody s vysokými R zuby.

Vezměme si příklad na obr. 5-6.

EOS je směrován z vodičů II, III, aVF na vedení aVR a aVL, kde jsou QRS komplexy pozitivní. Protože vlny R mají stejnou výšku ve svodech aVR a aVL, osa musí být umístěna přesně mezi těmito svody v úhlu -90 °. Kromě toho, v olově I, dvoufázový RS komplex. V tomto případě by osa měla být kolmá na I vedení (0 °), tj. Úhel osy může být -90 ° nebo + 90 °. Protože osa je směrována z kladného pólu aVF do záporného pólu, musí být úhel osy -90 °.

Podívejte se na obrázek. 5-7.

Metoda číslo 6

Protože v olově je aVR dvoufázový komplex typu RS, měl by být EOS umístěn kolmo k ose tohoto olova. Úhel aVR svodové osy je -150 °, takže průměrná elektrická osa komplexu QRS by v tomto případě měla být -60 ° nebo + 120 °. Je zřejmé, že úhel osy je -60 °, protože komplex ve vedení aVL je kladný a ve III je záporný. Na obr. Na obr. 5 až 7 může být průměrná elektrická osa komplexu QRS vypočtena z I vedení, přičemž amplituda vlny R je stejná jako amplituda vedení S vlny II. Osa by měla být umístěna mezi kladným pólem olova I (0 °) a záporným pólem olova II (-120 °); úhel osy je -60 °.

Tyto příklady ukazují základní pravidla pro stanovení průměrné elektrické osy komplexu QRS. Taková definice však může být přibližná. Chyba 10-15 ° nemá významný klinický význam. Je tedy možné stanovit elektrickou osu srdce elektrodou, kde komplex QRS je blízko dvoufázové, nebo dvěma elektrodami, kde jsou amplitudy zubů R (nebo S) přibližně stejné.

Například, pokud jsou amplitudy zubů R nebo S ve dvou elektrodách přibližně stejné, průměrná elektrická osa komplexu QRS leží mezi těmito elektrody přesně. Osa je odkloněna k elektrodě s větší amplitudou. Podobně, pokud má elektroda dvoufázový komplex (RS nebo QR) s R a S zuby (nebo Q a R zuby) různých amplitud, osa není přesně kolmá k tomuto elektrodu. Pokud je R vlna větší než S vlna (nebo Q vlna), osové body jsou od elektrody menší než 90 °. Pokud je vlna R menší než vlna S nebo Q, osové body jsou od tohoto svodu vzdáleny více než 90 °.

Pravidla pro stanovení průměrné elektrické osy komplexu QRS:

  1. Průměrná elektrická osa komplexu QRS je umístěna uprostřed mezi osami dvou vývodů z končetin s vysokými R zuby stejné amplitudy.
  2. Průměrná elektrická osa komplexu QRS je nasměrována v úhlu 90 ° k jakémukoli olovu z končetin s dvoufázovým komplexem (QR nebo RS) ak olovu s relativně vysokými zuby R.
Top